A Psiquiatria e seu olhar

Marcus Andr Vieira

Material preparado com auxlio de Cristiana Maranho e Luisa Ferreira

Transtornos Neurticos
Aspectos histricos
A distino neuroses e psicoses foi, durante muito tempo, um divisor de guas no
campo do sofrimento humano. Neurose, um termo que nasce e se desenvolve a
partir da psicanlise.
Uma certa poca de hegemonia das ideologias no mundo, fez a psiquiatria levou esse
termo, neurose, a ser intensamente utilizado para designar aquelas alteraes e
transtornos no marcados por uma ruptura radical com a normalidade. Com a revoluo
pragmtica a psiquiatria decide banir todas as teorias ( ideologias) no comprovadas;
As neuroses consistem, assim, naquelas alteraes caracterizadas por um aumento
de intensidade das estranhezas prprias a todo ser humano, uma amplificao das
reaes que at certo grau so consideradas normais.
A CID ainda mantm um grupo de transtornos sob o nome neurose. Justifica a no
utilizao do termo histeria pelas suas variaes semnticas ao redor do mundo, preferindo
dividi-la em transtornos dissociativos e somatoformes.
O DSM elimina at mesmo o termo neurose no supondo nenhum mecanismo
especfico que reuniria os transtornos classicamente agrupados sob o termo
neuroses.
Vimos (cf. esquizofrenia) que as psicoses, por outro lado, so marcadas exatamente por
uma estranheza radical em relao aos fenmenos das normalidade, enquanto as
neuroses so rastreveis, compreensveis em seus sintomas. Ou seja, possvel
entender como e por que os sintomas se desenvolveram, h uma familiaridade da
normalidade em relao aos transtornos neurticos.
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Aspectos histricos
No se trata, no entanto, de hierarquizar neurose
e psicose em termos de gravidade, ainda que
seja quase intuitivo faz-lo. Trata-se, apenas, de
caracterizar as neurose como
compreensivelmente graves, enquanto as
psicoses seriam estranhamente graves.
Freud no apenas retoma a distino de
Jaspers, entre as patologias do sentido e
aquelas em ruptura com o sentido.
Ele prope um explicao tanto para as
neuroses (que denominada de neuroses de
transferncia) quanto para as psicoses (que
denomina por vezes neuroses narcsicas). Uma
vez que esta explicao, que justificaria o grupo
das neuroses, de cunho psicanaltico e os
manuais, especialmente o DSM, se pretendem
a-tericos, compreensvel que esse termo,
assim como outros termos tradicionais, como a
histeria, sejam excludos da classificao.
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Diviso da neurose
De forma geral, a neurose foi
dividida nos manuais da seguinte
forma:
transtornos dissociativos,
somatoformes - antiga histeria -,
transtorno obsessivo-
compulsivo antiga neurose
obsessiva -,
transtornos fbicos e ansiosos
e reao a estresse grave
antiga neurose de angstia.

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Angstia
A angstia a marca fundamental das neuroses. A etiologia e o
desenvolvimento desses transtornos tende a estar diretamente relacionado a
uma certa forma de lidar com ela.
J na psicose, a angstia pode estar presente, e de fato est muitas vezes,
mas ela no parece constituir a questo central, nem a origem nem o centro do
problema; no se enlouquece verdadeiramente de angstia.
No que diz respeito s neuroses, possvel definir os transtornos a partir de
alguns binmios, tais como: difusa ou concentrada em algum objeto, objeto
socialmente aceito como angustiante ou no, objeto localizado dentro ou fora
do corpo.
possvel notar que quanto mais localizado est o objeto, menor ou mais
estruturada tende a ser a angstia.
O ataque de pnico, por exemplo, marcado pela no localizao da
angustia, tende a ser mais angustiante que uma fobia de tneis objeto
localizado - ou uma transtorno conversivo objeto situado no corpo.
Desenvolveremos as caractersticas de cada transtorno a seguir.

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Transtorno de ansiedade
Dentro desse grupo
podemos destacar trs
manifestaes principais:
Fobia;
Pnico;
Ansiedade generalizada;
Estresse ps-traumtico.

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Fobias
Dentro das fobias, a agorafobia a principal categoria de nossos tempos.
Inicialmente descrita como fobia de lugares abertos, seus traos foram ampliados
incluindo atualmente medo de multides, de se afastar de casa e outros.

Nota-se que, nesse caso, o objeto fbico muito pouco definido e angstia
muito pouco localizvel, o que traz grandes transtornos ao funcionamento
social e leva, quase invariavelmente, o indivduo aos mdicos e psis.

H um debate na comunidade cientfica acerca das relaes entre agorafobia e

transtorno de pnico. Atualmente, a CID considera a fobia como a alterao
principal, servindo eventuais ataques de pnico como indicadores de sua gravidade.

Seus critrios diagnsticos segundo a CID so:

ansiedade deve ser a alterao primria, sendo as demais alteraes
psicolgicas e autonmicas dela decorrentes;
a ansiedade deve estar restrita a pelo menos duas das seguintes situaes:
multides, lugares pblicos, viajar para longe de casa e viajar sozinho;
a evitao da situao fbica deve ser aspecto proeminente.
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Outras Fobias
Fobias sociais: relacionadas a situaes sociais, tais como falar ou
comer em pblico ou expor-se ao sexo oposto. Tende a ser
acompanhada de sentimentos de baixa auto-estima e medo do
julgamento alheio.

Fobias especficas: inclui toda e qualquer possibilidade de objetos

ou situaes, desde que os critrios (a) e (c) mencionados acima
estejam presentes. Alguns exemplos so: animais, altura, escuro,
sangue, utilizar banheiros pblicos, ser contaminado por doenas,
voar...

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Transtorno de Pnico
Caracterizado pode forte sentimento de angstia acompanhados de
diversas reaes fisiolgicas, tais como palpitaes, sudorese, tontura,
dores no peito e freqente sensao de morte iminente. No possvel
localizar um agente disparador dos ataques, o que os torna bastante
imprevisveis.
Tendem a ser repentinos, durando alguns minutos e melhorando. bastante
freqente que o medo persistente de ter outro ataque de pnico se instale.

Para o transtorno de pnico seja caracterizado, segundo a CID,

necessrio que vrios ataques de pnico tenham ocorrido ao longo de
um ms, alm de terem o seguintes traos:

Ocorrerem em circunstancias onde no h perigo objetivo;

Sem estarem relacionados a situaes conhecidas ou previsveis;
Relativa diminuio dos sintomas ansiosos entre os ataques, ainda que uma
ansiedade antecipatria seja comum.

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Transtorno de ansiedade
generalizada
A trao principal a presena persistente e duradoura de
sentimento de ansiedade no relacionado ou restrito a nenhuma
situao especfica.
Traos fisiolgicos tais como sudorese, nervosismo, tremores, tenso
muscular e falta de ar so bastante freqentes.
Uma marca forte desse transtorno o que se chama socialmente de
estresse.
Os sintomas devem se apresentar quase todos os dias ao longo de
algumas semanas ou meses alm de terem as seguintes
caractersticas:
Apreenses, preocupaes sobre desgraas futuras e dificuldade de
concentrao,
Tenso motora,
Hiperatividade autonmica.

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Estresse ps-traumtico
Consiste na ocorrncia de
revivncias (flashback) ou
sonhos intrusos e persistentes
relativos situao de grave
estresse reconhecida
socialmente como muito
angustiante.
As manifestaes so variadas,
mas devem incluir um certo
embotamento afetivo,
retraimento social e evitao de
situaes que possam
relembrar o trauma.
Hipervigilncia e insnia so
tambm tpicos, alm de
freqente associao com
sintomas de ansiedade e
depresso.
Kim Phouk uma sobrevivente do ataque feito ao Vietn onde foi usado Napalm.
Foto de criana em 1972 e a recente foto dela em 2010.

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Transtorno obsessivo
compulsivo
Consistem na recorrncia e atos ou pensamentos ditos ego-
distnicos (cf. Vontade e psicomotricidade), visto que o indivduo no
consegue resistir a eles.
So, no entanto, reconhecidos pelo indivduo como prprios sua
pessoa, o que os diferencia, entre outros traos, de idias delirantes.
Ou seja, so irresistveis, mas no reconhecidos como estranhos, so
persistentes, mas no consistem em sensao de invaso do eu.
No o grau de bizarrice do pensamento ou das possveis
conseqncias da no realizao de atos compulsivos que os
diferencia de idias delirantes, mas o seu reconhecimento como
sintnicos ao ego.
Os atos ou pensamentos tendem a ser angustiantes, alm de terem
contedo freqentemente bizarro ou obsceno e trazerem prejuzo no
funcionamento social.
Os atos ou rituais compulsivos no so em si necessrios nem
agradveis, mas tendem a ser exercidos com o objetivo de reduzir
a irresistvel angstia causada pela sua no realizao.

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Transtorno obsessivo
compulsivo
freqente que o indivduo tema que sua no
realizao provocar eventos trgicos que em nada
esto relacionados aos atos em si.

Por exemplo: o pensamento de que necessrio virar todos os sapatos de cabea para
baixo antes de sair de casa para evitar que familiares morram leva o indivduo a, alm de
tomar esses cuidado bizarro, conferir sua devida realizao diversas vezes, at que, no
extremo, todo o tempo do indivduo dedicado realizao dos pensamentos e atos
compulsivos.
Os critrios diagnsticos da CID so os seguinte:

Presena dos sintomas na maioria dos dias por pelo menos duas semanas consecutivas
resultando em forte sentimento de angstia e interferncia nas demais atividades individuais,
Reconhecidos como pensamentos ou impulsos do prprio indivduo,
A realizao do ato ou a ocorrncia do pensamento no devem ser em si prazerosas ,
Atos e pensamentos devem ser desagradavelmente repetitivos.

Obs: A CID ressalta a freqente ocorrncia do transtorno depressivo paralela ao transtorno

obsessivo compulsivo, o que pode eventualmente tornar difcil o estabelecimento do
diagnstico primrio.

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Transtornos Dissociativos
Os transtornos dissociativos- ou conversivos consistem em uma prejuzo do
funcionamento das funes mentais de integrao do eu, tais como integrao entre
memrias,conscincia da identidade e controle voluntrio dos movimentos.

Sua descrio varivel, porque sob o nome dissociativos incluem-se as mais

diversas alteraes. Vimos as ntimas relaes entre essa categoria e a histeria.

Ocorre que o diagnstico de histeria aponta para uma certa forma de estruturao
subjetiva, sendo suas manifestaes sintomticas extremamente variveis, o que
dificulta sua descrio e classificao a partir de traos e sintomas, alm do que,
tpico da histeria, como j visto, uma resistncia a se encaixar em categorias
objetivas.
O aparecimento dos sintomas tende a estar intimamente relacionado a causas
emocionais ou relacionais angustiantes ou insuportveis, alm de se caracterizarem
pela completa ausncia de disfunes orgnicas que pudessem explicar os
sintomas, o que leva as classificaes dos manuais e reconhecerem esses
transtornos como psicognicos.

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Transtornos dissociativos
A CID descreve as seguintes categorias
de transtornos dissociativos, revelando a
dificuldade em classific-los:
amnsia dissociativa;
fuga dissociativa;
estupor dissociativo;
transtorno de transe e possesso;
transtornos motores dissociativos;
convulses dissociativas;
anestesia e perda sensorial;
transtornos dissociativos mistos;
outros transtornos dissociativos.

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Transtornos somatoformes
Os transtornos somatoformes partilham da mesma constituio
histricas dos transtornos dissociativos.
Caracterizam-se pela apresentao repetida de sintomas fsicos
seguidos de recorrentes tentativas de investigaes mdicas por parte
dos pacientes que tendem a recusar a idia de que no h qualquer
disfuno orgnica que possa explic-los.

Suas categorias, segundo a CID so:

transtorno de somatizao,
transtorno somatoforme indiferenciado,
transtorno hipocondraco,
disfuno autonmica somatoforme,
transtorno doloroso somatoforme indeferenciado,
outros transtornos somatoformes
transtorno somatoforme no especificado

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Outros Transtornos neurticos
Descritos pela CID so:

Neurastenia,
Sndrome de despersonalizao-desrealizao,
Outros transtornos neurticos especificados,
Transtorno neurtico no especificado.

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Neurastenia
Categoria tradicional, marcada por variaes culturais, a
neurastenia mantida na CID sob a justificativa de acolher diversas
manifestaes consideradas patolgicas que no se encaixa em
qualquer outra categoria.
Ou seja, neurastenia o resto do resto, mas ainda assim, se
mantm firme e, como confirma a CID, ainda amplamente
utilizada em muitos pases.
Seus sintomas so variados:
queixas persistente e angustiante de fadiga aps esforo mental, ou
exausto corporal aps esforo mnimo,
pelo menos dois dos seguintes: dores musculares, tonturas, cefalias
tensionais, perturbao do sono, incapacidade de relaxar, irritabilidade
e dispepsia.

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Classificaes CID 10
F40 Transtornos fbicos-ansiosos;
F41 Outros transtornos de ansiedade;
F42 Transtorno obsessivo- compulsivo;
F43 Reao a stress grave e transtorno de ajustamento;
F44 Transtornos dissociativos (ou conversivos);
F45 Transtornos somatoformes;
F48 Outros transtornos neurticos.

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