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en APS
Elementos prcticos de fisioterapia
respiratoria
E. Lucas, J.M. Martn y G. Flotats
Corporaci Fisiogestin. rea domiciliaria. Barcelona.
Los programas de rehabiltacin respiratoria forman parte gunas caractersticas especficas distintas de las de otros tra-
fundamental de los protocolos teraputicos en las enferme- mos asistenciales hospitalarios o ambulatorios.
dades broncopulmonares, no por aumentar las espectativas El objetivo de este artculo no es slo familiarizar a los
de vida de los pacientes, si no por mejorar los parmetros de profesionales asistenciales con las posibilidades teraputicas
calidad de vida segn demuestra ampliamente la bibliografia que aporta la rehabilitacin domiciliaria en el mbito de la
especializada. atencin domiciliaria, sino tambin enmarcar la rehabilita-
Los beneficios teraputicos se producen tanto en el con- cin dentro del contexto del trabajo en equipo a travs de la
trol de los sntomas (mejora la sensacin subjetiva de disnea incorporacin del concepto de interdependencia.
y el drenaje bronquial) como en el control de la discapacidad
que ocasiona (mediante el reentreno al esfuerzo y la inter-
vencin en el entorno domiciliario con ayudas tcnicas). Objetivos teraputicos especficos
A la vez, la rehabilitacin contribuye a aportar pautas de de la rehabilitacin domiciliaria
educacin sanitaria en la administracin de aerosoles, en las
recomendaciones de ahorro energtico, higiene personal y La rehabilitacin domiciliaria permite identificar en el domi-
de aparatage y en marcar las pautas de ejercicios recomen- cilio del propio paciente las reas funcionales deficitarias y
dables en cada caso. disear un tratamiento individualizado, a medida que pro-
La rehabilitacin en el domicilio del paciente es una pres- porciona, adems, una dimensin cualitativa e integral al tra-
tacin sanitaria asistencial que tiende a desarrollarse unifor- tamiento.
memente en el mapa de recursos sanitarios de Espaa, por- Los objetivos teraputicos estn englobados en las 4 di-
que responde a la necesidad de aproximar y personalizar la mensiones siguientes:
asistencia al enfermo e implicar a la familia en su proceso de
recuperacin y mejora. Reeducacin funcional
La finalidad de todo el proceso de rehabilitacin es ate- Se trata de:
nuar o disminuir las secuelas discapacitantes de los pacien-
tes, con el objetivo de reintegrar al individuo en su actividad Identificar las reas funcionalmente deficitarias del pa-
social y familiar. El hecho de poder tratar individualmente al ciente dentro del espacio intradomiciliario y extradomicilia-
paciente e incidir de forma directa en su entorno es lo que rio.
hace que la rehabilitacin domiciliaria sea una apuesta de Identificar cules son los deterioros funcionales del pa-
calidad y eficiencia. ciente tanto en la deambulacin como en las actividades de
La rehabilitacin domiciliaria tiene indicaciones terapu- la vida diaria y algunas de las actividades instrumentales co-
ticas concretas una vez evaluadas las variables especficas tidianas.
que rodean al enfermo en su domicilio, como recuperar la Detectar los mecanismos compensatorios o supletorios
mxima funcionalidad posible, reeducar al paciente en el establecidos.
uso de la funcin, adaptarlo e integrarlo en su entorno. Evaluar los aspectos ergonmicos del paciente y del
En el mbito estatal, el desarrollo de la rehabilitacin do- cuidador.
miciliaria se halla en fases muy diferentes; as, mientras que
el Insalud contempla esta prestacin directamente vinculada Control de sntomas
a sus servicios de rehabilitacin en la atencin primaria, al- Se trata la rigidez articular, la atrofia muscular, el dolor y el
gunas autonomas, como Catalua, la ha desarrollado con al- equilibrio, as como otros sntomas que pueden ser mejora-
dos en el domicilio del paciente con la tecnologa rehabilita- Pacientes con enfermedad respiratoria
dora de soporte adecuada. crnica
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es
Educacin sanitaria del paciente una afeccin altamente prevalente en nuestro medio, con un
y a la familia elevado ndice de ingresos hospitalarios y de asistencia a
Hay que entrenar al paciente y a la familia en todas las pau- los servicios de urgencias. A la vez, la discapacidad que ge-
tas que requieran la intervencin de cuidadores, involucrar nera esta patologa tiene un marcado reflejo en la capacidad
al familiar/cuidador en el proceso asistencial y fomentar el de desarrollar las actividades de la vida cotidiana del indivi-
mantenimiento domiciliario/comunitario. duo.
Dentro del esquema teraputico de la enfermedad, las tc-
Adaptacin al entorno nicas de fisioterapia respiratoria, segn la bibliografa, apor-
Se har una valoracin de las barreras arquitectnicas (baos, tan resultados positivos al mejorar la tolerancia al esfuerzo,
rampas, puertas, ascensores etc.), se llevar a cabo un aseso- la capacidad de realizar las actividades de la vida diaria, au-
ramiento para el uso de las ayudas tcnicas y/o adaptaciones mentar la calidad de vida, reducir el nmero de ingresos y
necesarias y se informar al paciente y a la familia sobre las das de hospitalizacin y mejorar los aspectos psicolgicos,
prestaciones. Todo ello permitir aumentar la independencia al disminuir el grado de ansiedad y depresin en el paciente.
del enfermo, as como su bienestar y su seguridad. Los objetivos de fisioterapia son:
Es importante no confundir aerosolizacin con humidifi- de alterar o modificar la viscoelasticidad del moco. Las vi-
cacin. La humedad representa slo agua en forma gaseosa braciones se deben aplicar en el tiempo espiratorio y perpen-
o vapor de agua, mientras que el aerosol es una suspensin dicularmente a la pared torcica.
de partculas muy pequeas de lquido o slido en un gas.
Se debera seguir un orden lgico para la administracin Tos
de terapia inhalada. As pues, en primer lugar se utilizarn La tos es el mecanismo natural de defensa del pulmn. En
los frmacos broncodilatadores, despus se atender a la fisioterapia respiratoria se utiliza principalmente como ma-
fluidificacin de las secreciones, seguidamente se debern niobra de expulsin, para facilitar la evacuacin al exterior
emplear las tcnicas de fisioterapia adecuadas, finalizando de las secreciones que han ido movilizndose desde las zo-
con la administracin de los antibiticos inhalados. nas ms distales hasta las vas areas centrales por medio de
otras tcnicas. La tos debe ser siempre reeducada en el pa-
Drenaje postural en el domicilio ciente con EPOC. Hay que ensear al paciente a reconocer
Consiste en colocar el bronquio o segmento a drenar lo ms una tos irritativa de otra productiva y, sobre todo, ensearle
vertical posible con el fin de que la gravedad ayude a la mo- a controlar los episodios de tos no productivos, que pueden
vilizacin de las secreciones desde los bronquios ms dista- provocar broncoespamo, atrapamiento areo y, fundamental-
les hacia la traquea. A partir de este punto sern expulsadas mente, fatiga muscular y sensacin de disnea.
por medio de una espiracin forzada o por la tos. La tcnica de la tos dirigida ir encaminada a ensear al
Hay 12 posiciones bsicas que siguen la topografa pul- paciente cmo debe toser. Se utilizar preferentemente la
monar y, muchas de ellas utilizan la posicin de Trendelum- posicin sedente y se realizar a volumen pulmonar total
burg con la ayuda de camas articuladas, almohadas o tacos con contraccin brusca y sinrgica de los msculos abdomi-
de madera en las patas de la cama. Estas tcnicas no siempre nales, seguido siempre de un control respiratorio abdomino-
se utilizan en el paciente con EPOC por no ser bien tolera- diafragmtico.
das o estar contraindicadas. En la prctica diaria se utilizan
posturas de drenaje modificadas, que consisten en acostar al Espiracin forzada
paciente por cortos perodos tan plano como sea posible, al- Consiste en una espiracin forzada, pero sin violencia, a glo-
ternando los lados y sin inclinar la cama. tis abierta con contraccin de la musculatura abdominal y
torcica, desde volumen pulmonar medio a bajo volumen se-
Contraindicaciones guido de un control respiratorio.
Hemoptisis reciente, hipertensin severa, edema cerebral,
aneurismas articos y cerebrales, procesos cardacos con pre- Ventilacin lenta controlada
sencia de arritmias, edema pulmonar y afecciones del esfago Consiste en una ventilacin abdominodiafragmtica, en la
o diafragma que causan regurgitacin del contenido gstrico. que el paciente respira a baja frecuencia respiratoria sin nin-
En la mayora de los casos de asma aguda y enfisema severo, gn otro control. Es una tcnica poco elaborada y controver-
el drenaje postural para las bases pulmonares puede aumentar tida, ya que es fatigante para el paciente al tener que seguir
la disnea, por lo que se utiliza una posicin modificada. un ritmo respiratorio que no es el suyo.
Respiracin abdominodiafragmtica
Con la respiracin diafragmtica se pretende:
El programa ha de adaptarse a los requerimientos indivi- Aumento de la tolerancia al esfuerzo, con reentreno a la
duales, pero un ejemplo podra ser: marcha, subida-bajada de escaleras, potenciacin de la mus-
culatura de extremidades superiores e inferiores, erectora del
a) 3 o 4 ejercicios de expansin torcica combinados con raquis y ejercicios de equilibrio. Todo ello con control de la
percusin/vibracin. respiracin (fig. 3).
b) Pauta para respiracin diafragmtica relajada. El objetivo de la fisioterapia en pacientes severamente in-
c) 1 o 2 toses desde un volumen pulmonar medio hasta un capacitados es aumentar su tolerancia al ejercicio, facilitn-
volumen pulmonar bajo, combinado con tcnica de vibracin. doles as poder llevar a cabo sus actividades diarias.
d) Ventilacin dirigida. Se animar a los pacientes para que se muevan y estn tan
activos como sea posible. Su tolerancia al ejercicio puede
ser mejorada aumentando progresivamente tanto el nmero
de ejercicios, la distancia que puedan andar y las escaleras
que puedan subir y bajar.
Para valorar la capacidad de esfuerzo podemos utilizar
la tcnica de 6 minutos de marcha y la prueba de las esca-
leras.
Puntos clave
La fisioterapia respiratoria tiene indicaciones concretas en el domicilio.
La fisioterapia respiratoria no modifica los parmetros biolgicos de la enfermedad.
Las enfermedades neuromusculares tambin son subsidiarias de tratamiento de rehabilitacin respiratoria.
Los enfermos con EPOC muy avanzada se pueden beneficiar de un programa de rehabilitacin respiratoria
domiciliaria, al mejorar su tolerancia al ejercicio, la percepcin de la disnea y la calidad de vida.
La educacin a un paciente consiste en proporcionarle los medios para conocer su enfermedad y dominarla.
Un paciente que conoce su enfermedad ser ms responsable de su tratamiento.
En el apartado de educacin sanitaria, los ejercicios de tonificacin y ventilacin dirigida son las tcnicas que
cuentan con un mayor grado de seguimiento por parte de los pacientes.
No existe consenso en que el clapping sea una tcnica eficaz para la movilizacin de secreciones y en
determinados pacientes est contraindicada.
Los profesionales tienen que asegurar el correcto uso de los inhaladores.
El tabaquismo es la principal causa de las enfermedades pulmonares.
La rehabilitacin domiciliaria para los pacientes con enfermedades respiratorias crnicas es ms til cuanto
ms especfico es el problema tratado.
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