Disfuncin erctil de causa psicolgica

Lic. Ps. Rosana Pombo

Postgrado en Psicoterapia Cognitiva
Sexloga clnica
Directora Centro Plenus

La funcin sexual normal es un proceso biopsicosocial y depende de la coordinacin de

factores psicolgicos, endocrinos, vasculares y neurolgicos (Levine 2000). Implica
varias fases como el deseo sexual, la excitacin y el orgasmo. Cuando una de ellas o
varias estn alteradas hablamos de disfuncin sexual.

Cuando en el varn se ve afectada la respuesta de excitacin hablamos de la disfuncin

erctil, esta se puede definir como la dificultad o incapacidad para lograr y/o mantener
una ereccin suficientemente firme como para iniciar, mantener y terminar el coito. Esto
significa que las dificultades transitorias, ocasionales, espordicas de la ereccin,
causadas por el cansancio, el estrs pasajero, el alcohol, la falta de motivacin ocasional,
no necesariamente corresponden a una disfuncin erctil, ya que el descanso, la
tranquilidad, la eliminacin del alcohol, el momento adecuado, la pareja y el estado de
nimo apropiados, hace posible la recuperacin total. En nuestra cultura occidental, no
se tiene presente que un trastorno episdico en la ereccin es normal, y no implica
disfuncin sexual ni trastorno alguno, sino que el problema muchas veces comienza a
construirse a raz de la interpretacin negativa y catastrfica que le adjudicamos al
hecho.

La disfuncin erctil puede obedecer a causas psicolgicas (muy frecuentes en hombres

jvenes), biolgicas o mixtas. Independientemente de la etiologa toda DE va a tener
una repercusin psicolgica agregada que colabora como factor de mantenimiento
(Moncada, Cabello; 2006).

Los factores psicolgicos participan en un nmero significativo de casos de DE, solos o

en combinacin con causas orgnicas, (Ackerman 1995; Althof 2002; Rosen 2001).
Segn estudios de Farr, Laceras (1998) encontraron la siguiente distribucin: 37%
orgnicos, 33% mixtos y 30% psicgenos puros. Merman (1988), en un estudio con
406 hombres con DE: etiologa orgnica 28,8%, psicogna 39,7%, mixta 25,1%. DE
psicgena pura entre 10 y 30% para Korenman (1998), y entre el 20 al 30% para
Hanash (1997).
Aydin, 2001: estudio de 115 hombres con DE: etiologa orgnica 43%, psicogna 43%
y mixta 19%.

1
 % por edad DE orgnica & DE
psicgena
Centro para la Investigaci
Investigacin de las Disfunciones Sexuales de
Buenos Aires (Crespo y col., 1987). 1.823 pacientes.

Edad Causa biol

biolgica Causa psicol
psicolgica
(% de pacientes)

18 a 35a 30% 70%

36 a 50a 52% 48%
Ms de 50a 85% 15%

Cuando hablamos de DE psicgena?:

Cuando no hay alteracin orgnica que genere la DE se habla de DE funcional o

psicgena.

Segn Rosen (2001), la DE psicgena es la incapacidad persistente para lograr y

mantener una ereccin satisfactoriamente para el rendimiento sexual debida
predominante o exclusivamente a factores psicolgicos o interpersonales.

Diferenciacin entre DE Orgnica y

Psicgena (Vargas Delaunoy, 2002)
Caracter
Caractersticas DE Org
Orgnica DE Psicol
Psicolgica

Edad: aos
> 50 a aos
< 40 a

Comienzo: Insidioso, progresivo Repentino, agudo

Desencadenante: Mltiples circunstancias Situaci
Situacin concreta

Erecciones Ausentes Presentes

espontneas
espont
Libido y orgasmo Normales Con problemas

2
 Diferenciaci
Diferenciacin entre DE Org Orgnica y
Psic
Psicgena (Rodr
(Rodrguez, Gonzalvo, Pascual, Rioja; 2002)

Caracter
Caractersticas DE Org
Orgnica DE Psicol
Psicolgica
Evoluci
Evolucin: > 1a
1ao < 1a
1ao

Aparici
Aparicin: Permanente Situacional

Curso: Constante, deterioro Variable, per

perodos
progresivo buenos y malos

Erecci
Ereccin Pobre Rgida
extracoital:

Diferenciacin entre DE Orgnica y

Psicgena

Caracter
Caractersticas DE Org
Orgnica DE Psicol
Psicolgica
Problemas Secundarios Larga historia
psicosexuales:
Problemas de pareja: Secundarios Desde el inicio

Ansiedad y miedo Secundarios Primarios

Desarrollo Normal Con problemas

psicosexual:

Son precisos los estmulos erticos psicolgicos centrales para favorecer la ereccin.
Los factores psicolgicos pueden inhibir a nivel central la respuesta erctil. Diferentes
causas psicolgicas pueden producir una incapacidad para iniciar los eventos
hemodinmicos que conducen a la rigidez peneana.

3
Segn Moncada, Cabello (2006), la DE genera un impacto psicoemocional 1sobre el
varn y su pareja. A la rigidez del pene se le atribuye un papel determinante y
fundamental en la calidad de la ereccin. Tanto el varn como la mujer correlacionan la
dureza del pene con el disfrute, la satisfaccin y la confianza. En un estudio cualitativo
de estos autores se preguntaba a los pacientes qu atributos buscaban en un tratamiento
para la De, el 90% buscaba erecciones duras y prolongadas, que las lograran siempre
que las necesitaran y que pudieran satisfacer a sus parejas para recuperar la
autoconfianza. Los pacientes que no logran o pierden la ereccin durante la relacin
sexual experimentan un grado de estrs que puede ir de severo a moderado, debido a la
sensacin de frustracin, el desnimo, los sentimientos de desesperacin e importante
grado de preocupacin.

Muchos pacientes se sienten tan traumatizados por las experiencias de fracaso en la

ereccin que incurren en conductas negadoras y evitativas sin lograr tomar ninguna
medida para solucionarlo. Slo un 18% consulta al mdico y un 33% lo comparte con su
pareja. Esto conduce a una gran resistencia a afrontar el problema y al retraso en la
consulta y el tratamiento.

La prdida de la firmeza erectiva influye en la frecuencia de las relaciones sexuales,

llevando muchas veces a una disminucin progresiva que va en relacin a la peora de la
disfuncin, y cuando estas se producen suelen ser insatisfactorias para ambos. Los que
padecen una prdida severa de la ereccin pueden llagar a renunciar a su vida sexual.
Esto conlleva a una prdida progresiva de la intimidad, junto con el descenso del deseo
sexual, el inters por el contacto fsico amoroso y el deterioro paulatino del vnculo de
la pareja.

La prdida de la rigidez va generando dudas sobre la respuesta erectiva, as como menor

satisfaccin en la pareja, quien demanda explicaciones, realiza reproches, se siente
insegura, no deseada, aumentando progresivamente la ansiedad por el desempeo en el
varn, el temor al fracaso, aspectos que en s mismos llegan a convertirse en la causa del
problema y a colaborar en el mantenimiento del mismo.

La autoestima, confianza y satisfaccin en el varn estn directamente relacionados con

la satisfaccin de la pareja.

Segn Abraham y Porto (1979), el proceso que explicara el trastorno en la ereccin

sera el siguiente: la demanda de ejecucin por parte de la pareja hara que el varn
fuera a la relacin sexual con una predisposicin negativa, con percepcin de falta de
control sobre su respuesta sexual y resultados. Estara concentrado, no en los estmulos
erticos- necesarios para la excitacin y la ereccin- sino en las consecuencias negativas
como la imposibilidad de lograr o mantener la ereccin y el coito, lo cual aumentara la
ansiedad desencadenando la ausencia o prdida de la ereccin y por lo tanto tender a

1
Moncada, I; Cabello, F (2006): Sildenafilo y calidad de la ereccin: correlatos funcionales y
emocionales en los varones con disfuncin erctil y sus parejas. En Revista de Sexologa Integral, Vol 3,
Abril-Junio 2006.

4
evitar la relacin sexual. Sin embargo los varones que han tenido experiencias sexuales
positivas, ante la demanda sexual de la pareja tienen expectativas de ereccin adecuada,
positiva predisposicin, la atencin centrada en los estmulos y sensaciones erticas,
una respuesta sexual sin problemas y tendencia a buscar y aceptar las relaciones
sexuales. Segn este esquema, la demanda de relaciones sexuales junto con la
preocupacin y las dudas por el desempeo harn que el varn experimente un
incremento de su ansiedad y un bloqueo de su respuesta erectiva conformndose un
crculo vicioso.

El aumento de la rigidez mejora el estado psicolgico, el estado de nimo, la

autoconfianza, mejorando la frecuencia, el deseo de intimidad, la satisfaccin sexual
propia y de la pareja, la autoestima de ambos, la confianza, la convivencia, el vnculo y
la calidad de vida.

Segn Farr y Laceras (2002), el individuo con DE experiementa un cataclismo

cognitivo por lo cual:

- Percibe las situaciones sexuales como amenazas.

- Subestima el nivel de excitacin alcanzado

- Pierde la percepcin de control sobre la respuesta erectiva

- Presenta abundante creencias errneas.

Aaron Beck (1979), el padre de la Psicologa cognitiva, postula que los pensamientos
negativos (automticos) y las creencias disfuncionales determinan una forma
distorsionada de interpretar la realidad lo cual se traducir en un comportamiento
disfuncional y desadaptativo. En relacin a la DE, los individuos interpretaran el evento
como un problema y responderan frente a l con ansiedad, generando un esquema de
funcionamiento circular y disfuncional.

Algunas de las distorsiones cognitivas que experimentan estos pacientes:

- "No he conseguido una ereccin. Nunca lo lograr". Siempre fracasar.

- Como no puedo satisfacer a mi pareja me dejar por otro hombre.
- "Si no logro una ereccin, entonces no soy un hombre de verdad".

Algunas de sus creencias errneas:

- "Debo de ser enormemente sexual para ser un hombre de verdad".

- Debo lograr tener una buena RS. De lo contrario sera insoportable y no sera
un hombre de verdad".

5
 - Debo conseguir rpidamente una ereccin en toda relacin sexual
- El deber del hombre es satisfacer a la mujer a como d lugar.
- El tamao y firmeza del pene son determinantes en la satisfaccin de la mujer.
- La penetracin es la parte favorita del acto sexual para las mujeres, lo dems es
secundario.
- El hombre siempre desea y est listo para el sexo.
- Con la edad todos los hombres pierden la potencia de sus erecciones.

Segn el modelo cognitivo de Beck las percepciones sobre las situaciones influyen en el
modo de reaccionar (emociones y comportamientos). La cognicin es mediadora entre
los estmulos y las respuestas (cognitivas, emotivas o conductuales). Todas las
perturbaciones psicolgicas tienen en comn una distorsin del pensamiento que
influye en el estado de nimo y en la conducta.

Modelo Cognitivo de Beck:

Situaci
Situacin Pensamientos autom
automticos Reacci
Reaccin

RS No voy a poder
poder Ansiedad
Coito Voy a perder la erecci
ereccin Ansiedad
DE He vuelto a fracasar
fracasar Ansiedad

Albert Ellis, desde su modelo de Terapia Racional Emotiva, afirma que no son los
acontecimientos los que producen las consecuencias conductuales, emocionales y
cognitivas, es el propio sujeto, y su valoracin personal sobre esos eventos, responsable
de esas consecuencias.

6
 Terapia Racional Emotiva, A. Ellis:

Modelo A-B-C del funcionamiento psicolgico:

A----------------------------- B --------------------------- C
Acontecimiento "Belief":Creencia
elief":Creencia sobre A Consecuencias

RS Debo lograr una erecci

ereccin potente
potente Ansiedad
RS No debo fracasar
fracasar Temor al fracaso
RS Nunca lograr
lograr un buen desempe
desempeo Evitaci
Evitacin

DE No me puede pasar esto a mi

mi Ansiedad
DE Nunca podr
podr complacerla
complacerla Depresi
Depresin
DE Soy un desastre como hombre
hombre No puedo tener una relaci
relacin

Cmo solucionar la DE?

El manejo de las causas:

La resolucin de la DE de causa psicgena, radica en atender los aspectos subjetivos

(causas) del paciente. Estas causas no son fcilmente accesibles por su cognicin, no
logra ser conciente de las mismas, por lo tanto no puede trabajar sobre ellas
posibilitando generar un cambio.

- El paciente siente, sufre, experimenta impotencia y frustracin, pero no sabe

cmo manejarlo.

- Tiene dificultades, no solo en reconocer y aceptar que tiene un problema sexual,

sino en verbalizarlo y trasformarlo en un pedido de ayuda.

- Est muy focalizado en el problema de ereccin concreto, es decir en el aspecto

conductual de la DE, no logra considerar las emociones y cogniciones negativas
que dan causa y colaboran en mantener el problema.

7
 - Tiende a relacionarlo con aspectos orgnicos. Intenta buscar explicaciones y
soluciones externas sin involucrar su subjetividad.

- Cree que si soluciona su DE aliviar sus angustias y ansiedades.

Las condiciones subjetivas son individuales y determinan la vulnerabilidad para la DE.

Segn su historia y caractersticas personales cada varn contar o no con medios para
enfrentar y superar situaciones ansiognicas o depresivas que podran generar una
disfuncin sexual.

El conocimiento de la psicopatologa asociada y de otros factores psicosociales

relacionados, tendr una importante repercusin en el pronstico de los casos.2

Uno de los objetivos centrales del equipo teraputico junto con el paciente, ser trabajar
en la toma de conciencia de las mismas y corregirlas, a travs de diversas estrategias, en
pos de recuperar la funcin normal de la respuesta erectiva.

Enfoque teraputico:

- Abordaje interdisciplinario. (Psiclogo sexlogo en equipo con Mdico

sexlogo, Psiquiatra, Urlogo, etc.)
- Descartar etiologa orgnica con estudios pertinentes.
- Psicoterapia sexual (CC) breve y focalizada centrada en:

- Psicoeducacin. Educacin sexual.

- Toma de conciencia de las causas.
- Identificacin de las distorsiones cognitivas.
- Estrategias de afrontamiento:

- Reestructuracin cognitiva.
- Desensibilizacin sistemtica.
- Manejo de la ansiedad. Relajacin.

- Terapia sexual de Masters y Johnson.

- Entrenamiento del piso plvico.
- Eliminacin del temor al fracaso.
- Incremento de los factores estimulantes erticos.
- Entrenamiento en habilidades sociales, de comunicacin y de interaccin sexual.
- Favorecer el reestablecimiento de la confianza sexual.
- Aprender a controlar las recadas.

2
Farr y Lasheras, (1998): La disfuncin erctil: aspectos psicopatolgicos. Barcelona. Espaa.

8
 - Participacin de la pareja. Atender al vnculo.

Mltiples investigaciones afirman que en la actualidad el enfoque interdisciplinario

(mdico-psicolgico) junto con la participacin de la pareja, es uno de los protocolos de
tratamiento de la DE psicgena que arroja mejores resultados a corto plazo y con
menor ndice de recadas.