Histerectomia-Caso Clinico

INTERNADO ROTATIVO CARRERA DE ENFERMERA FCS
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Facultad DE Ciencias
De la Salud
UNIVERSIDAD TCNICA DE
AMBATO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERA
GINECO - OBSTETRICIA
CASO CLNICO: HISTERECTOMA
INTERNA ROTATIVA DE ENFERMERA: CINTIA RIVERA NEZ
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INDICE
2. INTRODUCCIN ......................................................................................... 1
3. OBJETIVOS................................................................................................. 2
3.1. GENERAL ............................................................................................. 2
3.2. ESPECFICOS ...................................................................................... 2
4. MARCO TEORICO ...................................................................................... 3
5. MTODO ENFEMERO .............................................................................. 25
8. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA ......................................................... 34
9. INFORME DE ENFERMERA .................................................................... 42
10. PLAN DE EGRESO DEL PACIENTE ..................................................... 42
11. CONCLUSIN........................................................................................ 43
12. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................... 43
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1. INTRODUCCIN
La histerectoma es la extirpacin quirrgica del tero y se efecta con ms

frecuencia en caso de tumores malignos y algunos procesos benignos
(endometriosis o miomas uterinos, relajacin plvica con prolapso uterino); que
provocan intenso dolor, molestias, hemorragia uterina y estrs emocional. Las
complicaciones posoperatorias ms frecuentes (atelectasia, neumona, leo
paraltico, trombosis venosa profunda) son similares a las que pueden
presentarse en cualquier operacin quirrgica importante; sin embargo, se
considera que la perspectiva ante una histerectoma provoca ms estrs que
otra intervencin comparable. Este es el procedimiento quirrgico mayor ms
frecuente en la prctica ginecolgica y en Estados Unidos es la segunda
ciruga en frecuencia en mujeres en edad reproductiva, superada por la
cesrea. Esta intervencin se realiza a travs de tres abordajes quirrgicos
principales: abdominal, vaginal y laparoscpico. Se estima que cada ao a 25%
de las mujeres estadounidenses se les realiza histerectoma. La valoracin de
la paciente se realiz tomando como referencia las 14 necesidades bsicas del
paciente que estableci Virginia Henderson. Para disear, planear e
implementar el plan de cuidados de enfermera se utiliz la Taxonoma II
integrada por 13 dominios y 47 clases, establecindose la interrelacin con los
diagnsticos de enfermera (NANDA), con los resultados (NOC) y con las
intervenciones de enfermera (NIC)
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2. OBJETIVOS
2.1. GENERAL
Identificar las necesidades afectadas de una paciente sometida a

histerectoma total abdominal a travs de la valoracin de las 14
necesidades que establece Henderson y establecer el proceso
enfermero a travs del lenguaje enfermero NANDA.
2.2. ESPECFICOS
Valorar a la paciente a travs de la entrevista y examen fsico para resolver sus
problemas y necesidades.
Formular diagnsticos de enfermera para la planificacin de acciones de
enfermera.
Ejecutar los planes de cuidado al paciente y evaluar los resultados segn los
objetivos planificados.
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3. MARCO TEORICO
HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL
La histerectoma se define como la extirpacin quirrgica del tero. Una

histerectoma abdominal estndar incluye la extirpacin del tero y el cuello
uterino. Es el procedimiento ginecolgico ms comnmente realizado, gracias a
una serie de factores como los avances en anestesiologa, antibioticoterapia y
seguridad de la tcnica quirrgica. Dos tercios de las histerectomas son
realizadas mediante abordaje abdominal
El tero puede ser extirpado por va abdominal o vaginal; Una vez que la
decisin ha sido tomada para proceder a la histerectoma, el mdico y el
paciente debe decidir si el procedimiento se llevar a cabo por va abdominal,
vaginal, o con asistencia laparoscpica. La eleccin de la va depende de la
indicacin de la ciruga, las circunstancias clnicas de la paciente, del tamao y
movilidad del tero, de la anchura de la vagina y de la presencia o ausencia de
otras condiciones asociadas, como la pericia tcnica del cirujano y la
preferencia personal del cirujano que tambin juega un papel importante. La
histerectoma puede ser total o subtotal. La ventaja de la histerectoma total es
que la extirpacin del crvix elimina una fuente de infeccin, sangrado y de
localizacin de cncer y lesiones precancerosas.
Actualmente, la histerectoma es la intervencin ginecolgica ms practicada

en los pases desarrollados, y aunque con los avances mdicos la mortalidad
asociada al procedimiento haya disminuido significativamente, conlleva a un
importante grado de morbilidad. En Estados Unidos, se realiza ms de 600 000
histerectomas por ao. De estas, 2 de cada 3 son por va abdominal,
tendencia mundial 3, constituyendo el segundo tipo de cirugas mayores en
mujeres de edad reproductiva. Sin embargo, la prevalencia de la histerectoma
parece estar disminuyendo, posiblemente debido a la llegada de terapias
menos invasivas para el tratamiento de condiciones previamente tratadas con
histerectoma como histerectomas por miomatosis y lesiones precancerosas, y
en los ltimos aosla histerectoma vaginal se ha vuelto ms comn.
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HISTORIA
Algunas referencias se remontan desde el siglo V a. C, a

la poca de Hipcrates. Los primeros intentos para
extirpar el tero se realizaron por va vaginal debido a
indicaciones como prolapso o inversin uterina. Hacia el
siglo XVI dc, ya se haban realizado varias
histerectomas en Europa. En 1600, Schenck de
Grabenberg presento 26 casos de histerectoma vaginal.
Los primeros intentos para realizar histerectoma por va abdominal se

efectuaron debido al hallazgo de leiomiomas que haban sido confundidos con
quistes de ovario. A comienzos del siglo XIX, an se consideraba que la
laparotoma era peligrosa, a pesar de los intentos iniciales exitosos de
McDowell en los Estados Unidos y de Emiliami en Europa durante 1815. Se
crea que la histerectoma abdominal era imposible de realizar con xito, sin
importan la indicacin. Washington L. Atlee, de Pennsylvania, realizo la primera
miomectoma abdominal exitosa en 1844; aunque su serie cont con 125
cirugas, el cirujano no intento extirpar el tero.
Langenbeck intent la primera histerectoma por va abdominal en 1825. La

operacin realizada debido a un cncer cervical avanzado dur 7 minutos y
provoc la muerte de la paciente varias horas despus. La apertura del
abdomen sola complicarse debido a la hemorragia posoperatoria, que con
frecuencia era fatal. A mediados del siglo XIX, un cirujano ingls de
Manchester, A.M. Heath, fue el primero en ligar las arterias uterinas, pero
debieron pasar casi 50 aos para que su prctica fuese comn. En 1864 el
francs Koeberle present su mtodo para ligar el pedculo vascular grande de
la parte inferior del tero con su herramienta, el serrenoeud. Esta ligadura en
masa que rodeaba la parte inferior del tero con amputacin del cuerpo por
encima era la tcnica habitual para controlar el sangrado asociado con la
histerectoma durante los primeros aos.
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W.A. Freund, de Alemania, refin an ms las tcnicas de histerectoma en

1878 al usar anestesia, una tcnica antisptica, la posicin de Trendelemburg y
una ligadura alrededor de los ligamentos y los grandes vasos. Se disecaba la
vejiga del tero y se desinsertaban los ligamentos cardinales y uterosacros;
luego se cerraba el peritoneo pelviano. A fines del siglo XIX, se realizaron ms
refinamientos en la histerectoma en el Johns Hopkins Hospital, donde se
redujo la mortalidad al 5,9%. Durante las primeras dcadas del siglo XX, la
histerectoma se convirti en el tratamiento empleado con mayor frecuencia
para tratar enfermedades.
Durante las primeras dcadas del siglo XX, la histerectoma se convirti en el

tratamiento empleado con mayor frecuencia para tratar enfermedades y
sntomas ginecolgicos. En la mayora de centros, la tasa de mortalidad de la
histerectoma es de 1 a 2 por 1000.
"En la prctica de la ginecologa quirrgica, la mayora de los errores cometida

por aquellos mdicos que saben cmo, pero no cundo y porqu". Te Linde.
Se han presentado midificaciones evolutivas graduales en la tcnica de Edward

H. Richardson de histerectoma abdominal. La tcnica quirrgica fue publicada
por primera vez en 1929.
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CLASIFICACIN
Hay diversos formularios de la histerectoma, as como diversas

aproximaciones a realizar estas cirugas.
El tipo de procedimiento elegido depende de la condicin del paciente y cunto

de su matriz y estructuras circundantes necesita ser quitada y cunto est
intentando el cirujano dejar en el lugar.
Los tipos principales de histerectoma incluyen:
Histerectoma Total - Aqu, se quitan la matriz y la cerviz. ste es el

formulario ms comn de la histerectoma.
Histerectoma del Subtotal - Esta ciruga implica el retiro del cuerpo
principal de la matriz, pero de hojas la cerviz en el lugar.
Histerectoma Total con la salpingo-ooforectoma bilateral - En este
procedimiento, se quitan la matriz, la cerviz, los tubos de falopio y los
ovarios toda.
Histerectoma Radical - Esta ciruga implica el quitar de la matriz, la
cerviz, los tubos y los ovarios de falopio, as como la pieza de la vagina,
del tejido graso y de las casquillos del prensaestopas de linfa.
Las diversas aproximaciones a realizar una histerectoma son descritas ms

abajo.
Histerectoma Abdominal
Para la histerectoma abdominal, una incisin transversal se hace a travs de la

pared abdominal, encima del hueso pbico. La incisin est alrededor de la
talla de eso hecha para una seccin cesariana. Esta tcnica permite el acceso
excelente a las estructuras reproductivas y es generalmente el procedimiento
elegido cuando el sistema reproductivo entero debe ser quitado. Una
histerectoma abdominal puede tardar 4 a 6 semanas a recuperarse de porque
la herida hecha en la pared abdominal puede tomar este largo para curar.
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Histerectoma Vaginal
En histerectoma vaginal, el procedimiento entero se realiza a travs del canal

vaginal y el tero se quita a travs de una incisin hecha en el extremo superior
del pasaje. Esto ofrece ventajas obvias sobre el procedimiento abierto de la
ciruga descrito arriba por ejemplo menos riesgos y complicaciones asociadas,
un ndice de infeccin ms inferior, un retn ms corto del hospital y un tiempo
curativo ms corto.
Histerectoma Laparoscpica
Una histerectoma vaginal laparoscpica ayudada es una aproximacin que

implica el hacer de pequeas incisiones en el abdomen, a travs del cual los
instrumentos laparoscpicos se pueden insertar para ver los rganos internos.
Esto tambin se refiere como la ciruga del ojo de la cerradura o como mnimo
la ciruga, invasor debido a la pequea talla de la incisin, poco arriesgada de
dao operativo y de la recuperacin postoperatoria ms rpida comparada con
el procedimiento abdominal.
La histerectoma vaginal Laparoscopic-Ayudada tambin permite a cirujanos

realizar una exploracin ms detallada y cirugas ms complicadas que lo hace
la histerectomia vaginal. El procedimiento comienza con procesos y extremos
laparoscopic con el retiro del tero va el canal vaginal. Una aproximacin ms
reciente es la histerectomia supracervical laparoscopic-ayudada (LASH), que
utiliza un morcellator para cortar el tero en los fragmentos que se pueden
entonces quitar a travs de los accesos laparoscopic hechos en el abdomen.
Esto permite al tero ser quitada del cuerpo, sin tener que tambin quitar la
cerviz.
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INDICACIONES
ENFERMEDADES BENIGNAS ENFERMEDADES MALIGNAS
Neoplasia intraepitelial
Hemorragia uterina anormal
cervical
sintomtica
Cncer de cuello invasor
Leiomiomas
Hiperplasia endometrial
Adenomiosis
atpica
Prolapso de los rganos plvicos
Cncer de endometrio
Enfermedad Plvica Inflamatoria
Cncer de ovario
Endometritis
Tumores trofoblsticos
Dolor pelviano crnico
gestacionales
Condiciones obsttricas
(hemorragia postparto, acretismo
placentario, ectpico cervical,
inversin uterina, ruptura uterina)
Modificado de : Rock, Jones III. Histerectoma. Te Linde. Ginecologa Quirrgica. 9 Edicin.

Editorial Panamericana. 1(31): 865-96.
Sangrado uterino anormal - sangrado uterino excesivo, denominado

menorragia, puede pueda conducir a anemia e incapacidad. La menorragia se
define generalmente como el sangrado que dura ms de siete das o requiere
uso de ms de una toalla sanitaria por hora durante varias horas. El sangrado
uterino anormal (o cualquier sangrado uterino despus de la menopausia)
tambin puede ser un signo de cncer de tero. Todas las mujeres con estos
sntomas deben ser sometidos a evaluacin.
El sangrado abundante o irregular generalmente se trata primero con

medicamentos u otras alternativas quirrgicas a la histerectoma. Sin embargo,
sangrado uterino anormal que no mejora con los tratamientos conservadores
pueden requerir una histerectoma.
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Leiomiomatosis: Los fibromas tambin conocidos como leiomiomas. Son

crecimientos no cancerosos del msculo uterino que ocurren hasta en un tercio
de todas las mujeres. Los fibromas pueden aumentar de tamao durante el
embarazo, y normalmente se encogen despus de la menopausia. Pueden
causar sangrado excesivo y el dolor plvico o presin.
Miomatosis Uterina Gigante
Prolapso de rganos plvicos: prolapso de rganos plvicos se produce

debido al estiramiento y debilitamiento de los msculos y los ligamentos
plvicos. Esto permite que el tero se prolapse en la vagina. El prolapso es
ms comn en mujeres que han estado embarazadas, parto vaginal, y en ertos
genticos, estilo de vida, o el estreimiento crnico.
Anormalidades del cuello uterino: Histerectoma rara vez es necesaria para

lesiones pre cncerosas pero para aquellas que persisten a pesar de
tratamientos como conizacin est indicada.
Hiperplasia endometrial: La hiperplasia endometrial es el trmino utilizado

para describir el crecimiento excesivo del endometrio. A veces puede conducir
a cncer de endometrio, especialmente la hiperplasia con atipias. Aunque la
hiperplasia endometrial se puede tratar con medicamentos, una histerectoma a
veces es necesaria o preferible a la terapia mdica.
Cncer: Cncer de endometrio, de crvix y de ovarios puede requerir una

histerectoma.
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Dolor plvico crnico: puede deberse a los efectos de la endometriosis o

cicatrices (adherencias) en la pelvis y entre los rganos plvicos. Sin embargo,
el dolor plvico puede ser causado por otras fuentes, incluyendo los sistemas
gastrointestinal y urinario. Cuando est indicada puede realizarse
histerectoma.
SALPINGOOFORECTOMIA: La extirpacin de los ovarios puede realizarse

durante la histerectoma. La Ooforectoma no siempre es necesaria, la decisin
depende de varias consideraciones, tales como que la paciente ya se
encuentre en menopausia o la paciente lo desee, anexos afectados por
lesiones tumorales, endometriosis. El trmino ooforectoma profilctica (OP)
implica que los ovarios son normales al tiempo de la escisin quirrgica y que
se hace por posibles beneficios futuros. Sin embargo, la decisin de extirpar o
conservar los ovarios est basada en conclusiones obtenidas de datos
observacionales, la recomendacin del cirujano, o la solicitud de la paciente.
Muchos clnicos hacen el corte a los 45 aos, como la edad para recomendar
fuertemente la OP. Adems, la enseanza predominante es que la OP en
pacientes con bajo riesgo de cncer ovrico debe ser evitada en menores de
40 aos, rutinariamente efectuada en edades mayores de 50 aos e
individualizada en el intervalo, menospreciando el posible efecto de los
andrgenos del ovario postmenopusico.
Las mujeres premenopusicas pueden decidir mantener los ovarios para que
proporcione una fuente continua, natural de hormonas, incluyendo estrgenos,
progesterona y testosterona. Estas hormonas son importantes para mantener
el inters sexual y evitar que la paciente entre en menopausia temprana. Por
otro lado, las mujeres que tienen sntomas relacionados con el ciclo menstrual
como la migraa, la epilepsia o el sndrome premenstrual (PMS) pueden tener
una mejora en los sntomas cuando los niveles hormonales se reducen
mediante la eliminacin de los ovarios.
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Este aspecto debe discutirse explicando claramente los riesgos y las

preferencias de la extirpacin de los ovarios antes de la ciruga. La terapia de
reemplazo hormonal puede ser recomendada despus de la ciruga para las
mujeres que no han llegado a la menopausia. Puede ayudar a prevenir los
sntomas vasomotores, sudores nocturnos y prdida de densidad sea, que
puede ocurrir cuando los ovarios son extirpados quirrgicamente.
PRUEBAS PREOPERATORIAS
Las pruebas preoperatorias estndar deben incluir:
Examen fsico completo

Valoracin pre anestsica y por otras especialidades segn
condiciones medicas
Electrocardiograma
Radiografa de trax
Anlisis de sangre y orina dependiendo de la edad y otras condicione
medicas
Prueba de embarazo a pacientes pre menopusicas y sexualmente
activas.
Citologa cervicovaginal reciente, satisfactoria, negativa para lesiones
intraepiteliales.
La histerectoma abdominal se realiza en un entorno hospitalario, y

generalmente requiere aproximadamente dos horas en la sala de operaciones.
Los pacientes reciben anestesia general o epidural con sedacin. Deben ser
monitorizadas. Despus de la ciruga, los pacientes son trasladados a la sala
de recuperacin para que puedan ser monitoreadas. Y la mayora de pacientes
sern trasladados a habitacin donde en promedio pasarn una o dos noches,
segn la evolucin posoperatoria.
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TECNICA
1. Se coloca sobre la camilla en decbito dorsal. Una vez anestesiada la

paciente se efecta el examen cuidadoso bajo anestesia.
2. Se desinfecta la vagina y el perin con soluciones antispticas y se
introduce una sonda de Foley.
3. El operador se ubica sobre el lado izquierdo de la paciente, para que el
cirujano diestro pueda usar la mano dominante dentro de la
pelvis. El primer ayudante se ubica del lado opuesto.
4. Dos tipos de incisin de piel para histerectomia abdominal: Pfannenstiel
y mediana infraumbilical o supraumbilical segn sea el caso.
La mayora de gineclogos prefiere una incisin de Pfannenstiel, pues
es atractiva desde el punto de vista esttico. Si es necesaria una
exposicin mayor, se puede usar una incisin de Cherney o Maylard.
5. Exploracin del abdomen, colocacin de la paciente en una posicin de
Trendelemburg leve, se coloca un separador autoesttico y empaqueta
el intestino en la parte superior con compresas para permitir una buena
exposicin de la pelvis.
6. Primero se toman los ligamentos redondos y uteroovricos con
unas PINZAS DE KOCHER y se tracciona el tero fuera de la pelvis.
7. Se separa el tero hacia el lado derecho de la pelvis y se tracciona el
ligamento redondo izquierdo. Se coloca un punto de reabsorcin tarda 0
debajo del ligamento redondo a media distancia entre el tero y la pared
pelviana lateral. La pequea ARTERIA DE SAMPSON transcurre justo
por debajo del ligamento redondo y, en muchos casos, la
transiluminacin de esta rea permite que el cirujano observe con
facilidad la arteria y confirme el pasaje del punto debajo de ella, de
manera de ligarla. Se coloca un segundo punto alrededor de 1 cm por
debajo del primer punto; en este momento, el cirujano y el primer
ayudante anudan estos dos puntos de manera simultnea. Mientras se
traccionan estos puntos, el ligamento redondo se mantiene tirante y se
secciona con una tijera de Metzenbaum entre dos ligaduras. Esto abre el
espacio retroperitoneal, que casi siempre es un espacio libre para la
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diseccin roma, incluso en pacientes con tumores extensos, enfermedad

inflamatoria o endometriosis.
8. Si se van a resecar los ovarios, se extiende la incisin peritoneal hacia
adelante, alrededor de la reflexin vesical, pero no es necesario
seccionar el peritoneo que cubre la cara anterior del cuello uterino en
este momento porque puede sangrar y an no se necesita la exposicin
de esta zona. Con el dedo ndice o la punta del aspirador o la parte
posterior de la pinza para tejidos, se disecciona el tejido laxo del
retroperitoneo e identifica la arteria iliaca
externa sobre la superficie interna del musculo
psoas. El urter siempre cruza el borde de la
pelvis en esta regin y debe identificarse con
facilidad sobre la hoja interna del peritoneo. La
arteria iliaca interna se introduce en la pelvis
en esta zona en sentido paralelo al urter.
9. Si se va a resecar el ovario, se crea un orificio en el peritoneo entre el
urter y los vasos ovricos por encima del ovario bajo visin directa con
tijera o con el electro bistur. Se coloca una pinza delicada, que pueda
atravesar el peritoneo desde la cara externa hacia la cara interna contra
y entre dos dedos que sostienen el sector interno del peritoneo. Se
prefiere usar una pinza delicada en el ligamento infundibuloplvico
porque recuerda aislar los vasos y tomar un pedculo bastante pequeo.
Luego se coloca una segunda pinza posterior y se seccionan los vasos
ovricos sobre las dos pinzas.
Se liga el pedculo, primero con una lazada, para lograr mayor seguridad entre
la ligadura libre y la pinza. Se emplean materiales de sutura de reabsorcin
tarda cero en toda la regin.
La ligadura con punto se coloca distal a la ligadura libre porque si ocurre una
puncin en uno de los vasos ovricos, de todas formas el vaso ya haba sido
ligado con la ligadura libre ms proximal. Se liga el tejido que sostiene la pinza
con una sola ligadura libre y luego se corta el tejido por encima del urter y
hacia la cara posterior del tero, movilizando el ovario que se une a la pinza
sobre la trompa y el ligamento redondo del lado izquierdo con el fin de que el
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ovario obstruya la visin del campo quirrgico. Luego se seccionan los puntos
sobre los ligamentos redondos y el ligamento infundibuloplvico. Se repite el
procedimiento del lado derecho de la paciente.
10. Si se va a conservar el ovario y la trompa de Falopio, se crea una

ventana en el peritoneo debajo de la trompa de Falopio, entre el tero y
el ovario, ya sea con instrumental cortante o en forma roma y con una
pinza fuerte como la Heaney, Kocher o similar para ocluir el pedculo
uteroovrico. La pinza colocada al comienzo del procedimiento sobre el
ligamento redondo y la trompa de Falopio, justo por fuera del fondo
uterino, sirve como pinza posterior para este pedculo. Se seccionan la
trompa y el ligamento uteroovrico y se liga el pedculo con una ligadura
libre seguida de una ligadura con punto.
11. Luego se diseca la vejiga de la cara anterior del crvix. En este
momento, se secciona el peritoneo justo por debajo de su insercin en el
segmento uterino inferior. Si se secciona el peritoneo justo por debajo de
su insercin, ste suele ser mvil y se logra identificar un plano de
diseccin entre la pared vesical posterior y la cara anterior del crvix. Se
puede comenzar esta diseccin con instrumental cortante, como una
tijera de Metzembaum. Mediante traccin hacia arriba sobre el peritoneo
de la vejiga y con el fondo uterino estirado hacia el exterior de la pelvis.
Se deben apoyar la punta de las tijeras con suavidad sobre la facsia que
cubre el crvix, debe realizarse lo ms pegado al crvix, porque si se
extiende demasiado hacia afuera, puede producirse sangrado y
lesionarse los urteres.
Pero puede realizarse tambin mediante diseccin roma, tomando el tero y el

segmento uterino inferior entre ambas manos y usando delicadamente el
primer dedo o los dos primeros dedos para desplegar la vejiga. Tambin es
posible usar la mano derecha poniendo el dedo pulgar frente a la cara anterior
del cuello y los dems dedos detrs del tero, se empuja con el pulgar en
forma delicada contra el cuello uterino y en direccin inferior hacia la vagina,
disecando la vejiga y separndola del crvix y el segmento uterino inferior con
suavidad.
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12. Una vez liberada la vejiga, se esqueletizan la arteria y la vena uterinas.

Se tracciona el tero hacia el lado derecho de la paciente y se diseca el
tejido adiposo laxo ubicado junto al segmento uterino inferior. La arteria
uterina suele aparecer justo al lado tero, a la altura del orificio cervical
interno. En la mayora de las pacientes la arteria uterina se expone con
facilidad traccionando el tejido hacia afuera y raspando con una tijera
de Metzenbaum un poco abierta desde el sector interno hacia el externo.
13. Cuando se exponen los vasos, se usa una pinza fuerte ligeramente
curva para pinzarlos justo al lado del tero. Se prefiere una pinza
Heaney, de Zepplin o de Masterson para estos pedculos. La punta de la
pinza debe rodear los vasos y la pinza debe atravesar la el pedculo en
un ngulo tan recto como sea posible. La punta de la pinza no debe
incluir demasiado tejido cervical o uterino porque esto implica la
aplicacin de otras pinzas.
14. Se puede colocar una segunda pinza para mayor seguridad y se puede
poner una pinza posterior para evitar el sangrado retrgrado. Si el tero
es pequeo no es necesaria la pinza posterior porque los cuatro vasos
mayores ya fueron pinzados o ligados. Luego, se seccionan los vasos
uterinos con tijeras o bistur y se liga dos veces el pedculo con puntos
con sutura de reabsorcin tarda o. se prefiere usar una aguja redonda
pequea en los pedculos debido a que agujas grandes son ms difciles
de usar en los pequeos espacios de la pelvis profunda.
15. La hemostasia debe ser buena en este momento. Se vuelve a observar
la vejiga para asegurarse que est bastante por debajo del cuello
uterino. Si es necesario disecar el recto de la cara posterior del crvix se
debe realizar en este momento. La diseccin roma entre la pared vaginal
posterior y la cara anterior del recto suele ser sencilla, aunque en
ocasiones el recto sigmoides est adherido al segmento uterino posterior
o al crvix debido a la presencia de endometriosis o EPI.
16. Una vez liberado el crvix, se tracciona el tero para exponer las
porciones ms profundas del ligamento ancho y alejar del urter el
segmento uterino inferior.
17. En la mayora de los casos se pueden colocar unas pinzas de Heaney
rectas para ocluir la porcin remanente del ligamento ancho de forma
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exitosa. Debe colocarse la punta de la pinza sobre la porcin externa del

crvix y la porcin superior de la rama debe apoyarse sobre el pedculo
previo. A medida que se cierran las pinzas con delicadeza, las puntas se
deslizan sobre el cuello. Si la diseccin se mantiene cerca del cuello
uterino, se evita el riesgo de lesionar el urter, que est por fuera y no
demasiado lejos de este. pgate a la matriz y sers feliz. Luego se
secciona el pedculo con tijera fuerte o bistur. Se puede dejar 1 o 2 mm
de tejido por dentro de la pinza para seguridad, pero no es necesario.
Se coloca la punta de la aguja en la punta externa de la rama de la
pinza; si el pedculo es mayor de 1 cm, se recomienda usar una ligadura
con puntos de Heaney para que el extremo superior del pedculo se fije
en forma secundaria y evitando que se deslice fuera de la ligadura.
Mientras se mantiene una buena exposicin, se anudan uno o dos
pedculos a cada lado y se repite el procedimiento del lado opuesto
hasta alcanzar el nivel de la unin cervicovaginal.
18. Se deben inspeccionar la vejiga y el recto y se despegan en caso de ser

necesario para confirmar que estn bien separados y que las paredes
vaginales estn bien expuestas.
19. Las pinzas de Zepplin largas anguladas se usan para ocluir la vagina
debajo del cuello uterino, se aplica una pinza desde cada costado. Estas
pinzas incluyen la base de los ligamentos cardinales a los lados, el
ligamento uterosacro por detrs y la pared vaginal por delante y por
detrs.
20. Se emplea bistur, electro bistur o una tijera de Harrington anguladas y
por debajo del cuello uterino.
21. Se extrae el tero y se coloca en un recipiente sobre la mesa de
instrumentacin para examinarlo despus.
22. Se coloca un punto de Heaney cada una de las pinzas laterales y la
segunda pasada atraviesa el ligamento uterosacro en la parte posterior.
La inclusin de los ligamentos uterosacro y cardinal en este pedculo
ofrece un sostn excelente para la cpula vaginal.
23. De acuerdo con la tcnica clsica de Richardson, el peritoneo sobre la
cara posterior del cuello uterino se secciona, el peritoneo del fondo de
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saco posterior se diseca y se aborda el tabique rectovaginal para

separar el recto hacia atrs, la experiencia muestra que no es necesario
este paso en la mayora de pacientes con enfermedades benignas.
A diferencia de la diseccin vesical anterior, el peritoneo posterior est mucho

ms adherido. Tambin se pinzan los ligamentos uterosacros por separado y
luego, se unen al manguito vaginal para sostenerlo.
En la mayora de tcnicas de histerectoma se aborda la vagina con un

instrumento cortante y cerrado. Se procede al cierre de los bordes vaginales
para formar la cpula vaginal de la siguiente manera: con cromado 1 se realiza
la primera puntada detrs del Allice que repara el ngulo de la comisura del
lado contrario al cirujano, se anuda y repara. Se contina mediante sutura
continua cruzada cerrando los bordes vaginales hasta el ngulo opuesto para
seguidamente con esta misma sutura, realizar un segundo plano que invagine
la fascia sobre la cpula vaginal recin formada,
24. Para el cierre, se debe lavar la cavidad plvica con abundante cantidad
de solucin salina tibia, se examinan los pedculos en forma meticulosa
para confirmar la hemostasia. Se emplea electrobistur o puntos de
material reabsorbible 3,0 para controlar la hemostasia.
25. Peritonizacin
26. Se retiran las compresas y el separador si se us. Se comprueba de
nuevo la hemostasia en el abdomen y se coloca el epipln en la parte
anterior para disminuir al mnimo el riesgo de adherencias entre el
intestino delgado y la incisin abdominal.
27. El cierre de la aponeurosis depende el riesgo de infeccin y de la hernia
de la paciente. En general se puede usar una sutura continua de
material de reabsorcin tarda monofilamento, como PDS (Ethicon).
Si existe un riesgo significativo de dehiscencia secundaria a infeccin,

obesidad u otros problemas mdicos, se pueden usar puntos separados
de refuerzo o una tcnica de cierre en masa o una sutura de SMEAD-
JONES.
17
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
28. La piel suele cerrarse con una sutura subdrmica de material

reabsorbible que tiene la ventaja de evitar regresar al consultorio para el
retiro de puntos o con sutura No absorbible.
29. Despus que la paciente es llevada a la sala de recuperacin, el cirujano
debe hablar con la familia para tranquilizarlos, asegurarles que la
paciente est bien y explicarles los hallazgos de la operacin.
La tcnica de la histerectoma abdominal comienza con el ligamento redondo. Este

ligamento se pinza, se liga con punto transfixiante y se secciona.
18
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
Se liga el pedculo proximal con ligadura libre seguida por un punto por transfixin.
Cuando se va a conservar el ovario se abre una ventana en el peritoneo por encima
del urter y se usan una o dos pinzas para ocluir la trompa y el ligamento uteroovrico.
Este se secciona y liga dos veces.
Se moviliza la vejiga por medio de diseccin cortante, para separarla de crvix. Con el
fin de evitar el sangrado innecesario, si es preciso este paso puede llevarse a cabo
por pasos.
19
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
Se puede desplegar con delicadeza la vejiga, y si es necesario el recto mediante

diseccin roma. Se puede comprobar la profundidad de esta diseccin acercando los
dedos anterior y posterior debajo del crvix.
Despus de esqueletizar los vasos uterinos, estos se ligan y seccionan a los largo de
las lneas de puntos. Para evitar la oclusin del urter primero se coloca la pinza
inferior, a la altura del orificio cervical interno y dirigida en ngulo recto hacia el istmo
uterino inferior.
20
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
Despus de ligar la arteria y venas uterinas, se pinza la porcin remanente inferior del
ligamento ancho con una serie de pinzas rectas. Se colocan las puntas en el borde del
cuello uterino y la cara posterior de la rama se ubica junto al pedculo previo.
Despus de comprobar que la vejiga y el recto estn lejos, se pinza la vagina en forma
cruzada con pinzas de Zepplin largas y curvas justo debajo del cuello uterino. Se
secciona la vagina con bustur o tijeras anguladas justo por encima de las pinzas.
Luego se cierra la cpula vaginal con un punto en equis en el centro y con puntos de
Heaney en los ngulos, que incluyen los ligamentos uterosacros y cardinales, para
ofrecer sostn
21
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
COMPLICACIONES
Puede diagnosticarse durante la operacin o despus de ella. Existe una tasa

global de complicaciones de hasta 50%, pero las complicaciones graves que
requieren operacin o que generan incapacidad prolongada son infrecuentes.
COMPLICACION VIA ABDOMINAL
Sangrado 1%
Transfusin 1-2%
Infeccin
Fiebre 10-20%
de causa desconocida 6.6-24.7%
Infeccin del sitio operatorio
3.2-10%
Pelviana
Urinaria 1-1.5%
Lesiones
Vesical
Intestinal 1-2%
Ureteral
0.1-1%
0.1-0.5%
Modificado de: Rock, Jones III. Histerectoma.Te Linde. Ginecologa Quirrgica. 9 Edicin.
Editorial Panamericana.
22
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
Una serie de complicaciones pueden ocurrir como resultado de la

histerectoma. Afortunadamente, la mayora se puede manejar fcilmente y no
causan problemas a largo plazo.
Hemorragia: ocurre en un pequeo nmero de casos y pueden requerir un

retorno a la sala de operaciones para identificar y detener el sangrado. La
mayora de series hablan de una incidencia del 1% de las pacientes
histerectomizadas.
Infeccin: la fiebre baja es comn despus de una histerectoma, no siempre

es causada por la infeccin, y generalmente se resuelve sin tratamiento. Sin
embargo, una fiebre alta o persistente puede ser seal de una infeccin. La
Infeccin grave se produce en menos del diez por ciento de las mujeres, y
generalmente se puede tratar con antibiticos intravenosos. Con mucha menos
frecuencia, los pacientes requieren otro procedimiento quirrgico.
Estreimiento: Se produce en la mayora de las mujeres despus de una

histerectoma, y generalmente se puede controlar con un rgimen de laxantes,
fibra diettica, y los laxantes.
Retencin urinaria: puede ocurrir despus de la histerectoma abdominal. Es

ms comn en mujeres que tienen una histerectoma vaginal. Se pueden dejar
con sonda vesical hasta que se resuelva la retencin, por lo general dentro de
24 a 48 horas.
Trombosis venosa profunda: La ciruga pelviana aumenta el riesgo de

desarrollar cogulos sanguneos en las venas de las piernas y conducir a un
tromboembolismo pulmonar. El riesgo aumenta durante aproximadamente seis
semanas despus de la ciruga. Se pueden administrar medicamentos a
algunas mujeres para prevenirlos. Adems, las mujeres que toman
anticonceptivos orales o de reemplazo hormonal lo ideal sera que no los use
antes de la ciruga, ya que puede aumentar el riesgo.
23
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
Dao a los rganos adyacentes: lesiones vesicales, de urteres e intestino

pueden ocurrir durante la histerectoma. Lesiones que se producen en menos
del 1% de todas las mujeres sometidas a histerectoma, y pueden ser
detectados y corregidos en el momento de la ciruga. Si se detecta despus de
la ciruga, otra operacin puede ser necesaria.
La menopausia temprana: Las mujeres que han tenido una histerectoma

pueden experimentar la menopausia antes que la media de edad de la
menopausia (51 aos). Esto puede ser debido a una interrupcin en el flujo de
sangre a los ovarios como resultado de la extirpacin del tero.
Exista la preocupacin inicial de que la extirpacin del crvix podra interferir

con la satisfaccin sexual. Sin embargo, los estudios han demostrado que la
satisfaccin sexual no parece diferir entre las mujeres despus de la
histerectoma con o sin cuello.
24
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
4. MTODO ENFEMERO
PRESENTACIN DEL CASO
La paciente manifest que por no sentirse bien y presentar hemorragia vaginal,

asisti al hospital, donde diagnosticaron tumor en la matriz. Fue valorada por
gineclogo, quien confirm la presencia del tumor, el cual se estaba
desprendiendo y causaba la hemorragia, por ello indic operarla de inmediato.
Sin embargo, debido a mala prctica, la ciruga dur cuatro horas y no cuarenta
y cinco minutos como se le haba informado. As mismo, finalizada la
operacin, el especialista comunic al esposo de la paciente que no slo fue
necesario extraer el tumor, sino tambin la matriz y que se haba rasgado la
vejiga debido a que estaba pegada, teniendo que suturarla.
RESMEN CLNICO
Femenino de 45 aos de edad, acude por presentar sangrado uterino anormal

y ataque al estado general. Tensin arterial 90/60, frecuencia cardiaca 102 por
minuto, sangrado transvaginal activo y continuo debido a mioma. Se solicitan
estudios de laboratorio. Nota de ingreso, Ginecologa: Inici en mayo con
sangrado transvaginal disfuncional caracterizado por metrorragias, sin
respuesta a tratamiento indicado por facultativo. Desde hace 15 das presenta
disnea de medianos esfuerzos. Exploracin fsica: consciente, orientada,
palidez de tegumentos (++), ruidos cardiacos con reforzamiento del segundo
ruido y soplo funcional. Abdomen blando, no doloroso, peristalsis presente.
Especuloscopia: tumoracin ulcerada en canal vaginal, la cual protruye el
crvix. Tacto vaginal: tumoracin firme de 4 centmetros que protruye a travs
del crvix, presenta sangrado transvaginal. Laboratorio: hemoglobina 5.4,
hematcrito 18.5, plaquetas 449,000, leucocitos 9,600, tiempos de coagulacin
dentro de lmites normales. Grupo A positivo. Diagnstico: hemorragia
uterina anormal, trabajo de aborto de mioma, anemia severa, hipocrmica
microctica. Plan: interconsulta con Anestesiologa.
25
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
Historia clnica: Programada para histerectoma total abdominal. Antecedentes

gineco-obsttricos: menarca a los 12 aos, 28 x 5, dismenorrea;
anticonceptivos orales por veinte aos. Gestaciones 3, cesreas 3 debido a
desproporcin cefaloplvica. Padecimiento actual: sangrado transvaginal
escaso desde los primeros das de mayo, el cual ha persistido hasta el
momento. Desde hace quince das con disnea de medianos esfuerzos hasta la
fecha. Exploracin fsica: tensin arterial 120/70, frecuencia cardiaca 82 por
minuto, temperatura 36.7 C, frecuencia respiratoria 21 por minuto. Hidratada,
plida (++); sangrado transvaginal, mioma submucoso protruyente a 3
centmetros del crvix. Diagnstico: sangrado uterino anormal secundario a
miomatosis uterina. Plan: histerectoma. Indicaciones: Exmenes bsicos de
laboratorio, solucin Hartmann para 6 horas, preparar para ciruga.
NOTA PREQUIRURGICA
Diagnstico preoperatorio: mioma de 5 centmetros en trabajo de aborto,

sangrado activo, anemia. Intervencin programada: histerectoma total
abdominal. Ingresa por sangrado transvaginal activo, de un mes de evolucin,
el cual se incrementa en las ltimas 24 horas. Exploracin fsica: mioma en
canal cervical, en fase de aborto; paciente en malas condiciones generales,
hemoglobina 5.4, refiere que hoy present lipotimia. Se coloca catter
subclavio y va perifrica. Dado el sangrado activo se decide realizar
histerectoma de urgencia, se informa que existe riesgo elevado para la
paciente, as como posibilidad de lesiones a vejiga, urteres y rganos
adyacentes por antecedente de tres cesreas previas. Riesgo quirrgico: ASA
IV con posibilidad de fallecimiento. Plan teraputico preoperatorio: soluciones
endovenosas, estudios preoperatorios y dos paquetes globulares. Carta de
consentimiento bajo informacin: Se autoriza la realizacin de histerectoma
total abdominal.
26
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
NOTA POSTQUIRRGICA
Diagnstico postoperatorio: mioma abortivo con sangrado activo, lesin vesical.

Ciruga efectuada: histerectoma total abdominal ms reparacin vesical en
cara posterior. Descripcin de la tcnica: colocacin de sonda Foley, incisin
media infraumbilical, se localiza tero, se disecan ligamentos, se pinzan, cortan
y ligan ligamentos redondos, trompas y ligamentos tero-ovricos de manera
bilateral, se disecan hojas anterior y posterior de ligamento ancho, se
esqueletizan arterias uterinas, se pinzan, cortan y ligan; diseccin de crvix,
pinzamiento, corte y ligadura de Mackenroad, se pinzan cortan y ligan tero
sacros, se extrae la pieza quirrgica (sangrado abundante de arterias
vaginales, las cuales se ligan del lado izquierdo). Se detecta lesin en pared
posterior de vejiga de 4 centmetros, la cual se repara en tres planos; se
corrobora hemostasia, marsupializacin, cierre por planos. Hallazgos: tero de
11 x 10 x 8 centmetros, mioma cervical de 5 centmetros protruyendo hacia
vagina, a 2 centmetros del orificio cervical externo, el cual se encontraba
borrado y dilatado, el mioma distorsionaba la anatoma de la regin, vejiga muy
adherida, ovarios normales, tejidos sumamente lbiles sangrantes al mnimo
estmulo. Incidentes: lesin vesical posterior de 4 centmetros reparada. Plan:
pasa a Sala de Recuperacin.
27
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
5. DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombres GRACE MELIDA
Apellidos SANCHEZ PEREZ
Edad 45 aos
Peso 49.8 Kg.
HC 4247899
Nacionalidad Ecuatoriana
Estado civil Casada
Domicilio Ambato
Hijos Tres
Ocupacin Ama de Casa
Grado de escolaridad Superior Incompleta
Religin Catlica
Antecedentes Patolgicos
familiares No refiere
Antecedentes Patolgicos
Personales No refiere
Adicciones/hbitos
Ninguno
Alergias No refiere
6. VALORACIN
28
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
Valoracin de enfermera
La paciente fue valorada en el periodo posoperatorio mediato (a las 48 horas

de que se le realiz la intervencin quirrgica) en el rea de ciruga de
hospitalizacin
. A continuacin se describen las necesidades afectadas
1. Respirar normalmente:
La paciente se encuentra respirando espontneamente, sin presencia

de tos ni estertores. Coloracin de piel y mucosas normales con
temperatura normal
2. Comer y beber adecuadamente:
Respecto a su alimentacin lo realiza sola y lo que habitualmente ingiere

en el desayuno es avena con pan, en el almuerzo come huevo con
tortilla y agua natural, en la comida come caldo de res con verduras,
arroz y agua de frutas y en la cena se toma un cereal con leche, entre
comidas come fruta. Su apetito es normal, peso actual de 75kg. Talla de
1.56 metros.
Usa dentadura postiza, ha referido presencia de nuseas, su ingesta de

lquidos es de un litro de agua diario.
3. Eliminar por todas las vas corporales:
La paciente, presenta estreimiento y distensin abdominal, tiene

indicacin mdica de laxante: 5ml. c/12hrs
4. Moverse y mantener posturas adecuadas:
Debido a la intervencin quirrgica la paciente presenta dependencia

parcial para la deambulacin, con capacidad de movimientos limitado,
deambula con ayuda, no pude subir y bajar escaleras ni realizar
actividades de la vida diaria.
29
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
5. Dormir y descansar:
Duerme cinco horas diarias por la noche y presenta insomnio, despierta

con facilidad, refiere presencia de dolor, constante localizado en herida
quirrgica.
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:
La paciente se viste sola, su aspecto general es cuidado.
7. Mantener la temperatura dentro de los lmites normales, adecuando la

ropa y modificando el entorno:
Su temperatura actual es de 36C y viste ropa adecuada a la

temperatura del ambiente
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
Tiene capacidad para el bao/higiene su aspecto general se ve aseado,

piel normal, uas limpias y se cepilla los dientes tres veces al da.
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:
La paciente tiene riesgo de cadas ya que presenta vrtigo y debilidad.

Cumple con su tratamiento farmacolgico por horario.
10. Comunicarse con los dems expresando emociones, necesidades,

temores u opiniones:
Su estado de conciencia es alerta, con capacidad para la comunicacin,

habilidades para leer y escribir. Orientada en tiempo espacio y lugar, con
capacidad de distinguir los olores, sabores, sensibilidad. Acepta su
enfermedad as como su tratamiento. Acepta su cuerpo, a su familia y a
su estilo de vida con paciencia y valor.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:
La paciente refiere profesar la religin catlica
30
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de

realizacin personal:
La paciente se dedica al hogar, refiere sentirse til y le gusta lo que

realiza.
13. Participar en actividades recreativas:
La paciente refiere que caminaba por las maanas 30 minutos.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un

desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:
La paciente manifest que le gustara conocer detalladamente el manejo

de su tratamiento para tener una rpida recuperacin. Presenta
esquema de vacunacin completo, tiene exmenes peridicos de
Papanicolaou, de laboratorio y de mama.
31
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
PRIORIZACIN DE PROBLEMAS
e
NECESIDAD INFORMACION DIAGNOSTICO DE l
DOMINIO CLASE a
AFECTADA RECOLECTADA ENFERMERA S

a
l
u
d
00132 F
a
c
Dolor agudo R/C u
l
t
Presencia de dolor, tipo agentes lesivos (fsicos) a
d
5. Reposo Sueo 12. Confort 1. Confort Fsico constante localizado en M/P conducta expresiva C
i
e
n
herida quirrgica. informe verbal del dolor. c
i
a
s
a
c
u
l
t
a
00011 d
C
Dificultad para Estreimiento R/C falta i
e
n
3. Eliminacin e 2. Sistema evacuar de respuesta habitual a c
i
3. Eliminacin a
Intercambio Gastrointestinal Distensin la urgencia de defecar s
abdominal M/P incapacidad para

eliminar las heces
32
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
Capacidad de 0085
e
movimientos limitado, Deterioro de la l
a
deambula con ayuda, movilidad fsica R/C S
a
4. Movilizacin 4. Actividad/Reposo 2.Actividad/ejercicio no pude subir y bajar intolerancia a la l
u
d
escaleras, no puede actividad M/P limitacin F
a
c
realizar actividades de de la amplitud de u
l
t
la vida diaria movimientos a
d
00078 C
i
e
Manejo inefectivo del n
c
i
rgimen teraputico R/C a
s
Manifiesta que quiere dficit de conocimientos

1. Promocin de la
14. Aprender 2.Manejo de la salud aprender sobre el M/P verbalizacin del a
salud c
manejo del tratamiento deseo de manejar el u
l
t
tratamiento de la a
d
C
enfermedad y la i
e
n
prevencin de secuelas. c
i
a
s
33
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
7. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
e
l
a
S
DOMINIO: 12 Confort a
l
ESCALA DE PUNTUACION u
CLASE: 1 Confort Fsico RESULTADOS INDICADORES d
MEDICIN DIANA F
CODIGO DE DX: 00132 a
c
u
DEFINICIN: Experiencia sensitiva y DOMINIO: 210201 Dolor 1. Grave Mantener de l
t
a
SUSTANCIAL d
emocional desagradable ocasionada Conocimiento y
referido 2. Sustancial C
i
por una lesin tisular real o potencial o conducta de la Aumentar a e
n
210204 Duracin 3. Moderado LEVE c
descrita en tales trminos (Intemat salud (IV) i
a
s
ional Association for the Study ot Pain); CLASE: de los episodios de 4. Leve
inicio sbito o lento de cualquier Conducta de
dolor 5. Ninguno
a
intensidad de leve a grave con un fin al salud (Q) c
u
210206 l
anticipado o previsible y una duracin RESULTADO: t
a
d
inferior a 6 meses Nivel del dolor Expresiones C
i
DIAGNOSTICO (2102) e
faciales de dolor n
c
i
Dolor agudo R/C agentes lesivos a
s
(fsicos) M/P conducta expresiva,
informe verbal del dolor
34
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTIFICO

e
Manejo del dolor (1400) El abordaje de la atencin integral del l

a
Valoracin exhaustiva del dolor: localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, dolor posoperatorio se basa en S
a
l
frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes numerosos factores como son la edad u
d
Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes. del paciente, factores fsicos y psquicos F
a
c
Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas: relajacin, junto con otras medidas de del mismo, el tipo de ciruga y anestesia u
l
t
alivio al dolor entre otros. La valoracin y evaluacin a

d
del dolor ofrece informacin sobre la C

i
e
n
Administracin de analgsicos (2210) necesidad o la eficacia de las c
i
a
Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del intervenciones. No siempre es posible s
analgsico prescrito. eliminar el dolor, sin embargo los

analgsicos debern reducir el dolor
Comprobar el historial de alergias a medicamentos. a
c
u
hasta hacerlo tolerable para el paciente. l
Controlar los signos vitales antes y despus de la administracin de analgsicos t
a
Con la administracin de analgsicos se d
Administrar los analgsicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la C
disminuyen o minimiza el dolor que i
e
analgesia. n
presenta la paciente como consecuencia c
Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares. i
a
de la intervencin quirrgica s
Registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso
FIRMA TUTORA IES OBSERVACIONES
35
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
DOMINIO: 3 l
a
Eliminacin/Intercambio PUNTUACION S
a
RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICIN l
CLASE: 2 Funcin Gastrointestinal DIANA u
d
CODIGO DE DX: 00011 F

a
c
DEFINICIN: Reduccin de la DOMINIO: 050101 Patrn 1. Gravemente Mantener de u
l
t
a
frecuencia normal de la evacuacin SALUD de la eliminacin d
comprometido MODERADAMENTE
intestinal, acompaada de FISIOLOGICA II 050112 Facilidad COMPROMETIDO C
i
e
2. Sustancialmente n
eliminacin dificultosa y/o CLASE: de eliminacin de c
Aumentar a i
a
incompleta de heces ELIMINACION heces comprometido s
NO
excesivamente duras y secas (F) 050113 Control
3. Moderadamente COMPROMETIDO
DIAGNOSTICO RESULTADO: de eliminacin de a
c
comprometido u
Estreimiento R/C falta de ELIMINACION heces. l
t
a
respuesta habitual a la urgencia de INTESTINAL 050110 4. Levemente d
C
defecar M/P incapacidad para (0501) Estreimiento i
comprometido e
n
c
eliminar las heces i
a
5. No comprometido s
36
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud

e
Manejo del estreimiento (0450) Los signos y sntomas de estreimiento, son l

a
Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento. indicadores de presencia o resolucin de leo S

a
l
Vigilar presencia de peristaltismo que afectan las intervenciones. u
d
Consultar con el mdico acerca de aumento/disminucin de la frecuencia del La dieta rica en fibras y la ingesta de lquidos F
a
c
peristaltismo. favorecen el ablandamiento de las heces, lo u

l
t
Instruir al paciente acerca de la dieta rica en fibras que puede ayudar a la estimulacin del a
d
peristaltismo. C
Instruir al paciente sobre la relacin dieta, ejercicio y la ingesta de lquidos i
e
n
Administrar el enema o la irrigacin, cuando proceda c
i
a
s

a
c
u
l
t
a
d
C
i
e
n
c
i
a
s
37
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
DOMINIO: 4 Actividad/Reposo
PUNTUACION e
CLASE: 2 Actividad/Ejercicio RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE MEDICIN l
DIANA a
CODIGO DE DX: 0085 S
a
l
DEFINICIN: Limitacin del DOMINIO: 020802 1. Gravemente Mantener de u
d
movimiento fsico independiente, SALUD Mantenimientos F

comprometido MODERADAMENTE a
c
intencionado del cuerpo o de una FUNCIONAL (1) de la posicin COMPROMETIDO u
l
2. Sustancialmente t
o ms extremidades. corporal a
Aumentar a d
DIAGNOSTICO CLASE: 020805 comprometido C

i
NO e
Deterioro de la movilidad fsica MOVILIDAD (C) Realizacin del n
3. Moderadamente COMPROMETIDO c
i
R/C Intolerancia a la actividad M/P traslado a
s
comprometido
limitacin de la amplitud de RESULTADO: 020806
movimiento. MOVILIDAD Ambulaciones 4. Levemente a
c
(0208) 020814 Se u
l
comprometido t
a
mueve con d
5. No comprometido C
facilidad i
e
n
c
i
a
s
38
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud

e
Terapia de ejercicios: deambulacin (0221) Los efectos benficos de la deambulacin, son l

a
Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, el incrementar la capacidad funcional S
a
l
segn tolerancia. favoreciendo la cicatrizacin por primera u
d
Ayudar al paciente con la deambulacin inicial, si es necesario intencin, recuperndose de la intervencin F

a
c
Ayudar al paciente a ponerse de pie y a deambular distancias determinadas y quirrgica tempranamente. u
l
t
a
con un nmero concreto de personal d
C
Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas con la i
e
n
deambulacin c
i
a
Fomentar una deambulacin independiente dentro de los lmites de seguridad s
FIRMA TUTORA IES OBSERVACIONES a

c
u
l
t
a
d
C
i
e
n
c
i
a
s
39
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
l
DOMINIO: 5 Percepcin/Cognicin a
ESCALA DE PUNTUACION S
CLASE: 4 Cognicin RESULTADOS INDICADORES a
l
MEDICIN DIANA u
CODIGO DE DX: 0085 d
F
DEFINICIN: Carencia o DOMINIO: 182401 Dieta 1. Ningn Mantener de a
c
u
l
deficiencia de informacin CONOCIMIENTYOS recomendada t
conocimiento CONOCIMIENTO a
cognitiva relacionada con un tema Y CONDUCTA DE 182404 ESCASO d
C
2. Conocimiento i
especfico SALUD (IV) Prevencin y e
Aumentar a n
c
control de la escaso i
a
CONOCIMIENTO s
DIAGNOSTICO CLASE: infeccin
3. Conocimiento SUSTANCIAL
Conocimientos deficientes de la CONOCIMIENTO 182405 Uso
moderado a
histerectoma R/C poca SOBRE SALUD (S) correcto de la c
u
l
familiaridad con los recursos para medicacin 4. Conocimiento t
a
d
obtener la informacin M/P RESULTADO: prescrita
sustancial C
i
verbalizacin del problema CONOCIMIENTO: 182406 e
n
c
5. Conocimiento i
CUIDADO DE LA Actividad y a
s
ENFERMEDAD ejercicio extenso
prescrito
40
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud

e
El informar y orientar a la paciente acerca de l

a
Enseanza: proceso de enfermedad (5602) los cuidados despus de la histerectoma, S

a
l
Proporcionar informacin al paciente acerca de la enfermedad. proporciona una base de conocimientos u
d
Comentar los cambios en el estilo de vidas que puedan ser necesarios para evitar sobre la que la paciente puede tomar F
a
c
futuras complicaciones. decisiones teraputicas adecuadas. Adems u
l
t
Discutir las opciones de tratamiento le presenta la oportunidad para aclarar a

d
Describir el fundamento de las recomendaciones del tratamiento dudas, ayudar a reducir la posibilidad de C
i
e
n
complicaciones posoperatorias, c
i
a
contribuyendo a disminuir el estrs. s

a
c
u
l
t
a
d
C
i
e
n
c
i
a
s
41
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
8. INFORME DE ENFERMERA
Paciente de 45 aos de edad con diagnstico de Post Histerectoma, al

momento se encuentra consciente orientada, mucosas orales hmedas, facies
plidas, mamas normales, abdomen suave doloroso depresible a la palpacin,
con presencia de apsitos limpios y secos, con altura de fondo uterino en O+1,
loquios hemticos escasos, no presenta edemas en miembros inferiores, va
perifrica permeable en brazo izquierdo.
Paciente refiere dolor abdominal tipo clico a nivel hipogstrico
9. PLAN DE EGRESO DEL PACIENTE
Acciones de enfermera al dar el Alta:
1. Orientaciones sobre los posibles signos y sntomas que, en caso de

presentarlos, la obliguen a asistir al mdico para valorar su remisin al
hospital para su ingreso, estos son: fiebre, fetidez de los loquios,
palpitaciones, anorexia, malestar general, decaimiento, mareos y otros.
2. Educacin sanitaria:
Se le debe orientar a la paciente cmo realizar el aseo de la vulva (de

adelante hacia atrs de forma que no arrastre material fecal hacia la zona
quirrgica).
Colocacin de la toalla sanitaria sin tocar la parte que est en contacto
con la herida y cambio de esta las veces que sea necesario.
Bao diario.
Ropas cmodas.
Proscripcin del contacto sexual
Realizacin de ejercicios fsicos apropiados para restablecer la tonicidad.
Alimentacin adecuada.
Necesidad de reposo y sueo.
42
__ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ ______ ______ ______ ______ _____ ____
De la Salud
10. CONCLUSIN
El proceso de enfermera consolida el reconocimiento profesional, ya que el

trabajar con un mtodo estructurado permite proporcionar cuidado de calidad,
adems de unificacin de criterios entre profesionales de la disciplina, para
esto es necesario manejar un lenguaje universal, encaminado hacia el
desarrollo de la profesin.
11. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
LINKOGRAFIA
https://fusmobgin.wikispaces.com/-+Histerectom%C3%ADa+Abdominal
http://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2009/un095i.pdf
http://www.index-f.com/dce/20pdf/20-024.pdf
43

Histerectomia-Caso Clinico

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INTERNADO ROTATIVO CARRERA DE ENFERMERA FCS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CASO CLNICO: HISTERECTOMA

INTERNA ROTATIVA DE ENFERMERA: CINTIA RIVERA NEZ

3.1. GENERAL ............................................................................................. 2

3.2. ESPECFICOS ...................................................................................... 2

4. MARCO TEORICO ...................................................................................... 3

5. MTODO ENFEMERO .............................................................................. 25

8. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA ......................................................... 34

9. INFORME DE ENFERMERA .................................................................... 42

10. PLAN DE EGRESO DEL PACIENTE ..................................................... 42

12. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................... 43

La histerectoma es la extirpacin quirrgica del tero y se efecta con ms

Identificar las necesidades afectadas de una paciente sometida a

Valorar a la paciente a travs de la entrevista y examen fsico para resolver sus

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Los primeros intentos para realizar histerectoma por va abdominal se

Langenbeck intent la primera histerectoma por va abdominal en 1825. La

W.A. Freund, de Alemania, refin an ms las tcnicas de histerectoma en

Durante las primeras dcadas del siglo XX, la histerectoma se convirti en el

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Hay diversos formularios de la histerectoma, as como diversas

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Los tipos principales de histerectoma incluyen:

Histerectoma Total - Aqu, se quitan la matriz y la cerviz. ste es el

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Este aspecto debe discutirse explicando claramente los riesgos y las

Las pruebas preoperatorias estndar deben incluir:

Examen fsico completo

La histerectoma abdominal se realiza en un entorno hospitalario, y

1. Se coloca sobre la camilla en decbito dorsal. Una vez anestesiada la

diseccin roma, incluso en pacientes con tumores extensos, enfermedad

10. Si se va a conservar el ovario y la trompa de Falopio, se crea una

Pero puede realizarse tambin mediante diseccin roma, tomando el tero y el

12. Una vez liberada la vejiga, se esqueletizan la arteria y la vena uterinas.

exitosa. Debe colocarse la punta de la pinza sobre la porcin externa del

18. Se deben inspeccionar la vejiga y el recto y se despegan en caso de ser

saco posterior se diseca y se aborda el tabique rectovaginal para

A diferencia de la diseccin vesical anterior, el peritoneo posterior est mucho

En la mayora de tcnicas de histerectoma se aborda la vagina con un

Si existe un riesgo significativo de dehiscencia secundaria a infeccin,