Qu es el dolor?

Desagradable experiencia emocional y sensorial asociada a una lesin tisular.

Dolor agudo: Se manifiesta despus de una lesin y desaparece con su curacin.
Respuesta fisiolgica normal y prevista a un estmulo qumico, trmico o mecnico
resuelve: 1 mes
Dolor crnico: Persiste varios meses (3-6 meses )
Valoracin del dolor

Inicio del dolor

Patrn temporal del dolor
Caractersticas

Sitio del dolor
Irradiacin del dolor
del dolor Intensidad del dolor
Factores que lo intensifican
consideradas Factores que lo alivian
Respuesta a los analgsicos
interferencia con las actividades de la vida diaria
 Escalas
Fibras que trasmiten el dolor
Mediadores qumicos que participan en el dolor
Fisiopatologa del dolor

MODULACIN
TRANSDUCCIN
TRANSMICIN
PERCEPCIN
Frmacos en el procesamiento del dolor

Transduccin Trasmisin Modulacin Percepcin

AINES Anestsicos Opioides Opioides

Antihistamnicos locales (bloqueo espinales parenterales
Crema perifrico) Agonistas alfa Agonistas alfa
anestsica local dos dos
Opioides Antagonistas del Anestsicos
Antagonistas de receptor NMDA generales
bradicinina y AINES
serotonina
 Respuesta al estrs quirrgico

Aumento de Descenso de
Respuestas
hormonas hormonas
Liberacin de neuroendocrinas y
catablicas: cortisol, anablicas:
citocinas. simptico
glucagn, Insulina y
suprarrenales
catecolaminas testosterona
Opioides

MORFINA:
estndar de
referencia para el
tto
 Hidromorfona
1,5-2 mg SC
4 a 6 veces mas potente que morfina
30 mg VO
Administracin SC
Fentanilo
Administracin: IV-SC-TM-ID-Neuroaxial 600 ug
Metadona
Buena absorcin digestiva
Opcin para rotacin de opioides 5-10mg c/6-8h VO o IM
Coadyuvantes AINES

El uso permite ahorrar opioides y la incidencia de efectos adversos

 Mecanismo de accin
Inhibe sntesis de prostaglandinas
Frmacos AINES
FRMACO VA SEMIVIDA (h) DOSIS (mg)

Ibuprofeno VO 4-6 200-400 c/4-6h

Naproxeno VO 6-8 250 c/4-6h
Ketorolako IV-IM 6 15-30
Celecoxib VO 12 100-200
Paracetamol VO 4-6 500-1000
Acido Acetil saliclico VO 4-6 500-100
Reacciones adversas AINES

Gastrointestinales Endotelio
Renales
Otros frmacos coadyuvantes
Antagonistas del Ketamina Dosis: 0,2 a 0,75 mg/kg IV o de 2
receptor NMDA
a 4 mg/kg IM
Agonistas Clonidina
adrenrgicos alfa dos
Dexmedetomidina
Anticonvulsivantes Gabapentina
Pregabalina
Anestsico local Lidocana

Glucocorticoides
 Analgesia controlada
por el paciente
Analgesia epidural
Analgesia neuroaxial
Analgesia intratecal
Mtodos Analgsicos

Plexo braquial

Bloqueo nervioso
Plexo lumbar
perifrico

Plexo sacro
A) Analgesia controlada por el paciente
Tcnica teraputica para el dolor que permita al sujeto administrarse el analgsico a demanda.
Formas:
Dosis en bolo
Dosis creciente
Intervalo de bloqueo
Ritmo de infusin de fondo

Opioide Dosis a demanda Bloqueo (min) Infusin basal

Morfina 1-2mg 6-10 0-2mg/h
Hidromorfona 0,2-0,4mg 6-10 0,4mg/h
Fentanilo 20-50ug 5-10 0-60mh/h
Sufentanilo 4-6ug 5-10 0-8ug/h
Tramadol 10-20mg 6-10 0-20mg/h
Factores de Riesgo relacionados con ACP

Enfermedad pulmonar

Apnea obstructiva del sueo

Disfuncin renal o heptica

ICC

Lesin ceflica cerrada

Estado mental alterado

Medres lactantes
 B) Analgesia neuroaxial
1-Analgesia epidural: en dolor perioperatorio.
Depende de:
Congruencia con entre el sitio de incisin y el catter
Eleccin del analgsico
Ritmo de infusin
Duracin de analgesia
Tipo de valoracin del dolor (reposo vs dinmica)
 Combinacin:
Anestsico local + un opioide : efecto sinrgico.
Analgesia:
Mecanismo espinal: difusin del frmaco al liquido cefalorraqudeo
Mecanismo supra espinal: despus de la absorcin sistmica.
Morfina frmaco con mayor biodisponibilidad.
Analgesia Mecanismo de accin: espinal Analgesia Cruza con rapidez duramadre
Son captados por tejido adiposo
con Atraviesan duramadre con lentitud
Baja unin a tejido adiposo
con epidural
opioides epidural opioides Llegan rpido a circulacin sistmica
Mecanismo de accin: Supraespinal,
Penetran despacio el plasma
hidrfilos lipoflicos por su rpida captacin sistmica.

Morfina epidural de liberacin prolongada (48 h)

Rgimen de administracin por catter epidural en
adultos.
Dosis recomendada para adulto de bupivacaina
epidural: no rebasar 400mg en 24 h.
2-Analgesia Intratecal .
Opioide hidroflico: morfina
Atraviesa la duramadre con lentitud
Poca unin a tejido adiposo epidural
Penetra despacio el plasma.
Amplia analgesia
Opioides lipoflicos: Fentanilo
Atraviesa con rapidez la duramadre.
Captados pronto por tejido adiposo
epidural
Llegan en poco tiempo a circulacin
sistmica
Breve analgesia
Opioides hidroflicos
producen depresin
respiratoria por
diseminacin rostral.
Aditivos analgsicos intratecales
Frmaco intratecal Dosis

Clonidina 15-45 ug

Epinefrina 0,1-0,6mg

Neostigmina 6,25-50 ug
C) Bloqueo nervioso perifrico:

Inyeccin nica para controlar el dolor rebasa a los opioides con

menor efectos colaterales.
Efecto corto
 Plexo braquial

Bloqueo Tcnica Bloqueo

Interescalenico: supraclavicaular infraclavicular
1. Bloqueo interescalenico:
-Bloqueo nervioso perifrico ideal para procedimientos ortopdicos y vasculares dolorosos
en el hombro y parte superior del brazo.
Intacto nervio cubital: no en cirugas de antebrazo o mano .

2. Tecnica supraclavicaular
-Anestesia en todo el miembro superior
-Guiada por ultrasonografa
3. Bloqueo infraclavicular
-Ideal para procedimientos quirrgicos distales ( mano, mueca, antebrazo o codo).
Guiado por ultrasonografa.
 Plexo lumbar

Tcnica posterior
Tcnica anterior
(Bloqueo del Bloqueo del nervio
(bloqueo nervioso
compartimento del safeno
crural)
psoas)
 Tcnica posterior Bloqueo del Nervio citico
compartimento del psoas
-Ciruga mayor, de cadera o rodilla.
-Mas bloqueo en nervio citico: ciruga de
miembro inferior
Tcnica anterior: nervio crural
-Nervio crural da inervacin a msculo Nervio crural
cudriceps, sartorio y pectneo.
-Ciruga de rodilla o cadera.
Bloqueo de nervio safeno
-Rama terminal sensitiva mas grande del nervio
crural.
Nervio safeno
Administracin de anestsico locales para
bloqueos perifricos.
Frmaco Ritmo de infusin Bolo de analgesia ACP Bloqueo (min)

Interescalenico Ropivacaina 0,2% 5-8 ml/h 2-4 15-20

Bupivacaina 0,15-
0,2%
Infraclavicular Ropivacaina 0,2% 5-8 ml/h 2-4 15-20
Bupivacaina 0,15-
0,2%

Femoral Ropivacaina 0,2% 5-8 ml/h 2 15-20

Bupivacaina 0,15-
0,2%

Popliteo Ropivacaina 0,2% 5-8 ml/h 2-4 15-20

Bupivacaina 0,15-
0,2%

Paravertebral Ropivacaina 0,2% 5-8 ml/h 2 15-20

Bupivacaina 0,15-
0,2%
Consecuencias del tratamiento insuficiente
del dolor agudo
Cardiovascular
Taquicardia
Hipertensin

pulmonar
Espasmo de msculos respiratorios
Disminucin de CV
Hipoxia

Digestivo
Hilio post-operatorio

Renal
aumento de retencin urinaria y oliguria

Psicolgicos
Ansiedad