La etapa de lactante corresponde al primer ao de vida del nio y en funcin de sus
necesidades nutricionales, se puede dividir en dos subetapas. La primera va desde el momento del nacimiento hasta los 4 5 meses de edad, en la cual se alimenta al beb exclusivamente con leche de origen materno (lactacin natural) o bien con una frmula lctea (lactacin artificial). La segunda abarca desde los 4 5 meses hasta el ao de vida. Durante esta subetapa, al lactante se le introducen progresivamente nuevos alimentos (alimentacin complementaria). El introducir la alimentacin complementaria alrededor de los 4 5 meses de vida del beb, se debe a que las necesidades nutricionales y de agua del lactante varan y los sistemas digestivo y renal, presentan un mayor grado de madurez, aumentando as la capacidad de absorcin intestinal y de excrecin por parte del rin.
Fisiologa del lactante
La inmadurez fisiolgica del lactante lo hace vulnerable a distintos alimentos. En neonatos
esta inmadurez es especialmente relevante en los sistemas relacionados con la absorcin y metabolizacin de nutrientes. Recordemos que durante el proceso digestivo se producen diferentes secreciones que son ricas en enzimas para favorecer la digestin de los alimentos. En el caso del lactante, la composicin y cantidad de estas secreciones variar y evolucionar durante los primeros meses de vida. A continuacin se describen las caractersticas funcionales del neonato:
1.Sistema digestivo
a) Secrecin salival: Durante los primeros meses de vida, se produce poca cantidad de saliva. En consecuencia, tambin ser baja la concentracin de las enzimas que digieren el almidn amilasa-, sin embargo, la lipasa que encontramos en la saliva del lactante presenta una actividad enzimtica adecuada.
b) Secrecin gstrica: Durante los primeros meses de vida se produce una menor concentracin de cido clorhdrico y pepsina, enzima que est implicada en la digestin de las protenas en el estmago. c) Secrecin pancretica: El lactante produce la suficiente cantidad de proteasa para digerir las protenas de la leche. Sin embargo, no se secreta la suficiente cantidad de amilasa, por lo que no se produce la digestin del almidn. Este ltimo aspecto es muy importante y debe tenerse en cuenta a la hora de disear una formula infantil, la cual no debe tener en su composicin almidones que no puedan ser digeridos por el neonato durante los primeros 4-6 meses de vida. Por otra parte, la lipasa pancretica tampoco presenta una gran actividad enzimtica en la secrecin pancretica, hecho que podra comprometer la digestin de las grasas de la leche, especialmente la que contienen algunas frmulas infantiles.
d) Secrecin biliar: El organismo del bebe no produce una cantidad suficiente de sales biliares para llevar a cabo correctamente su funcin. Esto podra comprometer el proceso de emulsin y micelizacin de las grasas de la leche, condicionado adems por el hecho de que el beb no presenta una buena actividad lipasa en la secrecin pancretica.
e) Digestin intestinal: Desde su nacimiento, el neonato produce las tres enzimas
(disacaridasas) ms importantes -lactasa, sacarasa y maltasa-, capaces de romper los disacridos. Adems, en el intestino tambin se produce una cierta cantidad de glucoamilasa, enzima que realiza parte de la digestin del almidn, ya que este carbohidrato se ir incorporando paulatinamente a la dieta. Por otra parte, tambin se evidencia actividad lipasa, enzima que junto a las mencionadas anteriormente, intervendr en la digestin de las grasas.
2. Funcionalismo heptico El hecho de que el lactante presente una capacidad limitada para biosntetizar sales biliares y la circulacin enteroheptica, puede afectar negativamente a la digestin de las grasas. Cabe resaltar que el lactante presenta un:
a) Dficit de ciertas enzimas que pertenecen al ciclo de la urea, implicadas en el
metabolismo de las protenas. Debido al dficit de estas enzimas en el hgado, podra verse limitada la excrecin de urea, con lo que un exceso de ingesta de protenas con respecto a sus requerimientos nutricionales, provocara un empeoramiento en la excrecin de urea en el lactante. b) Dficit de enzimas implicadas en el catabolismo de ciertos aminocidos. Por tanto, en dietas con exceso de protenas podran incrementarse los niveles de aminocidos en plasma y encfalo, acarreando efectos adversos.
c) Dficit en la actividad enzimtica implicada en la sntesis de cidos grasos
poliinsaturados de cadena larga omega 3 y omega 6. Se producira una sntesis limitada de cido araquidnico y DHA (docosahexanoico), que son esenciales en la funcionalidad y estructura del sistema nervioso.
d) Dficit en la biosntesis de ciertos aminocidos.
3. Funcionalismo renal La inmadurez del rin del beb influye en la capacidad de excrecin de solutos, la concentracin renal, la reabsorcin tubular y la excrecin de protones. En consecuencia, el neonato debe controlarse el grado de hidratacin y el equilibrio cido-base corporal. 4. Sistema nervioso y esqueltico Al nacer, el beb presenta una clara inmadurez nerviosa, la cual ir madurando de forma progresiva durante el primer ao de vida. El encfalo del neonato crece hasta doblar su peso durante el primer ao de vida. Adems, desde el nacimiento hasta su sexto ao de vida, se produce la mielinizacin del sistema nervioso, que se prolonga hasta alcanzar la pubertad CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO
Apego al nacer y alojamiento conjunto:
Al momento de nacer toda la fisiologa de madre e hijo-a est preparada para este primer encuentro. Este momento, en que ambos an estn bajo el efecto de las hormonas del parto, es el ms adecuado para que se reconozcan por medio de todos los sentidos; vista, odo, tacto, olfato, gusto, participan en este conocimiento instintivo, propio de cada especie. Por eso siempre que sea posible, es importante aprovechar esta oportunidad para realizar el primer contacto ntimo - piel con piel - entre ambos, durante un tiempo adecuado. Asimismo durante el primer mes a lo menos, es recomendable que los RN permanezcan en la habitacin de su madre, con el fin de facilitar el mejor conocimiento entre ambos y un cuidado ptimo del RN.
Profilaxis al nacer: Deben ser realizadas despus del perodo de apego
Profilaxis antihemorrgica: Se debe administrar vitamina K (1 mg a los recin nacidos de
trmino, 0.5 mg a los recin nacidos prematuros) en forma intramuscular por una vez, con el fin de prevenir la enfermedad hemorrgica dependiente de esta vitamina. Profilaxis ocular: Se debe colocar una gota de colirio antibitico en cada ojo del recin nacido, por una vez, con el fin de prevenir infecciones oculares bacterianas
Higiene del recin nacido:
Aseo umbilical: En los primeros das de vida, es necesario realizar un aseo frecuente y prolijo del cordn umbilical hasta que ste se momifique, caiga y el orificio umbilical cicatrice completamente.
Primer aseo cutneo: Se recomienda diferir el primer aseo cutneo hasta que el nio o nia est regulando su temperatura, generalmente a las 12 horas de vida. El objetivo es retirar el unto sebceo de los pliegues, la suciedad producida por los fluidos del parto y las deposiciones (la manera de hacerlo se describe en el anexo al final de este tema). Cuando existe infeccin ovular, se debe hacer el primer aseo con agua y jabn de hexaclorofeno al 1% inmediatamente despus del parto.
Aseos posteriores: El objetivo es remover la suciedad y a veces lubricar la piel del nio, si est reseca. Por lo tanto, puede hacerse con agua (hervida o limpia) o con aceite vegetal, en la forma descrita en apndice
Bao: Dependiendo del clima y de la edad, puede recomendarse desde un bao diario hasta un bao semanal, si es que el clima es fro y el nio/a es menor de 6 meses.
Vestimenta del recin nacido:
Hay que usar la adecuada al clima para que permanezca tibio, ya que los nios no deben enfriarse ni transpirar. Para verificar su temperatura, se les debe tocar en el cuello o abdomen, ya que las manos y pies de los nios pequeos siempre estn fros.
Los paales y la ropa interior deben lavarse con agua y jabn, enjuagando los paales 5 o 6 veces. No debe usarse detergente porque produce alergias e irritacin qumica de la piel
LA ALIMENTACIN EN EL PRIMER AO
Los proveedores de salud tienen mucha influencia en las conductas de la madre con respecto a la alimentacin de los nios en el primer ao de vida. Se debe fomentar la alimentacin natural con leche materna exclusiva en los primeros meses de vida. educando a la madre desde el embarazo. Recomendamos lo siguiente:
Indicar pecho exclusivo, en libre demanda hasta los 6 meses de vida: La leche humana ha demostrado ser suficiente como fuente de nutrientes y de lquido, durante el primer semestre de vida o ms, por lo que no se recomienda la adicin rutinaria de alimentos lquidos o slidos hasta el sptimo mes. Esto, verificando que el crecimiento y desarrollo del nio/a sea el adecuado. Se recomienda agregar vitaminas A, C y D en gotas a partir de los 30 das de edad.
Introducir gradualmente otros alimentos: A partir del sptimo mes recomendamos
agregar un almuerzo, consistente en una papilla de verduras y carne, ms papillas y jugos de frutas. A partir del 8 - 9 mes, se puede agregar la comida de la tarde y tambin ampliar la variedad de alimentos, incluyendo tambin leguminosas, fideos y arroz. El uso de la sal, azcar y especies no son necesarios y adems pueden ser perjudiciales para la salud del nio, por lo que no se recomiendan.
El postre puede ser fruta, jalea o un postre de leche. A partir de esta edad se empieza poco a poco a incorporar al nio/a a la alimentacin del hogar.
Indicar el destete cuando sea necesario: Hay ocasiones en que por razones de salud, se debe indicar destete parcial o total a nios que estn siendo amamantados. En este caso es necesario explicar muy bien a la madre cul es el motivo por el que se indica relleno o se suspende la lactancia, con el fin de que la mujer est motivada a seguir las indicaciones dadas para destetar. Por el contrario, cuando el destete se realiza por decisin materna, la madre en general no tiene dificultad en llevarlo a cabo.
