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Alimentacin en lactantes (0 a 1 ao)

La etapa de lactante corresponde al primer ao de vida del nio y en funcin de sus


necesidades nutricionales, se puede dividir en dos subetapas. La primera va desde el
momento del nacimiento hasta los 4 5 meses de edad, en la cual se alimenta al beb
exclusivamente con leche de origen materno (lactacin natural) o bien con una frmula
lctea (lactacin artificial). La segunda abarca desde los 4 5 meses hasta el ao de vida.
Durante esta subetapa, al lactante se le introducen progresivamente nuevos alimentos
(alimentacin complementaria). El introducir la alimentacin complementaria alrededor de
los 4 5 meses de vida del beb, se debe a que las necesidades nutricionales y de agua del
lactante varan y los sistemas digestivo y renal, presentan un mayor grado de madurez,
aumentando as la capacidad de absorcin intestinal y de excrecin por parte del rin.

Fisiologa del lactante

La inmadurez fisiolgica del lactante lo hace vulnerable a distintos alimentos. En neonatos


esta inmadurez es especialmente relevante en los sistemas relacionados con la absorcin y
metabolizacin de nutrientes. Recordemos que durante el proceso digestivo se producen
diferentes secreciones que son ricas en enzimas para favorecer la digestin de los alimentos.
En el caso del lactante, la composicin y cantidad de estas secreciones variar y
evolucionar durante los primeros meses de vida. A continuacin se describen las
caractersticas funcionales del neonato:

1.Sistema digestivo

a) Secrecin salival: Durante los primeros meses de vida, se produce poca cantidad de
saliva. En consecuencia, tambin ser baja la concentracin de las enzimas que digieren el
almidn amilasa-, sin embargo, la lipasa que encontramos en la saliva del lactante presenta
una actividad enzimtica adecuada.

b) Secrecin gstrica: Durante los primeros meses de vida se produce una menor
concentracin de cido clorhdrico y pepsina, enzima que est implicada en la digestin de
las protenas en el estmago.
c) Secrecin pancretica: El lactante produce la suficiente cantidad de proteasa para digerir
las protenas de la leche. Sin embargo, no se secreta la suficiente cantidad de amilasa, por lo
que no se produce la digestin del almidn. Este ltimo aspecto es muy importante y debe
tenerse en cuenta a la hora de disear una formula infantil, la cual no debe tener en su
composicin almidones que no puedan ser digeridos por el neonato durante los primeros 4-6
meses de vida. Por otra parte, la lipasa pancretica tampoco presenta una gran actividad
enzimtica en la secrecin pancretica, hecho que podra comprometer la digestin de las
grasas de la leche, especialmente la que contienen algunas frmulas infantiles.

d) Secrecin biliar: El organismo del bebe no produce una cantidad suficiente de sales
biliares para llevar a cabo correctamente su funcin. Esto podra comprometer el proceso de
emulsin y micelizacin de las grasas de la leche, condicionado adems por el hecho de que
el beb no presenta una buena actividad lipasa en la secrecin pancretica.

e) Digestin intestinal: Desde su nacimiento, el neonato produce las tres enzimas


(disacaridasas) ms importantes -lactasa, sacarasa y maltasa-, capaces de romper los
disacridos. Adems, en el intestino tambin se produce una cierta cantidad de
glucoamilasa, enzima que realiza parte de la digestin del almidn, ya que este carbohidrato
se ir incorporando paulatinamente a la dieta. Por otra parte, tambin se evidencia actividad
lipasa, enzima que junto a las mencionadas anteriormente, intervendr en la digestin de las
grasas.

2. Funcionalismo heptico
El hecho de que el lactante presente una capacidad limitada para biosntetizar sales
biliares y la circulacin enteroheptica, puede afectar negativamente a la digestin de las
grasas. Cabe resaltar que el lactante presenta un:

a) Dficit de ciertas enzimas que pertenecen al ciclo de la urea, implicadas en el


metabolismo de las protenas. Debido al dficit de estas enzimas en el hgado, podra verse
limitada la excrecin de urea, con lo que un exceso de ingesta de protenas con respecto a
sus requerimientos nutricionales, provocara un empeoramiento en la excrecin de urea en el
lactante.
b) Dficit de enzimas implicadas en el catabolismo de ciertos aminocidos. Por tanto, en
dietas con exceso de protenas podran incrementarse los niveles de aminocidos en plasma
y encfalo, acarreando efectos adversos.

c) Dficit en la actividad enzimtica implicada en la sntesis de cidos grasos


poliinsaturados de cadena larga omega 3 y omega 6. Se producira una sntesis limitada de
cido araquidnico y DHA (docosahexanoico), que son esenciales en la funcionalidad y
estructura del sistema nervioso.

d) Dficit en la biosntesis de ciertos aminocidos.

3. Funcionalismo renal
La inmadurez del rin del beb influye en la capacidad de excrecin de solutos, la
concentracin renal, la reabsorcin tubular y la excrecin de protones. En consecuencia, el
neonato debe controlarse el grado de hidratacin y el equilibrio cido-base corporal.
4. Sistema nervioso y esqueltico
Al nacer, el beb presenta una clara inmadurez nerviosa, la cual ir madurando de forma
progresiva durante el primer ao de vida. El encfalo del neonato crece hasta doblar su
peso durante el primer ao de vida. Adems, desde el nacimiento hasta su sexto ao de
vida, se produce la mielinizacin del sistema nervioso, que se prolonga hasta alcanzar la
pubertad
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO

Apego al nacer y alojamiento conjunto:

Al momento de nacer toda la fisiologa de madre e hijo-a est preparada para este primer
encuentro. Este momento, en que ambos an estn bajo el efecto de las hormonas del parto,
es el ms adecuado para que se reconozcan por medio de todos los sentidos; vista, odo,
tacto, olfato, gusto, participan en este conocimiento instintivo, propio de cada especie. Por
eso siempre que sea posible, es importante aprovechar esta oportunidad para realizar el
primer contacto ntimo - piel con piel - entre ambos, durante un tiempo adecuado. Asimismo
durante el primer mes a lo menos, es recomendable que los RN permanezcan en la
habitacin de su madre, con el fin de facilitar el mejor conocimiento entre ambos y un
cuidado ptimo del RN.

Profilaxis al nacer: Deben ser realizadas despus del perodo de apego

Profilaxis antihemorrgica: Se debe administrar vitamina K (1 mg a los recin nacidos de


trmino, 0.5 mg a los recin nacidos prematuros) en forma intramuscular por una vez, con el
fin de prevenir la enfermedad hemorrgica dependiente de esta vitamina.
Profilaxis ocular: Se debe colocar una gota de colirio antibitico en cada ojo del recin
nacido, por una vez, con el fin de prevenir infecciones oculares bacterianas

Higiene del recin nacido:

Aseo umbilical: En los primeros das de vida, es necesario realizar un aseo frecuente y
prolijo del cordn umbilical hasta que ste se momifique, caiga y el orificio umbilical
cicatrice completamente.

Primer aseo cutneo: Se recomienda diferir el primer aseo cutneo hasta que el nio o
nia est regulando su temperatura, generalmente a las 12 horas de vida. El objetivo es
retirar el unto sebceo de los pliegues, la suciedad producida por los fluidos del parto y las
deposiciones (la manera de hacerlo se describe en el anexo al final de este tema). Cuando
existe infeccin ovular, se debe hacer el primer aseo con agua y jabn de hexaclorofeno al
1% inmediatamente despus del parto.

Aseos posteriores: El objetivo es remover la suciedad y a veces lubricar la piel del nio, si
est reseca. Por lo tanto, puede hacerse con agua (hervida o limpia) o con aceite vegetal, en
la forma descrita en apndice

Bao: Dependiendo del clima y de la edad, puede recomendarse desde un bao diario hasta
un bao semanal, si es que el clima es fro y el nio/a es menor de 6 meses.

Vestimenta del recin nacido:

Hay que usar la adecuada al clima para que permanezca tibio, ya que los nios no deben
enfriarse ni transpirar. Para verificar su temperatura, se les debe tocar en el cuello o
abdomen, ya que las manos y pies de los nios pequeos siempre estn fros.

Los paales y la ropa interior deben lavarse con agua y jabn, enjuagando los paales 5 o 6
veces. No debe usarse detergente porque produce alergias e irritacin qumica de la piel

LA ALIMENTACIN EN EL PRIMER AO

Los proveedores de salud tienen mucha influencia en las conductas de la madre con
respecto a la alimentacin de los nios en el primer ao de vida. Se debe fomentar la
alimentacin natural con leche materna exclusiva en los primeros meses de vida. educando
a la madre desde el embarazo. Recomendamos lo siguiente:

Indicar pecho exclusivo, en libre demanda hasta los 6 meses de vida: La leche humana
ha demostrado ser suficiente como fuente de nutrientes y de lquido, durante el primer
semestre de vida o ms, por lo que no se recomienda la adicin rutinaria de alimentos
lquidos o slidos hasta el sptimo mes. Esto, verificando que el crecimiento y desarrollo
del nio/a sea el adecuado. Se recomienda agregar vitaminas A, C y D en gotas a partir de
los 30 das de edad.

Introducir gradualmente otros alimentos: A partir del sptimo mes recomendamos


agregar un almuerzo, consistente en una papilla de verduras y carne, ms papillas y jugos de
frutas. A partir del 8 - 9 mes, se puede agregar la comida de la tarde y tambin ampliar la
variedad de alimentos, incluyendo tambin leguminosas, fideos y arroz. El uso de la sal,
azcar y especies no son necesarios y adems pueden ser perjudiciales para la salud del
nio, por lo que no se recomiendan.

El postre puede ser fruta, jalea o un postre de leche. A partir de esta edad se empieza poco a
poco a incorporar al nio/a a la alimentacin del hogar.

Indicar el destete cuando sea necesario: Hay ocasiones en que por razones de salud, se
debe indicar destete parcial o total a nios que estn siendo amamantados. En este caso es
necesario explicar muy bien a la madre cul es el motivo por el que se indica relleno o se
suspende la lactancia, con el fin de que la mujer est motivada a seguir las indicaciones
dadas para destetar. Por el contrario, cuando el destete se realiza por decisin materna, la
madre en general no tiene dificultad en llevarlo a cabo.