30

Corazn y pericardio

PERICARDIO delante y a la derecha (ligamento perica r-

El pericardio es un saco fibroseroso (fi-
guras 30-1 y 30-2) que envuelve el corazn,
con el que ocupa la mayor parte del medias-
tino anterior (fig. 27-9). La parte interna
de la lmina fibrosa est tpizada por una
membrana serosa que se refleja en la super-
ficie del corazn.
Pericardio fibroso. La parte ms ex-
. terna y resistente del pericardio es una
lmina densa constituida por fascculos co-
lgenos entrelazados en su profundidad con
diofrnico). La unin al diafragma es algo
ms laxa. El pericardio es atravesado por
la vena cava inferior y se fusiona con su
adventicia. A veces se encuentra una bolsa
infracardiaca entre el pericardio y el es-
fago 2 , bolsa formada por el extremo supe-
1(
rior de la fosa neumoentrica derecha del
embrin. Esta fosa se oblitera al desarro- llarse
el diafragma. Franjas o pliegues de grasa se
encuentran a menudo en los ex-
tremos de la unin del pericardio y del
diafragma en ambos lados. La grasa extra-
pericardiaca puede ser visible radiogrfica-

1
una red de fibras elsticas Caudalmente mente, sobre todo a la izquierda, donde os-

se fusiona con el centro tendinoso del dia- curece el ngulo inferior izquierdo de la
fragma, al cual est firmemente unido por sombra cardiaca.
Por detrs el pericardio est unido me-
diante tejid() conectivo laxo a las forma-
ciones del mediastino posterior y se rela-
Pericordlo ciona con el esfago y con la aor ta tor-
fibroso
cica. En sus caras laterales se adhiere a la
pleura mediastnica, excepto en la zona po
Pericardio donde pasan los nervios frnicos y los vasos
MrOIO
que los acompaan. Por delante el pericar-
+-.. Seno trnsverso
dio forma el lmite posterior del mediastino
anterior. Dos cordones fibrosos de forro
variable, los ligamentos esternopericrdic :
unen el pericardio, craneal y caudalment::
a la cara posterior del esternn;
Por arriba y por detrs el perica:r&:
fibroso se fusiona gradualmente con la ve:..:.
cava superior, el tronco pulmonar y sus d 25
ramas, las cuatro venas pulmonares Y' e::
Fig. 30-1. Representacin esquemtica de una ligamento a"rterioso.
seccin Sagital a travs del corazn y el perkar - El pericardio fibroso es inelstico ) es::i
dio. Obsrvese que la serosa pericrdica se re-
fleja sobre el corazn y forma una doble hoja. ntimamente relacionado con los grar:
 CORAZN Y PERICARDIO 391

vasos; por ello, si se acumula rpidamente . En el embrin la hoja parietal se refleja

lquido en la cavidad pericrdica, el corazn
puede ser comprimido y el retorno venoso
hacerse difcil. Unos pocos centmetros c-
bicos de sangre en la cavidad . pericrdica
pueden causar serios trastornos. Si el de-
rrame lquido se instituye lentamente, el
pericardio puede adaptarse gradualmente,
distenderse y almacenar una considerable
cantidad de lquido sin que aparezcan tras-
tornos.
La ausencia congnita del perica rdio ha
sido sealada 3 En tales casos aparecen
efectos manifiestos con el corazn.
amento pericar-
t afr agma es algo
atravesado por Pericardio seroso (fig. 30-1). Es un saco
fusiona con su cerrado, cuya lmina parietal externa tapi-
za la superficie interna del pericardio fi-
aentra una bolsa
:ardio y el es- broso y se refleja sobre el corazn, d.onde
extremo supe- es llamada lmina visceral, o epicardio.
ica derecha del Cuando la lmina visceral se refleja sobre
el corazn, envuelve parcialmente los gran-
tera al desarro-
;. o pliegues de des vasos. Las lminas yisceral y parietal,
mdo en los ex- cuyas superficies opuestas estn recubier-
e:ricardio y del tas por mesotelio, se hallan separadas por
La grasa extra-- un espacio virtual, la cavidad pericrdica,
lle radiogrfica- que contiene una ligera cantidad de lquido.
erda, donde os-
zquierdo de la
sobre el corazn en los extremos arterial y
venoso. La aorta . y la pulmonar, que S
desarrollan en el extremo arterial, estn
rodeadas en el adulto por una vaina comn
de la lmina visceral.. Cuando el saco pe-
ricrdico del adulto es abierto por delante,
se puede pasar un dedo por detrs de la
aorta y de la pulmonar, ventralmente a la
aurcula izquierda y a la vena cava supe-
rior. Este espacio es el seno transverso del
pericardio (figs. 30-1 y 30-2).
La reflexin a nivel de las venas, es mucho
ms compleja. Forma una lnea irregular conti-
nua, que limita un espacio llamado seno oblicuo
del pericardio, delimitado a cada lado por los
pliegues pericrdicos serosos, en la entrada de
las venas pulmonares derechas e izquierdas. Entre
las venas el seno est limitado por la reflexin .
de la hoja sarosa en la cara interna de la lmina
fibrosa. Si el saco pericrdico es abierto por de-
lante, puede colocarse U!l dedo en el seno oblicuo
desde abajo, donde est cubierto. El pliegue de

es unido me- Tronco pulmonar

o a las forma-
ior y se rela-
ta aorta tor-
;e adhiere a la
en la zona por
os y los vasos V11111 pulmonerH
lrqulerdu
tnte el pericar-
oel mediastino
}SOs de forma
nopericrdicos
r caudalmente
ID'
el pericardi
e con la \ ena
Dnar y sus dos Fig. 30-2. Imgenes . en o:spc:jo dlas reflexiones peric.r.dicas. Figura izquierda : Refle-
xiones sobre el corazn, vista posterior. Figura derecha :. El corazn se ha extirpado y la
m anares y e: parte posterior del pericardio se ve ventralmente. La reflexin en las venas forma una
lnea continua irregular que empieza en la vena cava inferior, se extiende hasta la vena
sfco y est pulmonar inferior derecha y se dirige hacia la izquierd . cruzando la aurcula izquierda
hasta las venas pulmonares izquierdas. El espacio irregular as limitado es el seno oblicuo
los grand-es del pericardio.
392 TRAX
Ven cev
superior
Vena CIYa Inferior
Orificio tricuopldeo
Fig, 30-3. Circulacin sangunea a travs de
las cavidades cardiacas. Obsrvese que la sangre
fluye en su mayor parte horizontalmente hacia
delante, de la aurcula derecha al ventrculo de-
recho.
la vena cava izquierda es una pequea reflexin
de pericardio seroso entre la arteria pulmonar y
la vena pulmonar superior izquierdas, detrs del
extremo izquierdo del seno transverso. Com- prende
el ligamento de la vena cava izquierda donde
llega la vena anterior cardinal izquierda. Una
pequea vena, la vena oblicua de la aurcula
izquierda, se extiende desde la parte inferior de
este ligamento al seno corontrio (pg. 406).
Vascularizaci6n e inervacin
El pericardio fibroso y la lmina parietal del
pericardio seroso son irrigados por las ramas pe-
ricardiofrnicas de las arterias mamarias internas y
por las ramas pericrdicas de las arterias bron-
quiales, esofgicas y frriicas superiores. Estos
vasos tienen anastomosis extracardiacas con las
arterias coronarias (pg. 406). El epicardio es irri-
gado por las arterias coronarias.
El pericardio fibroso y la lmina parietal del
:pericardio seroso estn inervadas por ramas del
nervio frnico. Estas ramas contienen fibras va-
somotoras y sensitivas . El dolor perictdico se
extiende difusamente dorsal al esternn y puede
irradiarse a la pared torcica y al abdomen ,
sin embargo, el pericardio es menos sensible que
la pleura.
El pericardio es inervado por fibras vasomoto-
ras y sensitivas de los plexos coronarios, pero s
estimulacin no resulta dolorosa.
CORAZON
El corazn est situado en el mediastino
anterior. Aparece dividido en dos mitades,
derecha e izquierda, por un tabique oblicuo
longitudinal. Cada mitad se compone de
una cavidad llamada aurcula o at rio, que
recibe sangre de las venas, y otra lla mada
ventrculo, que impulsa la sangre hacia las
arterias. El corazn se desplaza ligeramen-
te hacia la izquierda del plano medio. En
el vivo su eje longitudinal se dirige de
atrs adelante y hacia la izquierda y abajo.
La vena cava superior, la vena cava in-
ferior y las venas intrnsecas cardiacas con-
ducen la sangre venosa a la aurcula de-
recha (figs. 30-3, lms. 27 y 28). La sangre
llega al ventrculo derecho, desde el cual
es conducida a la arteria pulmonar. Las ra-
. mas derecha e izquierda de la arteria pul-
monar conducen sangre a los pulmones, y
las venas pulmonares r.etornan la sangre a
la aurcula izquierda. La sangre penet ra
:entonces en el ventrculo izquierdo y emer-
ge por la aorta, desde donde es distribuida
a la circulacin general. Las vlvulas del
corazn, muy importantes, son cuatro: las
auriculoventriculares, derecha e izquierda;
la pulmonar, situada entre el ventrculo de-
recho y el tronco de . la arteria pulmonar, y
la artica, situada entre el ventrculo iz-
quierdo y la aorta.
El corazn est constituido, de fuera hacia
dentro, por el epicardio, miocardio y endocardio.
El epicardio es el pericardio visceral, y con fre-
cuencia est infiltrado de grasa. Los vasos coro-
narios que irrigan al corazn se sitan en el epi -
cardio antes de penetrar eh el miocardio. Este se
halla constituido principalmente por fibras mus-
culares cardiacas. Tambin contiene un tejido co-
nectivo eri el que se insertan las fibras muscula-
res. El grosor de la lmina miocrdica es propor -
cional al trabajo que realiza. Los ventrculos rea-
lizan mayor trabajo que las aurculas y, por tanto
sus paredes son de mayor grosor. La presin en
la aorta es ms elevada que la del tronco pulmo-
nar y la pared del ventrculo izquierdo es de
 LAMINA 27

c.s. \\
f VALVULA TR.
\.D ---ll

.ANGIOCARDIOGRAFAS

A, B) Angiocardiografas anteroposterior y lateral de exposicin simultnea, que per-

miten ver la vena cava superior y la aurcula derecha.
C) Aurcula derecha, ventrculo derecho y sistema arterial pulmonar. El ventrculo de-
recho se halla en sstole parcial.
D) Audcula izquierda y sistema venoso pulmonar.
E) Ventrculo izquierdo y aorta.
Abreviatura.s: A. l., aurcula izquierda; R. LING., rama !in guiar; A. P. I., arteria pul-
monar izquie a; V. 1., ventrculo izquierdo; T. P., tronco pulmonar; VV. P., venas pul-
monares; A. D. aurcula derecha; OR. D., orejuela derecha; A. P. D., arteria pulrr:onar
derecha; V. D., ventrculo derecho; V. C. S., vena cava superior; VALVULA TR., vlvula
tricspide... ..
De .R. N. Cooley y R. D. Sloan: Radio.logy of the Heart and Great Vessels , Williams &
Wilkins; Baliimore, 1956,, figs. 27, 28, 31 y 33. Cortesa de R. N. Coa!ey, --1Jniv.ersidad de
Texas,: Galveston, y de Williams & Wilkins Co.
 LAMINA 28

mayor gro
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terior del 1

Tamao 1
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A .P.I.
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A .P.D.

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ANGIOCARDIOGRAFfAS .
.:5 n de y
wer so
A) Proyeccin lateral del corazu. Cavidades derechas y tronco pulmonar. -:. .esde.
B) Proyeccin lateral del corazn. Cavidades izquierdas y aorta.
Abreviaturas: VALV. A., vlvula artica ; A. I;, aurcula izquierda; A. P. 1., arteria
pulmonar izquierda; V. 1., ventrculo izquierdo; VALVULA P., vlvula pulmonar ; A. P. D.,
arteria pulmonar derecha; V. D., ventrculo derecho; V. C. S., vena cava superior.
De R. N. Cooley y R. D. Sloan: Radiology of the Heart and Great Vessels, Williams &
Wilkins, Baltimore; 1956, fig. 34. Cortesa de R. N. Cooley, Universdad de Texas, Galves-
ton, y de Williams & Wilkins Co.
 395
CORAZN Y PERICARDIO
mayor grosor que el derecho. El endocardio es
una delgada lmina endotelial que tapiza el in-
terior del corazn.

Tamao y posicin
Tamao. ,El peso medio del corazn,
en los varones, es de unos 328 g, con varia-
ciones de 256 a 390 g, y en las mujeres
de unos 244 g, con variaciones de 198 a
279 g . Parece no tener influencia la edad
en el peso del miocardio, pero la cantidad
de grasa epicrdica aumenta con el tiempo.
La determinacin del tamao cardiaco
en el sujeto vivo es un problema impor-
tante, pero clnica y anatmicamente dif-
cil 7 Un corazn que visto en proyecciones
radiogrficas anteriores aparece pequeo,
puede mostrar considerable aumento en
sentido anteroposterior (las proyecciones vi-
sibles en laterales). Igualmente, un corazn
aparentementgraride en sentido transver-
sal puede ser en realidag_; pequeo debido a
que la profundidad anteroposterior es pe- Fig. 30-4. Sombra cardiovascular (de un cora-
quea. Los tumores u otras masas pueden zn vertical) en relacin con la caja su. Segn
contribuir a deformar la silueta cardiaca y actitud y fase respiratoria el borde inferior del
corazn puede estar a un nivel ms bajo, hasta
dar la apariencia engaosa de un aumento unos 5 cm caudalmente, que la articulacin xi-
del vlumen del corazn. fostermil (figs. 29-6 y 29-7). Vase la figura 32-5
para la composicin de la sombra cardiovascular.
Se han publicado tablas relacionando el tama-
. o cardiaco con la edad, sexo, altura, peso y
superficie corporal. La mayora de estas tablas Posicin. En varones adultos jvenes,
emplean el rea superficial del corazn, deter- de pie y en la fase media de la respiracin,
minada mediante radiografas anteriores como la posicin corriente del corazn respecto
ndice del volumen cardiaco. En varones sanos .
el volumen es de 700 a 750 cm (oscila de 480 a a la. pared torcica anterior
1
.est represen-
970 cm).El volumen es algo menor en la mujer. tada en la figura 30-4. El corazn es con-
siderablemente ms alto en el cadver, de-
DIMETROS CARDIAcos. Los dimetros . bido a la relajacin del diafragma y al des-
cardiacos son el longitudinal, es decir, la plazamiento hacia arriba tras la muerte de
longitud del eje largo, y el transversal,' esto las, vsceras abdominales. En el vivo la po-
es, el dimetro mayor de la sombra cardiaca siin del corazn, especialmente la de su
perpendicular al dimetro longitudinal. borde izquierdo, puede delimitarse aproxi-
Otros dimetros utilizados en la considera- madamente por percusin, pero a menudo
cin del volumen cardiaco es el dimet ro existe considerable discrepancia entre la
transverso mximo o sea la distancia mxi- posicin de este borde, determinada por
ma desde el plano medio al borde derecho percusin y la proporcionada por mtqdos
de la silueta card iaca, sumado a la mxima radiogrficos. Localizando el vrtice se con-
distancia del plano medio al borde izquier- sigue la me jor gua para determinar por
do de aqulla. Generalmente, unos 2/3 del percusin la posicin del borde izquierdo.
dimetro se hallan a la izqu ierda del plano VRTICE y .LATIDO DE LA PUNTA 8 El
medio. llamado. vrtice del corazn suele ser re-
396 TRAX
dondeado, y en general bien definido ra-
diogrficamente. Cuando se reconoce radio-
grficamente,. suele hallarse a nivel del VI
cartlago costal, caudal e interno al latido
perceptible de la punta. El llamado latid o
de la punta, qu es un impulso procedente
del corazn, puede ser percibido en la parte
anterior del lado izquierdo del trax en la
mayora de individuos. El llamado punto
de pulsacin mxima se halla situado gene-
ralmente en el IV y V espacio intercostal, a
unos 6 7 cm del plano medio (con va-
riaciones considerables). El latido de la pun-
ta es producido por un movimiento comple-
to del ventrculo izquierdo durante la con-
traccin. Aunque este latido es una buena
gua para determinar la posicin del borde
izquierdo, puede apreciarse fuera del rea
cardiaca en algunos sujetos (fig. 32-3).
Orientacin 9
Las aurculas, que forman
la base del corazn (pg. 397), se hallan de-
trs de los ventrculos- El eje longitudinal
del corazn se extiende de la base al vrti-
ce y est dirigido del centro de la base ha-
cia delante y abajo, y hacia la izquierda. La
aurcula derecha es dorsal con respecto al
ventrculo derecho, el cual ocupa la parte
derecha y anterior del corazn. Los planos
de los orificios auriculoventriculares son
ms bien verticales que horizontales (figu-
ra 30-3) y la corriente sangunea se dirige
en gran parte horizontalmente hacia delan-
te, de las aurculas a los ventrculos, espe-
cialmente de 1a aurcula derecha al ventrcu-
lo derecho.
Segn que el eje longitudinal del corazn
sea ms horizontal o ms vertical, el cora-
zn puede adoptar una posicin transversa
(condicin asociada habitualmente a la in-
fancia, obesidad o gestacin) o vertical (co-
razn largo y estrecho). La mayora decora-
zones oscilan entre estos dos tipos y son
llamados oblicuos.
Variaciones en el tamao, forma y
posicin. El tamao, forma y posicin del
corazn pueden variar de un individuo a
otro y tambin en diferentes pocas vitales
del mismo sujeto (figs. 32-8 a 32-11). Las
principales causas son las siguientes condi- al miSJ
ciones: y ms
TIPO CORPORAL. Los individuos altos y atrs,
delgados suelen tener corazones verticales adentr.
(semejantes a la forma observada tras una cin pl
inspiracin profunda). Los bajos y pcnicos varse
suelen mostrar corazones transversos (se-
mejantes a la forma observada despus de
una espiracin profunda). Anato1
Las malformaciones o deformidades de la El a
pared torcica o de la columna vertebral grfica
afectan a veces a la forma y posicin del terrnim
di ovase
corazn, generalmente sin causar sntomas. pgina
Un ejmplo de ellos son los individuos con
retrocurvatura del esternn (trax en em-
budo). En ellos el esternn es deprimido y Anatot
el corazn empujado hacia atrs o a un El e
lado. mente
EDAD. El corazn del recin nacido y el y tres
del lactante es pequeo y pesa de 20 a 30 g, pulm OJ
pero en proporcin al trax resulta grande, se des
y generalmente tiene forma globular. En es- ralme r
pecial aparece grande al final de la espira- Con t
cin. Parte de esta apariencia de gran ta- vrtiat
mao se debe a la rotacin, asociada con el chas v
aumento de volum!!n del hgado. El corazn La l
es ms transverso que en el adulto y se halla aurcU:
en un espacio intercostal ms elevado. La as se
frecuencia media del pulso del recin na- os ve
cido es de 120 a 140 por minuto. ,mero
PosiCIN. Al adoptar el decbito supino en el C
el corazn se desplaza hacia arriba y hacia auric
atrs, se vuelve ms transverso y el latido en la 1
de la punta se desplaza lateralmente. Esto echa
es debido sobre todo al movimiento de ele- Cada
vacin. Igualmente, en el decbito lateral :::ada
el latido se dirige hacia el mismo. En el n. w
decbito supino el corazn se desplaza hacia ':.._e a d
atrs desde la pared torcica anterior, y el - e
latido es ms difcil de percibir. :::: S
RESPIRACIN. La posicin y movimientos
del diafragma son los factores ms impor-
tantes que determinan la posicin cardiaca.
El pericardio est ntimamente unido alcen-
tro tendinoso del diafragma. La posicin
del corazn vara con la posiCin del dia-
fragma. Los cambios de la posicin cardiaca
durante la respiracin normal son poco
apreciables, pero en la inspiracin profunda ,
el corazn desciende y gira hacia la derecha,
 CORAZN Y PERICARDIO
al mismo tiempo que se torna ms vertical
y ms estrecho. Tambin se desplaza hacia
atrs, y el latido se aprecia ms caudal y
adentro. Lo contrario ocurre en una espira-
cin profunda. El latido puede entonces ele-
varse hasta el III o IV espacio intercostal.
Anatoma radiolgica
El corazn origina una densa sombra radio-
grfica (lm. . 22); esta sombra se une a la de-
terminada por Jos grandes vasos. La sombra car-
diovascular se describe con mayor detalle en la
pgina 441.
Anatoma externa
El corazn utipo se describe habitual-
mente compuesto de up. vrtice, una base
y tres caras: esternocostal, diafragmtica y
pulmonar o izquierda. Los bordes tambin
se describen, pero son indefinidos y gene-
ralmente no pueden distinguirse en el vivo.
Con frecuencia tampoco es apreciable el
vrtice en el vivo; la regin apical es mu-
chas veces redondeada.
La base del corazn est formada por las
aurculas. Se dirige hacia atrs y las aurcu-
las se sitan en porcin dorsal respecto de
los ventrculos. Las venas cava superior e
inferior y las venas pulmonares penetran
en el corazn por su base. El tabique inter-
auricular es indicado a veces por un surco
en la base, situado inmediatamente a la de-
recha de las venas pulmonares derechas. Cada
aurcula se contina ventralmente, a cada
lado de la aorta y del tronco pulmonar, con
una prolongacin, la orejuela. La ore- juela
derecha rodea con frecuencia, por de- lante,
la raz de la aorta. En trminos cl- nicos la
orejuela se considera como un di- vertculo
auricular. Por esto cuando se habla de
fibrilacin auricular se refiere a ambas
formaciones.
En la pared derecha o lateral de la aur-
cula derecha puede existir un surco exten-
dido desde la parte anterior del orificio de
la vena cava superior, a la derecha de la
vena cava inferior. Es el surco terminal y
constituye la manifestacin externa de un
fascculo muscular bien desarrollado, l
397
cresta terminal, que se proyecta en el inte-
rior de la aurcula derecha. El ndulo auri-
culoventricular se encuentra situado en la
parte ms alta del surco terminal (pgi
na 404).
Las aurculas y los ventrculos se hallan
separados por el surco coronario o auriculo-
ventricular, que aloja el seno coronario, la
arteria coronaria derecha y la terminacin
de la arteria coronaria izquierda. Este surco
est bien marcado por detrs, pero aparece
interrumpido en la parte anterior por la
aorta y el tronco pulmonar.
La cara estemocostal del corazn est
formada principalmente por 'el ventrculo
derecho. Una parte de este ventrculo se
prolonga hacia arriba en el tronco pulmonar,
constituyendo el cono arterioso o infund-
bulo. La rama interventricular de la arte-
ria coronaria izquierda puede estar situada
en un surco interventricular anterior (supe-
rior) en la parte izquierda -de la cara ester-
nocostal. Un surco interventricular poste-
rior (inferior) que aloja la rama interven-
tricular de la arteria coronaria derecha es
observable a veces, en la cara diafragm-
tica. Estos surcos, que indican el tabique
interventricular, se hallan generalmente es-
condidos por grasa epicrdica.
La cara izquierda opulmonar est forma-
da principalmente por el ventrculo izquier-
do, el cual determina la impresin cardiaca
en la cara interna del pulmn izquierdo. La
cara diafragmtica se halla constituida por
ambos ventrculos y descansa principalmen-
te en el centro tendinoso del diafragma.
Anatoma interna de las aurculas
Las caras internas de ambas aurculas
(fig. 30-5) presentan elevaciones musculares,
los msculos pectneos. La de la aurcula
izquierda es relativamente lisa. La de la
aurcula derecha est surcada parcialmente
por los msculos pectneos, extendidos des-
...
de la orejuela a la cresta terminal.
Aurcula derecha. Las paredes poste-
rior e interauricular son lisas. Los msculos
pectneos empiezan en el borde derecho de
 398 TRAX
la aurc
Vena cava superior
cresta
na es
de las
donde
e inferi
Volvo de lo "ulo pulmonar
compre1
venas e
redonde
Tnbculu carnosa
venoso,
Veno covo lnferlo'r fascc .
Valva anterior de la tricspide
En ra
_y=.-,.---'--- M . popilor seplel
Valva septal de la tri cspide
la vena
Limbo foso OYII ---T'---i-Jil-
"'--::..._ Anillo fibroso parci es
,... OYII
un sita
parci afu
cava i
V"vvlo del - ---' """' fenes ,
l"lil'!.
coronarlo

Vol ontorlor
de lo lrlcsplde ---- \

Tronco pulmonor
Aorto

Unulo N6dulo

Vol . lo dlvulo o6rtlco

Volvo occolorlo -
anterior

Volvo -twlor de lo mltrol

Cuordn --,-+---.., .....!
ttndinOIII

Volvo anterior de lo mltrol

Fig. 30-5. Anatoma interna del corazn. Dibujo de un corazn ll)lierto segn incisiones
. indicadas por laS' lneas de trazos en las dos figuras de la izquierda: Arriba, centro: Anato-
1, ma interna de la aurcula y el ventrculo derechos. Las paredes estn desplegadas para mos-
trar la entera circunferencia del orificio au riculoventricular derecho. Abajo, centro: Ana-
toma interna de la aurcula y ventrculo izquierdos. Se representan las paredes . extendidas
para mostrar la circunferencia completa del orificio auriculoventricular izquierdo. La sonda
indicli un agujero oval permeable. Figuras de la derecha: Vlvulas del tronco pulmonar Yde la
aorta. Los orificios auriculoventriculares se representan con la misma orientacin que tienen
en el vivo (fig. 30-3).
 CORAZN Y PERICARDIO 399

la aurcula, en una cresta muscular vertical,
cresta terminal, cuya manifestacin exter-
na es el surco terminal. El seno venoso
de las cavas es la regin de la aurcula en
donde desembocan las venas cavas superior e
inferior. La porcin.. de pared auricular
comprendida entre los dos orific-ios de las
venas cavas forma una elevacin variable,
redondeada, horizontal, el tubrculo inter-
venoso, compuesto principalmente por un
fascculo muscular.
la tricspi de
1
En raras ocasiones la desembocadura de
abertura de tamao variable que representa
la persistencia del orificio oval fetal, por el
que comunican ambas aurculas (pg. 410).
La fosa oval puede ser reconocida en la
aurcula izquierda como una zona transpa-
rente del tabique interauricular. El reborde
superior de esta regin es el borde libre de
la vlvula del agujero oval. Este pliegue p e:
de formar un reborde falciforme, pero con
frecuencia es solamente una red .de fibras
entrelazadas.

tricspide
la vena cava superior presenta una vlvula
parcial. La vlvula de la vena cava inferior
es un repliegue semilunar variable que se
sita por delante y que algunas veces cubre
parcialmente la desembocadura de la vena
i or cava inferior. Esta vlvula es con frecuenc:a
10
fenestrada , puede no existir y probable-
Aurcula izquierda. La cavidad de la
aurcula izquierda se prolonga a cada lado
con depresiones parala desembocadura de
las venas pulmonares. Los msculos pect-
neos estn principalmente limitados a la
orejuela. Los foramina se observan en la
pared de la aurcula. El orifiCio auriculoven-

mente no tiene significacin funcional. La tricular izquierdo o mitral presenta la vl- vula
vlvula del seno coronario es una lmina mitra!y generalmente es lo suficiente- mente
or
fenestrada de tamao variable, muchas ve- amplio para admitir dos dedos.
ces inexistente. Se relaciona con la desem-
bocadura circular del seno inmediatamente Anatomra Interna de los ventrrculos
anterior y a la izquierda de la vlvula de la

vena cava inferior 11

En ocasiones una o La porcin ventricular del corazn (figu-

ms venas pulmonares desembocan en la ra 30-5) tiene cuatro orificios, uno auriculo-

aurcula derecha (pg. 385). ventricular y otro artico a la izquierda, y
Cierto nmero de pequeos orificios se uno auriculoventricular y otro pulmonar a
observan en las paredes de la aurcula. Es-la derecha. Una masa de tejido conectivo
tos orificios, llamados foramina venarum denso ocupa el intervalo entre los orificios
minimarum, son las terminaciones de pe- auriculoventricular y artico, y se contina
queos conductos venosos, las venas cordis con los anillos fibrosos que rodean estos
mnimas. Estas desembocaduras se encuen- orificios y con la parte superior del tabique
tran en todas las cavidades cardiacas y haninterventricular.
sido descritos varios tipos 12 Las superficies internas de los ventrculos
El orificio auriculoventricular derecho, o
(excepto en el infundbulo) son irregulares,
tricuspdeo, est cerrado en el lado ventri-debido a la proyeccin de los fascculos
cular por la vlvula tricspide. El orificio suele
musculares o trabculas carnosas. Pueden
ser amplio, ya que deja pasar tres dedos. existir tres clases de trabculas carnosas :
crestas, puentes y pilares. .1) Crestas o co-
lsiones lumnas : fascculos que se disponen y for-
!\nato-
a. mos- Tabique interauricular. En la aurcu- . man relieve en la pared ventricular. 2)

.. Ana - la derecha la parte inferior del tabique pre- Puentes: fascculos redondeados libres en
ndidas senta una zona deprimida, ovoidea, la fosa su parte media e insertos por sus extremos
sonda
y.de oval. Un pliegue redondeado, el anillo oval, en la pared ventricular. 3) Pllares: son los

S n que limita la fosa por arriba, por delante y por msculos papilares en forma de cono, cuyas
detrs. En el 1
/5 ms de los corazones bases se insertan en la pared ventricular.

adultos la parte superior de la fosa y el Sus vrtices se continan por finas cuerdas
anillo estn separados por el agujero oval 13 , tendinosas que se insertan en los vrtices,
400 TRAX

bordes y caras ventriculares de las vlvulas sombra cardiaca, vista de frente. La vl- una di
auriculoventriculares. El aparato valvular de vula mitra!se halla inmediata, un poco ms msculo
cada ventrculo se compone de un anillo aba jo y a la izquierda. valvas s
fibroso que rodea el orificio auriculoven- Los f ormina se observan en ambos ven- y el sep
tricular, la vlvula propiamente d icha, las trculos, pero no son ta n numerosos como constan!
cuerdas tendinosas y los msculos papila- en las aurculas. paredes
res. Las cuerdas tend inosas que se insertan El ventrculo dereho tiene normalmente la trab1
en el borde libre de la vlvula evitan la una vlvula tricspide, una superficie septal pilar po
eversin de la mism a. Las que se isertan trabeculada y una cresta e inf undbulo su- sicin. 1
en la cara ve nt ricular la tensan. praventricula r. El ventrculo izquierdo tiene mado f
Cada vlvula auriculovent ricular se com- una superficie septal lisa. Estos criterios de de los
pone de valvas, las bases de las cuales se morfologa interna son importantes porque, constanl

insertan en el a nillo fibroso que rodea el en algunas anomalas, puede existir un ven- La t n
orificio. Las ca r as auriculares de las mismas trculo morfolgicamente derecho en el lado mento n
son lisas, pero las caras ventriculares son izquierdo, y viceversa. a modo
rugosas debido a la insercin de las cuer- ventricu

. das tendinosas. Los bordes libres de las val-
vas presentan con frecuencia pequeos en-
grosamientos nodulares. Las fibras muscula-
res de la aurcula y una red capilar pueden
observarse en las bases de las valvas y se
prolongan en su interior unos pocos milme-
tros 14 El resto de las valvas se compone de
un tejido conectivo denso, avascular, recu-
bierto por el endocardio.
Las vlvulas semilunares de la aorta y del
trono pulmonar estn situadas en el origen
de estos vasos. Cada una tiene tres valvas,
las cuales se denominan de acuerdo con la
posicin representada en la figura 30-15 y
Ventrculo derecho. La cavidad del anterior;
ventrculo derecho tiene forma de una U ventrcu
colocada de lado, e:. La rama inferior, que cedente<
recibe sangre de la aurcula derecha, es la auriculo
parte venosa del ventrculo. El cono arte- Las v
rioso, o parte arterial del mismo, es la rama tres: de
superior y anterior; termina en el tronco y 30-15)
pulmonar. Una cresta muscular gruesa, la las valv<
cresta supraventricular se sita en el ngulo tinta (w
comprendido entre las dos porciones. Las ciones e
paredes del cono arterioso generalmente son veces en
lisas. La unin del cono arterioso con el tronco
pulmonar constituye una regin en la que la TabiG
pa red de la arteria est compuesta de un tabic

estn constituidas por tejido fibroso avascu- te jido fibroso denso que rodea la vlvula que se I
lar recubierto por la ntima. El borde libre pulmonar y se contina con el anillo fibroso Lapa
de cada valva tiene un pequeo engrosa- del esqueleto cardiaco. Esta par te de la pa: gada, lis

miento central de tejido fibroso, el nd ulo. red del t ronco pulmonar es llamado a veces mente 1
A cada lado del ndulo, la valva aparece r az del mismo. inserta<
como una lmina estrecha, delgada, llamada El ventrculo derecho es ventral a la aur- rior del
lnula, que carece de tejido fibroso. Los cula derecha ; el plano del orificio auriculo- el bordt
espacios situados entre las valvas y las pa- ventricular derecho se halla aproximada- con la a
redes de los vasos son los senos artico y mente en posicin vertical, y la sangre fluye vlvula,
pulmonar. Cada seno toma el nombre de su horizontalmente de la aurcula al ventrculo bajo de
correspondiente valva. Las arterias corona- (fig. 30-3). El orificio presenta la vlvula tabique
rias se originan en los .senos articos ventral e auriculoventricular derecha o tricspide, la aurct
izquierdo. El seno ventral es tambin co- con tres valvas : anterior, posterior (llamada do. Es ta
nocidcr como seno derecho (fig. 30-15). tambin inferior) y septal (llamada tambin loventric
Las vlvulas cardiacas no son visibles ra- . interna). En el sujeto vivo la valva posterior Una e
Gliogrficamente excepto si se hallan calci- queda debajo de la corriente sangunea de ra haci a
ficadas, pero pueden ser delimitadas en el curso de la ang:ocardiografa. Con este m-
la aurcula, mientras la valva anterior apa- minenc'
rece entre el orificio y el cono arterioso. recho. L
todo la vlvula artica ha sido observada . ,Suelen observarse valvas accesorias de dis- izquierd
la mayora de las veces en el centro de la tinto tamao. La variacin ms frecuente es izquierd1
 CORAZN Y PERICARDIO
401 >

v'l- una divisin de la valva posterior. Los

ms msculos papilares que corresponden a las Tabique inter1uricular

valvas son el anterior, el posterior (inferior) -Aurlcula Izquierda
ven- y el septal, de los cuales el mayor y ms Volva ele lo mltral

como constante es el anterior. Se origina en las

paredes anterolaterales del ventrculo y en

ente la trabcula septomarginal. El msculo pa-
eptal pilar posterior es irregular en tamao y po-
o su- sicin. El msculo papilar septal est for-
Ventriculo Izquierdo
tiene mado frecuentemente por varios msculos,

os de de los cuales uno puede ser mayor y ms .Porcin muscular

rque, n;n-..;-..;- del tabique

constante.
lnterventriculu
ven- La trabcula septomarginal es un liga-
lado mento ms o menos aislado que se extiende a
modo de puente desde el tabique inter-
ventricular a la base del msculo papilar
del anterior, en la parte inferior o apical del
a U ventrculo. Contiene fibras . de Purkinje pro-
que cedentes de la rama derecha del fascculo

es la auriculoventricular (pg. 404).

Fig. 30-6. Dibujo de una seccin del tabique
arte- Las valvas de la vlvula pulmonar son interventricular.

rama tres: dos ventrales y una dorsal (figs. 30-7

onco y 30-15). Durante el desarrollo embrionari regin apical del corazn hasta el espacio

a, la las valvas se hallan orientadas en forma dis- que separa los orificios pulmonar y trics-

gulo tinta (una ventral, dos dorsales). Las rela- pide de los artico y mitra!. El lmite del
Las ciones embrionarias se encuentran algunas tabique est a veces indicado en la super-

e son veces en el adulto. ficie cardiaca por discretos surcos interven-

n el triculares. El tabique tiene una porcin

en la Tabique interventricular (fig. 30-6). Es membranosa y otra muscular.

ta de un tabique musculomembranoso resistente

vula que se halla situado oblicuamente. Ventrculo izquierdo. La presin arte-

roso La parte membranosa del mismo es del- rial es ms elevada en la circulacin general
pa- gada, lisa y de estructura fibrosa. General- que en la pulmonar, el ventrculo izquierdo
eces mente la valva septal de la tricspide se realiza mayor trabajo y su pared tiene ha-
inserta en el lado derecho de la parte supe- bitualmente un grosor doble del de la pared

aur- rior del tabique membranoso, de forma que de su homnimo derecho. La parte inferior

culo- el borde derecho del mismo se relaciona de la cavidad del ventrculo izquierdo co-

ada- con la aurcula derecha, por encima de la munica con la de la aurcula homnima. La
fluye vlvula, y con el ventrculo derecho por de- porcin superior y anterior es el vestbulo

culo bajo de la misma. Por tanto la parte de artico, las paredes del cual son principal-

vula tabique craneal a la vlvula se halla entre mente fibrosas. El vestbulo se dirige hacia

pide, la aurcula derecha y el ventrculo izquier- la aorta. La unin del vestbulo artico y la

mada do. Esta porcin es llamada tabique auricu- aorta es una regin en la cual la pared de
1bin loventricular. sta aparece constituida por tejido fibroso

erior Una cara del tabique interventricular mi- denso que rodea la vlvula y se contina

a de ra hacia delante y a la derecha y hace pro- con el anillo fibroso del esqueleto cardiaco.
apa- minencia en la cavidad del ventrculo de- Esta parte de la pared artica es llamada a
ioso. recho. La otra cara mira hacia atrs y a la veces raz de la aorta.
dis- izquierda y es cncava hacia el ventrculo El ventrculo izquierdo est situado en su

te es izquierdo. El tabique se extiende desde la mayor parte ventralmente a la aurcula iz-

402 TRAX

ANTERIOR se desprenden del anillo de tejido valvu- Sistem

lar u. Una valva accesoria anterior o pos-
terior o ambas se observan en ms de la El si
mitad de los casos. Existen en . general dos compoi
Aur cula msculos papilares, anterior y posterior, de das en
derecha
Orejuela los cuales el posterior es el ms -variable. nectan

izquierda Cresta Las valvas de la v_qlvula artica (figs. 30-7

terminal zn cor
y 30-15) estn generalmente situadas una contrae
ventral y dos dorsales, aunque, como en el fibras 1
caso de la vlvula pulmonar, la disposicin por m <
A. coronaria embrionaria puede persistir en ocasiones a su v
izquierda
(dos ventrales y una dorsal). cedente
POSTERIOR cos. So.
y los n
Fig. 30-7. Esquema de una seccin cardiaca Esqueleto cardiaco y miocardio duccin
en que se indica la disposicin usual de las vlvu-
las semilunares. Obsrvese que la aurcula iz- . Esqueleto cardiaco. El esqueleto cardiaco En el
quierda se sita al tronco pulmonar y a la aorta, (figura 30-8) se compone de tejido fibroso o fi- diacas !
de las que est separada por el seno transverso brocartilaginoso que rodea los orificios auriculo- te ante
del pericardio. Inspirada en T. Walmsley: citado ventriculares y semilunares, presta insercin a
en la bibliografa complementaria. las vlvulas y a las capas musculares y se con- el cora;
tina con los orgenes de la aorta y del tronco inicialn
quierda; el plano del orificio auriculoven- pulmonar y con la parte membranosa del tabique piezan
tricular izquierdo es aproximadamente ver- interventricular. fibras rc
tical y la sangre fluye de la aurcula al empiez
Miocardio. Las fibras musculares cardiacas
ventrculo en una direccin ventral, obli- se disponen en lminas complejas y fascculos de los
cuamente, de derecha a izquierda. El orifi musculares. Las mu.sculaturas auricular y ven- una sue
cio pre enta la vlvula auriculoventricular tricular estn separadas; el sistema de conduc- cia ven
izquierda o mitra!. Un anillo conti nuo de cin es su nica conexin muscular. tonces
MUSCULATURA DE LAS AURfcULAS. Se compone
tejido valvular rodea el orificio y se inserta de fascculos superficiales comunes para las dos y seco;
en el anillo fibrqso. Dos valvas mayores aurculas, y fascculos profundos, algunos de las au n
(anterior o artica, y posterior o ventricular) los cuales limitados a u na aurcula (tales como princip<
los msculos pectneos), y otros pasan al ta bique parte d
interauricular. Una porcin variable de msculo
ANTERIOR cardiaco puede extenderse hacia arriba a lo largo partir d
Trgono fibroso de la vena cava superior y cruzar el seno coro- sistema.
izquierdo nario, externamente a las paredes de estos vasos. y los ve
Fibras miocrdicas se insertan circularmente al- diaco c1
rededor de los orificios de las venas pulmona- culas la
res", y pueden extenderse lateralmente a lo lar-
go de las venas como cubiertas o manguitos mio- dientes.
crdico-venosos. de 30/n
Anillo
fibroso 11
lenta f n
Izquierdo MUSCULATURA DE LOS VENTRCULOS Se ob-
Anillo fibroso ficiente
derecho servan dos grupos principales de capas o lminas
musculares miocrdicas ventriculares: una su- cuada.

l!iilliiliJ ._- vlvulo
tricspide perficial espiral y otra profunda circular. Las El sil
fibras de una lmina forman, ms o menos, n- adulto e
Tr lgono fibroso derecho gulos rectos con las de otra.
La lmina profunda circular, ms acentuada en
el nd U:
POSTERIOR el ventrculo izquierdo, comprime ste como al au ricu!o
cerrar el puo. La contraccin de estas fibras fi bras pi
Fig. 30-8. Representacin esquemtica del es-
queleto cardiaco visto desde arriba. Se hn dado profundas disminuye el dimetro de los orificios kinje. E
distintos nombres a las diversas partes del el!- mitra] y tricspide, en los que actan como es- sionaur
queleto, pero es una masa continua de tejido fnteres. Debido a la disposicin espiral de los
fascculos superficiales el corazn gira durante y es COI
conectivo que rodea los orificios. Inspirada en
Walmsley. la sstole, como el pao que se retuerce. lar. El
 CORAZN Y PERICARDIO 403
u- Sistema de conduccin dos raQias, con las fibras de Purkinje, con-
s- ducen el impulo del ndulo auriculoventri-
la El sistema de conduccin (fig. 30-9) se cular al mioca dio ventricular.
s compone de fibras musculares especializa-
e das en la conduccin de impulsos, que co- Ndulo sin.oauricular (ndulo sinusal).
nectan ciertas regiones marcapaso del cora- Es ordinariamente el verdadero marcapaso
-7 zn con las fibras musculares cardiacas. Las cardiaco y est situado en la regin antera-
a contracciones rtmicas intrnsecas de las
el fibras musculares cardiacas son reguladas
n por marcapasos cuyo ritmo intrnseco es,
es a su vez, regido por impulsos nerviosos pro-
cedentes de centros vasomotores encefli-
cos. Solamente en los corazones de las aves
y los mamferos existe un sistema de con-
duccin especializado.
Tronco pulmonar
co En el embrin las fibras musculares car-
fi- diacas se contraen rtmica y sincrnicamen-
lo- te antes que las fibras nerviosas alcancen
a el corazn. Las fibras musculares aparecen
on-
co inicialmente en la regin ventricular y em-
que piezan a latir. Ms tarde se desarrollan surco terminal

fibras musculares en la regin auricular y

empiezan a latir con mayor rapidez que las
cas
los
de los ventrculos. La regin auricular es
en - una suerte de marcapaso y rige la frecuen- Vena cava
inferior
cia ventricular. El seno venoso empieza en-
tonces a latir, todava con mayor rapidez,
y se convierte en el regulador del ritmo de
las aurculas y ventrculos. El marcapaso
principal del corazn adulto se halla en la Nclul;>

parte de la aurcula derecha desarrollada a auriculoventricular

partir del seno venoso. En el adulto, si el Porclcin mombronou
del toblquo lntorvontriculor
sistema de conduccin entre las aurculas Sono
y los ventrculos es destruido (bloqueo car-
diaco completo), los ventrculos y las aur-
culas la en con ritmos distintos e indepen-
dientes. La frecuencia ventricular puede ser
de 30/min o menos. Sin embargo, aun esta Porcin
mUscular
lenta frecuencia de actividad puede ser su- del tobiquo
interventrlcul r
.ficiente para mantener una circulacin ade-
cuada. t-
El sistema de conduccin del corazn

adulto comprende : el ndulo sinoauricular,
el ndulo auriculoventricular y el fascculo
a en
auriculoventricular con sus dos ramas y las
o al
fibras plexiformes subendocrdicas de Pur-
bras
icios kinje. El impulso originado en el ndulo
es- sionauricular activa la musculatura auricular
los y es conducido al ndulo auriculoventricu-
ante
lar. El fascculo auriculoventricuiar y sus
Fig. 30-9. !)quemas del sistema de conduc-
cin. A) Posicin de los ndulos sinoauricular y
auriculoventric11lar. La aurcula y el ventrculo de-
rechos se haUan abiertos y se ve el tabique
interventricular. B) Esquema del fascculo iUlicu-
loventricula r y. de sus ramas visto desde arriba
basado en una :preparacin de Bassett en A Ste-
reosco pic AtlaS: of Human Ana tomy, citado en la
pg. 10.. C) Esquema mostrando tres tipos de rama
izquierda del fascculo auriculoventricular visto
desde arriba. Inspirado en Walls 2 2
 404 TRAX

lateral de la zona de unin de la vena cava
superior con la aurcula derecha (inmediata
al extremo superior del surco terminal) 18
El ndulo puede ser tambin localizado si-
guiendo la arteria del mismo. Esta arteria
(pg. 405), que se origina en la coronaria de-
pared del ventrculo derecho. La rama iz-
quierda, consistente en uno a tres fascculos
aplanados, se dirige hacia delante en direc- cin
a la regin apical. Es subendocrdico en la
cara izquierda del tabique. Las fibras
alcanzan los msculos papilares y se rami- A. C'll!

recha () izquierda, se dirige al ndulo 19 El
ndulo sinusal es subepicrdico. Es plido,
fusiforme, de unos 15 X 5 X .1,5 mm 20 y est
constituido por una red de fibras muscula-
res cardiacas especializadas entremezcladas
con fascculos de fibras colgenas que ro-
dean el ndulo. Las fibras musculares se
continan con las fibras musculares de la
aurcula en la periferia del ndulo. Las fi-
bras sinusales estn inervadas por fibras
autnomas (pg. :408). Las clulas gangliona-
res parasimpticas son numerosas en la ve-
cindad del ndulo.
Ndulo auriculoventricular. Es algo
fican por debajo del endocardio como fibras
plexiformes de Purkinje. Las fibras del fas-
eculo auriculoventricular y sus prolonga-
-ciones empiezan a mostrar las caractersti-
cas de fibras de Purkinje al descender por
el tabique interventricular. - Las fibras de
Purkinje son ligeramente mayores y algo
menos densas que las fibras cardiacas ordi-
narias, y sus estriaciones menos evidentes.
Pueden convertirse directamente en fibras
cardiacas 23 ordinarias.
El fascculo y sus ramas estn rodeados
por una vaina fibrosa que los asla del mio-
cardio adyacente. La vaina se contina en
una delicada cubierta alrededor de las fi-

menor que el ndulo sinoauricular 21

Se bras de Purkinje. tervent

halla subendocrdico en la aurcula derecha, Purkinje en los msculos papilares y en la

en el tabique interauricular, donde ste for-
Irrigaci
ma el trgono fibroso derecho o se contina
n
con el mismo, inmediatamente por encima
sangune
de la desembocadura del seno coronario.
a del
Como el ndulo sinusal, se compone de una
corazn
red de fibras musculares cardiacas especiali-
..
zadas. Estas se continan con las_ fibras
musculares auriculares y con el fascculo El
auriculoventricular. Es inervado por fibras corazn
nerviosas autnomas e irrigado por una ra- es
ma especial procedente de la coronaria dere- irrigado
cha o izquierda. por las
arterias
Fascculo auriculoventricular. Es un coronaria
haz de fibras especializadas que se dirige s derecha
hacia arriba en el trgono fibroso derecho, a e
la parte membranosa del tabique interven- izquierda
::: tricular. Desde aqu se dirige hacia delante y (fig. 30-
se bifurca en una rama derecha y otra .10), las
izquierda, cabalgando -sobre el tabique mus- cuales se
cular 22 La rama derecha forma un fascculo originan
redondeado que se contina hacia delante generalm
hasta la regin apical, penetra en la trab- ente en
cula septomarginal y alcanza la pared ven- los senos
tricular y el msculo papilar anterior. Sus articos
fibras forman el plexo subendocrdico de ventral e
izq cavidades cardiacas, mientras otras lo hacen ga la 1 cialme1 tabiquE irriga recha.
uie en el seno corona- rio, el cual a su vez La r corona las ven crdico que de Parte
rd desemboca en la aurcu- la derecha. Las en el .<

tracard
o arterias coronarias y sus di- visiones de los
res primeros rdenes discurren por el epicardio, Art en el : rige h pulmo el sun donde ria
pe al que proporcionan mu- chos ramsculos. izq su tra; derech
c- Otras ramificaciones pene- tran en el cula.re: se o(g entone rama desce. hasta los
tiv miocardio. Las arterias coronarias estn ca
am ricamente inervadas por fibras sensi- tivas y
ent autnomas procedentes de los ple- xos
e coronarios.
(fi
g. No existe una lnea de demarcacin entre las
3,0 reas irrigadas por las arterias coronarias. Con
frecuencia la disposicin es la siguiente : la ar-
- teria coronaria derecha irriga el ventrculo de-
15) recho (excepto la parte izquierda de la pared
. anterior), la parte derecha de la pared posterior
El del ventrculo izquierdo y algo del tabique in-
cor
az
n
de
sa
gu
a
su
sa
ng
re
ve
no
sa
po
r
cie
rto
n
me
ro
de
ve
-
na
s,
alg
un
as
de
las
cu
ale
s
de
se
mb
oc
an
di-
rec
ta
me
nte
en
las
 406 TRAX
Arteria coronaria izquierda. Se ori-
gina en el seno artico izquierdo, por detrs
del tronco pulmonar. Sigue entre este tron-
co y la aurcula izquierda y emite una rama
interventricular anterior que desciende a la
regin apical, y, como rama circunfleja,
. contina por la parte izquierda del surco
coronario donde se anastomosa con la,arte-
ria coronaria derecha.
La rama anterior interventricular, que
puede ser considerada como una continua-
cin directa de la arteria coronaria izquier-
da, desciende por el surco ventricular ante-
rior hasta el vrtice del corazn. Rodea la
punta y asciende a distancia variable por
el surco ventricular psterior, donde se
junta a las ramificaciones terminales de la
rama interventricular posterior de la ar teria
coronaria derecha. La rama anterior nter-
ventricular irriga ambos ventrculos y pro-
porciona la irrigacin principal del tabique
interventricular.
La rama circunfleja irriga la parte adya-
cente del ventrculo izquierdo. Una de las
ramas. es una arteria marginal relativamente
constante. La rama circunfleja emite tam-
bin ramificaciones para la aurcula izquier-
da, una de las cuales puede alcanzar un
calibre igual a la rama circunfleja y discurrir
paralela a ella. Posteriormente, en el surco
coronario, la rama circunfleja puede cruzar
el surco interventricular posterior. Propor-
ciona la rama para el ndulo auriculoven-
tricular y origina a veces la rama nter-
ventricular posterior. En la mitad de los
casos la arteria del ndulo sinusal se origina
de la rama circunfleja de la arteria corona-
ria izquierda ms que de la arteria coronaria
derecha. En ocasiones nace en la arteria
coronaria izquierda. La rama circunfleja
emite con frecuencia una arteria que al-
canza la parte inferior del tabique nter-
auricular, discurre posteriormente a travs
del mismo y se anastomosa con la arteria
del ndulo sinusal, con la arteria del ndulo
auriculoventricular y con las ramas termi-
nales de la arteria coronaria derecha o de
la rama circunfleja. Es posible que su origen
arranque de las arterias coronarias derecha o
izquierda.
Variaciones y anomalas . Es posible la
existencia de una sola arteria coronaria o puede mente eJ
haber ms de dos. Las ramas de las arterias probarse
coronarias varan a menudo en nmero, volumen y venosa p
distribucin. Una variacin corriente es aquella en alcanza l
la cual ambas ramas interventriculares se
originan de la arteria coronaria izquierda. Al-
duetos d
guna vez existen dos ramas interventriculares El sen
anteriores. Es ms corriente la existencia de va ronario
ras ramas interventriculares posteriores que la izqulerdc
presencia de una sola. Algunas anomalas sort y termin
secundarias a ciertas malformaciones cardiacas.
Tambin pueden tener mayor significacin tale orificio e
y el orifi
como una comunicacin directa de una arteria
coronaria con una cmara cardiaca. derecho
vlvula
Anastomosis intracardiacas y extracardia- seno cor
cas. En la mayor parte de reas cardiacas exis-
ten numerosas anastomosis pequeas arteriales 1) Gran
surco in1
y precapilares 27 Aunque estas anastomosis pa-
recen insuficientes para proporcionar una buena con el se
circulacin colateral, en el caso de oclusin ce en ste
una arteria coronaria o alguna de sus ramas prin- que rece
cipales estos pequeos conductos anastomticos
pueden aumentar considerablemente de calibre quierdo
durante el curso de una oclusin desarrollada ventrcui
lentamente. En taJes casos el individuo puede puede te
sobrevivir a la oclusin completa de una arteria 3) Vena
coronaria, o incluso de ambas.
La,s arterias coronarias irrigan el epicardio, el
el surco
cul tambin recibe pequeas ramas de otras terminar
arterias 28 (aorta, mamarias internas, frnicas su- recha). 4
periores, intercostales posteriores, traqueales, eso- te del b
fgicas y bronquiales). La anastomosis entre es- cho; pu
tos vasos y las arterias coronarias pueden di-
latarse y originar una circulacin colateral cuan- aurcula
do la oclusin coronaria se desarrolla lenta- derecha.
mente. querda,
cardinal
dinal an1
Retorno venoso
coronar u
El corazn drena su sangre venosa en
parte por medio de venas que abocan :.al
seno coronario (fig. 30-10), y en parte me- Drenaje
diante pequeas venas que penetran direc- Los ca]
tamente en las cavidades del corazn. cardio, m
Las venas directas comprenden dos o tres de ms ca
pequeos vasos, las venas cardiacas ante- acompaa
dos tronc
riores, las cuales desembocan en la parte tronco de
anterior del ventrculo derecho, cruzan 1 cos super.
surco coronario y terminan directamente en la ge a un
aurcula derecha. Una de' stas drena el borde traqueob n
vena cava
inferior del corazn y es llamada, a veces,
vena marginal derecha. Las venas cordis
minimae son vasos muy pequeos que se lnervacic
originan en el coraz6n y terminan El con
directamente en sus cavidades (principal- sas autr
 CORAZN Y PERICARDIO 407
ible la mente en las aurculas) 21 Hpodido com-
puede

arterias probarse que, probablemente, ms sangre

olumen venosa procedente de las paredes cardiacas
aquella alcanza la aurcula derecha por estos con-
ares se ductos directos que por el seno coronario.
a. Al- El seno coronario se sita en el surco co-
culares
de va" ronario entre la aurcula y el ventrculo
que la izquierdos. Es corto, relativamente ancho
as sort y termina en la aurcula derecha, entre el
rdiacas. orificio de la vena cava inferior a 1. derecha
n tales
arteria
y el orificio tricuspdeo por delante. El lado
derecho de su desembocadura presenta la
vlvula del seno coronario (pg. 399). El
ardia- seno coronario recibe las siguientes venas:
as exis- 1) Gran vena cardiaca, que asciende por el
teriales Medulo
surco interventricular anterior y se contina
osis pa- ""'""'
bueria con el seno coronario; antes de convertirse
-----
sin de en ste recibe la vena marginal izquierda,
as prin- que recoge la sangre enosa del borde iz- ----
mticc>s quierdo del corazn. 2) Vena posterior del
calibre
rollada ventrculo izquierdo, a menudo doble y que
puede puede terminar en la vena cardiaca media.
arteria 3) Vena cardiaca media, que asciende por
el surco interventricular posterior (puede
rdio, el Fig. 30-ll. Representacin esquemtica de los

e otras terminar posteriormente en la aurcula de- nervios del corazn. El esquema muestra el ori-

cas su- recha). 4) Pequea_ vena cardiaca, proceden- gen y terminacin de las fibras, pero no repre-

es, eso- te del borde derecho del ventrculo dere- senta las distintas ramas. Las fibras sensitivas

ntre es- (lnea de trazos) que acompaan las fibras sim-

cho; puede terminar directamente en la
den di-
aurcula derecha y recibir la vena marginal
l cua,n-
lenta- derecha. 5) Vena oblicua de la aurcula iz-
quierda, residuo de la vena embrionaria
cardinaf comn izquierda y parte de la car-
dinal anterior izquierda. Termina en el seno
coronario en el origen del ltimo vaso.
osa en
can al
Drenaje linftico del corazn
te me-
direc- . Los capilares linfticos aparecen eh el epi-
pticas terminan en la medula espinal. Para las
fibras vagales vase figura 31-7. '
tes de los nervios vagos y de los troncos
simpticos (fig. 30-U). En las aurculas se
observan muchas clulas ganglionares, par-
ticularmente en la proximidad de los n-
dulos y en la vecindad de las venas. Tam-
bin se perciben algunas en los ventrcu-
los. Estas clulas nerviosas, principalmen-
te parasimpticas, se hallan en el pericardio

n. c rdio, miqcardio y endocardio. Vasos linfticos y en el miocardio. Las terminaciones nervio-

o tres de ms calibre estn limitados al epicardio, donde
sas sensitivas complejas se localizan ep. el
 acompaan las arterias coronarias y terminan en corazn, especialmente en las aurculas' en
s ante-
dos troncos colectores, derecho e izquierdo; El
parte tronco derecho alcanza los ganglios mediastni- la proximidad de la desembocadura de las
zan el cos superiores (anteriores). El izquierdo se diri- venas y en las paredes de los grandes con-
ente en ge a un ganglio, el ganglio cava!., del grupo ductos venosos. Las fibras musculares es-
rena el traqueobronquial superior, entre la aorta y la
pecializadas de londulos aurieuloventri-
vena cava superior.
ada, a cular y sinusal estn ricamente inervadas,
venas sin embargo, las fibras musculares cardiacas
queos Inervacin del corazn
carecen de terminaciones motoras. Dichas
rminan El corazn es inervado por fibras nervio- fibras estn activadas solamente por el sis-
ncipal- sas autnomas y filetes sensitivos proceden- tema de conduccin.
408 TRAX

Fibras autnomas 31 El sistema simptico, vicales son de origen variable e incluso pueden triculru
por activacin del marcapaso cardiaco, acelera no existir. este c-:t
la velocidad y aumenta la fuerza del latido, 2) Los nervios simpticos cervicotorcicos se mer llil
mientras el sistema parasimptico lo inhibe y originan en el ganglio cervicotorcico estrellado
disminuye la velocidaa cardiaca. Las fibras pre- y asa subclavia y estn generalmente unidos con mnto
ganglionares simpticas se originan del 1 al IV las ramas cervicotorcicas cardiacas del vago. El cin ist
(y a veces del V al VI) segmentos dorsales de conjunto nervioso se dispone anterior o posterior vulas a
la medula espinal. Establecen sinapsis en los gan- al cayado artico y forma la mayor parte de pr oye
glios cervicales y torcicos, y las fibras posgan- los plexos coronarios derecho e izquierdo.
3) Los nervios cardiacos torcicos simpticos
por l a 1
glionares son conducidas al corazn por ramas
cardiacas de las porciones cervical y dorsal del se originan del II a IV (y algunas veces V y VI) res
tronco simptico. Las fibras patasimpticas pre- ganglios torcicos del tronco simptico. Son ms cardio.
gangiionares de los nervios vagos son propor- constantes en disposicin en el lado izq uierdo. Cua.n1
cionados por las ramas cardiacas - cervical y Las ramas cardiacas torcicas, se originan en el rebasan
torcica de los vagos que van a las clulas gan- vago derecho, caudales al origen del ner vio la-
glionares del corazn. rngeo recu rren te y en el nervio vago izq uierdo las v '-.;
Las fibras posganglionares de ambos sistemas y ner vio larngeo recurren te izquierdo. Los dis- la sangr
inervan los ndulos sinusal y auriculoventricular. tintos nervios cardiacos torcicos se dirigen a La capa
Los vasos coronarios estn ricamente iner vados las paredes posteriores de la aurcula y emi ten trculos
por fibras nerviosas autnomas, pero no se halla algunas ramificaciones a los plexos coronarios presin
definitivamente probado si estas fibras son pri- pulmonares anteriores.
mordialmente simpticas o parasimpticas. Los plexos situados a lo largo de los vasos de ex p
En los troncos simpticos y nervios vagos se coronarios y en las paredes cardiacas constitu - lica. El <
originan tres grupos de hervios cardiacos lla- yen el plexo cardiaco que se describe en la monar e
mados, segn su origen : cervicales, cervicotor- pgina 430. ruido cru
cicos y torcicos. Duran
1) Los nervios cardiacos simpticos cervica- Fibras sensitivas. Las principales fibras sen- gira, de
les se originan en el tronco simptico cervical, sitivas cardiacas ascienden por los nervios vagos.
en los ganglios o en ambos, y estn unidos ge- Trabajos experimentales indican que las ter- mira hac
neralmente a ramas cervicales cardiacas del vago. minaciones nerviosas sensi tivas complejas tienen cin ven l
El conjunto nervioso se dirige hacia dentro, atrs todas funciones _similares; son estimuladas por vlvulas ;
o afuera de la vaina carotdea, ventral o dorsal el aumento de presin intracardiaca y venosa, y ventricul <
al cayado artico. A nivel del origen de las los efectos reflejos se manifiestan por un descenso
arterias coronarias los nervios derechos e iz- de la presin sangunea y una disminucin de la tricular s
quierdos unen y contribuyen a formar los plexos frecuencia cardiaca. Hay terminaciones nerviosas las aurcu
coronarios derecho e izquierdo que rodean las libres en el tejido conectivo del corazn y en la lares se a
arterias coronarias. Los nervios cardiacos cer- adventicia de los vasos sanguneos. Estas fibras culas a le
proceden de las porciones torcica y cervical de
los troncos simpticos y de los ganglios cervicales medida q
superior y medio. Penetran en la medula espinal ventricula
mm Hg Electrocordiognmo por las cuatro o cinco races dorsales torcicas las arteria
superiores. La seccin de estas races dorsales o sin sangr
120 de los ramos comunicantes que corresponden a
los nervios espinales suprime generalmente el contraen <
..... ._ - Presin artica dolor cardiaco, que es referido generalmente al lar), aunqt
hombro y al borde interno del brazo, antebrazo trculos. D
y mano izquierdos (distribucin cubital), aunque vlvulas a t
puede tambin ser perciqido eh el lado del trax, en posicir
y ocasionalmente en el cuello, odo o mandbula
inferior. Puede ser tambin apreciado difusa- por el emp
Presin ventricular derechi mente por debajo del esternn. los remolin

f\1\,_... . . . '"' Ciclo cardiaco ( f1g. 30-12)

lares.
Si las v
1 - Presi6n eurlculor derecho
-Tonos cordlocos La contraccin del corazn es llamada
de forme q
mal, sea p<
--1. tt2. sstole, y su relajacin, distole. Cuando los aparecen vi
ventrculos estn repletos, se contraen. El ser apreciac
Fig. 30-12. Relaciones de tiempo y valores del aumento de presin intraventricular deter- En ciertaJ
ciclo cardiaco en el hombre. Inspirado en Bayer zn detiene
y colaboradores 12 mina el cierre de las vlvulas auriculoven-
 CORAZN Y PERICARDIO
409
Septum primum S.ptum Hcundum
n triculares, y las vibraciones que resultan de
este cierre son el motivo principal del pri-

se mer uruido cardiaco. Durante la fase de au-

o mento de presin intraventricular (contrac- Septum
n ' primum

El cin isomtrica de los ventrculos), las vl- Foramen

A
or vulas auriculoventriculares se cierran y su primum

de proyeccin hacia las aurculas es evitada

por la contraccin de los msculos papila-
os
res y de las capas superficiales del mio- Espoln
I) endodrdico
s cardio.
o. Cuando las presiones int raventriculares
el rebasan las de la aorta y tronco pulmonar, Stptum prlmum

la - las vlvulas artica y pulmonar se abren y Tobiqut

do Porci n membranos1
la sangre es expulsada hacia estas arterias. auriculoventrlcular

is- del toblque

a La capa profunda constrictora de los ven- i nterventricu1ar

en trculos es la causa de este fenmeno. La

ios presin ms alta alcanzada durante la fase Porcin muscular
del tblqut inltrventrlcu lar
de expulsin es la presin sangunea sist-
sos
lica. El cierre de las vlvulas artica y pul- Fig. 30-13. Representacin esquemtiCa de la
tu-
la monar s la causa principal del segundo tabicacin auricular y ventricular. A) El tabique
primitivo inicia la divisin de la aurfcula; ha
ruido cardiaco. empezado tambin la divisin del ventrculo.
Durante la sstole ventricular el corazn B) Antes de que el tabique primitivo se una a
en- gira, de forma que el ventrculo izquierdo los espolones endocrdicos y se oblitere el fora-
gos. men primum se ha formado el foramen secun-
mira hacia delante. Al final de la contrac-
ter- dum. C) El foramen primum est obliterado y

nen cin ventricular, y despus de cerrarse las el tabique . interventricular se ha completado. El

por vlvulas artica y pulmonar, la musculatura agujero oval puede verse entre el septum secun-
, y dum y el septum primum. Inspirado en Hamilton,
ventricular se relaja y la presin intraven- Boyd y Mossman 32 .
nso tricular se torna inferior a la existente en
e la
sas las aurculas. Las vlvulas auriculoventricu- Aorto Tronco

lares se abren y la sangre fluye de las aur- pulmonar

n la

bras culas a los ventrculos. Estos se dilatan a

l de medida que se llenan de sangre (distole
ales
inal ventricular). Durante esta fase la presin en
icas las arterias se halla a un nivel inferior (pre-

es o sin sangunea diastlica). Las aurculas se

en a contraen durante la misma (sstole auricu-
e el
lar), aunque n . menor grado que los ven-
te al
brazo trculos. Durante el relleno ventricular las

nque vlvulas auriculoventriculares se mantienen

rax, en posicin media; el rechazo de las valvas
fbula por el empuje sanguneo es equilibrado por
fusa- los remolinos sobre las superficies ventricu-
. lares.
Si las vlvulas cardiacas estn enfermas,
de forma que la sangre pase en formaanor-
mada mal, sea por insuficiencia o por estenosis,

o les aparecen vibraciones anormales que pueden

n. El ser apreciadas (pg. 437).

En ciertas condiciones en las que el cora- Fig. 30-14. Representacin esquemtica del
eter- tabique espiral en el tronco arterioso y en el bulbo

oven- zn detiene su latido es preciso ponerlo en cardiaco a las S semanas.

410
A. coronario de: coronri /'q.
V
0 , ... ;. ,
{,'\ i;) (;) \ D p 1 /V 'I
Vlvulo@
pulmonar.
A e o el electrocardiograma (ECG). El electrocardiogra-
Fig. 30-15. Representacin esquemtica de la
divisin del tronco arterioso y del desarrollo de
las vlvulas s milunares. A) Tronco arterioso.
B y C) Particin a las 4 Y. y a las 5 semanas.
D) Posicin intermedia durante la rotacin efec-
tuada por el corazn en el curso del desarrollo.
E) Posicin habitual de las vlvulas del corazn
adulto in situ. Inspirado en K.ramer . En relacin
con la terminologa basada en relaciones embrio-
narias, vase la referencia 34.
marcha. Esto puede lograrse por estmulo
elctrico, por masaje cardiaco despus de
abrir el trax o por masaje cardiaco con el
trax cerrado. En este ltimo mtodo, con
el paciente en decbito supino, se aplica la
FETAL Conducto artorl111o
EN EL NACIMIENTO Conducto arterioso
EN EL ADULTO
Fig. 30-16. Representacin esquemtica de la donde deriva ampliamente por el conducto
circulacin , fetal, p.eonatal y adulta. Inspira-
do en Dawe_s 37
TRAX
presin verticalmente hacia abajo, en la par-
te inferior del esternn, aproximadamente La me2
P 1 con una frecuencia de 60 veces por minuto.
Como en el caso del msculo esqueitico, los
nada s
porque
de las
impulsos conductores preceden a la contraccin. Esta venas !
actividad elctrica puede ser registrada por
parte d
instrumentos de medida. El registro obtenido es
al entr;
ma muestra sucesivos cambios de voltaje con de la '
forma y perodos caractersticos. oval, y
La forma, direccin y amplitud de las dis- te de 1<
tintas inflexiones en un ECG normal depende cava iJ
de la PQ.sicin de los electrodos en relacin al
corazn y, por tanto, de la posicin del corazn, por la
tamao del trax, posicin del cuerpo y fase
respiratoria.
Desarrollo del corazn y vasos sanguneos
El corazn y los vasos sanguneos se desa-
rrollan muy precozmente en el perodo embrio- Ven1
su-pe
nario y constituyen el primer sistema orgnico
que funciona. Los cambios nutridos y respira-
torios del embrin pueden cumplirse solamente
por un mecanismo circulatorio, y la circulacin
sangunea se inicia probablemente al final de
la tercera semana despus de la fecundacin.
Empiezan a formarse clulas musculares y el
corazn comienza a latir.
El corazn se origina en forma de dos tubos
celulares simples, los tubos endoteliales o endo-
crdicos, los cuales se forman en el extremo ce-
flico de cada tubo, rodea dorsalmente al I arco
artico y se contina caudalmente con una de las
dos aortas dorsales. El extremo caudal de cada
tubo endocrdico se une a un vaso formado por
la fusin de las correspondientes venas umbilical y
vitelina. Los dos tubos endocrdicos empiezan a
fusionarse. El corazn al crecer adquiere forma de
S y su terminacin primeramente venosa cau- dal
se va haciendo dorsal y ligeramente craneal en
relacin con el extremo arterial. La forma ex- terna
del corazn se constituye ms o menos durante
el 2.0 mes. Los detalles morfolgicos d'el desarrollo Vono
inf1
cardiaco y de los vasos sanguneos so.n complicados
y se explican en los manuales de embriologa. Las
figuras 30-13 a 30-15 explican ciertos hechos de la
anatoma del adulto.
Circulacin fetal. La circulacin fetal
ha sido bien estudiada, principalmente en
animales, sobre todo en la oveja 35
CURSO DE LA CIRCULACIN FETAL (figuras
30-16 y 30-17). La sangre oxigenada va des-
de la placenta a las venas umbilicales, de Fig. 3
circulac
presen ta
venoso de Arancio a la vena avainferiqr. vasos ce
oxigena(
 412
CL
cual la mayor parte alcanza la placenta pa ra derecha. Con presiones aproximadamente cardiaJ
oxigenarse. La circulacin fetal est dis- idnticas en las aurculas, el limbo de la apareo
puesta para captar el oxgeno de la circula- fosa oval y la vlvula del agu jero cier ran cin s
cin materna en la placenta; directamente generalmente el agujero homnimo. Si el ten de
1) ciCZJ
la sangre oxigenada se dirige a la cabeza y agujero no se cierra, la igualdad de presio- irriga e:
cuello y la venosa pasa de los pulmones a la nes evita un flujo de sangre importante en- acian1
placenta. tre las aurculas. El cierre funcional del ficienl:l
Aunque los pulmones fetales crecen de agujero oval se produce despus del naci- l. 1

funcin respiratoria la cantidad de sangre cientes

miento, pero el cierre anatmico requiere rnayor
circulante a su travs es considerable, espe- semanas o meses. Cuando el conducto ar te- no sm
cialmente durante la ltima parte del pe- rioso est completamente cerrado, el tipo En la
rodo prenatal. Los pulmones no estn dis- de circulacin del adulto es doble e inde- circulaJ
tendidos y la resistencia a la circulacin pendiente. Aunque el cierre funcional del los sn
mismo.
sangunea es ms elevada que en el perodo conducto arterioso se realice en pocas horas o de FaTI
posnatal. El ventrculo derecho lucha contra pocos das despus del nacimiento, el cie- rre pulmon
esta resistencia y contra la presin artica. anatmico requiere semanas o meses. El tal ino
Antes del nacimiento la pared del ventrcu- tejido conectivo crece y oblitera su luz derech1
normal,
. lo derecho es tan gruesa como la del izquier- gradualmente; el conducto se transforma sangre
do o ms. progresivamente en ligamento arterioso. En sin eml
MODIFICACIONES EN EL MOMENTO DEL NA- el momento del nacimiento los ventrculos rioso, l
CIMIENTO. Despus de la primera respira- tienen aproximadamente el mismo peso, penetra
cin, las dos arterias umbilicales se contraen y una me
sin embargo, pronto se inicia la preponde- resulta
evitan la salida de sangre del cuerpo del rancia ventricular izquierda 38 La diferen- todava
nio. La sangre puede todava ir de la pla- ca de grosor aumenta gradualmente en el para m
centa al nio porque la v,ena umbilical y el adulto. tiene
conducto venoso no se contraen tan pronto arterios
sangre ;
como las arterias umbilicales. Los vasos se Malformaciones congnitas del corazn . (fig. 30-
tornan gradualmente fibrosos: las arterias La interpretacin de las malformaciones cong-
umbilicales constituyen los ligamentos um- nitas del corazn y de los sntomas que de ellas
bilicales internos (pg. 575); la parte intra- resultan depende del conocimiento del desarro-
llo del corazn y vasos sanguneos, de la circu-
abdominal de la vena umbilical forma el lacin fetal, de los cambios circulatorios en el l. G.
ligamento redondo del hgado (pg. 498), y momento del nacimiento y de la fisiologa circu- Lond.,
el conducto, el ligamento de Arancio (pgi- latoria y respiratoria. Las malformaciones pue- 2. J. :
den clasificarse segn su tipo o segn los snto- J. Viika
na 498). 1950.
mas a que dan lugar.
Con la primera respiracin, el tipo de CLASIFICACIN ANATMICA. Las anomalas car-
3. R.

circulacin se modifica. La sangre venosa 1925. H.

diacas ms conocidas son las siguientes: 1) Mal- intern.
se dirige a los pulmones para oxigenarse, formaciones debidas a la detencin del desarro- R. J. W1
ms que a la placenta. llo, tales corno la atresia o estenosis del tronco 4. F.l
pulmonar o de la aorta, as corno defectos de EmbrioL
Al distenderse los pulmones disminuye su cierre de los tabiques o del conducto arterioso. Strasbou
resistencia a la corriente sangunea y au-
2) Rotacin e imagen en espejo; son ejemplos 5. J. )
menta el flujo sanguneo pulmonar. El con- la situacin visceral inversa, en la que todas ker, ArcJ
las vsceras estn transpuestas, y la dextrocardi:, J, A. C<
ducto arterioso se contrae y disminuye de J. A. Ca
calibre. Con el descenso de la presin san- cuando solamente es el corazn el interesado. and Clin
3) Desplazamiento cardiaco; un ejemplo es la cardium
gunea pulmonar la sangre fluye desde la ectopia del corazn, en que ste se halla exte- 1932.
aorta a la arteria pulmonar izquierda. Esta riorizado por detencin del desarrollo del es- 6. L. B

inversin del flujo en el conducto arterioso ternn y del pericardio. 4) Anomalas tales corno 58, 1959.
persiste durante horas o das. La mayor par- valvas supernumerarias en las vlvulas y modifi- 7. F. J
caciones de la irrigacin sangunea cardiaca. 1939. w.
te de la sangre alcanza los pulmones y re- Las anolllilas de las arterias y venas princi- Roentgen
torna a la aurcula izquierda. La presin en pales pueden acompaarse de otras cardiacas, 8. R. (
la aurcula izquierda se iguala a la de la pero no estn necesariamente asociadas. 9. R. 1
 CORAZN Y PERICARDIO
CLASIFICACIN CLNICA. La de las anomalas
cardiacas se basa en la extensin en que pueden
aparecer alteradas la circulacin y la oxigena-
cin sangunea. Desde este punto de vista, exis-
ten dos grupos principales de malformaciones:
el
1) cianticas, en las que el cuerpo recibe una
irrigacin insuficiente de sangre oxigenada, y 2)
acianticas, en las cuales la oxigenacin es su-
ficiente para mantener la vida muchos aos.
l. Grupo ciantico. En este grupo los pa-
cientes muestran una cianosis persistente, y la
e 14. D. R. Dow and W. F. Harper, J. Anat.,
mayora fallecen en el primer ao de vida, si
no son tratados (a excepcin de la tetraloga:).
En la mayora de pacientes de - este grupo la
circulacin antes del nacimiento es suficiente y
los sntomas no se desarrollan hasta despus del
mismo. Un ejemplo de este grupo es la tetraloga
de Fallot, malformacin que consiste en estenosis
pulmonar, dextroposicin artica, un defecto sep-
413
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es. tal interventricular e hipertrofia del ventrculo 16. H. Nathan and M. Eliakim, Circulation, 34:

derecho. La circulacin fetal es esencialmente 412, 1966.

,Z
normal, porque no es preciso que llegue mucha 17. R. L. Flett, J. Anat., Lond., 62:439, 1928.
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rioso, la sangre venosa del ventrculo derecho 396, 1956.
penetra en el izquierdo, y la sangre artica es 18. T. N. James, Anat. Rec., 141: 141, 1961.
una mezcla de sangre venosa y arterial. De ello 19. R. Ryback and N. Mizeres, Anat. Rec., 153:
resulta una cianosis acentuada, pero el oxgeno 23, 1965. .
.n- todava llega a los tejidos en cantidad suficiente 20. R. C. Truex, M. Q. Smythe, and M. J.
el para mantener la vida. El tratamiento quirrgico Taylor, Anat. Rec., 159: 371, 1967.
tiene xito a menudo. Intenta crear un conducto 21. T. N. James, Amer. Heart J., 62:756, 1961.
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