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Cambio de la personalidad debido a otra afeccin mdica

310.1 (F07.0)

Algunas afecciones mdicas pueden inducir al cambio de la personalidad previa


al cuadro clnico de un paciente.

La mayor parte de los casos de cambio de la personalidad deriva de una lesin


cerebral o algn otro trastorno del sistema nervioso central, como la epilepsia o
la enfermedad de Huntington. Sin embargo, las enfermedades sistmicas que
tienen efecto sobre el cerebro (p. ej. el lupus eritematoso sistmico - LES)
tambin se pueden encontrar implicadas.

Varios tipos de cambios de la personalidad ocurren con frecuencia. El estado de


nimo puede volverse inestable, quiz con explosiones de ira o suspicacia, otros
pacientes pueden desarrollar apata y pasividad.

Los cambios del estado de nimo son, en particular, frecuentes cuando existe
dao a los lbulos frontales del cerebro. Los individuos con epilepsia del lbulo
temporal pueden desarrollar una religiosidad excesiva, verborrea y falta del
sentido del humor y algunos pueden volverse en extremo agresivos. Las ideas
paranoides tambin son comunes. La beligerancia puede acompaar a las
explosiones temperamentales, al grado de que el juicio social en algunos de los
afectados puede comprometerse con intensidad.

En los nios, la alteracin implica un cambio significativo de los patrones de


comportamiento habitual que dura al menos un ao.

Si existe una alteracin importante en la estructura del cerebro, estos cambios


de la personalidad tienen altas probabilidades de persistir. Si el problema deriva
de una anomala qumica corregible, pueden resolverse. Cuando son graves,
suele desencadenar demencia, como en ocasiones ocurre en personas con
esclerosis mltiple.

En base a la caracterstica sobresaliente se especifica el tipo:

Tipo lbil: si la caracterstica predominante es la labilidad afectiva.

Tipo desinhibido: si la caracterstica predominante es un control


insuficiente de los impulsos como se pone de manifiesto por las
indiscreciones sexuales, etc.

Tipo agresivo: si la caracterstica predominante en el comportamiento


agresivo.

Tipo aptico: si la caracterstica predominante es la apata e indiferencia


intensa.

Tipo paranoide: si la caracterstica predominante es la suspicacia o las


ideas paranoides.

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Otro tipo: si la presentacin no se caracteriza por ninguno de los tipos
anteriores.

Tipo combinado: si en el cuadro clnico predomina ms de una


caracterstica.

Tipo no especificado

Nota de codificacin: incluir el nombre de la otra afeccin mdica (p. ej. 310.1
[F07.0] cambio de personalidad debido a epilepsia del lbulo temporal).

Historia clnica psicolgica (Tomada y adaptada de Morrison, 2015)

1. Datos de filiacin

Nombre: E.O Edad: 28 aos

Ocupacin: desempleado /servicio de comidas rpidas y trabajo duro


(antiguamente)

Procedencia: zona central de Los ngeles, Estados Unidos de Amrica

Hospital: Desconocido

2. Motivo de consulta

Falta de inters por trabajar luego de una herida de bala que entr a su cabeza
por la rbita izquierda y sali por la lnea posterior de implantacin del pelo.

3. Evolucin de la enfermedad

Paciente E.O en su cumpleaos nmero 27 estaba entregando una pizza en un


edificio de departamentos en su antigua vecindad, cuando se encontr a un
adolescente tratando de forzar a una anciana a entrar en un callejn a punta de
pistola. E. O al tratar de hacer justicia por su propia mano, recibi una bala que
entr a su cabeza por la rbita izquierda y sali por la lnea posterior de
implantacin del pelo.

Ingres al hospital directo a quirfano donde los cirujanos desbridaron la


herida. No perdi el estado de conciencia y egres en menos de una semana.

No volvi a trabajar. El informe de la trabajadora social sealaba que la


condicin fsica de E. O se haba recuperado en el transcurso de un mes, pero
que careca de empuje.

Acuda a todas las entrevistas de trabajo programadas, pero todos sus posibles
jefes reportaban que no pareca muy interesado en trabajar. E. O alegaba a los
entrevistadores necesitar tiempo para recuperarse ya que pensaba que no
estaba listo.

Al llegar al Hospital desconocido para buscar solucin a su falta de empeo, se


seala que a excepcin por un abatimiento ligero de su prpado izquierdo, la
exploracin neurolgica era completamente normal.

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Una electroencefalografa revel algunas ondas lentas en los lbulos frontales.
La resonancia magntica nuclear mostr un defecto focal de tejido cerebral.

E. O nunca dej de cooperar con los procedimientos de prueba, y todos los


clnicos que lo exploraban observaban que era educado y agradable. Sin
embargo, como lo dijo uno de ellos, Parece existir algo un tanto mecnico en
torno a su cooperacin. Se adaptaba, pero nunca anticipaba, y demostraba
poco inters en los procedimientos.

Su afecto era promedio y casi no mostraba labilidad. Su lenguaje era claro,


coherente y relevante. Negaba tener ideas delirantes, alucinaciones,
obsesiones, compulsiones o fobias.

Cuando se le interrog acerca de sus intereses, se qued pensando durante


algunos segundos y luego respondi que crea que estaba interesado en irse a
casa.

En el periodo transcurrido desde su lesin aceptaba que haba vivido de la


compensacin laboral y pasaba la mayor parte del tiempo viendo la televisin.
Ya no discuta con nadie. Cuando un examinador le pregunt qu era lo que
hara si de nuevo presenciara que alguien estaba siendo asaltado, levant los
hombros y dijo que la gente debe vivir y dejar vivir.

4. Antecedentes personales

Herida por bala en la cabeza

Poca educacin

Antiguo miembro de una pandilla durante la adolescencia

Ingreso a la crcel por causas desconocidas y puesto en libertad condicional

5. Antecedentes familiares

Padre: ausente durante su niez.

Madre: durante la niez del paciente fue encarcelada por prostitucin y


hospitalizada por consumo de drogas y alcohol.

6. Antecedentes quirrgicos

Deshibridacin de una herida a nivel de la cabeza

7. Aplicacin de diagnstico psicolgico

Mini Examen del Estado Mental (MMSE): puntuacin perfecta

Fue la fisiologa del traumatismo cerebral la que indujo el cambio de la


personalidad en E. O. Ese es el requisito explcito para establecer el diagnstico,
que no puede establecerse cuando un cambio de la personalidad acompaa a
una afeccin mdica inespecfica, como al dolor intenso.

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La capacidad normal para mantener la atencin de E. O y la ausencia de un
dficit de memoria permitiran descartar el delirium y un trastorno
neurocognitivo mayor (demencia).

Un trastorno de personalidad (TP), como el TP dependiente, no podra explicar


la condicin de E. O, puesto que su comportamiento mostraba un cambio
notorio a partir de su personalidad antes de la lesin.

Un trastorno del estado de nimo debido a un traumatismo cerebral sera uno


de los ejemplos potenciales; el cambio de la personalidad de E. O haba tenido
un inicio abrupto despus de haber recibido un disparo y no existan
antecedentes con alguno de los trastornos manifestados.

El hecho de que la condicin de E. O comprometiera su vida laboral y social


completaba los criterios para el diagnstico.

En su cuadro clnico, la apata sin duda resaltaba como la caracterstica


principal.

8. Diagnstico psicolgico

F07.0 [310.1] Cambio de la personalidad debido a traumatismo ceflico, tipo


aptico

1. Impacto cientfico

Los trastornos de la personalidad a raz de traumatismos cerebrales o cualquier


otro tipo de afeccin del sistema nervioso directa o secundaria, afectan de
forma radical a la integridad fsica y mental de una persona, lo que conllev a la
Asociacin Americana de Psicologa (APA) a desarrollar una caracterizacin de
este tipo de trastorno de la personalidad.

Con el ttulo de Cambio de la personalidad debido a otra afeccin mdica en


DSM-5 se caracteriza la conducta que puede llevar un individuo con lupus
eritematoso sistmico o epilepsia, y en general, cuales son los posibles patrones
que es probable encontrar.

Existen evidencias a partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los


anlisis de laboratorio de que la alteracin de la personalidad es la
consecuencia fisiopatolgica directa de otra afeccin mdica.

La alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro en lo social,


laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

Se ha dado para la facilidad de profesional, un documento cientfico que ha


organizado una gua que facilita el diagnstico pero con la descripcin de Tipo
no especificado se hace hincapi en las variaciones infinitas en el ser humano
as teniendo el Psiclogo Clnico la obligacin de no dar lugar a la excesiva
confianza en el DSM-5 y siempre emplear con pericia los conocimientos y el
ingenio.

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2. Resumen

Cambios en la personalidad de un individuo a causa de enfermedades que


afectan al sistema nervioso como el LES o por lesiones directas en el cerebro
han tenido tal prevalencia que la APA, con base en la historia clnica,
exploracin fsica y los exmenes de laboratorio correlacionaron las
caractersticas conductuales encontradas en estos casos y presentaron al
pblico una gua para dar un diagnstico apegado a la realidad del paciente.

Variaciones en el estado de nimo, son apreciables en individuos que de un


estado previo al suceso se mostraban pasivos, explosiones de ira o suspicacia
presentan u otros pacientes desarrollan apata y pasividad; los cambios del
estado de nimo son frecuentes cuando existe dao a los lbulos frontales del
cerebro.

Tambin es conocido que los individuos con epilepsia del lbulo temporal
pueden desarrollar una religiosidad excesiva, verborrea y falta del sentido del
humor y algunos pueden volverse en extremo agresivos.

Si existe una alteracin importante en la estructura del cerebro, estos cambios


de la personalidad tienen altas probabilidades de persistir, pero en los nios
habitualmente dura al menos un ao.

El tratamiento para que su personalidad deje desencajar dentro de lo que


antiguamente se consideraba normal en el paciente, se debe tratar la
enfermedad que produjo el trastorno.

En base a la caracterstica sobresaliente de la modificada personalidad se


especifica el tipo:

Tipo lbil Otro tipo, que no encaja en


Tipo desinhibido los anteriores
Tipo agresivo. Tipo combinado
Tipo aptico Tipo no especificado
Tipo paranoide
Nota de codificacin: incluir el nombre de la otra afeccin mdica (p. ej. 310.1
[F07.0] cambio de personalidad debido a epilepsia del lbulo temporal).

3. Conclusin

Los grandes avances dados por investigadores en pro de la descripcin


detallada de las conductas que adoptaban los pacientes luego sufrir una
enfermedad que directamente afecte el sistema nervioso o lo hago a raz de
una enfermedad preexistente, llev a la APA a recoger todos los datos y
correlacionarlos para obtener una gua sencilla y sucinta dentro del DSM-5 con
el ttulo de Cambio de la personalidad debido a otra afeccin mdica razones
que han llevado a que se haya popularizado tanto en la actualidad.

El tratamiento se da al trauma que dio origen al trastorno, el cual, aunque


gracias al documento tenga caractersticas distintivas en cada enfermedad, el
Psiclogo clnico debe estar continuamente actualizado y perspicaz frente a las
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tantas variaciones no registradas que nunca pararn de aumentar en nmero y
combinaciones.

4. Bibliografa
1. Asociacin Americana de Psiquiatra. (2014). Gua de consulta de los
criterios diagnsticos del DSM-5. Arlington: Editorial Mdica Panamericana.
2. Morrison, J. (2015). DSM-5.Gua para el diagnstico clnico. Mexico D.F: El
Manual Moderno.

3. Snchez Escobedo, P. (2008). Psicologa Clnica. Mxico D.F: Editorial El


Manual Moderno

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