INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA

JUAN PABLO PREZ ALFONZO

IUTEPAL
DEPARTAMENTO DE ENFERMERA
EXTENSIN- PUERTO LA CRUZ

Profesora Bachilleres
Griselda Santamara Carmona, Leidy
De Pinto, Anyely
Ctedra: Figuera, Yudelis
Enfermera De Investigacin Y Comunitaria Flores, Roger
Guerra, Mara
Vto Semestre Seccin B Lpez, Kimberly
Turno: Tarde
Puerto La Cruz, Julio 2017
 INDICE
INTRODUCCIN .................................................................................................................. 3
DESARROLLO ...................................................................................................................... 4
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................. 4
PRINCIPIOS Y ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA EPIDEMIOLOGIA ............ 4
LA ECOLOGA HUMANA ............................................................................................... 5
EL ECOSISTEMA ............................................................................................................. 6
PROCESO DE SALUD Y ENFERMEDAD...................................................................... 6
TRIADA ECOLOGICA ..................................................................................................... 6
NIVELES DE PREVENCIN. .......................................................................................... 7
A. Prevencin primaria ................................................................................................. 7
B. Prevencin secundaria ............................................................................................. 7
C. Prevencin terciaria ................................................................................................. 8
CADENA EPIDEMIOLGICA......................................................................................... 9
Eslabones de la cadena epidemiolgica ........................................................................ 10
VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA ................................................................................ 12
Procesos o actividades de la vigilancia epidemiolgica: .............................................. 13
Objetivos de la Vigilancia Epidemiolgica. .................................................................. 14
Tipos de sistema de vigilancia epidemiolgica ............................................................. 14
Problemas de salud donde se aplican sistemas de vigilancia especializada. ................. 15
Los propsitos de los sistemas de vigilancia epidemiolgica son: .............................. 15
Componentes o elementos de un sistema de vigilancia ................................................ 16
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIN ........................................................ 16
Objetivos ....................................................................................................................... 16
Funciones ...................................................................................................................... 17
LA CADENA DE FRO ................................................................................................... 17
VACUNAS ....................................................................................................................... 19
Clasificacin .................................................................................................................. 19
TIPOS DE VACUNAS ..................................................................................................... 20
ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE...................................................................... 20
ESQUEMA DE VACUNAS ............................................................................................ 20
EVOLUCION HISTORICA ............................................................................................. 21
CONCLUSIN .................................................................................................................... 24
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................. 25

2
 INTRODUCCIN

Cada vez es ms evidente la preocupacin por la salud en las sociedades de los pases,
pues de ella depende la calidad de vida de los individuos, que han visto aumentar
considerablemente las expectativas de prolongacin de su existencia. Una construccin
personal que cada individuo va elaborando y valorando a lo largo de su vida, gracias a sus
hbitos o a pesar de ellos, en un determinado ambiente cultural, histrico y social, ello lleva
por nombre SALUD.

Cundo la salud falta, cuando sobreviene la enfermedad?, la construccin subjetiva de la

enfermedad, la sensacin de estar enfermo, es tambin propia de cada persona y se expresa
segn su cultura, su situacin social, su percepcin del mundo, en definitiva, de su
personalidad.

Existen distintas ciencias que se encargan de estudiar, analizar y combatir las enfermedades.
La fitopatologa, por ejemplo, se dedica a analizar las enfermedades que afectan a las plantas
y al resto de los gneros botnicos. Las patologas hacia las cuales son vulnerables los
animales, por otra parte, son abordadas por la veterinaria. La ciencia mdica, en cambio, se
encarga de las enfermedades de los humanos. La epidemiologia estudia y describe la salud y
las enfermedades que se presentan en una poblacin hacindole un seguimiento, para esto
tiene que seguir una serie de patrones de la enfermedad, que podemos verlo en tres diferentes
aspectos como: el tiempo, lugar y persona: el tiempo en que la enfermedad se va a manifestar,
en que estacin del ao esta enfermedad va a aparecer y los tiempos en los que es ms
frecuente; el lugar (la ciudad, la poblacin, el pas, el tipo de zona) en donde los casos se han
presentado, y las personas de mayor riesgo a padecerla como son los nios, pacientes de la
tercera edad, etc. Para poder realizar un buen estudio y descripcin de las enfermedades es
importante la formacin de epidemilogos y sobre todo saber ensearla.

La epidemiologa nace del estudio de las diferentes epidemias de las enfermedades

infecciosas; de ah es donde viene su nombre Epidemiologia. Con el pasar el tiempo en el
siglo XX aproximadamente la epidemiologia se extendi hacia las enfermedades y problemas
de salud en general y por lo cual adopta tambin diferentes conceptos como veremos ms
adelante.

3
 DESARROLLO

EPIDEMIOLOGIA
El diccionario de la Real Academia Espaola (RAE) define a la epidemiologa como el
tratado que est centrado en las epidemias. Se trata de una disciplina de la ciencia dedicada
al anlisis de los causantes, los vnculos, la forma en que se distribuyen, la regularidad y el
control de distintos factores que se asocian a la salud

La epidemiologa utiliza recursos de las ciencias de la salud (como la medicina) y de las

ciencias sociales para estudiar el bienestar de las personas de una comunidad determinada.
Forma parte de la medicina preventiva y ayuda al diseo y desarrollo de las polticas de salud
pblica. Las epidemias constituyen el mayor punto de inters para la epidemiologa. Se
conoce como epidemia a la enfermedad que incide sobre una gran cantidad de personas a la
vez y que se expande en un rea geogrfica determinada durante un cierto periodo temporal.
Su efecto puede ser muchas veces nocivos. La epidemiologa intenta establecer el vnculo de
causa y efecto entre la exposicin y la enfermedad. Al analizar las causas sociales que llevan
al desarrollo de una epidemia, la epidemiologa permite desarrollar campaas de prevencin
y atender con mayor eficacia a los afectados. Por eso esta disciplina es clave para la salud
comunitaria.

Se puede definir a la Epidemiologia como una disciplina cientfica en el rea de la biologa

y medicina que estudia la distribucin, frecuencia, factores determinantes, predicciones y
control de los factores relacionados con la salud y las enfermedades existentes en poblaciones
humanas definidas.

PRINCIPIOS Y ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA EPIDEMIOLOGIA

Principios. A partir de ella se menciona sus principios implcitos:
La epidemiologia es una disciplina mdica o de las ciencias de salud
El sujeto de estudio de la epidemiologia es un grupo de individuos(colectivos) que
comparten alguna(s) caracterstica(s) que los rene
La enfermedad y su estudio toman en esta definicin la connotacin ms amplia

La epidemiologia es parte importante d la salud pblica t contribuye a:

1. Definir los problemas e inconvenientes de salud importantes de una comunidad
2. Describir la historia natural de una enfermedad
3. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad (su
etiologa)
4. Predecir las tendencias de una enfermedad
5. Determina si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable

4
 6. Determinar la estrategia de intervencin (prevencin o control) ms adecuada
7. Probar la eficacia de las estrategias de intervencin
8. Cuantificar el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de intervencin sobre la
poblacin
9. Evaluar los programas de intervencin
10. La medicina moderna, especialmente llamada medicina basada en la evidencia
(medicina factual o medicina basada en estudios cientficos), est basada en los
mtodos de a epidemiologia.

Principio fundamentales de la epidemiologia:

Multicasualidad: en epidemiologia este principio reconoce que la enfermedad no
tiene causa nica sino mltiple. intervienen tres factores en la triada: husped, agente,
ambiente.
Husped: es la persona o animal que contrae la enfermedad
Agente : causante de la enfermedad
Ambiente: enlaza el agente con el husped
Vulnerabilidad : se designa a la persona vulnerable a la que tiene la mxima
probabilidad de extraer una enfermedad que no sea infecciosa
Susceptibilidad. Se emplea en enfermedades transmisibles. un individuo susceptible
es aquel que por no haber estado expuesto un determinado agente patgeno no posee
defensas especficas para resistir el agente de sus dosis infectantes, y si se pone en
contacto con este mismo agente tiene la probabilidad de enfermarse. La exposicin
al agente puede ser por enfermedad o vacunacin. La susceptibilidad se relaciona con
edad, sexo, estado nutritivo, y otros factores biolgicos.
Inmunidad. este trmino se emplea en enfermedades transmisibles. Una persona
inmune es aquella que por ya haber estado expuesta a un determinado agente
patgeno es capaz de dar respuesta suficiente para protegerse contra la enfermedad
que provoca dicho agente... sin embargo la inmunidad es relativa y puede ser anulada
por:
Una dosis excesiva del agente infectado
Porque es muy virulento o toxico

LA ECOLOGA HUMANA
Es el estudio de las relaciones entre los seres humanos y su entorno. Los ecologistas humanos
investigan el modo en que los seres humanos adaptan su gentica, fisiologa, cultura y
conducta al medio fsico y social. Tambin podemos definir la ecologa humana como el
estudio cientfico de las relaciones, en tiempo y espacio, entre la especie humana (Homo
sapiens) y otros componentes y procesos de los ecosistemas de los cuales forma parte.

5
El objetivo principal del estudio de la ecologa humana es conocer la forma en que las
sociedades humanas conciben, usan y afectan el ambiente incluyendo sus respuestas a
cambios en tal ambiente, a los niveles biolgicos, sociales y culturales.

EL ECOSISTEMA
es el conjunto de especies de un rea determinada que interactan entre ellas y con su
ambiente abitico; mediante procesos como la depredacin, el parasitismo, la competencia y
la simbiosis, y con su ambiente al desintegrarse y volver a ser parte del ciclo de energa y de
nutrientes. Las especies del ecosistema, incluyendo bacterias, hongos, plantas y animales
dependen unas de otras. Las relaciones entre las especies y su medio, resultan en el flujo de
materia y energa del ecosistema.

Salud estado completo de bienestar fsico, mental y social y no simplemente la ausencia de

la enfermedad. Admite que la salud es un estado dinmico d cada persona y de la sociedad
en la que vive. El bienestar implica integracin de salud, confort y felicidad.

Enfermedad: conjunto de fenmenos que se producen por accin de una causa especfica, de
etiologa desconocida o no, con desviasion del estado fisiolgico de una o varias partes del
cuerpo, el cual reacciona ante su presencia. Estado de deterioro de la salud.

PROCESO DE SALUD Y ENFERMEDAD

Salud y enfermedad forman un continuo, cuyo extremo son la salud positiva por un lado y la
prdida de salud por el otro. En este continuo existe una zona neutra no bien definida que
significa la separacin entre la salud y la enfermedad, que no se puede considerar absoluta
ya que muchas veces no se puede distinguir lo normal de lo anormal.
A uno de los extremos del continuo, la muerte, se llega por imperativos biolgicos; y en el
otro, el estado ptimo, se puede alcanzar muy raramente te.
Entre la zona neutral y los extremos existen diferentes grados de enfermedad y salud. Son
entonces dinmicos.

TRIADA ECOLOGICA

6
 Triada ecolgica: Son los factores ecolgicos que condicionan la salud y la enfermedad.
Es el proceso de una enfermedad o el estado de salud en el ser humano depende de la
interaccin de los elementos que la integran: agente causal, husped y ambiente...

Agente: Es el factor que proveniente del ambiente o del propio individuo, por alteracin,
presencia o ausencia, se constituye en responsable de la presentacin de la enfermedad.
Husped: As se denomina al individuo que aloja al agente y que por sus caractersticas
biolgicas, facilita el desarrollo de la enfermedad.
Ambiente: Es el conjunto de factores fsicos, biolgicos y socioculturales que intervienen en
el proceso Salud Enfermedad.

NIVELES DE PREVENCIN.
Existen tres niveles de prevencin:
l. primaria o inhibicin del desarrollo de la enfermedad antes de que ocurra,
2. secundaria, o deteccin temprana y tratamiento de la enfermedad; y,
3. terciaria, o rehabilitacin o recuperacin del funcionamiento adecuado.
A. Prevencin primaria
La prevencin primaria es "el conjunto de actividades dirigidas a reducir el riesgo de sufrir
enfermedad mediante la disminucin del nivel de los factores de riesgo o de
la probabilidad de su ocurrencia"; en el esquema anterior, la prevencin primaria contempl
tres niveles.
Compendia:
1. La promocin de la salud.
2. La proteccin especfica de la salud como por ejemplo la sanidad ambiental y
la higiene alimentaria.
3. La quinin profilaxis.
La educacin para la salud incluye no slo la informacin relativa a las condiciones sociales,
econmicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino tambin la que se refiere
a los factores y comportamientos de riesgo, adems del uso del sistema de asistencia
sanitario.
B. Prevencin secundaria
Prevencin secundaria es la que se basa en realizar un diagnstico precoz de la enfermedad,
muchas veces en la fase asintomtico comprendiendo las pruebas de screening o cribado.
Un programa de deteccin precoz es un programa epidemiolgico de aplicacin sistemtica
o universal, para detectar en una poblacin determinada y asintomtica, una enfermedad
grave en estadio inicial o precoz, con el objetivo de disminuir la tasa de mortalidad y puede
estar asociada a un tratamiento eficaz o curativo.
La prevencin secundaria se basa en los cribados poblacionales y para aplicar estos han de
darse unas condiciones predeterminadas definidas en 1975 por Frame y Carslon para
justificar el screening de una patologa.
7
 C. Prevencin terciaria
La prevencin terciaria es la asistencia dirigida a mejorar el curso evolutivo de una
enfermedad. Es aplicar un tratamiento para intentar curar o paliar una enfermedad o unos
sntomas determinados. El restablecimiento de la salud se realiza tanto en atencin primaria
como en atencin hospitalaria.
Tambin se encuentra dentro de Prevencin terciaria cuando un individuo, en base a las
experiencias, por haber sufrido anteriormente una enfermedad o contagio, evita las causas
iniciales de aquella enfermedad, en otras palabras evita un nuevo contagio basado en las
experiencias previamente adquiridas.
La prevencin es el mejor mtodo que tienen las empresas aseguradoras de planes de
beneficios para equilibrar y hacer viables sus modelos de aseguramiento

Primario
Medidas orientadas a evitar la
aparicin de una enfermedad o
problema de salud, mediante el
control de los agentes causales y
Concepto factores de riesgos
Niveles de prevencin
Secundario
Medidas orientadas a
detener o retardar el
progreso de una
enfermedad o problema de
salud, ya presente en un
individuo en cualquier
punto de su aparicin.
Terciario
Medidas orientadas a
evitar, retardar o reducir la
aparicin de las secuelas
de una enfermedad o
problema de salud.

Disminuir las incidencias de las Reducir la prevalencia de Mejora la calidad de vida

Objetivo
enfermedades la enfermedad de las personas
Etapa de la
historia natural de Prepatognico Patogenico Resultado: Cronisidad
la enfermedad
Promocin de la salud (dirigida a El ncleo fundamental de Tratamiento para
las personas) actividades los forma los prevencin de secuelas
Actividades Proteccin de la salud (realizadas programas de cribado Rehabilitacin fsica,
sobre el medio ambiente) deteccin. ocupacional, psicolgica

Vacunacin Prueba de talon a los recin Educacin , control y

Uso de condones para la
prevencin de E.T.S y SIDA
Ejemplos Programa de educacin para
ensear cmo se trasmite el
dengue
nacidos tratamiento del diabtico
Tomada papanicolau para evitar complicaciones
de su enfermedad
Terapia fsica al enfermo
con secuelas de accidente
vascular cerebral.

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CADENA EPIDEMIOLGICA

Agente causal
especifico

Susceptibilida Puerta de salida

d del husped del agente

Puerta de entrada Modo de

del agente transmisin del
agente

La cadena epidemiolgica o cadena infecciosa, es un elemento clave para la explicacin y

comprensin de las enfermedades infecto contagiosas, mismas que han acompaado a la
humanidad durante siglos, por lo que es necesario que todos los profesionales de salud las
conozcan y puedan enfrentarse a ellos, tanto desde el nivel clnico individual, como desde en
nivel epidemiolgico poblacional (comunitario)

En breves palabras, el primer eslabn de la cadena lo constituye el agente, que vive en el

reservorio al que abandona a travs de una puerta de salida para llegar a un husped, ste
debe tener una puerta de entrada y pasa a un nuevo husped, el cual debe ser susceptible.

En la comprensin de los eventos vinculados a la gnesis de las enfermedades infecciosas se

identifican algunos eventos que se describen enseguida:

Infeccin: entrada, multiplicacin y desarrollo de un agente patgeno en el organismo

humano y/o animal. Su presencia no es igual a enfermedad en los sujetos) personas o
animales).
Enfermedad infecciosa: cualquier enfermedad del hombre y/o animal, consecuencia de
infeccin: se caracteriza por existir signos y sntomas propios o determinados por un agente
causal. Puede tener un espectro amplio de manifestacin: leve, moderada o severa
Portador: Todo individuo que lleva en su organismo un agente infeccioso sin presentar
signos ni sntomas de la enfermedad y lo est eliminando. Existen varios tipos de portadores:
en incubacin, convaleciente. Tambin puede ser de diferente duracin: portador temporal
(transitorio) y crnico (prolongado),
Esta condicin tiene importancia desde el punto de salud pblica en razn de que los
portadores pueden serlo sin saberlo. Su condicin se establece por pruebas de laboratorio y

9
puede tener consecuencias serias como resistencia a aplicar medidas preventivas,
discriminacin laboral, etc.

Agente: Es aquel elemento que debe estar presente en una enfermedad para que sta se
desarrolle. Puede ser biolgico, fsico o qumico.

Agente biolgico: bacterias o sus toxinas, virus, espiroquetas, rickettsias, parsitos

animales (protozoarios y metazoarios) y vegetales (hongos y levaduras) entre otros.
Agente fsico: todo aquel que pueda producir un estado patolgico, como una herida
de bala, traumatismos por accidentes, quemaduras producidas por el sol etc.
Agentes qumicos: producen un estado patolgico al entrar en contacto con ellas ya
sea por exposicin directa o indirecta como los insecticidas, pesticidas, cidos,
sustancias radiactivas etc.

Caractersticas del agente:

Intrnsecas: tamao, forma, composicin qumica, etc.
Comportamiento en el husped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, capacidad
invasiva, antigenicidad.
Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su
vehiculizacin, temperatura, humedad, etc.

Fuente de infeccin: La fuente de infeccin puede ser:

1. Reservorio: Es la guarida natural donde crece, se desarrolla y multiplica el agente
y del cual depende para su supervivencia. Pude ser:
Reservorio Humano.
Reservorio

Animal.
2. Ambiente: Constituye una fuente pero no un reservorio porque en l los agentes
no puede multiplicarse.

Eslabones de la cadena epidemiolgica

a. Agente Causal: Es todo agente biolgico que por su presencia puede dar origen a una
enfermedad transmisible.
Agente Biolgico Bacterias o sus toxinas, virus, espiroquetas, rickettsias, parsitos
animales (protozoarios y metazoarios) y vegetales (hongos y levaduras) u otros, para
enfermedad transmisibles.

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b. Reservorio: Es el hbitat natural del agente causal (biolgico), donde vive, se multiplica y
del que depende esencialmente para su subsistencia.
Tipos:
Animados - Humanos
Caso Clnico (enfermo).
Caso Subclnico: (No completan todos los signos y sntomas de la
enfermedad).
Portadores: En perodo de incubacin (no sabe que tiene el agente, pero si
puede contagiar a otros).
En convalecencia (en etapa de recuperacin).
Sanos (lo tienen en el organismo pero a ello no les afecta).
Animales: Portadores de parsitos, no propios del humano.
Inanimados: Suelo (Hongos, protozoarios y esporas). Agua (clera).

c. Puerta de Salida:
Va Respiratoria: por secrecin nasal o bucal.
Va Digestiva: por heces.
Va Gnito-Urinaria: Semen, orina, secrecin vaginal, todas las enfermedades de
transmisin sexual.
Piel y Mucosa: Solucin de continuidad (sangre).

d. Vas de Transmisin: Es la va, la forma o medio que utiliza el agente para llegar desde la
puerta de salida del reservorio, a la puerta de entrada del husped y puede ser de dos maneras:
Tipos:
Transmisin Directa: El agente infeccioso pasa de forma inmediata, del reservorio
infectado hasta la puerta de entrada del husped susceptible. Esta ocurre a travs de
los besos, el contacto sexual, rociado por micro gotas producto de estornudos y tos,
La transmisin directa tambin incluye exposicin de tejidos susceptibles a agentes
nicticos, esporas de bacterias u otros parsitos situados en el suelo o en la
vegetacin.
Transmisin Indirecta: El agente infeccioso utiliza un intermediario para llegar al
husped, puede ser un vehculo, un vector o por el aire. La transmisin por vehculo
ocurre por contacto indirecto a travs de objetos inanimados (fmites), tales como
ropa de cama, juguetes, o instrumentos quirrgicos, as como alimentos
contaminados, agua, agujas mal esterilizadas. Sin Contacto Fsico Estornudo
(mecanismo de Fliger), el cual lleva secrecin (gotitas de Fliger) que pasando por el
aire llegan a la puerta de entrada.

e. Puerta de Entrada: Es el lugar por donde va a penetrar el agente al husped.

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Husped: El husped susceptible es el individuo sano en el cual se puede desarrollar la
enfermedad transmisible. Presenta las siguientes caractersticas:
Edad
Raza
Estado nutricional
Condiciones de vida y de trabajo
Susceptibilidad, Resistencia, inmunidad.
Aqu en la cadena epidemiolgica uno de los elementos importantes que la componen es la
Triada ecolgica, en donde es importante considerar tres factores:
La patogenicidad del agente causal de la enfermedad.
La susceptibilidad del husped u hospedero.
Las condiciones propicias del medio ambiente.

La relacin de estos tres elementos, agente, husped y medio, no siempre tienen como
consecuencia la enfermedad. Ello va a depender de las caractersticas de cada uno de ellos,
de las condiciones de su interrelacin y del tiempo de exposicin. Puede introducirse por las
siguientes vas:
Va Respiratoria: Al inhalar.
Va Digestiva: Al comer.
Piel y mucosa con solucin de continuidad: Para que un agente desde la va Gnito-
Urinaria penetre al hospedero debe ser por piel y mucosa siempre y cuando haya
solucin de continuidad (no indemne).

f. Hospedero Susceptible:
Hombre en General
Animal

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Es el conjunto de actividades que permiten reunir la informacin indispensable para conocer
en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad (o los problemas o eventos
de salud), detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir, con el fin de recomendar
oportunamente las medidas indicadas que lleven a la prevencin y el control de la
enfermedad.
Vigilancia es la recopilacin, anlisis, interpretacin y difusin, en forma sistemtica y
constante, de datos especficos sobre eventos de salud-enfermedad en una poblacin para
utilizarlos en la planificacin, ejecucin y evaluacin de la salud pblica. La vigilancia es
informacin analizada para la accin y su objetivo es obtener informacin actualizada y
oportuna para ofrecer orientacin tcnica a quienes tienen responsabilidad de decidir
acciones de prevencin y control.

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La vigilancia epidemiolgica es una de las principales herramientas que se dispone en Salud
Pblica para establecer la ocurrencia, distribucin y factores condicionantes en los procesos
de salud-enfermedad-atencin. Adems abarca el desarrollo de intervenciones que
modifiquen la problemtica observada. Tambin es la recoleccin sistemtica, continua,
oportuna y confiable de informacin relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud
de la poblacin. El anlisis e interpretacin de los datos debe proporcionar bases para la toma
de decisiones y al mismo tiempo ser utilizada para su difusin.

Procesos o actividades de la vigilancia epidemiolgica:

1. La recoleccin de datos
Identificar las personas o instituciones que pueden proveer datos
Establecer instrumentos adecuados para la transmisin de los datos y la frecuencia
con que deben ser notificados.
Organizar registros simples de datos en el servicio de salud.
Las fuentes de datos ms comunes en vigilancia son:
A- Notificacin de casos: Es el procedimiento medular de la vigilancia mediante el
cual los servicios de salud pblicos y privados informan rutinaria y
obligatoriamente a la autoridad sanitaria sobre la atencin de eventos sujetos a
vigilancia.
-Es posible que las medidas de control ya hayan sido tomadas por el nivel
superior y hay que implementarlas en la comunidad, es necesario el
asesoramiento epidemiolgico de los niveles superiores incluyendo los
recursos para la investigacin
B- Registros: Son sistemas permanentes de consignacin de eventos ejecutados por
instituciones pblicos o privados donde se consignan regularmente la ocurrencia de
ciertos eventos (nacimiento, defunciones, hospitalizacin, inmunizacin, accidentes
de trnsito, contaminacin ambiental, asistencia escolar y laboral).
C-Rumores: Son opiniones espontneas y no confirmadas originadas en la
comunidad y divulgadas por sus lderes o a travs de los medios de comunicacin
de masas, asociadas al incremento, puede ser la primera manifestacin de un brote
que efectivamente est ocurriendo en otro lugar.

2. Anlisis e interpretacin Anlisis e Interpretacin de Datos. Se basa en la consolidacin

y presentacin, agrupamiento y ordenamiento de los datos recolectados en cuadros,
figuras o mapas que pueden facilitar su anlisis e interpretacin. El anlisis bsicamente
es un proceso de comparacin de datos en relacin a caractersticas y atributos de
tiempo, persona y espacio, cuyo propsito es:
Establecer las tendencias de la enfermedad, a fin de detectar los cambios que puedan
ocurrir en el comportamiento.
Identificar los factores asociados y grupos de riesgo.

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 Identificar las reas en que se pueden aplicar las medidas de control.

3. Ejecucin de las Medidas de Prevencin y Control Como resultado del anlisis de los
datos, se iniciar, tan pronto sea posible, la aplicacin de las medidas de prevencin o
control ms adecuadas de la situacin.
4. Diseminacin de la Informacin Reuniones de trabajo Contactos personales Medios de
comunicacin

Objetivos de la Vigilancia Epidemiolgica.

Mantener actualizado el conocimiento de la conducta de las enfermedades del rea
bajo vigilancia.
Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la poblacin a las enfermedades bajo
vigilancia.
Formular las medidas de control adecuadas segn el nivel correspondiente.
Evaluar las medidas de control planteadas.

Tipos de sistema de vigilancia epidemiolgica

Vigilancia pasiva: es aquella en que el especialista no ejecuta personalmente la
accin para obtener la informacin; sta se obtiene directamente de los registros ya
establecidos. Las fuentes ms comunes donde se encuentran estos datos son:
anuarios estadsticos, anuarios de estadsticas vitales, historias clnicas, informes de
consultas externas, registros de enfermedades de notificacin obligatoria, sistemas
de informacin directa, certificados de defuncin y protocolos de necropsias y de
medicina legal.
Vigilancia activa: es cuando el especialista ejecuta personalmente la bsqueda de la
informacin especfica objeto de la vigilancia, independientemente de que el
enfermo o la persona acuda al servicio y se anote o registre el dato rutinariamente.
Las fuentes de informacin de la vigilancia activa son: encuestas de morbilidad,
investigaciones de brotes epidmicos, controles de focos, pesquisas serolgicas,
citolgicas y bacteriolgicas, encuestas socio econmicas, encuestas entomolgicas
y etnogrficas.
Vigilancia epidemiolgica especializada o centinela: es la vigilancia que se realiza a
un problema de salud en particular, debido a compromisos internacionales o
prioridades nacionales, campaas de erradicacin, enfermedades transmisibles de
notificacin individual, etc. Este tipo de vigilancia puede utilizar elementos de la
vigilancia pasiva y la activa y se caracteriza por una rpida deteccin, inmediata
accin y prevencin especfica.

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 Sistema de vigilancia epidemiolgica

Activa Pasiva

Se inicia frente a la sospecha de caso Se inicia cuando el caso consulta al

Se desarrolla un sistema con unidades
notificadoras con personal de salud
capacitado para detectar el caso
sospechoso
Registros especiales para dejar
constancia del estudio del caso
sospechoso, de laboratorio y de estudio
de contactos
Requiere de la confirmacin del caso a
travs del laboratorio
Se implementa cada vez que se requiere
eliminar una enfermedad
Requiere de notificacin negativa
semanal, que d cuenta que el sistema
est alerta en la bsqueda de
personal de salud (mdico)
No requiere de la implementacin de
unidades notificadoras. El caso consulta
en el sistema habitual
Registro a travs del sistema habitual de
notificacin de casos
El caso se notifica basado en los
antecedentes clnicos
Se implementa por razones de control de
enfermedad

Problemas de salud donde se aplican sistemas de vigilancia especializada.

1. En las enfermedades de transmisin digestiva: shigellosis, salmonelosis y el clera.
2. En las enfermedades prevenibles por vacunas: sarampin, rubola, parotiditis y
poliomielitis.
3. En las enfermedades transmitidas por contacto directo: meningoencefalitis
meningocccica y bacterianas.
4. En las enfermedades no transmisibles: hipertensin arterial, enfermedades
nutricionales y metablicas.
5. En otros eventos de salud: materno-infantil y ambiental.

Los propsitos de los sistemas de vigilancia epidemiolgica son:

1. Deteccin y control de brotes o epidemias.
2. Deteccin de sucesos nuevos o desconocidos, no esperados, anticipando situaciones
emergentes.
3. Determinacin de la causa natural de la enfermedad: evaluar la incidencia,
prevalencia geogrfica y estacional de las enfermedades.
4. Permite evaluar las medidas de control y acciones de promocin y prevencin.
5. Deteccin y monitoreo de cambios y tendencias futuras de los agentes patgenos.

15
 6. Deteccin de cambios en la prctica mdico-sanitaria.
7. Desarrollar aspectos epidemiolgicos que ayuden a controlar, prevenir y erradicar
enfermedades.
8. Ayuda a la planificacin y administracin de salud pblica.
9. Contribute a la investigation

Componentes o elementos de un sistema de vigilancia

1. Entrada: recoleccin de datos.
2. Procesamiento: anlisis e interpretacin.
3. Salida: propuesta y ejecucin de las acciones (diseminacin y comunicacin).
4. Retroalimentacin: evaluacin de los resultados y del sistema.
5. Pasos para disear un sistema de vigilancia.
6. Definicin e importancia del problema salud enfermedad a vigilar.
7. Consideracin de los elementos del sistema (recoleccin, anlisis e interpretacin de
datos).
8. Acciones que se desarrollan para mantener la vigilancia de esa enfermedad.
9. Evaluacin del sistema de vigilancia.

Componentes fundamentales de un sistema de vigilancia

En general un sistema de vigilancia debe integrarse, al menos por cinco subsistemas:
1. Componente de diagnstico y vigilancia clnica.
2. Componente de diagnstico y vigilancia de laboratorio.
3. Anlisis estadstico.
4. Diagnstico y vigilancia epidemiolgica propiamente dicha.
5. Servicios y suministro tcnico material.

PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIN

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) es una accin conjunta de las naciones del
mundo y organizaciones internacionales, tendiente a lograr una cobertura universal de
vacunacin, con el fin de disminuir la morbimortalidad causada por enfermedades
inmunoprevenibles.

El PAI es uno de los programas de salud pblica que ha mostrado los mejores resultados en
la proteccin de salud, en especial en la salud de los nios y, por tanto, tiene bondades
indiscutibles en trminos de costo-beneficio.

Objetivos
Alcanzar y mantener 100% de cobertura de vacunacin por cada municipio, de toda
la provincia (total de poblacin 896.461), para cada antgeno de importancia en salud
pblica.
16
 Consolidar la interrupcin de la transmisin del virus autctono del sarampin.
Mantener la erradicacin de la poliomielitis.
Acelerar el Control de la rubola y prevencin del sndrome de rubola congnita.
Controlar el ttanos neonatal, difteria, pertussis, hepatitis B, fiebre amarilla y
Haemophilus influenzae tipo B.
Asegurar que todas las vacunas utilizadas sean de calidad, y que la vacunacin sea
segura; en los 480 vacunatorios de la provincia
Asegurar la disponibilidad de vacunas; en los 500 vacunatorios en todo el mbito
provincial de los esquemas nacionales de vacunacin mediante adecuada
programacin para toda la poblacin de la provincia. (Total de poblacin 896.461),
Reducir el tiempo de introduccin de nuevas vacunas de importancia en salud pblica
en los pases de la regin.

Funciones
Anlisis de los datos de cobertura con evaluacin de las reas de riesgo y
programacin de actividades acorde a lo analizado. Presentacin de datos para el
boletn epidemiolgico y para difusin general.
Vigilancia epidemiolgica de enfermedades inmunoprevenibles y efectos adversos
atribuibles a la vacunacin: notificacin al programa de Vigilancia Epidemiolgica
local y a Nacin de los casos, envo de muestras y fichas de vigilancia intensificada,
evaluacin de contactos en conjunto con los equipos de salud locales, evolucin del
caso y cierre con los profesionales que atienden a cada paciente.
Elaboracin de los planes de campaa de vacunacin que se realicen en el ao con o
sin participacin de Nacin

LA CADENA DE FRO
La cadena de fro es una cadena de suministro de temperatura controlada. Una cadena de fro
que se mantiene intacta garantiza a un consumidor que el producto de consumo que recibe
durante la produccin, transporte, almacenamiento y venta no se ha salido de un rango de
temperaturas dada. Otra definicin de la cadena de fro es en la industria farmacutica, pasa
por la serie de elementos y actividades necesarias para garantizar la potencia inmunizante de
las vacunas desde su fabricacin hasta la administracin de stas a la poblacin.
La cadena de frio es uno de los componentes ms importantes (Programa Ampliado de
Inmunizacin "PAI") o (Estrategia Sanitaria Nacional de lnmunizaciones"ESNI"), en
sntesis, la cadena de frio es el proceso de conservacin de las vacunas.
Es todo proceso que permite mantener las vacunas, en este caso del PAI o ESNI a temperatura
de los lmites del frio que les permite conservar su potencia, desde el lugar donde son
producidas en el nivel central, hasta que son aplicadas, en el nivel local.

17
Las condiciones de almacenamiento y conservacin de vacunas, no son ideales, se consideran
estas como: "El sistema logstico y tctico que comprende al personal, equipo, normas y
procedimientos encaminados al adecuado almacenamiento, conservacin, transporte,
distribucin y aplicacin del producto biolgico, desde el lugar de su produccin, hasta que
se administra a la poblacin beneficiara, con el fin de que las vacunas mantengan
adecuadamente sus caractersticas y se apliquen con su poder antgeno intacto.

Niveles de la cadena de frio. Los niveles de la cadena de frio pueden variar y se adaptan
a la estructura de salud, establecidas en cada pas. En cada nivel corresponde almacenar
vacunas a las temperaturas deseables y por periodos de tiempos recomendados, los niveles
son:
a. NIVEL CENTRAL.- A nivel nacional o central, est habilitado con cmaras frigorficas
para mantener temperaturas de refrigeracin y congelacin, con capacidad para almacenar
vacunas por amplios perodos de tiempo. Se dispone tambin de equipos frigorficos para
congelar paquetes de fro.
b. NIVEL REGIONAL.- Constituye el segundo nivel de la cadena de fro, localizado en los
departamentos o provincias. Disponen de refrigeradores para almacenar y conservar
inmunobiolgicos por periodos limitados de tiempo, disponen asimismo, de equipo adicional
para congelar paquetes de fro.
c. NIVEL LOCAL.- Ubicado en hospitales, centros y puestos de salud, zonas rurales, etc.
Cuentan con refrigeradores y/o complementarios para mantener los inmunobiolgicos por
cortos periodos de tiempo.
Se refiere a nivel de jurisdiccin sanitaria que depende directamente de los centros y puestos
de salud del nivel local o primer nivel. A este nivel le corresponde la ejecucin de las
actividades de inmunizaciones en su jurisdiccin. La responsabilidad recaer en el personal
de salud capacitado para el desempeo de las funciones. A nivel institucional se
responsabilizaran: la enfermera, tcnico en enfermera y/o tcnico sanitario o auxiliar.

Conservacin de las cadenas de frio

Son operaciones de la cadena de frio que nos permite localizar fallas y la necesidad de tomar
medidas correctivas para que el programa tome nfasis en las condiciones encontradas.
La conservacin tiene como funcin especfica "conservar la vida fra de las vacunas", en el
periodo en el que se encuentran dentro de los lmites de temperatura que mejoran la
conservacin de sus cualidades.
La OMS recomienda los siguientes rangos de temperatura y tiempo segn el nivel local de la
cadena de frio.

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 NIVEL LOCAL DE LA CADENA DE FRI
Vacunas Nivel local
Antipoliomieltica + 4C y + 8C
Antisarampionosa 0C a - 8:C
DPT +2:C a +8C
BCG 0C a +8C
Toxoide Tetnico +4C a 8C

Tiempo de utilizacin y vigencia de las vacunas (cuando se apertura los frascos o ampollas)
Recomendaciones del Recomendaciones del
Vacunas
MINSA laboratorio
Antipolio 6 horas 8 horas
Antisarampionosa 6 horas 8 horas
BCG 6 horas 8 horas
DPT 6 horas 1 dia
Toxiode Tetnico 6 horas 1 dia

VACUNAS
La vacuna , (del latn "vaccinus-a-um", "(vacuno)"; de "vacca-ae", "vaca") es un preparado
de antgenos que una vez dentro del organismo provoca la produccin de anticuerpos y con
ello una respuesta de defensa ante microorganismos patgenos. Esta respuesta genera, en
algunos casos, cierta memoria inmunitaria produciendo inmunidad transitoria frente al ataque
patgeno correspondiente. La primera vacuna descubierta fue la usada para combatir la
viruela por Edward Jenner en 1796.

Clasificacin
Las vacunas se clasifican en dos grandes grupos:
Vacunas vivas o atenuadas
Vacunas muertas o inactivadas.
Vacunas de recombinacin gentica (VHB)
Existen varios mtodos de obtencin:
Vacunas avirulentas.- preparadas a partir de formas no peligrosas del microorganismo
patgeno.
Vacunas posificadas.- a partir de organismos muertos o inactivos.
Antgenos purificados.
Vacunas genticas.
Las vacunas se administran por medio de una inyeccin, o por va oral (tanto con lquidos
como con pastillas). .

19
 TIPOS DE VACUNAS
Las vacunas pueden estar compuestas de bacterias o virus, ya sean vivos o debilitados, que
han sido criados con tal fin. Las vacunas tambin pueden contener organismos inactivos o
productos purificados provenientes de aquellos primeros. Hay cuatro tipos tradicionales de
vacunas:

Inactivadas: microorganismos dainos que han sido tratados con productos qumicos
o calor y han perdido su peligro. Ejemplos de este tipo son: la gripe, clera, peste
bubnica y la hepatitis A. La mayora de estas vacunas suelen ser incompletas o de
duracin limitada, por lo que es necesario ms de una toma.
Vivas atenuadas: microorganismos que han sido cultivados expresamente bajo
condiciones en las cuales pierden sus propiedades nocivas. Suelen provocar una
respuesta inmunolgica ms duradera, y son las ms usuales en los adultos. Por
ejemplo: la fiebre amarilla, sarampin o rubola (tambin llamada sarampin alemn)
y paperas.
Toxoides: son componentes txicos inactivados procedentes de microorganismos, en
casos donde esos componentes son los que de verdad provocan la enfermedad, en
lugar del propio microorganismo. En este grupo se pueden encontrar el ttanos y la
difteria.
Subunitarias: introduce un microorganismo atenuado o inactivo, dentro del sistema
inmunitario, para crear una respuesta inmunitaria. Un ejemplo caracterstico es la
vacuna subunitaria contra la hepatitis B, que est compuesta solamente por la
superficie del virus (superficie formada por protenas).

ALMACENAMIENTO Y TRANSPORTE
La logstica en la cadena de frio engloba desde la fabricacin de los preparados vacnales,
hasta su distribucin, almacenamiento, administracin al usuario, declaracin del acto
vacunar y eliminacin de los residuos sanitarios generados.

ESQUEMA DE VACUNAS
Segn el esquema de inmunizaciones en Venezuela para nios, nias y adolescentes
recomendadas por la Sociedad Venezolana de Puericultura y Pediatra, al cumplir 12 meses
de vida se debe tener administradas la vacuna BCG contra la tuberculosis, 3 dosis de la
vacuna contra la poliomielitis, 3 dosis de anti-difteria, ttanos y pertusis, 3 dosis de anti-
Haemophilus influenzae tipo b, 3 dosis de la vacuna contra la hepatitis B, 3 dosis de anti
Streptococcus pneumoniae, 2 dosis de anti Rotavirus y una dosis de la vacuna contra la
influenza.7

20
A partir de los 12 meses de edad inicia la vacunacin con la vacuna anti Sarampin-Rubola-
Parotidis, anti Amarlica, anti Varicela, anti Hepatitis A y los refuerzos respectivos de anti
Difteria-Ttanos-Pertusis, Polio y anti Haemophilus influenzae.

Los nios, nias y adolescentes que no hayan sido vacunados a la edad recomendada, debern
recibir el esquema de inmunizaciones en cualquier momento, respetando las indicaciones y
contraindicaciones especficas para cada vacuna.

EDAD
Enfermedad o 15 24 10-12
RN 2meses 4 meses 6 meses 12 meses
meses
18 meses
meses
2 aos 4-6 aos
aos
microrganismo
Tuberculosis BCG INICIO DE LOS NO VACUNADOS
Polio oral oral oral refuerzo refuerzo
Difteria DPT DPT dT
DPT O
,ttano, O O refuerzo refuerzo DT o
DPTa
pertusis DPTa DPTa TT
Hemophilus
influenzae tipo Hib Hib Hib refuerzo Inicio de los no vacunados
b
Primera dosis
Hepatitis b Tercera dosis Refuerzo o comienzo si no se inici en la infancia
Segunda dosis
Sarampin ,
parotiditis, SRP-1 SRP-2
rubeola
Varicela-
Varicela Varicela-1
2
Hepatitis a HepA-1 HepA-2 Inicio delos no vacunados
Strectococus
VCN VCN VCN refuerzo Inicio de los no vacunados
pneumonianes
Fiebre
Anti fiebre amarilla Inicio de los no vacunados
amarilla
Rotavirus RV RV
Virus
papiloma En espera de autorizacin por el Ministerio de salud
humano

EVOLUCION HISTORICA
Ao Acciones de Vacunacin Situacin Actual
Inician actividades espordicas de vacunacin contra la
1950 Viruela Erradicada
viruela y tifoidea.
Ejecucin de campaa de vacunacin contra fiebre amarilla Control a Viajeros a pases
1952
en la frontera con Nicaragua. Endmicos
Inician aplicacin de vacuna Sabin, DPT, formas graves de
1964 tuberculosis infantil (BCG), a travs de campaas Poliomyelitis Eradicate
espordicas.

21
1970 - Vacunacin dos veces al aos con vacunas Sabn, DPT, BCG
Antes del inicio del PAI
1978 y Sarampin a travs de campaa de multivacunacin.
Creacin oficial del Programa Ampliado de Inmunizaciones Programa Nacional,
1979 (PAI), ofreciendo a la poblacin las vacunas; Sabin, DPT, Universal Gratuito y
BCG, Sarampin y TT para embarazadas. permanente
1980 Erradicacin de la Viruela. A nivel mundial
Ejecucin de la primera semana nacional de vacunacin en el Ejecucin anual, actual
1985
marco de la erradicacin de la poliomielitis. Amrica y mundial
Creacin del CONEPO para revisin, evaluacin y
clasificacin de casos de parlisis flcida aguda en estudio, en
1988 Ambos grupos activos
el marco de la erradicacin de la poliomielitis.
- Creacin del CCNI del PAI
Establecimiento de la meta de eliminacin del TNN. Tetanos Neonatal
1990
Ampliacin de la vacunacin con TT a MEF. Eliminado
Establecimiento de la meta de eliminacin del sarampin para
1991 Sarampin Eliminado
1997.
Campaa masiva de vacunacin de puesta al da en el grupo
1992-
de 1 a 14 aos de edad contra el Sarampin, con fines de Sarampin Eliminado
1993
eliminacin.
- Certificacin de la erradicacin de la circulacin del
poliovirus salvaje.
- Polio Certificado
- Creacin del CNB sede del PAI.
-
- Incorporacin al Esquema Nacional de la vacuna Hepatitis
1994 - Vacunacin universal
B para grupos en alto riesgo.
Hepatitis B
- Se establece el uso del Certificado Internacional de
- Certificacin Permanente
Vacunacin contra fiebre amarilla para viajeros
internacionales.
1995 Conformacin oficial del CCNI.
Creacin del Taller- Laboratorio Nacional de Cadena de Fro
y del Centro de Documentacin del PAI. Taller permanente,
1996
-Primera campaa de seguimiento del Sarampin con fines de Sarampin Eliminado
eliminacin.
Incorporacin de la vacuna SRP al esquema nacional de Continua en el esquema
1997
vacunacin. nacional
- Sustitucin del TT por el Td para MEF
- Continua en el esquema
1998 - Aprobacin de la Ley de Vacunas por el Soberano Congreso
nacional
Nacional.

22
 - Ley en revisin y
actualizacin
Creacin del CCNI, como un ente de apoyo cientfico al PAI
- En Funcionamiento
1999 - Incorporacin al esquema nacional de vacunacin de las
- Permanente en el PAI
vacunas Hib para poblacin menor de un ao y SR para MEF.
- Incorporacin al Esquema Nacional de Vacunacin de la
vacuna Pentavalente (DPT-HepB-Hib), para poblacin menor - Continua en el esquema
2000 de un ao. nacional
- Segunda campaa de seguimiento contra el sarampin, con - Sarampin Eliminado
fines de eliminacin.
- Sarampin Eliminado
Campaa masiva de vacunacin con SR a mujeres de 5 a 49
2002 - Sindrome Rubeola
aos de edad y a hombres de 5 a 39 aos de edad.
Congenito Eliminado
- Primera Campaa de vacunacin contra la influenza - Continua en el esquema
2003 estacional. nacional
- Primera Semana de Vacunacin de las Amricas. - Permanente
2004 Tercera campaa de seguimiento de Sarampin. Sarampin Eliminado
Introduccin de la vacuna HepB peditrica para RN, al Continua en el esquema
2007
esquema nacional de vacunacin nacional
Cuarta campaa de seguimiento del Sarampin y MRC
2008 Sarampin Eliminado
internacional para verificacin de coberturas de vacunacin.
Introduccin de la vacuna rotavirus al esquema nacional de
vacunacin Continua en el esquema
2009
- Se suspende la vacunacin de MEF con Td, para vacunar a nacional
embarazadas no vacunadas
Creacin de la comisin nacional para la documentacin y
Comisin Trabajando en el
2010 verificacin de la eliminacin del Sarampin, Rubola y
proceso de documentacin
Sndrome de Rubola Congnita
Introduccin de la vacuna neumococo conjugada 13-Valente Continua en el esquema
2011
al esquema nacional de vacunacin nacional

23
 CONCLUSIN

Los estudios epidemiolgicos deben efectuarse en el medio ambiente donde se

desenvuelve el hombre y no pueden separase de l. La poblacin de la cual se renen
datos, debe definirse con claridad. Con la epidemiologa se establecen relaciones o
asociaciones cuantitativas y cualitativas entre dos o ms fenmenos, uno de los cuales
es generalmente una enfermedad u otro problema relacionado con la salud y los
dems, son posibles factores causantes que existen en el medio
Se puede sealar que la vigilancia epidemiolgica es aquella herramienta que nos
permite paso a paso tomar diversas variables de estudio de casos- enfermedades y
poder estudiarla y evaluarla en largo tiempo.
la vigilancia epidemiolgica permite priorizar las deficiencias de salud con el fin de
permitir utilizar los recursos en los casos que mayormente ataen contra la poblacin,
permitiendo ser til durante la toma de decisiones, la ejecucin y la evaluacin de
dichas enfermedades.
La vigilancia epidemiolgica se adapta fcilmente en forma de diversos sistemas con
el fin de facilitar la recoleccin de datos y/o variables a estudiar en las diferentes
instituciones, valindose de diversos mtodos para la obtencin, lo cual la hace muy
verstil
La vigilancia epidemiolgica es una herramienta importante no solo por el control
de enfermedades sino para determinar los diversos pasos a seguir en el momento de
registrar y dar difusin debida a las autoridades encargadas del anlisis de dichas
enfermedades en sus diferentes esferas de accin.
La cadena de fro es una cadena de suministro de temperatura controlada. Una cadena
de fro que se mantiene intacta garantiza a un consumidor que el producto de consumo
que recibe durante la produccin, transporte, almacenamiento y venta no se ha salido
de un rango de temperaturas dada.
La importancia que tienen la cadena de frio es un escalones de tipo logstico formando
una cadena que se inicia con la recepcin, manipulacin, transporte y
almacenamiento seguro de las vacunas, con el proposito de mantenerlas dentro de los
rangos de temperatura requeridos para garantizar su poder inmunolgico, desde que
sale del laboratorio hasta su aplicacin final

24
 BIBLIOGRAFA

Andrs, Ahlbom, Staffan Norell. Fundamentos de epidemiologa. Siglo XXI editores,

Madrid Espaa 1993.

Bennet, Searl, Manual de Enfermedades transmisibles, Editorial Limusa, Mxico

D.F. 1990.

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Garca C. vigilancia epidemiolgica en la salud. 6 de noviembre 2013. Cuba

Rodrguez A. Proyecciones de la Salud Pblica. 25 febrero 2015. Cuba

Spena A., y Cardenas L. gerencias de servicios asistenciales de salud .23 febrero 20010, Caracas

25