UNIVERSIDADE FEDERAL DOS VALES DO JEQUITINHONHA E MUCURI

MESTRADO PROFISSIONAL SADE, SOCIEDADE & AMBIENTE

DENISE ESPNDOLA MORAES

PLANEJAMENTO E GESTO DA QUALIDADE DE VIDA URBANA

EM TEFILO OTONI-(MG)

DIAMANTINA
2013
 DENISE ESPNDOLA MORAES

PLANEJAMENTO E GESTO DA QUALIDADE DE VIDA EM UM MUNICPIO DO

VALE DO MUCURI (MG).

Dissertao apresentada ao Programa de Ps-

graduao Stricto Sensu da Universidade
Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri
UFVJM, como pr-requisito para obteno
do grau de Mestre em Sade, Sociedade &
Ambiente.

Orientadora:Prof.Dr. Silvia Swain Canas

Co-orientadora:Prof.Dr.Rosana Passos
Cambraia

DIAMANTINA
2013
 DENISE ESPNDOLA MORAES

PLANEJAMENTO E GESTO DA QUALIDADE DE VIDA EM TEFILO

OTONI (MG).

Resultados parciais da dissertao apresentada ao

Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu da
Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha
e Mucuri UFVJM, como pr-requisito para
obteno do grau de Mestre em Sade, Sociedade
& Ambiente.

COMISSO EXAMINADORA

___________________________________________
Prof. Dr. Silvia Swain Canas
(UFVJM/ Orientadora)

___________________________________________
Prof. Dr. Dimas dos Reis Ribeiro
(FETA/ Membro Externo Titular)

___________________________________________
Prof. Dr. Lucio do Carmo Moura
(UFVJM)

Aprovado em:____ /____ /____

 Agradecimentos

Agradeo primeiramente a Deus e ao Universo pela fora e pessoas importantes que colocou
em meu caminho.
Ao programa SaSA e aos professores que me acolheram e muito ensinaram, contribuindo para
a construo de um olhar interdisciplinar sobre sade e a vida.
PRPPG e a UFVJM pela bolsa a mim concedida.
Fundao de Amparo Pesquisa do estado de Minas Gerais (Fapemig)
Secretaria de Educao de Minas Gerais pela liberao para realizar o mestrado.
professora Silvia Swain Canas pela credibilidade em mim depositada e pelas orientaes.
professora Rosana Passos Cambraia pela recepo no curso e em Diamantina apoio e
pacincia.
Aos companheiros de estradas que me ajudaram a atravessar os Vales.
Ao Danilo da Secretaria Regional de Sade que em poucos encontros muito contribuiu com as
informaes disponibilizadas.
Aos colegas de turma, pois muito me ensinaram sobre sade, histria, direito e letras, ao
mesmo tempo que comigo compartilharam os medos e desejos na realizao do mestrado. Em
especial a rika, minha ouvinte e companheira de resenhas, Cleya pela pacincia em tirar
dvidas, ler minhas colocaes e ensinar sobre o sistema de sade mineiro.
minha me que de uma forma diferente e prpria me ensinou o valor e a importncia da
independncia profissional da mulher no mercado de trabalho.
Ao meu pai.
s minhas irms Deisy e Dbora grandes alicerces da minha vida.
Ao meu companheiro Oscar Neto de Almeida Bispo que me deu fora, amor e apoio para
enfrentar a distncia e acima de tudo pelos conselhos que me fizeram pegar no tranco.
 RESUMO

O crescimento desorganizado das cidades pode gerar o agravamento de vrios problemas

socioambientais, por isso so necessrias aes intersetoriais e voltadas para uma gesto
participativa, alm do planejamento urbano. No tocante a sade, as aes intersetoriais devem
contar com alternativas interdisciplinares que contribuam para subsidiar decises polticas e
para o empoderamento da populao, como por exemplo, quelas que envolvam a utilizao
do Sistema de Informao Geogrfica (SIG) e os ndices sintticos. Dessa forma, pretende-se
mapear a qualidade de vida intraurbana da cidade de Tefilo Otoni, utilizando a tcnica do
geoprocessamento e ndices sintticos, para compreender o estado de sade da populao, seu
acesso e utilizao dos setores de servios e de sade. Neste sentido, busca-se contribuir para
o diagnstico da qualidade de vida urbana nesta cidade mineira, com o intuito de subsidiar
decises para despert-lo, buscando neste municpio iniciativas que permitam transform-lo
em um ambiente saudvel para populao. Dentre os resultados obtidos com a pesquisa, foi
possvel perceber que a cidade necessita de ateno e reestruturao urbana que altere o
modelo centro-periferia, conforme resultados obtidos com o clculo dos ndices
socioeconmicos. As dimenses, ambiental e educao, revelam maior disperso no territrio
da cidade, apesar dos ndices mais baixos apontarem para as regies perifricas, o que pode
estar relacionado a melhorias de saneamento ocorridas nas cidades brasileiras em geral, por
iniciativa do Estado, a partir de 2000. O ndice de qualidade de vida em sade identificou os
locais com maiores necessidades de interveno para promoo a sade, principalmente
quando se referiu aos bitos infantis. Ainda, o ndice sinttico de qualidade de vida e a
construo de mapas coroplticos, demonstraram como est a fragmentao do territrio da
cidade de Tefilo Otoni e quais so os locais que necessitam de intervenes mais urgentes e
polticas pblicas de interveno. Por fim, as discusses apontam para a sugesto de trabalhos
futuros que associem auto-defnio de qualidade de vida pela populao, fatores sociais e
SIG.

Palavras-chave: indicadores, planejamento urbano, qualidade de vida.

 ABSTRACT

The disorganized growth of cities can create an aggravation of many environmental and
sociais problems, hence, it is necessary intersectoral actions for a participative management
and planning urban. Therefore, is essential the use of instruments that can assist in this
process. Among these instruments highlight the use of synthetic index and geoprocessing.
Thus, we intend to map the quality of life intra-urban city of Tefilo Otoni using these tools to
understand what state of health of population, their access and use the service sectors urban
and health in order to contribute to a diagnosis the life quality of urban in the city that can
support decisions to build healthy environments in the city. Among the results it was verified
that the city not passed by restructuring urban to alter the center-periphery model, this is
situation verified in the socioeconomic indicators. The dimension environmental and
educational presented great dispersion within the city, but the lower values these indicators
are in periferic areas, situation which may be related to improvement sanitation that occurred
in Brazilian cities across the country, starting in 2000, and the right to basic education for all,
guaranteed by the constitution in 1988. Still intends to calculate the quality of life index to
health and the final synthetic index of quality of life and build choropleth maps. Finally, there
will be an analysis of these results.

Keywords: indicators, urban planning, quality of life

 LISTA DE ILUSTRAES

FIGURA 01-Tefilo Otoni, MG 42

FIGURA 02-Fluxograma com o delineamento da pesquisa 48
FIGURA 03 - Figura 03. Indicadores de Qualidade de Vida 50
FIGURA 04 - Histogramas ndices que compem o Iqvedu 61
FIGURA 05 -Box plot dos ndices que compem o Iqvedu. 62
FIGURA 06 -Mapas de distribuio dos ndices que compem o Iqvedu, Tefilo 63
Otoni (2010)
FIGURA 07 - Histograma e box plot Iqvedu 64
FIGURA 08 - Mapa de distribuio do Iqvedu, Tefilo Otoni (2010) 65
FIGURA 09 - Histogramas dos ndices que compem o Iqvse 66
FIGURA 10 - Box plots dos ndices que compem o Iqvs 67
FIGURA 11 - Mapas de distribuio dos ndices que compem o Iqvse,Tefilo Otoni 69
(2010)
FIGURA 12 - Rua Lbia de Oliveira, Marajoara 71
FIGURA 13 - Rua Bela Vista, Taquara 71
FIGURA 14 - Rua Ida Luz, Gro Par 71
FIGURA 15 - Rua Sucia, Bela Vista 71
FIGURA 16 Histograma e o box plot do Iqvse 72
FIGURA 17 - Mapa de distribuio do Iqvse, Tefilo Otoni (2010) 73
FIGURA 18 - Histogramas dos ndices que compem o Iqvam 75
FIGURA 19 - Box plots dos ndices que compem o Iqvam 77
FIGURA 20 - Mapas de distribuio dos Iarb, Ipav, Idilum, e Iesgorua de Tefilo 78
Otoni (2010)
FIGURA 21 - Rua Santos Dumont, So Jacinto 80
FIGURA 22 - Rua Adalberto Hollebarch, So Jacinto 80
FIGURA 23 - Mapas de distribuio do Iagua, Idesgo, e Idlixo, Tefilo Otoni (2010) 81
FIGURA 24 - Histograma e box plot 03 do Iqvam 83
FIGURA 25 - Mapa de distribuio do Iqvam, Tefilo Otoni (2010) 84
FIGURA 26 - Imagem do bairro Minas Novas 85
FIGURA 27 - Imagem parcial do bairro Marajoara 86
FIGURA 28 - Histogramas dos ndices que compem o Iqvs 89
FIGURA 29 - Box plot 06 dos ndices que compem o Iqvs. 90
FIGURA 30 - Mapas de distribuio dos ndices que compes o Iqvs, Tefilo Otoni 92
(2010)
FIGURA 31 - Histograma e box plot do Iqvs 93
FIGURA 32 - Mapa do Iqvs, Tefilo Otoni (2010) 94
FIGURA 33 -Histograma e box plot do Iqv 95
FIGURA 34 - Mapa do Iqv, Tefilo Otoni (2010) 96
FIGURA 35 - Mapa morfolgico de Tefilo Otoni, 2011 97
 LISTA DE TABELAS, QUADROS E GRFICOS

TABELA 01 Evoluo do crescimento populacional no 44

municpio de Tefilo Otoni (MG), 1970-2010.
TABELA 02 - Nmero de famlias e de pessoas cadastradas 45
pela ESF, entre 2009 a 2013.
TABELA 03 - Caractersticas descritivas dos indicadores 67
que compem o Iqvse
TABELA 04 Nmero de bitos em Tefilo Otoni (MG), 87
2008-2011.
QUADRO 01 - Indicadores de qualidade de vida urbana. 51
 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

CEDAPS - Centro de Promoo da Sade

CEPEDOC - Centro de Estudos, Pesquisa e Documentos em Cidade Saudveis
CNES - Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
DALY - Disability-Adjusted Life-Years
DATASUS - Departamento de Informtica do SUS
Dieese - Departamento Intersindical de Estatstica e de Estudos Socioeconomicos
EACS - Estratgia de Agentes Comunitrios da Sade
ECA - Estatuto das Crianas e dos Adolescentes
ESF- Estratgia da Sade e da Famlia
EURO/OMS - Escritrio Europeu da Organizao Mundial da Sade
HABITAT - Centro das Naes Unidas para Assentamentos Humanos
IARB - ndice de Domiclios Face com rvores
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
IDAGUA-ndice dos Domiclios com gua da rede geral
IDEL - ndice de Domiclios com Energia Eltrica da Rede
IDESGO - ndice dos Domiclios com esgoto adequado
IDH ndice de Desenvolvimento Humano
IDILUM -ndice de Domiclios Face Iiuminao com Pblica
IDLIXO - ndice de Domiclioss com coleta de lixo
IDPAV - ndice de Domiclios Face Pavimentada
IDRENDA - ndice de Domiclios com Penda per capita > 1 salrio;
IDRESP - ndice de Domiclios com Responsveis renda > 1 salrio;
IESGORUA - ndice de Domiclios que no Posuem Esgoto na Face
IMI - ndice de Mortalidade Infantil
IMO - ndice de Mortalidade Geral
IPALFA - ndice de Pessoas Alfabetizadas Acima de 5 anos
IPBANH -ndice de Pessoas por Banheiro.
IQV - Indice de Qualidade de Vida Urbana
IQVAM - ndice de Qualidade de Vida Ambiental
IQVEDU - ndice de Qualidade de Vida em Educao
IQVS - Indice de Qualidade de Vida de Sade
IQVSE - Indice de Qualidade de Vida Socioeconmico
IRALFA - ndice de Responsveis Alfabetizados
ISMA ndice Social Municipal Ampliado
IVS ndice de Vulnerabilidade Social
IVSA - ndice de Vulnerabilidade Sade
JICA - Agncia de Cooperao Internacional do Japo
LDB- Lei de Diretrizes Bsicas da Educao
LOAS - Lei Orgnica da Asssitncia Social
NUSP / UFPE - Ncleo de Sade Pblica e Desenvolvimento Social/ Universidade Federal
de Pernambuco
OMS - Organizao Mundial da Sade
ONU Organizaes das Naes Unidas
PNMA Programa Nacional de Meio Ambiente
OPAS - Organizao Pan-Americana da Sade
PIB - Produto Interno Bruto
PNUD - Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento
QALYS - Quality Adjusted Life Years
RIPSA - Rede Interagencial de Informao para a Sade
RMPS- Rede de Municpios Potencialmente Saudveis
SILOS - Sistemas Locais de Sade
SRS/TO- Superintendncia Regional de Sade deTefilo Otoni
SUS - Sistema nico de Sade
UNICEF - Fundo das Naes Unidas para a Criana
WHOQOL - World Health Organization Quality of Life
ZEIS - Zonas Especiais de Interesse Social
ZOPAM - Zonas Potenciais de Conservao Ambiental
ZUCAM - Zonas Urbanas de Potencial de Conservao Ambiental
 SUMRIO

Introduo 11
Captulo I. Contextualizando a pesquisa 14
1. Planejamento e gesto urbana 14
1.1. O plano diretor do municpio em estudo 22
2. A experincia dos municpios saudveis 24
3. Qualidade de vida 33
Captulo II. A pesquisa 41
1 Unidade de anlise 41
2 Caracterizao da pesquisa 46
2.1 Consideraes sobre a amostra em anlise dos setores 47
censitrios
2.2 Procedimentos metodolgicos para a construo do ndice de 47
qualidade de vida
2.3 Escolha de indicadores 49
2.3.1 ndice de educao 52
2.3.2 ndices socioeconmicos 53
2.3.3 ndices ambientais 55
2.3.4 ndices de sade 58
3 Resultados 61
3.1 ndices de Qualidade de Vida em Educao IQVEDU 61
3.2 ndices Qualidade de Vida Socioeconmico - IQVSE 66
3.3 ndice Qualidade de Vida Ambiental- IQVAM 74
3.4 ndice Qualidade de Vida em Sade - IQVS 87
3.5 ndice de Qualidade de Vida Urbana - IQV 95
Consideraes finais 99
Referncias 106
 11

1 Introduo

No final do sculo passado, vrios pases da Amrica Latina, inclusive o Brasil,

passaram pelo crescimento urbano desordenado e rpido nas suas grandes e mdias cidades.
Isso favoreceu o agravamento de vrios problemas urbanos, como ocupao inadequada de
reas de preservao permanente, deteriorao dos cursos dgua, impermeabilizao do solo,
entre outros. Tais fatos contribuem para a prevalncia de doenas e a ocupao desordenada
do meio urbano. Consequetemente, observa-se que h o comprometimento da qualidade de
vida urbana devido exposio da populao a riscos ambientais e de sade.
Para evitar o agravamento desses problemas so necessrias aes intersetoriais e
voltadas para a gesto participativa, alm do planejamento urbano articulado com
instrumentos que subsidiem as decises polticas. Entre esses instrumentos, destaca-se neste
estudo a utilizao dos ndices sintticos e do geoprocessamento.
Os ndices sintticos possuem o potencial de envolver diversas dimenses (sade,
econmica, ambiente e outros) em um nico ndice. Sua maior difuso no meio acadmico
tem como marco a criao do ndice de Desenvolvimento Humano (IDH), no final do sculo
XX. Assim, tem seus objetivos voltados para outras dimenses, alm da renda, como
importantes fatores que influenciam nas condies de vida de uma populao.
O geoprocessamento permite espacializar as informaes dos ndices e potencializar a
tomada de decises, indicando em quais locais se encontra explcita a necessidade de
determinadas intervenes. Alm disso, o geoprocessamento permite a comparao espacial e
temporal dos dados, localizando demandas e aes que contribuem para a melhoria da
qualidade de vida.
Os ndices sintticos e o geoprocessamento podem fornecer um diagnstico local
apurado e, ainda, contribuir para a avaliao e monitoramento das condies socioeconmica,
ambiental e de sade dos municpios. Assim, necessrio que a unidade de anlise em foco
seja o espao geogrfico. Para Barcellos (1996), quatro motivos justificam o espao
geogrfico como unidade de anlise. O primeiro motivo por ser o espao geogrfico
resultado da ao da sociedade sobre a natureza. Dessa forma, sua configurao incorpora a
estrutura social. Assim, uma cidade pode ser vista como o lugar que produz e reproduz sua
prpria condio social.
O segundo motivo relaciona-se ao aspecto socioeconmico, que leva em conta a
segregao de grupos em desvantagens econmicas para regies que apresentam condies
 12

ambientalmente degradadas, expondo essas pessoas a maiores riscos. Outro motivo, o

terceiro, entende-se que o espao pode ser interpretado como resultado de aes do passado
que influenciam na ocupao do espao das pessoas e das empresas, ou seja, as rugosidades
do espao tambm influenciam na distribuio atual da utilizao do espao. No quarto e
ltimo motivo, considera-se o perfil epidemiolgico como elemento que interfere na ocupao
do espao, isto , as populaes com mesmas condies socioeconmicas, em diferentes
regies geogrficas, possuem perfis epidemiolgicos semelhantes devido falta de
infraestrutura bsica.
Outra importante estratgia para minimizar os problemas ambientais e de sade urbana
a possibilidade da construo de ambientes favorveis melhoria da qualidade de vida, a
exemplo do explicitado no projeto das cidades saudveis criado pela Organizao Mundial da
Sade (OMS) em 1988, o qual define as diretrizes e os quesitos para o municpio ser
considerado como Municpio Saudvel. Hoje, o projeto uma das estratgias da Organizao
Mundial da Sade para a promoo de ambientes saudveis.
Para o municpio aderir ao projeto de Municpios Saudveis, deve atender a
pressupostos como intersetorialidade, gesto participativa e participao popular. Entretanto,
ressalta-se que muitos desses pressupostos devem fazer parte da gesto de qualquer municpio
para potencializao da qualidade de vida. Alm disso, esses conceitos foram incorporados
pela legislao brasileira, o que refora a importncia e necessidade de os municpios
buscarem a construo de ambientes saudveis em seus territrios. Dessa forma, pretendeu-se,
neste trabalho, utilizar como unidade de anlise o espao geogrfico urbano da cidade de
Tefilo Otoni (Nordeste do Estado de Minas Gerais, regio Sudeste brasileira). Assim,
buscou-se compreender qual o estado de sade da populao em sua rea de abrangncia, seu
acesso e utilizao dos setores de servios e de sade, no sentido de contribuir para o
diagnstico que possa subsidiar decises para a construo de uma cidade saudvel. Para o
mapeamento das desigualdades socioespaciais, props-se a identificao das condies de
qualidade de vida, utilizando a tcnica do geoprocessamento e ndices sintticos.
Este trabalho divide-se em quatro partes. A primeira, contempla esta Introduo.
Seguida pelo primeiro captulo, intitulado O Contexto da Pesquisa, e segue
contextualizando a pesquisa, em que so abordados aspectos histricos, sociais e tericos e
confrontaes acerca de planejamento e gesto urbanos, do Projeto de Municpios Saudveis,
bem como o conceito de qualidade de vida.
 13

O segundo captulo, intitulado A pesquisa, apresenta os procedimentos

metodolgicos realizados na pesquisa e est organizado da seguinte forma: a caracterizao
da pesquisa; unidade de anlise; descrio dos elementos que permitiram a construo do
ndice de qualidade de vida, a escolha dos indicadores para comporem os ndices sintticos e
o clculo dos ndices, inclusive o ndice de qualidade de vida urbana. Apresenta, ainda, os
mapas e os resultados obtidos com os dados secundrios.
Por fim, so colocadas as dicusses sobre as consideraes finais, destacando-se
questes sobre a qualidade de vida em Tefilo Otoni, luz das diretrizes apontadas para a
gesto que priorize as aes alternativas dentro de uma perspectiva da gesto participativa e
permita a viso desse municpio como saudvel. Seguidas no final com as Referncias, que
subsidiaram o alcance dos objetivos desta pesquisa, alm de favorecer a proposio do
relatrio para os gestores locais.
 14

Capitulo I. O contexto da pesquisa

1 Planejamento e gesto urbana

O planejar uma ao inerente ao ser humano e est presente em nosso cotidiano. Por
exemplo, planejou-se fazer uma compra, uma viagem ou, ainda, atividades rotineiras. Para
Menezes e Jannuzzi (2009), o planejamento no um produto da sociedade moderna e, sim,
um processo inerente ao ser humano e das atividades humanas inteligentes, perpassando por
toda a histria. Contudo, foi com o positivismo e com o surgimento das cincias
administrativas e a ocorrncia das guerras mundiais, o que tornou o planejamento objeto de
anlise cientfica.
Para Ferrari Junior (2004), o planejamento pode ser entendido como processo de
trabalho permanente, que tem por objetivo final a organizao sistemtica de meios a serem
utilizados para atingir uma meta, que contribui para a melhoria de determinada situao.
Nessa perspectiva, Oliveira (2006, p. 273) afirmou que:
O planejamento um processo de deciso poltico-social que depende de
informaes precisas, transparncia, tica, temperana, aceitao de vises
diferentes e vontade de negociar e buscar solues conjuntas que sejam aceitveis
para toda a sociedade, principalmente para as partes envolvidas, levando
continuamente ao aprendizado.

Para Grisotto (2011), o planejamento uma ao de administrao do tempo e espao

e relaciona-se definio prvia das atividades, tarefas e providncias. Portanto, seria um
processo de antecipao do futuro, trazendo para o presente a possibilidade de se evitarem
erros, custos e desperdcios na concretizao do objetivo no futuro.
Ao longo do tempo, no incio do sculo XX a ideia de se planejarem as aes
governamentais passou a ser discutida e praticada por alguns governos socialistas, o que
contribuiu para o fortalecimento do denominado planejamento pblico.
Segundo Menezes e Jannuzzi (2009), o planejamento pblico foi uma inveno mais
recente do sculo XX, da dcada de 1920, com experincias da Unio Sovitica que se
estenderam depois para outros pases. Entretanto, segundo Oliveira (2006), o planejamento
pblico uma inveno do final da dcada de 1910, que surgiu na Unio Sovitica como um
tipo de planejamento econmico centralizado no Estado, que teria completo controle sobre os
recursos e os distriburia de acordo com planos e metas determinados por polticos ou
burocratas.
 15

Anterior ao planejamento poltico, o planejamento urbano, sistematizado

cientificamente pela nossa cincia ocidental, surge ligado s transformaes geradas pela
Segunda Revoluo Industrial, no sculo XIX, na Europa. Sobre isso, Carvalho (2009)
afirmou que o planejamento urbano uma proposta de alternativa pblica para a soluo dos
problemas urbanos decorrentes da industrializao e do crescimento urbano demogrfico, em
particular queles relacionados misria, poluio e segregao socioespacial
intensificados com a industrializao dos pases europeus no sculo XIX.
Oliveira (2006) tambm corroborou a data de surgimento do planejamento urbano
ligado s questes espaciais das cidades inglesas, no sculo XIX, quando houve a criao das
cidades-jardim, como proposta de planejamento da distribuio espacial na perspectiva de
funcionalidade das cidades. O modelo das cidades-jardim foi elaborado por Ebenezer Howard
(1850-1928), e se constituiu num novo modelo de organizao urbana a proposta de que o
homem deve desfrutar, ao mesmo tempo, a sociedade e as belezas da natureza. O plano das
cidades-jardim era um complexo modelo com forte relao entre a cidade e o campo e seguia
um modelo de cidade radiocntrica (HENRIQUE, 2003).
J nas dcadas de 1930, 1940 e 1950, de acordo com Oliveira (2006), devido suposta
influncia sovitica no planejamento e s ideias keynesianas, a vertente espacial-urbanstica
do planejamento, nos Estados Unidos e na Europa, encampou uma forma abrangente das
esferas social e econmica do planejamento centrado no Estado. Assim, nesse perodo,
prevaleceu a ideia de planejamento urbano para controle do futuro das cidades, com forte
papel governamental nas decises polticas.
A partir de 1970, o planejamento urbano deixou de ser visto apenas como instrumento
tcnico e incorporou a ideia de ser tambm um processo poltico e passou a ser entendido
como instrumento para moldagem e articulao dos diversos interesses envolvidos no
processo de interveno de polticas pblicas, o que caracteriza o planejamento colaborativo
(OLIVEIRA, 2006).
No Brasil, Carvalho (2009) identificou dois tipos de planejamento urbano, mais
difundidos nas administraes das cidades, que se destacaram na realidade local: o
planejamento tecnocrtico e o participativo. O primeiro foi influenciado por ideias
modernistas diante das necessidades de reconstruo das cidades europeias e caracteriza-se
pela nfase na funcionalidade urbana, valorizao do conhecimento tcnico e da cidade ideal
em forma de rvore, ou seja, sem sobreposio de espaos, com a adoo de modelos
padronizados e universais. J o segundo tipo, o planejamento participativo, comeou
 16

predominar a partir da dcada de 1970 e caracterizou por considerar a cidade em sua

diversidade, heterogeneidade e complexidade de atividades que se superpem no espao
urbano em uma estrutura de semirretculas, ou seja, com vrias unidades do mesmo nvel,
comunicando-se diretamente sem intermdio de uma unidade maior envolvente.
Grisotto (2011) diferenciou os planejamentos urbanos, da dcada de 1990 at o incio
do sculo XXI, como mais integrados e politizados, influenciados por documentos globais
que traam metas e acordos entre pases para se alcanar o suposto desenvolvimento
sustentvel. Por exemplo: a Agenda 21, a Agenda Hbitat ou a Carta da Terra, as quais
contriburam para a modernizao do planejamento urbano, inclusive, no Brasil. Isso, de certa
forma, contribuiu para que a gesto e planejamento urbano sejam influenciados pela ideia de
cidades sustentveis1.
Para Carvalho (2009), o planejamento urbano um tipo de poltica pblica racional
que pressupe novas rotinas para a tomada de decises baseadas no conhecimento da
realidade com fundamentaes tcnicas e cientficas, com os objetivos de ordenar, recompor e
remontar ordem. J para Souza (2000) o planejamento urbano uma poltica que busca a
melhoria da qualidade de vida da populao, por isso sua construo importante para o
conhecimento tcnico e a participao popular. S assim ativa para que o planejamento possa
fazer que o espao urbano amplie as oportunidades de autonomia da populao menos
privilegiada, em que a qualidade de vida e a justia social so parmetros subordinados da
autonomia.
O planejamento urbano poderia, dessa forma, ser visto como uma tecnologia social
que deve ser entendida como produo de tecnologia que seja de aplicao social, por ter a
participao popular ativa na sua elaborao, implantao e utilizao. A Rede de Tecnologia
Social (2013) define tecnologia social como produtos, tcnicas e, ou, metodologias
reaplicveis, desenvolvidas na interao com a comunidade e que represente efetivas solues
de transformao social. Bava (2003) discutiu que as experincias de tecnologia social
inovadoras podem ser avaliadas e valorizadas tanto pela sua dimenso de processos de
construo de novos paradigmas e novos atores sociais, de fortalecimento da democracia e da

1
H vrios conceitos sobre uma cidade sustentvel. Esse conceito tem pressupostos de
ideais originrios na Conferncia de Estcolmo de 1972, Primeira Conferncia Internacional
do Meio Ambiente e fortalecidos na Agenda 21 (1992). Pode ser definida como aquela que
oferece um ambiente saudvel, democrtico e com possibilidades de trabalho para sua
populao e que seu progresso no presente no ocorra s custas dos recursos das geraes
futuras (AGUIAR, 2008).
 17

cidadania, quanto pelos resultados que proporcionam em termos de melhoria da qualidade de

vida.
Deve-se tambm pensar a gesto urbana como instrumento operacionalizador do
planejamento urbano. Na perspectiva de Souza (2008), gerir e planejar esto relacionados no
s com as questes materiais, mas tambm com as relaes sociais que ocorrem em um
espao e em um tempo determinado, lembrando-se de que a gesto est intimamente ligada ao
ato de administrar uma situao dentro dos marcos dos recursos presentes disponveis e tendo
em vista as necessidades imediatas. Para esse autor, planejamento e gesto so conceitos
distintos e complementares, em que o primeiro se refere ao futuro, enquanto o segundo, ao
presente. Portanto, gesto seria a efetivao do planejamento construdo no passado.
Como avanos na gesto e no planejamento urbanos brasileiros, cita-se a incorporao
de alguns conceitos importantes, como intersetorialidade e a participao popular em algumas
polticas pblicas e no texto da Constituio Brasileira vigente. Nesta, destaca-se o artigo 30,
que dispe sobre as competncias dos municpios na gesto, entre elas: organizar e prestar
servios de educao infantil e fundamental, de sade; promover, no que couber, adequado
ordenamento territorial, mediante planejamento e controle do uso, do parcelamento e da
ocupao do solo urbano (BRASIL, 1988, art. 30).
Como polticas pblicas, destacam-se aquelas da rea da sade, Lei 8080, segundo
Koga (2011), pioneiras no processo de descentralizao; da educao com a Lei de Diretrizes
Bsicas 9394 de 1996 (LDB 9394 de 1996), assim como as relacionadas assistncia social,
como a Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS), alm do Estatuto da Criana e do
Adolescente (ECA). Essas polticas tambm abordam questes de descentralizao,
participao popular e intersetorialidade. Ressalta-se que, segundo Bava (2004), as polticas
de sade do Sistema nico de Sade (SUS) como um dos mais avanados sistemas de gesto
do mundo, o que se deve, entre os motivos, ao desenvolvimento de uma metodologia de
controle social que se sustenta na participao popular organizada a partir de conselhos
partidrios e deliberativos.
Sobre a intersetorialidade, Nascimento (2010) discutiu que esta seria uma resposta
no ecincia, efetividade e eficcia esperadas na implementao das polticas setoriais que
marcam a gesto das polticas pblicas brasileiras. Para Teixeira e Paim (2000, p. 68), a
intersetorialidade tambm vista como estratgia de reorganizao das respostas aos
problemas, necessidades e demandas sociais, e a organizao e gerenciamento desses
processos suscitam a necessidade de planejamento, programao municipal e local, cujos
 18

pressupostos tericos e metodolgicos sejam coerentes com a concepo de vigilncia em

sade, para o enfrentamento de problemas.
Para que a intersetorialidade seja operacionalizada, deve-se assumir a possibilidade de
construo de uma nova forma de pensar e agir dentro da cultura das organizaes gestoras
das polticas sociais e que depende tambm da mudana das prticas dessas organizaes, as
quais devem:
Perceber os atores organizacionais e os grupos populacionais que passam a ser
considerados sujeitos capazes de perceber seus problemas de maneira integrada e de
identificar solues adequadas sua realidade social (JUNQUEIRA, 2000).

Por isso, segundo Ribeiro (1997), a intersetorialidade deve ser uma deciso poltica,
pois na prtica ela no ocorre automaticamente, um exerccio de construo diria que pode
levar a avanos (alcanar uma meta proposta, por exemplo nmero de crianas vacinadas) e
retrocessos (como transferncia de responsabilidades entre os setores). Alm disso, a
intersetorialidade tambm deve ser vista na perspectiva territorial. De acordo com Junqueira
(2000, p. 42), a intersetorialidade traz referncias incorporao da ideia de integrao, de
territrio, de equidade, ou seja, dos direitos sociais. Esse autor relata que a intersetorialidade
:
[...] nova maneira de planejar, executar e controlar a prestao de servios, para
garantir um acesso igual dos desiguais. Isso significa alterar toda forma de
articulao dos diversos segmentos da organizao governamental e de seus
interesses. Essa forma de atuar nova, por isso deve acarretar mudanas nas prticas
e na cultura das organizaes gestoras das polticas sociais. um processo que tem
riscos em funo das resistncias previsveis de grupos de interesses. A ousadia de
mudar vai precisar das alianas de todos os que desejam incrementar a qualidade de
vida do cidado, dentro e fora da administrao pblica estatal.

Nessa direo, alm da interesetorialidade, o planejamento e gesto urbanos devem

contar com a participao popular como premissa de controle social. Comerlatto et al. (2007,
p. 266) afirmaram que:
O atual contexto da gesto social exige que o conjunto das polticas pblicas e as
instituies que as programam, redimensionem o processo de formular e
operacionalizar suas estratgias e aes. Alm disso, a instaurao de modelos
flexveis e participativos, que envolvam negociao e participao dos usurios e
demais interlocutores nas decises e aes das diversas polticas pblicas. As
relaes partilhadas entre Estado e sociedade passam a determinar mudanas na
cultura das instituies pblicas e de seus agentes nas capacidades propositivas.

Assim, segundo Galinod e Furtado (2005), dentro de um contexto que as polticas

intersetoriais so as mais eficientes, eficazes e efetivas, sua consecuo implica
transformaes no arcabouo terico-conceitual e metodolgico das gestes pblicas.
Explicando: h a necessidade premente de construo de um novo ciclo que contemple
 19

polticas intersetoriais que se atrela a interdisciplinaridade de saberes, a integralidade de aes

e a inter-relao das polticas pblicas, atravs da execuo de aes articuladas, o que impe
mudanas no planejamento e gesto.
Segundo Keinert (1997, p. 60):
O planejamento dever reunir processos e fazer outros acontecerem, caso no haja
uma afinidade entre o plano e a cultura da organizao o alcance dos controles
formais embutidos no planejamento ser muito pequeno.

Para tanto, necessrio um fazer interdisciplinar com dilogo e pontes dos diversos
campos do saber para tentar superar o saber fragmentado. Contudo, Rocha (2012) relatou que
a interdisciplinaridade no a salvao da compartimentao da cincia ou a superao do
positivismo, mas pode contribuir para a formao profissional que transforma o cotidiano das
pessoas, uma vez que a interdisciplinaridade seria uma mudana de atitude e de um novo
estado de esprito. Assim, devem-se promover nas instituies aes ousadas e
interdisciplinares, em que os temas tranversais da dimenso de sade, ambientais e
socioeconmicos sejam tratados de forma interdisciplinar, ou seja, com dilogo entre os
setores, onde mtodos e conceitos dependem de olhares e atitudes interdisciplinares. Isso
porque interdisciplinaridade:
Consiste, entretanto, na rdua tarefa de passar de um trabalho individual e
compartimentado nos ramos da cincia para um trabalho coletivo. Supe a
compreenso dos pensamentos e das aes desiguais e, sobretudo, pressupe
considerar a existncia de pontos comuns entre as pessoas que pretendam realizar a
ao interdisciplinar (MENDES; WESTPHAL, 2002, p. 51).

De acordo com Scherer et al. (2009), necessrio articular a polivalncia e

especializao nos trabalhos coletivos a partir das noes de campo (comum a diversas reas
profissionais) e do ncleo (saberes de responsabilidade especfica de cada profisso),
juntamente com uma boa gerncia, pois favorece a autonomia para enfrentar os desafios de
um trabalho baseado nos princpios da integralidade, intersetorialidade e interdisciplinaridade.
Segundo Mendes e Westphal (2002), para superar a lgica de gesto municipal predominante
(verticalizada, setorial e dicotmica), deve-se basear em aes e fundamentos da
interdisciplinaridade, da intersetorialidade e da participao social. Ressalta-se que esses
tambm so fundamentos para o projeto de municpios saudveis.
Quanto questo da participao popular nas polticas pblicas, gesto e planejamento
urbano para construo de espaos saudveis, deve haver instrumentos que garantam a gesto
democrtica, pois a populao imersa em seus problemas sociais cotidianos e a margem dos
 20

benefcios da cidade podem no ter muita motivao para participar, conforme apontou
Villaa (1998, p. 11):
As camadas populares tambm no tem demonstrado grande motivao em
participar de debates sobre planos diretores, e provvel que se inicie um novo
perodo de mutismo semelhante aos do passado. Assim, so pequenas as
possibilidades de elaborao de planos diretores no Brasil, num futuro prximo. A
luta pela reforma urbana entretanto, deve continuar em vrias frentes, cada uma com
suas peculiaridades e com diferentes oportunidades para lideranas populares,
tcnicos e polticos progressista.

Segundo Setti e Boggus (2010), a participao comunitria no deve ser confundida

com aes dirigidas comunidade pelo setor de sade ou por outros setores. Dessa forma,
cabe gesto do municpio proporcionar canais para o dilogo com a populao, os quais vo
alm das conferncias municipais da cidade. Tendo em vista, por exemplo, o planejamento e
contedo dos planos-diretor que esto ligados aos avanos da conscincia de classe, da
organizao (VILLAA, 1998).
Souza (2008) afirmou que no se deve pensar em frmulas domesticadas de
participao popular, mas preciso haver perspectiva autonomista, em que a populao deve
qualificar-se e organizar-se para elaborar suas propostas, estratgias de lutas. Dessa maneira,
pode-se dizer que os cidados conscientes e livres decidiriam, com conhecimento de causa,
os destinos de seus espaos de moradia, trabalho, circulao e lazer e consumo.
A incorporao da intersetorialidade e participao popular na Constituio Brasileira
atual e algumas polticas pblicas so, assim, avanos na gesto e planejamento urbanos,
juntamente com outros instrumentos que foram criados para a melhoria da qualidade de vida
urbana nas cidades, entre os quais se destaca o Estatuto das Cidades - Lei 10.257, de 10 de
julho de 2001 (BRASIL, 2001). Esse documento regulamenta a poltica urbana brasileira e
prev importantes instrumentos para o planejamento urbano, como: o plano-diretor; as
diretrizes do parcelamento, do uso e da ocupao do solo; o zoneamento ambiental; o plano
plurianual; as diretrizes oramentrias e o oramento anual; a gesto oramentria
participativa; os planos, programas e projetos setoriais; e os planos de desenvolvimento
econmico e social.
De acordo com Menezes e Jannuzzi (2009), o Estatuto das Cidades tem como
caracterstica principal sua orientao tica de forte posicionamento social, viabilizando
intervenes no direito da propriedade e do uso do solo por motivao e bem coletivo social.
O estatuto tambm traz abordagens sobre gesto democrtica e oramento participativo e a
importncia dos rgos colegiados de poltica urbana, nos nveis nacional, estadual e
 21

municipal; debates, audincias e consultas pblicas; conferncias sobre assuntos de interesse

urbano, nos nveis nacional, estadual e municipal; iniciativa popular de Projeto de Lei e de
Planos, Programas e Projetos de desenvolvimento urbano.
Um dos captulos do Estatuto da Cidade o plano-diretor, o qual obrigatrio para
cidades tursticas e aquelas que possuem populao acima de 20.000 habitantes ou que
pretendem utilizar o parcelamento, edificao ou utilizao compulsrios de imvel, ou seja,
instrumento bsico da poltica de desenvolvimento e expanso urbana. Para Carvalho (2009),
o plano-diretor o objeto de uma proposta social que tem como objetivos transformar a
sociedade e garantir o bem-estar dos cidados e o acesso sociedade. Dessa forma, deve-se
pensar em poltica urbana como forma de administrao de situaes de conflito social, uma
vez que a dinmica social a disputa entre os vrios segmentos sociais em torno de suas
necessidades.
Para Rolnik (1997), contudo, a poltica urbana no pas foi uma espcie de aliana entre
tecnocratas do aparelho de Estado e congressistas que se credenciaram como mediadores
diante das resistncias (uma tcnico-corporativa e outra derivada diretamente dos grupos de
presso que atuam na rea de incorporao imobiliria), que ocorreram perante as propostas
contidas na Emenda Popular de Reforma Urbana proposta na dcada de 1960.
No se pode, entretanto, negar as melhorias e inovaes trazidas por esses
instrumentos de controle, gesto e planejamento, entre essas a participao popular, apesar
dos grandes entraves para sua ocorrncia efetiva. Como apontou Carvalho (2009), municpios
com o planejamento urbano complexo resultam em melhorias de condies de infraestrutura
urbana. Assim, preciso pensar o planejamento urbano como instrumento local que pode
potencializar a qualidade de vida, contextualizada em aes de escalas maiores, como a
nacional ou at a internacional. Dessa forma, o ambiente da cidade no planejamento urbano
deve ser entendido como local de materializao das relaes sociais, culturais e econmicas
desiguais, as quais no se contrapem e, sim, se complementam, pois so resultados de um
processo capitalista desigual (CARLOS, 1994). Portanto, deve-se entender a cidade como
territrio que representa o cho da cidadania e o espao de luta dos direitos sociais. Pois:
[...] no territrio que as desigualdades tornam-se evidentes entre os cidados, as
condies de vida entre os moradores de uma mesma cidade mostram-se
diferenciadas, a presena/ausncia dos servios pblicos se faz sentir a qualidade
desses mesmos servios e apresentam-se desiguais (KOGA, 2011, p. 33).

Nas palavras de Souza (2008, p. 519), certo que mudar a cidade no depende
apenas de foras e trunfos da escala local, ou seja, o planejamento e gesto no devem
 22

repudiar os desafios supralocais, inclusive a globalizao para que sirvam como meios
efetivos de desenvolvimento urbano, a qual representa ganhos de autonomia individual e
coletiva em que se constatam a melhoria na qualidade de vida e o aumento da justia social.
Entretanto, quando no h participao popular, com conhecimento de causa, o Estado pode
utilizar todos esses instrumentos para legitimar a segregao social e a reproduo do capital,
por meio dos instrumentos aqui tratados, a exemplo do prprio plano-diretor. Logo, o
planejamento urbano e o plano-diretor serviriam para legitimar os interesses de um pequeno
grupo, por isso a importncia de se conhecer o municpio por meio de diagnsticos e da
participao popular.

1.1 O plano-diretor do municpio em estudo

O plano-diretor de Tefilo Otoni, Lei n 5.892, de 10 de dezembro de 2008, traz, entre

as suas diretrizes gerais, a garantia da qualidade de vida no de Tefilo Otoni, atravs da
disseminao de bens, servios e infraestrutura no territrio municipal. Entre seus objetivos,
destaca-se propiciar o bem-estar da coletividade, alm de democratizao do acesso terra,
moradia e aos servios pblicos de qualidade e ao combate segregao socioespacial no
municpio.
Naquele municpio, o referido plano prev ainda polticas habitacionais,
principalmente para aquelas pessoas que possuem renda inferior a menos de cinco salrios
mnimos e articulao da poltica habitacional, de interesse social, com as demais polticas
sociais. Contudo, Carvalho (2011) constatou que a doao de casas para pessoas que foram
desabrigadas em 2002, por causa das chuvas, nos processos de reassentamentos feitos pela
Administrao Municipal, algumas unidades foram repassadas para pessoas no desabrigadas,
com critrios que no foram definidos por uma Poltica Municipal de Habitao.
Quanto s diretrizes sobre a mobilidade, o plano-diretor prev, inclusive, a
pavimentao das vias ainda de terra, priorizando aquelas pelas quais trafegam os veculos de
transporte coletivo, as das reas com acessibilidade mais difcil e as de interligao de bairros.
O plano-diretor do municpio do estudo tambm aborda diretrizes para a organizao
territorial, como:
I - Criar regies sujeitas a critrios urbansticos diferenciados, para orientar o
desenvolvimento da cidade, assegurando a distribuio equilibrada de atividades e
de pessoas no Municpio;
 23

II - criar regies determinando a ocupao com baixa densidade e uma maior taxa de
permeabilidade, visando proteo ambiental e a preservao do patrimnio
histrico e cultural;
III - diferenciar os zoneamentos e os potenciais de adensamento em funo da
disponibilidade de infra-estrutra e das demandas de preservao: zona de proteo,
zona de adensamento restrito, zona de adensamento preferencial;
IV - estabelecer os parmetros urbansticos de coeficientes de aproveitamento,
ocupao, permeabilizao, afastamentos, altura na divisa, estacionamento, a partir
do zoneamento, permitindo assim controlar as caractersticas de cada rea (LEI
MUNICIPAL n 5.892, de 10 de dezembro de 2008, art. 44).

O plano-diretor de Tefilo Otoni define ainda: as Zonas Especiais de Interesse Social

(ZEIS, 1 e 2), as quais o Poder Pblico dever promover programas e aes para ordenao da
ocupao, por meio de projetos e obras de urbanizao, regularizao fundiria, com
estabelecimento de parmetros urbansticos especiais; as reas de diretrizes especiais como as
Zonas Urbanas de Potencial de Conservao Ambiental (ZUCAM, 1, 2 e 3) e as Zonas
Potenciais de Conservao Ambiental (ZOPAM). Tambm o tpico sobre zoneamento refere-
se ao coeficiente de aproveitamento como uma de suas diretrizes.
Verificou-se, assim, que o documento do municpio em anlise possui traos de
planejamento tcnico com a preocupao de definio do zoneamento. Verificou-se tambm a
inteno do planejamento urbano em regularizar o uso e ocupao do espao urbano,
determinando reas de ocupao e reas prioritrias de interveno.
Como ferramentas de controle social, esse plano-diretor prev: Conselho da Cidade;
Comisso do Conselho da Cidade para a Poltica Urbana; debates, audincias e consultas
pblicas; Conferncia da Cidade; iniciativa popular de Projeto de Lei e de Planos, Programas
e Projetos de desenvolvimento urbano. Os conselhos populares citados no meio de
comunicao oficial da cidade: Conselho Municipal da Assistncia Social, Conselho
Municipal de Habitao Popular, o Conselho Municipal de Sade e o Conselho Municipal das
Crianas e dos Adolescentes, Conselhos dos Idosos.
Uma forma de fomentar a participao popular a realizao das conferncias
municipais. No caso da sade, tambm exigncia do sistema de sade. Contudo, segundo
Moraes e Canas (2011), a VIII Conferncia de Sade do Municpio de Tefilo Otoni, apesar
dos esforos da realizao da conferncia e da pr-conferncia, o canal de participao social
foi incipiente, uma vez que houve diversos entendimentos sobre o que seria a conferncia
entre os participantes, demonstrando o no esclarecimento sobre a funo da conferncia, e
houve poucas informaes sistematizadas sobre a sade, como um mapa diagnstico. Alm
disso, no houve o envolvimento de outras secretarias, demonstrando a no intersetorialidade
do municpio.
 24

De forma geral, a intersetorialidade da gesto do municpio como proposta de gesto

parece estar adiada para outro momento tambm no plano-diretor. H poucas abordagens que
tratam sobre a operacionalizao desse conceito no plano-diretor. O que ocorre no municpio
so projetos que envolvem temticas transversais, que perpassam por diferentes secretarias e
culminam em aes a serem realizadas por diferentes setores.
Cabe ressaltar que a existncia do plano-diretor, ou do planejamento urbano, no
significa necessariamente melhorias no espao urbano, uma vez que esses instrumentos
precisam ser operacionalizados e vo alm de cumprimentos burocrticos. Segundo Grisotto
(2011), isso ocorre porque os planos-diretor podem enfrentar problemas estruturais, assim
como no planejamento, devido falta de integrao institucional do plano e da operatividade.
Villaa (1998), inclusive, tambm colocou a descredibilidade dos planos-diretor no
final do sculo XX e sugeriu para superao dos desafios a conscincia de classe e
organizao poltica das classes populares. Dessa forma, o planejamento urbano, a
intersetorialidade, a gesto participativa e o plano-diretor no podem ser vistos como meros
mecanismos de cumprimento burocrtico, como normas legislativas a cumprir metas. Devem
ser incorporadas na gesto e estrutura organizacional do municpio. Por isso, sugerem-se aqui
estudos sobre a percepo do gestor dos municpios mdios e pequenos sobre esses
mecanismos e como estes podem ser utilizados como instrumentos de lutas polticas.
Ao mesmo tempo, necessrio conhecer e incorporar no planejamento urbano
propostas de projetos internacionais que trazem os princpios de intersetorialidade, de gesto
participativa e controle social e trazem em si a ideia de construo de espaos saudveis para
a melhor qualidade de vida, como o caso do projeto Municpios Saudveis.

2 A experincia dos municpios saudveis

No mundo ocidental, na dcada de 1970, diante das mudanas no perfil

epidemiolgico da populao dos pases desenvolvidos, o setor da sade, focado no modelo
biomdico e unicausal, no respondia s demandas vivenciadas e entra em crise. Isso leva a
uma srie de questionamentos relacionados aos altos custos da medicina curativa, o que
contribui para a maior abertura para outros paradigmas da sade, a exemplo do modelo
sistmico.
 25

Nesse contexto, no Canad, intensificou-se a discusso para a nova sade pblica que,
posteriormente, viria se concretizar com a construo do Relatrio Lalonde, em 1974, sobre a
sade do pas, conforme proposto pelo Ministrio da Sade do Canad, sob uma nova
perspectiva de sade focada no estilo de vida dos indivduos. Segundo Heidmann et al.
(2006), os fundamentos desse relatrio introduziram os chamados determinantes de sade e
propunham a decomposio do campo da sade em quatro amplos componentes da sade: a
biologia humana (gentica e funo humana), o ambiente (natural e social), o estilo de vida
(comportamento individual que afeta a sade) e a organizao dos servios de sade.
Contudo, esses autores chamaram a ateno para o fato de que, apesar de ser o primeiro
documento oficial a tratar da promoo da sade, o relatrio em questo apresentava enfoque
voltado para a mudana dos estilos de vida, com nfase na ao individual, adotando-se uma
perspectiva comportamental, preventivista.
O Relatrio Lalonde foi um dos pressupostos do projeto de municpios saudveis e
conceitos que foram abordados na Carta de Alma-Ata na Conferncia de Alma-Ata (1978),
com o tema Sade para Todos no Ano 2000, pois desenvolveu a compreenso da sade
conforme o trip: biologia humana, ambiente e hbitos de vida em oposio abordagem
clnica (assistencialista e curativa) (CORDEIRO, 2008, p. 33). Entretanto, o relatrio
Lalonde trouxe a viso culpabilizadora de promoo da sade, com o foco em mudanas de
comportamentos individuais.
Ao mesmo tempo, j havia na Europa, de acordo com Ferreira e Buss (2002),
iniciativas para a promoo da sade com a abordagem social, como o Relatrio de Sir
Douglas Black, na Inglaterra. Esse documento despertou a ateno internacional para a
amplitude da iniquidade social e a relao de classe social com indicadores de morbidade e
mortalidade. Essas ideias tambm foram discutidas no meio acadmico, na Amrica Latina.
Outro pressuposto importante para discusso da promoo da sade foi a experincia
dos mdicos descalos (barefoot doctors), realizada em meio rural na China,
predominantemente, desde 1965. Nesse projeto, os mdicos, muitas vezes sem formao
formal, atendiam toda uma comunidade. Essas experincias foram reconhecidas no Ocidente,
a partir de 1974, com misses enviadas China, de acordo com Ferreira e Buss (2002).
J em 1981 ocorreu a Primeira Conferncia Nacional do Canad, onde foi proposta a
ideia de promoo da sade como conjunto das aes da populao, dos servios de sade,
das autoridades sanitrias e de outros segmentos sociais e produtivos, direcionados para o
 26

desenvolvimento humano individual e coletivo. De acordo com Ferreira e Buss (2002, s.p.),
essa conferncia:
...introduziu a ideia de que o contexto social era um poderoso determinante da sade
porque moldava o comportamento individual, admitindo-se que a escolha do estilo
de vida dependia da classe social. Com isso, uma viso ampliada de promoo da
sade implicava atuao sobre as iniquidades (incluindo o status socioeconmico),
estendendo o mbito da preveno e apoiando o povo para enfrentar essas
circunstncias. Assim, a promoo da sade passou de sua base nos estilos de vida
nova orientao centrada nos fatores sociais e ambientais.

O relatrio e a carta subsidiaram as discusses em nvel internacional que tiveram

como marco a Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, realizada em
Ottawa, Canad, em novembro de 1986, que, tendo como um dos resultados a Carta de
Ottawa, definiu conceitos e aes de promoo da sade como:
O nome dado ao processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de
sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior participao no controle deste
processo. Para atingir um estado de completo bem-estar fsico, mental e social os
indivduos e grupos devem saber identificar aspiraes, satisfazer necessidades e
modificar favoravelmente o meio ambiente. A sade deve ser vista como um recurso
para a vida, e no como objetivo de viver. Nesse sentido, a sade um conceito
positivo (BRASIL, 2002).

Na Carta de Ottawa, a sade vista como recurso para o desenvolvimento social,

econmico e pessoal, sendo pr-requisito para o estabelecimento da paz, educao, habitao,
alimentao, renda, ecossistema estvel, recursos sustentveis, justia social e equidade. As
polticas pblicas devem ser propostas com o foco na promoo da sade. A Carta tambm
sugere como ao para a promoo da sade a formulao de polticas pblicas saudveis,
ambientes favorveis, ao comunitria, desenvolvimento de habilidades pessoais e
reorientao dos servios de sade (BRASIL, 2002).
Outros eventos vieram corroborar as ideias propostas no Relatrio Lalonde e na Carta
de Ottawa, com destaque para as de Adelaide, Austrlia (1988); Sundsvall, Sucia (1991);
Jacarta, Indonsia (1997); na Amrica Latina, inicialmente em Bogot (1992) e depois no
Mxico (2000) (CORDEIRO, 1998).
De acordo com Ferreira e Buss (2002, s.p.), sobre o papel dessas conferncias tem-se
que:
Cada uma delas vem desempenhando importante papel na manuteno da motivao
e interesse sobre o tema, ao mesmo tempo que promove avanos significativos com
a contnua ampliao dos campos de ao e abordagens mais efetivas para o real
alcance dos objetivos traados.
 27

No que se refere construo de espaos saudveis, ressaltam-se a proposta e a luta

por melhorias na infraestrutura fsica das cidades para a melhoria nas condies de higiene,
que remontam ao sculo XIX, durante a II Revoluo Industrial na Europa. Entretanto, apesar
de esse movimento ter exercido forte influncia nas polticas pblicas dos pases considerados
desenvolvidos e industrializados, o movimento foi enfraquecido durante a era bacteriolgica,
nesse mesmo sculo e incio do XX (WESTPHAL, 2000).
Segundo Westphal e Mendes (2002), contudo, a ideia cidades saudveis que vem
sendo discutida desde os anos da dcada de 1980, especialmente no Canad e na Europa,
muito ampla e as primeiras tentativas de tentar delinear as condies essenciais para o
estabelecimento de uma cidade saudvel foram de Leonard Duhl, da Universidade de
Berkeley. Em artigo publicado em 1986, ele props que, para uma cidade saudvel, deve ser:
dar respostas efetivas para as necessidades de desenvolvimento, para as organizaes e para
as pessoas; ter capacidade para lidar com as crises do sistema e de seus membros; ter
habilidade para modificar-se e atender s exigncias emergentes; e, por fim, capacitar sua
populao para usufruir as vantagens do desenvolvimento para seu bem-estar, por meio de um
processo educativo e de mobilizao que seja componente importante do movimento por
cidades saudveis.
Assim, apenas na dcada de 1970, no Canad, ocorrem iniciativas que caracterizaram
o movimento de municpios saudveis, segundo Cordeiro (2008, p. 24):
A proposta Cidades Saudveis parte integrante do que denominado Nova
Sade Pblica, uma consequncia do movimento de Promoo da Sade. Trata-se
de um processo que se inicia mediante o Relatrio Lalonde (1974) (...), destacando-
se que o Canad foi o primeiro pas a utilizar a estratgia das Cidades Saudveis,
bem como a difuso desta como um modelo.

Na Europa, em 1984 ocorreu a conferncia Alm do cuidado da sade com a

participao do Escritrio Europeu da Organizao Mundial da Sade (EURO/OMS), onde
foram introduzidos os conceitos de poltica pblica saudvel e o de cidade ou comunidade
saudvel, sendo este ltimo responsvel pelo avano no conceito de empoderamento e
participao social, devido descentralizao do poder s comunidades locais, de acordo com
Ferreira e Buss (2002).
Segundo Whetsphal (2000), na Europa, o Projeto Cidades Saudveis iniciou-se
oficialmente no ms de maro de 1986, na cidade de Lisboa, com o Simpsio de Cidades
Saudveis, uma das primeiras cidades a adotar os princpios abordados na carta de promoo
da sade, de acordo com a realidade local. J em 1988 o projeto de cidades saudveis tornou-
 28

se estratgia da OMS para a promoo da sade. J na dcada de 1990 o movimento

expandiu-se para outras cidades da Europa, apoiadas por esse organismo internacional.
De acordo com Werna (1996), o movimento por cidades saudveis faz parte de um
conjunto de polticas urbanas difundidas e implantadas pela Organizao das Naes Unidas
(ONU), especialmente por meio da OMS, assim como as polticas do Centro das Naes
Unidas para Assentamentos Humanos (Hbitat), do Programa das Naes Unidas para o
Desenvolvimento (Pnud) e do Fundo das Naes Unidas para a Criana (Unicef), que buscam
intervenes diretas, influenciando polticos e planejadores locais.
Entres as conferncias internacionais de sade que contriburam para o fortalecimento
dos projetos de cidade saudvel, destaca-se a conferncia de Sundsvall, Sucia (1991), a
Terceira Conferncia Internacional de Promoo da Sade, cujo ttulo foi Ambientes
Favorveis Sade, tendo como foco de discusso a promoo de ambientes onde a sade
repercutisse no projeto sobre municpios saudveis. J no stimo Simpsio Anual de Cidade
Saudvel realizado em 1992, em Copenhague, existiam 35 adeses de cidades europeias ao
projeto cidades saudveis, alm das adeses no Canad e na Austrlia, o que contribuiu para
que o projeto se transformasse em um movimento internacional (CORDEIRO, 2008).
Segundo Keinert (1997), a proposta de "Cidades Saudveis" dissemina-se com intenso
vigor no perodo ps-1980, concomitante ao aprofundamento do processo de globalizao e
abertura econmica. Na Amrica Latina, o projeto Cidades Saudveis foi discutido durante a
dcada de 1990 e atingiu cerca de metade dos pases, entre eles o Brasil. Contudo, Mendes
(2000) chamou a ateno para o fato de a Amrica Latina ter o antecedente do Projeto
Cidades Saudveis, os chamados Sistemas Locais de Sade (SILOS), os quais tinham como
proposta a modificao dos tradicionais enfoques da ateno primria, com nfase na
descentralizao das polticas pblicas com a reorientao dos servios de sade. Baseavam-
se na diviso do trabalho da sade por critrio geogrfico-populacional. De acordo com essa
autora, esse projeto diferenciava-se do projeto municpios saudveis, pelo limitado
protagonismo do gestor local na definio da agenda.
Em 1997, ocorreu o II Congresso Latino-Americano de Municpios e Comunidades
Saudveis, no Mxico, no qual os participantes assinaram o Acordo de Boca del Rio, acordo
de Criao da Associao Latino-Americana de Redes Nacionais de Municpios e
Comunidades Saudveis. J em 1999 aconteceu o III Congresso das Amricas de Municpios
e Comunidades Saudveis, com sede em Medellin, Colmbia, que culminou na Declarao de
 29

Medellin, "Melhor Qualidade de Vida para os Habitantes das Amricas no Sculo XXI"
(OPAS, 2002).
Ainda como processo que contribuiu para a consolidao do projeto de
municpios/cidades saudveis na Amrica Latina, destaca-se a assinatura da Declarao do
Mxico, em 2000, por vrios pases da Amrica Latina durante a V Conferncia Mundial
sobre Promoo da Sade, realizada no Mxico. Essa declarao refere-se Promoo da
Sade com recomendaes de planos de ao de cobertura nacional para promover a sade, e
as diretrizes para formulao, implementao e avaliao desses planos foram adotadas
durante a Quinta Conferncia Mundial sobre Promoo da Sade, realizada no Mxico
(OPAS, 2002).
Outro marco, na discusso internacional sobre a busca por ambientes saudveis e
sustentveis, foi a Conferncia das Naes Unidas sobre o Meio Ambiente e
Desenvolvimento, a RIO-92, que props a Agenda 21, que remeteu s preocupaes com um
futuro sustentvel. Nesse documento h a proposta de um programa estratgico, universal,
com o intuito de alcanar o desenvolvimento sustentvel no sculo XXI, o qual poderia
contribuir para o estabelecimento de alianas Pr-Sade e a introduo de inovaes na gesto
pblica e entorno de processos, como a intersetorialidade e polticas pblicas saudveis
(CORDEIRO, 2008).
No Brasil, segundo Akerman (2002), a cidade de So Paulo foi pioneira no projeto de
municpios saudveis, com iniciativa datada de 1991 e interrompida em 1993. Mas, para
Cordeiro (1998), a sistematizao do projeto e do movimento pr-municpios saudveis
ocorreu em 1997, originria de uma oficina de trabalho sobre Municpios, Cidades
Saudveis, realizada durante o V Congresso Brasileiro de Sade Coletiva e V Congresso
Paulista de Sade Pblica.
Segundo Cordeiro (2008), a partir de 1990 vrias conferncias nacionais e municipais
foram realizadas no pas, o que contribuiu para a formao de iniciativas nacionais, como: o
Centro de Estudos, Pesquisa e Documentos em Cidade Saudveis (CEPEDOC), criado em
2007, em So Paulo; o Centro de Promoo da Sade (CEDAPS), em 1993, no Rio de
Janeiro; NUSP/UFPE, o Ncleo de Sade Pblica e Desenvolvimento Social, em 2005, em
Pernambuco; e a Rede de Municpios Potencialmente Saudveis (RMPS), em 2003, em
Campinas.
J em 2012, segundo informaes da pgina da RMPS, havia 37 municpios
cadastrados. Para fazer parte dessa rede, o municpio deve assinar um termo de compromisso
 30

para que a gesto municipal assuma o cumprimento dos objetivos estabelecidos pela prpria
RMPS. Em seguida, indicam-se os representante(s) para a interlocuo com a coordenao da
rede; nomeia-se um comit de implantao e monitoramento dos projetos vinculados rede.
Assim, a RMPS busca fortalecer a participao popular na rede local, desenvolver um projeto
de governo nico e integrado, atravs da intra, inter e transetorialidade, alm de desenvolver
aes de cooperao intermunicipal.
Outra rede importante no pas a Rede Pernambucana de Municpios Saudveis.
Segundo a Agncia Estadual de Planejamento e Pesquisa de Pernambuco, destaca-se a
experincia-piloto de cinco anos (2003/2008), nos Municpios de Bonito, Barra de
Guabiraba, Camocim de So Flix, Sair e So Joaquim do Monte, no Agreste Central.
interessante salientar que o Projeto em Pernambuco resultado do Projeto Municpios
Saudveis do Nordeste do Brasil e tambm iniciativa interinstitucional que conta com a
atuao do NUSP, da Agncia de Cooperao Internacional do Japo (JICA) e da Agncia
Estadual de Planejamento de Pernambuco.
Para a OMS (1995, p.12), o municpio interessado em se tornar um municpio
saudvel deve esforar-se para oferecer:
Um ambiente fsico limpo e seguro; um ecossistema estvel e sustentvel; alto
suporte social, sem explorao; alto grau de participao social; necessidades
bsicas satisfeitas; acesso a experincias, recursos, contatos, interaes e
comunicaes; economia local diversificada e inovativa; orgulho e respeito pela
herana biolgica e cultural; servios de sade acessveis a todos e alto nvel de
sade.

De acordo com Mendes (2000), as orientaes dadas pela OMS so muito amplas e
gerais, sendo necessrias para o desenvolvimento do projeto trs fases: implantao,
planejamento e consolidao. A Organizao Pan-Americanda da Sade (OPAS, 2002)
props como elementos essenciais para a implementao e manuteno da estratgia
Municpios Saudveis: 1) a declarao pblica de compromisso com o projeto; 2) a
participao comunitria; 3) o planejamento estratgico, que indica a necessidade de
mobilizar recursos internos e externos, oferecer apoio adequado e cooperao tcnica, bem
como criar espaos saudveis para fortalecer a estratgia de municpios/cidades saudveis; 4)
construir consensos e parcerias; 5) estimular a participao de todos os setores, incluindo a
sade; 6) formular polticas pblicas; e 7) avaliar e fazer o monitoramento.
Logo, para iniciar o processo de se tornar um municpio saudvel, deve ser feita a
adeso dos municpios, por intermdio das autoridades locais, lderes da comunidade e
representantes dos vrios setores pblicos e privados. Deve ocorrer, ento, o posicionamento
 31

desses grupos no sentido de promoo da sade e melhoria da qualidade da vida na agenda

poltica e como parte central do planejamento do desenvolvimento municipal (OPAS, 2005).
Alm do Projeto de Municpios Saudveis, h outros projetos que procuram responder
a objetivos que levam em conta o desenvolvimento humano sustentvel, a integrao social e
a governabilidade. Entre eles: Comunidades Solidrias, Cidades Sustentveis, Cidades
Iluminadas e Agenda 21 (MENDES, 2000).
Westphal (1997) definiu municpios saudveis como a denominao de um projeto de
desenvolvimento social que tem a sade e suas mltiplas determinaes como centro de
atenes. Alm disso, representa um movimento de luta por um estilo de desenvolvimento
sustentvel, sendo a equidade e qualidade de vida o objeto e a finalidade do Projeto.
Segundo Brando (2010), o municpio potencialmente saudvel no o que
necessariamente apresenta elevados ndices de desenvolvimento humano, mas,
principalmente, aquele onde se desenvolve uma intrincada teia de relaes entre o poder
pblico e a sociedade local, tendo como pano de fundo a melhoria da qualidade de vida dos
cidados. Esse autor relatou tambm a necessidade da ao sincrnica e articulada com trs
esferas fundamentais da municipalidade, sendo elas: a gesto, a participao comunitria e os
servios pblicos.
Para Brando (2010), no processo de construo do municpio saudvel tem que se
trabalhar a identidade de lugar (place-identity), para tanto preciso fortalecer os laos de
afetividade entre as pessoas. A participao da populao na construo do municpio
saudvel tambm importante para evitar que o projeto fique preso ao interesse de uma
gesto; caso contrrio, o projeto pode ficar preso vontade do prefeito ou da sua gesto, como
afirmou Almeida (1997). Portanto, a estratgia dos municpios saudveis deve fazer parte da
poltica do municpio e no de uma gesto.
Ainda sobre a relao entre territrio e populao, Mendes (2004) complementou que
a proposta de Municpios Saudveis pressupe pessoas vivendo em dado territrio, encarando
problemas concretos que pedem novas formas de gesto local, fundamentadas em ao
intersetorial, na participao social e na equidade para a consecuo dos objetivos da
qualidade de vida.
Sobre a gesto do municpio, Westphal (1997 citado por ADRIANO et al., 2000),
Brando (2010) e at mesmo as recomendaes da OPAS (2002) reforaram a importncia do
compromisso da gesto municipal no Projeto de Municpios Saudveis. Esse compromisso
no deve se resumir apenas na adeso ao projeto, mas, sim, em concretizar mudanas na
 32

forma de gerir com aes integradas e intersetoriais baseadas em planejamento elaborado a

partir de um diagnstico da qualidade de vida do municpio, como afirmou Westphal (1997,
p.14):
Pressupe a existncia de um plano de governo baseado na resoluo de problemas
identificados, com base em indicadores de qualidade de vida. A proposta, o
compromisso, com as metas de um "Planejamento estratgico", estabelecido com
as instituies representativas da sociedade como um todo, todas as classes sociais,
todos os setores da sociedade e em parceria com os setores de governo.

O papel dos gestores pblicos , assim, mais do que apenas assinar o compromisso,
pois envolve tambm mudana na forma de conduzir a administrao pblica para a gesto
intersetorial e participativa. Para tanto, necessria a mudana na gesto de todos os setores,
pois:
Se o governo assume o compromisso de adotar polticas que tornem a cidade
saudvel, que promovam a qualidade de vida e o desenvolvimento social e atendam
aos direitos dos cidados, deve rever suas estruturas e assumir uma forma de
organizao que d conta da ampla determinao dos problemas ou da
multicausalidade dos mesmos e esta uma questo extremamente complexa
(WESTPHAL; MENDES, 2000, p. 54).

Para Brando (2010), o projeto deve contar tambm com a gesto participativa, com o
planejamento participativo, com polticas inclusivas voltadas para reduo das iniquidades
sociais e das desigualdades econmicas, com a possibilidade de permitir a comunidade
reinventar o seu modus vivendi. Dessa forma, no deve haver diviso entre participao social
e gesto, pois a gesto deve ser conduzida de forma participativa, em conjunto com a
populao. Esse um grande desafio atual, pois a populao urbana em geral, cada vez mais
fica imersa em seus prprios problemas sociais, no consegue se envolver politicamente, o
que contribui para que os conselhos municipais se fragilizem. Por fim, o municpio saudvel
deve ser processo contnuo, nunca resultado, pois novas demandas sempre surgem
(MENDES, 2010; WHESTHPAL, 2001; ADRIANO et al., 2000; ALMEIDA, 1997)). Logo, o
municpio saudvel um fazer contnuo.
Dessa forma, o processo de um municpio saudvel deve ser percebido como uma
tecnologia social, em que a populao participa de forma ativa, com vista transformao e
melhoria das suas condies sociais e ao desenvolvimento local. Nessa perspectiva, a
teconologia social deve ser entendida como:
As tecnologias sociais Mais do que a capacidade de implementar solues para
determinados problemas, podem ser vistas como mtodos e tcnicas que permitam
impulsionar processos de empoderamento das representaes coletivas da cidadania
para habilit-las a disputar, nos espaos pblicos, as alternativas de desenvolvimento
 33

que se originam das experincias inovadoras e que se orientem pela defesa dos
interesses das maiorias e pela distribuio de renda (BAVA, 2004,p. 115).

No caso da sade, dever e compromisso dos municpios so a promoo da sade que

requer envolvimento de aes que so propostas pelo projeto de municpio saudvel, assim:
A sade expressa a qualidade de vida de uma populao, expressa em um bem estar
da sociedade. Produzir sade socialmente gerar processos participativos, sociais,
institucionais e orient-los para elaborao de polticas pblicas para superar os
quadros de profundas dificuldades. Produzir socialmente a sade acordar
interveno coletiva, para remover determinaes ambientais, socioeconmicas e
culturais de enfermidade, para mudar prticas que atentam contra a sade, Produzir
socialmente a sade significa tambm intensifIcar s polticas sociais que so
eminentemente pblicas (MENDES, 2000, p. 21).

Alm disso, o debate e articulaes entre instituies pblicas e organizaes da

sociedade civil para a construo do projeto comum na cidade fazem referncia a vrias
questes que convergem para a questo da urbanizao e para as oportunidades de vida da
populao, formas de gesto e papel do Estado, entre outras (MENDES, 2000).
Deve-se, no entanto, ressaltar que os municpios saudveis, no so apenas aqueles
que fazem parte da rede, mas tambm os que buscam por efetiva melhoria das condies de
qualidade de vida da populao. Enfoca-se, assim, a importncia da construo de conceito de
qualidade de vida urbana concreta, o qual deve subsidiar a formulao das polticas pblicas e
o empoderamento da populao.

3 Qualidade de vida

O conceito de qualidade de vida traz consigo a multiplicidade de ideias, teorias e

metodologias, podendo variar conforme o contexto histrico, cultural e geogrfico. Toda essa
complexidade abordada por diversas reas do saber: na sade, na geografia, na antropologia,
na sociologia, na economia e na contabilidade social, entre outras. Antes de compreender seu
conceito no espao urbano, deve-se contextualiz-la de forma geral para sinalizao de quais
ideias e dimenses devem estar presentes em um espao.
De acordo com Fleck et al. (1999), o conceito de qualidade de vida refere-se ao
movimento dentro das cincias humanas e biolgicas para valorizao de padres mais
amplos que o controle de sintomas, diminuio da mortalidade ou o aumento da expectativa
de vida. Alm disso, esses autores afirmaram que o termo foi usado pela primeira vez pelo
presidente dos Estados Unidos Lyndon Johnson, em 1964, ao declarar que a mensurao de
 34

objetivos deve partir da qualidade de vida proporcionada s pessoas. Entretanto, para

Kluthcovsky e Takayanagui (2007) o termo qualidade de vida foi mencionado pela primeira
vez em 1920 por Pigou, em um livro sobre economia e bem-estar. J para Landeiro et al.
(2011) o termo surgiu com o crescimento e desenvolvimento econmico ocorridos aps a
Segunda Guerra Mundial, sendo utilizado no Brasil a partir de 1970, inicialmente ligado
circunscrito s prticas dos servios de sade.
Nota-se, assim, que no h consenso sobre a origem do termo, inclusive no
levantamento realizado sobre o assunto, Morato (2004) constatou que alguns autores
sugeriram a origem na Antiguidade; para outros, nos anos de 1930, ainda h aqueles que
afirmam ser a dcada de 1960. Entretanto, no campo da sade, segundo Minayo et al. (2000),
o discurso da relao entre sade e qualidade de vida tem sua origem no nascimento da
medicina social, nos sculos XVIII e XIX. Como exemplo dessa origem, esses autores
citaram trabalhos sobre a situao da classe trabalhadora na Inglaterra, de Engels, ou
mortalidade diferencial na Frana, de Villerm, ambas citadas por Rosen (1980). Entretanto,
apenas em 1997 que a OMS definiu qualidade de vida como conceito que revela a viso
subjetiva de autodefinio.
Segundo a OMS (1997), a percepo do indivduo sobre sua posio na vida no
contexto dos sistemas de cultura e valor em que vivem e em relao aos seus objetivos,
expectativas, padres e preocupaes um conceito amplo influenciado pela sade fsica da
pessoa, estado psicolgico, nvel de independncia, relaes sociais, crenas pessoais e suas
relaes com caractersticas marcantes do seu ambiente.
Segundo Seidl e Zannon (2004), foi na dcada de 1990 que se consolidaram a
concepo de subjetividade e a multidimensionalidade de qualidade de vida, ou seja, a prpria
pessoa deveria julgar sua qualidade de vida em diferentes aspectos. Esses autores ainda
acrescentaram que h duas tendncias quanto conceituao do termo na rea de sade. Uma
tendncia refere-se qualidade de vida como conceito mais genrico, em que apresenta a
acepo mais ampla, aparentemente influenciada por estudos sociolgicos, sem fazer
referncia s disfunes ou agravos, como o conceito da OMS. Nessa linha, as amostras
estudadas incluem pessoas saudveis da populao e no apenas portadores de agravos
especficos, podendo, assim, utilizar os instrumentos abrangentes.
Nessa tendncia, a OMS possui dois instrumentos de mensurao de qualidade de vida
subjetiva. So eles: o World Health Organization Quality of Life-100 (WHOQOL-100) e o
WHOQOL-Bref. O primeiro questionrio composto por 100 perguntas sobre as dimenses:
 35

fsico, psicolgico, de independncia, relaes sociais, meio ambiente e

espiritualidade/crenas pessoais. J o segundo a abreviatura do primeiro, composto por 26
perguntas e sem os domnios de independncia e racionalidade.
A outra tendncia, apontada por Seidl e Zannon (2004), refere-se qualidade de vida
relacionada sade que implica considerar aspectos mais diretamente associados s
enfermidades ou s intervenes em sade. Nessa linha, os instrumentos de avaliao
configuram-se por serem instrumentos especficos e tendem a manter o carter
multidimensional. Avaliam a percepo geral da qualidade de vida, embora a nfase
habitualmente recaia sobre sintomas, incapacidades ou limitaes ocasionadas por agravos.
Assim, as amostras desses estudos ficam restritas a grupos de pessoas com agravos
especficos. Nessa segunda tendncia, desenvolvem-se tambm instrumentos de avaliao de
qualidade de vida, que enfatizam a ideia de complementar as anlises de sobrevida.
Como exemplo, podem-se citar o valor de vida futura ao valor corrente dos Quality
Adjusted Life Years (QALYS) para o indivduo. Dessa forma, tem-se o clculo do custo da
vida, considerando seu estado de sade e sua expectativa de vida. De acordo Minayo (2000),
o QALY posteriormente foi substitudo por Disability-Adjusted Life-Years (DALY), ou seja,
anos de vida corrigidos pela incapacidade. O DALY construdo a partir da mortalidade
estimada para cada doena e seu efeito incapacitante, ajustado pela idade das vtimas; e a taxa
de atualizao, para calcular o valor da perda futura, j o QALY busca o valor subjetivo
atribudo pelos indivduos a cada um dos estados de sade.
Ainda em Minayo (2000), na rea mdica o tema qualidade de vida incorporou o
conceito a partir do referencial da clnica, para designar o movimento em que, a partir de
situaes de leses fsicas ou biolgicas, se ofeream indicaes tcnicas de melhorias nas
condies de vida dos enfermos. Assim, a noo de sade, nessa rea, funcional, o que
evidencia uma viso medicalizada do tema, sendo seus indicadores bioestatsticos,
psicomtricos e econmicos, fundamentados na lgica de custo-benefcio.
Segundo Landeiro et al. (2011), na rea da sade houve uma intensificao da
produo cientfica sobre a qualidade de vida relevante no incio do sculo XXI (2001-2006).
Essa diversidade de abordagens e metodologias contribuiu expressivamente para que as
temticas que envolvem a qualidade de vida e o conceito de qualidade de vida ganhassem
cada vez mais em complexidade. Nessa direo, assume-se certo consenso ao se definir
qualidade de vida, assumindo as seguintes caractersticas: ser dinmica, ampla, subjetiva e
polissmica.
 36

Sobre as metodologias dos estudos sobre qualidade de vida na rea da sade, Seidl e
Zannon (2004) identificaram trabalhos que utilizam mtodos quantitativos e outros
qualitativos. Na rea da sade pblica, as anlises entre as condies de vida, qualidade de
vida e sade se aproximam dos clssicos da medicina social sobre promoo da sade como
sua estratgia central.
Na rea das cincias sociais, o debate sobre qualidade de vida urbana foi desencadeado
de forma sincrnica ao processo de urbanizao, ocorridos na dcada de 1970 e 1980, nos
pases em desenvolvimento. Esse debate teve como enfoque as consequncias do
desenvolvimento e expanso das cidades e seus problemas socioambientais. J no incio dos
anos de 1990, consolidou-se a concepo sobre qualidade de vida urbana expressa nos
sistemas de indicadores sociais, elaborados para balizar a ao governamental diante do
agravamento da situao social e da degradao ambiental nas cidades (NAHAS et al., 2006).
Segundo Santos e Martins (2002), alm dos problemas ocasionados pela urbanizao
atual, intensa e desordenada, outro motivo que fomentou o debate sobre qualidade de vida
urbana, no final do sculo XX, foi a tendncia da concentrao das populaes em cidades,
fenmeno que ocorre em todo o mundo.
A respeito da relatividade do conceito, Minayo (2000) props trs fruns de referncia
que influenciam no conceito de qualidade de vida. O primeiro histrico, ou seja, uma
sociedade especfica tem um parmetro de qualidade de vida diferente da mesma sociedade
em outra poca, dependendo do seu desenvolvimento econmico, social e tecnolgico. Nessa
linha, Leal (2008) tambm apontou as diferentes abordagens sobre qualidade de vida,
podendo ser: biolgica, ligada percepo do indivduo sobre sua sade fsica e mental;
cultural, que pode ser influenciada pelo contexto em que o indivduo foi criado, onde ele
assimila valores e concepes dos seus familiares e dos meios de comunicao; perspectiva
econmica referente ao suporte financeiro e material de cada indivduo, bem como os
sentimentos que a eles esto relacionados; e perspectiva psicolgica, que depende da
personalidade de cada um se aproximando do conceito de felicidade, bem-estar ou estado de
desnimo.
Essa complexidade do conceito de qualidade de vida tambm se aplica a qualidade de
vida urbana, pois o espao urbano ser entendido, pela sociedade, como saudvel ou no, de
acordo com os valores culturais, histricos e tecnolgicos que essa sociedade traz consigo.
Em nossa sociedade capitalista ocidental, esses valores so construdos e hierarquizados pela
ideia de padro a ser seguido, muitas vezes ligado ascenso social.
 37

Para Santos e Martins (2002), qualidade de vida tambm envolve questes materiais e
imateriais; individuais e coletivas; objetivas e subjetivas, ou seja, uma conjuno de questes
materiais, ligadas satisfao das necessidades humanas bsicas, at as questes imateriais
(exemplo, a segurana, a participao cvica). Os aspectos subjetivos, relacionados com a
percepo individual da qualidade de vida e do bem- estar dos indivduos. Assim, no se pode
falar em qualidade de vida se as necessidades bsicas no forem satisfeitas.
Nessa perspectiva, para Veenhoven (2006) o conceito de qualidade de vida
relacionada a questes materiais seria um tipo de qualidade de vida, pois esse autor prope a
distino entre quatro tipos de qualidade de vida entendidos a partir da matriz 4 x 4, as
colunas so formadas pelas qualidades exteriores e interiores e as linhas com as oportunidades
e resultados de boa vida: a) qualidade de vida fruto das condies de oportunidade externa da
vida envolve liveability (habitabilidade), ou seja, as condies ambientais para a boa vida, e
para os economistas esta seria um nvel de vida, usado por ecologistas e socialistas como
bem-estar ou condio de vida, sendo esta as condies materiais do indivduo que pode lhe
oportunizar melhor qualidade de vida; b) qualidade de vida fruto das condies de
oportunidades internas perante as oportunidades da vida, tem-se a life-ability (habilidade
pessoal), considerada por mdicos e psiclogos como fonte de bem-estar ou sade, potncia
ou eficcia, em que a biologia a considera como capacidade de adaptao; c) qualidade de
vida como resultados externos, que envolvem as concepes de boa vida como algo que
qualquer coisa mais do que ela prpria, envolve o sentido da vida e concepes
transcendentais da vida; e d) qualidade de vida como resultados internos da vida, a apreciao
da vida, tem-se as concepes sobre a subjetividade do bem-estar, felicidade e satisfao com
a vida.
Paiva e Neiva (2004, p.2), por sua vez, consideraram que h trs modos de tratar a
qualidade de vida, levando em conta a temtica ecolgica, os aspectos de suprimento
(geralmente na forma de bens e comodidades) e a considerao do bem humano como o
objetivo maior a ser alcanado pelas pessoas. Dessa forma:
No primeiro caso, a qualidade de vida abordada por meio de um esforo de isolar e
discutir os impactos que as estruturas sociais e econmicas provocam no meio
ambiente e nos seres humanos e em suas vidas; j no segundo caso, as abordagens se
relacionam quilo que as pessoas tm ou podem vir a adquirir ou acessar, centrando-
se na produo e distribuio de bens e comodidades (abordagem utilitarista). No
terceiro caso, a qualidade de vida considerada como a capacidade das pessoas de
dirigirem suas vidas para realizaes vantajosas, com vistas ao florescimento
humano.
 38

Ao mesmo tempo, Sen (2010) refletiu a importncia de ampliao das liberdades reais
das pessoas, as quais envolvem tanto os processos que permitem a liberdade de aes e
decises quanto as oportunidades reais que as pessoas tm diante das circunstncias pessoais e
sociais. Alm disso, o citado autor chamou ateno para a semelhana entre a perspectiva da
liberdade e a qualidade de vida, a qual se concentra em como as pessoas vivem e no apenas
nos recursos ou na renda.
Vitte (2009) apontou que na avaliao da qualidade de vida deve ser considerada que a
relao entre satisfao/identidade/pertencimento territorial seja de uma comunidade ou de
um indivduo. Dessa forma:
A concepo de qualidade de vida no pode ser dissociada da anlise das condies
materiais, tambm no pode desprezar a perspectiva cultural e simblica da
populao, os significados dos lugares que atuam na construo do sentimento de
pertencimento da comunidade e principalmente na constituio do imaginrio e a
sociabilidade da comunidades (VITTE, 2009, p. 117.)

Assim, pode-se dizer que a qualidade de vida urbana envolve os aspectos materiais
existentes na cidade e esto relacionados construo de oportunidades de vida, ressaltando
que cada grupo cultural e social possua suas demandas e necessidades. Evita-se, assim,
determinar um ideal de qualidade de vida a ser alcanado por todos. Nessa perspectiva,
Minayo (2000, p. 2) props qualidade de vida como:
Qualidade de vida uma noo eminentemente humana, que tem sido aproximada
ao grau de satisfao encontrado na vida familiar, amorosa, social e ambiental e
prpria esttica existencial. Pressupe a capacidade de efetuar uma sntese cultural
de todos os elementos que determinada sociedade considera seu padro de conforto
e bem-estar. O termo abrange muitos significados, que refletem conhecimentos,
experincias e valores de indivduos e coletividades que a ele se reportam em
variadas pocas, espaos e histrias diferentes, sendo, portanto, uma construo
social com a marca da relatividade cultural.

Fica clara, nesse conceito de linha de satisfao material bsica, a importncia de se

considerar a questo das oportunidades externas da matriz de Veenhoven (2006), ou seja, as
possibilidades que o ambiente oferece em satisfazer as necessidades mnimas da populao ou
condies necessrias para que se possa desenvolver seu potencial de acordo com o que elas
prprias consideram importantes, segundo sua histria e cultura.
Segundo Souza (2008), como parmetro, juntamente com a justia social, para
alcanar a autonomia de um povo, considera-se a qualidade de vida como a crescente
satisfao das necessidades bsicas da populao, tanto materiais quanto no materiais. Nessa
perspectiva de satisfao do elementar, Vitte (2009) colocou que sem o mnimo de bem-estar
material de conforto urbano no possvel avanar no debate de qualidade de vida, por isso
 39

necessidades complexas no podem ser pensadas antes das bsicas, mas podem e devem ser
pensadas juntas. Alm disso, seria importante considerar as necessidades bsicas que o
conceito de qualidade de vida guarda relao com a satisfao das necessidades humanas, e
que numerosos estudos fazem essa relao. Algumas necessidades humanas se transformam
com o tempo, mas as necessidades bsicas, ou fundamentais, so as mesmas em todas as
culturas e em qualquer perodo histrico, porque so afeitas condio de vida humana
(VITTE, 2009).
Para definio do que seriam o mximo e o mnimo dessas necessidades, Minayo
(2000, p. 5) completou:
O patamar material mnimo universal para se falar em qualidade de vida diz
respeito satisfao das necessidades mais elementares da vida humana:
alimentao, acesso gua potvel, habitao, trabalho, educao, sade e lazer;
elementos materiais que tm como referncia noes relativas de conforto, bem-
estar e realizao individual e coletiva. No mundo ocidental atual, por exemplo,
possvel dizer tambm que desemprego, excluso social e violncia so, de forma
objetiva, reconhecidos como a negao da qualidade de vida. Trata-se, portanto, de
componentes passveis de mensurao e comparao, mesmo levando-se em conta a
necessidade permanente de relativiz-los culturalmente no tempo e no espao.

O mnimo pode ser considerado como o que for necessrio para a vida digna, e esse
mnimo deve ser oferecido com qualidade. Assim, observou-se que a qualidade de vida
depende de diversos fatores e, em sua conceituao e mensurao, diversos aspectos devem
ser considerados, como servios, ambiente, educao e renda. Ao mesmo tempo, a qualidade
de vida deve ser contextualizada em determinado espao. Alm disso, a percepo do
indivduo sobre qualidade de vida urbana pode ser distante do que retrata suas condies de
vida material revelada por um indicador composto, e sua percepo sobre esses aspectos de
suma importncia. Isso porque, segundo Guimares (1984), as necessidades da sociedade so
construdas socialmente e no apenas objetivamente e so por natureza relativa. Contudo,
segundo Herculano et al. (2000) deve-se buscar rejeitar a subjetividade e relatividade dos
conceitos ao que se refere s necessidades bsicas, pois a qualidade das necessidades bsicas
deve vir junta ao suprir essa necessidade De forma metafrica, esses autores colocaram: por
exemplo, discutir a qualidade do feijo apenas depois de garantir que haja feijo, ainda que
duro ou queimado.
Nesse contexto, cabe a pergunta feita e respondida por Minayo (2000):
Seria, portanto, qualidade de vida uma mera representao social? Sim e no. Sim,
pelos elementos de subjetividade e de incorporao cultural que contm. No,
porque existem alguns parmetros materiais na construo desta noo que a tornam
tambm passvel de apreciao universal.
 40

Alm disso, o conceito de qualidade de vida encerra em si mesmo pela sua possvel
obviedade, conforme apontaram Herculano et al. (2000), segundo eles:
Talvez por isso a nfase dos estudos sobre qualidade de vida enfoque
predominantemente a sua mensurao, ficando embutido na escolha sobre o que
mensurar os pressupostos do que se entende venha a compor a qualidade de vida.

Cada povo, cada momento histrico e cada rea do conhecimento possuem, portanto,
diferentes formas de perceber e avaliar a qualidade de vida e geram pressupostos para a
construo e entendimento da qualidade de vida urbana geralmente ligada a questes
materiais. Isso porque as necessidades bsicas materiais mnimas para a satisfao do padro
de vida digno so sugeridas por diversos autores dentro da linha de oportunidades externas, ao
mesmo tempo que ele elementar e bsico para todos os seres humanos, o que permite que
esse conceito seja mensurvel de forma quantitativa.
Enfim, neste trabalho a abordagem adotada no conceito de qualidade de vida
aproxima-se da corrente de utilidade econmica de Morato (2004), dentro da matriz de
oportunidades externas de Veehoven (2000) e dos conceitos de qualidade de vida urbana
como quantificvel e objetivo. Portanto, o conceito adotado para qualidade de vida urbana
entendido como o grau de satisfao das necessidades bsicas para a vida humana, que possa
proporcionar bem-estar aos habitantes de determinada frao do espao geogrfico
(MORATO et al., 2008, p.155).
No prximo captulo, pretende-se construir as bases terico-metodolgicas visando
instrumentalizar e operacionalizar esse conceito presente no trabalho.
 41

Capitulo II. A pesquisa

1 Unidade de anlise

O Municpio de Tefilo Otoni localiza-se na mesorregio do Vale do Mucuri (Figura

1), na microrregio Nordeste do Estado de Minas Gerais, Brasil. Em 2010, abrangia seis
distritos, sendo: Tefilo Otoni, Crispim Jaques, Mucuri, Pedro Versiani, Rio Pretinho e
Topzio. O Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) reconhece 39 bairros,
incluindo Taquara e So Benedito, num total a ser considerado de 41 bairros (Figura 1).
Possui rea de 3.242,263 km2, uma das maiores reas Municipais do Vale do Mucuri.
Quanto ao clima, predomina o tipo tropical com vero quente e chuvoso, temperaturas mdias
de 24,3 C, com inverno seco. O relevo com 10% plano, 30% ondulado e 60% montanhoso,
tpico do domnio morfoclimtico mares de morros, que, juntamente com o processo de
urbanizao acelerado e desorganizado, favorece a ocupao de vertentes.
A vegetao nativa a mata Atlntica, que hoje se concentra em pequenas reas em
fundos de morros. H o predomnio de vegetao rasteira, especialmente pastagens com
gramneas tipo braquiria (Brachiaria sp.) e colonio (Panicum maximum). Tem como
principais rios o Todos os Santos, Mucuri do Sul, ribeiro Santo Antnio e o So Pedro.
De acordo com Brasil (2010), o municpio um dos principais ncleos urbanos da
regio dos Vales do Mucuri e Jequitinhonha. Concentram servios de ensino superior,
bancrios e de previdncia. Segundo o Relatrio de Influncias das Cidades (IBGE, 2008), o
Municpio de Tefilo Otoni est sob a influncia da capital Belo Horizonte, mas
considerado como capital regional nvel C, caracterizada por:
Capacidade de gesto no nvel imediatamente inferior ao das metrpoles e tem rea
de inuncia de mbito regional, sendo referidas como destino para um conjunto de
atividades, por grande nmero de municpios (IBGE, 2008).

Tal fato ratifica a importncia desse municpio na prestao de servios sociais,

educacionais e de sade na regio do Vale do Mucuri.
 42

Figura 1 - Tefilo Otoni, MG.

Fonte: elaborado pela autora, 2013.
 43

Quanto s questes histricas do municpio, segundo o IBGE (2010) os primeiros

habitantes das terras do Municpio de Tefilo Otoni foram indgenas descendentes dos
Tapuias. Havendo, em 1922, uma derradeira taba de ndios Maxakali, localizada nas
nascentes do ribeiro Imburanas, habitada por famlias (15 a 18).
A origem do municpio est ligada s expedies do rio Mucuri, as quais tinham como
objetivo estabelecer comunicao mais fcil entre o Nordeste de Minas e o Rio de Janeiro, por
via fluvial e terrestre. De acordo com Moura (2003), no sculo XVIII, entre os motivos que
levaram formao de expedies para o desbravamento do rio Mucuri, foi a necessidade de
alternativas de escoamento e entrada de produtos, ou seja, os colonizadores da Regio do Vale
do Mucuri e os habitantes da Comarca de Serro Frio buscavam formas de exportar e importar
produtos da Europa.
Apenas em 1878 o povoado foi elevado condio de Vila e desmembrado de Minas
Novas, quando recebeu o nome de Tefilo Otoni (CARVALHO, 2006; IBGE, 2010). Em
1881, passou a ser instalada oficialmente como cidade. J no ano 1898 a implantao da
Estrada de Ferro Bahia-Minas, que ligava Tefilo Otoni a Caravelas, facilitou o contato da
regio com outros centros da economia nacional. Entretanto, sua articulao viria com outras
regies mineiras permaneceu fraca at meados da dcada de 1940, pois a regio estava mais
em contato com o Rio de Janeiro (CARVALHO, 2006). Essa situao perdurou at a abertura
da rodovia Rio-Bahia (BR-116), na dcada de 1940.
Para Carvalho (2006), apesar do funcionamento da BR-116, mas com a desativao da
Ferrovia Minas-Bahia, na dcada de 1970, houve na regio o processo de desacelerao
econmica. Isso porque a rodovia trabalhou no sentido oposto s estruturas regionais j
estabelecidas historicamente pela ferrovia, ou seja, o eixo norte-sul, promovido pela rodovia,
foi sobreposto ao eixo leste-oeste, promovido pela ferrovia.
Segundo Carvalho (2011), a histria do Vale do Mucuri, a partir da dcada de 1930,
foi marcada pela quebra sucessiva das relaes tradicionais entre o homem e a terra, uma vez
que a agricultura passou a ser trocada pelo gado. J entre 1940 e 1950, segundo essa autora, a
construo da BR-116, em seu trecho Rio-Bahia, substituiu os rios no processo de circulao
de mercadorias e integrou a Regio ao Nordeste e ao Sudeste do Pas.
Moura (2003), em estudos realizados em 1987, coloca que a criao extensiva de gado
de corte e o latifndio tambm contriburam para a estagnao da regio, uma vez que quase
no ocupava mo de obra e acabava pressionando os pequenos proprietrios e no
proprietrios para as terras imprprias para a agricultura ou para a periferia cidade.
 44

O processo de urbanizao do Municpio de Tefilo Otoni foi constante, apesar do

decrscimo populacional em alguns perodos, como demonstrado na Tabela 1. Em 1970,
50,4% da populao residia em zona urbana, j em 2010 esse valor chegou a 81,7%. Assim,
observou-se que o processo de urbanizao intensificou-se a partir da dcada de 1980, e no
final da dcada de 1990 a maioria da populao j se encontrava na zona urbana.

1970 1980 1991 2000 2010

Urbana 67.094 87.957 101.966 102.812 110.076
Rural 65.923 40.869 38.867 26.612 24.669
Total 133.017 128.826 140.833 129.424 134.745

Tabela 1 - Evoluo do crescimento populacional no Municpio de Tefilo Otoni, MG, 1970-2010.

Fonte: IBGE, 2010.

Em alguns perodos, como de 1970 para 1980, houve, contudo, decrscimo

populacional, o que pode estar relacionado questo de migrao da populao para as
regies metropolitanas do pas devido desacelerao da regio como apontado por Carvalho
(2006). J nas dcadas de 1990 a 2000 houve decrscimo populacional, que pode ser
explicado pelo desmembramento do Distrito Novo Oriente de Minas (hoje tambm
municpio). Contudo, entre 2000 a 2010 houve aumento populacional de 0,43% abaixo da
mdia estadual de 0,93%. Assim, apesar da pequena flutuao da populao total, a populao
rural teve contnuo decrscimo, demonstrando o rpido processo de urbanizao no
municpio, que ocorreu, sobretudo, na regio-sede, que hoje concentra 96% da populao
urbana do municpio e 88,9% da populao total. Entretanto, a populao nos outros distritos,
exceto Mucuri, possui a maioria habitando a zona rural.
Quanto economia, entre 2005 e 2009, o crescimento do Produto Interno Bruto (PIB)
no municpio foi de 56,1%, maior que o verificado no Estado de 49,0%. A participao do
PIB do municpio na composio do PIB estadual aumentou de 0,38% para 0,40% no perodo
de 2005 a 2009.Sobre as questes sociais do municpio, o Ministrio afirmou que 6,8% da
populao est na extrema pobreza, com intensidade maior na rea rural, sendo 15,6% da
populao na extrema pobreza na rea rural contra 4,8% na rea urbana(BRASIL, 2010).
No quesito sade, Tefilo Otoni faz parte da Regio Ampliada Nordeste, formada por
63 municpios, 917.594 usurios e a Regio de Sade Otoni/Malacacheta/Itambacuri formada
por 16 municpios, num total de 306.469 usurios. O Municpio de Tefilo Otoni sede do
 45

polo da Regio Ampliada de Sade e da Regio de Sade, ou seja, o municpio deve atender
aos demais municpios quanto aos casos de mdia e alta complexidade do SUS. Entretanto, no
setor sade em junho de 2013 havia registrado no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de
Sade (CNES) 407 estabelecimentos de servios, sendo quatro hospitais. Dois hospitais
atendem a procedimentos de alta complexidade, apenas um hospital instituio filantrpica e
atende toda a cidade e Regio Ampliada, tendo, em maio de 2013, 152 leitos, 110 desses
pertencentes ao SUS. O outro hospital que atende alta complexidade uma empresa privada
e tambm atende regio e possui convnio com o SUS e 20 leitos para o atendimento clnico
e cirrgico.
Sobre a ateno primria, na Tabela 2 mostra-se que, no ano 2009, havia 12.697
famlias e 45.869 pessoas cadastradas no municpio pela Estratgia da Sade da Famlia
(ESF). J em 2010 esses nmeros caem quase que pela metade, apenas 6.342 famlias e
22.543 pessoas cadastradas; em 2011, esses valores chegam a apenas 4.291 famlias e 15.326
pessoas cadastradas. A cobertura volta a subir apenas em 2012, quando esses nmeros
triplicaram para 18.802 famlias e 66.642 pessoas. J em fevereiro de 2013 esse nmero
chegou a 13.385 famlias e 47.344 pessoas.

Ano N Famlias N Pessoas

2009 12.697 45.869
2010 6.342 22.543
2011 4.291 15.326
2012 18.802 66.648
2013* 13.385 47.344

Tabela 2 - Nmero de famlias e de pessoas cadastradas pela ESF, entre 2009 e 2013.
Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informao de Ateno Bsica SIAB,2013.
*Dados provisrios de fevereiro de 2013.

Esses dados indicaram que nos anos 2010 e 2011 houve reduo da cobertura da ESF,
contrariando a proposta de Pires (2006) para a necessidade de fortalecimento e ampliao da
rede de ateno bsica no municpio. Alm disso, considerando um nmero mdio de 3.000
habitantes por ESF, definidos na Portaria n 2.027, de 2011, e a Poltica Nacional de Ateno
Bsica (MINISTRIO DA SADE, 2007), verificou-se que as ESF, em mdia, trabalharam
abaixo da mdia, com destaque para os anos 2010 e 2011, que tiveram o menor nmero de
populao cadastrada. Ademais, houve pouca alterao no nmero de equipe de ESF e de
Estratgia de Agentes Comunitrios da Sade EACS, que justifiquem a queda de famlias e
pessoas cadastradas na cobertura da ESF no ano de 2010 e 2011. Segundo os dados do
 46

Sistema de Informao de Ateno Bsica SIAB (2013), em 2009 havia 17 ESF e 15 EACS
(32 no total) e 220 agentes totais, considerando as duas equipes. J em 2010 havia 18 ESF e
14 EACS (32 no total), com o total de 207 agentes. J em 2012 havia apenas 14 ESF e 14
EAC (28 no total) e 178 agentes. Assim, mesmo com a reduo de quatro equipes, de 2011
para 2012 o nmero de famlias e pessoas cadastradas aumentou, como mostrado na Tabela 2.
Portanto, no h como relacionar a queda no nmero de famlias a pessoas cadastradas nos
anos 2010 e 2011, com o nmero de ESF e EACS e de agentes. Acredita-se que esses dois
anos tenham sido atpicos e tenham ocorrido questes polticas, organizacional e estrutural.
Enfim, pode-se dizer, dessa forma, que o municpio possui um lugar de destaque na
economia e prestao de servios de sade na regio. Contudo, a concentrao urbana na
sede, juntamente com os aspectos fsico-geogrficos, a falta de planejamento e questes
histricas, sociais e econmicas saturam o espao urbano do municpio em estudo o que
compromete a qualidade de vida urbana da cidade.

2 Caracterizao da pesquisa

O tipo de pesquisa desenvolvido neste trabalho de carter exploratrio-descritivo, o

qual se define como aquele que realiza descries da situao e pretende descobrir relaes
entre os componentes, alm de requerer o planejamento flexvel que possibilite diversas
consideraes sobre o problema (CERVO et al., 2007).
Sobre a abordagem do problema, esta pesquisa caracteriza-se como estudo qualitativo-
quantitativo, pois, mesmo em trabalhos quantitativos, h a subjetividade do pesquisador na
escolha tcnica e do indicador a ser utilizado. Assim, os limites da abordagem quantitativa
podem ser contrabalanceados pelo alcance da qualitativa e vice-versa (MARTINS;
THEFILO, 2009). Quanto aos procedimentos desta pesquisa, utilizaram-se dados
secundrios fornecidos pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) Censo
2010 e pela Superintendncia Regional de Sade de Tefilo Otoni (SRS/TO).
O conceito adotado para qualidade de vida baseou-se na proposta de Morato (2008,
p.155), de que a qualidade de vida urbana entendida como o grau de satisfao das
necessidades bsicas para a vida humana, que possa proporcionar bem-estar aos habitantes de
determinada frao do espao geogrfico, que subsidiou a caracterizao da amostra em
estudo.
 47

2.1 Consideraes sobre a amostra em anlise dos setores censitrios

A unidade de anlise intraurbana utilizada foi o setor censitrio, que possui, na rea
urbana, 250 a 350 domiclios, menor unidade espacial com dados disponveis pelo IBGE, o
que contribui para a maior homogeneidade dos dados. Esse fato minimiza os efeitos da falcia
ecolgica.
Para construo do mapa-base, utilizou-se a shape disponvel do IBGE (2010). Desse,
foram selecionados os setores urbanos da sede, incluindo os setores de extenso urbana, os
quais fazem parte dos bairros Taquara e So Bendito. Isso porque, apesar de serem
classificados como rural, diante do novo rural urbano e por vrios moradores considerarem
esses locais como bairro, optou-se pela insero desses setores na amostra. Um setor na sede
do municpio foi desconsiderado, pois classificado pelo IBGE como um espao no
urbanizado. Alm disso, nem todos os dados, principalmente os referentes aos dados do
entorno, no estavam disponveis para esse setor. Dessa forma, foram selecionados 144
setores, entre os 200 setores que compem o municpio.

2.2 Procedimentos metodolgicos para a construo do ndice de qualidade

de vida

H diferentes metodologias para clculos de ndices sintticos, principalmente ao que

se refere ao mtodo de aglutinao de seus componentes. Nahas (2006, p.13) identificou seis
formas de aglutinao dos ndices componentes do indicador sinttico. Alm da possibilidade
de usar mais de uma tcnica na construo do indicador, entre essas metodologias a opo
neste trabalho foi a utilizao de mdia simples.
Nesta dissertao, os procedimentos adotados seguiram os seguintes passos:
levantamento bibliogrfico e de dados para a seleo dos indicadores que formaram os ndices
de qualidade de vida; tabulao dos dados e converso dos indicadores para ndices de cada
dimenso (ambiental, sade, educao, socioeconmica); aglutinao de cada ndice dessas
dimenses por mdia simples e aglutinao final dos ndices para a construo do ndice de
Qualidade de Vida Urbana (Iqv), tambm com mdia simples dos ndices de cada dimenso.
Esses procedimentos esto representados no fluxograma da Figura 2.
 48

Figura 2 - Fluxograma com o delineamento da pesquisa.

Fonte: elaborado pela autora, 2012.

Para converso dos indicadores, utilizou-se a equao de Armatya Sen, utilizada como
base do clculo do IDH na dcada de 1990:

I o Vmin
Ic (1)
Vmax Vmin

em que Ic = ndice a ser calculado, IO = valor encontrado no setor, Vmn = valor mnimo
encontrado entre os setores e Vmx = valor mximo encontrado entre os setores.
Assim, o valor do ndice a ser trabalhado variou de 0 a 1, e quanto mais prximo de 1,
melhor a situao. Segundo Nahas (2006), esse procedimento de converso das escalas dos
 49

indicadores ocorre para facilitar o entendimento, comparao e aglutinao dos indicadores.

Entre os trabalhos que utilizaram essa tcnica no Brasil, destacam-se: Mapa de Excluso
(1996 citado por KOGA, 2011), ndice Social Municipal Ampliado - ISMA (BARBIERE et
al., 2003), Morato (2004), ndice de Vulnerabilidade Social IVS (PIRES, 2006), Roggero
(2009) e o ndice de Vulnerabilidade Sade - IVSA (AMARAL, 2008).
Alguns indicadores representam uma dimenso negativa, a exemplo da taxa de
mortalidade, da taxa de mortalidade infantil e do nmero de pessoas por banheiro, ou seja,
quanto maior as taxas, pior a situao. Portanto, foi necessrio proceder-se ao inverso dos
dados, propondo que os valores mximos encontrados fossem colocados no valor mnimo da
equao, pois esse seria o pior valor; e no valor mximo da equao fosse colocado no menor
valor encontrado. Dessa forma, mantm-se a interpretao de quanto mais prximo de 1
melhor e quanto mais prximo de zero pior. Dessa forma, o ndice final mantm a dimenso
positiva.
Aps a construo de tabulao dos ndices, foram gerados mapas temticos do tipo
coropltico tcnica de produo de mapas, que relaciona os dados estatsticos a uma
superfcie geogrfica. Os mapas so de implantao zonal, quando cobre superfcie suficiente
para ser representada no mapa por uma superfcie proporcional homloga, e a varivel visual
valor pressupe a variao da tonalidade.
Como instrumento para construo dos mapas, utilizou-se o aplicativo Arc Gis
(verso 9.3) e para tabulao dos dados, o aplicativo Excel da Microsoft e o SPSS.

2.3 Escolha de indicadores

Aps o levantamento na literatura e consulta aos bancos de dados do IBGE e da SRS-

TO, foram selecionados os indicadores que caracterizam na pesquisa os ndices das dimenses
sade, ambiente, educao e socioeconmico.
Entre os indicadores mais utilizados no Brasil, apontados por Roggero (2010), com
bases no trabalho de Morato (2004), esto:
 50

Legenda: r: renda; e: emprego; p: pobreza; d: desigualdade social; a: alfabetizao; ed: escolaridade; fe:
frequncia escola; ev: evaso escolar; s: sade; j: presena de jovens; ma: mes adolescentes; mc: mulheres
chefes de famlia; i: presena de idosos; l: longevidade; mi: mortalidade infantil; cp: crescimento populacional;
v: violncia; if: infraestrutura urbana; pp: propriedade domiciliar; da: domiclios alugados; a: abastecimento de
gua; es: destino do esgoto; cl: coleta de lixo; ee: energia eltrica; pv: pavimentao; u: classe de uso da terra nas
reas vizinhas; dp: densidade da populao; t: tamanho da residncia; av: reas verdes; te: temperatura; e sa: grau
de satisfao da populao.
Figura 3 - Indicadores de Qualidade de Vida. Fonte: ROGGERO, 2011, p. 87.
Analisando a Figura 3, observa-se que os indicadores que obtiveram as maiores
frequncias foram: renda (9), escolaridade (8), alfabetizao (4), esgoto (4), gua (4), coleta
de lixo (4) e densidade populacional (3), seguidos por: mes adolescentes, mes chefes de
famlia, presena de jovens, presena de idosos, longevidade, propriedade domiciliar e
frequncia escolar.
Nesse sentido, a dimenso sade, apesar de no estar diretamente expressa em alguns
dos indicadores, pode ser caracterizada pela mortalidade infantil, mortalidade por faixa etria,
expectativa de vida e pessoas por domiclios (Figura 3). Entre os trabalhos que sugerem o uso
desses indicadores, cita-se o relatrio Construo do Sistema Nacional de Indicadores, para o
Ministrio das Cidades (NAHAS et al., 2005), e no HEART Urban para pr-teste (OMS,
2008).
Aps esse levantamento, buscou-se no Censo Demogrfico de 2010, na Secretaria
Municipal de Sade de Tefilo Otoni e na SRS/TO, quais dados estavam disponveis para
 51

comporem o ndice de qualidade de vida, como condio bsica necessria. A SRS/TO nos
forneceu dados de bito geral e bito infantil, juntamente com o nmero de nascidos vivos,
nos anos 2009 e 2010, com os respectivos endereos.
Verificou-se que alguns indicadores da Figura 3 ainda no foram disponibilizados no
Censo de 2010, na escala para setor censitrio, a exemplo da escolaridade e renda. Assim,
optou-se por substitu-los por: renda mdia dos chefes de famlia e nmeros de pessoas e
responsveis alfabetizados. Da mesma forma, alguns indicadores no foram abordados no
Censo de 2000, mas estavam disponveis no censo atual e seriam de fundamental importncia
para a concretizao do conceito de qualidade ambiental, pois retratariam o acesso aos
servios urbanos. Foram eles: pavimentao, arborizao, iluminao pblica, iluminao no
domiclio.
Portanto, seguindo os indicadores mais utilizados no quadro e trabalhos, citados
anteriormente, os bancos de dados disponveis os seguintes indicadores foram gerados
(Quadro 1).

Dimenses Indicadores
Proporo pessoas alfabetizadas dentro do grupo acima de
Educao cinco anos
Proporo dos responsveis alfabetizados
Proporo dos domiclios com gua da rede geral
Ambiente Proporo dos domiclios com esgoto adequado
Proporo de domiclios com coleta de lixo
Proporo de domiclios com a face iluminao pblica
Proporo de domiclios com a face pavimentada
Proporo de domiclios com rvores na face
Proporo de domiclios com esgoto na rua da face do
domiclio
Socioeconmico Proporo de domiclios com renda per capita >1 salrio
Proporo de responsveis que ganham > 1 salrio
Proporo de pessoas por banheiro
Proporo de domiclios com energia eltrica

Sade bito infantil

Mortalidade
Proporo de pessoas por domiclio

Quadro 1 - Indicadores de qualidade de vida urbana.

Fonte: elaborado pela autora, 2012.
 52

2.3.1 ndice de Educao

A importncia da educao na qualidade de vida quase que inquestionvel, pois para

muitos cidados ela pode ser sua nica oportunidade de mobilidade social. Alm disso, a
educao pode ser vista tambm como importante forma de empoderamento da populao.
Contudo, Morato (2004) enfocou que, antes de optar pelo uso dos ndices de educao, deve
ficar claro que a anlise da populao sobre a tica da educao seria por muito complexo,
uma vez que a:
...educao pode ento assumir diversos papis. Pode se prestar como recurso para a
difuso de ideologias do Estado, ao desenvolvimento de uma viso crtica nos
cidados ou preparao essencialmente tcnica para o mercado de trabalho, entre
tantos outros. Cada qual, com diferentes graus de eficincia. Assim, a avaliao da
populao sob o ngulo da educao se apresenta como uma tarefa de muita
complexidade. Nenhuma avaliao daria conta de todas as suas nuances. Por outro
lado, a complexidade no deve ser um obstculo para a avaliao (MORATO, 2004,
p. 72).

Para Carreiro e Pinto (2006), educao um conceito histrico e socialmente

construdo. Dessa forma, o conceito de educao corresponde ao momento em que vivemos e
a disputa de significados existentes na sociedade. De acordo com relatrio da Unesco (1998)
sobre educao no sculo XXI, a educao deve servir para o desenvolvimento humano, tendo
a educao bsica papel de suma importncia, pois:
Um dos principais papis reservados educao consiste, antes de mais, em dotar a
humanidade da capacidade de dominar o seu prprio desenvolvimento. Ela deve de
fato, fazer com que cada um tome o seu destino nas mos e contribua para o
progresso da sociedade em que vive, baseando o desenvolvimento na participao
responsvel dos indivduos e das comunidades (UNESCO, 1998, p. 82).

Outro fator importante sobre a educao bsica o fato de a proposta de

universalizao do ensino estar previsto como direito na LDB n 9394, de 1996 (BRASIL,
1996), a qual coloca que o ensino bsico deve ser oferecido a todos e em qualquer idade, pois
um direito do cidado brasileiro. Diante da importncia da educao, para representao do
ndice de educao foram selecionados os indicadores no IBGE escala setor censitrio, os
quais representam um conceito positivo. Em seguida, houve a converso dos indicadores.
Assim, tem-se:
1. ndice de pessoas alfabetizadas acima de 5 anos = Ipalfa.
2. ndice de responsveis alfabetizados = Iralfa.

Ressalta-se que o IBGE considera como alfabetizado aquele indivduo que consegue
ler e escrever um bilhete simples no idioma portugus brasileiro. No caso dos responsveis
 53

alfabetizados, dentro da viso funcionalista da educao, que ainda prevalece em nosso pas,
pode demonstrar a relao entre rendimento e estudo. Contudo, pode tambm servir como
referncia para entendimento da reproduo ou no da valorizao do ensino na famlia, pois
pode existir relao alfabetizao dos pais e dos filhos, o que contribui para o ciclo virtuoso
de ensino.
Dessa forma, o ndice de qualidade de vida da educao (Iqvedu) foi calculado
segundo a equao a seguir:

(2)

em que Ipalfa = ndice de pessoas alfabetizadas acima de 5 anos; e Iralfa = ndice de

responsveis alfabetizados.

2.3.2 ndices socioeconmicos

Sobre os indicadores socioeconmicos, Morato (2004, p. 65) afirmou que:

O nvel socioeconmico expresso pelas condies materiais da famlia, que
permitem o acesso aos bens e servios necessrios para a sobrevivncia num padro
digno. Um padro digno tido como a satisfao das necessidades bsicas como
uma moradia adequada, alimentao, higiene, vesturio, transporte.

Seguindo as premissas desse conceito, foram selecionados estes indicadores:

domiclios com energia eltrica, nmero de pessoas por banheiro, renda do responsvel e
renda per capita por domiclio.
O indicador de energia eltrica indica o acesso ao servio como um indicador social,
pois segundo o Programa Luz para Todos:
A desigualdade socioeconmica brasileira reflete tambm no setor eltrico atravs
distribuio desigual de energia eltrica. O mapa da excluso eltrica no pas revela
que as famlias sem acesso energia esto majoritariamente nas localidades de
menor ndice de Desenvolvimento Humano e nas famlias de baixa renda. Cerca de
90% destas famlias tm renda inferior a trs salrios-mnimos e, 80% esto no meio
rural (PROGRAMA LUZ PARA TODOS, 2013).

Alm disso, a Constituio Brasileira (BRASIL, 1988) declarou ser o fornecimento de

energia eltrica um servio essencial para a populao, que pode contribuir para a melhoria da
sua qualidade de vida, inclusive no que tange sade do brasileiro ao se considerar a
possibilidade do uso da geladeira, por exemplo. Dessa forma:
 54

O acesso energia gera elevao dos padres e da qualidade de vida, e se configura

como conquista de cidadania. Pelo uso da energia eltrica o cidado se apropria de
seu direito informao e se apercebe de um sentimento de integrao sociedade.
A energia eltrica um vetor de coeso social, alm de ser, enquanto poltica social,
estruturante, abrindo caminho para outras polticas de incluso, tais como incluso
digital (CAMARGO, 2008,p. 22).

A renda fator de suma importncia para o acesso a servios e bens em nossa

sociedade capitalista ocidental. Ao mesmo tempo, nossas relaes desiguais se materializam
no espao, formando o espao marcado principalmente pela concentrao de renda. A cidade
revela em sua paisagem essa iniquidade, seja nas ruas sem calamento que contrastam com o
cinza do asfalto, seja nas casas sem acabamento nos altos da periferia ou nos prdios com
porcelanato.
Os ndices sobre renda so utilizados com frequncia nos trabalhos sobre qualidade de
vida e relacionados com a questo de remunerao per capita ou do responsvel pela famlia
(a pessoa reconhecida pelos moradores como responsvel pelo domiclio). Outro fator
importante a considerar ser a renda per capita domiciliar requisito a ser avaliado para acesso
a alguns programas de transferncia de renda do governo, como bolsa-famlia e contas em
universidades pblicas.
Para selecionar a faixa de renda a ser considerada tanto per capita do domiclio quanto
do responsvel, foi considerado o salrio mnimo para o Departamento Intersindical de
Estatstica e de Estudos Socioeconomicos (Dieese) em 2010, o qual deve ser mnimo para
atender s necessidades bsicas do trabalhador e de sua famlia (formada por dois adultos e
duas crianas que, por hiptese, consomem como um adulto e que nico para todo o pas).
Logo, o salrio mnimo necessrio era 3,9 vezes maior que o mnimo, pois o mnimo
necessrio era de R$2.011,03; em julho de 2010, o salrio mnimo era de R$510,00, divididos
pelo nmero de pessoas da famlia, ter-se-a aproximadamente 1,3 salrios mnimos per
capita.
Outro indicador utilizado para a socioeconmico foi o nmero de pessoas por
banheiro, como foi empregado por Morato (2004) e Sposati (1996 apud KOGA, 2011). Nahas
(2006) concluiu que o banheiro exclusivo para os moradores foi utilizado em 100% dos
trabalhos sobre qualidade de vida, mas no tema habitao.
Para o clculo desse ndice, primeiro chegou-se ao total de banheiros no setor e
dividiu-se pelo nmero de moradores em domiclios com banheiros. Como o ndice nmero
de pessoas por banheiro apresentou valor negativo, foi necessria a inverso, ou seja, trocar os
 55

valores mnimos e mximos entre os setores para a converso de escala. Assim, os ndices de
qualidade de vida socioeconmicos (Iqvse) considerados foram:
1. ndice de domiclios com renda per capita > 1 salrio (Idrenda).
2. ndice de domiclios com responsveis renda > 1 salrio (Idresp).
3. ndice de domiclios com energia eltrica da rede (Idel).
4. ndice de pessoas por banheiro (Ipbanh).
Para clculo do Iqvse, utilizou-se a seguinte equao:

(3)

em que Idrenda = ndice de domiclios com renda per capita > 1 salrio; Idresp = ndice de
domiclios com responsveis renda > 1 salrio; Idel = ndice de domiclios com energia
eltrica da rede (Idel); e Idbanh = ndice de pessoas por banheiro.

2.3.3 ndices ambientais

Segundo Vitte (2009), a discusso sobre a qualidade de vida no pode deixar de lado a
qualidade do ambiente, pois vida e ambiente so inseparveis, com vrios nveis escalares de
interao. Dessa forma:
Uma discusso sobre o papel do ambiente na constituio da qualidade de vida no
pode estar dissociada de uma anlise sobre natureza e o seu significado na
constituio simblica da humanidade (...). Essa degradao ecolgica marca a
globalizao, demonstra uma crise da civilizao ocidental; mediada pela ideia de
natureza como fonte de riqueza essa crise despreza os significados de riqueza no
imaginrio social e sua importncia para o desenvolvimento cultural (VITTE, 2009,
p. 118).

De acordo com Mello Filho e Silva (2011), as questes ambientais envolvem

indistintamente o homem e a natureza e toda ao da natureza emprega algum tipo de recurso
natural, sua ao no se restringe consequncia ao mundo fsico e bitico, mas
especialmente aos efeitos sociais e polticos. Nessa perspectiva, para Carvalho (2009) fica
difcil estabelecer se a qualidade de vida um dos aspectos da qualidade ambiental ou se esta
um aspecto da qualidade de vida. Assim, para fins de planejamento urbano sugere-se que
qualidade ambiental seja um dimensionamento da qualidade de vida urbana.
 56

Neste trabalho, considerou-se como ambiental aquilo que est no ambiente externo ao
domiclio, portanto se incluem: pavimentao, esgoto a cu aberto, coleta de lixo, iluminao
pblica, saneamento adequado e gua da rede de distribuio. Isso porque ambiente pode ser
entendido como tudo aquilo que est a nossa volta e cuja qualidade pode afetar a sade do ser
humano.
Como esgoto adequado foi considerado o conceito do IBGE (2011), segundo o qual
aquele sistema em que pelo menos um cmodo do domiclio esteja ligado a uma fossa sptica
ou rede de esgoto pluvial, ou seja, quando a canalizao das guas servidas e dos dejetos,
proveniente do banheiro ou sanitrio, est ligada a um sistema de coleta que os conduz a um
desaguadouro geral da rea, mesmo que esse sistema no disponha de estao de tratamento
desse esgoto. Apesar de ser questionvel a coleta de esgoto ligado rede pluvial considerada
como adequada, essa ao apenas evita o contato direto de algumas pessoas com o esgoto, o
que no elimina a possibilidade de essas pessoas, a jusante dos crregos ou rios, por exemplo,
estarem em contato com esse material.
O indicador de esgoto tambm poderia ser utilizado na dimenso de sade, pois esse
sistema pode ser veculo para a transmisso de doenas ou proliferao de vetores. No
entanto, como as verbas do municpio destinadas sade at ento no podem ser investidas
em saneamento, optou-se pela manuteno desse indicador na dimenso ambiental.
Outro fator importante para a qualidade de vida refere-se questo da gua. A gua
contribui para que haja disperso de algumas doenas de veiculao hdrica, mas quando
tratada pode contribuir para o controle dessas enfermidades, como a diarreia. Da a
importncia de se considerarem os domiclios com acesso gua tratada da rede de
distribuio, supondo-se que esse recurso seria de melhor qualidade e livre de contaminao.
Segundo Morato (2004, p. 60):
O abastecimento de gua pela rede geral consagrado como a condio mais
adequada para as reas urbanas, pois h a garantia de potabilidade assegurada pelos
rgos oficiais de saneamento bsico. Outras formas de abastecimento, como poos,
nascentes ou rios esto mais sujeitas contaminao, podendo trazer riscos sade
da populao.

A coleta de lixo tambm aparece como indicador da qualidade de vida ambiental, pois
aquele ambiente com depsito de resduos slidos tem o desconforto do odor desagradvel, a
convivncia com animais vetores e com a propagao de contaminantes que podem causar
diversos agravos.
Por fim, a vegetao, fator importante para a qualidade de vida, ser abordada pelo
indicador arborizao, que representa a vegetao isolada em caladas ou jardins, pois os
 57

dados utilizados fazem referncia existncia de arborizao na face do domiclio ou na sua

face confrontante ou no canteiro central, ou seja, foi levantado pelo IBGE (2011) se havia
rvore ao longo da calada/passeio e, ou, em canteiro que divida pistas de um mesmo
logradouro, mesmo que apenas em parte.
Um fator que corrobora a importncia da vegetao, mesmo isolada, apontada por
Rossetti et al. (2010, p. 6):
A arborizao urbana remete a um padro de distribuio de rvores em um
territrio urbano. Pode-se ento concluir que as rvores em vias pblicas e demais
reas livres de edificao so constituintes da floresta urbana atuando sobre o
conforto humano no ambiente. Muitos autores apresentam as contribuies
benficas da presena de reas verdes que acabam funcionando como facilitadoras
no processo de melhoria do ecossistema urbano. Seguramente a presena de vegetais
de porte arbreo, alm de arbustivas e herbceas, que venham a apresentar seu papel
de influncia quando em situaes de desenvolvimento pleno, acabam atuando nessa
relao de melhoria ambiental.

Rossetti et al. (2010) ainda afirmaram que, apesar das dificuldades e consideraes a
serem feitas, como espcie a ser plantada, o plantio de rvores de acompanhamento virio do
sistema de logradouros j existente nas cidades to importante como reas verdes formadas
por parques, reas lindeiras a cursos de gua, pois:
A escolha das ruas passa muito mais pela necessidade de considerar esses espaos
privilegiados e que j esto disponveis como espaos livres de edificaes. Locais
estes pblicos, com distribuio geogrfica privilegiada e capilar no tecido urbano
(ROSSETTI et al., 2010, p.19).

Alm disso, a Lei n. 2.388/1983 do municpio em estudo tornou obrigatrio o plantio

de rvores nas caladas em frente de todos os imveis, em toda a cidade de Tefilo Otoni.
Dessa forma, o proprietrio ou locatrio de imvel ficam obrigados ao plantio e conservao
da rvore na calada de seu imvel.
A iluminao pblica destaca-se como fator que contribui para a segurana pblica e a
socializao da populao, que pode estender seu dia, fazer compras no comrcio ou,
simplesmente, utilizar os espaos pblicos durante a noite como rea de lazer. J o fato de no
ter esgotamento sanitrio em frente da casa questo de conforto e sade, pois indica que as
pessoas no esto expostas ao mau cheiro e s doenas veiculadas pelo esgoto a cu aberto.
Quanto ao indicador de pavimentao, de suma importncia, pois uma rua sem
calamento traz grandes transtornos, como a poeira, que podem levar a problemas
respiratrios e a dificuldade de acesso aos domiclios nos perodos de chuvas. Logo,
considerou-se o trecho do logradouro na face percorrida, onde existia pavimentao, ou seja,
cobertura da via pblica com asfalto, cimento, paraleleppedos, pedras etc. (IBGE, 2011).
 58

Enfim, os ndices que fazem parte do ndice de qualidade de vida ambiental (Iqvam)
foram:
1. ndice dos domiclios com gua da rede geral: Idagua.
2. ndice dos domiclios com esgoto adequado: Idesgo.
3. ndice de domiclios com coleta de lixo: Idlixo.
4. ndice de domiclios face com iluminao pblica: Idilum.
5. ndice de domiclios face pavimentada: Idpav.
6. ndice de domiclios face com rvores: Iarb.
7. ndice de domiclios que no possuem esgoto na face = Iesgorua.

Logo, o Iqvam foi calculado da seguinte forma:

(4)

em que Idagua = ndice dos domiclios com gua da rede geral; Idesgo = ndice dos
domiclios com esgoto adequado; Idlixo = ndice de domiclios com coleta de lixo; Idlum =
ndice de domiclios com a face iluminao pblica; Idpav = ndice de domiclios com a face
pavimentada; Iarb = ndice de domiclios com rvores na frente; e Iesgrua = ndice de
domiclios com esgoto na rua na frente.

2.3.4 ndices da sade

A sade um direito de todos garantido pela Constituio Brasileira vigente

(BRASIL, 1988). Possui ligao direta com a qualidade de vida, principalmente, por estar
relacionada s condies fsicas, mentais e sociais que proporcionam o bem-estar.
As melhorias em sade tambm aumentam as oportunidades das pessoas e suas
condies de vida e so produtos da organizao social em que vivemos. Segundo Barata
(2009, p. 20):
Toda e qualquer doena e sua distribuio populacional so produtos da organizao
social, no tendo sentido portando em falar, em doenas sociais e no sociais. (...) A
desigualdades em sade podem manifestar-se de maneira diversa no que diz respeito
ao processo sade-doena em si, bem como ao acesso e utilizao dos servios de
sade. As desigualdades sociais no estado da sade esto de modo geral fortemente
atreladas organizao social e tendem a refletir o alto grau de iniquidade existente
em cada sociedade.
 59

Pode-se dizer que as desigualdades da sade expressam-se no espao e revelam a

estrutura organizacional das relaes sociais e econmicas, o que corrobora sua importncia
como dimenso de qualidade de vida urbana. Por conseguinte, vrios ndices sintticos
utilizam indicadores de sade ligados acessibilidade aos servios de sade, como vacinao,
atendimento realizado pela Estratgia de Sade da Famlia (ESF), entre outros.
Nem todos esses dados foram, entretanto, disponibilizados na escala intraurbana em
nvel de setores censitrios; logo, consideraram-se nesta pesquisa os seguintes dados: bitos
infantis, mortalidade geral e pessoas por domiclio. O nmero de bitos infantis e geral foi
obtido por meio da lista fornecida pela SRS-TO com os endereos, a qual foi localizada em
escala de setor censitrio por endereo, com a ajuda do Google Earth.
As datas de referncia utilizadas para selecionar os bitos foram durante a data de 31
de julho de 2009 a 31 de julho de 2010. Isso porque a mortalidade calculada referente ao
ano e ao nmero de pessoas residentes, e o Censo de 2010 teve como data de referncia a data
de 31 de julho de 2010. Os endereos que no foram localizados, seja por incompatibilidade
do programa, seja por preenchimento da tabela, foram descartados. Assim, chegou-se aos 30
bitos infantis do total dos 83 ocorridos nos anos 2009 e 2010; e aos 749 bitos gerais da
populao dos 2.102 registrados nos dois anos.
Duarte (1992) j sugeria na dcada de 1990 a relao entre melhoria na qualidade de
vida e quedas na taxa de mortalidade infantil, principalmente nos pases em desenvolvimento.
Em seu trabalho, essa autora confirmou que os componentes dos bitos infantis podem reagir
de modo distinto s mudanas observadas em nvel da economia e das intervenes mdico-
sanitrias. As quedas na taxa de mortalidade da populao tambm podem indicar melhorias
nas condies de sade.
A Rede Interagencial de Informao para a Sade - RIPSA (2008) afirmou que a taxa
de mortalidade infantil reflete o risco de morte dos nascidos vivos durante o seu primeiro ano
de vida. De maneira geral, reflete tambm as condies de desenvolvimento socioeconmico
e em infraestrutura ambiental, assim como o acesso e a qualidade dos recursos disponveis
para ateno sade materna e da populao infantil, alm de expressar um conjunto de
causas de morte cuja composio diferenciada entre os subgrupos de idade. Apesar de suas
limitaes, a rede indica o uso da taxa de mortalidade infantil para:
Analisar variaes populacionais, geogrficas e temporais da
mortalidade infantil, identificando situaes;
Contribuir na avaliao dos nveis de sade e de desenvolvimento
socioeconmico da populao, prestando-se para comparaes nacionais e
internacionais;
 60

Subsidiar processos de planejamento, gesto e avaliao de polticas e

aes de sade voltadas para a ateno pr-natal e ao parto, bem como para a
proteo da sade infantil (RIPSA, 2008, p. 108).

Contudo, o Ministrio da Sade (BRASIL, 2009) e as prprias normas tcnicas do

Departamento de Informtica do SUS Datasus (MINISTRIO DA SADE, 2013) orientam
que a mortalidade infantil fosse calculada por meio da relao entre a diviso de bitos por
nascidos vivos em cada 1.000 habitantes em municpios com mais de 80.000 habitantes. Nos
municpios que possuem populao menor, indica-se a utilizao do nmero absoluto de
bitos. Portanto, como a unidade de anlise deste estudo possui, em mdia, apenas 250 a 300
domiclios, com o nmero mdio de residentes de 1.000 habitantes, optou-se por utilizar o
nmero absoluto de bitos infantil e bito geral.
No caso do nmero de pessoas por domiclio seria um importante fator, uma vez que a
maior densidade de pessoas em uma residncia pode contribuir com maior disperso de
agravos no tempo e no espao. Entre esses agravos, citam-se a diarreia, doenas respiratrias,
verminoses e hansenases. Esse indicador, inclusive, traz consigo uma abordagem dos
determinantes sociais da sade, pois o nmero de pessoas por domiclio pode estar
relacionado a uma questo social, a qual pode aumentar o risco de adoecimento da populao.
Inclusive, Amaral (2008) utilizou a razo por domiclio, dimenso da habitao, no clculo do
ndice de Vulnerabilidde Social em Sade (IVSA).
Assim, para os ndices de qualidade de vida da sade (Iqvs), tm-se:
1. ndice de mortalidade infantil = Imi;
2. ndice de mortalidade geral = Imo; e
3. ndice de pessoas por domiclio: Ipd.
Cabe ressaltar que esses ndices foram convertidos. Enfim, para clculo do ndice de
qualidade de vida em sade, utilizou-se a equao:

(5)

em que Imi = ndice de mortalidade infantil; Imo = ndice de mortalidade; e Ipd: ndice de
pessoas por domiclio.
 61

3 Resultados

3.1 ndice de Qualidade de Vida em Educao Iqvedu

Os ndices que representaram o conceito de educao se referem ao acesso educao

mnima, para ampliao de oportunidades individuais do ser humano caracterizado aqui pela
alfabetizao.
A anlise dos histogramas (Figura 4) apontou que a distribuio tanto do Ipalfa quanto
do Iralfa foi assimtrica esquerda ou negativa, com a mdia (linha contnua)2 esquerda da
mediana (linha tracejada). Isso revela que h maior frequncia dos setores com valores mais
prximos de 1, ao mesmo tempo que existem setores com valores muito abaixo na parte
inferior da distribuio, que puxam a mdia para baixo.

Figura 4 - Histogramas ndices que compem o Iqvedu.

Fonte: elaborado pela autora, 2013.

Pela anlise dos box plot (Figura 5), verificou-se que 25% dos setores possuem Ipalfa
menor que 0,58 e 50% encontram-se no intervalo de 0,58 a 0,86. Logo, o intervalo
interqualtico foi de apenas 0,28. A mdia desse ndice foi de 0,69, ou seja, encontra-se abaixo
da mediana de 0,71. Os possveis outliers localizam-se nos Bairros Taquara e Novo
Horizonte, com valores 0 e 0,02, respectivamente, ou seja, apresentam grande afastamento
dos demais valores.

2
Convencionou-se usar neste trabalho, em todos os histogramas, linha tracejada para
mediana e linha contnua para mdia.
 62

J o box plot do Iralfa demonstrou a presena de apenas um possvel outliers no Bairro

Taquara. Com mediana de 0,69, bem prxima da mdia de 0,67. Com 25% dos setores com
ndices abaixo de 0,52 (1 quartil), com 50% dos setores com valores entre 0,52 e 0,84.
Apenas 25% dos setores obtiveram valores acima de 0,84 (3 quartil).

Figura 5 - Box plot dos ndices que compem o Iqvedu.

Fonte: elaborado pela autora, 2013.

interessante ressalvar que o conceito trabalhado no Censo 2010, como dito

anteriormente, foi a capacidade de leitura e escrita de um bilhete simples em nosso idioma,
fator inicial para que se alcance o letramento, definido como capacidade de escrita, leitura e
interpretao.
Quanto distribuio espacial do Ipalfa no territrio da cidade, o mapa da Figura 6
indica que a concentrao de valores mais prximos de 1 esto na regio central do
municpio. Contudo, no forma um modelo rgido concntrico centro-periferia, pois h alguns
setores da periferia com bons ndices, como o caso dos setores que se encontram nos
bairros: Jardim das Accias, Concrdia, Bela Vista, Castro Pires, So Joo, Barreiros,
Esperana e Manoel Pimenta, Filadlfia, Doutor Laerte Laender e Olga Prates Correa.
Contudo, a maior parte dos setores com ndices abaixo de 0,5 estavam localizados nos bairros
perifricos, como: Manoel Pimenta e Tefilo Rocha, So Benedito, Solidariedade e Minas
Novas. Esse fato demonstra um possvel problema de acesso educao, ao que se refere aos
anos iniciais do ensino bsico.
 63

Figura 6 - Mapas de distribuio dos ndices que compem o Iqvedu, Tefilo Otoni.
Fonte: elaborado pela autora, 2013.

O Iralfa distribuiu-se de forma semelhante no territrio. Cabe ressaltar que 25,37% dos
responsveis dos domiclios possuam mais de 60 anos e 74%, de 18 a 59 anos. O restante
tinha menos de 18 anos. Logo, o Iralfa revela onde se concentra a maior populao que no
teve acesso ao ensino bsico na idade correta, e esse contingente concentra-se na regio
perifrica, como demonstrado no segundo mapa da Figura 6. Outro fato que corrobora essa
situao seria de que alguns setores que tiveram bons Ipalfa no tiveram bons Iralfa, como os
Bairros Bela Vista e So Cristvo, o que pode estar relacionado falta de acesso ao ensino
na idade correta, por questes pessoais, econmicas e polticas.
De forma geral, os dados indicam que aqueles setores com melhores Iralfa tiveram
melhores Ipalfa. Esse fato pode estar relacionado, tambm, com a influncia do ambiente
social formado, o que favorece a formao de ciclos virtuosos, responsveis alfabetizados,
filhos alfabetizados. Nesse processo, consideraram-se tambm as relaes com amigos e
vizinhos, que podem contribuir ou no para o processo de ensino-aprendizagem. Entretanto,
ocorreu que alguns setores tiveram melhores Iralfa que Ipalfa e se localizam nos Bairros
 64

Centro, Frei Dimas, Manoel Pimenta, So Joo, Frimusa e Frei Dimas, demonstrando algum
problema de acesso aos anos inciais de ensino.
A distribuio final do Iqvedu tambm foi assimtrica para a esquerda, com valor da
mdia menor que a mediana, o que demonstra concentrao de setores com valores mais
prximo de 1, como mostrado na Figura 7.

Figura 7 - Histograma e box plot Iqvedu.

Fonte: elaborado pela autora, 2013.

O box plot (Figura 7) demonstrou que, em mdia, 50% dos setores apresentam Iqvedu
entre 0,55 e maior que 0,84. Entretanto, 25% estavam abaixo desse valor e apresentaram
valores entre 0,55 e 0. E apenas 25% dos setores tiveram valores acima de 0,8.
O mapa do Iqvedu (Figura 8) apresentou padro semelhante ao Ipalfa e Iralfa,
demonstrando melhores ndices na parte central da cidade, apesar de alguns setores da
periferia tambm terem demonstrado bons ndices
 65

Figura 08. Mapa de distribuio do Iqvedu, Tefilo Otoni (2010).

Fonte: elaborado pela autora, 2013.

Apesar de os setores em mdia terem apresentado ndices relativamente altos,

observou-se, ainda, a desigualdade de acesso escola. Isso deve ser superado no somente em
quantidade, com expanso das redes de ensino bsico, mas tambm com a criao de polticas
efetivas de incluso, resgate dos analfabetos funcionais, participao popular para superao
dos baixos Iqvedu encontrados. Ressalta-se que a alfabetizao hoje uma exigncia, quase
unnime e mnima, para a insero das pessoas em trabalhos formais.
Alm disso, no deve haver apenas a expanso do sistema educacional, uma vez que,
segundo Ribeiro (2011), desigualdade sustentada ao ponto mximo, ou seja, qualquer
expanso do sistema educacional no dirigida s classes mais baixas em realidade d
oportunidades a filhos de todos os grupos. Dessa forma, os filhos de famlias de grupos menos
privilegiados s se beneficiaro na expanso educacional quando praticamente todos os filhos
dos setores privilegiados j tenham suas demandas supridas para aquele nvel educacional.
 66

3.2 ndice de Qualidade de Vida Socioeconmicos Iqvse

Os ndices que representaram as caractersticas socioeconmicas refletem as condies

materiais de acesso a bens materiais. A Figura 9 traz os histogramas com a distribuio da
frequncia dos ndices que compem o Iqvse. Verificou-se que o primeiro histograma,
referente ao Idrenda, e o quarto histograma, do Ipbanh, tiveram distribuio assimtrica
direita, ou seja, com a mdia maior que a mediana, indicando que a maior frequencia dos
dados que se concentram na parte inferior da distribuio. Enquanto o histograma 2 e 3 so de
distribuio assimtrica esquerda, com a mediana maior que a mdia, demonstrando que
alguns valores na parte inferior da amostra puxam os valores para baixo, enquanto 50% dos
setores esto mais prximo de 1.

Figura 9 - Histogramas dos ndices que compem o Iqvse.

Fonte: elaborado pela autora, 2013.

Os valores dos coeficientes de assimetria de Pearson confirmam o fato de que o

primeiro e o ltimo histograma tiveram assimetria positiva moderada, 0,44 e 0,23,
respectivamente. Enquanto o segundo histograma obteve valor negativo, -0,15; e o terceiro
 67

obteve -1,63, revelando ser esta uma distribuio assimetria negativa moderada, o quarto
histograma teve assimetria negativa forte (Tabela 3).

Idrenda Idresp Idel Ipbanh Iqvse

Mediana 0,32 0,47 1,00 0,47 0,55
Mdia 0,35 0,46 0,93 0,49 0,56
Desvio-padro 0,23 0,23 0,12 0,22 0,18
Coeficiente de Pearson 0,44 -0,15 -1,63 0,33 0,23
Tabela 3 - Caractersticas descritivas dos indicadores que compem o Iqvse
Fonte: elaborado pela autora, 2012.

Os box plots (Figura 10) apresentam a distribuio da amostra dos setores. Verificou-
se que o Idel apresentou nove outliers, sendo trs possveis e seis severos. Contudo, o
intervalo interqualtico pequeno e concentra-se na faixa de ndices considerados altos
prximos do valor 1, sendo o valor mnimo adjacente de 0,8.

Figura 10 - Box plots dos ndices que compem o Iqvse.

Fonte: elaborado pela autora, 2013.

Esse fato pode estar relacionado ao acesso aos servios pblicos de infraestrutura,
como energia eltrica, que vem aumentando no pas nos ltimos anos, mas tambm
demonstrou a importncia de programas de distribuio indireta de renda, por exemplo, o caso
da Tarifa Social, Lei 12.212/2010, regulamentada pela Resoluo 414/2010, da Agncia
Nacional de Energia Eltrica (Aneel), a qual oferece desconto de 10% a 15% a famlias
inscritas no Cadastro nico para Programas Sociais do Governo Federal (Cadnico), o que
facilita o acesso das pessoas de baixa renda energia, ajudando-as a terem acesso e
manuteno de sua energia eltrica. Contudo, h necessidade de maiores estudos para
relacionar tais programas e os valores encontrados.
 68

Observa-se que o Idrenda, Idresp e Ipbanh tiveram maior disperso dos valores, dentro
do intervalo de 0 a 1. No caso do Idrenda, 25% dos setores possuem valores abaixo de 0,15,
50% com ndices entre 0,15 e 0,52 e apenas 25% com valores acima de 0,52. No caso do
Idresp, 25% possuam valores abaixo de 0,27, 50% dos setores apresentaram valores entre
0,27 e 0,61 e apenas 25% tiveram valores acima de 0,61. O Ipbanh apresentou 25% dos
setores com valores abaixo de 0,33, 50% valores entre 0,33 e 0,65 e apenas 25% valores
acima de 0,65. Logo, o intervalo interqualtico em todos os ndices foi acima de 0,30, tendo
como consequncia uma caixa alongada, entre valores de ndices baixos e mdios. Assim,
notou-se que predominam na cidade setores com ndices muito baixo no que se refere renda
nominal e o Ipbanh, o que ratifica a necessidade de polticas pblicas de distribuio de renda
para diminuir a desigualdade entre os setores, situao que reflete nos padres das casas.
Observando os mapas da Figura 11, verifica-se que o mapa da distribuio do Idel
distribuiu-se de forma mais uniforme no municpio, com predomnio da categoria de valores
prximo a 1, representada pela cor marrom-escura, que parece tomar conta de toda a regio
urbana, mas na regio perifrica essa mancha esbarra em alguns setores que apresentaram
baixos valores; esses setores estavam entre os valores considerados, nos box plost acima,
severos e possveis outliers. Ressalta-se que os outliers severos foram menores que 0,65;
logo, so de cor alaranjada e outros de amarelos localizados nos Bairros Jardim So Paulo,
Minas Novas, Palmeiras, Bela Vista e Joaquim Pedrosa, todos regies perifricas. Os
possveis outliers tiveram valores maiores que 0,7, os quais se localizam em So Cristvo,
Manoel Pimenta e Joaquim Pedrosa. Os bairros que apresentaram ndices muito baixos foram
Palmeiras e Bela Vista.
O mapa de distribuio do Ipanh apresenta os setores com melhores ndices
distribudos na rea central, com apenas alguns setores com ndice acima de 0,8, localizados
na regio perifrica, nos Bairros Frimusa e Doutor Laerte Laender. Em contraponto, a cor
amarela, de ndices menores que 0,5, prevalece no territrrio da cidade, principalmente na
regio perifrica. Estamos considerando periferia a regio que est mais afastada do Centro,
ou seja, est no entorno da regio central.
 69

Figura 11 - Mapas de distribuio dos ndices que compem o Iqvse, Tefilo Otoni (2010).
Fonte: elaborado pela autora, 2013.
 70

Os mapas do Idrenda e do Idresp apresentam distribuio semelhante, primeiro e

segundo, respectivamente. Verificou-se que melhores ndices do Idrenda esto na regio
central em detrimento da regio perifrica. No caso do Idrenda predominncia da cor amarela,
valores menores que 0,5, com algumas ilhas de setores com ndices acima de 0,8, na regio
central, concentrada nos Bairros Ipiranga, Marajoara, Gro Par e Centro, circundados por
setores com ndices entre 0,7 e 0,8, localizados nos Bairros Ftima, Gro Par, Ipiranga,
Doutor Laerte Laender e Filadlfia. Os setores com ndices abaixo de 0,5 estavam
concentrados, principalmente, no sentido norte e nordeste das rodovias que cortam a cidade,
entre eles nos Bairros Joaquim Pedrosa, Bela Vista, Novo Horizonte, Pampulhinha e So
Jacinto. No sentido sul, em relao ao centro da cidade, tambm predominam os setores com
ndices que apresentam valores abaixo de 0,5 concentrados em alguns Bairros como Jardim
So Paulo e Barreiros.
No Idresp, os setores com ndices mais elevados estavam na regio central e prxima
do centro: Ipiranga, Centro, Gro Par, Marajoara e So Diogo, seguidos por bairros
perifricos como Doutor Laerte Laender e Filadlfia. Contudo, medida que se segue em
direo a bairros mais distantes do centro, encontram-se os setores com menores ndices,
abaixo de 0,5, com exceo de alguns setores encontrados nos Bairros Frimusa e Castro Pires,
com ndices acima de 0,7.
As diferenas encontradas so reveladas nas estruturas das casas (Figuras 12 a 15). Os
bairros com setores com ndices mais elevados possuem, de maneira geral, casas com bons
acabamentos, enquanto nos bairros que predominam setores com ndices baixos predominam
tambm casas com condies de acabamentos mais simples. Isso ocorre porque as diferenas
de renda na sociedade podem se materializar na fachada das casas e em seu acabamento. Nos
setores com maiores valores, tm-se grades e muros de alto padro de acabamento, que do
lugar aos setores com valores menores, a cercas de tbuas e arames. Assim, pode-se dizer,
conforme Carlos (1994), que, por meio da paisagem urbana, pode ser percebido o processo de
reproduo do espao, e sobre a sua aparncia esttica se revela todo o dinamismo
contraditrio e desigual, mas que se complementam, formando espaos desiguais na dinmica
capitalista.
 71

Figura 12 - Rual Lbio Carlos de Oliveira,Marajoara Figura 13 - Rua Bela Vista, Taquara.
Fonte: Street View, 2013. Fonte: Street View, 2013

Figura 14 - Rua Ida Luz, Gro Par Figura 15 - Rua Sucia, Bela Vista.
Fonte: Street View, 2013. Fonte: Street View, 2013.

Na Figura 16, com o histograma de distribuio das frequncias do Iqvse e com o box
plot, demonstra-se que o ndice apresenta distribuio assimtrica positiva, coeficiente de
Pearson de 0,23, ou seja, maior frequncia de setores com ndices mais baixos, havendo
alguns setores que puxam a mdia para cima. O box plot indicou que no h outliers e que
 72

50% dos setores possuem Iqvse entre o intervalo interqualtico de 0,41 e 0,69; assim, apenas
25% dos setores obtiveram valores acima de 0,69. Dessa forma, pode-se dizer que o ndice
sinttico de qualidade de vida socioeconmico tambm concentrou os setores em torno de
valores baixos distantes de 1,0, demonstrando a situao precria da maioria dos setores na
dimenso socioeconmica.

Figura 16 - Histograma e box plot do Iqvse.

Fonte: elaborado pela autora, 2013.

O mapa da Figura 17 demonstra que o ndice socioeconmico apresentou a melhor

distribuio espacial, se comparado aos ndices relativos renda nominal separados, fato esse
que pode estar relacionado aos bons ndices de energia eltrica, que foram encontrados.
Sugere-se que o Idel tenha amenizado as desigualdades existentes no Idresp, Idrenda e
Ipbanh. Dessa forma, pode-se dizer que o ndice socioeconmico foi melhorado, em alguns
casos, pelo Idel, que apresentou distribuio mais homognea com valores acima de 0,8 no
espao da cidade.
Verificaram-se, no caso do Iqvse, valores mais prximos de 1 nos bairros centrais:
Ipiranga, Marajoara, Ftima, Gro Par, Centro. medida que se afasta do centro, encontram-
se setores com ndices mais baixos, com exceo dos bairros Frimusa e Castro Pires. Os
bairros perifricos, mais prximos do centro, tambm apresentaram bons ndices, como os
bairros Doutor Laerte Laender e Filadlfia.
 73

Figua 17 - Mapa de distribuio do Iqvse, Tefilo Otoni (2010).

Fonte: elaborado pela autora, 2013.

Observou-se, assim, que ainda no ocorreu na cidade em estudo reestruturao urbana

que contribui para a formao de condomnios de alto padro econmico na periferia, a
exemplo do observado por Sposito (2004) em cidades mdias de So Paulo. Alm disso, para
Carvalho (2011) a cidade de Tefilo Otoni j apresentava morfologia e caractersticas de
grandes centros urbanos, com intenso e desordenado processo de periferizao de reas de
interesse social. Contudo, h tendncias atuais da ocorrncia, no longo prazo, reestruturao
urbana e verticalizao do centro devido falta de lotes na regio central e instalao dos
campi universitrios na cidade.
Considerando a matriz de qualidade de vida de Veenhovem (2000), em que o ndice
socioeconmico apresenta valores que revelam sobre a oportunidade interna e externa, pode-
se dizer que, nas condies da vida boa, oportunidades internas so representadas pelos
Idrenda, Idresp e Ipbanh, que se encontram em nveis baixos. E estes seriam fatores que
poderiam contribuir para a autonomia individual das pessoas em superar as dificuldades da
vida. Assim, notou-se que as oportunidades externas no que se refere infraestrutura, a
 74

exemplo do acesso energia eltrica, obteve melhor distribuio no territrio da cidade, o que
pode contribuir para a melhoria da qualidade de vida das pessoas.
Tanto na periferia quanto na regio central, h ndices elevados de acesso iluminao
na residncia. Logo, observou-se aqui a necessidade de polticas pblicas e de planejamento
urbano que proporcionam melhores condies de vida da populao para suavizar os efeitos
da desigualdade socioeconmica.
O mapa socioeconmico indicou como as iniquidades sociais se distribuem e se
concentram no espao urbano do municpio, revelando as facetas das relaes sociais que se
produzem no tempo e no espao. Isso ocorre porque, segundo Carlos(1994), a construo do
espao urbano se fundamenta no processo concentrado e contraditrio, numa complexa
diviso social do trabalho de certo momento histrico; ou seja, as imagens da cidade revelam
contrastes da cidade hierarquizada, dividida em classes.

3.3 ndice de Qualidade de Vida Ambiental Iqvam

Os ndices que retratam a questo ambiental revelam a situao, em especial, da

infraestrutura urbana, ou seja, o que est no entorno do ser humano e pode afetar sua
qualidade de vida.
Na Figura 18, os histogramas retratam o comportamento da distribuio da amostra
dos ndices que compem o Iqvam. Verificou-se que todos os ndices, exceto o Iarb, tiveram
distribuio assimtrica negativa, com mdia menor que a mediana, pois alguns setores
obtiveram valores baixos, que puxam a mdia para baixo, fazendo que o histograma tivesse
longa calda e distoro para a esquerda. Assim, apesar da maior frequncia de setores na parte
superior da amostra, ou seja, valores mais prximos de 1, h setores com valores mais baixos
que precisam de intervenes para melhorias. Alm disso, setores com valores entre 0,7 e 0,8
se tornam baixos quando a maioria se encontra prximo de 1,0.
 75

Figura 18 - Histogramas dos ndices que compem o Iqvam.

Fonte: elaborado pela autora, 2010.

J o Iarb teve a distribuio assimtrica positiva, confirmada pelo coeficiente de

Pearson igual a 0,2615, com pequena calda direita. Isso quer dizer que os setores tem maior
 76

frequncia na parte inferior da amostra, apesar de alguns setores apresentarem altos ndices
que elevaram pouco a mdia, revelando, assim, um quadro de baixos ndices e de
desigualdade, uma vez que, enquanto alguns possuem baixos Iarb outros, elevados.
Observou-se, assim, um quadro preocupante com maior frequncia de setores com
baixos Iarb, sendo, pois, boa parte da populao, de certa forma, privada de benefcios
proporcionados pela rua arborizada, como: contato com elemento natural significativo, menor
escoamento da gua, entre outros, conforme apontado por Rossitti (2010). Ao mesmo tempo,
esse ndice pode demonstrar ausncia do poder pblico nesses locais, uma vez que o plantio
da rvore e sua conservao consta na legislao municipal como de obrigao do dono da
residncia; logo, possivelmente pode ter havido falta de fiscalizao e orientao por parte da
prefeitura durante o processo de construo.
Na Figura 19, tm-se os box plots da distribuio dos ndices que compem o Iqvam.
Verifcou-se que todos os setores, exceto o Iarb, apresentaram outliers severos e possveis
dentro da faixa que se distancia dos valores prximos de 1. Os intervalos interqualticos do
Idlixo, Idesgo, Idilum, Idagua e Iesgorua foram pequenos e localizados na faixa acima de 0,8
a 1, ficando prximos ao terceiro quartil ou sobreposto, revelando que aproximadamente 75%
dos setores possuem valores nessa faixa de valores. Tal fato ratifica o fato de que a maioria
dos setores possua boa situao nesses quesitos, mas alguns setores ainda precisavam de
maiores intervenes para melhorias.
No caso do Ipav, 50% dos setores tiveram valore baixos, ficando entre 0,98 e 0,71. J
o Iarb exibiu 75% dos setores com valores abaixo de 0,71, demonstrando a necessidade de
melhorias de fiscalizao, participao da populao e ao do governo local sobre o processo
de arborizao do municpio.
No trabalho de Morato (2004), a amostra tambm apresentou grande nmero de
outliers severos nos ndices de abastecimento de gua e de coleta de lixo. Com pior situao
ficou o ndice referente questo do esgoto adequado.
 77

Figura 19 - Box plots dos ndices que compem o Iqvam.

Fonte: elaborado pela autora, 2013.

Os mapas da Figura 20 representam a distribuio desses ndices no espao urbano do

municpio em estudo. Os dois primeiros mapas trazem informaes sobre a distribuio da
arborizao (Iarb) e pavimentao das ruas (Ipav), enquanto os dois ltimos, sobre iluminao
da rua (Iilum) e no esgoto (Iesgorua). O mapa de distribuio do Iarb mostrou que no h um
padro de crculos centro-periferia em sua distribuio. Os setores com valores acima de 0,8
estavam dispersos no territrio, no ocorrendo concentrao espacial. Predomina a cor
amarela no mapa, o que confirma a maior frequncia de ndices abaixo de 0,5. Contudo,
alguns bairros tiveram mais de 60% dos setores com Iarb acima de 0,8, entre os quais so
citados: Marajoara, So Diogo, Lourival Soares da Costa, Ipiranga e Gro Par, bairros
prximo ao centro. Ao mesmo tempo, verificou-se que os bairros que tiveram todos o setores
com ndices abaixo de 0,5 estavam localizados nos bairros perifricos, como: So Cristvo,
Pampulinha,Cidade Alta, Doutor Laerte Laender,Taquara, So Benedito, Bela Vista, Minas
Novas, entre outros.
 78

Figura 20 - Mapas de distribuio dos Iarb, Ipav, Idilum e Iesgorua, Tefilo Otoni (2010).
Fonte: elaborado pela autora, 2013.
 79

Nesse caso, o mapa do Ipav mostrou que grande parte do municpio possui suas ruas
pavimentadas, destacando-se que o ndice no teve o objetivo de aferir a qualidade dessa
pavimentao. Os setores com ndices mais altos estavam, em sua maioria, no centro da
cidade, com alguns bairros perifricos. J os setores com ndices abaixo de 0,5 estavam
localizados na periferia da cidade. Esses setores se encontravam nos bairros perifricos:
Minas Novas, Frei Dimas, So Cristvo, Jardim So Paulo, Santa Clara, Serra Verde,
Matinha e Taquara. Ressalta-se que os outliers se localizam nos Bairros Fatima, Minas
Novas, Pampulinha, Jardim Iracema e So Jacinto.
J o terceiro e o quarto mapa da Figura 20 mostraram que o acesso ao servio de
iluminao pblica (Idilum) acompanhou, na maior parte da cidade, a no existncia de
esgoto a cu aberto, o Iesgorua. Tal fato demonstra que as duas redes de servios seguem a
linha de distribuio em vrias partes da cidade. Contudo, alguns setores tiveram ndices
abaixo de 0,8 de Iesgorua, mas com Idilum acima de 0,8, como foi o caso dos setores que
estavam em alguns bairros da periferia, como Jardim So Paulo, Pampulinha, Matinha e So
Cristvo, havendo aqui um descompasso entre os dois ndices nesses bairros perifricos.
Os setores que tiveram valores do Idilum menor que 0,5, localizavam-se nos bairros:
Frei Dimas, Manoel Pimenta, So Cristvo, Bela Vista, Novo Horizonte. Estes foram
considerados outliers severos no box plot. Desta forma, pode-se dizer que nestes setores
ocorreram problemas relativos a ocupao de reas de forma imprpria, falta de polticas
urbanas ou so reas recentes de expanso.
J os setores que tiveram os menores ndices de Iesgorua localizavam-se nos Bairros
Novo Horizonte e So Jacinto, ambos considerados outliers, com os respectivos valores 0 e
0,44. Essa situao preocupante, pois em alguns setores do primeiro bairro foi possvel
identificar, por imagens do Street View (Figuras 21 e 22), que havia residncias construdas
em cima de crregos dgua funcionando como esgoto a cu aberto. Dessa forma, a populao
pode estar em contato com esse material, seja em perodos de chuva devido a enchentes, seja
por simples brincadeiras de criana, alm do fato de que essas pessoas podem estar
diariamente expostas ao mau cheiro que emanam desses locais.
 80

Figura 21 - Rua Santos Dumont, So Jacinto.

Fonte: STREET VIEW, 2013.

Figura 22 - Rua Adalberto Hollebarch, So Jacinto.

Fonte: STREET VIEW, 2013.

Na Figura 23 so apresentados os mapas de distribuio do Idagua, Idesgo e Idlixo.

 81

Figura 23 - Mapas de distribuio do Iagua, Idesgo e Idlixo, Tefilo Otoni (2010).

Fonte: elaborado pela autora, 2013.
 82

A anlise do mapa da distribuio do Idagua indicou que o servio de gua e esgoto e

de lixo se distribua pela cidade da seguinte maneira: quase todo o territrio com ndices
acima de 0,8, estando os setores que apresentavam os valores menores que 0,5 e menores que
0,7 distribudos predominantemente na periferia, localizando-se nos bairros Minas Novas,
Solidariedade, Barreiros, Serra, Matinha, Palmeiras, Frei Dimas, Novo Horizonte e Taquara.
O mapa da Idesgo tambm demonstrou que a regio central concentrou setores com
ndices acima de 0,8, mas que setores da periferia tambm apresentaram ndices semelhantes.
Na regio perifrica, os setores que tiveram ndices abaixo de 0,5 ficavam nos bairros So
Jacinto, Serra Verde, So Diogo e Manoel Pimenta, os quais foram considerados, no box plot,
como severos outliers.
O mapa da destinao do lixo revelou a distribuio da coleta de lixo nos setores da
rea urbana. Atravs de sua anlise, foi possvel perceber que h cobertura quase total desse
servio na rea urbana, pois tanto os setores da regio central quanto os perifricos
apresentaram ndices acima de 0,8. Entretanto, valores abaixo de 0,8 a 0,7 foram encontrados
em alguns setores da periferia, nos Bairros Solidariedade, So Cistvo, Serra Verde e Bela
Vista, estando o valor mnimo em Minas Novas.
Pode-se dizer, enfim, que a coleta de lixo e esgoto e a distribuio de gua possuem
boa cobertura nos municpios, mas h pontos especficos onde esses servios devem melhorar.
Tal fato sobre a cobertura dos servios pode ser justificado pela discusso de Marques (2002),
ao considerar que os indicadores sanitrios, a questo da coleta de lixo e o fornecimento de
gua apresentaram universalizao, at o ano 2000, nas mais importantes cidades brasileiras,
o que provavelmente tenha ocorrido tambm em Tefilo Otoni.
A Figura 24 traz o histograma do Iqvam, que demonstra que a amostra possui
distribuio assimtrica para a esquerda, ou seja, 50% da amostra possui valores superiores
mdia, com valores mais prximos de 1. Contudo, existem valores baixos que puxam a mdia
para baixo. O box plot indicou que h quatro possveis outliers com valores abaixo de 0,50, e
25% dos setores apresentaram ndices abaixo de 0,76 e apenas 25% acima de 0,92, com 50%
dos valores entre 0,76 e 0,92, ou seja, intervalo interqualtico de 0,15. Dessa forma, pode-se
dizer que 50% dos setores possuam valores entre mdios e altos. Pode-se dizer que as
diferenas no Iarb foram contrabalanceadas pelos outros ndices.
 83

Figura 24 - Histograma e box plot 3 do Iqvam.

Fonte: elaborado pela autora, 2013.

O mapa de distribuio do Iqvam (Figura 25) indicou que a regio central do

municpio possua grande nmero de setores com ndices acima de 0,8. Inclusive, bairros
como Ipiranga, Marajora, Gro-Par e Filadlfia possuam todos os setores com ndices acima
de 0,8. Mas setores mais perifricos tambm tiveram ndices nessa faixa, a exemplo daqueles
que se concentravam nos bairros Doutor Laerte Laender, Filadlfia, Frimusa e Castro Pires.
Contudo, os setores que tiveram valores entre 0,50 e 0,70 se concentravam nas regies
perifricas nos Bairros Joaquim Pedrosa, Matinha, Serra Verde, Santa Clara, Jardim So
Paulo, Taquara e So Benedito. O nico bairro que obteve ndice menor que 0,5 foi o Minas
Novas, na regio perifrica, ressaltando-se que esse foi o possvel outlier da Figura 24.
 84

Figua 25 - Mapa de distribuio do Iqvam, Tefilo Otoni, 2010.

Fonte: elaborado pela autora, 2013.

Em uma leitura da paisagem, utilizando as imagens a seguir obtidas do Google Earth

de agosto de 2010, foi perceptvel a desigualdade ambiental na cidade, revelada
principalmente pelo Ipav e Iarb, pois a desigualdade estava revelada desde os traados das
ruas, no morro sem vegetao, na cor da rua etc. (CARLOS, 1994). Na imagem do setor de
Minas Novas (com ndice <0,5), observou-se que o bairro ocupava um morro convexo, a
vegetao nativa foi substituda pela pastagem e os traados irregulares da rua e sua cor
alaranjada de terra batida confirmam o baixo Iqvam para esse setor (Figura 26).
 85

Figua 26 - Imagem do Bairro Minas Novas.

Fonte: GOOGLE EARTH, 2010.

Em contraponto, apresenta-se a imagem de um bairro que teve todos os seus setores

com Iqvam acima de 0,8. Observou-se a diferena ambiental pela cor, que se ressaltava nas
imagens. Na Figura 26 predomina a cor laranja das ruas sem ou com calamento precrio.
Enquanto na Figura 27 predomina o cinza do asfalto ou calamento de paraleleppedo. Ao se
considerarem os telhados das casas, a situao de cores se invertia, telhados laranja de alto
padro na Figura 27, que contrastavam com as telhas de amianto ou de zinco, observados na
Figura 26.
 86

Figua 27 - Imagem parcial do Bairro Marajoara.

Fonte: GOOGLE EARTH, 2010.

Contudo, h de se questionar o que foi considerado pelo IBGE como esgoto na rua,
pois o rio Todos os Santos, que corta a cidade, possua a qualidade da sua gua
comprometida, como se constatou no Mapa de Qualidade das guas de Minas Gerais (IGAM,
2009). Tal fato apresentou qualidade ruim no ndice de qualidade da gua da Bacia do Rio
Mucuri, com grande quantidade de elementos txicos e fecais.
Ao mesmo tempo, a gesto municipal pode inicialmente focar aes direcionadas para
a melhoria nos setores que apresentaram alguns dos ndices do Iqvam baixos, localizando ruas
e domiclios para universalizao do servio com qualidade. Nos setores que tiveram bons
ndices, h necessidade de averiguar a qualidade dos servios oferecidos pelas companhias de
gua, esgoto e coleta de lixo, por exemplo, e buscar melhorias juntamente com a populao.
Para a melhoria nesse Iqvam, deve haver aes intersetorais entre diferentes rgos do
governo municipal, por exemplo, entre Secretaria de Servios Urbanos, Obras, Assistncia
Social e Habitao, alm da Secretaria do Meio Ambiente. Isso, principalmente, porque deve
haver justia ambiental nas cidades que, segundo Morato (2004), ocorre quando um conjunto
de princpios que asseguram que nenhum grupo populacional suporte uma parcela
desproporcional das consequncias ambientais negativas, ou seja, das cargas negativas
geradas por operaes econmicas ou polticas, bem como a ausncia ou a omisso dessas
polticas.
 87

3.4 ndice de Qualidade de Vida Sade Iqvs

Segundo o Ministrio da Sade, no Plano Nacional da Sade: 2012 a 2015, a queda da

mortalidade infantil est relacionada ao:
Aumento da cobertura vacinal da populao, uso da terapia de reidratao oral,
aumento da cobertura do pr-natal, ampliao dos servios de sade, reduo
contnua da fecundidade, melhoria das condies ambientas e aumento do grau de
escolaridade das mes e das taxas de aleitamento materno.

A taxa de mortalidade infantil no Municpio de Tefilo Otoni foi de 21,55% no ano

2009 e 21,03% no ano 2010. Essas taxas so superiores taxa do Estado de Minas, que em
2010 foi de 13,1%. Ao analisar os dados de Tefilo Otoni, pode-se dizer que o municpio
possui mdia taxa de mortalidade infantil e a mdia no alcanou a meta pactuada de 20%
para o ano 2011, pois em 2011 obteve taxa de 22,22%. Esses nmeros revelam, de forma
geral, a situao precria das condies de sade referentes ateno primria sade em
todo o municpio. Esses dados esto disponveis no Datasus.
Na Tabela 4 apresentado o nmero de bitos ocorridos entre 2007 e 2011, para
visualizar os quadros antes e depois das datas de referncia, evitando problemas de
subnotificao, separados em nmero de bito infantil ocorridos nos perodos neonatais (0 a
27 dias) e ps-neonatais (28 a 364 dias).

Municpio 2007 2008 2009 2010 2011

Total 45 42 43 40 45
Neonatal 35 29 29 28 34
Ps-neonatal 10 13 14 12 11
Tabela 4 - Nmero de bitos em Tefilo Otoni (MG), 2008-2011
Fonte: Ministrio da Sade, Datasus, 2013. Data de referncia no sistema: 21 de maio de 2012.

Pela anlise da Tabela 4, verificou-se que, de 2007 a 2011, houve pequenas variaes
no nmero total de bitos permanecendo praticamente constantes, se comparar a mdia de 43
bitos nos cinco anos representados, apesar da queda ocorrida em 2010. Observou-se que, em
todos os anos analisados, o nmero de bitos ocorreu, principalmente, no perodo neonatal,
crianas menores de 28 dias (de 0 a 27 dias). A mdia de bitos ocorridos nesse perodo
chegou a 31 bitos, sendo 2009 e 2010 anos de referncia deste estudo, e o nmero de bitos
neonatais correspondeu a 67% e 70%, respectivamente, do total de bitos.
Ressalta-se que em 2010, com 100% dos bitos investigados, apenas quatro bitos
foram notificados no Sistema de Informao de Mortalidade (SIM) como de malformao
congnita, deformidades e anomalias cromossmicas. Em 2009, 68,92% dos casos foram
 88

investigados e 7%, notificados como de malformao congnita, deformidades e anomalias

cromossmicas. Observando as causas evitveis, verificou-se que em 2010 20 casos foram
considerados como evitveis; em 2009, 19 casos.
A alta ocorrncia de bitos no perodo neonatal demonstra, dessa forma, a necessidade
de melhorias na assistncia dos servios de sade, inclusive ao que se refere ateno
primria sade responsvel pela assistncia pr-natal e de assistncia ao recm-nascido no
ps-parto. Isso porque, segundo o Ripsa (2008), a mortalidade infantil no perodo neonatal, de
maneira geral, reflete as condies socioeconmicas e de sade da me, bem como a
inadequada assistncia pr-natal, ao parto e ao recm-nascido.
O material do Ripsa (2008) evidencia tambm que os bitos relacionados ao perodo
ps-neonatal revelam, em geral, o desenvolvimento socioeconmico e a infraestrutura
ambiental de onde a criana est inserida. Isso condiciona a desnutrio infantil e as infeces
a ela associadas, assim como o acesso e a qualidade dos recursos disponveis para ateno
sade materno-infantil que tambm so determinantes da mortalidade nesse grupo etrio.
No que se refere s diferenas intraurbanas do municpio, verificou-se que os
histrogramas da Figura 28 revelam que o Imi teve distribuio assimtrica esquerda,
mediana (1,0) maior que a mdia (0,93), ou seja, com maior frequncia de setores com ndices
prximos de 1, mas h setores com valores muito baixos, que contribuem para que haja queda
no valor da mdia. Assim, acredita-se serem necessrias aes especficas e prioritrias nesses
setores. O grau de assimetria foi alto, coeficiente de assimetria Pearson -1,15, forte assimetria
negativa. O mesmo ocorreu com o Imo, contudo a mediana foi 0,75, enquanto a mdia foi
0,74 e o coeficiente de assimetria Pearson apenas -0,20, o que indica que a assimetria
moderada.
J o Ipd obteve distribuio assimtrica positiva, ou seja, mais de 50% dos setores
encontravam-se na parte inferior da distribuio abaixo da mdia. Contudo, o coeficiente de
assimetria Pearson de 0,36 indica que essa assimetria moderada positiva, ou seja, mdia
maior que a mediana. Isso sugere que os setores da parte inferior da amostra possuam maior
frequncia, havendo setores com valores altos, que puxam a mdia para cima (Figura 28).
 89

Figura 28 - Histogramas dos ndices que compem o Iqvs.

Fonte: elaborado pela autora, 2013.

Os box plots (Figura 29) so referentes aos ndices que compem o Iqvs. No caso do
Imi, praticamente 100% obtiveram setores com valor 1, intervalo interqualtico 0, mas com 22
outliers severos distribudos abaixo de 0,7. J Imo detectou apenas trs possveis outliers
abaixo do seu de 0,5, e o intervalo interqualtico foi de apenas 0,20, indicando que 50% dos
setores esto entre 0,65 e 0,85. No caso do Ipd houve seis possveis outliers acima do valor
 90

adjacente 0,8 e um no valor mnimo 0,0, e 50% dos setores obtiveram valores entre 0,33 e
0,52. Assim, pode-se dizer que, em sua maioria, o Imi apresenta melhores condies em
comparao com o Imo e Ipd. Contudo, como dito anteriormente, em nvel de municpio a
situao dos dados de mortalidade infantil so considerados altos.

Figura 29 - Box plot 6 dos ndices que compem o Iqvs.

Fonte: elaborado pela autora, 2013.

Considerando as causas da morte, nos bitos geral, de acordo com os dados do Tabnet,
no anos 2009 e 2010 foram classificados 157 (7,4%) casos reduzveis por aes adequadas de
promoo sade, preveno, controle e ateno s doenas de causas infecciosas (exemplo:
tuberculose, doenas infecciosas intestinais, sndrome de imunodeficincia, pelo vrus da
imunodeficincia humana, entre outros). Nesse mesmo perodo foram 772 (36,7% do total)
considerados reduzveis por aes de promoo sade, preveno, controle e ateno a
doenas no transmissveis (exemplo: neoplasias malignas, doenas isqumicas, obesidade
entre outras). Como reduzveis por aes intersetoriais adequadas de promoo sade,
preveno e ateno s causas externas (exemplo: acidente no trnsito, afogamento e quedas)
foram registrados 239 (11,7%) casos. Alm disso, 19,7% dos casos foram considerados como
de causas mal definidas, o que pode indicar subnotificaes nas causas das doenas evitveis
por aes de promoo. Esse quadro revela a necessidade de maiores prticas de promoo da
sade para doenas infecciosas, de doenas no transmissveis e de causas externas com aes
educativas.
A Figura 30, com os mapas da distribuio do Imi, Imo e Ipd, demonstra como esses
ndices esto distribudos pelo territrio do espao urbano da sede do municpio. Verifica-se,
 91

nessa figura, que os setores onde a distribuio de valores do ndice de mortalidade infantil
(Imi) prximos de 1 ocorre tanto na regio central quanto na regio perifrica da cidade.
Contudo, os setores que registram os valores mais baixos foram considerados como outliers e
localizam-se, em sua maioria, na regio perifrica dos bairros Minas Novas, Solidariedade,
So Joo, Castro Pires, Frei Dimas, Joaquim Pedrosa, So Cristvo e Serra Verde. H dois
setores com valores baixos, que no se localizam na regio perifrica. So eles: Centro,
Ipiranga.
O mapa do Imi demonstra claramente os locais que precisam de melhoria na
assistncia criana e gestante, principalmente porque mais de 70% dos bitos infantis,
como dito anteriormente, ocorreram na fase neonatal. Assim, as condies precrias de acesso
aos servios de sade de qualidade na ateno aos recm-nascidos e s mes foram mais
preocupantes em determinados bairros que possuam setores representados pela cor amarela,
sendo esses, como dito anteriormente, predominantemente na regio perifrica da cidade.
 92

Figura 30 - Mapas de distribuio do Imi e Imo, Tefilo Otoni, 2010.

Fonte: elaborado pela autora, 2013.
 93

No caso do Imo, verificou-se que no h padronizao na distribuio dos ndices, sem

grandes concentraes, sejam elas na regio central ou na perifrica. Contudo, o Imo
demonstra a necessidade de aes de preveno e promoo de sade em todo o municpio,
pois aproximadamente 49,4% das mortes investigadas foram consideradas como reduzveis
por aes de promoo sade, preveno, controle e ateno s doenas no transmissveis e
reduzveis por aes intersetoriais adequadas de promoo sade, preveno e ateno s
causas externas, nos anos 2009 e 2010.
Observando o mapa de distribuio do Ipd, verificou-se que o predomnio da cor
amarela, ou seja, valores abaixo de 0,5, partindo das regies perifricas para o centro, dos
quais quatro so considerados outliers acima do valor adjacente. Contudo, o bairro Frimusa,
na regio perifrica, apresentou ndice acima de 0,8.
A Figura 31, com o histograma e o box plot do Iqvs, demonstrou que a distribuio
dos valores possui assimetria moderada esquerda, confirmada pelo coeficiente assimetria de
Pearson de -0,63. O box plot indica que h cinco outliers, sendo quatro possveis e um severo,
localizados abaixo de 0,5. Observou-se que o intervalo interqualtico 0,64 a 0,77, em que se
concentram 50% dos setores. Os valores que no foram considerados outliers distriburam-se
entre 0,5 e 1,0.

Figura 31 - Histograma e box plot do Iqvs.

Fonte: elaborado pela autora, 2013.

O mapa da Figura 32 indica que o Iqvs obteve setores com ndice acima de 0,87, que
se distribuem tanto no bairro Centro quanto nos bairros perifricos Jardim Iracema, So
Diogo, Esperana, Manoel Pimenta, Frimusa e So Cristvo. J os setores com ndices de 0,7
a 0,8 partem da regio central em raios, seguindo o eixo para a periferia: proximidades com o
eixo da BR-116, incluindo setores dos bairros Bela Vista, So Cristovo, Joaquim Pedrosa e
So Diogo; proximidades com o eixo da MG 418, incluindo os Bairros Matinha e So Jacinto;
 94

e, por fim, proximidades com o eixo da Avenida Luis Boali, incluindo os bairros Santa Clara,
Castro Pires, Manoel Pimenta e Vila So Joo. Os setores mais perifricos, distantes desses
eixos, obtiveram valores abaixo de 0,7, o mesmo para os bairros descontnuos Taquara e So
Benedito, que apresentaram ndices abaixo de 0,7, exceto um setor do bairro Taquara, que
obteve ndice de 0,7 a 0,8.
Observou-se que setores que tiveram valores altos de Imi e Imo tiveram tambm o
ndice reduzido desvio ao Ipd. Essa situao indica que o Ipd suavizou as diferenas
colocadas, enfatizando tambm um fator social na relao sade, uma vez que maiores
densidades populacionais podem favorecer determinadas morbidades, como hansenase e
diarreia.

Figura 32 - Mapa do Iqvs, Tefilo Otoni, 2010.

Fonte: elaborado pela autora, 2013.

Assim, pode-se dizer que, novamente, as regies mais perifricas apresentaram, em

sua maioria, condies mais precrias de qualidade de vida, indicando que h necessidade de
aes intersetoriais na sade, principalmente no que tange rea de promoo sade, com a
expanso das ESF que, como discutido anteriormente, o ano 2010 aparece como atpico no
 95

municpio, ao que se refere ao cadastramento da populao no sitema de informao, que

pode estar relacionado a questes polticas, organizacionais e estruturais do sistema de sade.

3.5 ndice de qualidade de vida urbana Iqv

O Iqv final foi calculado por meio da mdia de todos os ndices. A Figura 33 mostra o
histograma que indica a distribuio assimtrica negativa, em que a mdia menor que a
mediana, pois existem valores muito baixos, que puxam a mdia para baixo. O coeficiente de
Pearson foi de-4,49, o que indica forte assimetria negativa. Acredita-se que esses setores, com
menores valores, so aqueles que expressam maior necessidade de interveno para a
melhoria da qualidade de vida das pessoas.
No box plot da Figura 33, obsserva-se que houve apenas um outlier possvel, como o
valor 0,28. Observa-se, nessa figura, que 50% dos setores ficaram na faixa entre 0,60 e 0,80,
que pode ser considera com ndices de valores mdios. No primeiro quartil, 25% dos setores
apresentaram valores abaixo de 0,60 e 25%, valores acima de 0,80, os quais seriam os
melhores valores de qualidade de vida urbana.

Figura33 - Histograma e Box plot do Iqv.

Fonte: elaborado pela autora, 2013.

O mapa da Figura 34 demonstra que os setores com valores abaixo de 0,5 esto
distribudos nas periferias, mais especificamente nos bairros Minas Novas (este foi
considerado o possvel outlier), Frei Dimas, Joaquim Pedrosa, Bela Vista, Novo Horizonte,
Barreiros, Solidariedade, Jardim So Paulo, So Benedito e Taquara. Contudo, alguns bairros
 96

perifricos, mas prximos da regio central, tiveram setores com bons ndices, como: Lourival
Soares da Costa, Filadlfia, Doutor Laerte Laender e Jardim das Accias.
Os melhores ndices de qualidade de vida esto no Centro, Marajora, Ipiranga, So
Francisco. Contudo, em meio a regio central, que obteve bons ndices, h setores com
valores entre 0,7 e 0,8, que reflete uma condio mdia, como o caso do Altino Barbosa,
Cidade Alta, Olga Prates Correia, Cidade Alta.

Figura 34 - Mapa do Iqv, Tefilo Otoni (2010).

Fonte: Elaborado pela autora, 2013.

Dados semelhantes foram encontrados por Pires (2006), em seu mapa de

vulnerabilidade social de Tefilo Otoni, onde os bairros centrais e pericentrais obtiveram
menores ndices, enquanto os bairros perifricos apresentaram a predominncia de setores
com maior vulnerabilidade. Isso corrobora o fato de o municpio ainda no ter passado por
reestruturao urbana, como foi verificado por Sposito (2004) nas cidades mdias de So
Paulo, o que leva formao de uma periferia rica e de condomnios fechados. Portanto,
pode-se dizer que, no centro e na regio pericentral (bairros perifricos prximos ao centro)
ao Sul, mesclam-se bairros de alto e mdio nvel socioeconmico, enquanto na periferia esto
 97

os bairros mais precrios, sem infraestrutura e baixas condies econmicas. Apesar de o

bairro Frimusa poder ser considerado exceo, localizado na periferia um espao que
apresenta altos Iqv, e ser formado por um condomnio fechado com apenas 10 domicilos e 27
residentes, sua histria est relacionada a uma indstria frigorfica e expanso urbana
horizontal da cidade e est ligada ao polgono industrial da cidade, com tendncia expanso
com a ativao da Zona de Processamento para Exportao (ZPE), que tambm se encontra
nessa regio (CARVALHO, 2011).
Considerando o desenho morfolgico (Figura 35) da cidade de Carvalho (2011, p.
109), que identificou, com base no modelo de Amorim Filho, a zona central, pericentral,
perifrica contnua e descontnua na cidade de Tefilo Otoni, observou-se que os melhores
Iqv ocorreram na regio central e pericental no sentido Sul at o Marajoara e Ipiranga. Na
regio perifrica prxima ao Marajoara, formada pelos Bairros Filadlfia e Doutor Laerte
Laender, h tambm bons indicadores. Ressalta-se que os subcentros formados pelo So
Jacinto e Bela Vista encontram-se em regies com Iqv abaixo de 0,7, chegando a valores
abaixo de 0,5 em algumas zonas desses bairros.

Figura 35 - Mapa morfolgico de Tefilo Otoni (2011).

Fonte: CARVALHO, 2011.
 98

Segundo Carvalho (2011), na regio pericentral existem bolses de pobreza

encontradas nos Bairros So Diogo, Cidade Alta, Oeste do Bairro de Ftima e Sul do Altino
Barbosa, em meio regio central contnua de renda mais alta. O mapa do Iqv tambm mostra
alguns desses bolses, mas com ndices at 0,7: Cidade Alta, Oeste do Bairro de Ftima, parte
Sul do So Diogo e Altino Barbosa e Tabajaras, alm da parte Leste do Jardim das Accias.
Contudo, em visita de campo observou-se que, em algumas regies do Tabajaras, h
construo recente de casas e prdios de classe mdia devido proximidade com a regio
central e existncia de espaos para a construo, o que pode, no longo prazo, transformar a
realidade desse bairro, provocando o enobrecimento do territrio ou o mascaramento da
realidade dos mais carentes que residem no bairro.
Observou-se que a MG-418 (Estrada do Boi), na parte urbana denominada Avenida
Sidnio Otoni, funciona, em determinados trechos, como um divisor entre os bairros de
ndices altos como Gro Par, Ftima e Centro e os Bairros de baixos ndices como Novo
Horizonte e Bela Vista. Em alguns trechos da BR-116, Avenida Francisco S, forma um
divisor entre alguns setores do So Diogo, com altos ndices, e os bairros Frei Dimas e
Palmeiras, valores baixos e mdios.
Enfim, o Iqv demonstra a fragmentao da cidade, reproduzindo a dinmica do capital
e formando um espao fragmentado e desigual. Demonstrou, tambm, que na cidade
prevalece a lgica de regies centrais e pericentrais com melhores ndices, assim como nas
proximidades dos principais eixos de fluxos das cidades, medida que se afasta dessas
regies, de forma geral as condies se tornam mais precrias.
 99

CONSIDERAES FINAIS

Este estudo revelou que a cidade de Tefilo Otoni um territrio fragmentado,

caracterizado por seu crescimento desordenado, o que compromete a qualidade de vida das
pessoas em diferentes dimenses. Esse fato corrobora a necessidade de planejamento e gesto
urbana para a criao de ambientes mais justos e saudveis, ideia tambm presente nas
propostas internacionais de criao de municpios saudveis.
Os municpios saudveis, projeto da OMS, proposta baseada na promoo da sade e
tem como objetivo buscar a construo de lugares mais saudveis. De formas participativa e
democrtica, est presente no Brasil desde a dcada de 1990, mas ainda pouco intenso no
pas, apesar de trazer propostas e diretrizes que j esto incorporadas na legislao brasileira,
como gesto e oramento participativo, participao social e aes intersetoriais. Assim,
mesmo que um municpio no tenha feito sua adeso ao Projeto Municpios Saudveis, ele
deve ter o compromisso legal e poltico em fazer de seu territrio um espao saudvel. Alm
disso, para a construo de municpios mais saudveis necessrio pensar na
contextualizao das propostas dentro da realidade local.
Portanto, um diagnstico sobre as questes sociais e ambientais da cidade para que
estas possam subsidiar decises polticas e de planejamento urbano, concomitantemente,
espera-se que elas possam servir como instrumentos de lutas sociais. Nesse caso, o
planejamento urbano, apesar de ser uma ao inerente ao ser humano, cresce em nossa
sociedade atrelado a determinados contextos polticos e histricos e que hoje devem ser
entendidos como processos polticos de legitimao de lutas e conquistas da sociedade.
Assim, para concretizar um planejamento que atenda s verdadeiras demandas da sociedade,
necessrio que haja gesto democrtica que busque canais de comunicao com a sociedade.
Caso o municpio pretenda ser um Municpio Saudvel, sugere-se que haja a adeso
do municpio Rede de Municpios Saudveis. Para isso, deve estar aberto s propostas da
rede; ter que assinar o termo de compromisso para que a gesto municipal indique os
representante(s) para a interlocuo com a coordenao da rede; e nomear um comit de
implantao e monitoramento dos projetos vinculados rede. Isso porque a RMPS busca
fortalecer a participao popular na rede local, alm de desenvolver aes de cooperao
intermunicipal.
Para que ocorram a gesto democrtica e a participao social, necessrio que se
busquem canais de comunicao com a populao. Nessa perspectiva, observou-se em Tefilo
 100

Otoni a preocupao em criar e fortalecer seus conselhos municipais, ou seja, embora na

cidade j existam vrios conselhos em atividade, a exemplo de sade, educao, e idoso etc.,
mais recentemente ainda se encontra em processo de criao o Conselho de Cultura. Alm
disso, para os conselhos que j se encontram organizados e em atividade, ainda se coloca o
desafio de aumentar a participao popular, como o caso, por exemplo, do Conselho do
Idoso.
Para uma proposta que favorea a efetivao da intersetorialidade deve haver mudana
no sistema estrutural, organizacional da gesto e tambm pessoal. Assim, o municpio em
estudo poderia aprofundar-se mais nessa ao e, por exemplo, estimular a abordagem
interdisciplinar em suas aes, buscando entender sua realidade no todo e no apenas em
partes, ou seja, so urgentes atitudes interdisciplinares que promovam a intersetorialidade.
Para tanto, faz-se necessrio levantar os desafios que as Secretarias encontram ao trabalhar
em conjunto e promover canais efetivos de comunicao (reunies, rede intranet, projetos
conjuntos e outros).
Cabe ressaltar que um municpio saudvel est sempre em processo de melhoria da
qualidade de vida. No apenas um resultado representado pelos ndices elevados, sendo,
principalmente, aquele, segundo Brando (2010), onde se desenvolve uma teia de relaes
entre o poder pblico e a sociedade local, tendo como pano de fundo a melhoria da qualidade
de vida dos cidados. Para tanto, necessrio tambm que, entre as diferentes esferas de
gesto, sejam fortalecidos os laos entre as pessoas e a identidade local, para motivar a
participao da populao mais comprometida com o Projeto de Municpio Saudvel,
evitando, assim, que o atendimento a um anseio popular fique preso gesto municipal
especfica. Alm disso, fica claro que o Projeto no apenas assinar um termo de adeso, pois
inclui tambm mudana na forma de conduzir a gesto pblica para a gesto participativa e
intersetorial.
No caso do planejamento urbano, ressalta-se que este cresce em nossa sociedade
atrelado a determinados contextos polticos e histricos e que hoje deve ser entendido como
processo poltico e de legitimao de lutas e conquistas da sociedade. Isso indica que o
planejamento deve atender s verdadeiras demandas da sociedade, sendo necessrio que haja
gesto democrtica que estimule canais de comunicao com a sociedade e evite reforar uma
lgica perversa do tipo: pessoas com menor poder aquisitivo ocupam territrios com
condies extremamente precrias de qualidade de vida e, em contrapartida, pessoas com
melhor poder aquisitivo ocupam espaos bem localizados com acesso a privilgios.
 101

Algumas ferramentas de planejamento e uso do solo urbano, a exemplo do Plano-

Diretor dos municpios, muitas vezes, contudo, esboam aes generalistas, difceis de
compreender e de criar mecanismos de instrumentalizao que possam ser revertidos para o
prprio municpio. Portanto, sugere-se s autoridades locais de Tefilo Otoni que estimulem
estudos sistemticos sobre esse tema no municpio. Alm disso, ao tentar indicar uma direo
para a equipe de gesto e planejamento urbano, indicam-se a formao e atitudes em um fazer
interdisciplinar para que, juntos com a populao, problematizem e busquem solues para a
problemtica da cidade de Tefilo Otoni. Dessa forma, o planejamento urbano na cidade
assumiria carter participativo, pautado na autonomia, aproximando-se de uma tecnologia
social ou, ainda, como produto de aplicao social, por priorizar a participao popular ativa
desde a sua elaborao, implantao e utilizao.
A no participao da sociedade e a falta de interesse da gesto urbana em cativar a
participao social, podem, contudo, comprometer o processo democrtico de deciso. Dessa
forma, sugere-se que haja o fortalecimento e incentivo s associaes de bairros, programas
de capacitao para conselheiros e atividades nas escolas, que contribuam para a formao
crtica e participativa dos cidados nas tomadas de decises. Nesse sentido, Setti e Bogus
(2010) reforaram que a participao comunitria no deve ser confundida com aes apenas
dirigidas para a comunidade. Ao mesmo tempo, necessrio que essa populao seja
empoderada e, para isso, ela, inicialmente, precisa reconhecer sua realidade local dentro do
municpio para entender s suas demandas e se reconhecer como classe oprimida e sujeita de
sua prpria histria. Nesse sentido, o diagnstico com a utilizao do geoprocessamento e dos
ndices sintticos sobre as condies de vida da populao tambm pode servir como
instrumento de reivindicao da populao.
Salienta-se que a qualidade de vida de uma populao, para produzir sade
socialmente e qualidade de vida urbana, apresenta-se em processos participativos, sociais,
institucionais e orientados para a elaborao de polticas pblicas para superar os quadros de
problemas severos.
Outro aspecto a ressaltar reside na importncia do contedo do planejamento urbano
no Plano-Diretor do municpio, de maneira que este esteja ligado aos avanos de conscincia
de classe. Como afirmou Villaa (1998), uma vez que a populao no participa desse
processo de elaborao e operacionalizao dessas estratgias previstas no planejamento e no
tenha conhecimento de causa, o Estado pode utilizar todos esses instrumentos (plano-diretor,
planejamento urbano) para legitimar a segregao social e a reproduo do capital, no lugar
 102

de gerir para minimizar as iniquidades sociais e promover, assim, a melhoria da qualidade de

vida.
Quanto ao conceito de qualidade de vida, esse revelou em si um conceito
interdisciplinar e complexo, abordado por diferentes reas do saber, seja na rea Mdica, seja
na Geografia. Para tanto, no que se refere ao conceito de qualidade de vida urbana ficou
evidente que os conceitos mais utilizados se referem a dimenses objetivas e quantificveis,
servindo de subsdios para a tomada de decises, em especial para gestes e planejamentos
pblicos. O conceito de qualidade de vida trabalhado baseou-se nas sugestes bibliogrficas e
indicadores disponveis na escala de setores censitrios. Apesar de o conceito ter atendido
proposta do trabalho, ele no representa um fim em si mesmo, ou seja, sugere-se a ampliao
desse conceito por meio de trabalhos que envolvam a participao popular, promovendo a
comparao da escolha das dimenses e pesos que compuseram o conceito de qualidade de
vida deste estudo com o depoimento dos habitantes de Tefilo Otoni.
Nesse sentido, a qualidade de vida deve ser compreendida dentro de um contexto e em
determinado espao, pois h diversos fatores que contribuem para diferentes definies de
qualidade de vida, entre eles fatores sociais, histricos, culturais e econmicos. Dessa forma,
os ndices quantitativos podem revelar uma condio material de qualidade de vida em que o
prprio sujeito no se reconhece como parte dessa condio. Assim, mesmo que a
metodologia deste trabalho identifique um setor em condies precrias ou no, por questes
subjetivas os moradores podem no se reconhecer no valor representado, por isso h de se
considerar o contexto aqui tratado. Portanto, pode-se afirmar que dentro da cidade de Tefilo
Otoni h locais com excelente qualidade de vida, mas que, muitas vezes, a populao no o
reconhece em sua dimenso subjetiva.
Os indicadores selecionados evidenciaram as caractersticas das dimenses do
conceito de qualidade de vida nas seguintes dimenses aqui consideradas: de educao, de
ambiente, socioeconmicas e de sade. Cada uma dessas dimenses selecionadas
operacionalizaram o conceito de qualidade de vida proposto por Morato (2004) sobre
qualidade de vida como satisfao mnima para as necessidades bsicas da vida. Esta
entendida como algo elementar a todo ser humano.
A dimenso Educao, apesar de toda a sua complexidade, pode estar relacionada a
ideologias tecnocrticas do Estado e tambm ser vista como instrumento de libertao
poltica, econmica e social, caracterstica que foi representada pelo mnimo exigido para essa
libertao, que seria a alfabetizao. O ndice de qualidade de vida em educao demonstrou
 103

que ainda h necessidades de melhorar o acesso e permanncia das pessoas para serem
alfabetizadas no municpio, principalmente em relao quelas fora da idade considerada
escolar, pois os ndices de responsveis alfabetizados chegaram a 50% dos setores com
valores abaixo de 0,69, que pode ser considerado baixo dentro da dimenso de educao. Os
setores com os ndices mais baixos dispersaram-se pela periferia, enquanto os mais altos se
concentraram na regio central. Assim, foi possvel observar que, apesar dos avanos
conquistados por leis universais, em Educao esses podem servir como desigualdade elevada
ao ponto mximo, quando o prprio sistema legitima a desigualdade, pois essas leis tambm
permitem que, geralmente, os filhos das classes menos favorecidas s se beneficiem quando
as classes sociais privilegiadas j tenham suas demandas supridas para aquele nvel
educacional. Por isso h necessidade de aes especficas dirigidas s classes menos
favorecidas em Tefilo Otoni, no que se refere educao.
Situao semelhante ocorreu com o ndice socioeconmico. Na regio central,
encontrou-se uma ilha de bons ndices socioeconmicos - com algumas rugosidades (setores
com ndices mdios) - cercada por lugares com ndices baixos que precisavam de intervenes
de melhoria para acesso renda, por exemplo. De forma geral, os setores que obtiveram os
valores afastados de 1 na dimenso educao tambm o tiveram na dimenso socioeconmica,
demonstrando, assim, a forte relao entre educao e poder econmico.
As dimenses ambientais caracterizaram, em especial, o acesso ao servio de
infraestrutura urbana: gua tratada, esgoto e coleta de lixo, rua pavimentada, arborizao,
iluminao pblica. Logo, nesses quesitos est presente a ideia de ambiente como entorno do
ser humano, inclusive dele prprio. Contudo, foi necessrio, por questes didticas, focar nas
questes de infraestrutura. Apesar de prevalecer no municpio um ndice de qualidade de vida
ambiental acima de 0,5, que indica boa situao de infraestrutura, os setores que se distanciam
dessa realidade podem afetar outro setor. Essa situao revela que h locais pontuais que
necessitam prioritariamente de intervenes de infraestrutura, como o caso dos bairros
Minas Novas, Pampulinha, Jardim So Paulo, Barreiros e Solidariedade.
Cabe ressaltar que o conceito de esgoto adequado utilizado pelo IBGE e neste
trabalho, assim como esgoto na face do domiclio, podem ser insuficientes para retratar a
situao real da cidade, isso porque o esgoto em grande parte da cidade desgua no prprio
rio Todos os Santos, que hoje se encontra assoreado e serve, at o momento, como
desaguadouro que recebe o esgoto de parte da cidade. Portanto, observa-se a necessidade
imediata de providncias dos gestores com relao a esse rio, que se apresenta, hoje, como um
 104

esgoto a cu aberto que atinge toda a cidade, seja com seu odor, seja em perodos de chuva,
quando suas guas transbordam. Assim, acredita-se que h necessidades maiores de
intervenes polticas e de infraestrutura na questo do esgoto do que o ndice conseguiu
retratar.
Quanto dimenso da sade no que se refere ateno bsica, notou-se o pequeno
nmero de pessoas cadastradas na ESF, o que indica a necessidade de ampliao da cobertura
dessa estratgia no municpio. Ao mesmo tempo, apesar de no ter sido foco do trabalho, a
ateno secundria e terciria tambm precisam de intervenes, pois o municpio conta
apenas com quatro hospitais, sendo apenas dois destes de alta complexidade para atender toda
a regio ampliada.
Observou-se que a taxa de mortalidade infantil no municpio alta e no conseguiu
alcanar as metas definidas para 2011. Ao mesmo tempo, o fato de a maior parte dos casos ter
ocorrido no perodo neonatal revela a emergncia em melhorar as condies de ateno
gestante e aos recm- nascidos, principalmente em alguns bairros das regies perifricas.
Considerando as causas da morte, nos bitos em geral se percebe a necessidade de reduo
das causas evitveis por promoo da sade, uma vez que parcela representativa dos casos
est ligada a essas causas, ao mesmo tempo que se acredita que h necessidade de melhoria no
sistema de notificao, pois 19% dos casos foram considerados como de causas mal definidas.
Esse quadro ratifica a necessidade de maiores prticas de promoo da sade contra doenas
infecciosas, doenas no transmissveis e de causas externas com aes educativas. O ndice
final de sade identificou os locais com as condies precrias de sade quando acrescido do
nmero de pessoas por domiclio.
Em geral, setores que tiveram situaes menos favorveis na dimenso
socioeconmica, ambiental e de educao tambm passaram por situao menos favorvel na
sade. Tal fato revela que as condies de sade tambm so fruto das condies de vida e
produto da organizao social vivida na cidade, o que ratifica a perspectiva proposta por
Barata (2009), em que as doenas e sua distribuio populacional so produtos da organizao
social. Alm disso, as desigualdades em sade podem manifestar-se de diversas formas, tanto
em acordo com o acesso quanto na utilizao dos servios de sade. Melhor, revelam como as
desigualdades sociais no estado da sade esto, de modo geral, fortemente atreladas
organizao social e tendem a refletir o alto grau de iniquidade existente em cada sociedade.
O ndice de qualidade de vida conseguiu representar a fragmentao que existe no
territrio da cidade, demonstrando que a regio central (centro e pericentral) possui os
 105

melhores ndices e cercada pela periferia com baixos ndices. Ao mesmo tempo, as rodovias
que passam pela cidade parecem funcionar como eixos de qualidade de vida, isto ,
funcionam como divisores de territrios de um lado da pista ndices muito baixos de
qualidade de vida e, do outro, bons ndices.
Os resultados da pesquisa tambm apontam para a identificao das consideraes
feitas por Barcelos (1996) sobre o espao geogrfico: primeiro incorpora a estrutura social,
segundo afasta as pessoas de grupos desfavorecidos economicamente para regies com
maiores riscos ambientais, ou seja, na cidade de Tefilo Otoni h espaos, principalmente, na
periferia, onde a populao fica sujeita s piores condies ambientais, de sade, de educao
e socioeconmicas, enquanto outras, a minoria, possuem as melhores condies, revelando a
estrutura desigual do capitalismo. Ao mesmo tempo, foi possvel perceber que setores, s
vezes em lados opostos da cidade, apresentam perfis das dimenses consideradas ndices
semelhantes, revelando que locais que ocupam diferentes localizaes geogrficas podem
possuir perfis semelhantes. Assim, observa-se que a cidade tambm fruto de um processo
histrico que determinou a localizao das pessoas e das empresas, pois na regio central se
concentra o comrcio, enquanto nas periferias, as residncias.
Pode-se dizer, dessa forma, que foi possvel compreender o estado da sade da
populao de Tefilo Otoni em sua rea de abrangncia, seu acesso e utilizao dos setores de
servios e de sade, tendo como resultado um diagnstico que possa subsidiar decises para a
construo de ambientes saudveis no municpio. Nessa perspectiva, foi possvel mapear as
desigualdades socioespaciais e identificar as condies de qualidade de vida, utilizando-se a
tcnica do geoprocessamento e ndices sintticos.
Entre as dificuldades envolvidas no trabalho, destaca-se a escala, pois h poucas
informaes sistematizadas e disponveis ao pblico na escala utilizada. Outra dificuldade se
refere questo dos endereos, pois h incompatibilidade entre a lista de endereos da SRS-
TO, correios e Google Earth, ou seja, alguns endereos constavam no correio e na secretaria,
mas no foram encontrados no Google Earth. Alm disso, alguns lugares na cidade
conhecidos popularmente, os quais a SRS reconhece e a prefeitura tambm, no so
reconhecidos pelo IBGE. Portanto, sugere-se que haja parceria entre prefeitura, IBGE e SRS
para que se use uma nica forma de endereamento.
Por fim, verificou-se que na cidade h necessidade de planejar e organizar o territrio
urbano de Tefilo Otoni, que cada vez mais se apresenta desordenado, o que compromete a
qualidade de vida da populao. Dessa forma, com a metodologia utilizada conseguiu-se
 106

fornecer um diagnstico da dimenso da qualidade de vida de Tefilo Otoni dentro de sua

prpria desigualdade, o que ratifica este trabalho como elemento inicial que possa subsidiar
decises polticas e como instrumento de empoderamento da populao para que esta possa se
organizar e reivindicar melhorias em seus bairros.
 107

REFERNCIAS

ADRIANO, Jaime Rabelo; WENWECK, Gustavo Azeredo Furquim; SANTOS,

Max Andr dos; SOUZA, Rita de Cssia. A construo de cidades saudveis: uma
estratgia vivel para a melhoria da qualidade de vida? Cincia & Sade Coletiva,
v. 5, n. 1, p. 53-62, 2000.

HENRIQUE, Wendel. A natureza na cidade. Revista Territrio e Cidadania, v. 3,

n. 2, p. 117-137, 2003.

AGNCIA NACIONAL DE ENERGIA ELTRICA - ANEEL. Resoluo

normativa n 414, de 9 de setembro de 2010. Estabelece as condies gerais de
fornecimento de energia eltrica de forma atualizada e consolidada. Disponvel em:
<http://www.aneel.gov.br/cedoc/ren2010414.pdf>. Acesso em: 10 jan. 2013.

AGUIAR, Ieda Gonalves. Cidades sustentveis, desafios e propostas. Fragmentos

de Cultura, Goinia, v. 18, n. 3/4, p. 283-300, mar./abr. 2008.

AKERMAN, Marco; MENDES, Rosilda; BGUS, Maria Cludia; WESTPHAL,

Mrcia Faria; BICHIR, Aluisio; PEDROSO, Mylene Lyra et al. Avaliao em
promoo da sade: foco no municpio saudvel. Revista de Sade Pblica, So
Paulo, v. 36, n. 5, p. 638-46, 2002.

ALMEIDA, Eurivaldo Sampaio de. Cidade/Municpio Saudvel - A questo

estratgia o compromisso poltico. Sade & Sociedade, v. 6, n. 2, p. 71-81, 1997.

AMARAL, Evaldo Pinheiro. Anlise espacial da hansenase anlise na

microrregio de Almenara - Minas Gerais: relaes entre situao epidemiolgica
e as condies socioeconmicas. 2008. 89 f. Dissertao (Mestrado Enfermagem) -
Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2008.

BARATA, Rita Barradas. Como e por que as desigualdades fazem mal sade.
22. ed. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2009. 120 p.

BARBIERI, Cludio Dias; GONZALEZ, Hlios; COUTO, Ricardo Rossi da Silva;

SANTAGADA, Salvatore Santagada. A excluso social nos municpios e coredes
do Rio Grande do Sul segundo o ndice social municipal ampliado (ISMA). Editora
Uniju, v. 1, n. 2, p. 151-176, 2003.

BARCELLOS, Christovam; BASTOS, Francisco Incio. Geoprocessamento,

ambiente e sade: uma unio possvel? Cadernos de Sade Pblica, Rio de
Janeiro, v. 12, n. 3, p. 389-397, 1996.

BAVA, Silvio Cacia. Tecnologia social e desenvolvimento local. Tecnologia

social: uma estratgia para o desenvolvimento. Rio de Janeiro: Fundao Banco do
Brasil, 2004. p. 103-116.
 108

BRANDAO, Israel Rocha. Na trilha do Municpio Saudvel. In: SPERANDIO, Ana

Maria Girotti (Org.). Polticas integradas em rede e a construo de espaos
saudveis: boas prticas para a iniciativa dos rostos, vozes e lugares. Braslia:
OPAS, 2010. p. 31-47.

BRASIL. Constituio. Constituio [da] Repblica Federativa do Brasil.

Braslia: Senado Federal, 1988. Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Constituicao/Constituicao.htm>. Acesso em:
13 jun. 2012.

BRASIL. Lei 1.212/2010, de 20 de janeiro de 2010. Dispe sobre a tarifa social de

energia eltrica; altera as leis nos 9.991, de 24 de julho de 2000; 10.925, de 23 de
julho de 2004; e 10.438, de 26 de abril de 2002; e d outras providncias. Braslia.
Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2007-
2010/2010/Lei/L12212.htm>. Acesso em: 15 jan. 2013.

BRASIL. Lei n 9.394, de 20 de dezembro de 1996. Estabelece as diretrizes e

bases da educao nacional. Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L9394.htm>. Acesso em: 15 dez. 2012.

BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 2.669, de 3 de novembro de 2009.

Estabelece as prioridades, objetivos, metas e indicadores de monitoramento e
avaliao do Pacto pela Sade, nos componentes pela vida e de gesto, e as
orientaes, prazos e diretrizes do seu processo de pactuao para o binio
2010 - 2011. Disponvel em:
<http://portalweb04.saude.gov.br/sispacto/portaria2669_versao_impressao.pdf>.
Acesso em: 23 maio 2012.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Projeto Promoo

da Sade. As Cartas da Promoo da Sade/Ministrio da Sade, Secretaria de
Polticas de
Sade, Projeto Promoo da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Subsecretaria de Planejamento

e Oramento. Plano Nacional de Sade Plano Nacional da Sade: 2012-
2015/Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Subsecretaria de Planejamento e
Oramento. Braslia: Ministrio da Sade, 2011.

BRASIL. Ministrio do Desenvolvimento e Combate Fome. Boletim: Panorama

municipal. [S.l. : s.n.], 2010.

BRASIL. Estatuto das cidades. Lei n 10.257, de 10 de julho de 2001. Estabelece

diretrizesgerais da poltica urbana e d outras providncias. Braslia: Senado
Federal, 2001.

CADASTRO NACIONAL DE ESTABELECIMENTOS DE SADE - CNES.

Disponvel em: <cnes.datasus.gov.br>. Acesso em: 15 dez. 2012.
 109

CAMARGO, Ednaldo; RIBEIRO, Fernando Selles; GUERRA, Sinclair Mallet Guy.

O programa luz para todos: metas e resultados. Espao Energia, n. 9, p. 21-25,
2008.

CARLOS, Ana Fani A. A cidade. 2. ed. So Paulo: Contexto, 1994.

CARREIRO, Denise; PINTO, Jos Marcelino. Custo aluno-qualidade inicial:

rumo educao pblica de qualidade no Brasil. So Paulo: Cortez, 2006.

CARVALHO, Christiano Ottoni. A mesorregio do vale do Mucuri:

contextualizao histrica e anlise do desenvolvimento. 2006. 106 f. Dissertao
(Mestrado em Geografia) - Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais, Belo
Horizonte, 2006.

CARVALHO, M. A. O espao intraurbano da cidade de Tefilo Otoni-MG.

2011. Tese (Doutorado em Geografia de Tefilo Otoni-MG Tratamento da
Informao Espacial) Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais, Belo
Horizonte, 2011.

CARVALHO, Sonia Nahas. Condicionantes e possibilidades de polticas do

planejamento urbano. In: VITTE, Claudete de Castro Silva; KEINERT, Tania
Margarete Mezzono Keinert (Org.). Qualidade de vida, planejamento e gesto.
Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 2009. p. 21-65.

CERVO, Amado L.; PERVIAN, Pedro A.; SILVA. Roberto da. A pesquisa: tcnicas
de coleta dos dados. In: Metodologia cientfica. 6. ed. So Paulo: Pearson Prentice
Hall, 2007.

COMERLATTO, Dunia; COLLISELLI, Liane; KLEBA, Maria Elizabeth;

MATIELLO, Alexandre; RENK, Elisnia Carin. Gesto de polticas pblicas e
intersetorialidade: dilogo e construes essenciais para os conselhos municipais.
Revista Katlysis, Florianpolis, v. 10, n. 2, p. 265-271, 2007.

CONDEPE/FIDEM. Agncia Estadual de Planejamento e Pesquisas de

Pernambuco. Disponvel em: <http://www2.condepefidem.pe.gov.br/web/condepe-
fidem/como-participar-da-rede-a-rede-pernambucana>. Acesso em: 15 dez. 2012.

CORDEIRO, Joselma Cavalcanti. A promoo da sade e a estratgia de cidades

saudveis: um estudo de caso no Recife (PE). 2008. 261 f. Tese (Doutorado em
Sade Pblica) Centro de Pesquisas Aggeu, Magalhes, Fundao Oswaldo Cruz,
2008.

DEPARTAMENTO DE INFORMTICA DO SUS. DATASUS/TABNET.

Disponvel em: <http://www. tabnet. DATASUS.
gov.br/cgi/deftohtm.exe?sim/cnv/inf10mg.deF>. Acesso em: 10 jan. 2013.
 110

DEPARTAMENTO INTERSINDICAL DE ESTATSTICA E DE ESTUDOS

SOCIOECONOMICOS (Dieese). Salrio mnimo nominal necessrio. Disponvel
em: <http://www.dieese.org.br/analisecestabasica/salarioMinimo.html>. Acesso em:
20 nov. 2012.

DUARTE, Cristina Maria R. Qualidade de vida e indicadores de sade: Aspectos da

mortalidade infantil no Estado do Rio de Janeiro e suas regies. Cadernos de Sade
Pblica, Rio de Janeiro, v. 8, n. 4, p. 412-427, 1992.

FAZENDA, Ivani Arantes Fazenda. Interdisciplinaridade e transdiciplinaridade:

formao de formao de professores. Revista Brasileira de Docncia, Ensino e
Pesquisa em Administrao, v. 1, n. 1, p. 24-32, maio 2009.

FERRARI JUNIOR, Jos Carlos. Limites e potencialidades do planejamento

urbano. Uma discusso sobre os pilares e aspectos recentes da organizao espacial
das cidades brasileiras. Estudos Geogrficos, Rio Claro, v. 2, n. 1, p.15-28, 2004.

FERREIRA, Jos Roberto; BUSS, Paulo Marchiori. Ateno primria e promoo

da sade. In: BRASIL - MINISTRIO DA SADE - SECRETARIA DE
POLTICAS DE SADE. Projeto Promoo da Sade. [S.l. : s.n.], 2002.

FLECK, Marcelo Pio de Almeida; LOUZADA, Olinda Fachael Leal; XAVIER,

Maria; CHACHAMOVICH, Eduardo; VIEIRA, Guilherme; SANTOS, Lyzandra;
PINZON, Vanessa. Aplicao da verso em portugus do instrumento de avaliao
de qualidade de vida da Organizao Mundial da Sade (WHOQOL-100). Revista
de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 21, n. 1, p. 19-28, 1999.

GALINO, Evania Freires Galindo; FURTADO, Maria de Ftima R. de G. A

intersetorialidade como requisito para construo de uma cidade saudvel: poltica
de Saneamento e de Sade no Recife (gesto 2001/2004) - Estudo de Caso. In:
ENCONTRO NACIONAL DE PS-GRADUAO E PESQUISA EM
PLANEJAMENTO URBANO E REGIONAL ANPUR, 11., 2005, Salvador.
Resumos... Salvador, 23 a 27 de maio, 2005. p. 1-21.

GRISOTTO, Luiz Eduardo Gregolin. Identificao, avaliao, espacializao das

relaes entre indicadores de sade, saneamento, ambiente e socioeconomia no
Estado de So Paulo. 2011. 311 f. Tese (Doutorado em Sade Pblica) -
Universidade de So Paulo, So Paulo, 2011.

GUIMARAES, R. P. Ecopoltica em reas urbanas: a dimenso poltica dos

indicadores de qualidade ambiental. In: SOUZA, Amaury (Org.). Qualidade da
vida urbana. Rio de Janeiro: Zahar Editores, 1984.

HEIDMANN, Ivonete; BUSS, T. S.; ALMEIDA, Maria Ceclia Puntel de; BOEHS,
Astrid Eggert; WOSNY, Antonio de Miranda; MONTICELLI, Marisa. Promoo
sade: trajetria histrica de suas concepes. Texto Contexto - Enferm.,
Florianpolis, v. 15, n. 2, jun. 2006.
 111

HERCULANO, Selene C. A qualidade de vida e seus indicadores. In:

HERCULANO, Selene et al. Qualidade de vida e riscos ambientais. (Org.).
Niteri, RJ: Eduf, 2000.

INSITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA ES ESTATSTICA. Base de

informaes do Censo Demogrfico 2010: Resultados do universo por setor
censitrio. Rio de Janeiro, 2011.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Cidades@:

Tefilo Otoni, 2010. Disponvel em:
<http://www.ibge.gov.br/cidadesat/topwindow.htm>. Acesso em: 15 jul. 2010.

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Regio de

influncia das cidades (REGIC). Rio de Janeiro, 2008.

INSTITUTO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Malha digital. Censo 2010.

Disponvel em: <http://downloads.ibge.gov.br/downloads_geociencias.htm>.
Acesso em: 10 maio 2012.

INSTIUTO MINEIRO DE GESTO DAS GUAS. Mapa de qualidade das

guas: Bacia Leste. 2009. Disponvel em:
<http://www.igam.mg.gov.br/images/stories/mapoteca/Mapas/2012/a4-leste-
1t.png>. Acesso em: 25 mar. 2013.

JUNQUEIRA, Luciano A. Prates. Intersetorialidade, transetorialidade e redes

sociais na sade. RAP, Rio de Janeiro, v. 34, n. 6, p. 35-45, 2000.

KEINERT, Tania Margarete Mezzomo. Planejamento governamental e polticas

pblicas: a estratgia "Cidades Saudveis". Sade Soc., So Paulo, v. 6, n. 2, dec.
1997.

KLUTHCOVSKY, Ana Cludia Garabeli Cavalli; TAKAYANAGUI, ngela Maria

Magosso. Qualidade de vida. Aspectos conceituais. Revista Salus, Guarapuava, v.
1, n. 1, p. 13-15, 2007.

KOGA, Dirce. Medidas de cidades: entre territrios de vida e territrios vividos. 2.

ed. So Paulo: Cortez, 2011.

LANDEIRO, Graziela Macedo Bastos; PEDROZO, Celine Cristina Raimundo;

GOMES, Maria Jos; OLIVEIRA, Elizabete Regina de Arajo et al. Reviso
sistemtica dos estudos sobre qualidade de vida indexada na base de dados Scielo.
Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 16,
n. 10, p. 4257-4266, 2011.

LEAL, Carla. Reavaliando os conceitos de qualidade de vida. Aores, Portugal:

Universidade dos Aores, 2008.
 112

MARTINS, Gilberto de Andrade; THEPHILO, Carlos Renato. Polo tcnico

tcnicas de coleta de dados e evidncias. In: Metodologia da investigao
cientfica para cincias sociais aplicadas. 2. ed. So Paulo: Atlas, 2009.

MELLO FILHO, Jos Amrico; SILVA, Jorge Xavier. Geoprocessamento aplicado

segurana e qualidade de vida na regio da Tijuca (Rio de Janeiro). In: SILVA,
Jorge Xavier da Silva; ZAIDAN, Ricardo Tavares (Org.). Geoprocessamento &
Meio Ambiente, Rio de Janeiro, Bertrand Brasil, 2011. cap. 7, p. 253-280.

MENDES, Rosilda. Cidades saudveis no Brasil e os processos participativos: os

casos de Jundia e Macei. 2000. 239 f. Tese (Doutorado) - Faculdade de Sade
Pblica da Universidade de So Paulo, So Paulo, 2000.

MENEZES, Lus Carlos Arajo; JANNUZZI, Paulo de Martino. Planejamento dos

municpios brasileiros: um diagnstico de sua institucionalizao e seu grau de
efetividade. In: VITTE, Claudete de Castro Silva; KEINERT, Tnia Margarete
Mezzono Keinert (Org.). Qualidade de vida, planejamento e gesto. Rio de
Janeiro: Bertrand Brasil, 2009. p. 69-89.

MINAYO, Maria Ceclia; HARTZ, Zulmira Maria de Arajo; BUSS, Paulo

Marchiore. Qualidade de vida e sade: um debate necessrio. Cincia & Sade
Coletiva, Rio de Janeiro, v. 5, n. 1, p. 7-18, 2000.

MINISTRIO DA SADE. Gabinete do ministro. Secretaria de Ateno Sade.

Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. 4. ed.
Braslia: Ministrio da Sade, 2007.

MINISTRIO DA SADE. Gabinete do ministro. Portaria n 2.027, de 25 de

agosto de 2011. Dispe sobre a carga horria dos profissionais mdicos que
compem as Equipes de Sade da Famlia (ESF) e na parte que dispe sobre a
suspenso do Piso de Ateno Bsica (PAB Varivel). Dirio Oficial [da]
Repblica Federativa do Brasil, Braslia.

MINISTRIO DA SADE. Portal do Datasus. Disponvel em:

<http://www2.datasus.gov.br/DATASUS/index. php?area=01>. Acesso em: 10 mar.
2013.

MORATO, Rbia Gomes. Anlise da qualidade de vida urbana no Municpio de

Embu/SP. 2004. 108 f. Dissertao (Mestrado) - Universidade de So Paulo, So
Paulo, 2004.
 113

MORATO, Rbia Gomes; KAWAKUBO, Fernando Shinji; LUCHIARI, Alton.

Avaliao da qualidade de vida urbana no municpio de Embu por meio de tcnicas
de geoprocessamento. GEOUSP - Espao e tempo, So Paulo,
n. 23, p. 149-163, 2008.

MORAES, Denise Espndola; CANOAS, Silvia Swain. Um retrato da VIII

conferncia municipal de sade, instrumento de participao popular no Municpio
de Tefilo Otoni (MG)? In: SIMPSIO DE ATENO PRIMRIA SADE, 1.,
2011, Diamantina. Resumos... Diamantina, MG, 21 a 23 de setembro de 2011. p.
143-143.

MOURA, Antonio Paiva. O Jequitinhonha e o Mucuri na histria de Minas.

2003. Disponvel em:
<http://www.asminasgerais.com.br/?item=CONTEUDO&codConteudoRaiz=95>.
Acesso em: 20 jun. 2012.

NAHAS, Maria Ins Pedrosa (consultora); GONALVES, ber; SOUZA, Renata

Guimares Vieira de; INCIO, Felipe Chaves; BRAGA, Fernando Gomes;
MARTINELL, Patrcia. Construo do Sistema Nacional de Indicadores para
Cidades. Carta de acordo n 470000120. Projeto PNUD: BRA/04/022. Ministrio
das Cidades. 2005.

NAHAS, Maria Ins Pedrosa. Metodologia de construo de ndices e indicadores

sociais, como instrumentos balizadores da qualidade de vida urbana: uma sntese da
experincia de Belo Horizonte (MG). In: SEMINRIO SOBRE INDICADORES
DE SUSTENTABILIDADE, 2000, Campinas, SP. Anais... Campinas, SP:
Unicamp, 2000. p. 465-487.

NAHAS, Maria Ins Pedrosa; GONALVES, ber; SOUZA, Renata Guimares

Vieira; VEIRA, Carine Martins Vieira. Sistemas de indicadores municipais no
Brasil: experincias e metodologias. In: ENCONTRO NACIONAL DE ESTUDOS
POPULACIONAIS, 15., 2006, Caxambu. Resumos... Caxambu, MG: Associao
Brasileira de Estudos Populacionais (ABEP), realizado em Caxambu, MG Brasil,
18 a 22 de setembro de 2006.

NASCIMENTO, Sueli do. Reflexes sobre a intersetorialidade entre as polticas

pblicas. Revista Servio Social & Sociedade, So Paulo, n. 101, p. 95-120, 2010.

OLIVEIRA, Jos Antnio Puppim de. Desafios do planejamento em polticas

pblicas: diferentes vises e prticas. RAP, Rio de Janeiro, v. 40, n. 1,
p. 273-88, 2006.

ONU-HABITAT. Disponvel em: <http://www.onu.org.br/onu-no-brasil/onu-

habitat>. Acesso em: 20 jul. 2012.

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Heart urbana. Ferramenta de

avaliao e resposta da equidade de sade urbana para pr-teste. Kobe, Japo, 2008.
 114

ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE - OMS. Vinte pasos para formular un

proyeto de ciudades sanas. Washington, 1995.

ORGANIZAO PAN - AMERICANA da sade (OPAS). Municpios e

comunidades saudveis Guia dos prefeitos para promover qualidade de vida.
[S.l.]: OPAS, 2002.

ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. Desenvolvimento

Sustentvel e Sade Ambiental. Ambientes saudveis. Municpios, cidades e
comunidades saudveis: Recomendaes sobre avaliao para formuladores de
polticas nas Amricas. Washington, D.C: OPAS, 2005.
p. 40.

PAIVA, Jos Eustquio Machado; ABREU, Joo Francisco. Qualidade de vida em

Minas Gerais nos 1991 e 2000: caracterizao e mapeamento. In: GERARDI, Lcia
Helena de O.; LOMBARDO, Magda Adelaide (Org.). Sociedade e Natureza na
Viso da Geografia. Botucatu, SP: Unesp, 2004. p. 122-134.

PIRES, Cynthia Andria Anto. Estratgia de sade da famlia na cidade de

Tefilo Otoni: perspectivas geogrficas de uma rede de sade no espao
intraurbano. 2006. 137 f. Dissertao (Mestrado em Geografia) - Pontifcia
Universidade Catlica de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2006.

PORTO ALEGRE, Prefeitura Municipal. Gabinete do prefeito. Secretaria do

Planejamento Municipal. Mapa de incluso e excluso de Porto Alegre. Porto
Alegre: Secretaria do Planejamento, 2004. 150 p.

PROGRAMA LUZ PARA TODOS.

Disponveis em:
<http://luzparatodos.mme.gov.br/luzparatodos/Asp/o_programa.asp>. Acesso em:
15 jan. 2013.

REDE DE MUNICPIOS SAUDVEIS.

Disponvel em: <http://www.redemunicipiosps.org.br/wordpress>. Acesso em: 15
dez. 2012.

REDE DE TECNOLOGIAS SOCIAIS. Disponvel em: <http://www.rts.org.br>.

Acesso em: 30 maio 2013.

REDE INTERAGENCIAL DE INFORMAO PARA A SADE. Mortalidade. In:

Indicadores bsicos para a sade no Brasil: Conceitos e aplicaes/Rede
interagencial de informao para a sade - Ripsa. 2. ed. Braslia: Organizao Pan-
Americana da Sade, 2008. p. 107-146.

RIBEIRO, Regina Clia. A construo de um municpio saudvel: a

descentralizao e a intersetorialidade - experincia de Fortaleza. Sade &
Sociedade, v. 6, n. 2, p. 47-54, 1997.
 115

RIBEIRO, Carlos A. Costa. Desigualdade de oportunidades educacionais no

Brasil: Raa, classe e gnero. 2011. Disponvel em:
<http://www.maxwell.lambda.ele.puc-rio.br>. Acesso em: 3 mar. 2013.

ROCHA, Paulo Ernesto Diaz. Interdisciplinaridade & Cincias Ambientais: a

articulao disciplinar e o potencial scio-participativo da universidade. 2012.
Disponvel em: <http://www.anppas.org.br>. Acesso em: 15 mar. 2012.

ROGGERO, Marlia A. Um ensaio metodolgico sobre a qualidade de vida no

distrito de Cachoeirinha, zona Norte da cidade de So Paulo. 2009. 124 f.
Dissertao (Mestrado) - Universidade de So Paulo, So Paulo, 2009.

ROLNIK, Raquel. Planejamento urbano nos anos de 1990: Novas perspectivas para
velhos temas. In: RIBEIRO, Luiz Csar de Queiroz; SANTOS JR., Orlando Alves
dos (Org.). Globalizao, fragmentao e reforma urbana. Rio de Janeiro:
Civilizao Brasileira, 1997. p. 351-360.

ROSSETTI, Adriana Ins Napias; PELLEGRINO, Paulo Renato Mesquita;

TAVARES, Armando Reis Tavares. AS rvores e suas interfaces no ambiente
urbano. Revsbau, Piracicaba, SP, v. 5, n. 1, p. 1-24, 2010.

SANTOS, Lus Delfim; MARTINS, Isabel. A qualidade de vida urbana: o caso da

cidade do Porto. Working Papers da FEP: Investigao, n. 116,
p. 1-24, 2002. (Trabalhos em curso).

SCHERER, Magda Duarte dos Anjos; PIRES, Denise; SCHWARTZ, Yves.

Trabalho coletivo: um desafio para a gesto em sade. Ver. Sade Pblica, v. 43, n.
4, p. 721-25, 2009.

SEIDL, Eliane Maria Fleury; ZANNON, Clia Maria Lana da Costa. Qualidade de
vida e sade: aspectos conceituais e metodolgicos. Cadernos de Sade Pblica,
Rio de Janeiro, v. 20, n. 2, p. 580-588, Apr. 2004.

SEN, Armatya. Desenvolvimento como liberdade. Trad. por Laura Teixeira Mota.
So Paulo: Companhia das Letras, 2010.

SETTI, Andria Faraoni Freitas; BGUS, Cludia Maria. Participao comunitria

em um Programa de Interveno em rea de Proteo Ambiental. Sade &
Sociedade, So Paulo, v. 19, n. 4, p. 946-960, 2010.

SOUZA, Marcelo Lopes de. Mudar a cidade: uma introduo crtica ao

planejamento e gesto urbanos. 5. ed. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 2008.

SOUZA, Marcelo Lopes de. O planejamento e a gesto das cidades em uma

perspectiva autonomista. Revista Territrio, Rio de Janeiro, v. 5, n. 8, p. 67-100,
2000.
 116

SPOSITO, Maria Encarnao Beltro. Novos contedos nas periferias urbanas das
cidades mdias do Estado de So Paulo Brasil. Investigaciones Geogrficas,
Mxico, n. 54, p. 114-139, 2004.

TEIXEIRA, Carmen Fontes; PAIM Jairnilson Silva. Planejamento e programao de

aes intersetoriais para a promoo da sade e da qualidade de vida. RAP, Rio de
Janeiro, v. 34, n. 9, p. 63-80, 2000.

TEFILO OTONI. Lei n 2.388, Lei municipal de 30 de novembro de 1983. Plano-

diretor. Tefilo Otoni, MG: Cmara Legislativa do Municpio de Tefilo Otoni,
MG, 1983.

TEOFILO OTONI. Lei n 5.892, de 10 de dezembro de 2008. Plano-diretor

participativo do Municpio de Tefilo Otoni. Tefilo Otoni, MG: Cmara
Legislativa do Municpio de Tefilo Otoni, 2008.

UNESCO. Do crescimento econmico ao desenvolvimento humano. Educao um

tesouro a descobrir. So Paulo, 1998. p. 51-67. (Relatrio para a UNESCO da
Comisso Internacional sobre Educao para o sculo XXI).

VEENHOVEN, Ruut. The four qualities of life: ordering concepts and measures of
the good life. In: McGILLIVRAY, Mark; CLARK, Mathew (Ed.). Understanding
human well-being. Tokyo-NewYork-Paris: United Nations University Press, 2006.
p. 74-100.

VILLAA, Flvio. Dilemas do plano-diretor. CEPAM Centro de Estudos e

Pesquisas de Administraes Municipais, 1998. Disponvel em:
<http://www.flaviovillaca.arq.br/pdf/cepam2.pdf>. Acesso em: 15 jan. 2013.

VITTE, Claudete de Castro Silva. A qualidade de vida urbana e sua dimenso

subjetiva: uma contribuio ao debate sobre polticas. In: VITTE, Claudete de
Castro Silva; KEINERT, Tania Margarete; KEINERT, Mezzono (Org.). Qualidade
de vida, planejamento e gesto urbana: discusses tericas metodolgicas. Rio de
Janeiro: Bertrand Brasil, 2009. cap 3, p. 89-110.

WERNA, E. As polticas urbanas das agncias multilaterais de cooperao

internacional para pases em desenvolvimento. Espao e Debates, v. 39,
p. 10-12, 1996.

WESTPHAL, Mrcia Faria. Municpios saudveis: aspectos conceituais. Sade &

Sociedade Gesto de Polticas Pblicas e Intersetorialidade: Dilogo e
construes essenciais para os conselhos municipais, So Paulo, v. 6, n. 2, p. 9-16,
dez. 1997.

WESTPHAL, Mrcia Faria. O movimento cidades/municpios saudveis: um

compromisso com a qualidade de vida. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro,
v. 5, n. 1, p. 39-51, 2000.
 117

WESTPHAL, Mrcia Faria; MENDES, Rosilda. Cidade saudvel: uma experincia de

interdisciplinaridade e intersetorialidade. Revista de Administrao Pblica, v. 34, n. 6, p.
47 a 61, 2002.