SUEO

Etapas del sueo

No rem 1,2,3,4
Etapa Rem
El sueo normal tiene etapas que progresan hasta el sueo rem y vuelven a comenzar desde el ciclo, cada
ciclo toma entre 90 a 110 minutos, los primeros ciclos del sueo cada noche tiene sueos rem relativamente
cortos y largos periodos de sueo profundo, pero ms tarde tipo 2 a 3 am periodos del sueo rem se alargan
y el tiempo de sueo profundo desciende ya no es un sueo profundo si no un sueo de despertar rpido
Etapa1 del sueo no rem: sueo liviano, ojos se mueven lentamente y se despierta fcilmente
Etapa2 del sueo no rem: movimiento de ojos que se detiene, ondas cerebrales se vuelven ms lentas con
estallidos cerebrales de ondas rpidas
Etapa 3 del sueo no rem: ondas cerebrales extremadamente lentas (ondas delta) y se intercalan con ondas
pequeas ms rpidas

Etapa 4 del sueo no rem: solo ondas delta en polisomnografo

Periodo rem: la respiracin es ms rpida irregular superficial, ojos se agitan ms rpidamente y msculos
de los miembros se paralizan temporalmente, Presin Arterial sube, ritmo cardiaco aumenta. La mayora de
personas experimenta de 3 a 5 intervalos de sueo rem cada noche

TRANSTORNOS DEL SUEO

Quejas relacionadas al sueo frecuente en cualquier tipo de paciente sea psiquitrico o no
Insomnio: dificultad para iniciar el sueo, sueo de mala calidad no es reparador, somnolencia diurina
8 categorias diferentes y tres tems centrales:
1.- cuando se afecta el sistema principal: insomnio, hipersomnia, movimientos anormales durante el sueo
2.- Cuando se afecta el sistema funcional: trastornos respiratorios como apnea obstructiva crnica del sueo.
3.- factores fisiolgicos: parasomnias con alteracin del ritmo circariano
CLASIFICACION
INSOMNIO: puede ser
Agudo, psicofisiolgico, paradoxal, idioptico, secundario a trastorno mental , higiene del sueo inadecuada
, comportamental de la infancia, secundario a uso de drogas, secundario a condicin mdica, sin
especificaciones, fisiolgico no especificado.

DISTURBIOS RESPIRATORIOS RELACIONADOS AL SUEO:

Sd de apnea central del sueo, sd de apnea obstructiva cronica del sueo , sd de hipoxemia y ventilacin
relacionado al sueo , sd de hipoxemia y ventilacin relacionado al sueo secundaria a una condicin medica
HIPERSONMNIA DE ORIGEN CENTRAL:
Narcolepsia con cataplexia, narcolepsia sin cataplexia , narcolepsia secundaria a una condicin medica,
narcolepsia no especificada, hipersomnia recurrente, hipersomnia idioptica, hipersomnia idioptica sin
tiempo de sueo largo, sd de sueo insuficiente, hipersomnia secundaria a una condicin medica ,
hipersomnia secundaria a drogas y sustancias, no secundaria a drogas ni sustancias, hipersomnia fisiolgica.

RITMO CIRCADIANO:
Tipo de fase de sueo atrasado, tipo de fase de sueo avanzado, tipo sueno vigilia irregular, tipo curso libre,
get lag ,tipo trabajo en turnos, tipo secundario a una condicin medica
PARASOMNIAS: en el disturbio del despertar no rem, estn acompaados de despertar con confusin
mental, sonambulismo, terror nocturno y enuresis nocturna.
IMSOMNIOS
Por qu nos interesa este tema? Cansancio irritabilidad, prdida de memoria, deterioro cognitivo,
alucinaciones, incremento en la variabilidad del ritmo cardiaco, sn de dficit de atencin.

Qu es el trastorn de insomnio? Queja de problemas de sueo que es ms frecuente en la poblacin adulta

que puede ser agudo crnico o secundario a un factor asociado o a otras enfermedades mdicas y trastornos
mentales o an ms raramente a un trastorno primario.
El termino trastorno de insomnio se refiere a un cuadro clnico de un conjunto de quejas que son atribuidas
al periodo principal del sueo nocturno y quejas referentes al periodo principal de vigilia( no conseguimos
dormir de noche y al da siguiente estamos cansados)
Sntomas: dificultad en dormir, dificultad en permanecer dormido con despertar prolongado, despertar
precoz, patrn de sueo no restaurador.
Esto es aplicado a los individuos que disfruten de un lugar adecuado y la oportunidad para dormir.
Aguda < 1mes
Subaguda 1mes a 3 meses
Crnica > 3 meses

Epidemiologia vara dependiendo de la poblacin.

Regla de 30,20, 10 que dice que 30% de la poblacin general relata sntomas nocturnos de insomnio, 20%
relata sntomas diurnos de insomnio y 10% relata sntomas diurnos y nocturnos de insomnio, el grupo de la
tercera edad es el mas afectado

Consecuencias de no dormir? Mal funcionamiento en la naturaleza individual, costo social, reduccin en el

desempeo social, profesional y reduccin en ndices de calidad de vida.
La poblacin de pacientes con Trastorno de insomnio pose 2.5 a 4.5 % mayor de accidente de transito
TRASTORNO DE INSOMNIO CRONICO: normalmente va estar asociado a enfermedades sistmicas casi no se
ve como causa primaria por ex HTA, ACV , enf CV, cefaleas, etc
Mayor prevalencia de enfermedades medicas sistmicas, relacionado con aumento longitudinal de
desarrollo de trastorno psiquitrico.
Comorbilidad en casi 90% de los casos con trastornos mentales.
INSOMNIO Y DEPRESION: insomnio antecede la depresin. Casi siempre
INSOMNIO Y ANSIEDAD: sntomas de ansiedad preceden el insomnio
INSOMNIO PRIMARIO: Prevalencia de 1 a 2%, duracin mnima de un mes, no se explica por otro trastorno
mental, cursa con un estado de hiperalerta cognitiva, ansiedad relacionado con el acto de dormir,
desencadena una hiperactividad autonomica y una hiperactividad en eje hipotlamo hipfisis adrenal
Puede presentarse insomnio inicial (dificultad para dormir), insomnio de manutencin (despertares
nocturnos de larga duracin)
Insomnio por mala higiene del sueo, relacionado a los componentes de mala higiene del sueo: procurar
dormir mximo de 6 a 7 h por noche, echarse a la cama cuando se siente sueo, evitar te caf, chocolate,
evitar gaseosa a base de cola, nicotina, evitar fumar, evitar OH minimo 6h antes de dormir, evitar alimentos
pesados antes de dormir, evitar siestas antes de dormir, evitar hacer ejercicio 1 o 2 h antes de dormir , para
dormir : procurar exposicin de luz solar despus de levantarse y al final de la tarde, tomar bao caliente de
15 a 20 min 2h antes de dormir, ingerir leche antes de dormir, no usar reloj en la mueca ni despertador, no
ver tv o celular.
Si no consigue dormir en 20 min levantarse y no seguir intentando porque trae ansiedad, y volver a intentar
en un momento mas.

Insomnio idioptico: inicia antes de pubertad persiste en vida adulta, con historia familiar, sn
neurocognitivos como hiperactividad y falta de atencin

Insomnio agudo de reajuste o transitorio: sntomas agudos de sueo secundario a un factor precipitante
claramente identificable, prevalencia de 15 a 20% mas comn en mujeres y ancianos, y el insomnio se
resuelve cuando el factor precipitande desaparece, y su tto precoz evita el desarrollo de un insomnio crnico

DIAGNOSTICO: identificar
Intensidad
Frecuencia de los sntomas subjetivos de sueo
Sntomas fsicos neurocognitivos

TRATAMIENTO:
Higiene de sueo
1ra lnea: Benzodiacepinas hipnticas, como estazolan, flurazepam, triazolam, ecuazepam temazepan
Hipnoticos no benzodiacepinicos: solpidem, soplicona saleplom, esoplicona
Agonistas de receptores melataninicos: ramelteon
Benzodiacepinicos ansiolotiocos clonazepam o bromacepam
Antidepresivos: mirtasapina, amitriptilina, trasodona.
Antipsicoticos: quetiapina de 25 mg

HIPERSOMNIA:
Hipersomnia idioptica recurrente: etiologa desconocida, se inicia en la segunda dcada de la vida
probablemente vine de una mala funcin de neurotransmisores de SNC es un trastorno de sueno no
rem, siestas prolongadas no reparadoras , sueo nocturno largo sin despertar, en la polisomnografia
hay aumento de ondas delta.

Sndrome de kleip lerin : hipersomnia, hiperfagia, y alteraciones psquicas, sindrome raro que afecta
mas al sexo masculino 4:1 episodios duran de 12 h a 3 o 4 semanas, comnmente 4 a 7 das ,
desencadenado por infeccin viral o ansiedad, en los intervalos entre episodios el paciente es
absolutamente normal, suelen tener alteraciones en comportamiento sexual, agresividad,
transtorno de memoria, sn depresivos alucinatorios , autolimitado desaparece antes de 25 a 30 aos,
etiopatogenia desconocida se cree que hay mala regulacin de dopamina y via hipotalmica
Tto: emprico , litio y carbamacepina en dosis bajas para prevenir crisis
 Y estimulantes de SNC como metilfenolato

Narcolepsia : trastorno neurolgico de causa gentica y ambiental se cree que tambin autoinmune
, somnolencia excesiva crnica, sueo nocturno fragmentado , y presencia de fenomenos del sueo
rem :cataplexia, alucinaciones hipnaggicas y paralisis del sueo y el sn patognominico es cataplexia
, prevalencia baja de 0.02- 0.018

Cataplexia: es una prdida sbita total o parcial del tono de musculatura voluntaria pero hay preservacin
de tono en musculatura ocular y respiratoria y puede ser desencadenada por emociones de risa o rabia, el
paciente duerme despus del ataque y entra en un sueo rem. Es patognomnico de narcoplesia
Alucinaciones hipnaggicas: percepciones onidicas
Parlisis del sueo: incapacidad total de moverse o hablar ocurre al inicio o al despertar del sueo y episodio
dura 10 minutos
Tto: estimuantes de SNC anfetaminas, metilfenidato, selegina, modafinil

TRASTORNOS DEL RITMO CIRCARIANO

Es la interrupcin del sistema de temporizacin circariana endgena o ambiental que provoca insomnio,
ex jet lag

Sndrome de atraso de fase de sueo: retraso de sueo de 3 a 6 h, una vez iniciado el sueo es
normal. prevalencia de 0.3 %, dx: clnico se ve en el trastorno depresivo mayor y la prevalencia
aumenta con la edad.
Trastorno de sueo del trabajador en turnos: prevalencia es de 2 a 5% caracterizado por
somnolencia o insomnio excesivo.

PARASOMNIAS
Manifestaciones fsicas o emocionales que ocurren durante el sueo y pueden comprometer el
sistema nervioso atunomico, locomotor y cognitivo, son clasificadas de acuerdo al estado del sueo
en el que ocurren.
Parasomnias del sueo rem: comportamientos motores complejos que emergen en suelo rem y
causan heridas a la paciente, polisomnografia hay persistencia del tono neuromuscular en suelo rem,
ms en varones 9:1 con prodomos clnico, el contenido del sueo es de fuga, lucha o defensa. Puede
llegar a despertar y ser agresivo con las personas de alrededor, puede llegar a hacer Episodios de
onerismo que va ser caracterizado por vocalizaciones que pueden consistir en hablar reir alto gritar
palabras de orden , obscenidades actos agresivos violentos bruscos pero con ojos cerrados
Tipos:
Primaria
Secundaria: relacionado a retirada de OH, agentes anticolinesterasicos
Prevalencia es en torno 0.05% mayor en el sexo masculino y puede ser manifestacin inicial del sd
de parkinsong.
TRANSTORNO DE PESADILLA: pesadilla es un sueo que cursa con despertr del sueo rem con
manifestaciones autonmicas y sensacin de ansiedad con contenidos desagradables o asustadores,
causan insomnio, irritabilidad, somnolencia y alteraciones cognitivas puede ser relacionados a uso
de L-dopa y propanolol y retirada de antidepresivos y abuso de OH, hay cambios en el patrn del
sueo y desarrollan episodios prdromos o trema psictica
Tto: ipnoticos benzos y no benzos (solpidem)
supresores del suelo rem: antidepresivos tricclicos, inh selectivos o inh de la monoaminoxidasa

Parasomnias del sueo no rem:

Trastorno del despertar: es un espectro clnico del despertar con confusin mental, sonambulismo y
terror nocturno o una mezcla de las tres entidades son consideradas como un despertar parcial del
sueo no rem , con una activacin parcial del sistema motor autonmico, surgen en el sueo delta
con amnesia total o parcial del evento.
Factores descencadenates: fiebre, privacin de sueo, uso o retirada de OH , o benzos
Tto: medicacin antidepresiva
Lo ms comn es despertar con confusin mental o embriaguez del sueo, es mas comn en nios,
es caracterizado por despertar con confusin mental, amnesia del evento, habla empastada, y puede
o no parecer sudoresis. Episodios duran de 1 a 10 minutos

Sonambulismo: son comportamientos motores semiestructurados esteriotipados automticos,

termina con el paciente volviendo a la cama o permaneciendo en otro ambiente, si el paciente es
despertado hay confusin mental. Se evidencia mas en nios de 4 a 8 aos y la persistencia despus
de los 10 aos esta fuertemente ligado con antecedentes familiares

Terror nocturno: despertar sbito con un grito estridente y agudo sentndose en la cama con una
cara de terror, hay manifestaciones autonmicas intensas, duran entre 5 a 10 min, es mas frecuente
en adultos y hay comportamiento violento, es mas frecuente en varones, heredable.

Enuresis miccin nocturna que es mas predominante en nios con un 25% de casos hasta antes de
los 6 aos de edad , sexo masculino, presente en 2% de adultos , ocurre mas en fase 2 de no rem y
menos en la fase rem. Hasta los 5aos es normal que el nio moje la cama pero pasado esto es
anormal.

Tto: antidepresivos tricclicos por retension vesical emipramina, clomipramina, nortriptilina

Trastornos alimentarios relacionados con el sueo: episodios alimentarios sin control y

desorganizado, mezcla de elementos aberrantes , no recuerdan que lo hicieron.

Bruxismo : actividad involuntaria esteriotipada y repetitiva de la musculatura de masticatoria que

resulta en contacto dentario anormal , con sntomas y seales locales y sistmicos : hipertrofia de
musculatura masticatoria , seales de desgaste dentario, o reabsorcin osea y sntomas
locales(dolor , ruido de crujido de dientes )
Hay mas bruxismo en nios por presencia de parasitos, asociada a medicamentos y diferentes
enfermedades medicas.

TRASTORNOS DE HUMOR:
Sntomas de trastornos de sueo que son fuertementes asociados con la fisiopato y cuadro clnico de
transtornos de humor
Insomnio e hipersomnia son fuertemente asociados con la depresin
Los sintomos de insomnio precede la depresin en 41% de casos, es un factor predictivo de recaidas
y recurrencia
Insomnio es una barrera para la recuperacin de sntomas anmicos (irritabilidad)
Cerca del 90% de px con trastornos depresivos mayores presentan t. de sueo
En el Trastorno afectivo bipolar: en la fase de mania hay una reduccin de la cantidad de horas de
sueo ,Insomnio es sn precoz del episodio de mania
Sntomas intensos de insomnio son asociados a peor pronostico para mejorar trastorno bipolar, en
los casos de distimia (depresin de mas de 2 aos) el insomnio es un sntoma.
Los antidepresivos inh de monoaminoxidasa (tranir cirpomina) causan insomnio y sedacin
Tricclicos tbn tiene efectos sedativos importantes
En el trastorno de ansiedad va ser una dificultad para iniciar y mantener el sueo
En el trastorno de humor el insomnio va a anteceder .
En el trastorno de ansiedad generalizada 60% de pacientes presentan sntomas de fatia , multiples
despertares y si desarrollan ataques de pnico comienzan fobia a dormir
En el trastorno de estrs port traumatico hay presencias de pesadillas con replica exacta del evento
traumatico, intensa actividad autonomica , por ello est contraindicado benzos. Emergen en el sueo
rem, privacin crnica del sueo y fobia al dormir
En el TOC hay comportamientos obsesivos que interfieren con la rutina de sueo
En benzodiacepinicos, su retirada puede causar efectos de despertar confusional , efecto relajante
neuromuscular, a largo plazo hay efecto de tolerancia dependencia. Es altamente adictiva. Necesitas
mas dosis a medida que pasa el tiempo

En la esquizofrenia los pacientes pueden estar varias noches de dormir, alteracin del ritmo
circariano con alteracin total del ciclo sueo vigilia, hay surto psictico.

En los antipsicticos, tenemos el clopomazina mas sedativos que aloperidol que da tranquilidad pero
no es sedante., clozapina y holanzapina.
Todos los antipsicticos tpicos o atpicos pueden intensificar sntomas de trastornos de
movimientos peridicos de miembros durante el sueo
La holanzapina y la quetiapina son mas sedativos y presentan menos efectos colaterales
extrapiramidales de los antipsicticos tradicionales, solo que son muy caros.