Cuidados paliativos en la fase terminal en Oncologa Peditrica.

LIC. Dayne Quintero Vzquez

Lic. Dayami Alonso Crespo
Enf Tcnico: Joan Tundidor Carvajal

Los cuidados paliativos tienen como objetivo fundamental proporcionar el

mayor grado de bienestar, entendiendo como bienestar la sensacin global de
satisfaccin o alivio de las necesidades fsicas, psicolgicas, sociales y
espirituales que puede experimentar el enfermo de forma intermitente, continua
o espordica, a lo largo de la ltima etapa de su existencia. Por ello, los
enfermeros tienen un papel fundamental en los cuidados paliativos, ya que esto
se logra en gran medida con los cuidados integrales propios del quehacer del
equipo de enfermera.
En este sentido los esfuerzos que logren una mejora o alivio subjetivo del
paciente se traducirn en una mejora de su bienestar. Este incluye la
asimilacin, aceptacin y el acomodo fsico y psquico a un nuevo estado de
salud y sus consecuencias. Puede ocurrir que cuando las condiciones fsicas
de una persona se deterioran, otras dimensiones de su vida (sociales,
intelectuales, emocionales y espirituales, tienden a cobrar mayor relevancia en
la determinacin de su bienestar.
A los pacientes en fase terminal cuando ya no pueden recibir un tratamiento
curativo les queda la posibilidad de recibir cuidados hasta el momento de su
muerte, controlando todos los problemas y necesidades que se vayan
planteando para conseguir su mximo bienestar subjetivo, evitar su sufrimiento
y lograr finalmente que tenga una muerte tranquila, todo ello desde la ptica de
un equipo multidisciplinario.
El cncer infantil es una enfermedad con una gran carga estresante tanto
para el nio como para la familia y cuidadores. Por ello, es bsico el apoyo
continuo a la familia, para evitar que la ansiedad de los padres influya en el hijo
enfermo.
Las manifestaciones clnicas en la fase terminal tiene sus peculiaridades por
lo que se realizan cuidados continuos con el objetivo de paliar las mismas por
sistemas y en la atencin a la esfera emocional.

La labor fundamental del enfermero es la de cuidar. Para desarrollar esta

labor debemos seguir el Proceso de atencin de Enfermera:

a) Valoracin inicial: Del paciente, la familia: reconocer al cuidador primario, el

entorno, los medios fsicos y personales con los que se cuenta en cada mbito
(provincia,...hogar) y de los que dispone el propio servicio de Cuidados
Paliativos, tanto hospitalario como domiciliario.

b) Deteccin de necesidades y problemas: Tanto generales como

especficos, a fin de poder hacer un diagnstico de enfermera lo ms completo
posible, tanto del paciente como de la familia.
c) Planificacin de los cuidados: Elaborar el plan de accin en coordinacin
con todo el equipo y la familia. La educacin sanitaria, el apoyo emocional y las
prioridades del paciente se convierten en acciones muy importantes. Es
importante crear un clima de confianza para facilitar nuestra actuacin y que
mejore la comunicacin, de esta manera se facilita la elaboracin de un buen
plan de cuidados, donde se compartan las decisiones y los problemas con
ellos.

d) Ejecucin: Una vez identificados los problemas y determinado un plan de

accin indidualizado, llega el momento de su ejecucin.
Fijar las prioridades diarias de los cuidados es fundamental en la ejecucin del
plan. Las anotaciones o registros que hagamos sobre su marcha reforzarn los
cuidados del enfermo y servirn al resto para encaminar los esfuerzos en la
misma direccin.
e) Evaluacin de los cuidados: De cmo se estn realizando, del resultado que
estamos obteniendo y de la percepcin de mejora del propio paciente.
Tambin se har una evaluacin del estado general del enfermo, de la familia y
de su entorno. Ha de ser continua, ya que se trata de un paciente
plurisintomtico y multicambiante.

Hemos de tener una actitud crtica y abierta a otras posibilidades de

cuidados, ya que lo que es vlido para unos pacientes, puede no serlo para
otros. Por ello hay que indidualizar los cuidados.

Cada vez que sea necesario, adaptaremos los cuidados al estado del
paciente y situacin global en la que se encuentra.
Son importantes las reuniones conjuntas con el mdico para exponer toda la
informacin de la situacin y para la interpretacin y valoracin que hagamos
de ella.

La opinin de la enfermera en la toma de decisiones es muy importante por

dos motivos:

Conoce mejor al paciente y familia por su mayor contacto en tiempo y la

proximidad que ellos sienten hacia nosotras.
Es quien ejecuta los cuidados y los tratamientos que se llevan a cobo.

Cualidades a desarrollar por el enfermero en una Unidad de Cuidados

paliativos:

Algunas de las cualidades que deben desarrollar los enfermeros se describen

a continuacin:

1) Vocacin cuidadora
2) Cierto altruismo
3) Empata y comprensin
4) Capacidad de escucha
5) Sinceridad (es preferible callar y escuchar antes de mentir)
Problemas relacionados con la respiracin.

La funcin respiratoria puede estar alterada por diferentes causas y es uno

de los problemas que mas angustia crean en la familia, los sntomas mas
frecuentes son: disnea, tos, hipo, ataque de pnico respiratorio, estertores.
Los objetivos del cuidado es la mejora de la capacidad ventilatoria (si es
posible), clamar los accesos de tos, reducir la ansiedad del nio y familia y
fomentar el reposo.
Los cuidados a realizar:

Colocar al paciente en la posicin ms cmoda (30, 60,90 grados y

decbito lateral con almohadas.)
Aplicar oxgeno humedecido con mascaras o gafas nasales.
Aspiracin de secreciones.
Administrar aerosoles segn facultativo.
Ensearle a toser de forma eficaz.
Mantener la habitacin confortable.
Evitar el manejo excesivo si se encontrara el paciente muy deteriorado.
Permitir la presencia de un familiar a su lado.
Explicar cada uno de los procedimientos a los familiares.
Animar al nuo a que exprese sus preocupaciones y miedos.
Atender la esfera psicolgica del nio y su familia.

Problemas relacionados con la nutricin e hidratacin.

La alimentacin de un nio en la fase terminal de la enfermedad ha de ser a

demanda, segn sus gustos y apetencias en cada momento.

Cuidados a realizar:

Administrar una dieta apetecible.

Investigar causas de la anorexia si existiese.
Si el problema es una mucositis: valorar estado de la mucosa oral,
evitar deshidratacin y calmar los dolores.
Ofrecer dsis pequeas de alimentos con buena presentacin y en
platos pequeos
Controlar la sensacin de plenitud por acmulo de heces fecales.
Animarle a que coma.
Ofrecer dieta blanda y triturada segn el estado de la fase terminal.
Realizar cuidados matutinos y vespertinos.
Registrar ingesta y eliminacin.
Realizar balance hdrico.
 Problemas relacionados con la eliminacin

Cuidados a realizar:

Cuando presente incontinencia: se tomaran medidas para conservar

la integridad de la piel, manteniendo al nio seco y limpio. Se colocaran
paales de incontinencia, cambios frecuentes del mismo, lavar y secar
bien la zona, colocar colector de externo en varones y sonda vesical en
las hembras manteniendo los principios de asepsia y antisepsia.

Cuando existe diarreas: mantener hidratacin adecuada, evitar el

contagio de la infeccin, conservar la piel ntegra, establecer dieta
astringente. Se administraran lquidos en cantidades pequeas pero
frecuentemente, realizar balance hidromineral, velar por la turgencia de
la piel, velar por la hidratacin de las mucosas, ausencia de lgrimas,
depresin de fontanelas en los lactantes, recoger coprocultivo y enviar al
laboratorio de microbiologa, ensear al nio a lavarse las manos as
como al acompaante o cuidador, tomar medidas de aislamiento en caso
de infeccin. Ajustar bien los paales por fuga de heces fecales.
Observar y registrar los eventos de las deposiciones.

Cuando presenta estreimiento: limpiar la ltima porcin del tracto

intestinal, aliviar el dolor y reducir el miedo y la ansiedad, se administrar
la medicacin laxante y analgsica indicada por el mdico. Poner
enemas evacuantes para vaciar el intestino, si fracasara proceder a la
extraccin del fecaloma, se tranquilizar al nio y familiares durante el
proceder y despus del mismo.

Cuando presente vmitos: se evitara deshidratacin, estableceremos

dieta apropiada, se instruir al paciente y familiares, se le administrarn
antiemticos segn prescripcin medica. Valorara tipos de vmitos
(aspecto, cantidad y forma), ofrecer lquidos en pequeas cantidades.
En los lactantes colocarlos en decbito lateral para evitar bronco
aspiracin, tras el vomito limpiar la boca para diluir el acido clorhdrico
que puede daar la mucosa.

Problemas relacionados con la psicomotricidad, reposo y sueo.

El objetivo principal ser la adaptacin del desarrollo psicomotor del nio, a la

incapacidad que padece.

Cuidados a realizar:

Fomentar actividad y esparcimiento.

Conseguir reposo nocturno.
Potenciar el juego con la familia y con otros nios si lo desea.
Observar durante el periodo de juego.
Animar al paciente para que adopte posturas de relajacin.
Pasear de forma peridica.
 Dar masaje corporal suave.
Consultar con el facultativo la posibilidad de la medicacin para relajar
y tranquilizar a los pacientes.
Optimizar el descanso para que esto no permita manifestaciones de
ansiedad o miedo.
Usar luces indirectas para mitigar el miedo a la oscuridad.
Cuando exista dolor: se le administrarn los analgsicos necesarios
manteniendo al nio consciente y sin dolor. Emplear analgesia por va
oral si es posible, realizar cuidados tras la analgesia segn el frmaco,
no usar nunca placebos.

Problemas relacionados con la higiene.

Es fundamental en los pacientes oncolgicos, ya que la deshidratacin,

desnutricin, caquexia, influyen en el estado de la piel, mucosas, boca y ojos.

Cuidados a realizar:

Mantener la piel en las mejores condiciones.

Garantizar la limpieza de la boca.
Evitar irritacin de los ojos.
Se asear el cuerpo con jabn de pH neutro, secando con toallas
suaves e hidratando con cremas adecuadas.
Aplicar gotas de suero fisiolgico en los ojos.
Vigilar que las zonas hmedas del cuerpo estn secas.
Hacer cambios posturales.
Dar masajes suaves y facilitar olores agradables en el cuerpo.
Permitir el uso de ropas a su gusto.
Cuidado con la privacidad y autoimagen del paciente.

Problemas relacionados con la seguridad

Cuidados a realizar:

Ubicar al nio en la zona mas adecuada.

Evitar el miedo a la oscuridad.
Colocar la cama cerca de la ventana.
Levantar la perista para que entre la luz.
Instalar barandillas en las camas.
Uso de almohadas para la posicin cmoda.
Levantarlo y sentarlo si el estado lo permite.
Poner sus objetos personales al alcance del paciente.
Adornar la habitacin a su gusto-
Establecer una buena comunicacin con los padres.
Problemas relacionados con la comunicacin/relacin

Cuidados a realizar:

Procurar una relacin de confianza, ayudando al nio y al adolescente

a aumentar los sentimientos de autoestima.
Proporcionar entretenimiento.
Reducir el miedo.
Individualizar la forma de comunicacin.
Animar al nio y adolescente a expresar sus emociones, darle la
posibilidad de preguntar.
Establecer una relacin honesta, usar un tono de voz moderado
Cuando no sea posible la comunicacin oral, crear un cdigo de
comunicacin no verbal.
Ofrecer actividades simples que pueda hacer con facilidad.
Facilitar la compaa de los padres.
En cuanto a la relacin con los padres se les mantendr informados en
todo momento con precisin y claridad.
Lograr que se impliquen los padres en la planificacin de los cuidados.
Reducir temores y angustias.
Ayudarlos a adaptarse a los cambios de comportamiento del paciente.
Preguntarle a los padres si el paciente desea saber la verdad dejando
claro que si el nio pregunta se le contestar con la verdad.

Bibliografa

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