ADDENDUM DOKUMEN SELESI SEDERHANA

PENGADAAN JASA KONSULTANSI PERENCANAAN PEMBANGUNAN SARANA DAN PRASARANA

PADA LAPAS TERBUKA MATARAM
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nomor : W21.EMT.Pokja.06.03- 26

BAB I : BENTUK UNDANGAN

Jelas
BAB II : INSTRUKSI PADA PESERTA
Jelas
BAB III
: LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)
A.Jelas
B.Jelas
C.Jelas
D.Jelas
E.Mata Uang dan cara pembayaran :
1. Jelas
2. Pembayaran dilakukan dengan cara termin
F. Masa berlaku penawaran selama 23 hari kalender dari tanggal 21 Februari s/d 15 Maret 2014.
G. Jelas
H. Jelas
I. Jelas
J. Evaluasi Teknis
Semula :

Bobot unsur-unsur pokok yang dinilai :

1. Unsur Pengalaman Perusahaan : ____________%

a. Pengalaman perusahaan peserta harus dilengkapi dengan referensi/kontrak
sebelumnya, yang menunjukkan kinerja perusahaan peserta yang bersangkutan selama
10 (sepuluh) tahun terakhir dan dapat dibuktikan kebenarannya dengan menghubungi
penerbit referensi/PPK/pemilik pekerjaan.
b. Apabila tidak dilengkapi referensi/kontrak sebelumnya maka tidak dinilai.
c. Apabila dilengkapi referensi namun terbukti tidak benar, maka penawaran digugurkan
dan peserta dikenakan Daftar Hitam.
d. Sub unsur pengalaman melaksanakan kegiatan sejenis, dengan bobot sub unsur
_______%, dan ketentuan penilaian sub unsur :
Dihitung jumlah paket pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sesuai. Jumlah
paket pengalaman perusahaan yang paling banyak dijadikan pembanding untuk
mendapatkan nilai. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot sub unsur. Rumusan
penghitungan sebagai berikut:
 Keterangan:

X = Nama perusahaan

NP = Nilai Pengalaman

JPP = Jumlah Pengalaman Perusahaan

e. Sub unsur pengalaman melaksanakan di lokasi kegiatan, dengan bobot sub unsur
_______%, dan ketentuan penilaian sub unsur :
Dihitung jumlah paket pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sesuai pada
lokasi kegiatan (Provinsi/Kabupaten/Kota). Jumlah paket pengalaman perusahaan
yang paling banyak di lokasi kegiatan tersebut, dijadikan pembanding untuk
mendapatkan nilai. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot sub unsur.

Rumusan penghitungan sebagai berikut:

Keterangan:

X = Nama perusahaan

NPL = Nilai Pengalaman di Lokasi

JPPL = Jumlah Pengalaman Perusahaan di Lokasi

f. Sub unsur pengalaman manajerial dan fasilitas utama1, dengan bobot sub unsur
_______%, dan ketentuan penilaian sub unsur :
i) Pengalaman sebagai lead firm :
Dihitung jumlah pengalaman menjadi lead firm. Jumlah yang paling banyak,
dijadikan pembanding untuk mendapatkan nilai. Nilai yang diperoleh dikali dengan
1/3 (satu per tiga) bobot sub unsur.

Rumusan penghitungan sebagai berikut:

Keterangan:

1
Fasilitas utama adalah peralatan utama yang digunakan untuk mendukung pelaksanaan kegiatan
 X = Nama perusahaan

NPLF = Nilai Pengalaman sebagai Lead Firm

JPPL = Jumlah Pengalaman Perusahaan sebagai Lead Firm

ii) Pengalaman mengelola kontrak:

Dihitung nilai kontrak tertinggi dari pekerjaan yang sejenis. Nilai kontrak yang
tertinggi, dijadikan pembanding untuk mendapatkan nilai. Nilai yang diperoleh
dikali dengan 1/3 (satu per tiga) bobot sub unsur.

Rumusan penghitungan sebagai berikut:

Keterangan :

X = Nama perusahaan

NPK = Nilai Pengalaman Kontrak

NK = Nilai Kontrak

iii)Ketersediaan fasilitas utama :

Bila fasilitas utama tersedia, dihitung dengan rumusan sebagai berikut :

Keterangan :

X = Nama perusahaan

NFU = Nilai Fasilitas Utama

 NFU bernilai 0 (nol) apabila :

(a) fasilitas utama yang dibutuhkan tidak dicantumkan di dalam KAK.

(b) fasilitas utama yang dibutuhkan dicantumkan di dalam KAK, namun tidak
diusulkan di dalam Penawaran Teknis.
(c) fasilitas utama yang dibutuhkan dicantumkan di dalam KAK dan diusulkan
dalam Penawaran Teknis, namun tidak memenuhi salah satu kriteria.

NFU bernilai 1 (satu) apabila :

Fasulitas utama yang diusulkan dalam Penawaran Teknis memenuhi seluruh kriteria
dalam KAK.

iv) Nilai pengalaman manajerial dan fasilitas utama = NPLF + NPK + NFU

g. Sub unsur kapasitas perusahaan dengan memperhatikan jumlah tenaga ahli tetap,
dengan bobot sub unsur _______%, dan ketentuan penilaian sub unsur :
Dihitung jumlah tenaga ahli tetap terbanyak untuk kemudian dijadikan pembanding
untuk mendapatkan nilai. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot sub unsur.

Rumusan penghitungan sebagai berikut:

Keterangan:

X = Nama perusahaan

KP = Kapasitas Perusahaan

JTAT = Jumlah Tenaga Ahli Tetap

h. [sub unsur lain yang dinilai dan dipersyaratkan].

Dihitung dengan jumlah unsur lain yang dipersyaratkan yang tertinggi/terbanyak,
untuk kemudian dijadikan pembanding untuk mendapatkan nilai. Nilai yang diperoleh
dikali dengan bobot sub unsur.

i. Total bobot seluruh sub unsur = 100 %

 j. NILAI PENGALAMAN PERUSAHAAN = NP + NPL + Nilai Pengalaman Manajerial dan
Fasilitas Utama + KP + Nilai Sub Unsur Lainnya.

2. Unsur Pendekatan dan Metodologi : ____________%

a. Sub unsur pemahaman atas jasa layanan yang tercantum dalam KAK, dengan bobot sub
unsur _______%, dan ketentuan penilaian sub unsur :
1) [apabila memberikan tanggapan dengan sangat baik yang menggambarkan
pemahaman peserta atas jasa layanan yang tercantum dalam KAK, diberi nilai 100
(seratus);
2) apabila memberikan tanggapan baik menggambarkan pemahaman peserta atas jasa
layanan yang tercantum dalam KAK, diberi nilai 80 (delapan puluh);
3) apabila memberikan tanggapan dengan cukup baik yang menggambarkan
pemahaman peserta atas jasa layanan yang tercantum dalam KAK, diberi nilai 60
(enam puluh);
4) apabila memberikan tanggapan yang kurang menggambarkan pemahaman peserta
atas jasa layanan yang tercantum dalam KAK, diberi nilai 40 (empat puluh);
5) apabila memberikan tanggapan yang sangat kurang menggambarkan pemahaman
peserta atas jasa layanan yang tercantum dalam KAK, diberi nilai 20 (dua puluh);]
6) [sebutkan kriteria penilaian lain beserta nilainya apabila ada]
7) Apabila peserta tidak memberikan tanggapan atas jasa layanan yang tercantum
dalam KAK, maka tidak diberikan nilai.
8) Nilai Sub Unsur Pemahaman Atas Jasa Layanan Yang Tercantum dalam KAK = nilai
yang didapatkan X bobot sub unsur.
b. Sub unsur kualitas metodologi, dengan bobot sub unsur _______%, dan ketentuan
penilaian sub unsur :
1) ketepatan analisa yang disampaikan dan langkah pemecahan yang diusulkan [sangat
baik, baik, cukup baik, kurang, sangat kurang] sesuai dengan tujuan yang akan
dicapai, diberi nilai : _____________
2) konsistensi antara metodologi dengan rencana kerja [sangat baik, baik, cukup baik,
kurang, sangat kurang] sesuai dengan tujuan yang akan dicapai, diberi nilai:
_____________
3) apresiasi terhadap inovasi [sangat baik, baik, cukup baik, kurang, sangat kurang]
sesuai dengan tujuan yang akan dicapai, diberi nilai : _____________
4) dukungan data yang tersedia terhadap KAK [sangat baik, baik, cukup baik, kurang,
sangat kurang] sesuai dengan tujuan yang akan dicapai, diberi nilai: _____________
5) uraian tugas [sangat baik, baik, cukup baik, kurang, sangat kurang] sesuai dengan
tujuan yang akan dicapai, diberi nilai : _____________
6) jangka waktu pelaksanaan [sangat baik, baik, cukup baik, kurang, sangat kurang]
sesuai dengan tujuan yang akan dicapai, diberi nilai : _____________
7) program kerja, jadwal pekerjaan, dan jadwal penugasan [sangat baik, baik, cukup
baik, kurang, sangat kurang] sesuai dengan tujuan yang akan dicapai, diberi nilai :
_____________
8) organisasi [sangat baik, baik, cukup baik, kurang, sangat kurang] sesuai dengan
tujuan yang akan dicapai, diberi nilai : _____________
9) kebutuhan fasilitas penunjang [sangat baik, baik, cukup baik, kurang, sangat
kurang] sesuai dengan tujuan yang akan dicapai, diberi nilai : _____________
10) apabila peserta tidak menyajikan maka tidak diberikan nilai.
11) [sebutkan kriteria penilaian lain beserta nilainya apabila ada]
12) ketentuan kriteria penilaian :
sangat baik = 100
 baik = 80

cukup baik = 60

kurang = 40

sangat kurang = 20

13) Nilai Sub Unsur Kualitas Metodologi = Nilai rata-rata komponen sub unsur x
Bobot Sub Unsur.
c. Sub unsur hasil kerja (deliverable), dengan bobot sub unsur _______%, dan ketentuan
penilaian sub unsur :
1) penyajian analisis dan gambar-gambar kerja2 [sangat baik, baik, cukup baik, kurang,
sangat kurang]sesuai dengan tujuan yang akan dicapai, diberi nilai : _____________
2) penyajian spesifikasi teknis dan perhitungan teknis2 [sangat baik, baik, cukup baik,
kurang, sangat kurang] sesuai dengan tujuan yang akan dicapai, diberi nilai :
_____________
3) penyajian laporan-laporan [sangat baik, baik, cukup baik, kurang, sangat kurang]
sesuai dengan tujuan yang akan dicapai, diberi nilai : _____________
4) [sebutkan kriteria penilaian lain beserta nilainya apabila ada]
5) apabila peserta tidak menyajikan maka tidak diberikan nilai.
6) ketentuan kriteria penilaian :
sangat baik = 100

baik = 80

cukup baik = 60

kurang = 40

sangat kurang = 20

7) Nilai Sub Unsur Hasil Kerja (deliverable) = Nilai rata-rata komponen sub unsur x
Bobot Sub Unsur.
d. Sub unsur gagasan baru yang diajukan oleh peserta untuk meningkatkan kualitas
keluaran yang diinginkan dalam KAK, dengan bobot sub unsur _______%, dan
ketentuan penilaian sub unsur :
1) [apabila gagasan baru yang diajukan oleh peserta sangat baik, diberi nilai 100
(seratus);
2) apabila gagasan baru yang diajukan oleh peserta baik, diberi nilai 80 (delapan
puluh);
3) apabila gagasan baru yang diajukan oleh peserta cukup baik, diberi nilai 60 (enam
puluh);
4) apabila gagasan baru yang diajukan oleh peserta kurang, diberi nilai 40 (empat
puluh);
5) apabila gagasan baru yang diajukan oleh peserta sangat kurang, diberi nilai 20 (dua
puluh);]
6) [sebutkan kriteria penilaian lain beserta nilainya apabila ada]

2
dipersyaratkan untuk konsultan konstruksi
 7) Apabila peserta tidak mengajukan gagasan baru untuk meningkatkan kualitas
keluaran yang diinginkan dalam KAK, maka tidak diberikan nilai.
8) Nilai Sub Unsur Gagasan Baru Yang Diajukan Oleh Peserta Untuk Meningkatkan
Kualitas Keluaran Yang Diinginkan dalam KAK = nilai yang didapatkan X bobot sub
unsur .
e. [sub unsur lain yang dinilai dan dipersyaratkan].
f. Total bobot seluruh sub unsur = 100 %
g. NILAI PENDEKATAN DAN METODOLOGI = Total NILAI seluruh sub unsur X bobot
unsur Pendekatan dan Metodologi.

3. Unsur Kualifikasi Tenaga Ahli : ____________%

a. Sub unsur tingkat pendidikan, dengan bobot sub unsur _______%, dan ketentuan
penilaian sub unsur :
1) Tingkat pendidikan:
a) tingkat pendidikan yang disyaratkan dalam KAK, diberi nilai : 100 (seratus);
b) < tingkat pendidikan yang disyaratkan dalam KAK, diberi nilai : 0 (nol).
2) Nilai Sub Unsur Tingkat Pendidikan = Nilai yang didapatkan X bobot sub unsur
tingkat pendidikan.
b. Sub unsur pengalaman kerja profesional seperti yang disyaratkan dalam KAK, dengan
bobot sub unsur _______%, dan ketentuan penilaian sub unsur :
1) dukungan referensi :
a) apabila melampirkan referensi dan dapat dibuktikan kebenarannya dengan
menghubungi penerbit referensi, maka pengalaman kerja diberi nilai 100
(seratus);
b) apabila tidak dilengkapi referensi maka tidak diberi nilai 0 (nol);
c) apabila melampirkan referensi namun terbukti tidak benar, maka penawaran
digugurkan dan peserta dikenakan Daftar Hitam.
2) perhitungan bulan kerja tenaga ahli, yang dihitung berdasarkan ketentuan yang
tercantum dalam IKP, :
(i) lingkup pekerjaan :
a) sesuai, diberi nilai : _____________
b) menunjang/terkait, diberi nilai : _____________
c) lingkup pekerjaan yang :
i. sesuai adalah : __________[deskripsikan dengan jelas].
ii. menunjang/terkait adalah : ______[deskripsikan dengan jelas].
(ii) posisi :
a) sesuai, diberi nilai : _____________
b) tidak sesuai, diberi nilai : _____________
c) posisi yang :
i. sesuai adalah : __________[deskripsikan dengan jelas].
ii. tidak sesuai adalah : _____[deskripsikan dengan jelas].
(iii) perhitungan bulan kerja X nilai lingkup pekerjaan X nilai posisi = jumlah
bulan kerja profesional
(iv) nilai total seluruh jumlah bulan kerja profesional dibagi angka 12 = jangka
waktu pengalaman kerja profesional
(v) nilai jangka waktu pengalaman kerja profesional :
a) memiliki ____ tahun pengalaman kerja profesional pada KAK, diberi nilai
100 (seratus);
b) memiliki < ____ tahun pengalaman kerja profesional pada KAK, diberi nilai
50 (lima puluh);
 3) Nilai Sub Unsur Pengalaman Kerja Profesional = Nilai Jangka Waktu Pengalaman
Kerja Profesional X Bobot Sub Unsur.
c. Sub unsur sertifikat keahlian/profesi3, dengan bobot sub unsur _______%, dan
ketentuan penilaian sub unsur :
1) memiliki, diberi nilai : 100 (seratus).
2) tidak memiliki, diberi nilai : 0 (nol).
3) [sebutkan kriteria penilaian lain beserta nilainya apabila ada]
4) Nilai Sub Unsur Sertifikat Keahlian/Profesi = nilai yang didapatkan X bobot sub
unsur sertifikat keahlian/profesi.
d. Sub unsur lain-lain yang dibutuhkan dalam KAK, dengan bobot sub unsur _______%,
dan ketentuan penilaian sub unsur :
1) penguasaan bahasa asing [apabila dibutuhkan], diberi nilai : 100 (seratus) atau
dinilai secara proporsional sesuai dengan banyaknya sub unsur yang dinilai;
2) penguasaan bahasa setempat [apabila dibutuhkan], diberi nilai : 100 (seratus) atau
dinilai secara proporsional sesuai dengan banyaknya sub unsur yang dinilai ;
3) penguasaan Bahasa Indonesia bagi konsultan asing [apabila dibutuhkan], diberi nilai
: 100 (seratus) atau dinilai secara proporsional sesuai dengan banyaknya sub unsur
yang dinilai ;
4) aspek pengenalan (familiarity) atas tata-cara, aturan, situasi, dan kondisi (custom)
setempat, diberi nilai : 100 (seratus) atau dinilai secara proporsional sesuai dengan
banyaknya sub unsur yang dinilai ;
5) [sebutkan kriteria penilaian lain beserta nilainya apabila ada]
6) Nilai Sub Unsur Lain-Lain = total nilai yang didapatkan X bobot sub unsur lain-lain.
e. Total bobot seluruh sub unsur = 100 %.
f. Total NILAI seluruh sub unsur = NILAI 1 (SATU) ORANG TENAGA AHLI.
g. [apabila tenaga ahli yang dinilai lebih dari 1 (satu) maka setiap tenaga ahli harus diberi
bobot]Bobot tenaga ahli :
1) Tenaga Ahli 1 (Team Leader), diberi bobot =_____________
2) Tenaga Ahli 2 (____________), diberi bobot =_____________
3) dan seterusnya
h. Nilai 1 (Satu) Orang Tenaga Ahli X bobot tenaga ahli = NILAI tenaga ahli
i. Total NILAI seluruh tenaga ahli X bobot unsur Kualifikasi Tenaga Ahli = NILAI
KUALIFIKASI TENAGA AHLI.

4. Nilai Evaluasi Teknis = NILAI PENGALAMAN PERUSAHAAN + NILAI PENDEKATAN DAN

METODOLOGI + NILAI KUALIFIKASI TENAGA AHLI

5. Ambang batas nilai teknis (passing grade) = ___________

3
Sertifikat keahlian/profesi dipersyaratkan untuk keahlian konsultan yang sudah memiliki organisasi profesi.
Menjadi :
Bobot unsur-unsur pokok yang dinilai :

1. Unsur Pengalaman Perusahaan : 15 %

a. Pengalaman perusahaan peserta harus dilengkapi dengan referensi/kontrak
sebelumnya, yang menunjukkan kinerja perusahaan peserta yang bersangkutan selama
10 (sepuluh) tahun terakhir dan dapat dibuktikan kebenarannya dengan menghubungi
penerbit referensi/PPK/pemilik pekerjaan.
b. Apabila tidak dilengkapi referensi/kontrak sebelumnya maka tidak dinilai.
c. Apabila dilengkapi referensi namun terbukti tidak benar, maka penawaran digugurkan
dan peserta dikenakan Daftar Hitam.
d. Sub unsur pengalaman melaksanakan kegiatan sejenis, dengan bobot sub unsur 5 %,
dan ketentuan penilaian sub unsur :
Dihitung jumlah paket pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sesuai. Jumlah
paket pengalaman perusahaan yang paling banyak dijadikan pembanding untuk
mendapatkan nilai. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot sub unsur. Rumusan
penghitungan sebagai berikut:

Keterangan:

X = Nama perusahaan

NP = Nilai Pengalaman

JPP = Jumlah Pengalaman Perusahaan

e. Sub unsur pengalaman melaksanakan di lokasi kegiatan, dengan bobot sub unsur 5 %,
dan ketentuan penilaian sub unsur :
Dihitung jumlah paket pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sesuai pada
lokasi kegiatan (Provinsi/Kabupaten/Kota). Jumlah paket pengalaman perusahaan
yang paling banyak di lokasi kegiatan tersebut, dijadikan pembanding untuk
mendapatkan nilai. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot sub unsur.

Rumusan penghitungan sebagai berikut:

Keterangan:

X = Nama perusahaan

NPL = Nilai Pengalaman di Lokasi

JPPL = Jumlah Pengalaman Perusahaan di Lokasi

 f. Sub unsur pengalaman manajerial dan fasilitas utama4, dengan bobot sub unsur 3 %,
dan ketentuan penilaian sub unsur :
i) Pengalaman sebagai lead firm :
Dihitung jumlah pengalaman menjadi lead firm. Jumlah yang paling banyak,
dijadikan pembanding untuk mendapatkan nilai. Nilai yang diperoleh dikali dengan
1/3 (satu per tiga) bobot sub unsur.

Rumusan penghitungan sebagai berikut:

Keterangan:

X = Nama perusahaan

NPLF = Nilai Pengalaman sebagai Lead Firm

JPPL = Jumlah Pengalaman Perusahaan sebagai Lead Firm

ii) Pengalaman mengelola kontrak:

Dihitung nilai kontrak tertinggi dari pekerjaan yang sejenis. Nilai kontrak yang
tertinggi, dijadikan pembanding untuk mendapatkan nilai. Nilai yang diperoleh
dikali dengan 1/3 (satu per tiga) bobot sub unsur.

Rumusan penghitungan sebagai berikut:

Keterangan :

X = Nama perusahaan

NPK = Nilai Pengalaman Kontrak

NK = Nilai Kontrak

iii) Ketersediaan fasilitas utama :

Bila fasilitas utama tersedia, dihitung dengan rumusan sebagai berikut :

4
Fasilitas utama adalah peralatan utama yang digunakan untuk mendukung pelaksanaan kegiatan
 Keterangan :

X = Nama perusahaan

NFU = Nilai Fasilitas Utama

NFU bernilai 0 (nol) apabila :

(d) fasilitas utama yang dibutuhkan tidak dicantumkan di dalam KAK.

(e) fasilitas utama yang dibutuhkan dicantumkan di dalam KAK, namun tidak
diusulkan di dalam Penawaran Teknis.
(f) fasilitas utama yang dibutuhkan dicantumkan di dalam KAK dan diusulkan
dalam Penawaran Teknis, namun tidak memenuhi salah satu kriteria.

NFU bernilai 1 (satu) apabila :

Fasulitas utama yang diusulkan dalam Penawaran Teknis memenuhi seluruh kriteria
dalam KAK.

iv) Nilai pengalaman manajerial dan fasilitas utama = NPLF + NPK + NFU

g. Sub unsur kapasitas perusahaan dengan memperhatikan jumlah tenaga ahli tetap,
dengan bobot sub unsur 2 %, dan ketentuan penilaian sub unsur :
Dihitung jumlah tenaga ahli tetap terbanyak untuk kemudian dijadikan pembanding
untuk mendapatkan nilai. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot sub unsur.

Rumusan penghitungan sebagai berikut:

Keterangan:

X = Nama perusahaan

KP = Kapasitas Perusahaan

JTAT = Jumlah Tenaga Ahli Tetap

h. [sub unsur lain yang dinilai dan dipersyaratkan].

Dihitung dengan jumlah unsur lain yang dipersyaratkan yang tertinggi/terbanyak,
untuk kemudian dijadikan pembanding untuk mendapatkan nilai. Nilai yang diperoleh
dikali dengan bobot sub unsur.
 i. Total bobot seluruh sub unsur = 100 %
j. NILAI PENGALAMAN PERUSAHAAN = NP + NPL + Nilai Pengalaman Manajerial dan
Fasilitas Utama + KP + Nilai Sub Unsur Lainnya.

2. Unsur Pendekatan dan Metodologi : 20 %

a. Sub unsur pemahaman atas jasa layanan yang tercantum dalam KAK, dengan bobot sub
unsur 5 %, dan ketentuan penilaian sub unsur :
1) [apabila memberikan tanggapan dengan sangat baik yang menggambarkan
pemahaman peserta atas jasa layanan yang tercantum dalam KAK, diberi nilai 100
(seratus);
2) apabila memberikan tanggapan baik menggambarkan pemahaman peserta atas jasa
layanan yang tercantum dalam KAK, diberi nilai 80 (delapan puluh);
3) apabila memberikan tanggapan dengan cukup baik yang menggambarkan
pemahaman peserta atas jasa layanan yang tercantum dalam KAK, diberi nilai 60
(enam puluh);
4) apabila memberikan tanggapan yang kurang menggambarkan pemahaman peserta
atas jasa layanan yang tercantum dalam KAK, diberi nilai 40 (empat puluh);
5) apabila memberikan tanggapan yang sangat kurang menggambarkan pemahaman
peserta atas jasa layanan yang tercantum dalam KAK, diberi nilai 20 (dua puluh);]
6) [sebutkan kriteria penilaian lain beserta nilainya apabila ada]
7) Apabila peserta tidak memberikan tanggapan atas jasa layanan yang tercantum
dalam KAK, maka tidak diberikan nilai.
8) Nilai Sub Unsur Pemahaman Atas Jasa Layanan Yang Tercantum dalam KAK = nilai
yang didapatkan X bobot sub unsur.
b. Sub unsur kualitas metodologi, dengan bobot sub unsur 7,5 %, dan ketentuan penilaian
sub unsur :
1) ketepatan analisa yang disampaikan dan langkah pemecahan yang diusulkan [sangat
baik, baik, cukup baik, kurang, sangat kurang] sesuai dengan tujuan yang akan
dicapai, diberi nilai : 100
2) konsistensi antara metodologi dengan rencana kerja [sangat baik, baik, cukup baik,
kurang, sangat kurang] sesuai dengan tujuan yang akan dicapai, diberi nilai: 100
3) apresiasi terhadap inovasi [sangat baik, baik, cukup baik, kurang, sangat kurang]
sesuai dengan tujuan yang akan dicapai, diberi nilai : 80
4) dukungan data yang tersedia terhadap KAK [sangat baik, baik, cukup baik, kurang,
sangat kurang] sesuai dengan tujuan yang akan dicapai, diberi nilai:80
5) uraian tugas [sangat baik, baik, cukup baik, kurang, sangat kurang] sesuai dengan
tujuan yang akan dicapai, diberi nilai :100
6) jangka waktu pelaksanaan [sangat baik, baik, cukup baik, kurang, sangat kurang]
sesuai dengan tujuan yang akan dicapai, diberi nilai :100
7) program kerja, jadwal pekerjaan, dan jadwal penugasan [sangat baik, baik, cukup
baik, kurang, sangat kurang] sesuai dengan tujuan yang akan dicapai, diberi nilai :
100
8) organisasi [sangat baik, baik, cukup baik, kurang, sangat kurang] sesuai dengan
tujuan yang akan dicapai, diberi nilai : 100
9) kebutuhan fasilitas penunjang [sangat baik, baik, cukup baik, kurang, sangat
kurang] sesuai dengan tujuan yang akan dicapai, diberi nilai : 100
10) apabila peserta tidak menyajikan maka tidak diberikan nilai.
11) [sebutkan kriteria penilaian lain beserta nilainya apabila ada]
12) ketentuan kriteria penilaian :
sangat baik = 100
 baik = 80

cukup baik = 60

kurang = 40

sangat kurang = 20

13) Nilai Sub Unsur Kualitas Metodologi = Nilai rata-rata komponen sub unsur x
Bobot Sub Unsur.
c. Sub unsur hasil kerja (deliverable), dengan bobot sub unsur 5 %, dan ketentuan
penilaian sub unsur :
1) penyajian analisis dan gambar-gambar kerja5 [sangat baik, baik, cukup baik, kurang,
sangat kurang]sesuai dengan tujuan yang akan dicapai, diberi nilai : 100
2) penyajian spesifikasi teknis dan perhitungan teknis2 [sangat baik, baik, cukup baik,
kurang, sangat kurang] sesuai dengan tujuan yang akan dicapai, diberi nilai : 80
3) penyajian laporan-laporan [sangat baik, baik, cukup baik, kurang, sangat kurang]
sesuai dengan tujuan yang akan dicapai, diberi nilai : 100
4) [sebutkan kriteria penilaian lain beserta nilainya apabila ada]
5) apabila peserta tidak menyajikan maka tidak diberikan nilai.
6) ketentuan kriteria penilaian :
sangat baik = 100

baik = 80

cukup baik = 60

kurang = 40

sangat kurang = 20

7) Nilai Sub Unsur Hasil Kerja (deliverable) = Nilai rata-rata komponen sub unsur x
Bobot Sub Unsur.
d. Sub unsur gagasan baru yang diajukan oleh peserta untuk meningkatkan kualitas keluaran
yang diinginkan dalam KAK, dengan bobot sub unsur 2,5 %, dan ketentuan penilaian sub
unsur :
1) [apabila gagasan baru yang diajukan oleh peserta sangat baik, diberi nilai 100
(seratus);
2) apabila gagasan baru yang diajukan oleh peserta baik, diberi nilai 80 (delapan
puluh);
3) apabila gagasan baru yang diajukan oleh peserta cukup baik, diberi nilai 60 (enam
puluh);
4) apabila gagasan baru yang diajukan oleh peserta kurang, diberi nilai 40 (empat
puluh);
5) apabila gagasan baru yang diajukan oleh peserta sangat kurang, diberi nilai 20 (dua
puluh);]
6) [sebutkan kriteria penilaian lain beserta nilainya apabila ada]
7) Apabila peserta tidak mengajukan gagasan baru untuk meningkatkan kualitas
keluaran yang diinginkan dalam KAK, maka tidak diberikan nilai.

5
dipersyaratkan untuk konsultan konstruksi
 8) Nilai Sub Unsur Gagasan Baru Yang Diajukan Oleh Peserta Untuk Meningkatkan
Kualitas Keluaran Yang Diinginkan dalam KAK = nilai yang didapatkan X bobot sub
unsur .
b. [sub unsur lain yang dinilai dan dipersyaratkan].
c. Total bobot seluruh sub unsur = 100 %
d. NILAI PENDEKATAN DAN METODOLOGI = Total NILAI seluruh sub unsur X bobot
unsur Pendekatan dan Metodologi.
3. Unsur Kualifikasi Tenaga Ahli : 65%
a. Sub unsur tingkat pendidikan, dengan bobot sub unsur 20 %, dan ketentuan
penilaian sub unsur :
1. Tingkat pendidikan:
a) tingkat pendidikan yang disyaratkan dalam KAK, diberi nilai : 100 (seratus);
b) < tingkat pendidikan yang disyaratkan dalam KAK, diberi nilai : 0 (nol).
2. Nilai Sub Unsur Tingkat Pendidikan = Nilai yang didapatkan X bobot sub unsur
tingkat pendidikan.
b. Sub unsur pengalaman kerja profesional seperti yang disyaratkan dalam KAK,
dengan bobot sub unsur 25 %, dan ketentuan penilaian sub unsur :
1) dukungan referensi :
a) apabila melampirkan referensi dan dapat dibuktikan kebenarannya dengan
menghubungi penerbit referensi, maka pengalaman kerja diberi nilai 100
(seratus);
b) apabila tidak dilengkapi referensi maka tidak diberi nilai 0 (nol);
c) apabila melampirkan referensi namun terbukti tidak benar, maka penawaran
digugurkan dan peserta dikenakan Daftar Hitam.
2) perhitungan bulan kerja tenaga ahli, yang dihitung berdasarkan ketentuan yang
tercantum dalam IKP, :
(i) lingkup pekerjaan :
a) sesuai, diberi nilai : 100
b) menunjang/terkait, diberi nilai : 80
c) lingkup pekerjaan yang :
i. sesuai adalah : 0 [deskripsikan dengan jelas].
ii. menunjang/terkait adalah : ______[deskripsikan dengan jelas].
(ii) posisi :
a) sesuai, diberi nilai : 100
b) tidak sesuai, diberi nilai : 0
c) posisi yang :
i. sesuai adalah : 0 [deskripsikan dengan jelas].
ii. tidak sesuai adalah : _____[deskripsikan dengan jelas].
(iii) perhitungan bulan kerja X nilai lingkup pekerjaan X nilai posisi = jumlah bulan
kerja profesional
(iv) nilai total seluruh jumlah bulan kerja profesional dibagi angka 12 = jangka
waktu pengalaman kerja profesional
(v) nilai jangka waktu pengalaman kerja profesional :
a) memiliki ____ tahun pengalaman kerja profesional pada KAK, diberi nilai
100 (seratus);
b) memiliki < ____ tahun pengalaman kerja profesional pada KAK, diberi nilai
50 (lima puluh);
3) Nilai Sub Unsur Pengalaman Kerja Profesional = Nilai Jangka Waktu Pengalaman
Kerja Profesional X Bobot Sub Unsur.
 c. Sub unsur sertifikat keahlian/profesi6, dengan bobot sub unsur 20 %, dan ketentuan
penilaian sub unsur :
1) memiliki, diberi nilai : 100 (seratus).
2) tidak memiliki, diberi nilai : 0 (nol).
3) [sebutkan kriteria penilaian lain beserta nilainya apabila ada]
4) Nilai Sub Unsur Sertifikat Keahlian/Profesi = nilai yang didapatkan X bobot sub
unsur sertifikat keahlian/profesi.
d. Sub unsur lain-lain yang dibutuhkan dalam KAK, dengan bobot sub unsur 0 %, dan
ketentuan penilaian sub unsur :
1) penguasaan bahasa asing [apabila dibutuhkan], diberi nilai : 100 (seratus) atau
dinilai secara proporsional sesuai dengan banyaknya sub unsur yang dinilai;
2) penguasaan bahasa setempat [apabila dibutuhkan], diberi nilai : 100 (seratus)
atau dinilai secara proporsional sesuai dengan banyaknya sub unsur yang dinilai ;
3) penguasaan Bahasa Indonesia bagi konsultan asing [apabila dibutuhkan], diberi
nilai : 100 (seratus) atau dinilai secara proporsional sesuai dengan banyaknya
sub unsur yang dinilai ;
4) aspek pengenalan (familiarity) atas tata-cara, aturan, situasi, dan kondisi
(custom) setempat, diberi nilai : 100 (seratus) atau dinilai secara proporsional
sesuai dengan banyaknya sub unsur yang dinilai ;
5) [sebutkan kriteria penilaian lain beserta nilainya apabila ada]
6) Nilai Sub Unsur Lain-Lain = total nilai yang didapatkan X bobot sub unsur lain-
lain.
e. Total bobot seluruh sub unsur = 100 %.
f. Total NILAI seluruh sub unsur = NILAI 1 (SATU) ORANG TENAGA AHLI.
g. [apabila tenaga ahli yang dinilai lebih dari 1 (satu) maka setiap tenaga ahli harus
diberi bobot]Bobot tenaga ahli :
1) Tenaga Ahli 1 (Team Leader), diberi bobot =_____________
2) Tenaga Ahli 2 (____________), diberi bobot =_____________
3) dan seterusnya
h. Nilai 1 (Satu) Orang Tenaga Ahli X bobot tenaga ahli = NILAI tenaga ahli
i. Total NILAI seluruh tenaga ahli X bobot unsur Kualifikasi Tenaga Ahli = NILAI
KUALIFIKASI TENAGA AHLI.
4. Nilai Evaluasi Teknis = NILAI PENGALAMAN PERUSAHAAN + NILAI PENDEKATAN DAN
METODOLOGI + NILAI KUALIFIKASI TENAGA AHLI
5. Ambang batas nilai teknis (passing grade) = 65

K. Jelas
L. Jelas
M. Evaluasi Biaya Sebagaimana yang tercantum dalam aplikasi SPSE

Semula
N. Unit Biaya Unit biaya personil berdasarkan satuan waktu dihitung
Personil sebagai berikut:
Berdasar-
kan Satuan 1 (satu) bulan : ____ (__________) hari kerja
Waktu
1 (satu) hari kerja: ____ (__________) jam kerja

6
Sertifikat keahlian/profesi dipersyaratkan untuk keahlian konsultan yang sudah memiliki organisasi profesi.
 O. Sanggahan, 1. Sanggahan disampaikan melalui aplikasi SPSE.
Sanggahan 2. Tembusan sanggahan dapat disampaikan diluar aplikasi
Banding SPSE (offline) ditujukan kepada :
dan a. PPK _____________________
Pengaduan b. PA/KPA _____________________
c. __________________[APIP Kementerian/ Lembaga/
Pemerintah Daerah/Institusi].
[diisi secara lengkap dan jelas]
3. Sanggahan Banding (apabila ada) disampaikan di luar
aplikasi SPSE (offline) ditujukan kepada :
________________________
[diisi nama jabatan Menteri / Kepala Lembaga /
Gubernur / Bupati / Walikota / Pimpinan
Institusi/Pejabat yang menerima penugasan menjawab
sanggahan banding, contoh: Kepala LKPP]
4. Tembusan sanggahan banding dapat disampaikan di
luar aplikasi SPSE (offline) ditujukan kepada :
a. PPK _____________________
b. Pokja ULP _____________________
d. __________________[APIP Kementerian/ Lembaga/
Pemerintah Daerah/ Institusi].
[diisi secara lengkap dan jelas]
5. Pengaduan dapat disampaikan di luar aplikasi SPSE
(offline) ditujukan kepada _______________ [APIP
Kementerian/ Lembaga/ Pemerintah Daerah/ Institusi]
(diisi secara lengkap dan jelas)
P. Jaminan 1. Besarnya jaminan sanggahan banding
Sanggahan Rp._____________ (_______________________)
Banding [diisi sebesar 1% (satu perseratus)dari nilai total HPS].

2. Jaminan sanggahan banding ditujukan kepada

__________ [diisi nama Pokja ULP].

3. Jaminan Sanggahan Banding dicairkan dan disetorkan

pada __________[Kas Negara/Kas Daerah]

Q. Jaminan Uang 1. Nilai Jaminan Uang Muka sebesar Rp ___________

Muka (____________)
2. Jaminan Uang Muka ditujukan kepada ____________
[diisi nama PPK]
3. Jaminan Uang Muka dicairkan dan disetorkan pada
__________[Kas Negara/Kas Daerah] (apabila ada)

Menjadi
 N. Unit Biaya Unit biaya personil berdasarkan satuan waktu dihitung sebagai berikut:
Personil
Berdasar- 1 (satu) bulan : 26 (dua puluh enam) hari kerja
kan Satuan
Waktu 1 (satu) hari kerja: 7 (tujuh) jam kerja

O. Sanggahan, 1. Sanggahan disampaikan melalui aplikasi SPSE.

Sanggahan 2. Tembusan sanggahan dapat disampaikan diluar aplikasi SPSE
Banding dan (offline) ditujukan kepada :
Pengaduan a. PPK LAPAS TERBUKA MATARAM
b. PA/KPA LAPAS TERBUKA MATARAM
c. [APIP Kementerian Hukum dan HAM RI
3. Sanggahan Banding (apabila ada) disampaikan di luar aplikasi SPSE
(offline) ditujukan kepada :Meenteri Hukum dan HAM RI
4. Tembusan sanggahan banding dapat disampaikan di luar aplikasi
SPSE (offline) ditujukan kepada :
a. PPK Lapas Terbuka Mataram
b. Pokja ULP Pokja Lapas Terbuka Mataram
c. APIP Kementerian Hukum dan HAM RI.
5. Pengaduan dapat disampaikan di luar aplikasi SPSE (offline)
ditujukan kepada Meneteri Hukum dan HAM RI

P. Jaminan 1. Besarnya jaminan sanggahan banding Rp.1.083.470,- (satu juta

Sanggahan delapan puluh tiga ribu empat ratus tujuh puluh rupiah)
Banding [diisi sebesar 1% (satu perseratus)dari nilai total HPS].

2. Jaminan sanggahan banding ditujukan kepada Pokja ULP. Lapas

Terbuka Mataram [diisi nama Pokja ULP].
3. Jaminan Sanggahan Banding dicairkan dan disetorkan pada Kas
Negara.

Q. Jaminan Uang 1. Nilai Jaminan Uang Muka sebesar Rp 30 % dari nilai kontrak.
Muka 2. Jaminan Uang Muka ditujukan kepada PPK Lapas Terbuka
Mataram.
3. Jaminan Uang Muka dicairkan dan disetorkan pada Kas Negara.

BAB IV : KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

1. Latar Belanag s/d 18 Jadwal Tahapan Pelaksanaan Pekerjaan Jelas

Semula

Laporan

Laporan Pendahuluan memuat: __________

Laporan harus diserahkan selambat-lambatnya: __ (__________) hari kerja/bulan sejak SPMK

diterbitkan sebanyak (__________) buku laporan.
Laporan Bulanan memuat: __________

Laporan harus diserahkan selambat-lambatnya: __ (__________) hari kerja/bulan sejak SPMK

diterbitkan sebanyak __ (__________) buku laporan.

Laporan Antara memuat hasil sementara pelaksanaan kegiatan: __________

Laporan harus diserahkan selambat-lambatnya: __ (__________) hari kerja/bulan sejak SPMK

diterbitkan sebanyak __ (__________) buku laporan.

Laporan Akhir memuat: __________

Laporan harus diserahkan selambat-lambatnya: __ (__________) hari kerja/bulan sejak SPMK

diterbitkan sebanyak __ (__________) buku laporan dan cakram padat (compact disc) (jika
diperlukan).

Menjadi

Laporan

Laporan Pendahuluan memuat: Konsultan dalam melaksanakan perencanaan pembagunan

sarana dan prasarana Lapas Terbuka Mataram ini diwajibkan menyususn laporan sebagai berikut
:

Laporan harus diserahkan selambat-lambatnya: 30 (tiga puluh) hari kalender sejak SPMK
diterbitkan sebanyak 5 (lima) buku laporan.

Laporan Bulanan memuat:perkembangan pelaksanaan pekerjaan

Laporan harus diserahkan selambat-lambatnya: 30 (tiga puluh) hari kalender sejak SPMK
diterbitkan sebanyak 5 (lima) buku laporan.

Laporan Antara memuat hasil sementara pelaksanaan kegiatan: perencanaan pembagunan sarana
dan prasarana Lapas Terbuka Mataram.

Laporan harus diserahkan selambat-lambatnya: 30 (tiga puluh) hari kalender sejak SPMK
diterbitkan sebanyak 5 (lima) buku laporan.

Laporan Akhir memuat: laporan yang memuat hasil pekerjaan perencanaan pembagunan sarana
dan prasarana Lapas Terbuka Mataram.

Laporan harus diserahkan selambat-lambatnya: 30 (tiga puluh) hari kalender sejak SPMK
diterbitkan sebanyak 5 (lima) buku laporan dan cakram padat (compact disc).
Semula :
BAB V. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN
LAMPIRAN 1 A: SURAT PENAWARAN 1 (SATU) FILE

A. BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/KEMITRAAN (KSO)

CONTOH
[KOP SURAT BADAN USAHA ]
______________,_____________20__
Nomor : _____________________
Lampiran : _____________________

Kepada Yth.:
Pokja ULP Lapas Terbuka Mataram
di
Mataram

Perihal : Penawaran Pekerjaan Jasa Konsultasnsi perencanaan pembangunan Sarana dan Prasarana
pada Lapas Terbuka Mataram

Sehubungan dengan Undangan Pemasukan Dokumen Penawaran

Nomor_____________tanggal_____________ dan setelah kami pelajari dengan saksama
Dokumen Pemilihan, Berita Acara Pemberian Penjelasan [dan Adendum Dokumen Pemilihan],
dengan ini kami mengajukan penawaran Administrasi dan Teknis untuk pekerjaan Jasa
Konsultasnsi perencanaan pembangunan Sarana dan Prasarana pada Lapas Terbuka Mataram
ebesar Rp ________________.

Penawaran Administrasi dan Teknis ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum
dalam Dokumen Pemilihan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.

Penawaran ini berlaku sejak batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran sampai dengan tanggal 14
Maret 2014
Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan :

1) [Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada]

2) Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :
a. Data Pengalaman Perusahaan, terdiri dari :
1) Data Organisasi Perusahaan;
2) Daftar Pengalaman Kerja Sejenis 10 (sepuluh) tahun terakhir;
3) Uraian Pengalaman Kerja Sejenis 10 (sepuluh) tahun terakhir;
b. Pendekatan dan Metodologi, terdiri dari:
1) Tanggapan dan saran terhadap Kerangka Acuan Kerja;
2) Uraian pendekatan, metodologi, dan program kerja;
3) Jadwal pelaksanaan pekerjaan;
4) Komposisi tim dan penugasan;
5) Jadwal penugasan tenaga ahli;
c. Kualifikasi Tenaga Ahli, terdiri dari:
1) Daftar Riwayat Hidup personil yang diusulkan;
 2) Surat pernyataan kesediaan untuk ditugaskan dari personil yang diusulkan;
d. [Dokumen lain yang dipersyaratkan]
3) Rekapitulasi Penawaran Biaya
4) Rincian Biaya Langsung Personil (remuneration)
5) Rincian Biaya Langsung Non-Personil (direct reimburseable cost)
6) [Dokumen lain yang dipersyaratkan]

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk
pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pemilihan

Menjadi :

BAB V. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN

LAMPIRAN 1 A: SURAT PENAWARAN 1 (SATU) FILE

A. BENTUK SURAT PENAWARAN PESERTA BADAN USAHA/KEMITRAAN (KSO)

CONTOH
[KOP SURAT BADAN USAHA ]
______________,_____________20__
Nomor : _____________________
Lampiran : _____________________

Kepada Yth.:
Pokja ULP Lapas Terbuka Mataram
di
Mataram

Perihal : Penawaran Pekerjaan Jasa Konsultasnsi perencanaan pembangunan Sarana dan Prasarana
pada Lapas Terbuka Mataram

Sehubungan dengan Undangan Pemasukan Dokumen Penawaran

Nomor._____________tanggal_____________ dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen
Pemilihan, Berita Acara Pemberian Penjelasan [dan Adendum Dokumen Pemilihan], dengan ini kami
mengajukan penawaran Administrasi dan Teknis untuk pekerjaan Jasa Konsultasnsi perencanaan
pembangunan Sarana dan Prasarana pada Lapas Terbuka Mataram sebesar Rp ________________.

Penawaran Administrasi dan Teknis ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum
dalam Dokumen Pemilihan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.

Penawaran ini berlaku sejak batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran sampai dengan tanggal 15
Maret 2014
 Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan :

1) [Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada]

2) Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :
a. Data Pengalaman Perusahaan, terdiri dari :
1) Data Organisasi Perusahaan;
2) Daftar Pengalaman Kerja Sejenis 10 (sepuluh) tahun terakhir;
3) Uraian Pengalaman Kerja Sejenis 10 (sepuluh) tahun terakhir;
b. Pendekatan dan Metodologi, terdiri dari:
1) Tanggapan dan saran terhadap Kerangka Acuan Kerja;
2) Uraian pendekatan, metodologi, dan program kerja;
3) Jadwal pelaksanaan pekerjaan;
4) Komposisi tim dan penugasan;
5) Jadwal penugasan tenaga ahli;
c. Kualifikasi Tenaga Ahli, terdiri dari:
1) Daftar Riwayat Hidup personil yang diusulkan;
2) Surat pernyataan kesediaan untuk ditugaskan dari personil yang diusulkan;
d. [Dokumen lain yang dipersyaratkan]
4) Rekapitulasi Penawaran Biaya
5) Rincian Biaya Langsung Personil (remuneration)
6) Rincian Biaya Langsung Non-Personil (direct reimburseable cost)
7) [Dokumen lain yang dipersyaratkan]

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk
pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pemilihan

B. Jelas

C. Jelas
D. Jelas
Semula :

B. BENTUK RINCIAN BIAYA LANGSUNG NON-PERSONIL (DIRECT

REIMBURSEABLE COST)7

CONTOH

7 Biaya langsung non-personil adalah biaya yang benar-benar diperlukan dalam menunjang pelaksanaan pekerjaan. Biaya
keuntungan (profit) dan biaya umum (overhead cost) tidak diperkenankan.
 RINCIAN BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL

Biaya8
Satuan Jumlah
Jenis Biaya Uraian Biaya Harga Satuan Lump Sum
(hari/kali) (Rp)
(Rp) (Rp)

Biaya Kantor Biaya Sewa

Kantor
Biaya Pemeliharaan
Kantor

Biaya Komunikasi

Biaya Peralatan Kantor

Biaya Kantor Lainnya

Biaya
Perjalanan Biaya Tiket
Dinas
Uang Harian

Perjalanan Darat

Biaya Perjalanan Dinas

Lainnya

Biaya
Laporan Pendahuluan
Laporan
Laporan Antara

Laporan Akhir

Laporan
Penyelengaraan
Seminar

Biaya Laporan Lainnya

Biaya Lainnya
Total Biaya

8 Biaya langsung non-personil dapat berupa harga satuan tetap atau penggantian biaya atas bukti tagihan dengan pagu
biaya (lump sum). Pilih salah satu cara penghitungan penggantian biaya. Dalam hal penggantian dengan pagu biaya,
Pokja ULP harus menetapkan pagu biaya dan mengosongkan kolom Satuan.
 Menjadi:
E. BENTUK RINCIAN BIAYA LANGSUNG NON-PERSONIL (DIRECT
REIMBURSEABLE COST)9
CONTOH

KEGIATAN PEKERJAAN : PERENCANAAN PEMBANGUNAN SARANA DAN

PRASARANA LAPAS TERBUKA MATARAM

1. Pembangunan Sarana Hunian

2. Pembangunan Ruang Gazebo/Aula Terbuka
3. . Pembangunan Masjid
4. Pembangunan Dapur

LOKASI : KECAMATAN BATUKLIANG KABUPATEN

LOMBOK TENGAH
TAHUN ANGGARAN : 2014
BIAYA LANGSUNG PERSONIL

No Uraian Pekerjaan Jumlah Harga

(Rp)

A. Biaya Langsung Personil Rp. 0,-

B. Biaya Personil Pendukung
C. Biaya Non Personil Rp. 0,-
a. Beban biaya bahan habis terpakai Rp. 0,-
b. Beban biaya peralatan Rp. 0,-
c. Biaya Opersional Kantor Rp. 0,-
d. Penggandaan Dokumen

Jumlah Rp. 0,-

Ppn 10 % Rp. 0,-
Jumlah Rp. 0,-
Di bulatkan Rp. 0,-

9 Biaya langsung non-personil adalah biaya yang benar-benar diperlukan dalam menunjang pelaksanaan pekerjaan. Biaya
keuntungan (profit) dan biaya umum (overhead cost) tidak diperkenankan.
Rencana Anggaran Biaya (RAB)
KEGIATAN PEKERJAAN : PERENCANAAN PEMBANGUNAN SARANA DAN

PRASARANA LAPAS TERBUKA MATARAM

1. Pembangunan Sarana Hunian

2. Pembangunan Ruang Gazebo/Aula Terbuka
3.Pembangunan Masjid
4.Pembangunan Dapur

LOKASI : KECAMATAN BATUKLIANG KABUPATEN

LOMBOK TENGAH
TAHUN ANGGARAN : 2014
BIAYA LANGSUNG PERSONIL

A. Biaya Tenaga Ahli

PENGALAMAN
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO URAIAN PERSONIL BULAN
(TAHUN)
PERSONIL HARGA (Rp.) HARGA (Rp.)

Team Leader (S1-

1 Sipil) 6.00 1.00 1.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
2 Arsitek (S1-Arsitek) 4.00 1.00 1.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
3 Ahli Struktur (S1-Sipil) 4.00 1.00 1.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
Ahli Teknik Elektro
dan Komunikasi (S1-
4 Elektro) 4.00 1.00 1.00 Rp. 0,- Rp. 0,-

Estimator (S1/D3-
5 Sipil) 1/4 1.00 1.00 Rp. 0,- Rp. 0,-

Jumlah Rp. 0,- Rp. 0,-

Ppn 10 % Rp. 0,- Rp. 0,-
Jumlah Rp. 0,- Rp. 0,-
Di bulatkan Rp. 0,- Rp. 0,-
 B Biaya Personil
Pendukung
PENGALAMA
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO URAIAN N PERSONIL BULAN
PERSONIL HARGA (Rp.) HARGA (Rp.)
(TAHUN)

1 Surveyor (STM-Sipil) 3.00 2.00 0.50 Rp. 0,- Rp. 0,-

2 Drafter (STM-Sipil) 4.00 3.00 1.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
3 Operator Komputer 3.00 2.00 1.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
Administrasi
4 Keuangan 3.00 1.00 1.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
Jumlah Rp. 0,- Rp. 0,-
Jumlah A+B Rp. 0,- Rp. 0,-

BIAYA LANGSUNG
II NON PERSONIL
Beban Biaya Bahan
A. Habis Terpakai
SATUAN JUMLAH
NO URAIAN VOLUME SATUAN BULAN
HARGA (Rp.) HARGA (Rp.)
1 Kertas A3 15.00 Rim 0.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
2 Kertas HVS A4 4.00 Rim 0.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
3 Tinta Printer 4.00 Buah 0.00 Rp. 0,- Rp. 0,-

4 Rapido/Lettering Set 3.00 Set 0.00 Rp. 0,- Rp. 0,-

Jumlah Rp. 0,- Rp. 0,-

Beban Biaya
B. Peralatan
JUMLAH SATUAN JUMLAH
NO URAIAN SATUAN BULAN
ALAT HARGA (Rp.) HARGA (Rp.)
1 Printer 2.00 Unit 1.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
2 Komputer 3.00 Unit 1.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
3 Kamera 1.00 Unit 1.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
4 Roll Meter 1.00 Unit 0.50 Rp. 0,- Rp. 0,-
Pesawat Ukur
5 Teodholit 1.00 Unit 0.50 Rp. 0,- Rp. 0,-
Operasional
7 Kendaraan Roda 2 2.00 Unit 1.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
Operasional
9 Kendaraan Roda 4 1.00 Unit 1.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
Jumlah Rp. 0,- Rp. 0,-
 Biaya Operasional
C. Kantor
SATUAN JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH SATUAN BULAN
HARGA (Rp.) HARGA (Rp.)
1 Biaya Telpon 1.00 Ls 1.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
2 Biaya Listrik 1.00 Ls 1.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
3 Biaya Air 1.00 Ls 1.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
4 Surat menyurat 1.00 Ls 1.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
Jumlah Rp. 0,- Rp. 0,-

Penggandaan
D. Dokumen
SATUAN JUMLAH
NO URAIAN JUMLAH SATUAN BULAN
HARGA (Rp.) HARGA (Rp.)
Gambar Kerja dan
1 Detail 6.00 Exemplar 0.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
Rencana Kerja dan
2 Syarat-syarat (RKS) 6.00 Exemplar 0.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
Rencana Anggaran
3 Biaya (RAB) 6.00 Exemplar 0.00 Rp. 0,- Rp. 0,-
Rp. 0,- Rp. 0,-
 Semula
LAMPIRAN B: BENTUK SURAT PENAWARAN ADMINISTRASI DAN TEKNIS (File I)

A. BENTUK SURAT PENAWARAN ADMINISTRASI DAN TEKNIS (File I)

CONTOH
[KOP SURAT BADAN USAHA]
______________,_____________20__
Nomor : _____________________
Lampiran : _____________________

Kepada Yth.:
Pokja_______________ULP_____________________[K/L/D/I]
[diisi oleh Pokja ULP]
di
_______________________________

Perihal : Penawaran Administrasi dan Teknis Pekerjaan ________________ [nama pekerjaan diisi
oleh Pokja ULP]

Sehubungan dengan Undangan Pengambilan Dokumen Pemilihan

Nomor_____________tanggal_____________ dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen
Pemilihan, Berita Acara Pemberian Penjelasan [dan Adendum Dokumen Pemilihan], dengan ini kami
mengajukan penawaran Administrasi dan Teknis untuk pekerjaan_____________________[diisi oleh
Pokja ULP].

Penawaran Administrasi dan Teknis ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang
tercantum dalam Dokumen Pemilihan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.

Penawaran ini berlaku sejak batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran sampai dengan tanggal
______________ [perkiraan tanggal penandatangan kontrak] [diisi oleh Pokja ULP].

Sesuai dengan persyaratan Dokumen Pemilihan, bersama Surat Penawaran Administrasi dan
Teknis ini kami lampirkan :

1) [Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada]

2) Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :

e. Data Pengalaman Perusahaan, terdiri dari :

1) Data Organisasi Perusahaan;
2) Daftar Pengalaman Kerja Sejenis 10 (sepuluh) tahun terakhir;
3) Uraian Pengalaman Kerja Sejenis 10 (sepuluh) tahun terakhir;
f. Pendekatan dan Metodologi, terdiri dari:
1) Tanggapan dan saran terhadap Kerangka Acuan Kerja;
2) Uraian pendekatan, metodologi, dan program kerja;
3) Jadwal pelaksanaan pekerjaan;
 4) Komposisi tim dan penugasan;
5) Jadwal penugasan tenaga ahli;
g. Kualifikasi Tenaga Ahli, terdiri dari:
1) Daftar Riwayat Hidup personil yang diusulkan;
2) Surat pernyataan kesediaan untuk ditugaskan dari personil yang diusulkan;
h. [Dokumen lain yang dipersyaratkan]

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan
tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pemilihan.

Menjadi
LAMPIRAN B: BENTUK SURAT PENAWARAN ADMINISTRASI DAN TEKNIS (File I)

A. BENTUK SURAT PENAWARAN ADMINISTRASI DAN TEKNIS (File I)

CONTOH

[KOP SURAT BADAN USAHA]

______________,_____________20__
Nomor : _____________________
Lampiran : _____________________

Kepada Yth.:
Pokja ULP Lapas Terbuka Mataram
di
Mataram

Perihal : Penawaran Administrasi dan Teknis Pekerjaan Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan
sarana dan prasarana pada Lapas Terbuka Mataram

Sehubungan dengan Undangan Pengambilan Dokumen Pemilihan Nomor : W21.EMT.PL.06.03-25

tanggal 20 Februari 2014 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen Pemilihan, Berita Acara
Pemberian Penjelasan [dan Adendum Dokumen Pemilihan], dengan ini kami mengajukan penawaran
Administrasi dan Teknis untuk pekerjaan Jasa Konsultansi Perencanaan Pembangunan sarana dan
prasarana pada Lapas Terbuka Mataram.

Penawaran Administrasi dan Teknis ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang
tercantum dalam Dokumen Pemilihan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.

Penawaran ini berlaku sejak batas akhir pemasukan Dokumen Penawaran sampai dengan tanggal 15
Maret 2014.

Sesuai dengan persyaratan Dokumen Pemilihan, bersama Surat Penawaran Administrasi dan
Teknis ini kami lampirkan :
 1) [Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi, apabila ada]
2) Dokumen penawaran teknis, terdiri dari :

a. Data Pengalaman Perusahaan, terdiri dari :

1) Data Organisasi Perusahaan;
2) Daftar Pengalaman Kerja Sejenis 10 (sepuluh) tahun terakhir;
3) Uraian Pengalaman Kerja Sejenis 10 (sepuluh) tahun terakhir;
b. Pendekatan dan Metodologi, terdiri dari:
1) Tanggapan dan saran terhadap Kerangka Acuan Kerja;
2) Uraian pendekatan, metodologi, dan program kerja;
3) Jadwal pelaksanaan pekerjaan;
4) Komposisi tim dan penugasan;
5) Jadwal penugasan tenaga ahli;
c. Kualifikasi Tenaga Ahli, terdiri dari:
1) Daftar Riwayat Hidup personil yang diusulkan;
2) Surat pernyataan kesediaan untuk ditugaskan dari personil yang diusulkan;
d. [Dokumen lain yang dipersyaratkan]

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan
tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pemilihan.

BAB VI. BENTUK KONTRAK

Jelas

Mataram, 20 Februari 2014.

Pokja ULP Lapas Terbuka Mataram,
DTO