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La Anamnesis Psicosomtica1

- Carlos Alberto Segun

LA HISTORIA CLNICA

Es una buena Historia Clnica la que nos permite ver al hombre detrs del caso clnico y
comprender el caso clnico en funcin del hombre.

Formalmente, la historia clnica clsica y la hecha siguiendo las normas de la orientacin


psicosomtica son parecidas. Ambas constan de diferentes partes, colocadas generalmente a
un orden pre-establecido.

I. Anamnesis
II. Examen fsico
III.Exmenes de laboratorio
IV. Procedimientos complementarios
V. Evaluacin
VI. Terminacin

El anlisis de ellas nos lleva, sin embargo, a encontrar diferencias. Esas diferencias son
fundamentalmente en la Anamnesis, parte principal de toda Historia Clnica y especialmente
importante en este caso.

LA ANAMNESIS PSICOSOMATICA

El interrogatorio constituye la iniciacin de toda historia clnica. Ello es indiscutible, si el


tomar antecedentes ha sido considerado como importantsimo siempre; ello es de mucha
mayor significacin an si enfocamos la medicina desde un punto de vista integral. Es
precisamente en la anamnesis donde puede verse ms claro el contraste entre la medicina de
rganos y sistemas, la medicina elementalista que hasta hace poco imperara y la medicina
del hombre, que pretende ser la actual.

La principal preocupacin al obtener una buena anamnesis era la de coleccionar datos sobre
sntomas o enfermedades, olvidndose del hombre que las presentaba. La de la medicina
actual es la de conocer al paciente historiado como un ser humano, como un individuo que

1
El presente texto, aunque escrito hace ms de tres dcadas no pierde su vigencia. Se obtiene el mximo
provecho de l usndolo en su perspectiva organsmica, que en la actualidad (2015) se ha visto enriquecida
por los innumerables estudios de medicina mente-cuerpo, de psicologa prenatal y transgeneracional, de
epigentica y de biodescodificacin.
La anamnesis, as como se presenta, no debe ser tomada al pie de la letra, sino adaptada a cada caso,
priorizando las reas a profundizarse segn el motivo de consulta. Hemos aadido algunas preguntas
pertinentes, debido, en algunos casos, a los cambios propios de nuestra poca actual, y aparecen luego de las
siglas N. de E. (Walter Ojeda Murgua)
IMPORTANTE: Donde diga mdico o psiquiatra lase tambin psiclogo o psicoterapeuta. Donde diga
enfermo, lase paciente o consultante.
Anamnesis Psicosomtica Carlos Alberto Segun 1
tiene una biografa en la cual se encuentran, en medio de otros datos, tanto o ms
importantes; los sntomas y las enfermedades.

Si revisamos las obras de Semiologa ms conocidas, encontramos una variedad de puntos


de vista y una serie de consejos sobre los que la anamnesis debe ser y contener. En ellos, sin
embargo, se toma casi exclusivamente en cuenta lo que pudiera valer como antecedentes
patolgicos, sin dar ninguna importancia al enfermo como una persona.

Una anamnesis hecha de esa manera es, mutatis mutandis, la que un veterinario hara
cuando los datos son para el dueo de un caballo o un perro enfermo. Ni ms ni menos. El
sabio mdico no se ha preocupado ni un solo momento de ver al hombre que tiene la
enfermedad, de pensar que ese hombre no solo ha pasado a travs de la vida, siendo
expuesto al raquitismo, el surmnage genital o el gas de guerra, sino que ha vivido y que
sus vivencias son tan importantes para comprender su enfermedad actual como su
exposicin a txicos o microbios.

Estas consideraciones pueden aplicarse a la anamnesis que vemos todos los das. Las ms
perfectas nos dan una idea clara de las enfermedades que han atacado al paciente, pero el
paciente mismo no aparece por ninguna parte.

Ese es su gran defecto y el que la anamnesis psicosomtica debe corregir. Recordemos


siempre que el enfermo es un ser humano al que debemos comprender y tratar, como tal
adoptaremos con ello la actitud justa ante el interrogatorio.

EL INTERROGATORIO COMO UNA VIVENCIA

Tomemos ante todo en cuenta lo que el interrogatorio es en s. En todo contacto humano


existe una relacin psicolgica especial. La primera vez que nos presentamos con un
semejante, decide generalmente el futuro de nuestra relacin con l. Se trata de un
complicado procedimiento ideo-afectivo que ahora no podemos detenernos a analizar, pero
que ningn mdico debe desconocer. En el caso del enfermo que va a ver al facultativo, la
importancia de la primera entrevista es an mayor. No queremos entrar a estudiar ahora las
diferentes actitudes que el paciente adopta frente a la primera entrevista, ni sus
caractersticas psicodinmicas. Debemos si decir que del primer contacto depende, en la
mayora de los casos, el fruto de la relacin mdico-enfermo, que es a su vez, decisiva para
el xito del tratamiento. El paciente, sea que acuda por primera vez, a buscar alivio a su
dolencia, o que, fracasado antes renueve sus intentos de curacin una vez ms, se enfrenta al
mdico con un especial estado de espritu.

La primera entrevista posee, pues, una fundamental importancia, que no se toma en cuenta
como es debido. El interrogatorio no tiene, desde ese punto de vista, solamente el valor de
una tcnica para reunir datos, sino que es al mismo tiempo, un medio de establecer una
relacin humana, de obtener el rapport con el enfermo, de provocar transferencia. Estos
trminos no son sino nombres tcnicos puestos a la relacin a la que nos hemos referido. Si
el paciente percibe en el mdico desinters, prisa o simplemente la falta de calor humano,
implcita en la consideracin de interrogatorio como una necesaria pero aburrida tcnica, no
slo no dar los datos que se le pidan, o los dar con el mismo espritu de salir de paso,
sino que establecer en el mdico esa relacin psicolgica, rapport o transferencia,
indispensable para el xito futuro del tratamiento.

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Repitmonos: la primera entrevista decide generalmente todo; es por eso, que debemos saber
conducirla. Ello implica una actitud y una tcnica: en la actitud del verdadero mdico, la del
hombre que est interesado en sus semejantes como hombres a quienes ayudar y no como
casos que estudiar, o lo que es peor, clientes que atender. La tcnica que se desprende de esa
consideracin, nos llevar a pensar y enfocar al entorno como una persona, un ser humano
en su totalidad.

El interrogatorio debe ser conducido de una manera cordial. Detalles como el dar la mano
sonriendo al comienzo y al final son importantes. Debemos provocar confianza en el
paciente. La actitud profesional, no solo es inhumana sino contraproducente, constituye
una falta de tcnica. Debemos tener y demostrar un autntico inters por el enfermo como
hombre (no nos cansaremos de repetirlo). Muchas veces unos minutos de conversacin
extra mdica intercalados durante el interrogatorio, en conexin con el trabajo del
paciente, su lugar de nacimiento, su aporte favorito o los estudios de sus hijos hacen
milagros; de cambiar a un ser desconfiado, introvertido y casi hostil, en uno sonriente,
hablador y franco.

Es fcil observar estas transformaciones y cuando ellas ocurren, podemos estar seguros de
que hemos tenido un buen comienzo y de que hay muchas probabilidades de xito; la
confianza, la sincera cooperacin da fe al paciente, hacen ms por el xito del tratamiento,
que una perfecta prescripcin que no se cumple o se sigue negligentemente, y sin confianza.
En este artculo, dedicado a la anamnesis, no podemos ms que referirnos a otro aspecto
realmente importante desde el punto de vista teraputico. Si el mdico ha sido capaz de
obtener el rapport del paciente, si este ha sentido que tiene enfrente, no a un preguntn
impersonal, sino a un amigo, ceder a la necesidad experimentada de todo ser humano de
franquearse y dar salida a la presin que sus preocupaciones han estado manteniendo. Nos
dir muchas veces en medio de lgrimas, su secreto y, al hacerlo, si encuentra en su
interlocutor la actitud justa, se sentir enormemente tranquilizado como si se hubiera
quitado un peso de encima. Sentimientos de culpa, tendencias agresivas contenidas,
temores sobrevalorados, al ser expuestos y vividos frente a un observador humano y
comprensivo, perdern su fuerza y el paciente se sentir realmente liberado. Es la conocida
catarsis de tan decisivo efecto saludable. Si se produce, basta muchas veces para que un
ser que viniera a vernos deprimido y angustiado, abandone la entrevista cambiado por la
descarga de presiones emocionales hasta entonces contenidas.

La sensacin de tranquilidad que ello produce acta sobre la totalidad del enfermo -
hombre, produciendo incluso cambios en el equilibrio neurovegetativo, que al traducirse en
regulaciones metablicas y endocrinas, realizan un verdadero milagro de mejora
psicosomtica.

LA TECNICA DEL INTERROGATORIO

Al acercarnos al enfermo debemos saber claramente qu es lo que vamos a preguntar. Y para


ello necesitamos un plan perfectamente definido. Establezcamos ante todo lo que por medio
del interrogatorio queremos obtener. Ello es, por supuesto, mi conjunto de datos que nos
permitan orientarnos en el diagnstico de la enfermedad actual. Algunos de esos datos se
refieren a los antecedentes patolgicos pero, al lado de ellos, hay muchos otros que
tambin nos interesan Se refiere al enfermo en s, al paciente, no como una coleccin de
rganos, sino como una totalidad.

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Un plan de interrogatorio debe llenar varias condiciones:

1. Proporcionar un medio para el conocimiento del paciente corno un ser humano


individual, actuando en un medio ambiente definido, es decir, poder comprenderlo
como una personalidad.
2. Obtener todos los datos necesarios para una buena anamnesis mdica.
3. Ser fcilmente aplicable, evitando el dar la impresin de un interrogatorio judicial.
4. Permitir la discusin de tpicos difciles entre los que se encuentran en primer trmino
la cuestin sexual.
5. Tener en cuenta el factor tiempo. La objecin principal a todo intento de hacer
obligatoria la anamnesis psicosomtica ha sido siempre el que ella toma demasiado
tiempo.

Para los que, actuando en un hospital general de gran movimiento, vemos continuamente
cmo, un interrogatorio deficiente en el sentido psicosomtico hace que un enfermo pierda o
haga perder muchas horas a muchos mdicos, sin ningn provecho, esa objecin no es
valedera.
Estamos convencidos de que el perder una hora en una buena anamnesis nos hace
generalmente ganar muchas durante el tratamiento, no slo porque nos permite llegar a un
diagnstico y a una terapia mejor orientada, sino porque coloca al enfermo en tal relacin
con su mdico que le permite ayudarlo y cooperar eficazmente, aparte del poderoso efecto
psicoterpico que ello implica.

Creemos haber llegado a trazar un plan que llene las arriba establecidas condiciones y es el
que expondremos a continuacin.

Ante todo, he aqu los temas bsicos alrededor de los que girar nuestro interrogatorio:

1. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL


2. HISTORIA FAMILIAR
3. NIEZ
4. EDUCACION
5. TRABAJO
6. CAMBIOS DE RESIDENCIA
7. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES
8. VIDA SEXUAL
9. HBITOS E INTERESES
10. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
11. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD O PROBLEMA
12. SUEOS

El orden de esos tpicos tiene importancia. La experiencia nos ha enseado que es lo ms


lgico, el que facilita el interrogatorio y evita esa impresin de encuesta judicial a que nos

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hemos referido. Como se ver ms adelante, su secuencia es natural y nos permite con el
aspecto de una conversacin el obtener de una manera ordenada, los datos necesarios.

Pero debemos considerar algunos problemas:


Debe escribirse delante del enfermo, lo que va diciendo? A primera vista, la respuesta justa
parezca la negativa. As lo cremos al principio y, durante un tiempo, redactamos la
anamnesis solo despus de que el enfermo se haba retirado. La experiencia nos ha enseado
que ello no es indispensable. En la mayora de los casos, por el contrario, parece que el
enfermo ve ms inters en el mdico si l escribe todo lo dicho. Hay la sensacin de ser
importante y placer en ello. Muchas veces los pacientes han resentido el que el mdico haya
dejado pasar algunas de sus afirmaciones sin anotarlas. Hacemos una excepcin con los
datos de su vida sexual, cuando ellos son manifiestamente penosos. En esos casos dejarnos
de anotar, y a veces abandonamos ostensiblemente el lpiz durante todo el interrogatorio de
esa parte, lo que no impide que, ya sea inmediatamente luego de hacer alguna pregunta sin
importancia, o despus, cuando el enfermo se ha retirado, registremos cuidadosamente todo
lo obtenido.

Otra cuestin prctica e interesante, es la presencia de otras personas durante la


conversacin. A base de la experiencia nos permitimos afirmar que, en la generalidad de los
casos (hay excepciones), la presencia de una tercera persona en ciertas condiciones, no
influye en el xito. En nuestro servicio hospitalario una secretaria se encuentra
rutinariamente presente y es la que toma taquigrficamente las palabras del paciente,
mientras que el mdico interroga. En algunos casos, al tratar problemas sexuales, los
enfermos hombres, por medio de sus gestos o sus palabras demuestran cierta resistencia al
discutir el tema delante de una mujer. Una actitud benvola pero firme: la aclaracin de que
se trata de una enfermera que est acostumbrada a or esas cosas, generalmente basta.

Y ello nos lleva a una tercera consideracin. Cmo se obtiene que los pacientes hablen de
sus problemas ms ntimos? Creemos que ello es fcil si se sabe manejar el interrogatorio.
Contribuye al buen xito: una actitud benevolente y comprensiva an frente a las
confesiones ms graves, una firme insistencia cuando es necesario, una explicacin amistosa
en el momento justo. Esa explicacin es necesaria a veces frente a enfermos que desde el
primer momento se encuentran desconfiados, acostumbrados a aclarar la situacin al
comienzo: voy a hacerle muchas preguntas, algunas de las cuales le parecern no tener
relacin con su enfermedad. Todas ellas son necesarias, y Ud. debe contestarlas. Estamos
de acuerdo?. De esa manera se eliminan, muchas veces, de una vez por todas, los
obstculos. Cuando notamos resistencia al hablar de ciertos temas, insistimos: disculpe que
le haga todas esas preguntas, pero son indispensables A lo que sigue una somera
explicacin de cmo las preocupaciones influyen sobre la salud.

A veces notamos que el enfermo nos miente. Ello es fcil de advertir cuando se ha
interrogado a muchos. Generalmente hay algunos signos delatores: el sujeto duda; mira la
cara del interlocutor, se ruboriza. Entonces decimos firmemente: debe ser Ud. franco
conmigo, Ud. comprenda que si le pregunto todo es porque necesario. Si Ud. trata de
engaarme, no hace sino engaarse a s mismo, porque al hacerme equivocar por medio de
una mentira, yo no pierdo nada, pero Ud. si, ya que no puedo darle el tratamiento justo.

Pero sobre todos esos detalles de tcnica, cuando el medico se ha familiarizado con el
interrogatorio y su secuencia, le es fcil conducirlo de manera que el paciente responda a
todo lo que pregunte. Varias veces hemos visto enfermos que se haban prometido no decir
nada y que luego de haber suministrado una anamnesis completa, han manifestado: yo no

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s cmo me ha sacado todo esto. Siguiendo las normas ms abajo trazadas, con un poco de
experiencia se obtendr el mismo resultado.

Algo ms an, autores de la experiencia de Flanders Dunbar proponen, no un interrogatorio,


sino una conversacin en la que el mdico, sin una pauta rgida, trata de obtener
informalmente todos los datos. Deustch ha estudiado esa tcnica como de anamnesis
asociativa. No podemos negar las grandes ventajas que ella posee, pero tiene un gravsimo
inconveniente: el tiempo que requiere. Tiempo empleado, no slo en el interrogatorio en s,
sino en la ordenacin de los datos luego. Aconsejamos un trmino medio: el seguir la pauta
que trazamos ms adelante intercalando perodos de conversacin, de anamnesis
asociativa, cada vez que lo creamos conveniente. En determinados casos, una segunda
entrevista puede ser dedicada a la aplicacin de esa tcnica, la que gana de la comprensin
obtenida y en la primera y de la confianza adquirida con el enfermo.

Exponemos a continuacin la pauta que la experiencia nos ha dictado. Siguindola puede


completarse el interrogatorio en un plazo que oscila entre media hora y hora y media.
Queremos insistir en que no debe tomarse como un marco rgido, del que no se puede salir,
por el contrario, nos ofrece la oportunidad de conocer rpidamente el problema, y nos
permite detenemos en algunos de los temas si lo creemos conveniente. Al hacerlo,
completaremos el interrogatorio hasta agotarlo si es necesario.

En cada prrafo enumeraremos las preguntas a contestar. Muchas veces no es necesario


hacerlas; basta la primera para que el paciente nos hable con amplitud. En tal caso no lo
interrumpamos sino cuando se salga del tema, pero entonces; discreta y benvolamente.
Obsrvese que la secuencia propuesta es la natural en una conversacin, nos permite pasar
de un tema a otro y facilita la obtencin de datos difciles. Commented [A1]: 1 clase
Commented [A2]: 2 clase: educacion
1. ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

Un gran error sera, indiscutiblemente, el comenzar e1 interrogatorio por cualquier cosa que
no fuera la enfermedad actual. El paciente viene por sus sntomas y de ello quiere hablar. La
mejor manera de empezar es, pues, permitindole explayarse acerca de ellos.

La primera pregunta ser:

a) Qu le pasa?
El paciente comienza entonces a enumerar sus sntomas. Precisamos.

b) Desde cundo est Ud. enfermo?


El enfermo tiene la tendencia a responder, no con la fecha en que su enfermedad
comenz, sino con la de la primera vez que por ella busc un mdico. Insistimos
entonces:

e) Estaba Ud. bien, completamente bien, antes de esa fecha?


Es entonces cuando el enfermo recuerda que ya antes haba comenzado a sentir algo. Es
el momento de preguntar:

d) Recuerda Ud. cuando sinti el primer sntoma?


Ello es importante. No nos contentemos con una fecha:

e) Dnde estaba Ud. cuando lo sinti? Qu estaba haciendo? Qu haba hecho ese da?

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El anterior?2
Estas preguntas llevan al enfermo a situarse en el momento del comienzo. Generalmente
nos dan datos precisos respecto a coincidencias cronolgicas (infecciones, intoxicaciones.
traumatismo, factores psquicos, emociones, cambios de situacin, etc.). En ese momento
provocamos una pequea conversacin tratando de ubicar al hombre en la situacin en la
que la enfermedad comenz. Creemos que ello es realmente importante.

f) Qu hizo entonces?
Esta pregunta nos informar sobre la primera actitud del paciente frente a la enfermedad.
No le dio importancia? Le dio tanta que abandon el trabajo, se puso en cama, etc.?
Cul fue el primer tratamiento y sus resultados? Es necesario obtener aqu detalles, de la
actitud no slo del enfermo, sino de sus familiares, mdicos, etc.

g) Cmo sigui?
Debe tratar de obtener todos los datos posibles, con fechas sobre tratamientos, mejoras,
recadas; tratando de precisar, en el caso de que estas ltimas hubieran ocurrido, las
condiciones en las que cada una se present. Ello permite muchas veces establecer
interesantes paralelismos entre factores exteriores y enfermedad.

En muchos casos consideramos til completar esta parte de la anamnesis con una
distribucin cronolgica especial. Dividimos la pgina en dos columnas, colocamos en la de
la derecha los factores importantes de la vida del paciente y en la de la izquierda la
evolucin de la enfermedad. Ello es interesante en caso de acciones que evolucionan por
pousss, que pueden estar ligados a factores ambientales (asma, fiebre del heno, paludismo,
lceras gastroduodenales, rgano-neurosis, etc.).

Algunos autores, especialmente americanos, aconsejan el averiguar ordenadamente los


sntomas que pudieran existir en diferentes partes del cuerpo:

Cabeza y cuello
Dolores de la cabeza, localizacin, tipo, fecha de comienzo, periodicidad.
Ojos-visin, diplopa, enfermedades inflamatorias-anteojos.
Nariz-resfros, obstrucciones, eptasis.
Odoscapacidad auditiva, dolores, descarga, ruidos, otitis media.
Dientes-dolor, encas sangrantes o retradas, infecciones, extracciones, dentaduras postizas.
Garganta-dolores de garganta, tonsilitis, ronquera.
Cuello-aumento de la tiroides, fechas y periodicidad, relacin con la pubertad, menstruacin,
embarazo, lactancia, infecciones, tensiones.

Respiratorio
Dolor en el pecho al respirar, tos, esputos, hemoptisis, sudores nocturnos, fiebre, asma y
fiebre del heno.

Cardaco
Dolor o molestia en la regido precordial, radiacin del dolor, tipo del dolor, circunstancias
del comienzo, duracin, medios de mejorarlo, efecto del ejercicio, alimentacin, drogas,
fiebre, cianosis, disnea, nmero de pulsaciones, presin arterial, recurrencia, palpitaciones,

2
N. de E.: Segn la patologa ser importante revisar lo transcurrido hasta un ao antes de la aparicin del
sntoma.

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irregularidad, edema, tos, orden cronolgico de presentacin, duracin de enfermedades
cardacas conocidas.

Gastrointestinal
Apetito y digestin, condicin de la defecacin, tomando en cuenta mnimo diario de
evacuaciones, caractersticas (color, consistencia, sangre, etc.), nuseas, vmitos, ictericia,
hemorroides (sangrantes, dolorosas), dolor, su localizacin, carcter, relacin con las
comidas, duracin, medios de mejorarlo, periodicidad, cronicidad.

Genito-urinario
Frecuencia de las micciones, diuria, nocturia, poliuria, oliguria, hematuria, dolor-irradiacin,
edema de la nata.
Gonorrea, fecha, tratamiento, estrechez.
Sfilis, fecha de la etapa primaria, secundaria, terciaria, tratamiento, caracteres, fecha.
Menstruacin, comienzo, tipo. Dismenorrea, fecha de ltima regla (FUR).

Piel y msculo esqueltico


Articulaciones, dolor, sensibilidad, deformidad o incapacidad.
Piel y apndices, erupciones, pigmentaciones, prdida o crecimiento exagerado del pelo,
cambios en las uas, tumores externos.

Aconsejamos tener presentes estas listas slo como referencias.

Todos los datos en ellas consignados pueden y deben obtenerse en un interrogatorio bien
conducido, sin necesidad de sugerirlos. El interrogar al paciente sobre sntomas
especficos nos parece un error y es muy fcil que responda afirmativamente a muchos
de ellos, sin haberlos tenido, o que comience a tenerlos a raz del interrogatorio.

Una vez obtenida la historia de la enfermedad hasta el momento actual, una ltima pregunta:

Qu es lo que piensa Ud. ahora?


Que debe completarse siempre con uno o dos: Nada ms?, ello es importante. El paciente
se queja de primera intencin de los sntomas que ms le molestan, lo que no quiere decir
que sean los ms importantes.

Al terminar esta parte del interrogatorio debemos tener una idea clara de todo el desarrollo
de la enfermedad, los tratamientos seguidos y la actividad del enfermo durante ella, etc.

2. HISTORIA FAMILIAR

a) De dnde es Ud.?
Registrar precisamente el sitio de nacimiento.

b) Vive su padre?
Si la respuesta es afirmativa. Cuntos aos tiene? Es sano? Qu enfermedades ha
tenido? En qu trabaja? Qu carcter tiene? Bebe mucho?

Si la respuesta es negativa. A qu edad muri? De qu? Cuntos aos tena Ud.


entonces? Estuvo Ud. con l cuando muri? Qu enfermedades tuvo antes? Qu
carcter tena? Bebedor?

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c) Vive su madre?
Iguales preguntas.

d) Tiene Ud. hermanos?


En caso afirmativo, interrogar por cada uno de ellos cronolgicamente Y anotar los datos
numerando los hermanos (N. de E.: verificar que se incluyan todos, incluso nios muertos
de pequeos). Para cada uno de ellos repetir las preguntas arriba indicadas, aadiendo si
viven
Soltero o casado? Hijos? Dnde estn ahora? Desde cundo?

e) Ha conocido Ud. a sus abuelos?


Iguales averiguaciones.

f) Han habido enfermos nerviosos en su familia?


Tos, primos, etc.? Suicidas? Personas raras?. Hay una gran tendencia a negar esos
antecedentes. Si existen, tratar de conocer detalles.

Como resultado de este interrogatorio el mdico debe tener una idea que se completar
con las siguientes preguntas, destinadas a estudiar esa familia dinmicamente.

g) Ha vivido siempre con sus padres?


Es fcilmente comprensible que si el paciente ha sido sacado tempranamente del seno
familiar todas las condiciones cambian. Si la respuesta es negativa:

h) Por qu?
Consignar detalles de las causas para la separacin, el tiempo, etc. As como de las
personas con que el paciente vivi, investigando acerca de ellas en la misma forma que
acerca de los familiares.

i) Cmo ha sido Ud. criado? Engredo o educado severamente?


Es la mejor manera de averiguar las condiciones de la constelacin familiar -y de la
vida infantil del paciente. En ese momento se fomenta una conversacin que permite
comprender el ambiente como interrelacin dinmica, orientndola hacia la obtencin de
los siguientes datos:
Ha sido castigado? Mucho? Por quin? Por qu? Cmo reaccionaba a los castigos?
Quin lo engrea ms? A quin quera ms el paciente, a su padre o a su madre?
Generalmente la respuesta es aqu: A ambos. Debe insistirse, con una sonrisa: si claro,
pero hay una pequea diferencia. Si la ha habido, por qu?
A quin prefera su madre? Una sonriente insistencia nos permitir rectificar el dato.

j) Cmo se llevaba Ud. con sus hermanos?


Rivalidades, rencillas, apegos. A cul prefera, por qu?

k) Estaba Ud. contento en su casa?


Esto nos permite obtener una visin sinttica de la situacin y sobre todo de la reaccin
del paciente ante esa situacin.

1) Cmo se llevaban sus padres?


Rencillas, celos, dificultades de toda clase y repercusin sobre el paciente.

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3. NIEZ
Con esta seccin comenzamos a conocerlo en su evolucin psicobiolgica.

1) Qu clase de nio era Ud.?


Tmido, agresivo, retrado, juguetn, obediente, rebelde, caprichoso, etc.

2) Datos de la evolucin.
Cmo fue el Embarazo? Y el parto? (N. de E.: Si fue cesrea: programada o a
trmino?) Alimentacin de pecho? Artificiales? Por qu? Fecha del destete y reaccin
a l. En relacin a esto debe suscitarse tambin una conversacin que nos informe sobre
gustos y costumbres particulares y preferencias. Rechazo de alimentos? Reaccin de la
familia.

3) Datos del desarrollo psicosomtico.


A qu edad camin? A qu edad habl? Enfermizo?

4) Sntomas neurticos.
Para averiguarlos debe usarse cierta tcnica. Las preguntas corrientes provocaran
negativas o respuestas vagas. He aqu lo que aconsejamos: Hasta qu edad se orin en la
cama? Alrededor de este tema averiguar la manera como el control de los esfnteres fue
obtenido.
Ha tenido pesadillas? Terrores nocturnos y reaccin de los padres ante ellos. Hasta qu
edad se chup el dedo? Se comi las uas? Ha tenido pataletas? Por qu motivo?
Masturbacin infantil? Fantasas sexuales? Otras particularidades? (N. de E.:
Manas?)

4. EDUCACION
a) A qu edad fue al colegio?
Alrededor del tema debe permitirse tambin una pequea conversacin. Al ir a la escuela
el nio enfrenta por primera vez la realidad social. Fuera del ambiente familiar, debe
realizar su primera real adaptacin. Sus reacciones son pues importantsimas. Si ellas no
quedan definidas en el curso de la conversacin, debe aclararse:

b) Le gustaba ir a la escuela? Por qu?

e) Tena muchos amigos?


A qu jugaba? Tena tendencia de ser el lder o a seguir a los otros? Investguese las
caractersticas de la reaccin social. (N. de E. su colegio era mixto o de slo chicos/as?
tena amigos del sexo contrario? En qu tipo de colegio estudi: estatal, particular,
preuniversitario, alternativo?)

d) Termin la instruccin primaria?


A qu edad? Si no 1o hizo, por qu? Sgase paso a paso la historia educacional
(instruccin media, universidad), precisando fechas. He aqu algunas preguntas
complementarias: Qu materia prefera? Por qu? Qu hubiera querido ser? Por qu?

e) Ha seguido estudiando despus de abandonar el colegio?

f) (N. de E.: Cmo eligi su carrera?)

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5. TRABAJO
Sgase la biografa del enfermo averiguando, en una secuencia natural, las actividades
seguidas al abandonar los estudios.

a) Cul fue su primer trabajo?


Le gustaba? Por qu lo eligi? Cunto tiempo estuvo en l? Por qu lo abandon?
Avergese lo mismo de las sucesivas ocupaciones del paciente hasta la actualidad.
Investguese las condiciones de trabajo (enfermedades profesionales).

b) Le gusta su trabajo actual? Por qu?

c) Est Ud. contento con l? Por qu?

d) Cules son sus aspiraciones?

e) Cunto gana actualmente? Est contento con su salario?

Comntese aqu cordialmente las condiciones de vida. Investguese la actitud del sujeto
frente a ellas; identifquense preocupaciones econmicas, tensiones emocionales,
traumatismos psquicos, etc.

En esta forma hemos hecho en realidad una pequea biografa del paciente. Lo hemos
seguido paso a paso desde su infancia basa el momento que lo vemos por primera vez, ya
que la vida familiar, la educacin y el trabajo son las etapas fundamentales de la evolucin
individual. Hay algo, sin embargo, que debemos tener presente y que muchas veces se
desliza entre los otros datos, sino estamos preparados a tomarlo en cuenta: los cambios de
residencia del enfermo.

6. CAMBIOS DE RESIDENCIA
El conocimiento de ellos, aparte de suministramos datos importantes sobre los ambientes
biolgicos en los que el paciente ha vivido su relacin con la presente o antigua patologa
(zonas paldicas, enfermedades tropicales, paso de la altura a la costa, etc.), nos ofrecen otra
informacin igualmente importante. Para obtenerla, no olvidemos las siguientes preguntas:

a) Cundo sali Ud. por primera vez de su ciudad natal? Por qu hizo ese viaje?
Ello nos da datos precisos sobre la personalidad en su relacin al medio.

b) Cmo le fue en su nueva residencia?


Cuya respuesta nos informa sobre su capacidad de adaptacin del enfermo a situaciones y
ambientes nuevos.

Estas preguntas deben repetirse si el paciente ha cambiado ms de una vez de residencia.

Entremos luego a investigar otros aspectos de la vida del ser humano que tenemos enfrente.
Para ello el orden del interrogatorio es importante. Aconsejamos el siguiente, que la
experiencia nos ha demostrado vlido.

7. ACCIDENTES Y ENFERMEDAD
Comenzamos por la averiguacin de los accidentes ocurridos y demos a tales ms
importancia que el considerarlas solamente desde el punto de vista de sus efectos sobre la
salud. Los modernos conocimientos sobre la predisposicin a accidentarse, o al hbito

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de accidentarse, nos preparan para conocer el tipo de personalidad en la que los accidentes
no ocurren por accidente, sino que tienen una manera de ser enraizada en las caractersticas
personales mismas. Averigemos pues, en relacin con cada uno de los accidentes:
condiciones de ocurrencia, especialmente en relacin al momento psicolgico en el que
tuvieron lugar, reacciones ante ellos, invalideces, etc. (N. de. E.: considrense los accidentes
como sndromes de aniversario o reacciones de estrs por identificar).

Pasamos luego al interrogatorio sobre las enfermedades padecidas durante toda la vida. Este
se diferencia del corriente en que se da importancia no slo a los procesos patolgicos que
ha sufrido el paciente, sino a la reaccin a ellos, a su actitud frente a las adaptaciones
obligadas. No necesitamos insistir en la importancia de ello para el estudio de la
personalidad en accin. Por supuesto que nos contentamos de obtener cuadros
sintomatolgicos claros.
En los enfermos hombres terminamos esta parte con la averiguacin de datos concernientes
a las enfermedades venreas, lo que nos prepara el camino para entrar fcilmente en la
investigacin siguiente.

8. VIDA SEXUAL Commented [A3]: 3 clase


Esta es por supuesto la parte ms difcil del interrogatorio. Y es difcil en realidad (la
experiencia de ensear lo ha probado) ms que por la resistencia que el paciente pueda tener
para hablar de ella, por la resistencia consciente o inconsciente que el mdico mismo
presenta. Si el mdico tiene frente a los problemas del sexo una actitud sana y comprensiva
(lo que naturalmente implica la misma actitud frente a sus propios problemas en esa esfera),
el interrogatorio no es difcil. Ante un benevolente inters, que no se modifica durante toda
la entrevista, ante una naturalidad sana, que permite tratar el tema como cualquiera de los
otros, no solo el enfermo o la enferma no se resisten, sino que cooperan gustosamente. En
nuestra organizacin social el tab del sexo impide que tanto hombres corno mujeres tengan
oportunidad de hablar seriamente de estos temas con alguien. En la mayar parte de los casos
sufren la angustia de la ignorancia y desearan un consejo sano y autorizado. Por otra parte,
el slo hablar de sus problemas o sus preocupaciones genera tranquilidad y desahogo. Es
corriente ver que pacientes de ambos sexos, una vez roto el hielo, se explayen ampliamente,
abran su corazn, digan agradecidos al final: nunca habl de estas cosas, doctor, con nadie y
me ha hecho mucho bien decrselas.

Naturalmente que ello no puede producirse si la actitud del mdico, no slo la que pretende
sino la que autnticamente tiene, no es claramente la justa: Una benevolente comprensin
amistosa y segura. Si hay inseguridad, falsa vergenza, curiosidad malsana, picarda,
inters extra mdico, lo bloquea inmediatamente al paciente, que lo percibe a travs de todas
las caretas que se quieren usar para disimularlo. Aqu, como siempre, el mdico, es decir, el
que est guiado por un autntico cario hacia nuestros semejantes y un sincero deseo de
ayudarlos, con una actitud madura y noble, es la mejor llave para penetrar en lo ms ntimo
de su vida.

Si el interrogatorio ha sido conducido hasta aqu constantemente el paciente ha perdido ya la


inseguridad de los primeros momentos y simpatiza con el mdico, est pues dispuesto a
responder a sus preguntas lo mejor que puede, pero, an en las condiciones ms favorables,
es necesario romper el hielo. Para ello la experiencia nos ha enseado una tcnica que
creemos eficaz. Es naturalmente, distinta frente a hombres o mujeres.

Anamnesis Psicosomtica Carlos Alberto Segun 12


A.- EN LOS HOMBRES:
Hecha a propsito como final las preguntas sobre las enfermedades venreas, es fcil pasar,
como complementaria, a la siguiente:

a) Ha sido Ud. muy mujeriego?


Generalmente esta pregunta en realidad no es prcticamente til. No sirve sino de
introduccin, de preparacin para las siguientes.

b) Cundo tuvo Ud. los primeros conocimientos sexuales?


Generalmente se recuerdan los de la adolescencia. Debemos guiar al enfermo hacia
recuerdos previos, episodios infantiles. Tuvo curiosidad por cuestiones sexuales?
Presenci actividades de ese gnero? Cundo se apercibi de la diferencia entre los sexos?
Qu pens de ella? Qu crea acerca de donde vienen los nios? Del matrimonio?
Trataremos de reconstruir la actividad infantil frente a esos problemas, as como la manera
como la familia los enfrent.

c) A qu edad comenz a masturbarse?


Si ello no ha sido ya dicho espontneamente durante la conversacin anterior la pregunta
debe plantearse en esa forma. Es ingenuo el interrogar Se ha masturbado alguna vez?
Es casi una invitacin a la negativa. Este pequeo detalle de tcnica es importante.

Aunque no podemos ahora detenemos en el tema, debemos decir algunas palabras en


conexin con esta pregunta. Ella es hecha especialmente para conocer la actitud del enfermo
frente a la masturbacin. Creemos que esa prctica, en nuestro ambiente, es un fenmeno
normal en la pubertad, sin embargo es acompaada generalmente de un profundo
sentimiento de culpa y de la conviccin de que es horriblemente daina. Se establece pues,
en el espritu del adolecente una lucha entre el deseo y esos sentimientos, con la
correspondiente sobrecarga emocional, que es la que produce una serie de sntomas.

Sin negar la dinmica ms profunda de esas reacciones, sobre las que ahora no podemos
detenemos, podemos afirmar que muchas de las neurosis de los adolescentes, neurosis
generalmente clasificadas por el mdico como anemias, debilidad, trastornos del
crecimiento, etc. y tratados con fsforo, calcio, hierro y vitaminas, los amn de consejos o
admoniciones que naturalmente agravan el problema, son debidas al mecanismo expuesto, y
desaparecen con la ms superficial de las psicoterapias, y que puede hacerse inclusive
durante la entrevista anamnsica. Debemos tratar de averiguar cmo comenz el paciente a
masturbarse, frecuencia de las prcticas, fantasas que la acompaan y tiempo que
continuaron.

No preguntamos nunca: Hasta cundo se masturb?, sino:

d) Se masturba todava algunas veces?


Lo que, no slo nos dar la respuesta justa, sino que nos informar sobre la actitud actual del
paciente frente a esa prctica. En caso de una respuesta afirmativa investiguemos detalles.
La prxima pregunta debe hacerse tambin en la forma siguiente:

e) Fue su primera relacin sexual con un hombre o con una mujer?


Es la mejor manera de provocar la confesin de prcticas homosexuales. Si la respuesta es
con una mujer, se puede insistir: Haba tenido Ud. prcticas sexuales con hombres? Las ha
tenido Ud. despus? En caso afirmativo, averiguar detalles.

Anamnesis Psicosomtica Carlos Alberto Segun 13


f) Cundo tuvo Ud. esa primera relacin sexual?
Con quin fue? (Prostituta, enamorada, sirvienta, etc.) Cmo fue? (Impulsado por los
amigos, por propia iniciativa, seducido, etc.) Cmo le pareci?

g) Cmo ha continuado Ud. con sus prcticas sexuales?


Es aqu la oportunidad para una confesin en la que el enfermo describa su historial sexual
hasta la fecha y sus caractersticas: sobre bases comerciales, sentimentales, de aventuras
pasajeras, affaires ms o menos serios, etc.

h) Cmo son ellas en la actualidad?


Lo que nos permite preguntar: Es Ud. muy excitable sexualmente? Cada cunto tiempo
tiene Ud. relaciones sexuales?, y luego la investigacin de todos los datos concernientes a
variantes sexuales y problemas en conexin con el acto mismo (eyaculacin precoz,
impotencia, etc.) Cmo se siente Ud. despus de cada relacin sexual?

La prctica nos ha enseado el dejar para una segunda parte un diferente enfoque del
interrogatorio que completar los datos ya obtenidos.

A causa de nuestra educacin y ambientes socio-sexuales, que actualizan mecanismos muy


bien estudiados por los psicoanalistas, nuestros hombres separan, ms o menos
definitivamente, dos tipos de mujeres: la que se ama espiritualmente y la que se desea. Esa
aberracin en cuyo estudio no podemos entrar ahora, nos obliga a dividir, pues, el
interrogatorio en dos partes. La primera es la descrita, vamos a entrar a la segunda.

i) Ha sido Ud. muy enamoradizo?


Ello nos descubrir las caractersticas de la personalidad en su relacin con el otro sexo.
Tmido, don Juan, voluble, persistente, insatisfecho, etc.

j) Cul ha sido su primer amor? Por qu se enamor?


Cunto tiempo dur ese episodio? Hasta dnde llegaron en sus relaciones? Por qu y
cmo terminaron? Reconstryanse en lo posible este episodio, que es siempre importante.

k) Otros amores?
Iguales preguntas, que nos darn una idea clara de la manera como el enfermo encara este
aspecto de su vida, as como los traumatismos emocionales que pudieran haber ocurrido y la
reaccin a ellos.

l) Matrimonio.
En el curso de este interrogatorio se llega, si el enfermo es casado, a tocar el tema de su
matrimonio. Es interesante averiguar en este caso con ms detencin que en los dems
detalles del proceso. Cmo conoci a la mujer que fue su esposa? Por qu le gust?
Cunto tiempo la enamor?, y una pregunta fundamental:

II) Por qu se cas?


La respuesta a esta interrogante es sorprendentemente fructfera en informacin relacionada,
no slo con el matrimonio en s, sino con la personalidad del enfermo. Desde el que nos
responde: Porque quera a mi novia, hasta el que confiesa me obligaron a hacerlo,
pasando por el que afirma necesitaba a alguien que me cuidara, casi cada individuo tiene
su razn para haber dado paso tan fundamental en su vida. (N. de E.: corroborar si se es
casado o conviviente y, si se es conviviente, indagar si existe alguna razn para no haberse
casado y que opina el otro miembro de la pareja al respecto).

Anamnesis Psicosomtica Carlos Alberto Segun 14


m) Se pelea Ud. mucho con su esposa?
No caiga en el error tan comn de interrogar: Cmo se lleva Ud. con su seora?, porque la
respuesta obligada ser: bien. Planteada la pregunta en la forma que propugnamos nos
permite obtener datos ms ciertos. Avergese las causas de los disgustos, la importancia de
ellos, (N de E.: Cmo los solucionan? desde cundo pelean?) etc. Hasta llegar a un
concepto claro acerca de la real situacin familiar; dejemos hablar al enfermo de sus
problemas y demostremos simpata por ellos.

n) Tiene Ud. hijos?


Si no, por qu? Medidas anticonceptivas? Cules?, en caso de respuesta afirmativa:
Cuntos?, obtngase detalles acerca de los embarazos, partos, abortos, as corno la
evolucin de los hijos hasta la actualidad.

) Cmo se entiende Ud. sexualmente con su esposa?


Nos lleva a averiguar de desarmonas sexuales. Frigidez? Falta de satisfacci6n sexual?
Variantes sexuales?

o) Tiene Ud. aventuras fuera de su matrimonio?


Sea afirmativa o negativa la respuesta, interrguese por qu?; trate de obtener una idea
clara de lo que esas aventuras significan, las preocupaciones que causan, etc.

p) Qu piensa Ud. de las mujeres?


Esta pregunta final nos da la oportunidad de conocer la actitud del enfermo frente al otro
sexo, ndice tan importante de la personalidad.

B.- EN LAS MUJERES:


Las dificultades de esta parte del interrogatorio frente a mujeres no son mayores si es bien
conducido. Generalmente para romper el hielo, comenzamos con una pregunta clave

a) A qu edad comenz a menstruar?


A las mujeres en general, les agrada explayarse sobre los detalles de su funcin sexual;
contine:

b) Estaba Ud. preparada o se asust cuando se le present por primera vez?


De esta manera entramos de una manera natural, en la investigacin de la sexualidad
infantil. Si la paciente no estaba informada acerca de la menstruacin, preguntarnos: No
saba nada respecto al sexo antes? Si ya lo estaba, cmo lo supo? insistiendo luego sobre
las preguntas anunciadas respecto a la sexualidad infantil en el interrogatorio de los
hombres.

c) Cmo ha sido su menstruacin?


Avergese caracteres de cronologa y presentacin (N. de E.: Sndrome Pre-menstrual,
dolor perimenstrual). Si la paciente es soltera, avergese sobre periodos de amenorrea; ello
nos dar una clara impresin si observarnos turbacin, enrojecimientos, duda. Ante una
negativa, no insistamos.

Preguntamos luego, benevolentes,

d) Ha tenido muchos enamorados?


Siempre los ha tenido?

Anamnesis Psicosomtica Carlos Alberto Segun 15


e) Cundo tuvo el primero?
Contine el interrogatorio sobre la lnea ya trazada. En un gran porcentaje de los casos,
dadas las condiciones ya establecidas, la enferma habla ms o menos francamente y confiesa
su exploracin en el campo psicosexual.
Si no lo hace pueden usarse algunas preguntas, que hechas a tiempo, nos brindarn
informacin. Una de ellas es: es Ud. afectuosa, o fra?; (N. de E.: cmo son han sido- sus
relaciones sexuales? las disfruta?). Si hay resistencia manifiesta a responder tomamos una
actitud considerada: Perdn que insista en estas preguntas, pero son necesarias para
comprender perfectamente su caso. Ud. sabe que muchas veces un detalle basta para orientar
un diagnstico. Naturalmente que si Ud. prefiere no hablar de ello Si la enferma prefiere
no hablar de ella podemos estar seguros de que hay algo de lo que no quiere hablar y lo
tendremos en cuenta.

Si la enferma es soltera:

f) Tiene Ud. Enamorado ahora?


Se repite el interrogatorio ya explicado.
Si es casada se investiga, como en el caso de los hombres, las caractersticas del proceso
hasta el casamiento, repitiendo la pregunta:

g) Por qu se cas?
Luego nos ser fcil seguir.

h) Cmo le impresion su noche de bodas?


Continuando luego con una conversacin que nos lleve al conocimiento de los detalles,
incluidos en los del interrogatorio masculino. En el caso de infidelidad matrimonial, que las
mujeres confiesan ms fcilmente que los hombres, puede preguntarse:

i) No ha pensado que podra ser feliz con otro hombre?


No lo ha intentado?, si puede hacerse esta pregunta manteniendo una actitud benevolente y
comprensiva, ello nos dar informacin sobre affaires extramatrimoniales y sobre la actitud
de la enferma acerca de ellos.

Terminaremos con:

j) Qu piensa Ud. de los hombres?


Como se habr notado, damos mucha importancia al interrogatorio sobre la vida sexual de
nuestros pacientes; la experiencia nos ha enseado que ello es indispensable. Piense lo que
quiera sobre las teoras psicoanalticas, lo cierto es que el desequilibrio de una personalidad
se refleja directamente en su actividad psicosexual, lo que puede servirnos para el
conocimiento de los problemas que esa personalidad enfrenta y sobra su manera de resolver.

9. HBITOS E INTERESES Commented [A4]: 4 clase

a) Qu hace Ud. cuando no trabaja?


Es importante saber las aficiones del individuo, sus diversiones, sus hobbies, la manera
como moldea su tiempo fuera de su trabajo. Si lee, qu clase de libros? Por qu?; si el
cine: Qu pelculas prefiere? Por qu? (N. de E.: Si la Internet, Qu?)
Si prctica deportes: Cules? Si no hace nada: Por qu? En qu ocupa sus das libres?

Anamnesis Psicosomtica Carlos Alberto Segun 16


b) Tiene Ud. amigos?
ntimos? Qu hace en compaa de ellos? Si no los tiene, por qu?

e) Es Ud. religioso? (N. de E.: Qu religin practica?)


En nuestro ambiente casi todos los son [sic]. Avergenos hasta donde esto es verdad.

d) Bebe Ud., mucho?


No nos contentemos con respuestas como: regular, o como todos.
Precisemos: Aperitivos? Bebidas en las comidas? Fuera de ellas? En fiestas? A
menudo? Le causa dao?

e) Fuma mucho?
Nmero de cigarrillos por da.

f) Drogas? (difcilmente confesadas),

g) Qu ideas polticas tiene?


Aclarar generalmente que nuestro inters es puramente profesional.

h) Concepciones filosficas?
No se trata de buscar erudicin, sino saber los principios a los que el paciente ajusta su
conducta, sea o no consciente de que ello constituye su filosofa.

10. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA


Es este un tpico de real inters que su conocimiento nos informa, no slo sobre la
personalidad del paciente, sino tambin sobre la actuacin familiar con sus complejas
reacciones y posibilidades.

He aqu la pregunta que usamos para iniciar el interrogatorio:

a) Con quin vive?


Ella es importante porque nos permite apreciar la estructura de la constelacin familiar.
Averigemos.

1. Si el paciente es soltero. Vive con sus padres? Es caso negativo: Por qu? Con
quin vive? Por qu?
2. Si es casado. Vive con sus padres? Con la familia de su esposa? Si es casado,
afirmativo: Por qu? (N. de E.: viven independientes o con espacios compartidos?)
3. Con que otras personas vive? Por qu?

b) Vive Ud. tranquilo en su casa?


Estudiemos la dinmica de de vida familiar en una conversacin que nos permita
interiorizarnos en los detalles de esa interrelacin.

c) Dnde vive Ud.?


Sepamos las condiciones materiales de vida, lo que al mismo tiempo nos informar
indirectamente sobre la distribucin del dinero y nos permitir apreciar la actitud del
paciente frente a sus deberes familiares.

Anamnesis Psicosomtica Carlos Alberto Segun 17


d) Qu relaciones tiene Ud. con el resto de su familia?

e) Qu hacen sus hijos?


Importante para apreciar proyectos, esperanzas, preocupaciones, resentimientos, etc. Este
grupo de interrogantes deben dejamos con una clara idea sobre la vida actual del enfermo
en todo su valor psicosocial.

11. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD


He aqu un tpico que un mdico olvida casi siempre y que nos parece importante: La
actitud del paciente ante su dolencia es decisiva, no slo para el conocimiento de su
personalidad y para el diagnstico, sino para la conduccin del tratamiento. Preguntemos:

a) A qu cree Ud. que se debe su enfermedad?


Las respuestas a este interrogante son realmente ilustrativas. Posiblemente nada hay que
diga ms sobre los conceptos del enfermo acerca de su esquema corporal, sobre sus
creencias, temores, supersticiones, etc., constituyen su versin de la enfermedad, quizs
ms importante, desde muchos puntos de vista, que la del mdico.

b) Cmo cree Ud. que podra curarse?


He aqu una pregunta, sugerida por Alfredo Adier, que creemos interesante.

SUEOS
Indispensable complemento segn nuestra opinin, de una anamnesis bien conducida, una
investigacin de los sueos nos provee de una inapreciable informacin sobre sus
preocupaciones, complejos y actitudes.

Preguntemos:

a) Duerme Ud. bien?


Si no. Por qu? (N. de E.: Si sufre de Insomnio: Demora en dormir?, Duerme y luego
despierta en la madrugada? Si despierta, le cuesta volver a dormirse? En qu piensa
cuando despierta por la noche? Duerme con la luz o el televisor encendido? Al
levantarse, se encuentra con energa o cansado?)

b) Suea Ud.?
Muchas veces la respuesta es negativa, hay resistencia inconsciente a recordar sueos
ante el mdico. Insistimos: Nunca? generalmente de esta manera obtenemos datos. Algo
muy frecuente es que el paciente refiere: Sueo, doctor, pero no recuerdo qu.
Insistimos tambin: No recuerda ningn sueo? Ninguno? Cunteme cualquiera. Es
muy raro el caso en que le hemos pedido obtener un relato y cuanto ms trabajo nos ha
costado, ms interesante es el sueo obtenido.

c) Tiene Ud. pesadillas?


En caso afirmativo, haga que el enfermo las relate y anote, si es posible, sus propias
palabras.

Anamnesis Psicosomtica Carlos Alberto Segun 18


Con esto hemos terminado el interrogatorio, que si ha sido bien conducido; nos dar una
idea clara de la personalidad en su relacin con el ambiente y nos permitir encarar, con las
otras partes de la historia clnica, el diagnstico, el pronstico y la terapia en funcin del
hombre como tal.

EL RESTO DE LA HISTORIA CLINICA PSICOSOMATICA

El resto de la historia clnica psicosomtica difiere tambin en algo de la historia clnica


corriente. Por supuesto que el examen fsico y las pruebas de laboratorio son las mismas en
lo que a los procedimientos complementarios se refiere, y el mdico de enfoque
psicosomtico puede usar, adems de los exmenes radiogrficos, electrocardiogrficos, etc.
los procedimientos que le permitan la comprensin del caso como un problema humano.

No entraremos en la discusin de esos procedimientos contentndonos con enumerar los


principales de ellos:

1. Los test psicolgicos de personalidad (Test de Rorschach, Test de Apercepcin


Temtica de Murray, etc.)
2. La prueba de las asociaciones de Jung.
3. El estado crepuscular inducido (narcoanlisis).
4. La Hipnosis

En cuanto a los captulos de Evolucin y Terminacin, en la historia psicosomtica se


tomar en cuenta, adems del aspecto rutinario, el punto de vista psicosocial. Se consideran,
pues, las situaciones vitales del enfermo, es decir la relacin de la enfermedad con la vida
del paciente en todas sus caractersticas de ser humano. Para decirlo con las palabras de
Ortega y Gasset, estudiaremos en todos sus aspectos al hombre y sus circunstancias.

Anamnesis Psicosomtica Carlos Alberto Segun 19