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Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa (2016) 36, 77---84

Revista de

LOGOPEDIA, FONIATRA y AUDIOLOGA


www.elsevier.es/logopedia

ORIGINAL

Ecacia del entrenamiento en praxias


fonoarticulatorias en los trastornos de los sonidos del
habla en ninos de 4 anos
Pablo Parra Lpez a, , Marina Olmos Soria a , Francisco Cabello Luque a
y Ana Vanesa Valero-Garca b

a
Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin, Facultad de Psicologa, Universidad de Murcia, Murcia, Espana
b
Departamento de Ciencias de la Educacin, Universidad de la Rioja, Logrono, Espana

Recibido el 9 de septiembre de 2014; aceptado el 12 de mayo de 2015


Disponible en Internet el 13 de agosto de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen Durante el desarrollo del lenguaje, algunos ninos encuentran dicultades para arti-
Desarrollo fontico; cular fonemas o grupos consonnticos, sin que haya una causa neurolgica ni orgnica aparente.
Desarrollo del El tratamiento de estas dicultades ha comprendido tcnicas diversas, otorgando poca impor-
lenguaje; tancia a las praxias fonoarticulatorias. Estas praxias consisten en la realizacin de movimientos
Praxias programados y organizados de forma intencional y coordinada dirigidos a controlar los msculos
fonoarticulatorias; faciales y los rganos activos de la articulacin, como son lengua, labios y paladar blando. Ante
Trastorno de los la falta de conocimiento sobre la relevancia de estas praxias para la prevencin y tratamiento
sonidos del habla de las dicultades articulatorias en los trastornos de los sonidos del habla, nos planteamos como
objetivo aplicar un programa de intervencin en una muestra de ninos de 4 anos con problemas
articulatorios. Para ello, se evalu a un grupo de 25 ninos de 4.6 anos de media de edad. De
ellos, 15 no tenan adquiridos todos los fonemas, de modo que fueron distribuidos en un grupo
de tratamiento (8 ninos) y un grupo de control (7 ninos). Los ninos del grupo de tratamiento
se sometieron a un programa de intervencin de 2 sesiones semanales de 30-45 min cada una
durante un periodo de 3 meses. Finalizado el tratamiento, los 15 ninos fueron evaluados de
nuevo y se hizo un seguimiento 10 meses despus. Los resultados muestran una tendencia a la
mejora en el grupo de tratamiento que adems se mantiene en los 10 meses posteriores, y esto
es especialmente signicativo para los ninos con alteraciones ms graves, es decir, ms de 7
fonemas sin producir.
2014 Elsevier Espana, S.L.U. y Asociacin Espanola de Logopedia, Foniatra y Audiologa.
Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: pabloparra@um.es (P. Parra Lpez).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2015.05.001
0214-4603/ 2014 Elsevier Espana, S.L.U. y Asociacin Espanola de Logopedia, Foniatra y Audiologa. Todos los derechos reservados.

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Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
78 P. Parra Lpez et al.

KEYWORDS Efcacy of training on phonoarticulatory exercises in speech sound disorders in


Language 4-year-old children
development;
Abstract In language development, some children nd difculties in pronouncing certain
Phonetic
phonemes or groups of phonemes, in absence of a clear neurological or organic cause. The inter-
development;
vention on these difculties has implied different techniques, but it has paid little attention to
Phonoarticulatory
phonoarticulatory exercises. These exercises consist of programmed movements organised in
exercises;
an intentional and coordinated way, and focused in controlling facial muscles and articulatory
Speech sound
active organs, such as the tongue, lips and soft palate. As there is little knowledge about the
disorders
relevance of motor training to prevent and treat articulatory problems in speech sound disor-
ders, our aim was to apply an intervention program in a sample of four-year-olds with these
kinds of difculties. Thus, 25 children with a mean age of 4.6 years were assessed. 15 of them
had missing phonemes or groups of phonemes, so they were distributed in a treatment group (8
children) and a control group (7 children). The 8 children in the experimental group underwent
an intervention program with two weekly 30-45 minutes sessions for a period of 3 months. Once
the treatment was nished, the 15 children were again assessed and a following test was done
10 months afterwards. Results show a trend of improvement, in the experimental group, that
remains for the following 10 months, and this is especially signicant for the subjects with more
severe disorders, that is, with more than seven missing phonemes
2014 Elsevier Espana, S.L.U. y Asociacin Espanola de Logopedia, Foniatra y Audiologa. All
rights reserved.

Introduccin articulatorios con una edad media inicial de 4.6 anos que
estas dicultades pueden permanecer hasta 4 anos ms
Durante la adquisicin del lenguaje pueden aparecer pro- tarde.
blemas en el desarrollo fonoarticulatorio. La dicultad para Las dicultades fonoarticulatorias pueden residir en cau-
pronunciar o formar correctamente ciertos fonemas o gru- sas evolutivas, funcionales, audigenas u orgnicas. En el
pos de fonemas puede hacer el habla del nino ininteligible presente estudio nos centramos en aquellos problemas que
(Namasivayam et al., 2013). Tradicionalmente, estas alte- no tienen una causa orgnica sino funcional.
raciones se conocan bajo el trmino de dislalias y se Son varios los factores relacionados hasta el momento con
abordaban desde lo que se podra llamar el paradigma arti- esta incapacidad funcional. As, Raine, Hulme, Chadderton y
culatorio (Corredera, 1973; Pascual, 2007; Perell, Ponces Bailey (1991) son los pioneros en relacionar los trastornos de
y Tresserra, 1990), que consideraba las dislalias, en sen- articulacin con una capacidad disminuida en la memoria a
tido amplio, como una dicultad para articular uno o corto plazo, una menor longitud de la palabra y una reducida
varios sonidos debido a un retraso en la maduracin motriz actividad motora articulatoria. Se han encontrado tambin
(Massana-Molera, 2005; Pascual, 2007; Rivera, 2009). No problemas prosdicos, alteraciones de memoria auditiva y
obstante, en la actualidad, y siguiendo la nueva concep- dicultades en la repeticin y en los ritmos auditivos y visua-
tualizacin de la Americam Psychiatry Association (DSM-5, les en ninos con problemas de articulacin (Wells y Peppe,
2014), quedaran englobados en la categora de trastornos 2003; Baldo y Dronkers, 2006). Asimismo, se ha probado que
fonolgicos. Sin embargo, autores como Dodd (2014) plan- las dicultades de percepcin audioverbal, de memoria y de
tean la necesidad de diferenciar subgrupos dentro de esta atencin repercuten negativamente en la articulacin de la
amplia categora y proponen una subcategora de trastornos palabra (Klees, 1983). En la mayora de los casos estos fac-
de la articulacin que comprenderan aquellas sustituciones tores no se presentan de forma aislada, sino que conuyen
o distorsiones de sonidos en aislamiento en todos los con- varios de ellos (Galiana, Gonzlez y Sauca, 2004; Pascual,
textos fonticos durante la imitacin, elicitacin o tareas de 2007; Rivera, 2009).
habla espontnea. Este trastorno fontico afectara, segn Este tipo de alteraciones puede provocar en el nino
la autora, al 12% de los ninos con trastornos de los sonidos inhibicin, aislamiento, ansiedad, frustracin e inseguri-
del habla funcional. Otros estudios arrojan cifras entre el 10 dad (Moreno y Mateos, 2005), afectando a su desarrollo e
y el 15% (ASHA, 2000). integracin social, por lo que han sido objeto habitual de
Obviamente, las mayores dicultades surgen con aque- intervencin logopdica. As, el tratamiento habitual de las
llos fonemas ms tardos en aparecer en el desarrollo tpico, dicultades fonoarticulatorias se aborda desde varios mbi-
sobre todo con el fonema /r/ vibrante y con los grupos con- tos y desde un enfoque pluridimensional, de modo que se
sonnticos, porque tambin son los ms complejos a nivel incluye la respiracin, el soplo, la discriminacin auditiva,
motriz (Macrae y Tyler, 2014). Adems, se ha constatado las praxias articulatorias y su integracin en el lenguaje
que pueden ser muy persistentes. Preston, Hull y Edwards (repetido, inducido y espontneo) (Gallardo y Gallego, 2003;
(2013) comprobaron en un grupo de ninos con problemas Monfort y Jurez, 2008; Seivane, 2007). Algunos programas

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Ecacia del entrenamiento en praxias fonoarticulatorias 79

de intervencin centrados en el componente motor son los Tabla 1 Nmero de participantes en el estudio ordenados
de discriminacin auditiva de Berry y Eisenson (1956), el por gravedad
trabajo articulatorio/entrenamiento en habilidades motri-
ces de Van Riper y Emerick (1984), el trabajo oromotor sin Gravedad Ninos Ninas
habla de Lancaster, Pope y Martin (2003), la Cued Articula- Severo 0 4
tion de Passey (1990) o el bombardeo auditivo de Hodson y Moderado 1 4
Paden (1991). Leve 3 3
Tratndose principalmente de un problema articulatorio,
es de suponer que la intervencin se centre en gran medida
en las praxias fonoarticulatorias, denidas como la realiza-
cin de movimientos programados y organizados de forma
intencional y coordinada (Schrager y ODonnell, 2001), ya e) la intervencin por medio de las praxias fonoarticulatorias
que precisamente suponen un entrenamiento importante en puede servir como un factor de prevencin en los trastornos
la articulacin para ejecutar y articular movimientos apren- fonolgicos.
didos con los labios, lengua, mandbula y gestos faciales con
el propsito de producir fonemas y palabras (Busto, 2007), e
inciden directamente sobre una falta de control de la motri-
Mtodo
cidad na, que es uno de los factores etiolgicos senalados
como ms relevantes.
Sin embargo, en la literatura, los estudios realizados Participantes
sobre el tema no han diferenciado la inuencia de un tipo
u otro de ejercicios, de modo que el papel concreto de las En el estudio participaron 25 ninos (12 ninos y 13 ninas) de
praxias orofarngeas no se ha analizado, a pesar de haberse entre 4 y 5 anos de edad que cursaban segundo de educacin
iniciado el debate acerca de la utilidad de los ejercicios infantil y pertenecan a la misma aula. La edad oscil entre
motores en el tratamiento de los problemas articulato- los 50 y 60 meses en el momento de inicio de la investiga-
rios (Gregory, 2009; Lousada, Jesus, Hall y Joffe, 2014) y cin (media = 54.48; DT = 2.70). Se eligi esta edad porque
de haberse realizado algn acercamiento emprico en la este periodo se caracteriza por un completo desarrollo de
literatura al tema de la motricidad na y los trastornos la capacidad perceptiva, la adquisicin del repertorio fon-
del desarrollo del lenguaje (p. ej., en Rintala, Pienimki, tico, la prdida de procesos de simplicacin del habla y
Ahonen, Cantell y Kooistra, 1998). Sin embargo, otros auto- la adquisicin del sistema fonolgico de contrastes (Ingram,
res continan armando que son la mejor terapia posible 1983; Gonzlez, 2006). Es importante tener en cuenta que
para trastornos articulatorios (p. ej. Dodd, 2014). Esto nos podremos hablar de trastornos de los sonidos del habla en
lleva a preguntarnos si trabajar de forma especca este ninos mayores de 4 anos, ya que esta es la edad en la que
tipo de movimientos ejerce o no un papel en la mejora de normalmente los ninos poseen una madurez motriz ade-
la articulacin, puesto que habitualmente se les dedica muy cuada que les permite articular la totalidad de los sonidos
poca atencin dentro de la intervencin global; por ejemplo, de un idioma (repertorio fontico especco) (Toja y Pena-
en los programas de intervencin de Galiana et al. (2004), Casanova, 2014).
Martine (2009), Rivera (2009) o Valls (2008) y en los de pre- Se realiz una evaluacin inicial (pretest) con el Regis-
vencin de Azpitarte (2008) y Llamas (2009) se enfatiza poco tro Fonolgico Inducido (Monfort y Jurez, 2006) a toda la
el uso de las praxias fonoarticulatorias. clase, encontrando 15 de ellos con fonemas no adquiridos en
Teniendo esto en cuenta, hemos querido saber hasta su repertorio. Estos 15 ninos se dividieron en 3 tipos, segn
qu punto son ecaces las praxias fonoarticulatorias en el nmero de fonemas o grupos consonnticos que falta-
la intervencin de la articulacin en ninos de segundo de ban. As, los clasicamos en leves, cuando presentaban solo
educacin infantil. Queramos comprobar adems con qu un fonema o grupo de fonemas no adquirido; moderados,
fonemas resultan especialmente tiles, si los posibles bene- cuando faltaban entre 2 y 6 fonemas o grupos consonn-
cios se mantienen en el tiempo o son transitorios, y si ticos, y graves, cuando es incapaz de pronunciar ms de 7
las posibles mejoras son igual de signicativas en los casos fonemas o grupo de fonemas. Hemos incluido los grupos con-
ms leves y los ms graves (ms de 7 fonemas altera- sonnticos con /l/ y /r/ como fonemas, por la dicultad de
dos). De comprobar la utilidad de las praxias, los resultados produccin (tabla 1).
seran interesantes tanto de cara a la intervencin como Se encontraron 4 ninos con trastorno severo (ninas), 5
a la prevencin de los problemas articulatorios a edades ninos con trastornos moderados (4 ninas y un nino) y 6
tempranas. ninos con trastornos leves (3 ninas y 3 ninos). La asignacin
Conforme a estos objetivos, para analizar la utilidad a los grupos experimental y control se realiz en funcin
de las praxias fonoarticulatorias en el tratamiento de las de la gravedad del trastorno. As, la mitad de los ninos
alteraciones de los sonidos del habla planteamos las siguien- de cada uno de los niveles de gravedad fueron elegidos al
tes hiptesis de investigacin: a) con la intervencin de las azar para cada uno de los grupos (experimental o control).
praxias fonoarticulatorias se mejora la articulacin de los El grupo de tratamiento qued formado por 2 participan-
participantes; b) algunos fonemas experimentan ms mejo- tes de tipo severo (2 ninas), 3 de tipo moderado (ninas)
ra que otros; c) tras la intervencin mejoran todos los y 3 de tipo leve (2 ninas y un nino). El resto formaron
fonemas independientemente del nivel de gravedad (leve, parte del grupo control. Posteriormente, se trabaj con el
moderado y grave), d) los efectos de la intervencin per- grupo control, aunque aqu incluimos los datos solo del grupo
manecern cuando no se traten las praxias articulatorias, y experimental.

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Instrumentos de evaluacin Tabla 2 Praxias seleccionadas para la intervencin

El trastorno fonoarticulatorio se evalu aplicando el test 1. Boca abierta y boca cerrada


Registro Fonolgico Inducido (Monfort y Jurez, 2006) que 2. Poner los labios en posicin de morro (adelantando los
registra el habla relativamente espontnea de los ninos, labios) y en posicin de sonrisa (sin ensenar los dientes)
pues se trata de una prueba de denominacin de dibujos 3. El labio de arriba al de abajo y al contrario
seguida de la repeticin de la palabra correspondiente en 4. Relamer los dientes de arriba, por fuera y por dentro, y
caso de error. La prueba se aplic individualmente, con una lo mismo con los de abajo
presentacin en ordenador de las imgenes y en el aula de 5. Colocar la lengua de forma ancha (mordiendo los
logopedia del propio centro escolar con el n de establecer dientes), fuera de la boca y estrecha tambin fuera de la
las condiciones ambientales adecuadas. boca
6. Situar la punta de la lengua en los incisivos superiores
por delante y detrs de ellos
Procedimiento 7. Lengua fuera y dentro de la boca
8. Los dientes de arriba muerden el labio de abajo, y al
Evaluacin inicial contrario
Antes de comenzar la prueba, se hacan algunas preguntas 9. Hacer el gesto de bostezar y cerrar la boca
al nino para familiarizarlo con la situacin, as como poder 10. Hacer el beso sonoro y sonrisa
or su lenguaje espontneo. Al nalizar el test, se solici- 11. Sacar la lengua hacia arriba y hacia abajo todo lo
taba del nino una repeticin aislada de slabas con todas las posible, fuera de la boca
vocales de aquellos fonemas errneos incluso en la repeti- 12. Mover la lengua a la derecha e izquierda de las
cin de las palabras (Monfort y Jurez, 2006), y se realizaba comisuras de la boca, sin tocar los labios
una pequena exploracin de las praxias bucofaciales (lengua 13. Tocar con el pice lingual las muelas de arriba y luego
arriba y abajo, alrededor de los labios, dentro de la boca, a las de abajo
un lado y al otro. . .) para descartar una alteracin orgnica 14. Inar los carrillos, soltar aire y luego hacer el gesto de
o funcional. chupar las mejillas
Para el presente trabajo solo interesan los fonemas que 15. Inar el carrillo derecho y luego pasar al izquierdo,
el nino no emite en denominacin y en repeticin (Cervera simultneamente
e Ygual, 1994). 16. Mover la lengua a la derecha, dentro de la boca ----como
un caramelo---- y luego lo mismo en la izquierda
Tratamiento 17. Hacer chasquidos con la lengua ----trote de caballo
El tratamiento consisti en una serie de sesiones de 45 min 18. Poner los dientes juntos y ensenarlos ante el espejo, es
de duracin al principio que se redujeron a 30 hacia la mitad decir, abriendo los labios y esconderlos juntando los labios
del tratamiento. Esta reduccin se deba a la mejora que 19. Barrer el techo de la boca (pasar el pice lingual por el
mostraban los ninos en la realizacin de los ejercicios com- paladar duro hasta blando) y luego por el suelo de la boca
pletos. Hay que considerar que estos ejercicios producen (de los alvolos inferiores hasta la base de la boca)
fatiga, por lo que los tiempos de tratamiento no pueden 20. Hacer pedorretas con los labios y con la lengua
ser muy prolongados. Estas sesiones se realizaron 2 veces
por semana durante 3 meses en el centro escolar de los
ninos. Las sesiones se llevaron a cabo con grupos de 4 ninos
al nino progresar y ser observado por los dems, de manera
en la sala de logopedia, que est aislada y especialmente
que sus avances (debidamente elogiados por el logopeda)
acondicionada.
animaran a los dems a imitar su conducta motriz.
El tratamiento se centr exclusivamente en el uso de
El procedimiento en la sesin consista en:
praxias fonoarticulatorias, es decir, movimientos orofaciales
encaminados al control motor de la musculatura orofarn-
gea. 1. Los ninos observaban la realizacin de las praxias por
Utilizamos el modelado, facilitndole al nino constan- parte del logopeda ante el espejo y de frente.
temente la observacin de un modelo que ejecutaba las 2. El nino realizaba 4 o 5 veces cada ejercicio.
praxias que se le proponan; esto exige un entrenador 3. Lo realizaba lentamente al principio, y ms rpido
(logopeda) bien adiestrado en la ejecucin de movimien- cuando haba adquirido cierta habilidad.
tos articulatorios claros y perfectamente discriminados por 4. Cada ejercicio constaba de 2 movimientos: lengua
el nino. arriba-lengua abajo.
Se utiliz un espejo grande, donde ellos se vean y com-
probaban sus movimientos y tambin de frente al logopeda, Para la eleccin de las praxias se utiliz el Cicern:
con el n de que imitasen a este primero. Programa para la adquisicin y desarrollo de la capacidad
Tambin se utiliz el refuerzo social y material al nali- articulatoria de Seivane (2007). Este programa recoge pra-
zar las sesiones, para estimularlos a seguir la intervencin. xias para cada fonema, y recopilamos aquellas que ms se
Los refuerzos materiales consistieron en pegatinas y dibujos repiten en los distintos fonemas. Todos los ninos realizaban
para colorear de sus personajes preferidos. Para conocer sus todos los ejercicios, independientemente de los errores de
gustos, al iniciar la sesin se les preguntaba por ellos. articulacin que presentasen. En la tabla 2 se recogen las
Se realizaron sesiones de ensenanza-intervencin en 2 praxias en el orden realizado y, como se puede comprobar,
grupos de 4 ninos, para que fueran ecaces y permitieran eran de tipo lingual y labial.

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Ecacia del entrenamiento en praxias fonoarticulatorias 81

Tabla 3 Media de los fonemas no adquiridos en los grupos 5 Grupo


Experimental
experimental y control antes del tratamiento, despus del Control
tratamiento y en el seguimiento 4

N. errores fonticos
Pretratamiento Experimental 4.50 4.690
3
Control 4.14 4.413

totales
Postratamiento Experimental 1.75 2.252
2
Control 3.57 4.577
Seguimiento Experimental .38 .744
Control 1.43 2.149 1

0
En todas las sesiones se anotaba cmo era la ejecucin Pretest Postest Seguimiento
de las praxias de cada nino.
El tratamiento con las praxias fonoarticulatorias fue de Figura 1 Errores fonticos totales para los 2 grupos.
una forma indirecta, ya que no se rehabilita sobre un fonema
concreto; se trata de trabajar la musculatura que interviene
en la articulacin del habla a partir de la realizacin de acti- p = .336; eta al cuadrado parcial = .078; potencia obser-
vidades para el entrenamiento de la motricidad bucofacial. vada = .198), si bien podemos asumir que esta falta de
La intervencin, pues, solo incide en el aspecto motriz y no diferencias se puede deber al bajo tamano muestral y la
en la conciencia fonolgica. gran variacin entre los participantes (g. 1).
El segundo objetivo de este estudio era considerar si
Evaluacin postratamiento haba diferencias en los efectos de las praxias segn el tipo
Una vez concluidas las sesiones del tratamiento, se vol- de fonema. Como era de esperar, los fonemas vibrantes y
vi a aplicar el Registro Fonolgico Inducido y el resto del los grupos consonnticos fueron los que ms problemas arti-
procedimiento de evaluacin, para comprobar los efectos culatorios suscitaron. Aunque en los anlisis estadsticos no
inmediatos de las praxias. aparecan diferencias signicativas en los grupos consonn-
ticos con /l/ entre el grupo tratamiento y el grupo control
Seguimiento (F (2, 21) = .56, p = .54; eta al cuadrado = .04; potencia obser-
Por ltimo, 10 meses despus de nalizada la intervencin, vada = .12), s podemos observar una tendencia, que muestra
se realiz una evaluacin de seguimiento, que constaba claramente la gura 2, hacia un descenso de los errores en
de nuevo de la aplicacin del Registro Fonolgico Inducido el grupo con tratamiento frente al no progreso del grupo
(Monfort y Jurez, 2006). control tras la intervencin. S se observa una leve mejora
en el grupo control en el seguimiento.
Respecto al fonema vibrante /r/ aparecieron diferencias
Anlisis de datos
marginales entre el grupo tratamiento y el grupo control
Para el anlisis estadstico usamos el paquete SPSS v.19.
(F (2, 26) = 2.8, p = .08; eta al cuadrado = .18; potencia obser-
Dado que tenamos un tamano muestral relativamente bajo
vada = .50), observndose una mejora paulatina en el grupo
y se trataba de medidas repetidas, optamos por un pro-
de tratamiento (g. 3).
cedimiento analtico riguroso que, de hallar diferencias
Respecto a los grupos consonnticos con /r/, aunque
signicativas, nos permitiera atribuirlas al tratamiento apli-
no aparecieron diferencias signicativas (F (2, 25) = .096,
cado. As, aplicamos la prueba de esfericidad de Mauchly
p = .39; eta al cuadrado = .07; potencia observada = .20.),
para comprobar la independencia de las varianzas en los
tambin se aprecia una tendencia a la mejora en los ninos
datos recogidos. Cuando esta prueba demuestra que las
con tratamiento (g. 4).
varianzas no son independientes, hay que recurrir a un
ajuste. Entre los posibles ajustes, de nuevo, elegimos el ms
riguroso de ellos, la prueba de Huynh-Feldt.
2,00 Grupo
Experimental
Resultados Control

1,50
N. errores fonticos
con sinfones con /I/

Un primer objetivo del estudio era ver si aparecan diferen-


cias entre el grupo tratamiento y el grupo control en los
errores fonoarticulatorios tras el tratamiento. Los estads- 1,00
ticos descriptivos muestran inicialmente que ambos grupos
eran muy homogneos en el nmero de errores en la pri-
0,50
mera medida y se aprecian diferencias en las 2 medidas
posteriores tras la implementacin del tratamiento (tabla
3). Aplicamos la prueba de esfericidad de Mauchly y mues- 0,00
tra que se incumple el supuesto de esfericidad y, por tanto, Pretest Postest Seguimiento
debemos recurrir al ajuste de Huynh-Feldt. El contraste mul- Tiempo
tivariado con este ajuste muestra que no hubo diferencias
globales signicativas entre los 2 grupos (F (2, 20) = 1.103, Figura 2 Errores fonticos en sinfones con /l/.

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82 P. Parra Lpez et al.

Grupo Gravedad = 1
1
Experimental 1 Grupo
Control Experimental
N. de errors fonticos

0,8 Control

N. de errores fonticos
0,8
con fonema /r/

0,6
0,6

0,4
0,4

0,2
0,2

0
0
Pretest Postest Seguimiento
Pretest Postest Seguimiento
Tiempo
Tiempo
Figura 3 Errores fonticos con el fonema /r/.
Figura 5 Diferencias entre grupos en trastornos de gravedad
leve.
Cuando tenemos en cuenta la gravedad del trastorno s
Gravedad = 2
aparecen diferencias en la mejora segn se trate de un
Grupo
trastorno leve, medio o severo (F (4, 18) = 21.21, p = .000; 4
Experimental
Control
eta al cuadrado parcial = .82; potencia observada = 1). Tam-

N. de errores fonticos
bin aparecen diferencias entre el grupo control y el grupo 3
tratamiento (F (2, 18) = 7.02, p = .006, eta al cuadrado = .44,
potencia observada = .88). Y adems, hay un efecto de 2
interaccin de la gravedad del trastorno por el grupo
(F (4, 18) = 4.03, p = .017, eta al cuadrado = .47, potencia
1
observada = .82). Esto signica que hay diferencias a lo largo
del tiempo que se deben al tratamiento, pero que estas dife-
rencias varan en funcin de la gravedad. Por ejemplo, la 0

gura 5 representa los ninos con un trastorno ms leve, y Pretest Postest Seguimiento
podemos ver en ella que aunque ambos grupos empiezan
con un nivel similar, despus de la intervencin hay una Figura 6 Diferencias entre grupos en trastornos de gravedad
mejora en los ninos del grupo tratamiento, pero trascurridos moderada.
10 meses los ninos del grupo control igualan a los del grupo
tratamiento. Estos resultados vienen a indicar que, efectivamente, el
Diferente es el caso para los ninos de gravedad media que tratamiento en praxias fonoarticulatorias puede ayudar en
acusan las diferencias en el momento 2 y siguen mantenin- los casos de problemas de la articulacin en los trastornos
dolas en el momento 3 (g. 6). de los sonidos del habla, especialmente en los ms graves.
Sin embargo, los resultados ms interesantes los ofrece En cuanto a nuestra cuarta hiptesis que trataba de ana-
el grupo de ninos ms graves, porque mientras el grupo de lizar si los efectos del tratamiento se mantienen a lo largo
tratamiento tiene un descenso importante de los errores del tiempo, hemos podido constatar que efectivamente as
fonticos tras el tratamiento, los ninos del grupo control es, y en las grcas de los resultados presentados se puede
se mantienen igual. Esto nos indica que precisamente el observar que las diferencias entre los grupos tratamiento y
tratamiento es ms efectivo en aquellos ninos que ms lo control se mantienen incluso 10 meses despus de suspender
necesitan, es decir, el grupo de los ms graves (g. 7). el tratamiento. Solo se igualan los grupos en los casos ms

Gravedad = 3
Grupo
2,50
Experimental 12 Grupo
Control Experimental
Control
N. de errores fonticos

10
N. de errores fonticos

2,00
con sinfones /r/

8
1,50
6
1,00
4

0,50 2

0
0,00
Pretest Postest Seguimiento
Pretest Postest Seguimiento
Tiempo
Tiempo
Figura 7 Diferencias entre grupos en trastornos de gravedad
Figura 4 Errores fonticos en sinfones con /r/. severa.

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Ecacia del entrenamiento en praxias fonoarticulatorias 83

leves. Es decir, podemos esperar que los ninos que solo tie- El quinto objetivo era considerar el uso de las praxias
nen problemas con un fonema, a lo largo del tiempo, sern fonoarticulatorias como medida preventiva de las diculta-
capaces de articular de forma correcta el mismo. No obs- des de articulacin. Efectivamente, hemos comprobado la
tante, hemos podido constatar que interviniendo podemos utilidad de este tipo de ejercicios, y ello nos anima a pensar,
acelerar este proceso en casi un ano. e incluso los resultados con los casos ms leves apoyan esta
Nuestra quinta hiptesis trata de conocer si las praxias idea, que sera una medida adecuada para la prevencin de
articulatorias podran usarse de forma preventiva. Tomados estos trastornos si se implementaran de forma habitual en
en conjunto, podemos concluir que los resultados de nues- la rutina de la clase.
tro estudio apuntan a una tendencia positiva acerca del uso Teniendo en cuenta que uno de los objetivos de la edu-
de las praxias articulatorias. No obstante, hay que tomar cacin infantil es fomentar el lenguaje oral del nino, el
con precaucin estos datos porque los resultados, aunque hecho de que se incluya el uso de las praxias podra ser
marcan tendencias claras, no arrojan diferencias signica- una medida de apoyo poco costosa (puesto que la puede
tivas en algunas medidas. Esto posiblemente se deba, como realizar el propio maestro en el aula) y ecaz. Como hemos
hemos explicado anteriormente, al bajo nmero de ninos comentado en la introduccin, en la mayora de los progra-
de la muestra y la gran variedad en sus trastornos articu- mas de tratamiento y prevencin (p. ej., Azpitarte, 2008;
latorios. Pero las diferencias encontradas entre los grupos Llamas, 2009) se incluyen este tipo de ejercicios junto con
control y tratamiento, que adems se mantenan a lo largo una combinacin de otros dirigidos a diferentes aspectos
del tiempo, animan a considerar el posible rol benecioso de la motricidad. Desde nuestra perspectiva, este es un
de las mismas de forma preventiva. enfoque adecuado, puesto que no debemos olvidar que el
tratamiento debe ser integrador, pero este estudio viene a
diferenciar el papel especco de las praxias bucofaciales
en la intervencin de los trastornos de articulacin.
Discusin Este estudio coincide con algunos estudios previos en
cuanto a la persistencia de los trastornos fonoarticulato-
El propsito fundamental de este estudio era considerar la rios cuando no se interviene en ellos (p. ej., Preston et al.,
utilidad de las praxias fonoarticulatorias para el tratamiento 2013). En casos donde el habla est muy afectada y sea
de los trastornos fonticos. Los resultados apuntan a que ininteligible, el nino encontrar pronto problemas en su
pueden ser ejercicios tiles por s mismos para esta funcin. entorno social y escolar, en especial en el desarrollo de la
Esto no quiere decir que debamos olvidar un enfoque global lectoescritura. Adems, es posible que se genere un efecto
e integrador donde combinemos estos ejercicios con otros de bola de nieve, porque el nino habla poco porque pro-
tipos de actividades centradas en la respiracin, el soplo, nuncia mal y los companeros se burlan, lo que a su vez
la discriminacin auditiva y su integracin en el lenguaje refuerza la poca destreza en los movimientos orofarngeos.
(repetido, inducido y espontneo) (Massana y Artal, 2007; Como apuntan algunos autores, la relacin entre control
Monfort y Jurez, 2008; Villegas, 2010), pero s nos enfa- motor, articulacin de la palabra e inteligibilidad es com-
tiza la importancia de trabajar especcamente los aspectos pleja (Namasivayam et al., 2013). La intervencin temprana
relacionados con el control de la motricidad na en los tras- permite avanzar en la adquisicin de los fonemas y posibilita
tornos fonoarticulatorios. un buen inicio en el desarrollo de la lectoescritura. En de-
Un segundo objetivo de nuestro estudio era analizar en nitiva, el entrenamiento en praxias fonoarticulatorias es una
qu fonemas son ms tiles las praxias. Nuestros resultados buena medida en la intervencin de trastornos de los sonidos
apuntan a que es en el caso de los grupos consonnticos del habla de tipo fonoarticulatorio.
donde los ninos tienen mayores avances, sobre todo en los No obstante, es necesario considerar las limitaciones de
grupos con /r/. Estos grupos de fonemas son especialmente este estudio. Trabajar con un tamano muestral mayor permi-
difciles para los ninos y suelen ser los ltimos en adquirirse, tira obtener conclusiones ms representativas. Se podran
por lo que de cara a la prevencin, el uso de las praxias tomar ms medidas del desarrollo fonoarticulatorio de los
bucofaciales pueden ser una medida de apoyo. ninos y diferenciar los grupos segn el tipo de fonemas alte-
El tercer objetivo era constatar si el efecto del trata- rados y su secuencia en el desarrollo evolutivo, y a ello se
miento es igual de marcado para los distintos niveles de deben dirigir los futuros trabajos.
gravedad del trastorno. Precisamente uno de los resultados
ms interesantes de este trabajo es comprobar que los ninos
Agradecimientos
con las dicultades ms graves son los que ms se bene-
cian de la intervencin. Y aunque los ninos con dicultades
Agradecemos la colaboracin del Centro de Educacin
leves muestran mejoras que luego parece que sern resuel-
Cooperativa Monte-Azahar, as como la de los alumnos par-
tas en la mayora de los casos con el desarrollo normal del
ticipantes y sus padres; del Dr. D. Gerardo Aguado Alonso la
nino, con las praxias hemos logrado que tengan un avance
revisin de una versin previa de este manuscrito, y del Dr.
10 meses antes que en el grupo control.
D. Manolo Ato Garca su apoyo en los anlisis estadsticos
En cuanto a nuestro cuarto objetivo, saber si los posi-
bles efectos permanecen en el tiempo o son transitorios,
hemos constatado que las diferencias encontradas entre el Bibliografa
grupo control y el de tratamiento permanecen a lo largo de
10 meses de seguimiento. Por tanto, parece que implemen- ASHA - American Speech-Language-Hearing Association (2000).
tar un programa de este tipo puede ser una buena inversin Communication Facts. Rockville, MD: American Speech-
de cara al tratamiento de los problemas articulatorios. Language-Hearing Association.

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