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MANUAL DEL RESIDENTE DE CIRUGA

GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO


HOSPITAL OBISPO POLANCO, TERUEL

Tutoras:
Laura Comn Novella.
Ana Cristina Utrillas Martnez.
Jefe del Servicio:
Jos Mara del Val Gil
Mayo 2011

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NDICE

Ubicacin'''''''''''''''''''''''''''..''...4
Miembros del Servicio'''''''''''''''''''''''.......5
Organizacin asistencial''''''''''''''''''''.'.........6
Sesiones'''''''''''''''''''''''''''''......7
Cursos''''''''''''''''''''''''''''''......8
Programa formativo de la especialidad de CgyAD''''''''..'''.....8
Definicin de la especialidad y sus competencias'''''''...........8
Objetivos generales de la formacin''''''''''...''...........9
Desarrollo de la investigacin en la especialidad''''''''.......10
Contenido del programa: conocimientos transversales en el mbito de
las especialidades mdicas'''''''''''''''''''''....11
1.- Conocimientos en metodologa de la
investigacin'..'............11
2.- Conocimientos de biotica'''''''''''''........12
3.- Conocimientos de gestin clnica y calidad asistencia............12
4.- Contenidos especficos de la especialidad de CGyAD'........13
4.1.- Fundamentos biolgicos y tcnicos de la ciruga......13
4.2.- rea y contenidos especficos''''''..'........14
5.- Rotaciones'''''''''''''''''''..'.....17
6.- Objetivos especficos y actividades a desarrollar en relacin
con conocimientos transversales en el mbito de las
especialidades mdicas
6.1.- Objetivos'''''''''''''''''.....20
6.2.- Actividades''''''''''''''''.'.20
7.- Objetivos y actividades a desarrollar en relacin con los
contenidos especficos de la especialidad de ciruga general y del
aparato
digestivo''''''''''''''''''''..............21
7.1 Objetivos''''''''''''''''''....21
7.1.1 Conocimientos (Formacin
terica)''''....21
7.1.2 Habilidades (Formacin asistencial). Niveles de
complejidad y responsabilidad'''..''''''''.21
7.1.3 Actitudes''''''''''''''......22
A: genricas
B: profesionales y cientficas
7.2.- Actividades para cubrir los objetivos'''..''......23
7.2.1 En cuanto a los conocimientos'''''.....23
7.2.2 en cuanto a las habilidades'...''''.......23
A: actividades en la sala de hospitalizacin
B: actividades programadas en quirfanos
C: actividades en Consultas externas
7.2.3 En cuanto a la investigacin'''''.'....24
8.- Atencin continuada/guardias'''''''''''.'.....27
9.- Procedimientos y tcnicas, actividad quirrgica, niveles de
complejidad y responsabilidad y libro del residente'''''''''''..28
9.1 Aprendizaje de procedimientos y tcnicas durante el
primer ao de residencia'''''''''''..''''''...................28

2
9.2 Intervenciones quirrgicas al trmino del periodo
formativo.
9.3 Niveles de complejidad y responsabilidad''''....28
9.4 Libro del Residente.....................................................28
10.- Anexos..................................................................................29

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1.- UBICACIN

El Servicio de Ciruga General y del Aparato Digestivo tiene la planta de


hospitalizacin en la 2 planta. All est el despacho general donde se hacen
las sesiones y reuniones del Servicio.

Disponemos de 26 camas repartidas en las 32 habitaciones de la planta.

Tenemos 5 quirfanos de ciruga programada a la semana, uno al da


excepto los mircoles que hay 2 y el jueves no tenemos ninguno.

Tambin participamos en actividad quirrgica 2 tardes a la semana.


Las consultas externas se encuentran en la 3 planta del el edificio anexo al de
hospitalizacin. Disponemos de 2 consultas diarias, excepto el jueves. La
distribucin de las mismas es el siguiente:

Lunes: Dr. Alberto Cruces Conde


Dr. Jorge Escartn Valderrama.
Martes: Dr. Pedro Lpez Peris.
Dra. Laura Comn Novella.
Mircoles: Dr. Jos Mara del Val Gil.
Dra. Ana Cristina Utrillas Martnez.
Viernes: Dr. Manuel Sanz Gmez.
Dra. Celia Moreno Muzas.
Dr. David Fernndez Rosado.

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2.- MIEMBROS DEL SERVICIO.
Jefe del Servicio:
Jos Mara del Val Gil.

Jefe de Seccin:
Jos Alberto Cruces Conde.

Adjuntos:
Pedro Vicente Lpez Peris.
Manuel Sanz Gmez.
Ana Cristina Utrillas Martnez*.
Jorge Escartn Valderrama.
Celia Moreno Muzas.
Laura Comn Novella*.
David Fernndez Rosado.

Residentes:
Mnica Oset Garca (R5)
Consuelo pastor Espuig (R4)
Diana Escribano Prez (R3)
Marta Gonzlez Prez (R1)

* Tutoras de residentes.

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3.- SESIONES:

- Comit de tumores del aparato digestivo: lunes a las 13:30h.


- Comit de mama: Jueves a las 13:30h.
- Sesiones del Servicio: jueves a las 8h. Se comentan todos los pacientes
ingresados y alguno complejo de las consultas externas.
- Sesin de cientfica: jueves a las 12:30h. Sesin impartida mayormente por
residentes donde se desarrollan temas de la especialidad o se realizan
sesiones de morbilidad y mortalidad o bibliogrficas.
- Sesin de Urgencias: todos los das a las 8:15 horas se comenta la guardia
del da anterior y las incidencias en la misma.

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4.- CURSOS

Curso de Urgencias: Se iniciar el da 18 de mayo a las 13 horas. Son en la


sala de Reuniones del Servicio de Urgencias. Son de carcter terico por la
maana ms dos sesiones prcticas en horario de tarde. (ANEXO IX)

Curso introduccin PCH: Es un curso para dominar el programa informtico


que se emplea en urgencias.

Curso de autoproteccin y emergencias en centros sanitarios.

Cursos especficos de la especialidad de CGyAD: se ir informando de los


cursos de la especialidad que el residente precisa realizar a lo largo del periodo
de formacin (ciruga de la hernia inguinal, patologa mamaria, coloproctologa,
ciruga esofagogstrica, hepatobiliopancretica')
- Curso de la hernia inguinal. R1.
- Curso de formacin en patologa mamaria para mdicos internos
residentes de CGyAD. R2 o R3.
- Curso de proctologa. R3 o R4.
- Curso de Ciruga Endocrina. R5.
- Curso de Ciruga esfagogstrica. R4 o R5.
- Curso de Ciruga hepatobiliopancretica R5.

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PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE CGyAD

DEFINICIN DE LA ESPECIALIDAD Y SUS COMPETENCIAS.


La definicin de la especialidad debe abarcar tres vertientes o niveles de
complejidad y actuacin:
- El primer nivel se corresponde con su mbito primario de actuacin. El
especialista en CGAD tiene todas las competencias sobre la patologa
quirrgica, electiva y urgente, de los siguientes sistemas, aparatos y reas
anatmicas: aparato digestivo, pared abdominal, sistema endocrino, mama, piel
y partes blandas, retroperitoneo y patologa externa de la cabeza y cuello

- El segundo nivel hace referencia a competencias subsidiarias en


determinadas circunstancias. La Ciruga General y del Aparato Digestivo ha de
ocuparse del planteamiento inicial y la resolucin, hasta cierto nivel de
complejidad, de la patologa quirrgica urgente que pertenece, en principio, al
campo de accin de otras especialidades quirrgicas, cuando el cirujano
general asume la responsabilidad de dicha asistencia en un escaln
hospitalario intermedio, como son los hospitales comarcales y de rea. A estos
efectos es en los problemas urgentes de otras especialidades (Ciruga
Vascular, Ciruga Torcica, Urologa, Neurociruga, Ciruga Maxilofacial,
Ciruga Peditrica y Ciruga Plstica), en los que el cirujano general debe
poseer la competencia necesaria y asumir la responsabilidad de dicha
asistencia, antes de su traslado, (si es necesario y en las condiciones
adecuadas), al hospital de nivel superior en el que las citadas especialidades
estn disponibles. Un ejemplo excelente de este segundo nivel es el
tratamiento del paciente politraumatizado, cuya atencin inicial corresponde en
gran medida, al especialista en CGAD.

- El tercer nivel de actuacin de la CGAD, se relaciona con la primordial


atencin que presta a los fundamentos biolgicos y tcnicos de la Ciruga. La
profundizacin en estos principios bsicos dota a esta especialidad de una
amplia base formativa que facilita su potencial polivalencia, tanto para la
asistencia, como para la investigacin y la docencia, pudiendo considerarse
como paradigma de disciplina troncal entre las especialidades quirrgicas. Por

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ello, los residentes de otras especialidades quirrgicas deben rotar durante el
primer ao de su formacin por un servicio de CGAD debidamente acreditado.
Entre estos fundamentos se incluyen: los principios de la tcnica quirrgica; las
bases de la ciruga endoscpica; el proceso biolgico de la curacin de las
lesiones traumticas; la respuesta biolgica a la agresin accidental
quirrgica, con sus desviaciones que incluyen los fracasos uni o multiorgnicos;
la valoracin preoperatoria del paciente; los cuidados intensivos en el paciente
quirrgico; las infecciones en ciruga y ciruga de las infecciones; la
inmunologa y ciruga; la nutricin y ciruga; las bases biolgicas y tcnicas de
los trasplantes de rganos; y los principios de la ciruga oncolgica.

OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIN


El primer objetivo ha de ser la consecucin de los conocimientos,
habilidades y actitudes que capacitan a un profesional para cumplir, de manera
competente y responsable, las funciones que corresponden primariamente a la
CGAD, tanto en relacin con problemas quirrgicos electivos como urgentes y
tanto en el mbito de un hospital comarcal o de rea como en un hospital de
referencia. Debe entenderse que este primer objetivo ha de formar
profesionales con capacidad para desarrollar dos perfiles asistenciales
diferentes, relacionados con el hospital donde vayan a ejercer su funcin. En
un hospital comarcal o de rea, el profesional deber responder al perfil de
cirujano general en sentido estricto, con capacidad para asistir problemas
urgentes de otras especialidades.
En cambio, en un hospital de referencia, la responsabilidad de este especialista
se centra en sus actividades como cirujano del aparato digestivo, endocrino y
mama.

El segundo objetivo de este programa, es iniciar la formacin


complementaria en alguna de las reas de capacitacin o de especial inters,
segn las circunstancias de cada residente y las de cada hospital. Cumplida la
residencia, el grado de implicacin de un especialista con alguna de estas
reas depender del progreso de cada cirujano, las necesidades de la

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poblacin y del contexto hospitalario en que se desenvuelva su actividad
profesional.
El tercer objetivo fundamental del programa, es la formacin adecuada
del residente en investigacin con el fin de que adquiera una mentalidad crtica
y abierta frente a la avalancha informativa respecto a los avances y nuevas
tecnologas, que se presenten a lo largo de su vida profesional. La
investigacin tambin permite que el residente tome conciencia de que, desde
su puesto de trabajo, sea el que fuere, puede contribuir al progreso de la
ciencia mdica.

DESARROLLO DE LA INVESTIGACIN EN LA ESPECIALIDAD


La continua evolucin de los contenidos de la especialidad hace
conveniente que el cirujano sea capaz de analizar los cambios en la prctica
profesional con una mentalidad crtica, as como que disponga de los
mecanismos necesarios para la formacin continuada. Es necesario evitar en el
especialista tanto la negativa a aceptar cualquier modificacin sobre los
esquemas que aprendi en su etapa de residencia, como la aceptacin sin
crtica de cualquier innovacin cientfica. Para ello, el especialista en formacin
debe familiarizarse con el mtodo cientfico y recibir un adiestramiento
adecuado en metodologa de la investigacin.
La formacin en investigacin no debe realizarse, en principio, lejos de la
clnica. Parece ms apropiado que el residente se familiarice con lo que
representa la investigacin clnica desde el inicio de su formacin para, a
continuacin, vivir da a da la prctica clnica con una mentalidad
investigadora. Este proceso educacional no puede adquirirse sino en un
ambiente profesional que sea ejemplar en este sentido. Por ello, debe tenerse
en cuenta la actividad cientfica contrastada como un criterio bsico para
acreditar las unidades docentes. As, el especialista en formacin, al entrar a
formar parte de estos grupos de trabajo, ir adquiriendo una mentalidad
investigadora y aprender a ver motivos de investigacin o innovacin donde
otros slo ven rutina.

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La formacin en investigacin requiere:
A. La acreditacin de la docencia nicamente a unidades con actividad
investigadora demostrada y un nivel de produccin cientfica suficientemente
contrastado.
B. La realizacin de un curso o seminario sobre Metodologa de la
Investigacin clnica en los primeros meses de la residencia, que se
complementar con otro curso sobre Formas de Produccin Cientfica en el
segundo ao. Los aspectos que debe incluir el curso se especifican en el
apartado 6.1 de este programa Al finalizar el periodo de residencia el residente
debe estar en condiciones de redactar una nota clnica, presentar una
comunicacin a un congreso y valorar con sentido crtico una publicacin
cientfica.
C. La rotacin durante 2-3 meses, por centros nacionales o extranjeros con
acreditada capacidad para la investigacin clnica, as como una rotacin
opcional durante periodos de tiempo variables por centros de experimentacin
animal o laboratorios de investigacin bsica. El residente debe aprender que
en ocasiones los problemas que surgen en la cabecera del enfermo requieren
para su solucin modificar la realidad natural en centros de experimentacin
animal o utilizar sofisticadas tcnicas de laboratorio ubicadas en otros
departamentos del hospital o en centros de investigacin bsica.

CONTENIDO DEL PROGRAMA: CONOCIMIENTOS TRANSVERSALES EN


EL MBITO DE LAS ESPECIALIDADES MDICAS.

1.- Conocimientos en metodologa de la investigacin:


El conocimiento cientfico. Tipos de investigacin.
Clasificacin de estudios clsicos.
Causalidad.
Aspectos generales de la medicin.
Casos y series de casos. Estudios ecolgicos y transversales.
Estudios de Casos y Controles.
Estudios de Cohorte y diseos hbridos.
Ensayos Clnicos.
Medidas de frecuencia de la enfermedad. Medidas de impacto/ efecto.

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Conceptos avanzados sobre sesgo, confusin e interaccin.
Evaluacin de las tcnicas y procedimientos diagnsticos.
Revisiones sistemticas y metaanlisis.
Desarrollo de un protocolo de investigacin (incluyendo tesis doctoral).
Cmo se comunican los resultados de un trabajo de investigacin.
Cmo se prepara y se presenta un proyecto de investigacin que pretenda ser
financiado.
Aspectos bsicos de estadstica inferencial.
Aspectos bsicos de estadstica descriptiva.
Conceptos bsicos sobre evaluacin econmica.
Conceptos bsicos sobre investigacin sobre el sistema de salud.
Los mtodos cualitativos en la investigacin biomdica.
tica e investigacin (clnica y experimental).
Principios de informtica a nivel usuario.
Acceso a la informacin cientfica.
2.- Conocimientos de biotica:
Cambios en la profesin. Objetivos, deberes y responsabilidad. El cuidado.
Beneficiencia y no maleficiencia. La confianza en ciruga.
Derechos de los pacientes. Expectativas y lmites. Equidad y priorizacin.
El respeto a la autonoma personal. Modelos de relacin clnica.
Consentimiento informado. La no aceptacin. La urgencia. El CI escrito y
circuitos.
Tcnicas de comunicacin. Informacin personalizada. La familia. El equipo y
la informacin.
Capacidad de decisin del paciente. Decisiones por representacin.
Directrices previas. Sedacin y limitacin de tratamiento.
Conflictos ticos. Estudio de casos y metodologa de deliberacin.
Confidencialidad. La historia clnica
3.- Conocimientos de gestin clnica y calidad asistencial
Importancia de la gestin clnica como forma de asumir las decisiones de
utilizacin de recursos por parte de los profesionales.
Indicadores asistenciales.

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La gestin de procesos asistenciales. Importancia de la protocolizacin de
procesos en vas clnicas (clinical pathway), el papel de los sistemas de
informacin clnica y de los sistemas de clasificacin de pacientes (GRDs).
El plan de calidad de un servicio clnico. Las comisiones clnicas. El Modelo
Europeo de Excelencia para la gestin de la calidad total (European Foundation
Quality Management).
Los costes del sistema sanitario. La limitacin de recursos y la eficiencia en las
actuaciones mdicas.
La adquisicin de los conocimientos citados en los apartados anteriores se
adquirir a travs de cursos/seminarios durante el primer ao de la
especialidad (anexo I a este programa).
4.- Contenidos especficos de la especialidad de Ciruga General y del
Aparato Digestivo.
4.1.- Fundamentos biolgicos y tcnicos de la ciruga:

Principios de la tcnica quirrgica:


Asepsia y antisepsia. Diresis, exresis y sntesis. Anestesia. Hemostasia.
Drenajes.

Bases de la ciruga endoscpica:


Fundamentos tcnicos bsicos. Indicaciones y contraindicaciones. Abordajes.

Proceso biolgico de la curacin de las lesiones traumticas:


Inflamacin. Cicatrizacin.
La respuesta biolgica a la agresin, accidental o quirrgica:
Respuestas homeostticas a la agresin. Mediadores de la respuesta.
Alteraciones endocrinas y consecuencias metablicas.

Desviaciones de la respuesta biolgica a la agresin:


Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica. Shock. Alteraciones
hidroelectrolticas y del equilibrio cido-base. Bases de fluidoterapia.
Insuficiencia respiratoria. Insuficiencia renal aguda. Fracaso multiorgnico.

Valoracin preoperatoria del paciente:

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Valoracin del riesgo quirrgico y anestsico. Valoracin y manejo nutricional.
Valoracin de la co-morbilidad.

Cuidados intensivos en el paciente quirrgico:


Analgesia y sedacin. Cuidados respiratorios. Cuidados cardiovasculares.
Cuidados metablicos y nutricionales. Tromboembolismo pulmonar.

Infecciones en ciruga y ciruga de las infecciones:


Fisiopatologa de las infecciones en el paciente quirrgico. Prevencin y
tratamiento antibitico. Complicaciones infecciosas de la ciruga. Infecciones no
quirrgicas en pacientes quirrgicos: sepsis por catter, neumona
postoperatoria e infeccin urinaria.

Nutricin y ciruga:
Requerimientos nutricionales. Valoracin nutricional. Consecuencias de la
malnutricin en el paciente quirrgico. Tcnicas de soporte nutricional: accesos
parenteral y enteral.

Bases biolgicas y tcnicas de los trasplantes de rganos:


Concepto de muerte cerebral. Identificacin y mantenimiento del donante.
Preservacin del injerto. Tipos de trasplantes. Mecanismos y caractersticas del
rechazo. Principios de la inmunosupresin.

Principios de la ciruga oncolgica:


Bases de la oncognesis. Gentica del cncer. Inmunologa y cncer.
Marcadores tumorales. Tratamientos adyuvantes y neoadyuvantes:
Radioterapia. Quimioterapia. Inmunoterapia. Hormonoterapia.

4.2 reas y contenidos especficos:


Aparato digestivo:
Esfago:
Pruebas de funcin esofgica. Reflujo gastroesofgico: Esofagitis. Estenosis.
Esfago de Barrett. Hernia hiatal. Esofagitis: Custicas. Infecciosas. Trastornos
de la motilidad: Achalasia. Otros. Divertculos esofgicos. Perforacin

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esofgica. Fstula traqueoesofgica. Patologa tumoral: Tumores benignos.
Cncer de esfago. Cncer de cardias. Complicaciones de la ciruga del
esfago.
Estmago y duodeno:
Enfermedad ulcero-pptica. Sndromes de hipersecrecin cida. Sndrome de
Mallory-Weiss. Vlvulos gstricos. Hemorragia digestiva alta. Cncer gstrico.
Tumores estromales gastrointestinales. Traumatismos duodenales. Ciruga
baritrica. Sndrome postgastrectoma.
Intestino delgado: Obstruccin intestinal. Enfermedad inflamatoria intestinal
(Enfermedad de Crohn). Hemorragia digestiva de origen en intestino delgado.
Tumores del intestino delgado. Divertculos del intestino delgado. Obstruccin
vascular mesentrica. Traumatismos del intestino delgado. Complicaciones de
la ciruga del intestino delgado: Fstulas. Adherencias. Sndrome del intestino
corto. Trasplante de intestino delgado.
Colon, recto y ano:
Apendicitis aguda. Enfermedad diverticular. Colitis ulcerosa. Colitis isqumica.
Obstruccin colnica. Sndrome pseudoobstructivo (sndrome de Ogilvie).
Hemorragia digestiva de origen colorectal. Vlvulos de colon. Plipos
colorectales. Sndromes de poliposis familiar. Traumatismos colnicos. Cncer
colorectal. Prolapso rectal. Hemorroides. Fisura anal. Absceso y fstula anal.
Condilomas. Seno pilonidal. Traumatismos anorectales. Ciruga del
estreimiento. Ciruga de la incontinencia. Traumatismos anorectales.
Hgado:
Traumatismo heptico. Absceso heptico. Hidatidosis. Fallo heptico
fulminante. Hepatopatas metablicas. Cirrosis. Hipertensin portal: Sndrome
de Budd-Chiari. Manejo de la HDA por varices. Tcnicas derivativas. TIPS.
Tumores benignos del hgado. Hepatocarcinoma. Ciruga de las metstasis
hepticas. Trasplante heptico.
Va biliar:
Colelitiasis. Colecistitis. Colangitis. Coledocolitiasis: Manejo quirrgico,
endoscpico y radiolgico. Ileo biliar. Quistes del coldoco. Colangitis
esclerosante primaria. Tumores benignos de la va biliar. Tumores malignos de
la va biliar: Colangiocarcinoma. Cncer de vescula biliar. Complicaciones de
la ciruga de la va biliar: Estenosis benigna. Fstulas.

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Pncreas:
Pncreas anular y pncreas divisum. Pancreatitis aguda. Necrosis pancretica
infectada y absceso pancretico. Pseudoquistes de pncreas. Fstula
pancretica. Pancreatitis crnica. Ampuloma. Cncer de pncreas exocrino.
Traumatismos pancreticos. Trasplante de pncreas: Trasplante de rgano
slido. Trasplante de islotes.
Ciruga del bazo:
Traumatismos esplnicos. Ciruga conservadora del bazo. Esplenectoma por
hemopatas. Tumores esplnicos. Abscesos esplnicos.
Diafragma y pared abdominal:
Hernias diafragmticas congnitas distintas a las de hiato. Hernias
diafragmticas traumticas.
Hernia inguinal. Hernia crural. Hernia umbilical . Hernia incisional
(Eventraciones). Hernia epigstrica. Hernia de Spiegel. Hernia lumbar. Hernia
obturatriz. Hematoma de la vaina de los rectos.
Ciruga del resto del contenido abdominal:
Peritoneo: Peritonitis difusas. Peritonitis circunscritas y abscesos
intraabdominales. Peritonitis primarias. Retroperitoneo: Infecciones primarias y
secundarias. Tumores retroperitoneales y mesentricos. Fibrosis
retroperitoneal.
Sistema endocrino:
Glndula tiroides:
Tiroiditis. Hipertiroidismo. Ndulo tiroideo. Bocio multinodular. Cncer
diferenciado de tiroides. Cncer medular de tiroides. Cncer anaplsico de
tiroides. Complicaciones de la ciruga tiroidea. Sustitucin hormonal. Bases del
tratamiento con I.131.
Glndulas paratiroides:
Hiperparatiroidismo: Primario. Secundario. Terciario. Recurrente o persistente.
Cncer de paratiroides. Complicaciones de la ciruga paratiroidea.
Hipoparatiroidismo.
Glndulas suprarrenales:
Incidentaloma. Feocromocitoma. Tumores adrenocorticales: Hipercortisolismo.
Hiperaldosteronismo. Manejo metablico del perioperatorio. Sustitucin
hormonal. Sistema endocrino digestivo: Insulinoma. Gastrinoma. Otros tumores

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del pncreas endocrino. Tumor carcinoide. Sndromes de neoplasia endocrina
mltiple.
Mama:
Patologa del desarrollo mamario. Procesos inflamatorios e infecciosos
(mastitis). Tumores benignos de la mama. Lesiones preneoplsicas.
Tumores malignos de la mama. Reconstruccin mamaria.
Cabeza y cuello:
Traumatismos. Tumores cervicales. Adenopatas cervicales.
Piel y partes blandas:
Lesiones por agentes fsicos y qumicos. Infecciones: Infecciones supurativas.
Fascitis necrotizante. Miositis necrotizante. Gangrena gaseosa. Infecciones
estreptoccicas. lceras por decbito. Tumores benignos. Tumores malignos:
Epidermoide. Melanoma. Sarcomas.

5.- ROTACIONES
El presente programa distingue dos tipos de rotaciones: las que se
realizan en otras especialidades bien en el mismo centro hospitalario o en otro
hospital, y las que se realizan, dentro de la especialidad de CGAD, en reas de
capacitacin o de inters singular, que tambin pueden llevarse a cabo en el
mismo servicio o en otros hospitales.
Las rotaciones por otras especialidades se llevarn a cabo durante el
primero, segundo, tercer y cuarto ao y las correspondientes a reas de
capacitacin o de inters singular de CGAD durante el quinto ao.
Con el fin de no mantener al residente alejado del servicio durante un
ao y medio, las rotaciones por otros servicios se efectuaran a lo largo de los
cuatro primeros aos de forma discontinua.
El primer ao es el ideal para efectuar una rotacin de 3 meses por
UCI/Anestesia. Por ltimo, conviene contemplar, a modo de ampliacin de
estudios, una rotacin de 2-3 meses realizada en los dos ltimos aos de la
residencia, en una unidad docente de CGAD en el extranjero o en otro centro
nacional con acreditado nivel investigador y, que sea complementaria de la
formacin en una de las reas de capacitacin o inters singular de la
especialidad.

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El calendario y los contenidos de las rotaciones por otras especialidades
son los que se relacionan en el anexo I a este programa. Los objetivos a
alcanzar en cada una de las rotaciones se especifican en el anexo II a este
programa.
El nmero mnimo de procedimientos que debe realizar un residente
durante sus rotaciones por otros servicios, se especifican en el anexo III a este
programa.
En el libro del residente quedarn registrados los periodos de tiempo
rotacional. Las rotaciones externas debern ser visadas por los tutores de las
diferentes unidades docentes.
Adems de las rotaciones que se citan en el anexo I, el residente en
CGAD debe llevar a cabo una rotacin para la formacin en proteccin
radiolgica y una rotacin en atencin primaria en los siguientes trminos:
a) Rotacin para la formacin en proteccin radiolgica:
Los residentes debern adquirir de conformidad con lo establecido en la
legislacin vigente conocimientos bsicos en proteccin radiolgica ajustados a
lo previsto en la Gua Europea Proteccin Radiolgica 116, en las siguientes
materias:
a) Estructura atmica, produccin e interaccin de la radiacin.
b) Estructura nuclear y radiactividad.
c) Magnitudes y unidades radiolgicas.
d) Caractersticas fsicas de los equipos de Rayos X o fuentes
radiactivas.
e) Fundamentos de la deteccin de la radiacin.
f) Fundamentos de la radiobiologa. Efectos biolgicos de la radiacin.
g) Proteccin radiolgica. Principios generales.
h) Control de calidad y garanta de calidad.
i) Legislacin nacional y normativa europea aplicable al uso de las radiaciones
ionizantes.
j) Proteccin radiolgica operacional.
k) Aspectos de proteccin radiolgica especficos de los pacientes.
l) Aspectos de proteccin radiolgica especficos de los trabajadores
expuestos.

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La enseanza de los epgrafes anteriores se enfocar teniendo en
cuenta los riesgos reales de la exposicin a las radiaciones ionizantes y sus
efectos biolgicos y clnicos.
Duracin de la rotacin:
Los contenidos formativos de las anteriores letras a), b), c), d), e), f), g),
h), i), se impartirn durante el primer ao de especializacin. Su duracin ser,
entre seis y diez horas, fraccionables en mdulos, que se impartirn segn el
plan formativo que se determine.
Los contenidos formativos de las letras j), k) y l): se impartirn
progresivamente
en cada uno de los sucesivos aos de formacin y su duracin ser entre una y
dos horas destacando los aspectos prcticos.
Lugar de realizacin:
Los contenidos formativos de las letras a), b), c), d), e), f) g), h), i),se impartirn
por lo integrantes de un Servicio de Radiofsica Hospitalaria/ Proteccin
Radiolgica/Fsica Mdica. Los contenidos formativos de las letras j), k) y l): se
impartirn en una Institucin Sanitaria con Servicio de Radiofsica
Hospitalaria/Proteccin Radiolgica/Fsica Mdica, en coordinacin con las
unidades asistenciales de dicha institucin especficamente relacionadas con
las radiaciones ionizantes.
Efectos de la formacin:
La formacin en Proteccin Radiolgica en el periodo de Residencia antes
referida, se adecua a lo requerido en la legislacin aplicable durante la
formacin de especialistas en ciencias de la salud, sin que en ningn caso,
dicha formacin implique la adquisicin del segundo nivel adicional en
Proteccin Radiolgica, al que se refiere el artculo 6.2 del Real Decreto
1976/1999, de 23 de diciembre, por el que se establecen los criterios de calidad
en radiodiagnstico, para procedimientos intervencionistas guiados por
fluoroscopia.
Organizacin de la formacin:
Cuando as lo aconseje el nmero de residentes, especialidades y Servicios de
Radiofsica/Proteccin Radiolgica/Fsica Mdica implicados, los rganos
competentes en materia de formacin sanitaria especializada de las diversas
comunidades autnomas podrn adoptar, en conexin con las Comisiones de

19
Docencia afectadas, las medidas necesarias para coordinar su realizacin con
vistas al aprovechamiento racional de los recursos formativos.
b) Rotacin en Atencin Primaria.
De conformidad con lo previsto en la Resolucin de la Direccin General de
Recursos Humanos y Servicios Econmico Presupuestarios del Ministerio de
Sanidad y Consumo, de 15 de junio de 2006, el programa formativo de la
especialidad de Ciruga General y del Aparato Digestivo, es uno de los
afectados por dicha rotacin que deber articularse progresivamente, en los
trminos previstos en la misma.
A estos efectos, la unidades docentes acreditadas recabarn dicha Resolucin
de las gerencias/comisiones de docencia de sus respectivos centros o del
Ministerio de Sanidad y Consumo, a travs de la Secretara del Consejo
Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud (P. del Prado, 18-20,
Madrid. Telfono: 91 596 17 81).

6. OBJETIVOS ESPECFICOS Y ACTIVIDADES A DESARROLLAR EN


RELACIN CON CONOCIMIENTOS TRANSVERSALES EN EL MBITO DE
LAS ESPECIALIDADES MDICAS

6.1 Objetivos.
Durante el primer ao, el especialista en formacin debe adquirir los
conocimientos, habilidades y actitudes necesarios en relacin con la
Metodologa de la investigacin, Biotica y Gestin clnica. Tambin se incidir
en la mejora del idioma ingls con el fin, entre otros, de facilitar una rotacin
opcional ulterior en un centro extranjero.
6.2 Actividades.
Para tales objetivos deber seguirse durante el primer ao de la
residencia, cursos o seminarios comunes sobre metodologa de la
investigacin, sobre biotica y sobre gestin clnica, que sumarn al menos 40
horas y con una distribucin aconsejada de 60%, 20% y 20% respectivamente
para las tres facetas citadas. Los contenidos mnimos de cada curso han sido
descritos en el apartado 1 de este programa. Cada curso o seminario debe ser
objeto de evaluacin y ser registrado en el libro del residente adecuadamente
visados por el tutor.

20
En cuanto al aprendizaje o perfeccionamiento del idioma ingls, el
residente en CGAD debe procurar en todo momento la mejora en el
conocimiento y la prctica del idioma. Debera alcanzar un alto nivel de lectura
y, al menos, un nivel medio en conversacin. Para este fin, adems de cursos
especficos, debe estimularse la rotacin por hospitales xtranjeros durante los
dos ltimos aos de la residencia.

7.- OBJETIVOS Y ACTIVIDADES A DESARROLLAR EN RELACIN CON


LOS CONTENIDOS ESPECFICOS DE LA ESPECIALIDAD DE CIRUGA
GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO
7.1 Objetivos.
7.1.1 Conocimientos (Formacin terica):
El especialista en formacin en CGAD debe adquirir los conocimientos
adecuados y actualizados del programa de la especialidad, cuyos contenidos
se muestran en el apartado 4 de este programa. Al final de la residencia
debera estar en condiciones de superar una evaluacin de estos
conocimientos.
7.1.2 Habilidades (Formacin asistencial). Niveles de complejidad y
responsabilidad:
El residente debe adquirir las destrezas propias del cirujano general y
del aparato digestivo, de tal suerte que al final de su periodo de aprendizaje
haya conseguido en primer lugar, lograr una formacin ptima como cirujano
general, capaz de asumir sus funciones y sus responsabilidades en un centro
de nivel comarcal o de rea. En segundo lugar, y especialmente durante los
dos ltimos aos de residencia se iniciar una formacin especfica
complementaria en una de las reas de capacitacin o especial inters dentro
del campo de la CGAD.
Para el alcance de dichos objetivos, el residente ir avanzando
progresivamente en los grados de complejidad quirrgica, a la vez que ir
asumiendo, tambin progresivamente, una mayor responsabilidad.
El baremo orientativo para valorar el grado de complejidad de las
intervenciones quirrgicas se contiene en el Anexo IV a este programa.
En cuanto al nivel de responsabilidad se distinguen 3 niveles:

21
El nivel 1 es aquel que permite al residente realizar una actividad sin
necesidad de una tutorizacin inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente,
informa.
El nivel 2 posibilita la realizacin de actividades directamente por el residente
con la colaboracin y bajo la supervisin del staff.
El nivel 3 se corresponde con actividades en las que el residente simplemente
ayuda u observa acciones del personal de plantilla.
7.1.3 Actitudes:
a) Genricas:
Disponibilidad para el aprendizaje y la formacin permanente. Capacidad
para asumir compromisos y responsabilidades. Aproximacin a los problemas
asistenciales con mente crtica y espritu resolutivo.
Respeto y valoracin positiva del trabajo de los dems. Apertura y
flexibilidad en relacin con los pacientes, miembros de su grupo de trabajo,
colegas de otras especialidades y autoridades sanitarias y educativas en
general.
b) Profesionales y cientficas:
Cooperacin y abordaje multidisciplinar en el tratamiento de las diversas
patologas que originan el tratamiento quirrgico. Conformidad con la misin de
servicio hacia los pacientes y la sociedad a que obliga el ejercicio de la
medicina. Percepcin de la multiplicidad de funciones que los mdicos
especialistas han de ejercer en el mbito del sistema nacional de salud.
Reconocimiento del derecho de los pacientes a una asistencia pronta y
digna en condiciones de equidad. Atencin preferente hacia las necesidades de
los pacientes y de sus familias con especial referencia al derecho de
informacin. Conciencia de la repercusin econmica de las decisiones.
Preocupacin por los aspectos deontolgicos y ticos de la medicina en
general y de la CGAD en particular. Colaboracin con los poderes pblicos,
sociedades cientficas y organizaciones nacionales e internacionales. Asumir la
prctica clnica basada en la evidencia cientfica. Conciencia de la importancia
de una formacin cientfica y clnica lo ms slida posible adquiriendo una
mentalidad critica, conociendo la metodologa de la investigacin, la
importancia de la formacin continuada. Participacin personal en el desarrollo
de las funciones asistencial, docente y cientfica de la especialidad.

22
7.2 Actividades para cubrir los objetivos.
7.2.1 En cuanto a los conocimientos.
La formacin terica se efectuar mediante el estudio a nivel individual y
el seguimiento de cursos y seminarios. En tales actividades es muy importante
la figura del tutor, en orden a aconsejar los textos y tratados ms adecuados
para la progresiva adquisicin de los conocimientos que se indican en el
apartado 7 del programa. El tutor tambin velar por la asistencia del residente
a los cursos y seminarios idneos en cada momento, en nmero de 2-3 al ao.
Se aconseja que tales cursos incluyan actualizaciones y perfeccionamientos
en: Iniciacin prctica en Ciruga Endoscpica, Formas de produccin cientfica
en Ciruga General, Ciruga Mayor Ambulatoria, Ciruga esofagogstrica,
Ciruga hepatobiliopancretica, Coloproctologa, Pared Abdominal,
Politraumatismos y Cuidados intensivos quirrgicos, Infeccin quirrgica,
Ciruga endocrina, Ciruga de la mama, Ciruga endoscpica avanzada, Ciruga
Torcica, Ciruga Vascular, Trasplantes de rganos abdominales, Obesidad
Mrbida. Deben tener preferencia las actividades que incluyan procedimiento
de evaluacin y aquellos cursos o seminarios cuya organizacin este
garantizada por la Comisin Nacional de la Especialidad o Asociaciones
Cientficas de prestigio.
A este respecto en el Anexo I a este programa figura un calendario
orientativo por aos, para la realizacin de estos cursos/seminarios, cuyos
detalles sobre su seguimiento y evaluacin figurarn en el libro del residente,
debidamente visados por el tutor.
7.2.2 En cuanto a las habilidades:
Las actividades asistenciales clnicas y quirrgicas conforman el ncleo
ms complejo de la formacin y pueden esquematizarse en:
a) Actividades en sala de hospitalizacin.
Dichas actividades son: visita mdica, informacin a familiares y
realizacin de informes de alta. En las salas, el residente, acompaado por un
facultativo y por el enfermero responsable del paciente, efectuar la visita
mdica. Los pasos a seguir con cada consulta de paciente hospitalizado son:
Interrogatorio sucinto, examen fsico e inspeccin de la hoja de constantes,
solicitud de exploracione s complementarias o de hojas de interconsulta,
anotacin de la evolucin clnica y de las rdenes de tratamiento,

23
contribuyendo, posteriormente a informar a los familiares. En su caso, el
residente formalizar los informes de alta, que deben incluir: resumen de la
historia clnica, expresando claramente el diagnstico principal, los
procedimientos quirrgicos, la existencia de comorbilidad o de complicaciones
y las recomendaciones al alta.
b) Actividades programadas en quirfanos.
El residente debe participar activamente en la programacin quirrgica
de la unidad docente con responsabilidad creciente a lo largo de su periodo
formativo. Adems de su contribucin al acto quirrgico propiamente dicho,
participar en la confeccin del juicio clnico preoperatorio, la obtencin del
consentimiento informado, la orden de operacin, la cumplimentacin de la hoja
operatoria, la solicitud de estudios anatomopatolgicos o de otro tipo y la
informacin a familiares.
c) Actividades en consultas externas.
El residente participar en el rea de consultas externas, verdadero
laboratorio de relacin con la atencin primaria y de control del resultado de las
teraputicas quirrgicas. Durante la visita, el residente realizar el
interrogatorio, el examen fsico, la formalizacin de la historia clnica y el plan
de actuacin. Si el caso es quirrgico, solicitar el estudio preoperatorio y la
consulta preanestsica, segn el protocolo del centro. Cumplimentar los
documentos de inclusin en lista de espera y el consentimiento especfico. En
su caso, realizar informe de alta en consulta externa.
7.2.3 En cuanto a la investigacin.
Las actividades cientficas incluyen la preparacin de publicaciones
escritas, de comunicaciones orales y ponencias a reuniones y congresos y la
participacin en las sesiones del servicio. Los conocimientos adquiridos en el
curso de metodologa de la investigacin, el ejemplo de la unidad docente, la
supervisin del tutor y el estmulo del jefe de la unidad harn que el especialista
en formacin participe activamente en la realizacin de, al menos, una
comunicacin oral y un trabajo escrito por ao de formacin. Al final del periodo
formativo el residente deber contar con un mnimo de 6 publicaciones escritas
o admitidas para publicacin (en al menos 2 de ellas figurar como primer
firmante) y haber colaborado, al menos, en 10 comunicaciones a congresos.
Estas actividades debern constar en el libro del residente.

24
Las sesiones del servicio constituyen una auditora clnica permanente y
pueden considerarse una actividad cientfica en cuanto ejercitan la mentalidad
crtica. El especialista en formacin debe participar activamente en las mismas.
Se consideran necesarias las siguientes sesiones:
a) Sesin de urgencias: Esta reunin, diaria, es muy importante en todo
servicio de CGAD, dado el peso en la actividad asistencial que tienen las
urgencias. A primera hora de la jornada se reunir todo el servicio para asistir a
la exposicin por el equipo saliente de guardia sobre el desarrollo y justificacin
de los ingresos, intervenciones urgentes e incidencias de pacientes
hospitalizados. Esta actividad debe ser efectuada por el especialista en
formacin ms antiguo. No ha de durar ms de 15-30 minutos.
b) Sesin preoperatoria para ciruga programada: Durante esta actividad
semanal, se exponen (si los casos clnicos lo requieren por su inters) o se
entregan los juicios clnicos de los pacientes susceptibles de intervencin
quirrgica programada. Dicho documento incluye el diagnstico, el
procedimiento propuesto, grado de dificultad previsto, rgimen de ingreso
(ambulatorio o tradicional) y requerimientos especficos de preparacin. Los
casos ms complejos, ilustrativos, contradictorios o simplemente ms
interesantes se presentarn al completo para ejercer de esta manera un
mecanismo de actualizacin formativa; estos son los ms adecuados a exponer
por el residente.
c) Sesin cientfica: En esta actividad semanal, el residente realiza la
actualizacin de un tema controvertido a propsito de un caso vivido. Otras
veces, se presentan los resultados de investigaciones llevadas a cabo en el
servicio, en este caso, por un miembro del staff o por otros especialistas
clnicos o bsicos. El calendario de las sesiones debe confeccionarse
previamente por el tutor de residentes de acuerdo con el Jefe del Servicio.
Puede aprovecharse como procedimiento de actualizacin y perfeccionamiento
de los contenidos del apartado 4.
d) Sesin de morbilidad y mortalidad: Es esta una actividad mensual, en la que
debe realizarse un anlisis de la morbilidad, complicaciones y mortalidad del
servicio, sobre todo de los casos ms inusuales o inesperados.
e) Sesin bibliogrfica: El objetivo de esta sesin, que se recomienda con
periodicidad mensual, es el anlisis crtico de 2-3 trabajos publicados en

25
revistas de la especialidad de reconocido prestigio. Este anlisis, referido no
tan slo al mensaje, sino al mtodo con que ha sido estructurado, ser
encomendado con la suficiente antelacin a un miembro del servicio que
deber exponer sus conclusiones para servir de introduccin a una ms amplia
discusin bajo la coordinacin del Jefe del Servicio.

26
8.- ATENCIN CONTINUADA/GUARDIAS
El residente participar en los turnos de guardia del servicio con nivel de
responsabilidad creciente. Las actividades incluyen: asistencia a los enfermos
sobre los que se pide consulta desde el servicio de urgencia, contribuyendo a
las decisiones de ingreso, alta, traslado u observacin; realizacin de las
intervenciones de urgencia de los pacientes que lo precisen, tanto externos
como internos; y atencin continuada de los pacientes ingresados.
Particularmente importante es la realizacin de cuidadosas historias
clnicas, incluyendo interrogatorio, examen fsico, revisin de exploraciones
complementarias, etc., hasta la formulacin de un juicio sobre indicacin o no
de intervencin quirrgica urgente. Las guardias tienen carcter obligatorio y
formativo. Se aconseja realizar entre 4 y 6 mensuales.

27
9.- PROCEDIMIENTOS Y TCNICAS, ACTIVIDAD QUIRRGICA, NIVELES
DE COMPLEJIDAD Y RESPONSABILIDAD Y LIBRO DEL RESIDENTE
9.1 Aprendizaje de procedimientos y tcnicas durante el primer ao de
residencia.
Al margen de las intervenciones quirrgicas el residente de primer ao
debe aprender los procedimientos y tcnicas que se relacionan en el anexo V a
este programa.
9.2 Intervenciones quirrgicas al trmino del periodo formativo.
El nmero mnimo de intervenciones quirrgicas que debe haber
realizado un residente de CGAD como cirujano y como ayudante al trmino de
su residencia, se relacionan e el anexo VI.
9.3 Niveles de complejidad y responsabilidad.
Los niveles de responsabilidad y complejidad a los que se ha hecho
referencia en el apartado 7.1.2 de este programa relacionados con las distintas
reas de actividad y ao formativo, se han plasmado en el cuadro que figura en
el anexo VII a este programa.
9.4 Libro del Residente.
El Libro del Residente en CGAD incluir los siguientes aspectos:
a) Cursos comunes: Realizacin y evaluacin de los cursos o seminarios en
Metodologa de la Investigacin, Biotica y Gestin Clnica. Mnimo 40 horas.
b) Cursos especficos: Realizacin y evaluacin de los cursos o seminarios
especficos de CGAD. Mnimo 260 horas.
c) Intervenciones: deben constar las intervenciones programadas y urgentes,
realizadas como primer cirujano y ayudante, incluyendo las efectuadas en las
rotaciones por otras especialidades, con expresin de los grados de
complejidad y el nivel de responsabilidad. En el anexo IV se expone un
esquema general del desarrollo de las intervenciones quirrgicas por aos,
grado de complejidad y nivel de responsabilidad.
d) Guardias: se indicar en nmero de guardias realizadas con expresin del
nivel de responsabilidad segn los aos de residencia.
e) Actividad investigadora y cientfica. Recoger las comunicaciones,
ponencias y publicaciones escritas realizadas por el residente. El anexo VIII a
este programa muestra, de forma orientativa, los datos que debe incluir el
Libro de Residente.

28
ANEXO I AL PROGRAMA DE CGAD
Calendario orientativo por aos para la realizacin de cursos de actualizacin y
rotaciones
cursos/seminarios rotaciones
R1 Metodologa de la Rotaciones por otras EEMM:
investigacin. UCI/anestesia (3m)
Biotica.
Gestin clnica.

R2 Formas de produccin Rotaciones por otras EEMM:


cientfica. Radiodiagnstico (1-2m)
CMA. Endoscopia (1-2m)
Infeccin quirrgica
R3 Pared abdominal y hernias. Rotaciones por otras EEMM:
Iniciacin prctica a la Cir. Torcica (2-3m)
Ciruga Endoscpica* Urologa (1m)
Traumatologa (10 guardias)
R4 Cir. Endocrina. Rotaciones por otras EEMM:
Cir. Mama Cir. Vascular (2-3m)
Cir. Esofagogstrica. Cir. Plstica (1m)
Asistencia a Neurociruga (10 guardias)Opcionales:
politraumatizados** Cir. Peditrica (1m)
Ginecologa (1m)
Rotaciones por reas de
capacitacin/especial inters:
Cir. Endocrina y de la mama (2-3m)
R5 Ciruga HBP. Rotaciones por reas de capacitacin/
Cir. Colorrectal. especial inters:
Cir. Laparoscpica avanzada. Unida esofagogstrica 82m) Ciruga
Transplante de rganos HBP y transplantes (4m)
Cir. Colorrectal (4m)

* Debe llevarse a cabo en centros con infraestructura contrastada.


** Preferentemente titulacin del American Trauma Life Support (ATLS).

ANEXO II AL PROGRAMA DE CGAD


Objetivos de las rotaciones por otras especialidades mdicas
CUIDADOS INTENSIVOS O ANESTESIA/REANIMACIN
(3 meses)

29
El residente debe adquirir los conocimientos relativos a la fisiopatologa y
tratamiento de las situaciones crticas. As: Insuficiencia respiratoria aguda
(indicaciones de la intubacin traqueal y de la traqueotoma, momento de la
extubacin, indicaciones de la ventilacin mecnica y sus diferentes
posibilidades, supresin de la ventilacin mecnica); Alteraciones del equilibrio
cido-base (diagnstico, etiologa y tratamiento); Sustancias vasoactivas (tipos,
mecanismos de accin y eleccin); Antibioterapia en el paciente crtico
(dosificacin en la insuficiencia renal); Paciente politraumatizado (medidas de
reanimacin general y de mantenimiento, problemas ms frecuentes en el
tratamiento y control evolutivo); Procedimientos de rehidratacin; Nutricin
artificial; Muerte cerebral (diagnstico y aspectos mdico-legales);
Mantenimiento del donante; Control postoperatorio inmediato de los pacientes
trasplantados. A la vez, deber entrenarse en una serie de tcnicas y mtodos
propios de la medicina intensiva. As: Clculo de balances de lquidos y
electrolitos; Tcnicas de colocacin de catteres venosos centrales; Tcnicas
de intubacin traqueal; Procedimientos de reanimacin cardiopulmonar; Manejo
bsico del funcionamiento de respiradores mecnicos, pulsioxmetros y
capngrafos; Monitorizacin de gases y volmenes; Tcnicas de medicin de
parmetros hemodinmicos (colocacin del catter de Swan-Ganz, registro de
presiones de la arteria pulmonar, datos hemodinmicos indirectos, computador
de gasto cardaco, etc.); Tcnicas de medicin de la presin intracraneal;
Mtodos de valoracin del estado nutricional; El procedimiento de la nutricin
artificial (mtodos, cuidados y balance nitrogenado).

RADIODIAGNSTICO
(1-2 meses)
El residente ha de adquirir los conocimientos y destrezas en relacin con:
Indicaciones e interpretacin de la radiologa simple y contrastada; Mtodos
digitalizados; Mamografa (indicaciones en el proceso diagnstico y en el
seguimiento de la patologa mamaria, semiologa elemental, utilidad en el
planteamiento de la ciruga conservadora de la mama); Ecografa (principios de
la interpretacin ecogrfica e indicaciones clnicas, ecografa diagnstica e
intervencionista, eco-doppler); Resonancia magntica (imgenes y
espectroscopia por R.M., tipos principales de secuencias e indicaciones

30
clnicas); Angiorradiologa diagnstica e intervencionista (tcnicas e
indicaciones); Relacin coste-beneficio de las tcnicas de diagnstico mediante
imgenes de alta tecnologa.

ENDOSCOPIA DIAGNSTICO-TERAPUTICA
(1-2 meses)
El residente deber adquirir conocimientos y destrezas en relacin con la
fibrogastroscopia, la colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPRE),
la fibrocolonoscopia y la rectoscopia. Fibrogastroscopia.Indicaciones y
aplicabilidad, con carcter electivo, en la patologa del tracto digestivo superior:
reflujo gastroesofgico y lesiones asociadas, lcera pptica gastroduodenal y
sus complicaciones, valoracin y control del estmago operado, diagnstico de
las lesiones tumorales, incluyendo valoracin de extensin (deteccin
macroscpica, obtencin de biopsias y aplicacin de ecoendoscopia).
Indicaciones y aplicabilidad, con carcter urgente, en las siguientes situaciones:
cuerpos extraos, ingesta de custicos, hemorragia digestiva alta y periodo
postoperatorio. Tambin, las posibilidades de la yeyunoscopia y de la
enteroscopia con cpsula inalmbrica. CPRE.Indicaciones, limitaciones
tcnicas, lectura de resultados y complicaciones potenciales. Papel en relacin
con la colecistectoma laparoscpica, indicaciones en los pacientes operados
de las vas biliares y en el tratamiento paliativo de la ictericia obstructiva de
causa tumoral. Utilidad en la patologa benigna y maligna del pncreas.
Fibrocolonoscopia y rectoscopia.Indicaciones, resultados, limitaciones y
complicaciones potenciales de ambas tcnicas, tanto con carcter electivo
como urgente, en el mbito diagnstico y teraputico. Por ltimo: Valoracin de
los controles tras la realizacin de tcnicas endoscpicas y tratamiento
quirrgico de las complicaciones ms frecuentes. Aprender los conceptos y
prcticas bsicos en la desinfeccin de instrumental endoscpico.
Familiarizarse con los mtodos de obtencin y tratamiento de imgenes en la
prctica endoscpica.

TRAUMATOLOGA
(10 guardias)

31
El residente deber adquirir conocimientos y habilidades en relacin con
algunos problemas traumatolgicos. As: anamnesis y exploracin de un
paciente con un presunto traumatismo del aparato locomotor; Diagnstico
radiolgico; Valoracin del pronstico de una fractura y complicaciones que
puedan presentarse; Inmovilizacin de urgencia de las fracturas; Reduccin e
inmovilizacin de las fracturas menos complejas y ms frecuentes; Colocacin
de vendajes y enyesados de ms frecuente utilizacin.

CIRUGA TORCICA
(2-3 meses)
El residente ha de adquirir las habilidades en relacin con la historia clnica, la
identificacin y descripcin de los problemas clnicos planteados, y el proceso a
seguir para el establecimiento de una indicacin quirrgica en la patologa
torcica. Interpretacin de los datos aportados por las tcnicas de diagnstico
mediante imgenes (radiologa simple, TC, escintigrafa, encoscopia, etc.).
Particularmente se instruir en la toracocentesis, el tratamiento de urgencia del
neumotrax espontneo y del empiema pleural, las vas de acceso a la cavidad
torcica y al mediastino, las toracotomas y la toracoscopia, la colocacin de
drenajes intratorcicos y el tratamiento de urgencia de los traumatismos
torcicos.

CIRUGA VASCULAR
(2-3 meses)
El residente deber adquirir los conocimientos y destrezas en relacin con la
anamnesis y exploracin en relacin con la angiologa. As: evaluacin de los
pacientes con isquemia aguda y crnica o ulceraciones en las extremidades
inferiores; valoracin de los pacientes con trombosis venosas; Valoracin del
pi diabtico; Conocimientos bsicos de las tcnicas de exploracin vascular,
cruenta e incruenta, y de la farmacoterapia vascular (anticoagulacin,
fibrinolisis, sustancias vasoactivas, etc.); Vas y tcnicas de acceso a los vasos;
Diseccin y control de los troncos vasculares; Principios de la sutura vascular;
Anastomosis vasculares; Embolectomas en la extremidad superior e inferior;
Conceptosgenerales sobre el uso de injertos y prtesis de sustitucin vascular;
Ciruga exertica y amputaciones por isquemia de las extremidades inferiores.

32
UROLOGA
(1 mes)
El residente ha de adquirir los conocimientos y habilidades en relacin con la
anamnesis, la exploracin fsica del paciente y los exmenes complementarios
de la patologa urolgica ms frecuente. Particularmente se capacitar para
reconocer y resolver, si fuera necesario y al menos en primera instancia, los
problemas urolgicos urgentes ms habituales. As: estado de sepsis de origen
urolgico, hematuria, retencin urinaria, traumatismos urolgicos y patologa
testicular urgente.

NEUROCIRUGA
(10 guardias)
El residente deber adquirir los conocimientos y destrezas en relacin con la
anamnesis, exploracin fsica y exmenes complementarios en el diagnstico
neuroquirrgico. Particularmente se iniciar en la valoracin y tratamiento
bsico de los traumatismos craneoenceflicos; aplicacin de la escala de
Glasgow; valoracin de la hipertensin intracraneal, patologa vascular cerebral
y sus indicaciones quirrgicas. Iniciacin a la tcnica neuroquirrgica.

CIRUGA PLSTICA
(1 mes)
El residente debe adquirir los conocimientos y destrezas en relacin con la
valoracin y planteamiento de tratamiento de las quemaduras, grandes
prdidas de superficie cutnea y deformidades cicatriciales. Iniciacin a la
tcnica de colgajos, plastias e injertos. 19872 Martes 8 mayo 2007 BOE nm.
110

ANEXO III AL PROGRAMA DE CGAD


Nmero mnimo de procedimientos que debe realizar
un residente de CGAD en sus rotaciones por otras especialidades
mdicas, como Cirujano Asistente
UCI/Anestesia:
Acceso venoso central: 10 (20).

33
Intubacin orotraqueal: 10 (20).

Endoscopia:
Esofagogastroscopia: 5 (40).
Rectocolonoscopia 5: (40).
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica: (5).
Endoscopia teraputica (prtesis esofgicas, hemostasia de lesiones
sangrantes, etc.): (5).

Ciruga Torcica:
Toracocentesis: 10.
Toracoscopia: 5 (10).
Resecciones pulmonares: (10).
Apertura y cierre de la cavidad torcica: 5 (15).
Ciruga Vascular:
Safenectomas: 5 (10).
Embolectoma: (5).
Ciruga arterial directa: (10).

Urologa:
Intervenciones sobre rin, vejiga y prstata: (10).

Ciruga Plstica:
Plastias locales: 3 (10).
Reconstruccin mamaria: (5).

ANEXO IV AL PROGRAMA DE CGAD


Baremo orientativo para la valoracin del grado de complejidad de las
intervenciones quirrgicas en ciruga general y del aparato digestivo*
Grado 1. Limpieza quirrgica y sutura de una herida traumtica. Exresis de
una lesin cutnea o subcutnea. Laparotoma y su cierre. Biopsia de arteria
temporal. Biopsia ganglionar. Exresis de ndulo mamario. Exresis de
hidroadenitis axilar o inguinal. Amputacin menor. Puncin torcica.

34
Grado 2. Esfinterotoma anal. Hemorroidectoma. Exresis de sinus pilonidal.
Drenaje de absceso perianal. Herniorrafia inguinal, crural y umbilical.
Apendicectoma abierta. Insercin de trcares laparoscpicos.
Gastroyeyunostoma. Piloroplastia. Sutura de una perforacin ulcerosa.
Colecistectoma abierta. Enterectoma segmentaria. Traqueostoma.
Grado 3. Fistulectoma anal. Mastectoma simple. Apendicectoma
laparoscpica. Colecistectoma laparoscpica. Fundoplicatura de Nissen
abierta. Esplenectoma. Colostoma. Ileostoma. Hemitiroidectoma. Colectoma
segmentaria.
Grado 4. Hemicolectoma derecha. Hemicolectoma izquierda. Ciruga de la va
biliar principal. Derivaciones biliodigestivas. Gastrectoma parcial. Mastectoma
radical modificada. Tiroidectoma subtotal/total. Miotoma de Heller.
Paratiroidectoma. Fundoplicatura de Nissen por va laparoscpica. Abordaje
del esfago cervical. Adrenalectoma abierta.
Grado 5. Esofaguectoma. Gastrectoma total. Amputacin abdomino- perineal.
Duodenopancreatectoma ceflica. Reseccin heptica mayor. Reservorios
ileoanales. Ciruga laparoscpica avanzada (baritrica, adrenalectoma, etc.).
Trasplante heptico. Trasplante de pncreas.
* Esta valoracin es solamente aproximada, ya que la complejidad de una
intervencin depende, obviamente, de otras variables.
ANEXO V AL PROGRAMA DE CGAD
Procedimientos y tcnicas que el R1 debe aprender al margen de las
intervenciones quirrgicas
Historia clnica e identificacin de problemas.
Exploracin fsica del paciente.
Exposicin oral de la historia clnica.
Conocer los protocolos de preparacin preoperatoria.
Colocar una sonda nasogstrica.
Colocar un catter intravenoso.
Colocar una sonda vesical.
Colocar un catter venoso central.
Redactar una hoja operatoria.
Ordenar un tratamiento postoperatorio.
Controlar la reposicin de lquidos y electrolitos.

35
Controlar una nutricin parenteral.
Diagnosticar desviaciones de la evolucin postoperatoria.
Tratar las heridas operatorias y sus complicaciones.
Realizar una anestesia local.
Realizar tcnicas aspticas y antispticas en el quirfano.
Aplicar correctamente un tratamiento antibitico
Preparar el campo operatorio.
Control y extraccin de drenajes postoperatorios.
Redactar un informe de alta.
ANEXO VI AL PROGRAMA DE CGAD
a) Nmero mnimo de intervenciones quirrgicas que debe haber realizado un
residente como cirujano al termino de su residencia.
Esofagogstrica:
Ciruga antirreflujo: 3.
Hernia paraesofgica: 1.
Achalasia: 1.
Abordaje del esfago cervical: 1.
lcera pptica complicada: 8.
Gastrectomas: 3.
Coloproctologa:
Hemorroidectoma: 15.
Esfinterotoma interna: 10.
Fstulas/Abscesos: 20.
Colectomas: 10.
Reseccin de recto: 3.
Hepatobiliopancretica:
Reseccin heptica: 4.
Colecistectoma abierta: 5.
Ciruga de la VBP: 4.
Esplenectoma: 3.
Ciruga endocrina:
Tiroidectoma: 10.
Paratiroidectoma: 2.
Ciruga mamaria:

36
Ciruga de mama benigna: 15.
Ciruga cncer de mama: 15.
Ciruga de la pared abdominal:
Reparacin de hernia inguinocrural: 25.
Reparacin de hernia umbilical: 5.
Eventraciones: 10.
Ciruga Laparoscpica (30):
Al menos 15 colecistectomas.
Urgencias:
Intervenciones de todo tipo: 200 (muchas de ellas incluidas en las restantes
reas).
b) Nmero mnimo de intervenciones quirrgicas que debe haber realizado
un residente como ayudante al termino de su residencia en ciruga de
complejidad grado 5:
Resecciones esofgicas: 5.
Resecciones hepticas mayores: 5.
Extraccin heptica: 3.
Duodenopancreatectomas: 5.
Trasplante heptico: 2.
ANEXO VII AL PROGRAMA DE CGAD
Niveles de responsabilidad que debe asumir el residente en sus
actividades
Sala de consultas rea de intervenciones
hospitalizacin externas urgencias quirrgicas
(como
cirujano)
R1 Nivel 3 Nivel 3 Nivel 3 Nivel 2-
Grado* 1
R2 Nivel 2 Nivel 2 Nivel 2 Nivel 2-grados
1y2
R3 Nivel 2 Nivel 2 Nivel 2 Nivel 2-grados
1a3
R4 Nivel 1 Nivel 1 Nivel 1 Nivel 2-grados

37
1a4
R5 Nivel 1 Nivel 1 Nivel 1 Nivel 2-grados
1a5

* El grado hace referencia a la complejidad de la ciruga

ANEXO VIII AL PROGRAMA DE CGAD


Esquema orientativo de los datos que deben figurar en el Libro del
Residente
El libro del residente debera recoger por ao:
I. En cuanto a la adquisicin de conocimientos:
Los Cursos y Seminarios a los que ha asistido, indicando el ttulo oficial, lugar y
fecha de celebracin, duracin y resultado de la evaluacin, si la hubo.
Asimismo, debe registrar las Sesiones Clnicas impartidas: se reflejar ttulo,
fecha de la misma, servicio y/o unidad en la que se present.
II. En cuanto a la adquisicin de habilidades:
1. Guardias: Se detallar el nmero de guardias realizadas, dentro y fuera de la
especialidad.
2. Rotaciones por otros servicio, reflejando:
a. Servicio/Unidad. Hospital o Centro.
b. Duracin.
c. Participacin en sesiones.
d. Guardias realizadas.
e. Actividad quirrgica: se recoger:
Intervencin y fecha.
Actividad: Cirujano/ayudante.
3. Actividad quirrgica en el Servicio de CGAD. Deben constar los
siguientes datos:
Nombre y apellidos del paciente.
N. de historia clnica.
Fecha de la intervencin.
Diagnstico preoperatorio.
Tipo de anestesia.

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Localizacin.
Intervencin urgente o programada.
Tipo de intervencin.
Cirujano o ayudante.
4. Estancias y rotaciones en hospitales nacionales y extranjeros.
Debe reflejarse:
a. Hospital en el que se realiz.
b. Duracin de la misma, fechas de la rotacin.
c. Proyecto y objetivos por y para los que se realiza.
III. En cuanto a la formacin investigadora y adquisicin de actitudes:
1. Participacin en Reuniones y Congresos:
Congresos Regionales: se reflejara el congreso del que se trata, fechas y lugar.
Congresos Nacionales: se reflejara el congreso del que se trate, fecha y lugar.
Congresos Internacionales: se reflejara el congreso del que se trate, fecha y
lugar.
2. Participacin en mesas redondas:
Curso/Congreso/Reunin en la que se particip.
Tema.
3. Docencia e investigacin:
Participacin en proyectos de investigacin.
Colaboracin en la docencia a alumnos de tercer ciclo universitario
(certificado por el profesor asociado responsable).
4. Becas y ayudas obtenidas:
Organismo que la concede.
Ttulo del proyecto presentado, en su caso.
5. Presentacin de psters, comunicaciones orales y vdeos. Deben sealarse:
Ttulo y autores.
Congreso/Reunin donde se present.
Ao de publicacin.
6. Publicaciones: se recogern el ttulo, la relacin de autores y la revista o libro
en que se public, incluyendo el ao, pginas, etc...
7. Participacin en comisiones hospitalarias:
a. Comisin a la que se perteneci.
b. Periodo de tiempo/duracin.

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ANEXO IX. CURSO DE URGENCIAS para MIR R1 . Mayo-junio de 2011.

.- Da 18 de mayo, mircoles. Lugar: sala de juntas de Direccin (1 planta).


Introduccin al Servicio de Urgencias y aspectos mdico-legales. Fernando
Galve Royo.
.- Da 19 de mayo, jueves. Lugar: sala de juntas de Direccin. EDO,s y otros
asuntos de Sanidad. Alberto Vergara Ugarriza, Araceli Zaera Navarrete, Pilar
Rubio Ibez, Pilar
Muoz Nadal
.- Da 23 de mayo, lunes Lugar: sala de reuniones del servicio de urgencias.
Dolor abdominal. Laura Comn Novella.
.- Da 24 de mayo, martes: sala de reuniones del Servicio de Urgencias.
Urgencias Peditricas. ( )
.- Da 25 de mayo, mircoles. Lugar: sala de reuniones del Servicio de
Urgencias. Urgencias de Traumatologa. Ramn Fernndez Madruga
.- Da 26 de mayo, jueves . lugar: Sala de reuniones del Servicio de Urgencias.
Disnea, EPOC y ASMA. Jess Martnez Burgui.
.- Da 30 de mayo, lunes. Lugar: Sala de Reuniones del Servicio de Urgencias.
ECG y Arritmias. Antonio Martinez Oviedo
.- Da 31 de mayo, martes. Lugar: Sala de reuniones del Servicio de Urgencias.
Sncope, mareo y vrtigo. Francisco Jos Esteban Fuentes
.- Da 1 de junio, mircoles. Lugar: Sala de reuniones del Servicio de
Urgencias. Intoxicaciones. Behoruz Fatai Bandpei
.- Da 2 de junio, jueves. Lugar: Sala de reuniones del Servicio de Urgencias.
Hemorragia Digestiva. Carmen Mara Ros Tristn
.- Da 6 de junio, lunes. Lugar: Sala de reuniones del Servicio de Urgencias.
Shock. Fernando Rodero lvarez
.- Da 7 de junio, martes. Lugar: Sala de reuniones del Servicio de Urgencias.
Fiebre, SIDA y Fiebre en Inmunodeprimido. M Jos Calpe
.- Da 8 de junio, mircoles. Lugar: Sala de reuniones del Servicio de
Urgencias. ACV. M Jos Borruel Aguilar
.- Da 9 de junio, jueves. Lugar: Sala de reuniones del Servicio de Urgencias.
Convulsiones. Justo Villalba Garca

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.- Da 13 de junio, lunes. Lugar: Sala de reuniones del Servicio de Urgencias.
Sndrome Coronario y Dolor Torcico Agudo. Alfredo Morte Prez.
.- Da 14 de junio, martes. Lugar: Sala de la 4 planta. Inspeccin.
.- Da 15 de junio, mircoles. Lugar: Sala de la 4 planta. Inspeccin.
.- Da 16 de junio, jueves. Lugar: Sala de Reuniones de Direccin. Inspeccin.
Inspeccin: Concepcin Estupin Garca, Subdirectora Servicio Provincial de
Salud y
Consumo de Teruel; Judit Esteban Martn, Inspectora Mdico Servicio
Provincial de Salud y Consumo de Teruel; Jacqueline Vazquez Rodriguez,
Inspectora Mdico Servicio Provincial de Salud y Consumo de Teruel; Javier
Ruiz Gutirrez, Inspector Mdico Servicio Provincial de Salud y Consumo de
Teruel

La asistencia al curso es obligatoria para los MIR R1 y deber registrase en la


correspondiente hoja de firmas.
Curso de PCH:

Se impartir en el servicio de Urgencias la semana del 23 al 28 de mayo por la


tarde. Los MIR de nuevo comienzo debern acudir 2 tardes para conocer la
aplicacin y el funcionamiento de la Unidad de Urgencias

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