Вы находитесь на странице: 1из 14

ANEXO DE

CIRURGIA

BIOSSEGURANA E
IMPLANTES

Prof. Dr. Andr Nos

ABITEP CIRURGIA_ 1
www.concursosdeodontologia.com.br odontologia@abitep.org.br Tel.: 11 3214 - 8949
INTRODUO IMPLANTODONTIA

HISTRICO
DESCOBERTAS ANTROPOLGICAS:
H muito tempo o homem tenta reparar a perda dos dentes utilizando dentes humanos e de animais, marfim etc. Em
termos de funo mastigatria eram inteis.
O espanhol Alabucasim, por volta de1100 a.C recomendou o reimplante e transplante de dentes.
SCULO XIX e XX
Borracha, ouro, materiais aloplsticos.
1891: Hartmann foi o primeiro a expandir a indicao de implantes para repor mais de um dente;
1939: Strock mudou a forma da raiz dentria, ele usou parafusos de Vitallium;
SCULO XX:
1947: Nova era na implantodontia
Formiggini adotou a idia de Strock: os implantes no precisavam copiar as razes. Auge no final dos anos 60 e incio
da dcada de 70.
Na Frana, Scialom (1962) recomendou implantes agulhados.
Linkow (1968) introduziu os implantes na forma de lminas.

Branemark anatomista; 1952 Lund/Gutemburgo OSSEOINTEGRAO.


CRONOLOGIA
Dcada de 70 - OSSEOINTEGRAO.
Dcada de 80-Novos sistemas, ampliao de indicaes.
Dcada de 90 Modalidade de tratamento dentro da Odontologia.
IMPLANTAO
Introduo de tecido no vivo ou material em um sistema biolgico.

TRANSPLANTE
Transferncia de tecidos vivos.

IMPLANTAO DENTRIA:
o termo usado atualmente para descrever a ancoragem de materiais aloplsticos no interior da maxila e da mandbula
para proporcionar suporte e reteno para prteses que iro repor dentes que tenham sido perdidos.

MATERIAIS PARA IMPLANTES

BIOMATERIAIS:
Os biomateriais so materiais sem vida, usados para aplicaes mdicas com o objetivo de obter uma interao com
o sistema biolgico.
REQUISITOS GERAIS:
Compatibilidade biolgica;
Funcionalidade: ser esttico, permitir higienizao etc.;
Praticidade: esterilizvel, custo, fcil de remover e de manusear.
Biomaterial para confeco de implantes = titnio

CICATRIZAO
Fibrosa: Quando h a interposio de tecido fibroso entre a interface implante/osso
ssea (OSSEOINTEGRAO): Quando h uma interface direta osso/implante, sem a interposio de nenhum tecido
entre elas. Semelhante a uma anquilose.

ABITEP CIRURGIA_ 2
www.concursosdeodontologia.com.br odontologia@abitep.org.br Tel.: 11 3214 - 8949
CRITRIOS DE UMA CLNICA QUE INCORPORA A IMPLANTODONTIA:
Equipamento, instrumental e pessoal adequados;
Treinamento da equipe;
Bom tcnico de laboratrio;
Documentao sistemtica: Rx, TC, fotos etc.;

O QUE, COMUMENTE, LEVA AO FRACASSO DO IMPLANTE:


Indicao de risco;
Assepsia inadequada;
superestrutura prottica inadequada;
Tcnica cirrgica falha;
Seleo inadequada do implante e paciente

O SUCESSO
O sucesso no tratamento envolvendo implantes depende, fundamentalmente:
Do conhecimento e experincia do profissional;
Da seleo adequada dos pacientes;
Da estrutura da clnica;
Do equipamento adequado;
Da rotina.

ESTRUTURA DA CLNICA:
INSTUMENTAL E EQUIPAMENTO ADEQUADO:
Adoo rgida dos conceitos bsicos de assepsia e esterilizao;
Motores;
Brocas etc.

TIPOS DE IMPLANTES
Quanto forma: Diversas formas de implantes foram preconizadas durante a histria, sendo inicialmente em formas
que mimetizavam as razes, passando por agulhas e lminas. Atualmente so mais utilizados implantes em formas
cnicas ou cilndricas, com espiras para serem parafusadas no osso. No desenho tambm so utilizados hexgonos
para a adaptao dos componentes protticos sendo internos ou externos.
Quanto ao metal: Vrios metais foram utilizados, sendo hoje aceito o titnio como material de eleio.
Quanto ao tratamento de superfcie: As superfcies dos implantes podem ou no ter tratamento especial aps a
usinagem do titnio. As mais utilizadas so a simples (usinada), o spray de plasma de titnio e a superfcie spera com
jato de p de titnio.

SELEO DO PACIENTE:
INFORMAES AO PACIENTE:
Estado atual de sua sade dentria;
Tipos alternativos de tratamento;
Procedimentos de implante;
Complicaes e custos.
CONTRA-INDICAES RELATIVAS:
Relaes intermaxilares desfavorveis;
Relaes oclusais e funcionais problemticas;
Condies patolgicas no osso alveolar;
Radioterapia na maxila e/ou mandbula;
Patologia da mucosa
Xerostomia;
Dentes no restaurados
Higiene precria.
CONTRA-INDICAES GERAIS E MDICAS:
Limitaes temporrias:
doenas inflamatrio-infecciosas agudas;
gravidez;
consumo temporrio de drogas;
situaes de estresse fsico e psquico
Condies gerais e nutricionais: idade;
Medicaes em uso;
Distrbios metablicos;

ABITEP CIRURGIA_ 3
www.concursosdeodontologia.com.br odontologia@abitep.org.br Tel.: 11 3214 - 8949
Doenas cardacas e respiratrias;
Distrbios hematolgicos;
Distrbios do colgeno.

MTODOS DE DIAGNSTICOS ESPECIAIS PARA IMPLANTES:


Limite de idade: aproximadamente 20 anos;
Pr-requisitos anatmicos:
processo de reabsoro
condio dos tecidos moles
osso disponvel (quantitativamente): altura, largura, forma e comprimento do osso.
relao coroa/implante
Espao Biolgico

Disponibilidade ssea (qualitativamente):


Osso Tipo I
Osso Tipo II
Osso Tipo III
Osso Tipo IV

ANCORAGEM PRIMRIA
DIAGNSTICO RADIOGRFICO:
Raios X
cefalometria lateral;
panormica
Tomografias;
Tomografias computadorizadas;
Tomografias com reconstituies em 3D.

ANLISES DOS MODELOS DE ESTUDO:


Pacientes edntulos
Pacientes parcialmente edntulos
Confeco de guias

INDICAO PARA OS IMPLANTES DENTRIOS OSSEOINTEGRADOS:


A seleo criteriosa de pacientes e aplicao de forma crtica dos implantes dentrios osseointegrados so os dois
pr-requisitos mais importantes para o sucesso do tratamento que todos ns desejamos. (Laney, 1986)

Paciente edntulo:
mandbula edntula
maxila edntula
Paciente parcialmente edntulo:
extremo livre;
Perda de um nico elemento

SISTEMAS DE IMPLANTES:
Dois Estgios: Implantes que so inseridos no tecido sseo e posteriormente, aps o processo de cicatrizao
(osseointegrao), so expostos ao meio bucal por novo procedimento cirrgico onde so trocados os parafusos de
cobertura por parafusos mais longos (cicatrizadores). O tempo de osseointegrao de 4 meses para a mandbula de
seis meses na maxila.

ABITEP CIRURGIA_ 4
www.concursosdeodontologia.com.br odontologia@abitep.org.br Tel.: 11 3214 - 8949
Parafuso de cobertura cicatrizador

Estgio nico: Quando o implante deixado exposto no meio bucal imediatamente aps a insero dos implantes. No
necessrio novo procedimento para descobrimento dos implantes, mas esperado o tempo de osseointegrao para
a instalao das prteses.
Carga imediata: Quando imediatamente aps a instalao do implante colocada a prtese sobre o mesmo.
indicada em alguns protocolos especficos ou quando o torque de aperto do implante alcanar um valor determinado
que suportasse a carga mastigatria, sem que o implante soltasse. Esse torque em mdia de 35 Newton.

Implante Zigomtico: Quando colocado concomitantemente com no mnimo dois implantes convencionais na
regio anterior de maxila, permita a instalao de prtese muco-implanto suportada, sem necessidade de
levantamento de seio maxilar.

SEQUNCIA CIRRGICA:
Anestesia;
Inciso;
Perfuraes;
Instalao do implante;
Fechamento dos tecidos.
SEGUIMENTO = SUCESSO:
Sondagem
Raios X
Reviso das prteses.

COMPLICAES TRANSOPERATRIAS
Hemorragia
Leses a nervos: sendo mais comum no nervo alveolar inferior.

ABITEP CIRURGIA_ 5
www.concursosdeodontologia.com.br odontologia@abitep.org.br Tel.: 11 3214 - 8949
Perfurao a cavidades anexas (seio maxilar e fossa nasal)
Fraturas de mandbula
CONSQUNCIAS DE TCNICA INADEQUADA:
Deiscncia ssea.
Perfurao ssea.
Danos a dentes adjacentes.
Instabilidade primria.
COMPLICAES PS OPERATRIAS IMEDIATAS
Hemorragia: artria alveolar inferior ou artria lingual.
Hematoma. Espao submandibular.
Edema.
Infeco: falta de cuidados de antissepsia e medicao ps operatria.
Deiscncia de sutura.
Perfurao da mucosa.
Enfisema: presena de gases em espaos fasciais.
Mobilidade do implante: falta de estabilidade primria
COMPLICAES PS OPERATRIOS TARDIAS
Doena periimplantar: falta de higiene pelo paciente. Insero insuficiente do implante.
Fratura do implante: baixa qualidade do material.
Sinusite crnica: por comunicao buco sinusal na insero do implante.
Dor crnica: compresso de feixe nervoso.
Danos secundrios ao nervo alveolar inferior.
Irritao da mucosa.
COMPLICAES PROTTICAS MAIS COMUNS
Localizao insatisfatria: de difcil soluo uma vez que o implante no pode ser movimentado aps sua instalao.
Afrouxamento e fratura dos componentes protticos: material de baixa qualidade e/ou pouca fora de toro no aperto
do componente.
Complicaes estticas: geralmente pela localizao insatisfatria.
Complicaes funcionais: mal planejamento. Prteses dento-implanto suportadas.

Perda do implante: no integrao do mesmo.

ABITEP CIRURGIA_ 6
www.concursosdeodontologia.com.br odontologia@abitep.org.br Tel.: 11 3214 - 8949
CIRURGIAS AVANADAS:
Definio
So procedimentos cirrgicos coadjuvantes insero de implantes, possibilitando a ampliao da indicao dos
mesmos.
Indicaes:
Esto indicados para pacientes com deficincia volumtrica no rebordo sseo, com dimenses insuficientes em altura
e/ou espessura do mesmo.
Modalidades
1. Enxerto Aposicional: Quando o enxerto sseo colocado sobre o rebordo alveolar para aumento de altura ou
espessura, sendo este enxerto protegido ou no por um material (membrana) que impede a proliferao de tecido mole
na interface enxerto/osso alveolar.

2. Enxerto interposicional: Quando o enxerto interposto entre o osso alveolar aps uma osteotomia do mesmo.

3. Sinus Lift: Ou levantamento de seio maxilar um procedimento para aumentar a altura do rebordo alveolar na
regio posterior de maxila, quando ocorre uma grande diminuio do rebordo por reabsoro e/ou pneumetizao do
seio maxilar aps exodontia dos dentes posteriores.

REFERNCIA BIBLIOGRFICAS
SPIEKERMAN, HUBERTUS Implantologia trad. Sergio Lian Branco Martins-Porto Alegre:Artes Mdicas Sul ,2000
ANITUA- ALDECOA,EDUARDO Um novo enfoque na cirurgia e prtese sobre implantes .Puesta al dia
publicaciones.Vitoria/Spain,1996

ABITEP CIRURGIA_ 7
www.concursosdeodontologia.com.br odontologia@abitep.org.br Tel.: 11 3214 - 8949
PRINCPIOS DE BIOSSEGURANA

O preparo dos materiais para uso no atendimento aos pacientes prev a elaborao de uma rotina pelo
responsvel do controle de infeces na unidade de sade. Para tal, faz-se necessrio que se estabelea a
identificao dos tipos de materiais para utilizao nas diversas aes de sade bsicas ou especializadas que o
servio preste a seus usurios.

Estes materiais esto includos nos seguintes grupos:


equipamentos eletro-eletrnicos
mobilirio mdico-odontolgico
instrumentais de uso permanente
materiais especficos de especialidades
artigos mdico-hospitalares
equipamentos de proteo individual no descartveis

Alm do tipo de material necessrio classific-lo de acordo com sua utilizao direta ou indireta no paciente, o que
resultar em trs grupos de artigos que determinar a forma de processamento que ser submetido: limpeza,
desinfeco ou esterilizao. Os trs grupos de artigos de acordo com a utilizao direta ou indireta no paciente so:

PREPARO DOS MATERIAIS TERIAIS PARA USO NO ATENDIMENTO AO PACIENTE

-artigos crticos: so os que penetram em mucosas ou pele, invadindo sistema vascular e tecidos subepiteliais e
expondo os materiais ao contato direto com sangue ou outros fluidos contaminantes. Fica indicado sempre a
esterilizao com todas as etapas que incluem este processo. Exemplos: instrumental cirrgico, seringas e agulhas,
espculos ginecolgicos, etc.

-artigos semi-crticos: so os que tem contato com pele ou mucosa ntegras, mas que para garantir seu mltiplo uso
devem passar pelo reprocessamento na forma de desinfeco de alto nvel ou esterilizao.

Exemplos: ponteiras de otoscpios, ambs, nebulizadores, etc.


-artigos no crticos : so de uso externo ao paciente, entrando em contato apenas com pele ntegra, de manipulao
pelos profissionais de sade, o que exige que tenham um processamento especfico na forma de limpeza ou
desinfeco de baixo nvel (se foi exposto a material biolgico). Exemplos: termmetro, botes de equipamentos
acionados pelo profissional, mesas auxiliares para procedimentos, comadres, cubas, etc.
A seguir descreveremos o processamento dos artigos, indicando as etapas de cada tipo, e os produtos mais indicados:

LIMPEZA
Consiste na remoo da sujidade da superfcie de artigos e equipamentos, atravs da ao mecnica utilizando gua e
detergente, com posterior enxge e secagem. A grande carga microbiana est concentrada na matria orgnica, que
consequentemente, ser removida de uma superfcie durante a remoo da sujidade. A limpeza deve ser sempre
realizada como primeira etapa de desinfeco ou esterilizao, pois vai garantir a qualidade destes processos. O
material orgnico aderido abriga os micrbios.
Inmeros estudos comprovam que a presena da matria orgnica inativa a ao de germicidas e impede a penetrao
de produtos qumicos ou meios fsicos de esterilizao, por no permitir uma exposio direta da superfcie do artigo ao
agente desinfetante ou esterilizante. Ao realizarmos a limpeza de artigos estamos expostos fluidos contaminados e
produtos qumicos, sendo imprescindvel a utilizao de equipamentos de proteo como culos, mscara cirrgica,
avental plstico, braadeiras plsticas e luvas de borracha.

Produtos utilizados

Detergente lquido, neutro e biodegradvel


Modo de uso:
em superfcies: aplicar puro em um pano mido ou escova, ou diludo em gua (soluo detergente).
Aplicar pano umedecido em gua para o enxgue.
Limpeza de material com imerso prvia em soluo detergente
Em imerso: preparar a soluo detergente na proporo de 10 ml por litro de gua, em recipiente onde os artigos sero
submersos. O tempo mnimo de exposio ser de 30 minutos.

Esta forma de uso previne o ressecamento da matria orgnica nos artigos. O tempo de exposio deve ser observado
para o detergente dissolver a sujidade e tambm para agir na membrana dos microrganismos inativando muitas formas,
e conseqentemente, diminuindo o risco de transmisso de germes no caso de acidentes, durante a manipulao. Para
um contato direto da soluo detergente no interior de materiais tubulares (catteres, tubos de aspirao e de
oxigenioterapia, etc.), faz-se necessrio o uso de uma seringa para injetar a soluo internamente.
Para remoo de crostas ou sujidade aderidas utiliza-se escovas, tomando-se cuidado para no formar ranhuras em
determinados materiais que podero albergar sujidade mais facilmente.

Aps, realizar o enxge em gua corrente e abundante.


Secar com compressas secas e limpas. A secagem pode ser feita na parte interna dos materiais com jatos de ar
comprimido.

Guardar em local limpo e protegido de poeira ou encaminhar para desinfeco/esterilizao se estiver indicado.

ABITEP CIRURGIA_ 8
www.concursosdeodontologia.com.br odontologia@abitep.org.br Tel.: 11 3214 - 8949
Detergente enzimtico
Modo de uso:
Em imerso: preparar a soluo em recipiente com gua fria ou ligeiramente morna, nunca quente para evitar a
inativao das enzimas. A concentrao deve seguir a orientao do fabricante descrita em cada embalagem, assim
como a troca da soluo, e o tempo mnimo de contato. Geralmente o tempo mnimo de ao de 3 a 5 minutos. Para
um contato direto da soluo detergente no interior de materiais tubulares, fazse necessrio o uso de uma seringa para
injetar a soluo internamente. Aps, realizar o enxge em gua corrente e abundante. Secar com compressas secas
e limpas. A secagem em materiais tubulares pode ser com jatos de ar comprimido. Guardar em local limpo e protegido
de poeira ou encaminhar para desinfeco/ esterilizao.

O uso do detergente enzimtico est indicado para artigos com maior possibilidade de aderncia de sujidade e com
difcil acesso para limpeza. Como exemplo citaremos: tubo endotraqueal, circuito de respirador, sonda nasoentrica,
catteres, instrumental cirrgico de traumatologia, fibrobroncoscpio, laparoscpio, etc. A restrio de seu uso deve-se
ao seu alto custo. Suas vantagens so: biodegradvel, rpida ao, baixa toxicidade, no corrosividade, no oxidao,
excelente ao limpadora dispensando a etapa de frico mecnica e aumentando a vida til dos materiais. As enzimas
so elementos biolgicos que degradam especficamente as protenas, acares e gorduras que compem a matria
orgnica.
Secagem de material com compressa

Desincrostante em p ou lquido:
Modo de uso:
Em imerso: preparar a soluo diluindo conforme orientao do fabricante. Deixar os materiais imersos por 30 minutos.
Utilizar escovas para frico. Aps, realizar o enxgue em gua corrente e abundante.
Secar com compressas secas e limpas. Guardar em local limpo e protegido de poeira ou encaminhar para
desinfeco/esterilizao se estiver indicado. O desincrostante est indicado para remoo de crostas em vidros,
papagaios, comadres e instrumental cirrgico. contra-indicado o uso em plsticos, ltex ou borrachas.

Perxido de hidrognio (10 %) popularmente conhecida com gua oxigenada lquida.


Modo de uso:
em superfcies: seu uso est indicado para facilitar a remoo de sangue ressecado, aplicando puro diretamente sobre
a crosta ou injetando em caso de agulha ou catter. Posteriormente, proceder a limpeza.

lubrificante
Modo de uso: em equipamentos que necessitam de lubrificao diria ou peridica, esta etapa deve ser realizada aps
a limpeza, e antes da esterilizao. Estes instrumentos so geralmente de uso em procedimentos cirrgicos mdicos e
odontolgicos e so articulados, citando-se tambm micromotores de uso em odontologia, traumatologia, neurocirurgia,
etc... A aplicao do lubrificante deve ser orientada pelo fabricante.

Desoxidante - tambm chamado produto anti-ferrugem, so indicados em instrumentos mdicos e odontolgicos


metlicos, quando apresentam pontos de oxidao (ferrugem) ou alterao da cor original do metal.
Modo de uso: deve ser aplicado aps a limpeza e aps seu uso deveremos realizar nova limpeza para evitar que fique
resduo do produto.

DESINFECO
o processo de destruio de microrganismos como bactrias na forma vegetativa (no esporulada), fungos,
vrus e protozorios. Este processo no destri esporos bacterianos.
A desinfeco pode ser dividida em trs nveis de acordo com o espectro de destruio dos microrganismos:
Desinfeco de alto nvel: destri todas as formas vegetativas de microganismos, inclusive Mycobacterium tuberculosis,
vrus lipdicos e no lipdicos, fungos e uma parte dos esporos. Como exemplo: glutaraldedo 2%, perxido de
hidrognio 3-6%, formaldedo 1-8%, cido peractico e composto clorado a 10.000 ppm.
Desinfeco de mdio nvel: inativa o bacilo da tuberculose, bactrias na forma vegetativa, a maioria dos vrus e fungos,
exceto esporos bacterianos. Exemplo: compostos clorados de 500 a 5000 ppm, lcool 70%.
Desinfeco de baixo nvel: elimina a maioria das bactrias, alguns vrus como o HIV, o da hepatite B e hepatite C,
fungos. No destri microrganismos resistentes como bacilo da tuberculose e esporos bacterianos. Como exemplo:
compostos fenlicos 0,5-3%, compostos de iodo, quaternrio de amnia.
Material imerso em glutaraldedo. Tampa indicando a validade

Produtos utilizados

Glutaraldedo 2%: com ativao ou pronto uso, 14 dias.


Modo de uso:
Em imerso: colocar a soluo ativa em recipiente plstico, com tampa, indicando no recipiente o prazo de validade.
Mergulhar completamente o artigo previamente limpo e seco, por um perodo mnimo de 30 minutos. Em artigos
tubulares, injetar a soluo internamente com seringa. Aps o tempo de exposio, os artigos devem ser enxaguados
em gua corrente, abundante, at remoo total da viscosidade. Na desinfeco de aparelhos com fibras ticas como
videolaparoscpio est indicado o enxgue com gua estril em tcnica assptica. Indicado para desinfeco de artigos
metlicos, plsticos como de oxigenioterapia (nebulizador, umidificador e amb), etc. No misturar artigos metlicos de
composio diferentes no mesmo ciclo para evitar corroso eletroltica. txico e libera vapores devendo o processo
ser realizado em local ventilado. Utilizar sempre culos de proteo, protetor respitatrio com carvo ativado e luva de

ABITEP CIRURGIA_ 9
www.concursosdeodontologia.com.br odontologia@abitep.org.br Tel.: 11 3214 - 8949
borracha grossa. A estocagem deve assegurar a desinfeco dos materiais, devendo ser embalados em sacos plsticos
e guardados em caixas fechadas. Este germicida no est indicado para desinfeco de superfcies.

Cloro e compostos clorados: o composto clorado de uso mais comum o hipoclorito de sdio.
Por ser voltil, sua troca indicada a cada 24 horas. A concentrao recomendada de 1% em dez minutos de contato
ou 0,5% com trinta minutos de contato para desinfeco de nvel mdio.
Modo de uso: a soluo deve ser solicitada na concentrao indicada. Se for usado alvejante comercial, considerar a
concentrao de 2% e preparar a soluo com uma parte de alvejante e igual parte de gua para obter 1% ou uma
parte de alvejante para trs de gua obtendo 0,5%. Pode-se ainda aplicar uma frmula de diluio: C x V = C x V,
onde C a concentrao disponvel, V o volume desejado,
C concentrao desejada e V volume disponvel.
V=C x V = 0,5 x 1000 ml = 250ml de cloro para obter um litro de soluo a 0,5%.
C 2%
Deve ser colocada em recipiente plstico, fechado, de paredes opacas para evitar a ao da luz pois instvel. Da
mesma forma em artigos tubulares, injetar a soluo com seringas no interior dos artigos. Indicado para artigos que no
sejam metlicos devido sua ao corrosiva e oxidante. Utilizar sempre culos de proteo, mscara cirrgica e luva de
borracha grossa. A estocagem deve assegurar a desinfeco dos materiais, devendo ser guardados embalados em
sacos plsticos e em caixas fechadas.

lcool 70%: fechar o frasco imediatamente aps o uso para evitar a volatizao.
Modo de uso:
Em imerso: colocar em recipiente plstico com tampa. Por ser voltil, sua troca indicada a cada 24 horas. Seu tempo
de contato mnimo de 10 minutos. Deixar escorrer e secar espontaneamente, dispensa o enxge. Indicado para
artigos metlicos como cubas, sensores de respirador mecnico, placas expansoras de pele, tubetes de anestsicos,
extratores de brocas em odontologia etc... No indicado para materiais de borracha, ltex, silicone e acrlico pela sua
possibilidade de ressecar e opacificar estes materiais.
Utilizar sempre culos de proteo, mscara cirrgica e luva de borracha grossa. A estocagem deve assegurar a
desinfeco dos materiais, devendo ser guardados em caixas fechadas ou embalados.
em superfcies: aplic-lo diretamente com compressas, friccionando at sua evaporao repetindo por mais duas vezes.
A superfcie deve estar limpa e seca pois inativado na presena de matria orgnica.
Indicado para equipamentos como refletores de luz, mesas ginecolgicas, mobilirio de atendimento direto ao paciente,
porta-amlgamas na odontologia, turbinas alta-rotao no autoclavveis, micromotores de odontologia. Utilizar sempre
culos de proteo, mscara cirrgica e luva de borracha grossa.

cido Peractico 0,2%: introduzido recentemente no mercado nacional, caracterizado por uma rpida ao contra
todos os microrganismos, incluindo esporos bacterianos em baixas concentraes.
Sua especial vantagem sua biodegradabilidade e atoxicidade, alm de ser efetivo na presena de matria orgnica.
Tem odor avinagrado. corrosivo para metais como bronze, cobre, ferro galvanizado e lato, para tal deve-se ter o
cuidado de adicionar soluo inibidora de corroso.
Modo de uso: colocar a soluo, aps adio do inibidor de corroso, em recipiente plstico com tampa, em volume que
permita a total imerso dos artigos. O tempo de ao como desinfetante de alta atividade biocida de 10 minutos de
contato. A soluo em uso tem validade por 30 dias. O cido peractico pode ter sua concentrao monitorada com fita
teste especfica, semanalmente, e na ltima semana, pelo 27 dia monitorado diariamente. O material deve ser
mergulhado limpo e seco e aps 10 minutos retirar e enxaguar em gua corrente. Deixar escorrer e secar com
compressa limpa. Guardar o material em local especfico limpo e protegido de poeira.

ESTERILIZAO
o processo utilizado para completa destruio de microrganismos, incluindo todas as suas formas, inclusive as
esporuladas, com a finalidade de prevenir infeces e contaminaes decorrentes de procedimentos cirrgicos e
invasivos com utilizao de artigos crticos.
A esterilizao pode ser realizada por:

Processos qumicos:
glutaraldedo;
Formaldedo;
cido peractico

Processos fsicos:
vapor saturado/ autoclave;
calor seco/ estufa;
raios gama/ cobalto (indstria);

Processos fsico-qumicos:
xido de etileno;
plasma de perxido de hidrognio;
vapor de formaldedo

Os processos fsicos-qumicos so indicados para materiais termossensveis, porm seu uso fica restrito para hospitais
de maior porte e pelo alto custo de instalao/manuteno muitas vezes estes servios so terceirizados.

ABITEP CIRURGIA_ 10
www.concursosdeodontologia.com.br odontologia@abitep.org.br Tel.: 11 3214 - 8949
Esterilizao por Processo Qumico
Est indicada para artigos crticos e termossensveis, que so aqueles que no resistem s altas temperaturas dos
processos fsicos. Para esterilizao qumica podemos utilizar:

Formaldedo
Glutaraldedo
cido Peractico

Embora seja oferecida uma grande gama de produtos para esterilizao qumica apenas dois produtos
contemplam caractersticas que asseguram maior praticidade, eficcia e confiabilidade do processo, segurana
ocupacional e custo acessvel. Um deles o cido peractico que recentemente foi introduzido no mercado nacional e
ainda est sendo pouco usado, mas apresenta como vantagem em relao ao glutaraldedo sua rpida ao,
solubilidade em gua, biodegradabilidade, e atoxicidade. O outro produto qumico o glutaraldedo, h 30 anos
reconhecido por sua eficcia, baixo custo e baixo poder corrosivo, porm exige tempo de contato maior, no
biodegradvel e irritante para as mucosas das vias areas exigindo protees adicionais. O formaldedo lquido tem
sido utilizado para esterilizao de dialisadores em Unidades de Hemodilise. Seu uso ficou restrito devido seu efeito
carcinognico e necessidade de tempo de contato prolongado.

Glutaraldedo 2%: encontrado no comrcio em soluo pronta ou podendo ser ativada quando vendida com bisnaga
separada de lquido para ativao. O tempo de ativao, validade da frmula, pode ser de 14 ou 28 dias. Optamos pelo
uso de glutaraldedo 2%, 14 dias, para garantir maior estabilidade da concentrao da soluo. A atividade do germicida
depende no s do tempo, mas das condies de uso, tais como: diluio e contaminao por matria orgnica. O ph
tambm varivel e os mais cidos podem provocar oxidao nos instrumentos metlicos do que os alcalinos. Outras
vantagens so: excelentes propriedades microbicidas, atividade na presena de protena e ao no destrutiva para
borrachas, plsticos ou lentes. As desvantagens so: sua volatilidade, toxicidade e agregao de matria orgnica
criando crosta que impede sua ao uniforme.
Modo de uso: em imerso: a soluo pronta ou ativada deve ser colocada em recipiente plstico, com tampa e em
quantidade suficiente para total imerso dos artigos, indicando no recipiente o prazo de validade. Mergulhar
completamente o artigo previamente limpo e seco, por um perodo de 8 a 10 horas, conforme indicao do fabricante.
Em artigos tubulares, injetar a soluo internamente com seringa. Aps o trmino da exposio, retirar os artigos com
pina ou luva estril, promovendo um enxge em gua esterilizada, at remoo total da viscosidade na superfcie do
artigo. Secar com compressas estreis e acondicionar em invlucro estril at o uso. Pela dificuldade de processamento
da tcnica assptica e enxge abundante com gua estril, alm do tempo prolongado de exposio, este mtodo de
esterilizao tem seu uso restrito. Pelo seu efeito txico e liberao de vapores deve o processo ser realizado em local
ventilado, caso contrrio fica indicado o protetor respiratrio com carvo ativado. Utilizar sempre culos de proteo,
mscara cirrgica e luva estril.

cido Peractico 0,2%: introduzido recentemente no mercado nacional, caracterizado por uma rpida ao contra
todos os microrganismos, incluindo esporos bacterianos em baixas concentraes.
Sua especial vantagem sua biodegradabilidade e atoxicidade, alm de ser efetivo na presena de matria orgnica.
Tem odor forte avinagrado. corrosivo para metais como bronze, cobre, ferro galvanizado e lato, para tal deve-se ter o
cuidado de adicionar soluo inibidora de corroso.
Modo de uso: colocar a soluo, aps adio do inibidor de corroso, em recipiente plstico com tampa, em volume que
permita a total imerso dos artigos. O tempo de ao como esterilizante de 60 minutos de contato. A soluo em uso
tem validade por 30 dias. O cido peractico pode ter sua concentrao monitorada com fita teste especfica,
semanalmente, e na ltima semana, pelo 27 dia deve ser monitorado diariamente. O material deve ser mergulhado
limpo e seco e aps 1hora retirar da soluo com pina ou luva estril, promovendo um enxgue em gua esterilizada.
Deixar escorrer e secar com compressa estril e acondicionar em invlucro estril at o uso. No deixar o material
imerso por mais de 1 hora para evitar a corroso de partes metlicas dos artigos, mesmo a soluo contendo inibidor de
corroso.

Esterilizao por Processos Fsicos


A esterilizao por processos fsicos pode ser atravs de calor mido, calor seco ou radiao. A esterilizao por
radiao tem sido utilizada em nvel industrial, para artigos mdico-hospitalares. Ela permite uma esterilizao a baixa
temperatura, mas um mtodo de alto custo. Para materiais que resistam a altas temperaturas a esterilizao por calor
o mtodo de escolha, pois no forma produtos txicos, seguro e de baixo custo.

Esterilizao por Calor mido: o equipamento utilizado autoclave. o mtodo de 1 escolha tratando-se de
esterilizao por calor. Esta preferncia se justifica por preservar a estrutura dos instrumentos metlicos e de corte, por
permitir a esterilizao de tecidos, vidros e lquidos, desde que observados diferentes tempos de exposio e
invlucros. O mecanismo de ao biocida feito pela transferncia do calor latente do vapor para os artigos, e este
calor age coagulando protenas celulares e inativando os microrganismos. Os artigos termos sensveis no devem
sofrer autoclavagem, pois a temperatura mnima do processo de 121 C, bem como os leos que no permitem a
penetrao do vapor.

Etapas para processamento:


Invlucros: aps limpeza, secagem e separao, os artigos devero ser acondicionados para serem submetidos ao ciclo
de esterilizao. Os instrumentos articulados, tipo tesoura, porta-agulha, devem ser embalados abertos no interior do
pacote. Como invlucros para este processo, existem: papel grau cirrgico, filme plstico de polipropileno, algodo cru
duplo com 56 fios, papel crepado, caixas metlicas forradas internamente com campos simples e com orifcios para
permitir a entrada do vapor. Utilizando-se caixas metlicas com orifcios, os artigos contidos no interior devem ser

ABITEP CIRURGIA_ 11
www.concursosdeodontologia.com.br odontologia@abitep.org.br Tel.: 11 3214 - 8949
utilizados prontamente, pois os orifcios promovem a recontaminao se estocados. Se a caixa metlica for sem
orifcios, dever ser esterilizada com a tampa acondicionada separada da caixa, e somente fech-la aps o
resfriamento. Em nossa rede ambulatorial, por algum tempo aceitaremos o uso de papel Kraft, embora a literatura no o
recomende mais devido sua frgil barreira bacteriana.
Os invlucros sem visor transparente devero ser identificados quanto ao contedo, e todos devero ter escrito a data
de validade da esterilizao. Todas as embalagens devero portar um pedao de fita de indicao qumica externa para
diferenciar e certificar que os pacotes passaram pelo processo. O invlucro de papel grau cirrgico com filme de
poliamida e plsticos podem vir em forma de envelopes prontos ou rolos de diferentes tamanhos e larguras e j vem
com indicadores qumicos. Se utilizados em rolo, devero ser selados a quente com seladoras prprias.
Os invlucros de papel crepado, papel kraft ou tecido devero obedecer a um mtodo de dobradura
para possibilitar abertura assptica do pacote.

Tipos de invlucros para autoclave


Colocao da carga na autoclave: os artigos embalados em papel, dos diferentes tipos, e artigos embalados em tecido
no podem ter contato entre si, pois retm umidade. Se tiverem de ser colocados na mesma carga, devem ser
colocados em prateleiras diferentes da autoclave. Quanto a posio na prateleira, os invlucros devem ficar dispostos
no sentido vertical, e nunca camada sobre camada na mesma prateleira, para permitir a exausto do ar e a circulao
do vapor no interior de cada pacote. As cargas de tecidos (gazes e campos) devem ser processados em cargas
diferentes dos metais, caso contrrio os txteis devem ficar na prateleira superior para facilitar a penetrao do calor. Os
pacotes no podem encostar nas paredes internas da cmara, assim como a carga no pode ultrapassar 70% da
capacidade interna. Se a caixa metlica for sem orifcios, dever ser esterilizada com a tampa disposta separada da
caixa, e somente fech-la aps o resfriamento, onde dever ser lacrada com fita crepe. A fita indicadora qumica de
processo dever ser colocada em todos os pacotes ou caixas em local visvel, em pequenos pedaos.

Ciclo da esterilizao: consiste em quatro fases: retirada do ar e entrada do vapor, esterilizao, secagem e admisso
de ar filtrado para restaurao da presso interna. Os equipamentos tem diferentes formas de programao de ciclos,
quanto a tempo de exposio, utilizao de gua destilada em diferentes quantidades portanto, devem ser seguidas as
orientaes do fabricante.

Qualificao do processo: tem o objetivo de validar a eficcia do processo de esterilizao. Existem vrios meios de
testar a qualidade da esterilizao por autoclave. Os indicadores qumicos podem ser internos ou externos. Os
indicadores qumicos internos avaliam os parmetros vapor, temperatura e presso.
So fitas que reagem quimicamente alterando sua cor e so colocadas no interior de cada pacote, e conferidas na
abertura do pacote. Os indicadores qumicos externos, na forma de fita adesiva, so utilizados apenas para diferenciar
os pacotes que passaram pelo processo de esterilizao daqueles que ainda no passaram, atravs da mudana da cor
da fita por sensibilidade a temperatura. Este indicador no avalia a qualidade da esterilizao, apenas a passagem pelo
processo.

Disposio da carga dentro da autoclave


Identificao do material estocado
Os indicadores biolgicos so utilizados para testar a eficcia do processo quanto a destruio dos microorganismos,
atravs da utilizao de tubetes com fitas impregnadas de Bacillus stearothermophillus, colocados dentro de alguns
pacotes-teste (identificados assim) em locais estratgicos da autoclave conforme seu tamanho. Em autoclaves
pequenas, pode-se utilizar apenas em um pacote prximo a rea de exausto. Em autoclaves grandes distribui-se em
trs pacotes colocados na porta, no meio e no fundo. Um tubete deve ser reservado como controle da presena da
bactria. Aps o ciclo, os tubetes so incubados, e o processo foi eficaz se as colnias de bacillus no apresentarem
crescimento, mas apenas no tubete controle. Se o resultado for positivo, com crescimento bacteriano, toda a carga
daquele equipamento dever ser bloqueada e a autoclave dever ser checada por um tcnico. No retorno da
manuteno, dever ser realizado novo teste biolgico. A periodicidade ideal de uma vez por semana.
Estocagem e Prazo de Validade: bastante varivel e depende do tipo de invlucro, da eficincia do empacotamento,
do local de estocagem quanto a umidade e se so prateleiras abertas ou fechadas que indicar a circulao de poeira.
Entretanto, para maior segurana, recomenda-se a estocagem dos pacotes em armrios fechados ou caixas para maior
proteo. O manuseio externo destas embalagens deve ser com as mos limpas. A abertura de cada pacote ou caixa
esterilizada deve ser feita com tcnica assptica utilizando luva esterilizada ou pina estril exclusiva para este fim.
Considera-se contaminada toda a embalagem rompida ou manchada. Para papel kraft, manteremos a rotina de 7 dias
de estocagem e para tecido, 15 dias. Para papel crepado, 2 meses em armrio fechado. Para papel grau cirrgico ou
polietileno 6 meses em armrio fechado. Semanalmente o estoque deve ser revisado quanto ao prazo de validade,
encaminhando para reprocessamento os pacotes vencidos. Ao estocar os pacotes, deve-se observar para os que
estiverem prximo ao vencimento fiquem mais na frente dos recm esterilizados, seguindo uma ordem pela data de
validade.
Kits embalados em papel alumnio e aps, em caixa metlica

Esterilizao por Calor Seco: o equipamento utilizado o Forno de Pasteur, usualmente conhecido como estufa. A
esterilizao gerada atravs do aquecimento e irradiao do calor, que menos penetrante e uniforme que o calor
mido. Desta forma requer um tempo de exposio mais prolongado e maiores temperaturas, sendo inadequado para
tecidos, plsticos, borrachas e papel. Este processo mais indicado para vidros, metais, ps (talco), ceras e lquidos
no aquosos ( vaselina, parafina e bases de pomadas).
Etapas para processamento
Invlucros: aps limpeza, secagem e separao, os artigos devero ser acondicionados para serem submetidos ao ciclo
de esterilizao. Os instrumentos articulados, tipo tesoura, porta-agulha, devem ser acondicionados abertos no interior
da caixa metlica. Como invlucros para este processo, existem: caixas metlicas, vidros temperados (tubo de ensaio,

ABITEP CIRURGIA_ 12
www.concursosdeodontologia.com.br odontologia@abitep.org.br Tel.: 11 3214 - 8949
placas de Petry) e lminas de papel alumnio. Utilizando- se caixas metlicas, estas devem ser fechadas com tampa. Os
artigos contidos no interior das caixas devem ter um limite de volume que proporcione a circulao do calor.
Preferentemente as caixas devem conter kits de instrumentos a serem usados integralmente em cada procedimento. Se
utilizadas caixas maiores, contendo grande volume de artigos, recomenda-se envolver cada instrumento ou kits em
papel alumnio para reduzir a possibilidade de contaminao na retirada dos instrumentos. Neste momento deve-se ter
o cuidado de evitar o rompimento do papel alumnio. Os ps e lquidos devem ser colocados em vidros fechados com
alumnio. Todos os invlucros devero conter um pedao de fita indicadora qumica do processo de esterilizao, bem
como a indicao de validade e o nome do kit ou instrumento. As caixas metlicas devem ser lacradas com fita adesiva
aps a exposio ao calor para evitar a queima da fita.
Disposio do material dentro da estufa mostrando o termmetro de bulbo
Colocao da carga na estufa: os principais pontos a observar so a no sobrecarga de materiais, deixando espao
suficiente entre eles para haver uma adequada circulao de calor. No permitido o empilhamento de caixas em cada
prateleira da estufa.
Ciclo da esterilizao: o ciclo de esterilizao inclui trs fases: fase1 aquecimento da estufa temperatura de
esterilizao pr-estabelecida; fase 2 esterilizao da carga, incluindo tempo de penetrao do calor e tempo de
exposio; fase 3 resfriamento da carga. A estufa deve ser ligada antes do momento escolhido para a esterilizao
para ter tempo de chegar na temperatura desejada do ciclo. As temperaturas variam entre 140 e 180 C. Quanto menor
a temperatura, maior ser o tempo de exposio.
As temperaturas mais elevadas so indicadas para instrumentos metlicos. importante observar que a contagem do
tempo s ser feita, a partir do momento em que atingir a temperatura indicada no termmetro de bulbo. O termostato
original da estufa usado apenas para a escolha da temperatura, mas devemos nos basear na observao de um
termmetro de bulbo, instalado no orifcio superior da estufa, que indicar o alcance da temperatura escolhida no
termostato. Iniciada a contagem do ciclo de esterilizao, a estufa no poder mais ser aberta. Para garantir isto,
recomenda-se lacrar a porta com fita adesiva que j poder conter o horrio de concluso do ciclo. Aps o trmino do
ciclo a estufa deve ser desligada para o resfriamento gradual e lento da carga. A retirada da carga ainda quente para
uma superfcie fria, pode ocasionar a condensao de vapor e reteno de umidade. Para retirada de materias aps o
ciclo, recomenda- se uso de pinas prprias para remoo de bandejas, ou luvas empecias resistentes a calor.
Qualificao do processo: tem o objetivo de validar a eficcia do processo de esterilizao. Os indicadores qumicos
externos, na forma de fita adesiva, so utilizados apenas para diferenciar os pacotes que passaram pelo processo de
esterilizao daqueles que ainda no passaram, atravs da mudana da cor da fita. Este indicador no avalia a
qualidade da esterilizao.
Os indicadores biolgicos so utilizados para testar a eficcia do processo quanto a destruio dos
microganismos, atravs da utilizao de tubetes com fitas impregnadas de Bacillus subtilis, colocados em locais
estratgicos da estufa conforme seu tamanho, sendo indispensvel sua colocao no centro da estufa e prximo a
porta, considerados pontos crticos. Um tubete deve ser reservado como controle da presena da bactria. Aps o ciclo,
os tubetes so incubados em laboratrio, e o processo foi eficaz se as colnias de bacillus no apresentarem
crescimento, mas apenas no tubete controle. Se o resultado for positivo, com crescimento bacteriano, toda a carga
daquele equipamento dever ser bloqueada e a estufa dever ser revisada por um tcnico. No retorno da manuteno,
dever ser realizado novo teste biolgico.

A periodicidade ideal de uma vez por semana.


Tubetes com testes biolgicos para autoclave e estufa
Temperatura x tempo de ciclos recomendados em estufa
Temperatura Tempo
180 C 30 min
170 C 60 min *
160 C 2 horas *
150 C 2 h 30 min
140 C 3 horas **
121 C 6 horas **
* mais indicados para instrumentais metlicos
** mais indicados para gaze, vaselina, gaze vaselinada

Estocagem e Prazo de Validade: bastante varivel e depende do local de estocagem quanto a umidade e se so
prateleiras abertas ou fechadas que indicar a circulao de poeira. Entretanto, para maior segurana, recomenda-se a
estocagem em armrios fechados ou caixas plsticas com tampa. O manuseio interno das caixas metlicas para
retirada do material deve ser com tcnica assptica e considera- se contaminada toda a embalagem de papel alumnio
rompida. Na utilizao de grande nmero de instrumentos na mesma caixa metlica, se alguns artigos foram retirados
para uso recomenda-se o reprocessamento, no final do turno, de toda a caixa. Se no utilizada, a caixa lacrada deve ser
reprocessada em 30 dias.

PREPARO DO FERIMENTO, PELE OU MUCOSA DO PACIENTE

O objetivo remover a sujidade da leso ou da pele e preparar o ferimento para a sutura ou curativo. Para tanto, faz-se
uma limpeza mecnica da ferida com irrigao de soluo salina sob presso de forma a remover corpos estranhos e
grande parte de bactrias superficiais.
Se houver presena de tecido desvitalizado e corpos estranhos aderidos que no saram com o jato de soro fisiolgico,
estes so removidos com auxlio de pinas, tesouras ou lminas. Sangue coagulado na pele adjacente ao ferimento
pode ser removido com gua oxigenada. Dentro do ferimento, remover cirurgicamente.
Evita-se o contato da gua oxigenada no tecido aberto devido seu efeito lesivo da oxigenao sobre clulas expostas.

ABITEP CIRURGIA_ 13
www.concursosdeodontologia.com.br odontologia@abitep.org.br Tel.: 11 3214 - 8949
Sabes, detergentes e antisspticos cutneos esto contra-indicados sobre tecidos sub-epiteliais uma vez que so
irritantes para os tecidos, destruindo clulas vivas e criando sim, tecido morto que servir de substrato para crescimento
bacteriano. Na verdade sabes e antisspticos nos tecidos aumentam o potencial de infeco se usados diretamente na
ferida. Estes podem ser usados para limpar a pele ntegra em volta da ferida sendo removidos prontamente com
soluo salina estril. Se o ferimento aguarda sutura, este deve ficar protegido com gaze ou compressa estril e soluo
salina isotnica at o tratamento cirrgico definitivo.

Quanto ao preparo da pele ou mucosa ntegra para procedimentos invasivos ou cirrgicos indica-se o uso de
antisspticos. Para mucosas usamos antisspticos em veculos aquosos e no os alcolicos. O antissptico pode ter
associado um degermante de forma que em um nico processo se tem duas aes: a limpeza e a antissepsia com
destruio de germes da pele ou mucosa. Os trs antisspticos com melhores resultados so o lcool 70%, a
clorexidina e o PVPI (polivinilpirrolidona-Iodo).
Ferimento lavado com soro fisiolgico. Gaze aplicada na pele adjacente

ANTISSPTICOS INDICAO
lcool 70%
Antissepsia de pele antes de administrar medicamentos e solues parenterais (IV, IM, SC). Aplicar por 30
segundos.
Antissepsia de pele antes de puncionar acesso venoso central ou arterial perifrico. Aplicar por um minuto na
pele.
Antissepsia de pele antes de passar drenos ou outras punes diagnsticas. Aplicar por um minuto na pele.
lcool glicerinado 2%
Exclusivamente para antissepsia das mos aps a lavagem das mos ou como substituto da lavagem.
Idofor aquoso 2%
Antissepsia de mucosa antes de procedimentos invasivos
Antissepsia de pele adjacente de ferimentos ou em reas lesadas antes de punes ou outros procedimentos
invasivos
Clorexidina degermante 2%
Antissepsia e degermao como preparo do campo cirrgico; em pele ou reas adjacentes de ferimentos ou
mucosas, antes de procedimentos cirrgicos ou invasivos. Aplicar por trs minutos e enxaguar com soro fisiolgico,
secar com compressa estril.
Banhos de pacientes queimados, banho de pacientes com infeces por bactrias multirresistentes
Antissepsia das mos da equipe cirrgica no bloco cirrgico; da equipe de unidades crticas ou da equipe de
unidades de internao na vigncia de surto de infeco.
Clorexidina alcolica 0,5%
Antissepsia de pele antes de puncionar acesso venoso central ou arterial perifrico. Aplicar por um minuto na
pele.
Antissepsia de pele antes de passar drenos ou outras punes diagnsticas. Aplicar por um minuto na pele.
Clorexidina 0,12%
Antissepsia de mucosa oral para uso dentrio

ABITEP CIRURGIA_ 14
www.concursosdeodontologia.com.br odontologia@abitep.org.br Tel.: 11 3214 - 8949