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DIGITLICOS: digoxina y digitoxina.

Definicin:
Los digitlicos o hetersidos cardiotnicos son
frmacos de origen natural en algunas plantas
que se utilizan en el tratamiento de la insuficiencia
cardaca congestiva y de la fibrilacin auricular.
Los ms representativos son la digitoxina y la
digoxina.
La intoxicacin por digitlicos tiene dos formas de
presentacin:
Toxicidad en pacientes tratados crnicamente
con dosis teraputicas de digoxina, digitoxina u
otros tnicos cardacos.
Sobredosis aguda debido a la ingestin de
cantidades elevadas (>2-3 mg puede causar
intoxicacin aguda grave)
La digoxina tiene un intervalo teraputico estrecho
(0,5-2 ng/mL). Requiere monitorizacin de sus
niveles plasmticos.
Mecanismo de accin:
Inhibicin de la bomba ATPasa de membrana
sodio-potasio dependiente. Potencian el tono
vagal y disminuyen la velocidad de conduccin del
nodo sinusal y AV.
Sntomas y signos de la intoxicacin:
Alteraciones gastrointestinales, trastornos de la
visin, alteraciones cardacas (bloqueo
AV,.taquicardia, extrasistolia de la unin). En la
intoxicacin crnica es habitual la bradiarritmia y
la hipopotasemia, mientras que en la intoxicacin
aguda suele ocurrir taquiarritmia e hiperpotasemia.
ANTDOTOS y OTROS FRMACOS:
CARBN ACTIVADO (Carbn ultra
adsorbente Lainco 25 g, 50 g)

- Mecanismo de accin:
Adsorcin de la molcula del digitlico.

- Posologa y va de administracin:
Administracin oral por sonda nasogstrica.
Dosis nica:
Nios< 1 ao: 10-25 g (0,5 g/Kg).
Nios de 1-12 aos: 25-50 g (1g/Kg).
Nios>12 aos y adultos: 50-100 g.
Dosis repetidas:
Debido a la recirculacin enteroheptica de
digoxina, se puede administrar en dosis repetidas:
25 g (nios: 0,25 g/Kg) cada 2 horas 10 veces, por
sonda nasogstrica. Administrar en la 5 y 10
dosis 30 g de sulfato sdico o sulfato magnsico
(nios: 250 mg/Kg).

- Recomendaciones de administracin:
Aadir agua hasta el nivel sealado por la raya
azul de la etiqueta y agitar. Dado que al agitar el
volumen descender, aadir ms agua hasta el
nivel. Agitar vigorosamente para formar una
solucin homognea.

- Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al carbn activado o alguno de
sus excipientes.

- Observaciones:
Administrar lo ms pronto posible despus de la
ingestin del txico. El tratamiento es ms eficaz
si se administra dentro de la primera hora
despus de la ingestin del txico, aunque se
puede utilizar en las primeras 4-6 horas.
El sulfato magnsico sulfato sdico pueden
ser utilizados como catrticos para evitar el
estreimiento inducido por el carbn activado y
facilitar su expulsin, evitando as el fenmeno de
desadsorcin. Ambos catrticos se preparan
como frmula magistral en el Servicio de
Farmacia.

Anticuerpos antidigoxina (Digifab vial 40


mg). Medicamento extranjero.
- Indicacin toxicolgica:
Intoxicacin digitlica cuando se cumplan los
siguientes criterios:
Ingesta masiva aguda de digoxina (>10 mg en
adultos o > 4 mg o > 0,1mg/Kg en nios o que
produzca niveles> 10 ng/mL)
Ingesta aguda o crnica de digoxina con
niveles>6 ng/mL en adulos o 4 ng/mL en nios.
Cardiotoxicidad grave atribuible a toxicidad
digitlica, incluyendo arritmias cardacas malignas
y/o shock con potencial compromiso vital por
digitlicos (sin tener en cuenta niveles) e
hiperpotasemia: >5 mEq/L en adultos o > 6 mEq/L
en nios.

- Mecanismo de accin:
Anticuerpos especficos (Fab: digoxine inmune
antigen- binding fragments), que se unen a las
molculas de digoxina o de digitoxina ayudando a
su excrecin renal.
- Posologa y va de administracin:
Cada vial de 40 mg de antdoto neutraliza
aproximadamente 0,5 mg de digoxina
Administracin intravenosa.
Toxicidad tras ingestin aguda sin conocer la
dosis ingerida ni los niveles plasmticos de
digoxina:
Nios >20 Kg y adultos:
Para intoxicaciones muy graves, pueden utilizarse
20 viales. Pueden administrarse en dosis nica o
bien, emplear 10 viales y, segn la respuesta del
paciente, administrar otros 10 viales.
Nios< 20 Kg:
Si el paciente presenta una toxicidad que
amenaza su vida y no se conocen los niveles
sricos de digoxina, se estimar el nmero de
viales a administrar.
Toxicidad tras ingestin aguda con dosis
conocida:

Nmero de viales= dosis ingerida en mg/0,5


Toxicidad durante terapia crnica:
Adultos y nios>20 Kg:
Si no se conoce la digoxinemia, una dosis de 6
viales es adecuada normalmente para revertir
toxicidad.
Si no se conoce la digoxinemia, el clculo de la
dosis se realiza con la siguiente frmula:

concentracin digoxina en sangre (ng/mL)x peso (kg)


dosis (n viales)=
100
Nios 12 aos:
Si no se conoce la digoxinemia, una dosis de 1
vial suele normalmente ser adecuada para
revertir la toxicidad.
Si no se conoce la digoxinemia, se utiliza la
misma frmula anterior.
En la siguiente tabla se representa la dosis de
Digifab, calculada segn frmula, y
considerando que cada vial contiene 40 mg.
Peso Digoxinemia (ng/mL)
paciente
(Kg) 1 2 4 8 12 16 20
0.4 1 1,5 3 5 6 8
1 mg(*) mg(*)
mg(*) mg mg mg mg
3 1 mg 25 mg 9 14 18 23
(*) mg(*) mg mg mg mg
5 2 4 mg
8 mg 15 23 30 38
mg(*) mg mg mg mg
10 4 mg 8 mg 15 30 46 61 76
mg mg mg mg mg
20 8 mg 15 30 61 91 122 152
mg mg mg mg mg mg

(*) Se recomienda diluir el vial con suero fisiolgico para


conseguir una concentracin de 1mg/mL y administrar con una
jeringa de tuberculina.

- Recomendaciones de administracin:
Reconstituir cada vial con 4 mL de agua para
inyectables.
Diluir en suero fisiolgico.
Administrar en 30 minutos. Infundir a travs de un
filtro de 0,22 micras.

- Observaciones:
Tras la reconstitucin, mantener entre 2-8C,
protegido de la luz hasta un mximo de 4 horas.

Bibliografa:
-Dueas-Laita A. Urgencias por intoxicacin en el adulto y nio. 1
Edicin. Madrid: Adala;2012.
- Gua de administracin de antdotos y antagonistas. 1 Edicin.
Albacete: Servicio de Farmacia. Complejo Universitario de
Albacete;2013.
-Digoxin. Agents of Toxicity. (Lexi-Tox). [Acceso 17 de agosto de
2015]. Disponible en:
http://online.lexi.com/lco/action/doc/retrieve/docid/lexier/1302910

-Ficha tcnica de Carbn ultra adsorbente. [Acceso 15 de agosto


de 2015]. Disponible en:
http://www.aemps.gob.es/cima/pdfs/es/ft/61645/FT_61645.pdf

-Tratamiento de las intoxicaciones agudas. [Acceso 15 de agosto


de 2015]. Toxicologa.net. Disponible en:
http://www.fetoc.es/toxicologianet/pages/t/06/t0602b.htm

-Ficha tcnica de Digifab vial 40 mg. [Acceso 17 de agosto de


2015]. Disponible en:
https://mse.aemps.es/mse/documentoSearch.do?metodo=buscarD
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