Obesite enfant

Comment dfinit-on l'obsit ?

D'un point de vue mdical, l'obsit est un "excs de masse grasse entranant des inconvnients
pour la sant".
Comment value-t-on la masse grasse d'une personne ?
La masse grasse s'value partir du calcul de l'Indice de Masse Corporelle (ou IMC) qui tient compte
du poids et de la taille. Il est vident qu'une personne pesant 100 kilos n'a pas la mme corpulence si
elle mesure 1,60m ou bien 1,80m !!
Calculez votre IMC. La valeur de l'IMC permet de dterminer un tat, reflet de la " corpulence " :
normalit, surpoids ou obsit.

Attention : ces valeurs ne sont valables ni chez l'enfant, ni chez le sujet g (au-del de 70 ans).

Sans oublier la mesure du tour de taille

La mesure du tour de taille permet d'identifier un excs de graisse au niveau du ventre.

Lorsque le tour de taille est suprieur 90 cm chez la femme (en dehors de la grossesse) ou 100 cm
chez l'homme, on considre qu'il y une obsit abdominale.
L'obsit abdominale est associe un risque accru de diabte, hypertension, hypertriglycridmie, et
de maladie vasculaire.
Mthode de mesure du tour de taille :
1. Prenez un mtre de couturire
2. Mettez-vous debout, pieds lgrement carts, poids rparti sur les 2 jambes
3. Prenez la mesure en plaant le mtre hauteur du nombril
4. Faites cette mesure lors d'une expiration douce.
Quelle est la dfinition de l'obsit chez l'enfant ?
Chez l'enfant, pour interprter l'indice de masse corporelle, il faut se rfrer aux courbes du carnet de
sant.
Quelle est la relation entre IMC et risque de problmes de Sant ?
Plus l'IMC est lev, plus le risque d'avoir des problmes de sant augmente.
 Que veut dire obsit gynode ou androde ?
On parle d'obsit gynode quand l'excs de graisse se situe principalement au niveau des cuisses
comme c'est habituellement le cas chez la femme ("culottes de cheval").
On parle d'obsit androde quand les dpts de graisses sont principalement au niveau du ventre
(quivalent de l'obsit abdominale).

Combien de personnes concernes ?

En France, l'obsit atteint 9,6% des adultes et 12% des enfants. A titre indicatif, le surpoids (IMC >
25) concerne 30% de la population adulte.

L'obsit dans votre rgion

L'obsit en Europe
source: The Lancet ( Taux d'obsit des hommes, 2013)
L'obsit un problme mondial
source: Harvard School of Public Health

L'obsit : une maladie qui se dveloppe

source: The Lancet (% obsit dans le monde, 2013)
L'obsit est-elle une maladie ?
Pourquoi l'obsit est-elle une maladie ?
L'obsit est une maladie car elle altre la Sant. Les atteintes peuvent tre nombreuses et sont
d'ordre physique, psychologique ou social. En 2014, la cour de justice de l'union europenne a jug
que l'obsit pouvait tre considre comme un handicap au travail.
Les altrations de la sant dues l'obsit :
1. Physiques (diabte, hypertension, apne du sommeil ...)
2. Psychologiques (dpression, msestime de soi...)
3. Sociales (discrimination, isolement ...)
L'obsit est une maladie : et aprs ?
Conseil obesite enfant
Pour un enfant en surpoids, une alimentation quilibre et sans excs est indispensable.
Doctissimo vous propose quelques ides de plats pour varier les menus de votre enfant tout en
vitant les calories superflues.

Quelques ides de menus varis et sans excs de calories.

Pour le petit djeuner ou le goter

Plutt que Choisir

des biscuits, des crales sucres, des
barres chocolates, des viennoiseries
(croissant, chausson aux pommes, pain
au chocolat...)
une boisson type cola ou soda
des chips (mais oui, on en voit au
goter !)
Pour le repas de midi ou du soir
du pain bien frais ou grill, des crales
non resucres, des barres aux crales,
du pain brioch ou ventuellement de la
brioche
du lait, un jus de fruits
un fruit frais, un morceau de fromage
 Plutt que Choisir

du steak hch 10 ou 15 % M.G., de la volaille rtie ou du blanc de dinde ou

des saucisses, du poulet frit de poulet, du steak hch 5 % M.G.
du poisson pan du poisson au four, au court-bouillon
des ptes ou du riz "au naturel" ou au
des frites, des chips coulis de tomate, de la pure
des feuillets au jambon ou au
fromage/td> de la pizza, des lgumes gratins
une crme dessert, un petit suisse un yaourt nature ou du fromage blanc
sucr, un yaourt sucr ou aux fruits nature + des fruits frais
des fruits frais, une salade de fruits, des
des gteaux, des beignets, de la glace sorbets
du coca, du soda, des boissons
sucres, du jus de fruits de l'eau nature; plate ou gazeuse

Conseil Obesit adulte

e traitement associe prioritairement des mesures dittiques, une activit physique rgulire et le
traitement spcifique chaque complication.

Fixer des objectifs en fonction du niveau de surcharge pondrale

Il est utopique, voire dangereux, de donner le mme objectif tous les patients. La perte de poids doit
tenir compte des capacits physiques et psychologiques de chaque individu.
Il est rarement possible de ramener le poids au niveau dun IMC < 25 kg /m :
cet objectif met en cause lquilibre nutritionnel, somatique, psychologique et social
la plupart des patients cessent de maigrir aprs une perte de poids moyenne de 5 10 %
Il existe des limites biologiques et psychologiques la restriction alimentaire. Cest pour cela quil est
ncessaire dtablir avec le patient des objectifs de perte de poids ralistes (en moyenne 1 2
kg/mois), en dfinissant des moyens adapts.
En cas dobsit avec IMC 40 kg/m, et sans co-morbidits, lobjectif est dobtenir une
perte de poids de 5 15 % et son maintien long terme laide de conseils dittiques et
nutritionnels, de modifications des habitudes de vie, et notamment une augmentation de
lexercice physique sans oublier laccompagnement psychologique indispensable. 1
En cas de co-morbidits, ou si lIMC > 40 kg/m, lobjectif est de rduire le poids, et loption
chirurgicale doit tre considre en plus des conseils de prise en charge cits ci-dessus. 1
Dans tous les cas, la surveillance doit tre rgulire : un suivi mensuel est justifi au cours des
premiers mois. Une perte de poids de 5 15 % est toujours raliste et bnfique pour la sant mais
arrter laugmentation de la prise de poids peut quelques fois dj reprsenter un premier objectif
important. 1

Un contrat clair avec le patient

La rduction de poids initial nest pas un objectif en soi : il faut durer et cest ce contrat quil faut
clarifier demble avec le patient.
Lessentiel de la perte de poids peut tre obtenue en quelques mois : cest encourageant pour le
patient, mais il doit savoir quil faudra tout faire pour conserver ce bnfice long terme.
Au del du problme de poids, il faut donc envisager et prendre en considration les retentissements
psychologiques de son obsit et tenir compte des motivations et contraintes du patient
Les facteurs psychologiques et environnementaux sont souvent dcisifs pour la russite de la prise en
charge. Il faut, par exemple, identifier les difficults que le patient aura suivre vos recommandations
dans son contexte en connaissant pralablement :
les antcdents dobsit, de maladies mtaboliques et vasculaires
lorigine gographique qui fournit des informations sur le contexte socio-culturel
lorigine ethnique qui peut orienter vers une prdisposition gntique
le contexte familial et culturel : habitudes et comportement alimentaire.

La prise en charge nutritionnelle

Le contrle des apports alimentaires et lactivit physique sont donc les lments centraux du
rquilibrage nergtique.

La rduction des apports nergtiques 1

Cet apprentissage se fait dans le cadre de lducation thrapeutique, o les premiers pas sont des
mesures simples et personnalises, adaptes au contexte et permettant au patient de retrouver une
alimentation quilibre et diversifie :
viter de sauter des repas, cela favorise ultrieurement une remise en rserve de graisses
plus importante par lorganisme et cela vite les grignotages entre les repas favoriss par la
faim
contrler la taille des portions
structurer les prises alimentaires en repas et collations en fonction des ncessits du mode de
vie du patient : en gnral 3 repas principaux et une collation ventuelle
manger suffisamment et lentement au moment des repas, ne pas se resservir
ne pas manger debout mais assis, bien install une table, si possible dans la convivialit
diversifier les repas en mangeant de tout : ne pas liminer les aliments prfrs mais en
manger modrment. Toute exclusion alimentaire est de nature aggraver les dsquilibres.
Lutilisation de tables dquivalence est trs utile. Elles permettent au patient de varier ses
menus et dassumer la responsabilit de son alimentation.
limiter la consommation daliments forte densit nergtique, riches en lipides ou en sucres,
et les boissons sucres ou alcoolises
choisir des aliments de faible densit nergtique : fruits, lgumes, produits laitiers crms
ou allgs
boire de leau
rassurer le patient quant son droit au plaisir de manger : le repas doit rester un moment de
convivialit. Ne pas se marginaliser en prenant une alimentation trop diffrente de celle de sa
famille ou de ses amis.

Conseils entre les repas

Pour les repas
- se consacrer au repas, tre attentif son assiette
- prter attention aux sensations perues lorsque lon mange : est-ce acide, amer, sucr,
chaud ?
- prter attention aux signaux de rassasiement
- servir lassiette : remplir les assiettes avant de les amener sur la table
- dposer les couverts entre chaque bouche en cas de tachyphagie
- utiliser des assiettes de diamtre standard pour obtenir une taille de portions adapte
Conseils entre les repas
 - viter dacheter ou de stocker en quantit les aliments habituellement consomms en
grignotage
- en cas de perte de contrle, prfrer les aliments faible densit calorique, accepter
de ne pas se cacher et de prendre le temps de dguster lentement

Il peut galement tre ncessaire de proposer au patient de modifier ses comportements dachat des
aliments et sa faon de prparer ses repas :
Conseil pour l'acquisition des aliments
- prvoir les menus pour le nombre de convives
- faire une liste de courses
- faire ses courses sans avoir faim
- viter dacheter des aliments consommables sans aucune prparation
- apprendre lire les tiquettes dinformation sur les emballages
Conseil pour la prparation des aliments
- cuisiner si possible soi-mme ou indiquer clairement les consignes la personne qui
cuisine
- proposer la mme alimentation pour toute la famille (seules les quantits vont varier)
- limiter lutilisation de matire grasse pour la cuisson (utiliser une cuillre pour doser)
- cuisiner des quantits adaptes : limiter la taille des plats, sil y a des restes, proposer
de les accommoder pour le repas suivant
Il est galement primordial de faire comprendre au patient que ces changements de comportement
doivent tre prolongs sur le long terme.
Le rgime trs bas niveau calorique (< 1000 Kcal/jour) nest pas indiqu sauf cas exceptionnels et
sort du cadre de cet article :
ses indications sont exceptionnelles : complications somatiques urgentes de lobsit :
insuffisance cardiaque, apnes du sommeil
il expose des effets secondaires : rebond pondral, retentissement psychologique.

Laugmentation de lactivit physique

Aprs lalimentation, lactivit physique constitue le second lment cl de la prise en charge de

lobsit :
favorise la perte de poids et prserve la masse maigre
aide limiter la reprise de poids
contribue amliorer la pression artrielle, les lipides sanguins et la glycorgulation et
augmente loxydation des lipides
participe la diminution de risque de diabte, de maladie cardiovasculaire
aurait un effet prfrentiel sur le tissu adipeux abdominal et viscral.
De plus, on observe gnralement un effet bnfique sur le plan psychologique.
Lactivit physique est dfinie comme tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles
squelettiques entrainant une augmentation de la dpense dnergie au dessus de la dpense de
repos. 1 Lactivit physique englobe ainsi les loisirs, les dplacements, les activits professionnelles,
les tches mnagres, les activits ludiques, les sports ou lexercice planifi, dans le contexte
quotidien familial ou communautaire. 1
Le mdecin doit prsenter lactivit physique quotidienne comme un lment indispensable dans la vie
du patient, au mme titre que le sommeil ou lhygine corporelle. 1
Le type dactivit physique doit tre expliqu et ngoci avec le patient en fonction de ses possibilits
et de sa motivation. Les patients obses doivent tre encourags effectuer au moins 2h30 (150
minutes) par semaine dactivit physique dintensit modre. Cette dernire pouvant tre fractionne
en une ou plusieurs sessions dau moins 10 minutes. 1
 Activit physique dintensit faible (45 minutes) : marche lente (4 km/h), laver les vitres ou la
voiture, faire la poussire, entretien mcanique, ptanque, billard, bowling, voile, golf, volley-
ball, tennis de table...
Activit physique dintensit modre (30 minutes) : marche rapide (6 km/h), jardinage lger,
ramassage de feuilles, danse de salon, vlo ou natation, aqua gym, ski alpin...
Activit physique dintensit leve (20 minutes) : marche en cte, randonne en moyenne
montagne, bcher, dmnager, jogging (10 km/h), saut la corde, football, sport de combat,
squash...
Lvaluation du risque cardio-vasculaire global du patient devra bien entendu tre ralise avant la
reprise dune activit physique quelle quelle soit. En fonction de son intensit et de ses co-morbidits,
elle peut justifier un avis cardiologique. 1

La dimension psychologique

Cest un aspect important de lobsit. Elle intervient deux niveaux.

Diagnostique : le rle des dterminants psychologiques et sociaux dans le dveloppement de
lobsit est reconnu. Les troubles du comportement alimentaires (craving, boulimie ou
anorexie) peuvent tre importants et avoir favoris la prise de poids ou gner la stabilisation
pondrale. Il est important de les identifier et que le patient prenne conscience de leur
importance.
Thrapeutique : quand elles sont patentes, les difficults psychologiques doivent tre traites
au mme titre que les dsordres somatiques, sous peine dchec global du traitement.
La prise en compte des dterminants psycho-sociaux fait partie intgrante de la prise en charge des
dsordres du comportement alimentaire. Il nexiste pas de profil type de lobsit. Les principaux
dterminants ou dclencheurs psychologiques peuvent tre :
les situations conflictuelles
les pisodes dpressifs, lanxit
les troubles du comportement alimentaire : compulsions, boulimie
les perturbations de limage du corps
Lapproche psychologique peut tre ralise par le mdecin gnraliste et complte si ncessaire
par une consultation spcialise. 1
Toutes les approches favorisant la relation mdecin-patient et laptitude au changement peuvent tre
prise en compte, mais les techniques comportementales ou cognitivo-comportementales ont fait la
preuve de leur efficacit. 1

En conclusion : sinscrire dans la dure 1

Lobsit est une maladie chronique. La stabilisation du poids est primordiale. La prvention des
complications dpend avant tout du maintien de la perte de poids.
Un suivi continu, sur le long terme est donc ncessaire pour :
prvenir une reprise de poids
surveiller les consquences de lexcs de poids et traiter les co-morbidits
La frquence des consultations doit tre adapte afin de parvenir la perte pondrale vise et de la
maintenir. Un suivi rgulier avec des consultations rapproches pendant les premiers mois de
traitement sont conseills. Elles peuvent tre ensuite moins frquentes.

Obesit personne agee

Chez le sujet g, il n'existe pas de dfinition consensuelle de l'obsit. La prvention des troubles
nutritionnels passe galement par une ducation nutritionnelle adapte et contrairement aux ides
reues, les besoins de la personne ge sont au moins quivalents ceux de l'adulte, voire suprieurs
pour les protines
Comme tout ge, la meilleure alimentation est l'alimentation la plus varie possible. Seule la
diversit garantit un bon quilibre entre protines, lipides, glucides et apporte suffisamment de
vitamines, minraux et fibres.

Erreurs viter

L'abus de sucreries : elles font grossir et coupent l'apptit ;

L'abus de graisse : pour une meilleure digestion, limiter les plats en sauce, la charcuterie et
les fritures. Mais il ne faut pas condamner les graisses. Aprs 65 ans l'organisme ne sait plus
fabriquer certaines graisses, indispensables, que l'on trouve dans la viande, le poisson, les
ufs, le beurre et les fromages ;

L'abus de boissons alcoolises ;

Le manque de fruits et de lgumes : il sont ncessaires pour leurs vitamines, leurs minraux
et leurs fibres ;

Le manque de fibres : on en trouve dans les crales, les lgumes secs et le pain complet ;

Le manque de boisson : pour une bonne hydratation, il faut boire tout le long de la journe
au moins un litre de liquide.