HISTORIA DE LA ENFERMERA.

LA PREHISTORIA.
1. Introduccin. La Prehistoria, caractersticas generales y de vida.

2. Paleomedicinas. Causas mgico, religiosas y naturales.

3. Medicinas primitivas actuales. Elementos que constituyen la Medicina

Primitiva.

1. INTRODUCCIN.
La Prehistoria, caractersticas generales y de vida.

Prehistoria es la ciencia histrica que estudia la vida del hombre antes de la

aparicin del primer testimonio escrito.

Caractersticas generales de la prehistoria:

- No se conservan documentos escritos.

- Vida nmada.
- Divisin del trabajo por sexo y edad.
- Organizacin en clanes y tribus.

La Prehistoria se divide en dos grandes edades: la Edad de Piedra y la Edad del

Metal.

La Edad de Piedra se subdivide en tres periodos: Paleoltico, Mesoltico y Neoltico.

La Edad del Metal se subdivide en dos periodos: Edad del Bronce y Edad del
hierro.

Existen dos teoras bsicas sobre la aparicin del hombre, una es de "tipo
religioso" y defiende que el hombre aparece por voluntad de Dios como ser
supremo y sobrenatural y la otra es la llamada del "Big Bang" que defiende que la
vida aparece a partir de una serie de reacciones fsicas y qumicas producidas en
el Planeta.

En el razonamiento de esta segunda teora, encontramos la "Teora de la

Panspermia" que entiende el inicio de la vida a partir de las mezclas de sustancias,
y la "Teora de la Evolucin" encabezada por Charles Darwin, que defiende y basa
su teora en la evolucin de las especies.
 El planeta ha cambiado a lo largo de los siglos y de la historia y an sigue
cambiando, lo cual hace que desaparezcan unas especies y evolucionen o
aparezcan otras.

El hombre aparece en la Tierra hace aproximadamente 500.000 aos. Al comienzo

existen dos lneas separadas de homosapiens (el Preneanderthal de Europa y el
Protocromaon de Oriente), que estar siempre unido al mundo animal. Sin
embargo algo va a existir en el hombre que le va a hacer diferente a los animales, y
esto es LA RAZN.

Durante la Era Cuaternaria, el planeta estaba casi cubierto de hielo, se presentan

unas condiciones de vida muy difciles para la vida, el hombre prehistrico vive en
cuevas y utiliza los elementos que tiene a su alrededor para mejorar sus
condiciones de vida y obtener alimentos. Su vida era corta.

Posteriormente se producen un periodo interglaciar, tras los que mejora la

temperatura ambiente y aparece tierra bajo las grandes cantidades de hielo. El
hombre sale de las cuevas, construye chozas y aprende a hacer trampas para
cazar animales. Al mejorar las condiciones de vida, la duracin de la misma es
ms alta.

A partir del ao 8 a.C. el hombre empieza a aprender a sembrar semillas y a

conservar cosechas para el invierno. Alrededor del ao 5 a.C. se entra en la Edad
de los Metales, sta revolucionar totalmente las condiciones de vida de las
personas.

Durante esta poca, la primera organizacin social se va a desarrollar alrededor de

lo que se conoce como clanes. El CLAN es un grupo de personas (hombres,
mujeres y nios) en los que todos pertenecen a la misma familia. Cuando varios
clanes se unen por inters es cuando se organizan las TRIBUS. stos llevarn an
una vida nmada, yendo de un lugar a otro en busca de alimentos.

A partir de la divisin social, se va a producir tambin una divisin del trabajo a

partir del sexo y la edad. Los hombres se encargarn de la caza y la pesca y las
mujeres de preparar alimentos y cuidar a los nios y enfermos.

La mujer desde la primera sociedad primitiva, se le va a asignar que una de sus

tareas sea la de CUIDAR de los nios y de los ancianos, ya que estos ltimos
debido a su edad no pueden cazar.

Las primeras ideas relacionadas con el tratamiento de la enfermedad, se

adquieren a travs de la observacin de los animales, aunque aparecern otros
sntomas cuya solucin no van a encontrar observando a los animales.

El hombre primitivo crea que todos los objetos naturales tenan vida, que estaban
vivos y posean un espritu o alma. Fase magico-religiosa.
 A partir de la observacin de la naturaleza y observacin de la vida de los
animales, el hombre empieza a encontrar explicacin y tratamiento para algunos
de sus males o enfermedades.

Con el paso del tiempo se fueron complicando ms los conjuros y tratamientos, a

partir de este momento la tribu asigna este cometido o trabajo a una persona del
grupo, la que ms habilidad tena para ello y se pensaba que tena relacin con
dichos espritus. Es cuando aparece el curandero, mago o mdico. Cuando estas
prcticas se complican an ms aparece otra figura que se dedica a la recoleccin
y preparacin de los ungentos, al cuidado de los enfermos y va a ser una figura
femenina, una mujer que colabora con el brujo.

Sin duda la "madre-enfermera" procedi al "mago-sacerdote". Incluso es posible

que estos dos tipos de servicios estuvieran unidos inicialmente. Pero con el tiempo
se dividiran para dar lugar al "suministrador de medicinas" y al "cuidador.

Los clanes iban creando las condiciones de lo que hoy conocemos como Salud
Pblica:

- Cuidaron mucho el enterramiento de los cadveres.

- Los desechos orgnicos e inorgnicos los depositaban lejos del asentamiento de
la tribu.
- Procuraron que los alimentos se conservaran en las mejores condiciones
posibles, guardndolos en los lugares ms frescos.
- Iniciaron todo un trabajo que hoy se conoce como Salud Pblica.

2. PALEOMEDICINAS.
Causas mgico, religiosas y naturales.

PALEOMEDICINA:

La medicina Prehistrica o Paleomedicina es la de aquellos pueblos que no tenan

escritura.

Hay enfermedades que, evidentemente, no podemos saber si existieron o no,

solamente podremos estudiarlas a travs de las posibles huellas que hayan dejado
en los huesos. En algunos de los restos encontrados se puede ver unos agujeros
en el crneo llamado trepanacin, encontrados en todas las culturas desde el
Neoltico.

La primera idea que surgi es que lo hacan para operar pero sus conocimientos
anatmicos eran insuficientes. Parece ser una prctica que formaba parte de un
rito mgico, y aparecan en muchachos jvenes en la zona izquierda parietal.

No existen datos de quien se encargaba de la enfermedad pero se supone que la

mujer.

CAUSAS MGICAS, RELIGIOSAS Y NATURALES.

 Son de tipo emprico y creencial. Ellos por su experiencia conocen causas de
enfermedades naturales que necesitan recurrir a cualquier tipo de creencia. En
otras enfermedades que no ven mecanismos naturales s que recurren a las
creencias.

Normalmente atribuyen la enfermedad a la posesin de un mal espritu que le

produce la enfermedad por causas de tipo mgico: "maldicin, dejar de hacer
algunos ritos, mal de ojo, ..."

Las de tipo religioso, una divinidad puede producir una enfermedad, por que se ha
dejado de hacer alguna ofrenda o ritual que habitualmente en esa comunidad se
hace. Tambin se dice que est enfermo por que ha perdido el alma y si no la
recupera morir.

Las de tipo natural, no se recurre a ningn remedio mgico. Para aquellas que no
son naturales se recurre al curandero.

3. MEDICINAS PRIMITIVAS ACTUALES.

Elementos que constituyen la Medicina Primitiva.

En este grupo estudiamos las medicinas actuales que conservan pensamientos o

razonamientos arcaicos, y que nos pueden ayudar a entender y comprender como
se entenda la enfermedad durante la Prehistoria. Se les llama primitiva por que
supuestamente viven en las mismas condiciones que cuando se originaron.

Est formado por grupos pequeos de poblacin, cerrados, y no tienen escritura.

Tienen mercados cerrados, es decir, no tienen relaciones comerciales con otros
grupos sociales, adems viven del medio que les rodea ya que no tienen suficientes
avances tcnicos.

El inters en su estudio radica en la informacin que nos proporciona sobre el

origen de nuestra propia medicina.

ELEMENTOS:

Los elementos que constituyen la medicina primitiva son los siguientes:

A) ELEMENTOS PRIMITIVOS:

Interpretacin de la Enfermedad:

- Se crea en los antojos, creencia de tipo mgico (se pensaba que el nio tendra
algo en el cuerpo con semejanzas a lo que en ese momento quera tomar la madre)

- Se crea en el influjo de la luna (los nios pequeos no se podan baar a la luz

de la luna, ni salir a la calle cuando haba luna llena, pues se pensaba que seran
posedos por el influjo de la luna)
 Diagnstico:

- Para los diagnsticos se usaban practicas de adivinacin o mnticas como el uso

de las cartas, leer las manos, interpretacin de los sueos para ver de donde viene
la enfermedad...

- Tambin diagnostican una enfermedad mediante una prenda del enfermo sin que
ste est presente, tambin con las uas o un mechn de pelo del enfermo.

Prevencin y tratamiento:

- Destaca el uso de amuletos a los que se les atribuye un poder mgico, que viene
o bien por el material que est hecho o bien por su forma .

Como ejemplos podemos citar:

1. Un lazo rojo - como sinnimo del color de la sangre.
2. Amuleto contra "el mal de ojo", una mano con el pulgar cogido entre los dedos
(adems, para ser efectivo, debe ser de un material concreto: plata o marfil)

- Utilizacin de frmulas mgico-religiosas: como el exorcismo .

B) ELEMENTOS ARCAICOS:

- Los ASTROS.

Existe la creencia de que los astros tienen poder sobre la vida del hombre, lo que
se llama astrologa, por lo que es importante, consultar a los astros para prevenir
o curar una enfermedad.

Para esta cultura los astros tienen una influencia en todas las etapas de la vida
del hombre y cuando quieren consultar algn proceso importante se lo consultan
a ellos.

Tambin se piensa que una persona puede tener una enfermedad por una mala
conjuncin de los astros.

- RELIGIOSOS. SANTOS SANADORES.

Hay elementos religiosos que aparecen en la cultura popular como los santos
sanadores, a los cuales se les atribuye el poder de curar alguna enfermedad.
Ejemplo: San Blas para curar enfermedades de la garganta.

La mayora de estos santos en realidad fueron mrtires y han sufrido algn

martirio, como cuando se dice la frase "que Santa Luca te conserve la vista"
referido a que sta santa fue ciega. En realidad tambin con las creencias
religiosas est la creencia de lugares que tienen propiedades milagrosas (Lourdes)
 - TEORA HUMORAL. Hay cuatro humores, que son lquidos: sangre, bilis
amarilla, bilis negra y moco.
Si estos humores estn en equilibrio, el individuo estar sano pero si alguno de
ellos se altera se produce la enfermedad.

Ejemplo:
* Hemorragias: alteracin del humor sangre.
* Catarro: alteracin del humor moco.

Se considera que la alteracin de ciertos humores producen enfermedades.

Ejemplo:
* Hay que bajarle la sangre. Tendencia a que cuando se encuentra mal es
recomendarle hacerle vomitar para que mejore antes.
* "Mal de la baba" en los nios. Se considera que durante el inicio de la denticin
se produce una salivacin fuerte que no debe ser tragada por el nio, evitando as
las diarreas fuertes (explicacin a las diarreas fuertes en los nios durante el
inicio de la denticin)

C) ELEMENTOS ACTUALES:

- ALCOHOL.

Se considera que el alcohol cura algunas enfermedades. Ejemplo: tomar coac

cuando se est constipado para que suba la temperatura y sudar, porque el sudor
es un humor malo que hay que expulsar. Si se suda el organismo se depura,
tambin se piensa que descongestiona...

EDAD ANTIGUA
1. Introduccin. Edad Antigua, caractersticas generales y de vida.

2. Civilizacin ASIRO-BABILNICA.

3. Civilizacin EGIPCIA.

4. Civilizacin GRIEGA.

5. Civilizacin ROMANA.

6. Civilizacin RABE. Bizancio.

7. Civilizacin MESOPOTMICA.

8. Civilizacin PALESTINA.
 9. Civilizacin INDIA.

10. Civilizacin CHINA.

11. Civilizacin PRECOLOMBINA.

1. INTRODUCCIN.
Edad Antigua, caractersticas generales y de vida.

El periodo prehistrico va a terminar durante la Cultura Predinstica en Egipto y

con la aparicin de la escritura (fundada por los sumerios alrededor del 3500
a.C.), en esta fecha aproximadamente entramos en La Edad Antigua, que dura
desde el 3500 a.C. hasta el 476 d.C. (fecha en la que se produce la cada del
Imperio Romano de Occidente) para posteriormente dar paso, cronolgicamente
hablando, a la Edad Media.

Generalidades de la Edad Antigua:

- El abandono de las tribus pequeas.

- Creacin de grandes ciudades amuralladas.
- Gobierno Central.
- Grandes diferencias sociales.
- Divisin del trabajo.
- Grandes diferencias sociales : Monarcas y faraones, clase alta, obreros y
artesanos, campesinos y esclavos.

En esta poca en diferentes lugares del planeta, fundamentalmente en zonas

frtiles, ricas y en las que la naturaleza ayuda a vivir al hombre, se van a
establecer diferentes tribus y stas van a cambiar la organizacin social y la forma
de vida del planeta.

Las ciudades no van a ser solo el lugar donde viven las personas sino que van a
ser el centro de todo, donde se concentran todos los servicios que existen para la
gente (templos, baos, primeros lugares de tratamientos curacin de las
enfermedades)

En esta poca, la relacin con la salud, va a continuar la idea de que las

enfermedades estn producidas por espritus malignos, y sern los lderes
religiosos los encargados de la curacin de las enfermedades. Los mdicos sern
los sacerdotes. Tambin es en esta poca cuando aparecen los primeros mdicos
seglares, que no tendrn nada que ver con los dioses y los templos. stos mdicos
seglares se van a dedicar a la curacin de las enfermedades ms visibles, la
ciruga y la traumatologa.

Del cuidado de los enfermos en estas civilizaciones se conoce muy poquito, casi no
existen documentos de los mismos. Slo tenemos varias fuentes de aquellas
 civilizaciones, que nos indican que la ciruga va a ser mucho ms desarrollada,
dnde va a ser necesario crear hospitales, y en estos lugares las personas que se
dedican a cuidar sern los hombres. En las dems civilizaciones las actividades
cuidadoras sern desempeadas por la mujer, generalmente llevadas a cabo por
esclavas, sirvientas. Otra generalidad importante de estas civilizaciones dentro de
la salud es en este primer momento, la atencin de la mujer en el parto, tarea que
va a ser llevada a cabo por una mujer llamada comadrona y esta labor va a ser
especfica de la mujer casi hasta la actualidad.

La Edad Antigua abarca las siguientes civilizaciones:

* Civilizacin Asiro - Babilnica. Es la ms antigua y se desarrolla en el Valle del

Rio Tigris.

* Civilizacin Egipcia. La civilizacin egipcia se inicia alrededor del ao 3100 a.C.

cuando se fund la primera dinasta de faraones y se extiende hasta el 332 a. C.
cuando Egipto es conquistado por Alejandro Magno, rey de Macedonia.

* Civilizacin griega. Grecia.

* Civilizacin Romana. Abarca desde la fundacin de Roma, ao 750 a.C. hasta el

ao 476 d.C. con la cada del Imperio Romano de Occidente.

* Civilizacin Mesopotmica. Es la civilizacin que se asienta entre los ros Tigris y

Efrates, segn el Gnesis (Biblia) es en esta zona donde existi el paraso
terrenal, donde Dios cre el hombre y el lugar donde Dios enva a un pueblo
elegido, el pueblo Palestino.

* Civilizacin Palestina. Se asienta entre el desierto de Arabia y el mar, es decir,

ocupando una llanura que se extiende desde Egipto a Mesopotmia.

* Civilizacin India. Fue una civilizacin muy avanzada las primeras poblaciones
se asentaron en la India alrededor del 3000 a.C.

* Civilizacin China. China.

* Civilizacin Precolombina. Se sabe que existieron en el continente Americano

(que ser descubierto por Cristbal Coln en 1492) Las ms antiguas fueron
Incas, mayas y Aztecas.

2. CIVILIZACIN ASIRO-BABILNICA.

Es la medicina ms antigua y se desarrolla en el valle del ro Tigris.

Se caracterizaba por ser una sociedad muy religiosa y muy reglamentada.

 En su medicina se desarroll mucho la Astrologa, siendo la mayora de los
astrlogos sacerdotes.

No hay testimonio de que existiera un personal especficamente encargado en el

cuidado de los enfermos, ni hay hospitales, por tanto, los cuidaban en casa.

Se destaca la existencia de barberos, los cuales haran labores de dentistas y

tambin ciruga menor (curar heridas, entablillar una pierna...)

3. CIVILIZACIN EGIPCIA.

La civilizacin egipcia se inicia alrededor del ao 3100 a.C. cuando se fund la

primera dinasta de faraones y se extiende hasta el 332 a. C. cuando Egipto es
conquistado por Alejandro Magno, Rey de Macedonia.

CARACTERES GEOGRFICOS Y CULTURALES.

Se desarrollo en el valle del ro Nilo. El vivir ah va a condicionar alguna de las

ideas medicas.

TEXTOS MDICOS: PAPIROS DE EDWIN SMITH Y DE EBERS.

A travs de los textos (papiros) observamos la medicina egipcia, los dos ms

importantes son:

- Papiro de Edwin Smith: Es un papiro de contenido quirrgico, donde se

describen remedios y situaciones con las que un mdico se puede encontrar, para
saber como actuar.
No tiene elementos de tipo creencial por tanto todos los tratamientos que se
aplican son de tipo emprico.

- Papiro de Ebers: es una enciclopedia mdica que habla de enfermedades de la

mujer, de los ojos, del aparato digestivo, enfermedades de rganos internos, etc.
Mezcla elementos empricos con elementos creenciales, aparecen tratamientos
como frases, oraciones, etc.
Se utiliz el "ricino" tanto en aceite como en semillas.

PRCTICOS DE LA MEDICINA.

- Sacerdotes: Eran muy importantes, se encargaban de aquellas enfermedades a

las que se les atribua un origen divino, religioso (realizaban y ofrecan sacrificios a
un dios)

- Magos y exorcistas: Se encargaban de enfermedades de origen mgico y curaban

con rituales y ceremonias de tipo mgico.
 - Mdicos: Curaban enfermedades que podan explicarse de manera natural. La
medicina era una ocupacin especializada, es decir, estudiaban para mdicos en
un lugar llamado "la casa de la vida" que era donde estaban los papiros para leer,
copiar...

- Personal auxiliar: Haba una gran cantidad de personas que ayudaban al

mdico. Reciban una preparacin sobretodo en dar masajes y aplicar vendajes.
Formacin prctica.
Aplicacin de masajes y vendajes.

- Parteras y cuidadores de enfermos. Los mdicos no atendan a los partos, sino

que lo hacan las parteras. Los cuidadores de enfermos eran normalmente jvenes,
a los que se les permita dejar su trabajo cuando tenan que atender algn familiar
que caa enfermo.
Atencin a grandes grupos de trabajadores. Sobre todo en los que construan
pirmides ya que era peligroso y producan cantidad de accidentes. Lo mismo
ocurra en las minas donde tambin trabajaban mdicos auxiliares.

SABERES MDICOS.

Anatoma: Tenan conocimientos elementales de anatoma por que no hacan

disecciones. Embalsamaban a sus muertos como tradicin religiosa: sacaban las
vsceras y el cerebro por las fosas nasales, luego se guardaban en un vaso de
barro y se enterraban junto a l. Una vez vaco el cuerpo lo metan en bicarbonato
durante un mes y los vendaban para mantener las partes blandas. Esto lo hacan
los servidores de los sacerdotes.

Fisiologa: Haba unos canales en el cuerpo que salan del corazn, recorran todo
el cuerpo y se volvan a juntar al final de del tubo digestivo. Por estos canales,
segn ellos, circulaba la sangre, orina, moco y aire. Estos canales lo equiparaban
a los canales de riego del ro Nilo.

Teoras patognicas: Consideraban que el cuerpo funcionaba bien si la circulacin

de estas sustancias era fluida. Si no lo era aparecan la enfermedad, de ah su
obsesin en mantener el tubo digestivo en perfecto estado y evitar los
estreimientos, por ello aplicaban lavativas y tomaban sustancias vomitivas.

La importancia en conocer los contenidos de esta medicina es por que la mayora

de sus conocimientos pasaron a la medicina griega que es la base de nuestra
medicina.

4. CIVILIZACIN GRIEGA.

GRECIA Y SU APORTACIN A LOS CUIDADOS SANITARIOS.

Medicina pretcnica.
 Comienza en la poca de Homero, en cuyos poemas podemos entender como
cuidados de enfermera las splicas que se elevan a los dioses para que les
protejan de las enfermedades. Los griegos tienen dioses y animales a los que se les
atribuye propiedades curativas:
Apolo, dios del sol, la salud y la medicina. Su hijo, Asclepio es sanador por
excelencia. La mujer de Asclepio es venerada como la que reconforta. Sus hijas
poseen tambin las mismas facultades (como Panacea).

Lugares de atencin sanitaria:

La curacin o no curacin tena lugar en templos, que generalmente eran

dedicados a un dios. Haba unas zonas de reposo denominadas "incubatorio". El
enfermo despertaba sano, y ya poda realizar sus actividades.

Otro lugar es el "Iatreia" comparable a los actuales centros de salud, donde slo se
poda acudir para pedir consulta. Hay tambin mdicos pblicos, que van de
pueblo en pueblo para asegurar la atencin a toda la poblacin. Existe una
distincin entre estos mdicos y los de ciudad.

Medicina cientfica.

En este momento empieza a entenderse la enfermedad como un trastorno que no

se debe a ningn fenmeno religioso. Este es el gran salto que da la medicina.

Los filsofos intentan dar explicacin a las enfermedades y como ocurrir en el

renacimiento, los filsofos son mdicos y viceversa. Como mdico ms importante
de este momento tenemos a Hipcrates, que deca que lo que tiene que hacer el
mdico es actuar sobre las leyes naturales y sobre la higiene.

Aparecen los primeros historiales clnicos y se estudia qu provoca la enfermedad

y cmo evoluciona sta. El tratamiento lo relacionaban con los cuatro elementos
bsicos.

El mtodo hipocrtico parte de la observacin y estudia ms al paciente que a la

enfermedad, hace un diagnstico y ayuda a que la pureza actu. Todo esto ha sido
recaptado por la enfermera.

Terapeia (cuidado)

El enfermo va al templo no slo a rezar, sino tambin a curarse. Los esclavos

colaboran en el cuidado de los enfermos.

El concepto de higiene consiste en facilitar la buena salud, por ello los templos
estaban en ambientes sanos, cerca de ros, jardines...

Podemos distinguir dos medicinas: la de hombres libres, para ricos en sus propias
casas, en la que colaboran grandes figuras mdicas y una medicina para pobres,
 ejercida por mdicos que van de casa en casa. Los esclavos son atendidos por
aquellos esclavos que colaboraban en los cuidados. Existe un tipo de enfermo que
no se trata, es el desahuciado.

Tambin existe la medicina de gimnastas, la medicina casera (de las madres),

masajistas...

EL HIPOCRATISMO Y EL GALINISMO, LA PRCTICA MDICA.

Pueden distinguirse dos momentos importantes que reciben el nombre de dos

figuras que destacan: Hipcrates y Galeno.

EL HIPOCRATISMO.

Comprende los siglos V - III a. C., cuando se sitan los orgenes de la medicina
clsica griega.

EL "CORPUS HIPPOCRATIUM".

El conocimiento que tenemos nosotros de esta medicina viene dado por el "corpus
hippocratium", formado por una serie de libros (70),escritos a lo largo de estos dos
siglos. Se dedujo que no podan haber sido escritos por Hipcrates ya que haba
diferentes opiniones sobre ciertos temas. Divergencias que se van a corregir en la
poca siguiente: el Galenismo.

TEORA HUMORALISTA: CONCEPTO DE ENFERMEDAD.

Basada en la teora humoralista, es decir, existe en el cuerpo cuatro humores:

sangre, bilis amarilla, bilis negra y moco. Las cuales tienen que estar en equilibrio,
tener una composicin equilibrada y estar en una cantidad determinada. La
enfermedad surge cuando alguno de estos cuatro humores se altera.

LA PRACTICA MDICA.

Va dirigida a corregir ese humor que est alterado mediante la tcnica oportuna.

EL GALINISMO.

Galeno vivi a finales del siglo II d. C. Orden y sintetiz todo el saber de su

tiempo no slo mdico, sino tambin filosfico para formar una doctrina de su
tiempo. Esta ordenacin que hizo es la que perdur en occidente hasta el Siglo XVI
(dura tanto tiempo por que el saber mdico durante esta poca no varia)

Nuestra medicina se va a basar en la medicina griega clsica y a partir del Siglo

XVI se forma nuestra medicina.
 ANATOMA.

Galeno no hizo disecciones en cadveres humanos aunque anteriormente se

hubieran hecho, estos ya no se repetirn hasta el Renacimiento.

Es una Anatoma especulativa ya que al no haber hecho disecciones no tenan un

contacto directo con el cuerpo humano.
Si diseccion a cerdos y a monos, que son los animales mas parecidos al hombre,
ya que pens que lo que encontraran en ellos lo encontraran en el hombre, y por
eso hay errores en la medicina de Galeno que perduran hasta el Renacimiento
donde se hicieron disecciones y se comprob que nuestra anatoma no era tan
anloga a la de esos animales.

FISIOLOGA: MOVIMIENTO DE LA SANGRE.

Tambin existen errores provenientes de la falta de conocimiento directo con el

cuerpo humano. Por eso ellos no llegaron a saber que la sangre circula por el
cuerpo describiendo un crculo (entrada y salida), sino que simplemente pensaban
que sala del corazn y por las venas alimentaba al resto del cuerpo.

Se pensaba esto por que para ellos la sangre se formaba a partir de los alimentos.
Se realizaba la digestin formando un lquido que es el "quilo" el cual se almacena
en el hgado, y del quilo se formaba la sangre la cual saldra de ste por la vena
cava inferior y llegaran gracias al sistema venoso, a todo el cuerpo para
alimentarlo.
Una parte de esta sangre saldra tambin del hgado por la vena cava superior y
gracias al sistema venoso llegara al corazn para alimentarlo.

Y las arterias? -Como diseccionaban animales muertos vean que las venas
estaban llenas de sangre y las arterias vacas, entonces piensan que stas no
transportan sangre sino que para transportan aire. Segn ellos el aire entra por la
boca y va por el sistema arterial a los pulmones y de ah al corazn, para
posteriormente y a travs de la arteria aorta y el resto de arterias se distribuir a
todo el cuerpo.

Esta teora se mantiene sin modificar hasta el Renacimiento donde se descubre

primero la circulacin menor y posteriormente la circulacin mayor.

ENFERMEDAD: CONSTITUCIN HUMORAL.

Su creencia sobre la enfermedad se mantiene hasta el Siglo XVI, para ellos se

enferma por alteracin de uno de esos humores: Patologa humoral.

Pero Galeno aade la llamada constitucin humoral, o sea que en cada persona
predomina ligeramente uno de estos humores, siendo esto de nacimiento, algo
fisiolgico. Para l, esto puede ser causa de enfermedades ya que habr personas
que por ejemplo tengan predisposicin a enfermedades que se producen por
 alteracin del humor sangre en caso de que sea ste humor el que predomina en
esa persona.

LA PRCTICA MDICA: MDICOS, PARTERAS, AYUDANTES.

En la Grecia clsica los mdicos se formaban en casa de otros mdicos ya

formados y pasaban as a vivir en su casa. El mdico les daba clases tericas y
stos les acompaaban a las visitas a enfermos.

El enfermo, tras la visita permaneca en su casa y era cuidado por la madre de

familia (no hay hospitales). Si la familia era de clase alta y tena sirvientes estos
ayudaban en las limpiezas y cuidados de los enfermos.

Todava seguan existiendo las parteras, mujeres sin formacin prctica ni terica
pero con una gran experiencia, y que no eran ayudadas ni por mdicos ni por los
ayudantes de stos.

5. CIVILIZACIN ROMANA.

Cuando el Imperio Romano conquista Grecia hace esclavos a sus mdicos y stos
pasan a cuidar enfermos romanos, pero poco a poco fueron alcanzando gran
prestigio, finalmente los liberaron y pudieron ejercer por todo el Imperio.

FORMACIN DE MDICOS Y OTROS.

Reciben una formacin terica al lado de los mdicos que ya ejercan y su prctica
est reglamentada. Haba hombres que atendan a los partos llamados obstetras.
Haba farmacuticos que dispensaban los frmacos que el mdico recetaba.
Existan masajistas que daban masajes teraputicos, muy usados en Roma
despus de los baos.

VALETUDINARIA: MILITARES Y DE ESCLAVOS.

Aparecen los primeros hospitales llamados "Valetudinaria", que en principio son

militares y atendidos por los mismos soldados que hacen el trabajo de enfermera.
Posteriormente surgen los de esclavos atendidos por stos y por un mdico, para
el resto de la gente no haban hospitales.

6. CIVILIZACIN RABE. BIZANCIO.

Las teoras de la medicina clsica griega se difunden primero al Imperio Romano

ya que fueron stos quienes conquistaron Grecia. Posteriormente el Imperio
Romano se divide en I.R. de Occidente e I.R. de Oriente. Cuando el Imperio
Romano de Occidente es conquistado por los brbaros se persigue la medicina que
en esos momentos se ejerca.
 Sin embargo, la parte de Oriente se mantiene por ms tiempo. El centro del
Imperio est en Bizancio (Constantinopla), donde se habla griego y se mantiene la
cultura griega. Cuando los rabes invaden y ocupan Bizancio, toman la medicina
griega y traducen todos los textos griegos al rabe para entenderlos y difundirlos
en los lugares que conquistan.

Los rabes extendieron la medicina griega por toda Europa en la que se hablaba
en Latn. Los rabes llevaban toda la medicina griega traducida a su lenguaje, el
rabe, las cuales vuelven a ser traducidas del rabe al latn.
Los libros eran traducidos en los monasterios y quienes los traducan eran los
monjes. Eran traducidos a mano, cosa que ha hecho que desde su origen los
errores se multiplicaran variando pues el contenido. Eran los monjes quienes
traducan por que eran los nicos que saban leer y escribir.

7. CIVILIZACIN MESOPOTMICA.

Es la civilizacin que se asienta entre los ros Tigris y Efrates, segn el Gnesis
(Biblia) es en esta zona donde existi el paraso terrenal, donde Dios cre el
hombre y el lugar donde Dios enva a un pueblo elegido, el pueblo Palestino.

8. CIVILIZACIN PALESTINA.

Se asienta entre el Mar Mediterrneo, el desierto de Arabia y el Mar Rojo,

ocupando una llanura que se extiende desde Egipto a Mesopotmia.

9. CIVILIZACIN INDIA.

ORIGEN: MEDICINA AYURUEDICA.

Recibe este nombre por que sus conocimientos se basan en un libro que se llama
"Ayurveda", libro religioso y divino. "Ayurveda" significa ciencia de la vida.

SABERES MDICOS.

.1 ANATOMA.

Era una anatoma especulativa por que tampoco realizaban disecciones y por lo
tanto es un conocimiento que se basaba en observaciones de animales o cuando
una persona se haca un pequeo corte o herida.

.2 FISIOLOGA, SOPLO VITAL.

Para ellos la vida depende de la existencia de un soplo vital, el cual es tambin

una energa. Este soplo vital circula por el interior del organismo a travs de unos
canales que tampoco corresponden a ninguna estructura anatmica sino que son
canales energticos.
 .3 PSICOLOGA: KARMA.

Creencia en el Karma, que es para ellos la parte psquica del hombre. Algo que
puede separarse del cuerpo cuando muere, y reencarnarse o bien en otro cuerpo o
en un animal o en una planta o incluso en un objeto inanimado.

PATOLOGA.

.1 ETIOLOGA: - Desequilibrio.

En cuanto a la etiologa de la enfermedad para ellos se debe a una alteracin de

este soplo vital que circula por el interior del organismo. Cuando este soplo vital
est en exceso o en defecto aparece la enfermedad (desequilibrio)

.2 ACTO MDICO.

Es muy minucioso. Primero se le interroga al enfermo, despus se le examina, se

la mira la piel, el color de la esclertica, las secreciones del cuerpo humano: saliva,
orina, heces, sangre y lgrimas. Utilizan los cinco sentidos (descubren la diabetes
probando la orina dulce)

.3 MEDICINA PREVENTIVA.

Haba gran cantidad de prevenciones para no caer enfermos para ello controlaban
mucho su dieta, la higiene individual (bao diario y lavarse los dientes
diariamente)

TERAPUTICA: MEDICA Y QUIRRGICA.

Es importante el uso de plantas medicinales y la teraputica quirrgica (junto con

la medicina rabe.)
Hacan operaciones de cataratas, de ciruga plstica y eran capaces de reconstruir
una nariz usando la tcnica "colgajo": con la piel de la frente o de la mejilla
cubran la nariz y les metan un tubo por cada fosa nasal para facilitar la
respiracin y sujetaban la pieza con una compresin para que no se moviera.
La ciruga era superficial ya que no tenan anestesia y no podan controlar las
hemorragias e infecciones, por eso no practicaban la ciruga superior.

PROFESIN MDICA.

.1 HOSPITALES.

Los hospitales empezaron a crearse cuando el budismo penetra en la India. Son

hospitales construidos con una intencin religiosa, aqu trabajan mdicos y
asistentes, y no estaban todos junto a los templos.
 .2 ASISTENTES.

Los asistentes formaban un equipo con el mdico y el farmacutico (que tambin

era una profesin reconocida).
Las cualidades requeridas: solan ser hombres jvenes y se les requera unas
cualidades determinadas como una conducta intachable, ser inteligente, lealtad al
mdico.
Los tipos de asistentes: Haba enfermeros generales que se encargaban de todo
tipo de enfermedades. Tambin enfermeros quirrgicos y enfermeros masajistas.
Cuando las mujeres paran no les ayudaban ni los mdicos ni los ayudantes, sino
que, lo hacan las parteras, las cuales solan ser madres de familia de muchos
hijos y por lo tanto con mucha experiencia. A estas se les peda que tuvieran buen
carcter y buena conducta.
Tambin existan las llamadas amas de leche, las cuales amamantaban a los hijos
cuando la madre no tena suficiente leche.

YOGA.

Es una prctica que no es curativa sino preventiva, surge como una manera de
prevenir la enfermedad. Consiste en una serie de ejercicios los cuales estn
destinados a mantener esos canales por los que circula el soplo vital en buen
estado, sin interrupciones.

10. CIVILIZACIN CHINA.

CARACTERES GEOGRFICOS Y CULTURALES.

Pertenece a una sociedad que vive en un espacio geogrfico que va a condicionar

mucho el conocimiento que tenemos de esta medicina, por que este espacio
geogrfico est aislado de sus vecinos por accidentes geogrficos importantes
como son el Himalaya, el desierto de Gobi, el ro Amarillo, el ro Azul... Estos
accidentes hacen que quede aislada del resto de Europa y Asia.

Culturalmente hay una caracterstica que contribuy a su aislamiento e impidi el

conocimiento de su medicina hasta bien avanzados los aos: la lengua. El chino
es muy diferente a la lengua de los lugares que la rodean y al no entenderla ni
hablada ni escrita fue difcil de aprender y retraso la llegada de sus conocimientos.

TEXTOS MDICOS.

El texto mdico ms importante de esta cultura es el "Libro de la Medicina

Interior", el cual se atribuye a un emperador y est escrito en forma de preguntas
y respuestas.
Todo lo que se sabe de la medicina china clsica a llegado a travs de este libro y
en la actualidad hay facultades de medicina china moderna que lo utilizan.

TEORA Y PRACTICAS MDICAS.

 .1 BASES:

Macro y Microcosmos: para chinos existe una relacin entre universo cosmos y
hombre en general. Todo lo que existe en el cosmos tambin existe en el hombre
(ej. : el sol es el cosmos y la cabeza en el hombre, la luna y los pies
Ying - Yang: en el mundo existen dos fuerzas opuestas que son el Ying - Yang.
Una fuerza positiva y otra negativa. No quiere decir bueno y malo sino que
simplemente son opuestos.
Cinco elementos: creencia que todo lo que existe en el universo, incluido el
hombre est formado por la combinacin de cinco elementos:
Tierra, agua, fuego, metal y madera.
Las diferentes proporciones de estos cinco elementos son lo que diferencia a las
cosas.

.2 ANATOMA:

Construyen todo un sistema cientfico incluso la anatoma. Es un conocimiento

especulativo ya que no hicieron disecciones por que crean que el cuerpo tena que
pasar entero a la otra vida. Para ellos los rganos del cuerpo humano son o bien
Yang o bien Ying.

.3 FISIOLOGA:

El funcionamiento del cuerpo humano se debe a estas dos fuerzas que son
energticas, las cuales circulan a travs del cuerpo por unos canales llamados
meridianos. Estos no son estructuras anatmicas sino que simplemente son
canales de energa. Para ellos hay doce canales (igual que los meses) que recorren
el cuerpo humano de cabeza a los pies.
Tienen una serie de ramificaciones en el interior del organismo que conectan entre
s todos los rganos del cuerpo a las cuales se llaman canales secundarios.

.4 ETIOLOGA, DESEQUILIBRIO:

Sobre estos canales principales en la superficie de la piel se sitan los llamados

puntos de acupuntura. Estos puntos son 365 (igual que das del ao).
La tcnica de acupuntura se basa en pinchar estos puntos con la finalidad de
controlar las fuerzas que circulan por estos canales ya que para ellos la
enfermedad se produce cuando estas fuerzas se desequilibran.
Para tratar la enfermedad hay que tratar estas fuerzas para llegar al equilibrio. El
acupuntor sabe cada punto a qu sistema corresponde por eso se explica que se
pueda actuar sobre la cabeza a travs de puntos situados en la mueca.

.5 ACTO MEDICO: PULSO.

El acto mdico era muy minucioso, empezaba con un interrogatorio, una

inspeccin y una palpacin de posibles tumores. Fueron los primeros en
relacionar la alteracin del pulso con determinadas enfermedades. Tomaban el
pulso en doce sitios diferentes y en cada uno de estos sitios hacan tres presiones
de diferente intensidad.
 .6 TERAPUTICA.

La manera de tratar la enfermedad es variada y la acupuntura slo la utilizaban

para determinadas enfermedades.
Usaban agujas de plata o de broce aunque tambin podan hacer una pequea
puncin por quemadura, para ello ponan hojas secas y les prendan fuego.
Tambin usaron gran cantidad de plantas medicinales, las cuales pasaron a la
medicina occidental como la canela, que era un estimulante cardaco.
No hacan ciruga por que no se poda abrir el cuerpo.

.7 PRCTICOS DE LA MEDICINA. HOSPITALES.

Budismo y cuidado a los enfermos. Destaca la existencia de ayudantes de los

mdicos, normalmente hombres, que trabajaban en hospitales situados al lado de
los templos budistas.
Slo se les cuidaba mientras estaban rezando.
Hospitales de convalecientes y de aislamiento. Tambin haba hospitales de
aislamiento para enfermos que tenan enfermedades contagiosas; los cuales
tambin estaban situados junto a los templos.

VIGENCIA Y DIFUSIN.

Esta medicina sigue totalmente vigente y se mantiene tal y como se empez ya que
es una medicina clsica.
La medicina china se difundi desde la llegada de los comerciantes europeos a
partir de la Edad Media (ruta de la seda, de las especias), aproximadamente en el
siglo XVII con la llegada de los misioneros, los cuales se ven obligados a aprender
la lengua y son los que traducen los primeros libros. Una de las prcticas que
llega a Europa gracias a estos traductores es la acupuntura, la cual empieza a
practicarse a partir del siglo XIX. En este momento la acupuntura en Espaa no la
reconoce la medicina general pero hay pases en los que s como Francia.
Otra prctica que lleg a Europa fue la variolizacin que es el antecedente de la
vacuna contra la viruela que era una enfermedad producida por un virus que se
origin en China, era muy contagiosa y/o produca la muerte o dejaba muchas
cicatrices.

Los chinos desarrollaron un mtodo preventivo que consista en recoger las

costras de las heridas que produca esta enfermedad y las machacaban hasta
hacerlas polvo, el cual aspiraban por la nariz y esto les produca inmunizacin
frente a la viruela. Esta prctica llega a Europa a finales del siglo XVIII y fue
aceptada por la medicina oficial occidental.

11. CIVILIZACIN PRECOLOMBINA.

Se sabe que existieron en el continente Americano (que ser descubierto por

Cristbal Coln en 1492)

Las ms antiguas fueron Incas, Mayas y Aztecas.

 No hay informacin en los escritos que han llegado a nosotros de un cuidado
especfico de enfermera, de alguien que especficamente cuide al enfermo, por lo
tanto y segn los estudiosos del tema, esta tarea recae de nuevo sobre la madre de
familia.

HISTORIA DE LA ENFERMERA.

EDAD MEDIA
1. Introduccin. La Edad Media, caractersticas generales y de vida.

2. La Alta Edad Media. La asistencia en el cristianismo primitivo. Situacin

social y organizacin de la asistencia. Aparicin de instituciones
hospitalarias.

3. La Baja Edad Media. rdenes militares de caballeros hospitalarios, rdenes

mendicantes, rdenes seglares, rdenes religiosas.

1. INTRODUCCIN.
La Edad Media, caractersticas generales y de vida.

Todos los historiadores coinciden en que la Edad Media abarca el periodo

comprendido desde la Cada del Imperio Romano en el ao 476 d.C. hasta
mediados del siglo XV d.C., cuando cae el Imperio Romano Oriental, es decir
cuando la ciudad de Constantinopla es conquistada por los turcos en el ao 1453.

La Edad Media se divide en Alta Edad Media y Baja Edad Media.

La Alta Edad Media abarca desde la Cada del Imperio Romano hasta el inicio del
siglo XI.

Caractersticas generales de la Alta Edad Media:

- Sucesivas invasiones: tanto por el norte (grupos germnicos) como por el sur
(grupos Berberes)
- Abandono de ciudades: Las personas huyen al campo por miedo.
- Grandes diferencias de clases: Toda esta situacin de pobreza hace que las
diferencias entre clases se acenten mucho ms. Aparecen incluso clases sociales
nuevas y la mayora de las personas van a estar en la miseria.
- Dominio de la Iglesia: La iglesia Catlica va a aumentar su poder y su riqueza, va
a ser una de las clases altas de esta poca, van a tener tanto poder y riqueza como
 los reyes y los seores feudales. De manera en que llegue un momento en el que
domine la vida poltica, social y econmica de Espaa.

La Baja Edad Media comprende desde el inicio del siglo XI hasta el

descubrimiento de Amrica (1492) fecha en la que comienza la Edad Moderna.

Caractersticas generales de la Baja Edad Media:

- Aumento demogrfico: al disminuir las guerras se produce un aumento

demogrfico.
- Resurge el comercio: ya no tienen que ser autosuficientes.
- Surgimiento de una nueva clase social: la burguesa, son comerciantes de clase
media. Esta clase ya no trabaja para el seor feudal, trabajar cobrando por su
trabajo.
- Avances y progresos: se van a dar avances cientficos importantes; aparecer la
imprenta, importante para la trasmisin de la cultura y el conocimiento, esto
supone que el conocimiento pase tambin a las clases pobres.
- Avances importantes en la medicina y en la enfermera.
- La Iglesia continua siendo muy poderosa y dominante: seguir perteneciendo a la
clase alta; pero en esta poca van a aparecer grupos dentro de la propia Iglesia
que van a criticar la situacin de poder que tiene la misma.

2. LA ALTA EDAD MEDIA.

La asistencia en el cristianismo primitivo.

Comienza con la aparicin del Cristianismo y la alta Edad Media (s. VI-XII). Es
importante la aparicin del Cristianismo por que va a cambiar la forma de mirar el
enfermo.

La aparicin del cristianismo marca un antes y un despus en la atencin a los

pacientes, influye en la forma de cuidar, Se pretende que el enfermo recupere la
dignidad. Empiezan a aparecer instituciones para la atencin de enfermos, sobre
todo para los ms desprotegidos.

Para el Cristianismo el enfermo es una persona elegida por Dios para que con su
sufrimiento pueda hacer mritos para la otra vida y el resto de la comunidad
pueda hacer mritos cuidndolo, ejerciendo as la caridad.

La caridad considera al enfermo como prjimo. Ahora ya no es considerado como

alguien que haba pecado al cual se la aplicaba un castigo.

Estos cuidados son llevados a cabo en su mayora por mujeres.

Situacin social y organizacin de la asistencia.

Encontramos tres culturas: Bizancio, el Islam y la europea occidental. Tenemos

un dominio indiscutible de la iglesia. Desaparecido el imperio romano se produce
 un caos general, que hace precisa la organizacin en grupos de defensa, aparecen
el feudalismo y el monasticismo.

a) Feudalismo.
Sobre el feudalismo, aadir que a la esposa del seor feudal se le atribuye el
cuidado de los hijos y enfermos, tiene conocimientos sobre remedios curativos
para enfermedades.

b) Monasticismo.
Al principio se dedican nicamente a la religin, posteriormente amplan su radio
de accin en la atencin a los enfermos. La vida se desarrolla alrededor del
monasterio, generndose una situacin sociocultural similar al feudalismo.
El primer impulsor de monasticismo en occidente fue San Benito, que combina
oracin y trabajo. Los monasterios se convierten en centros de influencia, porque
son puntos clave de cultivo de la cultura.

LAS ENFERMERAS MONSTICAS.

Las casas monsticas para mujeres crecieron en nmero durante los siglos VI y
VII. Las mujeres que ingresaban en ellas eran ricas y tenan gran influencia en la
comunidad. Las mujeres de estos monasterios estaban amparadas por una regla,
concedida por la Iglesia, que proporcionaba seguridad y libertad para seguir
estudios intelectuales o intereses prcticos. Muchas mujeres famosas de la Alta
Edad Media estuvieron relacionadas con la vida monstica. Entre ellas destaca
Hrotswitha, escritora de novelas dramaturgas. Las grandes comunidades gemelas
o monasterios dobles de hombres y mujeres, fueron una caracterstica de la vida
monstica en sus etapas iniciales, bajo el control directo de una abadesa que tena
una posicin importante. Las dos casas, una de monjes y otra de monjas solan
mantenerse separadas. La abadesa administraba la propiedad del monasterio y
mantena la disciplina. Los monjes y monjas le juraban obediencia.
El monasterio doble ms famoso fue el fundado y regentado por Santa Radegunda
(519?587 d.C.) en Poitiers en el ao 559.
La lectura de las Escrituras, el estudio de la literatura antigua, la trascripcin de
manuscritos y la representacin de dramas (misterios de la Edad Media) eran
actividades importantes de esta comunidad. Sin embargo el cuidado de los
enfermos era la principal tarea.
El ideal monstico de la humildad determin que se usaran ropas sencillas y
roscas como vestido. Sin embargo, las abadesas y las monjas de cuna real
llevaban preciosos atuendos.
Esta indumentaria se critic mucho, y se convirti en costumbre que las mujeres
religiosas usaran ropas instintivas; el velo, simbolizaba la humildad, y se convirti
en parte del hbito prescrito que durante el perodo de noviciado tenia que ser
blanco, haba distintos tipos de velo para distinguir la distinta posicin social; la
cofia de la enfermera moderna, una variante del velo religioso, se ha asociado a la
humildad.
Santa Brgida introdujo los monasterios femeninos en Irlanda ya en el Siglo V,
discpula de San Patricio se convirti en una abadesa famosa de Irlanda y era
respetada como erudita, educadora, consejera y experta en las artes de curacin,
se le di el ttulo de " Patrona de la curacin"

Infirmarium.
El infirmarium son celdas donde se atiende a monjes enfermos. A la vez se atiende
 a enfermos de fuera de monasterio, para lo cual se crean otras celdas. Ms de
tarde se crea el hospital para pobres, una dependencia al lado del monasterio, y
tambin la casa para los huspedes, a quienes tambin se atiende. Estos religiosos
se convierten de este modo en enfermeros, que adquieren una gran formacin en
las bibliotecas (medicina hipocrtica...)
Todos los monasterios tienen su infirmarium. Existen datos sobre las cualidades
profesionales y morales que se peda a los enfermeros, y tambin sobre su trabajo,
hacen sangras, baos, enemas...
Durante los siglos V y VI, aparecen enfermeras monsticas que buscan seguridad
y estudio.

Los cinco primeros siglos del cristianismo contribuyeron a un desarrollo

sistemtico de la atencin, debido al gran auge que esta alcanz (era una
obligacin de cualquier buen cristiano)

Destacan tres grupos:

1. Diaconisas, en escritos del ao 60 d. De C, S: Pablo habla sobre Febe, que se

dedica al cuidado y atencin de enfermos. Se la reconoce como una persona
importante, de peso en su comunidad. Preparaban a la gente para ser bautizados,
cuidaban a los enfermos, iban a sus casas y los atendan. No hacan ningn tipo
de cuidado tcnico sino que todo era espiritual (darles de comer, limpiarlos...)

2. Vrgenes y viudas, estn muy relacionadas con las diaconisas. Eran de

categora inferior a las diaconisas, visitaban a enfermos y a gente necesitada de la
comunidad. Se dedican al cuidado de forma organizada, aunque no se sabe qu
cuidados aplicaban. Las vrgenes prestaban una atencin en el templo y cuidaban
enfermos, gozando as mismo de cierto de reconocimiento social.

3. Matronas romanas, aunque el cristianismo se extiende entre la sociedad pobre,

tambin alcanza a mujeres nobles, que se convierten y transforman sus casas en
hospitales, dedicndose ellas mismas al cuidado. Alcanzan un gran auge durante
la decadencia del imperio, siglos V y VI.
Fabiola, Marcela y Paula son tres figuras importantes:
- Marcela la que ms, considerada como lder de este movimiento. Transforma su
casa en hospital y monasterio.
- Fabiola se convierte al cristianismo e invierte su fortuna en el cuidado de
enfermos (aconsejada por una secta). Colabora en la creacin de un hospicio para
peregrinos y extranjeros. Crea un hospital en su propio palacio. Cuando aparecen
en Roma epidemias, ella se dedica a la atencin de los afectados.

Aparicin de instituciones hospitalarias.

Se centraba fundamentalmente en dos aspectos: el cuidado o terapeia y la

hospitalidad (acogida)

XENODOQUIOS. Siglo XVI.

 Cuando el Imperio Romano admite el Cristianismo como religin oficial
(Constantino, s. IV), esto hace que el cuidado de los enfermos se haga general y
pase a ser regulado por los obispos.
Uno de los cambios es que los enfermos sern acogidos en las casas de los
diconos en las que haba unas habitaciones para cuidarlos mejor. Pero llega un
momento en que son insuficientes y se construyen edificios para albergar a estos
enfermos y son los llamados "Xenodoquios", que son hospitales primitivos que
acogen a los enfermos de la comunidad cristiana, pero poco a poco empiezan a
acoger a gente necesitada sin hogar (hurfanos, ancianos, pobres...)

Administracin: En los "Xenodoquios" quienes llevan la administracin y la

organizacin son las diaconisas, ayudadas para el cuidado a los enfermos por las
viudas y vrgenes.

San Basilio de Cesarea es el Xenodoquio ms importante y que sirvi de modelo de

los dems. Tena orfanato, hospital, silo de ancianos, hospital para leprosos,
residencia para el personal, cocina, lechera, lavandera... esto cambia cuando
aparecen los monasterios.

MONASTICISMO. Siglos IV - V.

Los cristianos empiezan a vivir en comunidad con el fin de perfeccionaste. Estos

buscan para vivir monasterios que estn aislados de la ciudad. A stos que viven
en los monasterios se les lama monjes/as.

San Benito de Nursia. Su Regla incluye el cuidado de los enfermos. Hospitales en

los monasterios. Es el monasterio que el resto tiene como ejemplo a imitar. Dentro
de sus reglas incluye el cuidado de los enfermos, pobres, y se obliga esto como
comunidad religiosa que es.

Esto hace que en los monasterios se creen unas salas donde alojen a los enfermos
denominadas hospitales tienen un hospital para los que vienen de fuera y otro
para los propios monjes, los cuales denominan enfermera. Adems abren una
hospedera para pobres que ven de paso y no tienen donde alojarse.

El cuidado de los enfermos: Ordenes Religiosas: Poco a poco se abandonan los

Xenodoquios, y el cuidado de los enfermos pasa a las rdenes religiosas que viven
en los monasterios. Los atienden los monjes. Esto no tienen ninguna preparacin
excepto la lectura de los clsicos de Medicina.

HOSPITALES NO MONSTICOS.

Estos hospitales se construyen en el interior de las ciudades, a veces al lado de las

catedrales o iglesias ms importantes. A estos se les llama Hotel de Dieu (casa de
Dios)

Hotel de Dieu de Lyon: fue fundado en el ao 542 despus de C. y serva como

casa de caridad, no dependa de una orden religiosa y era regentado por grupos
 laicos: Realizaban trabajos caritativos aparte de los propios de la enfermera y
estaba diseado para acoger a hurfano, pobres, dbiles y enfermos. Sus primeras
enfermeras fueron mujeres viudas y pecadoras, que como penitencia por sus
pecados ofrecan su ayuda.

Hotel de Dieu de Pars: fue fundado por el obispo Landerico entre el 650 y 651 d.
C. Estaba regido por las Hermanas Agustinas (es la primera orden religiosa de
enfermera y la ms importante), atendido por mujeres que vivan en el propio
hospital (administrativos, cuidado de enfermos, oficios religiosos, del
mantenimiento del hospital, incluso enterraban). Al principio no eran una orden
religiosa pero ms tarde la iglesia les obliga o tomar votos y a llevar hbito. Se les
llam Agustinas. Todos los hermanos y hermanas tenan asignadas actividades
especificas, como el trabajo externo, la administracin del hospital, el cuidado de
los enfermos y los servicios religiosos. El Hotel Dieu comenz como un pequeo
hospital, pero rpidamente alcanzo grandes proporciones.

Hospital de Santo Espritu de Roma: fue fundado en el ao 717d.C, por orden del
Papa, fue l ms grande de los hospitales medievales, fue construido con el
propsito de cuidar a los enfermos, este se convirti en prototipo para el desarrollo
de otros hospitales medievales. Tenan pabellones separados de hombres y de
mujeres y adems un pabelln para convalecientes.

El primer hospital fundado en Espaa data del ao 589, por el obispo Mosova, la
Iglesia es la primera institucin en tomar conciencia de la asistencia sanitaria. El
Concilio de Orleans decide que una cuarta parte de los ingresos de la Iglesia debe
destinarse a estos hospitales. La mayora de estos hospitales son urbanos y se les
llama "domus dei episcopus" o casas hotel, llamadas as porque se construan
juntas la casa del obispo, la catedral y el hospital, formando todo ello la casa de
Dios.
Desde el siglo IX en los hospitales estn cada vez ms y mejor cualificados.

En la actualidad perduran tres hospitales medievales famosos que se

construyeron fuera de los muros monsticos: el Hotel Dieu (casa de Dios) de
Lyon/Paris y el Santo Spirito de Roma. Los primeros hospitales se establecieron
como casas de caridad y atendan a los necesitados y desvalidos tanto como a los
enfermos.

4. LA BAJA EDAD MEDIA.

Los siglos XII y XIII son importantes, ya que se desarrollan cambios en los
hospitales, a los que podemos atribuir cuatro causas:

1. Adaptacin de las casas de Dios a otros hospitales de beneficencia. Trasladan la

enfermera monstica a hospitales.

2. Aumenta el nmero de peregrinos y de hospitales.

 3. Aumentan los hospitales laicos, sobre todo de nobles burgueses que ganan
dinero para crearlo. Aparecen hospitales gobernados por hermandades y por
eclesisticos.

4. Aparecen rdenes hospitalarias dedicadas al cuidado. Desde finales de siglo XII

se empiezan a dar pasos hacia el hospital moderno, debido a que la
administracin del hospital queda en manos de la burguesa. Es necesario un
mayor control de las instituciones hospitalarias, se generan normativas, se
produce un intento de convertir los hospitales en entidades ms eficaces.

RDENES MILITARES DE CABALLEROS HOSPITALARIOS.

Caracteres:

Tiene lugar un fenmeno que son las cruzadas las cuales son para recuperar
Jerusaln para los cristianos. Se organizan las cruzadas que son expediciones de
hombres y mujeres, los cuales han hecho un 4 voto que es recuperar Jerusaln.
Estas rdenes se dirigan hacia Jerusaln con los medios de los que disponan; a
pie, a caballo... y el movimiento de tanta gente durante tantos das hace que
muchos caigan enfermos adems de que son heridos cuando entran en combate.

Los miembros de estas rdenes fundan hospitales a lo largo del camino, conforme
los van necesitando para atender a sus propios enfermos.

Estn divididos en tres grupos:

- Religiosos, que realizaban la atencin espiritual de la orden. No combatan.

- Caballeros soldados, son los que luchaban.
- Hermanos sirvientes, los que van a cuidar a los enfermos en los hospitales que
fundaban.
En los hospitales que fundaban haba las mismas caractersticas que en un
ejercito, cargo, disciplina, uniformes e insignias como distintivos los cuales se
transmiten al cuidado de enfermos.

Las ordenes militares de enfermera eran un tipo especial de rdenes que

surgieron en el seno de las hermandades militares. Estas ordenes combinaban los
atributos de la religin y la caballera, del militarismo y la caridad en su servicio al
prjimo. Las historias en este perodo contienen poca informacin sobre como
cuidaban los caballeros a los enfermos y heridos.

Estas ordenes tuvieron una gran influencia en la enfermera. Los miembros eran
valientes, benvolos y caritativos.

Se formaron grandes ordenes, todas ellas designadas con el nombre de

hospitalarios. Los miembros de stas se dividan en tres clases: caballeros,
sacerdotes, y hermanos sirvientes.
 Los caballeros eran hombres que llevaban armas, protegan a los peregrinos y
luchaban en las cruzadas, ayudaban a cuidar a los enfermos, los sacerdotes,
atendan a las obligaciones religiosas en las Iglesias, campamentos y Hospitales.
Los hermanos sirvientes, tenan como principal responsabilidad atender a los
viajeros cansados y cuidar a los enfermos.

Los ms importantes son:

Tres de stas ordenes sobresalen como las ms famosas:

1. Caballeros hospitalarios de San Juan de Jerusaln. Fue la orden militar ms

importante, llamada as por que al fundar el hospital se lo dedicaron a san Juan
Bautista.
Fue una orden muy rica, ya que reciba muchas limosnas, lo que les permita
crear muchos hospitales. No solo acoga a sus propios enfermos sino que poco a
poco acogi a ms enfermos, dementes, locos, nios hurfanos, y tambin haca
atencin a los pobres distribuyndoles comida y ropa.

2. Caballeros Teutnicos o de Santa Mara del Teutn: Semejante a la anterior

pero menos extensa y con una caracterstica, que adems de los 3 votos aada un
4 que era cuidar a los enfermos.

3. Caballeros de San Lzaro. Se dedicaba a coger leprosos, ya que este es su

patrn, adems de que estaba compuesto por leprosos los cuales eran caballeros.

1. Caballeros hospitalarios de San Juan de Jerusaln.

Hacia el ao 1.050 un grupo de ricos comerciantes de Italia fundaron dos

hospitales en Jerusaln, uno masculino y otro femenino, en un principio estos
atendieron a personas enfermas, incluyendo a los peregrinos y a los dementes.

Al principio las mujeres se encontraron en igualdad de condiciones frente a los

hombres, todos cuidaban a los enfermos, coman y asistan al culto juntos. Ms
tarde, hombres y mujeres formaron una hermandad religiosa y se dedicaron a
servir a los pobres y a Cristo de acuerdo con la regla de San Agustn. La
separacin fue total y las hermanas quedaron subordinadas a la orden masculina,
y vestan una tnica negra con una cruz de lino blanco bordada sobre el lado
izquierdo del pecho, mas tarde se diferenciaron de otros caballeros por llevar una
cruz blanca sobre fondo rojo.

El ms grande e importante de los numerosos hospitales de la orden fue el

fundado en 1.575 en Malta. En sus primeros tiempos fue un modelo para toda
Europa. El hospital que sigue siendo un magnifico monumento arquitectnico,
acomod originariamente a algo menos de 1000 pacientes, proporcionaba jefes de
departamento, enfermera, limosnas, cuidado de nios...

Los Caballeros Hospitalarios intervinieron en Europa durante los perodos de

guerra, conducan ambulancias y llevaban otros servicios mdicos. Pero sus
 funciones originarias han sido adoptadas y ampliadas durante l ultimo siglo por
la Cruz Roja.

La Cruz Maltesa que llevaron los Caballeros de San Juan, sobrevivi a la poca de
las cruzadas y se convirti en parte de la a insignia de muchos grupos dedicados
al cuidado de los enfermos; las 8 puntas de la Cruz significan las 8 virtudes que
los caballeros deban ejemplificar en las tareas de caridad de su vida cotidiana:

1 Goce espiritual
2 Vivir sin malicia
3 Arrepentirse de los pecados
4 Humillarse ante los que te injurian
5 Amar la justicia
6 Ser misericordioso
7 Ser sincero y puro de corazn
8 Sufrir la persecucin con abnegacin.

2. Los caballeros Teutnicos.

La orden germnica de los Caballeros Hospitalarios, creada en 1191, se llam

Deutshe Orden o Caballeros Teutnicos.

Los Teutnicos siguieron las normas hospitalarias de los Caballeros de San Juan y
la estructura militar de los templarios. Los primeros miembros provenan de
familias nobles. Tomaban los 3 votos de habituales: castidad, obediencia, y
pobreza, pero aadan un cuarto que os obligaba a cuidar enfermos. Tambin
estaban divididos en tres clases: guerreros, enfermeros y hermanos espirituales.

Los caballeros Teutnicos, asumieron desde un principio deberes de enfermera y

militares. Se distinguan por un habito negro encima del cual llevaban una casaca
blanca con una cruz negra bordada en oro sobre el hombro.

Estos caballeros adquirieron un gran poder en Alemania.

3. Caballeros de San Lzaro.

Constituan una institucin caritativa que cuidaban de la asistencia a los

peregrinos que acudan a visitar los lugares testigos de la Pasin de Cristo,
dedicados principalmente al cuidado de los leprosos.

Los Caballeros de San Lzaro tomaron parte en una desdichada batalla, la de

Gazza, el 18 de octubre de 1244, en la que perecieron todos ellos. Ni uno solo
sobrevivi a tal combate.

RDENES MENDICANTES.

Caracteres:
 En este perodo la iglesia a adquirido gran poder econmico. Los abades se
enriquecieron. Debido a esta corrupcin surge dentro de la iglesia una vuelta a lo
anterior, a la pobreza. Surgen una serie de hombres y mujeres que vuelven a los
antiguos monasterios que vivan de las limosnas.

Sus principios eran: ejercer el ministerio de la caridad y de extender el

cristianismo.

Los ms importantes son:

- Franciscanos y Clarisas: Fue una orden fundada por San Francisco de Ass que
en un momento dado renuncia a sus bienes y forma una comunidad cristiana que
vive de la limosna y cuida a enfermos y a leprosos.
Esta orden tiene una rama femenina que son las Clarisas la cual fue fundada por
Santa Clara de Ass, que en un principio se dedica a los enfermos y luego slo a la
vida contemplativa.

- Surgen en Espaa los Dominicos, aparecen tambin otras ordenes como los
Antoninos que surgen en Francia en el 1095 y se extienden a Espaa. Se dedica
sobre todo a enfermos de ergotismo (enfermedad producida por el pan de centeno,
que provocaba vasoconstriccin y convulsiones).

RDENES SEGLARES.

Caracteres: Realizan cuidados bsicos, tanto en hospital como en domicilio. Viven

en sus casas pero por su ideal cristiano se dedican al cuidado de pobres y
enfermos y vienen a recoger el papel que hacan las Diaconisas.

Instituciones hospitalarias en la poca medieval.

Aparecen hospitales civiles, que no dependen de la iglesia sino que dependen del
ayuntamiento. Estos hospitales van en aumento en la baja Edad Media por que la
iglesia cierra los hospitales de los monasterios, y surge la necesidad de stos.

Hospitales en malas condiciones: Estos hospitales estn en malas condiciones y

poco ventilados. En las camas los enfermos estn hacinados, (incluso 6 por cama).
Debido a estas malas condiciones el hospital civil se hace de pobres ya que quien
puede pagar es atendido en su casa por su mdico.

Personal de enfermera: Actividad muy deficiente, el cuidado a enfermos es muy

malo por que para estos hospitales se contratan mujeres de muy baja extraccin
social; mujeres que acaban de salir de la crcel, analfabetas y la mayora de las
veces alcohlicas.

Mdicos: Mejor formacin al crearse las universidades y empiezan a trabajar en los

hospitales. Se crean las facultades y el mdico pasa a ser un profesional.
 Tipos de instituciones hospitalarias.

Leproseras, con capacidad para diez o doce personas, aparecen en que los siglos
XI y XIII.
Asilos y hospicios para pobres, fueron los ms numerosos. Algunos slo admitan
pobres
Albergues para peregrinantes y caminantes, estn en caminos y monasterios.
Instituciones dedicadas al cuidado (hospitales), algunos se dedicaban a cuidados
especiales: recin nacidos, invlidos y de enfermos especficos.

Los hospitales podan tener dos formas, cruz latina o cruz griega, siendo la
encrucijada el lugar donde se celebraban los actos religiosos.

Las medicinas no son frecuentes en esta etapa. Casi todas eran de origen vegetal
y, las ms utilizadas eran ungentos, emplastes y tisanas.

Los hospitales tena sus huertos, de donde extraan estos medicamentos. Tambin
se empiezan a aplicar el torniquete y los enemas.

Cuidados que se prestan en los hospitales:

Reposo en cama.
Calor.
Alimentacin, la gente iba mal nutrida.
Cuidado del moribundo, al hospital se iba ms a morir que a curarse. A los
moribundos se les traslada a una zona especial, que era vigilada por un
enfermero, que es quien firma el exitus. Es all donde se administran los
sacramentos.
Inhumacin.

En la mayora de los hospitales no hay mdico, por lo que el peso del cuidado se le
cae a la enfermera, exista adems un grupo que prestaba sus servicios a cambio
de cobijo.

Tipos de enfermeros:

El personal de enfermera lo constituyen un enfermero mayor y una serie de

enfermeros y enfermeros menores.

Actividades del enfermero menor:

Recepcin del enfermo en su sala. Se le exige que est presente cuando pase el
mdico, y que le informe de la evolucin.
Aplicacin de tratamientos.
Higiene, alimentacin, evacuacin, deambulacin, termorregulacin y lavado de
ropa y utensilios.
 Actividades del enfermero mayor:

Proveer a los enfermeros menores de todo el material necesario.

Son responsables del trabajo y la conducta de los enfermeros que estn a su
cargo.
Tambin tienen que estar durante la visita y el ingreso.
Est encargado de la planificacin de todo el trabajo y las limpiezas generales de
hospital.

Empiezan a surgir las universidades y aparece la medicina como una carrera

clave. A la enfermera se le considera un oficio. Surgen las escuelas catedralicias,
que imparten enseanza a nivel general y tambin empiezan a cultivar la
medicina.

Durante la edad media se pasa de la medicina monstica a la universitaria.

Como requisitos bsicos estn tres aos de estudios bsicos de premedicina, tras
los cuales acceda a estudios mdicos.

Los ms importantes son:

* Antoninos: Ergotismo: Estaban encargados de cuidar a los enfermos del fuego de

San Antonio (falta de Vit. B), enfermedad que produce rampas, calambres...

* Terciarias Franciscanas: Mujeres seglares que constituyen la 3 orden

Franciscana (era la orden seglar dentro de los Franciscanos). Son sobre todo
mujeres viudas que se dedicaban al cuidado de pobres y enfermos yendo a sus
casas. Hubo mujeres importantes: La Reina Santa Isabel de Hungra.

* Terciarias Dominicas: La tercera orden de los Dominicos, su misin era la misma

que las terciarias franciscanas. Destaca Santa Catalina de Siena, que trabajaba en
el hospital y fund el primer cuerpo de camilleros.

* Beguinas: Fue fundada en Blgica. Estas mujeres vivan en comunidad, hacan

votos provisionales de castidad y obediencia pero no de pobreza, de manera que
trabajaban para vivir y cuidando enfermos tanto en el hospital como en su casa.
Podan abandonar la orden y casarse cuando quisieran.
En la 2 guerra mundial el ejercito belga fue atendido por las beguinas.

* Hermandad de la Vida Comn y los Hermanos Alejianos, dedicados a la atencin

de infectados por la peste bubnica de 1348.

RDENES RELIGIOSAS.

Aparecen rdenes religiosas a las que la iglesia obliga a tomar votos religiosos
perpetuos y por otro lado obliga a los monasterios a que cierren sus hospitales,
 porque piensan que la obligacin fundamental es la oracin y el cuidado a los
enfermos les distrae.

Las ms importantes son:

- Hermanas del Hotel de Dieu: Agustinas: en este momento las de Dieu de Paris se
convierten en una orden religiosa con sus tres votos. Forman la 1 orden religiosa.

EL CRECIMIENTO DE LOS HOSPITALES.

Durante la Baja Edad Media se apoyo el desarrollo de hospitales en las ciudades

europeas.

Esta idea de los hospitales urbanos fue acogida con apoyo y aprobacin. Aument
l numero de hospitales cuyo tamao variaba. Varios factores contribuyen a la
demanda, los hospitales existentes se haban organizado como orfanatos, hostales
para viajeros y enfermos y casas de caridad; las enfermedades contagiosas eran
incontrolables; la vida urbana se haba desarrollado de forma acelerada, y las
condiciones de hacinamiento en que se viva contribua a propagar las
enfermedades. Las salas eran muy espaciosas, y la intimidad sola obtenerse
mediante el uso de cubculos.

Se construyeron hospitales que estaban bien dotados. Los cuidados de enfermera

corran a cargo de monjes y monjas.

Se ponen cuadros en los hospitales como terapia de entretenimiento para los

pacientes.

El primer hospital britnico fue sin lugar a dudas el de York, construido por
Athelstane, alrededor del ao 936, tambin era una casa de caridad y tena un
pabelln para leprosos. El St. Giles Hospital fue construido por la Reina Matilde
en 1.101 para el cuidado de cuarenta leprosos.

El St. Thomas Hospital fue fundado en 1.213 por Ricardo prior de Berdmonsey.
Esta institucin se hara famosa posteriormente, en el Siglo XIX cuando Florence
Nightingale estableci all la primera escuela de enfermera. ste se convirti en
hospital para los enfermos, refugio para los pobres y hostal para los viajeros y
peregrinos, no se admitan leprosos.

El Bethlehem Hospital fue la primera institucin inglesa que se dedic a la

atencin y cuidado de enfermos mentales.

HISTORIA DE LA ENFERMERA.

 EDAD MODERNA
1. Introduccin. Caractersticas generales y de vida. Epidemias y plagas. Los
hospitales y los reformadores.

2. La enfermera en el renacimiento.

3. La enfermera en las ordenanzas y constitucin del Hospital general de

Madrid (siglo XVI).

4. Gnesis de la enfermera moderna.

5. El siglo de oro de la enfermera espaola. Ordenes religiosas en Espaa.

Los primeros Manuales de enfermera.

1. INTRODUCCIN.
Edad Moderna, caractersticas generales y de vida. Epidemias y plagas. Los
hospitales y los reformadores.

El inicio de este tiempo histrico se produce con el descubrimiento de Amrica

(1.492), la cada de Constantinopla y la cada de Al-Andalus.

Se han producido una serie de circunstancias sociales, polticas y econmicas que

van a repercutir en la forma de vida y la salud de las personas, a modos de vida, a
la medicina y a la enfermera.

Caractersticas generales:

- poca de grandes Revoluciones: Se producen revoluciones que cambian el

panorama social, poltico y econmico. Las consecuencias del Descubrimiento de
Amrica van a suponer la llegada de grandes riquezas a Espaa y la entrada de
productos desconocidos. Esto hace que la economa sea ms floreciente dentro de
la Pennsula; tambin va a cambiar el comercio.

- Aparicin de dos movimientos importantes : RENACIMIENTO (va a tener poca

influencia en la enfermera y la salud) y la REFORMA PROTESTANTE (va a tener
ms influencia en la enfermera y en la salud de la persona)

- Inicio del mtodo cientfico y los experimentos clnicos: se descubren nuevas

enfermedades, se explica el por qu? del funcionamiento del cuerpo humano, van
a haber grandes avances y va a aumentar las diferencias entre la enfermera y la
medicina ( la enfermera seguir retrasada)
 - Secularizacin (quiere decir que comienza a debilitarse el poder de la Iglesia y la
riqueza que ha posedo durante toda la Edad Media) y aparicin de los estados
modernos: esta aparicin va a hacer debilitar el poder poltico y militar que tena
la Iglesia; esta prdida de poder de la Iglesia sobre la sociedad se conoce como
Secularizacin.

Las epidemias y las plagas.

Durante el Siglo XIV, una enfermedad catastrfica, la Muerte Negra, asol el

continente europeo y el Reino unido en cuatro ocasiones. La peor de todas fue en
1348.

Se cree que la Muerte Negra fue una plaga de tipo bubnico que se originaba por
la picadura de un parsito infectado. Aunque en principio se trata de una
enfermedad de roedores; de las ratas, puede ser transmitida al hombre por
parsitos tales como pulgas que se han alimentado de roedores enfermos. El
contacto directo con una persona infectada tambin puede transmitir la
enfermedad.

La Muerte Negra, que mat a una cuarta parte de la poblacin de la Tierra (ms de
60 millones de personas), apareci en Europa alrededor de 1.348 despus de
haber arrasado Asia y frica.

Por esa misma poca se inici la "Enfermedad del Sudor" primero en el Reino
Unido y luego por todo el continente. Se cree que esta enfermedad pudo ser la
gripe. Gran numero de personas moran al da o a las pocas horas de haber
experimentado los primeros sntomas. Su aparicin provocaba escalofros, fiebre,
jaqueca, estupor, dolor precordial, vmitos y sudacin profusa...
Se crea que el paciente deba transpirar continuamente durante 24 horas, por
tanto se cerraban puertas y ventanas, se encenda fuego y se le cubra con pieles.
Los cuidadores se quedaban con los pacientes para mantenerlos despiertos y que
no perdieran el conocimiento.

Los hospitales y los reformadores.

La reforma ocurre cuando aparece el protestantismo. La Reforma trajo consigo un

amplio movimiento dirigido por Martn Lutero y Enrique VIII, cuya finalidad era la
supresin de los monasterios. La iglesia intenta combatir esto con la
contrarreforma para potenciar la iglesia Catlica. Entre las medidas est una
mayor presin sobre los religiosos, obligndoles a que se dediquen mas a la
oracin y menos a los cuidados.

El resultado fue que la gente se quedo sin hospitales y posadas y hubo un

deterioro en los cuidados de los enfermos y los pobres.

Por otro lado en los pases donde ha triunfado el protestantismo los hospitales
religiosos cierran, en el resto de hospitales se sustituye al personal relacionado
con la iglesia por personal seglar que generalmente presenta unas peculiares
caractersticas: analfabetismo, alcohlicas, ex - presas, ...
 La atencin al enfermo es una atencin hecha por personas sin ningn tipo de
preparacin y slo mejora si est en manos de las Hermanas de la Caridad o de
las Beguinas que son quien mejor cuida a los enfermos ya que el resto de
hospitales no tienen ninguna formacin.

Por esta razn a este periodo se le llama el "perodo oscuro de la enfermera".

La decadencia de los hospitales.

Tras la reforma protestante las actividades caritativas fueron asumidas por las
distintas sectas religiosas.
Los hospitales de las ciudades eran como prisiones, con paredes desnudas y sin
decoracin, pequeas habitaciones oscuras, con ventanas tan pequeas que no
entraba la luz del sol, y salas en las que se amontonaban cincuenta o cien
pacientes.
Falta de limpieza tanto del hospital como de los pacientes.
Estas condiciones insalubres dieron lugar a grandes brotes epidmicos.
Las mujeres perdieron el control de la enfermera.
Este fue uno de los perodos de la historia de la enfermera en que los hombres se
generalizaron, y las mujeres no tenan ninguna voz en la direccin de los
hospitales.

2. LA ENFERMERA EN EL RENACIMIENTO.
Se ha considerado el Renacimiento como la vuelta al antiguo centrismo, el hombre
se convierte en el eje y en el centro de todas las cosas. El Renacimiento es un
periodo de revoluciones. Durante esta poca se producen cambios en
innumerables aspectos y campos, esta revolucin a todos los niveles tambin va a
influir en la enfermera.

En el Renacimiento hay:
1. Revolucin geogrfica: Descubrimiento de Amrica, trae consigo importantes
cambios:
* Alimentarios.
* tnicos.
2. Revolucin urbana y social: Decrecimiento poblaciones, desaparece la huida
hacia lo rural (S. XV-XVI), se vuelve a la ciudad, a lo urbano. Aparicin y
crecimiento de una nueva clase social que con el tiempo se va a llamar burguesa.
3. Revolucin cientfica: Interpretacin de los fenmenos naturales, se busca
explicacin a travs de la:
Naturaleza
Racionalidad.
Criterio del hombre.
Ello va a incidir en un denotado positivismo, sin embargo esto est preparando a
la sociedad y al cientfico para liberarse de la religin.
4. Revolucin Religiosa: Aparicin de reaccionistas de la religin, tales como
Lutero y Tomas Moro.
 Su influencia en la enfermera radica que en los pases del norte los hospitales que
hasta entonces estaban dotados de personal religioso catlico se ven vaciados de
estos (periodo oscuro de la enfermera protestante), dejando paso a la enfermera
laica profesional, por ello la enfermera surge en los pases protestantes.
A su vez en los pases del sur hay un gran afloramiento de hospitales.
5. Revolucin econmica: El pre-capitalismo est asentado en este movimiento
reformista, que siendo religiosos en el punto de partida tiene que ver con el
desarrollo social y econmico de los pases.
Su relacin con enfermera radica que es en estos pases donde se va a desarrollar
y profesionalizar la misma.
Toda esta estructuracin, parte de una gran carencia as como de la toma de
conciencia de la misma.
6. Nivel Poltico: En este periodo (finales del S.XV y comienzos del XVI) se van a
configurar tres grandes naciones: Inglaterra, Francia y Espaa.
Es en estos pases donde surgen los primeros indicios de la enfermera
profesional, por otra parte las mejoras en las vas de comunicacin dan paso al
mercantilismo.
7. Nivel cultural: Con la aparicin de la imprenta por Gutemberg se produce un
cambio en las mentalidades y en las propias vidas de los burgueses (estos
aprenden a leer y dedican un espacio en sus viviendas para biblioteca e incluso se
hacen retratar leyendo, esto les da cierto prestigio) es una revolucin en la forma
de vida y en las costumbres lo que repercutir e influenciar en la enfermera.
En Espaa estaba prohibido leer la Biblia, hasta el siglo XIX.
A su vez en los pases protestantes, hay una gran proliferacin de religiones.
8. Nivel Artstico: Los artistas realizan muchas actividades. Pintan al hombre y la
mujer tal y como son. Indagan en los recovecos ms profundos de la vida humana,
se constituye una fuente valida para el estudio de la historia.

RENACIMIENTO Y VIDA COTIDIANA.

Elemento Funcional Marco Funcional Unidad Funcional

Mujer Hogar Familia

Nodriza Taller

Comadrona

Cirujanos sangradores
 Mdico

HOGAR: Falta de diferenciacin entre lo que era el hogar y el taller de trabajo.

NODRIZA: Han existido siempre, el estado controlaba, estaban en familias que se
lo podan permitir.
S. XVI hay una eclosin en el tema de las nodrizas y todo el mundo va a intentar
tener nodriza.
Aumento de la mortalidad debido al sistema que se usa de estas ya que no podan
ser alojadas en casa.
COMADRONA: Siguen vigente en la poca. Van a trabajar en funcin del nivel
econmico y clase social a la que prestan asistencia.
CIRUJANO SANGRADOR: Figura intermedia que hace una funcin socio-
sanitario.
MARCO FUNCIONAL: Tres tipos de hospitales:

1. - OFICIAL: de funcin Real.

HOSPITAL REAL DE SANTIAGO.
2. - Escuela Andaluza.
HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS.
3. - Escuela Catalana.
HOSPITAL DE LA SANTA CRUZ (Es el pionero de la enfermera Espaola).
Se dan los cuidados de enfermera ms sofisticados. Fundado en 1.409 es
el ms antiguo.

Felipe II intenta hacer una reforma hospitalaria, debido a la gran proliferacin de

hospitales pequeos y sin recursos econmicos y sanitarios (esto se da por
intentar de alguna manera ganarse el cielo, fundando un hospital antes de
morirse).

Esta reforma crear una gran resistencia por el personal que estaba a cargo de
estos hospitales.
3. LA ENFERMERA EN LAS ORDENANZAS Y CONSTITUCIN DEL HOSPITAL
GENERAL DE MADRID (SIGLO XVI)
Todo manual de historia debe abarcar tres parcelas:
- Teora y mtodo de la historia.
- Reflexin epistemolgica.
- Historia de la enfermera, sus fuentes y datos.
Fuente: Archivo General de Madrid
Mtodo:
- Proceso de bsqueda (Hermenutica)
- Identificacin y catalogacin de acuerdo con nuestro objetivo.
- Trascripcin del texto y sistematizacin del mismo agrupndolo en diferentes
categoras.
 Anlisis de contenido:
- Proceso hermenutico (Teora de la historia adaptada a la teora enfermera.
- Significado del texto para la historia de la enfermera.
Antecedentes:
1. - Interpretacin dualista de la enfermera. (Asistencia corporal-espritu)
. El enfermo como ser impuro, enfermedad como castigo.
. Cuidador rol de entrega y sacrificio, practicante de la palabra divina.
2. - Sacerdote/hermano/enfermero.
3. - Templo/hospital religioso.
Caractersticas generales de la asistencia durante el siglo XVI.
-- Leit Motiv espiritual de cuidador. y hgase con ellos lo que su mezesidad y
charidad obliga...
-- Persistencia de la actualidad dualista: - Corporal-espiritual.
- Antecedente animismo en la asistencia:
* Rito/rezo teraputico.
* Sacrificio/comunin.
* Incubacin/confesin, descarga.
- Fundacin de los hospitales por parte de los particulares, como forma de
practicar la caridad, la asistencia y el gobierno de los mismos era dirigido por
ordenes religiosas. Mantenimiento: fundaciones particulares, municipios, Iglesia,
actividades complementarias, institucionalidad de la subvencin.
- Dentro de las actividades se organizaban espectculos benficos para lograr
fondos para mantener los hospitales.
nter-Institucionalidad. CONSEJO DE CASTILLA
REY ----
JUNTA ----
ALGUACIL

Seor del Consejo

Vicario de Madrid
Corregidor de la Villa
Hermano Devoto
Hermanos Mayores
Otros Hermanos
Secretario
Semanal

HERMANOS MAYORES: Todos salen de una orden fundada en el siglo XVI,

volcada al cuidado de los pobres. Se hicieron cargo del hospital a raz de la
reforma. Llamados tambin Hermanos de los Pobres y posteriormente
"Obregones".
Estos eran elegidos por la congregacin para dicho cargo, solan ser dos, uno para
cada parte del hospital: Gestin y Administracin.
SECRETARIO: Se encargaba de convocar a la Junta. Esta se reuna
semanalmente.
 MEDICO: Renda cuentas todos los meses, tanto de recetas y tratamientos, como
de temas epidemiolgicos.
CONTADOR: Renda cuentas sobre temas econmicos
En el ORGANIGRAMA del hospital intervenan los siguientes elementos:
La GERENCIA era ejercida y llevada a cabo a travs de la JUNTA, de la que
dependan directamente la Administracin, la Espiritualidad y la Asistencia.
La ADMINISTRACIN se realizaba desde la propia JUNTA a travs de
un CONTADOR.
La ESPIRITUALIDAD se llevaba a cabo desde la propia JUNTA a travs
del CAPELLN.
La ASISTENCIA corra a cargo del HERMANO MAYOR, del mismo dependan
directamente y descendiendo en el escalafn, el HERMANO MAYOR DE LOS
MENDIGOS, el SEMANERO y el HERMANO BOTICARIO, constituyendo la
Direccin de Cuidados.
Los CUIDADOS (visitas, curas y recetas) corran a cargo del ENFERMERO DE
HABITO, MDICOS, PRACTICANTES Y BARBEROS.
La ALIMENTACIN Y OTRAS NECESIDADES, corran a cargo del HERMANO
BOTILLERO, AYUDANTE y PANADERO.
Hermano Botillero, llevaba todo el tema de almacn general: alimentos, bebidas...
etc.
Receptores:
- Pobres enfermos.
- Pobres viandantes y mendigos.
Organizacin de la asistencia:
A) RECEPCIN DEL ENFERMO.
1. - Recepcin por parte del Hermano Portero.
. No tena capacidad de discriminacin.
. Deba anotar las variables sociolgicas en el libro de entrada.
Los mdicos podan negar la admisin a algunos enfermos, (parecen los
antecedentes de las puertas de urgencias actuales).
2. - Distribucin: "... puesto en la enfermera que conviniere..."
2.1 Enviar a la enfermera correspondiente.
2.2. Antes de ser encamado tenia que confesarse y comulgar. Ser recibido por el
capelln (Asistente espiritual).
3. - Personal del Centro:
- Medico
- Capelln
- Portero
- Hermanos enfermeros
4. - Recogida de datos.
- Obtencin de datos. - Plasmacin en el libro de registro. - Ambas cosas eran
responsabilidad del enfermero mayor.
 5. - Ubicacin del enfermo.
En funcin de sexo y enfermedad, con fines morales y prcticos.
6. - Registro de datos de cada enfermera.
7. - Satisfaccin de las necesidades bsicas:
7.1 Aseo personal.
7.2 Alimentacin.
7.3. - Reposo y bienestar. Hay un gran cuidado del entorno para poder pronto
restablecerse.
7.4. - Atencin al paciente moribundo (fatigado), separarlo del resto de enfermos
para que tuviera una mayor intimidad en el momento de la muerte.
7.5. - Cuidados post-morten. Traslado inmediato y discreto, desde la enfermera
hasta el lugar del amortajamiento.
B) ORGANIZACIN DE LOS POBRES, MENDIGOS Y VIANDANTES.
Ayuda de tipo social y de necesidades bsicas.
1. - Alimentacin y necesidades bsicas. Vinculacin entre el trabajo social y la
enfermera.
2. - Vestidos: Ropa de difuntos.
3. - Ocio: era el equivalente de la terapia ocupacional de hoy da.
Conclusiones:
1. - Asistencia Integral.
2. - Gestin nter institucionalizada.
3. - Reglamentacin de cuidados hasta el ltimo detalle.
4. - Antecedentes del Hospital moderno y que permanecen en lo esencial hasta el
siglo XX.

4. GNESIS DE LA ENFERMERA MODERNA.

El Renacimiento irrumpe en pleno periodo medieval, se pone de manifiesto una

estructura econmica capitalista. Se crearon crculos comerciales, la pequea
industria y la banca. Es una sociedad expansiva a nivel econmico. Se extiende
primero por las grandes ciudades italianas, crendose academias y crculos de
reuniones.

Las ideas del renacimiento tienen su influencia en el mbito sanitario:

En lo relativo a la salud, los Reyes catlicos imponen una seguridad social (si
levantasen la cabeza...)
En cuanto a la formacin mdica, la medicina se constituye como ciencia, se da
una formacin universitaria. La licencia la da la universidad, no a la iglesia ni el
estado.

Durante el reinado de Felipe II se obliga a cursar bachillerato de artes. La

medicina se estudia en cuatro aos y se tiene que realizar una examen ante el
Tribunal del Protomedicato, que es el que da el ttulo de medicina. Este
Protomedicato tiene sus precedentes en el siglo XIII, la Real Pragmtica, es el texto
que lo constituye en el ao 1477, mantenindose hasta 1822.
 Funciones del protomedicato:

Proponer medidas de higiene pblica y vigilar su cumplimiento.

Cuidar del contexto profesional y perseguir y castigar el intrusismo, penado por
la tica profesional.
Examinar a aspirantes y profesores.
Informar sobre las injerencias de los gremios.

Dentro de la sanidad existen grupos que carecen de formacin acadmica como

son barberos, algebristas (traumatlogos actales), curadores de cataratas y
matronas. Felipe II concede licencias especiales para que estas personas puedan
seguir ejerciendo.

La mayora de los cientficos eran mdicos. De esta de conjuncin surgen avances

como la recuperacin del torniquete, el paso de la alquimia a la farmacologa, y la
aparicin del microscopio, la embriologa, la autopsia y el mtodo clnico.

Bases para el desarrollo de la enfermera y reglamento de hospitales.

Los hospitales tienen un papel muy importante.

Renen cuatro caractersticas:
Empieza a esbozarse una finalidad ms curativa (a partir de los siglos XV y XVI).
Dedicacin a los problemas de pobreza y mendicidad. Se cambia de una
mentalidad caritativa a una mentalidad social.
Surgen los primeros intentos de reunificacin hospitalaria (hay multitud de
hospitales).
Tendencia a la secularizacin.

La estructura del hospital cambia. Hay salarios, aumenta el nmero de mdicos,

ayudantes y cirujanos (la ciruga adquiere mayor importancia) y aumenta el
nmero de servicios de hospitalizacin, existiendo separacin por sexo, edad y
estado mental.

El control pasa de la iglesia al estado. Surgen reglamentos hospitalarios,

hospitales reales, gremios y cofradas.

En 1524, Carlos I establece una reglamento donde se especifica la funcin que

tiene el enfermero, se distinguen las figuras del enfermero mayor y enfermeros
asistenciales y las actividades y tareas de cada uno. Estas consideraciones se
modifican despus del siglo XVII.
Tambin aparecen las hermandades, que colaboraban con los enfermeros en
actividades asistenciales (lo que hoy llamaramos atencin primaria)

Matronas.

Tambin son llamadas parteras. En el siglo XV podemos observar dos tipos: Las
que atienden a la nobleza, y las que atienden al resto de la poblacin. Tambin se
les llama herboleras, porque a la mujer antes de reparto se le dan hierbas.
 Funciones de la matrona:

Asistencial, es la ms importante, asistir a la mujer en parto, puerperio y

enfermedades propias.
Jurdico-legal, en caso de muerte de la madre durante el parto las matronas
podan ir a juicio a testificar.
Docente, los conocimientos de las matronas pasaran de madres a hijas.
Religiosa, mora el 75% de los nios durante el parto, la matrona administraba el
bautismo de urgencia.
El carcter rural de las matronas hizo difcil controlarlas, adems no se les peda
titulacin, slo experiencia. Con el auge de la ciruga, los cirujanos se interesan
por la maternidad y empiezan a reivindicar la intervencin de la cesrea. La
pragmtica de 1448 dice que la matrona debe hacer un examen llevado a cabo por
el protomedicato. En 1576 Felipe II firma una disposicin que las libera de dicho
examen, la cual permanece vigente hasta 1750 en que se les vuelve a exigir un
examen para su ejercicio profesional. El doctor Antonio Medina desarrolla un texto
para la formacin de matronas: "cartilla, nueva, til y necesaria para formarse las
matronas en el arte de partear".

La imagen social de la matrona es importante. A partir del siglo XVI se escriben

manuales y tratados para la formacin. En 1513 el texto: "Rosalinda de las
mujeres embarazadas". Tambin en, "Libro del arte de las comadres" de 1541 y
"Diez privilegiados para mujeres preadas".

5. EL SIGLO DE ORO PARA LA ENFERMERA ESPAOLA.

Se desarrolla de 1550 a 1650.

Tienen lugar varios hechos importantes:
Constitucin y expansin de rdenes religiosas en enfermera en Espaa.
Primeros manuales y funciones.
La influencia de enfermera en el resto del mundo.
La enfermera fuera de las fronteras.

ORDENES RELIGIOSAS EN ESPAA.

En Espaa las rdenes religiosas encargadas de proporcionar cuidados sern:

- Los Hermanos de San Juan de Dios:

Orden fundada por un granadino que se llamaba Juan, y que junto con otro grupo
de personas forma un hospital para acoger a enfermos que son cuidados por ellos
mismos. Tambin acogan a leprosos y a enfermos mentales, adems hacan
visitas domiciliarias. Juan de Dios muere en marzo de 1550 y la congregacin se
extiende por Espaa y otros pases.

- Hijos de la Caridad y Hermanas de la Caridad.

Caractersticas:
 a) Orden religiosa de enfermera por antonomasia que ha mantenido su actividad
hasta hoy. Se les reconoce como precursores de la enfermera moderna. Han
mantenido su actividad en hospitales de beneficencia en Espaa y Francia.

b) Fundada en el ao 633 por San Vicente de Pal como Cofrada de Caridad,

prroco que viva cerca de Pars, funda la cofrada, la cual estaba formada por
mujeres del pueblo dedicadas a labores de caridad.
Esta cofrada se extiende a otros pueblos vecinos y llega un momento que estas
mujeres no tienen tiempo de cuidar a todos los enfermos, de ah que San Vicente
se dedique a formar un grupo de mujeres exclusivamente para esos cuidados, y
con la ayuda de una mujer del pueblo escoge a un grupo de ellas que pasan a vivir
en casa de Luisa de Marillac.

c) Comunidad de mujeres campesinas: Hermanas de la Caridad como orden seglar

bajo el cuidado de Luisa de Marillac. No son religiosas, pero segn San Vicente de
Pal deban recibir una formacin que les ensee como cuidar a los enfermos, de
ah que se disee un programa de un programa dirigido a formarlas como
cuidadoras.
Este programa inclua:
- instruccin mdica impartida por mdicos.
- prcticas en el hospital, acudan a diferentes hospitales de Pars.
- hacan enfermera domiciliaria.
- ninguna de ellas llevaba ms de 8 enfermos.
- reciban una formacin tica, de tipo religioso, actitud ante el enfermo... Era
tica de tipo cristiano, impartida por San Vicente de Pal a travs de unas
conferencias.
Con el tiempo estas hermanas pasan a formar una comunidad religiosa, algo que
Vicente siempre se haba negado, ya que as no tenan tanta libertad para entrar y
salir del monasterio.
Estas mujeres tambin recogan a nios hurfanos, que cuidaban y les impartan
cierta escolaridad. Nos encontramos por primera vez con unas mujeres que tienen
una formacin especfica para cuidar a los enfermos y se dice que ellas fueron las
que pusieron las bases de la enfermera domiciliaria. Actualmente sigue siendo
una de las ordenes ms importantes.

- Los Hermanos Camilos:

Los Hermanos Camilos o Ministros de los Enfermos, es una Orden fundada por
San Camilo Lelis en 1550, se caracterstica por que siendo una orden religiosa
aada un 4 voto, que era el cuidado a los enfermos. se dedica en un principio a
la atencin de los enfermos infectados por la peste. Esta Orden se extiende por
Italia y Espaa.

Se les reconoce como precursores de la enfermera moderna.

- Hijas de San Camilo.

Es la rama femenina de los Camilos. Tambin tenan el 4 voto que las obligaba a
la atencin a los enfermos.
 - Los Hermanos Obregones.

Tienen su aparicin a partir de una orden fundada por Bernardino de Obregn en

el siglo XVI, volcada al cuidado de los pobres. Se hicieron cargo del Hospital
General de Madrid a raz de la reforma.

Llamados tambin Hermanos de los Pobres y posteriormente "Obregones", su

orden se extienden por Espaa, Portugal y Francia.

Dejan manuales escritos sobre enfermera. Desaparecen entre los siglos XVIII y
XIX (desamortizacin de Mendizbal)

- Congregacin de los Betlemitas.

Atenda enfermos, sobretodo despus de la enfermedad realizando cuidados de las

secuelas.

LOS PRIMEROS MANUALES DE ENFERMERA.

En 1617 se imprime en Madrid la obra "Instruccin de Enfermeros" by Andrs

Fernndez (Hermano Obregn), tambin se publica el "Tratado de lo que se ha de
hacer con los que estn en el estadio de la muerte". En "Instruccin de
enfermeros" donde se recogen conocimientos relativos a la enfermera, y una
descripcin de tcnicas y procedimientos utilizados por el enfermero:
Cuidados de enfermera en determinadas enfermedades y situaciones de
urgencia.
Preparacin, indicacin y administracin de diferentes formas medicamentosas.
Se introducen conceptos de anatoma.
Consejos y orientaciones sobre diettica.
Priorizacin de cuidados.
Teraputica y enfermera.
Tareas y funciones del enfermero.

En "Directorio de Enfermeros" obra de un Hermano de San Juan de Dios, que no

llega a publicarse, se detallan las funciones asistenciales de enfermera, tcnicas,
preparacin, indicacin y administracin de frmacos y los conocimientos que se
deberan tener sobre anatoma.

Funciones.

A) Asistencial: Es la ms importante. En el manual "Instruccin de enfermeros"

podemos ver que la formacin del enfermero conlleva el aprendizaje de:
Tareas y funciones.
Tcnicas y procedimientos teraputicos.
Cuidados de enfermera en determinadas situaciones.
Conceptos de anatoma.
Consejos y orientaciones teraputicas.
 1. La funcin asistencial incluye cuidados a fsicos y espirituales, adems de
alimentacin, higiene y aplicacin de las prescripciones mdicas. Se cubre la
funcin psicolgica de la comunicacin.

2. El enfermero aplica los cuidados de forma independiente. Realiza tambin

tcnicas teraputicas, salvo las reservadas al cirujano y el barbero (sangras...). La
atencin psicolgica era importante sobre todo en relativo a morir bien.

3. Se aplican tcnicas y procedimientos teraputicos, establecindose un esquema

bsico:
Prescripcin por parte del mdico del procedimiento.
De es que deca la de la tcnica a usar.
Elaboracin y forma de aplicacin de los componentes que van a utilizarse (en
purgas...)
La gran mayora de estas tcnicas estn en desuso.

4. Aprendizaje de cuidados de enfermera en ciertas enfermedades que se recogen

en los libros de medicina de la poca.

5. Priorizacin de los tratamientos prescritos.

6. Aprendizaje de la preparacin, indicacin y administracin de distintos

frmacos. Se introduce el estudio de la anatoma, para saber dnde tiene que
aplicarse el tratamiento.

7. Consejos sobre diettica, la dieta alcanza una gran importancia y se reconocen

distintas dietas para distintas enfermedades.

8. Conocimientos sobre teraputica.

B) Administrativa: Las rdenes religiosas pasaban en gran parte de su tiempo

organizando la asistencia.

La atencin est muy sistematizada.

Fases del proceso de planificacin:

1. Anlisis de la situacin y recogida de informacin y datos, necesidades,

recursos, objetivos y polticas.
2. Determinacin de distintas alternativas.
3. Seleccin y elaboracin del plan de cuidados.
4. Seguimiento de la evolucin.

La organizacin del personal se hace por oficios y cargos:

Hermano mayor general de la congregacin.
" superior de la comparticin.
" mayor del hospital.
 " secretario.
" mayor enfermero.
" maestro de novicios.
" enfermero.
" partero, guardarropas, sacristn, boticario, el que se ocupa del
comedor, comprador y cocinero.

C) Direccin: La direccin se desarrolla a travs de los siguientes niveles:

Delegacin de autoridad.
Supervisin.
Coordinacin.
Control.
Toma de decisiones.

D) Docencia: Haba personas dedicadas a la formacin y tambin escuelas. Los

hermanitos de S. Juan de Dios fundaron una escuela, con un estilo propio,
distinto al de otras rdenes.

E) Investigacin presente en algunos aspectos, colaboraban con los boticarios en

muchos tratamientos, algunos los probaban, por lo que se trata de una
investigacin emprica (o de una drogodependencia)

HISTORIA DE LA ENFERMERA.

EDAD CONTEMPORNEA.
1. Introduccin. Edad Contempornea, caractersticas generales y de vida.
2. La Enfermera en la Ilustracin (siglo XVIII y 1 mitad del
XIX) Consecuencias de los cambios sociales en la salud, en la medicina y en la
enfermera. Orgenes de la profesin de enfermera y su desarrollo. rdenes
religiosas catlicas y protestantes (Hermanas Catlicas de la Merced, Hijas
Catlicas de la Caridad, Hermanas Protestantes de la Merced, Hermanas
Protestantes de la Caridad, la Casa de San Juan, los Amigos de los Pobres, y el
Instituto de las Diaconisas de Kaisenwert)
3. Los orgenes modernos de la Enfermera. El nacimiento de la Enfermera
moderna.
4. Florence Nightingale. La Revolucin Nightingale. Profesionalizacin y
Secularizacin de la enfermera: El modelo biomdico, Las escuelas de enfermera,
Formacin y Rol de las enfermeras, Ciencia y disciplina, Las escuelas de
pensamiento (Paradigma de la integracin, Paradigma de la transformacin)
5. Investigacin y Teora de Enfermera.
6. Historia de las Asociaciones de Enfermera.

 1. INTRODUCCIN.
Edad Contempornea, caractersticas generales y de vida.

A efectos descriptivos podemos afirmar que la Edad Contempornea se inicia en el

siglo XVIII y comprende hasta nuestros das.

Su inicio coincide con los siguientes hechos histricos:

1. Finalizacin de las monarquas absolutistas.

2. poca de las grandes revoluciones: La Revolucin Francesa (Revolucin
Burguesa y Liberal)
3. La Guerra de la Independencia de EE.UU.
4. Coincide con dos grandes guerras en Espaa:
* La Guerra de la Sucesin (1700-1713), por la sucesin al trono de Carlos II,
en la que hay dos aspirantes al trono: Felipe de Anjou (que pertenece a la casa de
los Borbones) y el Archiduque Carlos (de la casa de los Austrias)
* La guerra contra los franceses y la invasin napolenica (Guerra de la
Independencia)
5. Coincide con la aparicin de un movimiento denominado Ilustracin, que es la
continuacin del Renacimiento.

Caractersticas de la Edad Contempornea:

- Las revoluciones y el movimiento de la Ilustracin influye directamente sobre la

salud de la poblacin y es cuando las personas empiezan a preocuparse ms por
sus condiciones de vida e higiene personal; se comienza a hablar del derecho a la
salud y que la asistencia sanitaria debera de ser pblica y gratuita para los
trabajadores y sus familiares. Ser en el ao 1883 cuando por primera vez en
Alemania el Canciller Bismark publica la Ley de la Seguridad Social (la primera
Ley de Seguridad Social de Europa ), a raz de esta se fue extendiendo por toda
Europa.
- A raz de la aparicin de la Seguridad Social va a cambiar el concepto de
hospital, que deja de ser un lugar para enfermos pobres y pasa a ser para
beneficiarios de la misma. A partir de la aparicin de esos hospitales, comenzarn
a trabajar en ellos los mdicos y hay una revolucin en la organizacin y
estructura hospitalaria
- Se producen avances en la microbiologa gracias a Louis Pasteur, es cuando se
comienzan a conocer que existen unos microorganismos que producen
enfermedades, con lo que cambia la forma de trabajar de los sanitarios
(esterilizacin, vacunas,... )
- En los pases protestantes del norte de Europa, la regeneracin y el reinicio de la
Enfermera de calidad se va a iniciar en el Instituto de Diaconisas de Kaisenwert
(lugar en donde posteriormente se formara Florence Nightingale) es en este
momento cuando se comienzan a preparar y formar a las enfermeras. La
formacin enfermera de las diaconisas consista en la realizacin de un programa
terico - prctico que les preparaba para el cuidado de los enfermos en los
hospitales y en los domicilios.
- Fundacin de la Cruz Roja Internacional.

2. LA ENFERMERA EN LA ILUSTRACIN
(Siglo XVIII y 1 mitad del XIX)
 A partir del siglo XVIII se crea a otra conciencia acerca de los derechos de la
persona, es un periodo de grandes revoluciones, caracterizado por grandes
cambios sociales. La mortalidad descienden. Se inicia la revolucin industrial. Se
pasa de la sociedad seorial a la burguesa.

Consecuencias de los cambios sociales (relacionados con la revolucin

industrial):

Surgen las enfermedades y accidentes laborales.

Se produce un gran empobrecimiento, el capital se acumula en muy pocas
manos.

Factores de la pobreza que influyen en la salud:

Mala alimentacin.
Viviendas insalubres.
Barrios mal urbanizadas y sin cloacas.
Jornadas laborales extremadamente largas, los nios trabajan, son explotados y
se les paga muy mal.
De gradacin en el trabajo.
Aumento de enfermedades contagiosas.

Surgen de y grandes reformadores sociales como Howard, que dedica a su vida y

fortuna a reformar las condiciones de crceles.

Medicina.

En los siglos XVIII y XIX la medicina evoluciona, en 1798 Eduard Jenner descubre
la vacuna de la viruela.

La psiquiatra y tambin empieza desarrollarse como una rama de la medicina.

Auenbregger experimenta con la percusin, y Laennec inventa el estetoscopio.

Se inicia el estudio de la obstetricia y la pediatra a finales del siglo dieciocho y los

mdicos empiezan a asumir el cuidado de las mujeres. Semmelweis inicia un
estudio sobre las causas de la fiebre puerteral y la muerte en despus del parto.
En este momento de la historia la mortalidad infantil es muy grande.

A los mdicos se les cataloga en tres estratos:

Sabedores, sus conocimientos han dado un salto y en lo relativo al hombre, se

estudia anatoma patolgica, Fisiopatologa, microbiologa y toxicologa.
Salvadores, el mrito en pieza cura, se constituye la farmacologa. Empieza a
desarrollarse la ciruga, porque se conoce la asepsia, hemos casi a IU y se
descubre la anestesia eficaz.
Redentores, empieza a aparecer la higiene y la medicina preventiva como una
especialidad de s.
 Funcin de la medicina.

Los mdicos estn al servicio de la poblacin. Unos atienen a la alta aristocracia.

Para infecciosos se crean "hospitales de montaa". La clase media es atendida por
mdicos menos importantes. Empiezan a aparecer las sociedades de socorros
mutuos. La clase baja va a hospitales de la beneficencia. El hospital va tener una
visin distinta, aparecen los servicios de maternidad, pediatra, quirfanos... Se
incorporarn las salas de autopsias, microbiologa y el hospital empieza a ser
docente.

Enfermera.

Aunque continuamos en el perodo oscuro de la enfermera. La atencin al

enfermo es una atencin hecha por personas sin ningn tipo de preparacin y slo
mejora si est en manos de los/las Religiosos/as.

An as crece el inters por la reformas y esta alcanza a la Enfermera. En

Enfermera destaca E. Fry (Fundadora de las Hermanas Protestantes de la Merced
y de las Hermanas Protestantes de la Caridad, que entre sus funciones adems de
atender a los pobres y enfermos pretende mejorar la situacin de mujeres presas.

Las Hermanas Enfermeras se dedicaron a la atencin domiciliaria, este grupo

estaba formado por mujeres de la alta sociedad, que desempean un papel muy
importante en el movimiento de la mujer.

En este siglo para las tareas de los cuidados a enfermos y pobres aparecen las
Hermanas Catlicas de la Merced, las Hermanas Protestantes de la Merced, las
Hermanas de la Caridad, la Casa de San Juan, los Amigos de los Pobres y las
Diaconisas de Kaisenwert. Se crean las primeras escuelas y aparecen los primeros
textos escritos sobre la enfermera.

Esta reforma se extiende por todo el mundo y llega a Espaa, donde destaca
dentro de la Congregacin de las "Las Hijas de la Caridad" Concepcin Arenal.

Orgenes de la profesin de enfermera y su desarrollo.

rdenes Religiosas, tenemos rdenes catlicas y rdenes protestantes, las ms

importantes son:

RDENES CATLICAS:

- HERMANAS DE LA MERCED y las HIJAS DE LA CARIDAD.

En el S. XIX siguen formndose rdenes religiosas que se dedican parcial o

totalmente al cuidado de los enfermos; en la iglesia catlica destacan
principalmente las Hermanas de la Merced.
 RDENES PROTESTANTES.

- HERMANAS PROTESTANTES DE LA MERCED y HERMANAS PROTESTANTES

DE LA CARIDAD.

Ambas fueron fundadas por una mujer inglesa, E. Fry con la finalidad de que
estas enfermeras hagan exclusivamente enfermera domiciliaria y no hospitalaria.
Van a disear un programa de formacin exclusivamente prctico, sin ninguna
formacin terica.
E. Fry reform de las crceles de mujeres; hizo talleres de trabajo para las presas
con el fin de que pudieran vender lo que trabajaban para ganar algn dinero para
mantenerse, a ellas y a sus hijos cuando salieran de la crcel.
Introduce programas de alfabetizacin y escolarizacin para los hijos de las presas
que vivan con ellas en las crceles, y todo dirigido para que encontraran trabajo
cuando salieran de la prisin.

- CASA DE SAN JUAN.

Es la primera orden religiosa protestante que se dedica exclusivamente a la

Enfermera. Fund una escuela con el fin de prepararlas par el trabajo de los
cuidados. Imparti un programa formativo para matronas.

- INSTITUTO DE LAS DIACONISAS DE KAISERWERTH.

Fundado por Theodor Fliedner. (Fueron las ms importantes junto con las
Hermanas de la Caridad)
Kaiserwerth es un pueblo alemn de donde era prroco un sacerdote protestante:
Theodor Fliedner, el cual realiz un viaje por Inglaterra con el fin de conocer los
cuidados de enfermera, sobre todo los de las Hnas. Protestantes de la Caridad (E.
Fry). Con sta visit tambin las crceles. Cuando Theodor vuelve a Alemania
contrae matrimonio con Friederike Munster, una mujer que acoga a nios
hurfanos y juntos abren en su casa un albergue para mujeres que acababan de
salir de la crcel. Posteriormente fue ampliando las instalaciones y construy un
hospital para pobres, un manicomio para mujeres dementes, una escuela infantil,
un asilo de hurfanos y una escuela de enfermera.

Enseanza:

Theodor Fliedner pens que se necesitaba un grupo de enfermeras con una

formacin ms completa que la de las Hnas. Protestantes de la Caridad y por ello
junto con su mujer seleccion un grupo de mujeres para que trabajaran en el
hospital. stas deban reunir unas caractersticas determinadas: entre 25 y 30
aos y con una conducta irreprochable.
Pasaron a vivir en el hospital y recibieron una enseanza terica impartida por
mdicos. Despus hacan unas prcticas rotatorias durante 3 aos por todo el
Instituto Kaiserwerth, y completaban sta formacin prctica con enfermera
domiciliaria.
Junto con sta enseanza terica y prctica hacan unos estudios importantes de
Farmacia, y se presentaban al examen estatal de los farmacuticos el cual tenan
que aprobar para poder ejercer. Adems reciban una formacin tica referente a
 la conducta hacia el enfermo que imparta el propio Theodor Fliedner.
Tambin reciban una formacin especfica de cuidados de enfermera que la daba
su mujer la cual lo recogi todo en apuntes: son las primeras lecciones que se
conocen de Enfermera pero no fueron publicadas.

Las Diaconisas de Kaiserweth no reciban salario, a cambio de su trabajo vivan en

el hospital y el Instituto se haca cargo de todos sus gastos y cuando ya no podan
trabajar seguan viviendo all hasta su muerte.

Este Instituto sigui creciendo y pronto las Diaconisas de Kaiserweth fueron

llamadas por otros hospitales para ensear, dar clases y trabajar en otros centros.
Se convirti en un centro de referencia para la enseanza de enfermera, y
acudieron de muchos lugares para aprender, incluso E. Fry (Hermanas
Protestantes de la Caridad)

Se considera a este Instituto como el germen de la enfermera moderna. Se les

llam diaconisas por que la palabra enfermera estaba totalmente desprestigiada.

- AMIGOS DE LOS POBRES.

Fundado por Amalie Sieveking. Instituto formado por hombres y mujeres

dedicados a los cuidados de enfermera.

- ESCUELA NORMAL DE ENSEANZA.

Fundada por la CONDESA DE GASPARN, que era la hija de Amalie de Sieveking,

invierte en la fundacin de una escuela normal de enseanza, con las
caractersticas de la escuela de Kaiserwerth.

3. LOS ORGENES MODERNOS DE LA ENFERMERA.

EL NACIMIENTO DE LA ENFERMERA MODERNA.

Uno de los factores ms importantes en la regeneracin de la enfermera fue el

Instituto de Diaconisas de Kaiserswerth, Alemania, creado en 1836 por Theodor
Fliedner.
Este Instituto marc una huella para la enfermera e influy indirectamente en
personas como Florence Nightingale, quien permaneci all durante un breve
perodo.

Fliedner fue prroco del Instituto en 1822, comenz su labor creando la

Asociacin de Prisiones Alemana, en 1826; despus se cas con Friederike
Munster con la que centr su atencin en el cuidado de los enfermos y abri un
pequeo hospital y una escuela de formacin, la cual en su programa de
enfermera inclua una rotacin por los servicios clnicos hospitalarios, formacin
en enfermera domiciliara, cuidado de nios, cuidado de enfermos infecciosos, un
nivel suficiente de farmacia, etc.

Este programa de estudios duraba 3 aos.

 En Kaiserswerth la estructura de la organizacin evolucion hasta incorporar
numerosas facetas de servicio, que se dividieron en cuatro reas:
1. Enfermera.
2. Ayuda a los pobres.
3. Cuidado de los nios.
4. Trabajo de auxilio a las mujeres presas.
E1 Instituto adquiri tal renombre que muchas personas acudan a l para
estudiar sus mtodos. Friederike Munster, la emprendedora y enrgica
cofundadora, falleci en 1842. Tras su muerte, el Pastor Fliedner se cas con
Caroline Bertheau (1811-1892), quien haba ejercido durante 3 aos como
superintendente del departamento de ciruga de mujeres del Hospital de
Hamburgo. Su experiencia de enfermera result muy valiosa para la continuacin
del trabajo del instituto. La influencia de Kaiserswerth se extendi mas all de las
fronteras alemanas.

El nacimiento de la Enfermera Moderna se encuentran en la segunda mitad del

siglo XIX, un momento en que la sociedad inglesa tiene muchas necesidades
sanitarias (en la poca de la revolucin industrial)

La enfermera como la conocemos se la debemos a Florence Nightingale, nacida en

Florencia en 1820, muere en 1910, a los 90 aos de edad, de familia adinerada y
con estudios.

Mujer atpica para su poca, recibe una amplia formacin en filosofa,

matemticas.

4. FLORENCE NIGHTINGALE. LA REVOLUCIN DE NIGHTINGALE.

Se le atribuye la profesionalizacin de la enfermera. Florence Nightingale es la

fundadora de la enfermera moderna protestante y laica.

Naci el 12 de mayo de 1820 en Florencia, Italia, aunque se cri en Derbyshire,

Inglaterra. Procedente de familia victoriana, creci en un ambiente con una
educacin muy estricta.
En 1850 inici estudios de enfermera en el Instituto San Vicente de Pal en
Alejandra, Egipto, posteriormente estudi en el Instituto para Diconas
Protestantes de Kaiserswerth, Alemania.

Viajes por Europa: viaj mucho en su infancia, y el padre dirigi la formacin de

su hija, que fue ayudada por todos los viajes que hacan al extranjero. En estos
viajes ella se interes especialmente por la actividad hospitalaria de las diferentes
ciudades por donde viajaba, tomando notas sobre todo lo que vea sobre la
atencin al enfermo. Estuvo en el Hospital de Pars con las Hermanas de la
Caridad. Quera dedicarse a la enfermera pero su familia se lo prohibi (aunque
ella insisti, costndole casi 20 aos conseguirlo)

Con esta formacin vuelve a Inglaterra y empieza a trabajar como enfermera de un

hospital de institutrices enfermeras. Quiso formar aqu una escuela de enfermera
pero no se lo permitieron.
 En 1853 fue dirigi el Hospital para Damas Invlidas de Londres.

Durante la Guerra de Crimea (rusos y turcos), los turcos pidieron ayuda a los
ingleses y franceses. En esta guerra quien ejerca los cuidados en el ejrcito ruso
eran las Hnas. de la Merced, mientras que en el francs lo hacan las Hnas. de la
Caridad, en el ejrcito ingles no haba ningn cuerpo de enfermeras, era el
cirujano de guerra quien atenda a los heridos ayudado por los propios soldados,
lo cual haca que la mortalidad fuera muy alta. Nightingale tsupo de las deficientes
condiciones sanitarias y la falta de medios en el gran hospital de barracones de
skdar en Turqua (donde moran ms soldados en el hospital que en el campo
de batalla), por lo que envi una carta al Secretario de la Guerra britnico,
ofreciendo sus servicios. El ministro propuso que asumiera la direccin de todas
las tareas de enfermera en el frente. Viaj en 1854 hacia skdar con otras 38
enfermeras (monjas catlicas y protestantes) y va a la ciudad donde estaba el
hospital ingls (barracn que haba sido habilitado para poner a los enfermos) y
organiza los cuidados de enfermera e intendencia.
Este hospital tena 7 Km de camas donde cabran unos 1700 enfermos, pero
cuando ella lleg habran unos 4000, no haba red de alcantarillado, ni agua, ni
ropa para los enfermos, ni ventilacin, ni jabn, ni podan lavarse, no haba
cocinas, haba poco material mdico, los enfermos estaban llenos de piojos y estos
tenan que llegar al hospital por su propio pie.
Todo esto haca que la mortalidad fuera de 46% aproximadamente, la mayora se
mora por disentera y gangrena, por tanto no se mora por sus propias heridas o
enfermedades sino por enfermedades causadas por las malas condiciones del
hospital, y adems quien cuidaba a los enfermos eran los soldados.
Se crearon departamentos de enfermera en skdar y en Balaklava, Crimea, con
todo ello se consigue bajar de un 42% a un 2% esa tasa de mortalidad en tan slo
dos meses, llevando a cabo una serie de medidas:
- Red de alcantarillado y conduccin de agua.
- Cocina, tiene que ser capaz de preparar 5 mens diferentes.
- Lavandera, consigue ropa de cama y ropa para los enfermos.
- Utensilios para comer.
- Material mdico.
- Distribucin de los enfermos, con una disciplina absoluta y los pone a las
rdenes del mdico. Lo acompaan a sus visitas, anotan las prescripciones y dan
los medicamentos.

Florence Nightingale tambin se va a encargar de otros aspectos de los soldados

como:
- Ocupacin del tiempo libre de los enfermos convalecientes.
- Organizacin de sala de juegos, salas de lectura, servicio de correos, banco para
que el soldado pueda mandar una parte del sueldo a su familia.

Organiza a las mujeres de los soldados enfermos que acuden a ver a sus maridos,
para que ayuden en la lavandera.

A pesar de que los resultados fueran inmediatos cont con la oposicin de los
mdicos, adems ella no tena formacin lo que oblig al gobierno a darle cierto
rango militar.
 A su regreso, finalizada la contienda en 1860, es recibida como una herona, se
crea la Fundacin Nightingale y crea la primera Escuela y Hogar para Enfermeras
en el Hospital St. Thomas de Londres.

Sobre su estancia en Crimea escribi un libro, sobre: "Qu es y qu no es la

enfermera" y otro llamado: "Notas de Hospital", donde disea un modelo de sala
de hospital que se llama "Sala Nightingale" con 28-30 pacientes por sala y un
control de enfermera, que presenta ventanas muy grandes para que siempre
estn bien ventiladas y orientada de manera que reciba el mayor nmero de horas
de sol. Adems dice que la ropa de cama tiene que cambiarse cada vez que se
ensucie y al menos una vez al da. Este modelo se importar posteriormente a los
apaises americanos.
Nightingale pensaba que la enfermedad la produca el aire (miasmas), teora
miasmtica. Defenda que cuando el enfermo ya pudiera andar tena que bajar a
pasear por los jardines que haba en torno al hospital.

Usa la estadstica: Mejora las condiciones de vida del ejercito britnico utilizando
la estadstica sanitaria, y a travs de sta demuestra que en tiempo de paz la
mortalidad de los soldados de un cuartel es mayor que el resto de la poblacin
civil.

La Reina Victoria y otras Damas proponen la atencin domiciliaria, impresionadas

por las causas de mortalidad infantil (falta de higiene, mala alimentacin...)

Trabaj como asesora del Gobierno britnico. ste le pide consejo de como se tiene
que construir los hospitales y cuarteles militares.

El gobierno ingls crea el "Fondo Nightingale" con el que funda la primera escuela
de enfermeras en el Hospital de Santo Toms en 1860. Tiene un programa propio,
nombra directora a una matrona, las nias eran escogidas de clase alta (porque
as vean mejor), deban tener una edad de entre 25 y 35 aos reciban formacin
tcnica y practica y al final hacan un examen. Su libro es tambin un
instrumento de formacin.

La escuela marca el inicio de la formacin profesional en el campo de la

enfermera. Desde entonces, la enfermera fue considerada una profesin mdica
con un elevado grado de formacin y responsabilidad.

REFORMA SANITARIA DE LA INDIA.

El gobierno tambin le pide consejos sobre como organizar la sanidad en la India

donde haba epidemias como el clera y disentera.

Florence nunca estuvo en la India sin embargo fue capaz de elaborar un informe
con las condiciones sanitarias de all y de proponer una serie de medidas
encaminadas a mejorar esas condiciones sanitarias. Pudo realizar esto
escribindose con gente de la India los cuales le daban la informacin que ella
necesitaba.
 PROFESIONALIZACIN Y SECULARIZACIN DE LA ENFERMERA.

EL MODELO BIOMDICO.

El modelo biomdico es el nico que se acepta como explicacin al proceso salud-

enfermedad.

- El cuidado se centra en personas enfermas. Se trata a los enfermos como

personas dependientes y pasivas.
- Existen enfermos buenos y malos.
- Se considera el sufrimiento como algo que no hay que evitar.
- Los nicos cuidados son para la curacin o el diagnstico.
- Los mdicos de los hospitales valoran las actividades que tiene que ver con la
satisfaccin de las necesidades vitales (higiene, confort...) Las que no los valoran
son las enfermeras. Ellas valoran la maestra en la tcnica (tratamiento mdico)
Cuanto ms tcnica sea la enfermera ms reconocida o valorada ser.
- Aparecen las primeras enfermeras (en Espaa a partir de los 40-50) con
titulacin, auxiliares de mdico.
- Tienen vocacin de servir al enfermo, servir al mdico y a la institucin. Estn
cumpliendo una misin que requiere conocimientos mdicos y vocacin.
- La enfermera es un agente de informacin para el equipo mdico y el de gestin
del hospital, tambin es un agente de ejecucin.

LAS ESCUELAS DE ENFERMERA.

Nightingale segua con la idea de formar su escuela de enfermera. Debido a su

prestigio por fin lo consigue.

Esta escuela de enfermera es para ella necesaria porque la formacin que se da

en las Diaconisas de Kaiserwerth y Hnas. de la Caridad eran insuficientes.
Pensaba que la carrera de enfermera tena que ser independiente de la Religin,
por tanto seglar, y una profesin de la cual una mujer pudiera vivir.

Hospital de St Thomas de Londres 1860: Escuela de enfermeras. Abre una escuela

de enfermeras en un hospital de Londres y la pone bajo la direccin de una
matrona que trabaja en ese hospital porque piensa que una escuela debe estar
dirigida por alguien que est cuidando al enfermo directamente. Junto con esta
matrona hace la seleccin de mujeres que va a formar y stas pasan a vivir all.
Son mujeres de unos 25 aos y a las que se le exige una conducta intachable.

El tipo de enseanza que reciban era de un ao de terica y dos aos de prcticas

en un hospital donde se les preparaba para ser enfermeras hospitalarias y
domiciliarias y tambin para que ensearan a otras enfermeras.

Era una enseanza regida por una disciplina militar: tenan un horario estricto,
llevaban uniforme diario que luego era revisado por la directora. Era una
enseanza totalmente secularizada y profesional.
 Las enfermeras de Florence Nightingale pasan a trabajar en otros hospitales
dejando de ejercer la enfermera domiciliaria.

La Enfermera Municipal: Surgen enfermeras que dependen de cada uno de los

ayuntamientos para trabajar a domicilio. Floence Nightingale empieza este tipo de
formacin y funda una Escuela de Enfermera Municipal en la ciudad de
Liverpool.

A partir de esta experiencia se abren otras escuelas de Enfermera Municipal en

otras ciudades. Reciban un tipo de enseanza terica que complementaban con
prcticas haciendo asistencia domiciliaria junto con el mdico.

Las Escuelas de Enfermera, programan unos estudios tericos y prcticos

durante 3 aos. La condicin es que sean mujeres y con algunas capacidades
especficas de los hombres.

Escribe contenidos profesionales de enfermera. Es la primera vez que una

enfermera establece como y que debe hacer una enfermera.

Plantea que las enfermeras tienen un papel propio que cumplir como
"controladoras" de factores medioambientales para promover la salud.

Otorga diferentes niveles de autonoma al quehacer de las enfermeras: enfermera

del enfermo, enfermera de salud, ...

Plantea un cdigo deontolgico desde un punto de vista religioso y moral.

Las enfermeras reciben un ttulo y son reconocidas por su aportacin a la

sociedad (implanta un horario y que las enfermeras han de ser remuneradas
econmicamente)

Impulsa la FORMACIN para:

- Ensear a las enfermeras para que estas enseen a las futuras profesionales.
- Formar lderes para la gestin de cuidados en hospitales.
- Remunerar por el trabajo realizado.
- Igualdad de oportunidades sociales.
- Cdigo de conducta.
- Formacin sistematizada.
- Descripcin de los fenmenos de la disciplina.
- Conocimientos propios para ejercer una funcin especfica.

Mujer enfermera auxiliar de mdico:

- Vocacin de servir
- Servir al enfermo
- Servir al medico
- Servir a la institucin
- Cumplimiento de una misin que exige conocimientos mdicos y vocacin
 - Vocacin - cuidados - formacin normal
- Agente de informacin
- Agente de ejecucin

La mayora de pases de habla inglesa se adhieren a las ideas de Nightingale.

En los pases catlicos, los cuidados de las enfermeras se llevan a cabo por
religiosas, la formacin de las enfermeras est en manos de mdicos.

Las ideas de Nightingale son mal recibidas por la clase mdica y la administracin
de los hospitales. Desde 1900 hasta 1950 las enfermeras siguen influenciadas por
el modelo mdico y religioso.

A partir de mediados de 1940 (1980 en Espaa) aparecen nuevas enseanzas

relacionadas con el comportamiento humano. Las enfermeras empiezan a
plantearse los cuidados y el dar cuidados psicolgicos a la persona. Ya no se habla
de paciente sino de cliente.

Se empieza a hablar de la planificacin de los cuidados siguiendo un mtodo

determinado y empieza a florecer la idea de los cuidados centrados en la persona y
no en la enfermedad.

Empiezan a aparecer libros escritos por profesionales enfermeras. Se asume la

responsabilidad de la persona cuidada de manera que cada enfermera se encarga
siempre de los cuidados de las mismas personas.

En la mayora de casos la enseanza se inicia en las Universidades. La formacin

recae en enfermeras. En Espaa la enfermera llega al mbito universitario en
1977.

EL PAPEL DE LA ENFERMERA ES:

* Actividades de colaboracin con otros profesionales (modelo biomdico)

* Funciones propias (modelo conceptual enfermero)

Rol de colaboracin:
* Papel que desempea la enfermera llevando a cabo las actividades de
tratamiento, diagnstico y control preescritos por otro profesional.
* El centro de atencin es el usuario. Con otros profesionales se establece una
relacin de respeto e igualdad mutua.
* Para interpretar los problemas que presenta una persona se emplea un juicio
clnico.
Responsabilidad: de las propias acciones, pero no del efecto del tratamiento.
* Autoridad: de otro profesional, que es el que prescribe.
* Control: de otro profesional, la enfermera informa al otro profesional.

Rol Propio:
Conjunto de funciones deliberadas guiadas por un modelo conceptual enfermero
 que ejerce la enfermera y que lleva a cabo a partir de su formacin y su propio
juicio.
Rol propio: es de competencia de las enfermeras.
* Responsabilidad: es de las propias acciones y del resultado. No todo lo tiene que
hacer la enfermera. Trabaja en un equipo enfermero (auxiliares + enfermeras)
* Autoridad: total, para hacer preinscripciones, quien y como lo hace...
* Control: total.

CIENCIA Y DISCIPLINA:

Muchas veces disciplina es igual a ciencia.

Hay una pequea diferencia, la ciencia es un conjunto de conocimientos
cientficos que se dan a conocer por diferentes medios formulados en forma de
teora. La metodologa cientfica ha ido evolucionando.

El trmino ciencia tiene una doble connotacin:

- Proceso: mtodo y habilidades para desarrollar teoras
- Producto: conjunto de conocimientos.

Una disciplina es un conocimiento riguroso y sistemtico que hacen referencia a

una materia u objeto concreto.
El concepto disciplina es ms amplio que el concepto de ciencia, porque no lo
engloba en el conocimiento cientfico, son que utiliza unos conocimientos.
La disciplina est antes que la ciencia.
Determina que conocimientos cientficos deben utilizar un grupo disciplinar.

Totalidad del Conocimiento Enfermero

Una disciplina es un conjunto de conocimientos que hacen referencia a una
materia jul objeto. Incluye otro tipo de saberes adems del conocimiento cientfico.
La disciplina determina que conocimientos cientficos son necesarios y como hay
que elaborarlos.
La disciplina enfermera engloba un conjunto de saberes elaborados por
enfermeras que han dado a conocer por medio de publicaciones.

Esa totalidad se agrupa en 4 bloques de conocimiento:

Conocimiento Emprico.
Ms o menos ciencia enfermera. Se presenta en forma de teoras descriptivas
relacionadas con los cuidados. Estas teoras pueden ser:
- Explicativas
- Predictivas
- Prescriptivas
- Descriptivas

Conocimiento tico.
Saberes elaborados por enfermeras. Tiene que ver con aquello que es beneficazo o
perjudicial. Tiene que ver con la discusin, el dilogo... Se generas teoras:
Descriptivas
Explicativas
 Conocimiento Esttico.
Tiene que ver con el saber hacer y con el saber estar. Elaboracin de mtodos,
instrumentos, tcnicas. Todas las interacciones sern distintas. Se generas
teoras:
Descriptivas
Explicativas

Autoconocimiento.
Relacionado con los conocimientos propios de la enfermera. Cuales son sus
valores, creencias...
Tiene que ver con la sabidura profesional. Utiliza teoras:
Descriptivas

Conocimiento Emprico.
Para elaborarlo, hay que seguir una serie de pasos:
Definir los fenmenos que constituyen el metaparedigma dentro de un mbito ms
filosfico. La meta paradigma ha de ser abierto.
Crear modelos conceptuales, siguen siendo generales y abstractos aunque menos
que los anteriores.
Formular hiptesis comprobables en el mundo de la realidad.

Meta paradigma.
Primer nivel de especificad de los cuidados.
Precisa los conceptos centrales explicando sus relaciones para explicar los
postulados que guan la prctica de la enfermera.

Filosofas.
Corrientes de pensamiento que marcan la evolucin del concepto cientfico en una
poca.

Paradigma.
Formas de ver los fenmenos del mundo.
Influencian el desarrollo de los conocimientos y del saber hacer en las disciplinas.
En enfermera hay 3 paradigmas que han marcado el desarrollo:

1. Categorizacin:
Este paradigma coincide con la poca de Nightingale. Separa fenmenos en partes
y establece las relaciones de las partes como causa-efecto.
La persona es un conjunto de rganos, aparatos y sistemas.
El entorno es el medio ambiente fsico, prximo a la persona.
Salud es el opuesto a la enfermedad.
Los cuidados se basan en hacer por la persona aquello que no puede hacer.

2. Integracin:
Se inicia en 1950. La persona es un ser biopsicosocial y espiritual.
Las dimensiones an se contemplan por separado.
La Salud es adaptacin al medio, bienestar fsico social y mental.
El entorno es el medio fsico, social y cultural de la persona. No hostil. Puede tener
influencia sobre la persona y sta sobre el entorno.
Los cuidados consisten en hacer por la persona y con la persona.
 3. Transformacin:
Se inica en 1980. Simultaneidad persona-entorno. Paradigma holstico.
La salud es la armona de la persona consigo misma y con el universo.
El entorno es el cosmos.
Los cuidados son acompaar a la persona en el proceso de vivir.

ESCUELAS DE PENSAMIENTO.

Paradigma de la integracin.
Cronologia.
Antecedentes: formacin que haban recibido las tericas.
Contexto: momento y lugar en que fueron publicados los modelos.
Propsito: meta central que se proponan las tericas.
Teoras en las que se apoya: se parte de teorias bases normalmente de otras
disciplinas para conseguir las teoras enfermeras.

Escuela de las necesidades.

Teoras: necesidades y desarrollo. Estn recogidas aquellas tericas que fueron las
primeras que publicaron sus teoras, despus de Nightingale. Las enfermeras
tratan de definir su rol dentro del equipo interdisciplinar. Sus teoras provienen
del campo de la sicologa casi siempre. Estas tericas son Adellah, Henderson y
Oren.

Escuela de la integracin.
Sus publicaciones son posteriores, por lo tanto se apoyan en las teoras de la
escuela de las necesidades. Intentan plantear cmo tienen que establecer las
enfermeras la relacin con el usuario o cliente. Son todas enfermeras psiquitricas
y se centran en la relacin entre los seres humanos. De los 4 elementos de la meta
paradigma desarrollan el concepto de rol profesional y el del entorno de forma
escasa.
Las representantes de esta escuela son Orlando, Peplou... finales de los 50,
principios de los 60.

Escuela de objetivos.
Tratan de clarificar la meta concreta de los cuidados enfermeros. Sus
publicaciones aparecen en la dcada de los 70. utilizan las teoras del sistema
Bertalanfly para explicar la relacin de ser humano con el medio. Utilizan tambin
teoras de la adaptacin como Rele, Helson (psiclogos). La meta se dirige a
mantener la energa del usuario y la adaptacin al medio ya que promueve el
desarrollo. Las principales tericas son Roy, Jonhson, Newman. Definen el rol
autnomo pero aceptan el rol de colaboracin con otros profesionales.

Paradigma de la transformacin.
Escuela del ser humano unitario.
No contemplan el rol de colaboracin con otros profesionales a quien van
dirigidos los cuidados? Desarrollan el concepto de persona.Utilizan tcnicas de
fsica, matemticas y astronoma. Contemplan al ser humano y entorno como dos
campos energticos en integracin continua (M. Rogers y Rezo Parse)
Escuela del caring.
Ambas escuelas parten de la teora holstica. Se centran en una nieva versin de
los cuidados enfermeros. Es una enfermera como terapeuta. Watson, Leininger.
 Amabas escuelas rechazan los cuidados enfermeros como mtodo para planificar
los cuidados y un listado de diagnsticos enfermeros, las taxonomias diagnsticas
y de intervencin. Plantean como mtodo de intervencin enfermero las tcnicas
complementarias.

5. INVESTIGACIN Y TEORA DE ENFERMERA.

La investigacin de enfermera es nueva y antigua a la vez. A Florence Nightingale

se le considera como la primera investigadora de enfermera por que sus reformas
en la profesin se basaron en una investigacin cuidadosa.

Aunque la tradicin educativa de Nightingale se transmiti a Norteamrica no

ocurri lo mismo con su enfoque e investigacin adems las escuelas de formacin
estadounidense no favorecan el desarrollo del pensamiento crtico ni la resolucin
de problemas.

El ambiente en el que se mova la enfermera no era propicio para la investigacin,

como tampoco haba enfermeras preparadas para emprenderla.

El liderazgo dentro del campo de la investigacin de enfermera pronto fue

asumido por Isabel M Stewart, mujer intrigada por los estudios del tiempo y
movimiento para mejorar la eficacia de la economa industrial y domstica.
Comenz a investigar el potencial de esta tcnica para enfermera.

Miss Stewart crea firmemente que las estudiantes deban recibir una orientacin
para la investigacin, y ella misma las haca participar en estudios y proyectos que
estaban en curso o necesitaban ser investigados.

Despus se incorpor la enseanza de la investigacin al programa de estudios de

graduacin de enfermera.

En 1961 se abri la Ctedra de Isabel Stewart en Investigacin de Enfermera.

La Association of Collegiate Schools of Nursing (ACSN) patrocin un foro especial

sobre investigacin de enfermera en 1941.

La enfermera es una de las varias "semiprofesiones" implicadas en una campaa

exhaustiva para lograr la condicin plena.

Algunos identifican a F.Nitghingale como la primera terica de la enfermera. De

hecho ella sigui los principios relacionados con la limpieza, los alimentos, el aire
fresco, el descanso, el sueo y el ejercicio. Fue la primera persona que defini y
describi la enfermera en sus Notas sobre enfermera.

Virginia Henderson y H. Peplau fueron las pioneras de las publicaciones de las

definiciones de las enfermeras.
 Virginia Henderson public la definicin de enfermera en 1955.

H. Peplau en 1952 public el libro Relaciones interpersonales en la enfermera en

el que describa las fases entre la relacin enfermera-paciente.

La Dra.Martha Rogers supuso un catalizador significativo en el movimiento para el

desarrollo de la teora de la enfermera, su testimonio fue a favor de que la
enfermera fuese reconocida como ciencia.

HISTORIA DE LAS ASOCIACIONES DE ENFERMERA.

(Recopilacin)
* El primer intento conocido, de asociacin en Enfermera se llev a cabo en
Inglaterra en el ao 1.888; cuando Mrs. Bredford Fenwick fund la BRITISH
NURSES ASSOCIATION.
* En 1.899 apareci, tambin en Inglaterra, el CONSEJO INTERNACIONAL DE
ENFERMERAS, fundado por Mrs. Bedford Fenwick. La primera reunin del
mencionado Consejo Internacional de Enfermeras se llev a cabo durante la
Exposicin Mundial de Buffalo (Nueva York) en 1.901.
* En Estados Unidos en el ao 1.911 nace la AMERICAN NURSES ASSOCIATION
(ANA).
* En 1.973, Gebbi y Lavin fundaron la NATIONAL CONFERENCE GROUP FOR
THE CLASSIFICATION OF NURSING DIAGNOSIS, en su seno en la V Conferencia
en 1.982 se crea la NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION
(NANDA), cuyo objetivo es el desarrollo y perfeccionamiento de los diagnsticos de
enfermera y la formacin de una taxonoma diagnostica propia.
* En el ao 1.978 se redacta el acta de constitucin de la ASOCIACION
ESPAOLA DE ENFERMERA DOCENTE (AEED) y aparece el CONSEJO
NACIONAL DE ENFERMERAS que aglutin los esfuerzos espaoles para integrar
a la Enfermera en la institucin universitaria, canalizndolos a travs de los
Colegios Provinciales Espaoles.