Вы находитесь на странице: 1из 6

REPORTE DE CASOS 179

Infarto Esplnico en la altura, Huaraz- Per (3.100 M)

Douglas Lpez de Guimaraes1, Julio Menacho Lpez2, Jovita Villanueva Palacios3, Vitaliano
Mosquera Vsquez4

RESUMEN:
Se reportan tres casos de infarto esplnico en varones saludables que por primera vez
ascendan a grandes alturas, observados en el hospital Vctor Ramos Guardia de Huaraz
(3100 m). El caso 1 (1995) de 55 aos, natural de Cuba, procedente de Lima, raza blanca
que sbitamente present dolor abdominal agudo en epigastrio, distensin, nuseas y
vmitos; fue laparotomizado por abdomen agudo quirrgico y la patologa revel infarto
esplnico con trombosis de vena y arteria esplnica. Durante el seguimiento en Lima, la
electroforesis de hemoglobina demostr que era portador heterocigoto del rasgo falciforme
(Hb A: 57% y Hb S: 38.5%). El caso 2 (1998) de 23 aos, natural de Cuba, procedente de
Lima, raza negra, manifest dolor abdominal agudo en hipocondrio izquierdo, disnea y
dolor torcico; el examen clnico y la radiografa de abdomen mostr el bazo incrementado
de volumen. El caso 3 (2006) de 17 aos, natural y procedente de Lima, mestizo, que vino
en viaje de promocin, refiri dolor abdominal agudo de inicio brusco en epigastrio e
hipocondrio izquierdo, cefalea, alza trmica, nuseas y vmitos; se hall faringitis aguda y
bazo doloroso y aumentado de tamao por clnica y la radiografa de abdomen simple de
pie. Ninguno tuvo antecedente de hemoglobinopata y no presentaron anemia. En general,
el manejo mdico fue de soporte y a los casos 2 y 3 se les recomend electroforesis de
hemoglobina. Se concluye que debemos pensar en infarto esplnico relacionado con la
altura en cualquier persona saludable que asciende por primera vez a grandes alturas
(>3000m) y que presenta sbitamente dolor abdominal agudo en epigastrio y/o hipocondrio
izquierdo, bazo doloroso y palpable y estudio radiolgico con imagen compatible. En
este caso est indicada la electroforesis de hemoglobina para determinar si estamos
ante un individuo portador heterocigoto del rasgo falciforme.
PALABRAS CLAVE: infarto esplnico, altura, rasgo falciforme, Huaraz.

Rev. Gastroenterol. Per; 2009; 29-2: 179-184


ABSTRACT:
We report three cases of splenic infarction in healthy men for the first time that amounted
to high altitudes, observed in the hospital "Victor Ramos Guardia" Huaraz (3100 m). Case 1
(1995) of 55 years, born in Cuba, from Lima, caucasian suddenly presented acute abdominal
pain in epigastrium, distension, nausea and vomiting, was laparotomized for acute abdomen
and surgical pathology revealed thrombosis with splenic infarction splenic artery and vein.
During follow-up in Lima, hemoglobin electrophoresis showed that it was heterozygous
carrier of the sickle trait (Hb A: 57% Hb S: 38.5%). Case 2 (1998) of 23 years, born in Cuba,
from Lima, Black said acute abdominal pain in left hypochondrium, shortness of breath and
chest pain, clinical examination and radiography of the abdomen showed the spleen volume
increased. Case 3 (2006) of 17 years, natural and from Lima, mestizo, who came on tour
promotion, acute abdominal pain referred onset in the epigastrium and left hypochondrium,
headache, increase heat, nausea and vomiting, pharyngitis was found acute and painful,
and spleen increased in size by clinical and x-ray of abdomen simple stand. None had no
history of hemoglobinopathy and anemia. In general, medical management was supportive
and cases 2 and 3 are recommended hemoglobin electrophoresis. We conclude that we
must think of splenic infarction associated with height in any healthy person who is first
at high altitude (> 3000m) and having a sudden acute abdominal pain in epigastrium and
/ or left hypochondrium, pain and palpable spleen and radiological study compatible with
image. In this case is indicated by hemoglobin electrophoresis to determine whether there
is an individual heterozygous carrier of the sickle trait.
KEYWORDS: splenic infarction, high altitude, sickle trait, Huaraz.

1 Jefe del Departamento de Emergencia del Hospital Vctor Ramos Guardia de Huaraz. Profesor
Asociado de la Universidad Nacional de Ancash Santiago Antnez de Mayolo.
2 Hematlogo Clnico. Profesor Asociado de la Universidad Nacional de Ancash Santiago Antnez
de Mayolo.
3 Gastroenterloga. Departamento de Medicina del Hospital Vctor Ramos Guardia de Huaraz.
4 Cirujano General. Profesor de la Universidad Nacional de Ancash Santiago Antnez de Mayolo.
Huaraz Per, Abril del 2009
180 LPEZ D. Y COLS

INTRODUCCIN:

A
menciona que Salazar y Zavaleta describieron en 1959 el
primer caso de infarto esplnico relacionado con la altura
unque se han descrito ms de 400 variantes en un portador del rasgo falciforme (15). Desde entonces en
de hemoglobinas, la hemoglobina falcifor- el Per aisladamente se han reportado varios trabajos sobre
me (Hb S) es la hemoglobinopata estructu- el tema, procedentes de diversas reas geogrficas de altura
ral ms frecuente a nivel mundial y se halla (8) (12) (14) (15)
, pero ninguno de la sierra andina de Ancash.
hasta en el 20% de algunas poblaciones afri- Con el objeto de contribuir al conocimiento de este pro-
canas. (1) La Hb S resulta de una mutacin ceso patolgico en nuestro medio andino, reportamos tres
hereditaria en el sexto codn del gen de la hemoglobina beta casos de infarto esplnico relacionados con la altura que
localizado en el brazo corto del cromosoma 11 y se hereda se observaron en el hospital Vctor Ramos Guardia de
en forma autosmica; esta mutacin produce un cambio en Huaraz- Ancash (3100 m.s.n.m).
el que se sustituye el cido glutmico por valina (1) (2) (3). Los
individuos que heredan esta alteracin de ambos padres son
homocigotos para el gen beta-S (Hb SS) y padecen de ane- REPORTE DE CASOS
mia de clulas falciformes o drepanocitosis; ellos desarrollan
anemia hemoltica crnica, crisis dolorosas vasooclusivas, CASO 1. Varn de 55 aos, natural de Cuba y procedente
secuestro y crisis aplsicas (4) (5). En cambio, los heterocigotos de Lima, raza blanca, de padre Francs y madre Cubana,
para la Hb S son portadores asintomticos de la enfermedad ambos blancos, mdico; por primera vez viaja de Lima a
y aunque tienen el carcter o rasgo falciforme, no presentan Huaraz por va terrestre en auto particular. Cuando empieza
manifestaciones hematolgicas y se trata de personas sanas a subir la altura manifiesta dolor abdominal en epigastrio,
desde el punto de vista clnico (1) (3) (6). El individuo portador que se incrementa conforme va ascendiendo; en Conococha
del rasgo falciforme (Hb AS) tiene en sus eritrocitos ms (4.100 m) el dolor abdominal se hizo ms intenso, se agre-
hemoglobina normal del adulto (Hb A: 60%) que la variante ga distensin, nuseas y vmitos que no calma con anties-
de la hemoglobina S (Hb S: 40%), lo cual previene la falci- pasmdicos (viajaba acompaado de otro mdico). Ingresa
formacin en la mayora de circunstancias fisiolgicas de la por Emergencia del hospital Vctor Ramos Guardia el 08-
vida diaria (4) (7) (8). 12-95 a las 10.00 horas por presentar dolor y distensin
abdominal, nuseas y vmitos, de inicio brusco, curso pro-
Si bien la mutacin que produce la Hb S es slo una, gresivo y siete horas de enfermedad. Antecedentes: pade-
su origen se ha ubicado en seis lugares diferentes: Bant ca de sndrome dispptico, pero cuando sali de Lima se
(Repblica Central Africana), Benn, Senegal, Camern, encontraba saludable; estuvo en el frica y otros lugares a
Arabia e India; donde las cuatro primeras corresponden a baja altura y nunca le ocurri algo parecido. Examen Clni-
regiones africanas (1). Se le encuentra en el frica tropical, co: PA: 130/70 mmHg, P: 100, R: 24`, T:36.5 C, Peso:
pennsula Arbica, India, en algunas reas del Mediterr- 85 Kg. Lcido, quejumbroso, ansioso, REG, BEN, ventila
neo, Turquia, Grecia, el sur de Italia y Sicilia; en EE.UU espontneamente, agudamente enfermo. No cianosis, icte-
ocurre tanto en afroestadounidenses como en caucsicos y ricia ni edemas. Pulmones: subcrpitos en bases pulmona-
actualmente es de distribucin mundial (2) (4) (9). La forma ms res. CV: ruidos cardiacos rtmicos, taquicrdicos, no soplos.
frecuente de hemoglobinopata S es el rasgo falciforme que Abdomen: distendido, timpnico, doloroso a la palpacin
se hereda como autosmico dominante y existen ms de en hemiabdomen superior, ruidos hidroaereos disminuidos.
35 millones de personas afectadas en el mundo(10). Excep- Resto: no contributorio. Dx. Emergencia: Abdomen agudo
cionalmente, un portador del rasgo falciforme puede hacer quirrgico por probable perforacin de vscera hueca. Datos
manifestaciones clnicas de enfermedad en situaciones de auxiliares (08-12-95): Hb:14.4 g/dl, Hto: 45%,.GS:.0.
estrs como la disminucin de la presin parcial de oxgeno Rh:+,.leucocitos:.14,300/mm3.(Ab:8,Seg:80,Eo:0,Bas:0,
(altitud, submarinismo y anestesia) o luego de realizar ejer- Mon:2,Linf:10).Reticulocitos: 1.7%, Amilasa: 207 UA/dl.
cicio fsico intenso; en este contexto, la enfermedad clnica Glucosa: 120 mg/dl, Urea: 38 mg/dl, Creatinina: 1.2 mg/
se refiere ms a alteraciones vasooclusivas que a la anemia dl. TGO: 13U/L. Rx. de abdomen simple de pie: distensin
hemoltica (10) (11). de asas intestinales. Se inicia tratamiento mdico con repo-
so absoluto, oxgeno suplementario, hidratacin, analgsicos
Segn Aste Salazar(12), el indio americano desde Alas- (demerol) y antibiticos (cloranfenicol y gentamicina). Ingre-
ka hasta la Patagonia no tiene polimorfismos para las he- sa a Sala de Operaciones el 08-12-95 a las 11:30 horas.
moglobinas, indicando que las mutaciones genticas de la Se hall un bazo aumentado de tamao, 20 por 15 cm., de
rama mongoloide asitica ocurri despus de la migracin consistencia dura; adems microinfartos en lbulo derecho
al Continente Americano. No existen hemoglobinas anor- e izquierdo del hgado. Operacin realizada: esplenectoma
males tpicamente originadas en la poblacin indgena que ms biopsia heptica. Dx. postoperatorio: infarto de bazo,
vive en grandes alturas (8), asimismo; no se detectaron he- microinfartos en hgado. El 10-12-95 es revisada la lmina
moglobinas anormales, sndromes falciformes o hemoglo- perifrica del ingreso por el Hematlogo: se observa clu-
binas de migracin rpida en recin nacidos de grandes las drepanocticas en forma aislada, pero en la impronta del
alturas (13). El gen de la Hb S se origin en el frica y lleg bazo se observan abundantes clulas drepanocticas. Duran-
al Per con los esclavos trados en los Siglos XVI y XVII te la evolucin se muestra muy ansioso, con distensin ab-
principalmente (14). Pedro Weiss, Altuna y Cachay en 1935, dominal y ruidos intestinales disminuidos, es transferido el
fueron los primeros en sealar en el Per y Sudamrica 14-12-95 a ESSALUD-Lima; se adjunta la pieza operatoria
la existencia del falciformismo de los hemates in vivo en y la biopsia. En el seguimiento del caso, segn el informe de
dos nios con anemia de clulas falciformes (12). Frisancho anatoma patolgica, el bazo pes 500g, midi 15x9x8 cm
INFARTO ESPLNICO EN LA ALTURA 181

y concluye: infarto esplnico con trombosis de vena y arteria vomita y se incrementa el dolor abdominal. Lo traen a Hua-
esplnica. Biopsia del hgado: hepatitis aguda con infiltra- raz, ingresando por Emergencia el 09-11-06 a las 19:00
cin sinusoidal. La electroforesis de hemoglobina revel, A: horas por presentar dolor abdominal, nauseas, vmitos y
57.01%, S: 38.56%, A2:3.45% y F: 0.98%. La prueba de alza trmica. Examen clnico: PA: 90/60 mm/Hg, P: 101`,
solubilidad con desoxihemoglobina: positivo y la prueba de R: 23`, T: 38.3C, Sat. O2: 88%, Peso: 68 Kg. Lcido
solubilidad con rea: negativo. Haptoglobina: 71 mg/dl (nor- quejumbroso, REG, REN, febril, ventila espontneamente,
mal). Conclusin: Infarto esplnico de altura en un portador agudamente enfermo. No edemas ni ictericia. Orofaringe
heterocigoto del rasgo falciforme, de raza blanca. Durante congestiva, con secrecin de la pared posterior de la faringe.
la evolucin hizo derrame pleural derecho, por probable in- Pulmones: regular paso del murmullo vesicular, no crpitos.
farto pulmonar, finalmente; sali de alta muy recuperado. CV: ruidos cardiacos incrementados en frecuencia, rtmicos,
no soplos. Abdomen: blando, depresible, excavado, dolor a
CASO 2.- Varn de 23 aos, natural de la Habana- Cuba y la palpacin profunda en hipocondrio izquierdo, bazo pal-
procedente de Lima, soltero, Bilogo Marino, padres cuba- pable y doloroso; no hepatomegalia. Glasgow: 15. Resto
nos, madre blanca de ascendencia espaola y padre negro. no contributorio. Datos auxiliares (09-11-06): Hb: 13.96 g/
El 10-04-98 viaja de Lima a Huaraz por va terrestre, en dl, leucocitos: 13600/mm3 (Ab: 2, Seg: 79, Eo: 0, Bas:0,
compaa de su novia. Al llegar a Huaraz siente dolor en Mon: 1, Linf: 18%), prueba sickle cell: negativo. Rx. de ab-
hipocondrio izquierdo y disnea ligera, al da siguiente (11- domen simple de pie se muestra en la Fig.2. Orina comple-
04-98), se incrementa el dolor abdominal localizado en hipo- ta: albmina: vestigios, leucocitos: 13-15/c, hemates: 1 a
condrio izquierdo, intenso, tipo punzada, permanente, que 2/C, grmenes: 2++, piocitos: +. Se plantearon los diag-
aumenta al respirar profundamente, por lo que acude a la nsticos de faringitis aguda, infeccin del tracto urinario e
Emergencia a las 17.25 horas donde le diagnostican dorsal- infarto esplnico de altura por probable portador del rasgo
gia aguda. Cinco horas despus (22.50 horas), retorna a la falciforme. El manejo mdico consisti en reposo absoluto,
Emergencia por incremento del dolor abdominal, taquipnea oxigeno suplementario, hidratacin, analgsicos, antibiti-
y nuseas; le diagnostican Mal de Altura (soroche agudo), cos y educacin. Doce horas despus mejor clnicamente
le administran oxgeno y ketorolaco 60 mg, IM, con lo que y viaj de regreso a Lima, se recomend una electroforesis
calm el dolor abdominal. Luego refiere que al da siguiente de hemoglobina.
se sinti bien e intent ir al nevado PastoRuri (5150 m),
pero no pudo llegar porque nuevamente se increment el
dolor abdominal y se hizo ms intenso, por lo que acude
nuevamente por la Emergencia el 12-04-98 a las 14.45 ho-
ras. Es la primera vez que viajaba a la altura y previamente se
consideraba saludable. Examen clnico: PA: 130/80 mmHg,
P: 100`, R: 26`, T: 36.8C. Lcido, moreno, afebril, REG,
REN, quejumbroso, ventila espontneamente, agudamente
enfermo. No edemas ni ictericia. Orofaringe con leve con-
gestin. Pulmones: regular paso del murmullo vesicular,
no crpitos. CV: taquicardia rtmica, no soplos. Abdomen:
blando depresible, muy doloroso en el hipocondrio izquier-
do, bazo palpable y doloroso, no hepatomegalia. Glasgow:
15. Datos auxiliares (12-04-98): Hb: 16.3 g/dl, Hto: 51%,
Leucocitos: 9 600/mm3, (Ab; 1, Seg: 74. Eo: 0, Bas: 0,
Mon: 2, Linf: 23%). DHL: 552 UK/dl (VN: 200 a 500), Rx.
de abdomen simple de pie se muestra en la Fig.1. Se plante
como diagnstico infarto esplnico de altura por probable
portador del rasgo falciforme. El manejo mdico se hizo en
la Emergencia con reposo absoluto, oxgeno suplementario,
hidratacin, analgsicos y educacin. Seis horas despus se
sinti mejor y viaj de retorno a Lima, se le recomend una
electroforesis de hemoglobina.

CASO 3.- Varn de 17 aos, natural y procedente de


Lima, estudiante de secundaria, mestizo, era la primera vez
que viajaba a la altura. Padre del Callao y madre de Lima,
pero con abuelos maternos de Chincha; lleg en viaje de
promocin, previamente lo examinaron en Lima y lo en- Figura 1. Radiografa de abdomen simple de pie del CASO 2 (12/04/98):
contraron saludable. El 08-11-06 viaja por va terrestre des- Se observa una masa radiopaca a nivel del hipocondrio izquierdo en relacin
a silueta esplnica aumentada de tamao
de Lima a Chavn de Huantar (3150 m), a su arribo refiere
cefalea, malestar general, dolor abdominal en epigastrio e
hipocondrio izquierdo y sensacin de alza trmica; acudi al
C.S. de Chavn donde le diagnosticaron probable apendicitis
aguda. Se automedic con plidan compuesto e ibuprofeno
con lo cual no calman las molestias; durante el almuerzo
182 LPEZ D. Y COLS

(> 3000 m) registrados en la literatura internacional (23). Las


personas afectadas eran saludables, por primera vez ascen-
dan a regiones de grandes alturas y desconocan que eran
portadores del rasgo falciforme. La disminucin de la presin
parcial de oxgeno en la altura facilita la desoxigenacin de
esta hemoglobina anormal que sufre un proceso de polime-
rizacin (drepanocitosis), adoptando la estructura de un gel
paracristalino (cuerpo citoide); ello configura una estructura
cilndrica insoluble y rgida que modifica la forma del eritro-
cito, el cual adopta una morfologa que recuerda una hoz o
semiluna. Aunque las crisis de vasooclusin tienen un origen
multifactorial, parece importante la mayor adherencia de los
drepanocitos al endotelio vascular que junto con la alteracin
de la deformabilidad, facilita la obstruccin y la aparicin de
crisis vasooclusivas (10) (24).

El sujeto portador del rasgo falciforme es asintomtico


en las condiciones habituales de la vida, pero ante un evento
estresante como la hipoxia de altura es capaz de desencade-
nar un dramtico cuadro clnico-hematolgico-radiolgico de
infarto esplnico por falciformismo de los hemates (12). Por
su aspecto histolgico, tipo de circulacin y falta de comu-
nicaciones colaterales entre las ramas de la arteria esplni-
ca; el bazo es el rgano que ms favorece el fenmeno del
falciformismo (12). En dos casos nos ayud la radiografa de
abdomen simple, donde se observ un bazo anormal (Fig.1 y
2). Recientemente se report un caso donde la ecografa ab-
dominal revel esplenomegalia con cambios en su ecoestruc-
Figura 2. Radiografa simple de abdomen de pie del CASO 3 (09/11/06): tura; la tomografa mostr reas hipodensas no captadoras
Se identifica imagen de masa radiopaca en forma de habichuela de bordes de contraste en el interior del bazo y el eco-doppler confirm
lisos bien delimitados proyectado en el hipocondrio izquierdo en relacin
a silueta esplnica aumentada de tamao, distensin de asas intestinales cuatro reas con ausencia de flujo, compatibles con zonas de
gruesas. infarto esplnico. La electroforesis de hemoglobina (Hb A:
59% y Hb S: 37%), confirm que era un portador del rasgo
falciforme (25).
DISCUSIN:
Las complicaciones del infarto esplnico incluyen la
Los tres casos que reportamos se encontraban previamente formacin de absceso o pseudoquiste, ruptura y hemorragia
saludables y por primera vez viajaban a la altura, todos cur- (26)
. Es necesario pensar en este proceso patolgico ante la
saron con cuadro clnico radiolgico compatible con infarto presencia de un cuadro clnico de abdomen agudo inexpli-
esplnico y ninguno present anemia. Por seguimiento pos- cable en un adulto joven, y as evitar esplenectomas inne-
terior al alta, en el CASO 1 se pudo demostrar mediante cesarias (27). Un estudio de diez casos de infarto esplnico
electroforesis de hemoglobina que era portador del rasgo realizado en Puno (3850 m), revel el bazo infartado en tres
falciforme (Hb A: 57.1 % y Hb S: 38.56%), desarroll in- estados diferentes (15): infarto agudo de bazo no complica-
farto esplnico masivo con trombosis de la vena y arteria do, donde predomina la congestin y reas de infarto loca-
esplnica, asociado a hepatitis aguda reactiva, siendo lapa- lizadas; infarto masivo de bazo, donde hay compromiso en
rotomizado de emergencia en nuestro hospital. Los CASOS ms del 70% del parnquima y reas extensas de necrosis; y
2 y 3 pueden catalogarse como infarto esplnico no compli- ruptura espontnea del bazo como complicacin del infarto
cado que mejoraron con el tratamiento mdico consistente esplnico masivo, aqu la solucin de continuidad aparece en
en reposo absoluto, oxgeno suplementario, hidratacin, el rea vascular como un hematoma subcapsular. Un caso
analgsicos y educacin; al alta se recomend electroforesis hizo infarto intestinal con mltiples perforaciones en el leon
de hemoglobina en Lima, debido a que esta prueba no se terminal y colon. En ocho de los diez casos estudiados se
realiza en nuestro medio y es altamente probable que ambos hizo electroforesis de hemoglobina y se demostr que eran
tambin sean portadores del rasgo falciforme. Los sujetos portadores heterocigotos de la HbS; ninguno fue portador
heterocigotos AS generalmente son asintomticos a nivel del de doble hemoglobinopata (28). Tambin se ha reportado
mar pero al trasladarse a la altura presentan complicaciones efusin pleural izquierda e infiltrado pulmonar, infarto mi-
potencialmente fatales, si no son tratados a tiempo (16). crovascular de la mdula renal, infarto esplnico secundario
a embolia pulmonar y hematura masiva indolora (26) (27) (29) (30).
Aunque infrecuentemente, se ha reportado crisis espl-
nica en individuos portadores del rasgo falciforme tanto en El tratamiento mdico generalmente es de soporte;
condiciones de hipoxia (17) (18) (19) como a nivel del mar (20) (21) consiste en reposo absoluto, oxgeno suplementario, buena
(22)
; en la altura es ms frecuente en sujetos de raza blanca (4) hidratacin, uso racional de analgsicos y educacin para
(7)
y existen 47 casos de infarto esplnico en grandes alturas la comprensin de su problema de salud. El diagnstico es
INFARTO ESPLNICO EN LA ALTURA 183

esencial sobre todo por implicancias de asesora gentica(1) (2). je que viene ocurriendo desde hace muchos aos hace que
Ante la presencia de un paciente con un cuadro clnico suge- la herencia tnica de una persona no siempre sea fcilmente
rente, el laboratorio de Emergencia debe procesar la prueba aparente(17). Concluimos que se debe pensar en infarto es-
de falciformismo test de sicklemia y tambin se solicita una plnico en cualquier persona aparentemente saludable que
radiografa de abdomen simple de pie. Esto puede hacerse en asciende por primera vez a regiones de grandes alturas y
la mayora de hospitales andinos; luego solicitar una ecografa sbitamente presenta dolor abdominal agudo en epigastrio
abdominal, tomografa y/o eco- doppler, de acuerdo a cada y/o hipocondrio izquierdo, bazo palpable y estudio radiol-
realidad local de salud; en todos los casos sospechosos est gico de imagen compatible; en este caso est indicado la
indicada la electroforesis de hemoglobina. electroforesis de hemoglobina para determinar si estamos
ante un individuo portador del rasgo falciforme.
En el Per se han identificado diecisiete variantes de
hemoglobina que en forma aislada combinada determinan
nuestro patrn gentico de inmigracin(8), este gran mestiza- AGRADECIMIENTO: Al Dr. Oscar Frisancho Velarde por
los datos de seguimiento en el caso 1.

REFERENCIAS

1. PEALOZA ESPINOZA RI, BUENTELLO MALO 9. LPEZ ODRA O. Anemia y hemoglobinopatas.


L, HERNNDEZ MAYA MA, y col. Frecuencia de la Diagnstico 1977; 1(3): 39-41.
hemoglobina S en cinco poblaciones mexicanas y su
importancia en la salud pblica. Salud Pblica Mx. 10. VIVES CORRONS JL. Hemoglobinopatas
2008; 50 (4): 325-329. estructurales. En Sans Safabren J, Besses Raebel
C, Vives Corrons JL, eds. Hematologa Clnica. 5
2. WANG WC. Sickle cell anemia and other sickling edicin. Madrid, Elsevier Espaa, 2006: 230-231.
syndromes. En Greer JP, Foerster J, Lukens JN, et
al, eds. Wintrobe`s Clinical Hematology. 11th edition. 11. KARK JA, WARD FT. Excercise and Hemoglobin S.
Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkins, 2004: Seminars in Hematology 1994; 31 (3):181-225.
1263-1311. 12. ASTE SALAZAR H. Introduccin al tema del
3. HASSELL KL. Enfermedad drepanoctica y talasemias. simposium. En Simposium sobre Contribucin
En Wood ME, ed. Secretos de la Hematologa y Peruana al estudio de la biologa de las grandes
Oncologa. 2 edicin en espaol. Mxico, McGraw- alturas. Rev. Viernes Md 1974; 25 (1):24-28.
Hill Interamericana, 2000; 57-62. 13. ROA D, AGUINAGA MP, RUIZ W, ULLOA V,TURNER
4. BEUTLER E. Enfermedades de las clulas falciformes E. Bsqueda de hemoglobinas anormales en los
y transtornos relacionados. En Beutler E, Lichtman recin nacidos en las grandes alturas. Rev Med
MA, Coller BS, Kipps TJ, Seligshon U, eds. Hered 1997; 8(3): 87-91.
Hematologa de Williams. 6 edicin en espaol. 14. PAMO REYNA OG. Discusin Clnica. Conversatorio
Tomo: 1. Madrid, Marbn Libros SL, 2005; 581-605. clnico-patolgico del Hospital Nacional Arzobispo
5. KAUL DK, Fabry ME, Nagel RL. The pathophysiology Loayza. Rev Soc Per Medicina Interna 2006; 19 (2):58-62.
of vascular obstruction in the sickle syndromes. 15. FRISANCHO PINEDA D, FRISANCHO VELARDE O.
Blood Reviews 1996; 10: 29-44. TratadodeMedicinaenlaAltura.Infartodelbazoenlaaltura.
6. BALLAS SK. Complications of sickle cell anemia Puno, Universidad Nacional del Altiplano, 1993:189-208.
in adults: Guidelines for effective management. 16. FRISANCHO VELARDE O, FRISANCHO PINEDA D.
Cleveland Clin J Med 1999; 66 (1): 48-58. La hemoglobinopata S y el fracaso laboral africano
7. EMBURY SH. Sickle cell anemia and associated en la minera de la poca colonial. Bol Soc Per
hemoglobinopathies. En Goldman L, Bennett JC, Medicina Interna 1996; 9 (2): 79-82.
eds. Cecil Textbook of Medicine. 21th edition. 17. WRENN K, WRIGHT SW, KENT LP. Una crisis en los
Philadelphia, WB Saunders Company, 2000:900. cuarenta. The Lancet (Ed Esp) 1999; 35 (4):201.
8. CASTILLO AGUIRRE J. Hemoglobinas anormales en 18. OBRIEN RT. PEARSON HA, GODLEY JA, SPENCER RP.
el Per, su importancia gentica y antropolgica en Splenicinfartandsickle(cell)trait.NEJM1972;287(14):720.
nuestro mestizaje. Anales de la Academia Nacional
de Medicina, Lima- Per 2002:59-69. 19. GREEN RL, HUNTSMAN RG, Serjeant GR. The sickle
- cell and altitude. Br Med J 1971; 4:593-595.
184 LPEZ D. Y COLS

20. GITLIN SD, THOMPSOM CB.Non-altitude-related 26. MALIK S, DUFFY P, SHULTE PA. Acute spleen
splenic infarction in a patient with sickle cell trait. Am infarction. Can Med Assoc J 2006; 175 (3): 244 y 247.
J Med 1989; 87:697-698.
27. SHEIKHA A. Splenic syndrome in patients at
21. KING DT, LINDSTROM RR, STATE D, HIROSE FM, high altitude with unrecognized sickle cell trait:
SCHWARTZ A. Unusual cause of acute abdomen. splenectomy is often unnecessary. Can J Surg 2005;
Sickle cell trait and nonhypoxic splenic infarction. 48 (5):377-381.
JAMA 1977; 238 (20): 2173-2174.
28. FRISANCHO OV, FRISANCHO DP, MOLINA CD,
22. ATLAS SA. The sickle cell trait and surgical HEREDIA JC, LEN AM. Infarto de bazo y altura. Rev
complications. JAMA 1974; 229 (8):1078-1080. Gastroenterol Per 1984; 4 (1): 15-25.
23. COOK A. A case of splenic infarction at high altitude in 29. SUGARMAN J, SAMUELSON WM, WILKINSON
sickle cell trait. Expedition and Wilderness Medicine. RHJR, ROSSE WF. Pulmonary embolism and splenic
Wordpress. com. Newsletter, April 2008. infarction in a patient with sickle cell trait. Am J
Hematol 1990; 33(4): 279-281.
24. PLATT OS.The acute chest syndrome of sickle cell
disease. NEJM 2001; 342 (25):1904-1907. 30. IJOMA U. Hemoglobin electrophoresis: An important
investigation in the evaluation of patients with
25. RUIZ SEMBA E, GARAVITO JR, JIMNEZ JB, y col.
massive hematuria (letter). J Postgrad Med 2008: 54
Dolor abdominal agudo debido a infarto esplnico en
(2): 168-169.
un paciente con enfermedad heterocigota de clulas
falciformes expuesto a la altura. Rev Gastroenterol
Per 2006; 26(4):386-389.