MORALES CASTAEDA , LINCON ELVIS

MORALES YSHUAYALAS, JOSE

PENADILLO CONTRERAS, ARIANA
La cardiopata en el embarazo es un problema grave porque, aunque
su incidencia oscila entre el 0,4-2 %, es considerada por muchos la
primera causa de mortalidad materna de causa no obsttrica.

El pronstico materno fetal se relaciona directamente con la clase

funcional.

En las mujeres ms sintomticas (clase funcional III/IV),

debe evitarse o interrumpirse el embarazo. Las lesiones cardacas
obstructivas generalmente son mal toleradas (las regurgitantes se
toleran mejor).
 INFLUENCIA DE LA
CARDIOPATIA EN EL
EMBARAZO
La morbimortalidad materna depender del tipo de cardiopata y de la
capacidad funcional en el momento de la concepcin.

Las cardiopatas que revisten mayor riesgo de descompensacin son

aquellas que presentan una resistencia fija al aumento de la demanda
circulatoria (ej. estenosis mitral, coartacin artica), las de
cortocircuito derecha-izquierda (ej. tetraloga de Fallot) y la
hipertensin pulmonar primaria o secundaria (considerada por s sola
como la condicin de mayor gravedad). Existen tres momentos de
especial riesgo de descompensacin: final del segundo trimestre (28
32 semanas), trabajo de parto/parto y el puerperio precoz.
 CAMBIOS FISIOLOGICOS
Cambios Cambios CARDIOVASCULARES
anatmicos Fisiolgicos DURANTE EL EMBARAZO
Aumenta el GC(Fc x 1RA MITAD
Corazn se desplaza VS) Aumento del volumen sistlico por
a la izquierda Aumento del volumen
Masa cardiaca y el sanguneo (vol max 40
disminucin RVP por aumento de
volumen % lo alcanza en la la progesterona
intracardiaco semana 28 - 32)
aumentan
PA: disminuye en el 1
y 2 trimestre aumenta 2 DA MITAD
en el 3 trimestre Aumento del volumen sistlico por la
P.venosa: constante hipovolemia gestacional(principalmente
excepto extremidad plasma) esto aumento casi el 40 % del
inferior y pelvis volumen sanguneo
(aumento por
compresin de VCI Posible soplo sistlico funcional
por el tero)
Aumento del trabajo
cardiaco
 DIAGNOSTICO DE CARDIOPATA
No confundir la adaptacin fisiolgica durante el embarazo normal con un diagnstico de una cardiopata.

Ecocardiografa Permite el diagnstico exacto de casi todas las cardiopatas durante el

embarazo.

El diafragma se eleva con el avance del embarazo, hay una desviacin

Electrocardiografa promedio de 15 grados del eje hacia la izquierda en el EKG, y pueden
observarse cambios leves del segmento ST en las derivaciones inferiores.

Se usa un delantal de plomo, la exposicin a la radiacin es mnima

Radiografa de trax para el feto
 Clasificacin clnica de las cardiopatas

Siu et al. (2001) ampliaron la clasificacin de la NYHA

Los factores predictivos de complicaciones cardiacas incluyeron:

Insuficiencia cardiaca, episodio de isquemia transitoria y arritmia o apopleja previos.
Clases III o IV de la NYHA o cianosis, basales.
Obstruccin de las cavidades izquierdas del corazn, definidas como rea de la vlvula mitral 2
cm2, rea de la vlvula artica 1.5 cm2 o gradiente mximo de la va de flujo de salida del ventrculo
izquierdo 30 mmHg mediante ecocardiografa.
Fraccin de expulsin , 40%.
 Tratamiento
Tratamiento de las embarazadas de
las clases I y II de la NYHA Tratamiento de las embarazadas de
las clases III y IV de la NYHA
La mayora de gestantes(la mayora no experimenta
morbilidad) Casos graves son poco frecuentes hoy en da
Trabajo de parto y parto:
DEBERIAN EMBARAZARSE?
Se prefiere el parto vaginal, a menos que haya
indicaciones obsttricas para una cesrea.
Cardiopata grave deberan
Induccin casi siempre es segura.
considerar la interrupcin del embarazo
Durante el trabajo de parto, la madre con una
cardiopata notable debera mantenerse en
Si se contina la gestacin,
posicin de semifowler, con inclinacin lateral
con frecuencia se necesita hospitalizacin
izquierda.
o reposo en cama prolongados.
Analgesia y anestesia
Se recomienda la analgesia epidural continua. El
principal problema con la anestesia regional es la
hipotensin materna, excepto hipertensin
pulmonar o estenosis artica es preferible la
analgesia general o con narcticos.
 FIEBRE REUMTICA ESTENOSIS MITRAL

La incidencia de cardiopata en pacientes

embarazadas se estima entre 2 y 4%.
Las valvulopatas reumticas son las complicaciones
cardiacas ms comunes en el embarazo
constituyendo aproximadamente el 60% del nmero
total de casos.

Es una enfermedad inflamatoria, sistmica

caracterizada por la existencia de lesiones que afectan
al corazn, articulaciones, sistema nervioso central,
piel y tejido celular subcutneo, como secuela de una
infeccin farngea por estreptococo beta hemoltico del
grupo A.

La vlvula mitral es la ms comnmente involucrada,

seguida por la artica y la tricspide.
 ESTENOSIS
NORMAL
MITRAL Presin
Congestin en la AI
En condiciones fisiolgicas la vlvula
mitral se cierra durante el sstole y se EAP pulmonar
abre ampliamente durante el distole,
permitiendo el paso de la sangre hacia
el ventrculo sin ofrecer resistencia a
este vaciamiento. Contracci
Taquicardia
n auricular
GC
Gradiente
Volumen de presin
plasmtico

rea mitral

FC Periodo de
Llenado
llenado
El rea valvular mitral normal ventricula
es de aproximadamente 4 a 6 r ms
cm2 lento
 EM en el
EMBARAZO

Cambios fisiolgicos del embarazo aumentan el gradientes transmitral

Aumento de la presin en la aurcula izquierda

Empeoramiento de los sntomas Arritmias supra ventriculares

Disminucin de la capacidad de ejercicio

La congestin pulmonar se Disnea
agrava por el aumento del Ortopnea DPN
volumen circulante y del EAP La paciente puede no tolerar la
gasto cardiaco que se sobre carga hemodinmica y, en
presentan durante la estas circunstancias, se presenta
gestacin. edema agudo del pulmn.
La comisurotoma mitral percutnea con baln
constituye una alternativa efectiva. Este mtodo evita la
toracotoma y los riesgos de la anestesia y de la ciruga
para la madre y para el feto. La experiencia con esta
tcnica es an reducida pero varios estudios han
mostrado excelentes resultados sin efectos nocivos para
el feto.
Es la opcin preferible en pacientes sintomticas
refractarias al tratamiento mdico

Las embarazadas refractarias al tratamiento mdico con

sntomas severos se podran beneficiar de ciruga de
reemplazo valvular mitral cuando la valvuloplastia
percutnea no sea una opcin.
 CARDIOPATAS CONGNITAS
1

Segunda lesin cardiaca ms frecuente en

adultos (despus de la vlvula artica
bicspide) Un tercio de los casos.
Asintomticos hasta el tercer o cuarto
decenios de vida.
Embarazo bien tolerado, excepto en
hipertensin pulmonar (raro)

Cierran espontneamente 90% en niez.

75% paramembranosos, alteraciones relacionadas
con el tamao del defecto: Menor de 1.25 m, no
hay HT pulmonar ni IC; mayor que el orificio de la
vlvula artica, sntomas rpido. En la mayora hay
reparacin Qx antes de HT pulmonar.
 CARDIOPATAS CONGNITAS
2

Consecuencias dependen de su tamao

La mayora reparados en la niez; si no, mortalidad
alta a partir del quinto decenio de vida. Algunas
muestran HT pulmonar, IC, cianosis por reversin del
flujo sanguneo desde la arteria pulmonar a la aorta.

Un decremento sbito de la presin arterial durante el parto, como ocurre en

caso de hemorragia o por analgesia regional, puede llevar a un colapso letal
La incidencia de herencia es de alrededor de 4%
 CARDIOPATAS CONGNITAS
3 Cortocircuito de sangre de derecha a
izquierda ms all del lecho capilar
pulmonar

TETRALOGA DE FALLOT

caracterizada por :
defecto grande en tabique IV
estenosis pulmonar
hipertrofia del VD
aorta cabalgada

La magnitud del cortocircuito vara en relacin inversa a la resistencia vascular sistmica. Por ende,
durante el embarazo, cuando la resistencia perifrica disminuye, el cortocircuito aumenta y la cianosis
empeora. Las mujeres en las que se ha practicado reparacin, y en quienes no reapareci cianosis,
evolucionan bien durante el embarazo.
 CARDIOPATAS CONGNITAS
3

Efectos sobre el embarazo

Embarazadas tienen mala evolucin, con aborto,
parto pretrmino o muerte fetal.

Embarazo despus de la reparacin quirrgica

Con reparacin quirrgica, riesgos maternos y fetales
disminuyen notoriamente (reparacin de Mustard para
transposicin de grandes vasos).

Trabajo de parto y parto

Se prefiere parto vaginal. Vigilar hipotensin repentina.
Manejar dolor va epidural
4
 ESTENOSIS Enfermedad valvular ms comn en el
embarazo.
La mayora de los casos el origen es
MITRAL reumtico

Aumento
de la La valvula mitral
resistencia
del paso restringue el
de a llenado distolico.
sangre
 diagnostico
Se basa en la anamnesis:
Auscultacin , en los casos tpicos, en ritmo sinusal y con buena movilidad valvular, pone de
manifiesto los componentes habituales de la obstruccin mitral:
primer ruido fuerte
sstole libre
chasquido de apertura
retumbo diastlico con refuerzo presistlico.
Esta semiologa puede verse modificada, hasta el punto de hacerse silente, por numerosas
circunstancias como fibrilacin auricular, calcificacin valvular, bajo gasto cardaco, hipertensin
pulmonar, regurgitacin tricuspdea asociada, etc.

El ECG tpico, en los primeros estadios de la enfermedad, demuestra una onda P

ancha y hendida; ms tarde, conforme va aumentando el tamao de la aurcula
izquierda aparece, fibrilacin auricular.
La radiografa de trax puede presentar cambios secundarios a la congestin
pulmonar.
Debido al alto riesgo que parecera ser la inevitable muerte fetal en un alto porcentaje de los casos, la
plstica mitral y la ciruga de reemplazo valvular mitral deberan ser considerados en el embarazo solo en
los casos de EM severa que son refractarias al tratamiento mdico ptimo y que no son candidatos a
valvuloplasta.
INSUFICIENCIA Causas ms frecuentes: Reumtica , mixomatosa ,

MITRAL
prolapso de la vlvula mitral y endocarditis.

Son bien toleradas aun cuando son severas

Cierre inapropiado de la vlvula mitral durante la sstole( regurgitacin),seguido por la dilatacin

del ventrculo izquierdo.
Los sntomas son inusuales
Se tolera bien en las gestantes.

La ciruga profilctica en pacientes en plan de embarazo no ha demostrado ser efectiva

Ciruga: Solo para refractarios con sntomas severos

PACIENTES ASINTOMTICOS Controles reglados

PACIENTES SINTOMTICOS Diurticos, vasodilatadores, digoxina

ESTENOSIS Causas ms frecuentes: Reumtica , degenerativa
y congnita

ARTICA La gran mayora presentan lesiones leves a

moderadas y son bien toleradas.

Disminucin del orificio artico , produciendo graves obstrucciones del flujo y la

sobrecarga de presin progresiva sobre el ventrculo izquierdo.
Los manifestaciones clnicas aparecen en etapas tardas,
Se encuentra con poca frecuencia en el embarazo.