ClickaquparaguardarcomoPDF|

Son eficaces para deteccin del Estreptococo? | 04 NOV 13

Uso de criterios de Centor en nios en el departamento de

urgencias
El uso de escalas de prediccin clnica es muy til para la toma de decisiones en la urgencia, aunque muchas
veces se utilizan sin una correcta validacin.
Autor:Dres.IngeRoggen,GerlantvanBerlaer,FransGordts,DenisPierard,IvesHubloueBMJOpen20133:e002712

Introduccin

En1981,Centorycolaboradoresdesarrollaroncuatrocriteriosparapredecirlaprobabilidaddelapresenciade
StreptococcuspyogenesoStreptococohemolticodelgrupoA(SBHGA)enuncultivodemuestrafarngea.Cuando
estnpresentesloscuatrocriterios(fiebre>38,5C,ganglioslinfticoscervicalesanterioresinflamados,exudado
amigdalinoyausenciadetos),laprobabilidaddeSBHGAesjustoporencimadel50%.

Cuandodoscriteriosomenosestnpresentes,laprobabilidadesmenoral15%.Porlotanto,loscriteriosdeCentorson
utilizadosamenudocomounaherramientaparaevaluarlaausenciadeSBHGA,enlugardesupresencia.Tambin
debesealarsequeestoscriteriosfuerondesarrolladosespecficamenteparaadultos.

Msrecientemente,McIsaacycolaboradoresdesarrollaroncriteriosmodificados,quesumanlaedaddelospacientes
(+1silaedades314aos,0siesde15a44aosy1sies45),teniendoencuentaelhechodequeelSBHGAes
msfrecuenteenelgrupodeedadde5a15aos.Sinembargo,variosestudiosmostraronquenilossignosysntomas,
nilossignosysntomascombinadosconlasreglasdeprediccin,eranfiablesparadistinguirentrelafaringitispor
SBHGAyporotrosgrmenes.

Sueleindicarselaadministracindeantibiticos,enbasealaincidenciadecomplicacionesnosupurativas
(glomrulonefritispostestreptocccicayartritisreactiva),despusdelafaringitisestreptoccica,perounagranrevisin
CochranerealizadaporDelMarycolaboradoresestableciqueelusodeantibiticos(ATB)enpersonasporotrolado
sanasnoestindicado,yaquenoslolaincidenciadecomplicacionesnosupurativashadesaparecidoenelmundo
desarrolladodesdefinalesde1960sinotambinporquelosantibiticosnoacortanladuracindelaenfermedadode
lossntomas.ConlaposibilidaddelosefectosadversosdelosATB,laraznriesgobeneficioyanofavorecela
administracindeATBenindividuosporlodemssanosconfaringitisestreptocccica.

Objetivos

Eneldepartamentodeemergenciapeditrica(DEP)delosautores,losmdicossiguenlasguasdelComitBelgade
CoordinacindePolticaAntibitica(CBCPA).LasguasCBCPAsebasanenlarevisindeDelMarycolaboradores.
Sinembargo,sehallque,enelDEP,entre2009y2010,de1345niossanos,al35%selesprescribiATB(datosno
publicados).

ParalosmdicosgeneralesenFlandes,latasadeprescripcinesdehastael50%,inclusosinsabersilafaringitises
causadaporSBHGA.Comomuchosmdicostiendenaconfiarenlossignosysntomas,enlugardeuntestrpidode
estreptococosouncultivodeexudadodefauces,losautoresevaluaronlacorrelacinentreloscriteriosdeCentoryla
presenciadeSBHGAenniosconodinofagiaadmitidosenelDEP,conelfindeevaluarelvalordeestareglade
prediccin.

Pacientesymtodos

SetratadeunestudiodecohortesretrospectivoquefueaprobadoporelcomitdeticalocaldelUZBrusselyselleva
caboenelserviciodeurgenciasdelUZBrussel,unagranhospitaluniversitarioterciariodeBruselas,conmsde60000
visitasanuales,delascualesunodecadatressonniosmenoresde16aos.Losniossevenenlaseccinde
pediatra,porresidentesdepediatrayresidentesdemedicinadeemergencia,bajolaplenasupervisindeunpediatra
certificadoporelconsejo.

Losautoresanalizaronlashistoriasclnicasdelosniosdeentre2y16aosqueingresaronenelDEPentreel1de
enerode2008yel31dediciembrede2010.Todoslosregistrossondigitalizadosytodoslosdiagnsticosseregistran
deacuerdoconloscdigosdelaClasificacinEstadsticaInternacionaldeEnfermedadesyProblemasRelacionados
conlaSalud(CIE9).

SeincluyeronparaelanlisistodoslosarchivosdelosniosquerecibieronunhisopadofarngeoparacultivodeSBHGA
conlossiguientescdigosCIE9:mononucleosisinfecciosa(075),nasofaringitis(460),faringitis(462),amigdalitis(463)
yodinofagia(7841).

Seexcluyeronlosniosconenfermedadessubyacentesrespiratoriascrnicas,cardacas,hematolgicaso
Page 1 / 3
enfermedadesinmunolgicasyniosqueyatenanATBantesdelaconsultaenelDEP.Sloseseleccionaronlos
Seexcluyeronlosniosconenfermedadessubyacentesrespiratoriascrnicas,cardacas,hematolgicaso
enfermedadesinmunolgicasyniosqueyatenanATBantesdelaconsultaenelDEP.Sloseseleccionaronlos
registrosconunahistoriaclnicadeenfermedadcompleta.

Sedividieronalospacientesen2grupos:preescolares(2y<5aos)ynios(5y<16aos),yaquelaprevalenciade
SBHGAesdiferenteenambosgrupos.

ElanlisisestadsticoserealizmedianteMedCalcV.12.3.0(MedCalcSoftwarebvba,Mariakerke,Blgica).Todoslos
datossepresentancomomediadesvoestndarocomomediana(rango),cuandonosedistribuyennormalmente.La
pruebadeD'AgostinoPearsonK2seutilizparaevaluarlanormalidaddelosdatos.LapruebaderhodeSpearmanse
utilizparacalcularloscoeficientesdecorrelacinderango.

Resultados

Delas2118consultasenelDEPpordolordegarganta,441(230varonesy211mujeres)cumplieronloscriterios.La
medianadeedad(rango)fuede5aos(215,9).Fuede3,3aos(24,9)enlospreescolares(n=286)yde7,6(515,9)
enlosnios(n=155).ElcultivodeexudadofarngeoparaSBHGAfuepositivoenel32%delospacientes.Enlosnios
mayores,laprevalenciadeSBHGAfuemayorencomparacinconlosniosenedadpreescolar(38,7vs.27,6,p=0,01).
Lamedianadeedadydistribucinporsexonofueestadsticamentesignificativaentrelosniosincluidosyexcluidos.

LamediadelapuntuacindeCentorfuesimilarentrelosniosenedadpreescolarylosniosmayores(2,60,9vs.
2,60,9p=0,8).Lamedia(IC95%)delapresenciadeSBHGAenlosniospreescolaresfuedel45%(IC28%a63%)
con<2criteriosdeCentorpresentes,33%(IC24%a43%)con2criterios,23%(IC15%a31%)con3y13%(IC3%a
24%)con4criteriospresentes,respectivamente.Enlosniosmayores,estofuede35%(IC10%a61%)con1,31%
(IC17%a44%)con2,43%(IC31%a55%)con3y45%(IC21%a69%)con4criteriospresentes.

Losniosenedadpreescolarconuncultivopositivodelagargantatuvieronconmenosfrecuenciaunexudado
amigdalinosignificativo,encomparacinconlosniospreescolares(59%vs.39%,p=0,003)oniosmayores(55%vs.
39%,p=0,04)conuncultivonegativo,peronoencomparacinconlosniosconuncultivopositivo(50%vs.39%,p=0,2).

Losniosconuncultivopositivodelagargantasepresentaronsignificativamentemsamenudoconausenciadetos,
encomparacinconlosotrostresgrupos(p<0,05).Laocurrenciadetodoslosotrossntomasnodifiri
significativamenteentreloscuatrogrupos.

Loscocientesdeprobabilidad(CP)paraambosgruposdeedadsemuestranenloscuadros1y2.Nilossntomas
individualesniunapuntuacindeCentor3parecesereficazparaconfirmarodescartarSBHGA.

Losautoresobservaronquelosniosincluidosenlosresultados(encomparacinalosexcluidos)tuvieronconmayor
frecuenciaexudadoamigdalino(53,3%vs.32,7%,p<0,0001),fiebre(81,6vs.74,4%,p=0,002)yganglioscervicales
inflamados(53,1vs.43,4%,p<0.05),yporlotantounamayorpuntuacindeCentor(2,2vs.2,6,p<0,0001).

Discusin

LosresultadosdelosautoresconfirmanlamayorprevalenciadeSBHGAenlosniosdeentre5y15aos.La
prevalenciadeSBHGAenestosdosgruposdeedadesligeramentesuperiorencomparacinconlosresultadosenla
literatura.Estosedebeprobablementealsesgodeseleccin:notodoslosnioscondolordegargantatenanuncultivo
deexudadofarngeoparaSBHGAylosmdicosparecentienendiferentesrazonesparatomarladecisindetomarono
uncultivodeexudadofarngeo.

Enlosniosdeentre2y5aosconunapuntuacindeCentorpordebajode2,encontraronunaprevalenciabastante
altadeSBHGA,loquepodradebersealosportadoresasintomticos.Tambin,enestegrupo,seviounadisminucin
enlaprevalenciadeSBHGAconunapuntuacindeCentorsuperior.

UnaposibleexplicacineslamayorprevalenciadevirustalescomoelvirusdeEpsteinBarr,quetambinsepresenta
confiebre,exudadoamigdalinoyganglioscervicalessensibleseinflamados.ConunaprevalenciadeSBHGAquees
constanteycomparablealaprevalenciadelapoblacingeneral,paratodaslasdiferentescategorasCentorennios
de5a16aos,esevidenteque,enlosnios,loscriteriosdeCentornosonunabuenaherramientaparaevaluarla
probabilidaddeSBHGA.

Conuncocientedeprobabilidadcombinado(IC95%)paraunCentor3de0,67(IC0,500,90)paralospreescolaresy
1,37(IC1,041,79)paralosnios,losresultadosdelosautoresestnenlneaconelresultadosdelmetaanlisisde
Shaikhycolaboradores,queencontraronunCPconjunto(IC)paraunCentor3de1,73(IC1,282,35).

LosresultadosdelosautoresconfirmanquelapuntuacindeCentorestambininsensibleparaevaluarlaausenciade
SBHGA.Enelgrupodelosautores,losnioscon<3criteriosdeCentortuvieronunaprobabilidaddel72%detenerun
cultivonegativoparaSBHGA,loquereflejalaprevalenciamediadeSBHGA(30%)enestapoblacin.Apesardequeel
usodeATBenlafaringitisestreptoccicaescontrovertido,losmdicostiendenatenerunumbralbajoparaprescribir
ATB,ajuzgarsloporlascaractersticasclnicas,sinsabersiesonoeselSBHGAelculpable(Roggenycol.,datosno Page 2 / 3
SBHGA.Enelgrupodelosautores,losnioscon<3criteriosdeCentortuvieronunaprobabilidaddel72%detenerun
cultivonegativoparaSBHGA,loquereflejalaprevalenciamediadeSBHGA(30%)enestapoblacin.Apesardequeel
usodeATBenlafaringitisestreptoccicaescontrovertido,losmdicostiendenatenerunumbralbajoparaprescribir
ATB,ajuzgarsloporlascaractersticasclnicas,sinsabersiesonoeselSBHGAelculpable(Roggenycol.,datosno
publicados).

Losresultadosdelosautoresconfirmanque,almenosenlosnios,loscriteriosdeCentorsonunaherramientapoco
fiableparaevaluarlaprobabilidaddelapresenciadeSBHGA,porloquesuusodebeserdesalentado.

Lafortalezadeesteestudioeselgrannmerodeniosincluidos.Lasprincipaleslimitacionesdeesteestudiosonla
naturalezaretrospectivayelhechodequenotodoslosniosrecibieronunexudadofarngeo,introduciendoasunsesgo
deseleccin,yaquelosniosquetuvieronunamuestratenanunapuntuacindeCentorsuperior.

Conclusin

EstosresultadosconfirmanlaineficaciadeloscriteriosdeCentorcomounfactordeprediccinparalapresenciao
ausenciadeSBHGAenuncultivodemuestrafarngeaenniosde2a15aos.

Tabla1CorrelacinentreparmetrosclnicosypresenciadeSBHGA(24aos)

Tabla2CorrelacinenteparmetrosclnicosypresenciadeSBHGA(515aos)

Comentario:Elusodeescalasdeprediccinclnicaesmuytilparalatomadedecisionesenlaurgencia,aunque
muchasvecesseutilizansinunacorrectavalidacin.

ElpresentetrabajodesestimalautilidaddelaescaladeCentorparapredecirfaringitisestreptocccicaenunservicio
deemergencias,peroesnecesarioconsiderarlaslimitacionesdelmismo,yaqueserealizsoloenunainstitucinyal
seruntrabajoretrospectivonodeterminaquientomalasmuestrasnisuformadeprocesarlas,nielentrenamientodelos
mdicosnielpersonalinvolucradoenlaconsultaclnica.Sernnecesariosmsestudiosaleatorizadosycontrolados
paraconfirmarorefutarestosresultados.

Resumenycomentarioobjetivo:Dra.AlejandraCoarasa

Page 3 / 3