UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIN FILIAL TARMA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE ENFERMERA

CTEDRA: ENFERMERA EN EL CUIDADO DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE I

2017 - A

MODULO INSTRUCTIVO N 06
I. TEMA

FOTOTERAPIA

II. COMPETENCIAS

Analiza el cuidado de enfermera en el recin nacido que requiere fototerapia

con enfoque humanstico, segn sus respuestas humanas.

Aplica los mtodos y diagnsticos de enfermera en la atencin de la

fototerapia promoviendo empata, responsabilidad, liderazgo, respeto y espritu

colectivo.

Participa en el cuidado del recin nacido con fototerapia empleando los criterios

ticos y bioticos.

III. BASE TEORICA:

3.1. DEFINICION:

La fototerapia es una tcnica empleada en la

unidad de neonatologa para disminuir los niveles

de bilirrubina en el recin nacido y para la cual la

enfermera responsable debe de conocer los

cuidados que debe prestar al recin nacido

 sometido a ella as como las posibles contraindicaciones y complicaciones

derivadas de la misma.

3.2. MECANISMO DE ACCION DE LA FOTOTERAPIA

El xito de la fototerapia depende de la fotoqumica de la bilirrubina en zonas

expuestas a la luz.

Estas reacciones alteran la estructura de la molcula bilirrubina y permitir que

los foto productos se eliminan por los riones o el hgado.

El mecanismo y la accin bsica de la fototerapia es el uso de energa

luminosa en el tratamiento de la bilirrubina soluble en agua.

La bilirrubina absorbe luz en espectro de 400 a 500 nm.

La luz emitida en esta gama penetra en la epidermis y alcanza el tejido

subcutneo.

Slo la bilirrubina que se encuentra junto a la superficie de la piel (2mm) se

vern afectados directamente por la luz.

Hay dos mecanismos para modificar la cantidad de bilirrubina, isomerizacin y

foto oxidacin.

3.2.1. ISOMERIZACIN

- Una vez irradiada por la luz, la molcula bilirrubina da

lugar a 2 tipos de ismeros: geomtrico y estructural

(lumirrubina);

- La forma geomtrica se adapta con rapidez y es

reversible. Sin embargo, su excrecin es extremadamente

lenta.
 - La forma estructural es lenta, pero esta reaccin es

irreversible. La lumirrubina es soluble en agua, y se

excreta por la bilis y orina.

3.2.2. FOTO OXIDACIN

Una pequea parte de la molcula de la bilirrubina sufre un

proceso de oxidacin, lo que conduce a la produccin de

complejos solubles en agua que se excretan a travs de la orina.

3.3. INDICACIONES
3.4. DISTANCIA ENTRE LA FUENTE LUMINOSA Y PACIENTE

La energa luminosa que llega al RN vara inversamente con la distancia entre

la fuente y el beb.

Hoy en da, es conocido que la irradiacin (dosis de energa luminosa) puede

ser aumentada aproximando la lmpara al recin nacido.

En la fototerapia convencional, con tubos fluorescentes blancos, La irradiacin

es de 4mw/nm a 30cm;

Las desventajas de acercar de ms la fototerapia al paciente son la dificultad

de manipulacin y la visualizacin del RN, adems del sobrecalentamiento.

En la prctica, se recomienda que los dispositivos de fototerapia convencional

se encuentren a 30 cm del beb.

La fototerapia equipada con lmparas halgenas debe mantenerse siempre a

50 cm aproximadamente del paciente en riesgo de quemaduras

3.5. DOSIS DE IRRADIACION

La eficacia de la fototerapia depende directamente de la cantidad de energa

liberada.

Cuanto mayor sea la dosis de irradiacin que llega al RN y mayor la superficie

iluminada, ms eficaz ser la fototerapia.

La radiacin emitida es medida a travs dosmetro, que mide la cantidad de

energa emitida entre 400 a 500 nm.

 La dosis de irradiacion terapeutica ideal para fototerapia no esta definida

3.6. TIPOS DE LUZ UTILIZADA EN FOTOTERAPIA

La molcula de bilirrubina absorbe luz visible en el rango entre 400 y 500 nm;

Cualquier tipo de luz que emite energa suficiente en este rango, es,

tericamente, efectiva en la fotodegradacin.

Tipos de luz mas comunmente utilizadas:

Lamparas fluorescentes blancas.

Luz monocromtica azul.

Lmparas halgenas con filamento de tungsteno.

3.6.1. LUZ BLANCA

Es la mas utilizada y segura

El problema es que su espectro de onda es muy grande: 380 a 770nm

Como el espectro de absorcin de luz de la bilirrubina es corto, la luz emitida

fuera de este espectro no tiene funcin fotoqumica alguna

Adems, la radiacin es baja, de ah la necesidad de equipar con n adecuado

en el caso de las lmparas

Cuando la fototerapia con luz blanca es ubicada a 50 cm del beb, la energa

luminosa que llega es por debajo del mnimo (menos de 4MW/nm)

3.6.2. LUZ AZUL

Diversos estudios han demostrado que la luz azul produce un descenso mas

rpido de la bilirrubina que la blanca.

Sin embargo, se resiste a la utilizacin de la luz azul debido a sus efectos

indeseables a los profesionales.

Otro inconveniente es que el RN parece intensamente cianosado

3.7. TIPOS DE FOTOTERAPIA

Convencional

Equipada con lampara halgena

Biliblanket

Fototerapia de alta intensidad

a. CONVENCIONAL:

- El rea de superfcie corporal iluminada es

grande, una vez que todo el RN es irradiado;

- La irradiacin es muy baja y no es

compensada por el gran superficie corporal;

- Eficacia menor a la esperada en los aparatos

de fototerapia;
- Como la longitud de onda alcanza slo de 2-3mm de la piel, no necesitan de

proteccin gonadal.

- La proteccin ocular debe ser mantenida.

b. EQUIPO CON LAMPARA HALGENA

- La luz es emitida en un spot o foco de diametro

aproximado de 20 cm cuando colocada a 50 cm

del RN; utiliza bombillas (focos) halgenas de

tungsteno;es mas eficiente que la convencional,

principalmente en menores de 1500 gm; es

recomendada para RNs prematuros y de bajo

peso, cuya hiperbilirrubinemia constituye un

riesgo;

- En RNs arriba de 2500gr, debera utilizarse mas de una bombilla (foco).

c. BILIBLANKET

Fototerapia de contacto, donde el RN

reposa sobre una especie de

colchoneta luminosa o por debajo

La fuente generadora de energia es

una lmpara de halgeno especial;

Posee un sistema de filtros que

permite el paso de la luz en una franja

de solo comprendida entre 400-500nm;

A pesar de la alta irradiacin (35-60mW/nm), la eficiencia es disminuida por la

pequea superficie expuesta y, principalmente, por la movilidad del RN.

d. FOTOTERAPIA DE ALTA INTENSIDAD

Utiliza 7 lamparas fluorescentes blancas

Son dispuestas en la base de una cuna con una tabla de acrlico.

 La luz es emitida de abajo hacia arriba y se usa un

colchon transparente de silicon

LA dosis de irradiacion es cercana a 19mw/nm.

Estudios demonstraron que reduce la bilirrubina,

despues de 24 horas, hasta 6 veces mas que la

convencional

3.8. CULES SON LOS NIVELES SRICOS DE BILIRRUBINA INDICATIVOS

DE LA FOTOTERAPIA EN LOS RN ICTRICOS?

La indicacion de fototerapia dependera:

- Del tipo de ictercia

- De las caracteristicas propias del RN (termino o prtermino, presencia de

asfixia, equimosis, etc.).

En los RN de trmino sanos y con ictericia fisiolgica, la tendencia es no aplicar

la fototerapia.

La fototerapia debe ser indicada con niveles encima de 15mg/dl

3.9. CUIDADOS DE ENFERMERA

- Apoyaremos psicolgicamente a los padres y familiares sobre el tratamiento del

recin nacido as los orientaremos en los cuidados generales del recin nacido

con fototerapia.

- Control de temperatura axilar cada 3 horas.

- Realizar cambios de posicin cada 3 - 4 horas para exponer todas las zonas

del cuerpo a la luz, y no solo una parte y pueda provocrsele una quemadura.

- Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentacin u

otros procedimientos.

- Apagar fototerapia durante extraccin de bilirrubina srica y limpieza de ojos.

- Retirar gafas para estimulacin visual-sensorial

- Vigilar signos y sntomas.

- Control de las funciones vitales.

- Observar signos de deshidratacin o hipocalcemia.

- Control de diuresis.

- Observar las caractersticas de las deposiciones (ms frecuentes y

semilquidas y verdosas) y de la orina (ms oscura por llevar productos de

degradacin de la bilirrubina).

- Peso diario.

- Comprobar que la humedad de incubadora sea alta ya que el uso de la

fototerapia aumenta las prdidas insensibles del neonato.

- Regular la temperatura de la incubadora segn sea necesario.

- Mnima manipulacin.

- Realizar controles peridicos de los niveles de bilirrubina srica segn

indicacin mdica.

- Apoyar a los padres, tranquilizarles y explicarles todo aquello que les pueda

producir ansiedad

- Fomento de la lactancia materna.

- Proporcionar a la madre la oportunidad de la permanencia con el recin nacido

para la lactancia materna

- Apagar la fototerapia y retirar el protector ocular para amamantar al nio.

- Orientar a la madre la importancia de la lactancia materna a demanda o

cada 2 3 horas durante este proceso.

- Explicar a la madre que no es conveniente sacar al recin nacido de la

fototerapia por tiempos prolongados.

3.10. FINALIZACION DEL PROCEDIMIENTO

La fototerapia se interrumpe cuando se considera que la magnitud de la

disminucin de la bilirrubina es suficiente para descartar la toxicidad, cuando

los factores de riesgo de valores txicos se han resuelto y cuando el neonato

es suficientemente mayor para metabolizar la carga de la bilirrubina.

Habitualmente se determina la bilirrubina 12-24h despus de interrumpir la

fototerapia. Se proceder a la retirada del aparataje de fototerapia, de las gafas

protectoras y retirada del papel de aluminio del pulsioxmetro.

3.11. REBOTE POSTFOTOTERAPIA

Despus de la suspensin de la fototerapia, el nivel de bilirrubina a menudo se

eleva ligeramente, un fenmeno conocido como el rebote. El rebote de la

hiperbilirrubinemia es por lo general una elevacin de no ms de 1 - 2 mg/dl;

sin embargo, post fototerapia puede ocurrir un rebote de niveles clnicamente

significativos.

Los RN de mayor riesgo de rebote post fototerapia que requieren tratamiento

son:

RN prematuro

El nivel de bilirrubina srica obtenido 24 horas despus de la suspensin

detectar un rebote de hiperbilirrubinemia.

3.12. COMPLICACIONES

La complicacin clnica ms significativa de la fototerapia es el sndrome del

beb bronceado, una decoloracin griscea marrn de la piel que ocurre

exclusivamente en RN con ictericia colestsica.

El sndrome del bebe bronceado, como se cree, ocurre cuando los

fotoproductos de porphyrins, sobre todo el cobre porphyrins, se acumulan en la

piel, y su secrecin es perjudicada por la colestasis. Se recomienda suspender

 la fototerapia porque no se tiene la seguridad de que el pigmento responsable

de la coloracin no sea txico.

No existe evidencia de toxicidad en el tratamiento pero si debe vigilarse la

aparicin de posibles efectos secundarios derivados de este como:

- Conjuntivitis

- Quemaduras

- Deshidratacin

- Hipocalcemia.