Tesis Freire

Facultad Latinoamericana
de Ciencias Sociales
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TESIS DE MAESTRIA EN DISEO Y GESTION DE POLITICAS Y PROGRAMAS SOCIALES
Abordaje integral de la salud de adolescentes

Notas para el diseo, anlisis
y evaluacin de polticas y programas
Autora
Lic. Priscila Noem Freire Yoder
Directora de Tesis
Mgter. Elsa Marcela Rodrguez
2012
Resumen
La tesis se refiere al diseo, anlisis y evaluacin de polticas y programas dirigidos al
abordaje integral de la salud de adolescentes. El objetivo general que gua a la misma es:
brindar lineamientos propositivos para el diseo, anlisis y evaluacin de polticas y
programas de abordaje integral de la salud de adolescentes, a partir de la indagacin terico
metodolgica, la construccin de un esquema de anlisis y la aplicacin del mismo a casos
desarrollados en la Provincia de Buenos Aires y en la Provincia de Crdoba durante el ao
2010.
Se desarroll el estudio de casos desde el anlisis de cuatro programas plausibles de ser
tomados como modelos de abordaje integral de la salud de adolescentes, dos de ellos
dependientes de organismos pblico-estatales y los otros dos de organizaciones de la
sociedad civil. Se consider tambin la opinin de adolescentes obteniendo los datos por
medio de encuestas y trabajo en grupos focales.
Los aprendizajes se construyeron a partir del anlisis comparativo de los casos y se
elaboraron lineamientos propositivos para este tipo de polticas y programas en cuanto a la
comprensin de la salud, la adolescencia, su abordaje integral, las modalidades de ingreso en
las agendas, la coherencia con normativas, lineamientos nacionales e internacionales, la
aplicacin del enfoque de derechos y de factores protectores, el logro de la accesibilidad de
los programas y las implicancias en los espacios metodolgicos de todas estas innovaciones
paradigmticas en los espacios de la teora y la prctica.
La intencionalidad de esta tesis es efectuar un aporte para el desarrollo de polticas y
programas dirigidos al abordaje integral de la salud de adolescentes que busquen facilitar el
incremento de los factores protectores, materializar los derechos y promover el acceso de
adolescentes a la salud.
Es posible que los aprendizajes encontrados y propuestas elaboradas desde los anlisis de
experiencias territoriales se transformen en nuevas llaves de ingreso a la agenda pblico
estatal y sean fundamentos de base para la creacin, diseo, anlisis y evaluacin de polticas
de alcance provincial y nacional e internacional; En esto se encuentra la importancia y
deseado valor de esta tesis.

Al Dr. Horacio Naveiro
Agradecimientos
A FLACSO Argentina
A mi directora de tesis Elsa Marcela Rodrguez
A los adolescentes, diseadores e implementadotes

de programas de salud que participaron
de entrevistas, encuestas y grupos focales.
A quienes me apoyaron y ayudaron:
Daniel Spada, Oscar Clavero, Ana y Ayeln Horwitz,
Evelyn y David Smaldone, Ana y Estela Somoza,
Valdo Ferrari y Leonardo Felix.

Indice general
Introduccin............................................................................................................................. 1
CAPITULO I ........................................................................................................................... 4
Antecedentes ....................................................................................................................................... 4
Diseo metodolgico ........................................................................................................................ 15
CAPITULO II........................................................................................................................ 23
Marco terico .................................................................................................................................... 23
1.1. Abordaje integral de la salud de adolescentes ........................................................................... 23
1.2. Agenda institucionalgubernamental y no gubernamental, pblicoestatal y pblicosocial... 33
1.3. Lineamientos nacionales e internacionales ................................................................................ 38
1.4. Problemticas prevalentes en los adolescentes .......................................................................... 42
.5. Organismos y programas nacionales e internacionales abocados a la salud integral de las y los
adolescentes ...................................................................................................................................... 46
1.6. Normativas nacionales e internacionales relacionadas a la salud de los adolescentes............... 48
Declaracin Universal de los Derechos Humanos ............................................................................ 50
1.7. Paradigmas y enfoques actuales................................................................................................. 56
1.8. Accesibilidad de los programas ................................................................................................. 69
1.9. Planificacin estratgica ............................................................................................................ 72
Esquema de anlisis .......................................................................................................................... 81
CAPITULO III
Programa de Atencin Integral de Adolescentes (P.A.I.A.) .............................................. 85
1. Presentacin .................................................................................................................................. 85
2. Anlisis ......................................................................................................................................... 86
2.1. Concepcin de abordaje integral de la salud de adolescentes .................................................... 86
2.2. Lugar en la agenda institucional gubernamental y pblicosocial ............................................ 95
2.3. Coherencia con lineamientos, normativas y enfoques actuales ................................................. 97
2.4. Accesibilidad ........................................................................................................................... 100
2.5. Aplicacin de la metodologa de planificacin estratgica ...................................................... 102

CAPTULO IV
Sacadudas Mvil. Consultorio Mvil para Adolescentes ................................................ 107
1. Presentacin ................................................................................................................................ 107
2. Anlisis ....................................................................................................................................... 108
2.1. Concepcin de abordaje integral de la salud de adolescencia ................................................. 108
2.2. Ingreso y lugar en la agenda institucional gubernamental y pblicasocial ............................ 114
2.3. Coherencia con lineamientos, normativas y enfoques actuales ............................................... 115
2.4. Accesibilidad ........................................................................................................................... 117
2.5. Metodologa de la planificacin............................................................................................... 120
CAPITULO V
Programa Juntos y en Paz .................................................................................................. 125
1. Presentacin ................................................................................................................................ 125
2. Anlisis ....................................................................................................................................... 126
2.1. Concepciones de abordaje integral de la salud de adolescentes .............................................. 126
2.2. Ingreso y lugar en la agenda institucional no gubernamental y pblico social ........................ 132
2.4. Accesibilidad ........................................................................................................................... 138
CAPTULO VI
Campaa Un Trato por el Buentrato ................................................................................ 142
1. Presentacin ................................................................................................................................ 142
2. Anlisis ....................................................................................................................................... 144
2.1. Concepciones de abordaje integral de la salud de adolescentes .............................................. 144
2.2. Ingreso y lugar en la agenda institucional no gubernamental y pblicosocial ....................... 150
2.4. Accesibilidad ........................................................................................................................... 158
CAPTULO VII
Opiniones de los adolescentes ............................................................................................. 162
1. Presentacin ................................................................................................................................ 162

2. Anlisis ....................................................................................................................................... 162
2.1. Concepcin de salud ................................................................................................................ 162
2.2. Concepciones de adolescencia ................................................................................................. 163
2.3. Concepciones de adolescencia saludable y adolescencia poco saludable ................................ 165
2.4. Accesibilidad a los Centros de Salud ....................................................................................... 168
2.5. Lneas de accin para promover la salud de los adolescentes ................................................. 169
CAPTULO VIII
Aprendizajes desde el anlisis comparativo y lineamientos propositivos ...................... 172
1. Concepciones de abordaje integral de la salud de adolescentes ................................................. 172
1.1. Concepciones de salud ............................................................................................................. 172
1.2. Concepciones de adolescencia ................................................................................................. 176
1.3. Abordaje integral ..................................................................................................................... 179
2. Promocin de factores protectores en adolescentes .................................................................... 185
3. Coherencia con normativas y aplicacin del enfoque de derechos ............................................. 195
4. Lineamientos claves para el abordaje integral de la salud de adolescentes ................................ 198
5. Ingreso y lugar en la agenda institucionalgubernamental, institucionalno gubernamental y

pblico social .................................................................................................................................. 202
6. Accesibilidad .............................................................................................................................. 207
7. Metodologa de la planificacin.................................................................................................. 210
7.1. Anlisis de la situacin e investigacin del problema ............................................................. 210
7.2. Diseo ...................................................................................................................................... 215
7.2.1. Objetivos ............................................................................................................................... 215
7.3. Evaluacin ............................................................................................................................... 219
Conclusiones generales ....................................................................................................... 223
Bibliografa .......................................................................................................................... 226
Artculos y documentos .................................................................................................................. 230
Artculos y documentos referidos a los casos de anlisis ............................................................... 232
ANEXO ................................................................................................................................ 235
Programa de Atencin Integral De Adolescentes ........................................................................... 235

Sacadudas Mvil: Consultorio Mvil Para Adolescentes ............................................................... 236
Programa Juntos y En Paz .............................................................................................................. 237
Campaa Un Trato Por El Buentrato .............................................................................................. 237
Gua para trabajo con grupos focales de adolescentes .................................................................... 239
ndice de cuadros y esquemas

Cuadro 01: sntesis de antecedentes y aportes ...................................................................................... 12
Cuadro 02: rupturas de los antecedentes en los espacios prcticos, metodolgicos y tericos ............ 15
Cuadro 03: fuentes de informacin y datos obtenidos .......................................................................... 21
Cuadro 04: Agendas, polticas y programas ......................................................................................... 35
Cuadro 05: lineamientos nacionales e internacionales ......................................................................... 39
Cuadro 06: Principales normativas relacionadas a adolescentes y su salud ......................................... 49
Cuadro 07: Clasificacin de los Derechos Humanos ............................................................................ 50
Cuadro 08: Comparacin entre la situacin anterior y la actual con respecto a la nueva ley 26.061 .. 51
Cuadro 09: Integracin de la Convencin de los Derechos del Nio y de la Ley 26.061 ................... 53
Cuadro 10: Comparacin entre el paradigma de riesgo y el de bienestar ............................................. 58
Cuadro 11: Comparacin del enfoque de necesidades y el enfoque de derechos ................................. 59
Cuadro 12: Sntesis de factores protectores ......................................................................................... 61
Cuadro 13: Momentos de la planificacin estratgica .......................................................................... 71
Cuadro 14: Comparacin de datos de la encuesta realizada a adolescentes de La Cumbre y datos de la

Encuesta Nacional de Salud Escolar ............................................................................................... 116
Cuadro 15: Factores protectores promovidos por el Programa Juntos y en Paz ................................. 132
Cuadro 16: Comparaciones en las concepciones de salud ................................................................. 166
Cuadro 17: Comparaciones sobre las concepciones de adolescencia ................................................. 169
Cuadro 18: Factores protectores promovidos por la Campaa Un trato por el buentrato................... 151
Cuadro 19: Comparaciones entre las modalidades de abordaje integral............................................ 173
Cuadro 20: Comparacin sobre los factores protectores .................................................................... 179
Cuadro 21: Comparacin entre lineamientos aplicados ...................................................................... 191

Cuadro 22: Comparacin de las de llaves utilizadas por cada programa ............................................ 195
Cuadro 23: Comparacin entre las accesibilidades............................................................................. 200
Cuadro 24: Comparacin entre el planteo de las problemticas ......................................................... 203
Cuadro 25: Comparacin entre objetivos ........................................................................................... 208
Cuadro 26: Comparacin entre las lneas de accin ........................................................................... 210
Cuadro 27: Comparacin entre los tipos de evaluacin ...................................................................... 212
Esquema 01: La Casita de Vanistendael ............................................................................................... 66
Esquema 02: Rueda de la resiliencia .................................................................................................... 66
Esquema 03: Mandala de la Resiliencia ............................................................................................... 67
Esquema 04: Esquema de anlisis sntesis............................................................................................ 79
Esquema 05: La flor de los factores protectores en la adolescencia ................................................... 185
Esquema 06: Esquema de anlisis completo ........................................................................................ 80
Grfico 01: Proceso de cambio de teoras, prcticas y metodologas ................................................... 16
Grfico 02: Relacin entre niveles y polticas para la salud de adolescentes ....................................... 47
Grfico 03: Salud, un equilibrio posible ............................................................................................. 167
Grfico 04: Derechos y Polticas ........................................................................................................ 189

Introduccin
La tesis se refiere al diseo, anlisis y evaluacin de polticas y programas de abordaje
integral de la salud de adolescentes. El objetivo general es brindar lineamientos propositivos
para el diseo, anlisis y evaluacin de polticas y programas de abordaje integral de la salud
de adolescentes, a partir de la indagacin terico metodolgica, la construccin de un
esquema de anlisis y la aplicacin del mismo a casos desarrollados en la Provincia de
Buenos Aires y en la Provincia de Crdoba durante el 2010. En el anlisis de los cambios que
se han dado en las teoras y el anlisis de casos en el espacio prctico, se estuvo orientado a
conocer las implicancias que estos conllevan en la metodologa de diseo.
El desarrollo de la tesis consta de ocho captulos. El primero comprende los antecedentes de
la tesis y su diseo metodolgico. En el segundo se presenta el marco terico de la tesis,
referido a temas centrales en el abordaje integral de la salud de los adolescentes como lo son:
las concepciones de salud y adolescencia, las implicancias del abordaje integral, el lugar de
estas polticas en las agendas pblicas, los organismos nacionales e internacionales referidos
a estas temticas; los lineamientos y normativas nacionales e internacionales, que tienen
implicancias para el desarrollo de las polticas, los paradigmas y enfoques, con nfasis en los
derechos y en los factores protectores, la accesibilidad de las polticas y el diseo
metodolgico de las mismas.
Partiendo del marco terico se elabor un esquema de anlisis de polticas y programas para
el abordaje integral de la salud de adolescentes; este esquema fue aplicado a cuatro casos
estudio desarrollados en los captulos tercero al sexto. Estos casos son: el Programa de
Atencin Integral de Adolescentes (P.A.I.A.) que funciona en el Hospital Mariano y Luciano
de La Vega, de la localidad de Moreno, Provincia de Buenos Aires; el programa para
1
adolescentes denominado Sacadudas Mvil: consultorio mvil para adolescentes, que
dependi del Hospital Municipal Oscar Vignaroli de la localidad de La Cumbre, Provincia de
Crdoba y llevado a cabo en tres escuelas secundarias y dentro del hospital; el programa de
prevencin de la violencia y promocin de la cultura de la paz denominado Juntos y en Paz
dependiente de la Asociacin Civil Fortalecer, recursos para familias y comunidades de la
Provincia de Buenos Aires; y la campaa Un trato por el buentrato, que es una campaa de
vacunacin simblica realizada por adolescentes para sensibilizar sobre la problemtica del
maltrato y promover la cultura del buen trato; esta campaa nace en Uruguay de la mano del
Programa CLAVES; y actualmente se est llevando a cabo Villa Mara, Provincia de
Crdoba.
El ltimo captulo est conformado por aprendizajes a partir del anlisis comparativo de los
cuatro casos de estudio y las opiniones de los adolescentes. Estos aprendizajes se refieren a
las concepciones de salud, adolescencia y abordaje integral, la coherencia con normativas y
lineamientos, la aplicacin de los enfoques de derechos y factores protectores, la
accesibilidad y la metodologa utilizada para la planificacin estratgica. A partir de cada una
de estas dimensiones de anlisis se elaboraron lineamientos propositivos para el diseo,
anlisis y evaluacin de polticas y programas de abordaje integral de la salud de
adolescentes, pensando tambin en una serie de preguntas posibles de ser realizadas a las
polticas y programas que ya se hayan ejecutado, o que se estn implementando; y para
aquellas estn en proceso de diseo.
En las conclusiones generales se retoma el tema de los espacios tericos, metodolgicos y de
la prctica, y se plantea el trnsito de estos espacios desde la complejidad, la reflexin y el
habitus cientficos. .
2
El resultado de esta tesis pretende ser un aporte para el desarrollo de polticas y programas
dirigidas al abordaje integral de la salud de los adolescentes, que faciliten el incremento de
los factores protectores, materialicen los derechos y promuevan el acceso de adolescentes a
los servicios de salud.
3
CAPITULO I
Antecedentes
El punto de partida fue considerar los antecedentes investigaciones, libros, programas y
documentos desarrollados por la Organizacin Panamericana de la Salud y otros organismos
y experiencias, que han constituido aportes innovadores para el desarrollo, la salud y el
bienestar de adolescentes.
Toda tesis que trate el tema de los factores protectores debe tomar como antecedente el
origen del concepto de resiliencia y el paradigma del bienestar.
En primer lugar se tuvo en cuenta las nociones de resiliencia, los factores protectores y el
paradigma del bienestar, originados en una investigacin longitudinal llevada a cabo por
psiclogas norteamericanas1, quines en 1955 se instalaron durante treinta y cinco aos en
Hawai para observar la evolucin de 698 nios recin nacidos. Las investigadoras notaron
que algunos nios que estaban aparentemente condenados a presentar problemas en el futuro,
al considerarse todos los factores de riesgo, llegaron a ser exitosos en la vida, a constituir
familias estables y a contribuir positivamente en la sociedad. Los nios y nias investigados
estuvieron expuestos a la mayora de los siguientes factores de riesgo: proceder de los
estratos ms pobres, pertenecer a grupos familiares en los que alguno de sus miembros era
alcohlico, ser hijos de madres adolescentes, formar parte de grupos tnicos postergados,
tener como antecedentes bajo peso al nacer, vivir en pocas de guerras.
1
WERNER, E.E. (1982): Vulnerable but invencible: A longitudinal study of resilient
children and youth. New Cork: McGrawHill.
4
Al ver que frente a los mismos factores de riesgo un porcentaje de nios y nias lograron salir
adelante, las investigadoras se centraron en encontrar otros factores que hubieron logrado
disminuir, mitigar, desviar o transformar las consecuencias negativas de los factores de riesgo
que la mayora consideraba imposibles de superar. La observacin de estos casos condujo a
las investigadoras, en una primera etapa, al concepto de nios invulnerables (Werner 1982)2.
Se entendi el trmino invulnerabilidad como el desarrollo de personas sanas en
circunstancias ambientales insanas. Posteriormente, se observ que el concepto de
invulnerabilidad era un tanto extremo y que poda cargarse de connotaciones biologicistas,
con nfasis en lo gentico. Se busc entonces un concepto menos rgido y ms global que
reflejara la posibilidad de enfrentar efectivamente eventos estresantes, severos y
acumulativos; se encontr el de capacidad de afrontar, que ms tarde pas a denominarse
con el trmino resiliencia. Este trmino ha sido definido por innumerables autores e
investigadores a lo largo de los ltimos veinte aos. Se opt por la definicin del manual de
promocin de resiliencia3 que la entiende como la combinacin de factores que permiten a un
nio, a un ser humano, afrontar y superar las adversidades de la vida y construir sobre ellos.
Tanto las investigaciones de Emma Wernner y Ruth Smith, como las de quines continuaron
en el estudio de la resiliencia se han centrado en identificar aquellos factores, que permiten
mitigar la influencia de los factores de riesgo. A estos se los ha denominado factores
protectores. De estos estudios ha surgido con fuerza la idea de que es posible transformar
realidades y mejorar el bienestar y calidad de vida de las personas, si se logra no slo mitigar
2
WERNER, E.E. (1982): Vulnerable but invencible: A longitudinal study of resilient children and
youth. New Cork: McGraw-Hill.
3
MUNIST, Mabel; SANTOS Hilda, KOTLIARENCO Mara Anglica, SUAREZ OJEDA Elbio Nstor,
INFANTE Francisca, GROTBERG Edih. (1998) Manual de identificacin y promocin de la resiliencia
en nios y adolescentes. Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud.
5
los factores de riesgo -paradigma del riesgo-, sino tambin promover los factores protectores
-paradigma del bienestar-.
El descubrimiento de la existencia de los factores protectores llev a la bsqueda de la
aplicacin de estos avances tericos en la transformacin de la realidad; con este fin se
elaboraron manuales y documentos. En 1998 la Organizacin Panamericana de la Salud
public el Manual de identificacin y promocin de resiliencia en nios y adolescentes4. Este
instrumento terico Y prctico est dirigido a profesionales y trabajadores de la salud y de la
educacin, que trabajan con nios y adolescentes. Este trabajo tuvo como objetivo dilucidar
aquellos conceptos y herramientas, que pudiesen tener la mxima aplicacin en la prctica y
las mayores posibilidades de ser introducidas en los programas de desarrollo de nios y
adolescentes. El manual define la resiliencia, identifica caractersticas de una persona
resiliente, y realiza un recorrido de las distintas etapas de la vida, mencionando algunos
factores claves y lo que pueden hacer los padres y cuidadores para promoverlos. En lo que se
refiere a adolescencia el manual es un gran avance, que invita a profundizar y desarrollar el
tema.
En 1993 la Divisin de Salud Mental de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), lanz
la iniciativa internacional para la educacin en un grupo de diez destrezas psicosociales a las
que llam Habilidades para la Vida5. Desde entonces, se han desarrollado proyectos exitosos
en pases y contextos socioculturales y econmicos tan diversos como Botswana, Estados
Unidos de Norteamrica, Costa Rica, El Salvador, Mxico, Chile o Colombia. Tras dcadas
4
INFANTE Francisca, GROTBERG Edit. (1998) Manual de identificacin y promocin de la resiliencia
5
Conocimiento de s mismo, comunicacin afectiva o asertiva, toma de decisiones, pensamiento
creativo, manejo de emociones y sentimientos, empata, relaciones interpersonales, solucin de
problemas y conflictos, pensamiento crtico, manejo de tensiones y estrs.
http://www.edex.es/ver_noticia.asp?id=2182. Fecha de ltima consulta: septiembre de 2011.
6
de apostar por una educacin meramente acadmica, o de dar respuestas educativas parciales
a fenmenos sociales especficos (drogas, violencia, etc.), la formacin en habilidades para la
vida aparece como el modelo ms prometedor, no ya desde el punto de vista de la prevencin
de situaciones problemticas, sino desde la ptica ms ambiciosa de la promocin del
bienestar social.
En California se aplica la mayor encuesta estatal de resiliencia, factores protectores y
comportamientos de riesgo de EEUU, denominada encuesta de nios saludables de California
(California Healthy Kids Survey)6. Este instrumento utilizado en las escuelas primarias y
secundarias produce los datos que retroalimenta la toma de decisiones en la promocin de la
salud, la prevencin y el desarrollo de programas juveniles. A travs de esta encuesta se
pueden conocer los factores protectores, que permiten mejorar la capacidad de sobreponerse
y el desarrollo positivo de las y los adolescentes.
La Organizacin Panamericana de la Salud en conjunto con la Facultad de Medicina de la
Universidad de Buenos Aires publicaron el libro Bienestar de los adolescentes y jvenes: una
mirada integral7. Este es un excelente antecedente en cuanto a la recopilacin de los
principales cuestiones y aspectos a tener en cuenta por todo profesional o servicio que trabaje
para el abordaje integral de la salud y el bienestar de adolescentes. El libro aborda temas tales
como: las caractersticas de las adolescencias, los cambios fsicos, el crecimiento integral, los
derechos de los adolescentes, la insercin de los adolescentes en la comunidad, el abordaje
integral en la consulta y los servicios amigos de adolescentes, entre otros. Este libro tiene un
captulo sobre la resiliencia en los adolescentes. La mayor riqueza es la mirada integral, que
6
California healthy survey. http://chks.wested.org/reports/search. 2011 WestEd. All rights reserved.
730 Harrison Street, San Francisco, CA 94107 | Toll free 877.493.7833 | Fax 415.565.3012
7
PASCUALINI Diana, LLORENS Alfredo, compiladores. (2010). Salud y Bienestar de los
Adolescentes y Jvenes: Una Mirada Integral. Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin
Mundial de la Salud, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires.
7
es un gran avance en la desmedicalizacin y desbiologizacin de la salud de las y los
adolescentes. Si bien se tratan aspectos biolgicos, se le da una gran relevancia a la mirada
interdisciplinaria, la comprensin de la salud de las y los adolescentes en sus diversas
dimensiones y la concepcin a partir de factores no slo biolgicos.
En Espaa se estn realizando investigaciones acerca de nuevas formas de intervencin en la
prevencin y atencin de la drogadependencia8. La propuesta se centra en pensar nuevos
conceptos y estrategias que permitan enfrentar, comprender y prevenir diversas problemticas
que afectan a la sociedad. Un nuevo enfoque denominado enfoque propositivo permite incluir
aquellos elementos que protegen para que determinados eventos no ocurran o lo hagan con
menor intensidad. La hiptesis de las investigaciones que se estn llevando a cabo es que a
mayor presencia de factores protectores existe menor vulnerabilidad y/o probabilidad que un
evento no deseado ocurra.
En Barcelona se desarroll y public una experiencia en la que invita a la construccin de un
nuevo modelo de atencin del adolescente9, para que stos sean ms accesibles. Este modelo
propone que los profesionales salgan de los centro de salud y se desplacen a los lugares
frecuentados por adolescentes. Se hace hincapi en el hecho de que los profesionales de la
salud que van a atender adolescentes no pueden olvidar que ms que nunca: en esta etapa de
la vida estn ntimamente ligados los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales. Cada
profesional de la salud debe estar atento al adolescente como un sujeto integral, como un
todo, prestando atencin tanto a sus demandas explcitas como a las implcitas, ya sea de
8
CASTAO PEREZ, Guillermo Alonso. (2002) En prevencin, un nuevo paradigma: el enfoque
propositito en la intervencin de problemticas sociales. Poesis, Revista electrnica de Psicologa
social. FUNLAM. Nmero 5. Diciembre de 2002
9
CORNELL I CANALS, Jos (2011) Atencin a la salud integral del adolescentes desde los
servicios de atencin primaria de la salud.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/puericultura/salud_integral_adolescente(1).pdf. Fecha de la
ltima consulta realizada: septiembre de 2011.
8
aspectos fsicos como otros sobre los cuales el adolescente quiera hablar, brindando tiempo
para construir la confianza y empata necesarias. Un testimonio proveniente de esta
experiencia da cuenta de la importancia de la misma: Juan tiene 17 aos y ha entrado en el
despacho que tengo abierto en el Instituto cada mircoles de 12 a 14 horas. Juan quiere
hablar conmigo sobre su acn. Le noto nervioso, intranquilo, con prisa. Le ofrezco que se
siente, pero no lo hace. Ni se quita el abrigo. De hecho, me dice, me interesa saber cul es el
tratamiento ms rpido para el acn. Me intereso por sus estudios. Juan repite curso y se
siente mal. Me comenta que sus padres no lo entienden. Me intereso por su vida social. Juan
juega al futbol, pero ha pasado una mala racha como jugador (pequeas lesiones, sanciones,
etc.) Me intereso por sus hbitos. Me cuenta que fuma un paquete al da y que no piensa
dejarlo. No acostumbra a fumar porros, con excepcin de las fiestas. Lo mismo ocurre con
el alcohol. Y me intereso por su acn. Le explico los consabidos consejos sobre higiene de la
piel, cuidado de la alimentacin y el uso de un producto que sea eficaz. Juan agradece la
atencin prestada y se va a marchar del despacho. Pero, al llegar a la puerta, se gira y me
pregunta si dispongo de unos minutos ms para l. Afirmo que no tengo prisa. Juan se quita
el abrigo y se sienta en la silla que tengo delante. Ver, es que en el fondo, me preocupa el
tema de la eyaculacin precoz... Juan ya no tiene prisa.
En el artculo Un nuevo enfoque de prevencin en la salud integral de los adolescentes: la
resiliencia10, se menciona que, teniendo en cuenta que las cuestiones de conducta son la
clave de la salud individual y comunitaria, urge prestar una mayor atencin por la parte de
la comunidad sanitaria a los adolescentes. Hasta hace pocos aos el inters principal de las
cuestiones sobre el riesgo psicosocial se centr en la reduccin de las influencias adversas. Es
10
CORNELLA I CANALS J. Un nuevo enfoque de prevencin en la salud integral de los
adolescentes: la resiliencia. http://www.uv.es/~colomerj/fundacion/adoelscencianevo.htm. Fecha de la
9
una meta importante, pero es igualmente importante prestar atencin a las caractersticas que,
aunque no promueven directamente buenos resultados, mejoran la resistencia a las
adversidades psicosociales y los peligros de diversas clases. Al profesional de la salud, segn
el autor, le corresponde recuperar el sentido del arte que tena la profesin mdica en la
edad antigua. En este sentido recupera el concepto de salud propuesto por Vanistendael
(2002) La salud es la capacidad para solucionar los problemas o para encontrar los caminos
constructivos que nos permiten vivir con los problemas que no tienen solucin.
En noviembre de 2003 fue aprobado en la Cmara de Diputados el proyecto de ley sobre la
creacin del Programa Nacional de Promocin de Resiliencia11. Este entiende a la resiliencia
como la capacidad de los seres humanos, que permite que el individuo, grupo o comunidad
minimizar o sobreponerse a los efectos nocivos de las condiciones psicosociales
desfavorables y construir incluso en el contexto de situaciones adversas. El programa
propuesto est orientado a incorporar en la ejecucin de las polticas pblicas prcticas que
fomenten el desarrollo de las capacidades resilientes de la poblacin infantil y adolescente, en
especial la afectada por situaciones individuales o colectivas adversas.
El Centro Internacional de Informacin y Estudio de la Resiliencia (CIER)12 tiene la misin
de desarrollar el constructo de resiliencia desde el mbito universitario. Sus principales
objetivos son:
Promover la aplicacin de los principios de la resiliencia a travs de proyectos e
investigaciones con enfoque comunitario y social.
11
Proyecto de Ley sobre la creacin del Programa Nacional de Promocin de Resiliencia.
http://www1.hcdn.gov.ar/dependencias/dsecretaria/Periodo2003/PDF2003/TP2003/06agosto2003/tp1
25/4090-D-03.pdf. Fecha de ltima consulta: Abril 2012.
12
http://www.unla.edu.ar/departamentos/desaco/centros/cier/index.php
10
Desarrollar programas de capacitacin destinados a profesionales de la salud, la
educacin y las ciencias sociales.
Brindar asesora y apoyo a Instituciones interesadas en el desarrollo de programas y
proyectos de resiliencia.
Profundizar el desarrollo del concepto de resiliencia comunitaria y promover su
aplicacin.
Todo desarrollo terico no se convierte por s solo en una herramienta de transformacin de
la realidad; es necesario un camino metodolgico, que se torne en un proceso de planificacin
estratgica, que provoque rupturas en modo de pensar y de actuar en la realidad. Este
enfoque ha sido ampliamente desarrollado y se torna en un antecedente ineludible el vasto
aporte realizado por Mario Rovere13.
13
ROVERE, Mario. (1993) Planificacin estratgica de recursos humanos en salud.
Segunda edicin ampliada y corregida. Organizacin Panamericana de la salud.
11
Cuadro 01: Sntesis de antecedentes y aportes
Antecedente Aportes rescatados Tesis Nuevos aportes
Investigacin que da Descubrimiento cientfico de la Aplicacin concreta

origen al estudio de la existencia de factores protectores. de los hallazgos de la
resiliencia investigacin sobre
resiliencia en el
diseo de polticas y
programas para la
salud de
adolescentes.
Manual de Identificacin y Demostracin del inters de la Herramientas para la

promocin de la resiliencia OMS y la OPS por proveer identificacin y
en nios, nias y herramientas en quines trabajan promocin de la
adolescentes, y promocin con adolescentes para poder resiliencia, factores
de habilidades para la identificar y promover factores protectores y
vida. protectores. habilidades para la
vida en adolescentes.
Libro: Salud y Bienestar de Excelente y extensa compilacin Sntesis de

los Adolescentes y de la informacin necesaria para principales factores
Jvenes: Una Mirada la intervencin con adolescentes protectores en la
Integral desde los servicios de salud. adolescencia.
Programa Nacional de Demostracin de la trascendencia Visibilizacin de

Promocin de la y acatamiento por parte de la caminos para la
Resiliencia Legislatura Nacional con respecto aplicabilidad de la
a la importancia de la promocin misma.
de la resiliencia
Encuesta de nios Demostracin prctica de cmo se Promocin de la

saludables de Canad puede, a partir del desarrollo de deteccin de factores
un nuevo modelo terico, realizar protectores desde el
prcticas que permitan mbito de la salud, y
transformar la realidad. no solo desde el
Importancia del diagnstico de mbito de la
factores protectores educacin.
12
Prevencin integral Propone una mirada para el Reafirmacin de la
propositiva, a partir del desarrollo de la prevencin que importancia de
enfoque de proteccin integra el antiguo paradigma del trabajar tanto con el
riesgo con el nuevo paradigma de paradigma del riesgo
los factores protectores, como con los
denominando a este tipo de paradigmas
prevencin como Prevencin complementarios, de
integral propositiva. una manera integral y
no de oposicin.
Reafirmacin de la
importancia de la
prevencin, teniendo
como idea general
que la promocin de
derechos y de
factores protectores
es sinnimo de
prevencin
inespecfica y
especifica.
Libro y experiencia del Dr. Experiencia enriquecedora e Visualizacin de la

J. Cornelio I Canals innovadora en la bsqueda de mirada de todos los
accesibilidad de los programas actores que hacen a
dirigidos a la salud integral de las la salud mas all de
y los adolescentes. Propone un lo biomdico.
nuevo enfoque para la prevencin
y promocin de la salud integral
de los adolescentes: el enfoque
de la resiliencia, retomando
aquellos factores protectores que
se deben promover desde los
mbitos de salud hacia los
adolescentes.
Centro Internacional de Con cede en Argentina, trabaja La presente tesis es

Investigacin sobre incansablemente en la promocin un paso ms en el
Resiliencia de la investigacin sobre camino que esta
resiliencia y la bsqueda de trazando el CIER.
mejorar la capacidad de
implementarla en polticas y
programas sociales.
13
Planificacin estratgica Antecedente por excelencia de Identificacin de
de recursos Humanos en toda tesis que intente hacer aspectos que podran
Salud aportes a la planificacin a comenzar a
estratgica en salud integrarse al modelo
de planificacin
estratgica
propuesto,
principalmente en lo
referido a la
planificacin en salud
A continuacin estn organizados los antecedentes de acuerdo a las rupturas que han
provocado en los espacios tericos, prcticos y metodolgicos de las polticas de abordaje
integral de la salud de adolescentes.
14
Cuadro 02: Rupturas de los antecedentes en los espacios prcticos, metodolgicos y
tericos
Espacios Antecedentes
Libro y experiencia del Dr. J. Cornelio I Canals

Espacios de la prctica Prevencin integral propositiva, a partir del enfoque de proteccin.
Promocin de habilidades para la vida.
Encuesta de nios saludables de Canad.
Espacios tcnico Planificacin estratgica de recursos humanos en salud.

metodolgicos Manual de identificacin y promocin de la resiliencia en nios, nias y
adolescentes.
Investigacin que da origen al estudio de la resiliencia.

Espacios tericos Centro Internacional de Investigacin sobre resiliencia.
Libro: Salud y bienestar de los adolescentes y jvenes: una mirada integral.
Programa Nacional de Promocin de la resiliencia.
Diseo metodolgico
El tema de la tesis se centra en las polticas pblicas y programas de abordaje integral de la
salud de los adolescentes. Se consideran las concepciones e innovaciones tericas referidas
Al objeto de estudio, como as tambin, a las prcticas que dichas concepciones se
desprenden y que al mismo tiempo las retroalimentan en un camino dialctico.
En las ltimas dcadas han surgido nuevas formas de entender el proceso de salud
enfermedad, nuevos paradigmas que complementan al tradicional paradigma del riesgo y una
multiplicidad de enfoques, tales como el enfoque de derechos y de factores protectores, que
intentan proveer nuevos insumos en el desarrollo de polticas y programas que promuevan la
salud de adolescentes.
15
Grfico 01: Proceso de cambio de teoras, prcticas y metodologas14
A partir de este cuadro se centrara el tema de la presente tesis, pudiendo inferir que las teoras
van cambiando, y con ellas van cambiando las prcticas. De igual modo se da en el sentido
contrario; las prcticas van cambiando con los consecuentes cambios en las teoras. Esto no
se da de manera lineal, sino que es un proceso complejo, que va implicando rupturas, y estas
rupturas, por decirlo de alguna manera, crean espacios en los cules se superpone y
complementa lo viejo con lo nuevo. Las metodologas conforman un puente o camino entre
las teoras y las prcticas. Las metodologas de planificacin se van moviendo
dialcticamente en medio de los cambios que la rodean. La hiptesis que se propone observa
que los cambios en los espacios tericos y prcticos que se han dado en las modalidades de
abordaje integral de la salud de adolescentes, conllevan la necesidad de innovaciones en los
espacios metodolgicos.
Los supuestos que movilizan y orientan la investigacin son los siguientes:
14
Tomado del grfico de Espacios de determinacin de una teora de ROVERE, Mario, en
Planificacin estratgica de recursos humanos en salud. Segunda edicin ampliada y corregida.
Organizacin Panamericana de la salud.
16
Los importantes avances nacionales e internacionales en cuanto a la concepcin de la
salud y de la adolescencia, el desarrollo de normativas y lineamientos que apuntan a
promover el abordaje integral de la salud de las y los adolescentes, an requieren de
transformaciones que hagan de estas teoras una realidad.
El paradigma de bienestar no viene a reemplazar el paradigma del riesgo; hay que
encontrar maneras de abordar la realidad de una manera integral, teniendo en cuenta
ambos paradigmas que son complementarios.
El paradigma del riesgo ha sido utilizado durante dcadas con un xito comprobado; a
partir del mismo se ha desarrollado una manera de entender e intervenir en la realidad.
El paradigma del bienestar y la identificacin y promocin de factores protectores es
relativamente nuevo y queda mucho por investigar y probar al respecto.
La diversidad y dispersin de los nuevos enfoques: de derechos, de factores
protectores, de habilidades para la vida, el integral que es enriquecedora, pero por
momentos pareceran encontrarse dispersos y superpuestos.
Las posibles perspectivas de las polticas pblicas para adolescentes desde la
identificacin de derechos y factores protectores.
La tensin entre los modelos medicalizadores y los no medicalizadores que puede
superarse a travs del complemento de ambos modelos.
Las nuevas normativas referidas a los derechos de los adolescentes generan una
obligacin por parte de los actores que desarrollan polticas y programas pblicos.
Los variados lineamientos nacionales e internacionales para el desarrollo de servicios
y programas para la salud integral de adolescentes no son conocidos por todos los que
trabajan en el abordaje de esta temtica.
17
La existencia de experiencias que dejan ver estas maneras concretas e innovadoras de
promover la salud integral de las y los adolescentes de manera coherente con las
normativas, lineamientos y nuevos enfoques que merecen ser difundidos y replicados.
La comprensin de la confluencia de factores de riesgo y factores protectores
similares frente a diversas problemticas prevalentes en las y los adolescentes puede
llevar a la construccin de polticas de maximizacin de la salud y la minimizacin de
las problemticas en las y los adolescentes.
Fundamentacin
Esta tesis analiza prcticas enriquecedoras buscando constituirse en un aporte en el espacio
tcnico metodolgico, para todos aquellos que disean polticas y programas para el abordaje
integral de la salud de los adolescentes.
La planificacin estratgica implica una constante reflexinaccin, un permanente
movimiento de ida y vuelta entre las teoras y las prcticas. Esta tesis intenta rescatar los
avances de las teoras acerca de la salud de los adolescentes; teoras aportadas desde la
medicina, como as tambin desde la Sociologa, el Trabajo Social, la Antropologa, la
Psiquiatra, la Psicologa, las Ciencias de la Educacin, entre otras. Conocimientos originados
en pequeos grupos de investigadores, profesionales, asesores, entidades nacionales e
internacionales. La tesis tambin toma algunas prcticas como antecedentes y elige el estudio
de cuatro casos para ser analizados en profundidad. Estas teoras y buenas prcticas se
encuentran entre s el camino de la metodologa, a la que se le otorga un lugar central.
El hincapi en lo metodolgico se debe, en primer lugar a la pertinencia de la misma al ser
sta una tesis de la Maestra en Diseo y Gestin de Polticas y Programas Sociales; en
segundo lugar a la centralidad que le da la autora al desarrollo de metodologas de
planificacin en su desarrollo profesional; y en tercer lugar, porque la motivacin principal de
18
la tesis es brindar herramientas concretas para que el desarrollo terico est al servicio de la
transformacin de la realidad.
Caractersticas metodolgicas de la investigacin
Se trata de una investigacin exploratoria analtica. El objetivo general es brindar
lineamientos propositivos para el diseo, anlisis y evaluacin de polticas y programas de
abordaje integral de la salud de adolescentes, a partir de la indagacin terico metodolgica,
la construccin de un esquema de anlisis y la aplicacin en el estudio de casos desarrollados
en la Provincia de Buenos Aires y en la Provincia de Crdoba durante el AO 2010.
De este propsito general se desprenden los siguientes objetivos especficos:
Analizar las concepciones de salud y adolescencia en la actualidad
Analizar las implicancias de un abordaje integral
Indagar y sistematizar los lineamientos y normativas nacionales e internacionales
referidas a polticas pblicas para el abordaje integral de la salud y desarrollo de los y
las adolescentes.
Reconstruir paradigmas, enfoques referidos a la salud y desarrollo de los y las
adolescentes, poniendo especial nfasis en el enfoque de derechos y el enfoque de
factores protectores.
Reconstruir la diversidad de factores protectores identificados por investigadores
nacionales e internacionales y promovidos por los casos de investigacin
Reconocer las metodologas de diseo de polticas y programas ms utilizadas.
Construir un esquema de anlisis de polticas pblicas para el abordaje integral de la
salud de adolescentes.
Analizar polticas pblicas y experiencias paradigmticas de promocin de salud
integral de adolescentes.
19
Desarrollar lineamientos propositivos para el diseo, anlisis y evaluacin de polticas
y programas de abordaje integral de la salud de adolescentes.
La investigacin busca aportar al desarrollo de polticas y programas dirigido al abordaje
integral de la salud de las y los adolescentes que faciliten el incremento de los factores
protectores, materialicen los derechos y permitan el acceso de los adolescentes a los servicios
de salud.
Esta investigacin est basada en el anlisis de casos paradigmticos15 seleccionados a partir
de un muestreo intencional cuyos criterios de seleccin fueron los siguientes:
Diversidad en el tipo de organizaciones que llevaron a cabo los programas:
gubernamentales y no gubernamentales, tanto de mayor como de menor escala.
Diversidad en las profesiones y trayectorias de los diseadores e implementadores
Homogeneidad en el ao en que se llevaron a cabo
Diversidad en los lineamientos de accin
Programas con participacin multiactoral
Objetivos: Dirigidos a la salud y bienestar de las y los adolescentes
Con nfasis en la prevencin y en la promocin de derechos y factores protectores
Diversidad en el rol de los adolescentes y protagonismo de los mismos.
Diversidad en el modo de acercamiento y accesibilidad a las y los adolescentes.
A partir de estos criterios se seleccionaron los siguientes casos de anlisis:
Programa de atencin integral de adolescentes
15
Se entiende por casos paradigmticos aquellos casos que son plausibles de ser tomados en sus
diferentes dimensiones como ejemplo o modelo para el diseo de programas y polticas.
20
Sacadudas mvil: consultorio mvil para adolescentes
Programa: Juntos y en paz: prevencin de la violencia y promocin de la cultura de
la paz con nias, nios y adolescentes
Un trato por el buentrato: campaa de vacunacin simblica para la prevencin del
maltrato y promocin del buentrato protagonizada por adolescentes.
La recoleccin de la informacin se llev a cabo a travs de cuestionarios autoadministrados,
encuestas abiertas, anlisis documental, grupos focales con adolescentes, observacin
participante, entrevistas en profundidad a diseadores e implementadores de los programas
seleccionados.
Cuadro 03: Fuentes de informacin y datos obtenidos
Programa de Campaa un
Sacadudas Juntos y en
Tcnicas salud Integral de trato por el
Mvil paz
Adolescentes buentrato
Cuestionario
Completo Completo Incompleto Incompleto
autoadministrado
Entrevista en
Entrevista en Entrevista en
Entrevista en profundidad
profundidad profundidad
profundidad realizada realizada a
Entrevista en realizada a la realizada a la
al equipo miembros del
profundidad diseadora e diseadora e
interdisciplinario equipo y
implementadora implementadora
voluntarios
Grupo focal con

Grupo focal con tres seis adolescentes
adolescentes Entrevista a participantes del
Grupo focal, participantes del adolescentes. Entrevista a
entrevista y programa adolescentes y
programa Encuesta realizada
encuestas Colage voluntarios
Escritos de a tres adolescentes
participantes. Escritos de
participantes
21
Proyecto escrito.
Proyecto escrito 2008 Manual: Manos al
Proyecto escrito
Proyecto escrito 2010 Buentrato,
Proyecto escrito Manual: Juntos y en adolescentes
Lo escrito para la Paz.
presentacin del Artculo escrito para educando.
premio de buenas libro Artculo es escritos Entrevistas
prcticas de Hospitales por la diseadora realizadas a
Estadstica de
de la Provincia de del programa en los adolescentes que
consultas y perfil de
Buenos Aires que se refiere a las participaron de la
adolescentes
Anlisis de adolescencias, campaa
Publicidad de eventos consultantes
documentos Artculos publicados
especiales Crnica y Folletera
por el diario
Escrito sobre el estadstica de la Artculos bajados
proyecto de cine charla debate sobre Folletos de internet
debate SIDA Contenido de las referidos a las
Crnica de taller Folleto publicitario capacitaciones campaas
realizado por dadas a docentes y Evalacin externa
Fotos
adolescentes lderes de realizada por
adolescentes sociloga
Fotos
Fotos
Observacin Observacin
participante En taller para participante en Observacin
adolescentes aplicacin con participante en
embarazadas Experiencia propia adolescentes de equipo de Villa
actividades Mara y de Buenos
En taller para docentes propuestas por el Aires.
manual.
Las variables de anlisis son las siguientes:
Concepciones de abordaje integral de la salud de adolescentes.
Ingreso y lugar en la agenda.
Coherencia con lineamientos, normativas y enfoques actuales.
Accesibilidad del programa.
Metodologa de planificacin.
22
CAPITULO II
Marco terico
1.1. Abordaje integral de la salud de adolescentes
1.1.1 Concepciones de salud
Ya hace ms de medio siglo que el concepto de salud cambi rotundamente. Sin embargo,
an en la actualidad, el imaginario social y las prcticas retrotraen mucho ms al viejo
concepto; que en lo terico ya ha sido integrado, pero que respecta a sus implicancias en lo
cotidiano existe un largo camino por recorrer.
Lo que se entiende por salud determina la forma de asumirla, promoverla, mantenerla,
jerarquizarla, evaluarla, seleccionar indicadores, tomar en cuenta algunas estadsticas y otras
no, contratar determinadas profesiones, armar ciertos tipos de servicios, ofrecer programas
con unos objetivos y no con otros, para algunos destinatarios en especial, etc.
En 1946 la OMS defini la salud como: un completo estado de bienestar fsico, mental y
social y no solamente la ausencia de enfermedad. La posesin del mejor estado de salud que
se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano,
cualquiera sea su raza, religin, ideologa poltica y condicin econmico social. La salud
de todos los pueblos es una condicin fundamental de la paz mundial y de la seguridad,
depende de la cooperacin ms estrecha posible entre los estados y los individuos.
A partir de este momento no puede decirse que se est atendiendo o promoviendo la salud
cuando un servicio o programa solo est abocado a atender enfermedades.
23
Si la salud comprende un completo estado de bienestar, y no slo la ausencia de enfermedad,
es difcil entender cmo an se sigue midiendo la salud, casi exclusivamente, a travs de dos
indicadores: la morbilidad y la mortalidad.
Todava hay muchos pasos que dar en la aplicacin concreta del nuevo concepto de salud. Se
la sigue reduciendo a la ausencia de enfermedad o de muerte, y dentro de este foco se la
restringe an ms atendiendo solo las causas biolgicas y de asistencia sanitaria. Esto se
refleja en la inversin del gasto y en los indicadores que se utilizan para analizar la situacin
de salud.
1.1.2. Concepciones sobre adolescencia
La OMS define a la adolescencia como la etapa que transcurre entre los 10 y los 19 aos,
considerndose dos fases, la adolescencia temprana de 10 a 14 aos y la adolescencia tarda
de 15 a19 aos16.
La concepcin que se tenga de la adolescencia, lo que se piensa acerca de esta etapa, el lugar
que se les da en el diseo y evaluacin, el reconocimiento y descripcin que se haga de los
adolescentes, tendr una fuerte impronta en el tipo de polticas y programas que se
desarrollen.
Durante mucho tiempo, y an en la actualidad, se ha dicho que la palabra adolescente viene
de adolecer, y a partir de esto se hace referencia a la adolescencia como una etapa en la que
las personas adolecen, o sea, les falta algo, padecen, sufren, enferman y soportan. Sin
embargo la palabra adolescente deriva del latn adolescens, adolescentes y significa que est
en perodo de crecimiento, que est creciendo.. Sin embargo la palabra adolescente deriva del
latn ad olescere, que remite a la imagen del humo que sale de la combustin de las fogatas
que se encendieron, que se eleva y se expande; metfora plena de riqueza que se aplic
16
Organizacin Panamericana de la Salud. Salud del Adolescente. OPS / OMS. Washington 1995.
24
felizmente a la etapa vital a partir de la cual las potencialidades se empiezan a poner en acto
y la personalidad se expande hasta alcanzar amplios espacios comunes 17. La adolescencia es
una etapa de pleno desarrollo, o desenrollo de habilidades, identidad, intereses y cambios.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, la adolescencia es la etapa de la vida en la cual
tiene lugar el empuje de crecimiento puberal y el desarrollo de las caractersticas sexuales
secundarias, as como tambin la adquisicin de nuevas habilidades sociales, cognitivas y
emocionales. Este proceso se caracteriza por rpidos y mltiples cambios en los aspectos
fsicos, psicolgicos, sociales y espirituales.
Se resaltan entonces tres caractersticas: crecimiento, desarrollo y cambios. El crecimiento es
el proceso de incremento de la masa de un ser vivo, que se produce por el aumento de
nmeros de clulas o de la masa celular. El desarrollo es un proceso por el cual los seres
vivos logran mayor capacidad funcional de sus sistemas a travs de los fenmenos de
maduracin, diferenciacin e integracin de funciones. En general, todo crecimiento y
desarrollo conllevan cambios, y los cambios a su vez estn signados por crisis que movilizan
o motorizan el proceso de crecimiento, desarrollo y cambio.
Segn Aristteles, los jvenes tienen fuertes pasiones, el deseo sexual los arrebata []. Son
mudables y volubles en sus deseos, que mientras duran son violentos, pero pasan
rpidamente []. Su alto aprecio por el honor hace que no soporten ser menospreciados, y
que se indignen si se imaginan que los tratan injustamente. Si bien Aristteles escribi esto
hace ms de 2300 aos, en la actualidad se siguen escuchando apreciaciones parecidas hacia
los adolescentes: no saben lo que quieren, la juventud est perdida, ya no hay nada que
hacer con estos chicos, estn en la edad del pavo, no les importa nada, etc. Desde un punto
de vista ms profesional, algunas miradas sobre los adolescentes suelen tener rasgos
17
FERRARI, Valdo (1993) Tesis indita sobre adolescencia. Instituto Universitario ISEDET, Buenos
Aires.
25
estigmatizantes y/o negativos; se dice: la adolescencia es una de las etapas de mayor riesgo,
los adolescentes son muy vulnerables, etc.
Si se intenta mirar la concepcin de adolescencia que hay detrs de las polticas pblicas se
puede apreciar una fuerte mirada del adolescente como, en primer lugar, un ser en formacin
para el futuro y en segundo lugar un ser peligroso para la sociedad y el desarrollo de la
misma, cuando cae en adicciones, delincuencia, embarazos no deseados, VIH. Esto se deja
ver en el hecho de que la principal poltica pblica dirigida a adolescentes es la poltica de
educacin formal, seguida por polticas focalizadas acorde a problemticas de alto impacto.
Una visin ya superada de la adolescencia es la que la identifica slo como una espera,
transicin, o moratoria entre una etapa la infancia, y otra la adultez, definida sta por sus
atributos como la autonoma econmica, la diferenciacin de la familia de origen, las
capacidades de reproduccin y de sostener responsablemente a los hijos, etc.18
No se pueden ignorar caractersticas propias de la adolescencia. Si se intenta que un
adolescente se iguale a un adulto para considerar su normalidad o bienestar se tendr
expectativas erradas y las estrategias se reducirn a tratar de moldear a los adolescentes para
que sean lo que no pueden ni deben intentar ser en esta etapa. Es pertinente tener en cuenta
algunas de estas caractersticas.
Los adolescentes necesitan explorar los lmites, cuestionar las normas, enfrentarse a sus
dudas y emociones, desafiar las potencialidades de sus propios cuerpos y establecer unas
nuevas formas de relacin con los adultos.
18
MERCER, RAUL (Coordinador). Salud en la adolescencia: avances hacia un enfoque integral.
Ministerio de Salud. Unidad coordinadora ejecutora de programas materno Juveniles y Nutricionales.
http://www.sasia.org.ar/sites/www.sasia.org.ar/files/Salud%20Integral.pdf. ltima fecha de consulta:
Junio de 2011.
26
La adolescencia comienza con la pubertad. La pubertad es un proceso de cambios fsicos que
permiten que el cuerpo infantil se transforme en cuerpo adulto durante la segunda dcada de
la vida. En las nias la pubertad comienza entre los 10 y 11 aos y termina entre los 14 y 16
aos; en los nios comienza entre los 12 y los 13 aos y termina entre los 16 y los 18 aos.
La pubertad es un fenmeno biolgico universal. La adolescencia en cambio dura ms aos y
no es universal; es una etapa de cambios biopsicosociales y en cada cultura, como as tambin
en cada individuo se da de una manera diferente, por lo cual es adecuado hablar de las
adolescencias.
El adolescente puede tener muchas demandas implcitas; si slo nos quedamos con sus
demandas explcitas la atencin para la salud ser una mera intervencin pasajera19. Las
demandas tienen mucho que ver con la oferta. Si la oferta que los programas de salud tienen
para los adolescentes son slo aquellas referidas a lo biolgico y, adems, slo las expresadas
o explicitadas por los adolescentes, quedar en el campo de lo latente todo aquello que los
adolescentes tienen como potencia, que se centra principalmente en su curiosidad, temor,
dudas, motivacin frente a lo nuevo, a una vida de la que se tornan cada vez ms
protagonistas.
Erik Erikson20 habla de las distintas etapas evolutivas y sus caractersticas. Cuando se refiere
a la etapa adolescente, situada para este autor desde los 12 a los 20 aos, dice que es la etapa
de intimidad vs. aislamiento. En esta etapa se debe consolidar la identidad. Los cambios
fsicos y psicolgicos de la pubertad llevan a conflictos psicolgicos internos; si se
consolidan darn un sentido de continuidad y estabilidad a lo largo del tiempo; si esto no se
19
CORNELIA I CANALS JOS (2011) Atencin a la salud integral del adolescentes desde los
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/puericultura/salud_integral_adolescente(1).pdf. Fecha de la
ltima consulta realizada: septiembre de 2011
20
ERIKSON Erik (1972). Sociedad y Adolescencia. Buenos Aires: Editorial Paids.
27
logra se dar el sndrome de difusin de la identidad. En esta etapa el adolescente delimita su
s mismo diferenciado del de sus padres y familia.
Aberastury21 describe la adolescencia como una etapa en la cual se generan sensaciones tales
como el odio, la tristeza, la rabia, la prdida de la confianza y el dolor por la prdida de todo
aquello que implica la infancia. Para esta autora la adolescencia es comienzo de
transformacin y crisis por cambios y prdidas, razn por la cual se dan los procesos de
duelo: duelo por la prdida del cuerpo infantil, duelo por la prdida del rol infantil, al tener
que renunciar a la dependencia y asumir responsabilidades y el duelo por los padres de la
infancia que dejan de ser idealizados e ilusorios.
Obiols22 cuestiona los duelos planteados por Aberastury (1971); Para Obiols la
postmodernidad ofrece una vida soft, muy distinta a la propuesta por la modernidad.
Teniendo en cuenta los cambios que trae la posmodernidad el autor se permite revisar cada
uno de los duelos.
El duelo por el cuerpo perdido: el adolescente de la modernidad perda el cuerpo de la
infancia, que era el cuerpo idealizado y mimado, y al mismo tiempo se encontraba de
tener un cuerpo totalmente adulto. En ese contexto el adolescente luca un aspecto
desgraciado El adolescente posmoderno tiene el cuerpo ideal, el cuerpo ms valorado
por la sociedad actual, el cuerpo que todos quieren tener; sus padres, los adultos y en
general y hasta los adultos mayores luchan por tener ese cuerpo. Obvols se pregunta:
Puede, entonces, haber un duelo por el cuerpo perdido?
21
ABERASTURY, Arminda (1971). La adolescencia normal. Un enfoque psicoanaltico. Editorial
Paids.
22
OBIOLS Guillermo, Silvia Di Segni de Obiols (1993). Adolescencia, Posmodernidad y Escuela
Secundaria. Kapeluz Editora S.A.
28
El duelo por los padres de la infancia: los padres de la modernidad mantenan
distancia con sus hijos adolescentes, a los cuales consideraban incapaces de pensar y
tomar decisiones. Los padres actuales han pasado a creer que la verdadera sabidura
est en sus hijos; ellos borran las distancias y se declaran compinches de sus hijos,
intercambiando confidencias.
El duelo por los roles de la infancia: el nio se refugia en un yo ideal al cual Freud
le consigna las caractersticas de omnipotencia, incapacidad de esperar para satisfacer
sus deseos y de considerar al otro. La modernidad consagraba el paso del yo ideal de
la infancia a un ideal del yo en el que surge la idea del progreso en base del esfuerzo,
el amor como consideracin hacia el otro y la capacidad de espera para lograr lo
deseado. La posmodernidad difunde y aplaude los valores del yo ideal: el sin
esfuerzo, sin espera y la eliminacin del otro. Los valores de la infancia no solo no se
abandonan sino que sostienen socialmente.
Otro aporte de Aberastury ha sido describir lo que ella denomina los Sntomas del sndrome
de la adolescencia normal. Estos sntomas son: la bsqueda de s mismo y de la identidad, la
tendencia grupal, la necesidad de intelectualizar y fantasear, la crisis religiosa, la evolucin
sexual desde el autoerotismo hasta la sexualidad compartida, la actitud social reivindicatoria,
las contradicciones sucesivas en todas las manifestaciones de la conducta, la separacin
progresiva de los padres y las constantes fluctuaciones del humor y del estado de nimo.
1.1.3. Abordaje integral
La comprensin de la adolescencia como un fenmeno multidimensional, y de la salud como
un completo estado de bienestar biopsicosocial, nos lleva ineludiblemente a contemplar la
necesidad de un enfoque integral para su abordaje. Las caractersticas multicausuales de
origen econmico, social, psicosocial y cultural de la mayora de los problemas los
29
adolescentes, implica que los abordajes que se utilicen para procurar soluciones efectivas,
deban ser tambin integrales.
El trmino integral ha ganado un gran espacio en los discursos referidos a los desafos y
lineamientos para el desarrollo de polticas sociales. Cuando los discursos se refieren a la
salud de adolescentes la palabra integral suele utilizarse precediendo o sucediendo a la
palabra salud; algunos hablan de la salud integral de adolescentes y otros de abordajes
integrales de salud adolescente. En el Ministerio de Salud de la Nacin el programa abocado
a la salud de adolescentes se denomina: Programa de Nacional de Salud integral de
Adolescentes, mientras que en Crdoba el programa provincial se denomina: Programa
Integral de Salud Adolescente. Nosotros entendemos que la salud es un concepto integral en
s mismo, ya que se refiere al bienestar biopsicosocial. Hablar de salud integral es
redundante, porque la salud es integral; lo que puede ser o no ser integral es el abordaje de la
misma.
Las intervenciones aisladas o puntuales, orientadas en forma casi exclusiva a la resolucin de
un problema o patologa hoy en da deben ser repensadas. Por ejemplo, programas orientados
a prevencin del VIH que se llevan a cabo en forma independiente de los programas de
prevencin del embarazo temprano y de los de prevencin de la desercin, cuando se trata de
las mismas poblaciones objetivo, con factores de riesgo y consecuencias compartidas. Es
evidente que un programa comprensivo, o bien un encuadre estratgico global que abarque a
esos problemas especficos, tendra efectos ms sinrgicos y eficaces, as como costos
menores. De modo que los programas especficos, aunque a veces necesarios, no resultan
suficientes ni eficientes para mejorar la situacin de salud de los adolescentes en un largo
plazo.
30
El abordaje integral tiene diversas modalidades para materializarse en la realidad. Distintos
autores abordan el tema del abordaje integral y cuando detallan el mismo algunos hablan de
interdisciplina, otros mencionan lo interactoral, o se refieren a abordaje integral cuando existe
intervencin en diferentes contextos, o coordinacin entre sectores o niveles diversos.
Si se analiza con ms detalle estas diversas formas o modalidades de realizar un abordaje
integral.
Abordaje interdisciplinario: es un abordaje de la salud en el que participan diversas
disciplinas. La presencia de un equipo de profesionales no es suficiente ni necesaria
para que se d un abordaje interdisciplinario. Se dice que no es suficiente porque no
alcanza con un equipo de personas; si cada uno de los profesionales trabaja desde su
lugar, haciendo lo suyo, no se est frente a un abordaje interdisciplinario. Debe haber
un trabajo compartido, donde aquello que surge sea distinto a lo que hubiese surgido
sin el aporte de cada disciplina. Por otro lado, que se cuente con un equipo de
profesionales tampoco es necesario para un abordaje interdisciplinar; que s bien es
ideal que las diferentes disciplinas estn representadas por diferentes personas,
tambin podra darse el caso de un solo profesional trabajando con enfoque
interdiciplinario. Hay profesiones que en su formacin han recibido el aporte de
mltiples disciplinas, y a esto se suma que si la persona tiene experiencia en el trabajo
junto a otros profesionales, su mirada de la realidad ya ha sido modificada y es capaz
de mirar interdisciplinariamente.
Abordaje multicontextual: en los programas de salud integral es preciso que se
enfatice el trabajo con dos conjuntos sociales primordiales: la familia y la escuela. La
promocin de la salud es la modalidad rectora para atacar los problemas de salud, en
especial en el mbito local, y es justamente en el seno de la familia y en la escuela
donde con mayor xito pueden estimularse. Tambin es importante tener en cuenta
31
otros contextos, como lo son los clubes barriales, organizaciones de la sociedad civil,
iglesias y otros mbitos en los que los sujetos se mueven y desarrollan sus vidas. A
esta dimensin se la denominar como dimensin multicontextual.
Abordaje interactoral: es en el que participan y se interrelacionan diferentes
organizaciones, actuando cada una de las mismas como actores vlidos, ya sea en el
diseo, en la implementacin y/o en la evaluacin de la poltica.
Abordaje intersectorial: trabajo coordinado entre diferentes reas como lo son salud,
educacin, trabajo, cultura, desarrollo social.
Abordaje interniveles: trabajo coordinado en los planos, local, provincial, nacional, e
internacional.
Diversidad en el abordaje: asistencia, prevencin especfica e inespecfica y
promocin de la salud: otro significado de la integralidad es el requisito de que en las
estrategias de solucin del problema en cuestin se incluyan los diferentes niveles de
la accin es decir, la promocin, la prevencin, la asistencia y la rehabilitacin.
Ello implica tener en cuenta las caractersticas procesales en la construccin de los
problemas y los daos. En consecuencia, cuanto antes se lo evite mayor ser la
eficacia en trminos de resultados saludables, y menor el costo final.
Abordaje de ciudadana ampliada: aquella en la que se contemplan tanto los derechos
como las obligaciones, y en cuanto a derechos se tienen en cuenta los polticos,
civiles, sociales y ambientales.
Abordaje de factores de riesgo y protectores: se contemplan todo tipo de factores
influyentes en la salud de los adolescentes. El significado del trmino enfoque integral
en polticas sociales, implica un tipo de abordaje amplio de la problemtica social,
superador de los enfoques restringidos que, al momento de afrontar la situacin de un
problema, ponen la atencin nicamente en determinados factores, dejando de lado
32
los otros. Este significado se relaciona con la manera de explicar un problema, desde
una perspectiva multidimensional, y con la forma de encarar la estrategia de solucin
teniendo en cuenta todos los factores relevantes negativos y positivos que tienen
que ver con la cuestin. (Ministerio de Salud)23
1.2. Agenda institucionalgubernamental y no gubernamental, pblicoestatal y

pblicosocial
Se reflexionar ahora acerca del ingreso de la temtica de la salud de adolescentes en las
agendas institucionales, gubernamentales y pblico-sociales. A los fines de entender la
complejidad de estos procesos se basar en dos autores: Aguilar Villanueva, y su slida
produccin Problemas Pblicos y Agenda de Gobierno24, y Nancy Fraser, que se aboca al
tema de La Lucha por las Necesidades25, mostrando las diferentes disputas que se dan para
que las necesidades se politicen, interpreten y transformen en respuestas desde la agenda de
gobierno. Se pretende sintetizar de manera complementaria las propuestas de ambos autores.
Aguilar Villanueva considera que la poltica es un proceso que se desenvuelve por etapas. De
estas etapas se resalta la primera, la cual denomina formacin de la agenda. En toda
sociedad existen innumerables problemas, entendidos como situaciones, con causas
heterogneas, que afectan a un mayor o menor nmero de personas. No todos los problemas
logran llamar la atencin gubernamental y despertar su iniciativa; no todos consiguen con la
misma facilidad y certeza formar parte del temario de los asuntos pblicos y colocarse entre
los asuntos prioritarios del gobierno. En otras palabras no todos los problemas se transforman
23
MERCER, RAUL (Coordinador). Salud en la adolescencia: avances hacia un enfoque integral.
Ministerio de Salud. Unidad coordinadora ejecutora de programas materno Juveniles y Nutricionales.
http://www.sasia.org.ar/sites/www.sasia.org.ar/files/Salud%20Integral.pdf. ltima fecha de consulta:
Junio de 2011.
24
AGUILAR VILLANUEVA, Luis (2003). Problemas Pblicos y Agenda de Gobierno. Mxico. Porra
Grupo Editorial
25
FRASER, Nancy.(1991) La lucha por las necesidades: Esbozo de una teora crtica socialista-
feminista de la cultura poltica del capitalismo tardo. Revista Debate Feminista, Marzo 1991.
33
en cuestiones pblicas, ni todas las cuestiones pblicas se vuelven objetos de la accin
gubernamental, o sea, no todas forman parte de la agenda de gobierno. A esto, Fraser le
agregara que no todas las cuestiones que lograron politizarse consiguen tambin ser
interpretadas, definidas y transformadas en acciones gubernamentales acordes a lo que
demandaban e interpretaban aquellas personas que lucharon para su politizacin.
A partir de la existencia de problemas, situaciones y necesidades, la primera disputa que se da
es la lucha por establecer o negar el estatuto poltico de una necesidad, la lucha por validar la
necesidad como un asunto de legtima preocupacin poltica o por clasificarla como un tema
poltico (Fraser, 1991). Cuando los problemas abandonan el espacio de lo privado y se
politizan pasan a otra esfera, la esfera de lo pblico.
Para Aguilar, en primer lugar comienzan a formar parte de una agenda denominada agenda
ciudadana. En esta agenda la demanda de varios grupos de la poblacin se transforman en
asuntos que compite por alcanzar la atencin de las autoridades pblicas. Aguilar define una
nueva agenda que es la agenda de lo pblico, en la cual las situaciones o problemas se logran
constituir en asuntos de inters pblico. Alcanzar este tipo de inters va a depender de
creencias y valoraciones y no de los hechos mismos, ya que los problemas son elaboraciones
humanas.
El proceso de elaboracin de la agenda de gobierno es el momento en el que el gobierno
decide si intervendr o no sobre un determinado asunto; delibera y decide intervenir o bien,
decide no intervenir. Por agenda de gobierno suele entenderse al conjunto de problemas,
demandas, cuestiones, asuntos, que los gobernantes han seleccionado y ordenado como
objetos de su accin y, ms propiamente, como objetos sobre los que han decidido que deben
actuar o han considerado que tienen que actuar. A esta definicin se le puede agregar el
hecho de que esta agenda tambin incluye definiciones de los problemas que han ingresado,
34
seleccin de la definicin, la elaboracin y seleccin de una opcin de accin. En palabras de
Nancy Fraser aqu se daran dos luchas: la lucha sobre la interpretacin de la necesidad, la
lucha por el poder definirla y as determinar con qu satisfacerla, y la lucha por la
satisfaccin de la necesidad, la lucha por asegurar o impedir la disposicin correspondiente.
Aguilar muestra que la agenda de gobierno conduce a la formulacin y legitimacin de las
polticas y programas, lo cual produce proposiciones de la poltica que a la implementacin,
las acciones, los efectos, la evaluacin de los mismos y las decisiones sobre el futuro de la
poltica.
Es posible graficar el proceso de conformacin de la agenda a travs de un cuadro:
Cuadro 04: Agendas, polticas y programas
Se podra preguntar si siempre el proceso se da en esta direccin, o si en determinadas
situaciones puede pasar que primero una situacin o necesidad se trabaje en la agenda de
gobierno y a travs de sta comience un proceso de ingreso en la agenda ciudadana.
35
es por todo lo expuesto, que se destaca que las agendas son varias; est la agenda de
gobierno, ya definida, como as tambin la ciudadana. Para la presente tesis tambin tendr
en cuenta las agendas institucionales, ya sea de los hospitales o de las organizaciones de la
sociedad civil. Tambin se considera las agendas de los medios de comunicacin y de
diversas formas de expresin de la sociedad, que pueden mostrar inters o desinters en
algunas temticas.
Segn la asesora del Programa de Desarrollo y Salud Integral del Adolescente de la OPS 26
con demasiada frecuencia las necesidades y los derechos de los adolescentes no figuran en las
polticas pblicas, ni en la agenda del sector salud, excepto cuando su conducta es
inadecuada. Uno de los factores que contribuye a esta omisin es que, en comparacin con
los nios y ancianos, los adolescentes sufren de pocas enfermedades que representen una
amenaza para sus vidas; por otra parte la mayora de los hbitos nocivos para la salud,
adquiridos durante la adolescencia, no se traducen en morbilidad o mortalidad durante el
periodo de la adolescencia misma.
Para poder profundizar este tema es necesario partir desde de la modalidad de ingreso de las
situaciones, problemticas y necesidades dentro de la agenda.
Para esta tesis se tendr en cuenta las agendas institucionales, ya sea de instituciones
gubernamentales o no gubernamentales, la agenda pblico-estatal y la agenda pblico-social.
Se valora que adems de las victorias de algunas luchas por establecer el carcter pblico de
un problema o necesidad y los avances alcanzados al ingresar estos temas en las agendas para
dar como resultado respuestas concretas, hay otras modalidades a travs de las cules algunos
26
MADDALENO, Matilde, en Plan de Accin de Desarrollo y Salud de los Adolescentes. OPS.
Noviembre de 1998
36
temas entran en la agenda. A estas modalidades las vamos a llamar llaves de ingreso a la
agenda, y en ellas se centra principalmente la agenda de salud.
Llave mortalidad y morbilidad: si bien el concepto de salud ya no est referido a la
ausencia de enfermedad, sino a un completo estado de bienestar biopsicosocial, las
estadsticas sobre morbilidad y mortalidad siguen siendo las principales llaves de
ingreso a la agenda de salud.
Llave inseguridad causada por los adolescentes: algunas problemticas como la
adiccin a sustancias nocivas, el alcoholismo y la delincuencia juvenil entran
rpidamente en la agenda, no por la bsqueda de mejorar la salud de adolescentes,
sino debido a que se tornan situaciones de riesgo para la sociedad. Es habitual ver
distintos tipos de movilizaciones pidiendo mayor seguridad y la baja de la edad de
imputabilidad.
Llave inversin en adolescentes como futuros productores: muchos piensan que la
salud de los adolescentes y jvenes es un elemento clave para el progreso social,
econmico y poltico. Se puede vislumbrar un cierto sentido utilitarista de la salud de
los adolescentes, ya que mira a la misma como un factor de progreso para la sociedad.
No se piensa en los adolescentes como sujetos de derechos sino como futuros adultos.
Si se educa a los adolescentes y se los mantiene con salud, en el futuro sern ms
productivos
Llave intereses del mercado: sta, ms que una llave sera un candado, pero de alguna
manera, el mercado logra entrar en la agenda de salud al acentuar las polticas de
asistencia y no las de prevencin. Los adolescentes son uno de los grupos
consumidores favoritos del mercado; teniendo en cuenta ciertas caractersticas de los
adolescentes, se apunta a ellos en la venta de bebidas, tabaco, otras sustancias nocivas
y todo tipo de objetos relacionados a su imagen.
37
1.3. Lineamientos nacionales e internacionales
Cuando se habla de lineamientos se refiere a las recomendaciones, normativas programticas
y estrategias que son elaboradas y difundidas por organismos internacionales con el fin de
delimitar objetivos y proponer mediaciones a seguir por todos aquellos que en distintos pases
y desde distintos organismos trabajan con un fin compartido: mejorar la salud de las y los
adolescentes.
38
Cuadro 05: Lineamientos nacionales e internacionales
para el abordaje de la salud de adolescentes
Documento Lineamientos propuestos
Caractersticas que son deseables imprimir en la programacin de la atencin de la

salud integral del adolescente:
La participacin del individuo y como grupo; la familia; los sectores educativos, de
trabajo, promocin social, deportes/recreacin y cultura; las organizaciones de la
sociedad, en especial las de carcter juvenil, y finalmente, el involucramiento de los
sistemas normativos (legal) y poltico.
La complementariedad de las disciplinas e instituciones, necesaria para el alcance de
la integralidad
La vigilancia de la calidad de los programas y sus resultados.
El anlisis de los aspectos ticos.
Este documento marca las funciones que deben tener los niveles centrales, las de los
niveles intermedios y las de los niveles locales.
Con respecto a las caractersticas deseables de los programas de salud integral
Lineamientos para la
expresa:
programacin de la
salud integral del Las actividades deben tener un enfoque de salud integral, o sea que se deben
adolescente y orientar a toda la problemtica juvenil y centrar en la vigilancia del crecimiento y
mdulos de atencin desarrollo de los jvenes para poder actuar de forma anticipada
27
(1992) . Para que los programas sean anticipatorios se deber aplicar el enfoque de riesgo
Para lograr la deseada integralidad y dadas las caractersticas psicolgicas, sociales,
econmicas, polticas, legales, etc. de los problemas del adolescente ser preciso
aplicar el enfoque interdisciplinario.
Se debe asegurar una activa participacin social en todo el proceso de gestin, o
sea que lo jvenes, las familias, las instituciones deben intervenir en la identificacin
del problema, en el diseo y puesta en prctica de la propuesta.
Es preciso que se enfatice el trabajo con la familia y la escuela.
Con respecto a la evaluacin de los programas propone medir los cambios producidos
en la prctica social, la prctica institucional y la prctica de los trabajadores de la
salud.
Las variables que toma para medir los cambios en la prctica social son: cobertura,
acceso, eficacia y eficiencia. La eficacia tiene que ver con los cambios en la salud,
particularmente en cuanto a la variacin de la cantidad y distribucin de enfermedades
y muerte (muertes evitadas y morbilidad disminuida).
27
Este documento forma parte del Proyecto de Apoyo a Iniciativas Nacionales de Salud Integral del
Adolescente en la Regin de las Amricas. El mismo depende del la organizacin Panamericana de
la Salud y de la Fundacin W. K. Kellogg.
39
Se considera a la salud como un proceso construido socialmente.
Se destaca el enfoque de gnero.
Se considera a la salud como un derecho de ciudadana.
Propone un cambio de perspectiva a partir del enfoque centrado en las y los
adolescentes sanos, sus derechos, capacidades y necesidades bsicas de
aprendizaje para el autocuidado de su salud.
Recomienda la organizacin de servicios de salud amigos de las y los adolescentes.
Los servicios de salud amigos de las y los adolescentes encuentran oportunidades de
salud cualquiera sea la demanda, siendo agradables por el vnculo que establecen y
por la calidad de sus intervenciones.
Estos servicios brindan atencin integral de la salud en aspectos biopsicosociales y
del aprendizaje para el autocuidado y cuidado mutuo de la salud.
Est organizado cubriendo las reas de admisin, enfermera, medicina, salud mental,
trabajo social y odontologa acorde a sus posibilidades de espacios fsicos y recursos
humanos.
Respeta el motivo de consulta por el cual el o la adolescente concurri al servicio
como puerta de entrada, ofrecindole alternativas para su resolucin integral con la
participacin de otras disciplinas y/o servicios de salud.
Caractersticas:
Son accesibles geogrficamente, en horarios, econmicamente, culturalmente: son
Recomendaciones confidenciales, con enfoque de gnero, con intervenciones sustentables, con
para atencin integral capacitacin permanente y evaluables peridicamente.
de los y las
Estos servicios deben tener el siguiente tipo de intervenciones:
adolescentes con
nfasis en la salud Educacin para la salud.
sexual y reproductiva Salud integral, con nfasis en salud sexual y reproductiva.
(1998)28. Atencin de patologas transmisibles.
Atencin de emergencia.
Medicacin.
Perfil del trabajador de la salud que atiende a adolescentes:
Si no se puede conformar un servicio con equipo interdisciplinario el trabajador de la
salud debe tener un enfoque integral.
Competencias:
Sostener una adecuada comunicacin.
Promover los derechos de las y los adolescentes.
Realizar una adecuada anamnesis y diagnstico biopsicosocial.
Realizar actividades preventivas.
Tener enfoque interdisciplinario.
Trabajar en forma coordinada con otras instituciones.
Abordar aspectos relativos al gnero.
Para abordar la salud de las y los adolescentes el servicio debe tener un fuerte
nfasis preventivo y debe trabajar en redes de servicios de salud y redes
intersectoriales.
La perspectiva preventiva en la consulta implica transformar el modelo curativo de
atencin incluyendo la deteccin temprana de riesgos y /o vulnerabilidad de
enfermedades o lesin, promoviendo el desarrollo humano, el placer y la alegra de
vivir, amar, comunicarse y construir un medio ambiente saludable, mediante
decisiones libres y responsables.
28
Este documento fue publicado por la Organizacin panamericana de la Salud, Divisin de
Promocin y Proteccin de la Salud, Programa de Familia y Poblacin, Salud y Desarrollo de
Adolescentes. Fue financiado por el Fondo de Poblacin de Naciones Unidas.
40
El plan de accin se ha elaborado centrado en tres componentes prioritarios:
Plan de accin de
Atencin a las necesidades de salud de los adolescentes de hoy a travs del
desarrollo y salud de
desarrollo de servicios de salud, consejera y educacin en salud.
adolescentes en las
Amricas (1998 Promover actitudes y comportamientos saludables que los adolescentes adopten para
2001)29. toda la vida, haciendo nfasis en los preadolescentes en el entorno escolar.
Promocin de los adolescentes como agentes de cambio de sus pares, familias y
comunidades, centrndose en el empoderamiento y la participacin de los jvenes
Desarrolla modelos de atencin de salud y bienestar adolescente, con aplicacin del

enfoque de riesgo y multisectorial
Favorecer la capacitacin del personal que est en contacto con los adolescentes
Promover servicios para adolescentes en los diferentes sectores (escuela, trabajo,
salud, recreacin)
Implantar, aumentar, mejorar los servicios de atencin
Fomentar el establecimiento de unidades de Servicios de Salud de adolescentes en
los programas de salud maternoinfantil de los pases con estructura administrativa,
polticas, planes, estrategias y programas diferenciados.
Apoyar el desarrollo de centros de referencias y trabajo en redes tanto vecinales e
internacionales.
Promover la difusin de experiencias evaluadas
Estrategias de Facilitar las visitas de expertos nacionales e internacionales para desarrollar otros
promocin para la servicios.
atencin diferenciada Apoyar el desarrollo de actividades tales como: talleres itinerantes nacionales,
de adolescentes regionales, etc.
(1989)30.
Fomentar la investigacin para conocer el cuadro nacional de la situacin de la salud
integral del adolescente de ambos sexos, sus determinantes y la evaluacin de
polticas, estrategias y servicios de atencin del adolescente.
Promover el desarrollo de una base de datos del adolescente
Promover el compromiso de asociaciones cientficas nacionales, de universidades,
organizaciones comunitarias, organizaciones no gubernamentales y de otros grupos
pertinentes.
Coordinar acciones de los medios de comunicacin para sensibilizar, motivar e
informar a la sociedad de las potencialidades y necesidades de los adolescentes
Promover polticas, legislacin, sistemas y normas de prevencin y atencin a los
adolescentes de ambos sexos
Facilitar la colaboracin coordinada de agencias internacionales para apoyar la
activacin de acciones nacionales.
29
Es un texto preparado por la asesora regional del Programa de Desarrollo y Salud Integral del
Adolescente dependiente de la Organizacin Panamericana de la Salud.
30
Texto elaborado en Enero de 1989, Washington, Organizacin Panamericana de la Salud
41
1.4. Problemticas prevalentes en los adolescentes
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que una de cada cinco personas en el
mundo es adolescente, 85 por ciento de ellos viven en pases pobres o de ingresos medios, y
alrededor de 1,7 millones de ellos mueren al ao31 .
La OMS defini los siguientes problemas prevalentes en la adolescencia en todo el planeta32:
VIH: se calcula que los jvenes de entre 15 y 24 aos representaron un 45% e las
nuevas infecciones por VIH de los adultos de 2007. Muchos adolescentes desconocen
las formas de transmisin de esta enfermedad, como as tambin la manera de
prevenir el contagio de la misma. Es necesario promover el cuidado en las relaciones
sexuales y otras formas de transmisin, tanto de esta enfermedad como de otras
enfermedades de transmisin sexual. Las y los adolescentes deben contar con
informacin y tambin con acceso a mtodos preventivos y tambin a serologas para
detectar precozmente la presencia del VIH.
Embarazos y partos prematuros: todos los aos, alrededor de 16 millones de
adolescentes de entre 15 y 19 aos dan a luz. El riesgo de morir por causas
relacionadas con el embarazo es mucho mayor en adolescentes que en las mujeres
adultas.
Malnutricin: dentro de la problemtica de la malnutricin, la OMS menciona tanto el
problema de las y los adolescentes desnutridos como el de aquellos que tienen
sobrepeso. Estas dos situaciones se dan en distintas clases sociales y requieren tanto
de recursos necesarios para cubrir los costos de una alimentacin adecuada, como de
31
Secretara de Salud. Direccin General de Informacin en Salud. Adolescents mortality. Bol. Md.
Hosp. Infant. Mx. [online]. 2005, 62(3), [ltimo acceso 19 de abril de 2008], pp. 225-238. ISSN
1665-1146.
32
OMS. 10 datos sobre la salud de los adolescentes. 2008 ONUSIDA/L. Taylor.
http://www.who.int/features/factfiles/adolescent_health/es/index.html. Fecha de ltima consulta:
septiembre 2011
42
la educacin para la salud y la promocin de buenos hbitos alimentarios y de
ejercicio fsico. La anemia es uno de los principales problemas de origen nutricional
que afectan a las adolescentes.
Salud mental: la OMS da a conocer que al menos el 20% de los adolescentes padecer
alguna forma de enfermedad mental, tales como: depresin, trastornos del estado de
nimo, abuso de sustancias, comportamientos suicidas o trastornos alimentarios. Entre
los 15 y los 19 aos el suicidio es la segunda causa de muerte.
Consumo de tabaco: la gran mayora de los consumidores de tabaco de todo el mundo
empieza a fumar durante la adolescencia. Actualmente ms de 150 millones de
adolescentes consumen tabaco.
Consumo nocivo de alcohol: en muchos pases es motivo de creciente preocupacin el
uso nocivo del alcohol entre las y los adolescentes. El consumo nocivo de alcohol es
una de las principales causas de traumatismos (incluidos los provocados por
accidentes de trnsito), violencia (especialmente la violencia domstica) y muertes
prematuras.
Violencia: entre las y los adolescentes de 15 a 19 aos la violencia en la comunidad y
en la familia son la tercera causa de muerte.
Traumatismos y seguridad vial: los traumatismos involuntarios son una de las
principales causas de muerte y discapacidad de adolescentes; y los traumatismos por
accidentes de trnsito, el ahogamiento y las quemaduras son los tipos ms comunes.
es pertinente considerar una serie de datos que permitan conocer la situacin de la
adolescencia en Argentina33:
33
Datos tomados de la Encuesta Mundial de Salud Escolar. Resultados de 2007. Argentina.
Ministerio de Salud. Presidencia de la Nacin. La encuesta fue administrada a estudiantes de 1 a
3er ao de educacin media de todo el pas. La encuesta fue respondida por 1980 alumnos en 47
escuelas.
43
Salud sexual: el 33,6% tuvo relaciones sexuales alguna vez en su vida, siendo esto
ms frecuente y desde menor edad en varones. El 81% de los que tuvieron sexo utiliz
preservativos en su ltima relacin sexual y slo un 43% dijeron que los usaban
siempre. Un 45% de los estudiantes que tuvieron relaciones en el ltimo ao utiliz
siempre algn mtodo anticonceptivo.
Salud mental: el 10,1% de los estudiantes se sintieron solos la mayor parte del tiempo
en el ltimo ao, el 31% se sinti tan triste o sin esperanza que tuvo que suspender sus
actividades habituales y el 16,9% consider seriamente suicidarse en el ltimo ao,
realizando un plan sobre como lo haran el 13,5%. Todos estos indicadores fueron
ms frecuentes en mujeres.
Tabaquismo: el 25,5% de los estudiantes fum cigarrillos uno o ms das en el ltimo
mes. Un 65,5% de los fumadores trat de dejarlo en el ltimo ao. El 78% de los
alumnos reportaron que se fum en su presencia uno o ms das durante la ltima
semana.
Alcoholismo: la mitad de los jvenes encuestados (56,8%) tom al menos una
bebida alcohlica en el ltimo mes, mientras que un 34,6% estuvieron borrachos al
menos una vez en su vida. El 22,8% refiri haberse sentido enfermo, tener problemas
con sus familiares o amigos, participar en peleas o haber faltado a la escuela a causa
del alcohol.
Otras sustancias: El 11,7% refiri haber consumido alguna vez cocana, marihuana,
paco o xtasis.
44
Nutricin: un 19 % de los estudiantes presentaron sobrepeso, y un 2,6% obesidad, de
acuerdo a los valores reportados de peso y talla. Cerca del 3% de los alumnos
refirieron haber sentido hambre en el ltimo mes debido a falta de alimentos en el
hogar. Solo un 14,4% comi 5 porciones de frutas o verduras por da. Ms de la mitad
de los estudiantes consumi gaseosas 2 o ms veces por da en los ltimos 30 das
(52,6%).
Violencia: en relacin a la violencia, en el ltimo ao el 24,5% recibi ataques fsicos,
mientras que un 31,3% particip de al menos una pelea. El 33,9% sufrieron lesiones
serias. Estos indicadores fueron ms frecuentes en varones que en mujeres. Entre los
estudiantes que fueron heridos seriamente en los ltimos 12 meses, el 57,6% sufrieron
su herida ms seria por accidente provocado por ellos mismos, el 18,7% fueron
heridos por accidente provocado por otros, el 2,4 % su lesin ms grave fue
provocada a propsito por ellos mismos y el 8,9% a propsito por otros.
Los resultados ms destacados de la encuesta fueron:
El alto consumo de bebidas alcohlicas, de problemas relacionados a su consumo
y el fcil acceso a las mismas por parte de los adolescentes.
El porcentaje importante de adolescentes que padecen sobrepeso. Esto es esperable
dados los hbitos alimentarios observados y el importante nivel de sedentarismo
detectado.
En relacin a los datos relacionados con higiene, en nuestro pas se observa un
menor lavado de manos y dientes en comparacin con Uruguay y Chile.
Se observ una alta prevalencia de sntomas depresivos e ideacin suicida. Estos
45
indicadores fueron ms frecuentes en mujeres.
Se destaca el bajo uso de mtodos anticonceptivos y preservativos en aquellos
adolescentes que tuvieron relaciones sexuales.
Se observ un alto porcentaje de adolescentes que padecieron lesiones graves,
generalmente secundarias a accidentes. Por otra parte se reporta una elevada tasa de
adolescentes que se sintieron intimidados.
.5. Organismos y programas nacionales e internacionales abocados a la salud integral de

las y los adolescentes
Los principales organismos internacionales que tienen implicancia en las polticas y
programas de salud integral de las y los adolescentes son la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), Fondo de las Naciones
Unidas para la Niez (UNICEF), Naciones Unidas, UNESCO, el Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas (UNFPA), y el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo
(U.N.D.P.).
A nivel nacional contamos con el Ministerio de Salud, el Ministerio de Desarrollo Social y el
Ministerio de Educacin, de los cuales dependen programas tales como: el Programa
Nacional de Salud Integral en la Adolescentes (P.N.S.I.A.), el Programa Nacional de Salud
Sexual y Procreacin Responsable, el Programa Nacional de Lucha contra el Sida y
Enfermedades de Transmisin Sexual, el Programa Nacional de Educacin Sexual Integral
(E.S.I.),
46
Tambin se debe mencionar organizaciones no gubernamentales que realizan grandes aportes
a la salud de las y los adolescentes como lo son la Sociedad Argentina de Salud Integral del
Adolescente34, y la Sociedad Argentina de Pediatra35.
Grfico 02: Relacin entre niveles y polticas para la salud de adolescentes
Polticas y Programas para la Salud Integral de

las y los Adolescentes
Estado a nivel
Nacional
Estado a nivel
Provincial
Estado a Nivel
Local
De acuerdo a los lineamientos para la programacin de la salud integral del adolescente y
mdulos de atencin de la OPS, le corresponde al Ministerio de Salud y autarquas
especficas de carcter nacional, las funciones tradicionales de elaboracin de polticas,
normas, coordinacin de recursos del sector, la asignacin de recursos financieros, la
34
http://www.sasia.org.ar/
35
http://www.sap.org.ar/
47
vigilancia epidemiolgica de la salud de las y los adolescentes y la convocatoria de otros
sectores para la accin intersectorial. Al nivel local (municipal o distrital) corresponde a la
instancia de mayor desagregacin del sistema poltico-administrativo de un pas. En l se
encuentran las interfases institucionales e intersectoriales, las interfases interpersonales,
intergrupales, y aquellas entre sistemas y usuarios de los servicios. Es la instancia de
operacin de programas, de la participacin en sus variadas formas y de las interacciones.
Para la adolescencia y juventud, este nivel ofrece los varios micro ambientes, la
intersectorialidad en accin y la mayor oportunidad de participacin. A este nivel se da el
contacto directo entre individuos, familias, grupos y conjuntos sociales con los factores de
riesgo y con los factores protectores y en l se generan la comunicacin y las oportunidades
de las ms variadas formas de educacin y promocin de la salud. Los enfoques
epidemiolgicos, ecolgicos, familiares y comunitarios tienen su aplicacin en este nivel.
1.6. Normativas nacionales e internacionales relacionadas a la salud de los adolescentes
Cuando se piensa en la programacin para la salud integral de las y los adolescentes no
podemos dejar de lado la normativa vigente, tanto a nivel nacional como internacional.
A continuacin se enfatiza aquella normativa que tiene gran influencia y que debe ser una
llave principal para el ingreso en la agenda de gobierno de la temtica de salud integral de las
y los adolescentes.
Cuadro 06: Principales normativas relacionadas a adolescentes y su salud
Nivel Normativa
Declaracin Universal de los Derechos Humanos

Internacional Convencin Internacional de los Derechos del Nio
-Conferencias de Poblacin y Desarrollo (El Cairo y Beijing)
Nacional Ley Nacional de Proteccin Integral de Nias, Nios y Adolescentes
48
(26.021)
Ley de Salud Sexual y Reproductiva (25.673)
Ley de Promocin y Proteccin de los Derechos de las Nias, Nios y

Provincial
Adolescentes. (13.298) Provincia de Bs. As.
49
Declaracin Universal de los Derechos Humanos
Cuadro 07: Clasificacin de los Derechos Humanos
Fuente Tipo de derechos Derechos
Vida.
Participacin.
Derechos civiles y polticos. Seguridad.
Justicia.
Informacin.
Educacin.
Salud.
Derechos econmicos, sociales Alimentacin.
y culturales. Trabajo.
Vivienda.
Seguridad social.
Clasificacin de Derechos
Humanos36 Agua.
Desarrollo.
Derechos colectivos, de Paz.
solidaridad y ambientales. Medio ambiente.
Patrimonio cultural.
Libre determinacin.
De la mujer.
De los nios.
De los pueblos. Indgenas.
Derechos especiales.
De los desplazados
forzadamente.
De los discapacitados.
Derecho Internacional Lmites al uso de la fuerza

Humanitario. militar o policial.
36
BALBN, Jess. Metodologas para la inclusin del enfoque de derechos en el desarrollo de los
planes. Save de Children. Programacin de los Derechos del Nio.
50
La Convencin Internacional de los Derechos del Nio sancionada en la Asamblea General
de las Naciones Unidas, en 1989 considera que nios, nias y adolescentes son sujetos
plenos de derechos, merecedores de respeto, dignidad y libertad y abandona la concepcin
del nio como objeto pasivo de intervencin por parte de la familia, el Estado y la sociedad.
La Convencin es incorporada al artculo 75, inciso 22, en la reforma constitucional de la
Argentina del ao 1994.
La Ley 26.061 es un paso fundamental en el acercamiento de la Convencin Internacional de
los Derechos del Nio a la vida cotidiana de cada nio, nia y adolescente argentino. Implica
un cambio de mirada, de comprensin de la realidad y de intervencin en cuanto a la
proteccin, reivindicacin o restitucin de los derechos. A partir de la misma entra en auge el
enfoque de derechos, el cual es un fuerte propulsor de la intervencin en la salud de las y los
adolescentes desde una mirada integral e integradora, teniendo en cuenta no slo las
necesidades, riesgos y derechos vulnerados, sino tambin la proteccin, la promocin de
aquellos que es un derecho y un factor protector en la vida de nios y adolescentes. Es un
excelente amparo legal que encuentran las polticas de promocin de la salud de adolescentes.
Este nuevo marco normativo, que tiene vigencia para todo el territorio de la Repblica
Argentina, desde el 26 de octubre de 2005, se inscribe en los principios que informan lo que
ha dado en llamarse en Latinoamrica, la doctrina de la proteccin integral de la infancia y la
adolescencia. Paradigma que viene a sustituir el antiguo modelo tutelar o de patronato,
siendo uno de los ejemplos ms representativos del mismo el decretoley 10.903, el cual
queda derogado por frente al texto y vigencia de la nueva ley, simbolizando un salto
cualitativo en la concepcin de la infancia y la adolescencia37.
37
Ley de proteccin Integral de los Derechos de las Nias, Nios y Adolescentes; Decretos
reglamentarios. Comisin Tcnica para la reglamentacin de la ley N 26.061. Ministerio de
Desarrollo Social. Presidencia de la Nacin. 2006. Pag 4.
51
Cuadro 08: Comparacin entre la situacin anterior y la actual
con respecto a la nueva ley 26.061
Los Principios, Derechos y Garantas de la ley 26.061, se integran en relacin con los
principios de la Convencin Internacional de los Derechos del Nio, ya que la funcin de
nueva ley nacional es la adecuacin de la normativa de Argentina a los preceptos de la
Convencin Internacional de los Derechos del Nio.
Se parte de la base de entender que los Derechos ratificados en la Convencin alcanzan
tambin a los adolescentes ya que se aplica a todo ser humano menor de 18 aos.
Lamentablemente, al hablar de Derechos del Nio, muchas veces se deja de lado la inclusin
de los adolescentes. A fin de aportar a la integracin de estos derechos como propios tambin
de las y los adolescentes al citar algunos artculos se pondr la palabra adolescentes en
lugar de nios.
52
Cuadro 09: Integracin de la Convencin de los Derechos del Nio y de la Ley 26.061
Ley de Proteccin integral de los

Convencin Internacional de los
Dimensiones Derechos de las Nias, Nios y
Derechos del Nio
Adolescentes.
Los nias, nios y adolescentes tienen

Los adolescentes tienen derecho intrnseco derecho a la vida, a su disfrute, proteccin y
Vida
a la vida (art. 6) a la obtencin de una buena calidad de vida.
(art. 8)
El nio ser inscripto inmediatamente

despus de su nacimiento y tendr
derecho desde que nace a un nombre y a Los nios, nias y adolescentes tienen
adquirir su nacionalidad (art. 7). derecho a un nombre, nacionalidad, a su
Los Estados parte se comprometen a lengua de origen, al conocimiento de
Identidad
respetar el derecho del nio a preservar su quienes son sus padres, a la preservacin
identidad, incluidos la nacionalidad, el de sus relaciones familiares de conformidad
nombre y las relaciones familiares de con la ley.
conformidad con la ley sin injerencias
ilcitas (Art. 8)
El nio tendr derecho desde que nace, en

Los nios, nias y adolescentes tienen
la medida de lo posible a conocer a sus
derechos a conocer a sus padres biolgicos,
padres y ser cuidados por ellos.
y a crecer y desarrollarse en sus familias
Los Estados parte velar por que el nio no (art. 11).
sea separado de sus padres contra la
Familia Se aplicarn prioritariamente aquellas
voluntad de stos, excepto cuando, a
medidas de proteccin de derechos que
reserva de revisin judicial, las autoridades
tengan por finalidad la preservacin y el
competentes determinen, de conformidad
fortalecimiento de los vnculos familiares con
con la ley y los procedimientos, que tal
relacin a las nias, nios y adolescentes
separacin es necesaria por el inters
(art. 35)
superior del nio (art. 9)
Las y los adolescentes tienen derecho a

expresar libremente su opinin (art. 12)
Las y los adolescentes tendrn derecho a
la libertad de expresin; ese derecho
incluir la libertad de buscar, recibir y
difundir informaciones e ideas de todo tipo Derecho a opinar y a ser odo. Las nias,
(art. 13) nios y adolescentes tienen derecho a:
Libertad de Los Estados parte reconocen la importante a) Participar y expresar libremente su
expresin y de funcin que desempeados medios de opinin en los asuntos que les conciernan y
recibir informacin comunicacin y velarn porque las y los en aquellos que tengan inters
adolescentes tengan acceso a informacin b) Que sus opiniones sean tenidas en
y material procedentes de diversas fuentes cuenta conforme a su madurez y desarrollo.
nacionales e internacionales, en especial la
informacin y el material que tengan por
finalidad promover su bienestar social,
espiritual y moral, y su salud fsica y mental
(art. 17).
53
Derecho a la salud. Los organismos del
Estado deben garantizar:
1. El acceso a servicios de salud,
respetando las pautas familiares y
culturales reconocidas por la familia y la
comunidad a la que pertenecen siempre
que no constituyan peligro para su vida
e integridad.
2. Programas de asistencia integral,
rehabilitacin e integracin.
Los Estados partes reconocen el derecho
de las y los adolescentes al disfrute del 3. Programas de atencin, orientacin y
ms alto nivel posible de salud y a asistencia dirigidos a su familia
servicios para el tratamiento de las 4. Campaas permanentes de difusin y
Salud enfermedades y la rehabilitacin de la promocin de sus derechos dirigidas a
salud (art. 24) la comunidad a travs de los medios de
Desarrollo de la atencin sanitaria comunicacin social.
preventiva (art. 24, f) Toda institucin de salud deber atender
prioritariamente a las nias, nios y
adolescentes y mujeres embarazadas.
Las nias, nios y adolescentes tienen
derecho a la atencin integral de su salud, a
recibir la asistencia mdica necesaria y a
acceder en igualdad de oportunidades a los
servicios y acciones de prevencin,
promocin, informacin, proteccin,
diagnstico precoz, tratamiento oportuno y
recuperacin de la salud.(Art. 14)
Los Estado partes reconocen el derecho de Los nias, nios y adolescentes tienen
todos los adolescentes a un nivel de vida derecho a la vida, a su disfrute, proteccin y
Nivel de vida
adecuado para su desarrollo fsico, mental, a la obtencin de una buena calidad de vida.
espiritual, moral y social (art. 27). (art. 8)
Los Estados partes reconocen el derecho

de las y los adolescentes al descanso y el
esparcimiento, al juego y a las actividades Derecho al deporte y juego recreativo. Los
recreativas propias de su edad, y a organismos del estado con la activa
participar libremente en la vida cultural y participacin de la sociedad, deben
las artes (art. 31.1) establecer programas que garanticen el
Descanso y Los Estados partes respetarn y derecho de todas las nias, nios y
esparcimiento promovern el derecho de las y los adolescentes a la recreacin, esparcimiento,
adolescentes a participar plenamente en la juegos recreativos y deportes, debiendo
vida cultural y artstica y propiciarn asegurar programas especficos para
oportunidades apropiadas, en condiciones aquellos con capacidades especiales (Art.
de igualdad, de participacin en la vida 20)
cultural, artstica, recreativa y de
esparcimiento
54
Derecho de libre asociacin.
Los Estados partes reconocen los derecho de asociarse libremente con otras
derechos del nio y adolescente a la personas, con fines sociales, culturales,
Libre asociacin
libertad de asociacin y a la libertad de deportivos, recreativos, religiosos, polticos,
celebrar reuniones pacficas (art. 15). laborales o de cualquier otra ndoles,
siempre que sean de carcter lcito y de
conformidad a la legislacin vigente (Art. 23).
Los Estados partes adoptarn todas las

medidas apropiadas, incluidas medidas
derecho a la dignidad como sujetos de
legislativas, administrativas, sociales y
derechos y de personas a desarollarse, a no
educacionales, para proteger a los nios y
ser sometidos a trato violento,
adolescentes contra toda forma de
Medidas de discriminatorio, vejatorio, humillante () a
perjuicio o abuso fsico o mental, malos
Proteccin no ser sometido a ninguna forma de
tratos o explotacin (art.19).
explotacin econmica ni sexual () (art. 9).
Los Estados partes se comprometen a
De las medidas de proteccin de derechos y
proteger a las y los adolescentes contra
las medidas de proteccin excepcional de
todas las formas de explotacin y abuso
derechos (art. 32).
sexuales (art. 34).
Lograr que la enunciacin de esos principios universales, se concreten en polticas y
programas de los gobiernos e instituciones y conductas e las personas, implica hacer de esos
principios una cultura viva, un hbito incorporado, un ejercicio cotidiano, y esa tarea debe
programarse cuidadosamente para aprovechar los recursos disponibles38.
La Ley N 25673 crea en noviembre de 2002 el Programa Nacional de Salud Sexual y
Procreacin Responsable. El objetivo general de este programa es alcanzar para la poblacin
el nivel ms elevado de salud sexual y procreacin responsable, con el fin de que pueda
adoptar decisiones libres de discriminacin, coacciones o violencia. Uno de sus objetivos
especficos es garantizar a toda la poblacin, incluyendo a los adolescentes, el acceso a la
informacin, orientacin, mtodos y prestaciones de servicios referidos a la salud sexual y
procreacin responsable; a fin de poner estos objetivos al alcance, el Ministerio de Salud en
coordinacin con los Ministerios de Educacin y de Desarrollo Social y Medio Ambiente
38
UNICEF Argentina. Informe del rea de Adolescencia. Documento Interno. Agosto de 2000.
55
tendrn a su cargo la capacitacin de educadores, trabajadores sociales y dems operadores
comunitarios a fin de formar agentes aptos para promover en la comunidad espacios de
reflexin y accin para la aprehensin de conocimientos bsicos vinculados a este programa
y detectar adecuadamente las conductas de riesgo y brindar contencin a los grupos de riesgo,
para lo cual se buscar fortalecer y mejorar los recursos barriales y comunitarios a fin de
educar, asesorar y cubrir todos los niveles de prevencin de enfermedades de transmisin
sexual, vih/sida y cncer genital y mamario
1.7. Paradigmas y enfoques actuales
El trmino paradigma se origina en la palabra griega (paradigma), que significa
modelo o ejemplo. Un paradigma es una concepcin fundamental, dentro de un mbito
determinado, que informa, estructura y modifica los principios en los que se basa una ciencia
o que regulan una actividad humana. Desde que el ser humano intenta intervenir de manera
organizada, con estrategias, mtodos y conceptos en la realidad social, lo va haciendo basado
en algn paradigma que le da sustento a la tarea realizada. Este paradigma puede ser
sostenido de manera consciente y aceptada, y ser promovido con intencionalidad; o puede ser
utilizado desde la interiorizacin prctica, de manera inconsciente. El modelo habitual que las
ciencias sociales han tomado de las ciencias mdicas, para intervenir en lo social, es el
enfoque o modelo del riesgo. Se parte de la enfermedad o problema, y se desagrega este
problema en los factores de riesgo y se interviene sobre los mismos.
Un modelo innovador y complementario al modelo del riesgo es el modelo del bienestar. El
cual comenz a pensarse desde la psiquiatra y otras disciplinas, a partir de una investigacin
que dio origen al concepto de resiliencia y luego al modelo del bienestar. Se entiende la
resiliencia como la capacidad de la persona y la comunidad para sobreponerse a la
adversidad, construir sobre ella y proyectarse en el futuro. La investigacin y la
56
capacitacin son dos componentes fundamentales en los que se apoyan sus acciones
dirigidas a mejorar la calidad de vida de las personas y las comunidades39.
El enfoque del riesgo, como se mencion anteriormente, fue propuesto desde a salud pblica
para enfrentar la enfermedad, disminuir el dao y la mortalidad en las personas y las
comunidades. Luego este enfoque se fue expandiendo y utilizando en el diseo y evaluacin
de programas y proyectos sociales. Las investigaciones y diagnsticos basados en este
modelo se centran en la descripcin exhaustiva de las enfermedades y en el intento de
descubrir causas o factores que pudiesen explicar las consecuencias negativas, o no deseadas,
tanto en lo biolgico, como en lo mental. Esto, trasladado a las ciencias sociales hace tomar
como poblacin focal aquella que tiene problemas concretos como drogadiccin, fracaso
escolar y actividad delictiva o un alto grado de vulnerabilidad a caer en estos problemas.
El especialista en drogadependencias de la Universidad Complutense de Madrid, Castao
Prez, menciona que el paradigma del riesgo, ha prevalecido e incluso prevalece an, porque
ha mostrado su efectividad en cuanto a ubicar grupos vulnerables, priorizar necesidades de
atencin, optimizar recursos humanos, tcnicos y econmicos y prevenir a partir de la
identificacin del riesgo de lo negativo o problemtico ya instituido. Se puede decir que el
paradigma del riesgo se centra en identificar, medir y tratar de disminuir factores de riesgo.
Los factores de riesgo son cualquier caracterstica o cualidad de una persona o comunidad
que se sabe va unida a una elevada probabilidad de daar la salud o estado general. Otra
definicin de factor de riesgo considera que son circunstancias o caractersticas personales
y/o ambientales, que puede aumentar la probabilidad que una persona o una comunidad,
presente o desarrolle una enfermedad, un accidente, un dao o una problemtica. Ejemplo: si
39
Definicin tomada del Centro Internacional de Estudios sobre Resiliencia (C.I.E.R.).
http://www.unla.edu.ar/departamentos/desaco/centros/cier/index.php. Fecha de ltima consulta: abril
de 2012.
57
se interviene en el tema de adolescencia y consumo de drogas se pueden identificar como
factores de riesgo tales como fracaso escolar, amigos que usan drogas, pobreza crnica,
consumo de droga en la familia, normas antisociales, etc. Sin embargo, en la prctica las
intervenciones a partir del enfoque de riesgo, empez a mostrar, personas y comunidades, que
aunque pertenecan a grupos vulnerables y posean un sinnmero de factores de riesgo, no
desarrollaban el problema o lo padecan en menor intensidad; incluso se encontraron personas
y grupos cuya probabilidad de verse involucrados en diferentes problemticas sociales eran
menores que la de otros.
El paradigma del bienestar propone la potenciacin, desarrollo y fortalecimiento de los
atributos y/ o caractersticas de proteccin y el desarrollo consecuente de conductas
resilientes, evitando centrarse nica y exclusivamente en las debilidades y factores de riesgo,
ya que las personas, familias o comunidades no estn expuestas slo a factores de riesgo, sino
que tambin pueden tener, estar expuestos o desarrollar factores protectores.
Cuadro 10: Comparacin entre el paradigma de riesgo y el de bienestar
Paradigma del riesgo Paradigma del bienestar

Surge en la dcada de los 80, con el auge de los
Es tomado de las Ciencias Mdicas,
resultados de una investigacin realizada en
aproximadamente a comienzos del siglo XX.
Hawai40.
Basado en la identificacin y mitigacin de Basado en la identificacin y promocin de factores
factores de riesgo. protectores.
Se evala en qu medida disminuyen los
factores de riesgo y cmo incide esto en la Se evala en qu medida aumenta la presencia y
disminucin de la presencia de una calidad de factores protectores en la vida de
problemtica o la probabilidad de que la misma personas, familias y comunidades.
exista.
Programas abocados principalmente al Programas abocados principalmente a la
tratamiento de una problemtica. prevencin inespecfica o prevencin primaria.
40
WERNER, E.E. (1982): Vulnerable but invencible: A longitudinal study of resilient children and
youth. New Cork: McGraw-Hill
58
Se denomina enfoque a la direccin o procedimiento que se adopta ante un proyecto,
situacin, problema u otra cosa, que implica la manera particular de valorarla o considerarla.
En la bibliografa referida a diseo de polticas y programas sociales es posible hallar una
gran multiplicidad de referencias a distintos enfoques. Uno de ellos es el enfoque de derechos
que se lo puede definir a travs de una comparacin con el enfoque de necesidades
(Geidernmark, 2002)41. Ambos enfoques tienen como objetivo colaborar con la supervivencia
y desarrollo del potencial de cada persona, pero se diferencian en sus fundamentos y las
implicancias a la hora de programar.
El siguiente cuadro expone una comparacion de estos enfoques.
Cuadro 11: Comparacin del enfoque de necesidades y el enfoque de derechos
Enfoque de necesidades Enfoque de derechos
Trata los sntomas. Trata las races y las causas.
Bienestar, caridad. Derechos legales, demandas, garantas.
Los derechos no pueden dividirse, son indivisibles

Jerarqua de necesidades.
e interdependientes.
Las necesidades varan segn la situacin, el

Los derechos son universales.
individuo, el entorno.
Perspectivas a corto plazo, cerrando brechas. Perspectivas a largo plazo.
Los nios y adolescentes pueden participar con el

Los nios son participantes activos por derecho.
fin de mejorar la prestacin.
Los derechos se basan en estndares

La determinacin de las necesidades es subjetiva
internacionales
41
Geidenmark Eva, G. (2002). Programacin de los Derechos del Nio. Manual para los Miembros de
Save the Children. Estocolmo: Alianza internacional Save the Children.
59
El enfoque de derechos fortalece las capacidades del individuo para el ejercicio de sus
derechos y parte de la universalidad, la igualdad y la no discriminacin (Balbn 200842).
Segn este autor los derechos son interdependientes y estn integrados; los titulares deben
tener un rol protagnico con una participacin activa y los portadores de obligaciones deben
rendir cuentas.
El hecho de trabajar con un enfoque de derecho implica bsicamente:
Comprender que es deber del Estado, la sociedad y la familia, adoptar las medidas
que sean necesarias para la plena vigencia, ejercicio efectivo, garanta, proteccin,
exigibilidad de la totalidad de los derechos de nios, nias y adolescentes (Art. 1 del
Cdigo).
Tomar en cuenta todos los derechos en conjunto. Trabajar con un enfoque de derechos
significa trabajar pensando en el conjunto de los derechos de una manera simultnea y
articulada. Esto se basa en la comprensin del sujeto portador de derechos como un
sujeto integral, teniendo en cuenta todas sus dimensiones: fsica, intelectual,
psicolgica, afectiva, sexual, emotiva.
Propiciar vnculos afectivos en todos los entornos del desarrollo de la vida de nios,
nias y adolescentes.
Darle un rol central a la participacin de nios, nias y adolescentes en todos los
asuntos que les afecten.
Otro enfoque es el denominado de la promocin o de factores protectores; este propone la
prevencin de diversas conductas de riesgo y de diversas problemticas psicosociales a travs
de la potencializacin y el fortalecimiento de los atributos y/o caractersticas de proteccin y
42
BALBN, Jess (2008). Metodologas para la inclusin del enfoque de derechos en el desarrollo de
los planes. Programacin de los Derechos del Nio. Save the Children.
60
el desarrollo consecuente de conductas resilientes, en lugar de centrarse nica y
exclusivamente en las debilidades y en unos factores de riesgo en particular.
Los factores protectores son las condiciones o los entornos capaces de favorecer el desarrollo
de individuos o grupos y en muchos casos, de reducir los efectos de circunstancias
desfavorables.
Muchos son los que han investigado y escrito sobre factores protectores. A continuacin se
presenta un cuadro sntesis, que muestra un listado de factores protectores, en subgrupos
definidos por cada uno de los autores y manuales que los han difundido. En el mismo estn
aquellos factores protectores que se mencionan como tales, y tambin se encuentran los que
se han identificado como caractersticas de una persona resiliente y aquellos identificados
desde el enfoque de habilidades para la vida.
Cuadro 12: Sntesis de factores protectores
Subgrupos / Tipos
Autores y esquemas de Factores Factores Protectores
Protectores
Necesidades fsicas bsicas (salud, alimentacin, sueo,

Suelo
etc.).
Aceptacin fundamental de la persona (no del

comportamiento).
Cimientos
Redes de contactos informales: primero la familia, luego los
Vanistendael, Stefan43. amigos, los vecinos.
Esquema: LA CASITA
Planta baja, jardn Capacidad de descubrir un sentido, una coherencia.
Autoestima.
Primer piso Aptitudes, competencias.
Humor.
Altillo Otras expectativas por descubrir
43
VANISTENDAEL, Stefan (2002). La felicidad es posible. Despertar en nios maltratados la
resiliencia la confianza en si mismos: construir la resiliencia.2002 Barcelona, Gedisa.
61
Una o ms personas dentro de mi grupo familiar en la que
puedo confiar y que me aman sin condicionamientos.
Una o ms personas fuera de mi entorno familiar en las que
puedo confiar plenamente.
Yo tengo Lmites en mi comportamiento.
(apoyo externo) Personas que me alientan a ser independiente.
Buenos modelos a imitar.
Acceso a la salud, a la educacin y a servicios de seguridad
y sociales que necesito.
Una familia y entorno social estables
Una persona que agrada a la mayora de la gente.

Generalmente tranquilo y bien predispuesto.
Alguien que logra aquello que se propone y que planea
para el futuro.
Yo soy Una persona que se respeta a s misma y a los dems.
(Fuerza interior) Alguien que siente empata por los dems y se preocupa
por ellos.
Grotberg, Edith44
Responsable de mis propias acciones y acepto sus
Esquema: Yo tengo,
consecuencias;
Yo soy, yo puedo, yo
estoy. Seguro de s mismo, optimista, confiado y tengo muchas
esperanzas.
Generar nuevas ideas o nuevos caminos para hacer las

cosas.
Realizar una tarea hasta finalizarla.
Encontrar el humor en la vida y utilizarlo para reducir
tensiones.
Yo puedo
Expresar mis pensamientos y sentimientos en mi
(Capacidades comunicacin con los dems.
interpersonales)
Resolver conflictos en diferentes mbitos: acadmico,
laboral, personal y social.
Controlar mi comportamiento: mis sentimientos, mis
impulsos, el demostrar lo que siento.
Pedir ayuda cuando la necesito
Dispuesto a responsabilizarme de mis actos.

Yo estoy Seguro de que todo saldr bien.
(Conciencia positiva Triste, lo reconozco y lo expreso con la seguridad de
de la situacin) encontrar apoyo.
Rodeado de compaeros que me aprecian.
44
GROTBERG, Edith (2006). La resiliencia en el mundo de hoy. Cmo superar las adversidades.
Gedisa: Barcelona
62
Factores protectores Brindar afecto y apoyo.
Henderson Naan y que construyen
Milstein Mike45 Establecer y transmitir expectativas elevadas.
resiliencia en el
Esquema: La rueda de ambiente Brindar oportunidades de participacin significativas.
la resiliencia
Resiliencia en la Factores protectores Enriquecer los vnculos prosociales.
escuela. 2005. Buenos que mitigan factores Fijar lmites claros.
Aires. Editorial Paids. de riesgo Ensear habilidades para la vida.
Manual de Competencia social.

identificacin y Capacidad de resolucin de problemas.
Perfil de un
promocin de la
resiliente Autonoma.
resiliencia en nios y
adolescentes46 Sentido de propsito y de futuro.
Autoestima
Caractersticas
Autonoma
personales
Orientacin social (no individualismo)
Cohesin
Caractersticas
Calidez
familiares
Nivel bajo de discordia
Estmulos adecuados
Sistema de apoyo Reconocimiento de los intentos apropiados de
Cornella i Canals social adaptacin, ya sea por parte del sistema escolar,
Jos47.
instituciones, etc.
Conocimiento de la realidad
Capacidad de explorar
Mantenimiento de la capacidad de jugar
Otros factores Capacidad de juzgar y desarrollar el pensamiento crtico
protectores Redes sociales
promotores de Descubrir un sentido, una coherencia
resiliencia
Autoestima
Sentido del humor
Saber jugar
Desarrollar un sentido etico
45
Henderson Naan y Milstein Mike (2005). Resiliencia en la escuela. Buenos Aires. Editorial Paids.
46
INFANTE Francisca, GROTBERG Edih (1998). Manual de identificacin y promocin de la resiliencia
47
CORNELLA I CANALS, Jos. (2011). Aspectos generales de la salud en la adolescencia y la
juventud. Factores de riesgo y de proteccin. Estudios de Juventud.
http://www.ingesa.msc.es/ciudadanos/suSalud/jovenes/anorexia/aspectosGrles.htm. Fecha de la
63
Creer en algo superior
Buena relacin social
Autocontrol
Presdisponentes
Buen cociente intellectual
Autoestima positiva
Auto concepto favorable
Roberto Wm. Blum48.
Conexin con por lo menos uno de los padres
Cohesin Familiar
Familiares
Familia estructurada
Unin entre hermanos
Cuidado por otros adultos adems de los padres

Compromiso con la escuela y/o con la comunidad
Externos Trabajo con grupo de amigos
Pocas situaciones de vida negativas
Creer en algo fuera de si mismo
Introspeccin
Steven Wolin49 Independencia
Esquema MANDALA Capacidad de relacionarse
de la Resiliencia. Elementos del
Iniciativa
mandala
Humor
Creatividad
Moralidad
48
BLUM, Robert (1997). Riesgo y Resiliencia- Conceptos bsicos para el desarrollo de un programa.
48
1997
49
WOLIN, Steven (1993). The resilient self: how survivors of troubled families rise above adversity.
Nueva York (EEUU), Villard Books.
64
Desarrollar actitudes demostrativas de afectos
Identificar, captar y responder a las necesidades
Desarrollar relaciones de confirmacin y confianza
Desarrollar estrategias de colaboracin
Tener habilidades comunicacionales
Factores protectores Favorecer el compromiso
Manual del Programa y promotores de Tener habilidades de resolucin de conflictos
Claves, de Uruguay50. resiliencia en las Claridad y estabilidad en el marco de valores de
familias referencia
Tener firmeza en la puesta de normas y lmites
Tener claridad en los roles de los diferentes miembros de
la familia
Desarrollar la capacidad autoreflexiva y crtica
Construir significados compartidos
Contar con una familia extendida y redes de sostn.
Factores protectores
personales Autoeficacia
Empata
Fortalecimiento de Resolucin de problemas
la resiliencia Aspiraciones
personal Autoconocimiento
Encuesta de
Muchachos y Factores protectores
Muchachas del ambiente del Relaciones de cuidado
saludables51. hogar Expectativas altas
Participacin significativa
Expectativas altas
del ambiente entre
Pares prosociales
pares Relaciones de cuidado
50
CASAS GORGAL, Alicia y GOYRET, Mara Eugenia (2005). Manos al taller: manual metodolgico
del Programa Claves: Jugando nos fortalecemos para enfrentar situaciones difciles. Una propuesta
de prevencin del maltrato y violencia sexual a travs de talleres con nios, nias y adolescentes.
Montevideo. Editado por Juventud para Cristo con patrocinio de Tearfund.
51
California healthy survey. http://chks.wested.org/reports/search. 2011 WestEd. All rights reserved.
65
Habilidades de comunicacin
Habilidades negociacin rechazo
Habilidades de asercin
Habilidades sociales
Habilidades interpersonales (para desarrollar relaciones
sanas)
Habilidades de cooperacin
Empata y toma de perspectivas
Habilidades de toma de decisiones / solucin de

problemas
Enfoque de Comprensin de las consecuencias de las acciones
habilidades para la Determinacin de soluciones alternas para los
vida52. Habilidades problemas
cognitivas Habilidades de pensamiento crtico
Anlisis de la influencia de sus pares y de medios de
comunicacin
Anlisis de las propias percepciones de las normas y
creencias sociales Autoevaluacin y clarificacin de
valores.
Habilidades para el Control del estrs

control de las Control de sentimientos incluyendo ira
emociones Habilidades para aumentar el locus de control interno
(manejo de s mismo, monitoreo de s mismo)
Capacidad para superar barreras econmicas

Capacidad de emprendimiento, de generar actividades
productivas
Documento del Creatividad e innovacin
Ministerio de Salud de Fortalezas y Postura crtica constructiva
la Nacin: Salud en la potencilidades Voluntad para promover cambios
adolescencia53 Capacidad de protagonismo y participacin
Avidez para aprender y aprovechar las oportunidades
Fuerza numrica
Sensibilidad esttica
Solidaridad y lealtad (sobre todo en el grupo de pares)
Esquemas de Factores Protectores y de Promocin de Resiliencia
52
MANGRULKAR, Lenna; VINCE WHICHMAN, Cheryl (2001). Enfoque de habilidades para la vida
para un desarrollo saludable de nios y adolescentes. Organizacin Panamericana de la salud.
Financiado por Agencia Sueca de cooperacin internacional para para el desarrollo (ASCID) y
Fundacin W. K. Kellogg.
53
Salud en la adolescencia: avances hacia un enfoque integral. Ministerio de Salud. Unidad
Coordinadora Ejecutora de Programas Materno Juveniles y Nutricionales.
66
Esquema 01: La Casita de Vanistendael54
Esquema 02: Rueda de la resiliencia55
54
VANISTENDAEL, S y J. LECOMTE. (2002) La felicidad es posible. Despertar en nios maltratados la
resiliencia la confianza en si mismos: construir la resiliencia. Barcelona, Gedisa.
55
HENDERSON Naan y MILSTEIN Mike (2005). Resiliencia en la escuela. Buenos Aires. Editorial
Paids.
67
Esquema 03: Mandala de la Resiliencia56
56
WOLIN, Steven y WOLIN, Sybil (1993). The resilient self: how survivors of troubled families rise
above adversity, Nueva York (EEUU), Villard Books, 1993. En este cuadro Insight se traduce como
adentro, como la vida interna, la capacidad de introspeccin.
68
1.8. Accesibilidad de los programas
Muchos son los que creen que las y los adolescentes no tienen problemas de salud. Llegan a
esta conclusin al analizar la escasez de consultas que realizan en los servicios de atencin de
la salud.
Cornell i Canals57 pone a nuestro alcance una encuesta reveladora58 la cual deja ver una
realidad diferente acerca de la salud de los adolescentes y su relacin con servicios de
atencin de su salud.
Un 25% de los y las adolescentes (14 a 19 aos) de la Ciudad de Barcelona que
participaron de la encuesta reconocieron tener problemas importantes en su salud.
Pero solamente un 4% de ellos haba buscado ayuda profesional.
Es posible visualizar una serie de obstculos para el acceso a los servicios o programas de
salud por parte de los adolescentes:
A. Presencia de servicio o programa especializado para adolescentes
En muchos servicios de salud no existe un servicio destinado a la salud integral de los
adolescentes. Cuando un adolescente siente que su salud est siendo afectada de algn
modo o que tiene dudas acerca de los cambios que estn ocurriendo en su cuerpo, o
simplemente necesitan hablar sobre algn momento de crisis que no sabe cmo
afrontar, al dirigirse a mesa de entradas, ante la tradicional pregunta: Qu necesits?,
muchos adolescentes no sabran si pedir por un mdico clnico, un pediatra, la
guardia, la ginecloga, la psicloga, la trabajadora social, solicitar informacin,
folletos o qu solicitar. Quin atiende la mesa de entradas podra intentar preguntar
57
Pediatra. Coordinador del Programa de Atencin a los Adolescentes. Presidente de la Sociedad
Espaola de Medicina del Adolescente.
58
Surs IC, Parera N, Puig C. (1994) Encuesta de salud a los adolescentes de la ciudad de
Barcelona 1993. Unitat dAdolescents Institud Universitari Dexeus. Barcelona.
69
sobre qu es lo que le est pasando. Lo concreto es que un adolescente no le dir lo
que le pasa a quien an no haya entablado un mnimo vnculo de confianza, y mucho
menos en el espacio de la mesa de entradas donde muchas otras personas aguardan
que uno decida rpido lo que necesita para poder pedir sus turnos. En el caso de
existir un Servicio abocado a la Salud Integral de los Adolescentes, el adolescente que
lo requiera solo tendra que pedir un turno para ese servicio. Luego, la apertura del
mismo para poner en palabras lo que le est ocurriendo o aquello que necesita saber
ser mucho ms sencillo.
B. Difusin del servicio o programa
En el caso de los centros de salud que tienen servicios especializados para
adolescentes es central que no se transforme en un obstculo para la accesibilidad la
falta de difusin. La mayora de las personas sabe que seguramente en un centro de
salud encontrar un mdico, enfermeros, y algunas especialidades tradicionales. No
pasa lo mismo frente a la existencia de un servicio especializado en adolescencia.
Estos servicios son muy nuevos y no estn integrados en el imaginario social de los
servicios brindados por los centros de salud. Las madres y padres, docentes, lderes
barriales, miembros de organizaciones en las que transitan adolescentes, dirigentes de
clubes deportivos, y otros, deben estar enterados de la existencia del servicio para
poder promocionar que los adolescentes asistan. Los medios de comunicacin de la
comunidad tambin sern actores centrales, dando a conocer das y horarios de
atencin y haciendo notas y entrevistas a los Directivos del Centro de Salud y
principalmente a los profesionales que conforman el Servicio.
C. Vnculos entre el Centro de salud y espacios frecuentados por adolescentes
Otra barrera a mencionar es el escaso vnculo entre los Centros de Salud y los
espacios frecuentados por adolescentes. Cada organizacin debera promover el
70
derecho a la salud, y hacer conocer a los adolescentes la posibilidad de hacer cumplir
este derecho. Una buena prctica sera que las escuelas secundarias, clubes y
organizaciones en las que hay adolescentes, inviten a miembros de los centros de
salud a contar y brindar informacin acerca de los servicios, y permitan que los
adolescentes puedan hacer preguntas y exponer cualquier tipo de duda que tengan.
Cuando los miembros de los servicios de adolescentes llegan a las escuelas u otras
instituciones para dar talleres, presentar algn proyecto, brindar folletera, etc.; estn
hacindose conocer y as estn comenzando a crear un vnculo que es indispensable
para que los adolescentes se acerquen al Centro de Salud. Adems, las escuelas y
otras instituciones pueden dedicar algunas horas para hablar sobre el derecho a la
salud y organizar una visita al Centro de Salud ms cercano. En esta visita los
adolescentes podrn conocer cuestiones bsicas como por dnde les conviene entrar,
dnde se piden los turnos, si se tiene que pagar o no, en qu rea del centro de salud
pueden solicitar folletos, mtodos anticonceptivos, etc. Pueden simular una consulta.
Esta actividad simple permitira quitar el temor a lo desconocido, y ser un gran
avance en la eliminacin de algunas barreras de acceso al Centro de Salud.
D. Difusin de derecho a la salud de los adolescentes
Muchos adolescentes, incluso adultos y miembros de establecimientos de salud, an
no estn al tanto que a partir de los 14 aos se puede ingresar a realizar una consulta
sin la compaa o autorizacin de los padres. Es imprescindible que este derecho se
difunda. Si una adolescente tiene la incertidumbre de saber si la relacin sexual que
tuvo fue de alto riesgo, en cuanto a la transmisin de ETS y de un posible embarazo.
sta adolescente puede estar atemorizada de que sus padres se vayan a enterar que
tuvo relaciones sexuales y si piensa que s o s tiene que ir acompaada por uno de
71
ellos preferir correr los riesgos de ETS y la gran ansiedad de saber si est
embarazada o no, antes que tener que contar la situacin a sus padres.
E. Confidencialidad
Cuando el Centro de Salud est en el barrio o pertenece a una localidad pequea
(menos de 10.000 habitantes), los adolescentes no accedern al Centro de Salud por el
gran temor de que alguien se entere de lo que le pas, o de las dudas que tiene.
F. Vnculo de confianza con profesionales o equipo de trabajo
Tiene que ver con el punto anterior y con la capacidad de la persona de saber
escuchar, mostrar inters, no juzgar a los adolescentes; y tratar de promover una
relacin en medio de la cual el adolescente sienta que tiene a alguien en quien puede
confiar.
Muchas veces se restringe la accesibilidad de un servicio a su gratuidad, cercana y calles
pavimentadas. Evidentemente, cuando los destinatarios del servicio son adolescentes, estas
caractersticas del servicio son necesarias, pero no suficientes.
Los miembros de un equipo de salud no pueden quedarse esperando que algn adolescente
asista a la consulta, y en caso de que no lo hagan concluir en que no lo necesitan.
1.9. Planificacin estratgica
La planificacin estratgica es un proceso accinreflexin guiado por objetivos de
transformacin de un espacio determinado de la realidad. Mario Rovere59 presenta un modelo
con seis momentos para la planificacin estratgica:
Anlisis de la situacin
59
ROVERE, Mario. (1993) Planificacin estratgica de recursos humanos en salud. Segunda edicin
ampliada y corregida. Organizacin Panamericana de la salud.
72
Investigacin del problema
Identificacin de la visin
Diseo de proyectos
Construccin de la viabilidad
Programa operacional
Para una mejor comprensin Rovere (1993) ubica estos seis momentos en un cuadro de doble
entrada, en el cul se encuentran las coordenadas del ser, el deber ser y el poder ser, y las
coordenadas de mayor globalidad y mayor especificidad.
Cuadro 13: Momentos de la planificacin estratgica60
Distancia al objeto Ser Deber ser Poder ser
Anlisis de la Identificacin de la Construccin de la

Mayor globalidad.
situacin. visin. viabilidad.
Investigacin del Programa

Mayor especificidad. Diseo de proyectos.
problema. operacional.
Describiremos de manera sinttica cada uno de estos momentos tomados del libro
Planificacin Estratgica de Recursos Humanos en Salud 61, aplicando tambin
algunos aportes de otros autores y materiales nacionales e internacionales, referidos a
planificacin estratgica.
Anlisis de la situacin
60
Idem Ref. 59
61
Idem Ref. 59.
73
Es un momento para cartografiar la realidad a partir de un aqu y ahora definido desde la
perspectiva del actor que planifica. Siguiendo la analoga geogrfica, no se trata solo de un
mapa fsico de los objetivos que la caracterizan sino sobre todo de un mapa poltico: de los
sujetos que habitan y disputan el control de parcelas de esa realidad. Este momento debe
responder principalmente a las preguntas: qu est pasando?, y por qu y por quienes est
pasando?. El concepto de situacin es definido por Matus (1978) en forma autoreferencial
como todo aquello relevante para la accin en un determinado momento. El anlisis de
situacin es el momento en que un actor social construye su percepcin global o panormica,
desde su propia perspectiva, sobre lo que est sucediendo. Es al mismo tiempo el momento
de percibir quin o quienes estn dentro o por detrs de la problemtica que se enfrenta, ya
que sus intervenciones sobre la realidad, incluida la suya propia, explican en parte cmo es
que la situacin lleg hasta all.
Cmo se hace un anlisis situacional?:
Identificando la problemtica que emerja de la realidad y que constituya su objeto
global de transformacin.
Delimitando el campo que contiene esa problemtica, el cual operar como
espacio singular de sus decisiones o rea de responsabilidad.
Identificando los espacios que contienen ese campo.
Ubicando las manifestaciones y caractersticas de esa problemtica, esto es, sus
rasgos indicadores y toda la informacin cualitativa y cuantitativa que posea sobre
ella (sistema de informacin, investigaciones).
Identificacin de otros actores sociales relevantes.
Analizando la problemtica con el cdigo operacional de los otros actores.
74
Por medio de un anlisis de situacin pueden obtenerse como subproductos:
Listado de problemas priorizados
Listado de actores y fuerzas sociales relevantes
Listado de contingencias y condiciones a tener en cuenta
Documentos de anlisis de la situacin
Documentos de anlisis de la coyuntura
Documentos de estimacin de tendencias.
Investigacin del problema
Un problema es una brecha entre una realidad o un aspecto de la realidad observada y un
valor o deseo de cmo debe ser esa realidad para un determinado observador, sea ste
individual o colectivo. La investigacin de problemas es el momento en el que se estudia en
forma detallada un recorte de la situacin que ha sido problematizada y que opera como
emergente de la misma; incluye una profundizacin de las explicaciones y una identificacin
de las seales o indicios (indicadores que permitirn monitorear su evolucin). En este
momento se va configurando una problemtica constituida por un conjunto de problemas
fuertemente vinculados entre si, que se ve reflejado en una lista de problemas priorizados
entre si y organizados de determinada manera.
Qu implica investigar un problema?
Delimitando de forma comprensiva y operativa el problema a enfrentar.
Definiendo claramente para quin es un problema, lo que supone una fuerza social
que planifica.
Identificando los indicadores del problema, es decir las manifestaciones que nos
permiten afirmar que el problema existe.
75
Sealando el valor actual de esos indicadores.
Identificando las explicaciones el problema y ubicndolas en los diferentes planos
(fenomnico o flojos, acumulaciones de los actores sociales y de las reglas
bsicas) en los diferentes espacios (singular, particular y general).
Conectando las explicaciones entre si (qu explica qu), sealando la naturaleza
de las relaciones que existen entre esas explicaciones, y entre ellas y el problema
(casualidad, determinacin, condicionamiento).
Organizando modelo dinmico de problemas descriptos y explicados.
El equivalente de estos dos momentos en el ZOPP62 (Sistema de planificacin de proyectos
orientada a objetivos), es la construccin del denominado rbol de los problemas. Para
construir este rbol, los diseadores deben realizar: la investigacin de la situacin actual, la
identificacin del problema central, la identificacin y visualizacin de las causas y efectos
del problema central, y la conformacin de un diagrama que presente las relaciones causa
efecto; este diagrama conforma el rbol de los problemas propiamente dicho. Robirosa
63
(1995) tambin se refiere a un diagrama que permita visualizar el problema; este autor lo
denomina modelo problemtico integrado. Para construir este esquema se analizan los
procesos que conducen a cada uno de los elementos constitutivos de la problemtica de
gestin del proyecto, hasta identifica aquellos factores o procesos causales sobre los que
existe alguna capacidad de intervencin por parte de actores sociales concretos.
62
Sistema para la planificacin de proyectos orientada a objetivos. ZOPP es la sigla de la
denominacin alemana "ZielOrientierte ProjektPlanung" Planificacin de Proyectos orientada a
Objetivos. http://web.mit.edu/urbanupgrading/upgrading/issues-tools/tools/ZOPP.html. ltima fecha
de consulta: abril 2012.
63
ROBIROSA, Mario (1995). Turbulencia y Planificacin Social. Lineamientos metodolgicos de
gestin de proyectos sociales del Estado. Unicef. Siglo XXI de Espaa Editores.
76
El SIEMPRO64 capacita en planificacin estratgica de polticas y programas sociales. En la
unidad referida a la aplicacin de los momentos de la planificacin estratgica (unidad 2)
hace fuerte nfasis en la investigacin del problema, explicita los tipos de problemas, la
estructura explicativa en planos y espacios y los criterios de priorizacin de problemas. Los
tipos de problemas identificados son: terminales o intermedios, actuales o potenciales,
estructurados o inestructurados. Pueden estar ubicados en un espacio general, particular o
singular y dentro del plano pueden ser: funcionales, estructurales o genoestructurales. El
SIEMPRO fundamenta la investigacin del problema y dice queremos llamar la atencin
sobre algunas tcnicas de programacin y de formulacin de programas que no sustentan su
desarrollo en la investigacin de problemas. En general, se argumenta que los problemas
colocan la realidad en negativo () nuestra argumentacin a favor de trabajar con
problemas se fundamenta en que: los problemas facilitan la comunicacin entre los tcnicos,
los polticos y los otros actores y la poblacin usuaria o no usuaria de los servicios. La
gente, independientemente de su formacin previa, se expresa planteando problemas65.
Identificacin de la visin
Este momento es de naturaleza proyectiva y se caracteriza por movilizar valores, deseos y
compromisos, que son consolidados en situaciones objetivo en diferentes horizontes de plazo
con una caracterstica comunicacional. Se refiere a la capacidad de colocar, en sentido
proyectivo, la expectativa de cambio que se tiene sobre una situacin analizada reflejada en
una imagen de sntesis que concentre y brinde coherencia a los esfuerzos colectivos. Las
situaciones objetivo suponen una serie de hitos o eventos altamente deseados que se
64
Sistema de informacin, monitoreo y evaluacin de programas sociales. Direccin Nacional.
http://www.siempro.gov.ar/
65
SIEMPRO. Mdulo Planificacin estratgica y programas sociales. Unidad 2: Aplicando los
momentos de la planificacin estratgica. Ministerio de Desarrollo Social y Medio Ambiente de la
Nacin.
77
encuentran altamente articulados entre si. No se refiere a una intencin de accin sino a un
resultado o situacin que se desea alcanzar. La visin es una imagen que los miembros de una
organizacin desean que esta llegue a ser. Para el ZOPP66 este es el momento de construccin
del rbol de los objetivos. Los diseadores deben describir la situacin futura que ser
lograda cuando se resuelvan los problemas identificados anteriormente, luego identificarn
las alternativas y objetivos y visualizarn las relaciones existentes entre medios y fines
necesarios para obtener la situacin futura deseada. Para construir el rbol de los objetivos se
toma el rbol de los problemas y se reformulan las situaciones negativas de manera que
expresen una situacin positiva.
Diseo de programas y proyectos
Este momento se encuentra en las coordenadas del deber ser y en las de mayor especificidad,
y es el momento en que se espera el diseo de mdulos de accin (programas, operaciones y
proyectos) que enfrenten los problemas para alcanzar la visin. Este momento permite
establecer una ajustada correlacin entre medios y fines. Sus principales funciones son fijar
logros y establece productos, definir actividades e identificar recursos. Un proyecto es un
conjunto de acciones destinadas especficamente a resolver o vulnerar un problema de los que
han sido descritos y explicados en el momento de investigacin de problemas. Los programas
son diseados en principio para ser aplicados en forma continua en el tiempo cada vez que se
presenta un problema. Los programas suelen operar sobre las primeras explicaciones, ms
funcionales, de los problemas. En esa etapa se determinan las operaciones, los recursos, las
acciones y resultados a alcanzar. Se construyen las lneas de accin y mediaciones. Es un
momento de concebir formas concretas y especficas de intervencin sobre aquellos
problemas que han sido previamente seleccionados por su importancia. En el momento del
66
Idem ref. 62
78
diseo del proyecto muchos materiales referidos a planificacin aconsejan construir un marco
lgico. El marco lgico es un cuadro de doble entrada. En las filas del cuadro estn la meta,
el propsito, los resultados y las actividades. En las columnas va el resumen de cada uno de
los tems mencionados en las filas, los indicadores, la evidencia y los supuestos. El marco
lgico es muy til como diagrama sntesis para visualizar el diseo, para monitorear el
desarrollo del proyecto y para realizar la evaluacin ex post.
Para Rovere, el Zoop, el Siempro y Robirosa, el momento de la construccin de la visin y el
diseo del programa es la contrapartida de la investigacin del problema.
El SIEMPRO lo muestra en el siguiente cuadro de una manera simplificada:
EXPLICACIONES PROBLEMA
NO EXPLICACIONES NO PROBLEMA
El diseo de un programa implica, entre otras cosas:
Definir:
El nombre del programa
Los objetivos
Las lneas de accin
Los recursos
La construccin de la viabilidad
Constituye un momento caracterizado por un fuerte anlisis interno y externo de dificultades
y posibilidades. Un completo mapa de actores y factores, que deben ser considerados como
punto de partida del rumbo elegido, permite identificar as como construir caminos que hagan
posible las expectativas y las decisiones tomadas en momentos anteriores. Este momento se
79
dedica a la identificacin, descubrimiento o diseo de estrategias a fin de hacer posibles
proyectos que hayan sido caracterizados como de alta potencia direccional. Es el momento de
descubrir o disear movimientos capaces de poner el objetivo al alcance (estrategias)
Se tienen en cuenta:
Las debilidades y fortalezas
Los obstculos y facilidades
Las amenazas y oportunidades
Los oponentes y aliados
Desarrollo de capacidades operativas
Constituye un momento clave, ya que en esta instancia se preparan las herramientas y
dispositivos que harn posible la articulacin entre planificacin y realidad. Este momento se
ubica en las coordenadas del poder ser, y de mayor especificidad. Aqu se desarrollan
capacidades tctico operacionales; es un momento de doble naturaleza: es tctico porque
instrumenta las estrategias identificadas en la construccin de la viabilidad y es operativo
porque lleva a cabo los proyectos diseados.
Rupturas
Eduardo Bustelo (1997) nos hace pensar en la planificacin social como un proceso que ms
que parecerse al armado de un rompecabezas en el cual hay que poner cada ficha en el lugar
correspondiente, se parece o debera parecerse a un proceso de abrecabezas. Al respecto dice:
El carcter inestable de la realidad y los significados conceptuales hacen a su vez, que la
planificacin sea un proceso de aprendizaje dialgico: dilogo con una realidad a la que el
sujeto no se impone; dilogo con mediacin de conceptos y significados; dilogo como
articulacin de procesos sociales y generacin de consensos. Este dilogo, y esta capacidad
de abrir la cabeza al realizar planificacin social frente a una realidad abierta y susceptible de
80
mltiples investigaciones implica la posibilidad de un mayor ejercicio de la libertad, con la
responsabilidad de escoger una alternativa que maximice la condicin humana. La
imaginacin y la creatividad juegan entonces un rol central. Robirosa destaca los escenarios
de turbulencia social y Rovere hace referencia a movimientos que se dan en los espacios
tericos, prcticos y metodolgicos; por lo cual se debe estar atentos a todos estos signos de
cambio.
Esquema de anlisis
Desde el marco terico desarrollado se construy el esquema de anlisis, basado en variables
y dimensiones, que son el resultado del devenir de la teora al intentar construir una manera
de mirar los casos de estudio en la realidad.
Esquema 04: Esquema de anlisis sntesis
Variables Dimensiones
Salud.
Concepcin de abordaje integral de la salud
Adolescencia.
de adolescentes.
Abordaje integral.
Agenda institucional gubernamental
Ingreso y lugar en la agenda Agenda institucional no gubernamental.
Agenda pblico social.
Lineamientos nacionales e internacionales.

Coherencia con lineamientos, normativas y
Normativas y enfoque de derechos.
enfoques actuales.
Enfoque de factores protectores.
Factores promotores.
Accesibilidad del programa.
Obstculos y limitaciones.
Aplicacin de la metodologa de Momentos de la planificacin estratgica.
81
planificacin estratgica. Obstculos y limitaciones.
Innovaciones
Esquema 06: Esquema de anlisis completo
Variables Dimensiones Subdimensiones
Concepciones de salud de los diseadores, de los

adolescentes y de otros actores participantes.
Salud.
Abordaje biopsicosocial.
Abordaje ms all de la enfermedad.
Concepciones de adolescencia de los diseadores, de los

adolescentes y de otros actores participantes.
Adolescencia.
Experiencias, capacitacin de los profesionales.
Concepcin de
abordaje integral Protagonismo de los adolescentes.
de la salud de
adolescentes. Interdisciplinar.
Multicontextual.
Interactoral.
Intersectorial.
Abordaje integral.
Interniveles.
Asistencia, prevencin y/o promocin de la salud.
Ciudadana ampliada.
Factores de riesgo y protectores.
Proceso de ingreso de la temtica en la institucin

coordinadora.
Agenda institucional Ubicacin del programa en el organigrama institucional.
gubernamental
Financiamiento y presupuesto asignado.
Ingreso y lugar en
la agenda
Proceso de ingreso de la temtica en la institucin
coordinadora.
Agenda institucional no Ubicacin del programa en el organigrama institucional.
gubernamental.
Financiamiento y presupuesto asignado.
82
Ingreso en la agenda pblico social.
Antecedentes con resultados pblico-sociales favorables.
Rplicas del programa.
Agenda pblico social. Difusin y publicidad del programa.
Rol de los medios de comunicacin.
Incidencia del programa.
Rol de la sociedad en el programa y su sustentabilidad.
Conocimiento por parte de los diseadores de los

lineamientos nacionales e internacionales referidos al
Lineamientos nacionales e abordaje integral de la salud de adolescentes.
internacionales.
Tipo de aplicacin de los lineamientos (premeditada o
espontanea).
Conocimiento por parte de los diseadores de la

normativa nacional e internacional referida a derechos de
adolescentes.
Normativas y enfoque de Conocimiento por parte de los diseadores del enfoque de
Coherencia con derechos. derechos.
lineamientos, Derechos promovidos a travs del programa.
normativas y
Tipo de aplicacin des enfoque de derechos (premeditada
enfoques actuales
o espontanea).
Conocimiento por parte de los diseadores de la temtica

de resiliencia y enfoque de factores protectores.
Factores protectores promovidos por el programa de
Enfoque de factores manera espontnea y/o premeditada.
protectores. Estrategias para la promocin de cada factor protector
Aprendizajes sobre factores protectores a partir de la
experiencia llevada a cabo.
Factores protectores identificados por adolescentes.
Especificidad del programa para adolecentes.

Estrategias de convocatoria y difusin.
Acercamiento al espacio que frecuentan los adolescentes.
Factores promotores.
Vnculo de confianza y confidencialidad.
Accesibilidad del
programa. Percepcin por parte de los adolescentes de la
accesibilidad al programa y a los Centros de Salud.
Percepcin de los diseadores.

Percepcin de los adolescentes.
Anlisis de la situacin e investigacin del problema.

Identificacin de la visin y diseo del programa.
Metodologa de Momentos de la planificacin
planificacin. estratgica. Construccin de la viabilidad y desarrollo de capacidades
operativas.
Evaluacin.
83
Innovaciones
84
CAPITULO III
Programa de Atencin Integral de Adolescentes (P.A.I.A.)
Nos convoca nuestra preocupacin por el

sufrimiento en los jvenes, y el entusiasmo por creer
que podemos ofrecer herramientas que vayan contra
la exclusin, la ruptura de vnculos, las impulsiones,
la tendencia a la autodestruccin. Nuestra premisa es
que cada una de nuestras intervenciones es un acto
orientado a la salud.
Equipo del P.A.I.A
1. Presentacin
El Programa de Atencin Integral de Adolescentes (P.A.I.A.), es una propuesta diseada y
puesta en marcha por un equipo interdisciplinario, conformado por mdicos, psiclogos,
obstetras, psiquiatra y trabajadoras sociales. El P.A.I.A. funciona desde 2008 en el Hospital
Luciano y Mariano de La Vega en la localidad de Moreno, Provincia de Buenos Aires.
Los principales objetivos son:
1. Brindar a los adolescentes de ambos sexos una atencin diferenciada e integral, en
los aspectos fsicos, psquicos y sociales.
2. Detectar precozmente las disfunciones que pudieran presentarse, no slo en los
jvenes sino en sus grupos familiares de origen, para llevar a cabo las medidas
correspondientes.
3. Enfatizar acciones de promocin de la salud y prevencin dirigidas a modificar los
principales problemas de salud del grupo adolescente
85
4. Fortalecer los ncleos familiares dando espacio para la reflexin y orientado hacia un
aprovechamiento adecuado del tiempo libre.
5. Favorecer la incorporacin de las y los adolescentes como protagonistas de la
formacin de hbitos y estilos de vida saludables.
Las lneas de accin a travs de las cuales el programa pone los objetivos al alcance son:
Consultorios interdisciplinarios especficos para adolescentes dentro del Hospital.
Encuentros con las escuelas.
Taller para padres y madres.
Cine debate para adolescentes.
Capacitaciones para docentes.
Taller para adolescentes embarazadas.
Organizacin de actividades en las cuales los adolescentes son los protagonistas.
Trabajo en red con otras organizaciones.
Capacitacin interna.
Participacin en congresos, ateneos, presentaciones y concursos.
2. Anlisis
2.1. Concepcin de abordaje integral de la salud de adolescentes
Desde el marco terico que la manera en que se comprende la salud determina los objetivos
y lneas de accin de una poltica o programa. El equipo del P.A.I.A. se refiere a la salud, en
su proyecto escrito67, citando la concepcin de salud de la OPS: la salud de los adolescentes
y jvenes es un elemento clave para el progreso social, econmico y poltico de todos los
pases y territorios de las Amricas () se busca promover la salud y el desarrollo de
67
Proyecto escrito por el equipo en el 2008 para ser presentado a directores del Hospital Mariano y
Luciano de La Vega de Moreno, Provincia de Buenos Aires.
86
adolescentes y jvenes bajo una perspectiva de gnero, en el contexto de la familia y el
entorno de los y las adolescentes. Luego se explicita un concepto de salud elaborado por el
equipo la salud integral en la adolescencia es un concepto que abarca su condicin
biopsicosocial, de gnero, enmarcada en el perodo del ciclo vital y familiar por el que
transita y con satisfaccin de sus necesidades de salud, desarrollo y bienestar social. Para
lograr esta integralidad es necesario un enfoque clnico, epidemiolgico y social en quienes
lo asisten. Aqu es posible notar que el equipo trasciende ampliamente el sentido de salud
como mera ausencia de enfermedad o como algo que puede y debe trabajarse solo desde lo
mdico. Asimismo, se deja ver claramente que tienen en cuenta no solo el cuerpo del
adolescente sino tambin su mente, sus aspectos sociales, su gnero, su momento, su familia
y contexto. Pero, si bien existe la comprensin de salud en sentido amplio, no por ello se deja
de tener en cuenta la dificultad de alcanzar el completo estado de bienestar biopsicosocial68.
Con respecto a esto, en la entrevista manifiestan la definicin actual de salud es una
definicin ideal, y como toda definicin ideal es imposible. La realidad muestra que la
demanda de atencin de la enfermedad an no se ha podido resolver con una oferta acorde,
razn por lo cual la asistencia demanda gran parte del tiempo del equipo, el cual realiza
actividades de prevencin y promocin de la salud haciendo un sobreesfuerzo. Moreno es
una localidad con una poblacin similar a la del partido de Merlo 69, pero, mientras Merlo
cuenta con tres hospitales, Moreno cuenta con uno solo. En medio de esta situacin el equipo
refiere de todas maneras, lo que uno intenta es que tambin haya un espacio distinto, que no
sea solamente asistencial. Y se hace hincapi en el hecho de que para que haya salud no
alcanza con la atencin de la enfermedad, ni se puede pensar en el hospital o los llamados
profesionales de la salud como los nicos responsables de trabajar para la misma. Tambin,
68
Definicin propuesta por la OMS. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs220/es/index.html.
ltima fecha de consulta: Abril de 2012.
69
Partido aledao a Moreno, Provincia de Buenos Aires.
87
son necesarias polticas sociales, de saneamiento, habitacionales, entre otras. Un aspecto
sumamente relevante que muestra este programa es el poder entender a la salud sin hacer
centro en una enfermedad o problemtica en particular, sino poniendo el foco en el sujeto. No
acuerdan con la idea de hiperespecializacin, en las que unos saben y atienden la anorexia,
otros saben y atienden las adicciones, etc. Ellos buscan alojar al sujeto como sujeto y no
como portador de una patologa determinada. Esto hace que muchas veces sientan que chocan
con el discurso mdico hegemnico: al discurso mdico no le interesa escuchar qu le pasa
al paciente le interesa diagnosticar para poder medicar, para poder estandarizar. Es
importante notar que tratar de recibir al sujeto como tal y no por su patologa, es una cuestin
que no solo confronta con la mentalidad mdica, sino tambin con el imaginario que ya se ha
creado en sujeto mismo: el hospital es un lugar al cual se va cuando uno est enfermo. Este
es el imaginario social que hay que desarraigar; pero an ms profunda es la cuestin de
aquellos sujetos que no solo se presentan como portadores de una enfermedad, sino que sta
se conforma como parte de su identidad, de su yo soy; Recibs a un paciente y ya te dice: soy
pobre, soy depresivo, soy adicto. Lo mismo sucede cuando actan en derivaciones y el
mdico le dice al equipo: les mando un adicto, o la misma comunidad les habla para que
atiendan a un pibe que es violento, etc. En el PAIA intenta cuestionar los diagnsticos y
posicionarse desde otro lugar.
Con respecto a la concepcin de adolescencia se identifica en primer lugar que en el
documento escrito, el equipo toma la definicin de adolescencia de la OMS, quien considera
a la misma desde los 10 hasta los 19 aos y entre los 20 y 24 aos a la juventud. Para la
OMS, desde el aspecto estrictamente biolgico, la adolescencia representa el perodo ms
sano del desarrollo, sin embargo, la salud de los jvenes se ve frecuentemente afectada por
su comportamiento o por su estilo de vida. Nuevamente el equipo acude a un reconocido
organismo internacional, en este caso para hablar de adolescencia. Pero el equipo no se queda
88
con esto, y muestra en sus escritos, en la entrevista y en sus lneas de accin la concepcin y
lugar de los adolescentes dentro del programa. Desde un primer momento conciben y reciben
al adolescentes como sujeto sin determinarlo por cierta patologa. El adolescente es un sujeto
que tal vez, entre otras cosas, consume, entre otras cosas hace o no hace tal cosa, y tal vez es
un sujeto sano, que circula, que participa, que escucha y es escuchado. Por eso las
propuestas son abiertas a todos los adolescentes, en la situacin que se encuentren
(entrevista). Teniendo en cuenta esto, al preparar la folletera para difundir el programa, el
equipo opina que no tiene que mostrar solo imgenes de adolescentes en problemas
(adolescentes fumando, deprimidos, etc.). Se plantea que en ese folleto tambin debe haber
imgenes de adolescentes alegres, participando, pintando murales, reclamando derechos,
haciendo deportes. Debe ser un folleto que muestre la concepcin de un adolescente como un
ser lleno de capacidades, de vida y de potencialidades.
Observando las caractersticas de los adolescentes en la actualidad, el equipo centra la
atencin en acompaarlos en la bsqueda del sentido de la vida y nos dicen: para que la vida
tenga sentido, tiene que tener un sentido, sino no tiene sentido, y cuenta que muchos
adolescentes se acercan al servicio con la impronta de que la vida no tiene sentido, entonces,
lo que buscan desde el programa es ayudar a que los adolescentes encuentren este sentido.
Si bien muchos autores hablan de la rebelda como una caracterstica bsica de la
adolescencia, en la actualidad se nota que esto ha cambiado. El psiclogo del PAIA dice la
adolescencia hoy tiene otras caractersticas porque ya no est atravesada por lo clsico del
enfrentamiento generacional en trminos simblicos, razn por la cual se daba la rebelda;
actualmente esta en decadencia la imagen de autoridad, y esto hace que el pibe este
posicionado desde otro lugar, con otra impronta, con lo cual prevalecen las situaciones de
violencia, abuso, maltrato, agresin, autoagresin; al no mediar una ley simblico esto hace
que se viva de la peor manera an con su propio cuerpo () se ve la apata y el sin sentido.
89
En la especificidad hacia la adolescencia, el equipo menciona: la consulta del adolescente
posee rasgos propios que la diferencian de la consulta peditrica y la de los adultos. Esto es
comprendido as por cada uno de los miembros del P.A.I.A. y tambin es fundamentado por
los lineamientos que marcan organismos internacionales en cuanto a la atencin de
adolescentes. El equipo se capacita para trabajar con adolescentes. Algunos miembros del
equipo estn realizando un posgrado virtual de la Facultad de Medicina y comparten lo que
van aprendiendo con el resto de los profesionales. Participan constantemente de ateneos y
capacitaciones referidas a adolescencia, organizadas por la Regin Sanitaria VII o la XII, por
el Ministerio de Salud de Nacin o por hospitales como el Hospital Argerich, que tiene una
amplia trayectoria en atencin de adolescentes; tambin realizan capacitaciones internas una
vez por semana. El PAIA ha transmitido sus logros y aprendizajes en congresos y es referente
de unidades sanitarias que quieren comenzar un programa de atencin para adolescentes. Este
programa gan un concurso de buenas prcticas hospitalarias de la Provincia de Buenos
Aires. As mismo, han tomado la decisin de trabajar en estrecha relacin con sociedades
cientficas tales como el Comit de Adolescencia de la Sociedad Argentina de Pediatra
(CEPA), Sociedad Argentina de Ginecologa Infantojuvenil (SAGIJ) y Sociedad Argentina
de Salud Integral del Adolescente (SASIA). Todo esto da cuenta que la atencin diferenciada
que requieren los adolescentes no es cuestin simplemente de un espacio especial para los
mismos, sino que requiere tambin un amplio compromiso por parte de los profesionales para
formarse continuamente para trabajar de la manera ms adecuada con esta franja de la
poblacin.
Al analizar la manera en que este programa entiende y atiende a los adolescentes, no se puede
dejar de mencionar el protagonismo que les da a los mismos. A modo de ejemplo, se destaca
una actividad, realizada de manera coordinada con otras organizaciones de la localidad, en la
cual los adolescentes fueron protagonistas llevando a cabo una jornada en la que hicieron
90
reflexionar a profesionales de todas las organizaciones participantes acerca de sus propias
vivencias en la adolescencia. Los adolescentes armaron una lnea del tiempo. Todos los
profesionales de la salud se agruparon por dcadas en las que ellos fueron adolescentes, y en
los pequeos grupos debatan acerca de sus intereses, ropa y msica de moda, lo que les
hubiese gustado, etc. Luego se puso todo en comn en la plenaria en la cual se complet la
lnea del tiempo. La coordinadora del PAIA hablando sobre esta actividad dice una cosa que
siempre nos preocup es, al mirarnos nosotros de adolescentes, pensar qu nos hubiese
gustado que los adultos nos hubiesen dado era esto de ponernos en el lugar de los
adolescentes y la idea de que eso que de alguna manera uno reclama de cuando era
adolescente no siempre tuvo una oreja de un adulto, no?, entonces bueno, mirarnos a
nosotros, y ver qu es lo que queremos hacer con adolescentes y en este mirarnos, quien
mejor para ayudarnos que los propios adolescentes; fue realmente fuera de lo comn.
Con relacin a las concepciones y actuaciones consecuentes respecto al abordaje integral de
la salud. Tal como se seala en el marco terico el trmino abordaje integral no es unvoco o
al menos no se lo entiende de una sola manera, ya que segn el autor que se tome la
integralidad va a estar adjudicada al abordaje de diversos componentes de manera
complementaria. Este programa est conformado por profesionales de distintas disciplinas a
saber: una mdica pediatra (coordinadora), una mdica clnica, un psiclogo, una obstetra,
una psiquiatra, y dos trabajadoras sociales que colaboran con el programa. El hecho de que
bajo un mismo programa existan distintas disciplinas no asegura que al abordaje que se
realice de la salud de adolescentes sea un abordaje interdisciplinario. Al respecto, los
miembros de este equipo opinan: pensar que un programa que est conformado por distintas
disciplinas ya es trabajo interdisciplinario es una mentira () lo bueno es cuando en del
entrecruzamiento entre distintos discursos surge algo nuevo, algo que antes no estaba. En el
documento escrito mencionan: el equipo de salud debe tener la intencin de actuar con
91
carcter interdisciplinario para conocer e intervenir, cooperar y aportar en la resolucin de
los problemas y conflictos de salud de los adolescentes70. Es importante pensar en cmo se
conform este equipo interdisciplinario. En este caso no hubo un jefe o director que pens en
un programa interdisciplinario y llam a un representante de cada disciplina para formar el
equipo. Lo que hace que este conjunto de profesionales del P.A.I.A. se transforme en un
equipo interdisciplinario es que tienen, ms all de sus diferentes formaciones profesionales,
un objetivo y, por qu no, un sentimiento en comn; ellos lo expresan del siguiente modo nos
convoca nuestra preocupacin por el sufrimiento en los jvenes y el entusiasmo por creer
que podemos ofrecer herramientas que vayan contra la exclusin, la ruptura de vnculos, las
impulsiones, la tendencia a la autodestuccin. Nuestra premisa es que cada una de nuestras
intervenciones sea un acto orientado a la salud. Este es el punto que marca la diferencia y
logra la forma de trabajo y permanencia en el tiempo de un equipo interdisciplinario.
Como se explicit, para algunos autores el abordaje ser integral, si el mismo tiene en cuenta
y de alguna manera interviene, en los diferentes contextos en los que se mueve el sujeto. Los
adolescentes tienen dos mbitos principales en los que desarrollan su vida cotidiana: la
familia y la escuela. Para los adolescentes escolarizados la escuela suele ser el principal lugar
para el encuentro con pares. El P.A.I.A. realiza talleres para padres y madres, y una vez por
semana se abre especficamente el espacio para consultas de la familia de las y los
adolescentes. En las consultas espontneas que realizan las y los adolescentes, algunos vienen
solos, otros acompaados por la pareja o amigos, y muy pocos con sus padres. Este programa
le da a la escuela un lugar de mucha importancia, ya sea como espacio en el cual transitan los
adolescentes, como organizacin con la cual pueden surgir actividades interesantes para
realizar de manera conjunta, como espacio en el cual publicitar el programa o como
institucin que puede ser un nexo importante entre los adolescentes y el programa, as como
70
Tomado de Proyecto escrito por el equipo
92
tambin con el hospital en general. Tambin, el psiclogo y la psiquiatra del equipo
coordinan un espacio con escuelas, una vez por mes, con una concurrencia de por lo menos
40 personas, entre directores, docentes, orientadores escolares, miembros de los gabinetes y
otras personas de la escuela; acerca de esta actividad comentan no es una capacitacin con
temario, sino analizar situaciones problemticas que ellos traen como para desmenuzar un
poco eso y que ellos tengan herramientas para afrontar determinadas situaciones; a veces
coordinamos turnos con nosotros y otras veces tratamos de ayudarlos a ellos en esta ardua
tarea que es el vnculo con los pibes.
En el diseo del programa uno de los objetivos explicitados es trabajar en estrecha relacin
con las distintas organizaciones del partido que asistan a las y los adolescentes desde las
diferentes problemticas. Logran este objetivo a travs de distintas formas de encuentros con
otros actores; organizan actividades de manera coordinada con el equipo del Programa
Inclusin, que es un programa municipal, junto a otras organizaciones de la comunidad
conforman la mesa intersectorial de adolescencia, participan de reuniones de distintas redes,
trabajan de manera conjunta con el programa municipal Hacete Cargo en las capacitaciones
sobre salud sexual y reproductiva que se realizan a docentes de escuelas del rea
programtica del hospital. En la entrevista refieren: Lo que nos une con otras organizaciones
es que este sujeto que nos preocupa necesita que lo miremos ntegramente como sujeto, y
adems como necesita eso nosotros necesitamos hacer algo, y entonces, cada una de estas
intervenciones que haya es importante que las podamos compartir y trabajar ms
integradamente.
Este programa se lleva adelante desde el sector salud, del mbito pblico. Otros sectores que
participan de manera coordinada con el PAIA para lograr el abordaje integral son: educacin
(escuelas primarias y secundarias), desarrollo social, salud comunitaria y salud materno
infantil.
93
El PAIA acta en mbito local. En un nivel intermedio existe la estrecha relacin entre el
PAIA y la Regin Sanitaria VII (nivel subprovincial)71. A travs de la regin sanitaria el
P.A.I.A. se relaciona con los diferentes programas de la Provincia de Buenos Aires. A nivel
nacional el PAIA se contacta principalmente con el Programa Nacional de Salud
Adolescente, como as tambin con otros programas como el Programa Nacional de Salud
Sexual y Reproductiva, entre otros.
El P.A.I.A. desde sus comienzos tuvo la visin de, no slo asistir a los adolescentes, sino
tambin realizar actividades de prevencin y promocin de la salud. As lo confirma el
documento escrito en 2008: nuestra propuesta contempla tambin para el ao 2009 realizar
actividades de prevencin con la comunidad, ya sea en las escuelas o en grupos no
escolarizados del rea programtica y dentro del hospital, con modalidad de talleres,
abordando distintas temticas de inters para la poblacin, en articulacin con el rea de
salud materno infantil y desarrollo social del municipio. Esto ha sido logrado con creces y
an superado. Actualmente las actividades de prevencin y promocin de la salud se dan de
manera paralela a la asistencia y durante todas las semanas. Es de destacar el abordaje
integral que se realiza, por ejemplo, con las adolescentes embarazadas, a las cuales las asiste
la obstetra del programa y tambin se les brinda un taller preparto al que asisten desde la
semana treinta de embarazo (y muchas desde semanas anteriores). En este taller, y partiendo
de las dudas y conocimientos que cada adolescente trae al grupo, se habla sobre cuidados
durante el embarazo, seales de alarma, alimentacin, estados de nimo, cuidados del beb.
En el taller participan la mayor parte de miembros del equipo del PAIA. Las adolescentes
vienen acompaadas de sus parejas, amigas o familiares que ellas elijan.
71
La Provincia de Buenos Aires se encuentra divida en Regiones Sanitarias; Moreno pertenece a la
regin Sanitaria VII.
94
Como ya se mencion, tambin se trabaja en la prevencin y la promocin de la salud en las
escuelas y en una modalidad innovadora, a travs de un cine debate para adolescentes que se
realiza en el auditorio del Hospital.
La asistencia a adolescentes en todos los aspectos posibles de abarcar por el equipo, se realiza
de lunes a viernes en los dos consultorios del PAIA.
Este programa trabaja desde los derechos de las y los adolescentes, a la vez pensando en sus
responsabilidades y posibilidades de tomar compromisos, participar y ser protagonistas.
Si se tiene que pensar en factores de riesgo que aborda este programa se puede pensar en el
riesgo de los adolescentes que no encuentran un sentido de vida, el de los que por estructuras
del sistema no pueden acceder a la atencin en el hospital, y el riesgo de prcticas peligrosas
que muchas veces son llevadas a cabo por adolescentes, como el aborto, el consumo de
sustancias txicas, entre otras. El programa trabaja desde un enfoque de reduccin de riesgos
2.2. Lugar en la agenda institucional gubernamental y pblicosocial
Dentro del hospital este equipo de profesionales que trabajan abordando la salud de
adolescentes no conforman un servicio, como si lo son, por ejemplo, el Servicio de Pediatra,
el Servicio de Neonatologa, entre otros. El PAIA depende directamente de Direccin, y su
aspiracin es conformar algn da el Servicio de Atencin Integral de Salud de Adolescentes;
Los Programas van y vienen, siempre depende de la direccin de turno, en cambio los
Servicios no, comentan.
Al equipo no le fue fcil ganarse un espacio, ni fsico ni simblico dentro del hospital.
Refieren que en otros mbitos han ganados premios y son referentes, pero adentro no es tan
fcil porque genera recelo y tambin hay que romper un poco con el status quo dentro de lo
que ya est armado; los otros profesionales del hospital se preguntan qu vienen a hacer
95
estos? (Entrevista). Profundizando, el psiclogo del equipo explica lo nuestro no entra
dentro de un discurso cientfico, mdico hegemnicosin embargo, este discurso este el que
manejan los que leen los proyectos que nosotros tenemos que presentar si el proyecto no
tiene las palabras: patologa, morbimortalidad, estadsticano les interesa en lo ms
mnimo. Y tambin tens que mostrar con qu herramientas vas a medir () en realidad ac
son cuatro directores: uno de ellos siempre estuvo acompandonos; no as el resto de los
directores que siempre te miran con escepticismo; siempre la prioridad dentro de un hospital
va a ser otra que la atencin adolescente, que puede ser importante, pero hay otras cosas
ms urgentes, y siempre en un hospital del conurbano como es Moreno, una poblacin
vulnerable, siempre lo ms urgente es lo que ms ruido hace para decirte algo: la muerte
posparto, las enfermedades respiratorias siempre va a ser lo ms acuciante, porque la
demanda va a superar a la oferta, por lo cual nosotros siempre vamos a estar a la cola del
tren, pero bueno, esto ya lo sabamos desde siempre (entrevista).
Se podra preguntar cmo fue el proceso para que un equipo que quera comenzar un
programa para adolescentes haya alcanzado un lugar en la agenda del hospital. En su
fundamentacin escrita presentaron lo siguiente ante los directivos del hospital: Conociendo
las caractersticas particulares que presentan los adolescentes y las propias de nuestra
poblacin hospitalaria (alta prevalencia de lesiones por accidentes de trnsito y derivadas
del uso de armas, consumo de tabaco, alcohol y drogas, embarazos no deseados, alto riesgo
de infecciones de transmisin sexual, etc.) es que urge concebir un modelo de atencin
diferente del tradicional centrado solo en aspectos biolgicos; un espacio de atencin
integral, continua y diferenciada, en un mbito distinto del de los nios y de los adultos. La
fundamentacin cobr mayor peso al introducir lo siguiente: Segn los postulados de la OPS
y datos recabados de otros lugares con respecto a la planta fsica comn de consultorios de
96
atencin de adolescentes es imprescindible contar con un espacio en el hospital diferenciado
de los otros consultorios.
Cuando se piensa en el lugar que ocupa un programa dentro de la agenda institucional se
puede recurrir a mirar el presupuesto o espacio fsico asignado. En 2008 la Direccin
permiti la apertura y puesta en marcha del Programa. Recin en Marzo de 2011 el P.A.I.A.
obtuvo dos consultorios propios. El espacio fsico no solo les permite una mejor posibilidad
de trabajo y facilidad de encuentro como quipo, sino que tambin es un aspecto esencial para
que el programa sea accesible a los adolescentes. El equipo comenta ahora los adolescentes
saben a dnde dirigirse; antes al cartel72 no sabamos dnde ponerlo, atendamos en
consultorios dispersos y era difcil el acceso de las personas al programa.
2.3. Coherencia con lineamientos, normativas y enfoques actuales
De los cuatro programas analizados en la presente tesis, el PAIA es el que ms conoce, cita y
da cuenta de los lineamientos internacionales referidos al abordaje integral de la salud de
adolescentes. Como equipo se ha apropiado las definiciones de salud y de adolescencia, como
as tambin los lineamientos de accin propuestos por la OPS. Tambin comentan que
cuando hicieron un curso en otro hospital conocieron los lineamientos del Programa Nacional
de Salud de adolescentes.
Es posible resaltar una serie de caractersticas que se materializan en este programa:
Aplicacin de un enfoque interdisciplinario.
nfasis en el trabajo con la escuela y la familia.
Enfoque centrado en las y los adolescentes sanos, sus derechos y capacidades.
72
Se refieren a un cartel grande con el nombre del programa.
97
Conformacin de un servicio amigo de las y los adolescentes.
Respeto del motivo de consulta del adolescente.
Trabajo coordinado con otras instituciones.
Favorecimiento de la capacitacin de personal que est en contacto con adolescentes.
El equipo conoce la Declaracin Universal de los Derechos Humanos y la de los Derechos
del Nio, no solo desde la comprensin personal, sino tambin a partir del trabajo con las
mismas en las diversas capacitaciones que han tomado. Con respecto a la nueva ley de
Promocin y Proteccin Integral de los Derechos de las Nias, Nios y Adolescentes73
comentan con esta ley se gener un bache, primero se sanciona la ley y despus se dan
cuenta que no hay recursos para implementarla; la ley est buena pero hay que nutrir de
recursos al sistema, sino no va. Si bien el equipo conoce las normativas, no explicitan
trabajar con el enfoque de derechos.
Con respecto al enfoque de factores protectores se observa que los miembros del equipo
tienen diferentes formas de encuentro con el trmino resiliencia; algunos lo han escuchado
poco, otros han estudiado sobre el tema y otros lo relacionan con experiencias de su vida
personal o de las personas con las que han trabajado. El psiclogo del equipo cuenta que
escuch mucho hablar de resiliencia porque cuando trabajaba en otro Hospital con el tema de
violencia familiar, tenan una supervisora famosa que trabajaba mucho sobre este concepto.
La mdica clnica comenta que ella ley sobre el tema y cuenta acerca de una experiencia
laboral en la que vivenci la resiliencia de personas con VIH: he trabajado bastante tiempo
con personas con VIH, y para m fue realmente marcador la vivencia de la resiliencia; hace
73
Ley de Proteccin Integral de los Derechos de las Nias, Nios y Adolescentes; Decretos
reglamentarios. Comisin Tcnica para la reglamentacin de la ley N 26.061. Ministerio de
Desarrollo Social. Presidencia de la Nacin. 2006.
98
un tiempo atrs el VIH era un signo de muerte, y lograr sobreponerse a eso, adherirse al
tratamiento, a las normativas mdicas cientficas, tener que superar las discriminaciones,
tener que superar la vulnerabilidad fsica que tenan, era sumamente difcil; y por ejemplo
encontrs que su proyecto de vida sea, por ejemplo, ayudar a la prevencin, poder ser la
mejor oreja para personas que escuchan por primera vez el diagnstico a mi realmente me
abri mucho eso, que en todas las cosas que uno va haciendo o viviendo, tiene que volver a
encontrar el sentido.
Otra de las mdicas del programa refirindose a situaciones de su vida personal cuenta: uno
puede sobreponerse a las situaciones que le tocan si le encuentra un sentido, si pude
aprender, si puede buscar algo que lo motive a hacer una cosa distinta de la que mam y le
hizo mal. Cuando, durante la entrevista, se les pregunta acerca de la promocin de factores
protectores mencionan no conocer mucho sobre este trmino. En los documentos escritos
tampoco se lo menciona. Se les comenta una definicin de factores protectores y se dan
algunos ejemplos como: autoestima, humor, etc. En primera instancia el psiclogo dice: no
hay cosas que sean buenas para todos los adolescentes, y agrega primero hay que conocer
qu hay del otro lado no ponerle mandatos. Desde una primera impresin de la promocin
de factores protectores como un enfoque que ya determina a priori lo que es bueno para
todos, como si con alguna frmula mgica se hubiese encontrado el ideal de adolescente
saludable y a partir de ah, se intente cortar a todos con el mismo molde. Luego, el mismo
psiclogo comenta: nosotros lo que podemos buscar agentes promotores de lazos sociales,
desde ese lugar, podemos coincidir todos en que en ltima instancia la idea es la promocin
o constitucin de lazos sociales con el otro, con distintos otros, y ah entra la construccin de
la convivencia, cosas que justamente hacen a la buena salud. A partir de esto se puede
hablar de un factor protector promovido por el programa que es el referido a los lazos
99
sociales. Algunos investigadores mencionan este factor protector: Vanistendael 74 lo coloca en
el cimiento de su famoso diagrama La Casita y lo denomina redes de contactos informales:
primero la familia, luego los amigos, los vecinos, etc. Otros autores lo definen como
competencia social75, buena relacin social76, enriquecimiento de vnculos prosociales77,
reconocimiento de una o ms personas en las que confiar, que me alientan y aceptan 78. Otro
factor protector que fuertemente se trabaja desde este programa es el sentido de la vida y el
proyecto vital de los adolescentes. Investigadores nombran a estos factores protectores con
los siguientes trminos: Capacidad de descubrir un sentido, una coherencia, proyectos y
otras expectativas por descubrir (Vanstendael 2002), sentido de propsito y de futuro79, yo
soy alguien que logra aquello que se propone y planea el futuro (Grotberg 2006).
2.4. Accesibilidad
La accesibilidad de los adolescentes al P.A.I.A. se basa en que es un programa especfico
para ellos, que funciona de manera visible en un hospital provincial, y con un modus
operandi adaptado a las caractersticas y necesidades de los adolescentes. Con respecto a esto
nos dicen en cierto modo, nosotros funcionamos distinto porque todos los turnos no pasan
por la ventanilla de mesa de entradas, como se hara con cualquier paciente del hospital;
ac si un pibe viene en consulta, por demanda espontnea o derivado, nosotros lo atendemos
74
VANISTENDAEL, S y J. LECOMTE. (2002) La felicidad es posible. Despertar en nios maltratados
la resiliencia la confianza en si mismos: construir la resiliencia. Barcelona, Gedisa.
75
76
BLUM, ROBERT WM. (1997) Riesgo y Resiliencia - Conceptos bsicos para el desarrollo de un
programa. En Adolescencia Latinoamericana. Adolesc. Latinoam. v.1 n.1 Porto Alegre abr./jun. 1997.
77
HENDERSON Naan y MILSTEIN Mike (2003). Resiliencia en la escuela. Buenos Aires. Editorial
Paids.
78
GROTBERG, EDITH HENDERSON. (2006). La resiliencia en el mundo de hoy. Cmo superar las
adversidades. Gedisa: Barcelona.
79
en nios y adolescentes. Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud
100
directamente, sin el ciclo de la mesa de entradas y el turno de ac a un mes. La
programacin de los turnos es realizada por los mismos profesionales, contemplando la
asistencia de demanda espontnea y los turnos programados.
Otro aspecto a destacar en la accesibilidad es, que al conformarse como equipo
interdisciplinario y atender al adolescente como sujeto y no por problemtica, el adolescente
que llega al programa puede ser atendido por cualquier miembro del equipo; el propsito es
que ningn paciente se vaya del hospital sin haber establecido contacto con el equipo; puede
venir el adolescente y espontneamente golpear la puerta (de los consultorios) y desde el
punto de vista que tenemos lo puede escuchar cualquiera, pero siempre hay que escuchar,
dialogar con el adolescente y no en cinco minutos. Con estas ltimas palabras se puede
detectar otro aspecto que hace a la accesibilidad relacionado con el tiempo. Los adolescentes
no tienen que pasar por largas colas, turnos y tiempos de espera; por otro lado, una vez que se
abre la puerta del consultorio y se lo invita a pasar, puede sentir que todo el tiempo es para l,
que puede hablar y ser escuchado sin apuros. Esto posibilita construir un vnculo de
confianza entre el profesional y el adolescente, que es otro rasgo importante para que la
accesibilidad se mantenga en el tiempo. El equipo sabe perfectamente que la llegada del
adolescente al hospital no es algo que se da fcilmente, por eso cuando los adolescentes se
acercan, los integrantes de este servicio se proponen alojarlo: queremos brindar un lugar en
el que pueda sentirse respetado, escuchado, y en la medida de lo posible acompaarlo; si el
que viene, que viene como puede, con los recursos que tiene, no es alojado y ya despus
de qu podemos hablar?; y agregan algunos adolescentes vienen solos y otros vienen
acompaados y ac los recibimos como vengan. Los requisitos de admisin son un invento
del sistema, nosotros al que viene lo atendemos. Estar dispuesto a alojar es parte este
programa, la clave para que un programa para adolescentes sea accesible y funcione.
101
El programa se da a conocer mediante el contacto con otras organizaciones, la difusin que
estas hacen con los adolescentes con los que se vinculan; Tambin, se utiliza el mtodo
tradicionalmente llamado de boca en boca. El equipo realiz un folleto con la presentacin
del equipo, modalidad, das y horarios de atencin. Luego entregaron este folleto a todas las
reas del hospital y a la mayora de las organizaciones del municipio y de la sociedad civil. A
travs de afiches colocados en diversos espacios del hospital, el programa visibiliza su
nombre, actividades y tambin explicita la salud como un derecho, as como tambin el
derecho a la confidencialidad.
2.5. Aplicacin de la metodologa de planificacin estratgica
Conocemos los libros de Mario Rovere, comenta el psiclogo, uno de los encargados de
disear y escribir el programa. Luego acota pero esto de la metodologa y diseo del proyecto
no es lo mo. Los profesionales de la carrera de medicina no tienen materias de planificacin
estratgica en su formacin de grado y al momento de escribir el programa todava no haba
trabajadores sociales en el equipo.
El P.A.I.A. tuvo como punto de inicio la preocupacin por no contar con un espacio en el
hospital para atender adolescentes. As fue como comenz el anlisis de la situacin. A partir
de esto, un grupo de personas que desde distintos lugares trabajaba con adolescentes empez
a realizar un diagnstico informal intercambiando ideas entre profesionales sobre la situacin
de vulnerabilidad que viven los jvenes de Moreno en trminos de adicciones, embarazo
adolescente, y cuestiones de violencia familiar. Se tuvo en cuenta lo que pensaban y saban
los profesionales que actualmente conforman el equipo, como as tambin los aportes de
miembros de otras organizaciones gubernamentales, los miembros de las escuelas y las
preocupaciones presentadas por los padres y las madres de los adolescentes.
102
Luego vino la segunda parte del anlisis; cuando uno va a presentar una idea lo primero que
te dicen es dnde est escrito?; si no est escrito nadie le da importancia () hay que
describir ciertas cuestiones: cul es la situacin de los adolescentes, qu es lo que necesitan,
qu problemas tienen?; porque si vos vas con el planteo: a nosotros nos interesa el sujeto
adolescente y punto, difcilmente consigas algo ellos quieren la atencin y punto. Sobre la
misma cuestin amplan: cautiva ms mostrarles la vulnerabilidad que los derechos que
tengan y todo lo otro. Aqu se deja ver un hecho de gran importancia que se debe tener en
cuenta. Cuando se plasma el programa en un papel, ya sea para que entre en la agenda del
hospital, para lograr fondos, o jerarqua de Servicio, se debe poder dar cuenta del problema, y
tratar de describirlo y explicarlo. Durante la mayor parte de la entrevista el equipo del PAIA
habl de una comprensin amplia de la salud y una mirada del sujeto adolescente que
trasciende sus problemas y se centra en sus potencialidades, en alojarlo tal como viene, en
promover el sentido de vida y los lazos sociales. Sin embargo, al plasmar el programa deben
describen los problemas, la morbimortalidad, y la vulnerabilidad.
En el documento se presenta una investigacin de la problemtica de los adolescentes y para
ello se toman datos estadsticos de Argentina: el Censo del 2001 muestra que el 26% de la
poblacin argentina est comprendida entre los 10 y 24 aos de edad, el 15% de ellos
provienen de familias con necesidades bsicas insatisfechas. En el 2005 el porcentaje de
recin nacidos vivos de madres menores de 20 aos fue de 15,04% y la mortalidad infantil
para ese mismo ao fue de 13,3 por mil, siendo para las madres menores de 20 aos 18,6 por
mil, no habindose comprobado razones biolgicas para estas muertes. De las 26 muertes
maternas en la adolescencia, 8 de ellas fueron debidas al aborto, o sea 30,76% de las
muertes maternas en esa edad. La tasa de mortalidad adolescente es de 0,5 por mil
correspondiendo a las causas externas el 64% (accidentes, suicidios y agresiones). Tambin
se tienen en cuenta algunos datos ms especficos, referidos a Moreno: segn la Encuesta
103
Permanente de Hogares del segundo semestre del 2005, en el partido de Moreno el 27% de
los adolescentes ocupan viviendas deficitarias. La falta de cobertura en salud alcanza en este
partido al 65,5% de los habitantes.
Con respecto a datos propios del Hospital se dan a conocer los siguientes: En nuestro
Hospital (de enero a setiembre 2008) se realizaron un promedio de 1000 consultas
mensuales externas de adolescentes a los distintos servicios y 60 del total de las mismas (60
de las 1000) corresponden a embarazo adolescente.
Se detallan factores de riesgo tales como los efectos devastadores de la marginacin social, la
desercin escolar, la ruptura de lazos familiares y sociales, el policonsumo de sustancias
txicas (alcohol, cannabis, psicofrmacos, paco, etc.), la desarticulacin de la trama social, la
violencia familiar y entre pares, la delincuencia juvenil, el embarazo adolescente, entre otras.
En el anlisis de la situacin de la adolescencia se hace fuerte hincapi en el consumo de
sustancias txicas y adiccin a las mismas, y se toman datos estadsticos dados a conocer por
el SEDRONAR; en torno a este tema se menciona: el consumo adolescente actual no viene
acompaado como antao del inters por la transgresin, la rebelda, etc., sino que se
vincula ms bien con una tendencia hacia la autodestruccin, hacia la desaparicin del s
mismo. Encontramos chicos desesperanzados y padres desesperados ante situaciones de
estas caractersticas.
Una vez analizada la situacin de la adolescencia y sus problemticas principales se da cuenta
de la situacin actual institucional: frente a todo esto solo contamos con la modalidades de
presentacin clnica que limitan con la urgencia, y a travs de cualquier servicio
hospitalario: guardia, clnica mdica, peditrica, servicio social, etc.
104
La situacin objetivo del equipo es la siguiente: nuestras intervenciones deben ser de manera
articulada, interdisciplinaria, para que sea una prctica relacionada con la invencin,
dispositivos asistenciales que logren alojar las diferentes problemticas con la complejidad
con la cual se presentan.
Actualmente el P.A.I.A. define la siguiente visin: nos gustara constituirnos como un
Servicio dentro del hospital, formar parte de la estructura del hospital, que eso hace que
aqul que venga no nos pase de ac para all, sera bueno poder tener espacio para las
historias clnicas, sala de espera propia, lo mismo que en internacin, algn que otro
recurso material ms, ms psiclogos.
Con respecto al diseo del programa, es posible realizar algunas observaciones respecto de
los objetivos y lneas de accin, los cuales ya fueron detallados al comienzo del captulo.
El objetivo general: Brindar a los adolescentes de ambos sexos una atencin diferenciada e
integral, en los aspectos fsicos, psquicos y sociales. Los objetivos especficos hacer un
fuerte hincapi en la promocin de la salud, la prevencin y el fortalecimiento de los ncleos
familiares y el protagonismo de los adolescentes en la formacin de hbitos y estilos de vida
saludables.
Las lneas de accin poco tienen que ver con los tradicionales modos de atencin mdica
hegemnica. Las mediaciones para alcanzar los objetivos propuestos tratan de adecuarse a los
lineamientos nacionales e internacionales para la atencin de adolescentes, especialmente en
lo referido a la creacin de un espacio interdisciplinario especfico para la atencin de este
grupo etareo. Muchas de las estrategias construidas tienen que ver con el trabajo grupal, a
travs de talleres, grupos de encuentro y reflexin, entre otros, y la creacin de espacios en
los cules pueden integrarse todo tipo de adolescentes, como por ejemplo el cine debate que
se realiza en el hospital.
105
En este programa sobresale la capacitacin, participacin en ateneos y congresos, como as
tambin la participacin en redes y mesas de debate. Si bien estos no son objetivos directos,
el equipo entiende que hacen a un trabajo ms eficiente, adecuado y pertinente con los
adolescentes.
El equipo no ha desarrollado ningn tipo de evaluacin.
106
CAPTULO IV
Sacadudas Mvil. Consultorio Mvil para Adolescentes
Una duda encerrada en nuestra mente

puede destruirnos, una duda puesta en palabras
puede cambiar nuestra historia.
Priscila Freire Yoder
1. Presentacin
El Sacadudas Mvil es un proyecto piloto que se implement en la localidad de La Cumbre,
Provincia de Crdoba, durante los ltimos meses del 2010. Este consultorio mvil dependa
del Hospital Municipal Dr. Oscar Vignaroli, pero funcionaba principalmente en las escuelas
de la localidad serrana.
La propuesta se centra en el acercamiento del hospital a los adolescentes como forma de
propiciar la accesibilidad stos a la salud. Se basa tambin en la reivindicacin de la duda,
transformndola en un motor de conocimiento para una vida ms saludable, a partir de la
creacin de un espacio en el que la misma puede ser puesta en palabras, escuchada, debatida
y transformada.
Los objetivos del proyecto son:
Promover la salud integral de los adolescentes y la prevencin de problemticas
prevalentes.
Propiciar la accesibilidad de los adolescentes a un espacio de consultas libre,
profesional, integral, confidencial y cercano a los lugares habituales de los mismos.
107
Coordinar los esfuerzos y recursos de las escuelas, y otras organizaciones, con el
Hospital en la bsqueda de promover el bienestar integral de los adolescentes.
Lneas de accin:
Consultorio mvil en las escuelas
Consultorio mvil en el Hospital
Realizacin de charlasdebate solicitadas por las y los adolescentes
En el consultorio se brinda asesoramiento, consejera, informacin, telfonos y direcciones
tiles y folletos sobre las temticas consultadas. Para hablar con los adolescentes se utilizan
tcnicas participativas, rotafolios, lminas, rompecabezas, power point y juegos de mesa. En
los casos necesarios se realizan interconsultas, y/o derivaciones con otros profesionales y
organizaciones abocadas a la salud de los adolescentes.
Tambin, a travs de este proyecto, se les da la oportunidad a los adolescentes de tener un
espacio para plantear ideas sobre proyectos de prevencin de los cuales ellos mismos puedan
ser protagonistas.
2. Anlisis
2.1. Concepcin de abordaje integral de la salud de adolescencia
La salud es el mayor estado de bienestar posible en un momento y lugar dado, es un estado
de equilibrio general en el que todos y todas podemos contribuir. (Diseadora del proyecto)
Esta definicin implica principalmente tres aspectos:
a) Comprender que el bienestar puede contextualizarse, y ms all de que no deje de
aorarse el completo estado de bienestar que indica la OMS, puede pensarse en
hacer todo lo posible. Tiene que ver con que el ideal que parece inalcanzable no nos
paralice, sino que nos haga avanzar hacia ese lugar, marcando el rumbo.
108
b) La salud implica un equilibrio que como tal est siempre en juego, es afectado por
factores internos y externos, y no es una situacin que una vez lograda se mantiene
para siempre, sino que al igual que para andar en bicicleta se necesita pedalear y estar
en movimiento, para lograr la salud tambin se requiere un continuo movimiento; a
veces ese movimiento se da en el camino de la enfermedad, y a veces en el camino de
las tensiones, de las emociones encontradas, de los lazos sociales positivos, y as se
podra seguir hasta el infinito.
c) Este concepto permite pensar que, ya que el equilibrio es general, todos y todas
podemos colaborar para que el mismo se mantenga. No hace falta ser mdico para
promover la salud. Un amigo, un trabajador social, la familia, los docentes, los
vecinos, los polticos, etc., pueden aportar a que las personas mejoren sus capacidades
personales para mantener el equilibrio o para que los factores del ambiente conlleven
al mismo objetivo.
A partir de esta concepcin la trabajadora social diseadora e implementadora de este
proyecto se atreve a pensar un consultorio para adolescentes desde una visin no mdica. Se
trata de promover el acceso de los adolescentes a la informacin necesaria para el
autocuidado y el cuidado mutuo; la propiciacin de un espacio en el que puedan ser
escuchados y puedan poner en palabras sus dudas, y puedan tambin, dudar de sus certezas.
Con respecto a la concepcin de adolescencia la diseadora escribe la adolescencia es un
momento especial en el desarrollo evolutivo de los seres humanos. Tenemos profesionales
especializados en neonatologa, pediatra, geriatra y gerontologa; y esto es as porque se
reconoce que hay que profundizar saberes y modalidades de intervencin diferentes para
cada etapa de la vida. No ser, entonces, momento de que tambin los profesionales nos
especialicemos y preparemos para intervenir adecuada e integralmente con los
109
adolescentes?80. La autora del Sacadudas Mvil piensa que la adolescencia es el momento de
transformacin de los sujetos en protagonistas principales en las decisiones frente a la vida.
Si bien puede verse a esta etapa como de gran vulnerabilidad y riesgo, tambin se la puede
valorar en la gran potencialidad que tiene cada adolescente de poder decidir, reflexionar,
crear autonoma y postura propia frente a la vida, la sociedad y todo lo que esta le ofrece.
La adolescencia es un momento clave para que los profesionales de la salud podamos
interactuar con sujetos plenos, llenos de energa, ambiciosos por saber y conocer, abarrotados
de dudas e incertidumbres que invitan al dilogo, a la construccin, al establecimiento de
rupturas, a la promocin de la creatividad. Los parmetros de salud que podamos
intercambiar con los adolescentes tienen una gran fuerza sinrgica y son marcadores de
vida, para ellos y su entorno, para su presente y su futuro.
La profesional a cargo se atreve a poner en tela de juicio algunos estereotipos acerca de la
adolescencia: No son ellos los que se aslan y no hablan, es la sociedad la que muchas veces
prefiere no escuchar a aquellos que estn pidiendo respuesta, que la estn interpelando. Ser
tal vez porque las problemticas de los adolescentes no son solo de ellos, sino de toda una
sociedad que tiene la obligacin de responder y cambiar.
Ella tiene experiencia en el trabajo con adolescentes; desde su trabajo en un centro de salud
siempre sostuvo la preocupacin por realizar un programa especial para abordar la salud de
adolescentes, pero se encontr con obstculos o intentos que no funcionaron. Luego se dedic
a dar talleres en escuelas secundarias y desde el compartir con los adolescentes, como as
tambin con docentes, surgi la idea del Sacadudas Mvil.
80
Freire Yoder, Priscila (2010) Proyecto Sacadudas Mvil, consultorio mvil para adolescentes, en
Inclusin social y adolescencia, compilado por RUTIGLIANO ngel. Ministerio de Salud de la
Provincia de Buenos Aires. Ediciones Del Tornillo.
110
El consultorio mvil se implement como prueba piloto por un breve tiempo, razn por la
cual no pudieron realizarse capacitaciones, o al menos una mesa de dilogo con las personas
que directa o indirectamente participaron del proyecto.
Una limitacin fue la puesta en comn de los objetivos con algunas personas del hospital. Las
adolescentes iban con mucho miedo, a un lugar que para ellas les era desconocido; no
queran que nadie las vea y por eso a veces se mantena cuasi escondidas en diferentes
lugares del hospital esperando ser atendidas o esperando a alguna amiga que estaba
consultado. En una oportunidad una enfermera me dijo: ah estaban tus adolescentes y las
saqu corriendo (por decirlo de alguna manera suave). Obviamente esas adolescentes no
volvieron al hospital (coment la Lic.)
Con respecto a la especificidad del proyecto hacia los adolescentes, fue un punto clave del
proyecto; justamente, la idea fue hacer algo que sea exclusivo para ellos. Se trabaj con
materiales y metodologas especiales para adolescentes, en los lugares en los que ellos se
movan, trabajando los temas que ellos pedan (entrevista).
Desde el abordaje integral llevado adelante en este caso de anlisis. Con respecto a la
interdisciplina se puede observar que si bien en varias actividades hubo acompaamiento de
otras personas, el diseo y la atencin del Sacadudas estuvo a cargo de la Lic. en Trabajo
Social. Aqu se reafirma nuevamente la cuestin de que puede existir mirada
interdisciplinaria aunque la persona que lleva a cabo el proyecto sea una sola y con una
profesin determinada. Ocurre que el trabajo social tambin es una carrera que tiene en su
currcula aportes de distintas disciplinas como lo son: la Sociologa, la Antropologa, el
Derecho, la Economa, la Psicologa, la Filosofa, la Medicina Preventiva y la Salud
Comunitaria, entre otras.
111
La participacin de otras personas de otras disciplinas se dio en las charlas debate que se
llevaron a cabo, una sobre VIH y la otra sobre alcoholismo; tambin participaron de
interconsultas mdicas, una ginecloga y dos psiclogas.
Pensando en los contextos en los que se mueven los adolescentes, este proyecto tuvo mucho
nfasis en el contexto escolar, y menor nfasis en el trabajo con las familias. Se trabaj con
las familias de los adolescentes solo en casos aislados en los que algunos padres y madres se
acercaron al Sacadudas Mvil. S se tuvo muy en cuenta el contexto familiar que referan los
adolescentes en el consultorio. Un alto porcentaje de las consultas estuvo centrado en los
conflictos en relaciones familiares, o angustia de los chicos frente a la separacin de sus
padres, situaciones de violencia entre los mismos, y nuevas conformaciones familiares.
Algunos adolescentes entraban al Sacadudas y antes de saludar, sentarse, preguntar algo o
contar su situacin, comenzaban a llorar sin consuelo; cuando lograban calmarse me decan
mis paps se estn separando, o mi pap se fue y hace casi dos meses que no s nada de l, o
mi pap no le pasa plata a mi mam y yo no s qu hacer para ayudarla (entrevista).
Sin lugar a dudas, el reconocimiento de la escuela como contexto en el que se mueven las y
los adolescentes, y con el que es fundamental trabajar, fue el eje o columna vertebral de este
proyecto. Los adolescentes no se acercan a los hospitales; las personas que trabajan en las
escuelas, tanto directivos como docentes y preceptores, sienten que algunas situaciones de los
adolescentes sobrepasan su capacidad de respuesta. Tambin, comentan que en muchas
familias los chicos no logran hablar con sus padres de ciertos temas. Adems, los
profesionales de salud muchas veces no saben cmo convocar a los adolescentes o cmo
hacer para llegar a ellos. Reconocer los lugares en los que se mueven los adolescentes, y
acercarse a los mismos es esencial, y mucho ms si este espacio es la escuela, ya el sector
salud debe estrechar los vnculos con el sector educacin.
112
En cuando al abordaje interactoral, sobresale que participaron de este proyecto varios actores,
dentro de los cules el hospital y las escuelas secundarias fueron los ms importantes.
Adems del apoyo de los profesionales del hospital y los miembros de las escuelas, fue
necesario sumar los esfuerzos de otras organizaciones de la localidad, como as tambin del
mbito provincial y nacional. En el mbito local se cont con el apoyo del Consejo de Niez
y Adolescencia y con la Fundacin C.R.E.O. que trabaja principalmente con adolescentes.
Tambin, aportaron al proyecto organizaciones pblicas de la Provincia y de la Nacin. La
Secretara de Prevencin de las Adicciones (Provincia de Crdoba) financi el proyecto y
aport gran cantidad de folletos y afiches. El Programa Provincial SIDA tuvo un importante
rol, asesorando, brindando materiales muy valiosos (como el maletn preventivo) y viajando a
la localidad de La Cumbre para participar de una charla-debate que haba sido solicitada por
adolescentes en el Sacadudas Mvil. El Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
tambin provey una importante cantidad de folletos y afiches.
Como se mencion, en este proyecto participaron principalmente el sector salud y el sector
educacin. Si el proyecto hubiese seguido funcionando seguramente se hubiese sumado el
sector deportes y tambin el sector de desarrollo social
El abordaje se dio en las modalidades de asistencia, prevencin y promocin; stas se
practicaron de manera integrada en cada consulta de cada adolescente. No hubo asistencia
frente a enfermedades o patologas.
En cuanto al abordaje de derechos y obligaciones, se trabaj principalmente desde la
dimensin de la ciudadana referida a los derechos; El derecho que puso en marcha este
proyecto es el derecho de los adolescentes al acceso a la informacin. Un folleto que se
reparta desde el hospital deca: los adolescentes tienen derecho a recibir informacin; no
alcanzaba con decirlo, haba que hacer algo para que esto se concrete, comenta la Lic.
113
Relacionado al derecho de acceder a la informacin se propone pensar tambin en la
promocin del factor protector referido a contar con informacin para el autocuidado y
cuidado mutuo de la salud. Respecto a las obligaciones se les pregunt a las y los
adolescentes cules crean que eran las obligaciones de la familia, la escuela y el gobierno
municipal frente a sus derechos. No se abord el tema de la responsabilidad, de manera
integrada con el tema del protagonismo, tratado de que cada adolescente se sienta
protagonista de vida y de las elecciones que va haciendo.
2.2. Ingreso y lugar en la agenda institucional gubernamental y pblicasocial
Este fue un proyecto piloto que dentro del hospital desde donde se desarrollaba tuvo apoyo
por parte de la directora y de algunos miembros de la institucin. Sin embargo, la continuidad
y sustentabilidad del proyecto dependa del rea de salud del municipio, y en la agenda de
esta rea el proyecto no ocup un lugar importante. El municipio haba ganado un subsidio
para prevencin de adicciones. El 22% del mismo fue utilizado en el Sacadudas Mvil, para
gastos de librera y de imprenta. Hubo posibilidad de presentar el proyecto en el Programa
Municipios Saludables, pero este el proyecto del Sacadudas Mvil no fue priorizado desde la
Municipalidad para enviarlo al Programa Nacional que ofreca el financiamiento.
Si se piensa en la agenda pblico-social a nivel local, podemos tener en cuenta la importancia
que se le dio al proyecto en los medios de comunicacin; durante el tiempo de
implementacin fue difundido por canal local de TV, radio local y semanario grfico.
A nivel provincial y nacional, el proyecto fue publicado en un libro81 del Ministerio de Salud
de la Provincia de Buenos Aires y particip de dos Congresos, uno Provincial de la Secretara
81
RUTIGLIANO, ngel, compilador (2010). Inclusin social y adolescencia. Regin Sanitaria VII. Red
de Adolescencia. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Buenos Aires. Ediciones del
Tornillo.
114
de Niez Adolescencia y Familia de la Provincia de Crdoba y otro el Congreso Nacional de
Trabajo Social y Redes Sociales que se llev a cabo en la Capital Federal.
En otros pases este tipo de proyecto ya tiene un lugar ganado en la agenda gubernamental.
En Barcelona82, por ejemplo, funcionan consultorios en las escuelas secundarias como un
modo de abordar la salud de los adolescentes desde los servicios de atencin primaria de
salud.
La profesional no tena conocimientos sobre lineamientos nacionales y/o internacionales
sobre abordaje de la salud de adolescentes.
De todos modos el proyecto tiene coherencia principalmente con los siguientes lineamientos:
nfasis en el trabajo con las escuelas
Consideracin de la salud como un derecho de ciudadana
Enfoque centrado en las y los adolescentes sanos, sus derechos, capacidades y
necesidades bsicas de aprendizaje para el autocuidado de la salud.
Construccin de un servicio amigo de las y los adolescentes
Generacin de un espacio integral de la salud en aspectos biolgicos y del aprendizaje
para el autocuidado y el cuidado mutuo.
Respeto por el motivo de consulta por el cual el o la adolescente concurri.
Trabajo por la accesibilidad del servicio.
Realizacin de actividades preventivas
82
CORNELLA I CANALS Jos (2011). Atencin a la salud integral del adolescentes desde los
servicios de atencin primaria de la salud. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/puericultura/
salud_integral_adolescente(1).pdf. Fecha de la ltima consulta realizada: septiembre de 2011.
115
Atencin de las necesidades de salud de las y los adolescentes a travs de servicios de
salud, consejera y educacin para la salud.
Promocin de servicios para adolescentes en diferentes sectores (escuela, recreacin,
etc.)
En cuanto a las normativas vigentes, la profesional. conoce en profundidad los Derechos
Humanos, la Convencin Internacional de los Derechos del Nio y la Ley de Promocin y
Proteccin Integral de los Derechos de Nias, Nios y Adolescentes. Con respecto a esta
ltima ha formado parte de Foros de la Niez en Hurlingham y Cauelas (Provincia de
Buenos Aires) y del Consejo Local de Niez y Adolescencia de La Cumbre. El conocimiento
de estas normativas, como as tambin del enfoque de derechos, han sido la base para llevar
adelante un proyecto que no estaba planteado desde una problemtica especfica, ni en un
ndice de mortalidad o morbilidad, sino en los derechos de los adolescentes.
La perspectiva adoptada no slo implic el enfoque de derechos, sino que tambin se tuvo en
cuenta el enfoque de factores protectores. La diseadora conoca el concepto de resiliencia y
factores protectores hace ms de cinco aos; al respecto cuenta poco tiempo despus de
recibirme sent que me haba equivocado de carrera; iba a charlas sobre distintos temas y en
todas se hablaba acerca de los problemas, sus causas y sus graves consecuencias y luego se
terminaba diciendo que frente a esto tenemos un gran desafo pero no se daban pautas
para abordar la temtica; salas con una sensacin de desesperanza. Luego conoc una
organizacin que trabajaba desde la resiliencia y la promocin de factores protectores y eso
me motiv a seguir adelante. La profesional hizo diversas lecturas sobre resiliencia, tom
cursos dictados por el C.I.E.R.83 y luego do talleres sobre la temtica.
83
Centro Internacional de Estudios sobre Resiliencia
116
La nocin del paradigma del bienestar complementario al del riesgo, le permiti pensar ms
all de los problemas y poder mirar a adolescentes en general, y no slo sus necesidades sino
tambin sus potencialidades, intereses y derechos. En el Sacadudas Mvil el factor protector
que se trabaja es el del conocimiento para el autocuidado y el cuidado mutuo. Se relaciona
este factor protector con el derecho de recibir informacin que tienen los adolescentes, y de
alguna manera se podra llegar a la conclusin de que los derechos materializados en la
prctica, se transforman en factores protectores de las personas.
2.4. Accesibilidad
En mi trayectoria profesional me convenc de que hay que apostar a una estrategia
pertinente y eficaz: que sea el hospital el que vaya hasta donde estn los adolescentes, para
cumplir su funcin de promover la salud y prevenir enfermedades y problemticas,
garantizando el derecho de los adolescentes (entrevista). Esta es una manera de hacer
accesible la salud. El hospital, una organizacin histrica, era vista como un consultorio para
enfermos, desde proyecto se convierte en un actor concreto, que llega, se acerca, se interesa,
crea espacios y se ocupa. La visin acerca de los sujetos cambia, no de enfermos, sino de
ciudadanos adolescentes con derechos, problemticas, y necesidades, que pueden ser
abordadas sumando los esfuerzos y recursos propios, con el potencial protagnico de los
sujetos involucrados.
Para convocar a los adolescentes se cont con la participacin de los directivos, docentes y
preceptores de las escuelas, folletos de invitacin y la presentacin cara a cara, curso por
curso del proyecto. El Sacadudas Mvil se dio a conocer a travs de un folleto84 en el que se
encuentra el nombre del consultorio, los das, lugares y horarios de atencin; se presentan a
84
Ver en el anexo.
117
travs de imgenes, una serie de temas sobre los cuales los adolescentes pueden acercarse a
hablar.
En la segunda semana de funcionamiento del Sacadudas Mvil en las escuelas, el tiempo no
alcanzaba para atender a todos los adolescentes que solicitaban una consulta. Se pens
entonces en abrir un Sacadudas Mvil en el hospital y en pocos das comenz a funcionar; los
adolescentes llegan al consultorio como si viniesen huyendo de alguien, y no es para menos
si tenemos en cuenta los prejuicios e imaginario que las personas tienen acerca de los
Hospital, y principalmente de la sala de espera cercana al consultorio de ginecologa. Una
vez que estn adentro del Sacadudas Mvil se quedan tranquilos y responden
afirmativamente a la propuesta de venir nuevamente al Hospital. Los profesionales que estn
en el Hospital se acercan al Sacadudas, saludan a los adolescentes y les ofrecen consultar
con ellos tambin. Esto tambin ha tenido buenos resultados (entrevista).
Muchas veces se comete el grave error de creer que la accesibilidad a un lugar est
garantizada por la gratuidad, calles pavimentadas o cercana al barrio. Sin embargo esto,
aunque necesario, no es suficiente. La accesibilidad muchas veces no est referida a la
cercana sino al acercamiento, que si bien son palabras que suenan parecido hablan de cosas
totalmente diferentes. El acercarse tiene que poder manifestarse en acciones concretas. El
acercarse tiene que estar fundamentado en una concepcin distinta del adolescente. El
acercarse tiene que tener su motivacin en una verdadera conviccin de que los adolescentes
tienen derecho a acceder a la salud. Este acercarse implica reconocer que es la sociedad la
que se alej de los adolescentes.
En el folleto y afiches que difundieron el Sacadudas Mvil deca tu consulta es confidencial.
Adems, la persona encargada de atender el consultorio se los recordaba y les explicaba que
era un derecho que ellos tenan. En una charla debate sobre VIH en la que estaban presentes
118
ms de 300 adolescentes se mencion el tema de la confidencialidad y una adolescentes
levant la mano y pregunt: si la informacin es confidencial por qu cuando estuve en el
Hospital un profesional abri la puerta de su consultorio y a todo voz mencion el nombre y
apellido de una persona y le dijo: ac tens los resultados de tu anlisis de VIH?. Se hizo
fuerte hincapi en mostrarles que eso fue incorrecto, peo son hechos que hacen que sea muy
difcil que despus un adolescente se anime a hacer algo que no quiere se sea luego sabido
por todos.
Otro aspecto importante es que, al comprender las caractersticas de los adolescentes, sus
fortalezas y debilidades, el folleto promovi que al Sacadudas Mvil se pueda concurrir solo
o acompaado; el folleto deca: podes venir solo o en pequeos grupos. El hecho de poder
concurrir con otros haca que muchos que no se animaban a consultar sean motivados y
acompaados por sus pares. En ms de una oportunidad venan tres o cuatro a realizar una
consulta; primero preguntaban sobre temas generales, y cuando ya lograban entrar en
confianza se animaban a decir: en realidad vinimos todas para traer a Paola85 que tiene que
contarte algo que le est pasando.
Muchas veces puede pasar que estn los espacios para atender adolescentes y los
profesionales, pero si stos no logran crear un vnculo de confianza no se lograr la respuesta
esperada. No se busca que la persona que atiende se haga amiga o compinche, pero s
que ms all del profesionalismo, sepa crear un vnculo que muestre aceptacin de la persona,
capacidad de escucha, inters por lo que el adolescente est contando y que pueda generar
confianza. Esta confianza ser esencial para poder llegar al punto sobre el cual el adolescente
realmente quiere tratar. Una de las adolescentes que se acerc al Sacadudas Mvil realiz
varias consultas; en la primera mencion que quera hablar acerca cmo de prevenir el
85
Nombre ficticio.
119
consumo de tabaco, en la segunda profundiz acerca de sus relaciones familiares y
cuestiones que la angustiaban; y en la tercera se anim a mostrarme sus brazos con varias
marcas de cortes autorealizados.
2.5. Metodologa de la planificacin
La diseadora e implementadora del proyecto comenz con un simple boceto, en el cual lo
central fue pensar que las y los adolescentes tenan derecho a ser escuchados y recibir
informacin y que haba que buscar alguna manera para concretar este derecho.
Posteriormente elabor el proyecto con ms detalles al momento de intentar obtener
financiamiento para su continuidad. Lo formul acorde a los parmetros solicitados por la
organizacin financiante.
Teniendo en cuenta en el anlisis de la situacin e investigacin del problema se plante lo
siguiente: se busca abordar las problemticas prevalentes de la adolescencia, como lo son
las enfermedades de transmisin sexual, el embarazo no deseado, las adicciones a drogas
legales (tabaquismo y alcoholismo) e ilegales; problemticas que se ven agravadas por la
escasa accesibilidad de los adolescentes a los organismos que tienen la misin de asistencia
y prevencin de las mismas, y la obligacin contraparte del Derecho de las y los
adolescentes a la salud.
En la localidad en la que se implement el Sacadudas Mvil hay cinco escuelas secundarias:
una privada, tres privadas subvencionadas, y una estatal. Estas escuelas abarcan
aproximadamente a 680 adolescentes (el 50%86 de adolescentes de la comunidad).
86
Este dato surge de tomar la cantidad de encuestas realizadas en las escuelas, y calcular el
porcentaje de adolescentes que representan, tomando como cantidad de adolescentes de la
Localidad el dato del censo 2001, aplicndole la proyeccin 2010 determinada para la zona.
120
Para el anlisis de la situacin se realiz una encuesta a adolescentes escolarizados87, la cual
arroj los siguientes datos: el 25% de los adolescentes escolarizados son repitentes, de los
que manifiestan tener relaciones sexuales, solo el 34% dice cuidarse con algn mtodo, 10%
pens en el suicidio en los ltimos 3 meses, 37% afirma que tiene compaeros que consumen
drogas ilegales, 1 de cada 4 adolescentes son fumadores activos88
Cuadro 14: Comparacin de datos de la encuesta realizada a adolescentes de La
Cumbre y datos de la Encuesta Nacional de Salud Escolar
Encuesta realizada a adolescentes de la Encuesta Nacional de Salud Escolar

localidad de La Cumbre (Crdoba) Adolescentes89
1 de cada 4 adolescentes (25%) son fumadores El 25,5% de los estudiantes fum cigarrillos uno o ms
activos. das en el ltimo mes
El 65% de los fumadores trat de dejarlo en el ltimo

Al 60% de los fumadores les gustara dejar
ao
26% ha bebido hasta estar borracho en los ltimos 34,6% estuvieron borrachos al menos una vez en sus
tres meses salidas
11% refiere haber probado drogas ilegales 11,7% refiri haber consumido alguna vez cocana,
37% afirma tener compaeros que consumen drogas. marihuna o xtasis
16.9% consider seriamente suicidarse en el ultimo

10% pens en el suicidio en los ltimos tres meses
ao
De los que manifiestan tener relaciones sexuales, solo Un 45% de los estudiantes que tuvieron relaciones en
el 34% refiere cuidarse con algn mtodo el ltimo ao utiliz siempre algn mtodo
anticonceptivo anticonceptivo.
87
Desde el Consejo Local de Niez y Adolescencia se realiz una encuesta autoadministrada a
todos los adolescentes escolarizados de la comunidad. Hasta el momento han sido cargadas y
analizadas un 20% de las encuestas.
88
Los datos sobre tabaquismo han sido tomados de una encuesta que administrada a 230
adolescentes escolarizados de la localidad de La Cumbre, Provincia de Crdoba.
89
Encuesta Nacional de Salud Escolar. Resultados de 2007. Argentina. Ministerio de Salud.
Presidencia de la Nacin. http://www.scielo.org.ar/pdf/aap/v109n2/v109n2a04.pdf. Fecha de ltima
consulta: mayo de 2012.
121
La otra cara de estas problemticas es que, segn lo demuestran las estadsticas90, los
adolescentes no asisten a los Centros de Salud, o lo hacen muy ocasionalmente.
Luego de implementar el Sacadudas Mvil durante dos meses se pudieron conocer otras
caractersticas de las problemticas de los adolescentes; esto lo dice la persona encargada de
la implementacin: a travs del trabajo desarrollado en el consultorio mvil tambin he
podido observar el desconocimiento de los adolescentes de sus propios cuerpos, de los
mtodos anticonceptivos, de los lugares a los que se puede acceder a los mismos de manera
gratuita; las ideas errneas acerca de cmo evitar un embarazo o de cmo se transmite el
VIH, el fcil acceso a todo tipo de drogas, la permisividad social frente a drogas legales,
el marketing de las tabacaleras que parece no tener oponentes, la falta de contencin por
parte de las familias, y la dificultad para hablar de estos temas con profesionales del rea de
la salud. Lo expresado lleva a gran parte de la poblacin adolescente a no acceder a sus
derechos de salud, actuar sin decidir, decidir sin la informacin suficiente, perder la
capacidad de detectar o valorar riesgos, llegar a situaciones lmites que podran evitarse, caer
en pautas de vida que no coadyuvan al bienestar integral, y viviendo embarazos no deseados
y enfermedades fcilmente evitables; y estas problemticas se agravan cuando el imaginario
social, que los adolescentes y la sociedad tienen acerca del Hospital se torna un obstculo
entre las necesidades de stos y los recursos de salud que estn al servicio de la comunidad.
Cabel destacar que el anlisis de la situacin e investigacin de las problemticas de los
adolescentes se fue haciendo de manera paralela a la implementacin del proyecto. La
diseadora contaba con datos generales de la situacin de los adolescentes en el pas, y con
esto y la demanda de los docentes y preceptores fue suficiente para bosquejar el proyecto.
90
Estadstica realizada en el Centro de Salud Dr. ngel B, en el ao 2008, la cual estaba referida al
perfil de los usuarios y problemticas prevalentes de los mismos.
122
El diseo no requiri la investigacin del problema, porque no es un proyecto construido en
base a un problema o problemtica, sino en base a los derechos. Se analiz de manera sencilla
e informal la necesidad de los adolescentes que transmitieron los docentes, luego se tom un
derecho y se evalu la viabilidad del proyecto. Este es otro punto clave del diseo; primero se
evaluaron los recursos y en base a ellos se realiz el diseo. O sea, no se hizo un diseo
acorde a un problema para luego construirle la viabilidad, sino que se tom un derecho, se
construy la viabilidad de la mano de aquellos que se decidieron a participar y se elabor el
diseo, que se fue modificando en el transcurso de la implementacin.
La evaluacin del proyecto se realiz a travs de las fichas que la diseadora llenaba en cada
consulta. Se tuvo en cuenta principalmente la cantidad de adolescentes que se acercaron y
cumplimentaron su derecho de obtener informacin; se evaluaron los principales temas de
consulta, las edades y sexo de los que se acercaban a consultar, el tipo de informacin al que
accedieron, y el acceso a otros materiales, tales como: folletos, mtodos anticonceptivos,
medios para dejar de fumar, etc. Tambin, se evaluaron las charlas debate realizadas,
teniendo en cuenta la opinin de los adolescentes acerca de los conocimientos previos y los
posteriores.
Respecto a la evaluacin la diseadora dice: es difcil evaluar un proyecto en el que no se
busca disminuir una problemtica en particular. Si el problema ser X cantidad de
adolescentes padece Y enfermedad, nuestra evaluacin podra haberse centrado en cunto
disminuy X. En nuestro caso tenemos que medir cuantitativamente y cualitativamente el
acceso de los adolescentes a su derecho a acceder a informacin para el autocuidado y el
cuidado mutuo de la salud. 430 es total de adolescentes matriculados en las tres escuelas en
las que funciono el Sacadudas Mvil. En en el primer mes 104 adolescentes fueron
atendidos; Se evalu la cantidad de consultas realizada por cada uno y los temas sobre los
cules se consultaron, acorde a la edad, el sexo y la escuela. Lo que no es fcil es medir
123
cmo va a influir esto en sus vidas. De todos modos, creo, que si el acceso a la informacin
es su derecho, nos alcanza saber que este derecho se est cumplimentando. La poblacin
objetivo de este proyecto fueron todos los adolescentes que tuvieran dudas, necesidad o
inters de realizar consultas relacionadas a su salud en un sentido amplio. Todos los
adolescentes que quisieron consultar y acceder a informacin pudieron hacerlo, por lo cul,
durante el tiempo de funcionamiento del proyecto la cobertura fue total. Por otro lado, si hay
gente que ya evalu los factores que son protectores, los diseadores pueden disponerse a
promoverlos sin necesidad de una investigacin exhaustiva del problema y una evaluacin
que pueda dar cuenta de en qu medida disminuy el problema.
Esta dimensin ser retomada en los captulos siguientes.
124
CAPITULO V
Programa Juntos y en Paz
La paz es un estado de bienestar,

y eso tiene mucho que ver con la salud.
Ana Somoza
1. Presentacin
El Programa Juntos y en Paz depende de la Asociacin Civil Fortalecer, recursos para
familias y comunidades91, tiene sedes en los partidos de Cauelas y Tres de Febrero, de la
Provincia de Buenos Aires. Este programa est centrado en la promocin de estrategias de
prevencin de la violencia y educacin para la paz, a travs de la capacitacin y la
produccin de un manual denominado Juntos y en Paz92. La Directora del programa y
escritora del manual es Ana Somoza93. El manual es terico-prctico y se desarrolla en seis
captulos; en el primer captulo aborda la problemtica de la violencia, en los captulos que
siguen se analizan distintas estrategias de prevencin de la violencia y promocin de la
cultura de la paz, a travs de la construccin de la convivencia, la educacin de las
emociones, la resolucin de conflictos, el aprendizaje cooperativo y la enseanza de valores.
Cada uno de estos captulos incluye variados juegos y actividades, que pueden utilizarse de
diversas maneras con grupos de nias, nios y/o adolescentes. A modo de ejemplo, las
tcnicas y dinmicas propuestas contemplan las posibilidades de implementarse en breves
91
http://www.fortalecerfamilias.org/index.html
92
SOMOZA, Ana R. (2009) Juntos y en paz. Recursos para prevenir la violencia en grupos de nias,
nios y adolescentes. Buenos Aires. Ediciones Fortalecer
93
Profesora en Ciencias de la Educacin (UBA), especialista en Didctica (UBA), miembro fundadora
y Directora Editorial de FORTALECER.
125
momentos al inicio o cierre de programas de enseanza, en comedores, campamentos,
escuelas, iglesias, etc. Tambin, se pueden organizar talleres especiales de educacin para la
paz en los que se desarrollen las actividades.
Objetivos
1. Brindar herramientas tericas y prcticas para ayudar a grupos de nios, nias y
adolescentes a relacionarse entre s sin usar la violencia, en los distintos contextos en que
puedan encontrarse: comedores, brigadas, campamentos, escuelas, talleres, recreos o
colonias de vacaciones, iglesias, entre otros espacios.
2. Promover la utilizacin de recursos y estrategias para gestionar una buena convivencia en
los grupos y fomentar una cultura de paz.
Lneas de accin
Elaboracin y distribucin de un manual terico prctico dirigido a lderes de grupos de
nias, nios y adolescentes.
Capacitacin a lderes de nias, nios y adolescentes: docentes, directivos, coordinadores
de grupos, trabajadores sociales, profesionales de la salud, etc.
2. Anlisis
2.1. Concepciones de abordaje integral de la salud de adolescentes
Se mantuvo una entrevista en profundidad con Ana Somoza dando a conocer su concepcin
de salud: la salud es un estado de equilibrio psicofsico emocional, y este programa apunta
al desarrollo integral de los adolescentes y de los chicos, entonces en la medida que ellos
puedan conocer sus emociones, aprender a expresarlas de manera adecuada, se logra un
bienestar de la persona, un determinado equilibrio que incide muchsimo en la salud
integral, porque no podemos pensar la salud solo como una cuestin fsica, somtica sino
con un estado general de equilibrio. La paz es un estado de bienestar, y eso tiene mucho que
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ver con la salud. Se puede sealar entonces que un manual que promueve la paz y que
propicia la convivencia, la cooperacin, el reconocimiento de las emociones, de los valores y
ensea a resolver conflictos, es un manual que promociona la salud de las nias, nios y
adolescentes; obviamente que esto desde una comprensin ms plena y actualizada de lo que
es salud, que trasciende el reduccionismo biologicista.
La autora en el manual aborda aspectos fsicos como el cuidado y aceptacin del propio
cuerpo como tambin del cuerpo de los dems; desarrolla los aspectos psicolgicos,
especialmente en el captulo referido a las emociones y, por supuesto, expone sobre el
aspecto social en cuanto tiende a mejorar las maneras de relacionarse socialmente de manera
saludable.
Si bien no se puede afirmar que el hablar de violencia como una enfermedad, pero si es
posible referirse a violencia como algo que daa la salud y el bienestar biopsicosocial de las
personas. En el trabajo se define a la violencia como toda accin que por medio de la fuerza,
la presin psicolgica, sexual, econmica o poltica, tienen como resultado el dao en el
cuerpo o el sufrimiento emocional. Muchos creen que si un programa no busca mitigar una
enfermedad no es programa relacionado a la salud. Otros piensan que programas destinados a
promover la salud solo pueden surgir de organizaciones tales como Hospitales y Centros de
Salud, o de profesionales tales como mdicos, psiclogos y enfermeros. Pero, estos conceptos
que estn arraigados en el imaginario social, comienzan a ser desnaturalizados con programas
como stos, que aportan al entendimiento, no slo desde lo terico, a la salud como algo que
va ms all de la morbilidad fsica, y que puede ser abordada desde la promocin de la paz,
desde una organizacin de la sociedad civil, y desde profesiones relacionadas, por ejemplo, a
las Ciencias de la Educacin. Adems, cabe resaltar que cuando la OPS estudia las
principales problemticas en la adolescencia (ya citadas en el marco terico ), hace nfasis en
la violencia y en las consecuencias tienen en la vida de las y los adolescentes. Si se considera
127
a los indicadores de mortalidad adolescentes, la violencia es una de las principales causas, y
tambin se puede incluir a la violencia contra s mismos, que se da en autoagresiones y an
en el suicidio; y que es la segunda principal causa de muerte evitable entre adolescentes94.
Hablando de la concepcin de adolescencia Somoza dice yo siempre hablo de las
adolescencias porque no hay una sola forma de ser adolescentes; comparten determinadas
caractersticas que tienen que ver con algunos cambios, pero la realidad es que los
adolescentes dependen de dnde se da su adolescencia, dnde viven, sus familias, sus
barrios, sus familias, sus tribus, sus amigos. En la siguiente citan de la entrevista se expresa
su concepcin sobre los adolescentes: los adolescentes estn viviendo una etapa especial
donde se producen muchos cambios a nivel fsico emocional, intelectual, y de alguna manera
hay que ayudarles a entender que les pasa, en la construccin de la identidad, su proyecto de
vida. Muchas actividades del libro apuntan a eso. Cuando de pronto se les ayuda a fortalecer
la autoestima, a tomar decisiones adecuadas, a saber analizar situaciones problemticas, a
saber hablar de sus problemas, poder encontrar respuestas adecuadas, es importante.
La autora va mencionando caractersticas de las adolescencias que tienen relacin con
factores que promueve en distintos captulos del manual. Un captulo del libro est abocado a
la construccin de la convivencia; a travs de actividades se trabaja con las y los adolescentes
en la construccin de acuerdos de convivencia, se elaboran normas y se propicia la
internalizacin de las mismas; con respecto a esto la autora agrega los adolescentes estn en
la etapa en la que tienen que aprender a construir la moral autnoma, o sea, tener la norma
por s mismos, internalizada. La norma en la niez es algo ms externa, pero en la
adolescencia lo importante es establecer un cdigo moral, de valores, tico que determine su
94
Segn informe de la OMS en articulo consultado en internet.
128
estilo de vida. Esto tambin tiene que ver con el trabajo que se realiza en el manual en cuanto
a valores y su importancia en la adolescencia.
En el marco terico se cit a varios autores que han escrito sobre adolescencia. Es posible
resaltar las diferencias entre las posturas de los discursos de alguna manera encontrados,
como Obiols, frente a Aberastury. Somoza, en su trayectoria con adolescentes ha llegado a la
conclusin de que la adolescencia ya no se vive de la misma manera que aos atrs. En la
entrevista enfatiza creo que hasta se podra poner en duda las teoras tradicionales en cuanto
a la crisis adolescente; me di cuenta que los adolescentes no cuestionan ciertas cosas que se
cuestionaban los adolescentes de antes. Lo que ms se da en los adolescentes de hoy no es la
rebelda sino la apata; creo que este es uno de los grandes problemas que tienen los
adolescentes, la apata, la desilusin, el desencanto, por eso cuesta tanto ensearles, por eso
cuesta tanto que tengan proyectos.
La Asociacin Civil Fortalecer considera que cada miembro debe capacitarse; e invita a cada
profesional y voluntario a conocer las caractersticas de las adolescencias en la actualidad, a
aprender a contextualizar y usar cada una de las herramientas, que se proponen para
promover la paz entre adolescentes, y esto se debe a que trabajar con adolescentes tiene sus
propias improntas. Somoza comenta yo creo que hay muchos adultos que le tienen miedo a
los adolescentes, porque no los conocen, y se sienten muy incmodos, creo que porque no
han resuelto cosas de su propia adolescencia. Porque de pronto el trabajar con adolescentes
te conflicta y te pone en juego como viviste tu propia adolescencia.
En lo referente al abordaje integral que se realiza, se puede observar el lugar que ocupa la
interdisciplina. El manual no fue escrito entre varias personas de distintas disciplinas, sin
embargo es posible concluir que es una produccin con un enfoque interdisciplinario. La
interdisciplina puede darse en un equipo de diferentes disciplinas, o a travs de una persona
129
que trabaje desde un enfoque interdisciplinario. La autora es Licenciada en Ciencias de la
Educacin que es una carrera de base interdisciplinaria. De todos modos, el manual antes de
ser publicado fue revisado y probado por equipos interdisciplinarios95.
En el abordaje se tiene en cuenta tanto el contexto escolar, como el contexto familiar de los
adolescentes. El programa est pensado principalmente para ser aplicado por docentes en las
escuelas y por lderes en campamentos, clubes barriales, comedores, iglesias, entre otras.
Tambin, le da un fuerte nfasis a la comprensin del contexto familia y el desarrollo de cada
adolescente en se mbito. Esto se reafirma en un fragmento que escribi Somoza para una
capacitacin : La familia es el mbito privilegiado para ensear a las nuevas generaciones la
cultura de la paz y para el desarrollo integral de todos sus miembros. Se espera que las
familias satisfagan las necesidades biolgicas, psicolgicas, sociales y espirituales en un
marco de amor y contencin, y que se produzca la socializacin de las nias y los nios. Sin
embargo, la familia es tambin un espacio donde aparecen relaciones de desigualdad y
conflicto. Es en las familias donde se aprende la cultura de la violencia o la cultura de la
paz. All se aprenden formas de relacionarse con los semejantes que son luego utilizadas en
otros mbitos como la escuela, la iglesia, los trabajos, las familias que se formen al llegar a
la edad adulta y en otros espacios sociales.
El trabajo fue puesto a prueba con las actividades en una escuela secundaria de una localidad
del Partido de Cauelas. Justamente la localidad de Mximo Paz haba sido conmocionada
por una situacin de violencia en la que asesinaron a dos adolescentes. Y fue en ese momento
que Ana trabaj con los chicos de la escuela secundaria para reflexionar sobre el tema de la
violencia, y lo relata del siguiente modo: fueron publicadas cosas que los chicos pudieron
95
Psiclogos, psicopedagogas, trabajadoras sociales, entre otros.
130
escribir sobre la violencia y surgi de ellos mismos escribirles cartas de consuelo a las
familias de las adolescentes; lo hicieron para consolarlas y consolarse.
Un conjunto instituciones, que se ocupan de la problemtica de gnero, de promover la
cultura del buen trato y organizaciones que trabajan con nias, nios y adolescentes en el
distrito, se sumaron al programa firmando un acuerdo. Todas estas organizaciones iban a
recibir la capacitacin para luego aplicar las actividades del manual con su poblacin
beneficiaria. El proyecto finalmente no recibi el financiamiento que esperaba, razn por lo
cual la Asociacin Civil FORTALECER ha ido dando la capacitacin a estas organizaciones
y otras de la Provincia de Buenos Aires, de Capital Federal y de otras provincias de
Argentina, pero sin recibir apoyo econmico. Todo lo cual dificult la tarea.
Los sectores que han participado en la implementacin de este programa han sido los
siguientes: organizaciones de la sociedad civil, iglesias, entidades de la educacin en mayor
escala y de reas de la salud, el deporte y la cultura.
No se han realizado contactos directos con reas gobierno de la Provincia o de Nacin, salvo
algunos intentos fallidos de bsqueda de financiamiento.
El Programa Juntos y en Paz no realiza asistencia de nios y adolescentes, pero s lo hacen
otros programas que dependen de la asociacin. Cuya misin tiene una intensa impronta en la
capacitacin, la promocin de la paz, la prevencin de la violencia y tambin prevencin
inespecfica en general. La autora lo expresa del siguiente modo estamos haciendo
prevencin inespecfica, porque creemos que eso es lo ms efectivo, porque se estn
previniendo embarazos precoces, se estn previniendo cuestiones de violencia, se estn
previniendo conductas adictivas.
131
Este manual se basa principalmente en la promocin de factores protectores con una fuerte
intencionalidad preventiva.
2.2. Ingreso y lugar en la agenda institucional no gubernamental y pblico social
El programa depende al mismo tiempo de dos reas de la asociacin, por un lado, forma
parte del rea de Capacitacin, y por otro del rea Editorial. Dentro de la organizacin este
programa tiene mucho peso porque aborda la temtica de la prevencin de la violencia que es
uno de los temas centrales de los fines institucionales.
El programa surgi a partir de la demanda explcita de estudiantes de un profesorado: los
docentes venan con esta preocupacin, que no saban cmo abordar las situaciones de
violencia y yo me puse a pensar: es que no saben, es que hay tanta violencia o es que no
saben abordarlo; y son ambas cosas, es como que les faltan herramientas; entonces pens
hacer algo bien prctico que a la vez les diera marco terico, porque ac hay un equilibrio,
porque est pensado para darles formacin terica en la materia, pero a la vez la
herramienta prctica.(Ana Somoza)
El financiamiento fue uno de los principales obstculos de este programa; fue todo un tema
porque queramos conseguir fondos, no los tenamos, finalmente tuvimos que pedir un
prstamo (entrevista). Este punto constituye una de las mayores debilidades de la realidad
de las ONGs. La obtencin de recursos financiaros no es tarea sencilla. Y sobre todo cuando
se trata de ONG pequeas y/o conformadas por personas que le dedican reducido tiempo o
tiempos extras, luego de tener que trabajar en otro empleo. De este modo, no alcanzan los
recursos humanos para dedicarlo al diseo y gestin de proyectos ante diferentes organismos.
Lamentablemente, muchos buenos proyectos quedan funcionando de manera acotada a las
posibilidades de las pequeas ONG, sin poder trascender a mayor escala e incidir con
mayores impactos en personas o poblaciones.
132
Este programa cuenta con una caracterstica clave, que es estar pensado para ser utilizado con
nias, nios y adolescentes, no de un determinado lugar, sino que podra implmentarse en
todo el pas.
Si bien, este programa no logr un lugar en la agenda gubernamental para captar
financiamiento, si obtuvo importantes lugares en agendas institucionales y tambin pblico-
sociales, que reconocieron la importancia del Manual y su potencial en la promocin de la
paz y en la mitigacin de la violencia. El espacio ganado por el programa en la agenda
pblico-social hizo que en el partido de Cauelas sea declarado de inters cultural por el
Concejo Deliberante, y en la Provincia de Entre Ros fue declarado de inters educativo por
el Ministerio de Educacin Provincial. Como parte de estos reconocimientos, el Manual fue
presentado en el Congreso Provincial de Educacin Superior. Y fue divulgado por medios de
comunicacin masiva, tales como: diarios nacionales y locales, programas radiales y
televisivos.
La profesional toma muy en cuenta el estado del arte referido a adolescencia a nivel nacional
e internacional, basndose principalmente en lineamientos de Unesco. En la entrevista Ana
manifiesta: Unesco propone que para prevenir la violencia en los jvenes hay que fomentar
el desarrollo integral de ellos, dentro de las prioridades. No son explicitados por la autora
lineamientos de la OPS, o del Ministerio de Salud, sin embargo es posible destacar que el
programa desarrolla alguno lineamientos tales como:
El nfasis del trabajo con las escuelas
La capacitacin de aquellas personas que trabajan con adolescentes a fin de
promover la salud integral de los mismos.
133
La promocin de actitudes y comportamientos saludables que las y los
adolescentes adopten para toda la vida, haciendo nfasis en los
preadolescentes en el entorno escolar.
El trabajo desde un enfoque de gnero.
Con respecto a este ltimo punto es destacable que el Manual no tienen un captulo destinado
al enfoque de gnero, sino que dicha temtica se trabaja de manera transversal en todo el
Manual; en cada captulo hay una o varias actividades que tienen como objetivo
desnaturalizar estereotipos de gnero y promover equidad en las relaciones.
En cuanto a las normativas y enfoque de derechos la autora refiere que el programa tiene un
fuerte nfasis en la promocin de los derechos, es muy importante, porque a los adolescentes
conocer sus derechos es les da mucha fortaleza. En el manual se dedican varias actividades a
la promocin de los derechos de las nias, nios y adolescentes. Con respecto a la nueva Ley
de Promocin y Proteccin de los derechos de nias, nios y adolescentes, Somoza y su
esposo han trabajado intensamente en la conformacin de una Red de Instituciones en
Mximo Paz96, y tambin en una Red de Cauelas, buscando llevar a cabo los Foros de la
Niez. As como las actividades para promover la conformacin del Consejo Local de Niez
y el Servicio Local de Niez de Cauelas, tal como lo estipula la ley.
Si se piensa en resiliencia y enfoque de factores protectores, es de observar que este manual
y las capacitaciones del Programa Juntos y en Paz son claramente promotores de resiliencia,
ya que el fomento de la misma les va a permitir enfrentar diferentes situaciones de vida.
96
Localidad del Distrito Cauelas, Provincia de Buenos Aires.
134
Se puede analizar ms detenidamente los factores protectores abordados por el programa y
desarrollados en el manual97:
Construir la convivencia: en los materiales de capacitacin y el manual Somoza da
una conceptualizacin de convivencia y habla de lo necesario para construirla:
convivir es vivir junto con otros nios, nias, adolescentes y adultos. Una buena
convivencia donde no impere la violencia sino la paz, donde no haya represin sino
adhesin a las normas acordadas, donde las personas se sientan contenidas y
seguras, donde el estar juntos implique bienestar y no sufrimiento; esto no es algo
que se d o no se d, sino que debe construirse en el da a da, en forma continua y
con la participacin de todas y todos.
Educar las emociones: los adolescentes estn en una etapa en la que comienzan a
redescubrir emociones. Estn cambiando y pasan de una emocin a otra en muy poco
tiempo, sus emociones dibujan un camino ondulante. Al no saber lo que les pasa y no
poder ponerlo en palabras les cuesta mucho saber cmo manejarse frente a las
distintas emociones que estn vivenciando. Muchas veces tienen dificultades para
conocer y expresar las emociones en forma adecuada y para reconocer las emociones
de los dems. Para la autora la educacin de las emociones implica: la
autoconciencia, el control emocional, la capacidad de manejar la propia motivacin
para lograr un objetivo, reconocer las emociones de los dems y manejar las
relaciones interpersonales en forma adecuada.
Fomentar la cooperacin: se define la cooperacin como trabajar, jugar, aprender o
realizar cualquier actividad juntos y juntas para alcanzar objetivos compartidos. En
la sociedad actual est instalada la competencia; y todo se hace procurando ganar
97
135
posiciones, recursos, reconocimientos. Por lo contrario la idea que se postula es que
las y los adolescentes puedan ver en los otros no un rival sino un compaero, y que
con sabidura se pueden aunar esfuerzos para alcanzar entre todos aquello que se
quiere lograr. Es necesario crear el sentido de compartir y disfrutar desde lo que se
hace entre todos con un mismo propsito (entrevista).
Resolucin pacfica de conflictos: un conflicto es una lucha de oposiciones, una
pugna de intereses opuestos. En muchas familias se resuelven sus conflictos con
violencia pues es el nico camino conocido. De ah la importancia de ensearles el
camino de la paz, de la negociacin, del respeto del otro/a. En todas las etapas de la
vida hay conflictos. Es importante poder pensar con los adolescentes las distintas
formas o maneras que hay de resolver conflictos, buscando alternativas en las que no
gane uno y pierda el otro, alternativas que no estn basadas en la violencia. El manual
intenta que los adolescentes puedan compartir esto con la comunidad, a partir de
diferentes tcnicas, para que esto pueda difundirse.
Formar en valores: los valores son las cualidades atribuidas a los objetos, personas o
fenmenos, y son muy importantes pues llevan a orientar y aun a determinar el estilo
de vida de una persona98. La adolescencia es un momento clave para que cada uno de
las y los adolescentes puedan construir sus propios modos de entender la vida, de
relacionarse. Las decisiones se toman en base a valores y los adolescentes deben
poder reflexionar sobre este tema.
Participacin: en todos los captulos del manual se le da importancia a la participacin
de las y los adolescentes. Hay actividades en las que ellos trasladen lo que
aprendieron a la comunidad en la que estn, enseando a resolver situaciones de
conflicto, que no se quede en ellos, que se afiance lo que vieron pero que tambin que
98
136
lo puedan trasladar. Pueden hacer programa de radio, afiches, carteleras, folletos,
notas para peridicos. En esto los adolescentes se re prende () El hecho de la
participacin apunta a incentivarlos en actividades que les interesen. O sea, la
participacin para sacarlos de la apata, donde hay actividades en las que ellos
tienen que hacer cosas para los dems, como esa que te mostr, salir a la comunidad
para ensearles a los miembros como resolver los conflictos de formas no violentas,
tiene que ver con vencer esa apata y proyectarse hacia afuera.
Factores protectores en la familia: otro aspecto importantsimo es fortalecer a las
familias para poder construir en su seno la cultura de la paz. Muchas madres y
muchos padres de hoy tienen dificultades para comunicar valores y principios de vida
a sus hijos e hijas y adems han aprendido la cultura de la violencia y el maltrato en
lugar de la cultura de la paz y el buen trato. Es necesario entonces sensibilizarlos
acerca de esta problemtica y darles herramientas prcticas para que en sus hogares
se viva la cultura de la paz.
Cuadro 15: Factores protectores promovidos por el Programa Juntos y en Paz
identificados y
Factores protectores identificados por otros autores
promovidos por el
programa
Yo tengo lmites en mi comportamiento (Grotberg 2006).

Yo soy una persona que se respeta a si mismo y a los dems (Grotberg
2006).
Construir la convivencia
Yo soy responsable de mis propias acciones y acepto sus consecuencias
(Grotberg 2006).
Fijar lmites claros (Hendersos.Milstein 2005).
137
Yo puedo expresar mis pensamientos y sentimientos en mi comunicacin
con los dems (Grotberg 2006).
Yo puedo controlar mi comportamiento: mis sentimientos, mis impulsos y
demostrar lo que siento (Grotberg2006).
Educar las emociones
Yo estoy triste, lo reconozco y lo expreso con la seguridad de encontrar
apoyo (Grotberg 2006).
Habilidad para controlar el stress y la ira (Enfoque de habilidades para la
vida)
Yo puedo pedir ayuda cuando lo necesito (Grotberg 2006)

Yo estoy rodeado de compaeros que me aprecian (Grotberg 2006)
Fomentar la cooperacin Relaciones de cuidado (Programa uchachos y muchachas saludables)
Habilidades de cooperacin (Programa muchachos y muchachas
saludables)
Resolucin de conflictos (Programa muchachos y muchachas salucables)

Habilidades de negociacin (Enfoque de habilidades para la vida)
Ensear a resolver conflictos
Habilidades de determinacin de soluciones alternativas (Enfoque de
habilidades para la vida)
Cuidado hacia otros (Blum 1997)

Moralidad (Woolin 1993)
Formar en valores
Solidaridad y lealtad (Enfoque de habilidades para la vida)
Desarrollo de un sentido tico (Cornell 2011)
Brindar oportunidades de participacin significativas (Henderson Milstein

Participacin
2005).
Autoestima (Cornell 2011)

Autoestima
Autoncepto favorable (Blum 1997)
Factores protectores familiares Cohesin familiar y unin entre hermanos (Blum 1997)
2.4. Accesibilidad
Cada adolescente podra tener acceso a las estrategias de promocin de la paz y prevencin
de la violencia, en la medida en que sus docentes, directivos, coordinadores de clubes
deportivos, lderes de grupos de adolescentes en iglesias, coordinadores de casas de abrigo u
hogares para adolescentes, implementen este tipo de capacitacin y el uso adaptado del
manual.
138
Lo positivo del programa es que no requiere estrategias para captar adolescentes a fin de
desarrollar las actividades propuestas, ya que se aprovecha los espacios de los cuales ellos ya
forman parte. Tampoco es una persona desconocida la que llega para implementar el
programa, sino que son sus docentes o coordinadores, aquellos que ya tienen un vnculo de
confianza y que pueden prepararan las actividades del manual de una manera contextualizada
y acorde a las caractersticas y necesidades del grupo.
La dificultad que se encuentra entonces es la divulgacin y por ende el acceso por parte de
los docentes, lderes, etc., a las capacitaciones y al manual. Con respecto a las capacitaciones,
la Asociacin Civil Fortalecer capacita a capacitadores para que as se vaya replicando lo
aprendido. El material tiene costo de mercado, ya que no se obtuvieron los fondos para la
publicacin o para subsidiar la compra. Esto hace que para muchos sea difcil poder
adquirirlo.
El programa, en primer lugar realiza una presentacin de la situacin problema: vivimos en
una sociedad preocupada y sensibilizada por la problemtica de la violencia. Sin embargo,
el tratamiento de la temtica generalmente contempla el aspecto asistencial de atencin a las
vctimas de violencia y de penalizacin y/o tratamiento de los agresores. Existen pocos
programas de prevencin que pongan el nfasis en la transformacin de las relaciones
sociales y de gnero, factores que son indispensables para tener en cuenta si se quiere
encarar la problemtica de la violencia de manera integral. Los nios, nias y adolescentes
carecen muchas veces de estrategias apropiadas, que les permitan resolver los conflictos en
forma pacfica y democrtica.
Luego de describir la problemtica de la violencia vivida por nios, nias y adolescentes, la
autora muestra tambin la situacin de los que trabajan con estas franjas etreas: ellos se
139
sienten muchas veces abrumados por las difciles situaciones de violencia que tienen que
enfrentar cotidianamente. La mayora de esas personas no fueron formadas para intervenir
en contextos complejos como los que encontramos en la actualidad, con vertiginosos
cambios y problemticas variadas, y por esta razn no saben cmo manejar situaciones de
violencia, ni cmo llevar adelante estrategias que permitan la buena convivencia y la
prevencin de la violencia.
Vuelve a estar presente, como en los otros casos analizados, el debate sobre el hacer nfasis
en el problema o en lo que se busca promover. Somoza comenta: pasa que el tema de la
violencia es un tema que preocupa, es el tema que angustia, el tema que convoca, porque el
problema es el que convoca. Sin embargo, la autora prefiere ubicarse desde lo positivo, desde
la educacin para la paz, desde el dar respuestas positivas, porque si no nos quedamos en el
diagnstico, y el diagnstico est hecho en muchos lados, y yo creo que lo que hace falta son
herramientas concretas. Hay muchos que hacen diagnsticos brbaros, pero no dan
respuestas, se quedan en el diagnstico, y el diagnstico qu logra?, logra que la gente se
quede ms apabullada porque entiende el problema pero no encuentra respuestas.
La autora del manual decide abocarse, entonces, a brindar herramientas necesarias para
afrontar las situaciones de violencia: para prevenirlas mediante la promocin de la cultura de
la paz, en la que todas y todos puedan tener un trato digno, que promueva los derechos de
cada persona, y que ayude a la disminucin de la violencia en la sociedad.
Se indag acerca de la viabilidad de cada una de las propuestas del material a travs de la
prueba de cada una de ellas, realizada por equipos profesionales con grupos de nias, nios, y
adolescentes. En cuanto a la viabilidad econmica no se pens que sera tan difcil y llevara
tanto tiempo tratar de conseguir financiamiento por parte de organismos del Estado. Desde la
asociacin esto se ha transformado en una gran dificultad a la hora de intentar que puedan
140
realizarse las capacitaciones esperadas y que puedan ser distribuidos todos los manuales que
ya han sido impresos, producto del endeudamiento personal de varios de sus miembros.
La evaluacin formal de los materiales an no sea llevado a cabo. La autora dispone de datos
de que le han enviado personas que fueron capacitadas, y replicaron la capacitacin haciendo
una evaluacin. Tambin, le han brindado informacin personas que estn implementando
actividades del manual en distintos grupos de nias, nios y adolescentes.
El programa no cuenta con una evaluacin formal debido a que los recursos humanos son
escasos, y tampoco tienen a su alcance recursos suficientes para contratar un evaluador
externo.
141
CAPTULO VI
Campaa Un Trato por el Buentrato
Ellos tienen todo el potencial para promover sus
derechos y poner el asunto en la sociedad se trata de
ponerlos en otro rol, darles la posibilidad de proponer,
inventar, crear, porque ellos son los protagonistas.
Equipo de CLAVES99
1. Presentacin
Un trato por el buentrato es una campaa de sensibilizacin pblica protagonizada por
adolescentes de diversas organizaciones que se capacitan como promotores del buen trato.
Esta campaa naci en Uruguay y en ese pas se lleva a cabo desde el 2003 de manera
consecutiva. Actualmente se ha difundido a varios pases de Amrica Latina; uno de estos
pases en Argentina; desde 2006 se desarrolla en la ciudad de Villa Mara100, en la provincia
de Crdoba y en algunas localidades de la provincia de Buenos Aires. Un trato por el
buentrato es parte del Programa Claves101.
Se trata de una campaa de vacunacin simblica que busca mostrar el tema del maltrato y la
violencia de una forma positiva, donde los adolescentes son los protagonistas y se busca
99
Programa dependiente de Juventud para Cristo Uruguay. www.claves.org.uy
100
En Villa Mara la campaa es coordinada por la Fundacin Kairs, www.kairos.org.ar
101
Programa dependiente de Juventud para Cristo Uruguay. www.claves.org.uy
142
sensibilizar a la poblacin y, especialmente tambin, empoderar a los adolescentes de una
forma propositiva en el tema del buen trato.
El objetivo general es: promover el cumplimiento de los derechos de la infancia y la
adolescencia especialmente en lo referido a: la participacin, el maltrato y el abuso sexual
Este objetivo se estructuran en base a 3 ejes: la promocin de los derechos de infancia y
adolescencia, la participacin y el protagonismo de adolescentes y jvenes en la defensa de
sus derechos, y, finalmente, la sensibilizacin y la bsqueda de compromiso de la propia
comunidad a fin de promover relaciones equitativas entre gneros y generaciones102.
Lneas de accin
Capacitacin de los adolescentes
Sensibilizacin pblica
La propuesta busca promover conductas, actitudes individuales y comunitarias de buentrato,
y fortalecer y desarrollar factores protectores en los propios nios y nias y
fundamentalmente en los/las adolescentes y jvenes que participarn protagnicamente en
todas las instancias de la campaa. De esta manera, se visibilizan los temas de maltrato y de
relaciones inequitativas, as como el tema de la infancia y la adolescencia (que en general es
analizada a partir de sus carencias y dificultades) desde una perspectiva positiva y
esperanzadora, que se visualiza a travs de una fiesta, las instancias de vacunacin en las
calles, terminales de mnibus, plazas y centros de estudios. (Tomado del proyecto 2006)
Esta campaa es uno de los tres pilares que tiene el Programa Claves: un primer pilar es la
propuesta educativa para desarrollar fortalezas en la niez y en la adolescencia, un segundo
pilar es una propuesta que tiende a desarrollar fortalezas en la familia, bien tratantes y un
102
Tomado del proyecto escrito en 2006
143
tercer pilar es la sensibilizacin pblica, poner el tema en el tapete, en la prensa, en las calles,
los dilogos de caf, poner el tema de una manera esperanzadora, propositiva, constructiva, la
campaa.
2. Anlisis
2.1. Concepciones de abordaje integral de la salud de adolescentes
El equipo de Claves define la salud integral como un estado de cambio constante hacia la
bsqueda de justicia y el bienestar del individuo, la familia, la sociedad y el ambiente103.
Desde una cosmovisin cristiana entiende que el concepto de salud de Jess es promover la
liberacin de todo aquello que obstaculiza el camino de la vida, y por ello, resulta inaceptable
toda forma de maltrato, incluido el abuso y la violencia sexual.
Por maltrato hacia la infancia y la adolescencia entiende a las acciones, omisiones o trato
negligente, no accidental, que priven a una persona menor de 18 aos de edad, de sus
derechos y bienestar, que pongan en peligro o interfieran su adecuado desarrollo fsico,
psquico, moral o social, y cuyos autores pueden ser personas, instituciones o la propia
sociedad, en relaciones de responsabilidad, confianza o poder (Casas 2005). Todas las
propuestas del Programa Claves estn orientadas a incidir en la calidad de vida de nias,
nios y adolescentes, procurando el adecuado desarrollo biopsicosocial, cultural, ecolgico y
espiritual.
Es importante resaltar que este equipo no define a la salud como una situacin, sino ms bien
como un movimiento, una bsqueda; y sta no mira slo el bienestar integral de la persona,
103
CASAS GORGAL, Alicia y GOYRET, Mara Eugenia (2005). Manos al taller: manual metodolgico
del Programa Claves: Jugando nos fortalecemos para enfrentar situaciones difciles. Una propuesta
de prevencin del maltrato y violencia sexual a travs de talleres con nios, nias y adolescentes.
144
sino que es una bsqueda ms amplia que se extiende a la justicia y el bienestar de las
familias, las comunidades y el ambiente. Y lo manifiestan de la siguiente manera: la
promocin de la salud no es slo una accin individual o personal, est ligada a una accin
comunitaria destinada a establecer prioridades, a tomar decisiones, planificar estrategias y
ponerlas en prctica, tendiendo a generar condiciones permanentes y plenas de vida para
todos y todas. Es la posibilidad de la bsqueda de la salud como tarea comn, cooperativa,
solidaria, obstinada y confiada (Casas 2005).
Esta concepcin de salud se pone de manifiesto en la campaa que se est analizando. Por un
lado, se trabaja con adolescentes no desde una manera aislada, sino en capacitaciones que se
dan en campamentos de encuentro entre muchos adolescentes y sus referentes. Y por otro, no
se les da una charla para que ellos sean ms saludables, sino que bajo la modalidad del taller
se trabaja el tema del maltrato y el buen trato, con el objetivo de que cada adolescente se
transforme en protagonista en la bsqueda de la salud para cada individuo, familia y
comunidad.
La propuesta pretende hacer visibles las conductas de maltrato a travs de una campaa
nacional; esto dice uno de los miembros del equipo, citando a una autora argentina:
constituye el primer paso en el fortalecimiento de la responsabilidad que como adultos
tenemos en la proteccin de la infancia y adolescencia en nuestro pas. La autora argentina
Ravazzola plantea con relacin a esto que: si como actores contextuales logramos
introducir un cuestionamiento en las ideas, una alternativa y freno en las acciones o en las
emociones, ya estamos introduciendo una posibilidad de cambio en el sistema. Por ejemplo,
registrar el malestar podra llevar a las personas involucradas en los circuitos de violencia a
reaccionar (intentar alguna reaccin) diferente y por lo tanto, posibilitar la interrupcin
del circuito violento (C.Ravazzola, 1997).
145
Hacer visible para comenzar a transformar la realidad; esta es la forma de entender la salud
como bsqueda de bienestar y justicia, como accin comunitaria.
El equipo, que tiene experiencia en el contacto con distintos pases de Amrica Latina,
intenta a travs de la campaa, transformar los estereotipos que existen sobre la adolescencia.
Estos estereotipos que marcan lo negativo, impidiendo ver todo el potencial de cada
adolescente. En la entrevista, Alicia Casas dice: En Amrica latina en general, quizs no slo
en Amrica latina est muy asociada la imagen de la adolescencia con riesgo, con peligro; la
inmensa mayora de las noticias que aparecen en relacin a adolescentes, estn vinculadas
al delito y la violencia y eso nos da la falsa idea acerca de los adolescentes: son peligrosos,
son violentos, son un riesgo, son destructores; y en realidad eso no es as, eso es un
deformacin producida por la manera en cmo se comunican las cosas; en realidad los
adolescentes, en esa etapa tan preciosa de la vida, tienen una gran capacidad para
transformar las cosas, quizs esa es la principal funcin de la adolescencia, transformar al
mundo adulto, desafiar algunas cosas a las que nos hemos acostumbrado; queremos rescatar
esas caracterstica de los adolescentes como capaces de promover cambios en su entorno, de
promover cambios positivos, nosotros creemos que si se habilita a los adolescentes a
participar, escuchar sus opiniones, a tener en cuenta sus ideas, nos vamos a sorprender muy
positivamente, la inmensa mayora de los adolescentes quiere un mundo mejor y la campaa
es un granito de arena donde nos hemos beneficiado de esa gran capacidad de los
adolescentes y hemos confiado en que ellos son capaces de proponer estrategias, de tener la
frescura, la energa necesaria, para desafiarnos a los adultos a movernos un poco de
nuestros esquemas.
Para llevar adelante la campaa se realiza una capacitacin a adolescentes y luego estos
adolescentes son los que vacunan simblicamente a los adultos y hacen visible el tema del
buen trato instalando carpas en puntos clave de las ciudades en donde llaman la atencin de
146
los transentes y medios de comunicacin, a travs de diversas manifestaciones y expresiones
artsticas que ellos mismos protagonizan. Una voluntaria da su opinin respecto a que sean
las y los adolescentes los que vacunen a los adultos: a m me parece brbaro porque ellos
tienen una energa muy positiva, un sentimiento y un corazn que se abre a experiencias
nuevas, que se abre con una carga muy fuerte desde lo afectivo, desde lo sentimental, desde
la inteligencia, se empieza a abrir todo un horizonte de posibilidades y pensamientos y esa
fuerza nueva es una fuerza creadora que puede llagar a impulsar muchsimo de nuestras
sociedad, y nuestras comunidades, y nuestra forma de vida, tiene que estar atenta a su
mensaje porque es un mensaje que es nuevo, que es reflejo de lo que nosotros somos, pero
que tambin tiene la fuerza de la modificacin, y eso es importante, la energa, la inquietud,
las ganas, tienen ese impulso, estn floreciendo.
La campaa tiene como principal actor y protagonista a los adolescentes. Para el equipo la
participacin de los adolescentes es la clave. Y lo expresan en la campaa tiene un fuerte
nfasis en la participacin adolescente, y nos parece importante que sean los adolescentes
los vacunadores. La campaa usa ese potencial que tienen los adolescentes, de ganas de
servir, de voluntariar, de participar, en un tema que es parte de la problemtica de los
adolescentes, pero tambin es parte de la problemtica de los adultos, de los nios, y los
adolescentes quienes se vuelven promotores de la paz y del buen trato. Y hemos visto como
podemos ayudar a que los adolescentes no queden posicionados siempre del lado del delito,
del lado del problema, el adolescente problemtico, sino que los adolescentes muestren todo
aquello positivo que tienen y que dan cotidianamente (Entrevista Nicols)
Otro voluntario comenta: es un joven el que est dirigindose al adulto, es como una
inversin de ese rol tradicional en el que siempre es el adulto el que tiene cosas para decirle
al joven. En este caso, el protagonismo que se les da a los estudiantes es muy positivo,
porque los afirma en ese proceso de crecimiento, los valida, frente a s mismos, frente a sus
147
iguales y frente a los adultos en generalno slo frente de la institucin o la familia, sino
frente al adulto de la sociedad. Le est dando un protagonismo que es lo que ellos necesitan,
y es otra instancia ms para que se vayan consolidando como miembros activos de la
sociedad.
El equipo de Claves est conformado por las siguientes disciplinas: una doctora en medicina,
especialista en psiquiatra y sexloga clnica, una maestra, psicloga social y licenciada en
psicopedagoga, un psiclogo social, un trabajador social, entre otros. Es un equipo
conformado por profesionales de distintas disciplinas que trabajan con un enfoque
interdisciplinario. En las diferentes propuestas se destaca los aportes diversos conformando
un collage, actan como una orquesta en la que lo importante es la msica, y no la ejecucin
de cada instrumento de manera individual. Y no solo son las contribuciones de las distintas
disciplinas las que conforman esta gran orquesta, sino tambin las miradas diversas, de cada
organizacin, y cada persona que se acerca a participar. Cada uno es valorado a dar su aporte
significativo.
Esta campaa no se inserta ni aborda la temtica del buen trato en un contexto especfico.
Est referido al buen trato en la familia y la escuela, pero tambin entre pares, en el barrio, en
los clubes, en el trabajo, en la calle, en la iglesia: promueve en buen trato para con los nios,
nias y adolescentes, pero tambin entre adultos, adultos mayores y personas con capacidades
diferentes. Al mismo tiempo, se piensa tambin en el medio ambiente como un contexto en el
cual se tiene que dar el buen trato.
El abordaje interactoral es un marcado eje de esta propuesta . Y ello se observa en lo que
dicen los miembros del equipo respecto a este tema: la campaa precisa que se sumen otras
organizaciones, como deca, diversas, plurales y en cantidades, y de diferentes perfiles; la
idea es llegar a diferentes estratos sociales, a diferentes sectores de la sociedad, y que sea
148
una campaa que no excluya a nadie, sino que incluya a todos aquellos que acuerden con el
tema de la prevencin de la violencia, que acuerden con los conceptos de los derechos del
nio. (Entrevista Nicols)
En esta campaa participan todos los sectores imaginables: salud, educacin, desarrollo
social, deportes, cultura, discapacidad, medio ambiente, y religin. Y se lleva a cabo de
manera simultnea localidades de todo el pas (en Uruguay). Estn presentes adems los
niveles intermedios: provincial y nacional, tanto a nivel gubernamental como no
gubernamental; ya que actualmente la Campaa es de carcter internacional
Un trato por el buentrato es una propuesta de prevencin del maltrato y promocin del buen
trato. Y no contempla la realizacin de asistencia.
La campaa trabaja acentuadamente los derechos de los adolescentes, a la vez que los hace
protagonistas, ciudadanos plenos luchando por los derechos propios y de los dems. Una
voluntaria lo expresa con las siguientes palabras: me parece que la campaa contribuye a
sacar las ideas que tienen las y los adolescentes, a darles forma, a enriquecer su
conocimiento en el intercambio con el otro, y abrir como una posibilidad de pensarse a ellos
de otra forma. Me parece que el componente ms importante es la posibilidad que ellos
tienen de involucrarse en pro del ejercicio de sus derechos, en la participacin ciudadana y
de ejercicio ms poltico de sus derechos, ms prctico, me parece que va por ah.
La campaa no deja de lado los factores de riesgo que tiene los adolescentes frente al
maltrato, pero en vez de centrarse en stos, el equipo busca ver y promover los factores
protectores. As lo expresa el equipo: yo creo que la metodologa apunta a promover
aquellas fortalezas que tienen los adolescentes. Muchas veces, la mirada sobre el
adolescente, como plantebamos al inicio, se basa ms sobre las posibilidades de riesgo, que
las posibilidades fortalecedoras. Muy bien, cul es el riego del adolescente? est bueno
149
saberlo, cuales son aquellos factores que toman valor de riesgo, pero esta bueno tambin
saber cules son aquellos factores que toman valor de proteccin, qu le gusta hacer al
adolescente? qu les hace bien?. (Entrevista Alberto)
2.2. Ingreso y lugar en la agenda institucional no gubernamental y pblicosocial
En la agenda institucional la campaa tiene un lugar casi protagnica. Por un lado, es la
actividad de la organizacin que ms tiempo y recursos insume. Y por otro lado, la campaa
fue creciendo ao a ao y este visible crecimiento no se puede limitar. Ao tras ao aumenta
la cantidad de lugares en los que se lleva a cabo la campaa, y se suman mayor cantidad de
personas y organizaciones interesadas en conocer sobre la campaa y capacitarse para
llevarla a cabo en sus lugares y pases. Por esto, Claves no solo insume tiempo en la
Campaa que desarrolla en Uruguay, sino que tambin dedica parte del ao a capacitar a
otros para que la campaa se replique en diversos lugares. Respecto del crecimiento de la
propuesta una miembro del equipo comenta: En la primer campaa participaron 50
organizaciones, en donde la sensibilizacin y vacunacin alcanz a 35.000 personas en 7
departamentos del pas, participando directamente de la propuesta 600 adolescentes En el
ao 2004 participaron de la Campaa 80 organizaciones de 11 Departamentos; la
sensibilizacin y vacunacin lleg a 50.500 adultos y adultas quienes fueron vacunados por
1.012 adolescentes y jvenes. Estos se organizaron en grupos por Departamento a partir de
las capacitaciones temticas y ldicas recibidas.
Un trato por el buen trato nace del trabajo conjunto con adolescentes, donde educadoras,
profesionales junto con adolescentes se preguntan qu podemos hacer para que vayamos
transformando situaciones de maltrato, en realidades de buen trato, de dignidad humana, de
respeto de derechos, la campaa de vacunacin un trato por el buen trato.
150
El trabajador social del equipo de esta campaa se suma a comienzos del ao 2003 y surgi
de la experiencia que el Programa Claves vena desarrollando desde el ao 1995, en la
temtica de prevencin de la violencia hacia nios, nias y adolescentes. En el 2002 se
realiz una encuesta a nios y adolescentes en relacin al tema del maltrato y buen trato;
entre otras cosas se les preguntaba qu acciones se imaginaban que se podan hacer para
mejorar el trato. A partir de esa encuesta, hubo insumos significativos para crear la campaa.
Otro insumo fue la experiencia de otras ONG que se estaban realizando actividades en el rea
de prevencin de violencia en diversos pases.
Entonces es posible identificar qu las llaves del ingreso a las agendas, tanto institucional,
como gubernamental y pblico social, fueron:
La situacin de maltrato en nias, nios y adolescentes
Las propuestas de adolescentes
El tomar en cuenta propuestas similares que estaban dando buenos resultados en otros
pases.
En otras experiencias latinoamericanas han operado del siguiente modo:
Bogot: en 1996, el entonces Alcalde Mayor de Bogot, Antanas Mockus, llev
adelante una original campaa de vacunacin contra el maltrato infantil. Despus de
un taller con apoyo de psiclogos, miles de voluntarios y voluntarias se desplegaron
por la ciudad. La vacuna era simblica; un sello, un caramelo, una calcomana; pero
implicaba un compromiso personal muy serio
Paraguay: la organizacin BECA, con el apoyo de UNICEF y la Secretara de la
Mujer y la Infancia, vacun en noviembre 2002 a miles de adultos con dos gotas de
miel.
151
Venezuela: CECODAP y UNICEF auspiciaron la campaa Dosis de Amor para la
Convivencia Pacfica. La vacuna venezolana es de tres dosis. La primera, aplicada a
miles de personas en el mes de mayo del 2003, fue de Tolerancia; la segunda, en el
mes de julio, fue de Respeto. Y la tercera dosis de Paz, se entreg el 20 de noviembre
2003, con motivo del Da Universal del Nio y la Nia. Quienes hayan completado
las tres dosis, recibirn un Certificado de Buen Trato y Convivencia Pacfica.
Colombia: prximamente se estar lanzando un nuevo carn de salud unificado para
los nios, que reemplazara a los "carn de vacunacin" en los que slo se registran
las fechas de vacunaciones y en algunos casos, las tablas de peso y talla.
Madrid: vacuna contra el maltrato en que la Obra Social de La Caixa pone en marcha
un programa contra la violencia de gnero dirigido a estudiantes
Una limitacin de esta campaa es su financiacin, ya que no cuenta con ninguna agencia u
organismo que apoye la misma en su totalidad los requerimientos y a lo largo del perodo.
Esto requiere de bsquedas creativas e innovadoras, y de desafos constantes para plantear a
empresas que ejerzan la responsabilidad social. Durante estos aos la campaa ha recibido el
apoyo de algunos organismos privados y pblicos.
La difusin de la campaa se hace a travs de todos los medios masivos posibles: radio,
peridicos, spots televisivos, medios disponibles de internet, y en el momento de la Campaa:
las carpas. Las carpas del buen trato tienen como objetivo visibilizar, en un lugar pblico,
estratgico, que en por ejemplo puede ser en la avenida principal, en la explanada al frente a
la municipalidad del gobierno de la ciudad, visualizar el buen trato, dar un espacio donde la
gente pueda vacunarse, se tome como un centro de referencia de vacunacin; como un
centro de informacin, cuando la gente quiere saber ms sobre la campaa, ms sobre el
tema, se refiera ah; donde haya adolescentes que concurran, donde hayan grupos que se
152
nucleen; donde hayan videos de informacin; donde haya msica y el jingle de la campaa
sonando. O sea, un gran espacio, llamativo, llamador, tanto para la prensa como para la
gente que deambula. Frente a esa carpa deben pasar unas 2000 mil personas por da,
porque es uno de los puntos ms neurlgicos de la ciudad, y pasan personas normales, y
pasan autoridades, y pasa mucha gente, pasa la prensa por ah casi todos los das. Entonces,
es estratgico estar ah posicionando el tema del buen trato. A travs de los medios de
comunicacin lo que se hace en la carpa logra llegar a miles y miles de personas. (Entrevista
Nicols).
Poder hacer or las voces para tener incidencia: otra cosa muy interesante es que instituciones
diversas, que quizs no tengan otro espacio de encuentro, se articulen y posicionen una voz,
una voz de denuncia, una voz de protesta contra el maltrato y de propuesta por el buen trato,
y hagan pblico un tema que est, muchas veces, por debajo de la mesa. El tema del maltrato
hacia nios y adolescentes, no es un tema de agenda poltica en casi ningn pas de Amrica
Latina. Entonces, si estas instituciones se asocian y usan la campaa, es una herramienta de
incidencia, tanto al interior de la institucin, como hacia fuera de la sociedad. (Nicols)
De all, que el ingreso en la agenda pblico social es uno de los principales fines de la
campaa.
No se obtuvieron datos acerca del conocimiento de los miembros del equipo sobre los
lineamientos internacionales para el abordaje integral de la salud de adolescentes, sin
embargo se pudo verificar fcilmente algunos lineamientos que se pusieron en marcha a
travs de la campaa:
153
Cambio de perspectiva a partir del enfoque centrado en las y los adolescentes sanos,
sus derechos, capacidades y necesidades bsicas de aprendizaje para el cuidado de su
salud.
Promover actitudes y comportamientos saludables que los adolescentes adopten para
toda la vida.
Promocin de los adolescentes como agentes de cambios entre sus pares, familias y
comunidades, centrndose en el empoderamiento y la participacin de los jvenes.
Favorecer la capacitacin del personal que est en contacto con adolescentes
Coordinar acciones con los medios de comunicacin para sensibilizar, motivar e
informar a la sociedad de las potencialidades y necesidades de las y los adolescentes.
Promover polticas, legislacin, sistemas y normas de prevencin y atencin a los
adolescentes de ambos sexos.
Los derechos de los nios, nias y adolescentes es uno de los cinco conceptos que sustentan
la propuesta de Claves.
Respecto a la Convencin de los Derechos del Nio, en el libro Manos al Taller, sus autoras
dicen que la Convencin ha revolucionado los sistemas normativos, el diseo de las polticas
pblicas, cada una de nuestras intervenciones como operadores sociales, las dinmicas
institucionales, la organizacin familiar. El nuevo paradigma impone que los adultos y
adultas demos un nuevo lugar a los nios, nias y adolescentes en tanto actores de su propio
desarrollo y del de su entorno, protagonistas en la construccin de sus proyectos de vida. Ni
ms ni menos que los ideales de la revolucin francesa llegan a los nios, nias y
adolescentes, doscientos aos despus (Casas 2005).
El equivalente uruguayo a la ley de promocin y proteccin integral de nias, nios y
adolescentes es el Cdigo de la Niez y la Adolescencia, aprobado en septiembre de 2004.
154
Este Cdigo desplaza el viejo Cdigo del Nio del ao 1934 y constituye un avance
primordial.
La resiliencia es otro de los cinco conceptos que sustentan las propuestas del programa
Claves
Con respecto a la resiliencia y los factores protectores expresan que: el nfasis est en la
promocin del potencial humano, y se ha buscado identificar aquellos factores de resiliencia
que se pueden desarrollar. En lugar de hacer hincapi en los factores negativos o de riesgo
de un nio o nia, de su familia o comunidad de referencia, se busca identificar los factores
de fortalecimiento. Se fomenta la promocin de la salud que se compromete con la
maximizacin del potencial y del bienestar entre los individuos. Promueve la capacidad de
los individuos para resolver problemas o hallar caminos constructivos de vivir con
problemas irresolubles (Tomado del manual).
La cosmovisin de la resiliencia intenta que las y los operadores sociales no se queden
paralizados frente a tantas problemticas y reconocimiento de los factores de riesgo a los que
estn expuestos los adolescentes. Esta ONG trata de pararse desde otro lugar: no desconocer
la importancia, la frecuencia, la magnitud, la potencialidad de daar que tiene el maltrato,
la vulneracin de derechos, no desconocer eso, pero tambin hay muchas cosas que podemos
hacer mirando el problema desde un ngulo ms positivo, posible, accesible, tratando de
desarrollar acciones, sensibilizaciones que a todos nos ayudan y que promueven relaciones
de buen trato, el trmino maltrato y buen trato, son dos polos que tienen una dinmica que
los une y uno puede hacer nfasis en uno o en otro (Entrevista).
155
El equipo toma como base para la identificacin y promocin de factores protectores la
Casita de Vanistendael y el Mandala de la resiliencia104; en un manual producido por el
programa Claves (Casas 2005) que se grafican y describen detalladamente.
Los factores protectores promovidos por la Campaa son:
Desarrollo de aptitudes, posibilidad de expresin y creatividad: un componente
importante metodolgico es lo artstico, con el arte logramos que el adolescente
manifieste su libre derecho a la expresin a travs de diferentes formas artsticas, y
los adolescentes son muy buenos, algunos bailando, otros haciendo malabares, otros
haciendo clown, y ah est la Fortaleza (Entrevista Alberto). En la carpa de buen
trato encontrs la expresin libre de cada uno que participa, porque uno puede venir
y bailar, y otro puede venir y cantar algo, y otro llega y acta, como se ha dado por
momentos. Creo que es eso lo que se siente ah adentro, la expresin libre no? y el
poder comprender al otro en la diferencia; me parece que es eso lo que llega, lo que
te llega dentro de la carpa (Voluntario).
Lo ldico y el sentido del humor: Si queremos hacer una campaa de sensibilizacin
hecha por adolescentes, la misma tiene que tener un componente ldico muy
importante; a travs del juego aprendemos, y a travs del juego y hasta del sentido
del humor, logramos desdramatizar algunas situaciones como muy formales o muy
serias, y logramos darle otro encanto. El sentido del humor o el humor ayuda a
acercar muchas veces a las personas, sacar esa formalidad, que a veces nos da como
una rigidez muy dura, y nos contacta con lo ms humano, con lo ms sencillo. Hay
color, hay alegra, y ah aparece clown, aparecen los malabares, aparecen los zancos
104
Tanto la casita como el mandala se encuentran en el marco terico de la presente tesis.
156
y aparece la percusin y aparecen muchas expresiones artsticas, por la importancia
de que con el juego tambin transmitimos muchas cosas.
El protagonismo y la participacin significativa: estos factores protectores se han
trabajado a lo largo de todo el anlisis, ya que son la base de la campaa. En este
programa los adolescentes no son destinatarios sino los protagonistas centrales, los
que tienen el rol principal en las carpas y en la vacunacin, los que participan en las
diferentes instancias, tanto en las capacitaciones, en los talleres de los campamentos,
en los preparativos, en la difusin, en las expresiones artsticas y en cada acto en el
que se contactan con un adolescente o un par para hablar del buentrato y aplicar la
vacuna.
Buentrato hacia s mismo y hacia los dems
Si se retoma la teora sobre factores protectores, es posible identificar la semejanza de lo
realizado por esta propuesta con los factores protectores propuestos por otros autores.
Estas similitudes se explicitan en el siguiente cuadro:
Cuadro 18: Factores protectores promovidos por la Campaa
Un trato por el buentrato
Factores
protectores Factores protectores identificados
promovidos por la por diversos autores e investigadores
campaa
Aptitudes y competencias (Vanistendael 2002)

Desarrollo de aptitudes,
Creatividad, iniciativa (Wolin 1993)
posibilidad de expresin y
creatividad Capacidad de emprendimiento, expresin, creatividad e innovacin (Ministerio
de Salud)
Lo ldico y el sentido del Humor (Vanistendael 2002)

humor Mantenimiento de la capacidad de jugar (Cornella Canals 2011)
157
Capacidad de descubrir un sentido y una coherencia (Vanistendael 2002).
Yo puedeo generar nuevas ideas o nuevos caminos para hacer las cosas
(Grotberg 2006)
Brindar oportunidades de participacin significativa (Henderson y Milstein
El protagonismo y la 2005)
participacin significativa Participacin significativa (Encuesta de muchachos y muchachas saludables
en California)
Habilidades de comunicacin, cooperacin, toma de decisiones, influencia en
pares y medios de comunicacin, capacidad de protagonismo y participacin
(Enfoque de habilidades para la vida).
Yo soy una persona que se respeta a s misma y a los dems (Grotberg 2006)
Enriquecer los vnculos prosociales (Hendersosn y Milstein 2005)
Compromiso con la escuela y la comunidad; ser cuidado y valorado por otros
Buentrato hacia s
adultos adems de los padres (Blum 1997)
mismos y hacia los dems
Autoconocimiento y relaciones de cuidado, pares prosociales (Encuesta de
muchachos y muchachas saludables en California).
2.4. Accesibilidad
La accesiblidad de la Campaa debe ser pensada en cunto a sus ejes principales. Por un
lado, est la accesibilidad de los adolescentes a participar de la misma. La promocin de
esta participacin se realiza a travs del contacto de la ONG organizadora con todas las
organizaciones posibles, ya sean gubernamentales o no gubernamentales. Ao a ao son
ms las organizaciones que se suman, y son los adolescentes que participan de los
campamentos de capacitacin. Y luego lo transmiten a los dems adolescentes lo
vivenciado, y promueven el involucramiento en la campaa, a travs del arte en las carpas
y en la vacunacin de adultos.
Y por otro lado, puede plantearse la accesibilidad de la sociedad a aquello que procura dar
a conocer la campaa. Se busca estar presente en los lugares ms transitados y salir al aire
en los medios masivos de comunicacin. Tal vez, aqu est una de las limitaciones que se
busca ir superando para poder extender el acceso del buentrato a ms personas.
158
El equipo tiene formacin en planificacin estratgica y gestin. Con respecto al anlisis de
la situacin e investigacin del problema comienzan dndole un marco normativo a la
situacin: El maltrato y el abuso sexual infantil son una forma de violencia y, como tal, una
violacin de los derechos humanos, en particular, los derechos a la proteccin y el
desarrollo de los nios y nias contemplados en la Convencin Internacional sobre los
Derechos del Nio. Por tanto dejan de ser problemas privados y se transforman en
problemas pblicos, que competen y afectan a toda la comunidad. Es importante resaltar el
hecho de apelar a normativas al momento de presentar la situacin.
Se dedican ms de ocho prrafos en la conceptualizacin y descripcin terica de la
problemtica general de la violencia. Se habla de los contextos en los que se da el maltrato y
el abuso, las caractersticas de las personas que lo padecen, el desequilibrio de poder y abuso
del mismo como causante de la violencia, la naturalizacin, perpetuacin, la cultura
patriarcal, entre otras. Se hace fuerte en la invisibilidad que muchas veces tiene el tema del
maltrato y el abuso sexual. Luego, se introducen aportes estadsticos, citando investigaciones
y reportes de enuncias, como as tambin informes de Unicef.
Se intenta explicar el por qu se da la invisibilizacin de esta problemtica.
Con respecto al diseo, el equipo piensa que antes de proponerse cualquier accin en torno
al tema, hay dos aspectos fundamentales a tener en cuenta: comprender y asumir la
verdadera dimensin del problema y actuar en consecuencia, o sea, encontrar formas
efectivas de intervencin.
Encuentran en la sensibilizacin pblica un estrategia fundamental de intervencin, y lo dicen
explcitamente que si, a nivel ms de sensibilizacin de opinin pblica, lo que se hace es
159
poder, de alguna manera, sumar a cuestionar algunos sistemas de creencias que tienen que
ver con nociones de maltrato o buen trato, poder denunciar algunas situaciones.
Otra de las estrategias es trabajar con los adolescentes a travs de talleres en los
campamentos en los cules se da la convivencia.
Con relacin a la evaluacin de la campaa se han realizado diversas experiencias a lo largo
de los aos. Se han llevado a cabo evaluaciones internas y externas. En la mayora de las
evaluaciones han participado los miembros de la organizacin, y tambin los voluntarios y
adolescentes. Yo creo que hay que evaluarlo participativamente, evaluar involucrando a las
instituciones, a los adolescentes y a los educadores que participaron. Y otra forma de
evaluar tambin, es yendo a algunas personas claves de la sociedad y preguntando cmo
viste la campaa este ao?, cmo crees que la podemos mejorar? Hay personas o
instituciones, externas a la campaa, que estn mirando lo que pasa, y que pueden darnos un
feedback, una vuelta interesante. (Entrevista Nicols)
Se intenta evaluar tanto la capacitacin de los adolescentes, como la sensibilizacin lograda
en la sociedad. Con respecto a qu es lo que se busca evaluar o medir, el trabajador social del
equipo resalta: yo creo que pasa mucho en los proyectos sociales, lo ms fcil de medir,
comnmente, son aquellas cosas que tienen que ver con los nmeros: cuntas organizaciones
participaron, cuntos adolescentes, a cuntos medios se lleg esas cosas son las que
tenemos muy bien. A modo de ejemplo podemos decir que en Uruguay participan de la
Campaa 2500 adolescentes y se vacuna a 55.000 personas por ao Lo que ms nos cuesta
medir es: cmo incide la campaa en la vida de las personas, cul es la incidencia ms
cualitativa cualitativamente hablando y es muy difcil poder pensar una valoracin a nivel
cuali, porque tendramos que pensar bueno, hagamos un estudio con las personas antes de
que llegue la campaa, despus, durante la campaa, despus pos campaa. Antes, cmo era
160
sus conductas, sus nociones respecto al maltrato y al pos cmo fueron despus, qu
incidencia hubo, sera un estudio muy difcil.
161
CAPTULO VII
Opiniones de los adolescentes
1. Presentacin
Se realiz un trabajo en profundidad con diecinueve adolescentes que participan o han
participado en alguno de los cuatro casos de estudio analizados. Las estrategias de indagacin
fueron las encuestas, las entrevistas en profundidad y los grupos focales. Esta diversidad de
modos estuvo orientado conocer las opiniones de las y los adolescentes sobre aspectos
referidos a la salud, su concepcin de adolescencia, aquello que ellos ven como factores de
riesgo y factores protectores, las caractersticas que deberan tener aquellos que trabajan con
adolescentes y qu haran ellos para mejorar la salud y bienestar de los adolescentes en
Argentina. Los objetivos de este trabajo con los adolescentes fue conocer las percepciones y
propuestas, de quines son los verdaderos protagonistas de las polticas y programas de salud.
Ms all de estos objetivos, propios de la investigacin, se logr que en stas actividades los
adolescentes se sintieron parte; les gust hablar y reflexionar sobre salud. Se mostraron muy
abiertos a participar y dar su opinin.
2. Anlisis
2.1. Concepcin de salud
En primer lugar se les pedi a los adolescentes que mencionaran todas las palabras que se les
venan a la mente espontneamente cuando escuchan la palabra salud. En este punto se pudo
observar que relacionan la palabra salud principalmente con un lugar: hospital, un estado:
162
enfermedad105, y con los medios para la cura de la enfermedad medicamentos, mdicos y
enfermeros. Un mnimo porcentaje de palabras estuvieron referidas a aspectos positivos como
deportes, alimentacin, cuidado, proteccin, vida y energa.
Luego se les solicit que elaboraran definiciones de salud. Y en este aspecto principalmente
mencionaron el estado de bienestar, tanto del cuerpo como de la mente. Como modos de
lograr este estado explicitaron acciones, tales como: cuidado de s mismo y de los dems,
aprecio, conocimiento de oportunidades que brindan los Centros de Salud, conexin y amor
por uno mismo. Piensan que la salud es algo de lo que hay que ocuparse, aunque reconocen
que la mayora de los adolescentes no le da importancia. Una definicin que llama la atencin
es la siguiente salud es sentirse fuertes y preparados para afrontar los problemas que
tenemos. Esta definicin se asemeja mucho al concepto de personas resilientes que se ha
trabajado en el marco terico.
Los adolescentes profundizaron acerca del concepto de salud, pensando en qu es una
adolescencia saludable, pero antes de pasar a esto, se les plante qu piensan que es ser
adolescentes.
2.2. Concepciones de adolescencia
Nuevamente se recurri a la asociacin libre y a continuacin se explicitan las principales
palabras adolescentes asociaron espontneamente al escuchar la palabra adolescencia;
Con respecto a lo que implica la etapa adolescentes, y lo que generalmente hacen, las
palabras ms significativas fueron: salir con amigos, libertad, no tener responsabilidad de
nada, no tener hijos, amor, novios, diversin, baile. Pensando en lo que les sucede por dentro
destacaron: llenarse de sentimientos, emociones (nombran algunas como amor, celos,
105
Mencionaron enfermedades de todo tipo, desde estornudos y dolor de cabeza hasta VIH.
163
envidia), destacan la gran sensibilidad de esta etapa y tambin mencionan la confusin y los
cambios hormonales. En su relacin con el mundo que los rodea mencionan problemas con
la familia o tener que ayudar a la familia y no dejan de lado un lugar en el que pasan muchas
horas, la escuela. Algo que ha cambiado en esta etapa es el tema de las elecciones que
realizar, decisiones y nuevas cosas por explorar. Aparece como cuestin las relaciones
sexuales. Se destacan la sensacin de que esta es una etapa en la que muchas veces se
encuentran en problemas y necesitan ser comprendidos.
Si se toma en cuenta algunas definiciones de adolescencia que elaboraron; mencionando lo que
aprendieron en la escuela dicen que: la adolescencia es una etapa en la que ests en crecimiento y
que ese crecimiento duele. Se observa entre las caractersticas que ellos describen de esta etapa:
es una etapa en la que a m y a la gran mayora nos da todo igual, una etapa donde uno puede
disfrutar o ser marcado para toda su vida, la etapa ms hermosa de la vida y la que ms te
ensea. Con respecto a lo que ellos sienten en esta etapa y a los nuevos aprendizajes manifiestan
que es: el mejor momento para experimentar cosas, surge la curiosidad y las ganas de conocer
ms por sobre todo, es un despertar de sentimientos. Destacan aspectos muy positivos de la
adolescencia como las amistades, las juntadas para charlar, los amores, aprender a apreciar las
buenas cosas de la vida y recorrer nuestro camino desde otro punto de vista. Ms all de esto
comentan: a veces es difcil, y dan cuenta de esta dificultad detallando aspectos como es un
momento muy sensible, todava no nos permiten discernir por nosotros mismos, somos grandes
para las obligaciones, pero chicos para ser completamente independientes, lo difcil es creer que
sabemos todo pero no vemos la realidad de todo difcil es aceptar todo lo que nos quieren
ensear lo negativo es que nadie nos entiende y muchos buscamos resolverlo mediante drogas y
cosas as.
164
2.3. Concepciones de adolescencia saludable y adolescencia poco saludable
Para conocer lo que los adolescentes piensan acerca de la salud relacionada con la etapa que
ellos estn transitando se utiliz la tcnica del collage. A un grupo de adolescentes les toc
armar uno bajo el ttulo adolescencia poco saludable y el otro elabor el collage de
adolescencia saludable. Mediante el juego pensaron tambin en aquellos factores que son de
riesgo y aquellos que son protectores para la salud.
Sobre lo que piensan sobre la adolescencia poco saludable en el collage pusieron imgenes
que muestran escenas de violencia, aislamiento social y encierro, una chica muy flaca, con
anorexia, tabaquismo, baja autoestima.
Como riesgos en la adolescencia mencionan diferentes factores; el consumo de sustancias
txicas alcohol, tabaco, drogas, cuestiones relacionadas a la salud sexual y reproductiva
como relaciones sexuales sin proteccin, enfermedades de transmisin sexual y embarazos.
Un tema recurrente es el de los problemas en la familia que los padres se maltraten o te
maltraten, que se separen, el no ser comprendidos o al menos escuchados. Tienen muy
presente la violencia como un factor que afecta la salud la violencia atenta tu cuerpo, tu
persona, pods llegar a morir, y tambin hay violencia verbalson marcas que te quedan,
165
puede ser que no te golpeen pero que te quedan en adentro, son tambin cicatrices. Saben
que la relacin con los pares es fundamental en este etapa que estn transitando; tienen en
cuenta a los amigos y las juntadas con pares, tanto como factores protectores que pueden
ayudarlos, como as tambin el riesgo que pueden presentar en algunas ocasiones las juntas
que lo llevan a hacer cosas ponele que uno no quiere fumar y la junta presiona y lo haces.
Tambin mencionan la TV como un factor de riesgo la moda de ser flaca s o s, las peleas,
las cosas que salen en Tinelli. No dejan de lado cuestiones de estigmatizacin, ya sea por
parte de la sociedad o de la familia misma muchas veces se nos juzga por ser de tal o cual
forma y se no deja de lado yo me pele con mi abuelo porque me trat de chorro y si
quiere que sea chorro le voy a ser chorro en serio, va a ver. La mayora de los adolescentes
con los que se trabaja sienten que muchas veces se sienten angustiados y lloran con
frecuencia lloramos, tratamos de desahogarnos y despus tratar de no acordarte de lo que
pas. Comparten la idea de que actualmente la mayora de los adolescentes no tienen
proyectos Sobre temas de prevencin piensan que tienen informacin, pero a veces ni le
prestamos atencin, no tomamos conciencia, y tratan de profundizar la explicacin de esta
situacin con las siguientes palabras al querer experimentar nuevas cosas de la vida y
probar lo que se nos presenta queremos ver como son ciertas cosas y esas pueden ser
razones para probar el alcohol, fumar cigarrillo, consumir droga. Al creer que sabemos todo
eso puede terminar afectndonos y poniendo en riesgo nuestra salud. Mientras hacen el
collage uno de los adolescentes muestra la pierna lastimada y cuenta que a veces se auto-
agrede.
Los adolescentes dieron su punto de vista respecto a lo que para ellos es la salud, lo que es la
adolescencia y lo que es una adolescencia poco saludable. Seguidamente exponen lo que para
ellos es la adolescencia saludable y aquellos factores que promueven la misma. El apoyo de
la familia y los amigos es, para los adolescentes, pilar de su salud. Las caractersticas que
ellos les asignan a una familia que promueve su bienestar son: que sea una familia que pueda
166
entendernos, comprendernos en muchos sentidos una familia que te apoye en todo una
familia en que todos tratemos de llevarnos lo mejor posible una familia que te ame y te
aconseje. Con respecto a las amistades ellos piensan que pueden promover su salud cuando
estn cuando ms los necesits en las buenas y en las malasque te apoyen y te ayuden para
bien los amigos, que siempre te animen a todo, que nunca te digan que es imposible, eso te
da nimo que te puedas encontrar con ellos y desarrollar una diversin sana, una vida plena.
Adems de reconocer en sus familias y amigos personas importantes para ayudar a una
adolescencia saludable, tambin reconocen el papel fundamental de otras personas, que
pueden ser adultos que los escuchen, lderes, docentes o profesionales de la salud, personas
que nos comprendan que nos aconsejen, que nos den nimo cuando estamos decados, que te
apoyen en tus proyectos, que te amen y acepten. Tambin entra en juego el sentido de la
existencia de alguien superior, la fe, Dios y Jess nos hacen bien. Al pensar en lo que
significa una adolescencia saludable no solo miran a su alrededor, sino que tambin piensan
en actitudes de ellos mismos que aportan a la salud, cuidarse uno mismo y no dejarse estar,
ser consciente de lo que se hace y prevenir situaciones de riesgo o con consecuencias
graves aprender a cuidar lo que nos pertenece: nuestro cuerpo, nos hace bien esa
necesidad de querer estar bien con nosotros mismos. Y un aspecto muy relevante que los
adolescentes mencionaron como algo que les hace bien y les ayuda a tener mayor bienestar es
la posibilidad de ayudar a otros; con respecto a esto una adolescente comenta en mi colegio el
ao pasado visitamos un jardn de infantes y como que sentamos que estaba bueno ir y
hacerles fiestaestara bueno que todos los aos se pueda hacer y llevar cosas para los
chicos o para comedores la verdad que nos sentimos muy bien.
167
2.4. Accesibilidad a los Centros de Salud
Uno de los aspectos que se analiz en el marco terico, y tambin en los cuatro programas
para adolescentes elegidos, es la accesibilidad. Es oportuno preguntarse porque los
adolescentes no se acercan a los Centros de Salud, y se hace necesario pensar en aspectos
necesarios para hacer que cada poltica o programa dirigido a adolescentes pueda llegar a los
mismos. La mayora de los adolescentes cuentan que la ltima vez que fueron a un Centro de
Salud fue para hacer un certificado, a vacunarse o frente a una enfermedad o dolor. Todos
hablan de que no les gusta ir a Centros de Salud y mencionan diversas razones: es tiempo
perdido y trae preocupaciones si tens algo te quedas mal, y si no tens nada penss: para
que fui si no tengo nada. Algunos piensan que ir al Hospital da vergenza, cuando me dijeron
que tena que venir para ver al psiclogo yo deca: no, yo no estoy locaahora no me da
vergenza, pero al principio s, y a mis amigas les pasa lo mismohay una que quiere venir
porque ella est en un lmite que es peligrosode autoagresin yo pas por lo mismo y le
digo que venga. Enfatizan que a veces la relacin que se da con el mdico es fra y muy
tcnica y eso no permite un vnculo de confianza, que permita contar lo que a uno realmente
le est pasando. Una adolescente comenta que ella inventa excusas para ir al mdico porque
necesita poder hablar con alguien de lo que le pasa, y tal vez, esto sea lo que le pasa a otro de
168
los adolescentes que comenta fui porque tena toda la pierna lastimada. Fui por esto (y me
muestra la lastimadura) fue una bomba de estruendo, la tir al lado mo, para ver qu se
senta A los tres das fui al mdico porque v que sala la sangre y me manchaba los
pantalones y todava tengo ms bombas de estruendo. Es necesario que los profesionales
que atienen a adolescentes puedan ver que atrs de una consulta explcita puede haber una
bsqueda ms profunda.
Los adolescentes tambin opinaron acerca de las caractersticas que deben tener las personas
que desde centros de salud u otras organizaciones trabajan con ellos: primero que todo tienen
que conocer lo que piensan los adolescentes, qu es lo que pasa, conocer bien, interactuar
con los adolescentes que sean ms abiertos, que puedan ponerse en la mentalidad de los
adolescentes para poder tener un buen vnculo tienen que mostrar las cosas claras y sin
tapujos, despus de todo somos chicos, pero no pavos, lo bsico lo sabemos, pero a veces nos
hace falta que nos lo digan para caer en cuenta o entenderlo mejor tienen que ser sabios,
saber dar consejos, escucharnos sin juzgarnos por nuestros errores, permitir que nos
equivoquemos, y dar el ejemplo ... tienen que lograr que nos sintamos cmodos y
contenidos principalmente tienen que saber escucharnos, aunque nuestros problemas
parezcan tontos nos gusta que nos cuenten experiencias propias, que nos ayuden a pensar
y que no nos bloqueen las opciones y sobre todo que nosotros podamos elegir nuestro
camino.
2.5. Lneas de accin para promover la salud de los adolescentes
Las actividades de indagacin que les result ms motivadoras fue la de pensarse en un rol
decisivo para la salud, ya sea como ministros de salud o presidentes de la Nacin y plantear
qu hara para mejorar la salud de los adolescentes del pas. Pensaron en programas para las
169
familias, para las escuelas, normativas para la sociedad, nuevos espacios para ellos y hasta
cambios en las perspectivas econmicas del pas.
Con respecto a las familias piensan que intentaran todo lo necesario para que no haya ms
violencia, que haya un programa para padres para demostrarles lo bueno de los
adolescentes, mostrarles que tambin pensamos cosas buenasayudarlos, porque a los
padres les cuesta ser padres y la verdad que es feo no tener alguien que te contenga bien.
Tambin propusieron programas para las escuelas; si fuera presidente hara que se den ms
charlas en los colegios para que los chicos sepamos a qu nos estamos enfrentando y lo que
tienen que hacer en esos momentos que muchas veces estamos inseguros o nos asustamos
por desconocer lo que pasa. Tambin, postularon que sera bueno que en las escuelas haya
psiclogos, gineclogos, y gente que los escuche. Opinan que lo principal sera crear espacios
para que los adolescentes sean escuchadoslugares en donde podamos contar nuestras
cosas sin reproches yo no tengo a nadie con quien hablar de lo que me pasa muchas
veces uno se siente mal y no puede contar con la familiahace falta un lugar en el que te
escuchen y te ayuden, porque quers llorar y no pods a veces lloro en el camino entre la
escuela y mi casa, porque es el nico lugar en el que puedo llorar hay muchos que quieren
contar algo que les est pasando y no pueden, se sienten como inseguros, con miedo.
Tambin, quisieran realizar cambios para poder tener proyectos de futuro, modificar las cosas
para que las y los adolescentes puedan tener expectativas y proyectos en este pas, creo que lo
que habra que cambiar a lo grande seria la posibilidad de ser alguien verdaderamente
exitoso en este pas todos piensan y suean con el da en que se vayan de esta "mierda",
pero yo no lo veo as, amo argentina pero ltimamente todo esta tan mal y es difcil tener
expectativas. Una adolescente menciona algo que tiene que ver con un cambio en las
normativas, yo pondra lugares para salir en la noche en donde podamos divertirnos y que
no vendan alcohol. No es difcil evitar el alcoholismo y el consumo de otras sustancias
170
txicas en adolescentes, sin embargo hay que estar dispuestos a la oposicin del mercado que
ve en los adolescentes excelentes clientes.
Por ltimo, requieren de un espacio en el cual poder contar las ideas positivas que tienen y
que se los incentive para llevarlas adelante. Esto est muy relacionado a un factor protector
ya nombrado por ellos que es poder hacer cosas buenas para los dems, y tambin con la
necesidad que sienten de cambiar la visin que la sociedad y muchas veces las familias tienen
de ellos.
Si se combina con algunos testimonios de adultos que participan de la Campaa Un Trato por
el Buentrato; ellos cuentan que comenzaron a involucrarse siendo adolescentes; en la
actualidad siguen participando y sienten que la campaa marc sus vidas; la campaa
contribuy a mi formacin como persona, tuvo mucho que ver con la definicin de mi
vocacin. El trabajador social de la ONG que lleva adelante la campaa comenz a participar
de la misma cuando todava era solo una idea a la que haba que ir dndole forma, en ese
momento l tena quince aos.
Al principio sirvi para mi formacin como adolescente y luego tambin sirvi para mi
formacin ms profesional, para tambin poder contribuir desde las herramientas que tengo
para formar a otros, comenta un voluntario.
El darles un lugar a los adolescentes para que sean protagonistas cambia sus vidas en el
presente y en el futuro; esto es lo que ellos quieren.
171
CAPTULO VIII
Aprendizajes desde el anlisis comparativo y lineamientos propositivos
En los captulos precedentes se analiz cada uno de los casos aplicando el esquema de
anlisis presentado en el captulo II. A continuacin se tomada cada variable y dimensin de
anlisis comparando los resultados obtenidos en cada uno de los casos, como as tambin en
el trabajo reflexivo realizado con adolescentes (en las variables y dimesiones pertinentes).
A partir del anlisis comparativo de cada variable y dimensin se presentan lineamientos
propositivos y preguntas posibles a las polticas y/o programas, brindando de esta manera un
aporte enriquecedor para el diseo, anlisis y evaluacin de polticas y programas de
abordaje integral de la salud de adolescentes.
1. Concepciones de abordaje integral de la salud de adolescentes
1.1. Concepciones de salud
Ms all de las concepciones de salud, tomadas de la OMS y de la OPS, citadas en el marco
terico y en los documentos de los casos, nos centraremos en las propias concepciones
construidas por los diseadores de los programas. Las mostramos en el siguiente cuadro, en el
que tambin podemos ver en la columna final las concepciones de salud que dieron las y los
adolescentes.
172
Cuadro 16: Comparaciones en las concepciones de salud
Programa de Programa: Campaa:

Sacadudas Opinin de
atencin integral Juntos y en Un trato por el
mvil adolescentes
de adolescentes paz buentrato
La salud como Mayor estado de Salud asociada al Estado de cambio Bienestar con el
completo estado de bienestar posible estado de bienestar constante hacia la propio ser: cuidarse,
bienestar en un momento y producido por la paz bsqueda de la quererse, poder
biopsicosocial es un lugar dado. y la no violencia. justicia y del conectarse con uno
ideal, y como tal es bienestar del mismo.
imposible. individuo, la familia,
Estado de Equilibrio, donde
la sociedad y el
equilibrio general entra en juego lo Salud es cuidarse a
ambiente.
Cada intervencin es en el que todos y psicofsico y s mismo y a los
un acto orientado a la podemos y emocional, y no tan dems.
salud, centrados en debemos solo lo fsico. Liberacin de todo
los sujetos y no en contribuir aquello que
Salud es sentirse
las patologas. obstaculiza el
fuerte y preparado
camino de la vida.
para afrontar los
problemas.
Cuando se piensa en el concepto de salud se encuentran los extremos de lo ideal inalcanzable
al reduccionismo de la salud como ausencia de enfermedad, desde un concepto mdico
tradicional. Se pasa as de creer que es una idea inalcanzable, y que slo un cambio radical
en el sistema poltico, econmico y social lograr alcanzar, hasta pensar que la salud es algo
de lo que slo el mdico y los medicamentos pueden lograr.
Los conceptos promovidos por las experiencias analizadas y las respuestas de los
adolescentes permiten un panorama ms equilibrado y esperanzador.
173
Grfico 03: Salud, un equilibrio posible
Este grfico intenta mostrar, que en el equilibrio surgen las ideas para abordar el trabajo por
la salud. El equilibrio que surge de poder comprender la importancia de la lucha contra la
morbi mortalidad en el camino, que se transita hacia el completo estado de bienestar, sin
paralizarse ni en el reduccionismo mdico ni en la utopa.
Lineamientos propositivos
.-Desarrollar polticas y programas que puedan trabajar para disminuir en los factores
biolgicos causantes de la enfermedad y la mortalidad, y al mismo tiempo tengan como fin la
promocin del completo estado de bienestar biopsicosocial de la poblacin objetivo.
.- Propiciar la apropiacin de un concepto de salud compartido entre las personas que
participan en el diseo, implementacin y evaluacin de la poltica o programa.
-Explicitar el concepto de salud en el que se basa la poltica o programa.
-Analizar en qu aspectos concretos de la poltica o programa se materializa el concepto de
salud explicitado.
174
-Contemplar e investigar en profundidad los determinantes biolgicos, psicolgicos y
sociales que inciden en la problemtica abordada por la poltica o programa, propiciando la
participacin y aportes de profesionales capacitados para intervenir en la transformacin o
tratamiento de estos determinantes.
-Preguntas posibles a la poltica o programa:
En qu concepto de salud est basada?, Este concepto de salud ha sido explicitado,
y es compartido por el equipo diseador e implementador?, En qu aspectos, lneas
de accin y abordajes se materializa el concepto de salud en el que se basa la poltica
o programa?.
Se investigaron los determinantes biolgicos presentes en la problemtica
abordada?, Se investigaron del mismo modo los determinantes psicolgicos y
sociales?, Qu determinantes son plausibles de modificar a travs de esta poltica o
programa?, Qu determinantes exceden las posibilidades de incidencia por parte de
la poltica o programa?, Cul es la participacin de los profesionales especializados
en cada tipo de determinantes?, Cmo se abordan los determinantes? El abordaje
es integral e integrado?, Hay determinantes que son priorizados por sobre otros? ,
Por qu motivos?
175
1.2. Concepciones de adolescencia
Cuadro 17: Comparaciones sobre las concepciones de adolescencia
Programa de
Campaa:
atencin Sacadudas Programa: Opinin de
Un trato por el
integral de mvil Juntos y en paz adolescentes
buentrato
adolescentes
Dificultades para Momento de Cambios a nivel Frente a estereotipos Etapa ms crucial y

encontrar un transformacin de fsico, emocional, negativos, se intenta hermosa de la vida.
proyecto vital y el los sujetos en intelectual; destacar la capacidad
sentido de la vida. protagonistas de transformadora: ellos
Aprendizajes.
sus decisiones. y ellas son
Construccin de la
promotores de
Conciencia del identidad y proyecto
cambios en su Disfrute.
potencial de lucha Posibilidad de de vida.
entorno, cambios
y transformacin, reflexionar, crear
positivos porque Sensibilidad
autonoma y
Apata en lugar de quieren un mundo
postura propia
rebelda. mejor.
frente a la vida. Etapa marcadora
para toda la vida.
No existe una nica
manera de ser
adolescente, por eso Momento muy
se habla de sensible
adolescencias.
Las concepciones de adolescencia de cada programa son las que han marcado sus estrategias
de abordaje en la bsqueda de promover la salud.
Teniendo en cuenta la cuestin de la dificultad que tienen muchos adolescentes para
encontrar un sentido y un proyecto vital, con las graves consecuencias que tienen las mismas,
el P.A.I.A. desarrolla estrategias para alojar a cada adolescente en el estado en el que llega, y
a partir de ah poder lograr que cada uno se encuentre con sus potencialidades, deseos y
proyectos.
El Sacadudas Mvil apunta a que cada adolescente desarrolle al mximo su capacidad de
dudar y cuestionar, para que tambin aumente su autonoma, capacidad de decisin, postura
fundada frente a la vida.
176
El programa Juntos y en Paz se centra en la necesidad y posibilidad de cada adolescente de
conocerse a s mismo, sus emociones, su valor, y tambin una manera saludable de
relacionarse con los dems.
La Campaa cree en la posibilidad de cada adolescente de ser protagonista de cambios pro-
sociales y les da el espacio para que lo sean.
Los adolescentes ponen el nfasis en lo bello de esta etapa, tan llena de emociones, ganas de
conocer, y el reconocimiento de lo marcadora que puede ser esta etapa para el resto de la
vida.
El retomar el tema de las caractersticas de los adolescentes cuando reflexionan acerca de los
factores protectores, ellos destacan los que son fundamentales de promover en esta etapa.
-Analizar en profundidad las caractersticas de los adolescentes en la actualidad en el pas, y
en cada contexto en particular.
-Desarrollar polticas y programas capaces de abordar aspectos de los proyectos vitales en la
adolescencia, teniendo en cuenta cuestiones complejas como la apata o el sinsentido de la
vida que manifiestan muchos adolescentes y que identifican expertos que trabajan con ellos.
-Brindar capacitacin y actualizacin permanente sobre adolescencia a los equipos que
desarrollan polticas o programas de abordaje integral de la salud de esta franja etarea.
-Proporcionar oportunidades para que los adolescentes se constituyan en verdaderos
protagonistas de sus propias historias y tambin sean protagonistas de actividades y
transformaciones prosociales.
177
-Tomar en cuenta la opinin de los adolescentes tanto en los diseos, como en las
implementaciones y evaluaciones de polticas y programas.
-Aprovechar las fortalezas de los adolescentes a travs de la promocin de sus
potencialidades y el espacio para la expansin sinrgica de las mismas.
-Llevar adelante polticas y programas dirigidos especficamente para adolescentes, centrados
en ellos y en la etapa de la vida que estn transitando y no en una problemtica en particular.
Preguntas posibles a la poltica o programa:
Qu concepcin implcita y explcita tiene la poltica o programa, y el equipo de
personas que la implementan acerca de la adolescencia?, En qu aspectos se
evidencian estas concepciones?
Qu rol se le atribuye a los adolescentes que constituyen la poblacin objetivo?,
Son destinatarios?, Participan de maneras significativas?, Se tornan protagonistas?,
Desarrollan roles que coadyuvan a deconstruir estereotipos que tienen sobre ellos en
la escuela, familia, barrio o sociedad?
La poltica o programa contempla las caractersticas que tienen las y los
adolescentes?, Qu caractersticas son tomadas como oportunidades para el
desarrollo de la poltica o programa?
La poltica y programa est destinada especialmente a adolescentes?, Est dirigida a
adolescentes como tales o a adolescentes que son madres, o adolescentes en conflicto
con la ley, etc.?, La atencin y/o abordaje es diferenciada al que se realiza o se
realizara con una poblacin de otra franja etarea (nios, adultos, etc.)?
178
Cmo perciben los adolescentes en papel que juegan al ser parte de la poltica o
programa?, Se proponen espacios para que los adolescentes puedan opinar?, Sus
opiniones son tomadas en cuenta?
1.3. Abordaje integral
Cada uno de los cuatro casos de estudio analizados llev adelante los abordajes integrales de
diferentes maneras, poniendo ms nfasis en unos o en otros, pero sin dejar de lado ninguno.
Los tipos de abordaje integral a los cules se les da mayor o menor nfasis tiene mucho que
ver con el tipo de organizacin desde la cual se lleva adelante el programa. En el caso de los
programas que dependen de hospitales (el P.A.I.A. y el Sacadudas Mvil) no se puede eludir
la integralidad en cuanto a asistencia, prevencin y promocin, y generalmente la mayor
cantidad de horas y recursos es dedicada a la asistencia, y a alojar lo que llega. Los
programas que se desarrollan desde ONG pueden abocarse principalmente a la promocin y
prevencin.
179
Cuadro 19: Comparaciones entre las modalidades de abordaje integral
Programa de
Modalidades de Programa: Campaa:
atencin Sacadudas
abordaje Juntos y en Un trato por el
integral de mvil
integral paz buentrato
adolescentes
Abordaje Equipo Profesional con Profesional con Equipo

Interdisciplinario interdisciplinario enfoque enfoque interdisciplinario
interdisciplinario. interdisciplinario.
Abordaje Familias Escuelas Escuelas Escuelas

Multicontextual Escuelas Familias Organizaciones de Espacio pblico
la sociedad civil
Abordaje interactoral Actor principal: El Hospital y la Los principales Se les da vos a

Hospital. escuela son los actores son la ONG mltiples actores,
actores centrales. y los lderes de gubernamentales y
adolescentes. no gubernamentales
Trabajo en red,
para el diseo e
mesas de No hay mayor
implementacin de
concertacin, participacin
cada campaa.
escuelas, interactoral.
organizaciones
gubernamentales y
no
gubernamentales.
Abordaje Salud. Salud. ONG. ONG.

intersectorial Educacin. Educacin. Iglesias. Desarrollo social.
Desarrollo Social. Educacin. Educacin.
Salud.
Cultura.
Deportes.
Abordaje Nivel local. Nivel local Nivel local (varias Nivel local (varias
interniveles Regin Sanitaria localidades) localidades)
(subprovincial). Contacto con
Programa Nacional. Provincia y Nacin Escaso contacto Alto contacto con
solo a fines de con Provincia y Provincias y Nacin
obtencin de Nacin
recursos.
Asistencia, Asistencia Asistencia Promocin Promocin

prevencin y Prevencin Prevencin Prevencin Prevencin
promocin Promocin especfica e especfica e
Promocin
inespecfica. inespecfica.
180
Abordaje de Principalmente Principalmente Promueve derechos Promueve derechos
ciudadana ampliada promueve derechos promueve derechos y responsabilidades y responsabilidades
de las y los de las y los
adolescentes adolescentes
Abordaje de A demanda A demanda Promueve factores Promueve factores

factores protectores protectores protectores
y de riesgo
-Plantear polticas y programas que aborden la salud de los adolescentes de manera integral,
entendiendo y atendiendo las diferentes dimensiones de la integralidad del abordaje.
-El abordaje integral implica la comprensin de la complejidad, y esta comprensin de la
complejidad debe llevar al reconocimiento de ese otro que tiene otra mirada frente a esta
complejidad. Ser imposible desarrollar polticas y programas de abordaje integral de la salud
de adolescentes, si no hay disposicin y capacidad de trabajo interdisciplinario. En esta
modalidad de trabajo no alcanza con que estn presentes profesionales de distintas disciplinas
y que cada uno haga su parte. El pensar, el hacer, el reflexionar, el acercarse y alejarse del
objeto, deben ser interdisciplinarios. No alcanza con la multidisciplina para realizar un
abordaje integral.
-Se propone que las polticas y programas que pretenden abordar de manera integral la salud
de los adolescentes sean capaces de reconocer, actuar e incidir en los espacios en los cules
los adolescentes desarrollan su vida cotidiana. La familia, la escuela, los clubes, las plazas,
las esquinas, los boliches son mbitos en los que la poltica puede desarrollar al menos
algunas de sus lneas de intervencin. El abordar la salud de adolescentes implica tambin no
solo llegar a ellos sino tambin a sus familias, grupos de pertenencia, lderes, docentes, entre
otros.
181
-El desempeo de la poltica debe incluir a todos los actores y sectores que sea posible. En
cuanto a los actores es indiscutible la sinergia que pueden alcanzar los resultados de las
polticas o programas cuando se trabaja desde lo multiactoral. Desde el escenario y en la
dinmica socio institucional en la que se desarrolle, se podr pensar en los posibles actores
involucrados o involucrables. Escuelas, hospitales, ONG, clubes, comedores, iglesias pueden
participar desde redes formales o informales, desde mesas de debate, diagnstico y
propuestas, desde encuentros espordicos, jornadas, capacitaciones, a espacios ms regulares
y/o formales. Cada una de los actores est cruzado transversalmente por instituciones como
la salud, la educacin, y la cultura. Estos sectores trabajan de manera separada de acuerdo a
su especificidad, pero tienen un gran potencial al interactuar. Esto al mismo tiempo permite
maximizar los recursos humanos y materiales de cada sector, y no superponer esfuerzos.
-Las polticas y programas se desarrollan desde algn nivel, ya sea desde lo local territorial,
lo local estatal (municipio) o desde el nivel provincial o nacional. Este es un punto clave para
el desarrollo de las polticas y programas y su posibilidad de sustentabilidad. Sin lugar a
dudas, el mayor obstculo en el interactuar de los niveles estatales son otro tipo de disputas
del poder, referidas a la captacin de los recursos y a la construccin de la/s legitimidad/es.
No es difcil hallar magnficas ideas nacionales o provinciales que no encuentran asidero en
las localidades. Tampoco, no son pocas las experiencias de programas que se desarrollan en
el mbito local que desconocen la existencia de programas o polticas a nivel provincial y
nacional. Si bien excede las posibilidades de esta tesis desarrollar propuestas detalladas
acerca de cmo sortear alguna de estas dificultades, a grandes rasgos se puede proponer:
Disear polticas y programas a nivel nacional cuenten con el asesoramiento de
quienes estn en territorio.
182
Difundir los programas que se desarrollan a nivel de la nacin y la provincia para que
quienes trabajan en lo local puedan tomar conocimiento y aprovechar de ellas.
Propiciar canales de comunicacin y encuentro que permitan el contacto de quienes
estn trabajando temticas compartidas pero en diferentes niveles, y que esto pueda
llevarse a cabo ms all de lo poltico partidaria. El partido poltico que asume el
gobierno en la nacin, en cada provincia y en cada localidad de cada provincia no
deberan obstaculizar el desempeo de la poltica.
Institucionalizar los canales de comunicacin y encuentro entre los diferentes niveles,
no debiendo subestimarse ni reducirse a un contacto espordico en el que un referente
de Nacin baja al hospital provincial, o un referente de una regin sanitaria llega
con una propuesta, la pone sobre la mesa del municipio, centro de salud, y luego se
va. Del mismo modo, se debe propiciar el acercamiento desde lo local a las instancias
superiores no se reduzca a la gestin de recursos o solicitud de una capacitacin o
taller.
-Integrar la asistencia, la prevencin y la promocin, se debe lograr que estas tres maneras de
abordar la salud estn presentes de algn modo. Los abordajes de asistencia son espacios que
pueden utilizarse tambin para la prevencin y la promocin, pero se requiere que tanto los
que se desempean en el trabajo en terreno, como aquellos que inciden desde lugares de
decisin, tengan objetivos explcitos referidos a asistir, prevenir y promover: estos objetivos
deben tambin contar con el respaldo de los recursos humanos, de tiempo, materiales y de
espacio para el desarrollo de las mismas. No basta con buenas intenciones, o enunciados
elocuentes.
-Reconocer que la asistencia siempre tendr un peso mayor, ya que cuando se asiste es
porque hay un problema que ya se instal. El prevenir no debe ser dejado de lado por la
183
urgencia o importancia de la asistencia. Se requieren polticas capaces de actuar antes,
capaces de ponderar el actuar cuando el problema an no se ha instalado, actuar para que no
llegue a ms poblacin de la que ya ha sido alcanzada.
Preguntas posibles a la poltica o programa
El equipo que dise la poltica est conformado por diferentes disciplinas?, Ests
disciplinas trabajan multidisciplinariamente o interdisciplinariamente?, Se
consideran a todas las profesiones participantes y los aportes de cada una de la misma
manera?, Los equipos que implementan la poltica o programa son
interdisciplinarios?, Los miembros de los equipos consideran el trabajo
interdisciplinario como enriquecedor u obstaculizador de la tarea?, Cmo considera
cada profesional el rol de las dems profesiones?.
La poltica o programa tiene en cuenta los contextos en los que desarrolla la vida
cotidiana los adolescentes - la poblacin objetivo-?, Alguna lnea de accin incluye a
padres, madres, otros familiares o referentes, docentes, lderes, etc.? Cmo los
involucra?
Cmo participan otros actores externos a la organizacin en el escenario de
actuacin de la poltica o programa?, En qu momento participan, en el diseo, en la
implementacin, en la evaluacin?, De qu manera se articulan los diferentes actores
involucrados? Qu intereses y juegos de poder estn presentes en la dinmica socio
institucional?
A nivel nacional y/o provincial las polticas y programas de abordaje integral de la
salud de adolescentes desarrollan lneas de accin interministeriales?, Qu
ministerios participan: salud, educacin, cultura, desarrollo social?, en los niveles
184
locales se articula el trabajo entre salud, educacin, desarrollo social, cultura,
deportes, etc? Cmo lo hacen?
Si el programa es del mbito local: tiene en cuenta los programas provinciales y
nacionales?, Articula con estos programas?, De qu manera articula?, Cules son
las principales demandas?, Cules son respuestas alcanzadas?.
2. Promocin de factores protectores en adolescentes
Si bien es altamente enriquecedor poder acceder a tan importantes y variados materiales
sobre factores protectores y resiliencia, contenidos en el marco terico, al momento de
identificar aquellos factores que mejor promueven la salud de las y los adolescentes. Y sobre
todo de considerarlos al disear una poltica es de gran utilidad tener en cuenta aquellos
factores protectores que han sido elegidos y promovidos con buenos resultados por equipos
que trabajan con adolescentes. Y por supuesto, contemplar los factores protectores que
fueron identificados por los mismos adolescentes. Tambin, es clave elegir aquellos que sean
sinrgicos y estn relacionados con derechos de las y los adolescentes y con los lineamientos
elaborados por organismos nacionales e internacionales de promocin de la salud de esta
franja etrea.
A continuacin se explicitan los factores protectores promovidos por cada uno de los casos de
estudio y los propuestos por las y los adolescentes.
185
Cuadro 20: Comparacin sobre los factores protectores
Programa de
Programa: Campaa:
atencin Sacadudas Opiniones de
Juntos y en Un trato por el
integral de mvil adolescentes
paz buentrato
adolescentes
Sentido de la vida Autoconocimiento Construccin de la Desarrollo de Posibilidad de tener

convivencia aptitudes y expectativas y
actitudes proyectos
Proyecto vital Autocuidado
Educacin de las
emociones Promocin de la Posibilidad de
Lazos sociales Cuidado mutuo
expresin atstica y ayudar a otros
creatividad
Cooperacin
Capacidad de dudar
Tener una familia
Humor que est siempre,
Valores
Capacidad de que te escuche, que
ejercer el derecho a te hable, que te de
Participacin
la salud Resolucin pacfica nimo
de los conflictos
Protagonismo pro-
Personas que te
social
escuchen y te
acepten sin
juzgarte.
En base a los criterios expuestos se propone una posible gua de factores protectores para
promover en polticas y programas de abordaje integral de la salud de adolescentes. Se
reconoce la necesidad de describir cada uno de los factores protectores, que son esenciales de
promover en la adolescencia, pero se identifica las limitaciones en el marco sta
investigacin. La gua propuesta se la plantea pensando en la posibilidad desarrollar una
investigacin ms profunda y acabada sobre este tema.
186
Gua de factores protectores para promover a travs de polticas y programas de
abordaje integral de la salud de adolescentes:
Conocimientos para el autocuidado y cuidados mutuos.
Los adolescentes se encuentran en una etapa en la que estn muy interesados en conocer,
saber, explorar, y poder encontrar respuestas a sus preguntas. Sus cuerpos y manera de
pensar estn cambiando. Hablarn con pares, buscarn programas de TV, leern revistas o
entrarn a internet en busca de informacin. Una de las bases de su actuar es el
conocimiento que tienen sobre: ellos mismos, los dems, las formas de contagio de
enfermedades, las maneras de prevenirlas, los contenidos y consecuencias de ciertas
sustancias. El contar con espacios en los que puedan hablar, ser escuchados, preguntar y
recibir informacin, se constituir en un factor protector esencial para su autocuidado y el
cuidado de los dems, favoreciendo as un desarrollo saludable.
Capacidad de reconocer y educar las emociones
Si bien est muy relacionado al anterior, este factor protector fue colocado por ellos por el
fuerte nfasis que ponen los adolescentes cuando hablan acerca de las caractersticas de
esta etapa, lo confundidos que se sienten muchas veces, la gran sensibilidad y el cambio
constante de sus emociones. Poder conocerse y reconocer lo que sienten, aprendiendo a
educar o manejar sus emociones les ayudar a saber qu hacer frente a determinadas
situaciones y cmo reaccionar de una manera saludable.
Protagonismo, participacin e identidad pro-social. Desarrollo de actividades pro-
sociales.
En el proceso se construccin de su identidad ser vital que los adolescentes puedan
identificarse a s mismos como personas capaces de hacer cosas positivas para los dems,
sentir que sus intervenciones pueden marcar diferencias y generar cambios saludables.
Este factor protector ser central para deconstruir miradas estigmatizantes que la sociedad
187
y que los adolescentes mismos tienen sobre la adolescencia. Tambin, se vio como
muchos de los que siendo adolescentes participaron de la campaa de buentrato,
actualmente son miembros de la ONG, y dan cuenta de cmo haber participado en la
campaa marc sus vidas y vocaciones. A los adolescentes que participaron del
Sacadudas Mvil se les ocurri hacer algo en el da de lucha contra el abuso sexual
infantil. Alguna de las actividades propuestas por el manual de Juntos y en Paz que ms
disfrutan los adolescentes son las referidas a compartir lo aprendido con la comunidad.
Cuando se conversa con los adolescentes y se les pregunta qu haran si seran presidentes
o ministros de salud para promover el bienestar de los adolescentes de Argentina, ellos
proponen la creacin de espacios desde los cules puedan llevar a cabo actividades de
ayuda a otros.
Promocin de vnculos saludables
En todas las etapas de la vida es primordial poder desarrollar vnculos saludables con
otras personas; esto es an ms importante durante la adolescencia, donde el encuentro
con sus pares y con otros marca la manera de desarrollarse, tomar decisiones, y es un
factor central para su bienestar. La amistad cobra un nuevo significado en la adolescencia,
y comienzan a surgir nuevas formas de relacionarse con los otros, donde entran en juego
sentimientos y sensaciones hasta ahora desconocidas. El PAIA toma como elemento clave
de su trabajo y reconoce como uno de los principales factores protectores que fomenta la
construccin de lazos sociales. En el Sacadudas Mvil una gran cantidad de consultas
realizadas por los adolescentes est referida a dificultades en las relaciones
interpersonales, ya sea con amigos, compaeros de la escuela o en noviazgos. Juntos y en
Paz busca promover factores protectores tales como la cooperacin, la construccin de la
convivencia y la resolucin pacfica de conflictos, todos relacionados a lograr vnculos
188
saludables, vnculos de paz. La campaa del buentrato se enfoca en que los adolescentes y
la sociedad toda puedan hacer un trato por el buentrato.
Expectativas positivas, sentido de propsito y de futuro, proyecto vital
La construccin de un proyecto vital es uno de los principales pilares para una
adolescencia saludable. Poder dar respuesta a preguntas tales como: para qu hago lo
que hago? qu es lo que quiero lograr? qu sentido tiene la vida? puedo proponerme
cosas y lograrlas? Es esencial para que los adolescentes puedan adoptar hbitos, sentir
que pueden decidir y hacerse cargo de sus decisiones, creer que el rumbo de sus vidas no
est determinado, pensar que lo que hacen en el presente va formando el camino por el
cual van transitando. Tanto los diseadores del PAIA, como la diseadora de Juntos y en
Paz resaltaron la sensacin de apata que ven en muchos adolescentes. En la
posmodernidad una frase implcita en la forma de vida es comamos y bebamos que
maana moriremos. Una adolescente con las que se trabaj, lo expresa de esta forma que
si ella pudiese hacer algo para mejorar la calidad de vida de los adolescentes, lo que
hara sera algo que apunte a que vuelvan a poder tener proyectos. El sentir que a unos
les toca ser ricos y a otros pobres, el sentir que las cosas estn perdidas y nada puede
hacerse incide directamente en las actitudes de los adolescentes con respecto a el alcohol,
tabaco, drogas ilegales, utilizacin del tiempo, etc. Con respecto a esto el equipo del
PAIA manifiesta que en cada atencin lo que buscan en el fondo es ayudar al adolescente
en su bsqueda de sentido, en la construccin de su proyecto vital; el Sacadudas Mvil
trabaja el proyecto de vida a travs de diferentes tcnicas grupales; Juntos y en Paz
fomenta el autoestima y los valores fundamentales para desarrollar un proyecto vital; la
campaa pone en cada adolescente expectativas positivas; el hecho de que los diseadores
de los programas crean que los adolescentes pueden transformar las cosas de manera
positiva hace que los adolescentes tambin puedan creerlo y acten en base a esta certeza.
189
Identificacin de un referente
La mayora de los adolescentes comenta que muchas veces no saben con quin hablar de
lo que les est pasando. Todas las investigaciones sobre factores protectores coinciden en
la necesidad de cada persona de tener al menos a un otro que lo acepte
incondicionalmente. Un factor protector para cada adolescente sera contar con alguien
que lo escuche, a quien acudir en momentos de angustia o confusin o simplemente
cuando necesita hablar. Con respecto a esta persona, que puede ser un docente, un
miembro de una organizacin de la sociedad civil o un profesional de la salud, los
adolescentes mencionaron caractersticas necesarias: conocer lo que piensan los
adolescentes, tiene que mostrar las cosas claras y sin tapujos, despus de todo somos
chicos, tienen que saber dar consejos, escucharnos sin juzgarnos por nuestros errores,
permitir que nos equivoquemos, y dar el ejemplo tienen que lograr que nos sintamos
cmodos y contenidos principalmente tienen que saber escucharnos, que nos ayuden a
pensar y que no nos bloqueen las opciones y sobre todo que nosotros podamos elegir
nuestro camino.
Vnculos familiares saludables
Este es el factor protector menos trabajado por los programas que fueron caso de anlisis,
sin embargo se lo seleccion como un factor protector debido a lo expresado por la
mayora de los adolescentes y por los acuerdos en las opiniones de los diseadores de los
programas. La mayora de los adolescentes con los que se llevaron los grupos focales
coincidieron en que uno de los mayores o ms importantes factores protectores para los
adolescentes es contar con una familia que los apoye, los escuche, los ayude y contenga.
No es fcil desarrollar programas que puedan llegar a las familias de los adolescentes.
Muchas veces se trabaja con adultos, pero no justamente con los que son familiares de los
adolescentes que se estn atendiendo o con los cules se est desarrollando el programa.
190
Es importante que los adolescentes encuentren personas con las que puedan hablar acerca
de su situacin familiar. Muchas veces son puestos o se colocan en roles que no les
corresponde, se encuentran desorientados o angustiados frente a situaciones de violencia
o separacin de los padres. Tanto en Juntos y en Paz como en la Campaa del buentrato,
trabajan otros programas orientados a fortalecer a las familias y promover el buentrato al
interior de las mismas.
Promocin de la creatividad, libre expresin, humor, identificacin positiva y desarrollo
de habilidades y aptitudes
Estos factores protectores pueden desarrollarse de manera conjunta con la promocin de
los otros factores conforman la gua. La creatividad, libre expresin, humor, aptitudes, lo
ldico, pueden ser excelentes disparadores para promover la participacin,
protagonismos, proyecto vital, etc. Esto se visualiza muy claramente en la campaa del
buentrato, cuando promueven los dems factores protectores a partir del arte, lo ldico y
el humor y el desarrollo y demostracin de habilidades y aptitudes por parte de cada
adolescente. El programa Juntos y en Paz comprende cientos de estrategias ldicas donde
los adolescentes pueden jugar, crear y expresarse. El Sacadudas Mvil trabaja con los
adolescentes en el consultorio a partir de tcnicas ldicas y participativas.
A partir de los factores protectores seleccionados se elabor el siguiente esquema.
191
Esquema 05: La flor de los factores protectores en la adolescencia
Propuestas
Posiblemente, la flor de los factores protectores en la adolescencia sea uno de los
principales y ms innovadores aportes de esta tesis para el diseo, anlisis y evaluacin de
polticas y programas de abordaje integral de la salud de adolescentes.
192
En el marco terico se hizo referencia a diferentes esquemas que explicitan factores
protectores; la mayora de ellos planteados para la niez o se han desarrollado sin distinguir
ninguna etapa etarea en particular. La flor de la promocin de factores protectores en la
adolescencia propone ocho factores protectores para las polticas y programas de abordaje
integral de salud de adolescentes, y que stos se puedan tomar como ejes. Son factores
protectores que tienen en cuenta a los adolescentes, sus caractersticas, problemticas
principales y potencialidades. Cada uno de estos ocho factores protectores fueron
contemplados a partir de un proceso de reflexin articular de la teora y de la prctica; que
recupera contenidos de investigaciones anteriores y principalmente el desarrollo de los
mismos desde cada uno de los casos de estudio analizados.
Se propone entonces el desarrollo de polticas y programas que promuevan en los
adolescentes:
Conocimientos para el autocuidado y cuidados mutuos
Capacidad de reconocer y educar las emociones
Protagonismo, participacin e identidad pro-social. Desarrollo de actividades pro-
sociales
Vnculos saludables
Expectativas positivas, sentido de propsito y de futuro, proyecto vital
Identificacin de al menos un referente
Vnculos familiares saludables
193
Creatividad, libre expresin, humor, identificacin positiva y desarrollo de
habilidades y aptitudes.
Preguntas posibles a las polticas y programas
El equipo diseador y los implementadores de la poltica o programa conocen el
enfoque de factores protectores?, La poltica o programa explicitan dentro de sus
objetivos o lneas de accin la promocin de factores protectores?, La promocin de
factores protectores es una lnea de intervencin principal o secundaria en la poltica o
programa?
La poltica o programa: Promueve en los adolescentes el conocimiento para el
autocuidado y los cuidados mutuos?, Propicia el protagonismo y la participacin pro-
social de los adolescentes?, Fortalece vnculos saludables de los adolescentes con sus
amigos, pares y familias?, Brinda espacios para la creatividad, la iniciativa, el humor
y la expresin de adolescentes?, Aborda el reconocimiento y educacin de las
emociones?, Promueve la identificacin, construccin y desarrollo de proyectos
vitales y expectativas positivas en los adolescentes?, Propicia la identificacin de al
menos un referente para cada adolescente de la poblacin objetivo?, Es factible que
miembros de los equipos implementadores de la poltica o programa se constituyan en
referentes de adolescentes?.
Se promueven otros factores protectores?
194
3. Coherencia con normativas y aplicacin del enfoque de derechos
Los cuatro programas analizados toman en cuenta las normativas referidas a los derechos de
los adolescentes, tales como la Ley de Promocin y Proteccin Integral de Derechos, la
Declaracin Universal de Derechos Humanos, y la Convencin Internacional sobre Derechos
del Nio, entre otras.
El proyecto Sacadudas Mvil tuvo como objetivo central promover el derecho de los
adolescentes al acceso a informacin. El recibir informacin no estaba prohibido para los
adolescentes de La Cumbre106, pero tampoco se dispona de un espacio en el cul los
adolescentes pudiesen acercarse y recibir dicha informacin. El Sacadudas Mvil hace que el
derecho se transforme en su ejercicio en algo real, tangible y accesible.
La campaa Un trato por el buentrato en su objetivo general se basa en la promocin del
derecho de los adolescentes a la participacin. En Uruguay la participacin de adolescentes
no estaba prohibida, pero hizo falta que una organizacin trabajara arduamente para que los
adolescentes encuentren un espacio del cual participar, con personas que los guan y animan a
hacerlo.
El derecho a la salud y el derecho a vivir en contextos no violentos, entre otros, fueron
derechos abordados por el P.A.I.A. y el programa Juntos y en Paz.
El acceso a informacin y el derecho a la participacin, a modo de ejemplo, no son derechos
que, en el contexto en el que se llevaron a cabo los programas, se encontraran vulnerados o
violados.
106
Localidad cordobesa en la que se llev a cabo el Sacadudas Mvil.
195
El aprendizaje bsico es que no alcanza con un derechos enunciados (derechos reconocidos o
nominales) o intervenciones solo frente a derechos que no estn siendo infringidos (derechos
violados o vulnerados) no es suficiente. Las polticas y programas deben ir ms all.
No basta con crear derechos y restituir los que sean vulnerados; hacen falta polticas y
programas que hagan que los derechos de los adolescentes sean efectiva y plenamente
ejercidos, a partir de cumplimientos de las obligaciones del Estado y la sociedad.
Grfico 04: Derechos y Polticas
En cuanto al enfoque de derechos se rescata que los diseadores de los programas analizados
han escuchado hablar del mismo, pero no conocen en detalle qu significa trabajar con este
enfoque. Se tienen ideas generales en cuanto a situar a los sujetos como sujetos de derechos y
que sean protagonistas y no beneficiarios de las polticas y programas. El hecho de reconocer
en cada intervencin la obligacin del Estado, la sociedad y la familia en garantizar el
cumplimiento efectivo de los mismos. En todos los casos analizados los entrevistados piensan
que se est avanzando en materia de derechos de los nios y adolescentes.
Sin embargo, tambin hay un sentido compartido por los diseadores; an se est muy lejos
de que los enunciados del enfoque de derechos y la nueva ley de promocin y proteccin
integral de los derechos de nios, nias y adolescentes cuenten con los recursos y polticas
196
necesarias para materializarse. Este nuevo modelo no basta con cambios de ideas, tambin
requiere de decisiones polticas; y en consecuencia de servicios, prestaciones, mecanismos
y recursos que los concreten en la realidad.
Capacitar a todos los equipos, diseadores e implementadores de polticas y
programas de abordaje integral de la salud de adolescentes en materia de derechos
relacionados a esta temtica. Proveer materiales e insumos necesarios para la difusin.
Disear polticas y programas en los cules los derechos sean promovidos, no slo
desde lo enunciativo, sino brindando los espacios, actividades y propuestas concretas
para que los adolescentes los puedan practicar y vivenciar.
Gestionar los recursos necesarios para que los contenidos de las normativas de
derechos de las y los adolescentes puedan llevarse a la prctica.
Prestar atencin en primer lugar a los derechos que estn siendo vulnerados, pero sin
dejar de trabajar para que los derechos (todos) no se queden en el mbito de lo
proclamativo.
Preguntas posibles a las polticas y programas
Los miembros del equipo conocen normativas relacionadas a los derechos de los
adolescentes?, Han participado de capacitaciones con este enfoque?, Qu
obstculos encuentran para la materializacin concreta de los derechos enunciados en
las normativas?
197
Qu derechos vulnerados aborda la poltica o programa?, Se previene la vulneracin
de derechos?, Se propicia que derechos enunciados se materialicen?, Qu derechos
promueve?, De qu manera o a travs de qu lnea de accin los hace efectivos?.
Al visualizar los derechos de los adolescentes, la poltica o programa Los incorpora
como contraparte desde las obligaciones para su reconocimiento y pleno ejercicio ?
Qu porcentaje del presupuesto y recursos humanos se destinan a restituir derechos
vulnerados?, Y en lo referido a prevencin de la vulneracin?, Y en cunto a la
promocin y efectivizacin de derechos enunciados?
4. Lineamientos claves para el abordaje integral de la salud de adolescentes
Organismos nacionales e internacionales han desarrollado variados documentos referidos a
lineamientos para el abordaje integral de la salud de adolescentes. Estos lineamientos han
mostrado su efectividad y el utilizarlos como brjulas en el diseo de polticas para
adolescentes es una indiscutible herramienta para transitar el camino hacia la bsqueda de
una adolescencia ms saludable.
En los anlisis realizados en los captulos anteriores se describi aquellos lineamientos que
han aplicado en cada uno de los caso. En el cuadro que se expone a continuacin se
visualizan algunos lineamientos centrales desde cada programa de manera especial, indicando
a travs de signos + el nfasis que le puso cada caso de estudio en cada lineamiento.
Cuadro 21: Comparacin entre lineamientos aplicados
Caso Caso Caso Caso

Lineamientos
1 2 3 4
Aplicacin de un enfoque interdisciplinario ++ + + ++
Conformacin de un servicio amigo de las y los adolescentes +++ +++
198
Respeto del motivo de consulta del adolescente +++ +++
Capacitacin de aquellas personas que trabajan con adolescentes a fin

++ ++++ ++
de promover la salud integral de los mismos.
nfasis en el trabajo con las escuelas ++ ++++ +++
La generacin de un espacio integral de la salud en aspectos

+++ ++++
biolgicos y del aprendizaje para el autocuidado y el cuidado mutuo.
Atencin de las necesidades de salud de las y los adolescentes a

++++ ++++
travs de servicios de salud, consejera y educacin para la salud.
Promocin de servicios para adolescentes en diferentes sectores

++++
(escuela, recreacin, etc.)
Promocin de actitudes y comportamientos saludables que los

++++ ++++
adolescentes adopten para toda la vida
Trabajar desde un enfoque de gnero +++
Cambio de perspectiva a partir del enfoque centrado en las y los

adolescentes sanos, sus derechos, capacidades y necesidades ++ ++ ++++ ++++
bsicas de aprendizaje para el cuidado de su salud.
Promocin de los adolescentes como agentes de cambios de sus

pares, familias y comunidades, centrndose en el empoderamiento y la + + + ++++
participacin de los jvenes
Coordinar acciones con los medios de comunicacin para sensibilizar,

motivar e informar a la sociedad d las potencialidades y necesidades ++++
de las y los adolescentes
Promover polticas, legislacin, sistemas y normas de prevencin y

+++
atencin a los adolescentes de ambos sexos.
Cabe resaltar el hecho de que la mayora de los diseadores aplic estos lineamientos sin
conocerlos de antemano; Este hecho sumado a la gran eficacia de cada programa, muestra
que es positivo y necesario que cada poltica o programa dirigido al abordaje integral de la
salud de adolescentes pueda tomar en cuenta los lineamientos de organismos nacionales e
internacionales.
199
-Difundir con mayor nfasis los lineamientos nacionales e internacionales para el desarrollo
de polticas y programas de abordaje integral de la salud de adolescentes. Dentro de lo
posible sera bueno divulgar de manera integrada; ya que son diversos los organismos que
proponen lneas de accin para el trabajo en torno a la salud de adolescentes. Sera muy
interesante realizar un trabajo de sistematizacin y posterior difusin a todos los integrantes
de polticas y programas que se desarrollan en el pas, desde distintos mbitos, en relacin al
abordaje integral de la salud de adolescentes.
-Propiciar un banco de buenas prcticas con relacin a la aplicacin de los lineamientos
que se proponen a nivel internacional y nacional.
-Facilitar herramientas, recursos, estrategias y ejemplos concretos para las diferentes lneas
de accin propuestas.
-Respetar y valorar las caractersticas propias de cada experiencia, que surge en los mbitos
locales, desarrollar canales para un proceso de interaccin que permita poner al alcance el
objetivo de aunar criterios, evaluar y redireccionar los esfuerzos e intervenciones en una
direccin compartida.
-Disear polticas y programas que tengan en cuenta y se funden en lneas de accin
propuestas.
Preguntas posibles a las polticas o programas
Qu lneas de accin propuestas a nivel

internacional y nacional aplica?
Aplica un enfoque interdisciplinario?
Conforma de un servicio amigo de las y los

adolescentes?
200
Respeto del motivo de consulta del adolescente?
Capacita a aquellas personas que trabajan con

adolescentes a fin de promover la salud integral de
los mismos?.
Pone nfasis en el trabajo con las escuelas?
Genera un espacio integral de la salud en aspectos

biolgicos y del aprendizaje para el autocuidado y
el cuidado mutuo?
Atiende las necesidades de salud de las y los

adolescentes a travs de servicios de salud,
consejera y educacin para la salud?
Promueve servicios para adolescentes en

diferentes sectores (escuela, recreacin, etc.)?
Promueve actitudes y comportamientos saludables

que los adolescentes adopten para toda la vida?
Trabaja desde un enfoque de gnero?
Logra un cambio de perspectiva a partir del

enfoque centrado en las y los adolescentes sanos,
sus derechos, capacidades y necesidades bsicas de
aprendizaje para el cuidado de su salud?
Promueve a los adolescentes como agentes de

cambios de sus pares, familias y comunidades,
centrndose en el empoderamiento y la
participacin de los jvenes?
Coordina acciones con los medios de

comunicacin para sensibilizar, motivar e informar
a la sociedad d las potencialidades y necesidades de
las y los adolescentes?
Promueve que se generen nuevas polticas,

legislaciones, sistemas y normas de prevencin y
atencin a los adolescentes de ambos sexos?
201
5. Ingreso y lugar en la agenda institucionalgubernamental, institucionalno
gubernamental y pblico social
A partir del anlisis de los casos se identifican nuevas llaves para el ingreso del abordaje
integral de la salud de adolescentes en la agenda institucional, gubernamental y pblico
social.
Cuadro 22: Comparacin de las de llaves utilizadas por cada programa

para el ingreso en las agendas
Programa de Campaa Un
Programa: Juntos y
Atencin Integral Sacadudas Mvil Trato por el
en Paz
de Adolescentes Buentrato
Los lineamientos de la El derecho de los La certeza de que se debe La conviccin de

OPS para el abordaje adolescentes a recibir trabajar para promover la trabajar para construir
integral de las y los informacin y acceder a cultura de la paz. una cultura de buen
adolescentes a la salud la salud trato.
La trayectoria de la ONG
El sentir compartido de El pedido concreto de trabajando en asistencia y Una consulta a la
un grupo de docentes, preceptores y prevencin de la violencia sociedad y dentro de
profesionales de padres estas a adolescentes
distintas reas y para que todos opinen
El pedido concreto de
disciplinas acerca de qu es lo que
docentes sobrepasados por
se poda hacer para
situaciones de violencia entre
que haya menos
La demanda concreta de sus alumnos.
violencia.
padres, docentes y
miembros del Hospital
La situacin de maltrato
en nias, nios y
adolescentes
El tomar en cuenta
propuestas similares
que estaban dando
buenos resultados en
otros pases
En el marco terico se explicita algunas llaves tradicionales para el ingreso de la temtica de
la salud adolescente a las agendas institucionales, de gobierno y pblico sociales. A travs del
anlisis de los casos presentados se puede proponer otras llaves posibles.
202
Llave de indicadores de salud complementarios: si bien la morbilidad y la mortalidad
no dejarn de ser los principales indicadores de salud, podran tenerse en cuenta otras.
Por ejemplo, dos de los programas analizados toman la cuestin de la violencia y el
maltrato como problemas relacionados a la salud de los adolescentes. La violencia no
es una patologa en s misma, pero afecta el estado de bienestar biopsicosocial de las
personas. Tambin, se puede tener en cuenta el grado de sentido y proyecto de vida, o
los conocimientos para el autocuidado que tienen los adolescentes. El alcoholismo y
tabaquismo deben ser indicadores de la falta de salud en adolescentes, como as la
anorexia, las autoagresiones, los deseos suicidas, y la depresin, entre otros.
Llave de derechos de los adolescentes: cada derecho de los adolescentes debe ser una
llave de ingreso a las agendas. No debera ser necesario esperar que lo derechos sean
violados; el solo hecho de tener como objetivo promover un derecho debera cada da
ser una llave ms eficaz para ingresar en dichas problemticas para ser trabajadas y
afrontadas por polticas y programas estatales y de la sociedad civil.
Llave de factores protectores: en Argentina se lleva a cabo una encuesta sobre
factores de riesgo107 y en base a la misma se desarrollan polticas y programas. Una
llave alternativa y complementaria sera poder pensar en los factores protectores que
mitigan o disminuyen situaciones poco saludables y que promueven el bienestar de
los adolescentes. Desde la gua de factores protectores en la adolescencia sera
importante plantear las agendas y estrategias, que promuevan estos factores, a pesar
de la dificultad de medir los impactos en el corto plazo.
Llave experiencia de quienes trabajan con adolescentes y propuestas de la sociedad
en general: muchas veces hay propuestas de docentes, equipos de salud, entre otros,
107
Encuesta Nacional de Factores de Riesgo. Argentina. Ministerio de Salud. Presidencia de la Nacin
http://msal.gov.ar/htm/site/enfr/que_aspectos.asp. Fecha de ltima consulta: abril de 2012.
203
que estn basados en su trabajo, en lo que escuchan cada da, en aquello que notan
que hace falta. Desde las tcnicas de la planificacin, cuando uno est analizando la
situacin problemtica no puede decir falta X o falta B, porque decir lo que falta no se
toma como una explicacin de lo que est pasando. Sin embargo, si se observa los
casos de anlisis el equipo del PAIA not que en el hospital haca falta un servicio
especial para adolescentes, en los directivos de escuelas secundarias opinando sobre la
falta de personas que puedan escuchar a los adolescentes y a los futuros docentes
mencionndole a sus profesora la falta de herramientas para promover la cultura de la
paz en las aulas. El programa CLAVES hizo una encuesta a la sociedad sobre el
maltrato, y fue desde estos datos que sali la propuesta de la necesidad de
sensibilizacin pblica y la posibilidad de hacer una campaa. No debe pensarse que
slo el anlisis profesional y exhaustivo de una problemtica es la nica manera de
pensar programas para promover la salud de adolescentes.
Llave buenas prcticas a imitar: si otros pases u organizaciones llevaron adelante
prcticas que dieron resultados satisfactorios, y que estn referidas a derechos,
necesidades y problemticas comunes, con una debida contextualizacin, deberan
poder transformarse en llaves de ingreso a las agendas. Esto es lo que hizo, por
ejemplo, el Programa Claves de Uruguay, que tuvo en cuenta la experiencia de varios
pases en los cuales se estaban llevando a cabo programas semejantes a la Campaa
del buentrato.
Llave lineamientos nacionales e internacionales para el abordaje de la salud integral
de adolescentes: si agentes como la OMS o la OPS realizaron investigaciones y,
teniendo el ms actualizado y completo conocimiento del estado de la arte,
determinaron ciertos lineamientos, estos mismos, por s solos, deberan tener la fuerza
para ser llaves de las agendas de gobierno referidas a salud. Estos lineamientos no
204
deberan ser desconocidos por ningn funcionario de gobierno, que tenga en su cargo
la agenda de la salud.
-Propiciar la ponderacin de llaves alternativas en el proceso de ingreso de las polticas y
programas en las agendas pblicas.
-Las siguientes propuestas se desprenden de cada una de las llaves alternativas o posibles ya
explicitadas.
Tomar en cuenta otros indicadores de salud adems de la morbilidad y la mortalidad.
Considerar cada derecho de los adolescentes como un aspecto ineludible en las
agendas pblicas
Plantear que a partir de la apertura de las agendas, se promuevan estrategias que
abordan estos factores.
Reconocer y revalorizar las experiencias de quienes trabajan con adolescentes, los
aprendizajes e iniciativas.
Imitar, de manera contextualizada, buenas prcticas en el abordaje integral de la salud
de adolescentes.
Reconocer y tomar como gua los lineamientos nacionales e internacionales para el
abordaje de la salud integral de adolescentes.
Preguntas posibles a las agendas de las polticas y programas.
Se tienen en cuenta otros indicadores adems de la mortalidad y morbilidad?
Se percibe cada derecho de los adolescentes como una obligacin ineludible en
conformacin la agenda?
205
Ingresan en la agenda propuestas de promocin de factores protectores, adems de las
tradicionales propuestas de disminucin de factores de riesgo?
Se considera en la agenda el valor de la prevencin y su potencialidad indiscutible para
reducir muertes, enfermedades, padecimientos y gastos en tratamientos?
Tienen un lugar aquellas problemticas cuyo abordaje no tendr resultados en el corto plazo,
pero si en el mediano y largo plazo?
Ingresan en la agenda propuestas de personas que tienen experiencia en el trabajo en
terreno?
Se toman en cuenta en las agendas el desarrollo de experiencias que ya han sido aplicadas
exitosamente en otros lugares?
Los lineamientos nacionales e internacionales son tenidos en cuenta como gua para el
desarrollo de la agenda?
De qu manera ingres la temtica abordada a la agenda de la organizacin de la
cual depende la poltica o programa?, Qu actores participaron del proceso de
ingreso y lucha por establecer la temtica y la manera de abordarla?, Cules eran los
intereses de cada actor?, Qu obstculos surgieron?, Qu oportunidades se
aprovecharon?
Qu grado de importancia se le da a esta poltica o programa en la agenda de la
organizacin?, Cul es el grado de estabilidad y sustentabilidad de la poltica o
programa?, Se le asignan los recursos materiales y humanos necesarios?, Cul es la
trayectoria histrica del desempeo de esta poltica o programa?, Se ha modificado
su lugar en la agenda?
206
Adems del lugar que ocupa la poltica o programa en la organizacin de la que
depende: Qu lugar tiene la temtica en la agenda de gobierno municipal, en la
agenda de gobierno provincial y en la agenda de gobierno nacional?, Cmo se
establece esta temtica en la agenda de organismos internacionales?.
6. Accesibilidad
Cuadro 23: Comparacin entre las accesibilidades
Programa de
Sacadudas Juntos y en Un trato por el
atencin integral
Mvil Paz buentrato
de adolescentes
Factores Programa especial para El hospital va a las La propuesta llega a Todas las
promotores de adolescentes dentro del escuelas; los adolescentes organizaciones que
accesibilidad Hospital. consultorios para porque se acerca a participan
adolescentes sus lderes. convocan a sus
funcionando en las adolescentes y los
escuelas. que participan de la
capacitacin luego
convocan a sus
pares.
Cmo llegar a los adolescentes? es una pregunta que se hace todo aquel diseador de
polticas o programas dirigidos a este grupo etreo. En este punto aparecen cuatro estrategias
diferentes pero vlidas para lograrlo. El P.A.I.A. logr la accesibilidad a travs de la
presencia y difusin de un programa especializado para adolescentes dentro el Hospital. El
Sacadudas Mvil se bas en el acercamiento a los lugares que frecuentan los adolescentes,
fortaleciendo el vnculo entres salud y educacin; en este consultorio mvil la
confidencialidad, la difusin de la salud como un derecho y el establecimiento de un vnculo
de confianza, tambin fueron factores promotores de accesibilidad. El programa Juntos y en
Paz logra la accesibilidad con los adolescentes a travs de la capacitacin de las personas que
ya estn en contacto con ellos; docentes y lderes que ya tienen un vnculo con los
207
adolescentes, se capacitan y adquieren herramientas prcticas que aplican con sus grupos. La
campaa Un trato por el buentrato utiliza la estrategia de acercarse a las organizaciones en las
cuales circulan adolescentes y luego se valen de la realizacin de actividades para que los
adolescentes se involucran, como son los campamentos, y logran desplegar su creatividad. El
tema de la difusin entre pares hace que muchos adolescentes sean motivados por otros a
participar de la campaa.
-Desarrollar polticas y programas dirigidos especficamente a adolescentes, reconociendo sus
caractersticas y potencialidades.. Las polticas y programas para adolescentes no deben ser
parte conjunto homogneo, en el que no se distingue la diferencia de estos ltimos con los
nios. Se requieren polticas y programas para el desarrollo, salud, bienestar de adolescentes,
y no que se aborde a los mismos desde programas destinados a las nias y nios (aunque
conceptualmente la infancia abarque hasta los 18 aos).
-Disear e implementar polticas y programas que sean capaces de acercarse a los mbitos
propios del desarrollo de la vida cotidiana de los adolescentes. No medir la demanda en base
a los adolescentes que se acercan, sino en base al universo potencial de jvenes, valorando
a los derechos y necesidades reales de cada poblacin o rea de cobertura /trabajo.
-Evaluar las restricciones para la accesibilidad conociendo con detenimiento aquellos factores
que pueden estar siendo, o tornarse como obstculos para los adolescentes.
-Contemplar en las polticas y programas la capacitacin y el trabajo con los referentes con
los que los adolescentes tienen un vnculo establecido o potencial. Docentes, preceptores,
lderes barriles, miembros de ONG, pueden ser una oportunidad esencial para que la poltica
o programa lleguen a los adolescentes.
208
-Contemplar lneas de accin que motiven a los adolescentes a acercar a sus pares a participar
de la poltica o programa.
- Otorgar un rol protagnico a los adolescentes, superndolas concepciones de destinatarios
o beneficiarios de la poltica o programa.
-Invertir en la difusin de las actividades y propuestas de la poltica o programa, utilizando
medios de comunicacin acordes al perfil de los sujetos y de la poblacin a la que se quiere
llegar.
-Esta poltica o programa atiende especficamente a adolescentes o los engloba dentro de
una poblacin objetivo ms amplia?
-De qu manera se establecen contactos con los espacios en los cuales los adolescentes
desarrollan sus vidas cotidianas?
-Se contemplan a los referentes de los adolescentes en alguna de las lneas de accin de la
poltica o programa?
-Se difunden las actividades?, en esta difusin Se hace hincapi en los derechos?
-Se evalan los obstculos concretos que pueden presentarse para que los adolescentes
accedan a las actividades propuestas por la poltica o programa?
209
7. Metodologa de la planificacin
7.1. Anlisis de la situacin e investigacin del problema
Cuadro 24: Comparacin entre el planteo de las problemticas
Programa de
Sacadudas Opiniones Principales
Atencin Programa: Campaa
Mvil de problemas
Integral de Juntos y en Un Trato por
adolescente detectados
Adolescente Paz el Buentrato
s por la OPS
s
Necesidad de los Necesidad de Problemtica de Problemtica de La violencia VIH

adolescentes de los la violencia la violencia el tabaquismo Embarazos y
tener acceso a la adolescentes de partos
las drogas
salud, y de las tener acceso a prematuros
instituciones de la salud, y de El alcohol
Malnutricin
salud de llevar las instituciones Las malas
adelante un de salud de juntas Salud mental:
programa llevar adelante Consumo de
Los problemas
especfico. un programa tabaco
en la familia
especfico. Consumo
Angustia
nocivo de
Estigmatizacin alcohol
Relaciones Violencia
sexuales sin
Traumatismos
proteccin
En el diseo escrito de cada uno de estos programas hay un apartado denominado: el anlisis
de la situacin o anlisis del problema o situacin problemtica.
En este punto describen la situacin general los adolescentes. Todos toman datos y
estadsticas generales sobre la situacin de la adolescencia, nombrando las problemticas
centrales, que coinciden con las identificadas por la OMS y tambin con las opiniones de los
adolescentes.
210
La descripcin de los problemas desarrolla como llave para ingresar en la agenda
institucional, o de gobierno. En tres de los cuatro casos de anlisis los diseadores comentan
haber realizado el anlisis del problema en el momento de escribir el proyecto. En el caso del
P.A.I.A. el equipo se centr en datos de morbilidad y mortalidad, y detall la situacin de
vulnerabilidad de adolescentes de Moreno. Ellos reafirman que la idea es centrarse en el
sujeto adolescente y sus derechos, pero que al momento de presentar el proyecto escrito a los
directivos del Hospital detallaron las problemticas, porque eso es lo que a ellos les interesa
escuchar. En el caso del Sacadudas Mvil y el programa Juntos y en Paz, el anlisis e
investigacin del problema se detall y establecieron datos como lnea de base en el
momento de buscar financiamiento. En las planillas de los organismos financiantes pedan
describir el problema, a cuntas personas afectaba, en qu medida iba a disminuir el problema
a partir de la implementacin del programa, entre otros puntos.
No se puede negar la importancia de conocer las problemticas a la hora de intervenir; sin
embargo tambin sera complementario y de utilidad analizar otras cuestiones, tales como los
factores protectores, los lineamientos necesarios, los derechos e intereses de los adolescentes.
El hecho de implementar polticas y programas que no estn destinados a abordar una
problemtica especfica, sino que busquen propiciar espacios especiales en los que los
adolescentes puedan acercarse a hablar de lo que les pasa, ser alojados y materializar su
derecho al acceso a la salud, no significa que no se ponga el foco en mitigar problemticas
especficas. Por lo general, stos espacios hacen que se puedan abordar mltiples
problemticas de manera integral, permite que los adolescentes se acerquen sin
estigmatizaciones y puedan encontrar en un lugar personas que puedan orientarlo y asistirlos
en las diversas situaciones que estn transitando.
211
De all que ha resultado de vital importancia destacar los aprendizajes del anlisis
comparativo de los cuatro casos de estudio analizados. Los dos programas desarrollados
desde organizaciones de la sociedad civil se abocaron a la prevencin de la problemtica de
la violencia y el maltrato, promoviendo la cultura de la paz y el buen trato. En el caso de los
programas implementados desde los hospitales, no se busc abordar una problemtica en
particular, sino propiciar el acceso de los adolescentes a la salud, un espacio especfico para
ellos, en el cual alojarlos como sujetos y materializar su derecho a la salud. Esto signific
que no se abordaran problemticas?, El centrarse en los sujetos y sus derechos sac el foco
de el tratamiento de sus situaciones problemticas?, No se tuvieron en cuenta las
problemticas planteadas por la OMS?; Las respuestas a todos estos interrogantes es no. El
hecho de abrir un espacio para adolescentes, sin hablar de una problemtica en especial, hizo
que tanto el PAIA como el Sacadudas mvil abordaran a travs de la asistencia y la
prevencin, la mayora de las problemticas identificadas por la OMS y nombradas
explcitamente por los adolescentes. Desde estos programas se atendi a adolescentes que se
acercaron con situaciones de depresin, autoagresin, embarazos no planificados, dudas
acerca del cuidado en las relaciones sexuales, bulimia y anorexia, problemas con la familia,
violencia entre pares, dudas sobre VIH, adolescentes en situacin de alcoholismo, tabaquismo
y consumo de sustancias txicas, entre otros. Tambin, a travs de talleres, charlas debate y
cine debate se trabaja desde estos programas hospitalarios temas como salud sexual y
reproductiva, VIH, alcoholismo, prevencin de la violencia, prevencin del abuso sexual,
desaliento del consumo de tabaco, entre otros.
-Poner al alcance de los diseadores e implementadores de polticas y programas de abordaje
integral de la salud de adolescentes la informacin diagnstica existente. A nivel
internacional y nacional existen investigaciones, censos y encuestas que aportan datos
212
sumamente relevantes acerca de la situacin de los adolescentes. Esta informacin debe ser
de fcil acceso. Tambin es importante poder contar con los instrumentos de recoleccin de
datos que ya han sido utilizados y de los cules se ha comprobado su eficacia. Muchos
diseadores de programas invierten gran cantidad de tiempo y recursos en la construccin de
instrumentos y en la aplicacin de los mismos. Estos tiempos y recursos valiosos y escasos
deben ser maximizados, evitando el uso de los mismos para el acceso a instrumentos o datos
que ya fueron desarrollados por organismos que trabajan en la misma temtica foco. Esto no
niega la importancia de diagnsticos locales, que tengan en cuenta el contexto especfico en
el que se va a implementar la poltica o programa, pero es indispensable que se parta de la
base existente y no de cero.
-Realizar diagnsticos, a nivel internacional, nacional, provincial y local, que no solo
cuantifiquen problemas, sino que tambin puedan caracterizarlos y en la bsqueda de
explicaciones incluir de manera profunda la complejidad de determinantes de la
problemtica.
-Llevar adelante diagnsticos que recaben informacin sobre las potencialidades y factores
protectores.
-Propiciar que el o los problema no sean el nico foco de investigacin diagnstica.
-Contemplar el en diagnstico propuestas, prcticas incipientes con potencialidad de
expandirse, demandas de actores relacionados a la salud de los adolescentes, como as
tambin la demanda de los adolescentes.
La poltica o programa tom datos de informes, investigaciones, y/o encuestas locales,
nacionales e internacionales sobre la situacin de los adolescentes?, se pudo acceder
213
a informacin del ltimo censo nacional realizado a la fecha del diseo de la poltica o
programa?, Se desarrollaron diagnsticos especficos para el diseo de la poltica o
programa?, Con qu recursos se cont para la elaboracin de un diagnstico?, Pudo
construirse la lnea de base?
Qu dimensiones se tuvieron en cuenta en la investigacin diagnstica?, Se elabor
el diagnstico tomando como base el mtodo del rbol de los problemas?, Se
encontraron explicaciones al problema?, Se tuvieron en cuenta los determinantes
biolgicos?, Se tuvieron en cuenta los determinantes psicosociales?, Se investigaron
los factores protectores actuales y potenciales?, Se indagaron los derechos
vulnerados?, Se conocieron los derechos nominales no materializados?.
214
7.2. Diseo
7.2.1. Objetivos
Cuadro 25: Comparacin entre objetivos
Programa de Sacadudas
Programa; Campaa un
Atencin Mvil
Juntos y en Trato por el
Integral de
Paz Buentrato
Adolescentes
Brindar a los Promover la salud Promover la cultura Desarrollar una

adolescentes de integral de los de la paz. campaa de
ambos sexos una adolescentes y sensibilizacin pblica
atencin diferenciada prevenir protagonizada por
Brindar estrategias
e integral, en los problemticas adolescentes de
concretas para
aspectos fsicos, prevalentes. diversas
prevencin de la
psquicos y sociales. organizaciones, que se
violencia.
capacitan como
Propiciar la
promotores y
Enfatizar acciones de accesibilidad de los
promotoras de
prevencin y adolescentes a la
buentrato.
promocin de la salud.
salud.
Promover del derecho
a la participacin y
prevenir el maltrato.
En los dos primeros casos los objetivos son muy similares y amplios. No estn referidos a
una problemtica en particular, sino que quieren promover la salud de adolescentes en un
sentido general. En el tercer y cuarto caso de anlisis la problemtica abordada es la misma;
buscan prevenir la violencia y maltrato y promover la cultura de la paz y buentrato.
Los objetivos de una poltica o programa tienen mucho que ver con las dimensiones
abordadas en el diagnstico y viceversa. Si el diagnstico se centra en un problema, los
objetivos de la poltica o programa tendrn que ver con ese problema transformado. La
transformacin podr centrarse en la asistencia, la prevencin de factores de riesgo o la
promocin de factores protectores. Si el diagnstico trasciende la identificacin de un
215
problema particular y plantea los derechos y los factores protectores potenciales a ser
promovidos los propsitos tendrn otra impronta.
- Afianzar las polticas y programas que tengan como objetivo la transformacin de
problemas especficos.
- Fortalecer las polticas y programas que se propongan objetivos relacionados a promover
factores protectores capaces de transformar problemas no especficos.
- Relacionar a cada derecho con un posible objetivo para una poltica o programa de abordaje
integral de la salud de adolescentes
Los objetivos estn referidos a la transformacin de una problemtica en particular?,
Estos objetivos tienen que ver con la solucin del problema?, Estn presentes
objetivos referidos a la prevencin del problema?
Se explicitan objetivos vinculados a la promocin de factores protectores?
Se explicitan objetivos orientados a la promocin de derechos, con la
materializacin de derechos nominales?
7.2.2. Lneas de accin
Frente a objetivos similares por pares de casos de anlisis es posible encontrar que las lneas
de accin son totalmente diferentes. Aqu es donde entra en juego la creatividad de los
diseadores, as como tambin sus experiencias, organizaciones desde donde llevan a cabo
216
sus programas, recursos humanos y econmicos con los que cuentas y poblaciones en las que
intervendrn.
Cuadro 26: Comparacin entre las lneas de accin
Programa de
Programa; Juntos Campaa un Trato
Atencin Integral Sacadudas Mvil
y en Paz por el Buentrato
de Adolescentes
Consultorios especficos Consultorio mvil para Produccin de material Capacitacin terica,

para adolescentes en el adolescentes. terico. metodolgica y vivencial
Hospital. Charlas debate. Capacitacin de para adolescentes
Capacitacin para Talleres en las aulas. docentes y lderes de Carpas de
docentes. adolescentes. sensibilizacin pblicas y
Folletos y carteleras.
Talleres para padres Implementacin de vacunacin
actividades prcticas con protagonizada por
Participacin en redes.
adolescentes. adolescentes.
Cine debate para
adolescentes.
Es importante en algunos casos determinadas lneas de accin no fueron pensadas a partir de
un problema, sino que, a partir de materializar un derecho, fueron surgiendo intereses y
opiniones de los adolescentes, que dieron lugar a nuevas mediaciones para lograr los
objetivos. Otras lneas de accin estn directamente referidas a concretar los lineamientos de
la OPS para el abordaje integral de la salud de adolescentes. Tambin, es posible observar
lneas de accin basadas directamente en la promocin de factores protectores.
Los adolescentes aportaron importantes ideas para tener en cuenta a la hora de disear un
programa dirigido a la salud de ellos;108 se destacan las siguientes:
-Programas para que en las escuelas hayan| profesionales de la salud dispuestos a escuchar y
atender a los adolescentes.
108
Ver Captulo VII, ltima parte.
217
-Programas dirigidos a padres y madres de adolescentes
-Programas destinados a que los adolescentes pueden pensar y desarrollar proyectos para la
promocin del bienestar de sus comunidades y la prevencin de situaciones problemticas.
-Programas para apoyar y asesorar a los adolescentes en la construccin de sus proyectos de
vida.
- Considerar las propuestas de los adolescentes, para replicar esto en otros espacios que
hayan propiciado la participacin de adolescentes, dando lugar a la creatividad, la expresin
de sus intereses y de las maneras de pensar la realidad y la forma de transformarla.
- Disear lneas de accin a partir de lineamientos propuestos por organismos provinciales,
nacionales e internacionales.
-Construir un banco de datos de buenas prcticas en el abordaje integral de la salud de
adolescentes.
- Recrear lneas de accin en base a un banco de datos de buenas prcticas en el abordaje
integral de la salud de adolescentes.
-Valorar las lneas de accin de los cuatro casos analizados como lneas plausibles de ser
imitadas, profundizadas, apoyadas, publicitadas y expandidas.
-Se llevan a cabo lneas de accin coherentes con los lineamientos propuestos por
organismos nacionales o internacionales referidos a abordaje integral de la salud
adolescentes?
218
-Para poner al alcance los objetivos de la poltica o programa: Se les consult a los
adolescentes?, Se tomaron en cuenta las lneas de accin que ellos propusieron?
-Se consideraron las lneas de accin de otras experiencias que fueron ejemplificadoras?
7.3. Evaluacin
Se analizaron los distintos tipos de evaluaciones llevadas a cabo en aquellos que la

realizaron, valorando sus caractersticas y fortalezas, como as tambin las limitaciones y
obstculos.
Cuadro 27: Comparacin entre los tipos de evaluacin
Programa de Campaa un
Programa;
Atencin Integral Sacadudas Mvil Trato por el
Juntos y en Paz
de Adolescentes Buentrato
No han realizado Evaluacin interna, de Evaluaciones parciales Evaluacin interna y

evaluaciones formales proceso y ex post. externa, ex post.
En el P.A.I.A. no se desarrollaron evaluaciones formales; si bien el equipo se rene de
manera regular para pensar en el trabajo realizado y evaluar posibles cambios y mejoras,
oportunidad que estiman los posibles logros, pero explicitan hacerlo de forma espontnea o
no formal. El principal obstculo ha sido la falta de tiempo. Como ya se destac, el equipo
realiza actividades de prevencin y promocin de la salud sin reducir el tiempo dedicado a la
asistencia. El no contar con un espacio para reunirse como equipo de manera tranquila
tambin obstaculiza la posibilidad de llevar a cabo la evaluacin.
En el caso del Sacadudas Mvil, el principal obstculo para la evaluacin fue la presin con
respecto a los tiempos. La profesional a cargo lo dise en dos semanas, lo implement en
dos meses y luego tuvo que hacer un cierre y evaluacin final en menos de una semana.
Durante la implementacin se realiz una evaluacin semanal, a pedido de las escuelas en las
219
cules funcionaba el proyecto. Al finalizar se llev a cabo una evaluacin ex post, tomando
en cuenta principalmente indicadores cuantitativos, aunque tambin se cont con la
valoracin y perspectivas de los docentes y adolescentes.
El Programa Juntos y en Paz tuvo como obstculo para la evaluacin el no contar con los
recursos humanos necesarios para llevarla a cabo. Slo pudo evaluar algunas capacitaciones
desarrolladas (tomando en cuenta la opinin de los participantes) y recabar informes sobre los
resultados obtenidos por implementadores de las propuestas del manual. Cabe destacar que si
hubo evaluacin ex-ante, en la que se un equipo interdisciplinarios evaluaron todas las
actividades, herramientas y estrategias propuestas por el manual.
La Campaa Un tato por el buentrato es el caso de anlisis que ha llevado a cabo con mayor
profundidad y profesionalizacin el proceso de evaluacin. En todos los aos que se ha
implementado el programa han desarrollado evaluaciones ex post, y las intenta mejorar e
innovar cada ao. En el 2010 llevaron a cabo una evaluacin interna y otra evaluacin
externa diseada e implementada por una sociloga. Esta evaluacin se llev a cabo en cuatro
pases en los que se realiza la campaa. En las evaluaciones buscan la participacin y valoran
profundamente el punto de vista de las distintas organizaciones y voluntarios, y
principalmente la de los adolescentes. Les resulta difcil poder realizar una evaluacin de
impactos, que puede valorar los cambios producidos por la campaa en el largo plazo, y la
incidencia que la misma tiene en cada adolescente y en la sociedad frente a la temtica del
maltrato y el buentrato.
Todos los programas tuvieron como limitacin fundamental para realizar la evaluacin la
falta de recursos humanos y materiales. Ninguno de estos programas cuenta con un
financiamiento acorde a las tareas que se desarrollan. Se trata de programas llevados a cabo
por equipos de profesionales que son al mismo tiempo los diseadores, implementadores y
220
gestores de recursos; si bien reconocen la necesidad de desarrollar evaluaciones no logran
poder llevarlas a cabo porque no alcanza con el esfuerzo y compromiso personal y
profesional. Evaluar implica el manejo de recursos que estos programas por ahora no tienen
al alcance.
-Utilizar el esquema de anlisis y evaluacin propuesto e implementado en esta tesis.
-Dotar a las polticas y programas del financiamiento necesario para realizar evaluaciones o
aportar desde otros organismos evaluaciones externas.
-Incluir en la evaluacin de polticas y programas de abordaje integral de la salud de
adolescentes la mayor cantidad de preguntas posibles a la poltica o programa que fueron
desarrolladas en cada tem abordado en este captulo.
-Los miembros del equipo implementador estn capacitados para realizar evaluaciones de la
poltica o programa que estn implementado?
-Qu tipos de evaluaciones se realizan?
-Cules son los principales obstculos para evaluar?
-Se evalan solo aspectos cuantitativos o solo aspectos cualitativos?, Existe la posibilidad de
realizar una evaluacin que integre aspectos cuantitativos y cualitativos?
-Quines son los destinatarios de la evaluacin o evaluaciones?
221
-Con qu objetivos evalan? Los resultados de las evaluaciones qu procesos
retroalimentan? Los resultados de las evaluaciones son interpretados entre todos los sujetos
y actores involucrados?
-Se incluye a lo adolescentes como evaluadores?
222
Conclusiones generales
Las innovaciones en los espacios tericos y prcticos establecen rupturas y requieren
creatividad en el proceso de planificacin estratgica, sus momentos y contenidos. En el
momento de anlisis ya no se puede pensar solamente en los problemas y sus esquemas
explicativos. Las nuevas concepciones de salud, adolescencia y abordaje integral, la
aplicacin del enfoque de factores protectores y de derechos, la coherencia con normativas y
lineamientos, y la bsqueda de accesibilidad, dan nuevos contenidos al anlisis situacional.
Todo lo cual conlleva a transformaciones en el diseo de las polticas y programas. Estas
transformaciones necesarias son motivadas por las implicancias de las innovaciones tericas
y prcticas, como emergentes de las reflexiones de los diseadores; a la vez por los cambios
que operan en la agenda institucional, movilizada, legitimada y enriquecida por una nueva
agenda pblico societal.
Las evaluaciones, sus contenidos, objetivos y modalidades se van modificando. El esquema
construido en el anlisis de los casos de estudio puede constituirse en una base para
posteriores investigaciones, que se refieran a modelos de planificacin y evaluacin de
polticas y programas dirigidos a promover la salud de los adolescentes desde un abordaje
integral.
Los caminos que se transitan entre los espacios tericos y los espacios prcticos requieren un
dilogo constante entre las dimensiones de la reflexin y la accin. Estas dos dimensiones se
encuentran dialcticamente en los espacios de la metodologa, en la planificacin estratgica
que tiene por objetivo la transformacin de una realidad concreta. En este dilogo entre los
espacios tericos y los espacios prcticos, los objetos de conocimiento se constituyen en
objetos de transformacin, y los objetos transformadores se constituyen en objeto de
223
conocimiento. Entra en juego entonces la generacin de una disposicin de un hbitus
cientfico, basado en una forma de actuar reflexiva y de construccin de teora desde la
actuacin prctica y sobre todo por el estudio directo de situaciones concretas 109. El camino
que se recorre una y otra vez ,de ida y de vuelta, es el de las prcticas que producen nuevas
reflexiones tericas, y las reflexiones tericas productoras de nuevas prcticas. Este es el
camino que ha transitado esta tesis.
La teora es productora de conocimientos y la validez de stos se encuentra en la capacidad
de constituirse en caja de herramientas destinadas a transformar la realidad. Una prctica se
teoriza para luego transformarse en tericas prcticas para transformar realidades a partir de
su implementacin reflexiva.
En este proceso entran en juego otras dimensiones como lo son las estructuras o campos de
poder en los cules se construyen las teoras, las prcticas, las polticas y los programas. Se
trata de un proceso socio-poltico complejo, en el que la ciencia se torna en una actividad
eminentemente poltica, en un campo en el que diversos actores detentan fuerzas, intereses,
trayectorias y capitales diferentes. En este campo aparecen tambin las distintas disciplinas y
sus miradas del los objeto de estudio y de transformacin; y as el abordaje de la complejidad
tiene como teln de fondo el principio de la incertidumbre. Cada uno se ubica en este campo
desde su propio habitus cientfico y la aceptacin del otro deber asumir el riesgo de lo
desconocido.
En el campo de las polticas y programas de abordaje integral de la salud de adolescentes se
encuentran acadmicos, investigadores, funcionarios, mdicos, trabajadores sociales,
psiclogos, socilogos, asesores internacionales, docentes, adolescentes, y cada uno de los
109
WACQUANT, Loc (2007) Los condenados de la Ciudad. Gueto, periferias y Estado, Siglo
Veintiuno Editores, Argentina.
224
actores dispuestos a jugar el juego, con sus propios capitales, en este campo de fuerzas,
campo atravesado por la complejidad de lo econmico, lo poltico y lo social.
Esta tesis recorri el camino desde los espacios tericos a los espacios prcticos, y desde ellos
nuevamente a la construccin terico reflexiva, brindando aportes para el diseo, anlisis y
evaluacin de polticas y programas de abordaje integral de la salud de adolescentes.
Constituirse en caja de herramientas vlida para la transformacin de realidades concretas
depender del lugar en el campo de juego, y de la apropiacin que de ella hagan los actores
que juegan este juego, cada uno desde su propio habitus cientfico, con sus capitales, en
medio de la complejidad que se busca abordar.
225
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Qu problemas de salud tienen los adolescentes y qu cabe hacer para prevenirlos y
responder ellos?
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de la Nacin.
Recomendaciones para atencin integral de los y las adolescentes con nfasis en la salud
sexual y reproductiva (1998). Este documento fue publicado por la Organizacin
panamericana de la Salud, Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud, Programa de
Familia y Poblacin, Salud y Desarrollo de Adolescentes. Fue financiado por el Fondo de
Poblacin de Naciones Unidas (FNUAP)
Artculos y documentos referidos a los casos de anlisis
Proyecto escrito del Programa de Atencin Integral de Adolescentes (2008)

Proyecto escrito de la Campaa Un trato por el Buentrato (2006)
Proyecto escrito del Programa Juntos y en Paz (2009)
Proyecto escrito del proyecto Sacadudas Movil (2010)
Evaluacin externa de la Campaa: Un trato por el buentrato (2011)
Artculo periodstico referido al Programa Juntos y en Paz (2010)
Artculo periodsticos referido al Sacadudas Mvil (2010)
Folleto presentacin Sacadudas Mvil.
Folleto presentacin P.A.I.A.
Documentos de las capacitaciones del programa Juntos y en Paz.
Estadstica de consultas realizadas por adolescentes al Sacadudas Mvil.
232
Proyecto de cine debate para adolescentes, escrito por equipo del PAIA.
Estadstica y sntesis de opinn de adolescentes en charla debate sobre VIH organizada por el
Sacadudas Mvil.
Documentacin referida a opinin de docentes y profesionales sobre actividades prcticas del
manual Juntos y en Paz.
233
ANEXO
234
ANEXO
Programa de Atencin Integral De Adolescentes
235
Sacadudas Mvil: Consultorio Mvil Para Adolescentes
236
Programa Juntos y En Paz
237
Campaa Un Trato Por El Buentrato
238
Gua para trabajo con grupos focales de adolescentes
Presentacin de la coordinadora de la actividad y el objetivo de la misma.
Todas las preguntas que se trabajan se realizan a travs de un juego que consiste en pasar un globo de
mano en mano entre todos los adolescentes que estn formando una ronda. La coordinadora hace
sonar una msica y, cuando se detiene, el adolescente al que le qued el globo en la mano tiene que
reventarlo y responder Luego los dems pueden agregar sus ideas.
Presentar a la persona que est a tu derecha
Nombre
Edad
Actividad preferida
Cunto hace que est en el grupo
Por qu particips de este grupo / programa?
Qu actividades llevan a cabo? De cules particips?
Lluvia de ideas sobre Adolescencia
Tens que decir todas las palabras que se te vengan a la cabeza relacionadas a la
palabra adolescencia
La adolescencia es

.
Lluvia de ideas sobre Salud.
Tens que decir todas las palabras que se te vengan a la cabeza relacionadas a la
palabra salud.
La salud es
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
239
Una adolescencia saludable es
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
Menciona derechos de las y los adolescentes
Riesgos de la adolescencia. Qu cosas crees le hacen mal a la salud integral de

las y los adolescentes en la actualidad?
Fortalezas de las y los adolescentes en la actualidad. Qu cosas crees que le hacen bien a las y
los adolescentes, ya sea cosas internas como externas.
Colage sobre adolescentes saludables.
A las y los adolescentes se los divide en dos grupos. A uno se le entrega un afiche
con el ttulo: adolescencia saludable, y al otro un afiche con el ttulo adolescencia
poco saludable. Se les pide que recorten y peguen (de revistas y diarios) todas las
imgenes y palabras que crean que estn relacionadas con el ttulo del afiche que
les toc, formando un colage.
Cmo tiene que ser una persona para desarrollar un buen trabajo con adolescentes?
Si fueran presidentes o ministros de salud y desarrollo social: Qu haran para que la

adolescencia sea cada vez ms saludable?
Cierre
240

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Facultad Latinoamericana

TESIS DE MAESTRIA EN DISEO Y GESTION DE POLITICAS Y PROGRAMAS SOCIALES

Abordaje integral de la salud de adolescentes

Lic. Priscila Noem Freire Yoder

Mgter. Elsa Marcela Rodrguez

La tesis se refiere al diseo, anlisis y evaluacin de polticas y programas dirigidos al

brindar lineamientos propositivos para el diseo, anlisis y evaluacin de polticas y

programas de abordaje integral de la salud de adolescentes, a partir de la indagacin terico

metodolgica, la construccin de un esquema de anlisis y la aplicacin del mismo a casos

desarrollados en la Provincia de Buenos Aires y en la Provincia de Crdoba durante el ao

Se desarroll el estudio de casos desde el anlisis de cuatro programas plausibles de ser

tomados como modelos de abordaje integral de la salud de adolescentes, dos de ellos

dependientes de organismos pblico-estatales y los otros dos de organizaciones de la

medio de encuestas y trabajo en grupos focales.

Los aprendizajes se construyeron a partir del anlisis comparativo de los casos y se

elaboraron lineamientos propositivos para este tipo de polticas y programas en cuanto a la

comprensin de la salud, la adolescencia, su abordaje integral, las modalidades de ingreso en

las agendas, la coherencia con normativas, lineamientos nacionales e internacionales, la

aplicacin del enfoque de derechos y de factores protectores, el logro de la accesibilidad de

paradigmticas en los espacios de la teora y la prctica.

La intencionalidad de esta tesis es efectuar un aporte para el desarrollo de polticas y

programas dirigidos al abordaje integral de la salud de adolescentes que busquen facilitar el

incremento de los factores protectores, materializar los derechos y promover el acceso de

experiencias territoriales se transformen en nuevas llaves de ingreso a la agenda pblico

de alcance provincial y nacional e internacional; En esto se encuentra la importancia y

deseado valor de esta tesis.

A mi directora de tesis Elsa Marcela Rodrguez

A los adolescentes, diseadores e implementadotes

A quienes me apoyaron y ayudaron:

Daniel Spada, Oscar Clavero, Ana y Ayeln Horwitz,

Evelyn y David Smaldone, Ana y Estela Somoza,

Valdo Ferrari y Leonardo Felix.

Diseo metodolgico ........................................................................................................................ 15

Marco terico .................................................................................................................................... 23

1.1. Abordaje integral de la salud de adolescentes ........................................................................... 23

1.2. Agenda institucionalgubernamental y no gubernamental, pblicoestatal y pblicosocial... 33

1.3. Lineamientos nacionales e internacionales ................................................................................ 38

1.4. Problemticas prevalentes en los adolescentes .......................................................................... 42

1.6. Normativas nacionales e internacionales relacionadas a la salud de los adolescentes............... 48

Declaracin Universal de los Derechos Humanos ............................................................................ 50

1.7. Paradigmas y enfoques actuales................................................................................................. 56

1.8. Accesibilidad de los programas ................................................................................................. 69

1.9. Planificacin estratgica ............................................................................................................ 72

Esquema de anlisis .......................................................................................................................... 81

2.1. Concepcin de abordaje integral de la salud de adolescentes .................................................... 86

2.2. Lugar en la agenda institucional gubernamental y pblicosocial ............................................ 95

2.3. Coherencia con lineamientos, normativas y enfoques actuales ................................................. 97

2.4. Accesibilidad ........................................................................................................................... 100

2.5. Aplicacin de la metodologa de planificacin estratgica ...................................................... 102

1. Presentacin ................................................................................................................................ 107

2. Anlisis ....................................................................................................................................... 108

2.1. Concepcin de abordaje integral de la salud de adolescencia ................................................. 108

2.2. Ingreso y lugar en la agenda institucional gubernamental y pblicasocial ............................ 114

2.3. Coherencia con lineamientos, normativas y enfoques actuales ............................................... 115

2.4. Accesibilidad ........................................................................................................................... 117

2.5. Metodologa de la planificacin............................................................................................... 120

1. Presentacin ................................................................................................................................ 125

2. Anlisis ....................................................................................................................................... 126

2.1. Concepciones de abordaje integral de la salud de adolescentes .............................................. 126

2.3. Coherencia con lineamientos, normativas y enfoques actuales ............................................... 133

2.4. Accesibilidad ........................................................................................................................... 138

2.5. Metodologa de la planificacin............................................................................................... 139

1. Presentacin ................................................................................................................................ 142

2. Anlisis ....................................................................................................................................... 144