Anexo 1 Formato de Solicitud de Nota Conceptual

ANEXO 1 FORMATO DE NOTA CONCEPTUAL
PROGRAMA PARA LA SOCIEDAD CIVIL

CONVOCATORIA PARA ORGANIZACIONES DE LA SOCIEDAD CIVIL 2017
FORMATO DE NOTA CONCEPTUAL
Parte 1: Portada
Nombre1 y Direccin de
la organizacin
RFC y fecha de RFC: Fecha de constitucin

constitucin legal legal:
Tipo de organizacin Tipo de organizacin: No. DUNS:
(e.i. no-lucrativa,
universidad, Asociacin
Civil, I.A.P. etc.) y no.
DUNS2
Ttulo del proyecto
Duracin de la Fecha tentativa de Fecha tentativa de cierre:

Actividad inicio:
Monto solicitado a
USAID (en dlares
americanos)
Monto de co-inversin
-en su caso- (en dlares
americanos)
rea temtica __ Prevencin de la Violencia
(seleccione las que __ Reforma del Sistema de Justicia
aplique) __ Derechos Humanos
Alcance geogrfico
Poblacin objetivo
Informacin de Informacin de contacto 1 Informacin de contacto 2

contacto: Nombre,
cargo, direccin oficina,
telfono y correo
electrnico
El formato deber ser cumplimentado en idioma espaol y enviado a

MexicoCSA.grants@worldlearning.org Por favor atienda a las instrucciones descritas en la
Convocatoria de Solicitudes de Notas Conceptuales. No se considerarn solicitudes recibidas en
otro formato. Los interesados solo podrn presentar una (1) solicitud por organizacin.
1 Introduzca el nombre legal y completo.
2 Es importante hacer notar que no es necesario contar con el registro DUNS al momento del envo de la nota
conceptual. En caso de ser seleccionado para recibir fondos del Gobierno de los Estados Unidos el Programa para
la Sociedad Civil le asesorar para su registro.
Pgina 1 de 9
*Este formato fue elaborado por World Learning para el Programa para la Sociedad Civil de USAID Mxico
Representante legal de la organizacin:
Nombre y ________________________________________________
cargo:
Fecha: ________________________________________________
Firma: ________________________________________________
FIN DE PORTADA
Parte II: Descripcin del Proyecto
Contexto
Explique el contexto en el que el proyecto se implementar, el enfoque geogrfico, la
justificacin o razones para ejecutar las actividades propuestas en la regin, poblacin
objetivo, los enfoques, metodologa o estrategias de intervencin, incluyendo una
descripcin fundamentada y concisa de los factores culturales, demogrficos y socio-
econmicos relacionados con la problemtica.
Enfoque del Proyecto

Explique la problemtica que se pretende atender, los objetivos, las principales actividades y
resultados esperados, y cmo el proyecto contribuir a alcanzar los objetivos de la misin de
USAID en el rea geogrfica seleccionada.
Pgina 2 de 9
Pgina 3 de 9
Parte III: Capacidad Institucional e Historial de Desempeo
Capacidad Institucional
Incluya informacin sobre la capacidad demostrable de la organizacin en la implementacin
de proyectos de escala y rea temtica similares a la de la presente convocatoria. Resuma
su trayectoria y experiencia, as como las ventajas competitivas de su organizacin y de los
aliados/socios implementadores, el trabajo realizado en Mxico, as como resultados
alcanzados en proyectos similares.
Pgina 4 de 9
Historial de Desempeo
Incluya la informacin de proyectos auspiciados por el Gobierno de los Estados Unidos y/o de
otras fuentes en los ltimos tres (3) aos. De ser posible, describa al menos tres (3)
proyectos financiados.
Ejemplo No. 1
1. Nombre de la organizacin o agencia 2. No. De Subvencin:
auspiciadora: 3. Tipo de Subvencin:
4. Monto:
5. Fecha (inicio/fin):
6. Breve descripcin del proyecto implementado y resultados obtenidos:
7. Informacin de contacto de la organizacin o agencia auspiciadora:

Nombre:
Cargo:
Direccin:
Telfono:
Correo electrnico:
Ejemplo No. 2
4. Monto:
Pgina 5 de 9

Nombre:
Cargo:
Direccin:
Telfono:
Correo electrnico:
Ejemplo No. 3
4. Monto:

Nombre:
Cargo:
Direccin:
Telfono:
Correo electrnico:
Ejemplo No. 4
4. Monto:
Pgina 6 de 9

Nombre:
Cargo:
Direccin:
Telfono:
Correo electrnico:
Parte IV: Resumen de Presupuesto y Descripcin de Costos

Resumen de Presupuesto
Por favor cumplimente el resumen del presupuesto proyectado siguiendo la tabla. El
presupuesto deber estar expresado en dlares americanos. Asimismo, describa brevemente
en el siguiente apartado los costos proyectados por categora.
Categora Monto en dlares Co-financiamiento TOTAL del
americanos (en su caso)3 proyecto
solicitados a
USAID para los
dos (2) aos
1. Personal $ $ $
2. Beneficios de ley $ $ $
3. Contratos y $ $ $
consultoras
4. Viajes, transporte y $ $ $
per diem
5. Equipo $ $ $
6. Suministros $ $ $
7. Otros costos $ $ $
directos
Sub total de $ $ $
costos directos
8. Costos indirectos $ $ $
TOTAL $ $ $
Descripcin de Costos por categora

Categora Descripcin
1. Personal
3 La co-inversin no es un requisito, pero es altamente recomendable.

Pgina 7 de 9
2. Beneficios de ley
3. Contratos y
consultoras
4. Viajes,
transporte y per
diem
5. Equipo
6. Suministros
7. Otros costos
directos
Pgina 8 de 9
8. Costos indirectos
9. Co-inversin (en
su caso)
Pgina 9 de 9

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ANEXO 1 FORMATO DE NOTA CONCEPTUAL

PROGRAMA PARA LA SOCIEDAD CIVIL

FORMATO DE NOTA CONCEPTUAL

RFC y fecha de RFC: Fecha de constitucin

Duracin de la Fecha tentativa de Fecha tentativa de cierre:

Informacin de Informacin de contacto 1 Informacin de contacto 2

El formato deber ser cumplimentado en idioma espaol y enviado a

1 Introduzca el nombre legal y completo.

Parte II: Descripcin del Proyecto

Enfoque del Proyecto

Parte III: Capacidad Institucional e Historial de Desempeo

6. Breve descripcin del proyecto implementado y resultados obtenidos:

7. Informacin de contacto de la organizacin o agencia auspiciadora:

6. Breve descripcin del proyecto implementado y resultados obtenidos:

7. Informacin de contacto de la organizacin o agencia auspiciadora:

6. Breve descripcin del proyecto implementado y resultados obtenidos:

7. Informacin de contacto de la organizacin o agencia auspiciadora:

6. Breve descripcin del proyecto implementado y resultados obtenidos:

7. Informacin de contacto de la organizacin o agencia auspiciadora:

Parte IV: Resumen de Presupuesto y Descripcin de Costos

Descripcin de Costos por categora

3 La co-inversin no es un requisito, pero es altamente recomendable.

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