KUMPULAN SOP KEPERAWATAN DASAR

1. SOP kompres es
Pengertian
Kompres es adalah suatu cara atau upaya untuk menurunkan demam atau mengurangi
nyeri dan peregangan otot dengan memberikan kompres dingin kering dengan
menggunakan kirbat es.
Tujuan:
1. Menghentikan perdarahan
2. Mengurangi rasa sakit/nyeri/peradangan
3. Menurunkan suhu (demam)
4. Mempercepat pemulihan pada otot olahragawan
Peralatan:
1. Kompres es biasa/leher/gantung dan sarungnya
2. Perlak dan alasnya
3. Mangkok berisi potongan es
4. Garam satu sendok teh
Prosedure:
1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
4. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic
5. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga
6. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan
7. Menjaga privacy
8. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin
9. Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga bagian
10. Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan pastikan tidak bocor
11. Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung
12. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di pasang kirbat
 13. Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan dikompres dengan kepala kirbat
mengarah keluar tempat tidur
14. Memantau respon pasien
15. Merapikan pasien
16. Mengevaluasi hasil tindakan
17. Berpamitan dengan pasien
18. Membereskan alat
19. Mencuci tangan
20. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan

2. SOP Membilas lambung

Pengertian
Membilas lambung adalah membersihkan lambung dengan cara memasukkan air/cairan
tertentu ke dalam lambung dan mengeluarkan kembali dengan menggunakan selang
penduga lambung (NGT)
Tujuan
Membersihkan dan mengeluarkan racun/darah dari dalam lambung.
Indikasi
1. Keracunan obat
2. keracunan zat kimia
3. Keracunan makanan
4. Hematemesis

Persiapan

1. Alat dan obat

a. Slang penduga lambung sesuai ukuran yang diperlukan dan corongnya.
b. Bengkok besar
c. Perlak dan alasnya
d. Ember penampung
e. Air hangat-dingin 1-2 liter / NaCl 0,9 %, sesuai kebutuhan
f. Gelas ukuran
g. Celemek dari karet
h. Gelas berisi air matang
i. Pelicin / jelly
j. Set therapy oksigen lengkap dan siap pakai
k. Pinset anatomi
l. Obat-obatan (sulfas atropine, norit/susu yang diperlukan dalam tempatnya)
2. Pasien
a. Pasien / keluarga diberi penjelasan tentang tindakan yang akan dilakukan
 b. Posisi pasien diatur sesuai kebutuhan (semi fowler)
c. Lingkungan
3. Petugas
Perawat memakai celemek karet.
4. Pelaksanaan
1. Memasang perlak dan alasnya di dada pasien
2. Meletakkan bengkok di bawah dagu pasien.
3. Meletakkan ember yang diberi alas kain pel ke dekat pasien
4. Menentukan panjang slang penduga yang masuk ke dalam lambung
5. Memberi pelicin pada ujung penduga lambung
6. Menutup pangkal slang penduga lambung dengan cara menekuk/diklem
7. Memasukkan slang penduga pelan-pelan ke dalam lambung melalui hidung. Bagi
pasien sadar dianjurkan menelan slang penduga perlahan-lahan sambil menarik
nafas dalam
8. Meyakinkan slang penduga masuk ke dalam lambung dengan cara :
a. Memasukkan ujung slang penduga sampai terendam dalam mangkok berisi air
dan tidak tampak gelembung udara dan air.
9. Setelah yain slang penduga masuk ke lambung pasien, psosisi diatur miring tanpa
bantal dan letak kepala lebih rendah.
10. Memasang corong pada pangkal slang kemudian masukkan air/cairan.
Selanjutnya ditunggu sampai air/cairan tersebut keluar dari lambung dan
ditampung dalam ember.
11. Membilas lambung dilakukan berulang kali sampai air/cairan yang keluar dari
lambung berwarna jernih/tidak berbau racun.
12. Mengobservasi tekanan darah, nadi, pernafasan, dan respons pasien
13. Mencatat semua tindakan yang telah dilakukan
5. Hal-hal yang perlu diperhatikan
Cairan yang masuk dan keluar

3. SOP penghisapan lender (Suction)

Pengertian
Suatu metode untuk mengeluarkan lendir atau sekret dari jalan nafas. Penghisapan ini
biasanya dilakukan melalui mulut, nasofaring, atau trakea.
Tujuan
1. Mempertahankan kepatenan jalan nafas.
2. Mencegah aspirasi pulmonal oleh cairan atau darah

Persiapan Alat :

Alat Nonsteril.
a. Alat penghisap lendir (suction) dengan botol berisi larutan desinfektan, misal: Lysol
2%.
b. Pinset.
c. Sarung tangan/ handscoen.
d. 2 kom kecil tertutup: 1 kom kecil tertutup berisi aquades / NaCl 0,9% dan 1 kom
kecil tertutup berisi larutan desinfektan (savlon 1:100)
e. Tongue spatel bila perlu.
f. Kertas tissue.
g. Kantong balutan kotor.
h. Plester dan gunting.
i. 1 botol NaCl 0,9%.
j. Nierbeken / bengkok.
k. Oksigen.

Alat Steril : Kateter penghisap (suction) steril.

Persiapan Klien

Menjelaskan prosedur dan tujuan dilakukannya penghisapan lendir.

Prosedure :

1. Menutup sampiran (kalau perlu).

2. Mencuci tangan.
3. Mengatur posisi klien.
4. Meletakkan nierbeken didekat klien.
5. Memakai handscoen bersih.
6. Menghubungkan kateter suction ke pipa suction.
7. Menyalakan mesin, masukkan kateter penghisap ke dalam kom berisi aquades / NaCl
0,9%
8. Memasukkan ujung kateter dengan tangan kanan ke dalam mulut / hidung sampai
kerongkongan
9. Melepaskan jepitan dan penghisap lendir dengan menarik dan memasukkan kateter
dengan perlahan-lahan dengan arah diputar
Lama penghisapan 10 15 detik dalam 3 menit untuk mencegah hypoxia.
10. Menarik kateter dan bersihkan dengan aquadest / NaCl 0,9%.
11. Mengulangi prosedur sampai jalan nafas bebas dari lender.
12. Mematikan mesin dan lepaskan kateter dari selang penghisap.
13. Merapihkan pasien dan kembalikan keposisi semula.
14. Merapihkan alat dan lepas sarung tangan.
15. Mencuci Tangan
16. Mendokumentasikan tindakan
 4. SOP Pemberian Nutrisi
Alat dan Bahan
1. Corong
2. Spuit 20 cc/ 50 cc/ 10 cc untuk ngecek
3. Pengalas
4. Bengkok
5. Makanan dalam bentuk cair
6. Air matang
7. Obat obatan ( bila ada )
8. Klem
9. Stetosko

Prosedur Kerja

1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan 9. Masukan air matang 15 cc pada awal dengan
2. Cuci tangan cara dituangkan lewat pinggirannya
3. Atur posisi semi fowler 10. Berikan makanan dalam bentuk cair yang
4. Pasang pengalas tersedia, kemudian, bila ada obat-obatan
5. Letakan bengkok masukan dan beri minum lalu diklem pipa
6. Periksa dahulu sisa makanan dilambung penduga
dengan menggunakan spuit yang diaspirasikan11. Catat hasilnya atau respon pasien selama
ke pipa lambung pemberian makanan
7. Buka klem/ penutup 12. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan
8. Lakukan tindakan pemberi makan dengan
cara pasang corong/ spuit pada pangkal pipa
5. SOP Pemberian Nutrisi Melalui Oral
Tindakan ini merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada klien yang tidak
mampu kebutuhan nutrisi per oral secara mandiri.
Tujuan.
Memenuhi kebutuhan nutrisi pasien
Alat dan Bahan
1. Piring
2. Sendok
3. Garpu
4. Gelas
5. Serbet
6. Mangkok cuci tangan
7. Pengalas
8. Makanan dengan porsi dan menu sesuai program
Prosedur Kerja
1. Beri penjelasan
2. Cuci tangan
3. Atur pasien dengan duduk/ setengah duduk sesuai kondisi pasien
4. Pasang pengalas
5. Tawarkan pasien melakukan ritual makan ( misalnya, berdoa sebelum makan )
6. Bantu aktivitas dengan cara menyuap makan sedikit demi sedikit dan berikan minum
sesudah makan
7. Bila selesai makan, bersihkan mulut pasien dan anjurkan duduk sebentar
8. Catat tindakan dan hasil atau respon terhadap tindakan
9. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan

6. Sop menggunting kuku

Pengertian :
1. Merapikan dan memotong bagian kuku yang panjang dan tidak rapi
2. Umumnya dilakukan oleh perawat terhadap pasien yang total care. memang terbilang
ganpang tapi hal ini tidak bisa disepelekan karna Perawat adalah suatu profesi
yang mempunyai standar dan aturan main
Tujuan :

1. Menjaga kebersihan kuku

2. Mencegah timbulnya luka atau infeksi akibat kuku yang panjang
3. Menjaga kebersihan tangan dan jari
4. Menjaga kerapian
5. Menambah kenyamanan klien yang terganggu karena kuku yang panjang

Indikasi : Pada klien yang tidak bias melakukannya sendiri

Prosedur :

1. Pastikan identitas klien

2. Kaji kondisi klien
3. Beritahu dan jelaskan pada klien/keluarganya tindakan yang dilakukan
4. Jaga privacy klien
5. Atur posisi klien

Persiapan alat :

1. Pengalas atau perlak

2. Gunting kuku
3. Handuk
4. Bengkok berisi lisol 5%
5. Baskom berisi air hangat (37-40c)
6. Sabun
7. Sikat kuku
8. Sarung tangan bersih
9. Kapas
10. Aceteon bila perlu

Cara kerja :

1. Berikan salam, panggil klien dengan namanya (kesukaanya)

2. Perkenalkan nama dan tanggung jawab perawat
3. Jelaskan tujuan, prosedur dan lamanya tindakan pada klien/keluarga
4. Letakkan alat ke dekat pasien
5. Cuci tangan
6. Pakai sarung tangan
7. Pasang pengalas di bawah tangan
8. Rendam kuku dengan air hangat, jika kotor kuku di sikat
9. Keringkan dengan handuk
10. Letakkan tangan di atas bengkok yang berisi lisol
11. Potong kuku, setelah selesai letakkan gunting kuku di atas bengkok
12. Kikir kuku agar rata
13. Lepaskan sarung tangan dan letakkan di dalam bengkok
14. Rapihkan dan kembalikan alat
15. Evaluasi respon klien
16. Berikan reinforcement positif
17. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
18. Mengakhiri kegiatan dengan baik
19. Dokumentasi : Catat tindakan yang telah dilakukan, tanggal dan jam pelaksanaan
20. Catat hasil tindakan (respon subjektif dan objektif) di dalam catatan
21. Bersihkan dan kembalikan peralatan yang digunakan pada tempatnya
22. Buka APD dan cuci tangan
23. Dokumentasikan tindakan dalam bentuk SOAP

6. Sop pemasangan oksigen nasal

Pengertian
Kanula nasal (prongs) merupakan alat sederhana untuk pemberian oksigen dengan
memasukkan dua cabang kecil kedalam hidung. Kanula nasal/nasal kanul berguna
untuk memberikan kira-kira 24-44% oksigen dengan kecepatan aliran 1-6 L/menit
(aliran yang lebih dari 6L/menit tidak menghantarkan oksigen lebih banyak). Kanula
nasal mudah dipasang dan tidak mengganggu kemampuan klien untuk makan atau
berbicara. Kanula nasal juga relatif nyaman karena memungkinkan kebebasan
pergerakan dan toleransi dengan baik oleh klien.
Indikasi
Nasal kanul diberikan pada pasien PPOK (Paru-Paru Obstruksi Kronik).
Kontraindikasi
1. Pada klien yang terdapat obstruksi nasal
2. Pada klien yang membutuhkan kecepatan aliran >6 L/menit dan konsentrasi >44%
Prinsip
a. Kanula nasal untuk mengalirkan oksigen dengan kecepatan aliran 1-6 L/menit, untuk
aliran ringan/rendah biasanya hanya 2-3 liter/ menit yang digunakan.
b. Membutuhkan pernapasan hidung.
c. Tidak dapat mengalirkan oksigen dengan konsentrasi > 44%.

Persiapan Alat

a. Kanula nasal
b. Selang oksigen
c. Humidifier
d. Water steril
e. Tabung oksigen dengan flowmeter
f. Plester

Prosedur
a. Periksa program terapi medic
R : Mengetahui kondisi kesehatan pasien
b. Ucapkan salam terapeutik
R: Penerapan komunikasi terapeutik dan memudahkan kerjasama dengan klien.
c. Lakukan evaluasi/validasi
R : Mengetahui data yang akurat tentang pasien.
d. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.
R : Memberi informasi pada klien tentang tindakan yang dilakukan agar tidak terjadi
mis komunikasi dan memudahkan kerjasama dengan klien.
e. Cuci tangan
R : Mengurangi penyebaran bakteri dan penularan penyakit.
f. Persiapkan alat
R : Efisien dalam melakukan tindakan
g. Kaji adanya tanda dan gejala klinis dan secret pada jalan napas.
R : Memudahkan pemberian tindakan yang akan dilakukan dan mengurangi iritasi
saluran pernafasan.
h. Sambungkan kanula nasal keselang oksigen dan ke sumber oksigen.
R : Mengalirkan oksigen ke kanula nasal.
i. Berikan aliran oksigen sesuai dengan kecepatan aliran pada progam medis dan
pastikan berfungsi dengan baik.
R : Memberi oksigen sesuai dengan kebutuhan pasien.
j. Selang tidak tertekuk dan sambungan paten.
Ada gelembung udara pada humidifier. Terasa oksigen keluar dari kanula.
R : Memastikan bahwa aliran oksigen dari humidifier dapat berfungsi dengan baik.
k. Letakkan ujung kanula pada lubang hidung pasien.
R : Meningkatkan kenyamanan pasien dan mengurangi terjadinya iritasi pada
membrane mukosa hidung.
l. Atur pita elastic atau selang plastic ke kepala atau ke bawah dagu sampai kanula pas
dan nyaman.
R : Mempertahankan letak nasal kanul agar tidak berpindah posisi.
m. Beri plester pada kanula dikedua sisi wajah.
R : Mempertahankan letak nasal kanul agar tidak berpindah posisi.
n. Periksa kanula setiap 8 jam.
R : Mengkaji perkembangan pasien selama pemberian oksigenasi.
o. Pertahankan batas air pada botol humidifier setiap waktu.
R: Menjaga kelembapan pada membrane mukosa hidung pasien.
p. Periksa jumlah kecepatan aliran oksigen dan program terapi secara periodic sesuai
respon klien, biasanya tiap 1 jam sekali.
R : Mengetahui kesesuaian dan ketepatan pemberian oksigen.
q. Kaji membran mukosa hidung dari adanya iritasi dan beri jelly untuk
melembapkan membrane mukosa jika diperlukan.
 R : Agar kenyamanan serta kelembapan membrane mukosa hidung tetap terjaga
dalam kondisi baik.
r. Cuci tangan.
R : Mengurangi penyebaran bakteri dan penularan penyakit.
s. Evaluasi respon pasien.
R : Mengetahui keefektifan tindakan yang diberikan.
t. Catat hasil tindakan yang telah dilakukan dan hasilnya.
u. R : Mendokumentasikan segala kegiatan yang dilakukan.

Evaluasi

1) Observasi kondisi hidung mulut dan perawatan lubang hidung atau iritasi
nasofaringeal.
2) Kaji respon klien setelah pemberian oksigen (pola pernapasan dan kecepatan)
3) Cek kanul sesuai respon klien, biasanya tiap 1 jam sekali.
4) PO2 arterial berkisar antara 80 100 mmHg
5) Kondisi hipoksia dapat teratasi.
6) Frekuensi pernapasan dalam kisaran 14 20 kali per menit.

7. Pemberian Oksigen Melalui Masker Wajah Sederhana

Pengertian
Masker wajah sederhana adalah alat untuk terapi oksigen yang menutupi hidung dan
mulut klien, digunakan untuk inhalasi oksigen. Bagian ekshalasi pada kedua sisi
masker memungkinkan dikeluarkannya karbon dioksida yang dihembuskan. Masker
wajah memberikan oksigen dengan konsentrasi dan kecepatan aliran lebih tinggi dari
kanula nasal, 40-60% pada kecepatan 5-8 liter/menit.

Indikasi
Pada klien hipoksemia dengan tanda klinis sianosis (pucat pada wajah. bibir, dan
warma kulit)
Kontraindikasi
Pada klien PPOK yang hanya membutuhkan aliran oksigen <5 liter/menit.
Prinsip
1) Masker wajah sederhana untuk mengalirkan oksigen tingkat sedang dari
hidung kemulut, dengan konsentrasi oksigen 40-60%.
2) Masker wajah sederhana mengalirkan oksigen dengan kecepatan 5-8
liter/menit.

Persiapan alat
1) Masker wajah sederhana , sesuai kebutuhann dan ukuran pasien
2) Selang oksigen
3) Humidifier
4) Water steril
5) Tabung oksigen dengan flowmeter
6) Pita atau tali elastic

Prosedur

a. Periksa program terapi medic

R : untuk memeriksa ketepatan program medic dengan gejala klien.
b. Ucapkan salam terapeutik
c. R : memberi rasa nyaman, dan memberi kepercayaan pada klien.
d. Lakukan evaluasi/validasi
R: untuk memeriksa ketepatan tindakan yang akan dilakukan dengan gejala klinis
klien.
e. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.
R: memberi penjelasan pada pasien.
f. Cuci tangan
R : menghindari dari bakteri pathogen dan apatogen
g. Persiapkan alat
R : memudahkan prosedur
h. Kaji adanya tanda dan gejala klinis dan secret pada jalan napas.
R : mengetahui tanda dan gejala yang ada
i. Sambungkan masker keselang dan ke sumber oksigen
R: oksigen dapat tersalur dengan masker
j. Berikan aliran oksigen sesuai dengan kecepatan aliran pada progam medis dan
pastikan berfungsi dengan baik.
Selang tidak tertekuk dan sambungan paten.
Ada gelembung udara pada humidifier.
Terasa oksigen keluar dari masker.
R: menghindari terjadinya emboli pada paru
k. Arahkan masker ke wajah klien dan pasang dari hidung ke bawah (sesuaikan
dengan kontur wajah klien).
l. R : memberikan rasa nyaman pada pasien
m. Fiksasi pengikat elastik ke sikat kepala klien sehingga masker nyaman dan tidak
sempit.
n. R : memberikan rasa nyaman pada pasien
o. Periksa masker, aliran oksigen setiap 2 jam atau lebih cepat, tergantung kondisi
dan keadaan umum pasien
R : menghindari terjadinya pertumbuhan bakteri
p. Pertahankan batas air pada botol humidifier setiap waktu
R : melembabkan oksigen yang masuk ke dalam paru
 q. Periksa jumlah kecepatan aliran oksigen dan program terapi setiap 8 jam.
R : menghindari terjadinya emboli pada paru
r. Kaji membran mukosa hidung dari adanya iritasi dan beri jelly untuk
melembapkan membrane mukosa jika diperlukan.
R : mengetahui iritasi pada membrane mukosa
s. Cuci tangan.
R : membersihkan dari bakteri dan virus
t. Evaluasi respon pasien.
R : mengetahui hasil yang dirasakan pasien
u. Catat hasil tindakan yang telah dilakukan dan hasilnya.
R : sebagai bukti rekam medis pasien
Evaluasi
1) Observasi kondisi hidung mulut dan perawatan lubang hidung atau iritasi
nasofaringeal.
2) Kaji respon klien setelah pemberian oksigen (pola pernapasan dan kecepatan)
3) Kondisi hipoksia dapat teratasi.
4) Frekuensi pernapasan 14-20 kali/menit.
5) Pemberian Oksigen Melalui Masker Rebreathing

8. SOP Pemberian Oksigen Melalui Masker Rebreathing

Pengertian
Masker rebreathing adalah masker wajah yang terdapat sebuah kantung reservoir dan
maskernya tanpa klep. Kantong reservoir oksigen yang terhubung memungkinkan
klien mengambil nafas kembali sekitar sepertiga dari udara yang dihembuskan
bersamaan dengan oksigen. Masker rebreathing mengalirkan oksigen dengan
kecepatan aliran O2 8-12 liter/menit dan konsentrasi O2 60-80 %.
Indikasi
1) Klien hipoksia dengan dispneu, apneu, dan sianosis.
2) Perfusi jaringan adekuat
Kontraindikasi
Pada klien PPOK yang membutuhkan konsentrasi oksigen <60%.
Prinsip
1) Mengalirkan oksigen dengan konsentrasi 60%-80%
2) Volume aliran 8-12 liter/menit
3) Terdapat kantung reservoir untuk meningkatkan FiO2
Alat dan Bahan
1) Set oksigen (tabung O2, O2, flowmeter, humidifier)
2) Water steril
3) Plester non iritan
4) Antiseptik (jika diperlukan)
5) Masker rebreathing
6) Sarung tangan bersih
Prosedur
a. Mengucapkan salam terapeutik kepada pasien
R: etik saat bertemu klien
b. Melakukan validasi
R: untuk menghindari kesalahan asuhan keperawatan pada klien
c. Menjelaskan prosedur yang akan dilakukan kepada pasien
R: menghindari ansietas pada pasien
d. Mencuci tangan
R: Menurunkan transfer mikroorganisme. Meningkatkan efisiensi
e. Menggunakan sarung tangan bersih
R: Menurunkan transfer mikroorganisme. Meningkatkan efisiensi
f. Mempersiapkan peralatan
R: mempercepat penanganan agar efektif
g. Mengkaji adanya tanda dan gejala klinis dan sekret pada jalan napas
R: mengetahui kondisi fisik pasien
h. Menyambungkan masker ke selang dan ke sumber oksigen
R: mengalirkan oksigen pada masker
i. Memberikan aliran oksigen sesuai dengan kecepatan aliran pada progam medis
dan memastikan bahwa berfungsi dengan baik.
R: mencegah terjadinya kesalahan asuhan keperawatan sehingga melukai klien.
Memberikan aliran oksigen sesuai dengan kebutuhan klien
j. Selang tidak tertekuk dan sambungan paten.
R: jika selang tertekuk akan menghambat jalan oksigen bantuan
k. Ada gelembung udara pada humidifier.
R: gelembung merupakan supply oksigen
l. Terasa oksigen keluar dari masker.
R: apabila oksigen tidak keluar, akan membuat klien semakin susah bernapas
m. Memastikan kantong reservoir tidak terlipat atau mengempis total saat inspirasi
R: untuk memaksimalkan pemberian oksigen
n. Mengarahkan masker ke wajah klien dan pasang dari hidung ke bawah (sesuaikan
dengan kontur wajah klien)
R: memberikan bantuan oksigen pada klien dengan pemasanga yang nyaman
o. Melingkarkan pita elastik ke kepala pasien agar nyaman dan tidak sempit
R: menghindari lepasnya masker
p. Memeriksa masker, aliran oksigen setiap 2 jam atau lebih cepat, tergantung
kondisi dan keadaan umum pasien
R: menjaga aliran oksigen agar tetap stabil sesuai kebutuhan klien
q. Mempertahankan batas air pada botol humidifier setiap waktu.
R: untuk memaksimalkan pertukaran gas yang terjadi dalam humidifier
r. Memeriksa jumlah kecepatan aliran oksigen
R: menjaga kestabilan jumlah oksigen yang dibutuhkan oleh klien
s. Mengkaji membran mukosa hidung dari adanya iritasi dan memberi jelly untuk
melembapkan membran mukosa jika diperlukan.
t. R: menghindari adanya iritasi yang diakibatkan pemasangan nasal kanul dan
kekeringan karena dorongan oksigen
u. Mencuci tangan.
R: menjaga kebersihan dan menghindari infeksi nosokomial
v. Mengevaluasi respon pasien
R: menghindari tindakan yang mengakibatkan klien merasa sakit dan cemas akan
tindakan selanjutnya
w. Mencatat hasil tindakan yang telah dilakukan dan hasilnya
R: sebagai pendokumentasian dan alat pemantau perkembangan kondisi fisik
klien
Evaluasi
1) Observasi kondisi hidung mulut dan perawatan lubang hidung atau iritasi
nasofaringeal.
 2) Kaji respon klien setelah pemberian oksigen (pola pernapasan dan kecepatan)
3) Pastikan pasien tidak makan minum atau batuk dan menyeka (bisa terjadi
aspirasi bila pasien muntah, serta perlu segel pengikat)
4) Kondisi hipoksia dapat teratasi.
5) Frekuensi pernapasan 14-20 kali per menit.
6) Observasi adanya iritasi pada kulit disekitar masker

9. SOP Pemberian Oksigen Melalui Masker Non-Rebreathing

Pengertian
Masker nonrebreathing mengalirkan oksigen dengan konsentrasi tertinggi Pemberian
Oksigen Melalui Masker nonrebreathing mencapai 99% dengan cara selain intubasi
atau ventilasi mekanis, pada volume aliran 10 sampai 12 L permenit. Katup satu arah
pada masker dan antara kantung resevoir dan masker, mencegah udara ruangan dan
udara yang dihembuskan klien masuk kedalam kantung sehingga hanya oksigen
didalam kantung yang dihirup. Untuk mencegah terbentuknya karbon dioksida,
kantung nonrebreathing tidak boleh mengempis secara total selama inspirasi. Jika
terjadi, perawat dapat memperbaiki masalah ini dengan meninggikan volume aliran
oksigen (Korzier, et al, 2010)
Prinsip
1) Mengalirkan oksigen dengan konsentrasi mencapai 99%
2) Volume aliran 10-12 liter/menit
3) Terdapat kantung reservoir untuk meningkatkan FiO2 dan dua katup untuk
menampung oksigen
Indikasi
1) Pada klien gagal jantung yang tidak sadar dan membutuhkan oksigen >70%
2) Klien menunjukkan tanda-tanda shock, dipsneu, cyanosis, apneu
Kontraindikasi
Pada klien PPOK (Paru-Paru Obstruksi Kronik) dan mengalami muntah-muntah.
Persiapan alat
1) Masker wajah nonrebreathing, sesuai kebutuhann dan ukuran pasien
2) Selang oksigen
3) Humidifier
4) Water steril
5) Tabung oksigen dengan flowmeter
6) Pita atau tali elastic
Prosedur
a. Periksa progam terapi medic
R : untuk kelancaran program, dan keamanan pasien
b. Ucapkan salam therapeutic
R : menciptakan hubungan yang baik antara perawat dengan pasien
c. Lakukan evaluasi/validasi
R : untuk keamanan pasien, kenyamanan pasien dan kelancaran program
d. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
R : pasien mengerti tindakan apa saja yang akan dilakukan oleh perawat
e. Cuci tangan
R : mencegah terjadinya infeksi nosokomial dan menghilangkan mikroorganisme
yang ada di tangan
f. Persiapkan alat
R : agar peralatan yang akan dibutuhkan tidak ada yang kurang, dan untuk
memperlancar proses tindakan perawatan
g. Kaji adanya tanda dan gejala klinis dan secret pada jalan napas
R : untuk memperlancar jalan napas pada saat oksigen dimasukkan.
h. Sambungkan masker keselang dan ke sumber oksigen
R : untuk mengalirkan oksigen dari tabung oksigen ke pasien.
i. Berikan aliran oksigen sesuai dengan kecepatan aliran pada progam medis dan
pastikan berfungsi dengan baik.
1. Selang tidak tertekuk dan sambungan paten.
2. Ada gelembung udara pada humidifier.
3. Terasa oksigen keluar dari masker.
R : untuk memastikan bahwa oksigen telah benar-benar mengalir dengan
sempurna dan agar tidak terjadi sumbatan
j. Arahkan masker ke wajah klien dan pasang dari hidung ke bawah (sesuaikan
dengan kontur wajah klien).
R : agar konsentrasi oksigen bisa masuk dengan sempurna ke jalan napas pasien,
karena jika masker terlalu besar oksigen akan keluar pada celah masker.
k. Fiksasi pengikat elastik ke sikat kepala klien sehingga masker nyaman dan tidak
sempit.
R : untuk kenyamanan pasien
l. Berikan aliran oksigen sesuai dengan kecepatan aliran
R : untuk memastikan kebutuhan oksigen yang diperlukan oleh pasien.
m. Periksa masker, aliran oksigen setiap 2 jam atau lebih cepat, tergantung kondisi
dan keadaan umum pasien
R : memastikan bahwa oksigen benar-benar masuk ke jalan napas pasien dan
tidak terjadi sumbatan
n. Usahakan kantung reservoir tidak mengempis total ketika klien melakukan
inspirasi
R : untuk menghindari terbentuknya karbon dioksida
o. Pertahankan batas air pada botol humidifier setiap waktu
R: mencegah masuknya udara ke dalam tabung yang bisa menyebabkan kolaps
paru
p. Periksa jumlah kecepatan aliran oksigen dan program terapi setiap 8 jam
R : untuk mengecek kelancaran program terapi, dan mengecek perubahan yang
terjadi pada pasien
q. Kaji membran mukosa hidung dari adanya iritasi dan beri jelly untuk
melembapkan membrane mukosa jika diperlukan
R : agar menghindari terjadinya iritasi pada membrane mukosa hidung dan
kenyamanan pasien
r. Cuci tangan
R : mencegah terjadinya infeksi nosokomial dan menghilangkan mikroorganisme
yang ada di tangan
s. Evaluasi respon pasien
R : untuk mengetahui hasil dari tindakan keperawatan.
 t. Catat hasil tindakan yang telah dilakukan dan hasilnya
R : untuk data obyektif dan laporan.

Evaluasi
1) Observasi kondisi hidung mulut dan perawatan lubang hidung atau iritasi
nasofaringeal.
2) Kaji respon klien setelah pemberian oksigen (pola pernapasan dan kecepatan)
3) Pastikan pasien tidak makan minum atau batuk dan menyeka (bisa terjadi
aspirasi bila pasien muntah, serta perlu segel pengikat)
4) Kondisi hipoksia dapat teratasi.
5) Frekuensi pernapasan 14-20%.
6) Observasi adanya iritasi pada kulit disekitar masker

10. SOP LATIHAN NAFAS DALAM

Pengertian
Latihan napas dalam adalah bernapas dengan perlahan dan menggunakan diafragma,
sehingga memungkinkan abdomen terangkat perlahan dan dada mengembang penuh
Indikasi
1) Pada klien yang mengalami keterbatasan ekspansi dada
2) Klien dengan gangguan paru obstruksi dan restriktif
3) Klien yang mengalami PPOM (asma dan bronchitis)
4) Klien yang menjalani tahap penyembuhan post-operasi toraks.

Prosedur

a. Mengucapkan salam terapeutik kepada pasien

R : Etik saat bertemu klien
b. Menjelaskan prosedur pada klien
R : Mengurangi ansietas dan memberi pengetahuan pada klien
c. Membantu klien memperoleh posisi setengah duduk di tempat tidur atau di kursi,
atau dengan posisi berbaring di tempat tidur menggunakan satu bantal.
Memastikan klien merasa nyaman
R : Memberikan kenyamanan pada klien
d. Menekuk lutut klien untuk mengistirahatkan otot abdomen.
R : agar oto Abdomen relaksasi
e. Meletakkan satu atau dua tangan klien pada abdomen, tepat di bawah kosta.
R : Menghasilkan ekspansi paru yang maksimal dan membuka jalan nafas
 f. Meminta klien untuk menarik napas dalam melalui hidung, dengan mulut tetap
tertutup. Hitung hingga tiga hitungan selama inspirasi.
R : Agar udara secara maksimal diperoleh dari hidung
g. Menganjurkan klien untuk berkonsentrasi dan merasakan pergerakan abdomen
naik sejauh mungkin, tetapi tetap dalam kondisi relaks. Hindari lekukan pada
punggung. Jika klien mengalami kesulitan menaikkan abdomen, anjurkan untuk
mengambil napas kuat yang cepat melalui hidung.
R : Mengetahui pergerakan abdomen klien selama pernapasan berlangsung
h. Meminta klien untuk mendorong bibir, seperti meniup lilin, melakukan ekspirasi
secara perlahan dan kuat sehingga terdengar suara hembusan tanpa
menggembungkan pipi.

R : Mengetahui pola pernapasan

Teknik pernapasan pursed lip ini menimbulkan tahanan terhadap udara yang keluar dari
paru, meningkatkan tekanan di dalam bronkus (jalan napas utama), dan meminimalkan kolaps
jalan napas yang keci, yang merupakan masalah umum pada klien yang mengalami PPOM.
i. Meminta klien untuk berkonsentrasi dan merasakan penurunan abdomen, serta
mengencangkan otot abdomen selama ekspirasi.
R : Mengetahui kekencangan otot abdomen.
j. Menganjurkan klien untuk melakukan latihan ini setiap kali mengalami napas
pendek dan tingkatan secara bertahap hingga 5-10 menit, empat kali sehari.
Latihan ini dapat dilakukan dalam posisi duduk tegak, berdiri, dan berjalan
R : Latihan teratur akan membantu klien melakukan pernapasan ini tanpa upaya.
Evaluasi
1) Kapasitas vital dan evaluasi paru membaik
 2) Menghematnya pengeluaran energy klien
3) Level volume tidal membaik ketika menggunakan spirometer intensif
4) Sekresi jalan napas berkurang dan kemampuan ekspansi paru klien dapat optimal.
5) Secara otomatis melakukan pernapasan abdominal dan pernapasan lebih efisien.
11. SOP LATIHAN BATUK EFEKTIF
Pengertian
Latihan batuk efektif adalah latihan mengeluarkan secret yang terakumulasi dan
mengganggu di saluran nafas dengan cara di batukkan
Tujuan
1) Untuk mempertahankan kepatenan jalan napas
2) Mengeluarkan sekresi dari jalan napas bagian atas dan bawah
3) Meningkatkan mobilisasi sekresi dan mencegah resiko tinggi retensi sekresi
(pneumonia, atelektasis, demam)

Indikasi

1) Klien dengan gangguan saluran napas akibat akumulasi secret

2) Pemeriksaan diagnostic sputum di laboratorium
3) Klien dengan masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas dan
masalah resiko tinggi infeksi salauran pernapasan bagian bawah yang
berhubungan dengan akumulasi secret pada jalan napas yang sering disebabkan
oleh kemampuan batuk yang menurun atau adanya nyeri setelah pembedahan
thoraks atau pembedahan abdomen bagian atas sehingga klien merasa malas
untuk melakukan batuk.

Persiapan alat

1) Wadah sputum
2) Larutan lisol 2-3%
3) Handuk pengalas
4) Peniti
5) Bantal jika perlu
6) Kertas tisu
7) Bengkok

Prosedur pelaksanaan

a. Periksa progam terapi medic

R : memastikan ketepatan pemberian terapi oksigen pada klien
b. Ucapkan salam therapeutic
 R : etik dengan pasien
c. Lakukan evaluasi/validasi
R : memastikan ketepatan progam medic dengan gejala klinis klien
d. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
R : menghindari ansietas pada pasien
e. Cuci tangan
R : menghindari infeksi nosokomial
f. Persiapkan alat
R : mempercepat penanganan agar efektif
g. Kaji adanya tanda dan gejala klinis dan secret pada jalan napas
R : mengetahui kondisi fisik pasien
h. Atur posisi klien dengan posisi duduk dan bagian depan disangga dengan bantal,
atur bagian atas tubuh dengan sikap lentur
R: posisi yang baik akan membantu efektivitas sari batuk
i. Instruksikan klien untuk bernapas dalam, kemudian mintalah pada klien untuk
menahannya selama 1-2 detik, dan lakukan batuk dengan menggunakan otot
abdominal dan otot-otot bantu pernapasan lainnya.
R: teknik ini akan mengumpulkan kekuatan sehingga batuk dapat efektif
mengeluarkan sekret dari jalan napas
j. Instruksikan klien untuk batuk dengan menggunakan seluruh isi pernapasan
(bukan menggunakan isi akhir pernapasan dala). Anjurkan klien untuk melakukan
2x batuk kuat (kasar) supaya didapatkan aliran deras dalam saluran pernapasan
selama ekshalasi
R: usaha untuk menggerakkan dan memobilisasi sekret pada jalan napas sehingga
sekret lebih mudah dikeluarkan
k. Sangga (support)sisi insisi abdominal pascapembedahan tanpa membuka balutan
pembedahan
R: ini untuk menjaga nyeri dari insisi luka akibat pembedahan sehingga klien
mudah melakukan batuk
l. Evaluasi respons klien untuk melakukan frekuansi batuk dan jelaskan kegunaan
dari latihan batuk
R: latihan dengan frekuensi optimal dapat meningkatkan pembersihan sekret pada
jalan napas

Evaluasi

1) Observasi respon klien untuk menentukan apakah latihan sudah sesuai atau
belum.
 2) Observasi respon klien untuk melakukan frekuensi batuk. Dengan frekuensi
optimal dapat meningkatkanpembersihan secret pada jalan napas.
3) Observasi sputum/ secret

12. SOP Pemberian Obat Melalui Oral

Pemberian obat melalui mulut dilakukan dengan tujuan mencegah, mengobati, dan
mengurangi rasa sakit sesuai dengan efek terapi dari jenis obat.
Persiapan Alat dan Bahan :
1) Daftar buku obat / catatan, jadwal pemberian obat.
2) Obat dan tempatnya.
3) Air minum dalam tempatnya.

Prosedur Kerja :

a. Cuci tangan.
b. Jelaskan pada pasien mengenai prosedur yang akan dilakukan.
c. Baca obat, dengan berprinsip tepat obat, tepat pasien, tepat dosis, tepat waktu, dan
tepat tempat.
d. Bantu untuk meminumkannya dengan cara:
Apabila memberikan obat berbentuk tablet atau kapsul dari botol, maka
tuangkan jumlah yang dibutuhkan ke dalam tutup botol dan pindahkan ke
tempat obat. Jangan sentuh obat dengan tangan. Untuk obat berupa kapsul
jangan dilepaskan pembungkusnya.
Kaji kesulitan menelan. Bila ada, jadikan tablet dalam bentuk bubuk dan
campur dengan minuman.
Kaji denyut nadi dan tekanan darah sebelum pemberian obat yang
membutuhkan pengkajian.
Catat perubahan dan reaksi terhadap pemberian. Evaluasi respons terhadap
obat dengan mencatat hasil pemberian obat.
e. Cuci tangan.

13. SOP Pemberian Obat Melalui Sublingual

Pemberian obat melalui sublingual merupakan rute pemberian obat yang absorpsinya
baik melalui jaringan, kapiler di bawah lidah. Obat-obat ini mudah diberikan sendiri.
Karena tidak melalui lambung, sifat kelabilan dalam asam dan permeabilitas usus
tidak perlu dipikirkan.
Persiapan
Persiapan Alat dan Bahan :
1) Daftar buku obat / catatan, jadwal pemberian obat.
2) Obat yang sudah ditentukan dalam tempatnya.
 Prosedur Kerja :

a. Cuci tangan.
b. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.
c. Memberikan obat kepada pasien.
d. Memberitahu pasien agar meletakkan obat pada bagian bawah lidah, hingga
terlarut seluruhnya.
e. Menganjurkan pasien agar tetap menutup mulut, tidak minum dan berbicara
selama obat belum terlarut seluruhnya.
f. Catat perubahan dan reaksi terhadap pemberian. Evaluasi respons terhadap
obat dengan mencatat hasil pemberian obat.
g. Cuci tangan.
14. SOP Pemberian Obat Melalui Bukal
Pemberian obat secara bukal adalah memberika obat dengan cara meletakkan obat
diantara gusi dengan membran mukosa diantara pipi. Tujuannya yaitu mencegah efek
lokal dan sistemik, untuk memperoleh aksi kerja obat yang lebih cepat dibandingkan
secara oral, dan untuk menghindari kerusakan obat oleh hepar.
Persiapan Alat dan Bahan :
1) Daftar buku obat / catatan, jadwal pemberian obat.
2) Obat yang sudah ditentukan dalam tempatnya.

Prosedur Kerja :

a. Cuci tangan.
b. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.
c. Memberikan obat kepada pasien.
d. Memberitahu pasien agar meletakkan obat diantara gusi dan selaput mukosa pipi
sampai habis diabsorbsi seluruhnya.
e. Menganjurkan pasien agar tetap menutup mulut, tidak minum dan berbicara
selama obat belum terlarut seluruhnya.
f. Catat perubahan dan reaksi terhadap pemberian. Evaluasi respons terhadap obat
dengan mencatat hasil pemberian obat.
g. Cuci tangan.

15. SOP MENYISIR RAMBUT

Definisi
Menyisir rambut adalah suatu tindakan mengatur rambut agar rapi dengan
menggunakan sisir pada pasien yang tidak dapat menyisir sendiri

Tujuan
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan tindakan menyisir
rambut
Persiapan Alat
1) Sisir
2) Kain penahan/handuk
3) Karet gelang untuk pasien yang rambutnya panjang
4) Air atau minyak
5) Kertas untuk membungkus kotoran atau rambut
6) Bengkok berisi larutan desinfekatan khusus untuk pasien yang berkutu dan
kelainan kulit

Persiapan Pasien

1) Jelaskan prosedur yang akan dilakukan

2) Atur posisi pasien untuk duduk bila memungkinkan atau berbaring bila kondisi
tidak memungkinkan
Persiapan Petugas
Sarung tangan bersih
Pelaksanaan Tindakan
a. Perawat memperkenalkan diri kepada pasien dan keluarga serta menjelaskan
mengenai prosedur yang akan dilakukan
b. Perawat meminta persetujuan tindakan secara lisan kepada pasien/keluarganya
c. Perawat menjaga privacy pasien dengan cara memasang tirai
d. Perawat melakukan identifikasi pasien sesuai dengan prosedur
e. Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai dengan prosedur
f. Perawat mengenakan APD sesuai dengan prosedur
g. Perawat memasang handuk/penahan diletakkan pada bahu atau di bawah belikat
h. Perawat memberikan minyak rambut pada pasien yang berambut panjang dan
kusut kemudian disisir secara bertahap dimulai dari bagian bawah (ujung rambut)
setelah rapi rambut dijalin/diikat
i. Perawat menyisir rambut yang pendek dari pangkal ke ujung
j. Perawat mengumpulkan rambut rontok dan dibungkus dengan kertas kemudian
membuang ke sampah sesuai jenisnya
k. Perawat memasukkan rambut yang berkutu dan mempunyai kelainan kulit dalam
larutan desinfektan di dalam bengkok
l. Perawat merapikan alat yang telah diberikan dan membuang sampah sesuai
dengan prosedur
m. Perawat menjelaskan kepada pasien/keluarga bahwa tindakan selesai dilakukan
dan mohon undur diri
n. Perawat melepas APD sesuai dengan prosedur
o. Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai prosedur
 p. Perawat melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan didalam catatan
perkembangan terintegrasi
16. SOP MENGUKUR SUHU ORAL
Definisi
Suatu tindakan untuk mengukur suhu tubuh pasien dengan menggunakan alat
termometer melalui oral
Tujuan
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan tindakan mengukur suhu
tubuh per oral
Persiapan Alat
1) Termometer pada tempatnya
2) Tissue
3) Bengkok
4) Buku catatan dan alat tulis

Persiapan Pasien

1) Jelaskan prosedur tindakan yang akan dilakukan

2) Atur posisi pasien dengan duduk atau berbaring

Persiapan Petugas

APD (Sarung tangan disposibel 1 pasang)

Pelaksanaan Tindakan

a. Perawat memperkenalkan diri kepada pasien dan keluarga serta menjelaskan

mengenai prosedur yang akan dilakukan
b. Perawat meminta persetujuan tindakan secara lisan kepada pasien/keluarganya
c. Perawat menjaga privacy pasien dengan cara memasang tirai
d. Perawat melakukan identifikasi pasien sesuai dengan prosedur
e. Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai dengan prosedur
f. Perawat mengenakan APD sesuai dengan prosedur
g. Perawat memberi posisi yang nyaman
h. Perawat menurunkan air raksa thermometer di bawah 35 derajad celcius dengan
cara diayunkan
i. Perawat menganjurkan pasien untuk membuka mulut dan meletakkan
thermometer di bawah lidah
j. Perawat menganjurkan pasien untuk mengatupkan bibir, menghindari
thermometer jangan sampai tergigit
k. Perawat membiarkan thermometer selama 3-5 menit
l. Perawat mengangkat thermometer dan membersihkan dengan tissue dengan
gerakan rotasi mulai dari arah pangkal ke ujung
m. Perawat mencuci dan membilas thermometer dengan air yang mengalir dan
menggunakan sabun lalu mengembalikan ke tempat penyimpanan
n. Perawat merapikan alat yang telah diberikan dan membuang sampah sesuai
dengan prosedur
o. Perawat menjelaskan kepada pasien/keluarga bahwa tindakan selesai dilakukan
dan mohon undur diri
p. Perawat melepas APD sesuai dengan prosedur
q. Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai prosedur
r. Perawat mencatat di buku catatan vital sign pasien
s. Perawat mendokumentasikan suhu tubuh pasien pada lembar grafik
SOP pemberian spuit gliserin
Pengertian
Pemberian spuit gliserin adalah suatu tindakan untuk merangsang pengeluaran feses dengan cara
memasukkan cairan glyserin melalui anus pada pasien dengan menggunakan spuit glyserin.

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan pemberian spuit glyserin.

Persiapan Alat
Spuit glyserin
Cairan glyserin
Perlak dan pengalas
Selimut
Kom kecil
Sabun + waslap
Bengkok
Kertas tissu
Jelly

Persiapan Pasien
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
Atur ketinggian tempat tidur sejajar dengan daerah kerja perawat
Berikan posisi pasien miring kiri dan posisi kaki flexi

Persiapan Petugas
Sarung tangan
Pelaksanaan Tindakan
Perawat memperkenalkan diri kepada pasien dan keluarga serta menjelaskan mengenai
prosedur yang akan dilakukan
Perawat meminta persetujuan tindakan secara tertulis/lisan kepada pasien/keluarganya
Perawat menjaga privacy pasien dengan cara memasang tirai
Perawat melakukan identifikasi pasien sesuai dengan prosedur
Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai dengan prosedur
Perawat mengenakan APD sesuai dengan prosedur
Perawat menyiapkan alat-alat di dekat atau di sekeliling pasien sehingga mudah
dijangkau oleh perawat
Perawat mempersiapkan cairan gliserin di dalam spuit gliserin 10-20 cc, udara
dikeluarkan
Perawat melepaskan pakaian bawah pasien dan menutup dengan selimut
Perawat meletakkan perlak pengalas di bawah bokong pasien
Perawat memberi posisi pada pasien miring kiri dan kaki flexi
Perawat mengeluarkan sedikit cairan dalam spuit glyserin untuk membasahi ujung kanul
atau mengolesi ujung spuit dengan jelly
Perawat membuka bokong pasien dengan menggunakan tangan yang non dominan
hingga anus terlihat
Perawat memasukkan ujung spuit glyserin ke dalam rectum mengarah ke umbilicus
Perawat menganjurkan pasien untuk relaksasi dengan cara menarik nafas panjang
Perawat menginstruksikan pasien untuk menahan cairan dan tidak menahan
masuknyakanul ke dalam anus
Perawat memasukkan cairan glyserin secara perlahan ke dalam rectum
Perawat memegang pangkal kanul dengan tissue kemudian mencabut dari anus
Perawat memasang pispot di bawah bokong pasien untuk BAB
Perawat membersihkan daerah anus dan bokong pasien dengan menggunakan tissue,
waslap dan sabun kemudian mengeringkan
Perawat mengenakan kembali pakaian bawah pasien
 Perawat memberikan posisi yang nyaman
Perawat merapikan alat yang telah diberikan dan membuang sampah sesuai dengan
prosedur
Perawat menjelaskan kepada pasien/keluarga bahwa tindakan selesai dilakukan dan
mohon undur diri
Perawat melepas APD sesuai dengan prosedur
Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai prosedur
Perawat mencatat karakteristik, jumlah,warna cairan dan feses yang keluar dan respon
pasien saat tindakan di dalam catatan perkembangan terintegrasi
SOP MENGUKUR TEKANAN DARAH
Definisi

Mengukur tekanan darah adalah tindakan untuk memeriksa tekanan darah pasien dengan
menggunakan alat tensimeter.

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan tindakan mengukur tekanan darah.

Persiapan Alat
Tensimeter
Stetoskop
Buku catatan

Persiapan Pasien
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
Atur posisi pasien duduk atau terlentang

Persiapan Petugas
Menggunakan APD yang terdiri dari :
Sarung tangan k/p

Pelaksanaan Tindakan
Perawat memperkenalkan diri kepada pasien dan keluarga serta menjelaskan mengenai
prosedur yang akan dilakukan
Perawat meminta persetujuan tindakan secara lisan kepada pasien/keluarganya
Perawat menjaga privacy pasien dengan cara memasang tirai
Perawat melakukan identifikasi pasien sesuai dengan prosedur
Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai dengan prosedur
 Perawat mengenakan APD sesuai dengan prosedur
Perawat menempatkan pasien pada posisi yang nyaman
Perawat menentukan lokasi yang terbaik untuk pengukuran tekanan darah
Perawat menghindari pemasangan manset jika ada : infuse, shunt arteriovena, post
mastektomi, tertutup gips atau balutan
Perawat memberi posisi pada pasien senyaman mungkin
Perawat membuka pakaian di bagian lengan atas dan posisi telapak tangan menghadap ke
atas
Perawat melakukan palpasi arteri brachialis
Perawat memasang 2,5 cm diatas arteri brachialis dan meletakkan pipa manset pada area
diatas arteri brachialis
Perawat memposisikan manometer harus vertical dan sejajar dengan garis mata jika
menggunakan manometer air raksa
Perawat memasang earpieces stetoskop di telinga dan memastikan suaranya jelas
Perawat menentukan arteri brachialis dan meletakkan bell atau diafragma stetoskop pada
arteri brachialis
Perawat mengunci katub balon manset
Perawat melakukan palpasi arteri radialis dengan tangan yang non dominan sementara
tangan yang lain memompa manset sampai arteri radialis tidak teraba kemudian tambahkan 20-
30 mmHg kemudian pindahkan tangan non dominan ke bell/diafragma stetoskop
Perawat membuka kunci katub manset perlahan-lahan dengan kecepatan 2-3 mmHg per
detik
Perawat memperhatikan menurunnya air raksa dan mendengarkan dengarkan bunyi
denyutan pertama dan terakhir.
Perawat mengkempiskan manset secara cepat dan sempurna kemudian buka manset,
kecuali jika pengukuran akan diulang kembali, tunggu selama 30 detik
Perawat membantu posisi pasien kembali pada posiisi yang nyaman
Perawat merapikan alat yang telah diberikan dan membuang sampah sesuai dengan
prosedur
 Perawat menjelaskan kepada pasien/keluarga bahwa tindakan selesai dilakukan dan
mohon undur diri
Perawat melepas APD sesuai dengan prosedur
Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai prosedur
Perawat melakukan pencatatan hasil tekanan darah di buku catatan
Perawat mendokumentasikan hasil tekanan darah pada lembar grafik
Sop menghitung pernafasan

Definisi

Suatu tindakan untuk mengukur jumlah pernafasan pasien yang dilakukan dalam 1 menit (1
inspirasi diikuti ekspirasi)

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan tindakan mengukur pernafasan

Persiapan Alat
Jam tangan dalam satuan detik
Buku catatan
Stetoskop k/p

Persiapan Pasien
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
Atur posisi pasien duduk atau terlentang

Persiapan Petugas
Masker k/p

Pelaksanaan Tindakan
Perawat memperkenalkan diri kepada pasien dan keluarga serta menjelaskan mengenai
prosedur yang akan dilakukan
Perawat meminta persetujuan tindakan secara lisan kepada pasien/keluarganya
Perawat menjaga privacy pasien dengan cara memasang tirai
Perawat melakukan identifikasi pasien sesuai dengan prosedur
Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai dengan prosedur
Perawat mengenakan APD sesuai dengan prosedur
 Perawat meletakkan lengan pasien pada posisi yang rileks menyilang di abdomen atau
dada
Perawat mengamati irama, kedalaman dan bunyi nafas
Perawat menghitung siklus pernafasan secara utuh satu kali inspirasi dan satu kali
ekspirasi selama 1 menit penuh
Perawat merapikan alat yang telah diberikan dan membuang sampah sesuai dengan
prosedur
Perawat menjelaskan kepada pasien/keluarga bahwa tindakan selesai dilakukan dan
mohon undur diri
Perawat melepas APD sesuai dengan prosedur
Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai prosedur
Perawat mencatat di buku catatan vital sign pasien
Perawat mendokumentasikan hasil jumlah pernafasan pasien pada lembar grafik
Sop membantu pasien BAB
pengertian
Membantu pasien buang air besar adalah suatu tindakan membantu pasien buang air besar yang
dilakukan diatas tempat tidur.

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk membantu pasien buang air besar di tempat
tidur.

Persiapan Alat
Pispot
Kom berisi air hangat +sabun+waslap+handuk bawah
Tissu
Perlak/pengalas
Sabun
Urinal (untuk pasien pria )
Linen k/p

Persiapan Pasien
Jelaskan prosedur tindakan yan akan dilakukan
Atur ketinggian tempat tidur sejajar dengan area kerja perawat

Persiapan Petugas
Sarung tangan disposibel

Pelaksanaan Tindakan
Perawat memperkenalkan diri kepada pasien dan keluarga serta menjelaskan mengenai
prosedur yang akan dilakukan
Perawat meminta persetujuan tindakan secara lisan kepada pasien/keluarganya
 Perawat menjaga privacy pasien dengan cara memasang tirai
Perawat melakukan identifikasi pasien sesuai dengan prosedur
Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai dengan prosedur
Perawat mengenakan APD sesuai dengan prosedur
Perawat menempatkan pasien pada posisi yang nyaman
Perawat memasang aling-aling TT pada sisi yang berlawanan dengan perawat
Perawat meletakkan pispot dekat di pasien
Perawat memakai sarung tangan dan masker k/p
Perawat membuka pakaian bawah pasien dan tutup dengan selimut
Perawat memasang perlak kemudian pispot dibawah bokong pasien.
Perawat memberikan posisi yang berlawanan dengan perawat yang menolong
Perawat mengangkat bokong dan meletakkan pispot tepat di bagian bokong pasien bila
pasien dapat mobilisasi
Perawat meninggikan bagian kepala 30 derajad diatas TT bila tidak ada kontraindikasi
Perawat memberikan urinal pada pasien pria
Perawat memberikan posisi yang nyaman dan menutup bagian bawah dengan selimut.
Perawat memberikan dan mendekatkan bel dengan pasien, tinggalkan pasien sendiri dan
monitor pasien
Perawat menurunkan bagian kepala TT pasien bila sudah selesai BAB
Perawat membantu atau memberi posisi miring ke sisi yang berlawanan dari perawat
bersamaan dengan itu memegang pispot dengan kuat dan menarik dari bawah bokong pasien
Perawat menempatkan pispot pada tempat yang amandan ditutup
Perawat membersihkan daerah anus dan bokong dengan kertas toilet,bersihkan dengan air
hangat, sabun, waslap dan mengeringkan dengan handuk bawah
Perawat membantu pasien untuk memakai pakaian bagian bawah
Perawat mengganti pakaian atau alat tenun yang kotor
Perawat memberikan posisi yang menyenangkan bagi pasien
Perawat membersihkan pispot dan membuang sampah sesuai jenisnya
Perawat merapikan alat yang telah diberikan dan membuang sampah sesuai dengan
prosedur
 Perawat menjelaskan kepada pasien/keluarga bahwa tindakan selesai dilakukan dan
mohon undur diri
Perawat melepas APD sesuai dengan prosedur
Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai prosedur
Perawat mendokumentasikan tindakan dan respon pasien pada catatan perkembangan
terintegrasi
SOP ORAL HYGIENE PASIEN

Definisi

Membersihkan mulut pasien atau oral hygiene adalah melaksanakan perawatan rongga
mulut/mulut termasuk gigi dan lidah pasien.

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan tindakan membersihkan mulut

pasien (oral hygiene)

Persiapan Alat
Handuk/kain pengalas
2 buah gelas berisi air putih matang dan listerin
Tong spatel dibungkus kassa
Lidi kapas
Bengkok
Kassa
Pinset anatomis
Borak gliserin

Persiapan Pasien
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
Pada pasien sadar : Atur posisi pasien kalau berbaring dengan kepala miring ke arah
perawat atau duduk bila memungkinkan
Pada pasien tidak sadar : Atur posisi pasien dengan memiringkan kepala pasien ke arah
perawat atau bila tidak memungkinkan pasien hanya berbaring
Persiapan Petugas
Sarung tangan
Masker K/p

Pelaksanaan Tindakan
Perawat memperkenalkan diri kepada pasien dan keluarga serta menjelaskan mengenai
prosedur yang akan dilakukan
Perawat meminta persetujuan tindakan secara lisan kepada pasien/keluarganya
Perawat menjaga privacy pasien dengan cara memasang tirai
Perawat melakukan identifikasi pasien sesuai dengan prosedur
Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai dengan prosedur
Perawat mengenakan APD sesuai dengan prosedur
Perawat menyiapkan pasien dengan memasang handuk dan kain pengalas dan diletakkan
di bawah dagu dan pipi pasien
Perawat membuka mulut pasien dengan tong spatel
Perawat membersihkan rongga mulut dengan kassa yang dibasahi dengan listerin sampai
bersih dan membuang kassa kedalam bengkok
Perawat memberikan oles pada bibir pasien denga borak gliserin
Perawat merapikan alat yang telah diberikan dan membuang sampah sesuai dengan
prosedur
Perawat menjelaskan kepada pasien/keluarga bahwa tindakan selesai dilakukan dan
mohon undur diri
Perawat melepas APD sesuai dengan prosedur
Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai prosedur
Perawat melakukan pencatatan tindakan yang dilakukan, respon pasien serta kelainan
yang ada di dalam catatan perkembangan terintegrasi
SOP MEMANDIKAN PASIEN

Definisi

Memandikan pasien ditempat tidur merupakan tindakan perawat dalam memandikan pasien
diatas tempat tidur.

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan tindakan memandikan pasien diatas
tempat tidur.

Persiapan Alat
1 stel pakaian bersih
Waskom mandi 2 buah berisi air hangat dan air dingin
2 handuk bersih untuk bagian atas dan bawah
Waslap 2 buah
Kain penutup/ selimut mandi
Tempat pakaian kotor tertutup
Gorden
Sabun pada tempatnya, pasta gigi, sikat gigi
Alat tenun pada tempatnya k/p
Tempat alat tenun kotor
Bedak, lotion,minyak kayu putih k/p

Persiapan Pasien
Menjelaskan prosedur kepada pasien
Menyiapkan lingkungan dengan menutup gorden di sekeliling tempat tidur,jendela dan
pintu, mematikan AC/kipas angin bila diperlukan
Mengatur ketinggian tempat tidur pasien
Persiapan Petugas
APD (sarung tangan,penutup baju,masker)

Pelaksanaan Tindakan
Perawat memperkenalkan diri kepada pasien dan keluarga serta menjelaskan mengenai
prosedur yang akan dilakukan
Perawat meminta persetujuan tindakan secara lisan kepada pasien/keluarganya
Perawat menjaga privacy pasien dengan cara memasang tirai
Perawat melakukan identifikasi pasien sesuai dengan prosedur
Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai dengan prosedur
Perawat mengenakan APD sesuai dengan prosedur
Petugas/perawat mendekatkan alat-alat pada pasien
Petugas/perawat memindahkan selimut dan bantal dari tempat tidur
Petugas/perawat memposisikan diri di sisi kanan pasien
Petugas/perawat memakaikan selimut mandi dan menarik dari bawah selimut pasien
Perawat membantu pasien untuk bergerak ke sisi dekat dengan perawat dan tutup pagar
tempat tidur pada bagian sisi yang berlawanan dari pasien
Perawat memandikan pasien sesuai dengan urutan sebagai berikut :
Muka dan Leher

Perawat membentangkan handuk atas di bawah kepala

Perawat mencuci mata dengan waslap atas dengan arah dari bagian dalam ke luar
Perawat mencuci daerah muka, telinga, leher kemudian keringkan dengan handuk atas,
sebelumnya tanyakan apakah akan menggunakan sabun
Melepaskan handuk dari bawah kepala pasien
Lengan

Perawat melepaskan pakaian atas dan menutup dengan handuk atas, bila pasien
menggunakan infus, perawat melepaskan pakaian mulai dari bagian lengan yang tidak terpasang
infus
 Perawat membentangkan handuk atas memanjang di bawah lengan kanan dan handuk
bawah di sisi kiri lengan sedemikian rupa sehingga menutup bagian depan pasien
Perawat mencuci lengan dan ketiak dengan arah dari ujung ke pangkal axilla. Perawat
mengangkat lengan pasien ke atas sewaktu membersihkan area axilla. Sabuni terlebih dahulu
lengan pasien yang jauh dari perawat dan sewaktu membilas mendahulukan lengan pasien yang
dekat dengan perawat, kemudian dikeringkan
Dada dan Perut

Perawat mengangkat kedua lengan pasien disisi kepala, handuk diletakkan menyilang,
sehingga dada dan perut tampak
Perawat mencuci dada dan perut kemudian dikeringkan dengan handuk atas
Perawat memberi bedak pada leher,ketiak dan perut
Paha dan kaki

Perawat menanggalkan pakaian bawah pasien dan menutupbagian bawah dengan handuk
atas secara melintang
Perawat membentangkan handuk bawah di bawah kedua tungkai dan menganjurkan
pasien untuk menekuk tungkai.
Perawat mencuci tungkai dari arah mata kaki ke arah paha, kemudian keringkan dengan
handuk bawah
Bokong dan genetalia

Perawat meletakkan handuk bawah melintang di bawah bokong sebagian menutupi

bokong dan sebagian menutupi bagian depan
Perawat mencuci daerah genetalia dengan waslap bawah
Pada wanita : perawat membuka daerah labia dan membersihkan dengan arah orifisium
uretra ke arah anus
Pada pria : perawat membuka prepusium dan membersihkan dengan arah melingkar dari
ujung ke pangkal
 Perawat menganjurkan pasien untuk miring atau tengkurap kemudian mencuci bagian
bokong terakhir mencuci bagian anus dengan arah dari perineum ke anus dengan menggunakan
waslap bawah
Perawat mengenakan pakaian bawah pasien
Perawat melepas sarung tangan
Perawat membantu pasien untuk menyisir rambut dan merapikan tempat tidur
Perawat memberikan posisi yang nyaman untuk pasien
Perawat merapikan alat yang telah diberikan dan membuang sampah sesuai dengan
prosedur
Perawat menjelaskan kepada pasien/keluarga bahwa tindakan selesai dilakukan dan
mohon undur diri
Perawat melepas APD sesuai dengan prosedur
Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai prosedur
Perawat mengevaluasi tentang kenyamanan pasien, partisipasi pasien, integritas kulit
pasien, tingkat mobilitas pasien, kemampuan perawatan diri pasien, ROM pasien dan hal lain
yang dianggap penting pada waktu memandikan pasien
Perawat mendokumentasikan pelaksanaan tindakan tersebut di dalam catatan
perkembangan terintegrasi
SOP MENGUKUR SUHU TUBUH AKSILA

Definisi

Suatu tindakan untuk mengukur suhu tubuh seseorang dengan menggunakan alat termometer
melalui aksila

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan tindakan mengukur suhu tubuh per
aksila

Persiapan Alat
Termometer bersih dalam tempatnya
Tissue
Bengkok
Buku Catatan dan alat tulis

Persiapan Pasien
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
Atur posisi pasien dengan duduk atau berbaring

Persiapan Petugas
Menggunakan APD yang terdiri dari :
Sarung tangan k/p

Pelaksanaan Tindakan
Perawat memperkenalkan diri kepada pasien dan keluarga serta menjelaskan mengenai
prosedur yang akan dilakukan
Perawat meminta persetujuan tindakan secara lisan kepada pasien/keluarganya
 Perawat menjaga privacy pasien dengan cara memasang tirai
Perawat melakukan identifikasi pasien sesuai dengan prosedur
Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai dengan prosedur
Perawat mengenakan APD sesuai dengan prosedur
Perawat menurunkan air raksa thermometer dibawah 35 derajad dengan cara diayunkan
Perawat mengeringkan ketiak dengan tissue
Perawat meletakkan thermometer di bagian tengan axilla dan silangkan lengan pasien di
dada
Perawat mendiamkan thermometer selama 6-10 menit
Perawat mengangkat termometer dan membersihkan dengan tissu dengan gerakan rotasi
mulai dari arah pangkal ke ujung.
Perawat membaca thermometer dan sejajar dengan mata
Perawat mencuci dan membilas thermometer di air yang mengalir dan menggunakan
sabun lalu dikembalikan ke tempat penyimpanan
Perawat merapikan alat yang telah diberikan dan membuang sampah sesuai dengan
prosedur
Perawat menjelaskan kepada pasien/keluarga bahwa tindakan selesai dilakukan dan
mohon undur diri
Perawat melepas APD sesuai dengan prosedur
Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai prosedur
Perawat mencatat di buku catatan vital sign pasien
Perawat mendokumentasikan hasil suhu tubuh pasien pada lembar grafik
SOP MEMBANTU PASIEN BAK

Suatu tindakan untuk membantu pasien buang air kecil diatas tempat tidur

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan tindakan menolong buang air kecil
(BAK)

PERSIAPAN ALAT
Pispot / urinal
Kertas kloset
Kom + air hangat + sabun + handuk bawah / selimut
Sarung tangan
Air dalam botol
Perlak/pengalas

PERSIAPAN PASIEN
Posisi pasien senyaman mungkin(miring,duduk,jongkok/berdiri)

PERSIAPAN PETUGAS
APD

PELAKSANAAN TINDAKAN
Perawat memperkenalkan diri kepada pasien dan keluarga serta menjelaskan mengenai
prosedur yang akan dilakukan
Perawat meminta persetujuan tindakan secara lisan kepada pasien/keluarganya
Perawat menjaga privacy pasien dengan cara memasang tirai
Perawat melakukan identifikasi pasien sesuai dengan prosedur
Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai dengan prosedur
 Perawat mengenakan APD sesuai dengan prosedur
Perawat/petugas memposisikan pasien senyaman mungkin
Perawat/petugas membuka pakaian bawah pasien dan tutup dengan selimut/handuk
bawah
Perawat/petugas meletakkan perlak/pengalas dibawah bokong pasien.
Perawat/petugas membantu pasien untuk BAK :
PASIEN PRIA :
Perawat/petugas memasukkan ujung penis pasien ke dalam urinal dan anjurkan pasien
untuk memegang urinal (bila mampu) atau perawat memegang urinal (bila pasien tidak mampu)
dengan dialasi handuk.
PASIEN WANITA :
Perawat/petugas memberikan pispot.letakkan tepat dibawah bokong pasien.
Perawat/petugas mengeluarkan penis dari urinal (pria), pispot dari bokong ( wanita )
bila pasien sudah selesai BAK
Perawat/petugas membersihkan dengan kertas toilet,b/p bersihkan dengan air hangat +
sabun + waslap dan keringkan dengan handuk bawah.
Perawat merapikan alat yang telah diberikan dan membuang sampah sesuai dengan
prosedur
Perawat menjelaskan kepada pasien/keluarga bahwa tindakan selesai dilakukan dan
mohon undur diri
Perawat melepas APD sesuai dengan prosedur
Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai prosedur
Perawat melakukan dokumentasi pelaksanaan tindakan pada catatan
perkembangan terintegrasi
Definisi

Pemeriksaan Nadi merupakan suatu tindakan untuk menghitung jumlah denyut nadi pasien yang
dilakukan dalam 1 menit
Pemeriksaan nadi dapat dilakukan melalui :
Arteri radialis pada pergelangan tangan
Arteri brachialis pada siku bagian dalam
Arteri temporalis pada pelipis
Arteri carotis pada leher
Arteri femoralis pada lipat paha
Arteri dorsalis pedis pada kaki
Arteri frontalis pada ubun-ubun ( bayi )

Tujuan
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan tindakan menghitung denyut nadi

Persiapan Alat
Jam tangan dalam satuan detik
Buku catatan
Stetoskop k/p

Persiapan Pasien
Jelaskan prosedur yang akan dilakukan
Atur posisi pasien duduk atau terlentang

Persiapan Petugas
Menggunakan APD yang terdiri dari :
Sarung tangan k/p
Masker k/p
Pelaksanaan Tindakan
Perawat memperkenalkan diri kepada pasien dan keluarga serta menjelaskan mengenai
prosedur yang akan dilakukan
Perawat meminta persetujuan tindakan secara lisan kepada pasien/keluarganya
Perawat menjaga privacy pasien dengan cara memasang tirai
Perawat melakukan identifikasi pasien sesuai dengan prosedur
Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai dengan prosedur
Perawat mengenakan APD sesuai dengan prosedur
Perawat menempatkan pasien pada posisi yang nyaman
Perawat melakukan palpasi arteri dengan 3 jari (jari telunjuk, jari tengah dan jari manis)
Perawat menghitung nadi selama 1 menit, mengkaji frekuensi, irama, volume dan
elastisitas vena
Perawat merapikan alat yang telah diberikan dan membuang sampah sesuai dengan
prosedur
Perawat menjelaskan kepada pasien/keluarga bahwa tindakan selesai dilakukan dan
mohon undur diri
Perawat melepas APD sesuai dengan prosedur
Perawat melakukan kebersihan tangan sesuai prosedur
Perawat mendokumentasikan hasil jumlah denyut nadi pasien pada lembar grafik