FOLLOW UP PASIEN

Tanggal Pukul Monitoring

18/06/2017 08.45 WIB S: nyeri bekas operatif
O: KU: baik
TD : 130/100 mmHg
Nadi : 101 x/mnt
RR : 20 x/mnt
T : 37 C
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Thoraks :
Cor : S1 S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : normochest, ves/ves, rh (-), wh (-)
ASI +/+
Abdomen :
TFU setinggi pusat, UC keras
Vulva/vagina: fluxus merah coklat (+) sedikit
A: P2012 post SC 3 jam + PEB + Obesitas grade II+ BSC 6
th
P: - Infus RL 1500 + D5 500 28 tpm/24 jam
- Ketorolac 3 x 30 mg iv
- Cefazolin 2 gram 12 jam post op iv
- Neurobion 5000 1 ampul iv
- 6 jam miring, 12 jam minum hangat sedikit sedikit
24 jam makan minum bebas, jalan
- MgSO4 diteruskan hingga 24 jam post sc
- Oksitosin 3x1 ampul sampai 24 jam
- Ranitidin 25 mg iv
- Ondansentron 4 mg iv
19-06-2017 07.00 WIB S: nyeri luka operasi
O: KU : baik
TD = 130/80

51
 Nadi = 90x/mnt
RR = 18x/mnt
T = 36,5C
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Thoraks :
Cor : S1 S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)
Pulmo : normochest, ves/ves, rh (-), wh (-)
ASI +/+
Abdomen :
TFU 2 jari dibawah pusat, UC keras, flatus (+)
Vulva/vagina : fluxus merah coklat (+) sedikit
Laboratorium :
DL : Hb : 9.6, Leukosit : 21.380
Kimia Klinik : BUN : 9, SC : 10, SGOT : 13, SGPT : 8

A: P2012 post SC hari kedua + PEB + Obesitas grade II+

BSC 6 th
P: - Infus RL 1500 + D5 500 28 tpm/24 jam
- Ketorolac 3 x 30 mg iv
- Neurobion 5000 1 ampul iv
- Makan minum bebas, jalan

20-06-2017 07.30 WIB S: nyeri luka operasi

O: KU : baik
TD = 120/80
Nadi =80x/mnt
RR = 19x/mnt
T = 36,6 C
K/L : A/I/C/D : -/-/-/-
Thoraks :
Cor : S1 S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)

52
 Pulmo : normochest, ves/ves, rh (-), wh (-)
ASI +/+
Abdomen :
TFU 2 jari dibawah pusat, UC keras
Vulva/vagina : fluxus merah coklat (+) sedikit
Laboratorium :
DL : Hb : 11.2, Leukosit : 11.060
Kimia Klinik : BUN : 9, SC : 10, SGOT : 13, SGPT : 8

A: P2012 post SC hari ketiga + PEB + Obesitas grade II+

BSC 6 th
P: - KRS
- Nifedipine 3x10 mg tablet
- Asam mefenamat 3x1 tablet 500 mg
- Hemafort 2 x 1 tab
- Edukasi untuk kontrol ke poli 1 minggu setelah KRS
(27 Juni 2017), apabila ada penglihatan kabur, sakit kepala
berat, nyeri ulu hati, rembesan pada luka operasi sebelum
kontrol dapat ke IGD

53