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ISSN: 1025-5583
anales@unmsm.edu.pe
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Per
Piscoya, Jos
Calidad de la Atencin en Salud a travs de la Auditora Mdica
Anales de la Facultad de Medicina, vol. 61, nm. 3, 2000, pp. 227-240
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Lima, Per
RESUMEN
Aunque inherentes al quehacer mdico, los procedimientos de mejoramiento de la calidad de aten-
cin al paciente han logrado un desarrollo significativo en la ltima centuria, constituyndose en
piedra angular de un adecuado diagnstico y tratamiento lo que ha dado lugar a la institucionalizacin
de la Auditora Mdica como una especialidad dentro de la prctica mdica. El estudio sistemtico
del proceso de atencin mdica basado en la historia clnica, su anlisis contrastado con guas de
diagnstico y tratamiento, puntualizando el desarrollo histrico y la opcin de despliegue en el
mbito nacional, se ven posibilitados con la informacin presentada en la revisin.
Palabras claves: Auditora Mdica; Atencin de la Salud; Calidad de la Atencin de Salud; Controles
Formales de la Sociedad; Educacin Mdica Continua.
Key words: Medical Audit; Health Care; Quality of Health Care; Social Control, formal; Education, medical,
continuing.
* Este es un trabajo colectivo desarrollado durante la ltima dcada, en el cual han desempeado un papel protagnico los
mdicos del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen de EsSalud con su decidida participacin, y el Cuerpo Docente de la
Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos con su perseverancia en la afirmacin de esta
disciplina, constituida a nivel mundial como eje de la garanta de calidad en la atencin al paciente (1,2).
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La necesidad imperiosa de enfrentar en nuestro pas se adscribe al cumplimiento de los objetivos minimi-
el incremento de la cobertura con recursos limitados y zando el empleo de recursos. La equidad se enmarca
los costos elevados de la atencin hace necesaria la en la justicia social y busca con estndares mnimos
bsqueda de herramientas de gestin que permitan la lograr igualdad de oportunidades.
satisfaccin del usuario, adecuando el modelo indus-
trial en el sector salud donde la calidad de la presta-
cin se mide mediante la diferencia que hay entre las EVOLUCIN DE LA AUDITORA
expectativas del paciente (o el servicio esperado) y el EN LA PRCTICA MDICA
servicio recibido (3).
Las mltiples estrategias educacionales han conflui-
Ante la velocidad de los cambios derivados de la do en el abordaje de la enseanza por la metodologa
globalizacin, la revolucin de la informacin y la com- de la identificacin de problemas y desarrollando nota-
petencia, los cuales no operan aisladamente sino que blemente en las ltimas tres dcadas la medicina basa-
estn ligados a los cambios demogrficos, desarrollo da en la evidencia (MBE) que se ubica como un instru-
de la tecnologa (nuevos frmacos, anestsicos segu- mento imprescindible para la gestin clnica, destacan-
ros, tecnologa molecular, terapia con genes) y siste- do la orientacin original de Archie Cochrane, confor-
mas de informacin al alcance de todos y sobretodo mando un escenario cambiante que no debemos perder
incrementando la demanda y expectativas de los usua- de vista al evaluar la calidad de la atencin (6).
rios (4), los mtodos de evaluacin de la calidad son
fuente de permanente retroalimentacin del sistema.
La Auditora Mdica (AM) con su referente clsi- Evolucin de la Auditora en la Prctica Mdica
co, el hospital de alta complejidad y su combinacin
de mquinas, herramientas, mtodos, materiales y hom-
bres en la bsqueda de ofertar una atencin efectiva, 1. Implementacin de estrategias.
eficiente, adecuada y con calidad tcnico - cientfica 2. Retroalimentacin.
en un marco de equidad, traduce la multidimen- 3. Estrategia educacional.
sionalidad y relatividad del concepto de calidad desde 4. Cambio organizacional.
el punto de vista prctico, lo que obviamente no puede 5. Combinacin de estrategias.
reducirse a una ecuacin matemtica.
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En este rubro se inscribe, una combinacin de es- estandarizar las medidas de los procesos reportados en
trategias ha sido planteada por la OMS en 1995 para una base de datos disponible para todos los interesa-
reformar la enseanza y el ejercicio de la medicina, dos. Esto derivar en la promocin a los usuarios de
reforma que responde a la necesidad de mejorar la ido- escoger competitivamente las medidas de calidad. Un
neidad, calidad, eficiencia de la prestacin de la aten- cuarto objetivo es la asignacin al sistema del cuidado
cin sanitaria (8). de la salud de la capacidad de evaluacin y reporte y
por ltimo incrementar la demanda por los datos de la
calidad en el cuidado de la salud.
FORO NACIONAL DE LA CALIDAD
En este importante foro estn representados tanto
El Foro Nacional de la Calidad surge ante la para- los usuarios como los proveedores y su estructura se
doja del cuidado de la salud en Estados Unidos, por un orienta fundamentalmente a satisfacer las expectativas
lado tenemos la rpida diseminacin del nuevo conoci- de los consumidores (9).
miento biomdico, la disponibilidad de tecnologa avan-
zada a travs de sofisticados tratamientos, y por otro
serios problemas de sobre y sub utilizacin del cuida- HITOS HISTRICOS EN EL MUNDO
do de la salud con impredecible aceptacin financiera,
la prevalencia de errores relacionados al cuidado m- La auditora mdica est ntimamente ligada a la
dico es inobjetablemente alta. El Foro Nacional de la calidad del cuidado mdico y esto no es novedad pues
Calidad (ttulo simplificado de la denominacin origi- los cdigos de la prctica de la medicina datan de mi-
nal) es una propuesta de la Comisin Americana de les de aos y son muy bien conocidos. Reseamos
proteccin al consumidor y calidad en la industria del sintticamente lo sucedido en el mundo como en el
cuidado de la salud. Per.
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Es por todos conocido el Juramento Hipocrtico (data loto en 15 Hospitales, luego de dos aos de su aplica-
de 460 A. de JC.), que forma parte de la coleccin cin por el cuerpo mdico, se institucionaliza. En 1955
Hipocrtica junto con los aforismos, este seala explci- Virgil N. Slee, difunde el procedimiento como un re-
tamente en uno de sus prrafos que no practicar la curso de la Educacin Mdica Continua, para amino-
talla vesical quien no sabe hacerla aludiendo puntual- rar la morbilidad. En 1963, se aplica AM en 281 Hos-
mente a un tema de calidad que a pesar del transcurrir pitales en 41 Estado de USA, ampliando notablemente
del tiempo no es conceptualizado en toda su dimensin. la cobertura inicial de los 15 establecimientos de 1950,
se consideran hospitales hasta de 975 camas. En 1980
En el siglo XIX nos sorprende una leccin de cali- se generaliza la experiencia precedente a todos los hos-
dad en la atencin mdica, sta se da en una pennsula pitales modernos, en base a mtodos simples que se
en el Mar Negro, durante la Guerra en Crimea en 1854 estandarizan con los resultados satisfactorios.
cuando Inglaterra y Francia invaden la pennsula sobre
la costa norte para ayudar a Turqua en su guerra con- La revolucin de la enseanza en la medicina a ini-
tra Rusia; despus del xito inicial en la Batalla de Alma cios del siglo XX deviene igualmente de una valora-
River, sobrevino una mortalidad impresionante en los cin de la calidad de la atencin, Abraham Flexner en
hospitales Britnicos. En Enero de 1855 hubieron 3168 1910 en un reporte para la Fundacin Carniege tex-
fallecimientos: 83 por heridas, 2761 por enfermedades tualmente dice que observ hospitales miserables,
infecciosas y 300 por otras causas; por ello el parla- trampas mortales sin equipos suficientes para hacer un
mento Britnico encarg a la enfermera Florence examen clnico ordinario esto dio lugar a que el Cole-
Nightingale que fuera a los hospitales de Scutari cerca gio Americano de cirujanos estableciera estndares
de Constantinopla. El relato de ella sobre el Hospital mnimos para la profesin y la enseanza mdica fuera
Barrack es pavoroso, estaba inundado con aguas de al- slo patrimonio de las Universidades. En 1972 se san-
baal y no haba provisin de agua potable, infirindose ciona en EEUU la ley que implanta la organizacin para
las condiciones de ese centro. Hecho el diagnstico la revisin de estndares profesionales (PSRO:
propuso soluciones a corto plazo. El ejemplo de Scutari Professional Standard Review Organization (12)).
es remarcable por dos razones: La primera porque es el En Gran Bretaa en 1967 el reporte Cogwheel so-
reporte pionero sobre calidad del cuidado mdico y bre mortalidad materna y el servicio de consejera hos-
soluciones viables y el segundo porque en Scutari en pitalaria en 1969 (HAS: Hospital Advisory Service)
los seis meses siguientes baj la mortalidad de 40% de fueron los primeros esfuerzos de implementar la
soldados admitidos a los hospitales a 2%. Aunque es- auditora, sin embargo el documento Trabajando para
tas evidencias puedan parecer remotas, ilustran algu- los pacientes marc un hito en el desarrollo de la
nos de los rasgos bsicos de la auditora mdica (11). Auditora Mdica (13).
En 1914 Edward Godman (Boston - E.U.) inicia es-
fuerzos para ordenar estrategias hospitalarias que per-
mitan decidir si el tratamiento fue exitoso o no, con la VISIN HISTRICA EN EL PER
finalidad de prevenir errores. En 1918 el Colegio Ame- En el Per se documenta auditora del 5% de histo-
ricano de Cirujanos (ACS - E.U.) define los principios rias clnicas entre 1968 y 1971, en este mismo ao
de la estructuracin orgnica hospitalaria, y los crite- auditora mdica sobre casos denunciados en el Hospi-
rios mnimos de acreditacin por AM. En 1927 Gustav tal General Base de Abancay del rea Hospitalaria N 6
Ward: investiga la Mortalidad e Infeccin post de la zona de salud nor oriental y en el ao de 1979 en el
operatoria de cada cirujano y publica su experiencia de Hospital Nacional Manuel Nez Butrn de Puno; todo
8 aos en Hospitales para mujeres de Nueva York com- ello est compendiado en el libro de resmenes del Se-
parando tasas. Fue un mtodo aparentemente efectivo. minario Taller sobre Auditora Mdica desarrollado por
En 1929 Toms Ponton (ACS - E.U.), public en el el Colegio Mdico del Per y la Escuela Nacional de
boletn del American College of Surgeons: AM en base Salud Pblica en Agosto de 1979. Entre las conclusio-
a mtodos de contabilidad financiera, que fue rechaza- nes destaca la falta de material estndar para escribir la
da porque la codificacin buena, regular o mala no po- historia clnica, el funcionamiento inadecuado de los
da aplicarse a paciente no quirrgicos. En 1950 la Comits de Historias Clnicas y Auditora Mdica, la
Universidad de Michigan (USA) procesa estudio pi- aprobacin de un formato de una historia clnica pre-
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sentado por el Colegio Mdico, propone organizar Co- ciaca de los resultados auditados como erradamente lo
mits de Historias Clnicas y Auditora Mdica, encarga pretende la Inspectora General de nuestra Institucin.
al Consejo Nacional del Colegio Mdico evaluar los pro-
gresos del funcionamiento de estos comits (14). Para efectos de una calificacin objetiva se adapt
un primer modelo o plantilla (1) que posteriormente se
adeca a la propuesta de Barkin (17), por ser ms prc-
tica, esta plantilla modificada se puso en prctica en el
Desarrollo de la Auditora II ao 1991 en el Hospital Almenara, con estos instru-
Hitos histricos en el Per mentos se trabaj los primeros doce meses. Luego del
perodo inicial de difusin del procedimiento y la apli-
cacin de su mtodo, la experiencia ganada hizo posi-
1968 - 1971 : Hospital General de Tacna. ble proponer una nueva ficha de calificacin simplifi-
1971 : Hospital General Base de Abancay. cada que se utiliza en el momento actual gracias a que
1971 : Hospital Manuel Nez Butrn (Puno). cont con la aprobacin unnime del Comit de
1979 : Seminario Taller Auditora Mdica CMP. Auditora Mdica (AM), que ha permitido superar las
1987 : Carol Lewis en Hospital Almenara. dificultades de las anteriores fichas y procesar una eva-
1991 - 1999 : Jos Piscoya en Hospital Almenara-EsSalud. luacin ms objetiva del procedimiento.
1999 : UNMSM - Diplomado en Auditora Mdica.
El marco de referencia para planificar nuestra es-
trategia fue la conceptualizacin de AM planteada por
la Publicacin de Servicios de Salud Ingleses que la
definen como Anlisis crtico y sistemtico de la cali-
En 1987 (del 16 de Setiembre al 14 de Octubre) se
dad del acto mdico incluyendo mtodos de diagnsti-
tiene la primera referencia de propuesta de inicio de
co y tratamiento, utilizando recursos que den mejor
Auditora Mdica en el Hospital Almenara del Seguro
calidad de vida a los pacientes, sin embargo definir
Social del Per a cargo de Carol Lewis con el apoyo de
qu es atencin mdica de buena calidad y su adecuada
la Organizacin Panamericana de la Salud, quin con-
mensuracin, es un reto para los investigadores de este
cluy con una adecuacin del archivo de Historias Cl-
campo, que an no logran consenso (18-20).
nicas, sin iniciar el procedimiento de Auditora; ade-
ms asesora al Hospital Mara Auxiliadora del Minis- Conscientes de las limitaciones acotadas diseamos
terio de Salud sobre registros, al San Bartolom sobre la siguiente estrategia:
la historia clnica perinatal simplificada, culmina su
1. Objetivos: Mejorar la calidad de atencin mdica
trabajo con un ciclo de charlas en la Universidad Pe-
como soporte para elevar el nivel asistencial y aca-
ruana Cayetano Heredia ( 15). Con este antecedente Jos
dmico del Hospital Nacional Guillermo Almenara
Piscoya conjuntamente con el Directorio del Hospital
Irigoyen.
Almenara de EsSalud y la Junta Directiva del Cuerpo
Mdico establecen las bases de un Servicio de Auditora 2. Polticas: Adecuar lneas de trabajo con participa-
Mdica el cual funciona ininterrumpidamente desde esa cin activa con los Directores, los Jefes de Departa-
fecha y es el referente obligado a nivel nacional con mento y Servicio y la Directiva del Cuerpo Mdico.
sus doce publicaciones sobre temas de la especialidad. 3. Organizacin: Comits de AM para auditar Histo-
La Direccin General del Hospital puso en vigencia el rias Clnicas seleccionadas, mayoritariamente de fa-
modelo nico de Historia Clnica y acto seguido se cre llecidos, pero tambin de la Consulta Externa y
la Oficina de Auditora Mdica, con dependencia di- Emergencias y estancias prolongadas.
recta de la misma Direccin General; esta Oficina po- 4. Fuentes: El archivo de Historias Clnicas, y la parti-
see un Jefe y un Comit integrado por los Jefes de los cipacin directa de los servicios de ayuda
Departamentos Mdico, Quirrgico y de Ayuda al Diag- diagnstica.
nstico. El trabajo de Auditora se paut de acuerdo 5. Desarrollo: En servicios de Hospitalizacin, Con-
con la segmentacin propuesta por Feld (16) que reco- sulta Externa y Emergencia desde Octubre de 1991.
noce tres aspectos: Inspectora, Auditora Mdica pro-
piamente tal y Fiscalizacin o anlisis de costos. La El ao 1999 la Facultad de Medicina de la Univer-
Auditora no compromete tareas de investigacin poli- sidad Nacional Mayor de San Marcos con un grupo de
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un grupo subordinado con diferentes niveles. Sin em- lado ha sido resumido por Kolb en el denominado ci-
bargo la tendencia actual es una estructura matricial clo del aprendizaje que tiene una retroalimentacin que
siendo sus caractersticas ms importantes el doble flujo indudablemente mejora el rendimiento profesional ( 26).
de autoridad y su carcter temporal, que en los hospita-
les adquiere el carcter de estructura matricial perma-
nente. Debiendo ser el jefe del servicio quien tiene au-
toridad sobre todas las personas que trabajan en la uni- Ciclo del aprendizaje*
dad, independientemente de la funcin o la lnea jerr-
quica a la que pertenezcan. Observar
la prctica
1
En Octubre de 1991 ( ) se funda en el Hospital Al-
menara del Instituto Peruano de Seguridad Social del
Per (hoy EsSALUD) el servicio de Auditora Mdica,
esta experiencia involucr inicialmente al Directorio Intentarlo en la
del Hospital Almenara conducido por el Dr. Alejandro Reflexin
nueva situacin
Bazn Gonzales y al Cuerpo Mdico presidido por el
Dr. Ral Salazar Castro, recibiendo el permanente apo-
yo de quienes les sucedieron en los cargos; pero funda-
mentalmente su desarrollo y fortalecimiento, responde Determinar principios
a la participacin comprometida de todos los mdicos y estndares
del Hospital, a quienes reitero el reconocimiento per- * Kolb
sonal, institucional e interpretando el sentir de los pa-
cientes - principales beneficiarios del mtodo - su agra-
decimiento imperecedero.
Batstone intenta unir el ciclo del aprendizaje con el
La auditora en la ltima dcada ha pasado a ser parte ciclo operacional y plantea un modelo que se ve en la
de la vida de los profesionales de la salud, la rapidez diapositiva sin que ninguno de ellos se altere
de su desarrollo ha creado confusin acerca de como sustancialmente; el ciclo del aprendizaje es ms un fe-
puede ser instaurada y por sobretodo como puede nmeno individual y el ciclo operacional implica parti-
otorgrsele sostenibilidad. El Primer Congreso de Ca- cipacin en las actividades de todo un equipo. Otra re-
lidad en Salud (24) y el Segundo Curso Internacional se sultante de la propuesta es la capacidad de la auditora
orientaron en esa direccin, abordando problemas rea- para actuar como gestora del cambio ya que no slo
les y ofreciendo soluciones prcticas. En ese marco la detecta las reas susceptibles de mejora, sino que faci-
Auditora Mdica o la Auditora Clnica (esta ltima lita la eleccin del camino a seguir para lograr dicho
involucrando a todos los profesionales de la salud) co- cambio (27-32).
bran especial relevancia, cuando enfrentamos una cul-
tura con mnima autocrtica a pesar de las precisiones Sobre este aspecto existen mltiples estudios sobre
explcitas que hace la Ley General de Salud 26842 (25). los efectos de la retroalimentacin de la auditora en la
prctica mdica contrastando la intervencin plantea-
da, el diseo y los efectos de sta, un trabajo pionero
EL CICLO DE LA AUDITORA en el Per es el de Luis Miguel Lpez y Nancy Mendoza
con el anlisis crtico de la auditora en los centros hos-
La fortaleza educativa de la auditora se basa en el pitalarios de la Gerencia Departamental Lima del Se-
trabajo en pequeos grupos capaz de modificar actitu- guro Social de Salud (EsSalud).
des mediante la revisin crtica de la prctica, la for-
mulacin o contraste con los estndares, la revisin
bibliogrfica permanente y actualizada, la puesta al da ESTNDARES: APLICACIN EN
en tcnicas diagnsticas y teraputicas. As mismo la AUDITORA MDICA
autoevaluacin, esto es el juicio del rendimiento de uno
mismo, se posibilita por la auditora y ayuda a hacer la El mtodo cientfico demanda que los trminos utili-
enseanza ms explcita. Todo lo anteriormente sea- zados sean claramente definidos. En el lenguaje real la
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palabra mercurial se asocia con un dios, un planeta, un C : Estndares para medios organizativos:
metal y un medicamento. En el lenguaje de la qumica el
smbolo Hg identifica una cosa y solo una cosa, descri- Este es un aspecto de la estructura que encierra cri-
be un elemento metlico blanco plata con un nmero y terios ms conceptuales que puntuales, sin embargo
masa atmica especifica. Esta palabra es estndar: Para podemos sealar como patrones de la calidad
el propsito de la auditora el estndar se define como: organizativa la capacitacin del recurso humano, si el
el referente que los auditores tienen para comparar (33). organigrama es tradicional o matricial y si es conocido
La definicin relieva la caracterstica de modelo, pa- por los trabajadores, si se cuenta con un manual de ca-
trn de medida, valor tipo o regla de determinada activi- lidad entre otros.
dad: los estndares son promedios de los valores ob-
servados en la evaluacin, muestran el grado de cumpli-
miento de un criterio, sealando el lmite entre lo acep- MODELOS DE AUDITORA
table y lo inaceptable, en general se trata del cumpli-
miento de las normas mnimas establecidas. Existiendo mltiples modelos de auditora, desde el
primer momento se ha realizado la diferenciacin con
la fiscalizacin, tarea fcil en el Seguro Social por exis-
tir estructuras definidas para este aspecto, pero que sin
Estndares de Buena Asistencia* embargo puede superponerse en otras entidades de sa-
lud pblicas o privadas. Igualmente hemos propiciado
con particular insistencia la realizacin de auditoras
Suficiencia (s) Criterios establecidos que se cumplen internas, que responden a la definicin de ser realiza-
= x 100
Todos los criterios que estn establecidos das por quienes practican el acto mdico, por su natu-
ral efecto retroalimentador, estas auditoras tambin son
Eficiencia (e) Criterios establecidos que se cumplen
x 100
llamadas de primera parte en el lenguaje de las normas
=
Todos los criterios que estn registrados ISO. Las auditoras de segunda parte o auditoras ex-
ternas son realizadas por una organizacin a sus pro-
Competencia (S x E / 100) + S veedores o sub - contratistas y la auditora externa pro-
=
2 piamente dicha o de tercera parte debe ser realizada
por una organizacin acreditada en el tema de la cali-
* Vuori dad de la atencin mdica.
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del proceso y un notable impulso - ahora disminudo - fermedad y de los tratamientos llevados a cabo. Otra
signific el proceso de Acreditacin Hospitalaria que definicin es el documento en el que se registra la tota-
toma puntualmente el aspecto de la estructura y con el lidad del acto mdico realizado, siendo imprescindible
cual todos debemos estar comprometidos, en la seguri- para elaborar el diagnstico y elegir una teraputica,
dad que su cumplimiento se reflejar en una mejora de por lo que resulta necesario un ordenamiento estndar.
la atencin mdica.
Las secciones o partes incluyen: filiacin, enferme-
Inherente a la prctica hospitalaria es la docencia dad actual, antecedentes, examen clnico, diagnstico,
en Servicio que en el momento actual enfrenta una cri- plan de tratamiento, evoluciones de enfermera, exme-
sis inimaginable hace una dcada, pues el pas ha teni- nes auxiliares, evoluciones mdicas, teraputica y
do un crecimiento explosivo de facultades de medicina epicrisis. Eventualmente pueden haber hojas de anota-
que utilizan la misma red hospitalaria sobrecargando ciones de personal no mdico y/o administrativo (36).
innecesariamente a los pacientes por una falta de pla-
nificacin. Este tema est en la prioridad de la Asocia- Este ordenamiento puede tener variantes y/o agre-
cin Peruana de Facultades de Medicina - ASPEFAM. gados pero debe ser un modelo nico, tarea que es com-
Inmerso tambin en la temtica docente - asistencial petencia del Ministerio de Salud, ente rector en el pas
est la investigacin en los hospitales que amerita una y enmarcado en la problemtica derivada de la aplica-
aproximacin especfica de comits ad hoc que preser- cin de la Ley General de Salud.
ven la seguridad del paciente en los ensayos clnicos y
velen por el cumplimiento de las normas ticas de acep-
tacin universal (35). IMPLEMENTANDO EL CAMBIO
CON ISO 9000
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res y menores de acuerdo a la significacin en el acto auditora como hemos sealado tiene un mayor alcan-
mdico, concluyendo con una reunin de cierre donde ce pues prioriza la objetividad, contrasta contra
se destacan las soluciones planteadas y se seala el se- estndares, el anlisis del acto mdico se hace entre
guimiento que har el comit auditor o por delegacin pares adecuadamente capacitados, segn sealamos en
los jefes de servicio asistencial ( 37). la metodologa ISO precisa las acciones a seguir para
resolver discrepancias, se orienta por indicadores y se
Esta metodologa va aunada a la obligatoriedad del documenta y archiva como marco de referencia para
uso de una historia clnica estndar, de guas clnica o evaluaciones futuras (39-43).
protocolos, precisin del mdico tratante como respon-
sables del acto mdico y manuales de calidad, que ga-
ranticen la objetividad del procedimiento.
Diferencias entre la auditora y
Siendo la auditora mdica un procedimiento fun- las revisiones tradicionales*
damentalmente educativo y que se orienta a lograr me-
joras, no puede evitar ser crtico y facilitar la auto com- A.- Las mediciones se efectan usando criterios explcitos
placencia o auto perpetuacin de prcticas errneas; en contraposicin a los juicios implcitos.
por ello Ortega Benito, Miembro de la Facultad de B.- Se contrastan los modelos de la prctica habitual
Medicina de Salud Pblica del Reino Unido, ha pro- contra esos criterios.
puesto un ciclo de la auditora que compendia el anli- C.- La comparacin de la prctica se efecta entre pares.
sis sistemtico y no slo hace referencia al uso de D.- Identificacin formal de la(s) accin(es) requerida(s)
metodologas afines sino que enfatiza en la necesidad para resolver cualquier discrepancia evidenciada.
de una continuidad y anlisis permanente para cambiar E.- El proceso se documenta y archiva para retener
en bsqueda de la mejora planteada (38). informacin e incrementar el impacto de la auditora
sobre gestiones futuras.
* Shaw CD
El ciclo de la Auditora*
1. Formular
estndares
OBJETIVOS DE UN COMIT HOSPITALARIO
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espaola para un mismo trmino. La aproximacin que Con esta propuesta se consolida la orientacin sus-
propongo es respecto a la primera - Auditora de Salud tentada por la prctica cotidiana que esta es una tarea
- es la que aborda todo el conjunto de acciones deriva- eminentemente mdica.
das de la estructura, proceso, resultados e impactos del
equipo multidisciplinario de salud. La segunda -
Auditora Mdica - tiene su punto objetivo en el acto INFORMTICA Y AUDITORA MDICA
mdico.
En la experiencia de la auditora mdica realizada
en el Hospital Almenara se recoge la necesidad impe-
Auditora de Salud y Auditora Mdica riosa de contar con una base de datos consistente y un
adecuado programa informtico que permita la ubica-
A.- Auditora de Salud cin inmediata de auditoras de casos, de no conformi-
i Disear, implantar y desarrollar sistemas dades por especialidades y especialistas, auditora de
de garanta de calidad. exmenes de ayuda diagnstico, entre otros con el fin
i Establecer criterios de acreditacin de procesarlos estadsticamente y comunicrselo a los
de hospitales. usuarios para su conveniente retroalimentacin.
i Disear indicadores y estndares de calidad.
i Evaluar eficiencia, eficacia y efectividad de
la administracin.
i Evaluar calidad de la atencin mdica y Informtica y Auditora Mdica
sus impactos.
- Reduccin de tiempo de espera.
- Confiabilidad de datos.
- Condiciones :
Si quisiramos desagregar la auditora de salud est a) Confidencial.
orientada a disear, implantar y desarrollar sistemas de b) Registros legibles.
garanta de calidad, establecer criterios de acreditacin c) Actualizado.
de hospitales, disear indicadores y estndares de cali- d) Espacio para historia completa.
dad, evaluar eficiencia, eficacia y efectividad de la ad- e) Transferir datos a otros hospitales.
ministracin, evaluar calidad de la atencin mdica y f) Informacin til para estudios epidemiolgicos.
sus impactos. En ese entendido esta auditora debe ser g) Docencia.
abordada por un equipo de auditores que incluya: m-
dicos, enfermeras, obstetrices, tecnlogos mdicos,
nutricionistas, odontlogos y administradores.
Otra necesidad tanto o ms relevante es la conexin
del servicio de auditora con una Biblioteca Mdica
Auditora de Salud y Auditora Mdica Electrnica y/o con otros centros de auditora a nivel
nacional e internacional, para contrastar contra proto-
B.- Auditora Mdica colos y estndares los hallazgos encontrados en el tra-
i Evaluar calidad de las historias clnicas. bajo regular. Me permito recomendar objetivamente
i Evaluar calidad de atencin contra protocolos. la Biblioteca de la Facultad de Medicina de la Uni-
i Lograr uso racional de medicamentos. versidad Nacional Mayor de San Marcos que tiene a
i Utilizacin adecuada de cama hospitalaria. disposicin ms de un millar de ttulos de revistas ac-
tualizadas al ao 2000, doscientas de ellas recibidas
por canje con la Primera Revista Mdica del Per:
"Anales de la Facultad de Medicina", suscripciones
Los objetivos de la auditora mdica son: evaluar cali- permanentes con 210 ttulos que cubren todo el es-
dad de las historias clnicas, evaluar calidad de atencin pectro de especialidades mdicas. Adems un servi-
contra protocolos, lograr el uso racional de medicamen- cio de computacin para obtener informacin de la
tos, utilizacin adecuada de la cama hospitalaria (46). Biblioteca de la Red Latinoamericana y del Caribe en
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AUDITORA EN ENFERMERA
Actualmente el Profesor Lishner despliega y adecua
Desde la implantacin del procedimiento han sido a la tecnologa moderna una propuesta en el Diploma-
de una ayuda invalorable los reportes de Enfermera do de Auditora Mdica que me honro en conducir ( 48).
en las Historias Clnicas que han permitido recons-
truir los procesos de atencin con excepcional clari- Para concluir debo indicar que en la presentacin he
dad; sin embargo tambin hemos concordado con las ofrecido un resumen sumamente escueto del trabajo cor-
profesionales enfermeras en la necesidad de sistema- porativo tanto en el Hospital Almenara como en la Uni-
tizar los reportes, por ejemplo estructurando datos, versidad San Marcos, cuyo impacto corresponde deter-
apreciacin y resultados, incorporando el uso de sello minar a las autoridades de salud para su extensin como
y firma para todos los actos de enfermera entre otras procedimiento rutinario incorporado en la prctica.
sugerencias (47).
supervisin de procedimientos.
B) Procesos: normatizacin, registros, informes. Aplicacin a la Ciclo de
Reflexin
nueva situacin aprendizaje
C) Resultados: indicadores, eritema glteo,
abcesos in situ, lceras de decbito.
Desarrollo/afirmacin
de principios
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Anales de la Facultad de Medicina Vol. 61, N 3 - 2000
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