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FSICA EN
PACIENTES CON
RIESGO CARDIO 2014
METABLICO
Tabla de contenido
HIPERLIPIDEMIA..........................................................................................................................4
RECUERDOFISIOLGICO.....................................................................................................4
FISIOPATOLOGA.................................................................................................................7
CAUSASDELAHIPERLIPIDEMIA..........................................................................................8
SNTOMASDELAHIPERLIPIDEMIA......................................................................................9
DIAGNTICO........................................................................................................................9
TRATAMIENTO...................................................................................................................10
EVALUACINPREVIAALDISEODEPROGRAMASDEEJERCICIOS...................................10
ADAPTACIONESALENTRENAMIENTO...............................................................................11
EJERCICIOFSICOYNIVELESDETG............................................................................12
EJERCICIOFSICOYNIVELESDECOLESTEROLTOTAL................................................12
EJERCICIOFSICOYCONCETRACIONESDECOLESTEROLHDL...................................12
EJERCICIOFSICOYCONCENTRACIONESDECOLESTEROLLDL.................................13
PRESCRIPCINDEENTRENAMIENTOFSICOENPACIENTESCONHIPERLIPIDEMIA.........14
MODALIDADDEEJERCICIO........................................................................................14
FRECUENCIA DE EJERCICIO...................................................................................14
INTENSIDADDELEJERCICIO.......................................................................................14
DURACINDELEJERCICIO.........................................................................................14
PROGRESIN DEL EJERCICIO.................................................................................15
HIPERTENSINARTERIALYEJERCICIO......................................................................................16
DEFINICINDEHIPERTENSINARTERIAL.........................................................................16
FISIOPATOLOGADELAHIPERTENSINARTERIAL............................................................18
CAUSAS DE LA HTA.........................................................................................................19
DIAGSTICO.....................................................................................................................20
CAMBIOENLOSVASOSSANGUNEOSPRODUCTODELAINACTIVIDAD..........................20
BENEFICIOSDELEJERCICIOENLASPAREDESARTERIALES................................................21
EVALUACINFUNCIONALDELAHTA...............................................................................22
PRESCRIPCIN DE EJERCICIO........................................................................................23
EJERCICIO AERBICO..............................................................................................23
FUERZA MUSCULAR................................................................................................24
ENTRENAMIENTOINTERVLICODEALTAINTENSIDAD............................................24
CAPACITACIONNACIONALDEPORTIVA
SIGNOSYSNTOMAS:................................................................................................25
CONCLUSIONES.................................................................................................................25
REFERENCIAS.............................................................................................................................26
CAPACITACIONNACIONALDEPORTIVA
CAPITULO 3
EJERCICIO FSICO EN PACIENTES CON
HIPERLIPIDEMIA E HIPERTENSIN ARTERIAL
Al finalizar la unidad, el alumno ser capaz de:
Mejar el concepto y la fisiopatologa de la hiperlipidemia y de la hipertensin
arterial.
Conocer las evaluaciones ms pertinentes en cada patologa.
Conocer las adaptaciones al entrenamiento en pacientes con hiperlipidemia y
hipertensin arterial.
Conocer los distintos tipos de prescripciones de ejercicios para pacientes
hiperlipidemia y hipertensin arterial.
CAPACITACIONNACIONALDEPORTIVA
HIPERLIPIDEMIA
La hiperlipidemia aparece cuando se acumulan demasiadas grasas (o lpidos) en la
sangre. Estas grasas incluyen el colesterol y los triglicridos y son importantes para que
nuestros cuerpos funcionen correctamente. Sin embargo, cuando los niveles son muy
altos pueden poner a las personas a riesgo de desarrollar una enfermedad cardiaca o un
derrame cerebral. Existen cinco tipos de hiperlipidemia. El tipo depende de qu lpido de
la sangre est elevado.
RECUERDO FISIOLGICO
Los lpidos son unos cuerpos qumicos de nuestro organismo y de los alimentos,no se
disuelven en agua, por lo que son transportadas por la sangre en combinacin con otra
sustancia llamada protena para crear una lipoprotena. stas estn compuestas por
lpidos con contenido en triglicridos (TG) y colesterol, y un fosfolpido alrededor que le
provee de solubilidad acuosa. Por su densidad se pueden separar en 4 clases:
1) Quilomicrones (QM): en los QM se encuentran casi la totalidad del colesterol y de
los fosfolpidos absorbidos del intestino (fig 1), as como pequeas cantidades de
fosfolpidos continuamente sintetizados por la mucosa intestinal. As pues, los QM
estn formados por TG en su mayora, y contienen tambin un 7% de fosfolpidos,
un 7% de colesterol y un 1% de protenas. Los QM son transportados a lo largo del
conducto torcico hasta la unin de la vena subclavia y yugular, y son vertidos a la
sangre.
Tras una ingesta abundante de grasa, las concentracin plasmtica de QM puede llegar
a un 12%; sin embargo, va disminuyendo a partir de los 1015 minutos despus de
comer, desapareciendo de la sangre circulante en aproximadamente una hora al
atravesar los capilares del tejido adiposo.
Las clulas lipdicas contienen en su membrana una enzima denominada lipoprotena
lipasa que degrada el TG, generando cidos grasos y glicerol. Los primeros, se difunden
inmediatamente penetrando la membrana de la clula lipdicas, y dentro de la clula se
sintetizan, dando TG al combinarse con el glicerol de las clulas grasas. La lipasa tambin
provoca la degradacin de los fosfolpidos y libera cidos grasos que se almacenan de
manera similar en las clulas adiposas.
CAPACITACIONNACIONALDEPORTIVA
Figura. La ingesta de altos niveles de colesterol es el principal factor que determina la formacin
de placas ateromatosas, producto de un exceso de LDL circulantes las que se depositan en la
pared endotelial de las arterias.
Figura 2. Lipoprotenas.
CAPACITACIONNACIONALDEPORTIVA
QM, VLDL, LDL y HDL movilizan lpidos desde el intestino o el hgado hacia tejidos
perifricos. Las HDL transportan el colesterol de los tejidos perifricos al hgado.
Cualquier alteracin en dichas rutas (factores medio ambientales o genticos) puede
alterar las concentraciones plasmticas de la lipoprotena lipasa y conducir a la aparicin
de enfermedades ligadas al aumento de lpidos en el flujo arterial, incrementando el
riesgo de presentar eventos cardacos.
Diversos factores ambientales y genticos influyen en la aparicin de enfermedades
ligadas al transporte del colesterol y los TG: sexo, edad, distribucin de la grasa corporal,
dieta, tabaquismo, frmacos y actividad fsica. Se pueden encontrar combinaciones de
estos factores y provocar el aumento de lpidos y de la lipoprotena lipasa en sangre; es lo
conocido como dislipidemia, que pueden presentarse de diferentes formas:
hiperlipidemia, que indica un aumento de TG y colesterol en sangre; hipertrigliceridemia,
donde se elevan slo las concentraciones de TG; hipercolesterolemia, que implica el
aumento en sangre de colesterol; e hiperlipoproteinemia, donde se produce un
incremento de la lipoprotena lipasa en sangre asociada a anomalas genticas o
secundaria a otras patologas como diabetes mellitus, insuficiencia renal o
hipotiroidismo.
Tras una comida abundante se estimula la secrecin de insulina, que tiene un
importante papel en el metabolismo de las grasas, ejerciendo dos acciones que facilitan
su almacenamiento. Primero, ayuda a activar la lipasa de la lipoprotena (LPL),
acelerando el ritmo de la degradacin de los QM de TG y, por lo tanto, facilitando su
almacenamiento.
La grasa almacenada en las clulas lipdicas puede emplearse en otra parte del cuerpo
gracias al transporte en forma de cidos grasos libres. stos proceden de la degradacin
de los TG en glicerol y cido graso libre mediada por estmulos como la reduccin de la
disponibilidad de glucosa para la clula, como en los perodos de ayuno, en donde se
suprime el estmulo para la nueva sntesis de TG. Otro factor importante es que la lipasa
celular es activada al mismo tiempo y produce una degradacin rpida del TG.
Al abandonar la clula grasa, los cidos grasos ingresan al plasma, combinndose con
protenas plasmticas, en concreto con la albmina. A la combinacin del cido graso
unido a la protena le llamamos cido graso libre.
La cantidad de cidos grasos presente en la sangre es pequea, pero se renueva con
gran rapidez, ya que cada 2 a 3 minutos, la mitad de los cidos grasos libres presentes son
remplazados por nuevos. Este ritmo permite obtener de la grasa la mitad de la energa
total del organismo casi incluso sin aumentar las concentraciones de cidos grasos libres.
Adems los estados en que aumentan los consumos de grasas para la energa celular
se acompaan de la elevacin paralela de la cantidad de cidos grasos en sangre, y a veces
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llega a cifras 10 veces mayores a las iniciales. Esta situacin es la que se produce en la
diabetes, cuando el cuerpo carece de hidratos de carbono o no puede utilizar los que tiene
debidamente.
En condiciones normales, una molcula de albmina se combina con tres molculas de
cidos grasos, cuando es preciso aumentar el transporte de grasa una sola molcula de
albmina puede transportar 30 molculas de cidos grasos.
Cuando en la sangre no hay QM, como sucede en los estados postabsortivos, ms del
95% de todos los lpidos del plasma se encuentran en forma de lipoprotena.
FISIOPATOLOGA
Los riesgos fundamentales que suponen para la salud las alteraciones de los niveles de
lpidos y lipoprotenas se deben a la relacin directa que se establece entre el exceso de
lpidos con la aterosclerosis y los factores de riesgo cardiovascular.
La aterosclerosis es una enfermedad de las arterias en la cual el material graso se
deposita en la pared de estos vasos sanguneos y ocasiona un deterioro progresivo y una
reduccin del flujo sanguneo (fig. 3). Esta restriccin del flujo sanguneo desde las
arterias hasta el msculo cardaco conduce a sntomas como dolor torcico. Los sntomas
de la aterosclerosis no se manifiestan hasta que se produce una complicacin. Adems es
frecuente el depsito simultneo de calcio, lo que provoca una calcificacin de la placa
que aporta una rigidez al vaso extraordinaria. Esta circunstancia se denomina
arteriosclerosis.
Figura 3. Aterosclerosis
En la arteriosclerosis los vasos pierden elasticidad y se rompen debido a la presencia
de zonas degenerativas. Es frecuente que las placas ateromatosas salgan a la luz del vaso,
CAPACITACIONNACIONALDEPORTIVA
CAUSAS DE LA HIPERLIPIDEMIA
La hiperlipidemia es causada por una dieta que contiene demasiado colesterol y grasa
(por ejemplo, carne, queso, crema, huevos y mariscos), o cuando el cuerpo produce
demasiado colesterol y grasa, o ambos.
Un exceso de LDL, el colesterol malo, se puede acumular en las arterias (los vasos
sanguneos que transportan la sangre a travs de todo el cuerpo) y, con el pasar del
tiempo, pueden causar una enfermedad cardiaca o un derrame cerebral. Si por el
contrario el cuerpo tiene un exceso de HDL, el colesterol bueno, ste protege al corazn
porque ayuda a eliminar el LDL acumulado en las arterias. Un nivel bajo de HDL y
triglicridos elevados tambin pueden aumentar la acumulacin de grasa en las arterias y
causar enfermedades cardiacas, especialmente en las personas obesas o diabticas.
La obesidad, la falta de ejercicio y una dieta de muchas grasas saturadas y colesterol y
pocas frutas, legumbres y alimentos fibrosos, puede contribuir al desarrollo de la
hiperlipidemia. Sin embargo, fuera de la dieta hay otros factores que tambin pueden
producir esta condicin.
La hiperlipidemia puede heredarse como condicin gentica:
Hipercolesterolemia familiar: Niveles elevados de lipoprotena de baja
densidad (LDL).
Hipertrigliceridemia familiar: Niveles elevados de triglicridos.
CAPACITACIONNACIONALDEPORTIVA
SNTOMAS DE LA HIPERLIPIDEMIA
DIAGNTICO
Esta afeccin se diagnostica a partir del anlisis de sangre. Estos anlisis miden los
niveles de lpidos en la sangre. El Programa Nacional de Educacin en Colesterol
recomienda controlar el nivel de lpidos al menos una vez cada cinco aos, a partir de los
20 aos de edad.
Las pruebas pueden consistir en un anlisis de sangre en ayunas para determinar:
Colesterol total
LDL (colesterol malo)
HDL (colesterol bueno)
Triglicridos
Es posible que el mdico le recomiende realizar anlisis con mayor frecuencia o antes
de lo previsto en caso de:
Antecedentes familiares de hiperlipidemia
Factor de riesgo o enfermedad que puede causar hiperlipidemia
Complicacin que puede ser consecuencia de la hiperlipidemia
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Tabla 1. Clasificacin de los niveles de colesterol total.
TRATAMIENTO
ltimamente han aparecido gran cantidad de frmacos hipolipemiantes, as como
guas teraputicas de control y tratamiento de los mismos, pero debe iniciarse con dieta y
ejercicio.
La dieta es la primera medida teraputica; se recomienda que la composicin
nutricional incluya una disminucin de grasas totales (25 al 35% de las caloras
totales). Si los niveles de LDL no alcanzan los objetivos despus de seis semanas, se
recomienda aumentar la fibra, frutas y verduras de la dieta. Como parte del
tratamiento tambin se recomienda una reduccin de peso; se calcula que un
descenso del 10% se asocia a un 7,6% de reduccin de LDL.
Frmacos: Si la dieta es insuficiente para controlar las cifras de colesterol en sangre,
despus de seis meses se inicia el tratamiento farmacolgico.
Antes de iniciar un programa de actividad fsica, se debe valorar en las personas con
hiperlipidemia la existencia de factores de riesgo cardiometablicos asociados. Se debe
realizar una evaluacin previa que incluya la historia clnica detallada, un perfil lipdico y
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pruebas para la condicin fsica. stas posibilitarn una prescripcin del ejercicio ms
adecuada a los posibles factores de riesgos y a las condiciones fsicas.
Se pueden realizar la prueba de:
Marcha de los 6 minutos.
2km UKK.
Ruffier Dickson.
ndice cintura/cadera. Segn la OMS, los valores normales son de 0,80 en mujeres
y 1 en hombres, y valores superiores indicaran obesidad abdominovisceral.
Pruebas de flexibilidad.
Pruebas de equilibrio.
Es importante recoger la informacin nutricional habitual para poder corregir los
malos hbitos en la alimentacin, lo que se asocia a un riesgo cardiovascular aumentado.
ADAPTACIONES AL ENTRENAMIENTO
Numerosos estudios han demostrado que la actividad fsica tiene efectos beneficiosos
para los pacientes que sufren hiperlipidemia, ya que influye sobre los niveles de lpidos
plasmticos (conjunto de grasas que se encuentra en la sangre). Cuanto ms deteriorado
se encuentre el perfil lipdico al inicio de un programa de ejercicios, mayores son las
probabilidades de observar cambios en la respuesta al ejercicio.
En general, parece ser que la mujer presenta una respuesta al ejercicio menos
favorable que el varn; la razn no est aclarada: existen factores fisiolgicos y
metablicos, como una menor masa muscular y un mayor porcentaje de grasa corporal,
una distribucin de grasa diferente, ciclos menstruales fluctuantes, el uso de
anticonceptivos y estados menopusicos, que conducen a grandes variaciones en el
metabolismo lipdico.
La actividad fsica aumenta la lipoprotena de alta densidad (HDL). Adems, entre
otros efectos, se debe sealar el aumento de sensibilidad de la insulina, que aumenta la
sensacin de bienestar. As mismo, el ejercicio induce a una mayor actividad de la
lipoprotena lipasa en msculo y tejido adiposo, proporcionando ms sustrato para la
formacin de HDL.
El aumento de la actividad fsica tambin se asocia con la reduccin de los TG, as
como un aumento del tamao de partculas de la lipoprotena de baja densidad (LDL).
La influencia del ejercicio aerbico en el metabolismo de las lipoprotenas parece
deberse a la induccin de una mayor sensibilidad a la insulina que disminuye la liplisis e
indirectamente reduce la secrecin heptica de VLDL.
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existentes son poco definitivos. En este sentido, unos autores compararon la respuesta de
las lipoprotenas a 20 semanas de entrenamiento aerbico. Los resultados mostraron que
slo los sujetos con altos niveles de TG y bajos HDL, como se observa en el sndrome
metablico, mostraron un aumento significativo de las HDL (+4,9%). Por tanto, estos
resultados sugieren que los efectos del ejercicio sobre las HDL pueden estar vinculados a
los niveles basales de TG.
Adems es importante saber si los efectos de la actividad fsica sobre el HDL son
independientes de la cantidad o intensidad de ejercicio realizado. Esto es apoyado por un
estudio que indica que el volumen de ejercicio, en lugar de la intensidad, es ms
importante para la mejora del perfil de lpidos. Otros estudios anteriores han detectado
reduccin de los niveles de colesterol total, TG, colesterol LDL y un aumento de los
niveles de colesterol HDL en una intervencin de ejercicios de ms de 8 semanas. Es ms
probable obtener cambios si el entrenamiento dura varios meses y con un volumen
mayor de ejercicio por sesin.
Por otra parte, la dieta puede afectar a la respuesta al ejercicio de los niveles de HDL.
Las dietas bajas en grasas pueden disminuir de manera significativa los niveles de LDL,
descendiendo a menudo tambin los valores de HDL. El ejercicio aerbico, en
combinacin con una dieta pobre en grasas y colesterol, puede ayudar a frenar los efectos
de la dieta en las HDL. Mientras que s disminuye las LDL.
Tambin se ha sugerido que la gentica puede tener un papel importante en la
respuesta de las HDL frente al ejercicio.
En cuanto a la respuesta al ejercicio, los cambios en las concentraciones de HDL y TG,
observados tras una sesin de ejercicio y despus del entrenamiento regular, se han
relacionado con un aumento de la actividad de la lipoprotena lipasa en el msculo
esqueltico y tejido adiposo. La variacin de los niveles de HDL comienza a ser evidente
cuando el gasto energtico es de al menos 350 kcal en sujetos sanos y de 800 a 1000 kcal
en sujetos con alto riesgo cardiovascular, apareciendo en estos casos una disminucin
entre el 1020% de los TG, siendo ms frecuente en hombres que n mujeres.
EJERCICIO FSICO Y CONCENTRACIONES DE COLESTEROL LDL
Los estudios sobre la accin de la actividad fsica en las concentraciones de LDL son
ms discordantes. En general, se observan descensos de 510%, y este efecto beneficioso
es ms frecuente si se acompaa de prdida de peso.
Existen descensos significativos del colesterol total y del LDL al realizar ejercicios de
fuerza, el descenso medio encontrado fue del 6,9 y del 12%, respectivamente, despus de
5 meses de entrenamiento. Los datos sugieren una combinacin de ejercicio aerbico con
ejercicios de fuerza puede ser recomendables para mejorar el perfil lipdico.
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MODALIDAD DE EJERCICIO
Es recomendable el ejercicio aerbico basado en emplear los grandes grupos
musculares (marcha, ciclismo, natacin, trote, etc.), aadiendo ejercicios de flexibilidad y
fuerza en los ms jvenes y ejercicios de bajo impacto osteoarticular en los mayores de
edad.
En cuanto a la modalidad de ejercicio, continuo o intervlico, parece obtenerse
mayores beneficios en los niveles de colesterol HDL cuando se realiza ejercicio
intervlico, como por ejemplo 3 minutos al 50% de la frecuencia cardiaca mxima y 2
minutos al 70% de la frecuencia cardiaca mxima por un periodo de ms de 30 minutos.
FRECUENCIA DE EJERCICIO
Una sola sesin de ejercicio modifica los niveles de HDL 1824 horas despus de
realizarlo, y se mantiene durante 4872 horas despus. Por esta causa se recomienda un
mnimo de 34 sesiones por semana con intervalos no inferiores a 24 horas. Lo ideal sera
cinco das por semana.
INTENSIDAD DEL EJERCICIO
Intensidad moderada entre 50 y el 70% de la frecuencia cardiaca mxima o V02max.
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Figura 4. Hipertensin arterial.
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Lainactividady/oelejercicioalterareltamaodelconductoylafuncinendotelialdelas
arterias. Por ejemplo, la inactividad provoca la remodelacin negativa inmediata de los vasos
sanguneos, mientras que realizar ejercicio fsico por lo menos entre 4 a 6 semanas remodela
positivamentelosvasossanguneos.
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arterial(lneaazul),queesseguidosemanasmstardeporlaremodelacinarterial(lnearojayde
losvasosdemayordimetro)quedevuelvelafuncinarterialalosnivelesdepreejerciciofsico.
La inactividad fsica (lado izquierdo) est asociada con disminuciones inmediatas del dimetro
arterial(disminucindeltamaoenlosprincipalesvasos).Lafuncinarterialtambindisminuyey
luegoregresaasuvalorprevio.
Figura5.Cambiosenlosvasossanguneosproductodelainactividadyelejerciciofsico.
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EVALUACIN FUNCIONAL DE LA HTA
Como en cualquier persona que va a iniciar un programa de entrenamiento fsico, y en
especial cuando se trata de un enfermo, es necesario un cuidadoso examen mdico
previo.
Las pruebas preliminares bsicas deberan consistir en una anamnesis completa, con
antecedentes personales y familiares, una exploracin general, pruebas complementarias
para diagnosticar las posibles causas de la HTA, si las hubiese, una evaluacin del dao
sufrido por los rganos, la determinacin del nivel de riesgo de sufrir trastornos
cardiovasculares, y la deteccin de complicaciones cardiovasculares.
Dentro de las evaluaciones funcionales que se deberan realizar estn las propiedades
motoras bsicas: fuerza muscular, flexibilidad, coordinacin y equilibrio.
La evaluacin funcional es particularmente importante para prescribir en forma
correcta el tipo de ejercicio adecuado que no desencadene algn problema msculo
esqueltico latente o agrave uno ya existente. Esto se da con mayor frecuencia en
pacientes obesos y de edad avanzada.
Frente a la deteccin de alteraciones msculo esquelticas importantes pesquisadas
en la evaluacin funcional, la conducta ser derivar a estos pacientes, si as lo requieren, a
un tratamiento especfico o adecuar el programa de ejercicios a las limitaciones
individuales.
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Tipo: Mayoritariamente en bicicleta esttica o carreras.
SIGNOS Y SNTOMAS:
Es importante estar atentos a todos los signos y sntomas que presente la persona
durante la realizacin del ejercicio y que pudieran evidenciar un nivel excesivo de
esfuerzo y/o un manejo inadecuado de su patologa. Por ejemplo:
mareo, vrtigo
palidez
sudoracin extrema o fra
disnea (dificultad respiratoria que se suele traducir en falta de aire)
fatiga
presin arterial: disminucin o aumento excesivo
angina de pecho ( dolor o molestia en el pecho que se siente cuando el msculo
cardiaco no recibe suficiente irrigacin sangunea)
CONCLUSIONES
La hipertensin arterial es uno de los desrdenes mdicos ms comunes y est
asociado con un incremento en la incidencia de muerte por enfermedad
cardiovascular. El tratamiento antihipertensivo farmacolgico por s solo, ha tenido poco
xito en la reduccin de las complicaciones cardiovasculares. Se debe incentivar a las
personas con factores de riesgo a tener modificaciones en el estilo de vida como
mtodo para prevenir la hipertensin. Programas de ejercicio que incluyan mejoras en
la resistencia y la condicin fsica no solo juegan un papel en la prevencin primaria sino
que disminuyen los niveles de presin arterial en la persona hipertensa. Existen
evidencias que algunos mecanismos como la funcin del endotelio en la vasodilatacin y
la funcin diastlica del ventrculo izquierdo estn implicados en la reduccin de las
cifras de presin arterial en la persona hipertensa mediante el ejercicio.
Se debe tener claro que la prescripcin de ejercicio en personas con hipertensin
arterial es necesaria y sus beneficios estn comprobados. Debemos tomar en cuenta que
la actividad fsica en estas personas debe hacerse con la previsiones que amerita y se
debe llegar a un estudio consiente e individualizado en cada persona, para as tener el
mayor aprovechamiento de la actividad fsica con la menor cantidad de riesgos y sobre
todo, recordar que el deseo de iniciar un programa de entrenamiento fsico en l debe
nacer de l mismo, de su deseo de mejorar su calidad de vida.
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REFERENCIAS
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