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Documento
de Trabajo
147

Discriminacin y exclusin:
polticas pblicas de salud y
poblaciones indgenas

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Serie: Sociologa y Poltica 42 ABC

Este libro es resultado del Programa Siembra Democracia auspiciado por la


Fundacin Ford. Donacin: 1010-1807.
,-./0-!-12/-31'4'56/78.-319

:;7<=-/2.':>?7-/2.',5'.278,'4
:;?72/-;15.'-1,<@512.
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Margarita Huayhua Esta investigacin se realiz en el sur de los Andes, especficamente,


en el departamento del Cuzco, durante un ao y ocho meses (enero
ISSN: 1022-0356 (Documento de Trabajo IEP) 2003-julio 2004). El objeto de estudio fue indagar los procesos de discri-
ISSN: 1022-0429 (Serie Sociologa y Poltica) minacin y exclusin de los pobladores, que poseen alguna distincin
tnica, en los puestos y/o centros de salud.
Impreso en el Per Para tal efecto, se utiliz como metodologa las historias de vida,
marzo, 2006 las entrevistas abiertas y la observacin participante. Se eligi tres servi-
500 ejemplares cios de salud de acuerdo con su cercana o lejana a la ciudad del Cuz-
co. Dos de los servicios de salud se encuentran a 45 minutos y 1 hora
Hecho el depsito legal en la
y media en combi desde la ciudad del Cuzco, respectivamente; mientras
Biblioteca Nacional del Per: 2006-1411
que el tercero se localiza a 2 horas de viaje. Dos de ellos ofrecen 6 ho-
ras de atencin diaria en tanto que el tercero, 12 horas. Asimismo, se
Prohibida la reproduccin total o parcial de las caractersticas
trabaj con las comunidades que se encuentran a 30 o 45 minutos a pie
grficas de este documento por cualquier medio sin permiso
del Instituto de Estudios Peruanos del servicio de salud, con una poblacin que flucta entre 90 y 250 je-
fes de familia. Es preciso tener en cuenta que los pobladores son que-
chuhablantes, y la mayora de ellos, monolinges.
HUAYHUA, MARGARITA El trabajo de campo intensivo se inici en junio del 2003 y concluy
en julio del 2004. En este tiempo se observ los tres servicios de salud,
Discriminacin y exclusin: polticas pblicas de salud y poblaciones indgenas.
Lima, IEP, 2006. (Documento de Trabajo, 147. Serie Sociologa y Poltica, 42) en dos de ellos se particip en todo el proceso de atencin y se comparti
la rutina de trabajo; adems de realizarse entrevistas sueltas con los
DISCRIMACIN RACIAL; EXCLUSIN SOCIAL; SERVICIOS DE SA-
LUD; POLTICA DE SALUD; POBLACIN INDGENA; PER; CUSCO proveedores. Es importante precisar que para el trmino proveedor
se incluye a tcnicos, enfermeras, obstetras e internas. Igualmente, se
WD/05.01.01/SP/42
ejecut con las poblaciones quechuahablantes entrevistas abiertas en

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D profundidad (ms de 80) y se recopil historias de vida (ms de 30) so- existen relaciones de dominacin y subordinacin entre el sistema de E
bre los infantes, as como los programas y la calidad de atencin que salud (representado por los profesionales de la salud) y los usuarios. A
ofrecan los centros de salud. En algunas ocasiones se acompa a la partir de estas relaciones de dominacin y jerarqua existentes, se puede
usuaria para solicitar atencin en el servicio. llegar a conclusiones acerca de cmo estn concebidas y orientadas las
Las entrevistas con los usuarios incluyeron a hombres y mujeres polticas de salud pblica.
solteros, con familia; viudos y madres solteras. En un primer momento Bourdieu y Passeron (1977:5-30, 203, 216) postularon la idea de
no se realizaron grabaciones, se efectuaron luego de obtener la autoriza- que las prcticas cotidianas evidencian los mecanismos que reproducen
cin de los interesados. Salvo algunas excepciones, las entrevistas e la dominacin y la subordinacin entre diversos grupos humanos. Un
historias de vida se encuentran en quechua; las que fueron transcritas y ejemplo de esto ocurre en los servicios del Ministerio de Salud (MINSA),
traducidas al castellano por la responsable de investigacin. Adems, donde la imagen que se tiene de los usuarios est ntimamente relacionada
se debe remarcar que el trabajo en las comunidades fue facilitado por con los maltratos y las polticas que padecen, y cmo estos abusos se
las relaciones previas que se tuvo con estas. En dos de ellas se trabaj hacen patentes en los programas que ofrece el MINSA (Planificacin
con anterioridad por un lapso de ms de dos aos. Familiar, vacunas, atencin del parto, entrega de papilla, control del
Por todas las facilidades otorgadas y la participacin que tuvieron crecimiento y desarrollo) durante el proceso de atencin.
las poblaciones runas y quechuahablantes, por la confianza que tuvieron Se puede afirmar que la dominacin y la subordinacin y, al mismo
los profesionales de las salud en este proyecto, se les agradece profunda- tiempo, la discriminacin y la exclusin son el resultado de un estereotipo
mente. Se espera que los resultados de esta investigacin ayuden a la que pesa sobre el indgena quechuahablante; la de un ser salvaje e inculto
reflexin y al reconocimiento de que los otros diferentes tambin forman que no tiene sentimientos ni capacidad de pensar ni decidir. Asimismo,
parte del Per. la distincin tnica de los usuarios, tanto para el sistema de salud como
Del mismo modo, el estudio fue posible gracias al equipo que tra- para las polticas de salud efectuadas por el gobierno de Fujimori y To-
baj con dedicacin. Un agradecimiento especial a Cecilia Granadino ledo, fue y es visto como un problema que es necesario resolver, ya sea
P., quin inici el proyecto y estuvo durante todo el proceso; a Virginia por la va de la desaparicin sistemtica de esta poblacin como pa-
Chvez por su extraordinario manejo del quechua; a Sarah Quintanilla rece ser el caso en el gobierno de Fujimori o el de la continuidad de
por su paciente trabajo e inters; a Julio Gallegos Kcuno; a Elena Pardo la limpieza tnica asolapada que actualmente parece persistir.
Castillo por dar la libertad suficiente para llevar adelante esta investiga- Por otro lado, los usuarios tambin contribuyen a su propia subor-
cin; a Siembra Democracia, en particular, a Marisa Remy por sus su- dinacin. Esto se debe a que visualizan a los profesionales de la salud
gerencias y apoyo durante todo el trabajo. Finalmente, un reconocimiento como seres superiores por pertenecer al mundo del castellano. Es decir,
a Bruce Mannheim y Pedro Roel por sus comentarios sobre esta sobrevaloran sus prcticas alimenticias, estilos de vestir, as como el
investigacin. espacio en el que trabajan: una oficina y no una chacra. Esta visin
contribuye a que ellos en parte se sientan impotentes al momento de re-
clamar y obtener una buena atencin en el servicio de salud y, en muchos
-1=0;,8//-31 casosF'por no decir la mayora de veces, se subordinan para evitar un
posible conflicto.
Hablar de discriminacin y exclusin en los servicios de salud que se Adems, un sector de los profesionales de la Salud se ven a s
ubican en las zonas rurales e, incluso, en la ciudad del departamento del mismos como superiores en relacin con los usuarios indgenas que-
Cuzco puede parecer una noticia exagerada y fuera de lugar. Sin embar- chuahablantes. De esta manera, el sistema de salud y las polticas de
go, el trabajo de campo realizado durante la investigacin sugiere que salud legitiman y naturalizan su superioridad al concebir a los segun-

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G dos como atrasados y cercanos a la animalidad. Los atributos negativos el fin de combatir la pobreza y el subdesarrollo, y con tal propsito de- H
con que se les identifica son la suciedad, la ignorancia, la mentira y la clar los aos noventa como la dcada de la Planificacin Familiar.1
incapacidad de sentir. Tal identificacin se refleja en las prcticas que Tal prioridad se menciona en el Plan Nacional de Poblacin 1991-
someten a los usuarios, como las largas esperas, denigraciones, humi- 1995,2 en el que uno de los objetivos fue reducir la fecundidad mejoran-
llaciones, desprecios, gritos y descuentos en la entrega de alimentos o do simultneamente la salud materna;3 y en el de 1998-2002 (DS N.
papilla. Los infantes tampoco se salvan, quienes se convierten en mudos 011-98-PROMUDEH), en la seccin Anexo, se argumenta que el
testigos y miembros socializados en estos mecanismos de dominacin. crecimiento poblacional debera guardar estrecha relacin con la cantidad
En suma, las prcticas cotidianas del servicio de salud son una evidencia de recursos disponibles y el cuidado del medio ambiente, de manera
de los procesos de dominacion de los usuarios. que el Estado debe promover polticas de poblacin que permitan satis-
La reproduccin de la dominacin en los servicios del sistema de facer las necesidades de las generaciones actuales y futuras.
salud, al parecer, es posible, por un lado, a causa de la seguridad y la Para el gobierno de Fujimori, la planificacin signific controlar el
omnipotencia que sienten los profesionales de la salud sobre sus accio- ndice de natalidad por medio de la aplicacin de una diversa gama de
nes; y por otro lado, porque esta actitud se relaciona con la imagen que mtodos anticonceptivos, como los hormonales: pldoras, inyectables,
tiene el gobierno y las polticas de Salud sobre los usuarios como un norplant; los de barrera: tabletas vaginales, diafragma; los dispositivos
problema o barrera para la salud a quienes se les debe imponer los intrauterinos: T de cobre y espiral; y finalmente, los definitivos: ligadura
programas de salud sin mayores explicaciones. de trompas (AQV) y vasectoma.
En las siguientes pginas, se ampliar lo dicho anteriormente, Asimismo, como su objetivo era combatir la pobreza, las acciones
por medio de la presentacin de temas como la Planificacin Familiar, de promocin de los mtodos se concentraron en las zonas urbano-
la higienizacin, los programas de atencin dirigidos a mujeres e infantes, marginales y rurales, ya que eran y son sectores que se encuentran en
y la visin que tienen los proveedores sobre los usuarios y sobre s situaciones de pobreza y extrema pobreza. Entonces para sacarlas de
mismos. esa situacin, la solucin era simple: evitar que se reproduzcan.
La agresiva poltica del gobierno de Fujimori y los ejecutores de
Se abordar las polticas de salud del gobierno de Fujimori y Toledo, y tal poltica, es decir, el MINSA y los profesionales de la salud no prestaron
cmo estas se concretizaron y concretizan en la poblacin ubicada en mucha atencin a la calidad y la precisin de la informacin que deban
las zonas rurales del departamento del Cuzco. de brindar a los potenciales usuarios. Tal como se pudo constatar en
las charlas sobre los anticonceptivos que se ofrecen en los servicios de
salud, se informa a las mujeres sobre las diferentes clases de anticon-
ceptivos que existen, mas no se les da ningn tipo de explicacin sobre
57':0;@02!2',5':721-I-/2/-31'I2!-7-20 los cuidados que deben tener al usar, por ejemplo, la T de cobre, mtodo
que requiere de un control trimestral para verificar su posicin y un
JK 7"'LMNO&%P"'QR':N"S%T%P"P%US'I"V%N%"# aseo vaginal diario para evitar un proceso infeccioso, o el efecto colateral

Al revisar los documentos como los Programas de Poblacin Nacional,


los Lineamientos de Poltica de Salud y el Programa Nacional de Atencin 1. MINSA, Subproyecto, Apoyo al Programa Nacional de Atencin a la Salud
Reproductiva en la UTES de Cuzco, 1993.
a la Salud Reproductiva de la Familia, entre otros; sobre los cules se
2. Plan que se dio durante el marco legal de la Ley de Poltica Nacional de Poblacin
sustent las polticas de salud del gobierno de Fujimori, se observa que (N. 24077 luego modificada y conocida con el N. 26530).
su prioridad mxima fue la Planificacin Familiar, supuestamente, con 3. www.crlp.org/pdf/peru. Consultado en abril 2003.

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W que provoca el uso de los inyectables como es la cefalea. O que la liga- 50 soles para cada AQV que los profesionales de la salud consiguieran X
dura puede generar una infeccin generalizada si es que no se toma los canalizar.
cuidados del caso para la cicatrizacin del corte interno y externo. Los profundos niveles de coaccin e intimidacin para la promo-
Esta falta de informacin gener que los usuarios de las zonas ru- cin del uso de los anticonceptivos tambin se evidencian en el nmero
rales no tomaran las previsiones del caso y asumieran que los cambios que se pretenda alcanzar con respecto a la AQV 150,000 para el ao
que ocurran en su salud fueran directamente responsabilidad de los 1997,4 de acuerdo con las metas exigidas por el Programa de Salud Re-
proveedores. Esto provoc que tuvieran una desconfianza ante los mto- productiva y Planificacin Familiar. Con esta cifra en mente, los servicios
dos ofrecidos por los servicios de salud. Por supuesto que la ausencia de atencin descentralizados del MINSA se convirtieron en un centro
de informacin no se deba a que los proveedores ignoraran los efectos militar de corte y ligamento de las trompas de Falopio. Es elocuente la
colaterales o los cuidados que se deban tener al usar un mtodo, sino respuesta que da el mdico jefe del centro de salud de Anta5 a una
que no se ofreca mayor informacin debido a la percepcin que pesa entrevista que le hiciera la revista Somos (2003: 31) sobre la cruzada de
sobre las usuarias, quienes son visualizadas como mujeres que no sa- la AQV: Eran directivas del Ministerio, nosotros ramos soldados.
ben lo que hacen y, por lo tanto, no merecen estar informadas. Adems, Tal cifra que se pretenda alcanzar sin importar las posibles
en el gobierno de Fujimori no era la prioridad informar, sino alcanzar consecuencias de salud, conyugales y familiares que tendran que afron-
las metas estipuladas para cada ao. tar en el futuro las usuarias se bas no solamente en el discurso de la
As, desde los niveles ms altos de la estructura direccional del reduccin de la pobreza, sino tambin en los prejuicios existentes contra
MINSA hasta los niveles operativos, se trat de cumplir con las metas los pobladores de las zonas rurales. Es decir, ser percibidos como smbo-
fijadas. Tal como lo expres un proveedor al recordar las cifras que te- los del atraso, por vivir de una manera diferente cuya caracterstica
nan que alcanzar en la ejecucin de AQV (Anticoncepcin Quirrgica ms evidente es hablar una lengua que no es el castellano. En otras pa-
Voluntaria) durante el gobierno de Fujimori: labras, el objetivo de reducir el ndice de natalidad se entrelaz con la
visin hegemnica que concibe a estas poblaciones como atrasadas y
[...] tena miedo de perder mi trabajo, porque si no llegabas al nmero salvajes. Tal como se puede captar de la opinin de un profesional de la
que te pedan te votaban [...] Nosotr[os]s viajbamos con la paciente salud sobre los usuarios quechuahablantes: [...] estos salvajes [...]
[...] en el puesto no se operaba, sino en el centro de salud, llegabas
hasta ahora no se han civilizado. A pesar de que ellos ya viven cerca de
con tu paciente a esperar. Ms o menos dos horas [duraba la operacin]
[] Operbamos hasta quince veces al da, quince operaciones [...] la ciudad, pero ellos no se civilizan, siguen salvajes [...].
Solo hasta que se les pase la anestesia se quedaban [las pacientes] y Para el gobierno de Fujimori estas poblaciones por su distincin
a algunas le chocaba la anestesia, vomitaban. [...] Gastaba de mi plata, tnica no fueron visualizadas como grupos sociales viables, como sujetos
hasta el pasaje les pagaba para convencerlas. A veces ya la habas de ciudadana. Es lo que se percibe luego de la lectura del ltimo nmero
convencido se desanimaban. Una vez a una amiga le pas que a su de la revista OIGA (1993: 26), del 12 de julio, que se dedica a revelar
paciente la iban a ligar, [pero a ltimo momento] le dice seorita creo la alianza entre Fujimori y las Fuerzas Armadas para dar el golpe del 5
que solo me voy a sacarme el quiste y ya no ligarme. Como ella ya
de abril de 1992, y la manera cmo ese gobierno sigui, aparentemente,
estaba anotada, mi amiga le dijo: Ya mamita solo te van a sacar el
quiste, pero la ligaron. [...] Creo que ni se dio cuenta. paso a paso el Plan Verde elaborado cuidadosamente por el Comando
Conjunto del Gobierno de Alan Garca en 1989. En otras palabras, Fuji-
A partir de este testimonio, se puede deducir que la poltica de Salud del mori, al parecer, ejecut sin ningn escrpulo la propuesta militar de la
gobierno de Fujimori fue coactiva y obligatoria para las poblaciones de
los sectores pobres y rurales, al punto que se estableci incentivos de 4. Aunque solo consiguieron alcanzar la cifra de 109,689.00.
5. Provincia que pertenece al departamento del Cuzco.

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JY poca de Garca. Luego de esta edicin, el gobierno de Fujimori clausur a la salud reproductiva delineados en aquella conferencia, busc tener JJ
la imprenta en la que se imprima la revista y despus de estos eventos un respaldo internacional para las acciones coercitivas que diriga hacia
ninguna otra quiso aceptar la impresin, como consecuencia OIGA de- las poblaciones de las zonas rurales. De esta manera, el gobierno de
j de ser editada. Fujimori asegur el financiamiento de los organismos internacionales,
En el Plan Verde, de acuerdo con los detalles ofrecidos por la re- como es la Agencia para el Desarrollo Internacional de los Estados Uni-
vista, en el captulo Problemas estratgicos en la consecucin de los dos (USAID) y el Fondo de las Naciones Unidas para Actividades de
objetivos a largo plazo, se contempla como un problema de corto pla- Poblacin (UNFPA), con la promesa de reducir la pobreza por medio
zo el crecimiento poblacional, en donde se pone de manifiesto que: de la reduccin del crecimiento demogrfico, en especial, de las zonas
rurales.6
[...] las tendencias demogrficas han alcanzado proporciones de epide- Con este financiamiento, el gobierno de Fujimori aplic una poltica
mia. [...] De nada servir derrocar a la subversin si seguimos incremen- de salud centrada en la Planificacin Familiar sin ningn tipo de oposi-
tando en 500 mil personas anuales la demanda de alimentos, educacin,
cin. Para cuyo objetivo el uso de mecanismos intimidatorios y coactivos
servicios, empleos, vivienda, agua, energa. [...] Ha quedado demostra-
do la necesidad de frenar lo ms pronto posible el crecimiento demogr- para someter a las poblaciones rurales y, en particular, quechuahablantes,
fico y urge, adicionalmente, un tratamiento para los excedentes existen- a la AQV masiva y al resto de anticonceptivos fue lcito.
tes: Utilizacin generalizada de esterilizacin en los grupos cultural- Uno de los aspectos que se aprecia de las polticas de salud, de las
mente atrasados y econmicamente pauperizados. Sin estas cargas versiones de los profesionales de la salud y usuarios, de las observa-
innecesarias, se facilitar el acceso de grupos familiares dbiles a ciones etnogrficas, es que el Estado liderado por Fujimori es visualizado
ciertos niveles de bienestar. [...] Los mtodos compulsivos deben tener como un ente que obliga coercitivamente a cumplir ciertas metas y ci-
solo carcter experimental, pero deben ser norma en todos los centros
fras por medio de los programas, insumos y tcnicas que provee. Asimis-
de salud la ligadura de trompas [...] Hay que discriminar el excedente
poblacional [...]. (El resaltado es nuestro). mo, los usuarios son visualizados como objetos, a quienes se deban
aplicrseles mtodos anticonceptivos sin previa consulta y/o consenti-
No hay duda de que la imagen de atraso que se tiene sobre las poblaciones miento, precisamente, porque se los ubica dentro de un tiempo lineal
con alguna distincin tnica era compartida por lo menos por un sector de progreso en el atraso, en la no-humanidad. En suma, su distincin
de los profesionales de la salud, as como un sector de los militares y el tnica fue utilizada para ubicarlos en la incivilizacin y para considerarlos
gobierno de Fujimori. As, Fujimori al carecer de planes de gobierno, inferiores.
parece que bas sus polticas de salud en el plan diseado por los mili- Finalmente, las polticas de salud, el espacio institucional en el
tares de la poca del gobierno de Garca. Adems, por un lado, los ob- que se concretizan estas, los servicios de salud y las ideas compartidas
jetivos del Plan Nacional de Poblacin (1991-1995) apuntaban a la reduc- de un sector de los profesionales de la salud sobre la inferioridad de los
cin de la fecundidad con el discurso de mejorar la salud materna. Y, usuarios sirven, por un lado, para reproducir las jerarquas sociales
por otro lado, el Plan Nacional de Accin Mujer y Desarrollo 1998- existentes en el Per y; por otro lado, para reproducir la dominacin y
2002 reitera la necesidad de [...] aumentar [el uso] de mtodos anticon- acciones discriminatorias sobre los usuarios.
ceptivos efectivos y seguros mediante la expansin de la cobertura
hacia zonas [...] rurales y parejas en extrema pobreza.
Asimismo, la especial atencin que el gobierno de Fujimori prest
a la IV Conferencia Mundial de la Mujer en Beijing fue estratgica, por-
que al enarbolar como parte de su poltica todos los temas concernientes 6. Para mayores datos ver en; www.notivida.ar/articulos. Consultado en mayo 2003.

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JZ ZK 7"'L#%M#%Q"Q'QR'N"':N"S%T%P"P%US'I"V%N%"# gracin y la generacin de PBI son argumentos para disfrazar el hecho JB


RS'RN'$M[%R#SM'QR'=MNRQM de que para Solari el control de natalidad, la educacin sexual9 y el g-
neroideologa para l promueven el desarrollo del egosmo al interior
Como se ha visto, en el gobierno de Fujimori hubo un control del creci- del matrimonio y la familia y, por tanto, promueven la sustitucin de la
miento demogrfico mediante la reduccin del nmero de nacimientos solidaridad por el utilitarismo.
de la poblacin innecesaria de las zonas rurales. En cambio, en el go- Asimismo, en dicho documento se considera las distinciones tnico-
bierno de Toledo el control de natalidad no es una poltica de Estado. culturales como barreras para el acceso a la salud (MINSA 2003: 10).
Su inters no se centra en la Planificacin Familiar o en la Salud Repro- En este punto coinciden con el gobierno de Fujimori, para este lo tnico
ductiva, motivo por el que la presin sobre los proveedores para alcanzar se convirti en una carga inservible, mientras que para el actual se
metas desapareci. constituye en un obstculo. En ambos la distincin tnica es un problema
Es lo que se deduce de la lectura de los Lineamientos de Poltica del que necesitan deshacerse, ya sea por la va del control de natalidad;
Sectorial para el Periodo 2002-2012 y Principios Fundamentales para o tal vez, reducindolos a las zonas rurales con el fin de evitar las mi-
el Plan Estratgico Sectorial del Quinquenio Agosto 2001 Julio 2006,7 graciones. Lo evidente es que se asiste a una versin suavizada de la
el documento solamente se centra en los procesos de atencin del Planificacin Familiar en la que un sector de los profesionales de la
embarazo, parto y puerperio; sin hacer ninguna alusin implcita o expl- salud contina con su labor de aplicar los anticonceptivos, pero ya no
cita a los mtodos anticonceptivos. con el apremio de cubrir cuotas mensuales como en la poca de Fujimori.
Cualquier referencia al Programa de Planificacin Familiar desa- Es as que ms all de los Lineamientos, en el servicio de salud no
pareci. Al parecer, pes mucho la orientacin ideolgica de Luis Solari se ha cambiado mucho la prctica de conminar a los usuarios para el
fue uno de los que denunci la carnicera de las AQV y Fernando uso de los anticonceptivos, puesto que se sigue usando un tono fuerte
Carbone, quienes en los primeros aos del gobierno de Toledo se encar- e imperativo sin dar tiempo a los involucrados a expresar su opinin.
garon de la cartera de salud, ambos de una posicin conservadora con La respuesta que siempre se espera escuchar es un s. Para el servicio
respecto a la planificacin. de salud, la Planificacin Familiar contina siendo una de sus priorida-
La explicacin en relacin con la ausencia de este tema se encuentra des, el imaginario de indio salvaje contribuye a esta prioridad, y tambin
en la pgina 10 de los Lineamientos. Esta sustenta que la poblacin est la idea de que con tal accionar se est civilizando a un sector sumido
en un proceso de envejecimiento y que para el 2015 el nmero de perso- en el atraso.
nas que ingresaran a la Poblacin Econmicamente Activa (PEA) se Particularmente, en materia de Planificacin Familiar, los dos go-
reducira, ya que los menores de 15 aos para el 2005 solo representaran biernos pretendieron proveer de insumos, as como de tcnicas para
el 30,8%, mientras que los mayores de 64 aos creceran a 5,3%. el control de natalidad a los usuarios, en particular, a las poblaciones
Esta disminucin de la PEA y las migraciones constituyen algunas quechuahablantes y pobres involucradas, sin dar ningn libre albedro
de las preocupaciones de los Lineamientos, al punto de afirmar que la a la decisin que puedan tomar estas; y llegar a comprometer su vida
segunda contribuira a una alarmante cada progresiva de la generacin privada y de pareja. El problema es que tanto el gobierno de Fujimori
del Producto Bruto Interno (PBI) en las zonas rurales del pas, as co- como el de Toledo parten de la premisa de que son culturalmente atra-
mo al empeoramiento de la pobreza rural.8 No obstante, la PEA, la mi- sados (caso Fujimori) o son una barrera para acceder a la salud (caso
Toledo).

7. De ahora en adelante, se mencionar al texto solo como Lineamientos.


8. www.puertovida.com/solari. Consultado en mayo 2003. 9. www.inei.org.pe. Consultado en julio 2003.

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JD Finalmente, en ambos gobiernos, las polticas de salud estn en el los profesionales de la salud se sustenta en la fuerte formacin biomdica JE
marco de un discurso y prctica de un Estado proveedor. Por ello, es del sector, ya que uno de los temas recurrentes y centrales en las currcu-
que los programas de salud de ambos gobiernos, independientemente las de formacin es que la enfermedad se relaciona con agentes patge-
de las prioridades que tengan, son planteados y desarrollados de manera nos como microbios, grmenes, virus o bacterias, txicos, agresiones
unilateral, sin prestar atencin a los puntos de vista y decisiones de los al cuerpo o presiones psicolgicas.
usuarios en general y, mucho menos, de las poblaciones con alguna De manera que la imagen de suciedad y el enfoque biomdico se
distincin tnica. constituyen en el soporte para las exigencias de limpieza del servicio de
salud, tal higiene sera posible, en opinin del servicio, si los usuarios
se peinaran y cambiaran de ropa a diario; usaran ropa interior, no olieran
57'!27=02=;'51'7;.'.50\-/-;.',5'.278, a humo, no vistieran piezas descoloridas, no utilizaran bayeta y no tuvie-
ran ningn rastro de tierra.
Un aspecto que llama la atencin en los servicios de salud es el discurso Ms all de la limpieza, al parecer, el servicio de salud pretende
que se maneja sobre la supuesta suciedad de los usuarios como fuente limpiar tnicamente a los usuarios, ya que parte de las acciones y los
de las enfermedades que padecen. Este discurso sirve para subvalorarlos atributos de limpieza que se exigen estn relacionados con los hbitos y
y maltratarlos por medio de los programas que estos centros ofrecen. el modo de vida que hay en la ciudad usar ropa interior, no oler a hu-
Como se ha dicho lneas arriba, las polticas de salud, en especial, del mo, dejar de usar bayeta o no ser portador de tierra, cambios que no
gobierno de Fujimori, el sistema de salud y un sector de los profesionales evitarn necesariamente el desarrollo de agentes patgenos o de procesos
de la salud visualizan a los usuarios como smbolos de atraso, pre-mo- infecciosos. Adems, es factible pensar que los problemas de salud es-
dernos, seres incivilizados y, por tanto, no suficientemente humanos. tn no solo relacionados con las condiciones ambientales y sanitarias,
Esta visualizacin contribuye a la reproduccin de relaciones de domina- sino tambin con las condiciones socioeconmicas en que se encuentran
cin y el mantenimiento de jerarquas sociales ya establecidas. sumidas las zonas rurales.
Por otro lado, la suciedad, que se atribuye a los usuarios, est n-
JK 7"'SRPR]%Q"Q'QR'+%$%RS%^"#'"'NM]')])"#%M] timamente relacionada con la imagen de atraso que se tiene de ellos.
Por esta razn, se les exige que adopten o sigan ciertos modelos arquet-
Para el servicio de salud, la suciedad, el hedor y los parsitos son ca- picos de la ciudad. As, las definiciones de atraso y suciedad se relacionan
ractersticas propias de los usuarios. Es comn ver lavar los lapiceros para aludir a la distincin tnica como un problema que debe ser supe-
que usan los usuarios para firmar en los formatos de entrega de los ali- rado. Adems, estas definiciones sirven para estigmatizar a los usuarios
mentos o de la papilla, rociar aerosol en la sala de espera sobre las ca- y ubicarlos fuera de la categora de la verdadera humanidad: La gen-
bezas de las mujeres, escuchar calificaciones que se refieren al estado te es bien sucia ac, porque son como los animales. Viven igual que sus
de los vestidos, la ropa de cama o las prendas humedecidas con leche animales, duermen con ellos.
materna. Este discurso sobre la suciedad se repite en el proceso de Quitar el atributo de humanidad a los usuarios y animalizarlos no
atencin, en las visitas domiciliarias y en las conversaciones cotidianas. solo permite darles un trato de inferioridad, sino tambin ocasiona que
Es usual escuchar frases como: Ay, esta gente como vivir, desde na- se los denigre y maltrate. Adems, los que con mayor frecuencia son
cidos ya son cochinos o [q]u olor, cmo apesta!. objeto de estigmatizacin son las mujeres, por ser estas las que durante
De este modo, las pequeas acciones reforzadas por los discursos el embarazo y los primeros tres aos de vida del infante acuden al ser-
de suciedad sirven para reproducir y legitimar la imagen de la suciedad vicio de salud, ya sea por la dosis de vacuna, recepcin de alimentos o
innata de los usuarios. Asimismo, la imagen que posee un sector de papilla y/o enfermedad de su pequeo hijo.

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JG Ms an, esta estigmatizacin se profundiza y se refuerza con la como se ha puesto en evidencia, los usuarios perciben a los profesionales JH
prctica social de picchar coca. Por esta prctica los usuarios son vistos de la salud como seres superiores por hablar el castellano, tener una
con asco, maltratados y humillados durante el proceso de atencin. profesin, no vestir bayeta y trabajar en un espacio que no implica te-
ner contacto con la tierra, es decir, no labrar la chacra.
Una tarde lleg una madre con su bolita de coca en la boca para ha- El contexto de dominacin, en el que se encuentran atrapados los
cer atender a su infante con fiebre. [...] y se acerc a uno de los pro- usuarios, se puede apreciar en las prcticas cotidianas de la que son
veedores que atenda a otra paciente y, antes de que hablara le grit: objeto como las largas horas de espera, no recibir atencin o medicamen-
Te esperas! Y, cuando termin de atender, nuevamente, se le acerc;
tos, tener descuentos en el reparto de la dotacin de alimentos y papilla,
pero obtuvo como respuesta otro grito: Te he llamado! Esta vez, la
usuaria se sent resignada; luego de que transcurri un tiempo volvi recibir castigos por la ausencia del control completo en la cartilla del
a acercarse para ser atendida. El proveedor pidi el nmero de historia embarazo o en la del crecimiento y desarrollo del infante. Si en el servicio
y aquella alcanz una tarjeta pequea con dos nmeros. Las historias de salud se detecta que alguno de los usuarios no cumpli con asistir a
se identifican con tres nmeros y faltaba un nmero, el servidor grit: las citas estipuladas, es comn escuchar comentarios sarcsticos como:
Tu tarjeta! Y, al mismo tiempo, tir al piso la tarjeta. Y, agreg: Su Por qu no te olvidas de comer?. Frase ante la cual los aludidos
seguro! Qu edad tiene!. La usuaria no tuvo ms remedio que aga- muestran una cara de disconformidad, bajan la mirada y se callan.
charse para recogerla en total silencio y nerviosamente gir a preguntar
a su otro hijo y respondi: Qanchis.10 Aquel para terminar, dijo: Es-
tas tienen tantos hijos que no saben su edad, para qu tiene tanto hijo. ZK =RSR#'M'SM'&RSR#'+%_M]9'`8S"'P)R]&%US'LR#]MS"Na
(El resaltado es nuestro).
La legitimidad del servicio de salud para ejercer coaccin sobre los
Como se puede apreciar, las relaciones entre un sector de los profesiona- usuarios en nombre de la limpieza y la humanizacin, tambin involucra
les de la salud y usuario estn inscritas en un contexto de dominacin. el tema del nmero de hijos que tienen los usuarios, que se convierte en
En el que las definiciones de atraso y suciedad y ciertas prcticas sociales un problema que el servicio debe resolver, ya que al hacerlo estara evi-
como el picchado de hojas de coca autorizan, legitiman y naturalizan la tando mayor pobreza y proveyendo bienestar: Hay que evitar que esta
reproduccin de la dominacin del primero sobre el segundo en el sistema gente siga teniendo hijos, siga reproducindose.
de salud. Por un lado, para el servicio de salud controlar el nmero de hijos
Por otro lado, los usuarios se subordinan porque no tienen otra al- contina siendo una de sus misiones y, por otro lado, la manera como
ternativa. Uno de los motivos por cual se someten es por su insuficiente se aborda el tema muestra que se visualiza a los usuarios no como suje-
o nulo conocimiento del castellano, la lengua de comunicacin hegemni- tos con capacidad de decisin sobre cundo y cmo tener hijos. La mi-
ca en el Per. Para ellos conocer este idioma, hablarlo, leerlo y escribirlo sin del servicio de salud parte de una posicin jerrquica en la que sus
significa conseguir respeto, poseer el derecho a ser atendido de buena disposiciones deben ser cumplidas en nombre de la salud del infante y
manera. Y su lengua, el quechua, est ubicada en una categora inferior de la madre. Y, tampoco el servicio se visualiza como facilitador, cuyo
al castellano, porque se torna inservible para obtener un buen trato en trabajo podra estar ms enfocado en el mbito de la asesora, de la
los servicios de salud. consultora y de apoyo, donde el usuario pueda tomar libremente sus
Este desconocimiento del castellano, y al parecer, su dependencia decisiones.
de los alimentos proporcionados por el servicio y no tener poder eco- Asimismo, se identifica a las mujeres como las principales respon-
nmico son factores por las que los usuarios se subordinan. Adems, sables del exceso de nacimientos, ya que hacia ellas est dirigida la ma-
yora de charlas. El varn no es requerido en el servicio para estas jor-
10. Siete. nadas. No existe una separacin entre el ejercicio de la sexualidad y la

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JW capacidad reproductiva. An las mujeres son visualizadas como las BK 5N']R$)#M9'`)S'[RSRT%P%Ma JX


grandes responsables de traer hijos al mundo, sin tocar a fondo la respon-
sabilidad del varn sobre su comportamiento sexual, su fecundidad y el En la poca del gobierno de Fujimori se implement un seguro de aten-
bienestar de su pareja y el de los hijos que este procrea. Ante este hecho cin gratuita para las poblaciones con escasos recursos. El primero fue
surgen preguntas como: Cundo es que las mujeres deciden sobre el Seguro Materno Infantil, que cubra los gastos de parto y puerperio
cundo y cmo deben tener relaciones sexuales? Cuntas mujeres sien- y la atencin del infante hasta los 3 aos. El segundo era el Seguro Es-
ten que pueden decidir sobre su cuerpo? colar que cubra a todos los estudiantes de centros educativos pblicos
Los usuarios, contrariamente a las suposiciones del servicio de iniciales, primarios y secundarios, hasta los 17 aos de edad. Entre el
salud, expresan que no desean tener muchos nios; argumentan que no gobierno de transicin y el gobierno de Toledo se instal el Seguro In-
pueden obtener suficientes ingresos con lo que producen o los bienes tegral de Salud gratuito (SIS) que sustituy a todos los seguros creados
que poseen, al punto que no podran dar una buena alimentacin y edu- por el anterior gobierno. Este seguro supuestamente cubre los servicios
cacin a sus hijos. Motivo por el que incluso algunos habran decidido de atencin de la madre gestante, parto, puerperio y del infante desde el
usar los mtodos gratuitos ofertados por el MINSA, sobre todo los in- momento de nacer hasta los 17 aos.
yectables tal como se puede deducir de la visita de una pareja al servicio Para alcanzar este seguro los usuarios, primero, deben afiliarse,
de salud. previo pago de los derechos de inscripcin, que en algunos servicios
flucta entre un sol y dos soles, mientras que en otros la atencin es
Un da se acerc una usuaria con su esposo y este dijo: [...] estoy vi- gratuita. Segundo, demostrar mediante una ficha socio-econmica que
niendo a preguntar sobre Planificacin Familiar. Tengo cuatro hijos y se encuentran en una situacin precaria y no cuentan con suficientes
nosotros hemos conversado entre los dos, marido y mujer para ya no ingresos. Los afiliados deben esperar el retorno de la ficha al servicio
tener ms hijos y [...] hemos decidido cuidarnos con algn mtodo;
de salud con una evaluacin positiva para acceder al seguro, en caso
por eso hemos venido a preguntar, segn a eso para ir al Cuzco.
contrario, se les negar el acceso.
El proveedor dijo: Yo te recomendara que te hagas poner inyeccin De esta manera, la poblacin infantil y adolescente podra gozar
o pastillas [...]. La usuaria respondi: No [...] yo no quiero ni pastillas de la atencin de su salud en el servicio correspondiente a su ubicacin
ni inyeccin, ya me hice poner esas dos cosas y me provoc insoporta- geogrfica. Sin embargo, ocurre que el SIS no facilita necesariamente
bles dolores de cabeza y tambin me haca arder mi estmago; es por la atencin de la poblacin a quien est dirigida.
eso que ya no quiero esos remedios. Quiero la T de cobre, pensando
que tal vez ese [mtodo] s sera bueno. Es por eso que ahora vine a
DK 5N'L#RP%M'QR'N"'$#"&)%Q"Q
preguntar. 11

Otro de los mecanismos para reproducir la dominacin, la discriminacin


En suma, los proveedores focalizan la provisin de los mtodos anticon-
y la exclusin es el Seguro Integral de Salud (SIS), ya que este programa
ceptivos en las mujeres, mas no en los varones; no los involucran incluso
se utiliza para maltratar y atender sin cuidado. Es habitual observar
cuando ellos se asoman con su pareja al servicio. El programa de
usuarios que solicitan atencin para sus pequeos a tempranas horas
Planificacin Familiar est dirigido de manera unilateral a la mujer.
de la maana, pero si el profesional de la salud a su criterio determina

11. Manan pastillastapas, inikshuntapas munaymanchu, an chaykunata


churachikurania hinaspaymi manachaninta umayta nanachiwaq, kaq wiksayta chay Tkubritan, icha chayqa allinchu kanman nispa, chaymi khunanpas
yawrachiwaq, chaymi mana munanichu chay hampikunataqa. Nuqaqa munani tapukuqniyki hamurani.

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ZY que no es de gravedad, la atencin lo dar luego de concluir sus otras En suma, lo que es evidente es que el SIS una vez ms sirve para ZJ
actividades. maltratar y humillar y decidir por los usuarios, incluso la forma de
Es frecuente que en los servicios observados, estos no dispongan gasto o uso de su dinero.
de formatos del SIS, y a causa de esto no se brinde la atencin que se
solicita por este medio y, en consecuencia, se cita a los usuarios para EK `1)R]&#"'L#%M#%Q"Q'N"'%ST"SP%"a
otro da. Solo los que tienen dinero compran paracetamol, ibuprofeno
o amoxicilina, de acuerdo con el malestar que afecte a su infante. Los El MINSA tiene un conjunto de programas dirigidos especialmente a
dems suelen retirarse desconcertados. Ocurre que el servicio de salud los infantes. Entre estos se encuentran: el programa de vacunas, cuyo
no recoge los medicamentos de la Red de Salud a su debido tiempo. objetivo es inmunizar a los infantes por medio de la aplicacin de vacunas
Los medicamentos, usualmente, son recetados de acuerdo con la como la BCG, la DTP, la Pentavalente, la Antiamarlica y la Antipolio. El
edad del infante, no interesa si el servicio cuenta o no con un mdico programa de Crecimiento y Control del Desarrollo del nio (CRED)
para expedir la receta. En ocasiones se decide aplicar un inyectable a cuyo objetivo, al parecer, es asistir a la madre a que el nio alcance los
los infantes, con el objetivo de que sanen ms rpidamente. A los ni- promedios estndares de peso y talla de acuerdo con su edad. El Progra-
os que pesan menos de diez kilos se les da paracetamol en gotas, entre ma de Complementacin Alimentaria, para Grupos en Mayor Riesgo
10 y 21. A los ms grandes se les proporciona una botella de paracetamol (PACFO), brinda a los infantes (entre los 6 y 36 meses) mensualmente
y dos botellas de amoxicilina en polvo. tres bolsas de papilla de 900 gramos cada una, para complementar la
En el servicio de salud es natural y legtimo someter a los usuarios alimentacin que reciben en sus hogares. Esta papilla es un concentrado
a una larga espera y, en muchos casos, dejar de atenderlos por no con- de harinas con vitaminas y minerales que el infante necesita para su de-
tar con el respectivo formato, sin ofrecer ninguna explicacin sobre el sarrollo. Finalmente, la organizacin no gubernamental (ONG) PRISMA,
motivo del retraso en la atencin. Es ms, en opinin de un sector de en convenio con el MINSA, brinda una dotacin de alimentos para las
los profesionales de la salud, el SIS junto con los dems programas de- grvidas a partir del tercer mes de embarazo hasta que el infante cumpla
beran de desaparecer, ya que significa ms trabajo sin los respectivos 6 meses despus de su nacimiento.
incentivos monetarios. Adems, consideran que los usuarios no saben Sin embargo, estos programas estn altamente impregnados por
valorarlos ni se encuentran agradecidos con todos los beneficios que las decisiones que se toman en el servicio de salud sobre cundo, cmo,
reciben del programa y, por no seguir los requerimientos del servicio, a quin y en qu circunstancias se deben repartir los alimentos y brindar
como por ejemplo no hacer enfermar a los infantes. la atencin. De manera que tales programas necesariamente no benefician
Aparentemente esta percepcin contribuye a que la informacin o mejoran la atencin de los usuarios, como se podr ver a continuacin.
sobre la manera de usar el SIS sea imprecisa y confusa, como por
ejemplo, el nmero de veces que un afiliado puede usarlo en un mes; ya 5.1 La disponibilidad de los alimentos y la papilla
que si un usuario acude al servicio de salud por segunda vez en el mis-
mo mes para la atencin de su nio enfermo, este no tiene derecho a As, como el SIS, el programa de alimentos y de la papilla tambin es
recibir las medicinas por intermedio del seguro. Se pudo apreciar que, utilizado para reproducir prcticas discriminatorias, en la que el proveedor
cuando las madres acuden con sus infantes al servicio, se les indica a dispone de los recursos a su libre albedro. El programa del CRED y el
gritos que si ya recibieron atencin durante el mes, no pueden volver a control de las gestantes son impuestos como requisitos previos para la
recibir medicamentos, sin ofrecer ninguna explicacin sobre tal regla. reparticin de alimentos. Si existiera alguna falta en los controles del
Al indagar sobre tal medida no se obtuvo nada claro salvo, el sealamiento embarazo de la madre o del infante, no se procede a la entrega o se re-
de que son rdenes superiores. parte menos racin. Es usual escuchar decir: Si es que quieres [...] los

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ZZ alimentos tienes que venir [...] sino nosotros no vamos a ser culpables Por el contrario, se ha convertido en un mecanismo para ejercer despre- ZB
si es que el beb muere en tu vientre [...] tienes que venir a tus controles cio y autoritarismo, utilizado para denotar que el servicio de salud y el
sin faltar. personal que labora en el MINSA tienen derecho a disponer libremente
Asimismo, aparte de los descuentos que cada usuario podra recibir de cualquier dotacin de alimentos. Por ejemplo, es comn que la papilla
en su racin, los criterios para determinar la cantidad que se entrega se obsequie a algunos empleados administrativos que se llegan al servicio
mensualmente son arbitrarios. Ya que la cantidad de raciones que se re- para realizar algn trmite o con un equipo liderado, usualmente, por
parte en cada servicio de salud difiere. En uno de los servicios, general- un mdico procedente de la Red Central de Salud para realizar atenciones
mente, reparten dos jarras de soya y maz en polvo, dos de arvejas en- mdicas de toda ndole.
teras y una botella de aceite; en el otro servicio entregan cuatro jarras
de soya, una jarra de alverjas, dos litros de aceite; y en otro entregan 5.2. La atencin de los infantes
por kilos. Por la recepcin de estos alimentos, los usuarios firman planillas.
En el caso de la papilla, independientemente de si el usuario cumpli Si los programas de dotacin de alimentos son utilizados para ejercer
o no con los prerrequisitos establecidos, se puede decidir entregar una maltrato, desprecio y autoritarismo, qu sucede con los programas de
cantidad menor a la establecida, tal como ocurri en setiembre del 2003, atencin directa de los infantes como el de Control, Crecimiento y
mes en que el PACFO no entreg a tiempo la dotacin de papilla y se Desarrollo (CRED)?
supli con la entrega de leche evaporada en lata de una marca conocida. Es usual que el servicio de salud cite a los usuarios para una fe-
Se deba repartir 22 latas por cada nio, sin embargo, se repartieron 21 cha especfica con el fin de que lleven a sus pequeos hijos para el res-
con la indicacin de que el sobrante sera para repartir a los promotores pectivo control del CRED, la aplicacin de un conjunto de vacunas o;
de la salud, reparto que nunca ocurri. No obstante, los usuarios firma- en algunos casos, para completar la dosis requerida contra enfermedades
ron en la planilla del PACFO por 22 latas recibidas. Y, en ningn momento respiratorias (bronquitis o resfro).
se dio explicacin alguna sobre cmo se poda preparar la leche para En el control del CRED, para medir la estatura, se pide colocar al
dar de tomar al infante. infante en posicin horizontal y a la madre que presione un poco la ca-
As existiera la dotacin puntual de la papilla en cada servicio de beza, mientras el proveedor estira las pequeas piernas del nio. En la
salud, su entrega depende exclusivamente de las fechas establecidas misma posicin se les pesa y, para ello, generalmente se los desnuda.
por el servicio de salud y los criterios para decidir a qu usuario se le Esto asusta a los pequeos, sus rostros expresan miedo y suelen terminar
debe dar o no, criterios que son arbitrarios. Es usual ver a los usuarios, llorando. Ante lo cual los proveedores, generalmente, muestran fastidio
sobre todo a las mujeres, asomarse para solicitar su correspondiente y mal humor.
racin o decidir intercambiarlo con los productos que cultivan. Por A un grupo de profesionales de la salud parece que les resulta tra-
ejemplo, una usuaria se asom para hacer vacunar a su beb y susurr bajoso atender el CRED, ya que en su opinin los nios huelen feo, a
al proveedor: [...] la vez pasada te traje huevo y a cambio de eso tenas orina y heces. Lo que podra ocurrir es que al momento de tomar la ta-
que darme papilla.12 lla, el peso o aplicar la vacuna, los infantes orinen o defequen. Asimismo,
Es evidente que para el servicio de salud entregar la papilla en su en una oportunidad, un solo profesional de la salud se hallaba en el
debido tiempo para la alimentacin de los infantes no es su prioridad. servicio y tena que medir, pesar y vacunar, al final, solamente realiz el
CRED de tres nios y al resto los cit para un da sbado; como no se
poda posponer la vacunacin lo tuvo que ejecutar. Y, si alguna usuaria
pregunta por el control, recibe una respuesta sin explicaciones.
12. [...] qhayninpa runtuchata apamurayki chaymanta papillata quwanayki karan
[...].

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ZD En el da de controles y vacunas es habitual escuchar gritos como: Si los usuarios se apersonan al control del CRED, ya sea para la ZE
Tu tarjeta!, y si alguno de los pequeos se resiste al proceso de ser vacuna, la entrega de alimentos o papilla, deben de portar la cartilla de
tallado y pesado y comienza a llorar a gritos; tal actitud es evaluada su nio y tener en mente el nmero de su historia que consta de tres
negativamente, el profesional de la salud suele increpar a la madre y, a dgitos. En caso de que el usuario se olvide puede ser objeto de abuso
veces, dar una palmada en el trasero del infante. En algunos de los ser- en el proceso de atencin. Por eso es comn escuchar gritos de discon-
vicios, se pudo apreciar que los nios son atendidos descuidadamente formidad y desaprobacin cuando el usuario no porta el documento o
y sin importar sus lloros y miedos; su condicin de infantes no los sal- se olvida del nmero. Puede ocurrir que en otras ocasiones uno que
va de la discriminacin y de ser excluidos de un buen trato en la atencin. otro profesional de la salud trate de resolver los olvidos buscando direc-
Si los nios se presentan al servicio por sufrir algn malestar, su tamente en los archivos de acuerdo con el apellido de cada usuario. Sin
revisin sigue una rutina fija. Se averigua si comieron y, seguidamente, embargo, tal bsqueda no es considerada como parte del trabajo y tiene
se toma su temperatura, se examina su garganta con una paleta, se un costo que las usuarias en algn momento debern honrar.
observa sus ojos y con el estetoscopio se revisa sus pulmones. Y de En estas circunstancias, los usuarios, sobre todo las mujeres, se
acuerdo con el diagnstico, se les receta amoxicilina y se da recomenda- sienten desesperadas por no poder hacer nada. Estar pendientes de una
ciones, como si fuera un catecismo ya repetido innumerables veces, a tarjeta de control del infante con smbolos que no pueden leer y recordar
las madres. un nmero en castellano es un asunto complicado, por un lado, por ser
En estas atenciones se observ que en algunos de los servicios se objetos pertenecientes a un mundo letrado; y por otro, por tener que
atiende con asco o se atiende con violencia. Incluso existe la libertad recordar dgitos en una lengua que no hablan. En otras palabras, las re-
para negar algunas pastillas como las de paracetamol. Por ejemplo, un glas y las normas que rigen los servicios de salud estn impuestas por
padre se present con su hijo con una quemadura en la pierna. Las am- el mundo castellano, un mbito sociocultural distinto al de ellas. A pesar
pollas fueron reventadas sin cuidado y toscamente, se cubri la herida de este abismo cultural, el Estado peruano es todava incapaz de imagi-
con gasas; al final se entreg dos clases de pastillas, con horarios diferen- narse un mundo donde el referente no sea ese mundo castellano y letrado.
tes, con una explicacin que fue dada a gritos: Ests entendiendo!. Asimismo, no recordar la fecha de nacimiento del infante da lugar
Es indudable que en los servicios observados, en muchas ocasiones a comentarios sarcsticos como: [...] tampoco recuerdan cuando hi-
se atiende a los infantes con desgano, descuido, asco y muchas veces cieron su hijo!, en la que una vez ms se denota una ausencia de res-
con torpeza, tratndolos como si fueran objetos sin capacidad de sentir. peto y, sobre todo, una visin animalizada sobre el usuario. Asimismo,
Asimismo, son sometidos a largas esperas antes de ser atendidos. Por si la usuaria no tiene el dinero para comprar los medicamentos para su
lo general, se suele pedir a los padres que esperen, ya sea por la atencin nio por no tener an el seguro y decide marcharse sin comprarlos, el
de un parto, la conclusin de un informe mensual, ingestin de ali- servicio de salud no duda en amenazar y conminar a la firma un docu-
mentos, la realizacin de una reunin de informes o, la preparacin de mento en el que se responsabiliza de la posible muerte del infante a la
alimentos. madre.
Al parecer, poco importa la gravedad o el estado de salud del pa- A pesar de existir un buen nmero de programas del MINSA, cu-
ciente, por ejemplo tal como se observ con una usuaria de la T de co- yo objetivo aparente es la atencin y la proteccin de la salud de los in-
bre que solicit atencin por sus dolores de cabeza, o con un padre que fantes, por qu el servicio de salud no se ofrece una buena calidad de
acudi con su hijo con neumona. El nio tena los ojos medio cerrados, atencin? Una primera respuesta a manera de hiptesis es que la carac-
las pupilas con una capa blanca y los labios totalmente resecos. No terstica de suciedad relacionada con la imagen de animalidad que pesa
obstante, en el servicio se le dijo: [...] A tu hijito no le va pasar nada, si sobre los usuarios y sus hijos permite la denigracin de la que son objeto.
toda la noche estuvo as [...] espera ya [...] despus te atiendo.

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ZG 72'2=51/-31'51'57'(;.:-=27'5.'-@827 ejemplo, un da una parturienta se aperson con su pareja para dar a luz ZH
27',5'7;.'.50\-/-;.',5'.278,a y se decidi derivarla al Cuzco, pero los directos involucrados no queran
ir, finalmente fueron conminados a ir.
Como se ha afirmado desde un inicio, el trato de inferioridad y la exclusin
de que son objeto los usuarios no ocurre solamente en los servicios de No! [...] quieres que se muera tu mujer?. La parturienta quera
Salud de las provincias, sino tambin en los hospitales de la ciudad del retirarse del servicio. Uno de los profesionales de la salud grit: Ya,
carajo, qudate quieta. (El resaltado es nuestro).
Cuzco. Servicios a los que acuden los quechuahablantes en casos de
emergencia o por motivos de transferencia mdica.
Parece que es evidente que existe un maltrato sistemtico en el servicio
En opinin de los usuarios, los maltratos no solo ocurren en los
de salud al momento del parto. Asimismo, el servicio puede decidir
servicios de Salud, sino tambin en los centros hospitalarios. Espacios
acelerar el parto a pesar del peligro de una hemorragia. Es ms, el re-
en los que son ignorados, se vuelven objeto de insultos y, al parecer,
porte del peso, la talla y el dimetro de la cabeza del neonato se hacen al
conejillos de indias para pruebas experimentales. Los mdicos internos
clculo y los datos del apgar en muchas ocasiones son modificados. Es
los atienden y, en muchas ocasiones, parecer que los operan sin que
decir, en lugar de reportar, por ejemplo, 4 a los cinco segundos, in-
haya necesidad de hacerlo, solamente con el objetivo de practicar. Asi-
dican 6. Como se sabe, el conocimiento de esta cifra para evaluar el
mismo, los usuarios quechuahablantes no reciben atencin inmediata,
aprendizaje de los nios es muy importante. Sin embargo, eso no es de
mientras que otros pacientes, identificados como los iguales de los
inters para el servicio de salud.
doctores, generalmente, son atendidos con rapidez. Estos hechos ocu-
Parece que dar a luz en el servicio es una obligacin para las gr-
rren, al parecer, sin que nadie reclame, adems de no existir ninguna
vidas, ya que a pesar de los temores que expresan tener a la auscultacin,
instancia que escuche los reclamos y tome cartas en el asunto.
la desconfianza en el profesional de la salud y el miedo de ser transferidas
Los usuarios atribuyen estos maltratos al hecho de que son runas,
a otro centro, se apersonan a este espacio. En algunas ocasiones no lo-
campesinos que viven en el campo y no en la ciudad, hablar quechua y
gran llegar a tiempo y dan a luz cerca de la puerta del servicio o en la in-
no castellano, sumado al hecho de que no tienen ningn conocimiento
temperie, es decir, a medio camino, y usualmente la pareja de la partu-
sobre cmo debe ser la atencin en un hospital. Del mismo modo, el
rienta se asoma al servicio para pedir asistencia. La obligacin de dar a
sistema de Asistencia Social no tiene ninguna consideracin con ellos al
luz parece ser una imposicin de los profesionales de la salud, ya que
momento de abaratar los costos de atencin, es usual escuchar decirles
se observ que aplican algunos castigos a las usuarias que no dieron
que deben de pagar, que s tienen dinero que mienten al decir que no lo
luz en el servicio, adems existe una remuneracin especial por cada
tienen. Adems, son percibidos como borrachos y con vestidos psimos
parto que se atienda en el servicio.
y sin capacidad de pensar. Esta percepcin provoca que los usuarios se
sienten despreciados y pisoteados por no tener medios para canalizar
sus reclamos y ser tratados con igualdad, ya que ni el gobierno se ocu- :202'57'.50\-/-;',5'.278,'1;'56-.=-!;.
para de estos temas.
Adems, existe una presin por parte del centro hospitalario para Los servicios de salud, que se encuentran en las zonas rurales del Cuz-
que todo se haga de acuerdo con su punto de vista, por ejemplo, echarse co, as como los centros de atencin hospitalarios, ubicados en la ciudad,
en la cama para dar a luz, no importa lo que pueda pensar o sentir la parecen no estar preparados para atender a poblaciones que no son
usuaria. No obstante, el maltrato durante la atencin del parto no considerados parte del nosotros comn, es decir, que formen parte
solamente ocurre en el hospital. En los servicios es frecuente asistir a del mundo castellanohablante, mundo al que pertenecen los profesionales
malentendidos, desinformacin, alarmismo, gritos y amenazas. Por de la salud.

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ZW En este punto, es necesario reiterar lo visto a lo largo de la investi- Por ejemplo, una maana lleg una usuaria y uno de los proveedores ZX
gacin, que las poblaciones de las zonas rurales con alguna distincin le indic que regresara al da siguiente porque la especialista no estaba.
tnica son visualizadas como smbolos de atraso, muy cercanos a la No le pregunt lo que tena o el motivo de su visita. Al da siguiente, re-
condicin animal no pensante y casi no humana; motivo por el que son gres con su esposo y ante la posibilidad de un aborto fue transferida al
objeto de discriminaciones y exclusiones en los servicios de salud. Es- Centro de Salud. El marido reclam que el da anterior no haban querido
ta imagen de atraso est vinculada con el discurso de la suciedad y la atenderla. El especialista que la atenda fue a preguntar a su compaero
higiene, que al mismo tiempo sirve para justificar la denigracin, la hu- de trabajo y este le dijo que hizo las preguntas y que no obtuvo respuesta,
millacin y el desprecio del que son objeto. Es suma, la imagen y los que en todo caso era culpa de la usuaria por no hablar. Lo que es evi-
discursos son elementos que permiten la reproduccin de relaciones de dente es que el proveedor no estaba dando la informacin correcta, pe-
dominacin entre el servicio de salud y los usuarios. En la que se reprodu- ro como los usuarios son mentirosos, cmo dudar del compaero de
ce la imagen de la supremaca y la jerarqua del primero frente a la infe- trabajo.
rioridad y la subordinacin del segundo. Por lo tanto, por esta imagen de mentirosos los usuarios necesitan
Esta imagen negativa que se tiene de los usuarios, as como los contar con una doble prueba para demostrar sus acusaciones contra el
discursos de la higienizacin, las prcticas discriminatorias y excluyentes servicio de salud. Al final, los usuarios perciben al servicio de salud
ejercidas por medio de los diferentes programas existentes en el servicio como intocables, institucin que tendra el derecho de cometer atropellos
de salud se entrelazan con polticas de salud, concebidas en el marco contra los usuarios, por contar con la seguridad de su autoridad y ser
de un Estado proveedor de,13 que obliga a la poblacin a aceptar sus una institucin del Estado que supuestamente trabaja por el bienestar
propuestas en nombre de la salud y el bienestar. Propuestas pensadas de la poblacin usuaria.
desde la cosmovisin del mundo castellanohablante con referentes so-
cioculturales que difieren largamente de las del mundo quechuahablante.
57'!81,;',57'/2.=57721;
1"Q%R'&MV"'SM&"'QR'S)R]&#M]'#RPN"VM]
En general, los usuarios se sienten bloqueados para expresarse en el
Los usuarios manifiestan sentirse incapaces de manifestar sus reclamos servicio de salud por no hablar castellano; adems, evalan a esta lengua
por varios factores. Entre ellos sealan el no hablar castellano en un como superior al quechua. Como ya se remarc, el castellano es la len-
mundo donde esta lengua es hegemnica, ser visualizados como campe- gua hegemnica del Per que todos deben hablar y escribir sin importar
sinos sin poder econmico y no tener conocimiento sobre las institucio- la procedencia tnica de la poblacin. Se ha convertido en una variable
nes pblicas, las mismas que no los escuchan. Adems, es usual que para marcar diferencias y discriminar. As, conocer o no el castellano
los trabajadores de las instituciones pblicas se protejan entre ellos, es para los usuarios se ha convertido en un elemento para sentirse discrimi-
decir, que exista una suerte de solidaridad institucional; al punto que si nados y, muchas veces, ser tratados como inferiores.
los usuarios presentaran sus quejas ante alguna instancia del MINSA,
no prosperara ya que tendran que demostrar lo que dicen con pruebas, JK 5N' P"]&RNN"SM' PMVM' %S]&#)VRS&M' QR' Q%]P#%V%S"P%US
su palabra no vale y, mucho menos un sector que es caracterizado co-
mo acostumbrado a mentir. Por un lado, los usuarios no se sienten iguales a los profesionales de la
salud por no conocer y hablar el castellano, solo algunos aclaran que
solo son superiores en la capacidad de hablarlo, pero que como humanos
13. Por eso se denomina proveedor a los profesionales de la salud. son iguales. Por otro lado, el desconocimiento del castellano es utilizado

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BY como mecanismo para humillarlos. Esto fue obvio en una comunidad consumir a diario carne y fruta. En suma, los proveedores por ser BJ
que visitaron los profesionales de la salud para vender medicamentos y mistis seran diferentes y no iguales a los usuarios.
exigir que asistan al servicio para dar a luz, ante el reclamo de uno de Esta imagen que tienen los usuarios sobre los profesionales de la
los asistentes de que no se poda firmar el acta sin que este est escrito salud encaja con la visin que tienen sobre s mismos los segundos.
y sin la lectura respectiva, uno de los proveedores le reto a que lo leye- Estos se califican como mistis y hacen referencia a su lugar de origen,
ra. El usuario no pudo leer y lo nico que atin a hacer fue rerse ner- lengua y costumbres, como se puede apreciar en las siguientes lneas:
viosamente y firmar. [...] Misti somos [los] que venimos de otro sitio y somos diferentes
Las usuarias al recibir su racin de alimentos, papilla o cualquier [...] nos llaman mistis pero no nos dicen mistis o si nos dicen, pero no
medicamento del SIS deben de firmar en los respectivos formatos y la [en nuestra cara].
mayora de veces colocan su huella digital. En una de estos eventos,
una de ellas se acerc a firmar en lugar de colocar su huella, pero esto
no era suficiente para el proveedor, quien al darse cuenta de que no po- :;0'c8d',-./0-!-121'51'57'.50\-/-;',5'.278,a
da leer, no dud en gritar para indicar la falta de habilidad en la lectura
del castellano. Saber firmar no es suficiente se exige a las usuarias que Los usuarios al ser inquiridos sobre los motivos de por qu son discri-
lean y escriban en castellano; caso contrario, seguirn siendo denigradas. minados en el espacio del servicio de salud, manifestaron que son mal-
Adems, el castellano est asociado con un grupo social que identi- tratados porque viven y trabajan fuera de la ciudad y por ser runas e
fican como mistis y/o profesionales y, saber esta lengua significara indios.
tener palabra, ser sujeto con palabra, con voz, es decir, sujeto con ca-
pacidad de respuesta ante un interlocutor castellano-hablante. En otras JK 1M]'"&%RSQRS'V"N'LM#e)R'SM']MVM]'QR'N"'P%)Q"Q
palabras, sentirse sujeto con derecho a dar respuesta.
Aparentemente, saber el castellano y tener conocimiento del mundo Desde el punto de vista de los usuarios, ellos no reciben buena atencin
en el que se habla, es de vital importancia no solamente para evitar los y son objeto de denigracin por varios motivos. Primero, por ser gente
maltratos y atropellos de los proveedores, sino sobre todo, para el ejerci- del campo, gente de un ayllu, runas, campesinos y, por tanto, los ven
cio de derechos como sujeto ciudadano. En el Per, parece que la ciu- como gente que no vale, que no sirve, en suma, inferiores, por lo tanto,
dadana est ntimamente ligada al castellano, eres ciudadano si eres in- no mereceran ningn tipo de atencin. Segundo, no seran iguales a
teligente en el hablar castellano (como se estipula en cualquier documento los proveedores, estos tienen vestidos y trabajo diferente (trabajar en
de derecho y leyes). Si hablas cualquier otra lengua nativa, ya no eres oficina) y ms estudios. Finalmente, los profesionales de la salud que
sujeto ciudadano. trabajan varios aos en el mismo sitio se sentiran dueos del servicio y
con suficiente libertad para disponer todo a su voluntad.
ZK 7M]'QRN']R#b%P%M'QR']"N)Q']MS'V%]&%] Lo que parece evidente es que para el servicio de salud los usuarios
en ciertos momentos no existen. Es comn que los proveedores los
Finalmente, los usuarios perciben a los profesionales de la salud como dejen durante una atencin para atender otros asuntos. Por ejemplo, un
mistis, estos seran de temer por conocer el castellano, saber leerlo, es- da, un profesional de la salud atenda a un nio con su madre y, sor-
cribirlo y, por tanto, tener palabra, ser profesionales. Segn ellos, los presivamente, lleg la ambulancia de uno de los CLAS. Se entabl una
proveedores cuidan su aspecto externo con buenos vestidos y zapatos, conversacin muy amena entre ellos. El infante que estaba siendo aten-
sin que la inclemencia del clima los maltrate y se alimentan bien al dido y su madre dejaron de existir, nadie se percat de que todava segua

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BZ en consulta. Asimismo, existe la costumbre de tomar acuerdos en el es para tener la libertad ni el derecho de denigrar, humillar o despreciar; BB
consultorio para decidir asuntos domsticos. que la funcin del Servicio es brindar atencin, ya que el Estado propor-
Finalmente, de acuerdo con los datos en el servicio de salud, pa- ciona los medios necesarios y proporciona los pagos.
rece que tratan mal a los usuarios no solamente porque estos son del Es ms, admiten que la humillacin y el maltrato los llena de dolor
campo, sino porque los visualizan como poblacin sin derechos, como y de tristeza, que deben de respetarlos porque son humanos como todos:
incapaces de sentir y de llorar: [...] aqu no les importa nada, si mueren, No est bien lo que nos insultan. Nosotros tambin tenemos que ser
si nacen, son como animales; ni sienten, acaso lloran? No sienten respetados, somos humanos como ellos.14 (El resaltado es nuestro).
nada!. (El resaltado es nuestro).
7M]'fP"#%gM]h9'`8S"'TM#V"'QR'PMS]R$)%#'[)RS"'"&RSP%USa
ZK `.MVM]' %SQ%M]a
Un grupo de usuarios percibe que no los atienden bien porque no acos-
Los usuarios perciben que el trmino indio es utilizado para denigrarlos tumbran llevar regalos al servicio de salud, como es el caso de otros,
por vestirse de la manera como lo hacen y, al parecer, no estar vestidos quienes s recibiran una buena atencin. Lo que se observ es que los
con trajes nuevos y de ciudad; andar como campesinos en la chacra y usuarios suelen obsequiar algunos productos como habas, quinua, olluco,
de manera humilde; ser runas campesinos, ser hombres de un pueblo oca, huevos, queso y carne, ya sea cruda o sancochada.
de fuera de la ciudad y labrar la chacra; sustentarse y vivir con lo que A cambio, en algunas ocasiones reciben una bolsita de papilla o
producen; hablar solo quechua y no castellano. una pastilla. Con esta accin los usuarios, sobre todo las mujeres, buscan
Del lado del servicio de salud es evidente el desprecio que se ex- evitar el maltrato y el conflicto. En das festivos, tambin hay obsequios
presa hacia los usuarios, quienes son calificados como indios y ser para el servicio de salud, que puede consistir en una comida especial o
mentirosos y no saber obedecer. Visualiza a los usuarios como seres en una porcin de carne.
que deben obedecer sin hacer preguntas, sin rplicas por no tener capaci-
dad de pensar y sentir y, por tanto, deberan de aceptar en silencio las
prescripciones, reglas y normas del servicio. As, si hay la sospecha de /;7;I31
que los usuarios estn mintiendo o que no estn obedeciendo las rdenes
es usual escuchar: Estos indios son [...]!. Como se ha visto, existe una estrecha relacin entre las definiciones de
las polticas de salud, el sistema de salud y los profesionales de la Sa-
lud sobre los usuarios con alguna distincin tnica y el maltrato que se
`57'.50\-/-;',5'.278,'=-515',505/(; ejerce sobre ellos. De manera que las definiciones de atraso, salvajismo,
'2'!27=02=20'4'(8!-7720a suciedad y ausencia de sentimientos que pesan sobre los usuarios que-
chua-hablantes e indgenas se constituyen en una de las fuentes para
Cuando se pregunt si el servicio de Salud tena derecho a denigrar y reproducir relaciones de dominacin y, al mismo tiempo, prcticas discri-
despreciar en el proceso de atencin, los usuarios fueron enfticos al minatorias y excluyentes en contra de ellos. Esto fue evidenciado a lo
manifestar que no deban de maltratarlos, ya que el atender a los pacientes largo de la investigacin, en los procesos de atencin que se dan en los
sera inherente a la labor del servicio. Ellos argumentaron que en el ser- servicios de salud del MINSA.
vicio de salud no deban de atender de mala manera y de mal humor;
que se debera de atender y curar a los que son runas, tanto a los in-
14. Manaya allinchu kamiwasqanchis [...] Nuqanchispas rispitanaya kanchis,
fantes como a los adultos sin exasperacin. Que el ser profesional no paykuna hina umanutaq kashanchis chayri.

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BD Asimismo, a lo largo de esta investigacin, varias preguntas han


salido a la luz: Qu es necesario hacer para que las polticas de salud y
el servicio de salud no propicie el maltrato a los que detentan alguna
distincin tnica? Cmo evitar la discriminacin y la exclusin en los
servicios de salud y, al mismo tiempo, romper las relaciones de domina-
cin? De qu manera se puede subvertir la imagen de atraso, salvajismo, ?-?7-;@02I<2
suciedad, ausencia de capacidad de pensar y decidir que pesa sobre los
usuarios? Ser que el maltrato sobre las poblaciones quechuahablantes
tambin se produce y reproduce en las dems instituciones pblicas?

ADAMS, Richard
1955 Notas sobre el uso de la antropologa en el campo de la Sa-
lud Pblica. En: Boletn de la Oficina Sanitaria Panameri-
cana, Vol. XXXVIII, N. 5. S. l.

BOURDIEU Pierre y Jean Claude PASSERON


1997 Reproduction in education, society and culture. Londres:
Sage publication.

ESCOBAR, Alberto
1996 La invencin del Tercer Mundo: construccin y descons-
truccin del desarrollo. Bogot: Ed. Norma.

HESS, Carmen
1994 Enfermedad y moralidad en los Andes ecuatorianos. En
Salud y antropologa. Publicacin trimestral. Hombre y
ambiente, N. 29, Ao VII; pp. 45-57. Quito: Ed. Abya-Yala.

LAIME SOTELO, Clotilde


s.f. Salud reproductiva y planificacin familiar en el distri-
to de Quiota. En Primer curso de poblacin y desarrollo
de la regin Sur: Resea de 4 estudios seleccionados. Li-
ma: Ed. Presidencia del Consejo de Ministros y CONAPO.

LEY GENERAL DESALUD


1997 N. 26842. Lima.

IEP/ DOCUMENTO DE TRABAJO IEP/ DOCUMENTO DE TRABAJO


http://www.iep.org.pe

BG LEY DEPOLTICA NACIONAL DE POBLACIN PRADEL, Jean L. BH


1985 Decreto Legislativo N. 346. Lima. 1986 Apuntes sobre la visin campesina de la salud en Chumbi-
vilcas. En Ruralter, N. 1, primer semestre. Lima: CICDA.
MINSA
1992 Programa de Atencin a la Salud Reproductiva de la Familia PROMUDEH
1992-1995. En Planificacin familiar. Direccin de Pro- 1998 Plan Nacional de Accin Mujer y Desarrollo 1998-2002
gramas Sociales. Lima. (versin preliminar). Lima.
1992 Manual de salud reproductiva: mtodos y procedimien-
tos. En Resolucin 1992. Lima. REVISTA OIGA
1993 Subproyecto, Apoyo al Programa Nacional de Atencin a 1993 Julio pp. 22-35. Lima.
la Salud Reproductiva en la UTES de Cusco. Cuzco.
1997 Guas nacionales de atencin a la salud reproductiva. En REVISTA S OMOS
Direccin General de Salud de las Personas. Lima. 2003 En El Comercio, p. 31. Lima.
1998 Promocin de la salud basada en la participacin comuni-
taria. En Direccin General de Salud de las Personas. Di- SNCHEZ PARGA, Jos
reccin Ejecutiva de Participacin Comunitaria. Lima. 1992 Poltica de salud y comunidad andina. En Cuadernos de
2001 Propuesta de lineamientos de poltica y estrategia nacional discusin popular, N. 5. Quito: CAAP.
de alimentacin y nutricin. En Comisin Multisectorial
de Alimentacin y Nutricin. Lima. VIGIL, Nila y Roberto ZARIQUEY
2002 La situacin de salud y del sector En Lineamientos de 2003 Ciudadana inconclusas: El ejercicio de los derechos en
poltica sectorial para el periodo 2002-2012 y Principios sociedades asimtricas. Lima: GTZ, PUCP.
Fundamentales para el Plan Estratgico Sectorial del
Quinquenio Agosto 2001-Julio del 2006, (2da. ed.). Lima.

MINSA-PROYECTO 2000
1999 Mujeres de negro: la muerte materna en zonas rurales del
Per. En Estudio de Casos. Lima: 1999.

MINSAPSNB
1997 Modelos de salud desarrollados por las ONG. En Rol de
las organizaciones no gubernamentales y modelos de salud
desarrollados. Lima.
1997 Conocimientos, actitudes y prcticas en salud y nutricin
materno infantil. En Informe de investigacin N. 4. Cuzco.
1998 Gua del planificador IEC. Planeamiento estratgico de la
comunicacin educativa PECE. En Proyecto Salud y Nutri-
cin Bsica. Lima.

MURPHY-IAWLESS, Jo
1999 La responsabilidad ante el parto: una diversidad de res-
puestas. En Vocabulario Aymara del Parto y de la Vida
Reproductiva de la Mujer. La Paz: ILCA.

IEP/ DOCUMENTO DE TRABAJO IEP/ DOCUMENTO DE TRABAJO


http://www.iep.org.pe

>7=-!;.',;/8!51=;.',5'=02?2i;

136. El Agrobanco y el mercado financiero rural en el Per. Giovanna


Aguilar. 2004.
137. Las ONG y el crdito para mujeres de menores ingresos: debates
sobre el desarrollo. Gina Alvarado. 2004.
138. Una descentralizacin sin partidos? El primer ao de gestin del
APRA en el gobierno regional de San Martn. Carlos Melndez.
2004.
139. La ciudadana en debate en Amrica Latina. Discusiones historio- Diagramado en
grficas y una propuesta terica sobre el valor pblico de la infrac- el Instituto de Estudios Peruanos por:
cin electoral. Martha Irurozqui. 2004. ROSSY CASTRO MORI
Correccin de pruebas:
140. El rey en Lima. El simulacro real y el ejercicio del poder en la Lima CARLOS CHANG CHENG
del XVII. Alejandra Osorio. 2005 Impreso en los talleres grficos de
141. Hogares indgenas y pobreza en el Per. Una mirada a partir de la @02I-/2'I51-6'.K0K7K
informacin cuantitativa. Carolina Trivelli. 2005. Telefax: 427-3444 / 999-67897
Jr. Ica 338 Of. 104 - Lima Cercado
142. Educacin, ciudadana y violencia en el Per: una lectura del Lima - Per
informe de la CVR. Pablo Sandoval. 2005.
143. Teatro popular en Bolivia: la afirmacin de la identidad chola a
travs de la metfora de la hija prdiga. Ximena Soruco Sologuren.
2005.
144. Las transferencias intergubernamentales, el esfuerzo fiscal y el nivel
de actividad. Giovanna Aguilar Anda y Rosa Morales Saravia. 2005.
145. Cooperacin internacional, desarrollo y comunidades campesinas: del asis-
tencialismo al libre mercado? Susan Vincent. 2005.
146. El rostro del inca perdido: la Virgen de Loreto, Tocay Cpac y los ayarmacas
en el Cuzco colonial. David Cahill. 2005.

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