Endocarditis

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La endocarditis es una enfermedad que se produce como

resultado de la inflamacin del endocardio, es decir, un
proceso inflamatorio localizado en el revestimiento
Endocarditis
interno de las cmaras y vlvulas (bien sea nativas o
protsicas) cardacas. Se caracteriza por la colonizacin o
invasin de las vlvulas del corazn con formacin de
vegetaciones compuestas por plaquetas, fibrina,
microcolonias de microorganismos y, ocasionalmente,
clulas inflamatorias.1 Otras estructuras que pueden
resultar afectadas son el tabique interventricular, las
cuerdas tendinosas, el endocardio mural e incluso
implantes intracardacos.
Bacilos de Bartonella henselae (vista como grnulos negros) en
Hay varias formas de clasificar la endocarditis; la ms vlvula de corazn de paciente con endocarditis.
sencilla se basa en la etiologa, que puede ser infecciosa o Clasificacin y recursos externos
no infecciosa, lo que depende de que la causa de la
Especialidad Cardiologa
inflamacin sea un microbio o no. Esta enfermedad es
diferente de la inflamacin del msculo cardaco, llamada CIE-10 I33
miocarditis, y de una inflamacin del revestimiento CIE-9 421
externo del corazn, llamada pericarditis. Estas dos DiseasesDB 4224
ltimas afecciones no suelen ser causadas por microbios
MedlinePlus 001098
sino por autoinmunidad o virus y en muchas ocasiones la
causa se desconoce. PubMed Buscar en Medline mediante PubMed
(en ingls)
eMedicine emerg/164 med/671 ped/2511
ndice MeSH D004696
Aviso mdico
1 Epidemiologa
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1.1 Factores de riesgo
2 Etiologa
3 Patogenia
4 Cuadro clnico
5 Diagnstico
5.1 Criterios de Duke
6 Tratamiento
7 Pronstico
8 Complicaciones
9 Prevencin
10 Endocarditis no-infecciosa
11 Vase tambin
12 Referencias
13 Enlaces externos

Epidemiologa
Aunque la endocarditis afecta al endocardio (revestimiento del corazn), lo ms frecuente es que la inflamacin
(y la infeccin, ya que la mayora de los casos son por causa infecciosa) se extienda a alguna vlvula cardaca.
Raramente la infeccin se hace ms severa y penetra en el msculo cardiaco. La gran mayora de los enfermos
que padecen una endocarditis sufren tambin algn otro tipo de enfermedad cardaca subyacente asociada a un
dao endocrdico. En pases desarrollados, la incidencia de la endocarditis vara entre 1,5 y 6,2 casos por
100.000 habitantes cada ao. La incidencia en el resto del mundo parece ser muy similar a la de los pases
desarrollados y suele ser 3 veces ms frecuente en hombres que en mujeres, estadsticas que no han variado en
los ltimos 50 aos.2 El riesgo mayor la comparten los ancianos, los que consumen drogas intravenosas (en
los que aparecen casi exclusivamente sobre la vlvula tricspide) y quienes hayan tenido una sustitucin
valvular (la llamada "endocarditis sobre prtesis", en contraposicin con la "endocarditis sobre vlvula nativa").
La endocarditis no es frecuente en nios, en quienes aparece principalmente asociada al uso de catteres de
larga duracin, especialmente en recin nacidos prematuros y nios con cncer.3 Los adultos intervenidos de
algunos tipos de cardiopatas congnitas en la infancia o adolescencia tienen mayor probabilidad de
endocarditis.

Factores de riesgo
La aparicin de endocarditis requiere dos sucesos fisiolgicos: el primero es la presencia de una alteracin del
endocardio (generalmente por una patologa previa) o la presencia de un cuerpo extrao en el torrente
circulatorio (catteres generalmente) y el segundo es la entrada de microorganismos al torrente circulatorio a
travs de alguna rotura de la barrera cutnea o mucosa. Entre las enfermedades asociadas a dao endocrdico
estn las cardiopatas congnitas, la presencia de vlvulas cardiacas, las enfermedades de las vlvulas cardiacas
(valvulopatas), defectos de los septos (tabiques) interauricular o interventricular.4 5 Entre las causas de la
rotura de las barreras cutnea o mucosa estn: los procedimientos dentales (generalmente los ms cruentos), las
manipulaciones del aparato urinario (sobre todo en presencia de infeccin urinaria) o digestivo, y las
infecciones de piel, entre otros. La endocarditis sobre vlvulas derechas (generalmente la tricspide) se asocia
generalmente al uso de drogas por va intravenosa, la presencia de un marcapasos o un catter central de larga
duracin. En la poblacin peditrica, el principal factor de riesgo es la presencia al nacer de una cardiopata
congnita.3

Etiologa
Aunque la endocarditis es generalmente una enfermedad bacteriana (endocarditis bacteriana), los hongos y
virus tambin son considerados como agentes causales de la enfermedad.6 Por ello es mejor hablar de
endocarditis infecciosa. No es infrecuente que no se identifique el organismo responsable del desarrollo de la
endocarditis, en cuyo caso se habla de endocarditis bacteriana por germen desconocido.

La mayor proporcin de los casos de endocarditis son producidos por un pequeo nmero de bacterias, las
cuales llegan al torrente sanguneo por portales de entrada, como la cavidad bucal, la piel y las vas
respiratorias. Las bacterias ms frecuentemente asociadas a la endocarditis infecciosa son:

Staphylococcus aureus. Es la causa ms frecuente de endocarditis en la poblacin general y tambin lo es

en adictos a drogas por va parenteral. Cerca del 85% de los estafilococos coagulasa-negativos que
causan endocarditis de prtesis valvulares son resistentes a la meticilina.1
Streptococcus viridans. Responsable de algunos de los casos de endocarditis subagudas. El concepto de
endocarditis subaguda se asociaba a la presentacin de casos de larga evolucin clnica, y es cada vez
menos frecuente en reas con buen acceso al cuidado hospitalario.
Enterococo. Relacionado con manipulaciones urolgicas.
Streptococcus pneumoniae: 3-7% de los casos de endocarditis en nios.3
Pseudomonas aeruginosa.
Especies de Candida.
Microorganismos del grupo HACEK (Haemophilus parainfluenzae, Actinobacillus, Cardiobacterium,
Eikenella corrodens y Kingella kingae) que provienen generalmente de la flora saprofita oral. Forman
parte de las llamadas "endocarditis con cultivo negativo", que tambin pueden ser causadas por Brucella,
Bartonella quintana y otra serie de microorganismos de difcil crecimiento en cultivo.
Las infecciones en los dos meses posteriores a implantar una prtesis valvular, se denominan "endocarditis
protsica precoz" y el microorganismo causante ms frecuente es el Staphylococcus epidermidis. Despus de
este perodo, los grmenes que causan endocarditis sobre vlvula protsica son los mismos que sobre vlvula
nativa.

En ciertos casos se nota una combinacin concomitante de focos infecciosos, notablemente la trada de
endocarditis, meningitis y neumona, conocida como la trada de Osler, especialmente en adultos.3 Las
endocarditis de larga evolucin, endocarditis subaguda, se asocian a la presencia de fenmenos mediados por
inmunocomplejos, entre los que est la glomerulonefritis o la positividad del factor reumatoide.

Patogenia
En casi todos los casos de endocarditis infecciosa, los microorganismos necesitan un sitio de fijacin, tal como
una lesin en el endotelio, es decir, la membrana celular que recubre a los vasos sanguneos, o un trombo no
infectado u otras lesiones cardacas como el prolapso e insuficiencia mitral, una estenosis artica (de origen
"degenerativo" es decir, asociada al envejecimiento, cada vez ms frecuente en pases desarrollados) y la
cardiopata reumtica frecuente en pases en vas de desarrollo.1 El lupus eritematoso sistmico y patologas
de hipercoagulabilidad pueden favorecer la deposicin de vegetaciones y de microorganismos en ellos. Las
bacterias ms virulentas pueden adherirse directamente al endotelio intacto.

Las bacterias que causan endocarditis se ven favorecidas por la presencia en sus superficies de protenas
fijadoras, como los glucanos sobre los estreptococos y las protenas fijadoras de fibrina sobre el S. aureus. Una
vez adheridas las bacterias, se forma una densa red de plaquetas, fibrina y microorganismos. Estas estructuras
pueden embolizar y causar infartos en sitios distantes del corazn.

La causa ms probable de endocarditis bacteriana asociada a la vlvula tricspide es el uso intravenoso de

drogas ilcitas. La jeringa endovenosa puede introducir bacterias en la piel al torrente sanguneo, las cuales
ganan acceso a la vlvula tricspide. En este tipo de individuos, el Staphylococcus aureus es el organismo
causal en 60-90% de los casos.

Cuadro clnico
En las endocarditis, los sntomas pueden generarse de un modo lento
(subagudo) menos grave, dependiendo del microorganismo infectante, que
puede prolongarse semanas o meses, o en cambio, de modo repentino
(agudo), producido por microorganismos virulentos.4 No siempre existe
una clara separacin entre la forma aguda y la subaguda. En ms del 50%
de los pacientes se nota:

Debilidad y fatiga.
Escalofros. Diseccin de un corazn con
Fiebre el sntoma ms comn, prolongada por semanas o meses. endocarditis por Haemophilus
Soplo cardaco. parainfluenzae en la vlvula
Esplenomegalia en el 55-70 % de los casos. mitral.

En menos de la mitad de los pacientes puede verse:

Prdida de peso
Sudoracin excesiva y/o sudoracin nocturna, puede ser severa
Dificultad para respirar con la actividad o, cuando hay dao valvular severo, en reposo.
Dolores musculares (mialgias)
Palidez (secundaria a anemia)
Dolores articulares (artralgias) en 25% de los casos
Sangre en la orina u orina de color anormal
Inflamacin de pies, piernas o abdomen
 Lesiones de Janeway, (manchas cutneas rojas e indoloras, localizadas en las palmas de las manos y en
las plantas de los pies)7
Ndulos de Osler: Lesiones subcutneas rojas y dolorosas en la yema de los dedos de manos y pies o en
las eminencias tenar o hipotenar 7
Anomalas en las uas (hemorragias en astillas bajo las uas)

Diagnstico
El diagnstico de endocarditis es actualmente ms fcil, debido a la introduccin y difusin del uso de la
ecocardiografa en la prctica clnica habitual y la mejora progresiva de la calidad de las imgenes. Igualmente,
el progreso en las tcnicas de hemocultivo ha facilitado el diagnstico.

El grado de sospecha se incrementa en el momento en el que existan antecedentes de enfermedades cardiacas

predisponentes (las sealadas anteriormente que se asocian a dao del endocardio), especialmente si se puede
identificar a travs de la anamnesis, un antecedente reciente de manipulacin dental, urolgica, o digestiva, o
un proceso infeccioso que pueda haber actuado como puerta de entrada a una bacteria. El examen fsico puede
mostrar una hipertrofia del bazo (esplenomegalia).4

A la exploracin lo ms caracterstico y especfico es la auscultacin de un soplo cardiaco que el paciente no

tena previamente o el cambio en las caractersticas auscultatorias de un soplo cardaco previo. El soplo est
presente en cerca de la mitad de los pacientes con endocarditis.7 El examen de las uas puede mostrar
hemorragias en astilla.

El examen oftalmolgico puede mostrar hemorragias retinales caracterizadas por un rea central clara (llamada
manchas de Roth) y petequias (pequeos puntos de hemorragia) que se pueden detectar en la conjuntiva.4 Las
puntas de los dedos de las manos se pueden agrandar y las uas pueden encorvarse (dedos hipocrticos).

Exmenes

Hemocultivo: deben tomarse al menos dos tomas de hemocultivos sin toma de antibioterapia previa.
Serologa las bacterias que pueden ser difciles de detectar por medio de hemocultivo (Brucella sp,
Legionella sp, Coxiella burnetti, Bartonella haenselae)
ECG
ESR (tasa de sedimentacin eritroctica)1
Factor reumatoide (se positiviza en los casos de duracin ms prolongada)
CSC puede mostrar un conteo alto de glbulos blancos y/o una anemia microctica de bajo grado
Radiografa del trax
Ecocardiograma transtorcico o transesofgico en nios3

El diagnstico diferencial debe hacerse con el sndrome antifosfolpidos, neoplasmas cardacos (mixoma
auricular, fibroelastoma endomiocrdico), trombos intracardiacos, enfermedad de Lyme, y el lupus eritematoso
sistmico.2 En cerca del 10% de los casos los cultivos resultarn negativos, la mitad de los cuales se debe a la
administracin de antibiticos antes de la toma de la muestra.1

Criterios de Duke
Aunque la presencia de una vegetacin (tambin llamada verruga) en una vlvula cardiaca, tiene una alta
sensibilidad y especificidad para el diagnstico de endocarditis, dado que no todos los pacientes tienen
vegetaciones visibles, y a que otras patologas pueden asociarse a dicho hallazgo, se utilizan una serie de
criterios clnicos que permiten diagnosticar con ms precisin a los pacientes. Los criterios ms utilizados son
los criterios de Duke (anteriormente se usaron los criterios de Von Reyn).los cuales tienen una especificidad de
el 99%, Consisten en dos grupos de criterios (mayores y menores).8 De acuerdo a los criterios de Duke el
diagnstico de endocarditis infecciosa se puede hacer cuando se cumplen:

Dos criterios mayores, o

 Un criterio mayor y tres menores, o
Cinco criterios menores.9

Criterios mayores

1. Hemocultivo positivo a germen tpico. Aislamiento de uno de los microorganismos ms comnmente

asociado a endocarditis infecciosa en 2 hemocultivos separados:
1. Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, o el grupo de microorganismos HACEK, o
2. Staphylococcus aureus adquirido en la comunidad o Enterococcus, en la ausencia de un foco
primario
2. Hemocultivo persistentemente positivo. Aislamiento persistente en hemocultivos de microorganismos
que puedan causar endocarditis infecciosa. Se define la persistencia como:
1. 2 hemocultivos positivos tomados con ms de 12 horas de separacin, o
2. todos o 3 de cuatro hemocultivos positivos (el primero y el ltimo tomados con 1 hora de
separacin).
3. Evidencia de trastornos en el endocardio en el ecocardiograma, lo que se denomina "Ecocardiograma
Positivo para endocarditis" definido como la presencia:
1. masas cardacas oscilantes en la vlvula o estructuras de soporte, en el paso de un chorro
regurgitante, o sobre algn material implantado en ausencia de alguna otra explicacin anatmica
(es decir, presencia de vegetaciones), o
2. absceso, o
3. dehiscencia no presente previamente de una vlvula protsica, o
4. regurgitacin nueva de una vlvula

Criterios menores

1. Predisposicin: presencia de un trastorno cardaco predisponente o uso de drogas por va intravenosa.

2. Fiebre: definida como temperatura > 38 C.
3. Fenmenos vasculares: gran embolismo arterial, infarto pulmonar sptico, aneurisma mictico,
hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales, o lesiones de Janeway.
4. Fenmenos inmunolgicos: glomerulonefritis, nodos de Osler, manchas de Roth, o factor reumatoideo.
5. Evidencia microbiolgica: hemocultivo positivo pero sin cumplir el criterio mayor o bien alguna otra
evidencia serolgica de infeccin con un organismo asociado a la endocarditis.
6. Hallazgos ecocardiogrficos consistentes con una endocarditis y que no caben dentro del criterio mayor.

Tratamiento
Se hace necesario hospitalizar al paciente con el fin de administrarle tratamiento intravenoso de carcter
antibitico.4 Despus de los primeros das, puede ser planteable el tratamiento ambulatorio si se cumplen una
serie de condiciones y es posible garantizar la administracin intravenosa ambulatoria. El tratamiento es
generalmente prolongado, debido a la necesidad de erradicar la bacteria de las cmaras y vlvulas cardacas.
Frecuentemente, este proceso teraputico se prolonga durante 6 semanas.

Cuando el tratamiento es multidisciplinario, en especial con la intervencin de un equipo quirrgico la

sobrevida mejora de un 33% a un 88%, especialmente en nios.3

Adems, el antibitico seleccionado debe ser especfico para el organismo involucrado en esta dolencia, lo cual
se determina a travs de un hemocultivo y de las importantes pruebas de sensibilidad. La frecuencia de eventos
trombticos se reduce con la administracin de antibiticos.1

En el caso de que se desarrolle una insuficiencia cardaca como resultado de la afeccin valvular severa, o en
presencia de abscesos perivalvulares, se hace necesaria una ciruga para reemplazar la vlvula cardaca
afectada. En ocasiones se puede plantear la ciruga en caso de embolismo spticos de repeticin.

Pronstico
La endocarditis bacteriana constituye una infeccin potencialmente muy grave, en la era preantibitica con una
gran mortalidad. Hoy en da se pretende determinar si el paciente presenta una cardiopata congnita, la
presencia de material protsico, determinacin del germen, se busca el diagnstico precoz y el tratamiento
correcto, con esto la mortalidad disminuye y la tasa de supervivencia es mucho mejor y el paciente puede
recuperarse sin secuelas. La mayora de los pacientes que han padecido un episodio de endocarditis no suelen
tener ms episodios, pero tienen ms probabilidad de tenerlos que una persona sana.

Complicaciones
Cogulos sanguneos o cogulos infectados a partir de endocarditis que se desplazan al cerebro, riones,
pulmones o abdomen, ocasionando daos de diferente gravedad e infeccin a estos rganos.
Insuficiencia cardaca congestiva si el tratamiento se retrasa
Arritmias
Dao grave de vlvulas cardacas
Evento cerebrovascular (ECV)
Glomerulonefritis
Cambios cerebrales o del sistema nervioso
Absceso cerebral
Ictericia

Prevencin
Solo se han de administrar antibiticos de forma profilctica a aquellas personas que presentan predisposicin a
las afecciones cardacas, previamente a procedimientos dentales.5 Estos pacientes son los que ya han tenido
una endocarditis previa y los que padecen malformaciones congnitas cardacas.

Se recomiendan revisiones mdicas peridicas continuas para los pacientes que de alguna manera tengan
antecedentes de endocarditis.

La prevencin debe ir dirigida a a erradicar los patgenos del ambiente y evitar la diseminacin de los
microorganismos de persona a persona. Las posibles fuentes comprenden las vas de acceso vascular temporal y
las sondas de drenaje de orina. Estas tcnicas invasivas deben cumplir las adecuadas normas de asepsia. La
medida ms importante para prevenir la diseminacin de bacterias de persona a persona es el lavado de manos.
Despus de realizar algn procedimiento al paciente.

Endocarditis no-infecciosa
La inflamacin de las vlvulas cardacas por causas no infecciosas son poco frecuentes. Incluye la endocarditis
trombtica no bacteriana, caracterizada por precipitaciones de pequeas masas de fibrina y otros elementos
sanguneos sobre las vlvulas cardacas de ambos lados del corazn. Estas vegetaciones son estriles, miden
entre 1-5 mm y pueden ser nicas o, con menos frecuencia, mltiples.

Una forma de endocarditis donde se afectan las vlvulas mitral y tricspide por inflamacin mucoide es la
endocarditis de Libman Sacks. Se caracteriza por degeneracin fibrinoide y posterior fibrosis por colgeno,
infiltracin por neutrfilos y otras clulas mononucleares. La valvulitis conduce a la formacin de pequeas
vegetaciones en las valvas en forma de mora. Esta inflamacin aparece a menudo en pacientes con lupus
eritematoso, el sndrome del antifosfolpido y, ocasionalmente, en pacientes con cncer, en particular con un
adenocarcinoma mucinoso.

Vase tambin
Endocarditis de Loeffler
Referencias
1. Kasper, Dennis L.; Eugene Brunwald, Anthony S. Fauci, Stephen Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson (2005).
Harrison 16 Ed. Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill. pp. 731-740. ISBN 0-07-139140-1.
2. Error en la cita: Etiqueta<ref> invlida; no se ha definido el contenido de las eferencias
r llamadas emedicine
3. PRADO S, M. Alejandra, LE CORRE P, Nicole, VIVIANI S, Tamara et al. Endocarditis caused by Streptococcus
pneumoniae in children: Case report and review. Rev. chil. infectol. [online]. Dec. 2005, vol.22, no.4 [consultado el 30
de mayo de 2008], p.361-367. Disponible en la World Wide Web: [1] (http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext
&pid=S0716-10182005000600010&lng=en&nrm=iso) . ISSN 0716-1018.
4. MedlinePlus (noviembre de 2007). Endocarditis (http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001098.ht
m). Enciclopedia mdica en espaol. Consultado el 18 de abril de 2008.
5. Asociacin Americana del Corazn (AHA).Endocarditis bacteriana(http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?id
entifier=3041073) (pdf). Consultado el 18 de abril de 2008. En el pasado, la AHA recomendaba que los pacientes con
mayor riesgo de endocarditis tomaran antibiticos antes de ciertos procedimientos dentales o del tracto urinario o
genitourinario. Recientemente, la AHA hizo una revisin de sus recomendaciones y determin que no existen pruebas
concluyentes que vinculen la endocarditis con la realizacin de procedimientos dentales o del tracto urinario o
genitourinario.
6. Lise M. Stevens; Richard M. Glass (2002 de Julio). ttulo del artculo; nico parmetro obligatorio de la plantilla (htt
p://jama.ama-assn.org/cgi/data/288/1/128/DC1/1). JAMA. Vol 288 (1): 128. Consultado el 18 de abril de 2008.
7. Instituto del Corazn de Texas (julio de 2007).Endocarditis infecciosa(http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics
_Esp/Cond/endocard_span.cfm). Centro de Informacin Cardiovascular. Consultado el 18 de abril de 2008.
8. Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific
echocardiographic findings: Duke Endocarditis Service. Am J Med. 96:200-209, 1994.
9. Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific
echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service. American Journal of Medicine. 96(3):200-9, 1994.

Enlaces externos

En MedlinePlus hay ms informacin sobre Endocarditis

En Medline hay ms informacin sobre Endocarditis (en ingls)
Documento de Consenso de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas sobre endocarditis
infecciosa
Tarjeta de Prevencin de Endocarditis (en espaol). American Heart Association.
Criterios de Duke (en ingls) para el diagnstico de endocarditis, basado en Durack DT, Lukes AS,
Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic
findings: Duke Endocarditis Service. Am J Med. 96:200-209, 1994.
Endocarditis infecciosa del endotelio por la Fundacin Espaola del Corazn
[2]

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