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Grupo de Factores de Riesgo

Ambiental

Protocolo de Vigilancia
en Salud Pblica

INTOXICACIONES POR
SUSTANCIAS QUIMICAS

Fernando de la Hoz DOCUMENTO ELABORADO POR


Director General INS
Grupo Factores de Riesgo Ambiental
Mancel Enrique Martnez Duran Subdireccin de Prevencin
Director Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud
Oscar Eduardo Pacheco Garca
Subdirector de Prevencin Vigilancia y Control en Salud Pblica
DOCUMENTO ACTUALIZADO POR
Hernn Quijada Bonilla
Subdirector Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata Grupo Factores de Riesgo Ambiental
en Salud Pblica Subdireccin de Prevencin
Vigilancia y Control en Salud Pblica
Instituto Nacional de Salud
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUIMICAS

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Contenido

1. INTRODUCCIN .............................................................................................................................. 2
1.1. Comportamiento Mundial, Regional, Nacional y Territorial. ................................ 2
1.2. Estado del arte. ......................................................................................................................... 4
1.3. Justificacin para la vigilancia............................................................................................ 6
1.4. Uso que se le dara a la vigilancia del evento. .......................................................... 7
2. OBJETIVOS ESPECFICOS ....................................................................................................... 8
3. DEFINICIN DEL EVENTO A VIGILAR ............................................................................... 8
3.1. Definicin operativa de caso .............................................................................................. 8
4. FUENTES DE DATOS ................................................................................................................ 10
4.1. Fuentes.......................................................................................................................................... 10
4.3. Periodicidad del reporte ........................................................................................................ 11
4.5. Responsabilidades por nivel ............................................................................................... 14
5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS ....................................................... 17
6. ANLISIS DE LA INFORMACIN ............................................................................................ 19
7.1. Acciones Individuales ............................................................................................................. 22
7.2. Acciones Colectivas ............................................................................................................. 22
7.3. Acciones de laboratorio ..................................................................................................... 22
8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y COMUNICACIN ................. 25
9. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ..................................................................................... 29
10. CONTROL DE REVISIONES .............................................................................................. 34
11. ANEXOS ............................................................................................................................................. 35
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1. INTRODUCCIN
1.1. Comportamiento Mundial, Regional, Nacional y Territorial.

Los estudios toxicolgicos y epidemiolgicos han demostrado el variado espectro de


afecciones y enfermedades que se asocian con la contaminacin qumica del
ambiente, cuyas primeras evidencias fueron detectadas en los ambientes laborales,
no obstante, la preocupacin actual por tales efectos se centra en las poblaciones
generales no expuestas ocupacionalmente[1].

El manejo de sustancias qumicas implica la exposicin a riesgos inherentes a las


mismas durante todo su ciclo de vida, desde su fabricacin hasta su disposicin final.
Actualmente se conocen ms de seis millones de sustancias qumicas, de las cuales
de 80.000 a 100.000 son de uso comn, y cada ao aparecen alrededor de medio
milln de sustancias nuevas, y llegan al mercado entre 500 y 1.000 productos[2].

Las intoxicaciones por sustancias qumicas son causa de morbilidad y discapacidad


importante. Sin embargo, a pesar de la exposicin ubicua a las sustancias qumicas
en el mundo, se conoce muy poco acerca del impacto en la salud pblica, atribuido a
intoxicaciones por sustancias qumicas, debido a la poca informacin disponible y al
conocimiento parcial del riesgo para la salud y medio ambiente para algunas
sustancias[3]. Por ello, es una prioridad para la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS), promover en los pases mejores mtodos para recolectar datos
relacionados con intoxicaciones agudas por sustancias qumicas [4].

Se estima que la carga de enfermedad atribuida a exposicin ambiental y manejo de


ciertas sustancias qumicas asciende a 4.9 millones de muertes (8,3% de la carga
global de enfermedad), y 86 millones de aos de vida ajustados a discapacidad-
AVADs (5,7% del total). Adicionalmente, el anterior estudio reporta que las
intoxicaciones por partculas y fibras a nivel ocupacional (asbestos), los productos
qumicos implicados en las intoxicaciones agudas, y los plaguicidas involucrados en
las intoxicaciones voluntarias, contribuyen con 375.000, 240.000 y 186.000 muertes
anuales, respectivamente[5].

En los Estados Unidos cada da mueren 87 personas, y 2.277 ms son tratadas en los
servicios de urgencias como consecuencia de una intoxicacin. En el ao 2009, se
presentaron 41.592 muertes secundarias a intoxicaciones, de ellas el 76% fueron no
intencionales, y en el 8% de los casos no se pudo establecer la causa; el 91% de
todas las muertes no intencionadas se produjo por analgsicos. En el 2010, las
intoxicaciones accidentales en Estados Unidos causaron 831.295 visitas a los
servicios de urgencias, y el 25% de estos tuvieron que hospitalizarse[6]. Para este
mismo ao el Sistema Nacional de datos de intoxicaciones de los Estados Unidos
recibi un total de 2.384.825 reportes de exposiciones humanas a diversos tipos de
agentes. De estas el 47.6% correspondi a medicamentos (1.021.909 casos), siendo
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los analgsicos responsables en el 11% de los casos, y 91.940 intoxicaciones fueron


producidas por plaguicidas, correspondientes al 3,3% del total de los eventos [7].

Colombia es un pas en vas de desarrollo con una importante actividad agrcola e


industrial que consume grandes volmenes de productos qumicos de grado variable
de toxicidad. Es as, como para el ao 2010 se estima que en el pas se produjeron un
poco ms de 24.000 toneladas y 25 millones de litros de plaguicidas, y se importaron
alrededor de 53.000 toneladas de plaguicidas, adems de la produccin de
medicamentos, cosmticos, hidrocarburos, entre otros[8]. Adicionalmente se calcula
que el pas produce anualmente un promedio de 400.000 toneladas al ao de residuos
peligrosos procedentes en su mayora de la fabricacin de sustancias y productos
qumicos derivados del petrleo y del carbn, de caucho y plstico, de la industria
metalrgica y de la industria de minerales no metlicos[9].

En Amrica Latina y el Caribe, la inadecuada manipulacin de plaguicidas y su uso


por personas sin entrenamiento adecuado, son factores que generan una gran
contaminacin ambiental y una alta incidencia de intoxicaciones y muertes; hallazgo
que se evidencia en la relacin directamente proporcional existente entre la cantidad
de kilogramos de plaguicidas utilizados por ao y el nmero de intoxicaciones
ocurridas en el mismo perodo durante el 2000 - 2005[10].

El Informe de la Salud en las Amricas de la Organizacin Panamericana (2012),


reporta que la exposicin a contaminantes qumicos en la regin contina siendo un
problema de salud pblica insuficientemente atendido, donde la produccin y el uso de
qumicos entre 1970 y 2010 se ha incrementado en 10 veces a nivel mundial. En la
regin latinoamericana y del Caribe, entre 1999 y 2009, el valor de la produccin de
qumicos paso de 127.500 a 260.500 millones de dlares. A lo largo de los ltimos
aos se han hecho algunos esfuerzos que han permitido reducir la exposicin a
contaminantes tales como el plomo, el mercurio y el asbesto. Sin embargo, persisten
desafos relacionados con el uso de plaguicidas y productos orgnico persistentes,
cuyos efectos en la salud no se registran de manera apropiada y oportuna, con
afectacin de grupos de alto riesgo como la poblacin infantil[4].

1.1.1. Caracterizacin epidemiolgica

Desde el ao 2003, Colombia cuenta con un sistema de vigilancia epidemiolgica para


las intoxicaciones por sustancias qumicas, el cual fue reglamentado en el ao 2006,
mediante la creacin del Sistema de Vigilancia de Eventos en Salud Publica-Sivigila,
definiendo claramente la vigilancia rutinaria de intoxicaciones agudas por plaguicidas
[11]. Durante el perodo del 2010 al 2012 se notificaron al Sivigila 23.844, 27.126 y
27.252 casos de intoxicaciones por sustancias qumicas (plaguicidas, medicamentos,
metanol, metales pesados, solventes, gases y otras sustancias qumicas),
respectivamente. Para el 2013, el mayor porcentaje de intoxicaciones por sustancias
qumicas correspondieron a intoxicaciones por medicamentos (32,13%), seguidos de
intoxicaciones por plaguicidas (29,17%) e intoxicaciones por sustancias psicoactivas
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(16,94%); concentrando el mayor nmero de eventos en las entidades territoriales de


Bogot, Antioquia, Valle, Nario y Huila[12].

De forma comparativa en los ltimos cinco aos, se ha ido incrementando la


notificacin del nmero total de eventos de intoxicacin por sustancias qumicas
debido al fortalecimiento del sistema de vigilancia por parte de las entidades
territoriales de salud (Figura 1).

Figura 1. Comportamiento de las intoxicaciones por sustancias qumicas por


semana epidemiolgica 2009-2013, Colombia

Fuente: Sivigila

Respecto a las defunciones notificadas por intoxicaciones por sustancias qumicas


durante los aos 2011, 2012 y 2013, solo corresponden al 1% del total de eventos; en
su mayor proporcin estn asociados principalmente a intoxicaciones de tipo
intencional suicida por plaguicidas y por otras sustancias qumicas [12, 13].

Por lo anterior, es necesario continuar el fortalecimiento del proceso de notificacin de


los eventos de intoxicaciones en los cuales estn implicadas sustancias qumicas, con
el objetivo de reducir y prevenir los impactos negativos de este evento en la salud
pblica de nuestro pas.

1.2. Estado del arte.

1.2.1. Descripcin del evento

Las sustancias qumicas hacen parte de un gran nmero actividades diarias del
hombre, lo cual implica que pueden producirse diferentes formas de exposicin
durante las diferentes etapas del ciclo de vida de un producto o sustancia qumica,
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incluyendo: exposicin ocupacional durante su manufactura, exposicin del


consumidor durante su uso y disposicin, y exposicin ambiental a productos
contaminados o residuos txicos de las sustancias[5, 14].

El proceso patolgico en el cual se presentan signos y sntomas causados por una


sustancia qumica, es conocido como intoxicacin [15]. Uno de los elementos ms
importantes para hablar de intoxicacin es la dosis, ya que cada xenobitico tiene una
dosis a partir de la cual produce manifestaciones de toxicidad, y en general, las
intoxicaciones se presentan cuando se conjugan la dosis, la ruta y el tiempo de
exposicin [16]. Para los efectos del presente documento las palabras
envenenamiento y sobredosis sern equivalentes al concepto de intoxicacin.

En ocasiones, el diagnstico de las intoxicaciones puede llegar a ser difcil de


establecer con exactitud debido a la falta de informacin cuando el paciente es
llevado con alteracin del estado de consciencia por sus familiares, quienes pueden
desconocer la sustancia; falta de confiabilidad en la informacin suministrada por el
paciente, especialmente en los casos de intencionalidad suicida o psicoactiva [17]; o
situaciones en las que no se establece con precisin la relacin exposicin/efecto,
particularmente para los casos de intoxicaciones crnicas.

Es por ello que se requiere enfocar al paciente intoxicado desde el punto de vista
semiolgico, teniendo en cuenta alteraciones presentadas a nivel cardaco,
respiratorio, neurolgico, gastrointestinal, entre otras, con el fin de iniciar de forma
oportuna un tratamiento adecuado. Es as como la cuantificacin y anlisis de los
signos vitales, las manifestaciones clnicas presentadas por el paciente pueden
revelar el tipo de sustancia a la cual se expuso, recibiendo el nombre de toxidromes
[17] (Tabla 1).

Tabla 1. Clasificacin de los toxidromes

Signo clnico PA FC FR T Estado Dimetro Peristaltismo Piel y Otros


Toxidrome mental pupilar mucosas
Adrenrgico Agitacin Palidez Temblor,
diaforesis
Anticolinrgico Agitacin Secas, Retencin
rubor/calor urinaria
Colinrgico Alterado Diaforesis Secreciones
(muscarnico) aumentadas
Colinrgico Alterado Palidez Fasciculaciones
(nicotnico)
Opioide Sedacin Palidez Hiporreflexia
/hipnosis
Hipnosedante/al Sedacin Palidez Hiporreflexia,
cohol /hipnosis ataxia, disartria
Serotoninrgico Agitacin Rubor Diaforesis,
hipertermia
Neurolptico Alterado Diaforesis, Rigidez
maligno palidez muscular, ataxia
PA: Presin arterial., FC: Frecuencia cardiaca, FR: Frecuencia respiratoria. T: temperatura corporal.
Fuente: Elaborado a partir de las referencias [16-18]
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Para una adecuada notificacin de los eventos de intoxicaciones por sustancias


qumicas, es importante identificar el grupo al que pertenece la sustancia qumica que
origina la intoxicacin. La ficha nica de notificacin de intoxicaciones por sustancias
qumicas cuenta con los siguientes grupos de sustancias para la vigilancia con sus
respectivos cdigos:

Tabla 2. Descripcin grupos de sustancias y cdigos de eventos de intoxicaciones,


Sivigila.

Grupo de sustancias Cdigo notificacin Sivigila


Plaguicidas 360
Medicamentos 370
Metanol 380
Metales pesados 390
Solventes 400
Otras sustancias qumicas 410
Gases 412
Sustancias psicoactivas 414

1.3. Justificacin para la vigilancia

En el panorama mundial, las intoxicaciones por sustancias qumicas son causa de


morbilidad y discapacidad importante. Segn la Organizacin Mundial de la Salud-
OMS (2006), la exposicin a sustancias qumicas da cuenta de ms del 25% de las
intoxicaciones, y el 5% de los casos de enfermedades como cncer, desrdenes
neuropsiquitricos y enfermedades vasculares a nivel mundial[19].

Las intoxicaciones por productos qumicos industriales y agroqumicos equivalen a


una carga global de enfermedad de por lo menos 1.2 millones de muertes (25 millones
de AVADs), que corresponde hasta el 2% del total de muertes y 1,7% de la carga
global de enfermedad[5]. De otra parte, se estima que las intoxicaciones agudas por
sustancias qumicas generan el 19% de la carga de enfermedad en la poblacin
infantil, y causan unas 30.000 muertes en el lugar de trabajo. En contraste, el impacto
global de las intoxicaciones autoinflingidas por ingesta de plaguicidas, asciende a
186.000 muertes y 4.420.000 AVAD en 2002[5].

Los documentos Conpes 3550 de 2007 y el Plan Decenal de Salud Pblica 2012-2021
del Ministerio de Salud y Proteccin Social, plantean como objetivo primordial
intervenir los determinantes sanitarios y ambientales de la salud relacionados con las
sustancias qumicas, as como priorizar las problemticas en salud ambiental en las
Entidades Territoriales de Salud relacionadas con sustancias qumicas, minera,
agroindustria, entre otros, con el propsito de brindar una atencin integral de los
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determinantes ambientales de la salud y fortalecer la notificacin y vigilancia de los


eventos de intoxicaciones por sustancias qumicas en nuestro pas [14, 20].

A su vez, es importante resaltar que en el marco de los compromisos internacionales


relacionados con el manejo seguro y sostenible de las sustancias qumicas y los
residuos peligrosos, a partir del enfoque de ciclo de vida (produccin, comercio y
eliminacin segura de las sustancias qumicos) y de responsabilidad social, Colombia
ha ratificado diversos Convenios de gran trascendencia en materia de seguridad
qumica tales como: Basilea, Estocolmo, Rotterdam, Montreal, Minamata y los
Convenios 162 y 177 de la Organizacin Internacional del Trabajo, entre otros.

Por ello, dada su alta carga de enfermedad estimada a partir de datos a nivel mundial,
los efectos deletreos tanto a poblacin general como a grupos poblacionales de alto
impacto como los nios, adolescentes y mujeres en edad gestacional, y siendo la
seguridad qumica uno de los tres componentes priorizados en la dimensin Salud
Ambiental del Plan Decenal de Salud Pblica 2012-2021, es fundamental continuar
fortaleciendo la notificacin y vigilancia en salud pblica de eventos de intoxicaciones
por sustancias qumicas en nuestro pas.

1.4. Uso que se le dara a la vigilancia del evento.

Realizar e seguimiento rutinario, continuo y sistemtico de los casos de intoxicaciones


por sustancias qumicas, que permita generar informacin oportuna, vlida y confiable,
que orienten medidas de prevencin y control para la adecuada toma de decisiones, y la
proteccin de la salud individual y colectiva.
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2. OBJETIVOS ESPECFICOS
Estimar las medidas de frecuencia que permitan caracterizar epidemiolgicamente
los casos de intoxicaciones por sustancias qumicas notificados en el pas en
reas y grupos de riesgos.
Analizar la tendencia del evento por intoxicaciones por sustancias qumicas en los
diferentes mbitos de salud pblica del pas (municipal, departamental y nacional).
Identificar las situaciones de alerta y brotes de eventos por intoxicaciones por
sustancias qumicas en el pas.

3. DEFINICIN DEL EVENTO A VIGILAR

3.1. Definicin operativa de caso

Tabla 3. Definicin operativa de caso

Categora Definicin operativa de caso Causalidad


Paciente que posterior al contacto con una o ms
sustancias qumicas por la va drmica (piel y mucosas),
Caso respiratoria (inhalacin), digestiva, parenteral (intravenosa,
confirmado por subcutnea o intramuscular) u ocular, presenta
clnica manifestaciones de un toxidrome o un cuadro clnico de Existe una relacin
intoxicacin compatible o caracterstico con la exposicin a temporal entre la
la(s) sustancia(s) implicada(s). exposicin y la
Todo caso confirmado por clnica que por anlisis de aparicin del cuadro
laboratorio se comprueba la presencia de la(s) sustancia(s) clnico.
en algunos de las muestras biolgicas del paciente (sangre,
orina, saliva, contenido gstrico, tejidos de diferentes
rganos (hgado, rin, cerebro, cabello, unas, etc.) y/o en
Caso otras muestras como alimentos, bebidas, envases, El cuadro clnico no
confirmado por cigarrillos, vegetales, medicamentos, restos de vestidos y puede explicarse por
laboratorio otros elementos que hayan servido de vehculo y en los otras razones.
cuales se sospeche que estn contaminados con la(s)
sustancia(s) que puedan ser causantes de la intoxicacin.
La muestra tambin puede proceder del ambiente que se
sospecha contaminado, tales como aire, agua, suelo y
residuos slidos o lquidos. Se debe verificar por
Todo caso confirmado por clnica que cumple con uno o parte del mdico
ms de los siguientes criterios: tratante si el evento es
Caso - El paciente o familiar confirma la exposicin la sustancia o intencional (intento de
confirmado por mezcla de sustancias. homicidio e intento de
nexo - Hay respuesta clnica a la administracin de un antdoto. suicidio) o no
epidemiolgico - Se encuentran frascos, empaques, sobres o envases intencional (accidental
vacos en el lugar de la intoxicacin. no ocupacional,
- Se trata de un caso confirmado por clnica relacionado con ocupacional).
un caso confirmado por laboratorio.
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Otras Definiciones
Episodio en el cual dos o ms personas presentan un cuadro clnico compatible con la
intoxicacin aguda por una(s) sustancia(s) qumica(s) (plaguicidas, medicamentos,
etc.) en un mismo lugar o zona geogrfica, con relacin temporal y cuya investigacin
Brote epidemiolgica o resultados de laboratorio involucran esta(s) sustancia(s).
Para el caso de intoxicacin con una bebida alcohlica adulterada con metanol, un
caso confirmado por laboratorio constituye un brote.
Conjunto de eventos relacionados con las intoxicaciones por sustancias qumicas que,
segn criterios epidemiolgicos demandan una accin de intervencin en forma
inmediata. Ellos son:
Intoxicacin en gestantes.
Intoxicacin en menores de 5 aos.
Alerta Intoxicacin con plaguicidas no registrados o prohibidos.
epidemiolgica Aquellas alertas que las comisiones, comits o consejos de vigilancia de
plaguicidas o de otra sustancia qumica consideren que deben ser
investigadas.
Intoxicacin o mortalidad presuntamente relacionada con aspersiones areas
de glifosato usado para erradicacin de cultivos ilcitos PECIG.
Mortalidad por Es la defuncin de un caso confirmado por clnica de intoxicacin por sustancia
intoxicaciones qumica con identificacin del agente txico en la muestra biolgica y/o en el elemento
por sustancias implicado, y este agente toxico fue la causa directa de muerte. Este tipo de
qumicas defunciones se sometern a necropsias mdico legales.
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4. FUENTES DE DATOS
4.1. Fuentes

Tabla 4. Fuentes de informacin para la captura de eventos de intoxicaciones por


sustancias qumicas.

Fuente Descripcin
1 Sistema de Vigilancia de Eventos de Inters en Salud Pblica - Ficha de notificacin individual
Sivigila datos bsicos
2 Sistema de Vigilancia de Eventos de Inters en Salud Pblica Ficha de notificacin individual de
intoxicaciones datos
complementarios
3 Sistema de Vigilancia de Eventos de Inters en Salud Pblica Informe de investigacin de casos
y brotes de intoxicaciones
4 Sistema de Vigilancia de Eventos de Inters en Salud Pblica Reportes semanales de
enfermedades de notificacin
obligatoria
5 Sistema de Informacin de las Prestaciones de Salud Registro Individual de Prestacin
de Servicios de Salud
6 Unidades Primarias Generadoras de Datos UPGD Historias clnicas
7 Estadsticas vitales Departamento Administrativo Nacional de Certificados de defuncin
Estadstica - DANE
8 Red Nacional de Laboratorios Reportes de anlisis de
laboratorio toxicolgicos
9 Sistema de Riesgos laborales Reportes de accidentes laborales
por sustancias qumicas
10 Encuestas y Estudio Nacionales de Salud Encuesta Nacional de Demografa
y Salud, Estudios de Salud
Mental, Anlisis de Situacin en
Salud, etc.
11 Registros administrativos SISPRO Registros poblacionales de
Cncer, Informacin de lesiones
por causa externa (SIVELCE).

4.2. Definicin de la fuente

Vigilancia mediante notificacin de casos predefinidos


Notificacin obligatoria semanal o individual de casos de intoxicaciones por
sustancias qumicas del Sivigila, diseadas para captar las caractersticas
epidemiolgicas, etiolgicas y de seguimiento de los casos atendidos en las
unidades primarias generadoras de datos (UPGD).
Informes de investigacin de casos e investigaciones de brotes por eventos de
intoxicacin por sustancias qumicas, historias clnicas, reportes mdico legales,
registros de accidentes ocupacionales de los casos implicados en el evento.

Vigilancia por bsqueda secundaria


Bsqueda activa institucional trimestral de casos, laboratorio, Registros
individuales de prestacin de servicios RIPS de los servicios de urgencias,
hospitalizacin y consulta externa.
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Revisin de historias clnicas y otros registros de morbimortalidad (certificados de


defuncin de estadsticas vitales, registros del Instituto Nacional de Medicina
Legal, reportes de accidentes de trabajo, etc.).
Bsqueda activa en los registros individuales de Prestacin de Servicios de Salud
(RIPS) de casos de intoxicaciones por sustancias qumicas.
Notificacin individual de casos confirmados y dudosos a partir de la revisin
mensual estadsticas vitales comparado con los casos reportados a Sivigila.
Bsqueda de eventos notificados al Centro de Informacin de Seguridad sobre
Productos Qumicos-CISPROQUIM.
Registros de accidentes laborales en donde se vinculan sustancias qumicas.

Vigilancia comunitaria
Bsqueda activa comunitaria a travs de los mecanismos de participacin como
comits de vigilancia epidemiolgica comunitarios (Covecom), comits de
participacin comunitaria, consejos seccionales de plaguicidas, comits
territoriales de salud ambiental y dems existentes en cada uno de los
departamentos, municipios y distritos del pas.
Revisin de historias clnicas otros registros de morbimortalidad (certificados de
defuncin de estadsticas vitales, registros del Instituto Nacional de Medicina
Legal, reportes de accidentes de trabajo, etc.).

Vigilancia mediante estudios poblacionales y de laboratorio


Reportes de los anlisis de laboratorio toxicolgicos de la Red Nacional de
Laboratorios y del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
Realizacin de encuestas de morbilidad y reportes de emergencias y Desastres.
Estudios poblacionales realizados en zonas de riesgo.
Encuestas Nacionales de Demografa y Salud.
Estudios Nacionales de Salud Mental.
Estudios Nacionales de Consumo de Sustancias Psicoactivas.

4.3. Periodicidad del reporte

Tabla 5. Periodicidad reporte eventos intoxicaciones por sustancias qumicas

Tipo de caso Tipo de mbito de la Quien notifica Accin a seguir


notificacin notificacin
Semanal con Local (al interior El personal de Seguimiento clnico del paciente
excepcin de de la IPS pblica salud quien atiende Toma de muestras para laboratorio y
Metanol o privada), al paciente informa procesamiento si est disponible.
asociado a departamental y a la persona o Tratamiento adecuado de la
bebida nacional. dependencia intoxicacin.
alcohlica encargada de la Reporte la presencia del evento en
adulterada que vigilancia en la los formatos y estructura
es Inmediata institucin de salud. establecidos, de acuerdo con las
definiciones del caso identificado.
Semanal con Municipal La persona o Envo de bases de datos en formato
excepcin de dependencia plano los das lunes antes de las 3
Metanol encargada de la pm.
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asociado a notificacin en la Llamada telefnica, envo de fax o


bebida UPGD informa a la correo electrnico a la Secretara
alcohlica Secretara Municipal de Salud con los datos del
adulterada que Municipal de Salud. caso, para los casos de notificacin
es Inmediata En caso de inmediata.
ausencia del La entidad municipal deber iniciar
encargado investigacin de campo dentro de las
institucional de la 24 horas siguientes a la notificacin,
notificacin, el para los casos de notificacin
personal de salud inmediata.
quien atiende al
paciente deber
hacerlo.
Semanal con Distrital y La Secretara Envo de bases de datos en formato
Caso excepcin de Departamental Municipal de Salud plano los das martes antes de las 3
confirmado de Metanol notifica a la pm.
intoxicacin asociado a Secretara Distrital Llamada telefnica, envo de fax o
bebida o Departamental de correo electrnico a la Secretara
alcohlica Salud Distrital/Departamental de Salud con
adulterada que los datos del caso, para los casos de
es Inmediata notificacin inmediata. Si el municipio
no tiene la capacidad para atenderlo,
debe solicitar apoyo de manera
inmediata al mbito departamental o
distrital.
Semanal con Nacional La Secretara Envo de bases de datos en formato
excepcin de Distrital o plano los das mircoles antes de las
Metanol Departamental de 3 pm.
asociado a Salud notifica al Llamada telefnica, envo de fax o
bebida Instituto Nacional correo electrnico al Instituto
alcohlica de Salud Nacional de Salud con los datos del
adulterada que caso, para los casos de notificacin
es Inmediata inmediata.
Inmediata Local (al interior El personal de Seguimiento clnico de los pacientes
de la IPS pblica salud quien atiende involucrados.
o privada) al paciente informa Toma de muestras para laboratorio y
a la persona o procesamiento si est disponible.
dependencia Tratamiento adecuado de la
encargada de la intoxicacin
vigilancia en la Reporte la presencia del evento en
institucin de salud. los formatos y estructura
establecidos, de acuerdo con las
definiciones del caso identificado.
La persona o Llamada telefnica, envo de fax o
Brote y dependencia correo electrnico a la Secretara
encargada de la Municipal de Salud con los datos del
Alerta notificacin en la caso.
epidemiolgica UPGD informa a la El ente municipal deber iniciar
Secretara investigacin de campo dentro de las
Municipal de Salud. 24 horas siguientes a la notificacin e
Inmediata Municipal En caso de informar de manera telefnica
ausencia del (2207700, extensin 1432-1344) o al
encargado correo electrnico
institucional de la (intoxquimicas@gmail.com).
notificacin, el
personal de salud
quien atiende al
paciente deber
hacerlo.
La Secretara La unidad notificadora municipal
Municipal de Salud configurar los brotes. Si el municipio
Inmediata Distrital y notifica a la no tiene la capacidad para atenderlo,
Departamental Secretara Distrital debe solicitar apoyo de manera
o Departamental de
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Salud inmediata al mbito departamental o


distrital, y si es necesario al nacional.
La Secretara Reportar los casos de manera
Distrital o individual, de conformidad con la
Departamental de estructura y contenidos mnimos
Salud notifica al establecidos en el subsistema de
Instituto Nacional informacin para la vigilancia del
de Salud evento, utilizando la ficha nica de
notificacin para el evento (cara A y
B).
La informacin de los casos
notificados debe ajustarse al sistema
cuatro (4) semanas calendario
epidemiolgico despus de
Inmediata Nacional notificado.
El envo del informe final debe
realizarse dentro de las cuatro
semanas siguientes a la
investigacin del brote con los
anexos correspondientes (copias de
fichas de notificacin, copia de las
historias clnicas, en los que caso
que se requieran, resultados de
laboratorio, etc.).
El requerimiento de informes de
avance dependern del evento
presentado, afectacin a la salud,
intoxicacin o mortalidad
presuntamente relacionada con las
aspersiones reas del Programa de
Erradicacin de Cultivos Ilcitos con
Glifosato PECIG, con especial inters
en nios, mujeres embarazadas y
poblaciones indgenas.
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4.4. Flujo de la informacin.

El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el
municipio, y del municipio hasta el nivel nacional. La retroalimentacin se hace desde el nivel
nacional a los departamentos, de los departamentos a los municipios, as como desde cada nivel
se enva informacin a los aseguradores.

4.5. Responsabilidades por nivel

Las instituciones responsables de la vigilancia del evento de intoxicaciones por sustancias


qumicas se describen en la siguiente tabla:
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Tabla 6. Responsabilidades por nivel en la vigilancia eventos de intoxicaciones por


sustancias qumicas.

Institucin Responsabilidades
Implementar las directrices y procedimientos determinados por los entes
Institucin nacionales para la vigilancia en los eventos de intoxicaciones por sustancias
prestadora de qumicas en el pas.
servicios de Identificar y notificar los casos sospechosos de intoxicaciones por sustancias
salud qumicas.
Garantizar la atencin integral del paciente afectado por las diversas
intoxicaciones, de acuerdo con la Gua para el manejo de urgencias toxicolgicas
emitida por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Permitir a las autoridades locales, departamentales o nacionales de salud el
desarrollo de la investigacin de caso y campo requerida cuando sea necesario.
Participar en la investigacin de caso y las medidas de prevencin y control.
Realizar la bsqueda activa en los registros individuales de prestacin de servicios
de Salud (RIPS) de casos de intoxicaciones por sustancias qumicas.
Configurar los brotes y alertas de intoxicaciones con sustancias qumicas en su
jurisdiccin.
Unidad local de Realizar la investigacin epidemiolgica de caso y campo de las alertas y brotes de
Salud intoxicacin por sustancias qumicas, as como el envo de los informes
respectivos a la unidad notificadora departamental o distrital.
Realizar las acciones de promocin, prevencin y control, de acuerdo a las
competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
Realizar la bsqueda activa en los registros individuales de prestacin de servicios
de Salud (RIPS) de casos de intoxicaciones por sustancias qumicas.
Realimentar a las unidades primarias generadoras de datos acerca de los fallos en
la notificacin, as como la solicitud de ajustes de las bases de datos para mejorar
la calidad del dato.
Implementar y mantener funcionando el sistema de vigilancia de los eventos de
intoxicaciones por sustancias qumicas en su jurisdiccin.
Realizar asistencia tcnica a la unidad local de salud para la adecuada notificacin
del evento.
Concurrir con la unidad local de salud en las acciones de promocin, prevencin y
control de acuerdo a las competencias establecidas en la Ley 715 de 2001.
Secretara Realizar la bsqueda activa en los registros individuales de prestacin de servicios
departamental/ de Salud (RIPS) de casos de intoxicaciones por sustancias qumicas.
distrital de Realizar estudios epidemiolgicos en zonas de riesgo de intoxicaciones por
salud sustancias qumicas.
Remitir a la entidad nacional (Instituto Nacional de Salud y Ministerio de Salud) los
informes de las intervenciones realizadas a las situaciones de brotes y alertas de
intoxicaciones por sustancias qumicas.
Realimentar a las unidades municipales acerca de los casos confirmados y los
fallos en la notificacin, as como la solicitud de ajustes de las bases de datos para
mejorar la calidad del dato.
Realimentar a las entidades administradoras de planes de beneficios y
administradoras de riesgos laborales, la informacin de la vigilancia de este evento
en particular para la toma de decisiones que afecten o puedan afectar la salud
individual o colectiva de su poblacin afiliada, en especial los casos de
reincidencias de cualquier tipo, con nfasis en la intencionalidad con
intencionalidad suicida, intencionalidad psicoactiva, intencionalidad accidental, con
el fin de realizar el seguimiento e intervencin correspondiente a estos casos.
Asesorar a niveles locales en materia de vigilancia, factores de riesgos y
prevencin.
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Realizar la vigilancia de este evento mediante la elaboracin, publicacin y difusin


del protocolo contenido en este documento adems de establecer los flujos de
informacin y las competencias de los actores del sistema en materia de vigilancia
en salud pblica, as como analizar la informacin obtenida por la vigilancia a nivel
nacional y realizar difusin pblica de los documentos construidos.
Realizar estudios epidemiolgicos en zonas de riesgo de intoxicacin por
Instituto sustancias qumicas.
Nacional de Realizar la bsqueda activa en los registros individuales de Prestacin de Servicios
salud de Salud (RIPS) de casos de intoxicaciones por sustancias qumicas.
Realizar la bsqueda de eventos notificados al Centro de Informacin de
Seguridad Sobre Productos Qumicos-CISPROQUIM y monitoreo de medios.
Realizar asistencia tcnica a la secretara departamental o distrital cuando sta se
requiera.
Realimentar a las entidades territoriales acerca de los fallos en la notificacin, as
como solicitar los ajustes de la informacin de las bases de datos para mejorar la
calidad del dato.
Apoyar la investigacin epidemiolgica de brotes y alertas.
Entidades Garantizar la atencin integral del paciente afectado por las diversas intoxicaciones
administradora de acuerdo con la gua para el manejo de urgencias toxicolgicas emitida por el
s de planes de Ministerio de Salud la Proteccin Social.
beneficios de Realizar el seguimiento a los casos de intoxicacin con sustancias qumicas en los
salud/ que se evidencien conductas dadas por reincidencias de cualquier tipo, con
Administradora especial nfasis en la intencionalidad suicida o intencionalidad psicoactiva,
s de Riesgos documentados a travs de la vigilancia de este evento en particular en su
Laborales poblacin afiliada.
Ministerio de Realizar asistencia tcnica cuando sta se requiera.
Salud y Orientar la metodologa para realizacin de planes de contingencia con su
Proteccin respectivo seguimiento.
Social Dictar las polticas y garantizar los mecanismos de gestin eficaces para la
garanta de la atencin adecuada de casos de intoxicacin por sustancias qumicas.
Liderar la adopcin de medidas de prevencin en inspeccin, vigilancia y control a
nivel intersectorial en lo relacionado la disposicin de medidas especiales en cada uno de
los sectores, as como las intervenciones necesarias identificadas como resultado de los
anlisis del evento.
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5. RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE DATOS


Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad
con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad
semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a
las definiciones de caso contenidas en el protocolo.

Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la
estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos, que hacen
parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud
pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades


administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin,
direccin, vigilancia y control, podrn modificar, reducir o adicionar los datos, ni la
estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de
los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo
anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes
territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso.

Se entiende como notificacin negativa para un evento, como la ausencia en los registros
de la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red
Nacional de Vigilancia.

5.1. Cobertura

El sistema de vigilancia provee la informacin sobre el comportamiento de las


intoxicaciones por sustancias qumicas, mediante la generacin de lineamientos para que
todos los entes territoriales realicen investigaciones especializadas tendientes a la
deteccin oportuna de los casos, tanto de notificacin individual como brotes y alertas.

5.2. Procesamiento de datos

En el procesamiento de datos, deben tenerse en cuenta la naturaleza y agrupacin de las


variables asociadas a la notificacin del evento, de acuerdo a la siguiente clasificacin:

Variables sociodemogrficas: UPGD, nombre del evento, edad, sexo, identificacin del
paciente, procedencia, escolaridad, ocupacin, estado civil, rea de ocurrencia del caso,
rgimen en salud, pertenencia tnica, grupo poblacional al cual pertenece, nombre del
A.R.L., embarazo actual, departamento y municipio de residencia del paciente.

Variables de la exposicin: nombre del producto, tipo de exposicin, actividad que


realizaba en el momento de la exposicin a sustancias qumicas, fecha y hora de
exposicin, va de exposicin,
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Variables relacionadas con las manifestaciones clnicas: fecha de consulta, fecha de inicio
de sntomas, clasificacin inicial de caso, hospitalizacin, fecha de hospitalizacin,
condicin final, fecha de defuncin, causa bsica de muerte.
Variables de seguimiento: presencia de brote, nmero de casos de brote, fecha de
investigacin epidemiolgica del brote, situacin de alerta.
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6. ANLISIS DE LA INFORMACIN
Posterior a la consolidacin de los datos notificados por semanas y perodos
epidemiolgicos, realizada por las diferentes entidades territoriales, se proceder a la
interpretacin y anlisis de la informacin recopilada, teniendo en cuenta las variables que
permiten caracterizar epidemiolgicamente el evento en los diferentes niveles (municipal,
departamental y nacional).

El anlisis de la informacin consolidada de los eventos notificados por intoxicaciones por


sustancias qumicas, permite determinar las problemticas prioritarias en los diferentes
niveles (municipal, departamental y nacional), las principales sustancias involucradas, los
grupos poblacionales ms afectados, factores determinantes para la intoxicacin por cada
grupo de sustancias, y los factores que son susceptibles de modificacin.

A su vez, se debe realizar el anlisis del comportamiento de los eventos por sustancias
qumicas considerando: tendencia y cambios en los patrones de ocurrencia, distribucin y
propagacin mediante el anlisis comparativo entre perodos, y calculando las tasas de
incidencia, letalidad, mortalidad y proporcin de brotes con informe de campo por grupo
de sustancias y por departamento para el perodo epidemiolgico analizado.

Es importante que los tipos de anlisis de los datos de vigilancia deben realizarse de
acuerdo al tipo de variable, aplicando mtodos descriptivos univariados, bivariados y
multivariados, as como los lineamientos dados en el manual de anlisis de indicadores
para la vigilancia de eventos de inters en salud.

6.1. Indicadores

A continuacin se exponen indicadores generales para el anlisis de los eventos de


intoxicaciones por sustancias qumicas.

Tabla 7. Indicadores para la vigilancia de eventos de intoxicaciones por sustancias


qumicas.

TIPO DE GENERAL ESPECFICA POR SUSTANCIA


INDICADOR
Incidencia de intoxicacin general. Incidencia de intoxicacin especfica.
Frecuencia relativa de casos nuevos de Frecuencia relativa de casos nuevos de
intoxicacin por sustancias qumicas, que intoxicacin por sustancia qumica especfica,
De se presentaron en la poblacin durante un que se present en la poblacin durante un
ocurrencia periodo epidemiolgico X 100.000 perodo epidemiolgico X 100.000 habitantes
del evento habitantes
Mortalidad general por intoxicacin. Mortalidad especfica por intoxicacin
Frecuencia relativa de muertes sustancia especfica.
secundarias a intoxicacin por sustancias Frecuencia relativa de muertes secundarias a
qumicas, que se presentaron en la intoxicacin por la sustancia qumica
poblacin durante un perodo especfica, que se present en la poblacin
epidemiolgico X 100.000 habitantes durante un periodo epidemiolgico X 100.000
habitantes
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Letalidad general por intoxicacin. Letalidad especfica por intoxicacin


Frecuencia relativa de muertes sustancia especfica.
secundarias a intoxicacin por sustancias Frecuencia relativa de muertes secundarias a
qumicas, que se presentaron en la intoxicacin por sustancia qumica especfica,
poblacin con diagnstico de intoxicacin, que se presentaron en la poblacin con
durante un perodo epidemiolgico X diagnstico de intoxicacin por dicha
100.000 habitantes sustancia, durante un perodo epidemiolgico
X 100.000 habitantes
De la Proporcin de seguimiento de Brotes. Proporcin de seguimiento de brotes con
vigilancia Frecuencia relativa de seguimiento a los investigacin de campo.
brotes de intoxicacin que se presentaron Frecuencia relativa de seguimiento a los
durante un perodo epidemiolgico. brotes de intoxicacin por la sustancia
especfica, que se presentaron durante un
perodo epidemiolgico
De los Aqu se puede incluir una variedad de indicadores de acuerdo a variables como: sexo,
individuos grupos de edad, grupo poblacional, zona de residencia, ocupacin, intencionalidad,
aseguramiento, etc.) Ejs:
- Proporcin de casos de intoxicacin por sustancias qumicas segn sexo:
- Nmero de casos de intoxicacin por sustancias qumicas segn sexo/total de casos de
intoxicacin por sustancias qumicas X 100.
De Confirmacin por laboratorio de intoxicacin sustancias especfica.
laboratorio Frecuencia relativa de casos confirmados por laboratorio de intoxicacin por sustancia
qumica especfica, que se presentaron en la poblacin con diagnstico de intoxicacin por
sustancias qumica especfica, durante un periodo epidemiolgico * 100 mil habitantes

Los indicadores de resultado e impacto se describen en el Manual de anlisis de


indicadores para la vigilancia de eventos de inters en Salud Pblica del Instituto Nacional
de Salud.

6.1. Comunicacin y difusin de resultados de vigilancia

De acuerdo con los lineamientos nacionales, las entidades territoriales deben divulgar los
resultados de la vigilancia en su mbito de influencia, con el propsito de orientar las
acciones colectivas en la forma y periodicidad que establezca el Ministerio de Salud y
Proteccin Social, adaptando la informacin para su difusin, de acuerdo con el medio de
divulgacin, tipo de poblacin y usuarios a los que se dirige, por medio de la publicacin
de boletines o informes epidemiolgicos peridicos.

La entidad territorial debe enviar un informe digital del comportamiento epidemiolgico de


las intoxicaciones por sustancias qumicas, disponible en la web, y de las actividades
desarrolladas semestralmente con base en los indicadores definidos en ste protocolo.

El grupo de factores de riesgo ambiental de la Direccin de Vigilancia y Anlisis del


Riesgo en Salud Pblica, difundir a travs de la pgina web institucional los resultados
de la vigilancia de las intoxicaciones por sustancias qumicas mediante la publicacin de:

El boletn epidemiolgico semanal (BES), donde se da a conocer la informacin y


el anlisis preliminar de los datos obtenidos a travs del Sivigila en la semana
epidemiolgica respectiva; as como las situaciones de brote o alerta notificadas
por las entidades territoriales.
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El informe de perodo epidemiolgico, donde se presenta un anlisis ms detallado


de la informacin preliminar obtenida a travs del Sivigila para el perodo
respectivo, teniendo en cuenta entre otras variables: tipo y va de exposicin,
grupo de sustancia, grupos de edad para el evento en general; as mismo, se hace
un anlisis particular por cada uno de los ocho grupos de sustancias.

De igual forma, y dependiendo de la magnitud e impacto, las situaciones de brote y/o


alerta notificadas por las entidades territoriales son presentadas en el comit de vigilancia
epidemiolgica institucional y en el comit estratgico, liderado por Ministerio de Salud y
Proteccin Social, con el fin de dar a conocer la situacin a los tomadores de decisiones
para fortalecer las estrategias de control mediante el enlace con otros sectores
involucrados (ambiente, trabajo, defensa, entre otros).

En el informe quincenal epidemiolgico nacional (IQEN) se han publicado estudios de


brote de intoxicaciones por sustancias qumicas, artculos y otros estudios realizados por
el grupo de factores de riesgo ambiental.

A su vez mediante circulares externas especficas publicadas en la pgina del Instituto


Nacional de Salud, se resaltar el inicio a la vigilancia intensificada de las intoxicaciones
durante temporadas como fin de ao y festividades para ciertas sustancias como fosforo
blanco y metanol por bebidas alcohlicas adulteradas durante fin. De igual forma, se
publicaran alertas en conjunto con el MSPS para situaciones de inters en salud pblica
relacionadas con eventos de intoxicaciones por sustancias qumicas.
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7. ORIENTACIN DE LA ACCIN
7.1. Acciones Individuales

Todo caso de intoxicacin por sustancias qumicas, debe recibir manejo mdico de
manera inmediata por las instituciones prestadoras de servicios de salud, de acuerdo
a las Guas de Manejo de Urgencias Toxicolgicas del Ministerio de Salud y
Proteccin Social[22].
Notificacin individual del caso o los casos, y diligenciamiento adecuado de la ficha
nica de notificacin (datos bsicos y complementarios), y su notificacin inmediata
segn lineamientos establecidos para el evento.
Todo caso de intoxicacin por sustancias qumicas debe tener un seguimiento estricto
para definir si pertenece a una alerta o brote epidemiolgico que requiera
investigacin de campo y acciones en salud pblica oportunas.
Realizar la confirmacin por laboratorio de los casos de intoxicacin por sustancias
qumicas, cuando est disponible, esto con el fin de brindar el apoyo diagnstico al
personal mdico.
Para el manejo clnico del paciente, se deben tener en cuenta las recomendaciones
planteadas en las guas de manejo del paciente intoxicado, elaboradas por el
Ministerio de la Proteccin Social, o la asesora brindada por los centros de
informacin toxicolgica existentes en el pas.
La Institucin prestadora de servicios de salud IPS a cargo del caso debe garantizar
el apoyo diagnstico que se requiera. Si el laboratorio no tiene la capacidad resolutiva,
la IPS deber establecer los convenios a que haya lugar con laboratorios que tengan
la capacidad diagnstica, como parte de la atencin inicial de urgencias [23].

7.2. Acciones Colectivas

Realizar manejo hospitalario a todos los casos de intoxicaciones por sustancias


qumicas que as lo requieran.
Realizar investigacin de campo al 100% de los brotes y alertas epidemiolgicas, de
acuerdo a los lineamientos establecidos para el evento.
Estudio de laboratorio a las muestras biolgicas de todos los contactos con exposicin
comprobada a sustancias qumicas, de acuerdo a la disponibilidad de laboratorio.
Identificar las falencias o carencias en el manejo institucional de los casos, y en la
vigilancia epidemiolgica de la intoxicacin.
Realizar programas de educacin, informacin y comunicacin a la comunidad para la
identificacin de las fuentes de exposicin, grupos de riesgo, cuadro clnico y consulta
mdica oportuna.

7.3. Acciones de laboratorio

Estudio por laboratorio de todos los casos notificados, para los cuales haya capacidad
diagnstica en la red de laboratorios de toxicologa. Las muestras deben ser enviadas a
los laboratorios que tengan implementado el mtodo para el anlisis de sustancias
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qumicas en sangre (laboratorios pblicos o privados, laboratorio de salud pblica). La


muestra debe estar rotulada y acompaada de un resumen de historia clnica.

La realizacin de anlisis de laboratorio sobre muestras biolgicas provenientes de


pacientes intoxicados por sustancias qumicas, debern contemplar los siguientes
aspectos:

Cumplir con las especificaciones necesarias para la correcta obtencin, rotulacin,


transporte y preservacin de la muestra biolgica, para el anlisis de
laboratorio[24].
Para casos en los cuales se requiera la utilizacin de cadena custodia, debern
considerarse los lineamientos establecidos por el manual de procedimientos para
cadena de custodia[25].
Debern tenerse en cuenta los lineamientos establecidos para la vigilancia de la
intoxicacin por sustancias qumicas relacionados con el apoyo entre laboratorios,
en aquellos casos en los cuales sea necesario la realizacin de identificaciones y/o
determinaciones especficas en muestras biolgicas, y no se cuente con la
tecnologa necesaria.

Tabla 8. Informacin para la obtencin y envo de muestras para anlisis de eventos de


inters en salud pblica Grupo Salud Ambiental Direccin de redes en salud Pblica.

Parmetro analizar Muestra Anlisis solicitado realizar


Mercurio Orina Determinacin de Mercurio en orina por espectrofotometra de
absorcin atmica vapor fro
Agua Determinacin de mercurio en agua consumo humano, agua
superficial y agua residual por espectrofotometra de absorcin
atmica vapor frio
Sangre Determinacin de mercurio en sangre por espectrofotometra de
absorcin atmica vapor fro
Flor Agua Determinacin de Flor en agua por electrodo de ion selectivo
Orina
Aluminio Agua Determinacin de Aluminio en agua por espectrofotometra de
absorcin atmica Horno de grafito
Cadmio Sangre Determinacin de Cadmio en agua por espectrofotometra de
absorcin atmica Horno de grafito
Plomo Sangre Determinacin de Plomo en agua por espectrofotometra de
absorcin atmica Horno de grafito
Cianuro Agua Determinacin de Cianuro en agua para consumo humano por
tcnica de vitamina B12.
Plaguicidas Agua Determinacin indirecta de residuos de plaguicidas
organofosforados y organofosforados y carbamatos en agua por extraccin en fase
carbamatos solida - tcnica colorimetra.
Sangre Determinacin del porcentaje de actividad de colinesterasa en
plasma por tcnica potencio mtrica.

Determinacin del porcentaje de actividad de colinesterasa en


eritrocitos y plasma por tcnica colorimtrica.
Aldicarb sulfxido, Determinacin de plaguicida carbamato en agua para consumo
Aldicarb sulfona, humano/agua superficial por HPLC y deteccin por fluorescencia.
Aldicarb, Carbofurn Agua
hidroxi, Carbofurn,
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Methomyl, Oxamyl,
Thiodicarb, propoxur,
Methiocarb

Fuente: Rotafolio Informacin para la obtencin y envo de muestras para anlisis de eventos de
inters en salud pblica[24].

Por otra parte, son tambin eventos de intoxicacin por sustancias qumicas los casos en
los cuales el vehculo empleado para afectar la salud de la poblacin es un alimento, una
bebida alcohlica o el agua, con una exposicin de tipo intencional ya sea suicida,
delictiva u homicida. Por lo anterior, es importante identificar dentro de la ficha de
notificacin del evento de intoxicaciones por sustancias qumicas el alimento y/o bebida
implicada, por ejemplo: caf con furadn (plaguicida).

Para la confirmacin de los anteriores casos mediante estudio de sustancias qumicas en


alimentos, debe consultarse la capacidad analtica del tipo de sustancias y de alimentos
as como los requisitos de entrega de muestras, que se describen en el portafolio de
servicios del Laboratorio de fsico qumico de alimentos y bebidas en la pgina web del
Instituto Nacional de Vigilancia de Alimentos y Medicamentos INVIMA,
(https://www.invima.gov.co/images/pdf/red-nal
laboratorios/Portafolio/FQ%20Alimentos%20y%20Bebidas%2020144.pdf).

En los casos de eventos por intoxicaciones qumicas en el que la anamnesis o el examen


fsico demuestre que el alimento o el agua facilit la ruta de ingreso de una sustancia de
manera accidental, como una situacin no prevista en la cual hay una exposicin no
controlada a un txico; ejemplo: un recipiente de plaguicida utilizado como empaque o
envase de un alimento o agua, esta debe notificarse como una enfermedad transmitida
por alimento Cdigo Sivigila 355 o 350 (Intoxicacin alimentaria).
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8. ACCIONES DE INFORMACIN, EDUCACIN Y


COMUNICACIN
Con el objetivo de fortalecer la notificacin y la prevencin vigilancia y control de las
Intoxicaciones por Sustancias Qumicas, en el ao 2008 se dise y plante una
estrategia de informacin, educacin y comunicacin IEC sobre las necesidades de
informacin, as mismo, modos y medios de comunicacin en la zona rural de los
municipios en los que se desarroll la Metodologa SARAR.

La metodologa SARAR ha demostrado ser ms eficaz por ser interactiva, horizontal y


centrada en las personas participantes. Este tipo de procesos permite que las personas
identifiquen sus propios problemas y los resuelvan a travs de su propia praxis y con los
miembros de su comunidad. La metodologa busca descubrir y fortalecer en las personas
cinco cualidades o factores para promover cambios permanentes en las prcticas de
salud:

S: seguridad en s mismos, autoestima


A: capacidad de asociacin con otras personas
R: reaccin con ingenio, creatividad e iniciativa
A: actualizacin
R: responsabilidad para lograr resultados sustentables, es decir, que afecten
positivamente y por largo tiempo al medio ambiente, a las personas de la comunidad y las
generaciones posteriores.

As mismo se trabaj en instrumentos para la vigilancia de las Intoxicaciones por bebida


adulterada por metanol e intoxicaciones por monxido de carbono.

Los objetivos principales de la estrategia IEC son: el fortalecimiento de los procedimientos


de la vigilancia y control en salud pblica de las Intoxicaciones por sustancias qumicas, el
fortalecimiento de conceptos manejados en el protocolo de vigilancia y control, clasificar
las intoxicaciones por sustancias qumicas segn los lineamientos nacionales.

A partir del ao 2009 se inici con la entrega de productos, los cuales fueron validados y
aprobados, en etapas: implementacin, monitoreo, evaluacin y retroalimentacin a las
diferentes entidades territoriales.
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Tabla 8. Productos comunicativos diseados

Produto Pblico al que Nombre y tema del Medio


va dirigido producto
Cartilla informativa Personal de Material educativo e
Prevencin vigilancia en informativo con el fin de
Vigilancia y salud pblica, conocer e identificar
Control de las poblacin en definiciones prcticas de los
Intoxicaciones general. plaguicidas, uso, manejo,
agudas por prevencin, vigilancia y
plaguicidas control de las intoxicaciones
Metodologa por este tipo de sustancias
Participativa qumicas.
Comunitaria
SARAR

Rotafolio Personal de Material educativo en forma


educativo vigilancia en de calendario de fcil manejo,
Prevencin salud pblica, su diseo
Vigilancia y poblacin en mayoritariamente grfico
Control de las general. permite a la persona que lo
Intoxicaciones utiliza, manejar la informacin
agudas por de manera
plaguicidas Ms prctica y explicativa,
conjugando al mismo tiempo
la imagen con el
conocimiento.

Cuento Infantil Poblacin Material educativo infantil con


Juanito y el infantil el fin de introducir el
monstruo de las argumento de la prevencin
mil bocas de las intoxicaciones por
Plaguicidas en los nios, se
dise un cuento ilustrado
para colorear que les permite
acercarse al tema de manera
didctica y divertida. De esta
forma los nios se convertirn
en replicadores de la
informacin y puente de
comunicacin entre el evento
y sus padres.
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INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUIMICAS

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Plegable Personal de Gua para el diagnstico y


Comunidad salud, personal prevencin de las
Prevencin de la de vigilancia Intoxicaciones por metanol.
Intoxicacin aguda en salud Proceso de atencin y
por metanol pblica, notificacin.
poblacin en
general.

Plegable Personal de Gua para el diagnstico y


Comunidad salud, personal prevencin de las
Intoxicaciones de vigilancia Intoxicaciones por monxido
agudas por en salud de Carbono (CO). Proceso de
Monxido de pblica, atencin y notificacin.
Carbono poblacin en
general.

Plegable Personal de Gua para el diagnstico y


Comunidad vigilancia en prevencin de las
Prevencin de la salud pblica, Intoxicaciones por
intoxicacin aguda poblacin en Plaguicidas. Proceso de
por plaguicidas general. atencin y notificacin.
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INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUIMICAS

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Para la estrategia de IEC de vigilancia de las Intoxicaciones por sustancias qumicas, es


necesario:

Fortalecer la informacin, educacin y comunicacin (IEC) como herramientas


fundamentales e ineludibles para insertar el tema y su adecuada gestin en las
agendas nacionales de salud, en el conocimiento e informacin de la poblacin
general y en situacin de riesgo, y en los contenidos de formacin de recursos
humanos en salud.
Se recomienda establecer para la estrategia de IEC, grupos meta para sus
mensajes y contenidos: personal de salud, decisores y poblacin general.
El diseo y operatividad de la IEC, deber tomar en cuenta las peculiaridades
necesarias para reas urbanas o rurales se recomienda estimular su diagnstico
adecuado y oportuno.
De acuerdo al mbito en el cual se aplicar la IEC; se seleccionarn los mtodos e
instrumentos idneos para actuar en funcin de las especificaciones tcnicas que
correspondan.
En funcin de la naturaleza del componente IEC, se destaca la importancia de
forjar socios y alianzas que permitan diversificar tcnicas, herramientas y estrategias
de difusin para emitir los contenidos deseados.
Es importante la asignacin de recursos del sistema de salud a la implementacin
y operativa de IEC, as como la bsqueda de la mayor eficiencia que permita obtener
la ptima relacin de costo-beneficio.

AGRADECIMIENTOS

- Secretara Distrital de Salud de Bogot.


- Secretara Departamental de Salud de Nario.
- Secretara Departamental de Salud de Antioquia.
- Secretara Departamental de Salud de Boyac.
- Secretara Departamental de Salud de Santander.
- Universidad de Antioquia.
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10. CONTROL DE REVISIONES


FECHA DE
ELABORACIN O
VERSIN APROBACIN DESCRIPCIN
ACTUALIZACIN
AA MM DD
Protocolo de intoxicaciones por
2003 Dra. Gloria Luca Henao
plaguicidas
Actualizacin de conceptos y formato
2006 Dr. Francisco Snchez Otero
intoxicaciones por plaguicidas
Dra. Yolanda Sandoval
2010 Protocolo de intoxicacin por metanol
Dr. Francisco Snchez Otero
Actualizacin de conceptos y formato
Dr. Jos Ricardo Urrego Novoa
protocolo intoxicacin por metanol
Dr. David Combariza Bayona
Protocolo intoxicaciones por mercurio Ing. Mara Natalia Muoz Guerrero
00 2011 Ing. Lady Domnguez
Ing. Mara Natalia Muoz Guerrero
Protocolo unificado de intoxicaciones Dra. Karla Crdenas Lizarazo
por sustancias qumicas Dra. Ariadna Rodrguez Vargas
Ing. Lady Domnguez
Ing. Mara Natalia Muoz Guerrero
Dra. Karla Crdenas Lizarazo
Actualizacin conceptos y formato Dra. Natalia Santiesteban Prez
protocolo intoxicaciones por Mic. Ind. Sonia Daz Criollo
01 2014 02 25
sustancias qumicas, Actualizacin de Dr. Jess Alejandro Estvez
conceptos y formato Ing. Ivan Camilo Sanchez
Ing. Diana Carolina Chavez
Mic Ind. Anglica Lancheros

REVIS APROB

Oscar Eduardo Pacheco Mncel Enrique Martnez Durn

Subdirector de prevencin, vigilancia y control en Director de Vigilancia y Anlisis de Riesgos en Salud


salud pblica Pblica
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11. ANEXOS
Anexo 1. DEFINICIONES

Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin


Social, por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se
dictan otras disposiciones[11].

o Autoridades Sanitarias. Entidades jurdicas de carcter pblico con atribuciones


para ejercer funciones de rectora, regulacin, inspeccin, vigilancia y control de los
sectores pblico y privado en salud, y adoptar medidas de prevencin y seguimiento
que garanticen la proteccin de la salud pblica.

o Entidades Sanitarias. Entidades del Estado que prestan servicios sanitarios o de


sanidad, con el propsito de preservar la salud humana y la salud pblica.

o Estrategias de Vigilancia en Salud Pblica. Conjunto de mtodos y


procedimientos para la vigilancia de eventos de inters en salud pblica, diseadas
con base en las caractersticas de los eventos a vigilar; la capacidad existente para
detectar y atender el problema, los objetivos de la vigilancia, los costos relacionados
con el desarrollo de la capacidad necesaria, y las caractersticas de las instituciones
involucradas en el proceso de la vigilancia.

o Eventos. Sucesos o circunstancias que pueden modificar o incidir en la situacin de


salud de un individuo o una comunidad, y que para efectos del presente decreto, se
clasifican en condiciones fisiolgicas, enfermedades, discapacidades y muertes;
factores protectores y factores de riesgo relacionados con condiciones del medio
ambiente, consumo y comportamiento; acciones de proteccin especfica, deteccin
temprana y atencin de enfermedades, y dems factores determinantes asociados.

o Eventos de Inters en Salud Pblica. Aquellos eventos considerados como


importantes o trascendentes para la salud colectiva por parte del Ministerio de la
Proteccin Social, teniendo en cuenta criterios de frecuencia, gravedad,
comportamiento epidemiolgico, posibilidades de prevencin, costoefectividad de las
intervenciones, e inters pblico, que adems, requieren ser enfrentados con medidas
de salud pblica.

o Factores de Riesgo / Factores Protectores. Aquellos atributos, variables o


circunstancias inherentes o no a los individuos, que estn relacionados con los
fenmenos de salud y que determinan en la poblacin expuesta a ellos, una mayor o
menor probabilidad de ocurrencia de un evento en salud.
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o Medidas Sanitarias. Conjunto de medidas de salud pblica y dems precauciones


sanitarias aplicadas por la autoridad sanitaria, para prevenir, mitigar, controlar o
eliminar la propagacin de un evento que afecte o pueda afectar la salud de la
poblacin.

o Unidad Notificadora. Es la entidad pblica responsable de la investigacin,


confirmacin y configuracin de los eventos de inters en salud pblica, con base en
la informacin suministrada por las Unidades Primarias Generadoras de Datos, y
cualquier otra informacin obtenida a travs de procedimientos epidemiolgicos.

o Unidad Primaria Generadora de Datos UPGD. Es la entidad pblica o privada


que capta la ocurrencia de eventos de inters en salud pblica, y genera informacin
til y necesaria para los fines del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica, Sivigila.

o Vigilancia en Salud Pblica. Funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal


y ciudadana de proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y
constante de recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de datos especficos
relacionados con la salud, para su utilizacin en la planificacin, ejecucin y
evaluacin de la prctica en salud pblica.

o Vigilancia y Control Sanitario. Funcin esencial asociada a la responsabilidad


estatal y ciudadana de proteccin de la salud, consistente en el proceso sistemtico y
constante de inspeccin, vigilancia y control del cumplimiento de normas y procesos,
para asegurar una adecuada situacin sanitaria y de seguridad de todas las
actividades que tienen relacin con la salud humana.

Definiciones de algunos trminos toxicolgicos:

o Abuso (de sustancias): uso inadecuado o excesivo de medicamentos, disolventes,


drogas u otras sustancias [15].

o Adiccin: aficin y sometimiento al uso regular de una sustancia en busca de alivio,


bienestar, estimulacin o vigor, frecuentemente con desarrollo de necesidad de
consumo [15].

o Antdoto: Sustancia capaz de contrarrestar o reducir el efecto de una sustancia


potencialmente txica mediante una accin qumica relativamente especfica[15].

o Automedicacin: Uso de medicamentos de venta libre con la finalidad de tratar


sntomas o desordenes reconocidos [26, 27].
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o Autoprescripcin: es aquella circunstancia en la cual se usan medicamentos de


prescripcin, sin que ellos hayan sido prescritos por el mdico especficamente para
quien los usa o en el momento que los usa [26].

o Bebida alcohlica falsificada: Es aquella bebida alcohlica que: |


1. Se designa o expende con nombre o calificativo distinto al que le corresponde.
2. En su envase, rotulo o etiqueta contenga diseo o declaracin ambigua, falsa o
que pueda inducir o producir engao o confusin respecto de su composicin
intrnseca y uso.
3. No procede de sus verdaderos fabricantes o que tenga la apariencia y caracteres
generales de un producto legtimo, protegido o no por marca registrada y que se
denomine como este, sin serlo[28].

o Bebida alcohlica fraudulenta: Es aquella bebida alcohlica que:


1. No posee registro sanitario,
2. Es importada sin el cumplimiento de los requisitos sealados por las normas
sanitarias vigentes,
3. Incumple con los requisitos exigidos por la legislacin sanitaria vigente,
4. Se designa, comercializa, distribuye, expende o suministra con nombre o
calificativo distinto al aprobado por la autoridad sanitaria,
5. En su envase o rotulo contiene diseo o declaraciones que puedan inducir a
engao respecto de su composicin u origen,
6. Requiere declarar fecha de vencimiento y se comercializa cuando esta haya
expirado,
7. Tiene apariencia y caractersticas aprobadas por la autoridad sanitaria sin serlo y
que no procede de los verdaderos fabricantes[28].

o Biocida: Sustancia para matar organismos vivos [15].

o Biomarcador: Parmetro que puede utilizarse para identificar un efecto toxico en


un organismo, y puede permitir la extrapolacin interespecies. Tambin se
define como un indicador que seala un acontecimiento o una situacin en una
muestra o sistema biolgico y proporciona una medida de la exposicin, el
efecto o la susceptibilidad[29]

o Droga: Es toda sustancia que introducida en el organismo, puede alterar una o


varias de sus funciones; de modo que droga es sinnimo de frmaco y as se
usa en la literatura en ingls (drug) [30]. En su uso comn, el trmino hace
referencia a las sustancias psicoactivas y especficamente a las ilcitas. Sin
embargo, la cafena, el tabaco, el alcohol y otras sustancias que se usan
frecuentemente sin fines teraputicos (uso no mdico) son tambin drogas en el
sentido de que se toman bsicamente por sus efectos psicoactivos [31]. En la
declaracin sobre Reduccin de la Demanda de Drogas[32], el trmino se refiere
a sustancias ilcitas que son objeto de control internacional (estupefacientes).

o Droga Blanca: Es la materia prima para preparar frmulas magistrales tales


como: Aceite de Almendras, Aceite de Manzanilla, Aceite Mineral, cido Brico,
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Alumbre en Barra o en Pasta, Azufre, Bicarbonato de Sodio, Brax, Glicerina


Pura, Sal de Nitro, Sulfato de Magnesio, Storaque, Vaselina Pura, Agua de
Rosas, Formol, cido Actico, Amoniaco, Sal Nitro, Sulfato de Cobre, Blanco de
Zinc, Sulfato de Soda, Sal Bigua, Azul de Metileno y otros[33].
o Drogas ilegales: sustancia psicoactiva cuya produccin y venta (no necesariamente
su consumo) estn prohibidas por la legislacin con carcter general. Una droga
incluida en las listas de los acuerdos internacionales sobre control de drogas, slo
puede ser denominada ilegal (o ilcita) si su origen es ilcito. Si su origen es legal,
entonces la droga en s misma no es ilcita, pero lo pueden ser su venta o uso en
determinadas circunstancias (menores de edad) [31, 32].

o Drogas legales. Son aquellas sustancias psicoactivas cuya produccin, venta y


consumo no estn prohibidos por la legislacin (por ejemplo, el tabaco o el
alcohol). En algunos casos su comercializacin o uso, pueden estar sometidos a
restricciones en funcin de determinadas circunstancias (horarios o tipos de
establecimiento de venta, edad de los consumidores, etc.). En el caso de los
frmacos, generalmente su venta legal est sometida a la prescripcin
facultativa [31, 32].

o Droga de abuso: En 1982, la OMS intent delimitar aquellas sustancias que


producan dependencia, y declar como droga de abuso aquella de uso no
mdico con efectos psicoactivos (cambios en la percepcin, estado de nimo, la
conciencia y el comportamiento) y susceptible de ser autoadministrada [30]. En
el contexto internacional de control de drogas, una droga de abuso constituye
cualquier sustancia bajo control internacional para fines distintos a los mdicos,
cientficos, incluyendo uso sin prescripcin, en niveles de dosis excesivos, o
durante un perodo injustificado de tiempo[31].

o Evento adverso (adverse event): Cualquier suceso mdico desafortunado que


se produce durante el tratamiento con un medicamento, pero que no tiene
necesariamente una relacin causal con dicho tratamiento. En este caso, el
punto bsico es la coincidencia en el tiempo sin ninguna sospecha de una
relacin causal. Se catalogan como graves cuando: son mortales, amenazan la
vida, causan o prolongan la hospitalizacin, causan incapacidad o discapacidad
permanente, estn relacionados con abuso o dependencia [34, 35].

o Exposicin: situacin en la cual una sustancia puede incidir, por cualquier va,
sobre una poblacin, organismo, rgano, tejido o clula diana[15].
Otra definicin de exposicin es la concentracin, cantidad o intensidad de un
determinado agente fsico, qumico o biolgico, que incide sobre una poblacin,
organismo, rgano o clula diana; usualmente se expresa en trminos
cuantitativos de concentracin, duracin y frecuencia (para agentes qumicos y
microbiolgicos) o de intensidad (para agentes fsicos) [15].

o Frmaco: Es el principio activo de un producto farmacutico[36].


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o Farmacovigilancia: Es la ciencia y actividades relativas a la deteccin,


evaluacin y prevencin de los efectos adversos, o cualquier otro problema
relacionado con los medicamentos [37].

o Intoxicacin: Proceso patolgico con signos y sntomas clnicos, causado por


una sustancia de origen exgeno o endgeno [15].

o Intoxicacin aguda: las manifestaciones clnicas aparecen en las primeras 48


horas despus del contacto con el txico[22].

o Intoxicacin crnica: las manifestaciones clnicas aparecen despus de 3 a 6


meses e incluso aos, despus del contacto con el txico[22].

o Intoxicacin subaguda: Es aquella cuyas manifestaciones clnicas se presentan


dentro de un perodo de 30 a 120 das[22].

o Medicamento homeoptico: Es el preparado farmacutico obtenido por


tcnicas homeopticas, conforme a las reglas descritas en las farmacopeas
oficiales aceptadas en el pas, con el objeto de prevenir la enfermedad, aliviar,
curar, tratar y/o rehabilitar un paciente. Los envases, rtulos, etiquetas y
empaques hacen parte integral del medicamento, por cuanto estos garantizan su
calidad, estabilidad y uso adecuado[38].

o Medicamentos oficinales: son aquellos productos preparados segn las


farmacopeas oficiales tales como: Alcohol Yodado, Yodo, Solucin Tpica de
Yodo, Solucin Fuerte de Yodo, Tintura de Thimerosal, Thimerosal Solucin
Tpica, Tintura de Benju, Glicerina Carbonatada y Aceite de Ricino. Debido a su
uso, comercializacin y formulacin, estos productos se expenden, en algunos
casos, en forma farmacutica dosificadas y con indicaciones teraputicas [39].

o Medicamentos veterinarios: Cualquier sustancia aplicada o administrada a


cualquier animal domstico destinado a la produccin de alimentos, tales como
animales productores de carne o leche, aves de corral, pescado o abejas, tanto
si se emplea con fines teraputicos, profilcticos o de diagnstico, o para
modificar las funciones fisiolgicas o de comportamiento [40]. Para los efectos
de la notificacin del evento esta denominacin no incluye los plaguicidas como
medicamentos veterinarios, y cuando sea el caso, se reportarn como
intoxicacin por plaguicidas.

o Producto fitoteraputico: Producto medicinal empacado y etiquetado, cuyas


sustancias activas provienen del material de una planta medicinal o sus
asociaciones, presentado en estado bruto o en forma farmacutica, y que se
utiliza con fines teraputicos. Tambin puede provenir de extractos, tinturas o
aceites. No podr contener en su formulacin principios activos aislados y
qumicamente definidos. Los productos obtenidos del material de la planta medicinal,
que hayan sido procesados y obtenidos en forma pura, no sern clasificados como
productos fitoteraputicos[41, 42].
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o Plantas medicinales aceptadas con fines teraputicos: Es el listado de plantas


medicinales aceptadas con fines teraputicos, que se encuentran incluidas en normas
farmacolgicas colombianas vigentes atendiendo a criterios de seguridad y eficacia
[41].

o Reaccin adversa producidas por medicamentos - RAM (adverse drug reaction):


Es una respuesta nociva y no intencionada a un medicamento que se produce
con las dosis utilizadas normalmente para obtener una actividad teraputica,
profilaxis o diagnstico. Por tanto, las RAM son efectos no deseados ni
intencionados de un medicamento, incluidos los efectos idiosincrsicos que se
producen durante su uso adecuado. Difieren de la dosificacin excesiva
accidental o intencionada o de la mala administracin de un medicamento [26,
43].

o Suplemento dietario: Es aquel producto que se adiciona a la dieta normal y que


es fuente concentrada de nutrientes y otras sustancias con efecto fisiolgico o
nutricional que puede contener vitaminas, minerales, protenas, aminocidos,
otros nutrientes y derivados de nutrientes, plantas, concentrados y extractos de
plantas solas o en combinacin[44]. La denominacin suplemento dietario est
contemplada en el Decreto 3249/2006 y reemplaz la denominacin producto
de uso especfico[38]que estaba contemplada en el Decreto 3636/2005, el cual
fue derogado[45].

o Sustancia o droga psicoactiva: es el trmino ms neutral y descriptivo que se


usa para referirse a todas aquellas sustancias, tanto legales como ilegales, que
afectan los procesos mentales (cognicin, emociones, etc.). Este trmino es
equivalente a droga o sustancia psicotrpica, y no implica necesariamente que
produzca dependencia. En el lenguaje comn el trmino queda implcito cuando
se usan expresiones como uso de drogas o abuso de sustancias[31, 32].

o Toxicidad: capacidad para producir dao a un organismo vivo, en relacin con


la cantidad o dosis de sustancia administrada o absorbida, la va de
administracin y su distribucin en el tiempo (dosis nica o repetidas), tipo y
severidad del dao, tiempo necesario para producir ste, la naturaleza del
organismo afectado y otras condiciones intervinientes [15].

o Txico: Cualquier agente qumico o fsico capaz de producir un efecto adverso para
la salud. Todos los agentes fsicos y qumicos son txicos potenciales, ya que su
accin depende de la dosis y de las circunstancias individuales y ambientales [15].

o Toxidrome: Conjunto o grupo de sntomas y signos clnicos propios de ciertos txicos


que comparten un mecanismo de accin igual o similar, en combinacin con el
comportamiento de los signos vitales[46, 47].

o Uso de drogas: El trmino uso de drogas como tal no tiene ninguna significacin
clnica, ni social. Indica consumo, utilizacin, gasto, sin considerar la cantidad,
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frecuencia, efectos mdicos, sociales, ni familiares. En ausencia de otras


especificaciones debe entenderse como el consumo aislado, ocasional, episdico, sin
tolerancia, ni dependencia[30].

o Xenobitico: En sentido estricto, cualquier sustancia que interacta con un organismo


y que no es uno de sus componentes naturales [15].

Anexo 2. DESCRIPCIN DE LOS EVENTOS

2.1 Intoxicacin por plaguicidas

Plaguicida es definido como cualquier sustancia o mezcla de sustancias o


microorganismos, diseadas para repeler, destruir o controlar cualquier plaga, incluyendo
vectores de enfermedades humanas y animales, enfermedades molestas, especies no
deseadas de plantas o animales, que de alguna manera causen dao o interfieran con la
produccin, procesamiento, almacenamiento, transporte o comercializacin de alimentos,
productos agrcolas y forestales, o alimentos para animales, o que puedan ser
administrados a animales para el control de insectos, arcnidos u otras plagas internas o
externas. El trmino incluye las sustancias destinadas al uso como fitorreguladores,
defoliantes, desecantes o agentes para el raleo de frutos, o para prevenir la cada
prematura de frutos, y las sustancias aplicadas a los cultivos, sea antes o despus de la
cosecha, para proteger el producto del deterioro durante el almacenamiento y transporte,
los sinergistas y elementos de seguridad que son indispensables para el desempeo
satisfactorio del plaguicida[48].

La intoxicacin por plaguicidas es cualquier enfermedad, manifestacin o efecto que se


produce dentro de las 48 horas posteriores a la exposicin a un plaguicida. Los
plaguicidas anticoagulantes son la excepcin, ya que las alteraciones de laboratorio o los
sntomas pueden aparecer despus de este tiempo. Las intoxicaciones pueden ser de
origen ocupacional, accidental, homicida o suicida[40]. Los efectos pueden ser locales
(cutneos u oculares) y/o sistmicos (respiratorios, neurolgicos, cardiovasculares,
endocrinos, gastrointestinales, renales o alrgicos).

Los efectos negativos a la salud producidos por los plaguicidas dependen de:
Las propiedades del plaguicida, como su mecanismo de accin, las caractersticas
fsicas de la formulacin y la presencia de otros componentes (coadyuvantes,
surfactantes, emulsificantes).
Las circunstancias de la exposicin como dosis (concentracin y cantidad), la ruta, la
duracin y frecuencia de exposicin, las condiciones ambientales (temperatura,
humedad, equipos de proteccin personal) y la exposicin a otras sustancias (alcohol,
otros plaguicidas, medicamentos, drogas de abuso).
La susceptibilidad individual que se ve influenciada por la edad, sexo, dieta, estado
de salud y predisposicin gentica.
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Las manifestaciones clnicas de una intoxicacin variarn en funcin de la dosis, el


mecanismo de accin, ruta y tipo de exposicin (aguda o crnica)[50].Para la categora
toxicolgica se utilizan las recomendaciones de clasificacin de la OMS [51].

Los plaguicidas pueden ser clasificados segn su toxicidad (Tabla 10), la plaga a la que
controlan y la familia qumica a la que pertenecen (Tabla 11).

Tabla 10. Clasificacin de los plaguicidas segn categora toxicolgica.

Decreto 1843 de 1991 Clasificacin OMS (Norma Andina)


Dosis Letal 50 (oral
Categoras (bandas Categoras (bandas
Definicin Definicin aguda en ratas)
de color) de color)
I Extremadamente IA Extremadamente
0 5 mg/kg
(roja) txicos (roja) peligroso
II IB
Altamente txicos Altamente peligroso 5 50 mg/kg
(amarilla) (roja)
III II Medianamente
Medianamente txicos 50 500 mg/kg
(azul) (amarilla) peligroso
IV III
Ligeramente txicos Ligeramente peligroso Mayor de 500 mg/kg
(verde) (azul)
Fuente: Elaborado a partir de las referencias [52, 54]

Tabla 11. Principales familias de plaguicidas por grupos qumicos.

Ruta de Categora
Familia qumica Ejemplos Manifestaciones clnicas
exposicin toxicolgica

Irritacin de piel y mucosas,


Acetanilidas Oral, cutnea,
Propanil metahemogobinemia, anemia II
(herbicida) respiratoria
hemoltica.

Quemaduras de piel y mucosas,


dolor abdominal, sangrado y
Paraquat perforacin gastrointestinal, Oral, cutnea,
Bipiridilos (herbicidas) II
Diquat fibrosis pulmonar, falla renal, respiratoria
hepatitis, convulsiones, coma,
muerte.

Irritacin de piel y mucosas, dolor


Fosfonatos Oral, cutnea,
Glifosato abdominal, nuseas, vmito, III
(herbicida) respiratoria
disnea, falla respiratoria, choque.

Irritacin de piel y mucosas,


vmito, dolor abdominal,
Clorofenoxy 2,4,diclorofenoxia taquicardia, coma, debilidad,
Oral, cutnea II
(herbicidas) ctico acidosis, choque, espasmos
musculares, ataxia, cefalea, falla
renal convulsiones, taquicardia.

Irritacin ocular, cutnea y de Oral, cutnea


Triazinas (herbicidas) Atrazina III
mucosas respiratoria,
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Pentaclorofen
ol Ib
Pentaclorofenol Irritacin de piel y mucosas, Dinitrofeno No
Derivados fenlicos clasificado
Dinitrofenol dermatitis de contacto, disnea,
(preservantes de Oral, cutnea, Dinoseb-
(dinoseb) diaforesis, urticaria, taquicardia,
semillas, fungicidas, respiratoria Obsoleto o
PROHIBIDOS EN cefalea, fiebre, temblor, dolor
herbicidas) descontinuado
COLOMBIA abdominal. para uso
como
plaguicida

Metomil IB
Carbamatos Carbofuran Oral, cutnea, IB
Toxidrome colinrgico.
(insecticidas) Metiocarb respiratoria IB
Aldicarb IA

Irritacin de las vas areas, dolor


cido brico, abdominal, nuseas, vmito, Oral, cutnea,
Boratos (insecticidas)
brax diarrea, cefalea, temblor, respiratoria
insuficiencia renal, eritrodermia.

Cipermetrina, II
Parestesias, diarrea, vmito,
Aletrina, II
dolor abdominal, edema
Piretrinas / piretroides Ciflutrina, Oral, cutnea, IB
pulmonar, sibilancias,
(insecticidas) Permetrina, respiratoria II
convulsiones, coma. Reacciones
Deltametrina, II
alrgicas, anafilaxia, dermatitis.
Cialotrina II

Irritacin /quemadura en piel y


Imidacloprid mucosas, nauseas, vomito, II
Neonicotinoides Tiametoxam sialorrea, palidez, broncorrea, Oral, cutnea, III
(insecticidas) Clotianidina dolor abdominal, agitacin, respiratoria III
Tiacloprid taquicardia, convulsiones, II
fasciculaciones.

Dietiltoluamida Dermatitis, irritacin ocular,


(repelente de DEET cefalea, ataxia, convulsiones, Oral, cutnea III
insectos) debilidad, urticaria.

Sudoracin, nauseas, vomito,


Fenilpirazoles dolor abdominal, agitacin, Oral, cutnea,
Fipronil II
(insecticidas) convulsiones, estatus convulsivo, respiratoria
rabdomiolisis.

Clorpirifos II
Organofosforados Oral, cutnea,
Dimetoato Toxidrome colinrgico. II
(insecticidas) respiratoria
Propenofos II

Prolongacin de los tiempos de


Bradifacuoma IA
coagulacin, equimosis,
Cumarinicos Bromadiolona IA
epistaxis, hematuria, anemia, Oral
(raticidas) Difacinona IA
hemorragia gastrointestinal o
Cumatetralil IB
sistema nervioso central.
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Rigidez muscular, opisttonos,


Estricnina (raticida) Estricnina Oral IB
rabdomiolisis.

Fluoracetato de
Vmito, parestesias, temblor,
sodio
Fluoracetato(raticida) convulsiones, alucinaciones, Oral IA
(PROHIBIDO EN
arritmias, choque, muerte.
COLOMBIA)

Dolor abdominal, nuseas,


vmito, diarrea sanguinolenta,
cefalea, debilidad, hepatitis,
Talio (raticidas) Sulfato de talio Oral IB
parestesias, neuropata, prdida
del cabello, falla cardiaca,
encefalopata.

Fumigante
gaseoso o
voltil, No
clasificado
bajo las
Irritacin de piel y mucosas, tos,
Bromuro de Oral, cutnea, recomendacio
Halocarbonados falla renal, convulsiones, coma,
metilo respiratoria nes de la
edema pulmonar. OMS

Compuesto
altamente
peligroso

Aldrn-Dieldrn
Obsoletos o
Descontinuad
os para uso
como
Cianosis, cefalea, debilidad, plaguicidas
Organoclorados Aldrin
temblor, convulsiones, coma,
TODOS Dieldrin Oral, cutnea, II Lindano
parestesias, nuseas, vmito,
PROHIBIDOS EN Lindano respiratoria
confusin, vrtigo, arritmias
COLOMBIA Aldrn,
cardiacas, acidosis. Dieldrn y
Lindano
Plaguicidas
sujetos a
Convenio de
Rterdam

Irritacin de piel, mucosas y va


Organotines Oral, cutnea,
Fentinhidroxido area, dermatitis, sialorrea, II
(fungicida) respiratoria
delirium, cefalea, vmito, vrtigo.

Hidrxido de
cobre Dolor abdominal, vmito, II
Compuestos de cobre Oral, cutnea,
Oxicloruro de irritacin de piel y mucosas, falla II
(fungicidas) respiratoria
cobre renal, coma. II
Sulfato de cobre
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Fuente: Elaborada a partir de las referencias [49-51, 54]

Biomarcadores:

Existen formas de medir plaguicidas en muestras biolgicas y ambientales (agua para


consumo humano y agua superficial)[24], sin embargo, los ms comunes en cuanto a
intoxicacin y tamizaje, son los inhibidores de colinesterasa, es as como se pueden medir
organofosforados en sangre y orina[22]. As mismo, como biomarcador de exposicin, se
solicitan muestras de sangre para medir actividad de la acetilcolinesterasa eritrocitaria y
srica (Tabla 12). La muestra se toma en un tubo que contenga anticoagulante (heparina
o EDTA). Se deben tener en cuenta otras causas de disminucin de la actividad de esta
enzima, como la desnutricin, dficit hereditario de Ach, enfermedades hepticas,
enfermedades debilitantes, anemia y medicamentos[29].

Tabla 12. Interpretacin de la actividad de la colinesterasa

Disminucin de la Actividad de la Severidad de la


Enzima Acetilcolinesterasa intoxicacin aguda

< 25% Normal

25-50% Intoxicacin leve

50-75% Intoxicacin moderada

> 75% Intoxicacin severa


Fuente: [22]

La vigilancia que se hace por laboratorio en el marco del Programa de Vigilancia


Epidemiolgica de Plaguicidas Organofosforados y carbamatos VEO, que encuentre
individuos con porcentajes de la acetilcolinesterasa iguales o menores a 50% de actividad
y presenten signos y sntomas deben ser notificados por escrito y remitidos al mdico,
quien diligenciar la ficha de notificacin de caso de intoxicacin aguda por plaguicidas y
la remitir al Sivigila.

2.2. Intoxicacin por medicamentos

Medicamento es el preparado farmacutico obtenido a partir de principios activos, y


presentado bajo una forma farmacutica que se utiliza para la prevencin, alivio,
diagnstico, tratamiento curacin o rehabilitacin de una enfermedad[36].

Dentro de este grupo de sustancias se incluye la vigilancia de las intoxicaciones por:


medicamentos, preparaciones farmacuticas a base de recursos naturales, productos
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fitoteraputicos, suplementos dietarios, productos homeopticos, drogas blancas,


productos oficinales y medicamentos veterinarios.

Cuando el medicamento se usa bajo las condiciones de prescripcin a dosis teraputicas,


y se presenta un efecto no deseado, se considera que se trata de una reaccin adversa y
no de una intoxicacin; es as como se debe proceder a diligenciar el formato para el
reporte de reacciones adversas a medicamentos (FORAM) del Invima, entidad encargada
de realizar el anlisis de este tipo de casos
(http://www.invima.gov.co/images/pdf/farmacovigilancia_alertas/reporte-
reacciones/FORAM_WORD_1.doc). El formato debe ser enviado por correo postal a la
direccin de medicamentos y productos biolgicos, grupo de programas especiales
farmacovigilancia, Cra 68D 17-11/21, Bogot D.C., o por correo electrnico a
invimafv@invima.gov.co[55].

Dado que en el Sivigila se evidenci para el ao 2013, que los medicamentos


responsables de la mayor parte de las intoxicaciones, son aquellos que actan a nivel del
sistema nervioso central (benzodiazepinas, antidepresivos, anticonvulsivantes,
antipsicticos y analgsicos opioides) con un 40,23%, los analgsicos (acetaminofn,
antiinflamatorios no esteroideos y cido acetil saliclico) con un 11,68%, y el consumo de
mltiples medicamentos (polifarmacia) principalemnte analgsicos y de efecto en el SNC
con otros grupos 22,83%; en la Tabla 13 se hace una breve revisin de las
manifestaciones notificadas.

Tabla 13. Descripcin de las manifestaciones clnicas y laboratorio de toxicologa de los


principales medicamentos implicados en las intoxicaciones notificadas al Sivigila.

Laboratorio de
Medicamentos Ejemplos Manifestaciones clnicas
toxicologa
Clonazepam, Toxidrome Las pruebas de
lorazepam, hipnosedante/alcohol. inmunoensayo (cualitativa),
alprazolam, no detectan todas las
diazepam, benzodiazepinas
midazolam disponibles o aquellas en
Benzodiazepinas bajas dosis; tienen la
Dosis txica: en general tienen un posibilidad de presentar
amplio margen teraputico falsos positivos.
Los niveles sanguineos
pueden confirmar la
intoxicacion, sin embargo,
se correlacionan
pobremente con la clinica.
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Amitriptilina, Toxidrome anticolinrgico. Las pruebas de


Trmipramins, Puede presentar inmunoensayo (cualitativa),
Imipramina, bradiarritmias o pueden presentar falsos
Tricclicos Doxepina, taquiarritmias, prolongacin positivos.
Dosis txica: 10 a Clomipramina, de los intervalos PR, QRS y Los niveles sricos tienen
20 mg/kg Nortriptilina. QT, hipotensin, pobre correlacin con la
convulsiones recurrentes o severidad de los efectos
persistentes con clnicos.
Antidepresivos rabdomiolisis secundaria.
Fluoxetina, Toxidorme Los niveles a partir de
trazodona, hipnosedante/alcohol. muestras en sangre o en
No cclicos bupropion, Bupropion puede causar orina, no estn disponibles
Dosis txica: mirtazapina, ansiedad y agitacin. de forma rutinaria.
amplio margen venlafaxina, Sndrome serotoninrgico
teraputico Sertralina en intoxicacin por
inhibidores de la
recaptacin de serotonina.
Carbamazepina Ataxia, nistagmus, distonia, Los niveles sricos tienen
Dosis txica: la midriasis, taquicardia pobre correlacin con la
ingesta por sinusal en intoxicacin leve. severidad de los efectos
encima de 10 Casos ms severos pueden clnicos. Puede producir
mg/kg se refleja presentar: convulsiones, falsos positivos para las
en niveles por hipertermia, coma, paro pruebas de tamizaje para
encima del rago respiratorio, prolongacin antidepresivos tricclicos.
teraputico (4 del complejo QRS y del
12 mg/L) intervalo QT.
cido valproico Molestias Los niveles sricos tienen
Dosis txica: gastrointestinales, pobre correlacin con la
200 mg/kg tiene depresin variable del severidad de los efectos
Anticonvulsivantes
riesgo de sistema nervioso central, clnicos.
depresin ocasionalmente hipotensin
importante del con taquicardia y
SNC prolongacin del intervalo
QT. En intoxicaciones
severas se presentan
alteraciones metablicas y
electrolticas (hipercalcemia
e hipernatremia) paro
cardiorrespiratorio.
Elevacin transitoria de
transaminasas
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Fenitona Afectacin de la funcin Se reporta la interaccin


Dosis txica: cerebelosa y vestibular: de varios medicamentos
20 mg/kg. ataxia, temblor, diplopa, asociados al uso crnico
nistagmus, dificultar para de fenitona (ej. Aceleran
hablar, manifestaciones el metabolismo de otros
piramidales y medicamentos). No son
extrapiramidales tales aplicables a
como distona, emergencias agudas
discinesia, movimientos
coreoatetsicos, rigidez
de descerebracin.
En intoxicaciones
severas comportamiento
sictico y depresin del
SNC.
De forma crnica hay
presencia de hiperplasia
gingival, efectos
cerebelosos y cambios
comportamentales.
Otros: Irritabilidad, insomnia, Los niveles sricos no
Felbamato, anorexia, nausea, estan rutinariamente
cefalea. disponibles y es poca la
utilidad en el manejo de
Lamotrigina, Vrtigo, temblor, diplopia, la emergencia.
ataxia y sedacin.

Sedacin, confusin,
Vigavatrina coma, agitacin, delirio,
alteraciones sicticas.

Clorpromazina, Toxidrome anticoinrgico. Los niveles cuantitativos no


olanzapina, Reacciones estn disponibles de forma
clozapina, extrapiramidales, rutinaria, y no ayudan en el
haloperidol, prolongacin del intervalo diagntico, ni en el
Antipsicticos
risperidona, QT. tratamiento. Las pruebas
Dosis txica: altamente variable
Prometazina, Pacientes con medicacin cualitativas pueden
Quetiapina crnica presentar el detectar fenotiazinas
sindrome neurolptico (clorpromazina), pero no
maligno. butirofenonas (haloperidol).
Tramadol, Toxidrome Los niveles sricos tienen
Morfina, hipnosedante/alcohol pobre correlacin con la
Analgsicos opioides Oxicodona, severidad de los efectos
Dosis txica: vara ampliamente Fentanilo, clnicos. Las pruebas
segn el compuesto, la va de Meperidina, cualitativas pueden
administracin, la tolerancia (uso Metadona, confirmar su uso reciente.
crnico) Butorfanol, Algunos no son detectados
Nabulfina, por las pruebas
Pentazocina cualitativas.
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Dolex, Fase I dentro de las 24 Obtener niveles de


paracetamol horas posteriores a la acetaminofen 4 horas
(dolex, tylenol, ingesta. Paciente posteriores a la sobredosis.
tempra, asintomtico o con Su realizacin no debe
adorem) sintomas inespecficos retrasar el inicio del
(nauseas, vmito, anorexia, tratamiento con N-
malestar). acetilcistena.
Fase II 24 a 72 horas post
ingesta. Inicio de la lesin
heptica: elevacin de
transaminasas.
Fase III 72 a 96 horas
Acetaminofen
post ingesta. Mxima
Dosis txica:
hepatotoxicidad: falla
150 a 200
heptica con encefalopata,
mg/kg
coma o hemorragias.
Anormalidades del tiempo
de protrombina, bilirrubina,
glucosa, lactato, fosfato.
Falla multiorgnica. La
Analgsicos
muerte se produce de 3 a 5
das posteriores a la
sobredosis.
Fase IV hasta 2 semanas
post ingesta. Regeneracin
heptica con resolucin
completa de la falla.
Ibuprofeno, Nauseas, vmito, dolor Las determinaciones
naproxeno, abdominal, algunas veces sricas no estn
diclofenaco, hematemesis. usualmente disponibles, y
celecoxib, Ocasionalmente (en no contribuyen al
AINEs meloxicam, ingestas masivas) letargia, tratamiento.
Dosis txica: piroxicam ataxia, nistagmus, tinitus,
5 a 10 veces desorientacin,
la dosis convulsiones, coma,
teraputica cidosis metablica, falla
renal, falla heptica, paro
cardiorespiratorio. Se ha
descrito casos de meningits
aseptica
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Aspirina, Vmito, taquipnea, tinitus,


Las determinaciones
aspirineta, alcalosis respiratoria connicas no son suficientes,
asawin posterior acidosis
debido a absorcin
metablica, hipoglicemia, retardada o prolongada de
cido acetil hipertermia, falla renal las tabletas de liberacin
saliclico aguda, hipoprotrombinemia,sostenida. Por otra parte,
Dosis txica: disfuncin plaquetaria,
existe pobre correlacin
150 a 200 edema pulmonar, letargia, entre los niveles sricos de
mg/kg delirio, psicosis,
sali cilatos y el estado
convulsiones, coma,
clnico, debido a los
muerte. cambios de pH y la
distribucin del
medicamento.
Fuente: Elaborada a partir de las referencias [56-58]

2.3. Intoxicacin por metanol

El metanol es un producto lquido a temperatura ambiente, voltil, inflamable, con leve


olor a alcohol. Se usa como solvente industrial, combustible y anticongelante, y como
precursor en la fabricacin de plstico y textiles sintticos; es ingrediente comn de varias
productos de uso domstico (barnices, limpiavidrios, thinner, removedores de pintura, gel
para combustible de fogones, entre otros)[59, 60]

Por sus caractersticas las bebidas alcohlicas alteradas y fraudulentas, pueden tener
cantidades variables de metanol usado en sustitucin del etanol por su bajo costo y
capacidad de producir efectos embriagantes, o como resultado de los procesos de
destilacin, generando riesgos a la salud de quien inadvertidamente las consume. El
consumo directo o voluntario con fines suicidas, as como su consumo crnico por
alcohlicos generalmente son dados por la necesidad de consumir esta sustancia por
falta de dinero.

En la poblacin peditrica, las circunstancias de exposicin al metanol son accidentales,


ya sea por consumo directo o por su aplicacin directa sobre la piel como sustancia para
reducir la fiebre en los nios.

La exposicin ocupacional se origina por su amplio uso en la industria, incrementando el


riesgo de inhalacin de sus vapores o la absorcin drmica.

Toxicocintica

El alcohol metlico es rpidamente absorbido en el tracto gastrointestinal y tambin por la


piel y por la va respiratoria. Posterior a su absorcin, se distribuye rpidamente por los
tejidos. Se puede encontrar niveles de metanol en sangre 30 a 90 minutos despus de ser
ingerido, y su vida media se ha calculado en promedio de 2 a 24 horas, pero en presencia
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de etanol puede prolongarse hasta 30 o 52 horas. El metanol es eliminado en un 3 a 10%,


inmodificado por orina y en menor proporcin por el aire espirado.

La mayor parte del metanol que ingresa al organismo es metabolizado en el hgado en un


90 a 95%, es oxidado por la enzima alcohol deshidrogenasa para ser transformado en
formaldehido, el cual es rpidamente convertido en cido frmico por la enzima alcohol
deshidrogenasa. Este ltimo metabolito se transformar en anhdrido carbnico y agua
mediante una oxidacin dependiente del folato. El formaldehido y el cido frmico son los
metabolitos causantes del cuadro clnico de la intoxicacin.

Las manifestaciones aparecen dentro de la primera hora de la ingesta o entre pocos


minutos hasta 72 horas cuando se consumi el producto de forma concomitante con
etanol. Dependiendo de la dosis puede presentar sntomas de embriaguez. Aunque
dependiendo de la dosis a la cual se expone el individuo, la ausencia inicial de clnica no
excluye el posterior desarrollo de toxicidad importante.

La intoxicacin aguda cursa con anorexia, cefalea, malestar general, nuseas e


hiperventilacin. A medida que progresa la acidosis metablica aparecen vmito, dolor
abdominal, ataxia y alteraciones visuales como fotofobia y visin borrosa progresiva; los
sntomas oculares se pueden presentar en ausencia de todo lo anterior y usualmente
preceden signos objetivos tales como pupilas dilatadas (parcialmente reactivas o que no
responden a la luz) y papiledema. Sin tratamiento la intoxicacin progresa a dao
neurolgico con deterioro del Glasgow, convulsiones coma, colapso hemodinmico,
acidosis metablica (pH < 7), falla renal, alteraciones de la coagulacin, edema cerebral
progresivo y muerte[61].

La confirmacin se hace mediante la determinacin de la concentracin srica de metanol


y/o sus metabolitos (formaldehido o cido frmico). Niveles sricos superiores a 20 mg/dL
son considerados txicos y por encima de 40 mg/dL son letales (ver tabla 13, condiciones
para la toma de la muestra). Es importante considerar que niveles de metanol bajos o
indetectables no descartan la intoxicacin en un paciente sintomtico, debido a que todo
el metanol podra haberse metabolizado a formato[61]. As mismo, un caso puede ser
confirmado por laboratorio mediante la determinacin analtica de metanol en la bebida
alcohlica implicada. El inicio del tratamiento con el antdoto especfico no se debe
retrasar por la espera del resultado de laboratorio.

Tabla 9. Condiciones para la recoleccin de la muestra de sangre para determinar


metanol.

Envase y Condiciones
Muestra Almacenamiento Observaciones
preservante para la toma
Limpiar la zona Refrigerar y Tome muestra y
Tubo tapa roja,
de venopuncin enviar al contramuestra, si la
Sangre sin
con solucin laboratorio de prueba colorimtrica es
anticoagulante
salina, no con forma inmediata. positiva remita la
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alcohol De no ser posible contramuestra al


antisptico. el envo laboratorio de referencia
inmediato, para confirmacin.
conservar a 4C Los pacientes que se
mximo 2 das encuentren en
tratamiento con
anticoagulantes pueden
dar falsos positivos para
la prueba colorimtrica.
Fuente:[22]

Para la toma de muestras de bebidas alcohlicas asociadas a eventos de intoxicacin por


metanol, se deben seguir los procedimientos adecuados que permitan mantener la
cadena de custodia (acta firmada de toma de muestra, nmero y estado de la muestra,
sellamiento y rotulacin, etc.) y la realizacin de un dictamen preciso por el laboratorio del
contenido de la sustancias qumicas (refrigeracin), ya que facilita el manejo mdico del
paciente y la confirmacin del evento.

Cualquier informacin adicional del procedimiento de toma de muestras en bebidas


alcohlicas, puede consultarse con el laboratorio fsico qumico de alimentos del Invima.

2.4. Intoxicacin por metales pesados

En este protocolo se mencionan los metales pesados que han presentado mayor nmero
de intoxicaciones, sin desconocer que existen muchos ms.

2.4.1. Mercurio

El mercurio es un elemento que est presente de forma natural en el aire, el agua y los
suelos. La exposicin al mercurio (incluso a pequeas cantidades) puede causar graves
problemas de salud, y es peligrosa para el desarrollo intrauterino y en las primeras etapas
de vida. Para la OMS, el mercurio es uno de los diez productos o grupos de productos
qumicos que plantean especiales problemas de salud pblica. La principal va de
exposicin humana es la oral por el consumo de pescado y mariscos contaminados con
metilmercurio (compuesto orgnico presente en esos alimentos, que al cocinarlos no se
elimina el mercurio presente en ellos) y la inhalacin que en ciertos procesos industriales
desprende vapores de mercurio elemental.

El mercurio existe en varias formas: elemental (o metlico), inorgnico (exposicin


ocupacional) y orgnico (como el metilmercurio, que penetra en el cuerpo humano por va
alimentaria). Estas formas de mercurio difieren por su grado de toxicidad y sus efectos
sobre los sistemas nervioso e inmunitario, el aparato digestivo, la piel, los pulmones, los
riones y los ojos[62].
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Tabla 15. Tipo de mercurio y fuentes de exposicin.

Tipo de Caractersticas y
Frmula qumica Fuentes de exposicin
mercurio ejemplos

Mercurio Hg0 Lquido, y emite Medio ocupacional; en la minera se utiliza en la


elemental vapores a extraccin y purificacin del oro (proceso
temperatura ambiente denominado amalgamacin: mezcla de mercurio
- Azogue con oro que posteriormente se somete a
fundicin, liberando vapores de mercurio[63].
Otras fuentes de exposicin son: barmetros,
bateras, clulas semiconductoras, produccin de
pulpa de papel, fotografa, amalgamas dentales,
galvanoplastia, produccin de soda custica,
instrumentos de calibracin, lmparas de nen,
pinturas, manmetros, detectores infrarrojos,
termmetros, lmparas fluorescentes [64].

Sales de Hg+ Las sales mercricas Conservantes de madera, produccin de


mercurio Hg2+ tienen an muchas acetaldehdo, produccin de cloruro de vinilo,
inorgnico HgCl aplicaciones desinfectantes, productos para embalsamado y
HgCl2 industriales, y la taxidermia, cosmticos, tintas para tatuajes,
descarga de residuos explosivos, laboratorios qumicos, geles
industriales en ros ha espermicidas, industria de la perfumera, plateado
introducido el de espejos, fabricacin de sombreros, lmparas
mercurio en el entorno de vapor de mercurio, fabricacin de tintas[66].
de diversas zonas del
mundo[53].

Ion mercurioso
Ion mercrico
Cloruro mercurioso
Cloruro de mercurio

Compuestos Compuestos de Metilmercurio, Antispticos, agentes bactericidas, productos


de mercurio cadena corta de etilmercurio, para embalsamado, fungicidas, agentes
orgnico alquilmercurio, dimetilmercurio germicidas, insecticidas, servicios de lavandera,
Compuestos de Metoxietilmercurio, conservantes de semillas, conservantes para
cadena larga de fenilmercurio[55]. madera, reactivos para patologa / histologa,
arilmercurio fabricacin de papel[66].

Fuente: Elaborada a partir de las referencias[63-67]

Manifestaciones clnicas

Varan de acuerdo al tipo de compuesto, a la dosis y frecuencia de la exposicin. Los


principales hallazgos clnicos se presentan en la tabla a continuacin.
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Tabla 16. Manifestaciones clnicas de la intoxicacin por compuestos de mercurio

Tipo de Tipo de Mercurio


intoxicacin Metlico o elemental Inorgnico Orgnico
Exposicin a vapores con elevadas Ingestin de sales: Infrecuente;
concentraciones de mercurio: fiebre, coloracin griscea sntomas
escalofros, dificultad respiratoria, tos, de las mucosas, gastrointestinales,
cefalea, sabor metlico, sialorrea, nuseas, sabor metlico, temblores, dificultad
vmito, diarrea, trastornos visuales, quemaduras en la respiratoria y
temblores, irritabilidad. Neumonitis qumica, oro -faringe, nuseas, dermatitis.
Aguda
edema pulmonar. vmito, dolor
abdominal, necrosis
intestinal,
gastroenteritis
hemorrgica, falla
renal.
Caracterizada por dao renal, alteraciones Despus de un
neurolgicas y sntomas gastrointestinales. perodo de latencia
Clsicamente se describe una triada: de semanas a
1. Gingivoestomatitis, sabor metlico, meses aparece
sialorrea, nuseas, cada de los dientes. ataxia, parestesias,
2. Eretismo mercurial: alteracin disartria, dficit
neuropsiquitrica caracterizada por astenia, auditivo, constriccin
adinamia, depresin, cefalea, insomnio, del campo visual,
anorexia, irritabilidad, hipersensibilidad a alteraciones del
estmulos, labilidad emocional, dificultades de olfato, alteraciones
Crnica
concentracin, prdida de memoria y emocionales,
alucinaciones. temblores.
3. Temblor de intencin que inicia en
extremidades, dedos, prpados, labios,
lengua, y otras reas altamente inervadas,
que se incrementa con el movimiento
voluntario y desaparece durante el sueo.
Otras alteraciones neurolgicas incluyen:
neuropata sensitivo-motora, ataxia, visin en
tnel y anosmia.
Fuente: Adaptado de la referencia [67]

Los biomarcadores para mercurio permiten estimar la exposicin, mediante la medicin


del mercurio en diversas muestras (orina, sangre, cabello, uas), sin embargo, los niveles
no siempre se correlacionan con las manifestaciones de la toxicidad.

Mercurio en sangre: es un indicador de exposicin reciente a dosis altas de mercurio


elemental e inorgnico [65], y de consumo reciente de pescado contaminado con
metilmercurio [68], pero no es un buen marcador de exposicin crnica.
Mercurio en orina. Es el mejor indicador de la carga corporal del metal, por la
exposicin crnica a mercurio elemental e inorgnico. No sirve como indicador de
exposicin a metilmercurio [63].
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Mercurio en cabello. Indicador utilizado para exposiciones prolongadas al


metilmercurio, particularmente por la ingestin de pescado contaminado. No sirve
para exposicin crnica a mercurio inorgnico [68].

Los valores de referencia para Colombia son los recomendados por el Instituto Nacional
de Salud en poblacin no expuesta, expresado como mercurio total en muestras
biolgicas (ver Tabla 17).

Tabla 17. Niveles de referencia para compuestos de mercurio en muestras biolgicas.

Condiciones de
Matriz Lmite biolgico Utilidad
exposicin
Evaluacin de exposicin actual o
reciente a mercurio en cualquiera de sus
Sangre 5 - 10 g/l
formas, especialmente metilmercurio y
Sin exposicin elemental.
ocupacional, ni 10 g/l Evaluacin de exposicin crnica a
ambiental Orina < 5 g / g mercurio elemental e inorgnico
creatinina
Hasta 1 2 ppm Evaluacin de exposicin crnica o
Cabello
(1-2 g/g) antigua a mercurio orgnico
35 g / g Evaluacin de exposicin ocupacional
Con exposicin Orina
creatinina crnica
ocupacional
Sangre 15 g/l
Fuente: Elaborada a partir de las referencias [63, 64, 68]

Toma de muestras biolgicas

En la Tabla 18 se resumen las condiciones de recoleccin, preservacin y


almacenamiento de muestras en matriz biolgica (sangre, orina y cabello) y ambiental.

Tabla 18. Procesos de toma en muestras biolgicas y ambientales

Muestra Envase y preservante Condiciones para toma Almacenamiento


Orina Frascos de plstico de Orina de 24 horas: Descartar la Refrigerar la muestra a
boca ancha y tapa de primera miccin y anotar la hora en medida que se va
rosca con capacidad de una etiqueta en el recipiente. recolectando (2 4 C) y
2.5 litros (o ms) o frasco Despus de esta evacuacin, durante su envo al
de 125 ml. Lavar recolectar en el recipiente toda la laboratorio. No se requiere
previamente el recipiente orina excretada durante las adicin de preservantes.
con detergente neutro y siguientes 24 horas, incluyendo la
agua destilada, purgar primera miccin de la maana
luego con HNO3 1:1, y siguiente, que debe ser lo ms
enjuagar finalmente con cercana posible al trmino del
agua desionizada. perodo de recoleccin, y se anota la
hora,

Orina de una sola miccin (prctico).


Recolectar una muestra de orina
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preferiblemente en las primeras


horas de la maana, como mnimo de
50 ml.
Utilizar tubos al vaco El volumen mnimo de muestra es 5 Refrigerar a 4 C
para toma de sangre tipo ml de sangre total. Homogenizar por inmediatamente. Como
Vacutainer, Venoject, inversin suave del tubo entre ocho y refrigerante utilizar
Hemogard, Becton - diez veces, para que no se coagule la recipientes especiales (Ice
Dickinson o equivalente, muestra. Evitar la exposicin al aire o pack). No congelar.
Sangre que contengan Heparina luz solar, no debe golpearse, ni dejar Si las muestras no pueden ser
o EDTA como en contacto directo con el remitidas al laboratorio el
anticoagulante. (tubo refrigerante, y evitar al mximo su mismo da de la toma, deben
violeta o verde) agitacin. mantenerse refrigeradas (4C
aproximadamente) hasta el
momento del envo. No
congelarlas para evitar la
hemlisis de los glbulos
rojos. Enviarlas considerando
que el anlisis debe realizarse
dentro de las 24 horas a partir
de su toma.
Cabello Fijar el mechn de pelo Se recomienda limpiar el cabello No necesita refrigeracin
sobre un papel o cartulina previo a la toma de la muestra con
blanco e identificar la alcohol isopropilico al 70%.
parte ms cercana a la El instrumental de corte como las
raz del cuero cabelludo tijeras y el bistur debe ser de plstico
como extremo proximal. o cuarzo, o en su defecto, grado
Identifique la muestra y quirrgico. Se debe limpiar la tijera
provea cualquier con acetona antes de muestrear,
informacin relevante para eliminar contaminacin externa
como tipo de shampoo, gruesa presente. De igual forma, el
acondicionador, personal que tomar la muestra debe
tratamiento de color o lavarse las manos antes de proceder
permanentes realizados. a la coleccin, o usar guantes
adecuados. Evite el uso de talco en
Para fijar el pelo de la la preservacin de stos. El peso de
cartulina blanca, la parte muestra requerido para la
proximal de cada mechn determinacin de metales oscila
puede enrollarse en un entre 0,5 y 1,0 g (al menos 100
pequeo pedazo de papel hebras de pelo). Usualmente es
o fragmento de post it suficiente 0,5 g de muestra.
que se pega con Repartir uniformemente toda la
grapadora sobre la regin occipital, tomar muestras de
cartulina blanca. pelo en 10 a 20 lugares diferentes
mediante cortes lo ms cerca posible
Introduzca la muestra del cuero cabelludo; se debe recoger
dentro de una bolsa en cada sitio de 5 a 10 hebras de
plstica ziploc, o un pelo, respectivamente. De esta
sobre carta marcado. forma, al final del muestreo se
contar con no menos de 100 hebras
de pelo.
Colocar cada grupo de hebras de
pelo tomadas en los diferentes sitios
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sobre una hoja de papel blanco,


fijarla con una cinta adhesiva y
sealizar la parte de la muestra ms
cercana al cuero
Cortar la hebra de cabello, lo ms
cerca posible de la raz del cuero
cabelludo de la nuca (vrtex
posterior).
El mechn de pelo debe ser
aproximadamente de 0.5 cm de
dimetro y en cantidad mnima de 0,5
g.
Agua Frascos de vidrio o Colectar un volumen de 500 ml de Si el contenido de mercurio es
plstico de un litro, con agua, preservndola inmediatamente del orden de mg/l (ppm), la
tapa rosca y cierre con 1 ml de HNO3 (pH 2) o 0.5 g de muestra es estable por 5
hermtico, previamente Persulfato de Potasio. Usualmente se semanas en recipientes de
lavados con detergente, requiere 1.5 ml de HNO3 concentrado vidrio, y por 2 semanas si es
agua y purgados con por litro de muestra o 0.5 gramos de recolectada en recipientes de
HNO3 1:1, y finalmente persulfato de potasio. Es necesario plstico. Si los niveles son del
lavados con agua preparar un blanco con el orden de g/l (ppb), las
destilada y desionizada. preservante utilizado (HNO3 o muestras son estables por 48
persulfato de potasio), empleando horas mantenindolas
agua destilada o bidestilada. refrigeradas a 4 C en
ausencia de luz. Las muestras
deben ser analizadas lo ms
pronto posible despus de su
recoleccin

Fuente: Elaborada a partir de las referencias [24, 69]

2.4.2. Plomo

El plomo (Pb) es un metal blando, gris azulado, estable y resistente a la corrosin; se


puede encontrar en estado elemental o en uno de sus dos estados de oxidacin, Pb (+2) y
Pb (+4) conformando compuestos inorgnicos (se han utilizado extensamente como
pigmentos) y orgnicos (tetraetilo de plomo que se ha utilizado como aditivo de la
gasolina)[57]. Este metal tambin ofrece proteccin contra la radiacin, por lo que se
emplea en delantales de trabajadores de salud y en las paredes de los salas de
diagnstico y tratamiento radiolgico. La intoxicacin por plomo es bsicamente de
carcter ocupacional, las fundiciones de plomo, el pulido y refinado de metales, la
fabricacin y desarmado de bateras para carros, la soldadura y la industria de la
cermica, constituyen fuentes importantes de exposicin laboral en nuestro medio.

Tambin se usa para fabricar pigmentos y pinturas, en la industria del plstico, en la


fabricacin de municiones, y una variedad de otros productos, como cermicas y
artesanas, juguetes, remedios de medicina naturista[58]. Los proyectiles de arma de
fuego, retenidos en las articulaciones o en la vecindad de las serosas pueden ser una
fuente no ocupacional de intoxicacin por plomo.
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Manifestaciones clnicas

- La intoxicacin aguda es poco frecuente, se puede manifestar por dolor abdominal,


constipacin, artralgias, cefalea, anemia hemoltica, insuficiencia renal aguda y
encefalopata.
- La intoxicacin subaguda y crnica se caracteriza por fatiga, malestar, irritabilidad,
cefalea, anorexia, insomnio, prdida de peso, disminucin de la libido, artralgias y
anemia. Cursa con manifestaciones del sistema nervioso central como
alteraciones de la coordinacin, encefalopata, convulsiones, coma, y en los nios
alteraciones del desarrollo neurolgico. Pueden presentarse mielopatas o
degeneracin axonal, que afecta principalmente los nervios motores [72]. Los
pacientes se pueden quejar de dolor abdominal (clico saturnino), generalmente
de localizacin periumbilical, que mejora con la palpacin profunda y que puede
estar acompaado de nuseas, constipacin o diarrea. En personas con mala
higiene oral, se puede observar un ribete de color azulado en la enca, conocido
como ribete de Burton. Se puede dar tambin compromiso renal, hiperuricemia e
hipertensin [71].

Toma de muestras biolgicas

En la tabla 19 se resumen las condiciones de recoleccin, preservacin y almacenamiento


de muestras en sangre y agua.

Tabla 10. Procesos de toma en muestras biolgicas y ambientales.

Matriz Anlisis a realizar Muestra


Sangre Determinacin de plomo En tubo al vaco con heparina o EDTA y refrigerado
en sangre por (4 a 8 C). Volumen requerido mnimo de 5 ml.
espectrofotometra de
absorcin atmica
horno de grfito
Agua Determinacin de plomo Las muestras se deben enviar en recipiente plstico
en agua por o de vidrio. Preservada con 2 mL de HNO3
espectrofotometra de concentrado y refrigerada (2 a 6 C). Volumen
absorcin atmica requerido mnimo de 500 mL.
horno de grfito
Fuente:[24]

2.4.3. Cromo

El cromo elemental no existe como tal en la naturaleza, pero se encuentra combinado


con otros elementos, principalmente xidos y sulfuros, de los que se extrae el metal; se
emplea especialmente en metalurgia, para dar un acabado brillante y en aleaciones con
hierro o acero, para dar dureza y resistencia a la corrosin. Su nombre se debe a los
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distintos colores que presentan sus compuestos. La mayora de ellos se encuentran en el


estado de oxidacin hexavalente (Cr VI) o trivalente (Cr III), cada uno de ellos tiene
efectos txicos, pero el ms peligroso es el hexavalente que es 500 a mil veces ms
txico que el trivalente. La toxicidad se presenta usualmente en ambientes industriales, la
exposicin es fundamentalmente de tipo cutneo, inhalatorio y digestivo [73]. Uno de sus
principales usos es la aplicacin a herramientas de corte, rodillos, cigeales, fabricacin
de cajas fuertes, cerraduras, y para el procesamiento de cueros y maderas. La
exposicin se da fundamentalmente en ambientes industriales. Se le ha asociado con el
desarrollo de cncer de pulmn y de las vas respiratorias altas[74].

Manifestaciones clnicas

a. Intoxicacin aguda:

Por inhalacin: ulceraciones de la mucosa nasal, neumonitis qumica.


Por ingestin: gastritis, quemaduras y sangrado del tracto gastrointestinal, coloracin
amarilla de los dientes y la lengua.
Por contacto cutneo: lceras y quemaduras.
En exposicin a grandes cantidades, puede desarrollarse neumonitis qumica, falla
renal, heptica y muerte [73].

b. Intoxicacin crnica: es la ms importante. La ruta de exposicin suele ser la


respiratoria y se presenta de manera ocupacional. Cursa con gingivitis, periodontitis,
queratoconjuntivitis, dermatitis de contacto, bronquitis crnica, rinitis, sinusitis, plipos
nasales, perforacin del septo nasal dao heptico y renal [73].

2.1.1. Cadmio

El cadmio (Cd) es un elemento natural de la corteza terrestre; puro, es un metal blando de


color plateado. Generalmente se encuentra como mineral combinado con otros elementos
tales como oxgeno (xido de cadmio), cloro (cloruro de cadmio) o azufre (sulfato de
cadmio, sulfuro de cadmio). El cadmio es liberado al suelo, al agua y al aire durante la
extraccin y refinacin de metales no ferrosos, la manufactura y aplicacin de abonos de
fosfato, la combustin de combustibles fsiles, y la disposicin e incineracin de basura.
El cadmio puede acumularse en organismos acuticos y en cosechas agrcolas.

Los principales usos y aplicaciones del cadmio o sus compuestos son como pigmento en
pinturas, esmaltes, plsticos, textiles, vidrios, tintas de impresin, caucho, lacas, etc., en
aleacin con cobre, aluminio y plata, en la produccin de pilas de cadmio-nquel, como
estabilizador de termoplsticos, como el PVC, en fotografa, litografa y procesos de
grabado, como endurecedor de ruedas y llantas de automvil, en fabricacin de foto -
conductores y clulas solares fotoelctricas, en electroplatinado, en fabricacin de
controles de reactores nucleares[75].
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Los valores de referencia para muestras biolgicas son tomados de los ndices de
exposicin biolgica (Biological Exposure Indices-BEI) y los valores lmite permisibles en
el ambiente laboral de los Valores de umbral lmite (Threshold Limit Value-TLV) (ver Tabla
20).

Tabla 11.Niveles de referencia para compuestos de cadmio en muestras biolgicas.

Matriz Lmite biolgico


Sangre < 5 g / L de sangre total*
Orina < 5 g / g creatinina*
En ambiente de trabajo 0,002 mg/ m3 para 8 h/ da / 5 das semana**
* BEI ** Threshold Level Value TLV
Fuente: Ramrez A.[76]

Manifestaciones clnicas

Intoxicacin aguda: la absorcin por va digestiva ocasiona nuseas, vmito,


diarrea y dolor abdominal. La absorcin por va respiratoria puede producir desde
un cuadro de hipertermia (fiebre de los metales) hasta una neumonitis qumica y
un edema agudo de pulmn, que incluso puede ser mortal.
Intoxicacin crnica: puedo ocasionar acumulacin del metal en huesos causando
dolor, tambin puede producir una pigmentacin amarilla del esmalte. Adems se
presentan alteraciones respiratorias en forma de rinitis, anosmia, bronquitis y
enfisema. Se considera al cadmio como un cancergeno de pulmn y de
prstata[29].

Toma de muestras biolgicas

En la Tabla 21 se resumen las condiciones de recoleccin, preservacin y


almacenamiento de muestras en sangre y agua.

Tabla 12. Procesos de toma en muestras biolgicas y ambientales

Matriz Anlisis a realizar Muestra


Sangre Determinacin de cadmio En tubo al vaco con heparina o EDTA y refrigerado
en sangre por (2 a 6 C). Volumen requerido mnimo de 5 ml.
espectrofotometra de
absorcin atmica
horno de grafito
Agua Determinacin de cadmio Las muestras se deben enviar en recipiente plstico
en agua por o de vidrio. Preservada con 2 mL de HNO3
espectrofotometra de concentrado y refrigerada (2 a 6 C). Volumen
absorcin atmica requerido mnimo de 500 mL.
horno de grafito
Fuente:[24]
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2.4.5. Intoxicacin por solventes

Los solventes son una clase heterognea de productos qumicos, usados para disolver y
para proveer un vehculo para liberar otras sustancias qumicas[16]; son productos de
bajo costo y amplia disponibilidad, se utilizan ampliamente en el mbito industrial y
domstico, ya que hacen parte solos o en combinacin de muchos productos como
pegantes, limpiadores, desengrasantes, tintas, lacas, esmaltes, pinturas, alcoholes; sus
efectos se producen por ingestin o por la inhalacin de sus vapores, ya sea de manera
accidental u ocupacional, y se pueden usar fcilmente con fines de abuso.

La gran mayora son compuestos orgnicos derivados del petrleo (ver tabla 22), son
lquidos a temperatura ambiente, mnimamente reactivos, capaces de disolver una gran
cantidad de compuestos orgnicos, y en general, altamente voltiles[77].

Tabla 22. Principales grupos de solventes orgnicos.

Manifestaciones Manifestacione Manifestaciones


Grupo Laboratorio de
Producto exposicin s exposicin toxicidad
qumico toxicologa
inhalatoria oral sistmica
Hidrocarburos Gasolina, kerosene,
Alifticos thinner, n-Hexano.
Hidrocarburos Benceno, Tolueno, Toxicidad
Aromticos Xileno, Etilbenceno sistmica:
Cloroformo, Nuseas, cefalea,
Diclorometano, vmito, confusin, atxia,
gastroenteritis letargia, sncope,
Hidrocarburos Tricloroetano, Cloruro
Halogenados de vinilo, hemorrgica. coma, arritmias
Se pueden cardiacas por
Tricloroetileno, Tos, nuseas, Las
presentar sensibilizacin
Tetracloroetileno disnea, puede determinaciones
manifestaciones miocrdica, paro
Alcoholes Isopropanol, Butanol progresar sricas no estn
respiratorias por respiratorio,
Acetona, Metiletil rpidamente a usualmente
Cetonas aspiracin. muerte. El
cetona sibilancias, disponibles, y no
Algunos benceno produce
ter etlico, ter pneumonitis compuestos toxicidad a nivel
contribuyen al
teres
isoproplico, Dioxano qumica severa. tratamiento.
pueden ser de la mdula
Acetato de metilo, absorbidos y sea. Algunos
Acetato de etilo, producir hidrocarburos
Esteres Acetato de vinilo toxicidad halogenados
Acetato de vinilo, sistmica. producen
Cloruro de etilo nefrotoxicidad,
Eter monoetil y Eter hepatotoxicidad
Derivados del
monometil de
Glicol
Etilenglicol
Fuente: Elaborada a partir de las referencias [16, 61, 78]
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2.4.6. Intoxicacin por gases

Un gas: es un fluido que en condiciones tcnicas (temperatura de 25 oC y presin de 1


atm) se encuentran es estado gaseoso, no tiene forma, ocupa el espacio del recipiente
que los contiene, y puede pasar al estado lquido o slido por cambios en la presin o la
temperatura. Los gases pueden ser irritantes y asfixiantes, simples o sistmicos. La ruta
de exposicin es la va respiratoria (ver Tabla 23).

Los gases asfixiantes simples, desplazan el oxgeno del aire ambiente y de la


hemoglobina, reduciendo la fraccin de oxgeno en el aire a menos de 21% cuando se
acumulan en espacios confinados causando hipoxia y asfixia[56].

Los gases de accin irritante se caracterizan por producir extensas y profundas lesiones a
nivel de las mucosas de la va area. El nivel de la lesin a lo largo del aparato
respiratorio depende de la intensidad, duracin de la exposicin y factores como el
tamao de las partculas y el grado de hidrosolubilidad.

Tabla 23. Descripcin de las manifestaciones clnicas y laboratorio de toxicologa de la


intoxicacin por gases.

Laboratorio de
Tipo de gas Productos Manifestaciones clnicas
toxicologa
-Propano, Producen hipoxia, desplazan el No hay niveles
-Metano/gas oxgeno del alveolo, no son especficos en sangre o
natural, irritantes, no tienen toxicidad suero.
-Argn, mitocondrial.
-Helio, Variedad de cuadro clnico de
Simples -Hidrogeno, acuerdo a la disminucin de la
-Nitrgeno, concentracin de oxgeno en el
-Gases medio, iniciando con cefalea,
refrigerantes y disnea, nusea hasta
-Dixido de convulsiones.
carbono.
Asfixiantes
Cefalea, malestar general, La concentracin de
vrtigo, mareo, confusin, carboxihemoglobina es
ataxia, sncope, disnea, la prueba diagnstica
convulsiones, coma. Angina o ms til en la
infarto del miocardio en intoxicacin por
Monxido de
Sistmicos personas con enfermedad monxido de carbono.
carbono
coronaria. Produce toxicidad Sin embargo, los niveles
mitocondrial y en el SNC. no se correlacionan
confiablemente con la
severidad de la
intoxicacin.
Amoniaco Efectos txicos locales irritantes No hay niveles
Altamente xido etileno y corrosivos de inicio muy rpido especficos en sangre o
Irritantes
solubles en agua Formaldehido (pocos minutos), que afectan suero.
Cloruro de fundamentalmente la piel y las
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hidrgeno mucosas del rostro y la va


Dixido de area superior:
azufre Sensacin de quemadura en la
cara y las mucosas, edema va
area superior, disfona,
estridor, laringoespasmo, afona,
exceso de moco, lagrimeo,
inflamacin conjuntival, dolor
ocular urente, rinorrea
Efectos txicos locales irritantes No hay niveles
y corrosivos, que afectan especficos en sangre o
rpidamente las mucosas suero.
expuestas de la va area
superior e inferior:
Lagrimeo, rinorrea, sabor
Moderadamente Cloro gaseoso desagradable boca, edema vas
solubles en agua areas, disfona, estridor,
laringoespasmo, sibilancias,
estertores, edema pulmonar no
cardiognico, quemaduras
cutneas, necrosis. Los
sntomas aparecen en las
primeras 6 - 12 horas.
Estos gases producen efectos No hay niveles
irritantes y corrosivos, especficos en sangre o
Monxido de
localizados en la va area suero.
nitrgeno
inferior, que se manifiestan 12 -
Ozono
Ligeramente 24 horas despus de la
Fosgeno
solubles en agua exposicin:
Flor
Broncoespasmo, sibilancias,
Gas mostaza
estertores, edema pulmonar no
cardiognico, taquipnea, falla
respiratoria.
Fuente: Elaborada a partir de las referencias [29, 56, 57]

2.4.7. Intoxicacin por sustancias psicoactivas

Las sustancias psicoactivas al ser ingeridas, afectan a los procesos mentales, por
ejemplo: a la cognicin o la afectividad. Este trmino y su equivalente, sustancia
psicotrpica, son las expresiones ms neutras y descriptivas para referirse a todo el grupo
de sustancias, legales e ilegales, de inters para la poltica en materia de drogas.
Psicoactivo no implica necesariamente que produzca dependencia, sin embargo, en el
lenguaje corriente, esta caracterstica est implcita, en las expresiones consumo de
drogas o abuso de sustancias [31].

Manifestaciones clnicas

En la siguiente tabla estn las manifestaciones clnicas, el nombre comn de cada


sustancia y los laboratorios de toxicologa que se pueden realizar para determinar los
niveles en el organismo del individuo.
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Tabla 13.Descripcin de las manifestaciones clnicas y laboratorio de toxicologa de las


intoxicaciones por sustancias psicoactivas.

Manifestaciones
Sustancia Nombre comn Laboratorio de toxicologa
clnicas
Toxidrome Niveles sricos de etanol en
Alcohol etlico (etanol) Licor, guaro
hipnosedante/alcohol. sangre (alcoholemia).
Las pruebas de inmunoensayo
Coca, nieve, dama detectan benzoilecgonina
blanca, talco, (metabolito de la cocana). La
Cocana Toxidrome adrenrgico.
perico, bazuco, medicin de niveles en sangre
pasta de coca no est disponible de forma
rutinaria.
Euforia, taquicardia, La medicin de niveles en
hipotensin ortosttica, sangre no est disponible de
Mara, yerba,
inyeccin conjuntival, forma rutinaria. Los metabolitos
cacho, mona,
ataxia, tiempo de canabinoides pueden ser
Marihuana maracachifa, porro,
percepcin alterado, detectados en la orina por
cannabis, THC,
despersonalizacin, pruebas de inmunoensayo por
cripy.
alucinaciones, psicosis das (una exposicin agudo) o
aguda paranoide. semanas (exposicin crnica).
Las pruebas cualitativas
pueden confirmar su uso
Amapola, negra,
Herona Toxidrome opioide. reciente, sin embargo no
opio, H
distinguen si la exposicin fue a
un medicamento.
La medicin en fluidos
Burundanga Toxidrome
Escopolamina corporales no est disponible
Cacao sabanero anticolinrgico.
de forma rutinaria.
Las pruebas de inmunoensayo
pueden dar falsos positivos,
requiriendo confirmacin
Anfetaminas Anfetas Toxidrome adrenrgico.
cuantitativa. La medicin de
niveles en sangre no est
disponible de forma rutinaria.
Las pruebas de inmunoensayo
pueden dar falsos positivos,
Anfeta, meta, requiriendo confirmacin
Metanfetaminas Toxidrome adrenrgico.
cristal, hielo, ice cuantitativa. La medicin de
niveles en sangre no est
disponible de forma rutinaria.
Las pruebas de inmunoensayo
pueden dar falsos positivos,
Metilendioximetanfetamina requiriendo confirmacin
xtasis, superman Toxidrome adrenrgico.
(MDMA) cuantitativa. La medicin de
niveles en sangre no est
disponible de forma rutinaria.
cido, puntos, bart Alucinaciones, No se identifica en pruebas
LSD simpson, azcar, ansiedad, toxidrome rutinarias de screening
papel acido, ticket adrenrgico. toxicolgico.
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Hongo de la boiga No se identifica en pruebas


Hongos Alucinaciones, disforia,
Mario Bross, rutinarias de tamizaje
Psilocybecubensis y otros toxidrome adrenrgico.
Belladona toxicolgico.
GHB, xtasis La duracin del GHB en sangre
lquido, salty wter, Toxidrome y orina es corta. La medicin de
Gama hidroxibutirato
viola fcil, hipnosedante/alcohol. niveles de GHB no est
somatomax disponible de forma rutinaria.
Nicotina Cigarrillo, tabaco Toxidrome adrenrgico No disponible en el pas.
Fuente: Elaborada a partir de [16, 30, 78]

2.5. Intoxicacin por otras sustancias qumicas

Las sustancias peligrosas son compuestos y mezclas de los mismos, que representan
una amenaza para la salud y los bienes por su toxicidad, inflamabilidad, potencial
explosivo, radiacin u otras propiedades peligrosas. La notificacin por intoxicaciones con
otras sustancias qumicas constituye una variedad de sustancias liquidas, slidas y
mezclas que tienen propiedades fisicoqumicas como acidez, alcalinidad, combustin,
corrosividad, material particulado, sustancias de baja dosis letal, que hacen que al
contacto inadecuado con estas se produzcan intoxicaciones agudas que pueden dejar
secuelas graves hasta causar la muerte, as mismo los accidentes laborales o las
exposiciones a nivel laboral producen intoxicaciones agudas y crnicas que pueden llevar
a enfermedades graves. En este evento se notifica en su mayora intoxicacin de tipo
accidental seguida por intencional suicida. La poblacin ms expuesta a los accidentes
domsticos son nios menores de 5 aos.

Clasificacin del grupo otras sustancias qumicas

La variedad de las sustancias que conforman este grupo son clasificadas en: cosmticos,
agroqumicos, lcalis, cidos, productos de limpieza, cianuro, fosforo, mezclas, plantas
txicas. De este grupo, las sustancias que presentan mayor toxicidad aguda son el fsforo
blanco y el cianuro, y las que dejan ms secuelas por intoxicacin accidental y delictiva
son las sustancias corrosivas como cidos y lcalis.

Tabla 14. Productos ms comunes notificados como intoxicacin por otras sustancias
qumicas.

Tipo Nombre Comercial Componente Uso Caracterstica

cido muritico cido Limpiador de Corrosivos


clorhdrico sanitarios y
xido
Vinagre cido actico Alimentos y Corrosivos
limpieza
cido brico cido brico Antisptico y Corrosivos
cidos astringente,
fabricacin
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fibra de vidrio
cido sulfrico cido sulfrico Lquido de Corrosivos
bateras
cido oxlico cido oxlico Limpiador de Corrosivos
metales y
madera
Hipoclorito de sodio Hipoclorito de Blanqueadore Corrosivos
sodio s de ropa,
desinfectante
s
Diablo rojo, leja El hidrxido de Limpiador de Corrosivos
sodio, soda hornos,
custica o leja destapa
caeras,
lcalis (bases) removedor de
pinturas
Amoniaco Hidrxido de Desengrasant Corrosivos
amonio e,
quitamanchas
Hidrxido de potasio Hidrxido de Limpia Corrosivos
potasio hornos,
desengrasant
e, pilas de
reloj
Agroqumicos Fertilizantes, Florissima Tiosulfato de Fertilizantes Corrosivos
925 plata, urea,
nitratos,
compuestos de
amonio
Cianuro Cianuro Cianuro Joyeras, Extremadamen
minera te toxico
Cosmticos Aliser para cabello, asuntol, Variado Cosmtico Algunas
callicida, champ, colonia cremas
para bebe, crema dental, alisadoras de
esmalte para uas, cabello son
removedor de cutcula, corrosivas.
coloracin en crema para el
cabello.
Fosforo blanco Fosforo, plvora (totes). Fosforo blanco Pirotecnia Extremadamen
te toxico,
explosivo
Ambientador. Formaldehido, Ambientador Corrosivos
fenoles,
alcoholes, ter
Blancox, lmpido. Hipoclorito de Blanqueador Corrosivos
sodio
Limpieza del Citronela. Aceite esencial Odorizante, Corrosivos
hogar repelente
Creolina. Fenoles y Desinfectante Corrosivos
cresoles
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Desengrasante. Alcalinos a Desengrasant Corrosivos


base de agua o e,
a base de quitamanchas
solventes
Detergente. Fosfatos, Limpieza de Corrosivos
blanqueadores ropa
Pegantes Bxer. Tolueno Adherir Txicos
Plantas y Cuerno de ciervo, guanto, Varios Recreativo, Txicos
hongos txicos pion, semillas de medicinal.
cabalonga, setas, barbasco desconocido
y sancia.
Fuente: [22, 57, 58]

2.5.1. Fsforo blanco

El fsforo elemental es un polvo inodoro de color rojo ladrillo, blanco o amarillo. El fsforo
rojo es insoluble, no voltil, se absorbe muy poco por el tracto gastrointestinal, y es
prcticamente no txico cuando se ingiere. Se ha utilizado para fabricar cerillas, aunque
estas hoy contienen azufre y clorato de potasio. El fsforo blanco (tambin conocido como
amarillo), es muy txico, se absorbe muy bien por la piel y el tracto gastrointestinal, se
excreta por las heces y la respiracin[79]. El fsforo blanco se utiliza en la fabricacin de
proyectiles, raticidas, fertilizantes, y en nuestro pas se encuentra presente en un tipo
especfico de artefactos pirotcnicos que se conocen con los nombres comunes de:
totes, martinicas, buscaniguas, diablillos, trakitraki y buscapis[80-82].

Un tote o martinca pesa aproximadamente 0.3 gr, y contiene entre 3 y 30 mg de


fosforo blanco [83]. Las intoxicaciones suelen ocurrir en la poca de las fiestas patronales
o municipales, y entre los meses de noviembre y enero en relacin con las festividades
decembrinas. La dosis txica oscila entre 15 y 100 mg, en promedio 1 mg/kg[80]. En
general la intoxicacin se presenta de manera accidental en nios, pero tambin de
carcter suicida.

Manifestaciones clnicas

El fsforo blanco produce un desacople general de la fosforilacin oxidativa, la


intoxicacin afecta el tacto gastrointestinal, el hgado, los riones y otros sistemas.
Clsicamente la intoxicacin se ha dividido en tres estadios, aunque algunos consideran
que es una clasificacin inapropiada[81, 82]:

Estadio 1: Transcurre en las primeras 24 horas de la intoxicacin, se presentan


sntomas como: dolor abdominal, diarrea, vmito (luminiscente/ humeante), lesiones
corrosivas del tracto gastrointestinal, gastritis, hematemesis, y aliento aliceo.
Estadio 2: durante las siguientes 48 a 72 horas el paciente est poco sintomtico,
puede aparecer anorexia, dolor abdominal, malestar general.
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Estadio 3: aparecen las manifestaciones de toxicidad sistmica como insuficiencia


renal, hepatitis e ictericia, encefalopata heptica, coagulopata, hipoglicemia,
hipotensin, colapso cardiovascular, arritmias, depresin medular, falla
multisistmica. La mortalidad de la intoxicacin oscila entre el 20 y el 70%.

2.5.2. Cianuro

El cianuro es una sustancia muy txica, se absorbe por va gastrointestinal, inhalatoria,


drmica y conjuntival. Se puede encontrar en forma lquida, slida o gaseosa. Es
altamente voltil y tiene un olor caracterstico a almendras amargas que puede percibirse
en el paciente intoxicado, aunque no todas las personas tienen capacidad para identificar
este olor. El cianuro se utiliza en joyera, durante la extraccin y procesamiento del oro,
en la elaboracin de plaguicidas, en laboratorios qumicos y en una gran variedad de
procesos industriales. Durante los incendios, la combustin de diferentes elementos tales
como el caucho y el plstico, pueden ser una fuente de intoxicacin por cianuro[84]. El
cianuro es un inhibidor enzimtico inespecfico en diferentes vas metablicas, lo que
altera la produccin de ATP y lleva a hipoxia celular[85].

El cianuro de sodio se presenta en forma de cristales slidos de color blanco, con olor a
almendras amargas, aunque este olor no es detectado por todas las personas. El cianuro
de potasio es higroscpico y se encuentra en forma de terrones amorfos o masa cristalina
blanca. Estas sales son altamente solubles en agua y el cianuro de sodio es muy estable
cuando est seco pero en presencia de humedad se descompone formando cido
cianhdrico HCN[86].

Manifestaciones clnicas

Las manifestaciones aparecen muy rpidamente, inicialmente hay cefalea, ansiedad,


agitacin, confusin, letargia, convulsiones, coma, taquipnea o bradipnea, hipotensin,
taquicardia, arritmias, y por ltimo bradicardia e hipotensin, con el consiguiente colapso
cardiovascular y paro cardio-respiratorio[87]. Los que sobreviven pueden desarrollar
encefalopata hipxico-isqumica y manifestaciones de parkinsonismo[88].

Se estima que la muerte por exposicin a 300 ppm de cido cianhdrico se da en pocos
minutos, mientras que la exposicin a 100 ppm causa la muerte en un lapso de 30 a 60
minutos. Para las sales inorgnicas la ingesta de 50 mg causan la muerte en el transcurso
de pocas horas, y 200mg de cianuro de potasio son letales en minutos.

Toma de muestras

Tabla 15. Anlisis a realizar en intoxicacin con cianuro

Sustancia Tipo de muestra Fundamento/tcnica


Cianuro Destilado de Prueba de Chellen-Klassen (Azul de Prusia modificado): se
matrices forma un precipitado color azul de Prusia ajustando el pH a 8
biolgicas para favorecer la precipitacin. Se puede detectar hasta 10 g
de cianuro[86].
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2.5.3. Custicos

Los custicos son sustancias capaces de producir dao al reaccionar qumicamente con
un tejido, se dividen en cidos (donadores de protones, causan lesin a pH <3) y lcalis
(aceptores de protones, causan dao a pH >11). La gravedad de la lesin depende de la
cantidad, pH y concentracin de sustancia; y de la duracin del contacto y la capacidad de
penetrar en los tejidos [73, 74]. Generalmente los nios se exponen a estos productos de
manera accidental en el ambiente domstico, y los adultos de manera intencional, con
productos de uso industrial o domstico, la exposicin se puede dar por cualquier ruta,
siendo la ms peligrosa la oral [75]. En los ltimos aos se han presentado en el pas
casos de quemaduras cutneas por custicos en personas que son agredidas por un
tercero.

Tabla 27. Tipos de custicos y manifestaciones clnicas.

Tipo de
Ejemplos Manifestaciones clnicas
custico
cido clorhdrico o muritico Producen edema, eritema y lceras por necrosis
(limpiador de sanitarios y de coagulacin. Se aprecian quemaduras de
xido), sulfrico (lquido de mucosas, piel y cualquier tejido en contacto con el
bateras), oxlico (limpiador cido. La ingestin produce sialorrea, sed,
de metales y madera) y odinofagia, disfagia, hematemesis y dolor
actico (vinagre). abdominal. La muerte puede sobrevenir por
shock, broncoaspiracin o infecciones.
cidos
La mezcla de cido muritico (clorhdrico) con
blanqueador (hipoclorito) con fines de limpieza,
produce una reaccin exotrmica con generacin
de vapores y toxicidad inhalatoria que se
manifiesta por tos, disnea, dolor pleurtico, edema
pulmonar, hipoxemia, broncoespasmo, neumonitis
o traqueobronquitis.
Hipoclorito de sodio Los iones OH- disociados penetran en el tejido y
(blanqueadores de ropa, causan necrosis de licuefaccin. Los corrosivos
desinfectantes), el hidrxido alcalinos pueden producir quemaduras de la
de sodio, soda custica o orofaringe, va area superior, esfago y
leja (limpiador de hornos, estmago (la ausencia de quemaduras visibles
destapa caeras, orales no excluye la presencia de lesiones
lcalis
removedor de pinturas) y el internas). Usualmente los pacientes presentan
(bases)
hidrxido de potasio (limpia sialorrea, odinofagia, disfagia, estridor larngeo,
hornos, desengrasante, pilas vmito y hematemesis. El aspecto de la mucosa
de reloj), amoniaco oral es inicialmente blanquecino, luego oscuro,
(desengrasante), hidrxido edematoso y ulcerado. La muerte puede
de amonio (quitamanchas). sobrevenir por shock o broncoaspiracin.

Fuente: Elaborada a partir de las referencias[89, 91, 92


]
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2.5.4. Plantas

Las plantas medicinales se han usado durante cientos de aos, en sus formas primarias
o en mezclas. El objetivo de la medicina herbaria puede variar en las diferentes culturas,
para mejorar la salud o aliviar las enfermedades. Usualmente las personas consideran las
plantas como no txicas, o poco peligrosas por su origen natural, sin embargo, pueden
producir efectos adversos e intoxicaciones.

Para efectos de la notificacin, se considerar intoxicacin por plantas cuando se


desarrollen manifestaciones clnicas o alteraciones de laboratorio despus de la
exposicin a una planta (completa o una de sus partes), y que no se encuentre dentro de
la categora de producto fitoteraputico que tenga registro Invima. Las intoxicaciones por
plantas puede ser por exposicin nica o repetida, y afectar uno o varios rganos y
sistemas como: el hgado, rin y vas urinarias, tracto gastrointestinal, sistema nervioso
central, cardiovascular o la piel.

De acuerdo a su mecanismo de accin pueden clasificarse en los siguientes grupos:

Grupo Mecanismo Efectos Especies


Nombre
comn
Grupo Plantas que contienen En la mayora de los casos, el paciente Nerium
1 toxinas sistmicas activas puede presentar vmito, dolor abdominal o oleander
que pueden causar diarrea en los primeros 60 a 90 minutos de (Adelfa, laurel
cuadros serios de toxicidad la ingesta. de jardn, rosa
y muerte. laurel, baladre
Sin embargo, los sntomas sistmicos o trinitaria).
pueden tardar varias horas mientras son Conium
activadas en el tracto gastrointestinal. maculatum
(Cicuta),
En caso de la Adelfa posee glicsidos Ricinus
cardiacos, por lo cual puede generar communi
arritmias ventriculares. (Ricino).
Abrus
precatorius
(Regaliz
americano)
Atropa
Belladona
(Belladona)
Grupo Plantas que contienen Los cristales de oxalato de calcio pueden Dieffenbachia
2a cristales insolubles de causar quemaduras en cavidad oral y (lotera).
oxalato de calcio, los dolor al entrar en contacto con la mucosa. Begonia rex
cuales pueden producir Adems, pueden generar inflamacin y (Begonia).
quemaduras e inflamacin edema de los labios, lengua y faringe. En
sobre las membranas casos raros se puede presentar edema
mucosas. Diversas plantas gltico y complicarse con obstruccin de la
ornamentales se va area. Los sntomas usualmente se
encuentran dentro de este resuelven en unas pocas horas.
grupo.
VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD PBLICA
PROTOCOLO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS QUIMICAS

PRO-R02.006 Versin 01 2014 Jun 11 Pgina 71 de 72

Grupo Plantas que contienen Los cristales solubles de oxalato pueden Ruibarbo
2b sales solubles de oxalato ser absorbidos hacia la circulacin, en
(sdico o potsico), las donde se precipitan con el calcio. Puede
cuales pueden producir presentarse hipocalcemia y disfuncin
hipocalcemia, compromiso multiorgnica, incluyendo necrosis tubular
renal y dao a otros renal. Poco frecuente irritacin mucosa
rganos blandos por oral, causando principalmente
precipitacin de oxalato de gastroenteritis.
calcio.
Grupo Plantas que contienen Puede presentarse irritacin de piel y Euforbia
3 diversas toxinas que mucosas, aunque normalmente es menos pulcherrima
producen irritacin severa que con las plantas del grupo 2. (Flor de
gastrointestinal leve a Adems gastroenteritis leve a moderada pascua).
moderada y dermatitis de aunque esta se autolimita. Los Hedera hlix
contacto. disbalances hidroelectrolticos generados Hiedra.
por gastroenteritis severa son muy raros Toxicodendron
striatum
Manzanillo.
Fuente: elaborado a partir referencias [22, 57, 93, 94]

ANEXO 3. FICHAS DE NOTIFICACION DE INTOXICACIONES POR SUSTANCIAS


QUMICAS SIVIGILA. Datos bsicos y complementarios. Consltelos en :
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-
Vigilancia/sivigila/Paginas/fichas-de-notificacion.aspx

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