CLINICA VETERINARIA Artculo de revisin.

DE PEQUEOS ANIMALES
Volumen 13
Nmero 3
Juliol Septiembre 1993

D.N. Carlotti Las dermatosis anales 3

C. Lpez Lapeyrere
y perianales del perro.

RESUMEN. ABSTRAer.

Despus de un recuerdo de la anatoma del
ano y de la zona perianal, los autores
describen sus principales afecciones
dermatolgicas, ya sean exclusivas como en el
cuadro de dermatosis ms generalizadas.
Igualmente proponen para cada caso una
aproximacin diagnstica y las posibilidades
teraputicas.
Alter a reminder of the anatomy of the anus
and the perianal region, the authors describe
the principie dermatological diseases of the
anus, be they restrictea to the anus or
symptoms of more wide-spread dermatoses.
They out/ine the diagnostic procedure to be
lollowed and the therapeutical possibzfities in
each case.

PALABRAS CLAVE. KEY WORDS.

Dermatologa; Ano; Perianal; Perro. Dog; Anus,' Perianal; Dermatology.

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 D.N. Carlotti
C. Lpez Lapeyrere
INTRODUCCIN.
4 terna y aparece fruncida. Se trata de un epitelio
En medicina humana la patologa anal y peria-
nal se encuentran muy bien definidas. De su es-
tudio, junto al del recto, se encarga la proctolo-
ga.
En medicina veterinaria la regin anal y peria-
nal suele estar afectada en conjuncin con otras
reas cutneas en numerosas dermatosis caninas.
A pesar de ello la mayora de los textos publica-
dos sobre dicha regin se limitan al estudio de su
patologa especfica (tumores, patologa de los sa-
cos anales, etc.).
Este artculo pretende pasar revista a todas aque-
llas dermatosis caninas (bacterianas, fngicas, in-
munolgicas, nutricionales, etc.) que pueden oca-
sinar lesiones a nivel anal y/o perianal. La patolo-
ga especfica de la regin tambin ser tratada. modificado. Estn localizadas en la submucosa de'
Anaroma' 8).
El canal anal es la breve (10-12 mm de largo)
y ltima porcin del tubo digestivo que comuni-
ca el recto con el exterior.
Esta regin se caracteriza por su riqueza en gln-
dulas y por la presencia alrededor del canal de un
doble esfnter, uno interno y otro externo o estria-
do, que lo mantiene cerrado en reposo.
Podemos dividir el canal anal en tres zonas: una
interna o columnar y otra externa o cutnea, am-
bas separadas por una zona intermedia o unin
mucocutnea.
La zona columnar, de 5-8 mm de largo, limi-
ta cranealmente con la lnea anorectal. Esta zona
est revestida por un epitelio escamoso estratifi-
cado no queratinizado. Su submucosa es muy rica
en clulas linfticas y posee glndulas tubuloal-
veolares de tipo sudorparo (glndulas anales apo-
erinas) que desembocan en el epitelio. Longitudi-
nalmente est recorrida por pequeos pliegues de
la mucosa denominados columnas anales que cau-
dalmente formarn los senos anales.
La zona intermedia o unin mucocutnea de
1 mm de largo, est tapizada por un epitelio esca-
moso estratificado no queratinizado.
Su submucosa posee glndulas anales apocrinas
y.es muy rica en clulas linfticas y ndulos Iinf-
treos.
138
Las dermatosis anales y perianales del perro.
La zona cutnea del canal anal es la ms ex-
escamoso estratificado y queratinizado.
En esta zona encontramos las glndulas circu-
manaies (glndulas sebceas modificadas) yalgu-
nas glndulas apocrinas sudorparas.
Para una mejor comprensin esta parte puede
ser subdividida en una zona cutnea propiamen-
te dicha o ano, sin pelos, y otra zona cutnea pe-
rifrica o perianal, con pelos.
Entre todas estas glndulas, por su importan-
cia en la patologa propia de la regin, destacare-
mos: las glndulas anales apocrinas, las glndulas
apocrinas de los sacos anales y las glndulas circu-
manales.
Las glndulas ap ocrinas anales son glndulas
tubuloalveolares ramificadas de tipo sudorparo
la zona columnar y unin mucocutnea anal.
Todos los carnvoros poseen un par de sacos
anales. En el perro son de morfologa esferoidal
y situados entre el esfnter interno y externo del
canal anal.
Su cavidad est tapizada por un epitelio esca-
moso estratificado y queratinizado. En su estro-
ma, de tejido conjuntivo fibroso, existen nume-
rosas glndulas apocrinas (glndulas apocrinas del
saco anal) de gran tamao que vierten su conte-
nido en la luz del saco.
En el conducto del saco anal, que desemboca
a cada lado del ano muy cerca de la unin rnuco-
cutnea, adems de glndulas apocrinas sudorpa-
ras, existen glndulas sebceas.
El material viscoso y maloliente almacenado en
los sacos anales es una mezcla del producto de se-
crecin de las glndulas apocrinas sudorparas y
de las glndulas sebceas y de las clulas desca-
madas del epitelio escamoso estratificado que re-
cubre las paredes.
Las glndulas perz'anales o rcumanales se lo-
calizan en la zona cutnea del canal anal.
Estn constituidas por una porcin superior o
ms superficial y otra profunda. La porcin ms
superficial es de tipo sebceo y desemboca al ex-
terior por medio de conductos.
La porcin ms profunda, lbulos no sebceos
o elementos glandulares hepatoides, son masas s-
lidas de grandes clulas poligonales sin conductos
excretores. Estos elementos son pequeos al naci-
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Julio/Septiembre 1993
miento y crecen durante la vida del animal pro-
bablemente bajo la influencia de las hormonas se-
xuales. Tambin se localizan en la regin sacra y
lumbar, el rabo, el muslo y el prepucio.
En la regin perianal existen adems glndulas
sudorparas apocrinas y glndulas sebceas con con-
ductos excretores que desembocan en los infun-
dbulos de los folculos pilosos.
As las dermatosis anales y perianales que aqu
trataremos son aquellas localizadas en la unin mu-
cocutnea anal, en la zona cutnea propiamente
dicha o ano y en la zona cutnea perifrica o pe-
rianal.
Frecuencia.
Las dermatosis anales y perianales aisladas son
raras si exceptuamos los circumanolomas benignos
y los abscesos de los sacos anales.
Es ms frecuente la afeccin de la regin en der-
matosis ms extendidas o generalizadas como las
alergias (ms en atopia que en alergia alimenta-
ria) y las foliculitis secundarias.
Resumen patologa perianal humanav" 74).
Las inflamaciones perianales en el adulto pue-
den ser la consecuencia de hemorroides (no exis-
ten en el perro), inflamaciones del recto con des-
carga anal, diarreas, fisuras anales y ms raramente
oxiuriasis. Otras causas frecuentes son la dermati-
tis seborreica, psoriasis, liquen simple, dermatitis
de contacto y candidiasis.
Las infecciones perianales ms frecurites son las
rnicricas, principalmente candidiasis. Menos fre-
cuentes son las bacterianas (Staphylococcus aureus,
Pseudomona aeruginosa) y virales (Condylomata
acuminata). Raramente Staphylococcus aureus pro-
voca lesiones infecciosas a nivel anal si los hbitos
de limpieza son correctos. En cambio, como en el
perro, la regin puede actuar como reservorio asin-
tomtico y como fuente de contaminacin de otras
heridas corporales. Estas infecciones afectan prin-
cipalmente a nios, jvenes y personas inmuno-
deprimidas.
Las fisuras anales son de etiologa variada. Las
fisuras consecuencia de una constipacin crnica
Las dermatosis anales y perianales del perro.
son superficiales y ms pruriginosas que doloro-
sas. En caso contrario se evocarn infecciones bac- 5
terianas, sfilis, histocitosis X, esquistosomiasis, go-
nococia, tuberculosis y carcinoma anorectal.
Todas las enfermedades ampollares, en particular
el pnfigo y la ectodermosis, pueden causar ero-
siones anales.
Los quistes y senos piloriidales son una fuente
de infeccin crnica de la zona coccgea que de-
ben tratarse por exresis quirrgica. .
Las lesiones vegetantes evocan el penfigoide be-
nigno de la mucosa, la sfilis, el linfogranuloma
venreo, la enfermedad de Crohn, la amebiasis,
la actinomicosis, los micetomas y las neoplasias.
El prurito anal, de intensidad variable, est pre-
sente en numerosas dermatosis anales y perianales
como son las inflamatorias, las fisuras anales, sea
cual sea su etiologa, las neoplasias malignas, la
oxiuriasis (no existe en el perro) y las infecciones
micticas. En la patogenia del prurito la contami-
nacin fecal de las lesiones anales y perianales juega
un papel determinante por vehicular bacterias, en-
zimas proteolrticas y alrgenos potenciales que in-
ducen prurito e inflamacin.
En individuos muy sensibles al estrs se ha des-
crito un sndrome perianal o dolor perianal cr-
nico de etiologa exacta desconocida y con ausen-
cia de lesiones orgnicas.
Por ltimo los tumores anales son raros y prin-
cipalmente son epieliornas espinocelulares. En la
piel perianal pueden surgir carcinomas de clulas
basales y melanomas malignos, pero son raros.
Fig. 1. Esquema de seccin transversal del recto yana. Segn Burrouis,
c.p(8).
Zona
columnar
Saco anal
Esfnter
anal externo --'-"",':--';:1~4fJf;3~~4L_- Glndulas
circumanales
Esfnter anal Unin mucocutnea
Zona cutnea
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 D.N. Carlotti Las dermatosis anales y perianales del perro.
C. Lpez Lapeyrere

ETIOLOGA Y ASPECTOS CLNICOS. bacterias han sido aislados de sacos anales infec-
6 tados, predominando Escherichia coii, Streptococ-
Pioderrniris y pseudopiodermitis. cus faecalis, Clostn'dium welchii, Proteus spp. y
Staphylococcus spp.
Piodermitis. Segn algunos autores una reaccin inmunol-
gica secundaria a la infeccin y la liberacin de to-
xinas intervienen en la patogenia.
No existe predisposicin de edad o sexo. En cam-
bio mientras que algunos estudios demuestran una
predisposicin de las razas enanas (caniche y chi-
huahua), otros no.
El diagnstico est basado en la localizacin de
las lesiones, la citologa y la bacteriologa.
Los abscesos deben ser drenados por expresin
manual o quirrgicamente.
Localmente estn indicados los tpicos antisp-
.ticos (solucin de povidona iodada al 10 %, cham-
pes a base de lactato de etilo o de perxido de
benzoilo al 2,5 %) Y cremas antibiticas.
En caso de fiebre o de inflamacin severa estn
Foto 1. Absceso de indicados los antibiticos (cefalexina 30 mg/kg/da,
saco anal drenado va oral, amoxicilina con cido clavulnico
esp~ontneamente,
Las lesiones son alo- 25 mg/kg/da, va oral).
pecia, eritema, ede- El tratamiento antibitico, toprco y sistmico,
ma y fistula en la
zona del saco anal. ser corregido en funcin del antibiograma. La ex-
Ntese igualme;'te tirpacin del saco anal queda reservada a los casos
el eritema y la ero-
sin a nivel anal. recidivantes.

ABSCESOS DE WS SACOS
ANALES(2 8.72) (Foto 1).

Los abscesos de los sacos anales son de curso agu-

do y generalmente unilaterales.
Los perros son presentados a la consulta por un
dolor intenso en la regin perianal acompaado
de lamidos y mordisqueas. La zona perianal, si-
tuada en posicin horaria de 16 y 20 h, aparece
eriternatosa, alopcica, edematosa, erosiva y en oca-
siones con descargas purulentas.
Son numerosas las causas de irnpactacin de los
sacos anales (cam bias en el carcter de la secrecin
glandular, heces blandas, seborrea) pero slo son
Foto 2. Necrosis, ulceracin y trayectos fistuosos en pastor alemn
los casos crnicos los responsables de abscesos. El con celulitis perianal idiopca.
U?1

proceso comienza con fermentaciones del conte-

nido del saco anal, para posteriormente causar una
inflamacin e infeccin de las paredes del saco CELULITIS PERIANAL(2 8. 10. 16.42.54) (Foto 2).
y extenderse a los tejidos circundantes causando
la formacin de un absceso. Muchos gneros de La celulitis perianal es una pioderrniris profun-

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 D.N. Carlotti
C. lpez lapeyrere
da, localizada y muy grave del ano, piel perianal
8 y ms raramente de la unin mucocutnea anal.
En numerosas ocasiones las celulitis perianales
son confundidas con las fstulas perianales. Las ver-
daderas fstulas perianales, originadas desde la mu-
cosa intestinal hacia la piel, son rarsimas en el pe-
rro.
La etiologa exacta no est clara. Se sospecha que
la base ancha del rabo y su bajo porte impiden
una adecuada ventilacin de la zona y facilitan el
depsito de una pelcula fecal. Todo ello irrita la
zona y facilita la infeccin de los anejos (glndu-
las anales, sacos anales, folculos pilosos) por
bacterias, principalmente Staphylococcus spp., pu-
diendo eventualmente progresar hacia una furun-
culosis y celulitis. Adems, de la regin anal de
perros sanos han sido aislados frecuentemente
Staphylococcus intermedius y Streptococcus canis,
pudiendo ser una fuente de contaminacin de
otras regiones corporales.
Aunque la ms frecuente es la celulitis peria-
nal idioptica, siempre debemos eliminar otras
causas posibles como la demodecia, hipotiroidis-
rno y corticoterapia tpica prolongada.
Los sntomas ms comunes son un lamido cons-
tante en las lesiones, tenesmo y dolor, acompan-
dose en ocasiones de constipacin o diarrea, he-
morragia rectal, disquesia y prdida de peso.
La zona afectada aparece negruzca, necrtica y
ulcerada, con tractos fistulosos, adems de tejido
de granulacin y descargas purulentas malolien-
tes.
No existe predisposicin sexual. La raza ms afec-
tada es el pastor alemn. La edad media de apari-
cin es de 7 aos.
El diagnstico est basado en la citologa cut-
nea, bacteriologa y eventualmente en la histopa-
tologa (diagnstico diferencial con neoplasias ul-
ceradas).
El tratamiento de eleccin es el antibitico, re-
servando la ciruga para los casos imposibles de
controlar con una antibioterapia adecuada y pro-
longada. Por ello es aconsejable un antibiograma.
Localmente estn indicados los tpicos antisp-
ticos (clorhexidina, champes a base de perxido
de benzoilo al 2,5 % o de lactato de etilo).
Va oral suelen ser eficaces la amoxicilina con
cido clavulnico (25 mg/kg/da) y la cefalexina
(30 mg/kg/da).
142
las dermatosis anales y perianales del perro.
Pseecaopio aernzitis.
DERMATITIS PIOTRAUMTICA(2, 11.26.54).
Consideramos a la dermatitis piotraumtica
como una pseudopiodermitis pues es el compo-
nente inflamatorio el que predomina, mientras
que el componente bacteriano queda en un segun-
do plano.
La patogenia exacta no est clara. Uno de los
autores (D.N. Carlotti) propone la hiptesis de que
los autotraurnatismos provocan la aparicin de estas
lesiones slo en aquellos lugares donde existan
previas lesiones de vasculitis responsables de la ne-
crosis de la epidermis y del dermis. Estas lesiones
de vasculitis podran tener un origen inmunol-
gICO.
Mientras que en algunos perros el lamido y more
disqueo de la regin anal no provoca la aparicin
de esta dermatosis, en otros aun con autotraurna-
tismos mnimos s se origina.
La dermatitis piotraumtica anal es de aparicin
y extensin rpidas. Al principio el ano y/o la piel
perianal aparecen inflamados y eritematosos, for-
mando un rea alopcica bien delimitada. Rpi-
damente la lesin se transforma en exudativa y
finalmente en supurativa como resultado de la con-
taminacin bacteriana secundaria.
Siempre debemos buscar una causa subyacente
como son las dermatosis pruriginosas (alergias, ec-
toparasitosis), los problemas de sacos anales (im-
pactacin), etc.
El diagnstico est basado en la citologa e his-
topatologa.
La histopatologa cutnea muestra una necrosis
y/o desaparicin de la epidermis y de la dermis su-
perficial. En la mitad superior de la dermis aparece
un infiltrado inflamatorio polimorfo, con predo-
minancia de polinucleares neutrfilos, difuso y pe-
rivascular o perifolicular.
Para su tratamiento estn indicadas las solucio-
nes astringentes o las cremas antibiocorticoides
(1 vez/da/5-7 das).
En los casos severos una corticoterapia va oral
(predni.solona 1 mg/kg/da en 2 tomas) puede ser
necesaria.
Este tratamiento sintomtico debe acompaar-
se siempre del tratamiento de la causa subyacente
para as impedir las recidivas.
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CELULITIS ]UVENIL(lI. 26.~4).
Tmbin conocida como dermatitis granuloma-
tosa estril juvenil es una pseudopiodermitis de
etiologa exacta desconocida. Se sospecha princi-
palmente un origen viral, otras etiologas propues-
tas son fenmenos de hipersensibilidad y autoiri-
munes.
Es una dermatosis grave vesiculopustular, que
afecta a las uniones mucocutneas y aparece en ca-
chorros de menos de 4 meses de edad.
En ocasiones la piel perianal est afectada. Las
lesiones son edema, abscesos, pstulas y ndulos
que al ulcerarse liberan un exudado purulento que
recubre la zona lesionada. Lesiones de este tipo son
tambin observadas a nivel facial y auricular.
Los abscesos intactos contienen un pus estril.
El diagnstico est basado en la anamnesis, la
clnica, la citologa cutnea por puncin y la bac-
teriologa (pus intacto estril).
El tratamiento est basado en una corticotera-
pia va oral (prednisolona 1-2 mg/kg/da). En caso
de complicaciones bacterianas un tratamiento an-
tibitico sistmico (jarabes peditricos) est tam-
bin indicado.
Dermatitis fngicas.
CANDIDIASIS(23. 26.38.~4. 61,76).
La candidiasis anal es una infeccin de la unin
mucocutnea, ano y piel perianal causada por una
especie de Candida, C. albicans.
Esta forma localizada puede extenderse por la-
mido a los genitales (vulva, prepucio, escroto). Una
forma generalizada tambin ha sido descrita con
anitis, pododermatitis, perionyxis, blefaritis, inter-
trigo labial.
Generalmente la infeccin es secundaria a es-
tados inmunodeprimidos o debilitantes (cortico-
terapia prolongada, parvovirosis, diabetes me-
llitus), antibioterapia prolongada. Adems, la
humedad persistente en la regin anal favorece el
desarrollo de la infeccin.
Clnicamente la candidiasis anal se presenta en
sus primeros estadios como una anitis pruriginosa
pasando rpidamente, debido al continuo lami-
do, a ser erosiva y muy dolorosa.
Las dermatosis anales y perianales del perro.
Las lesiones son placas eriternatosas y exudati-
vas, placas opacas, blancas y espesas. 9
Las infecciones bacterianas secundarias a menu-
do complican el proceso.
La candidiasis 'puede tambin complicar lesio-
nes de dermatitis necroltica superficial y de der-
matitis piotraumtica.
No existe predisposicin sexual ni racial. Los pe-
rros viejos estn ms frecuentemente afectos.
E! diagnstico est basado en la puesta en evi-
dencia de las levaduras por impronta cutnea, cul-
tivo micolgico (medio Sabouraud o de Nicker-
son) e histopatologa.
Su tratamiento es a la vez tpico y sistmico.
Localmente estn indicadas las preparaciones a
base de nistatina (2-3 veces/da/1-2 semanas) o de
derivados imidazlicos (ketoconazol, miconazol,
econazol, clotrimazol). La anfotericina B tarnbin
es eficaz.
Va sistmica est indicado el ketoconazol
(10 mg/kg/da, va oral, en 1 toma y durante la
comida).
En caso de inmunosupresin el uso concomi-
tante de levamisol (2-5 mg/kg 3 veces/semana, va
oral) puede ser interesante.
El tratamiento debe continuarse ms all de la
curacin clnica.
DERMATOFITOSIS(26. 38.~4).
En ocasiones podemos observar lesiones peria-
nales en casos de dermatofz'tosis generalizada o
multifocal.
A este nivel provocan una dermatosis perianal
poca o nada pruriginosa, nummular, alopcica, de
evolucin centrfuga y bordeada por un collarn
epidrmico. sta es la lesin tpica pero existen
igualmente formas ms o menos seborreicas, foli-
culitis dermatofticas. En definitiva clnicamente
puede adoptar muchas y variadas apariencias por
lo que siempre lo tendremos en mente.
El diagnstico est basado en el examen micros-
cpico (pelos y escamas), en el cultivo micolgico
(medio de Sabouraud o DTM), lmpara de Wood
(para M. canis) e histopatologa.
Localmente, tras el afeitado del enfermo, estn
indicadas las aplicaciones generalizadas de clorhe-
dixina o enilconazol al 0,2 % (2 veces/semana).
143
 D.N. Carlotti Las dermatosis anales y perianales del perro.
C. Lpez Lapeyrere

Adems va sistmica estn indicadas la griseo- mando colonias anaranjadas, pero los sntomas
10 fulvina rnicronizada (50 mg/kg/da) o los derivados pueden persistir tras su desaparicin.
imidazlicos (ketoconazol 10 mg/kg/da). No existe predisposicin de raza, sexo o edad.
El medio ambiente debe ser tratado con pulve- El diagnstico est basado en la visualizacin
rizaciones de leja, clorhexidina o enilconazol. de las colonias anaranjadas y en el raspado cut-
neo.
Estos caros son muy sensibles a los acaricidas
INFECCIN POR MALASSEZIA(23, 26,38,54). (organoclorados, organofosforados, carbamatos, pi-
retroides, amitraz). En general 1 2 tratamientos
Malassezia pachydermatis es una levadura Iip- son suficientes.
fila que se desarrolla principalmente en regiones
ricas en glndulas sebceas. Por ello el ano y la re-
gin perianal son eventualmente una zona ade-
cuada para su multiplicacin.
A veces en infecciones generalizadas de Malas-
sezia pachydermatis la regin perianal est afec-
tada.
Clnicamente a nivel perianal causa una dermati-
tis seborreica, eritematosa y maloliente, Adems, los
estados queratoseborreicos, la humedad, la hiper-
plasja epidrmica y la antibioterapia local facili-
tan su multiplicacin.
El diagnstico est basado en la impronta cut-
nea, el cultivo mico lgico (medio de Sabouraud
o DTM) e histopatologa cutnea.
Foto 3. Eritema anal
Para su tratamiento, tpico y sistmico, estn in- y pentlnal. con alo-
dicados los derivados imidazlicos (miconazol o pecia y comedones
perianaies en un' si-
ketoconazol, 2 veces/da, localmente y ketocona- berian husky joven
zol, 10 mg/kg/da, va oral). La clorhexidina es con demodecia m'tl
tambin un buen tpico. ttfocal (diagnstico
diferencial con una
dermatosis que res-
ponde a la adminis
tracin de cinc).
Dermatitis parasitarias.

TROMBICULOSIS(~' 7, ~4,~6,81).
Slo las formas larvarias de Trombicula (Neo-
trombicula autumnalis) son parsitas del perro.
Las larvas, de color anaranjado, pueden parasitar
cualquier regin corporal pero principalmente se
fijan en aquellas de piel fina y en contacto con
el suelo, como la regin perianal, prpados, labios,
morro, base de las orejas y espacios interdigitales.
Los sntomas clnicos son variables. General-
mente a nivel perianal provocan una anitis muy
pruriginosa con erupciones papulocostrosas. Ms
raramente la dermatosis es apruriginosa, con ps-
tulas y costras.
Su presencia es temporal en el hospedador, for-
DEMODECIA (26,32,43.~4,~9) (Foto 3).
Este parsito intrafolicular, Demodex canis, es
transmitido durante la lactacin de la madre a las
cras. A nivel perianal provoca una dermatosis alo-
pcica, seborreica y comedonosa, frecuentemente
infectada y denominndose entonces piodemode-
cia. Su principal expresin clnica a nivel perianal
es la celulitis perianal bacteriana (ver ms arriba).
La infestacin puede ser generalizada, multifo-
cal o localizada.
En el adulto siempre debemos buscar una cau-
sa subyacente: hiperadrenocorticismo espontneo,
hipotiroidismo, neoplasias (melanoma), diabetes

144
 D.N. Carlotri Las dermatosis anales y perianales del perro.
C. Lpez Lapeyrere

rnellirus, enfermedades hepticas, yatrgena (cor- LEISHMANIASIS(G. 9. 20. 21. 22. 2G. 39)(Foto 4).
12 ricoterapia, antirnitticos citotxicos).
El diagnstico est basado en el raspado cut-
neo y, eventualmente, en la histopatologa. Casi todos los autores coinciden en que las le-
Las formas localizadas de los cachorros a menu- siones cutneas de la leishrnaniasis canina son muy
do regresan espontneamente sin tratamiento al- frecuentes y p leornrficas.
guno. stas se localizan principalmente a nivel cut-
En el adulto adems del tratamiento acaricida neo, ms raramente en las uniones mucocutneas
(amitraz ) debemos corregir las patologas o cau- (labios ).
sas subyacentes. Las lesiones cutneas descritas son una derma-
Para su tratamiento, y tras afeitado del enfer- tosis exfo liativa, una dermatosis erosiva y ulce-
mo, estn indicados los champ es antispticos (pe- rativa, una dermatosis pustular estril, una der-
rxido de benzoilo al 2,5 %) junto con fricciones matosis nodular, desp igrrientacin nasal y orii-
de arnitraz (0,025 %-0,1 % 1 vez/semana). cognposls.
En caso de piodemodecia un tratamiento anti- La bibliografa manejada por los autores no es-
bitico enrgico (ver celulitis perianal) es necesa- pecifica lesiones del ano, piel perianal y unin mu-
no. cocutnea anal.
Casos de demodecia generalizada resistentes al Uno de los autores (D.N. Carlotti) presenta un
amitraz han sido tratados con xito con iverrnec- caso de leishrnaniasis canina en un caniche ma-
tina (600 mcg/kg/da/7 semanas, va oral)<59).La cho de 3 aos. Las nicas lesiones cutneas esta-
iverrnectiria no est aprobada para su uso en pe- ban localizadas a nivel anal y perianal. Consista
rros. en una anitis crnica congestiva y atrfica evoluti-
La milbernycina a la dosis de 0,5-1 mg/kg/3 me- va hacia una dermatosis ulcerativa del ano y piel
ses, va oral, ha dado excelentes resultados en EUA perianal.
(no comercializada en Europa). Debido a su ele- La leishrnaniasis canina siempre debe incluirse
vado coste su uso queda reservado a los casos re- en el diagnstico diferencial de las dermatosis ul-
sistentes al arnitraz. cerativas crnicas anales y perianales.
El diagnstico est basado en la anamnesis, la
clnica, la puesta en evidencia de parsitos (im-
pronta cutnea, citologa por puncin de ganglios
linfticos o mdula sea, histopatolog), electro-
foresis de protenas sricas, serologa (inmunofluo-
rescencia indirecta, ELISA).
La histopatologa cutnea revela una derma-
tosis granulomatosa (principalmente histiocita-
ria) nodular o difusa, una dermatosis ulcerativa
o una dermatosis pustular estril y sin acantoli-
sis. Los amastigotes no son siempre visibles con
la coloracin de hematosilina eosina. Ms sensi-
ble y especfica es la coloracin con inmunope-
roxid asa'P? .
El tratamiento est basado en el uso del anti-
moniato de N metil glucamina (Glucantime'P: 150-
Foto 4. Dermatosis 300 mg/kg/2 das 1M, 15-20 inyecciones o 80-100
exuaasioa, ulcerativa
y seborreica del ano mg/kg/da 1M). En caso de resistencias o intole-
y piel penanal en un" rancias la asociacin de ribosido de alopurinol es
perro con leishma-
ntasis (ste era el interesante por sus efectos sinrgicos con el anti-
nico sintoma clni- moniato y por inhibir la sntesis proteica en los
co).
parsitos.

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CLINICA VETERINARIA Las dermatosis anales y perianales del perro.
DE PEQUEOS ANIMALES
Volumen 13 ~
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Nmero 3
Julio/Septiembre 1993 , j'
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13

Foro 6. Dermatitis
pruriginosa anal y
Foro 5. Dermatitis perianal secundaria
papular y exudativa a una alergia ali-
debida a infestaczn mentaria. Ntese la
por Tncb uris vulpis alopecia, el eritema
(ntense los parsi- y la hiperpigmenta-
tos). cin perianal.

TRICURIASIS(67) (Foto 5). Enfermedades inmunolgicas.

Infestaciones masivas del intestino grueso por
Trichuris vulpis pueden ocasionar lesiones de la
mucosa anal, unin mucocutnea y piel perianal
adyacente.
Como consecuencia del prurito y malestar lo-
cal el enfermo se lame y mordisquea la regin anal,
ocasionndose una dermatitis eritematosa con ex-
corracrories.
El diagnstico est basado en la puesta en evi-
dencia de los parsitos por coprologa.
El tratamiento est basado en el uso de anti-
helmnticos eficaces contra Tn'churis vulpis (fen-
bendazol: 50 mg/kg/3 das, repetir despus de 2-
3 semanas y de 2 meses, mebendazol: 50-400 mg
2 veces por da/5 das y febantel: 10 mg/kg 1 vez
por da/3 das).
ALERGIAS(14. 15. 33.37,62-65, 82) (Foto 6).
Las dermatosis anales y perianales asociadas a
una alergia son debidas al lamido y mordisqueo
ocasionados por el sntoma dominante en estos
procesos: el prurito.
En la mayora de los casos las lesiones son erite-
ma e irritacin, pudiendo a veces evolucionar ha-
cia excoriaciones, foliculitis perianales y dermati-
tis piotraumtica. En los casos crnicos la regin
aparece hiperpigmentada y liquenifiada.
Son pocos los casos de dermatitis alrgicas o lo-
calizacin exclusivamente anal o perianal; estos pe-
rros alrgicos generalmente presentan adems otros
sntomas como frotamientos de la cara, lamido de
extremidades, otitis, etc.
Las dermatosis anales y perianales de origen alr-
gico estn ms frecuentemente asociadas a una ato-
pia o a una alergia alimentaria que a una derma-
titis por contacto.
El diagnstico est basado en la anamnesis, la

147
 D.N. Carlotti
C. Lpez Lapeyrere
clnica, las pruebas in vivo (pruebas cutneas, prue-
14 ba de los parches, rgimen de eliminacin), las
pruebas in uitro (test de degranulacin de
basfilos'<", dosificacin de Ig G especficas de
alrgenos, transferencia pasiva heterloga de an-
ticuerpos anafilcticos'vv e histopatologa cut-
nea.
El control de la alergia alimentaria y de la der-
matitis de contacto depende de la eviccin del alr-
geno responsable en cada caso.
Para los perros atpicos la desensibilizacin es-
pecfica da buenos resultados (aproximadamente
en 70 % de los casos).
Segn las necesidades podremos asociarla a una
teraputica sintomtica antipruriginosa: antihis-
tamnicos va oral (oxatomida 1-2 mg/kg 2 ve-
ces/da, amitriptilina 1 mg/kg 2 veces/da, ke-
totifeno 1 mg/kg 2 veces/da, cetirizina 5-10
mg/kg/da)(37), cidos grasos esenciales va oral,
corticoterapia va oral (prednisolona 0,5-1 mg/
kg/da, en 2 tomas y luego da alterno) e inhibi-
dores de la recaptura de la serotonina (fluoxetina
1 mg / kg 2 veces/da )(37).
Foto 7. Dermatosis
ulcerativa anal y pe-
rianal en un perro
con penfigoide am-
pollar.
148
Las dermatosis anales y perianales del perro.
ENFERMEDADES AUTOINMUNES(26. 33. 54)
(Foto 7).
Distinguiremos enfermedades auroinrnunes pro-
piamente dichas donde el componente dermato-
lgico no es exclusivo (lupus eritematoso sistmi-
ca) y dermatosis autoinmunes donde la afeccin
es exclusivamente cutnea (pnfigo vulgar y pen-
figoide ampollar).
El lupus eritematoso sistmico es una enferme-
dad autoinrnune multisistmica caracterizada por
la produccin de autoanticuerpos frente a una gran
variedad de antgenos tisulares.
Segn algunos autores, las lesiones cutneas slo
estn presentes en el 20 % de los afectados, ge-
neralmente se acompaan de fiebre, glomerulo-
nefritis, poliartritis, prdida de peso y anemia he-
moltica.
Las lesiones de la unin mucocutnea anal, ano
y piel perianal son eritema, costras, despigmenta-
cin, vesculas y lceras. Estas mismas lesiones pue-
den encontrarse en otras uniones mucocutneas y
mucosas.
Otras localizaciones cutneas ms frecuentes son
la cara, orejas y parte distal de las extremidades.
El collie, pator de Shetland, spitz, pastor ale-
mn y caniche estn predispuestos. No existe pre-
disposicin sexual o eraria.
El penfigoide ampollar es una dermatosis
autoinmune caracterizada por la produccin de
autoanticuerpos frente a antgenos localizados en
la unin dermoepidrmica.
Las lesiones de la unin mucocutnea anal, ano
y piel perianal son ampollas y lceras, que tam-
bin pueden estar presentes en vulva y prepucio.
Estas localizaciones 'generalmente se acompaan
de lesiones a nivel oral, perioral, periorbital, axi-
las, vientre y cara interna de pabellones auricula-
res.
El doberman pinscher, coll ie y dachshund son
razas predispuestas. No existe predisposicin se-
xual. La afeccin es ms comn en perros viejos.
Elpnfigo vulgares una dermatosis autoinrnurie
caracterizada por la produccin de autoanricuer-
pos frente a los desmosomas.
La piel perianal, el ano y la unin rnucocut-
nea anal, juma a la labial, palpebral, prepucial y
vulvar se encuentran frecuentemente afectadas. Las
lesiones son vesiculosas y erosivas. Cerca del 90 %
 D.N. Carlorti Las dermarosis anales y perianales del perro.
C. Lpez Lapeyrere

de los afectados presentan lceras bucales. No exis-

16 te predisposicin de raza, sexo o edad.
El pnfigo foliceo raramente se acompaa de
lesiones a nivel mucoso y mucocutneo, y por tanto
anal.
El diagnstico est basado en la anamnesis, la
clnica, la citologa cutnea (evidencia de acanto-
citos en el pnfigo vulgar), la histopatologa y en
el dosage de anticuerpos antinucleares (lupus eri-
tematoso sistmico).
La histopatologa cutnea del pnfigo vulgar
muestra una vesiculacin suprabasilar con acant-
lisis; las clulas basales de la epidermis presentan
una disposicin en lpidas al permanecer fija- Foto 8. ExC01cio-
nes y erosiones ana-
das a la lmina basal constituyendo el suelo de la les y perianales en
vescula o hendidura. un perro con erite-
ma multiforme ma-
En el penfigoide ampollar las vesculas son sub- yor (sndrome de
.epidrmicas, sin acantocitos pero con eosinfilos Stevens johnson).
Ntese la dermato-
y/o neutrfilos. . sis exfoliativa (esca-
En el lupus eritematoso sistmico a nivel epi- mas psoriasiformes y
amarillentas).
drmico encontramos una degeneracin hidrpi-
ca de las clulas basales y aparicin de cuerpos de
Civatte (clulas basales necrosadas), pudiendo pro-
vocar la formacin de vesculas. En la dermis
superficial aparece un infiltrado inflamatorio li-
quenoide o de interfase y una incontinencia pig-
mentana.
Estas dermatosis son generalmente muy graves
por lo que el tratamiento debe ser enrgico desde
un pnnClplO.
Clsicamente est indicada la asociacin de corti-
coides (prednisolona 2-4 mg/kg/da en 2 tomas, va
oral) con agentes citotxicos (azatioprina 0,5-2 mg/
kg/da, va oral, ciclofosfamida 2 mg/kg/da, va
oral o cloranbucil 0,2 mg/kg/da, va oral). Segn
la evolucin de la enfermedad disminuiremos la
dosis de corticoides y pasaremos a una adminis-
tracin a da alterno. Foto 14. Dermatosis exudativa y erosiva anal y pentmal en un perro con
TEN (necrlisis txica epidrmica).

ERITEMA MULTIFORME. NECRUSIS

TXICA EPIDRMICA Y REACCIONES
PENFIGO UKE(26.27. 33, 50.54,55,69)(Fotos 8 y 14).

Son tres patrones de reaccin cutnea de etio-

loga multifactorial.

150
CLINICA VETERINARIA
DE PEQUEOS ANIMALES
Volumen 13
Nmero 3
Julio/Septiembre 1993
La etiologa ms frecuente es una alergia medi-
camentosa.
Distinguimos dos formas clnicas de eritema
multiforme segn su gravedad:
- eritema multiforme menor.
- eritema multiforme mayor o sndrome de
Stevens Johnson.
Es la forma mayor la responsable de lesiones a
nivel de las uniones mucocutneas, adems de la
piel (principalmente del tronco).
Junto a la unin mucocutnea anal aparecen
tambin afectadas la palpebral, labial, auricular, etc.
Las lesiones anales y de la unin mucocutnea
anal son muy dolorosas, ulcerativas y escamocos-
trosas.
La reaccin es de aparicin aguda y a menudo
se acompaa de una alteracin del estado general
(fiebre, anorexia, deshidratacin).
En ocasiones el enfermo presenta recidivas du-
rante su recuperacin, o incluso puede evolucio-
nar hacia una necrlisis epidrmica txica.
El pronstico es muy reservado y depende, en
gran parte, de la rapidez del diagnstico.
La necrlisis epidrmica txica o TEN se apro-
xima mucho al eritema multiforme mayor y su di-
ferenciacin clnica es controvertida.
Clnicamente hablaremos de sndrome de Lyell
o TEN cuando las lesiones cutneas sean ms ex-
tensas y graves que las descritas en el eritema
multiforme mayor y cuando el estado general del
individuo est muy degradado, estando gravemen-
te comprometida su vida.
Las lesiones cutneas son multifocales o gene-
ralizadas y a menudo afectan a la unin mucocu-
tnea anal yana. Las lesiones son necrticas, vesi-
culoampollares, ulcerativas y muy dolorosas.
Reacciones penfigo /ike (o autoinmune like) han
sido inducidas en el perro tras la administracin
de medicamentos. Las lesiones suelen afectar las
orejas, la cavidad oral, las almohadillas plantares
y otras uniones mucocutneas.
El diagnstico est basado en la anamnesis, la
clnica y la histopatologa cutnea.
La histopatologa cutnea del eritema multifor-
me mayor muestra una necrosis individual de que-
ratinocitos (apoptosis) en todos los estratos epidr-
micos, que frecuentemente confluyen formando
grandes playas de necrosis. La dermis superficial
presenta un infiltrado Iinfocitario e histiocitario.
Las dermatosis anales y perianales del perro.
Estos linfocitos en ocasiones migran hasta la epi-
dermis, rodeando a los queratinocitos necrticos 17
y ocasionando as una imagen muy sugestiva de
reaccin medicamentosa (satelitosis).
En el TEN la necrosis epidrmica es en masa,
semejante a la de una quemadura. Esta necrosis
provoca la separacin de la epidermis de la der-
mis ocasionando la aparicin de grandes vescu-
las. En este tipo de patrn no existe el infiltrado'
drmico de interfase presente en el eritema mul-
tiforme mayor.
En las reacciones penfigo like la imagen histo-
patolgica ms frecuente es la de un pnfigo fo-
liceo (pstulas intraepidrmicas superficiales con
acantocitos).
Para su tratamiento se interrumpi toda medi-
cacin, sobre todo antibioterapia. El tratamiento
queda limitado al uso de tpicos antispticos y a
la fluidoterapia (Ringer lactato 80 ml! kg /24 h) en
caso de deshidratacin severa.
SNDROME UVEOCUTNE0(26, 28.48.52.54.77).
Tambin llamado pseudosndrome de Vogt-
Koyanagi es un sndrome raro del perro, proba-
blemente de patogenia autoinmune. En el hom-
bre se ha descrito una hipersensibilidad mediada
por clulas (tipo IV) contra la melanina. Mecanis-
mos similares son propuestos para el perro.
El sndrome se caracteriza por una uveitis y una
despigmentacin facial (nariz, labios, prpados),
y a veces del escroto, vulva y almohadillas planta-
res.
Las lesiones perianales son menos habituales y
suelen acompaarse de otras localizaciones ms ca-
ractersticas. Las lesiones inicialmente de despig-
mentacin facilitan la posterior ulceracin y for-
macin de costras.
Generalmente la afeccin ocular precede o apa-
rece simultneamente a la cutnea.
No existe predisposicin de sexo o edad.
Las razas akita, samoyedo, siberian huskies, alas-
kan malamute, chow-chow y sus cruces estn con-
sideradas como predispuestas.
El diagnstico est basado en la anamnesis, la
clnica (trastornos oculares y despigmentacin) y
la histopatologa cutnea.
La histopatologa cutnea muestra un infiltra-
151
 D.N. Carlorri Las dermatosis anales y perianales del perro.
C. Lpez Lapeyrere

do Iiquerioide de grandes clulas de tipo histioci-
18 tario en la dermis. En ocasiones se observa un
descenso en el nmero de melanocitos epidrmi-
cos.
Como tratamiento est indicada la corticotera-
pia (prednisolona 1"2 mg/kg/da, va oral) sola o
combinada con un inmunosupresor (azatioprina
2 mg/kg/da, luego descender hasta 0,5 mg/kg/da,
va oral).
Las lesiones oculares sern tratadas con un coli-
rio midritico (atropina 1 %) Ycon corticoesteroi-
des tpicos o subconjuntivales.
nivel local provoca el uso abusivo de tpicos corti-
coesteroides.
La regin perianal est por tanto predispuesta
al desarrollo de infecciones bacterianas como foli-
culitis, furunculosis y celulitis perianales. Esta
infeccin transforma un cuadro poco o nada pru-
riginoso, tpico de disendocrinia, en otro altamente
pruriginosa. Adems tambin son posibles las in-
fecciones secundarias por levaduras y derrnatofitos,
No son raras estas infecciones en perros alrgicos
tratados con corticoides retard y afectos finalmente
de un sndrome de Cushing yatrgeno.

Foto 13. Dermatitis

perianal seborreica y
Foto 9. Alop~cia, comedonosa en un
eritema y calcinosis perro con sndrome
penanales en un pe- de Cushing espon-
rro con sndrome de tneo (nicas lesio-
Cushing yatrgeno. nes cutneas).

Disendocrinias. Adems de estas lesiones de origen infeccioso,

SNDROME DE CUSHING(12, 18, 47. 60)
(Fotos 9 y 13).
La depresin del sistema inmunitario y la atro-
fia cutnea y folicular consecuencia del exceso de
cortisol sanguneo (yatrgeno y espontneo) pre-
disponen al desarrollo y perennizacin de infec-
ciones en estos enfermos. Un efecto similar a
a nivel perianal podemos encontrar lesiones que-
ratoseborreicas y depsitos de calcio ectpicos.
Clnicamente estos depsitos de calcio provocan
una dermatitis anal pruriginosa y dolorosa. Las le-
siones son pequeas ppulas blanquecinas o bien
placas arciformes, eritematosas y a veces ulceradas.
Estas lesiones tambin son un terreno propicio para
el desarrollo de infecciones secundarias. La pato-
genia de estos depsitos ectpicos de calcio est

152
 D.N. Carlorti
C. Lpez Lapeyrere
poco clara. Se piensa que el aumento en la gluco-
20 neognesis y catabolismo proteico debidos al ex-
ceso de cortisol provocan una reorganizacin en la
estructura molecular de las protenas (colgeno dr-
mico) y la formacin de una matriz orgnica que
atrae y fija el calcio. Segn un estudiov" un
40 % de los perros afectos de Cushing espont-
neo presentan lesiones de calcinosis cutnea y un
15 % en caso de Cushing yatrgeno.
El diagnstico est basado en el coeficiente cor-
tisol urinario y creatinina urinaria, prueba a la
ACTH, dosage de la ACTH, frenado suave con de-
xametasona, frenado fuerte con dexametasona, ra-
diologa, ecografa e histopatologa cutnea.
La histopatologa cutnea muestra una atrofia
generalizada (epidermis, infundbulo folicular,
glndulas sebceas) y folculos pilosos en fase te-
lgena. La visualizacin de calcinosis cutnea es
diagnstica.
Clsicamente el tratamiento de hiperadrenocor-
ticis~o de origen pituitario est basado en el O,p'-
DDD (induccin a 50 mg/kg/da en 2 tomas, man-
tenimiento 25-50 mg/kg/semana, va oral) y el de
tumores de las glndulas subrenales en el ketoco-
nazol (30 mg/kg/da en 2 tomas, va oral).
Segn un estudiov'" el ketoconazol ha sido
tambin eficaz en el tratamiento del hiperadre-
nocorticisrno de origen pituitario a la dosis de 10-
15 mg/kg 2 veces/da, va oral).
HIPOTIROIDISM0(17, 19, 54).
Los perros hipo tiroideos verdaderos estn pre-
dispuestos a desarrollar pioderrnitis, generalmen-
te profundas, crnicas y recurrentes como la celu-
litis perianal (ver celulitis perianal).
Esta predisposicin es debida al estado quera-
toseborreico crnico y principalmente a un siste-
ma inmune deficiente (depresin de la inmuni-
dad de tipo humoral, deficiente funcionamiento
de los linfocitos T y reduccin en el nmero de
linfoci tos circulantes).
La deficiente cicatrizacin de las lesiones en es-
tos perros hipo tiroideos posiblemente favorece su
cronicidad.
A nivel perianal tambin podemos observar le-
siones queratoseborreicas.
En ocasiones perros con celulitis perianales, er-
154
Las dermarosis anales y perianales del perro.
nicas y recurrentes presentan simultneamente una
actividad tiroidea disminuida, sin ser verdaderos
hiporiroideos (eeu thyroid sick syndrome).
El diagnstico est basado en la dosificacin de
la T 4 libre, prueba a la TSH, prueba teraputica
e histopatologa cutnea.
La histopatologa cutnea muestra una epider-
mis y un infundbulo folicular moderadamente hi-
perplsicos.
Para su tratamiento est indicada la suplemen-
tacin con levotiroxina sdica (20 mcg/kg/da en
2 tomas, va oral, posteriormente en 1 toma). Los
perros viejos, cardacos, con insuficiencia renal y
diabticos comenzarn con 10 mcg/kg/da en 2 to-
mas, aumentando progresivamente la dosis.
DERMATITIS NECROLTICA SUPERFICIAL(26.
53. 78)
Tambin llamada sndrome heparocutneo o
dermatosis diabtica, la dermatitis necroltica su-
perficial es una afeccin rara del perro viejo (>10
aos), consecuencia de una disfuncin heptica y/o
pancretica. .
La afeccin est mayoritariamente asociada a he-
patopatas severas responsables de una hiperglu-
cagonemia leve o severa (>1000 pg/ml en caso de
glucagonoma) por descenso en el metabolismo del
glucagn a nivel heptico. A diferencia con el eri-
tema necroltico migratorio humano los glucago-
nomas son raros en el perro. La patogenia no est
totalmente aclarada. Se sospecha que la hiperglu-
cagonemia resultante estimula la gluconeogne-
sis provocando primero una hipoaminoacidemia
y en fase terminal una diabetes mellitus. La hi-
poaminoacidemia parece intervenir en la gnesis
de las lesiones cutneas por provocar una reduc-
cin de las protenas epidrmicas.
Otra teora propone que los niveles elevados de
glucagn pueden causar un incremento de los ni-
veles de cido araquidnico y de sus metabolitos
proinflamatorios en la piel. Los traumas locales es-
timularan la activacin de esta cascada inf1ama-
toria a nivel cutneo.
A nivel de la unin mucocutnea anal la enfer-
medad causa una dermatosis errternatosa, erosiva,
ulcerativa con exudados y costras espesas y adhe-
rentes. Las lesiones son pruriginosas y dolorosas.
ClINICA VETERINARIA las dermatosis anales y perianales del perro.
DE PEQUEOS ANIMAlES
Volumen 13
Nmero 3
Julio/Sepriembre 1993

Otras localizaciones frecuentes son las almohadillas

plantares, la regin periocular, los labios, las ore- 21
jas y los genitales externos.
Las infecciones secundarias de las lesiones por
bacterias y levaduras son frecuentes.
No existe predisposicin racial. Las hembras y
los perros de ms de 10 aos se encuentran pre-
dispuestos.
El diagnstico est basado en la anamnesis, la
clnica, la exploracin de la bioqumica heptica
(GPT, PAL, albmina), hiperglucagonemia (leve
a severa), glucemia (normal al principio, elevada
en estadios avanzados), prueba de intolerancia a
la glucosa, anemia no regenerativa e histopatolo-
ga cutnea. Foro 10. Placasesca-
La histopatologa cutnea muestra una imagen mocos trosas, come-
dones, liquenifica-
tricolor (rojo, blanco, azul) que corresponde a la cin e hiperpig1l'ten-
hiperqueratosis paraqueratsica, al edema intra e tacin perianaies en
una dermatosis q ue
intercelular y a la necrosis de la mitad superior de responde a la admi-
la epidermis, adems de una hiperplasia del es- nistracin de uitarni-
na A.
trato basal epidrmico.
La enfermedad es mortal en pocos meses.
En caso de glucagonoma est indicada su extir-
pacin.
En el hombre una hiperalimentacin a base de
aminocidos permite a menudo la regresin de los
sntomas. En el perro dicha teraputica no ha sido Dismerabolismos.
an probada.
DERMATOSIS NUTRICIONALES(26. 29. 30,44,54.73)

(Foto 10).

Incluimos en este grupo las dermatosis que res-

ponden a la administracin de cinc y de vitamina
A y la acrodermatitis letal del bull terrier.
Las dermatosis nutricionales se caracterizan por
un gran polimorfismo clnico y por las dificulta-
des de poner en evidencia el origen exacto de la
carencia (exgena, defectos en la absorcin, defec-
tos en el metabolismo, etc.). Estas dermatosis son
debidas a trastornos en la queratinizacin (de la
epidermis y/o folculos pilosos) que clnicamente
se manifiestan como placas queratoseborreicas.
La presencia de una dermatosis perianal erite-
matocostrosa en un perro joven de raza nrdica es
sugestiva de una dermatosis sensible al cinc (sn-
drome tipo 1). Las lesiones son placas espesas es-
camocostrosas adheridas a una piel eriternatosa. El
prurito es variable, intensificndose en caso de
complicacin bacteriana. Generalmente el enfer-

155
 D.N. Carlorri Las dermawsis anales y perianales del perro.
C. Lpez Lapeyrere

rno presenta adems otros orificios corporales placas escamosas adheridas a piel y pelos, ppulas
22 (labios, regin periocular, regin auricular) y pun- foliculares, proyecciones de queratina folicular, co-
tos de presin (almohadillas plantares, codos, etc.) medones y placas alopcicas multifocales. El en-
afectados. Este sndrome tambin ha sido descri- fermo presenta frecuentemente un fuerte olor
to en adultos y en otras razas como doberman, seborreico y una otitis bilateral eriternatocerurn i-
dogo alemn y gran dans. nasa. El diagnstico diferencial con el sndrome
Lesiones semejantes podemos observarlas en ca- queratoseborreico idioptico del cocker spaniel
madas de cachorros de razas grandes alimentados puede presentar problemas.
con raciones excesivamente ricas en fitatos (cerea- El diagnstico de estas dermatosis nutricioria-
les) y calcio que ocasionan una disminucin en la les est basado en la anamnesis, la clnica y la his-
absorcin del cinc (sndrome tipo lI). Este sndro- topatologa cutnea.
me de tipo II en ocasiones presenta adems ero- La histopatologa cutnea de la dermatosis que
siones, lceras y una alteracin del estado general responde a la administracin de cinc se caracteri-
presentando gran similitud con la dermatosis por za por una hiperqueratosis paraqueratsica mar-
alimento canino genrico descrita por Soussa e cada, tanto epidrmica como folicular. Adems
Ihrke donde se sospecha una deficiencia de vita- existe una acantosis y espongiosis de la epidermis
minas y oligoelementos de la racin. En estas dos y del infundbulo folicular.
ltimas dermatosis la correccin de la dieta y la En la dermatosis que responde a la administra-
suplementacin temporal en cinc hacen regresar cin de vitamina A la hiperquerarosis es ortoque-
las lesiones definitivamente. ratsica y est localizada principalmente a nivel
La acrodermatit letal del bull terrier es conse- folicular, formando tapones de queratina que di-
cuencia de un defecto hereditario de tipo autos- latan los folculos pilosos. Esta hiperqueratosis es
mico recesivo en la absorcin y metabolismo del moderada a nivel epidrmico.
cinc. La ineficacia de la administracin intraveno- El tratamiento de la dermatosis que responde
sa de cinc sugiere un defecto en su metabolismo a la administracin de cinc est basado en la su-
a nivel celular. plementacin con cinc metionina.
Las lesiones cutneas son la consecuencia de un Para el sndrome tipo I el tratamiento es de por
dficit grave en cinc, responsable tambin de una vida a la dosis de 15-30 mg/lO kg/da, va oral,
alteracin del estado general (diarrea, bronconeu- en 1 toma.
mona, crecimiento retardado). El sndrome tipo II suele responder bien a la
La unin mucocutnea anal, ano y piel peria- dosis de 15 mg/lO kg 17 -10 das, va oral.
nal pueden estar afectadas presentando una der- Debe acompaarse de un reequilibrio de la ra-
matosis eriternarosa, exfoliativa y en ocasiones cin alimentaria.
papular. En estos perros son frecuentes las infec- El sndrome tipo III carece de tratamiento y es
ciones secundarias por lo que la regin anal pue- mortal.
de adems presentar complicaciones bacterianas o El tratamiento de las dermatosis que responden
micticas, aumentando el prurito. a la administracin de vitamina A est basado en
Este sndrome slo ha sido descrito en el bull la administracin de vitamina A alcohol (retinol)
terrier, no existiendo predisposicin sexual. La en- a la dosis de 625-800 UIIkg/da, va oral.
fer~e~ad se manifiesta pocos meses despus del
nacrrnrento.
La dermatos que responde a la admintracin
de vitamina A ha sido descrita casi exclusivamen- Genodermatosis.
te en el cocker spaniel y estara en relacin con un
dficit epidrmico en vitamina A (sea por defecto DERMATOMIOSITIS FAMILIAR
en su utilizacin o en su captura) de origen here- CANINA (26, 34-36, 40, 79).
ditario. La dermatosis se localiza principalmente
en las regiones torcica y abdominal, pudiendo La dermatomiositis familiar canina es una in-
afectar a veces a la regin perianal. Las lesiones son flamacin hereditaria de la piel y msculos de etio-

156
 D.N. Carlotti
C. Lpez Lapeyrere
loga exacta desconocida. Se han propuesto cau-
24 sas auto inmunes y virales.
La afeccin ha sido descrita principalmente en
el collie y shetland pero tambin en otras razas
(pastor australiano, labrador, chow-chow y kuvasz).
La literatura no especifica lesiones de la unin
mucocutnea anal en la dermatomiositis familiar
canina pero s en la dermatosis ulcerativa del co-
llie y pastor de shetland adultos, considerada ac-
tualmente como una variante de la primera.
Las lesiones son vesiculoampollas muy transito-
rias y sobretodo lceras que afectan principalmente
a las axilas e ingles, pudiendo alcanzar en ocasio-
nes la unin mucocutnea anal, ocular, bucal y ge-
nital.
El diagnstico est basado en la anamnesis, la
clnica, la electromiografa, la dosificacin de Ig
G sricas y la histopatologa cutnea y muscular.
La histopatologa cutnea muestra una atrofia
folicular, una fibrosis perifolicular y una degene-
racin hidrpica y necrosis de las clulas basales
epidrmicas. A nivel epidrmico como consecuen-
cia de la degeneracin hidrpica de las clulas ba-
sales pueden formarse vesculas.
La evolucin oscilante de la enfermedad dificulta
el estudio de la eficacia de los tratamientos em-
pleados.
Como tratamiento se ha empleado la corticote-
rapia (1-2 mg/kg cada 12 horas, va oral) y la vita-
mina E (100-400 UI/da, va oral) cori resultados
inconstantes. La pentoxifilina (400 mg, 1 2 ve-
ces/da, va oral) y la niacinarnida (nicotinamida)
con tetraciclina (250-500 mg de cada una/perro,
3 veces/da, va oral) han sido citadas como tiles
en ciertos casos.
EPIDERMUSIS AMPOLLARC4.58).
La unin rnucocutnea anal puede estar afecta-
da en casos de epiderrnlisis ampollar de la unin.
En el hombre esta genodermatosis es debida a
una ausencia o anormalidad de los hemidesmo-
somas, ocasionando la formacin de ampollas al
mnimo traumatizado. I escamosa y alopcica, multifocal (cara, almohadi-
En la especie canina esta enfermedad ha sido
descrita en las razas caniche y beauceron. Es trans-
mitida de un modo autosrnico recesivo y diag-
nosticada al nacimiento o poco despus.
158
Las dermatosis anales y perianales del perro.
Las lesiones son vesculas, erosiones, lceras y cos-
tras a nivel mucocutneo y de la cavidad oral (prin-
cipalmente paladar).
El diagnstico depende de la anamnesis, la cl-
nica, la histopatologa cutnea y la microscopa
electrnica.
La histopatologa cutnea muestra la presencia
de vesculas dermoepidrmicas en el seno de la l-
mina lcida, aprecindose la lmina densa en el
suelo de la vescula.
No existe un tratamiento etiolgico y la mayo-
ra de los perros son eutanasiados.
ASTENIA CUTNEAC26. 45.54).
Tambin llamada sndrome de Ehlers-Danlos es
una enfermedad rara, congnita y hereditaria,
transmitida de un modo autosmico dominante
en el perro.
Se caracteriza por una hiperextensibilidad y fra-
gilidad cutnea debido a una fragmentacin, acor-
tamiento y desorganizacin de las fibras de col-
geno drmicas.
La afeccin es generalizada, incluyendo la piel
perianal.
Otros tejidos conectivos pueden verse afectados
causando as una laxitud en los ligamentos de las
articulaciones y una fragilidad capilar (hemato-
mas).
El diagnstico est basado en la clnica, la his-
topatologa cutnea y la microscopa electrnica
cutnea.
El tratamiento es preventivo evitando todo trau-
matismo y suturando las lesiones rpidamente.
ICTIOSISCl. 26.44.54).
Las ictiosis son un grupo de trastornos de la que-
ratinizacin hereditarios, muy raros en el perro.
. Una de sus formas congenitales, la ictiosis la-
minar, es la ms frecuente en el perro.
Clnicamente se caracteriza por una dermatosis
llas plantares, vientre, zonas de flexin) o genera-
lizada.
Las escamas, de color gris o marrn claro, estn
ntimamente adheridas a la piel y con una dispo-
CLINICA VETERINARIA Las dermatosis anales y perianales del perro.
DE PEQUEOS ANIMALES
Volumen 13
Nmero 3
Julio/Septiembre 1993

sicron en escamas de pescado. sis, ms raramente, tambin ha sido descrita en

En caso de depsitos en la piel perianal pue-
den ocasionar fisuras perianales y complicarse de
piodermitis secundarias.
El diagnstico de certitud es histopatolgico.
La histopatologa cutnea muestra una hiper-
queratosis ortoqueratsica marcada a nivel epidr-
mico y folicular. El estrato granuloso epidrmico
aparece normal o hiperplsico.
El tratamiento es sintomtico. Est basado en
el uso de tpicos queratolticos (cido saliclico),
queratoreguladores (coaltar) y emolientes.
Los retinoides de sntesis han sido utilizados con
xito en las razas terriers afectas de ictiosis lami-
nar (isotretinoina 1-2 mg/kg/da, va oral, luego
a da alterno; etretiriato 1-2 mg/kg/da, va oral,
mejor tolerado).
Dermatitis psicgenas.
PSICODERMATOSIS ANAV54, 66.72).
Debemos recalcar que esta afeccin es muy rara.
Ha sido descrita principalmente en razas ner-
viosas (caniche).
Su diagnstico slo puede realizarse tras la ex-
clusin de otras dermatosis anales, especialmente
de las pruriginosas (alergias, parasitarias, infeccio-
sas, patologa de los sacos anales, etc.).
Estos perros presentan un trastorno en el com-
portamiento caracterizado por un lamido y mor-
disqueo frecuente de la regin anal. Las lesiones
son primero eritematosas y posteriormente lique-
nifiadas e hiperpigmentadas.
otras razas (springer spaniel, basset hound, west 25
highland terrier, shar pei y retriever).
En el cocker las lesiones tpicas son una sebo-
rrea periorificial, una otitis eritematoceruminosa
y lesiones de dermatitis seborreica en el cuello.
Estos perros pueden presentar en la piel perianal
depsitos de escamas grasientas, amarillentas, a ve- .
ces en placas compactas, y lesiones de der-
matitis seborreica (alopcicas, eriternatosas, infla-
madas y con infecciones bacterianas). Las lesiones
crnicas, debido al prurito y a la inflamacin, apa-
recen hiperpigmentadas y liquenifiadas.
La hipersecrecin glandular de los sacos anales
de estos enfermos predispone a su impactacin.
El diagnstico est basado en la anamnesis, la
clnica, la exclusin de causas de seborrea secun-
daria y la histopatologa cutnea.
La histopatologa cutnea muestra una hiperque-
ratosis ortoqueratsica y paraqueratsica epidr-
mica, una hiperqueratosis folicular con distensin
folicular y una queratina amorfa (disqueratosis).
Como tratamiento estn indicados los tpicos
antiseborreicos (azufre), queratolticos (cido sa-
liclico, perxido de benzoilo al 2,5 %) Y quera-
toreguladores (coaltar). Deben ser aplicados sobre
el enfermo al menos 2-3 veces/semana.
El etretinato (retinoide de sntesis) a la dosis de
1 mg/kg/da, va oral, ha dado buenos resultados
en el cocker americano, setrer irlands, golden re-
triever y sus cruces (no utilizar en reproductores).
DERMATITIS LIQUENOIDE IDIOPTICA(31, 54)
(Foto 11).

La dermatitis liquenoide idioptica es una en-

Dermatitis idiopticas.
SEBORREA IDIOP TICA
,PRIMARIA (2, 26,41.44.46,54).
Esta dermatosis hereditaria en el cocker spaniel
americano es debida a una alteracin en el ciclo
de recambio epidrmico como resultado de un de-
fecto primario a nivel celular(46).
Es sobretodo en la seborrea grasa idioptica pri-
maria del cocker spaniel americano donde pode-
mos encontrar lesiones perianales. Esta derrnato-
fermedad rara de etiopatogenia desconocida. Muchas
etiologas han sido propuestas: bacteriana, viral,
inmunolgica, neurolgica, psicgena y medica-
mentosa, pero ninguna ha sido probada en el pe-
rro.
Las lesiones son simtricas y bilaterales locali-
zndose principalmente en la cabeza, el tronco y
las extremidades.
La localizacin anal ha sido descrita y es rara.
Provoca una dermatosis anal papular no prurigi-
nosa.Las lesiones son ppulas, mltiples, aisladas
o formando placas, alopcicas y a menudo recu-

159
 D.N. Carlotri
C. Lpez Lapeyrere
26
Foro 11. Ppulas escamo costrosas y liquenificacn perianales en un pe-
rro con dermatitis liquenoide diaptica.
biertas de escamas finas y brillantes. stas han sido
descritas en la unin mucocutnea anal, ano y piel
perianal pero nunca en la mucosa anal(31).
No existe predisposicin de raza, sexo o edad.
El diagnstico est basado en la clnica y en la
histopatologa cutnea.
La histopatologa cutnea muestra una derma-
titis liquenoide de interfase con un infiltrado in-
flamatorio mononuclear (linfocitos, histiocitos y
plasmocitos ).
La enfermedad cura espontneamente tras va-
rios meses. Un tratamiento antibitico tpico y sis-
tmico es necesario en casos de complicaciones bac-
terianas (micro abscesos ).
Neoplasias.
Casi cualquier neoplasia puede afectar ocasio-
nalmente al ano y piel perianal, incluyendo ellin-
fosarcoma, el epitelioma espinocelular, el melano-
ma, el rnastocitomawv y el adenocarcinoma .de
glndulas apocrinas (anales y perianales).
El circumanaloma benigno, observado principal-
mente en machos intactos, es la neoplasia peria-
nal ms frecuente. Segn un estudiov'v un 27 %
de los tumores epiteliales caninos son adenomas
de las glndulas hepatoides, un 2 % son carcino-
mas de las glndulas apocrinas del saco anal y slo
un 1 % son carcinomas de las glndulas hepatoi-
des.
160
Las dermatosis anales y perianales del perro.
TUMORES DE LAS GLNDULAS
CIRCUMANALES PERIANALES
O CIRCUMANALOMAS
EUTPICOS(13. 49.)7. 7). 80.83.84).
Son unos tumores muy frecuentes del perro ma-
cho.
Se trata de tumores benignos o malignos de
glndulas sebceas modificadas, llamadas glndu-
las hepatoides o glndulas circumanales. Estas
glndulas hepatoides existen nicamente en el pe-
rro y en los marsupiales.
Las formas benignas son dependientes de las
hormonas gonadales, mayoritariamente debidas a
un hiperandrogenismo de origen testicular, por lo
que regresan y no recidivan tras la castracin. En
las hembras buscaremos una secrecin de restos-
terona a nivel de las glndulas subrenales (con o
sin sntomas de sndrome de Cushing)<84).
La etiologa 'exacta de las formas malignas es des-
conocida. Estos tumores se caracterizan por no res-
ponder a la castracin por lo que se les supone no
influenciados por las hormonas gonadales.
Clnicamente aparecen como ndulos de tama-
o variable, ulcerados o no, nicos o mltiples. A
veces invaden toda la circunferencia perianal, en
forma de anillo. Las formas ulceradas frecuente-
mente sangran, se infectan o incluso se compli-
can con mIaSIS.
La inocuidad o malignidad de estos tumores es
ms una nocin clnica que histolgica (adenomas
benignos histolgicamente pueden ser invasivos cl-
nicamente).
Mayoritariamente son tumores banales en el ma-
cho adulto y a menudo benignos. Desconfiaremos
de los tumores mltiples (que afecten
a un sector superior a 1800 de la circunferencia pe-
rianal) y de los tumores aislados pero volumino-
sos, infiltrantes, ulcerados, recidivantes o apareci-
dos en un individuo castrado.
El circumanaloma maligno muy raramente es
responsable de un sndrome paraneoplsico de hi-
percalcemia.
La evolucin es local para las formas benignas.
Los carcinomas poseen habitualmente una ma-
lignidad locoregional (ganglios ilacos y Iurnbo-
articos), y raramente metastatizan a pulmn, h-
gado, rin y hueso.
Existe una predisposicin de raza, sexo, y edad;
CLINICA VETERINARIA Las dermatosis anales y perianales del perro.
DE PEQUEOS ANIMAlES

n
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Julio/Septiembre 1993 ~L,...
'""
v : "

as se consideran predispuestos samoyedo, cocker,
bulldog ingls, beagle y pastor alemn, los perros
adultos o viejos, los perros machos viejos y ms ra-
ramente la hembra ovariectomizada.
El diagnstico est basado en la anamriesis, la
clnica (localizacin) e histopatologa cutnea.
Histopatolgicamente suelen clasificarse en hi-
perplasia pseudotumoral, adenoma, adenoma in-
. .
vaszvo y carcznoma.
El tratamiento est basado en la castracin sola
(hiperplasia y adenoma) o combinada con la exci-
sin quirrgica amplia del tumor (tumores ulce-
rados, necrticos o con tendencia a crecer, tumo-
res en hembras).
La radioterapia queda reservada a los casos de
castracin inefectiva o antes de una ciruga para
reducir el tamao de los tumores excesivamente
grandes. Puede provocar proctitis y estenosis anal.
Antes de proceder a todo tratamiento de un car-
cinoma deberemos asegurarnos de la inexistencia
de metstasis mediante radiografas torcicas y ab-
dominales.
"LI ,.
~.. ;r
HlL!CS.t.
fACU.7AT
DE VElER]' ,
TUMORES DE LAS GLNDULAS APOCRINAS
DEL SACO ANAL(25, 51,70.71,80,84)
(Foto 12). 27
Los carcinomas de las glndulas apocrinas de los
sacos anales son muy raros, pero muy agresivos.
Ocurren con mayor frecuencia en hembras vie-
jas, muy raramente en machos castrados'?'? y fre-
cuentemente se acompaan de hipercalcemia. Este'
sndrome paraneoplsico es debido a la secrecin
por parte del tumor de sustancias de actividad si-
milar a la hormona paratiroidea.
Clnicamente aparecen como ndulos infiltra-
tivos, firmes, de tamao variable, simples o lobula-
dos, a veces ulcerados y generalmente localizados
en la zona ventrolateral del area perianal. Suelen
ser unilaterales.
Estos tumores recurren frecuentemente y me-
tastatizan a ganglios linfticos regionales, e incluso
en fases avanzadas a hgado, bazo y pulmn.
Estos tumores deben diferencirse de los circu-
manalomas y de los tumores de las glndulas anales
apocnnas.
El diagnstico est basado en la anamnesis, la
- clnica (localizacin), la bioqumica (hipercalcemia)
y la histopatologa cutnea.
Antes de proceder a su tratamiento deberemos
asegurarnos de la inexistencia de metstasis me-
diante radiografas torcicas y abdominales.
El tratamiento consiste en la ablacin quirrgi-
ca amplia de la neoplasia y de los ganglios regio-
nales afectados, adems de tratar la hipercalcemia
mediante una diuresis forzada (Ringer lactato,
CINa 0,9 %, furosemida).
El pronstico es muy malo. La mayora de los
enfermos mueren antes de un ao debido a una
insuficiencia renal secundaria a la hipercalcemia
o como consecuencia de los sntomas ocasionados
a nivel 10cal(84).

CONCLUSIN.

Las dermatosis anales y perianales son de etio-

logas muy variadas (inmunolgicas, nurriciona-
les, disendocrinias, etc.).
Su patologa no queda reducida a la especfica
Foto 12. Adenocarcinoma de glndulas apocrtnas del saco anal. La ul-
de la regin sino tambin a otras dermatosis cani-
ceracin puede inducir a equvoco con una celulitis perianal (diagns- nas de posible expresin anal que son necesarias
tico diferencial por biopsia).
conocer.

161
 D.N. Carlotti Las dermatosis anales y perianales del perro.
C. Lpez Lapeyrere

Dermatosis Exmenes complementarios

28 Abscesos de sacos anales y celulitis perianal Bacteriologa, anribiograma
Dermatitis piotraumtica Impronta cutnea, histopatologa
Celulitis juvenil Citologa por puncin, bacteriologa
Candidiasis y otras dermatosis fngicas Impronta cutnea, cultivo mico lgico, histopatologa,
lmpara de Wood
Demodicosis y trornbiculosis Raspado cutneo, hisropatologa
Tricurosis Coprologa
Leishmaniasis Citologa mdula sea, impronta de fragmento cutneo,
serologa, histoparologa
Alergias Pruebas cutneas, prueba de los parches, rgimen
de eliminacin, histopatologa
Enfermedades autoinmunes ANA-test, histopatologa, eventualmente citologa cutnea
por extensin.
Eritema multiforme, TEN y s. uveocutneo Histoparologa
Sndrome de Cushing espontneo o yatrgeno Test ACTH, frenado suave y fuerte a la dexametasona,
dosage ACTH, histopatologa, radiologa, ecografa
Hipotiroidisrno Dosage T4 libre, test a la TSH, prueba teraputica,
histopatologa
Dermatitis necroJ:tica superficial Exploracin heptica, dosage glucagn, histopatologa
Dermatosis nurricionales Prueba teraputica, histopatologa
Seborrea primaria idioptica Histopatologa
Dermatitis liquenoide idioptica Histopatologa
Dermaromiosicis, epiderrnlisis ampollar Histopatologa
Astenia cutnea, ictiosis Histoparologfa
Neoplasias Histopatologa

Tabla I. Tabla recapitulativa de los exmenes complementarios utilizados en el diagnstico de cada dermatosis en particular.

U n diagnstico etiolgicco es necesario para la La conjuncin de la anamnesis y el examen cl-

puesta en prctica de un tratamiento apropiado.
El diagnstico de las dermatosis anales y peria-
nales se basa en la anamnesis, examen clnico y
exmenes complementarios.
La anamnesis debe ser completa. Debe incluir
raza, sexo y edad con el fin de estudiar las predis-
posiciones existentes en ciertas dermatitis genera-
lizadas a expresin tambin anal. Especial aten-
cin prestaremos a la historia clnica del enfermo
y a los tratamientos mdicos puestos anteriormente
en prctica.
El examen clnico debe ser minucioso y del en-
fermo en su totalidad. Adems de las lesiones cu-
tneas anales y perianales buscaremos lesiones
cutneas localizadas en otras regiones y estudiare-
mos su distribucin. Tambin clasificaremos las le-
siones cutneas en primarias y secundarias en vis-
ta a los exmenes complementarios.
nico nos permitir establecer las hiptesis diagns-
ticas, no ms de cinco. A partir de dichas hipte-
sis podremos realizar una eleccin racional de los
exmenes complementarios necesarios.
El objetivo principal de los exmenes comple-
mentarios (Tabla 1) es establecer un diagnstico
y un tratamiento adecuado y, si existe, hallar la
causa subyacente de la dermatosis perianal.
Entre estos exmenes, por su frecuencia de uti-
lizacin, destacaremos la bacteriologa y la histo-
patologa.
La bacteriologa es de uso imprescindible en caso
de infeccin y siempre debe acompaarse de un
antibiograma. Debemos evitar la contaminacin
del isopo con bacterias fecales.
La histopatologa es necesaria para el diagns-
tico diferencial de las formaciones tumorales anales
y perianales, de enfermedades autoinrnuries, etc. Las

162
CLINICA VETERINARIA Las dermatosis anales y perianales del perro.
DE PEQUEOS ANIMALES
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Julio/Septiembre 1993

biopsias deben ser mltiples. En caso de derma- En caso de dermatosis generalizada con afeccin
tosis generalizadas las muestras sern tambin re- anal el tratamiento ser el de la enfermedad en 29
cogidas en zonas distantes a la regin perianal. cuestin.
El tratamiento siempre que sea posible debe ser
etiolgico.

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