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Carbapenemicos

Classe: os carbapenmicos so -lactmicos;

Efeito: bactericida;

Origem: semi-sinttica, Streptomyces cattleya o fungo produtor da tienamicina, da qual se


derivou o imipenem;

Licenciados pra uso clnico: imipenem, meropenem, ertapenem, doripenem;

Espectro de ao

importante notar que os carbapenmicos so os agentes mais confiveis no tratamento de


infeco por E. coli e Klebsiella sp. produtores de -lactamase de espectro estendido.

Em relao atividade antimicrobiana, o meropenem um pouco mais ativo contra bactrias


gram-negativas, ao passo que o imipenem apresenta atividade um pouco superior contra
gram-positivos. O ertapenem no tem atividade contra P. aeruginosa e A.baumannii.

Cocos Gram+: Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Enterococcus spp (exceto ertapenem).

Bacilos Gram fermentadores: E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter spp.,
Proteus spp., Serratia spp., Morganella morgani, Salmonella spp...

Bacilos Gram no-fermentadores: Acinetobacter spp., Pseudomonas aeruginosa (exceto


ertapenem).

Anaerbios: B. fragilis, Clostridium spp.

Farmacocintica/Farmacodinmica

Via de administrao: parenteral (EV ou IM);

Meia-vida: 1h (IMP, MEM, DOR), 4h (ERT);

Tempo de infuso: no mnimo 1h. O prolongamento para 3-4h desejvel;

Possuem penetrao excelente em tecidos abdominais, respiratrios, bile, trato urinrio, lquor
(meropenem) e rgos genitais.

Eliminao: predominantemente renal.

Pelo fato de no ser degradado pelas peptidases renais, o meropenem no apresenta


nefrotoxicidade.

Posologia

Imipenem: 500mg (EV) 6/6h a 1g (EV) 8/8h;

Meropenem: 500mg (EV) 8/8h a 2g (EV) 8/8h;

Ertapenem: 1g (EV) 1x ao dia;

Doripenem: 500mg (EV) 8/8h a 1g (EV) 8/8h.

Indicao

Foco: infeces de origem hospitalar, notadamente as


polimicrobianas ou causadas por bactrias MDR;

Infeces intra-abdominais;

Infeces respiratrias;

Infeces da corrente sangunea;

Infeces genito-urinrias;

Infeces complicadas de pele e partes moles;

Infeces do SNC (meropenem).

Reaes adversas

Em geral, so drogas consideradas seguras e bem toleradas;

Reaes de hipersensibilidade, que podem ser cruzadas com outros -lactmicos;

Nuseas, vmitos e diarria, incluindo colite pseudomembranosa; (mais associados ao imipe)

Convulses, especialmente com imipenem, em altas doses;

Superinfeco causada por fungos, Stenotrophomonas maltophilia, Clostridium difficile.

Alteraes hematolgicas so raras, sendo as mais comuns trombocitose e eosinofilia.

Dentre as alteraes laboratoriais, foi relatado aumento de transaminases em 5% dos


pacientes.