Vrtigo

Cuando se habla de vrtigo, este suele confundirse con otra afeccin similar
llamada mareo. Ahora, Cul es la diferencia entre estas dos sensaciones fsicas?
Mientras que el mareo es una sensacin como que uno se podra desmayar o se
siente que el cuerpo se tumbar hacia un costado y falla el equilibrio, el vrtigo es
ms una ilusin de movimiento. En otras palabras, es una sensacin de
desplazamiento del cuerpo o de los objetos situados a su alrededor. El
Encabezado de Trminos Mdicos describe que el vrtigo puede estar asociado
con trastornos del odo interno; del nervio vestibular, tronco cerebral; o de la
corteza cerebral. Las lesiones en el lbulo temporal y lbulo parietal pueden estar
asociadas con convulsiones focales las cuales pueden presentar vrtigo como una
manifestacin ictal. Con el vrtigo, la persona podra estar estacionaria y el
ambiente en movimiento (es decir, vrtigo objetivo), o la persona podra estar en
movimiento y el ambiente estacionario (es decir, vrtigo subjetivo).
Alrededor del 85% de las personas con vrtigo tiene un trastorno vestibular
perifrico, mientras que slo el 15% tiene un trastorno central. El vrtigo debido a
trastornos vestibulares perifricos tiende a ser grave en intensidad y episdico o
de duracin breve. En contraste, el vrtigo resultante de causas vestibulares
centrales tiende a ser leve y constante, y de duracin crnica.
Mareo Causado por Movimiento
Dentro del trmino de vrtigo, existe un tipo de esta afeccin que es considerado
como fisiolgico y se le llama mareo causado por movimiento o mareo del
movimiento. Este es ocasionado por la estimulacin rtmica repetida del sistema
vestibular, como en un viaje en automvil, areo o en barco. Dentro de los
sntomas principales que se presentan esta el vrtigo, mareos, nauseas y vmitos.
Este mareo causado por movimiento puede suprimirse proporcionando seas
visuales que corresponden a las seales de movimiento que el sistema vestibular
recibe. Por ejemplo, asomarse por la ventanilla y ver el movimiento del ambiente
cuando se experimenta el mareo relacionado con el viaje en automvil provee al
sistema vestibular la sensacin visual de movimiento, pero leer un libro enva al
sistema vestibular la seal errnea de que el ambiente se encuentra estable. La
gravedad del mareo por movimiento suele disminuir con la exposicin repetida.

Fisiopatologa de Porth 9na Edicin, pags 1168-1171

Fisiopatologa del Vrtigo

Los receptores visuales, propioceptivos y vestibulares proporcionan la principal
fuente de informacin sobre la posicin de la cabeza y el cuerpo en el espacio.
Cada receptor traduce una forma particular de energa fsica en informacin
neural. Las neuronas receptoras vestibulares consisten en clulas ciliadas
localizadas en los conductos semicirculares anteriores, posterior y horizontal
pares, el utrculo, y el sculo. Estas clulas reaccionan al movimiento, al
incrementar o disminuir su tasa de descarga, segn la direccin del
desplazamiento ciliar. Los impulsos de esos rganos se transmiten por las fibras
del VIII par craneal, que transcurren por el conducto auditivo interno, emergen en
el ngulo pontocerebeloso y hacen sinapsis en los ncleos vestibulares ipsolateral
y contralateral.
Los receptores visuales proporcionan la informacin necesaria para dar una
imagen retiniana estable durante el movimiento de la cabeza. Los receptores
somatosensoriales proporcionan informacin referente a gravedad, posicin y
movimiento de msculos y articulaciones.
Bajo circunstancias normales, la informacin de un receptor se corresponde con la
proporcionada por otro receptor. Por ejemplo, durante la marcha, los
propioceptores en los pies le dicen al individuo que est en movimiento, ste
puede observar que el entorno se mueve en relacin consigo mismo, y el odo
interno puede detectar el movimiento.
La integracin de esta informacin proveniente de varios receptores tiene lugar en
los ncleos vestibulares y el cerebelo. Desde este punto la percepcin y la
experiencia del equilibrio reflejan la funcin de la integracin cortical y la
interpretacin de seales. Hay pruebas de un proceso de seleccin sensorial
cortical, en que la confianza en un tipo particular de informacin del equilibrio
puede aumentarse o suprimirse. Esta seleccin cortical de seales puede suceder
en forma voluntaria (como en el patinador de hielo que gira durante una
competencia) o involuntaria. Aparece vrtigo cuando hay un desequilibrio o
diferencia entre estos receptores o dentro de ellos, o en los niveles del sistema del
equilibrio.
Este vrtigo puede ser originado por trastornos de la funcin vestibular perifrica o
trastornos de la funcin vestibular central. Dependiendo del origen del vrtigo,
estos van a variar bastante en duracin, numero de episodios y sntomas
acompaantes.
Cuando un paciente presenta un sndrome vestibular agudo, la pregunta ms
importante es si la lesin es central, que podra poner en peligro la vida, o
perifrica y afecta al nervio vestibular o el laberinto. Debe prestarse atencin a
cualquier sntoma o signos que sealen una disfuncin central.

Trastornos de la Funcin Vestibular Perifrica

Los trastornos de la funcin vestibular perifrica se presentan cuando:
-Se distorsionan las seales del aparato vestibular perifrico o
-Desequilibran por afectacin unilateral de uno de los rganos vestibulares.
El odo interno es sensible y vulnerable a cualquier lesin que puede ser causada
por fracturas a los huesos temporales; por infeccin de las estructuras cercanas,
incluidos el odo medio; y por toxinas que se transportan en la sangre e
infecciones.
El dao al sistema vestibular tambin puede presentarse como un efecto adverso
o como un efecto toxico hacia ciertos frmacos o de reacciones alrgicas a los
alimentos. Los aminoglucsidos en general tienen una afinidad txica especfica
para la porcin vestibular del odo interno. Es posible que el alcohol ocasione
episodios transitorios de vrtigo. La causa del vrtigo perifrico se desconoce en
cerca de la mitad de los casos. Los trastornos de desequilibrio graves que se
reflejan por inestabilidad de la postura y cada acompaada de vrtigo pueden ser
causada por irritacin grave o dao de los rganos terminales vestibulares o
nervios. Con la irritacin, la cada es opuesta al lado afectado. Con la destruccin,
es hacia el lado afectado. La adaptacin a la estimulacin asimtrica se logra en el
transcurso de unos das, despus de que los signos y sntomas disminuyen, y por
ltimo se pierden.
Fisiopatologa de Porth 9na Edicin, pags 1168-1171
Medicina Interna de Harriso 18 Edicin, pags 178-180
Trastornos de la Funcin Vestibular Central
El vrtigo, acompaado de nistagmo, puede ser el resultado de lesiones del SNC
que afectan el cerebelo y el tronco enceflico inferior. Las causas centrales del
vrtigo comprenden isquemia del tronco enceflico, tumores y esclerosis mltiple.
Cuando el origen del vrtigo se debe a isquemia del tronco enceflico, suele
relacionarse con otros signos del tronco enceflico como diplopa, ataxia, disartria
o debilidad facial. La compresin de los ncleos vestibulares por tumores
cerebelares que invaden el cuarto ventrculo produce signos y sntomas cada vez
ms graves.
En el nistagmo derivado centralmente el movimiento suele ser en ambas
direcciones (es decir, pendular). En contraste con el nistagmo generado
perifricamente, el nistagmo que se deriva del SNC es ms o menos constante
ms que episdico, puede ocurrir en cualquier direccin en vez de principalmente
en las dimensiones horizontal o torsional (rotatorio), a menudo cambia de
direccin a travs del tiempo y no puede suprimirse mediante fijacin visual. La
induccin repetida de nistagmo produce disminucin rpida o fatiga del reflejo
con anomalas perifricas, pero la fatiga no es caracterstica de lesiones centrales.
Fisiopatologa de Porth 9na Edicin, pags 1168-1171
Medicina Interna de Harriso 18 Edicin, pags 178-182