INTRODUCCION

La sangre ha sido transfundida con xito durante unos 60 aos. En este periodo
de tiempo la prctica transfusional ha cambiado radicalmente debido a mejoras
en los mtodos de extraccin y conservacin de la sangre. Los objetivos
principales de los procedimientos de extraccin, preparacin, conservacin y
transporte de la sangre y sus componentes son: mantener la viabilidad y la
funcin de los componentes ms importantes. Minimizar la proliferacin
bacteriana.
La solucin anticoagulante-conservante evita la coagulacin y proporciona los
nutrientes adecuados para un metabolismo continuado de las clulas durante el
almacenamiento. Durante el almacenamiento la integridad de las clulas
sanguneas depende de un delicado equilibrio bioqumico de muchos materiales,
especialmente la glucosa, los iones hidrgeno (pH), y el trifosfato de adenosina
(ATP). Este equilibrio se mantiene mejor en los hemates cuando se almacenan
a una temperatura entre 1 y 6 C, en tanto que las plaquetas y leucocitos
mantienen mejor su funcin almacenados a temperatura ambiente. Los factores
de coagulacin plasmticos lbiles se mantienen mejor a una temperatura de -
18 C o inferior. Adems, la refrigeracin o congelacin minimizan la proliferacin
de bacterias que podran haberse introducido en la unidad durante la venipuntura
o procesamiento.
De la sangre total pueden separarse varios componentes en el mismo banco de
sangre. Los hemates y las plaquetas se aslan de la sangre total mediante
centrifugacin suave, siendo posteriormente procesados para obtener varios
preparados distintos. El plasma residual puede utilizarse directamente o bien ser
fraccionado nuevamente para obtener otros componentes. Normalmente se
obtienen ms de 20 productos.
 BANCO DE SANGRE

DEFINICIN
Es el lugar donde se almacenan y procesan sangre y componentes sanguneos.
Los bancos de sangre se localizan tanto en los centros de transfusin como en
los servicios de transfusin hospitalarios. Los centros de transfusin son centros
encargados de la extraccin y verificacin de la sangre humana o sus
componentes, sea cual sea su destino, y de su tratamiento, almacenamiento y
distribucin cuando el destino sea la transfusin. Los servicios de transfusin son
unidades asistenciales localizadas en los hospitales, en los que se almacenan
los componentes sanguneos y se realizan pruebas de compatibilidad y otras
pruebas de inmunohematologa para su transfusin a los pacientes que lo
requieran.

POBLACION DE ESTUDIO
Se indica que la donacin es voluntaria y que los mdicos realizan una
entrevista personal para saber si el donante tiene una vida sexual activa o tiene
tatuajes peligrosos.
En este primer filtro son descartados, al menos, el 15% de voluntarios.
"Para saber si es una sangre adecuada, se realizan 7 pruebas mediante el
tamizaje, estas son de VIH, Hepatitis B, Hepatitis C, variante de Hepatitis,
Chagas, Sfilis y HTLV (virus que afecta el sistema nervioso)", explica.
Cada examen de sangre le cuesta a Es Salud al menos 180 soles y por lo
menos entre el 5% y 10% son rechazados por presentar enfermedades.
"La gente puede tener toda la voluntad de donar y eso es loable, pero muchos
no saben que son portadores de enfermedades", asegura.
Realidad
Entre el rea de emergencia, ginecologa, ciruga y Unidad de Cuidados
Intensivos (UCI) del HNCASE se requiere al mes entre 800 y 1,000 unidades
de sangre, pero el banco de este hospital solo tiene 600 unidades. Cada
examen de sangre de los donantes le cuesta a Es Salud 180 soles. En tanto 10
de cada 100 donantes son rechazados.
Se advierte que esta demanda insatisfecha de casi 400 unidades sanguneas
es aprovechada por los traficantes de sangre que lucran vendindola a los
familiares de los pacientes ms graves.
Requisitos
Segn el Ministerio de Salud, los requisitos para donar sangre voluntariamente
son gozar de buena salud, tener ms de 18 y menos de 65 aos de edad, y
pesar ms de 50 kilos.
Adems el donante debe llevar su Documento Nacional de Identidad y no estar
en ayunas. Recuerden tambin que debe pasar al menos dos meses entre
cada donacin.
En la entrevista personal, el donante debe ser honesto, para posibilitar la
adecuada entrega de sangre.
Claves
Pese a tener voluntad, muchos donantes no saben que tienen enfermedades
en la sangre.

PORCENTAJE POBLACIONAL
Datos y cifras
Cerca de la mitad de los 112,5 millones de unidades de sangre que se extraen
en el mundo se donan en los pases de altos ingresos, donde vive el 19% de la
poblacin del planeta.
En los pases de ingresos bajos, el 65% de las transfusiones de sangre se
realizan a los nios menores de 5 aos, mientras que en los pases de ingresos
altos los pacientes ms transfundidos son los mayores de 65 aos, con un 76%
del total.
La tasa de donacin de sangre por cada 1000 personas es de 32,1 en los
pases de ingresos altos, 14,9 en los de ingresos medios altos, 7,8 en los de
ingresos medios bajos y 4,6 en los de ingresos bajos.
Entre 2008 y 2013 se registr un aumento de 10,7 millones en las unidades de
sangre donadas por donantes voluntarios no remunerados. En 74 pases, este
grupo de donantes suministr ms del 90% de las unidades de sangre; sin
embargo, en 71 pases ms del 50% del suministro de sangre lo aportaron
familiares o allegados o donantes remunerados
El porcentaje de donantes voluntarios de sangre en el Per es uno de los ms
bajos de Sudamrica: solo el 0.5% de la poblacin dona sangre, y de este
segmento nicamente un 5% aporta voluntariamente.
TIPOS DE ESTUDIO O PRUEBA CLINICOS
De cada donacin de sangre, mediante centrifugacin, se obtienen tres
componentes que se podrn utilizar para diferentes afecciones.
_ Glbulos rojos
_ Plaquetas
_ Plasma
Todas las donaciones son analizadas, pero existe el perodo ventana
Durante todo el proceso se utilizan sistemas de calidad, fundamentales para la
seguridad de la transfusin.
La preparacin de la sangre y los estudios inmunolgicos
La sangre que dona una persona nunca se transfunde directamente al paciente.
Al donante se le extraen, adems de la unidad (o bolsa) de sangre, pequeas
muestras (o tubos) de su sangre. La bolsa de sangre va a ingresar al proceso
de fraccionamiento (separacin de glbulos rojos, plaquetas y plasma), y los
tubos al proceso de calificacin biolgica. Luego se realizan los estudios
inmunoserolgicos.
El fraccionamiento
La unidad de sangre se separa en sus componentes tiles para ser
transfundidos: glbulos rojos, plaquetas y plasma. (Los glbulos blancos no son
separados de las donaciones de sangre entera).
La separacin se obtiene por centrifugacin: una fuerza rotativa (centrifugado)
provoca la sedimentacin de los slidos o partculas de mayor densidad.
Se produce entonces la separacin en concentrado de glbulos rojos,
concentrado de plaquetas y plasma.
Cada uno de estos componentes tiene una indicacin precisa, para cada
enfermo que veremos ms adelante.
La calificacin biolgica
Los tubos que contienen las muestras de sangre del donante se someten a una
serie de estudios de laboratorio.
_ En el laboratorio de Inmunohematologa se realiza la clasificacin de grupo y
factor sanguneo y la investigacin de anticuerpos irregulares.
_ En el laboratorio de Inmunoserologa se realizan las pruebas para la deteccin
de ITT (Infecciones Transmisibles por Transfusin). Son obligatorias para
nuestro pas: Hepatitis B, Hepatitis C, VIH/Sida, Chagas, Sfilis, HTLV y
Brucelosis.
Mediante estos dos procesos se asegura clasificar los componentes y poner a
disposicin de uso los que han sido calificados como Aptos para la transfusin.
Estudios inmunoserolgicos
Los estudios que se realizan en el Laboratorio de Inmunoserologa permiten
detectar las Infecciones Transmisibles por Transfusin (ITT a travs de la
presencia del agente causal y/o los anticuerpos generados por el Sistema
Inmunolgico del donante, contra los agentes infecciosos.
En el caso de las enfermedades virales (Hepatitis B, Hepatitis C, VIH/Sida) existe
un periodo variable entre el ingreso del virus al organismo y la posibilidad de
detectarlo. .A este periodo se lo denomina ventana serolgica o perodo
silente (se dice que la enfermedad est en silencio, latente).
Si bien se analiza toda la sangre que se dona, existe el riesgo de no detectar
infecciones si el donante se encuentra en perodo de ventana ya que el donante
tiene circulacin viral y puede transmitir la enfermedad pero las pruebas de
laboratorio no lo detectan, ya sea por mnima cantidad del agente causal o por
ausencia de anticuerpos cuando todava no han sido generados por el sistema
inmune del donante.
Cada enfermedad tiene un perodo ventana diferente que puede variar entre
algunos das hasta algunos meses.
La informacin y responsabilidad del donante son indispensables para la
seguridad del paciente dado que el perodo ventana slo se puede conocer, o
deducir, a partir de lo que ste pueda informar en la entrevista previa a la
donacin.
Hemocomponentes y Hemoderivados
Hemocomponentes
Como ya dijimos los Hemocomponentes o componentes de la sangre se
producen a travs del fraccionamiento de la unidad de sangre donada.
Estos son los concentrados de glbulos rojos, los concentrados de plaquetas y
el plasma.
Tambin se los conoce como productos sanguneos lbiles, dado que tienen
un tiempo de caducidad, pasado este tiempo no sirven y se descartan.
Los glbulos rojos, por ejemplo, se conservan a -4 grados centgrados, la
temperatura de heladera, durante 35 a 42 das y las plaquetas se mantienen en
una temperatura entre -20 C y -24 C durante cinco das.
Actualmente el plasma se utiliza para transfusin en pocas situaciones clnicas
y su valor est en que se transforma en materia prima para la produccin de
hemoderivados.
Hemoderivados
Los Hemoderivados, tambin denominados productos sanguneos estables,
son productos farmacolgicos que se elaboran en las Plantas Industriales de
Hemoderivados.
Se denominan estables porque tienen un extenso perodo de caducidad, variable
de acuerdo al producto, pero que puede medirse en aos.
Son ms seguros que los componentes de la sangre por recibir, durante el
proceso de fabricacin, un tratamiento especial de inactivacin viral.

CARACTERSTICAS DE LA SANGRE Y SUS COMPONENTES

SANGRE TOTAL (ST)
Es la unidad de sangre tal como es captada, en bolsas cudruples p mente, sin
fraccionar, con un volumen total de 500cc aprox. (430cc de sangre + 70cc de
anticoagulante); se conserva a temperatura de refrigeracin (2 a 6C) y puede
ser usada hasta los 42 das de haber sido extrada (en caso de usar
anticoagulante CPD (citrato-fosfato- dextrosa)-Adsol (adenina, dextrosa, sorbitol,
cloruro de sodio y manitol). A partir de sta unidad se obtienen 01 unidad de
cada uno de los hemocomponentes que se describen a continuacin (PG, CP,
PFC y Criop.).
SANGRE TOTAL RECONSTITUDA
Es la unidad de sangre de 450cc de volumen aprox, resultante de la unin de
una unidad de paquete globular y un volumen correspondiente de plasma fresco
congelado, procedentes no necesariamente del mismo donante. Debe ser usada
dentro de las 24 horas de su preparacin; en caso contrario, deber eliminarse.
PAQUETE GLOBULAR (PG)
Es el concentrado de hemates resultante de retirar la mayor parte del plasma de
la sangre total, dando un volumen resultante de 200 a 250cc; por ello tiene un
mayor Hto (Hematocrito) que la sangre total - que oscila entre 60 y 70%- contiene
entre 50 y 60gr de Hb (Hemoglobina) y 250mgr de hierro y posee la misma
capacidad transportadora de oxgeno que la sangre total pero en menor volumen.
As mismo, tiene las mismas caractersticas de conservacin y duracin.
PAQUETE GLOBULAR LEUCORREDUCIDO
Llamado tambin Concentrado de hemates desleucocitado. Se obtiene por
procedimientos fsicos (centrifugacin y retiro del, lavado, filtros especiales, etc.)
que permiten reducir la cantidad de leucocitos contaminantes a un nivel mnimo
en el que no generen reacciones indeseables en el receptor. Debe ser usado
dentro de las 24 horas de su preparacin, de lo contrario deber eliminarse.
PAQUETE GLOBULAR LAVADO
Es el concentrado de hemates cuyo sistema cerrado es abierto con la finalidad
de lavarlo y luego re suspenderlo con solucin de cloruro de sodio al 0.9%
(ClNa 0.9%), quedando un volumen aprox. de 180cc. Con ste procedimiento se
elimina prcticamente el plasma, plaquetas, detritus celulares y disminuyen los
leucocitos. Debe ser usado dentro de las 24 horas de su preparacin, sino
deber eliminarse.
CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP)
Es el hemocomponente resultante de extraer de la unidad de sangre total la
masa eritrocitaria, la mayor parte del plasma as como de leucocitos; contiene
5.5x1010 plaquetas en un volumen de 30 a 50cc aprox. y es el nico
hemocomponente que se conserva a temperatura ambiente y en agitacin
constante, tiene una duracin mxima de 5 das.
PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)
Es el plasma extrado de la sangre total, es cual es congelado y guardado a
18C (ideal a 30C); tiene un volumen de 200 a 250cc aprox. y una duracin
mxima de 06 meses (hasta 01 ao si es conservado a 30C). Este
hemocomponente contiene agua, carbohidratos, grasa, minerales, protenas y,
dentro de las ltimas, todos los factores de coagulacin (lbiles y estables), si es
obtenido dentro de las 6 horas de la extraccin.
CRIOPRECIPITADO (CRIOP.)
Es un concentrado de protenas de alto peso molecular obtenidas del plasma
fresco congelado, que precipitan por un proceso de descongelacin y re
suspensin. Contiene factor I (150 a 300 mgr de fibringeno / unidad); factor Von
Willebrand; factor VIII (80 a 120 U / unidad); factor XIII (50 a 60 U / unidad) y
fibronectina. Usualmente tiene un volumen de 15 a 20cc. Posee las mismas
caractersticas de conservacin y duracin que el plasma fresco congelado; es
importante resaltar que de 01 unidad de sangre total se puede obtener 01 unidad
de PFC o 01 unidad de crio precipitado, no ambos, pues como ya se mencion,
el crio precipitado se obtiene a partir del PFC, quedando de ello solo plasma
residual, sin utilidad clnica especfica.