2011-2012 .

4
( )
( )

1. . . . .
. . . .
.

, .
,
.
.
. ,
,
(3). (),
, .
.
,
, .
, ,
, .

.
, ,
.
.
.
, , , .
( .), ,
.
.

0
l .
,
II .
,
.
2. ().
2.1..
2.2..
2.3. (-).
3. .
3.1. .
3.2. .
4. :
4.1. .
4.2. .
4.3..
4.4. ( , ).

1. .
2. 131I 24 ( 50%),
.
3. : , , 50 /.
4. 3, 4, .
3 4 3
4 .
5. .
6. () .
, .
7.
( )
.
.
8. .

. ( )
, , .

(, ) (),
. , ,
, .
. :

( );

( 1 2 );
( ).
,
.
() .
.
.
,
, - .
,
.

. .
.
, ,
.
, .
, .
( 1%
- ).
, , -
. .
, - ,
,
, ,
, .
1993 . . . - ,
. - .
/ , ,
 . II
,
.
, III - . IV
, . V
( ).

2. . . . .
. .
. . .

(: c, , , )
,
, .
..
, 1955 .

..

I ,

II ,

III , ( )

IV ,

V , .

, ,
.
50% ,
HLA DR3 ( DRB1*03 04 DQB1*02 DQA1*05 01), .
, 1-
,
2 . 5-10 . ,
.

( ,
) , .
.

1. , ,
, .
. ,
.
 2. : , ,
, , ,
, ,
(" ").
3. : , , , ,
, .
4. : , , , (
), (" ")..
5. .
50.

6. : , .
7. : , ,
.
8. : , - ,
, , ,
,
( , ).

(
). 30-40 ,
60-80 .
10-15 . 1/2-2 .
, , :
(70-80 ), , ,
.
()
. ( I-131)
( I-131).
, , - - .
, .
.

, , (
III ),
- , .
,
.

() .
.
. ,
. ,
, .
.


( )
( 4 )


.
/
; ( )
.
: ,
( ), ,

.
.

: ,
, , ,
- .

3. . . ,
.

: , , ,
.

.
-- .
-- 40,
. , , -
.

,
. -
, - , - .

. , ,
,
-- .

. ,
, (. " ").

-- ,
, 9--10% .
, , , ,
. , , . ,
, .

: .
,
. ,
, ,
.

4. . . . . .
. .
.

, ,
, - .
.

,
. .
, .
. .
.

: ;
.

.
, , ,
.
-
, . ,
.
. ,
.
, .

: 50 .
(1--4 ).
. ,
,
.

:,
, 0,1--0,3
20--40 1 1/2 - 2 .

,
. .
.

.
, , .
.

. , ,
. . , ,
.

: ,
.
.

5. . . . .
. . .

1.
) , , ,
) , , , ,
2.
) , ,
, ,
) - , ,
 0,4-1% .
15--20%
3--4
, , ,
, ,
, I133 .
.
TNM,
.

I -- ,

II A , ,


II --
,

III ,
. ,

IV
, ,
, , -
. ,
.
: --
, , . ,
, .
.
, , .
, .


,
, .
30%
: .
(I--II )
. III
: -,
- . III--
IV , ,
.
I133.
.
.

6. . . . .
. , . .

(mastitis; . mastos + -itis; )

.

.
( ) () .
95% . ( 85%) .
. 95% . , ( 80%)
.
.
(), ,
(, ).

, , .

,
,



(),
,
- ( ),
,
,
.
. , ,
. , , , .
, , ,
. .
101210 9/, 2030 1 .
23 . ,
.
, .
- .
, .
. ,
, .
.
. 40, . ,
, , , .
.
.
: , .
, ,
. :
4041, 120130 1 .
30109/ , .
, . (
) , ,
.
.
, ( ),
.

( 12), .
. ,
.
.
0,25% (7080 ), ( )
, 2 - ( 20 ) 0,51
( 12 ), .
,
, . .
, 3 . ( ,
, ). 2 .
( , )
, .
,
().
,
, , ,
. - . .
, .
, ,
,
.
.
. . ,

. -
,
.
, , ,
, -,
-. . .
. ,
, , ,
,
.
. - ,
() .

7. . . . .
. .

, , ,
. 30 ,
, ,
, ,
.
, . -
.
25 50 .
20-60% ,
50% . , ,
, , ,
.

(, , - )
(, , , ).

(1984), , -

- .
,
.

- :

;
;
;
- ;
c .

() - :

;
;
;
.

- 25-40 ,
, - . , ,
.
, , .
 .
(, ).

,
, .
.

. .
,
. , .
,
. ,
.

- . ,
30-50 ,
.
.
.
, ,
. , .
.
. -
. .
.
.
. 1-1,5% . -
.
:
, , () .
, .

. , , ,
, . ,
, , , .
, ,
, , , ,
, .

.
, , .
. , , , ,
, , .
. , 1 6 .
40
, 40 1 .

. ,
. ,
.
.
.

, -
. .
, .

8. . . .
. .
 ,
. .
, .
, , ,
, .
, .

, 1978-1981 .
.
I. :
1) ;
2) ;
3) : ) , ) ,
4) .
II. :
1) : ) (), ) ():
, ;
2) ( ).
III. :
1) ;
2) .
IV. .
V. (- ).
VI. :
1) ;
2) ;
3) ;
4)

. 15-35 , ,
. ,
.
.
.
,
.
, .
, . ( )
, . -
, ,
, ,
.
, ,
. . ,
, .
. -
, ,
.
, , .
, ,
. .
, (
). . .
, ( )
.
, , .

.
.
, .

.
, ,
, , ,
,
(, ).
() () .
. , , ,
,
.

. () ,
, .
( ), 8-10 ,
.
.
1-1,5% . .
, ,
, ..
.
9. . . . . .
.

() ,
.
, .
45-60 ,
, (30-40 ) .
TNM (
, 2002), ( ),
( N) ( ).
() :
; ;
Tis (Carcinoma in situ), in situ,
in situ (
, );
1 2 (Tlmic , 0,1 ):
1 0,5 ,
T1b 1 ,
T1c 2 ;
2 5 ;
5 ;
4 :
4 , . . , ,
, ,
4b , , ,
,
4 , 4 4b, T4 .
N .
.
1. ( ) ( )
, :
1) I
;
2) II
, ( );
3) III
, .
2. .
3. (
).
4. .
 , ,
, Nl.
.
Nx ;
No ;
N1 () () ;
N2 , ,
( )

:
N2a ,
;
N2b
.
N3 /

;
/
:
N3a ;
N3b ;
N3c .
:
;
;
Ml .
Ml (, ,
, , , , , , .).
()
( G),
.
.
, .
.
, ,
. ,
, .
, ,
. : -
.
: ,
, .
, .
()
.
. -
, , , . -
,
, .
. ,
, .
,
45-70 . ,
, , ,
.
, , .
.
( ).
: 20-50%
.
,
 . ,

.
2-3
. , , , , ,
.
, 15-20
.

.
.
.

.
,
.
- -
, ,
().
( ) .
-
, .
,
, , (,
), () ().
-,
.
-,
.
,
, ,
.
.

,
. , 3
( ), ,
,
.

10. . . . .
.

, ,
, ,
. , .
, .
.
.
1. .
2. .
3. .
4. , .
5. .
: )
() ; )
; )
.

, , ,
.
, - ( ,
) (, , ).
 ,
.
.
.

.
, 2-3
.
,
. 10-15%
.
.

().
.
.

.
: (, ), (5--, ,
), (, ),
(, -, ).
, .
: , CMF, CAF, CAMF
. CMF
, 5-. 400
1- 15- ( 2800 ), 30
1- 8- ( 60 ), 5- 750 1-, 8- 15-
( 2250 ). 2 2-
2-3 , 5 .
.

11. . . . . . . .
. . .

,
. ,
.
,
;
. , ,
, .

,
.
. ,
. , ,
, , ,
. ; ,
, . ,
, , ,
.
, ,
, ,

.
.
.
, ,
. ,
, -
.
 .
.
, 1/3-1/4 .
, ,
, .
,
. , .
,
(33,2%), .
50-55%.
, , .

.
. , ,
, ,
. , ,
, .

. ,
.
,
. ,
.
(1-2%)
, .
,
.

, , , , .
.
,
.
,
- .

; ,
,
.

()
, () .
, ( .), .

.

, ,
. ,
( ),

.

1 18 100 000 (
). , 10 30
40 .
20 ( ).
, 76-100%
,
100% . 79-96% .
89%
, 20% ,
 .
81%.
. ,
, ,
.
.
,
. , ,

. .

. , ,
, , . 24 ,
.
( 15% )
. .
, ,
,
. 135 , ,
.
- .

( )
, . ,
, ,
.
.
, , .
.
,
. , ,
,
.

12. . . . .
. . . .
.

- ,
/ ,
.
- :
();
( ).
:
Enterobacteriaceae;
Pseudomonas aeruginosa;
;
Haemophilus influenzae;
Mycoplasma pneumoniae;
.
:
:
:
;
;
:
;
;
;
:
 ;
;
,
;
, .

.
( ) ,
, .
:
, , ; , - - ; -
;
, ; - ;
( );
.
, , .
. , -
, .
:
, , ;
;
;
;
;
.
,
:
:
;
;
;
;
:
;
;
;
:
;
;
, ;
-;
- ;
;
.

:
( );
:
+ ;
+ +
;

;
:
+ + ;
:
, ;
.

,
.
.
:
;
 , ,
, .
, .
:
(
);
;
;
, , .
.

(
10 ).

:
;
.
, ,
.
, , ,
.
/ ,

.

.
2
. .

, ,
.
( , ).

, .
,
.
, . ,
, ,
, .
. , "" ,
, ,
.
.

.

:
;
;
.

.
:
;
, ;
.
- ,
:
;
;
;
, , -
;
( );
( -, );
.
 , ,
, , ,
, . ,
.
, ,
, .
30 3 / 2 , 30
2 / ( )
200 34 / ( )
816
3 / ( )
750 3 / ( )

. ,
. ,
.

.

, :
;
.

.
.
46 .
:
:
;
;
;
;
68 ;
.
.
.

13. . . .
. .

2 , .

, 6 ,

( ; ,
),

,
,


 , : ,
, , ,
, : ,
( ), :

. : ,
, , ,
, .

, ,
. ,
.

: , (
), ( ), (
), , , (
) , .

: .

.
. .
, . '
, . 712 ,
. .
,
.

. .
. ,
. ,
.
. : , ,
, , ,
. -
, .

,
.

, , (1%
, 5% ) (, ).
,
, .

( ).
, .
, ,
. .
,
. ,
.
. ,
.
, .
, .

.
. .

. .

, .
, .
.
.
. 12 510 .
, ,
. ,
.
, , .

, , ,
.
. , ,
. ( ,
) -
.

14. . . . . .
. . . . . .

- ,
. , , . ,
( ,
. .). , , :
( , ,
).

. :
, , . .
. ,
( ).
, 3 : , ,
( ).

. ,
.

, , ,
; , ,
( ,
).

, .

: 30003500 /
(
) ( .)
(, )
. :
1012 . ,
.
. ()
. , ,
, , 3839,
 , ,
.
(36- ) .
.
, , ,
.
, ,
.
.
, ,
, 45-
( ). -
,
.
,
, , ,
( , , -) ,
( ) . ,
(, ),
, .

15. . . . . .
. . .

-
,

. ,
. ,
(, , ).
.

.
, .
. - 77%.
. 30-45%
(-) - ,
, . 80% (,
, , .).
.
, -
- - .
,
, ,
.
.., 88% ,
.
( ,
().
8-11% , - 55-90%.
, ,
, .
, , , , , ,
, , .
( , .
.).
, ( ),
.
I.:
1.: 2.: 3.
- -
- -
- -
II.:
1. 2.
- - -
- -
-
III. :
1. ( 3 ) 2. ( 3 ).
IV. :
1. ()
2. .
3. .
V. : VI.:
1. 1.
2. : 1)
- ; 2)
- ; 3)
- ; 4)
- ; 5)
- . 2.
1)
2)
aca ,
.
3839,
. - .
- , , ,
, , .
. -
, , .
ocoe
( , , . .).
, ,
- ,
, , .
- ,
. ,
- ,
.
3 , , , ,
. -
: , , ,
, , .
. -
.
-
, 2 , .
.

, ,
. ,
, .
.
-.
. -
, ,
- .
, .
 .
,
, ;
; ; .
; ;
.

, .
, ,

, , ,
, .
.

. ,
. ,
,
.
.
,
( 20-109 1 ),
, .
, ( ,
, ). (,
)
- ,
.
( . . ) ,
( )

.
. , , .
.
,
. ,
(1020% ), (), . -
, .

( ). ,
, . ( 20%)
-
.
.
.
,
, ,
(,
).
,
:
, - .
,
(, , .)
.

16. . . .
. . . .
 " " - -

, .
, ,
.
, . . .
,
.
, , .
. (2-3
) . ,
.
.
, .
. ,
( 25%)
, ,
.
- , .

.
, ,
, -
.
,
,
, . . . .
,
,
. 1 ,
, .

.
: ,
, . ,
, ,
(, , )
. , ,
, ( ),

( ). , -
.
( 15 ' 10^/), 9599%;
.
II ,
,
, , , .
, .
, , .
-
, , . , .
.
, .
,
, .
, .
.
. , 1 , ,
. .
.
 III ( )
, ,
, . ,
.
- .
,
.
.

, .
, , .
, , .
.
, .
.
, ,
.
, .

, .

, ,

(, . .).

( ) ,

(, )

, ,

. ,

, , ,

10 , .

,
, .
, . ,
-
,
, .
. ,
,
.
,
.
-
. -
 , .
.

.

.
. ,
.
. , .
, , .
.
. , -
. ,
, , ,
, , , .
.
1,52
, [ . ., 1971].
, .
, ,
().
, ,
, .
, , . .
.
, -, .
,
.
.
, ,
, .
, . . , .
,

, 35 % ,
, .
, ,
.

.
-6 -7. -
, ,
.

- . -
: , ,
, . -
(, , ),
, .
.

.

17. . .
. . . .
.

- ,
:
 : ) ; ) ; ) .
: ) ; ) ; ) ().
: ) ; ) .

TN-, :
T :

, /
0
is (carcinoma in situ)
Tl 3 ,
( )
2 3 ,
, , ,
, ; ,
2 .
, ( ),
, , ; , 2 ,
,
.
4 , , ,
, , , (
)

Nx
N0
N1 /
, .
N2
.
N3 :

0
M1 ,

Gx
G1
G2
G3
G4

:
 (), , ,
.

, 50% ,
. .
60% ,
10% .
, , ..
.
, , 80-90% .
.
- .
, 3040% , .
, ,
( ).
( ) (
), , ,
( )
.

,
, ,
.
(, , ,
)
.

;
;
;
.

().
.
, 40 70 HU.
, , .
.

: , .

, ,
, , , ()
.
.
.
,
.
, , , .

, .

,
, , .

.

. : ,
, , , , , , , ,
, , ., 3-4 ( 6 ).
,
.
, , .
,
, .

.
, .
, ,
, 60-70 .

: ,
, . -
. ,

.
:

,
-

,
, , , , ,
, , (, ),
, .
,
.
:

(, , ,
. .)
 , , ,
.
, .
.

18. . .
. . . .
.

, ..
, , , .

.

.
,
, , . 50% ,
10% .
, 2050% ,
() , , .
.
,
.
: ,
, , .
,
,
.

.

: , .

. ,
. .
, .
.
. , 140 .

.
, , .
, .

.

, .
. , .
.

19. . . . . .
.

.
.
.
,
.
,
 . ( 100
), ( 500 ) , ( 500 ).

, , , , .
,
. ,
.

,
- ,
, ,
.
, , , , ,
. ,
, , .
.
(
, , ). ,
.
, ,
, , ,
.

I ( 300 )
.

II ( 700 ) , , 20-25
. 100-120 /,
90-80 . ., 60-80 /, 0,25 /.

III ( 700 ) , ,
30-40 , 140 / ,
40-50 . . , 50 / , 0,25 /.

.
,
. .
, ,
.
, , .

,
, .

, , ,
, ,
, , .

. .
(2-3 ), -
,
. ,
.
, .

.
.

.
.
 .
1 .

. ,
, (,
), , .

. .

,
.

,
.

20. . . . .
. . .

.
.
, ,
. .

(, );
(, -)
.
, ,
.

, . . :

I ;
II ;
III ;
IV .

, .
,
.

, .

. ,
,
, , , .

, .
, ,
. , ,
.

.
, .
, .

:
()
( )
- ()
()
 .
.
.
, , .

, ,
. .
,
.

.
.
.
,
.

. ,
. , ,
10 20% .

, ,
.
, , .
. ,
, .

: ,
.

.
,
.

.
. :

4.5
. /
1 6 . 5
,
.

.
, , , ,
, , , ,
. 3-5
%, / ,
.
. .
.
/ .
,
1-2%. 4-6
, -, .
, , .
40 000 .
,
.

21. . , . . .
. . .

-
.
 . -
, (
),
.

, -
(), () .
, .
" (1854),
: , , .

,
.
,
, (, ), ,
.
. , ,
- . , ,
, ,
,
. , , , ,
.
.

. ,
. :
1) ; , :
2) ( ,
, )
(, , );
3) ( , ,
, );
4) , , .;

5) , .;

6) . .

:

,
.
.

.
, ,
, , , ,
.

,
.
: , ,
, . ,
, .
, , ,
, ,
.
.
 . 1520%
. (3050%
).

.
. 4%
.

, ,
(..).

( ),
" ". .

I . 1
, , . 1
.

II ,
(II ) (II ).

III ,
(III ) (III ).
.

:
. ,
.
.
, ,
. , , ;
, .

:
. ,
,
. ,
.

.
, .
( )
.
. ,
.
, , ,
. ,
, .
,
, .
. 40 000- 60 000 .
2 12- .
, 10000 20000
. .
,
 , 2-21/2 . 3-5
,
, .
, ,
. ,
(), - - . -
- - .
800 000 1 750 000 /,
. - , ,
. , 400 000 800 000 .
.
,
. 100 8
.
,
, . ,
. 10-
15 4-5 .
30 000-50 000 . ,
2-2'/ . ,
1% , 1 100
. 7- 10 2
. /2-2
. (, , ,
.) .
18-48 2-3
. .
, - 45-50%.
-
, ,
.
. ,
, - .
(-, , ) .
, , -
4% .
, ,
.
.

.
2-2,5 .
, - .
,
- . -
, . ,
, .
.
.
, . ,
. ( a ) ( ),
.
,
.

, .
,
, , ,
.
 22. . .
. . . .
. . . .

(
) (
)
40 .
.
, .
, ,
.
.

(
) .
, .
.
.
. , ,
.
. , , .

.
,
.

().
. , , ,
. .
.
,
.
,
,
, .

, 4
.
1 . . 1000 .
2 . 250-1000 .
2 . 50-250 .
3 ( ). 50 .
, . , ,
. .
4 . . ,
() . .

,
.
.

, , .
,
, , ,
,
- .
, ,
, .
.
 () ()
.
,
.
4060 .

, ,
.
,
,
. ,
( ). ,
, , .
. 2050% .
. 50 ,
60 .
,
, .
, , . IV
.
. .
,
.


.
. (
), 1,11,2. 0,8
, 0,3 - .

,
.
,
, .
.

:
, , .
.
-,
.

( ) ,
, . .
.
.
3045 ,
.
, .
, (
).
. 300 3
0,1 / .

( , , )
-, - .
,
/ .
.
.
. , ,
, , .

,
.

, /
. .

23. . .
. . . .
. . (
).

,
, ,
. .
, ,
: ,
.
.
, .

5 , :
1 ;
200;
25 , .
- .
.

, ,
, .
, ,
. .

, ,
. ,
. ,
.
,
.
,
.
.

.
. ,
,
, .
:


(, , , )

, , . ,
.

( 15 ), .
15 , .
:
.
: ,
.
.
 ( )
, ,
.
, 3
:

(60-65% ),
(, , , ).
(15-20%), (,
, ).
(15-20%), .

( ) ,
, .
/ .
: ,
.
;
( ).
,
; ,
. ,
. , .
,
, ;
. .
( ) a. dorsalis
pedis,a. tibialis posterior a. radialis, a. ulnaris,
.

.
,
. ,
.

. ,
,
, 300 3 , 0,1 /.
.
.
, .
,
.
(
, , );
() .
.
, , .
, ,
.

24. .
.
 (. amputatio)
.
( ) (
).

1. ( . . . . )
( )


( )
()
2.
,
. :
- : .
, ,
.
, .
- : ,
, .
,
.
- : ,
(1- ), (2- )
.
- - . . :
, (1- ),
(2- ),
(3- ),
.
, .

.

( - )
3.
,
;
, 4
.
0.5 , 2-3
;

, .
;
, ,
.
4.

- (1867)
( , ,
, --).
(, ),

.

(., )
( ,
, , )
--

:
(
, IIIIV
Fontain- , ,
 ,
).
. , .

,
.
, ( , ,
). , ,
,
() . ,
.

,
.
( , , .
.) ,
,
.
:
,
. ,
.

, ..
, - ,
, , .
, .

I. :

, , .

II.
III. , .
IV.
V. .
VI.
,
:
I

II

III

( ),
;
, ( -
);
, ;
;
.

- .

25. . . . .

,
.
, , .
3 :
 ( 2-3 1-3
; ,
);
( ,
);
( ,
, ).

, ;
.
,
. ,
, ,
. , - ,
.
, , , ,
, .
,
, ,

.
(,
). .
, .
.
, ,
. .
.

26. ().
. . . . .
. .
.

( )
, .
.
.
.
.
.
, - . ,
, , .
.
, .
, ,
( ).
,
.
.
- . ,
.
.
.
,
. .
,
. ,
; .
,
.

 . ( )
.
.

., ,
45 ., , -

.
. .
15 .
.
( ).

, .

.
.
( ).

-2,
.

-2. ,
, , .
. ,
. () ,
, 5 6 .

.

.
, .
, ( ),
. . -
, ,
.
. ( ),
.

. (2 3
) , ;
5 6 . -
.

-1.

. ,
, , .
5 10 .
,, .
, , ,
,
( ),
, . .
 -1. ( ,
)
. ( ) ,
. 10 .
.
.

, .
.

,
. ,
2
.
. .
12 . , ,
. , , 10% . ,
45 .

() () (, )
,
.
.
:
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .

() (, ) -
,
/ .
, , .

.
. . ,
- .
. - .
. 40- 60 .
( () )
. ,
() ,
.
.
, .
.
,
.
 .
.
:







,
.
.
, .

:

27. . . ,
. , .
.

. ,
.

, .
,
. , , ,
.
,
( !!!).
,
.

, , ,
.

:
, ,
. .

,
.

, .
10-14 .
( ),
.

,
(, .).
, ,
(, .)
. - (,
, , .)

. -
 (,
, , , , , ).
, (,
, .), () .

.

, ,
.
.
(, -, , .), (, .),
(, ).

. (
). ,
.
(, , , , .).
.

,
,
.
. .

.

.

(). . . . . .
-

. .
. .
. ,
. .
.
28. .
. .
. .

- , ,
( ) -
.
.
.
, () . -,
, ,
- .
, ,
.

( 1 );
( 1 2 );
, (
,
2-3 ).
 :

;
.

;
.

.
, .
. :
, ( ). .
, , , . ,
.
. . , ,
- . ,
.
( )
.
, , . .
, .
( ) .
,
. . , . ,
.
. .
, , .
- .
. - , . .
, , ,
. , .
, , , . .
, , , .

. -
, , , .
, , .

.
- .

.
, ,
, .. .
.

.
.

.
(
)
, .
.

( ) .

. , , .
, -
, .
,
, .

- , 2-3 .

, , .

();
;
;
;

.

.
, .
2-3 3-5 (1 , )

. ,
. .

(, ,
),
.
1200 .

:
(400 ) (10 ). 1 3-5
. 800-1200 .
.

,
,
. ( , , , ,
, , ) 5-10 3 ; (
, ) - 2 3 , .

.

.
.
, .. 4 :
- - - .

, .
( ) .

29. (). . . .
. . .
 () ,
().
, ( ):
, , .
, (,
, , ),
, , -
. , , , ,
, .
,
. ,
, , , , .
, , . ,
.
( ),
.
.

(
).

, , .
-
.
, .

( : 70% 10%) -
, , , , , , ,
, .
, , .

, ,
. : , (
20 ) , . (
2 ) ,
.

- . .
. ,
.

, ,
. .

,
, .

30% -

, .
. ;
.
 -
. .
, , .
( , (),
) (,
, , , , ).
d-, ,
(), - , ,
(, -)
.

- .
(, );
.
(, , ).

,
,
. (),
() ().
,
. 20 000 / 500
. 80 /,
18 //. 6
. 3 ;
(4670 , 1,52,5 )
. , ,
, .
( <30 /)
(
).
: . (1 / 12 1,5 / 1 ), (.). (175
/ 1 ). . (200
/ 1 ).
(
) .
() 23 2 (
, 5 ). 5 7,5 1 .
60 10 .
3 .
.
. .
,
. :
250 000 30 , 100 000 12-24
1,5 2
4400 / 10 , 4400 /
1224 3 2
100 2 0,6 / 15
( 50 )
. 13%
, 1,8% .

()
, .
-[22].
,
. - ,
, (
)
 30. - . .
. . . .

-

. ,-
- .
, ,
I .
, ,
I , -
. : - -
20-40 ,
.
, ,
( ), .
.

.
, .
.
.
.

. ,
- .
, .

,
.

.
.
, ,
, ,
.

, , , ,
.
,
. ,
, ,
.
,
,
, .

31. . . .
. . .

" ( )
( ). .
 . , ,
( , ,
, , ).
,
( ).

I/ ( );
2/ , , , (), , ,
().
3/ , .
, , .
() , .
" ": , , , ;
. , ,
, . ( 2 ), (2-4 )
( 4 ). .
( ) .
, , , " ", .
, , . , -
, ; , , ,
.
, ,
-, (, -, ),
, , .
. ,
( , ),
- , , .
: ,
(, ), (m. cremaster),

, , .
: / ,
, . ,
, ) , , , ; / (
) .
: I/ ,
, , ;
2/ ( ), - ; 3/
4/ ; 5/ (
, ); 6/ ,
; 7/ "-" .
, .

, " ".

. Canalis obturatorius
. 1 , 2,53 .
,
,
.

(herniae lumbales) ,
- . .

(herniae perineales)
. .
.
, , : ) ; )
; ) ,
.
. . ,
, , .
-
m. constrictor ani m. ischiocavernosus. , ,
. .
 .
- ,
-.
- .
-
, , - ,
, .

(hernia ischiadicae).
. , : ) ,
(hernia suprapiriformis); ) ,
(hernia infrapiriformis); ) ,
(hernia spinotuberosa

32. . .
.

,
. ,
, . . , .
,
, ,
.
: , ,
, .
( ), , 2-3 , ,
( ).

: I/
, , ,
; 2/ ()
,
.
( ) ,
,
, .
- ,
. ,
. .

- :
1) ( ); 2)
( ).

33. . . . .
. .

, .
.

( ..
): 1) , ; 2)
- ; 3) -
; 4)
- ( -
).

.
. , , .
,
.
.
 .
, .
, ,
.

.
, - .
, -
. . ,
, , , ,
, . , ,
. ()
, - .
, .
,
.
.
200.
:

. , -, .
.

,
( , , ,
.).

3. ,
. , , -, ,
.

,

, .
, ,
.
.
.

.
, . ,
, (
).
.

- .
, 2 10-12 .
.

- .
, ,
.

- (0,6-0,8 )
.

- .

, ,
- .
 34. ( )..
. .

.
:
1) , ; 2) ,
; 3) , .

:
1) ( [..
, 1965], ,
, );
2) ( ,
, , :
.. .. (1980),
. 13);
3) ,
( , , ,
, ..);
4)
, ( ,
).

:
1) ,
, (,
,
);
2) ( ,
 , , ,
,
, ,
, ,
, ).
,
.

:
1) (, ,
);
2) ;
3) .

.
.
.
, .
, ( ).
.

. ,
( )
. .

( )
- .
, . ,
1 .
.
. .
.
, .
. , .

.

35. . . . .
. : .

-
, , .
, ,
.

. ,
. .
. .
,
.

, , ,
, , .

- .
 . ,
.
. ,
.

. .
).
.
:
.
. :
)
() 3-4 ; )

.
.
,
.

. ,
. -
:
, , , .
,
.
. -
,
.
.

. ,
, . 1,5%
. .
, ,
. ,
,

,
, .
: 1)
; 2) ,
; 3) , ; 4)
; 5) (
) ;
, ; 6)
( , ,
, ).

: , , , .
,
.

. .. .. (1999)
, :
, , ,
.

.. (2002) ,
.

36. , . .
.

:
 - .
, 2 10-12 .
.

- .
, ,
.

- (0,6-0,8 )
.

- .

. :
)
() 3-4 ; )

.
.
,
.

. , .

.

37. . . . .
. .

, .
5-8% . (5:1),
. ,
, , .
: -,
, - , . , , -
,
. , - ,
.
. , , ,
.
( ) , .
, .
.
.

. , ,
, , ,
,
, .

.
. 100 ,
: .

.
.
, - .

. .
3-4
.

. , ,
. , - 1
.
, .
 .
,
. .
.

. , . ,
, ,
. , , .
.
.

. , .
.
.

38. . . . . .
.

. ,
. ,
, : 1) ; 2)
; 3) .

,
.

( ).

.
, .
, .
.

. 3-5% .
40 ,
.
.

- .
:
10 . ,
, ,
, .

. .
, ,
. .
.

. . 3-6 .
.

,

.
,
( ..).

, ,
, .
 . .
.

. .
, . 2-
4 .
, -
2-4 .

. (
).
.
- .

39. . . . .
. .

,
.
,
. ,
, ,
, .
.
,
. .

, ,
.

,
.
.

, , ,
, , .

. . (1958), 81
, 54 , , , ,
, , . 150
, 84,7 %
. 56,2 % .

. , ,
. . . .
. 1
.
- ; , .
; , .
, .


 . .
.
(1962),
.

40. : , , ,
.

, ,
. .
, .
. 3-4%
.

.
,
- , , .

. , -
.

. .
, , .
(, , ),
.

, ,
. -
.

() .
.
: I . - 5-7 , II . - 7 , III . -
.

, , , , .
-
. .
, ( ).

( ).

. .
,
.

41. (). , , .
. . .

(hernia postoperative) ,
.

,
. : ,
, ( ) .
.
.
,
.
.

. ,
 , --
.
.
, ,
.
,
- .
. ,
, , , ,
( , .),
, , . .
.
, .
.
( ) (, , -
). , .
() .
()
. 6 .
, . , ,
.
, . , ,
(, , ). ,
, .

. ,
. .
.
. ,
, .
, .
- ,
- . ,
.


,
.
.

. , , ,
, .
,
-
.
. .
.
, -, -

, -, - -
.
.
,
.
, . ,
, -
. .
,
() . -
, , ,
.
 -
. - .
, ,
- () ,
.
-
. (, , ,
.).
, , , .
, ,
- , ,
.
.
,
() , -.
-
. , ,
.
.

42. : , , , , .
. , , , .

- . .
.
.
, , . .
, ,
, , .
. ,
.
. .
.
,
. ,
. .

. ( ) ,
. , ,
. , ,
, . ,
( ), . ,
.

. .
,
, .
,
.

. .
, , .
, .
, -,
. ( ).

, ,
, , ,
, .
, ,

.
.

, ,
.
, .

43. . . .
() .
. .

.
- . 10-15% .
3-4
4,5%.
.

: .

, , .

. (),
.
.
,
. , ,
.
, , .
,
, , .
,
. ,
, ,
() .
3 : ;
, ; .
,
.

- ,
.

, ,
-. -
, ( ) .
,
, .

,
. .

, , ,
. ,
: ,
, ,
, .

4 : 1)
; 2) ; 3) ;
4) .

. ,
. .
 : ,
.

- -
. ,
.

, .
, .
, .

,
.
.

,
: , , .
, , .

. : 1)
(, , ,
); 2) , (
, , , ).

44. .
. :
; ;
.

.
. ,
.
,
- , , .
,
-
2 . ,
, , , .
, , ,
.
( , ,
)
,
!

,
. ,
- , () .
.
,
, 1-1,5 .

. ,
, , (1,5-2 )
( 20-25 1 ). -
.
, .
. -
.
.
 ,
.
, ,
.
.
() .
,
, - ,
.
.

( )
.
.

.
( , ,
) .
,
, . : 1) ; 2)
; 3) .

, , -
, , , .
100-150 0,25% .

:
, , ,
, .

. ,
.
40 15-20
.
, .
.
, .
.
, -
(, , ,
) , .
,
.
, ,
.

45. .
.
. .

.
.
.
,
.
.

.
,
.

. ,
. , . ,
, .
, , .
( ).
.
. , . ,
.

, ,
. :
, ,
.
, ,
. , .
.

46. . . , ,
. . .
. .

,
(, )
,
.
, .
.
Akerlund (1926) : I
; II III
.

, Akerlund, I ,
,
(), III
. . . . (1966)
Akerlund, ,
.
() : 1) , 2) , 3) , 4)
5) .

8090% .
, ,
.

, .
.

-
. , , , .
, ,
( , , ). ,
.

,
 .
.

, .
.
,
.

,
, .
. ,
. ,

.
,
, ( )
- .

, , .
.
-
,
.

- ,
,
.

:
.
.
,
. .
,
.
.

-,
-
.

, -,
.

, .

, , ,
.
.
,
, .
,
,
.

,
.
 ,
, ,
, , .

-,
,
() . ,

.
- ,
(, , ..), ( .),
. .
, ,
.

;
(, , , );
, ;
( ) ( );
(
).
:

, .
,
360, ,
, , .

47. . . , ,
. . . .

-
.
, . . ,
. , , ,
, , ,
. -
.

. -
.
75% - -
,

- 70%
-

:
, ,
, ,
, .
: -, - . ,
,
.
, , ,
, .
, .
, . , ,
( ).

- .

, , .
.
, ,
,
,
,
,
,
.
.
,
- .
, .
.
.
, .
- (
),
( ).
.
( ).

:
.
, ,
.
,
1 .
,
, , .
( , ) ,
, -
, .
- ( )
.
.
.
, . .
 - ()
. ,

48. . . . .
. .

(mediastinitis; mediastinum )
. .
. ,
,
, ,
, . ,
.
() .
,
.

.

.
( , , .).
2-3 , ,
, .
, ,
, ,
, .
(), ,
, .
() () .
( - ; -
), ( -
V ; - V )
. , .
.

. , 2-3 ,
. ,

, .
, , ,
. , ,
39-40 , , , .
,
.
, ,
, .
, ,
.
, ,
- .
110-120 .
. , .
I - .
,
( ).
, -
.
.
(
, ,
- . . ,
, .
. -
 ,
.
,

,
.
,
, . ,
, .
.
, - .
,
.
, , .
- .
.
-
, - ,
- . , ,
, .

, .
,
.

.
.
.
()
.
,
. ,
.

,
- (60-80 ) ,
.
- ,
, , ,
. .
. , ,
.
. -,
,
. ,
, .
. -
2-3 .
-
.
( IV )
.
. 10-12
. 2- ,
, , 3-
.

.
.
5-7 ,
.
. .
, .
, .
. ,
. . (1899).
 , .
10-12 -- ,
. , , 2- .
- . ,
, . ,
.

- .
,
. . -
.
, .
, -
. -
.

49. . . . . .

. 1840 , Rokitansky, Zenker (1877) ,
. .


- .
,
.

, .
,
. , -
( ).

.
, .
- ()
.

- ()
-
. .
-- -
. , -
( -).
-
( -).
, ,
. : (1-
2 ) , .
: 1)
; 2) ,
; 3) , .
.
,
.
.
,
,
. , , ,
. ,
.
 . -
.
.
, , , . ,
.
(III ).
,
. . ,
.
. , , ,
. ,
. , ,
, ,
. .
.
. ,
.
-
, .
,
.

( , , ).
, - .

.
-
, , .
. .
, , , ,
.
.
II III , .
. .
-- . ,
. , . -
,
. -
. .
, .

-
. ,
. - .
. ,
, .
.
,
, . ,
. , .
-
( , , ).
,
,
.
. .
, -
, , .

.
.
. .

. -
, - , .
, .
.
- . .
.
. , .
.
.

- .
.
()
,
,

, , -
.
.
2-10 . .
,
. .
, , ,
.
, , , .
.
, ,
, .

.
.
.
.
.
. - .
. -
. -
. -
. .

50. . .
. . . . .
. . .

.
( , ),
, , ( ) ,
, , ( ), .
, ;
. ,
, (
- ).
, . ,
.
.


I
II
III
IV
.
12 , 26 .
3 . 1
; II ,
III ,
. III ,
. II III ( )
, , ,
.
3 : 1- ( 11 1/2 ),
, , , -
; 2- (1 1/2 3 ),
; 3- , ,
.

. , , ,
, (, , ), . , ,
, (
, ).
, ,
, .
. .
, . 12
, , ,
. . .
, ,
, (
).
, ,
, .
. 1020
, . ,
;
, .
, ,
(, , ).
, , -
- .
() , .
,
.
,
. ( )

.
: ,
.
,
, .
, ,
( ,
; - ).
; ,
( ), , ,
.
(36%) ,
(2%) .
.
( )

( 1 2% ) (1 0,1% ),
2% . 6
 . . , ,
.
( , , ,
.). ,
.
, - ,
, .
.
1 3 ,
57 , ,
, , . .
710 .
23-
, .

(
,
) ,
.
90% .
, .
810, .
, 12 34 ,
. , ,
, ,
,
.

51. . . .
. . .
. : , , , .
.
.

1. :
;
- .
2. :
() - 1;
() - 5 ;
() - 5 .
3. :
;
.
4. :
;
, ( ).
5. :
();
( ).
6. :
- 6 ;
6 .
7. :
;
 .
8. :
;
.

, , ,
, ,
. :

I - - ( ) ,
, . 24 .
II - - , ( ,
) , , ,
. 23 .
III - - (
). ,
, 2 .
(.., .., 1971)
5 :

1 - ;
2 - ( 3-10 ), ,
;
3 - (8 18 ),
;
4 - - ( 2- 4 - );
- ;
5 - ( 1 3 ).
II-III , ,
. , ,
-. ,
. . I-II
- 3-4 .
III , 2-3 ,
. , 4-5
"" -, . III
.
, ,
,
. , 2-3
, ,
.

, 1 - 2 .
(
, - ),
, .

, :
- ;
- ;
- ( 2 );
-
5 - 6 ,
. ,
. ,
- ,
, ,
.
.
 :
- ;
- ;
-
.
36 - 40
, 1
8 - 10 1 2 - 3 1,5 - 3. , ,
" " , .
,
. ,
.

1 6 - 9 .
:
1. .
2. N 24-26 ( )
2-3 .
3. -, .
4.

5. , .
6. , .

:
1. , 1520
- ;
; , ,
, .

2. , ,
, ( )
.

3. , ,
.

.

. . , , . .
, ,
. ,
, .

, . .
. ,
, :
, .
.

4 :
1) ;
2) (, ) ;
3) (-, -);
4) () ;
5) .
. (
) ,
 .
.
.
,
, , ,
.
.
. .
( ).
.
(
). 810 flexura duodenojefunalis,
, .
, ,
, ,
(- ).
,
. ,
. 5 710
.
-
, .
,
, ,
( III ).
() .
, .
.

.

52. ( ). . . .
. . .
.

- .
,
,
. ,

,
; - ;
,
; --
.
,
( ).
- ,
, , , -
.
- .

,
- ,
.
,
, , -.
.
. -
, ,
. . . (1959) :
 ,
. ,
. ,
, .
, 16-18 .
, .
S- .
. . (1969) :
/ (
);
// ( , ,
, ;
);
III ( , ,
, , ).

. , .
.
. , ,
, .
(, ,
.) .
, , , .
,
, , ,
, , .
.
, 2 , ,
. 2-4 ,
.
, -
, - .
.^
, , , ,
. ,
, .
, , .
.
, ,
, ,
.
.

, - , ,
.

, , .
,
.
, ,
- ,
.
-
.
, ,
, .

.
 . , ,
. (,
), , , -,
, , .

.
I, II .
,
, , ,
, , ,
.

. 1 1% 1 0,1%
. 1% 1 10
. -
. 10-25 .
, -
. 2-4
. 2 7.
,
.
,
-- .
-
.
.
. .
4-5 ,
. .
.
8-10 . .
.

53. . -. . . .
. . .

,
.

,
- . ,
,
() .

, , . .
, -
, . ,
, .

. (
, ). -
, .

. -
.
, (,
, . .).
-.
. -
- , ,
 ;
.

: -, ,
.

- .
, .
. -.
:
(

), ( :
;), .

-
.

- ,
10% , .
20% - (0,4% ).
-

( ) 5 ,

( ) 5 ,

( ) , 2
, 75%
D ( ) , 75%
.
-
( 83% ),
.
, , , ,
. , , .
, . .
, ,
. , ,
, .
, , , ..
-

:

()
- .
()
-


-



, , ,

, (,
, , , )
: , , , ;
, , (, , ,
, .); , 34 .
812
612 . (, , )
, (, , , - .)
1,52 . , .
 . : - (
, , ), (
6 ) ,

54. . . . .
. .

. 0,55 %
.
2560 , .
, ,
.

.
.

, , ,
- .
. ,
. .
,
.
, .

, ,
.
.
, ,
. ,
.
, .
.
, , , .
- ,
, .
. ,
, .
. ,

, , .
,
. ,
. , , ,
, .

, , .
. ,
,
, , , , .
. .
.
. ,
. ,
, ( - ) .
.
, , -, .
.
, .
,
(
). .
. ,
10 % .
. , ,
.
 , .
,
.

( )
. , .
.
. ,
.
.
,
. .
.
, .
.
.
. ,
.

( ), . (
) ,
.
.

.
() .
.
( ) .
.
, .
.
,
.
, .
, , , .
. ,
-
. ,
.
, ,
, .

, .
.
. ,
, .
,
.

, .

( ).
. .
, ,
.
, ,
.
.

.


- (
) .
 55. . . . . .
. , , ,
. .
.

46 %.
67- 3-
, .
60 , 25 . 65 %
, 25 % 10 % .
.
. :
0 ;
I , ;
; ;
II ;
;
II ;
;
III
, ,
. ;
;
IV - , -
, ;
.
TNM,
: , ,
, .

:
;
;
Tis (carcinoma in situ);
Tl ;
2 ;
;
4 .
N :
NX ;
N1 ;
N2 .
:
MX ;
;
M1 .
:
M1a ;
M1b .
:
1 ;
M1b .
:
1 ;
1b .
.
- .
, .
- , , -
.
, :
, - , ,
.
,
-.
 ,
, .

, , ,
, , ;
.
.

,
,
.
.
.
-, ,
, , ,
.
96%
: ,
; ,
; .
.
() , ,
. ,
2/3 .
, , ,
.
.
. .
, .
, . . :
I ;
II ;
III ;
IV .
, , 33% .
, ,
, .
. ,
, ,
. , , 23% .
.
,
.
() 6-7%
. ,
.
,
, .
-, , .
,
. -, , .
,
. , ,
. ,
.
,
. (),
- , ,
.
.
,
-.
. .
, , .
-
. -
 , . . .
.
, .
.

.
- ,
, .
, ,
.
-:
, ,
(Roux-en-Y), . . ,
. . , - .
- ,
.
I -
II-III . , , , ,
- . ,
. -
.
- .

(
). -
. -
-. -
. 3-6
. , ,
-, ,
-
.
( )
, . , -
. - ,
() 25 40 .

.
, - , .
.
.

56. . . . .
. . .
.

. ,

,

. Johnson (1956)
(I, , ), IV V (. .
Flynn, 1998).
I. , , ,
50 60% .
II.
. , 5-
10% -.
III. ,
20% .
IV. -
. 10% .
 V. .
. ,
, , .
( .).

. ,
20-30 .
, , ,
. .
, ,
, , ,
. -
, , , ,
,
.
, . - , ,
,

.
.
, ,
. .

, - (
).
.

.
,
.

.
12- ,
, , , , ,
, .

.
( ) ,
( ).

Helicobacter pylori.

, (
- ), , ;
, . (,
, ),
- , - .
 : , , , , ,
- , , ,
, .

.
, , .
, ,
.
. , ,
.
, , , ,

, , - .
, -
, .

,
. pylori, ,
(- .), (,
, - .). , () . pylori
.

. ( )
,
(). : ,
, ,
.
,
, - .
. ,
1\4 (. 163).

, .
,
,
, (4-5%) -
.
2/3 , 30 3/4
(. . , 1955). I,
. - ,
-
( )
( ) /

.
, .

;
;
;
.
 ,
, .

;
;
;
- ;
;
3
2 ;

.
,
,
.
, , .

57. 12- . . . .
. . .
( ).

(. ulcus duodeni) ,
.
, .
, ( 1,5-2 )
. ,
.
, , , .
( ),
(- )
--

. , ,

, , ,
.

:
,
, ;

, ,

, ,
, , ;

, ,
;
, .
,
- ,
(, )
() (.. ).

, ,
,
-
(.. , .. .).

, ,
. ,
,
(.. ).
,

, ,
, , . 4 %
-
, .
2-3 .

( II)
, - .
mesocolon transversum.
,
( )
. 5-6 . 2-3
. mesocolon
.
58. . . .

( 2-3 ) .
,
, (ulcus tumor).
,
.
(, .), ,
. -.
, .
20% .

, . 8-10%
. , , ,
, , ,
. .
: , ,
, .
,
-

59. 12- . . . .
. . . .

(perforatio -)
.
- , ,
.
, .
:
;
;
.
,
.

- ,
. .
 , . . (1952) .
.
, ,
.
7% (. . ,, 1999).
(, .),
.
.
,
( ,
). ,
- .
.
.
, . 3-4 ,
(2-3 ), (, , ).
.
.
.
, ,
: ,
.
. ,
, , , . ,
.
, -
, . 5-6
, .
,
. .
,
, , .


.
.
.
,
. .
.
,
: ,
. ,
,
.

.
10 ,
. .
, .
,
.
.
, . ,

.
. , . -

.
.

. ,
. , ,
.
. -
. .

, , (
) . .
. , ,
. ,
.
.
. 3
, ,
.
,
.

.
-.

.
( )

. ,
, .
, , ,
( ). 7-10 .


. .
.
.
, , ,
, , .
.

.
,
.
.
.
.
().
,
, ,
, .

. , 70%
. ,
, ,
6 .
,


- 6 .
- .


. 3-4 .
.
. ,
, -.
,
, ,
.
.

60. 12 . . .
. . .
.
 - .
- .
,
. , ,
, ,
. .
,
, . -
.
,
.
,
() .
(
).
.
.
, (
) ,
- .
. , ,
.
,
.
.

,
. ,
.
I : ,
( 100 ), ,
5-15 . ., , 100 /,
20% .
II : ,
110 ,
90 . ., 5 . ., ,
80 /, 20 29%.
III : ,
, 90 . .,
0, , , 80 /,
30% .
.
. .
, ,
.
15-20% . 3-4 .
,
. ,
.
. . . . (1999), 14%
.

( , , , , . .).
,
,
.

. , .
.
 2,7-10% (. . -,
1985; . . ., 1999).
.
, ,
. ,
,
.
,
-
.
- .
, ,
. ,
,
.
. !fom -
, , "" ,
5 1% , 10 10%
.

, , 80 . .
. .
,
, ( -),
. ,
.
- .
, , .
, .
, ,
.
- 30%
100 /

, (),
2- ( .).
. .
.
- .
.
, .
- ,
. -
- .

.
() (, ),
(, .), , - .
, -
,
, -.

, .

.
,
.
. ,
( ,
) .
 .
(40% ) .
.
-
-.
, ,
.
, ,
.
( ) ,
.
-,
.
.
.
- ,
. ,
.
-
.

, ,
.
,
.
, (
)
().
8- Z- (. . 174).
.
, -
.
(. . , 1999). ,
.

, -
.
. ,
.
.
,
.

( 1/3 ),
. ,
,
.
( ) , , ,
.
. .
. ,
(
) .
- ,
, .
.
.

 61. 12 . ( Forrest).
. .
.

1974 . Forrest .
. .
, .
F I :
I a ;
I b .
F II :
II () ;
II b -;
II ( ).
F III () .

62. . . . .
.
. ( ) .
.

10-15%
. , .
.

,
.

: , -
.
,
, ,
, (-, ),
1-0,8 ,
6-10 .
,
, . ,
- .
- ,
. -
,
0,5 . 12-24 .
, .
, , ( 1-
1,5 ), , - ,
, , , ,
. ,
, -
, .
(. 161),
, , ,
.
0,2-0,4 . -
36-72 .
- 7
, .
,
,
.

, .. ,
.
.
 , .

,
, , ,
.

, ,
.
.

, .
, .
,
, , ( -
, 0,3% 5% ).

50 10% , 20
40% 1000 0,3%
5% .
.

63. : , , . .
. . . .
. -.

, ,
, , ,
.
:
1) (), , ,
, ,
;
2) , -

;
3) , , ,
, , - .

.
. ,
.
.
().
(lamina muscularis mucosae).
, , ( ),
, ; -
(, ), . .
( , , , ,
) , ,
. .
,
.
.
. ,
,
( ).
:

. .
- ( , )
,
, .
,
 ,
, ,
.
. ,

. , ,
. , .

. ,
.
, ,
( ).
.
( 80%) -.
, -. ,
(. . , . . , 1972)
,
, ,
. ,
, .
, ,
, .
- , ,
. ,
- (. . , 1987).
.
.
-,
.

64. -. . . . .
. . .

- - ,
.

- .
, .

,
().

-.

-
().
. , ,
(. -).

-
, .

- :
, , , , , ,
.

, ,
, .
. -
. (NaCl 0,9%, 5%,
.), (, .),
( , )

( ) ().

. 2 .
, ,
.

. , ,
, .

.
, .
:

1.

, .
.

2. -

. - .

3.

.
.

4.

,
().

5.

- .
-
.

6.

. ,
, . .
, -
.
 . -
. -
:

: .

: , .

65. . TNM . , .
. .
.

-, .
,
.
()
, ( ) .
-
. ,
, .
60-70% , 10-15% , 10% -
.
3-5% .
. . (1952)
.
I. ( ):
1) , , ; 4
2) ; *
3) , .
. (, ):

1) - ;
2) : ) ( linitis plastica),
) .
III. (, ).
. : ,
.
( )
( ),
( ),
.
, .
.
: ,
,
(. . , 1960).
Japanese Research Society for Gastric Cancer (JRSGC) (1998),
, ,
, , -, .
.
,
.
, , , ,
., :
, - , - , -
.
TNM ( , 2003) :
 :
- ;
;
Tis - :
(carcinoma in situ),
T1 - ,
2 ;
-
4 .
N :
Nx ;
N0 ;
N1 1-6 ;
N2 7-15 ;
N3 15 .
,
;
;
M1 .

. ,
, , ,
. ,
, ,
,
, .
, . . ,
1914 . (. . , 1914), .
, , , , , .,
- ,
.
, - ,
(Menetner),
.
,
.
. .
, .
, ,
,
.
,
, . ,
. ,
, .
, ,
. ,
,
, ,
.
. ,
,
, , ,
.

. 90% ,
99%, .
, ,
.
-, .
. .
, , ,
, , -
.
,
,

.
, ,
(
) .
- ,
' .
.
, ,
.

, ,
, 2-3 .
1-2 , -
.
() , , ,
, .
40-60% .

.
, (,
), .
,
.
.
, .

66. . : , , . , ,
.
:
- (), ;
- , ( ),
, ( ),
, ( );
- ,
;
- ;
- ;
- ,
( );
- , ,
, ,
.
.
: .
, III-IV .
, .

,
, .
. ,
, .
, .
,
.

( ). .
( " "), ,
- , , , . .

.
. , ,
, 6 /, ,
, ,
. ,.
5-4 / . -
60-40 .. . I20-I40 .
,
, , , .
2 I 3 (2 / ) .
, , .
.
, ,
, , .
.
, .

: , , , ,
, , .
.

.
.
,
.
,
.

: 1)
, 2) , 3)
, 4) .
, 500
.
,
- .

. ,
- ,
.
.
- ,
.

.
, -
. , ,
, , .
( 1 ). ,
,
. , .
,
.
,
.

.
,
.
, , , .
.
,
, , , ,
.
,
. :
. -,
, . , ,
, .
.
, , , ,
, .
- .

.

, , .
, ,
, .

.
,
-IV .
,
.
,
, .
,
. , I-II
, .

.

, , , ,
, ,
.
.
, ,
.

, .
, .

 . -
. :
,
.
. paax,
, , .
, .
. ( )

. ( )
, , ,
. , ( )
, .
.
, , .
,
. ,
, . ,
, . , .
. .
.
,
. , .
.
.
.
,
. 5% .
,
( 0.85-1,05) --. I
30-50 .
, .
( 95-110 /)
( 4,1-6,1 /). 10%
(50-100 ) 3% (200 ).
.
,
, .
.
.
3-5 .

, , ()
.
,
- .
1.5-3 , -
.
1,0-1.5 .

.
,
- .

; .
, , .

.
, ,
. ,
.
( -) ( ). -

67. . . , .

,

.
, .
, , . ,
, - .
.
.
:
1. .
 2. 2/3 .
3. .
4. .
5. .
6. - .

68. . . , .
.

.
: , , , .
, , .
.
.
.
, ,
.

:
1) , ;
2) ,
;
3) , . . ,
.
:
1) , , , ,
3- 4- ;
2) .
,
. -
8-10 ,
- 6-8 .
3
5-6 .
, ,

. 2-3 .
:
1) , ;
2) , ;
3) .

69. . . . .
. .
.

.
, ,
, .
.
,
. ,
. ,
. , ,
. , .
.
 :

1. , ;

2. ;
3. ;
4. ;
5. .

,
,
,
.

70. . .
.
.

(ileus) .,

.
. ,
. Wahl (1889).
.
.
I. :
1) ;
2) .
II. :

1) ;
2) .
. :
1) : ) , ) (
): , , ) ;
2) : ) , ) .
IV. :
1) : ) , ) ;
2) .
, :
I - ;
II ;
III .

, .
,
. ,

. , .
,
.
, ,
. . ,
.
. . , ,
.
 , .
.
- (
). (,
, , . .) .
, ,
.

3-5%,
, .
( ),
( , .).
,
. .
-
(, , . .), -
. -
- , ,
.
,
. ()
- .

.
.

. ,
. , ,
, - .

: .

, .
-
( ),

.

, .
,
,
, ,
. , , , ,
, .
a.
. , ,
, .

,
. , *
. 1970- .
b
- ,
. ,
.
, , .
,
.
. .
, .
- - .

, , - .
,
, , .
, , ,
. ,
. -
.
, . , , .
.
- .
. ,
. ,
( 2-3 ), -
, , .

71. . . . . .
. . .

. ,
,
(, , , ) - ( .),
, ,
( , ), - .
(, ), ,
.
, ,
, .

:
, , , -

.
.
.
, ( ,
, , .).

,
(
:
, , ,
. , , . ,
, , .

, , ,
. ,
.
, .
. , , .
.
. ,
( "
" ).

,
, , 34 , ,
, .

, .
 :
, ,
, . :
,
.
.

.

(, ),
. .
, 4550 .
.
, .

, ,
(
)
.
. .

, (), ;
, .

: .

: .
. .
.
, .

. ,
. .
. , .
- .
,
. -
.

: . , ,
, .

72. . . . .
. . .

,
. ,
( , , , -
).
.
- .
,

-. . :
 , ,
.
.

: .

0,52% .

:
- -
, , ,
34 .
.
,
.

:
, , , .
.

"" .
, .
: . ,
. .

, .
, , .
(, ,
.).

: . , ,
. .
.
, ,
: , ,
, , ,
, , .

: ,
( ,
) .

,
.

910% .
, (
).
, . ,
, .
.

,
. , ,
,
, . : .
.
(.).
.
 - .
.
2030%.

4050%
.

(volvulus)
45% . ;
. : .

: )
, , ) , , ,
, )
. : ) ,
, ) : ,
.

180, - .
180 .
. .

,
. .

. ,
( "").
,
.

: .
,
. .
.
,
, . , ,
. .
. | , " ,
. .
, .
. - -,
, , ,
. . .
- .
" " (
). , 1
2 .

: . 30%.
, .

( , )
,
.
(
). .

. , , .

,
. ( 20 )
. ,
.

, .
, , . -
. , , . .
. .
.
"" .

.
.

,
" ", 12
. - ,
.

()
(). .
, ( ).

(nodulus intestini).
.
3 4% . -
. ,
, ,
, .
.

,
.
, .
( ) .

.
. ,
.

: ,

, , ""
(
) : .

. ,
, .

: 1)
.
, ,
( , ,
.). ,

. , ,

. : ) )
.

, ,
,
.
;
; . 2.
.
, ( ).
. " ". 3.
,
.
-
.

.
, .

, -, .
, ,
, .

( 34 ) . ,
, .
,
.
(3040 ) . (, )
, .

:
, , ,
.
: ,
.

:
1318%.
.
. ,
, 6 ,
3,5%, 24 24,7% .

73. . . . .
. . , .

910% ,
, (
), .
. ,
, (, ,
.). .
, .
, ,
, .
 . .
.
.
.
- .
.
20-30%.
-
,
.
. , ,
.
.
.
. -
, .
.

-.
.
. : ,
, .
.
.
0,52% .
.
( )
. -- -
, .
34 .
. -
,
.
. , ,
, . -
"" .
.
. ,
, . .
"" .
, , .
(, ,
.).
. .
.
,
: , , ,
, ,
, , .
. ,
( ,
) .
,
.

74. . . .
. . .
. .
 4050%
.
(volvulus) .
45% . ,
.
.
: ) ,
; ) , , ,
; ) .
: ) ,
; ) : ,
.
.
90, - .
180 .
, , .
,
. .
,
.
,
, .
, ,
. , ,
, -.
:
, .
. -,
, - , ,
. , .
-
, .
, 12
.
. "" ,
- .
.
. 4060
1015 .
,
. ,
. ( , )
. . .
.
.
( ""
) .
,
. , , .
,
. ( 20
) .
, .
,
-.
, ( "").

, .
. , ,
, - . - ,
, .
. .

. "" .
.
.
(, ,
), ( "" ),
12 .
. .
()
(). ,
.
-.
34 -
. .
.
.
(nodulus intestini)
. 3 4%
(. 25.3).
. . ,
"" , ,
,
.
.
,
.
,
. ( ) .

( ).
, .
. ,

("" ,

).
. .
"" . , ,
.
. 25%.
.
(), , .
.
. , ,
, .
5 7 . .
.
, (),
. , ,
.
( 75% ).
23% .
(- ) ( 80%
) .
. "", ,
.,
, .
,
, .
. ;
.
,
. , ,

. , ,
.
. .
. " ".
. .
, , ,
,
( ).
,
. , .
,
,
. .
, ,
.
, ,
,
, .
. . ( ,
, )
. , ,
.
(
).
,

.

,
. ,
20%
, , ,
, .

75. . . . .
. .

2/3 .
,
. ,
.

4050% , 1520%
3040% .
, -
, , , ,
, . .
, .
.

.
, , ,
 . ( 120 ), , ,
, .
.
,
.

, .
,
.
100 4%- 1020
. , 510 . 60100 , 200 0,25%
(200 . , 250 . .).
45 .
.

76. . . . . .
. .
.

,
.
(85-90 %),
4 9 . 1
( , , ,
.)
( 4 10 ), .
. , , , .
, . , ,
.
, .
90 % . - ,
. ,
.
. 1-2 , , 6-10
.
.
.
, .
, , .
.
, - ,
, .
. ,
, , .
.
, , ,
.
. .
, .
(, ,
) .
.
-
. -
18 . -
. -
, .
- .
:

(
)
1
,
, ,
. ,
.

77. . . . .
. . . .

.

I. : , .
II. : , ,
.
III. : , .
IV. : , .
V. : , , .
VI. : , .
VII. : .
(, - )
. , (
, ), , (
,
).
,
.
, , ,
. ,
.
, .
, .
, , ,
.
, , , ,
, . ,
- .
(). , ,
. , , ,
, (). ,
.
.
. . ,
.
,
(). -
, .
,
: () ,
- ,
(, ), .
.
3040% 1 1 , 5 .

, ,
. -
,
 , ,
, , .
.
,
-
, ,
.
,
( ).
. .

. ,
( ) ( ).
, , .

78. . . . . .
. . .

,
.
.
.
(, ,
), . (90%)
( ). (68%)
, , . (
).
( 60% ) ,
, , ( ),
( 2035%), , ( 4050 ), ,
, . -
( ).
,
(0,10,2 ) .
,
, .

. -
( ).
, ,
-,
, ,
,
, .
- (IL-1, IL-6, TNF
, PAF .)
. ,
, 50% ,
.

-
,
.
.
.
1. :
) (, ),
) (, ).
2. : , ,
(, , ), , , , .
 3. (-, , ).

.
.
,
, , , ,
.
.
: , ,
. .
(13 ) , . ,
, , , , . ,
- (
). , , , ,
, (
).

. , , ,
.
, . , ,
,
.
.
.
90% ,
70%,
50% .
, , , .
() , ,
, . ,

. -
.
, ,
( , , ,
).
.
" " (80% )
, - ( 60% ,
). .
.
, (90%) . , ,
.
(3040%),
.
(1215%) - -.
(
) ( ) -
.
50%
(37,237,6). ,
. ( 38),
, , , .
,
:
1) ;
2) , , ;
1)
;
3) ;
 4) .
25%
, 6 60%.
. .
, ,
, .
,
, , .
,
, .
.
. , , ,
.
:
.
,
, .
" ",
. ,
, , , ,
.
, .
, ,
. , ,
.

( ). ,
.
3040% . 1 0 0 1
50% . 100, ,
. . , 50%
37. ,
3
,
, .
, .
,
. .
, .
, , , ,
, .
, .

, .
, .

, . 60%

( ), .

.
,
( ), .
"" , ", ",
.
: , , " ".
( )
.
.
.
 , . .
.
, , , ,
.

( 6070%) ()
( ).
. ,
, .
(
,
).
,
.
. (40%)
, ( ).
:

, ()
.

.
(
).

, ,
.
, ,
.
-- (m. ilcopsoas), TO

( ).
, ,
, . .
.
, ,
.
.
, ( -)
, 2
( ).
.
-- (-)
,
.

.
,
. (90%)
10- 109/, 75% 12 10 9/ .
, 90% , 2/
75% . 10%
, - .
25% ,
(
) ( ).
(
, , ).
80%
:
 ( " "),
, , m. ileopsoas.
.
.
,
, ,
, , / .
90%
.
8 10 ( 46 ), 46 ( 2 ),
"" ("").
, (, S-),
, , ,
. 95%.
.
, ,
, , ,
. (
), ,
.
,
( , , , ), .
, , ,
, . , .
.
, - , ,
, ,
. -
. , 9598%.

,
().

79. .
. . .
. . .

2030% .
,
,
(. 22.1).
(5060%).
, , . -
. ,
. , ,
.
- . ,
,
23- .
. -
,
.
. ,
().

. ,
, .
, ,
, ,
.
1520% ,
2 , . , -
- () , .
, ,
; , .
,
, (), ().
, . ,
.
,
( ).
.

, .
810% .
.

.
,
, . ,

.
- . .
(25% ) ,
, ,
.
, ,
. , , .

. .
.
. -

. ,
.

: // ,
, .

. (McBurney),
-.
( ).
:
( ,
) ,
Z- ;
(

)
, ,
.

.
.
, ,
.

, (
,

)
:
- (
);
- ( ).
:
- ;
- , .

80. , .
.
. .

( 3 ).
(
) ,

.
.

. (3939,5) (
4550%). 30% ,
.
100
1 . .
- 2% 10 / .
,
( " "). ,
, . ,
, , .
3 (1518 10 9/) .
( 10% )
, , ,
, , ,
, .
,

, .
, . , ,
.
,
, .

,
. , -
, , , .
.
812* 10 9/, .
, , ,
. ,

.
,
, ,
.

: -,
,
 (. 22.2). , , ,
- (),
, (- ).

. ,
( ,
). ,
. 35 40% 100 1 , 20%
38 .
, -
.
( ),
( Alder). , 60%
15 109/. .
60 .
(-)
,
. ,
,
.

81. . . .
. . . . .
.

,
() (, , ),
.
,
, . -
3 5% 35
. ,
, , , .
.

. ,
. , "" ,
. ( ,
), .
; , .
, , , .
, .
"" 1,52,5 .
.
.
.
, , .
, , .
, .
, .
,
,
. ,
.
. () .
1% ,
810% .


. , ,
. ,
, ,
.
, , - ,
.
- .

82. . . . .
. .

, (,
. ,
), ( ,
, , ).
1419% . , ..

.

( ,
, )
, (
) ( ).

.
23
, 56
.
,
.
.
3940
( ),

,
.
, .

( 3040 /) .

,


.

: ,



() ,

83. . . . .
. . .

, , ,
. 40 5000 (0,8% ).
 (90%) .
, , , ,
. ,
,
.
(6070%) 2
( Duce). 25%
( ). ( )
510% . 35% ( D).
.
- . , ,
, , , , .

/ .

, 5- (5-) 200300
/ ( 59 /), .
, ,
(, , , ),
. (55%) .
(, , ""
, ).
. ( ) ,
. (5- ):
- 100%, - 65%, - 25%, D 5%.
, , .
. ,
.
. 60%.

84. . . , , .
. , .

-
, ,
.
-
. - , .
. -.
.
-, .
, .
.
. . -
. .
.
1.
,
.
2.
.
.
3. ,
.
4. , .
, ,
, -
, , .
.
.
 ( ), , 5 .
.


. -
.

.
,
,
.
.
.
, .

.

. , .
( , , .)
,
, .
, 1
, .
.
,
.
: , - , , ,
, , .
,
.
, ,
. -
, , .
.

.
.
90%.
,
, .
.
.
.
,
, .
, - ,
.

.
, , , .

. ,
.

, .

, .

,
, ,
- . ( ) (. 277, 278),
( ) (. . 279) ,
(. . 280).

40%.

. , -
, -,
, .

,
.
, .
- . ,
-. ,
- .

. - ,
, , - .

- - (
), , . -
- .
.

,
, .
, -, .

,
. - , (,
) ,
. , ,
. , , ,
.

30-50% (. 281).
35% , ,
(17%).

5
10 - 70%, 20 - 90%.
,
.
. -

.
, 30-50 , ,
.

,
. - .
, , ,
. ,
.
. - , ,
 , ,
, , . -
.

85. . . . .
. .

.

. ; .

, . ()
().
.
50% 40 . .
, . XX .
, 1910 . 5%, 1970 40%. ,
, , .
,
. , ,
.
. ,
. () .
: ,
, ; ,
; , ; ,
, . ,
, ,
, .
, , ,
.

, ,
. .
,
. ,
, .
-.
. , ,
.
,
.
, , ,
, 90 .. .
,
. ,
.
. ,
3 5 0,51,5 .
(7085%).
, ,
-. - , ,
().
. 3 -: 1)
,
; 2) ; 3) -,
(, - , ,
, ) .
 ( 1020% ) ,
. .
( ),
, , .
, , .
, .

, - .
,
, ,
- , . -
.
.
.
, .
, . .
- , , ,
.
35% , ,
(, ,
, .), (
). ,
. ,
.
,
. , ,
, .
.
,
. ,
. ,
.
. , , ,
(, .). ,
. -,

, . (
, ),
- .
() 30 .
, ,
, ,
.
(, ).
.
30% ( ,
, ).
20%.

86. . . . .
. .

, ,
. 1012% , ,
, 24%. 23 ,
.
. 0,52 ,
35 . ,
. , , - (), ,
, ( ).
 .
. , ,
, .
- ,
. , .
() (24 ) ,
.
,
. .
() (90%).
, , ,
, ,
-, .
2 50% ( ,
).
() , ,
.
, ( ).
, ,
. ,
,
. 1,55 .
( 90%).
5%. .
,
11,5 , -
.
. , , , .

, , , , . -
,
, , , .
, .
, (
, ). 70
100%, . . . ,
. .
- .
100%.

[Gardner E. J., 1951].
,
[Peutz L. ., 1921; Tou-raine A., 1941; Eghers H., 1949].
.
, ,
, , .
.
: , .
.
. - .

.
,
(- , ).

.

.
.
 87. . . . .
. . .

.
, 5075 .
, , ,
, .
17 100 000 . - 25 000
( 130 000).

(), 40 ,
, ,
(, , ), ,
- .
. (50%)
(15%) , ( 12%, 8%,
5%, 5%, 5%).
,
, .
. , ,
45 , 12 .
, ,
--; .
. -
, .
(
90% ), ( ), -
( ), ( )
.

( )
, .
(30%), (50%) (20%) .
, , , .




T-s in situ:
1
2


4 /

N
NX
N0
N1 13
N2 4
,
, a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior,
a. rec-talis superior, a. iliaca interna.
M
MX

Ml
 . ,
, ,
.

0 ,
(Tis carcinoma in situ), .
I (Tl, T2),
(N0, ).
II , (, 4),
(N0, ) (
).
III , ,
( ( ) N0)
(N1, N2), ().
IV ( ),
( N), (Ml).
. , , ,
, , .
.
, ,
, , - ,
, .
, ,
, .
.
,
, (, , ,
).
8090% ,
.
, (, ),
, .
, , ,
.
, . , ,
, .
( ).
( , , ) 4050% .
.
(, , , , )
.
(
).
: -,
, , , , ().
- , ,
, .
.
,
.
:
, , , , .
. .
, , ,
.
, , , ,
, .

.
 .
, , , , .
, ( ).
,
.
.
. , .

. .
.
-, ,
, .
, ,
.
, ,
.
, .
(, , ). 20%
, , .

(), . .
,
( ).

, .
, , ,
.
, ,
,
.

. ,
, ( ),
, .

. , ,
, .
. ,
, ,
.
.
1015% . -
, , .

23 , .
, ,
, .
810% , 34%
.

. ,
, ,
.
1 2%
.
, , ,
.
- , ( ,
) .

. .
. .

, .
- , 3 .
6 8 , .
.
,
, . (,
)
.
(
1520 , ,
), -
(. 23.3).
, - (.
23.4). (
,
) (. 23.5).
,
: ,
-, . (. 23.6),
. .
, -
, .
, , 6 8%.
;
50%.
, 100%.
, .
.
40%, 80%.
- .
, 7080%
2 . :
( 411% ), -
,

88. . . .
.
. .

. ,
, , ,
, 34
. , , , .
, ,
, .

. ,
, - ,
, .

.
:
1) , , ;
2) ( )
3) , .
 , 75%
,
, ,
. 50% :
, , , , , , , ,
.
3 , ;
.
25% , 50%
. 25% ,
, . ,
; - , ,
20% , - ,
.
,
,
. , 514%
.

, .
, ,
84%.
50%-60% , ,

. 10 20% ,
, , .
25%
, ;
,
. ,
.
1/3 ,
.

,
, 10-20 ,
. -
, .
.

.
.
, 10- 20
, -
.
. .
- - . -
, .

.

. , .
.

,
, , -
.
, 123 .

89. . . . .
. .
.

(varices haemorrhoidales) ,
. 10%
3050 . 1528% .
3 4 , .
.
( ).
, (, ).
, .
.
( , ); , -
.
.
.
, , ,
.
,
.
4 ( ). I
( ),
. II . III
, ,
. IV .
.
. ( , ),
.

. -
. , .
, ,
.
, .
. , ,
, , ,
(, , ,
-, .).
( , )
(, , , ).

, , ,
.
7580% , .
, 75% -
.
I ,
, (
, , ). II
, ; III
, . IV
.

90. . . . . .
.

.
 ,
, . .
. ,
, ; .
, . -
, - .
. (. ) ,
; , .
.
( ), ,
-.

. .
.
.
- .
, .
.
. ,
. ,
(, -, , ,
, .).
- .
.
5 7 .
( -)
.
12 ,
.
-, 3 4 . 1 15 .
.
(, , -).
.
:
, , ,
. , ,
. ,
, .
13% . ,
. 56- .
.

III .

91. .
. .

, ,
. ,
,
. -

.

.
, ,
, .
,
.

, , ,
.
, .
 92. . . . . .
. . . .

( )
. 30% , 0,5% .
2 , 3050 .
.
(, ).
.
, ,
. , ,
.
.
, .
, ,
.
.

, , , , ,
, .

, , .
().

, (. 24.2).
.

I. .
1. : , , , .
2. (, ): , , ,
, .
II. ( ).
1. : , , , .
2. : , , .
3. : -, ,
.
4. : , .
.
.
, ,
, , , , , .
,
, .
, , , , .
, , . ,
, . ,
, , .

.
( ).
( ) . ,
, .

. ( ).
, , ,
( , , ).
.
( 50%
). , , , ,
; . 39", .
 , ,
. ,
. .
,
.
3540% .
, -
, , , .
, , .
, . , , .
. 5 7
.
, .
.
.
- ,
.
26% .
, . .
, , .
.
, 27%
. , ,
, , , , ,
. ( 720
) , .
, , , , .
. , -
. ,

-
, .
,
. .
1,52,5% .
, , ,
. , .
.
, -
.
, ,
. .
. .
, .
. () (

). ,
, , . -
, ,
.
, ( ).
-
( ) .
, .
, , .

, .
,
,
.
 , ,
. (
). ,
( ), .

( ).
.
- , .
,
. 23
, . ,
,
.
, , ,
, , ,
.
() 56
. 1
- . ,
, . ,
, , .
.

93. : , , , .

(90%). ,
2 , 23 .
.
("" ), .
3050 .
.
.
, , , , .
, -.

( ). ,
, , .
-
.
. .
. , . ,
, , ,
. , , .
.
. ,
.
,
, .
,
, .
. , ,
, , ,
, , .
. , ,
, , , ,
, ,
. ( )
2530 34 ,
 .
3 6 .

,
.

94. . . . . .
. ..

8- ,
2,53,5% , (, , )
(23- ). 13,8
100 000 . 5060 ,
.
, .

, , ,
, , .
( , ,
).

I. : (10%), ,
(60%), (30%).
II. : (30%), (20%), (50%).
III. : , , , ,
, .
III. : TNM (IIV ).
. ,
. ( ,
), ( , ,
), - ( ).
;
, (-
) . .
(- ). .
,
.
, ,
, .
,
, ( ), ,
, ( )
(). , ,
.
TNM (1997)



Tis in situ:
1 2


4 /

N
NX
N0 N1 13
N2 4

MX

Ml
(G):
G
G1
G2
G3
G4
, , (
),
(, , , , ) .
.
45 .
(
), ( ) (
, ).
. ,
,
(, , ) .
, .
.
, ,
, ,
.
. -
,
. . , -
, , .
, .
.
. , .
, .
, . -
.
,
.
.
. , , .
, , .
, ,
.
.
, , , ().
, , .
().
.

: , , , .
.

, .
,
: , .
.
, , , , .
, .
.
- ,
.
 .
.
.
. ,
, , - , -
. -
.
,
.

.
, , , ;
.
,
: , (
50% ), , .
,

.
, .
,
.
- , , , .
-
.
, 1012 - . ,
, .
,
( ), , , , ,
, .

, . ,
.
-,
, , , . .
. , -
, ,
35 .
-
, , .
, ,
. ,
.
.
.
, , (-, -,
).

. ( ).
,
.
. , , ,
. ,
, , , ,
, ,
.
,
. ,
.
. .
.
,
3 . 68
, .
.

. - ,
; -
( ) , (
).

. 67
- .
67
(- ).
1012 .

( , ) 10
12
(, , ,
).
,
, .
- ( )

(. 24.4).
. .
( ) ,
, .
.
, .
. .
. 23 ,
, -- , .
, . ,
.

, .
.
45 . (
)
,
, .
- ,
. ,
. .
-
,
.
, .
.
-7
.
( 46
) 45 , 1214- .
" "
.
 .
. , .
.
.

.
.
.
.
,
.
, ,
(
6070 ) . ,
,
. ,
,
. .

95. . .
. .

( )

96. . . .
. . . . .

,
1%, , 2%, . , ,
, ,
(). 75% . 3 5
45 , .
()
, ()
, ( ).
.
. ,
() , 6
10% . . .
,
. , ,
, - (
- 0,52 /).
, ,
, -, .

. .
, .
, 25%
( 3:2).
10 150 ( 40 50 ), 0,52
1 26 ( 35 ).
, , 2030%
, ,
( ).
. .
( 15
20% ): 1) (
, ); 2)
 (, , ); 3) ,
, , ; 4) .
25 30%, 25%,
2025%, ( )
8-10%, - 2%.
, ,
1 3 .
23 6 .
, ,
.
, .
,
.
.

, ,
( ). -
( ) (
) (50%), (20%), (20%)
(10%).
(-, , , ,
) (, , ).
-.
,
.
.
: ()
(). 90%.
.

.
.

97. (). , ,
. . . .

,
40 .
. , 10%
25% . 70
3040%. .
.
, ,
, . ,
- .
( 90%), .
1 2 3 5 ; , , . .
,
. : ,
, .
,
, () . -
.
.
, ,
, , .
, , .
, .
(, , ),
,
 . -
, - ,
. , , ,
, , , .
, , .
. .

, .
() .
,
.
(, ), ,
, , , , ,
, . -
, , (
), , ( ,
).
,
. .
, , ,
. .
100 1 . , -.
,
. ,
. .
, (
-- ).
. .
, .

98. . , . . . .
.

. ""
"", .
. 25%
. , 510%
. :
( ),
, .
, ,
, .

. .

.
. -
: , ( ).
,
, , .
',
.
, , .
. 8090 1 ,
. ,
. ,
.
, .
. , ,
. 20% ,
. (1012 10 9/).
, ,
. ( -
) (,
, ).
:
, , , ,
. , ,
, 100 1 .
, ,
. ,
;
.
, , ,
, 1218 109/ , .

. : , - .
, .

( , ), -
, ,
.
,

.
, .

,
.

.
.
.
, , . , -
( 120 1 ), . ,
, ,
, .
, .
.
, ,
- , , (
).

:
, ,
. ,
.
.
, ,
,
.

, ,
, .
,
.
.

99. . . .
. . .
 .
.
. . ,
( ,
,
). .
,
, ,
(- ), . , ,
,
, .
-
(, , , - . .) .
.
, ,
- .
,
, .
22,5
.
:
. ,
34 , , ,
. , ,
.
,
.
.
;
. ( )
2472 23
.
48 72
, ,
, , ,

.

.
, (,
),
.
, ,
, ,

.
.
, ,
, - .
, ,
.
.

, .
,
() .
-, .
.
, .

. " ".

().
,

(-, - .). -
.
, , 6 8%,
15-20%.

, -
, .
.
, ,
.

100. - , .
. . . .
. .

. 2
3 .
. ,

. (14%)
.
.
.
, ,
.

,
. .
. .

,
.
.
.

. .


, .

- 3-7 .
,
. ,
.
, .

. .
, , ,
, (
), .
5-10% , , ,
. 85% .
( 18 ) .
, . ,
- -
, 90%. ,
,
.
.

101. , .
,
. , , .
, . - .

,
, .
, .
-, ,
. .
.
- .
. , -, .
, ,
, . ,
.
-
,
. 1
1,5 ,
22,5 .
.
, , .
,
, , .
.
-

.

6 . 10

- , , , .
.
: , .
,
. ,
.

- .
.
.
, .

.
. . -
45 .
, .
.
, .
, , ,
 ,
.
.

. , .
, , , .
,
( 0,3% ).
- " "
.
.
-
3 5 .
, . - -
.

, ,
- , ,
5% , .
, , -
, , .
,
.

102. . . :
, , . . . .
. . .

.
( ).
,
, , , ,
, ,
. -

- .
, , -
. ,
.
, .

, , , .
, ,
, . ,
, , ,

, , ,
. ,
.
,
( ). .
.

, ,
- , - .
, .. , .
-
. (3 ) 37 .
.
 .
.

, , .
, .

. (
, ,
, ).

3738, ,
.
, , ,
( ),
( ).

- ,
.
, ,
, .
,
, .
,
.
.

.
.
, ,
, . ,
.
.
,
.
,

5-15% .
,
.
, , .
, 78 , ,
,
.
, -. .
. 2 :
. .
, . ,
. . ,
, .
.

(mirizzi)- , ,
.
.
.
, .
,
> 50 / .

.
, ,
.

103. (). . . .
. .


. ,
, . ,
, , "-
". ,
. -
: 1) ,
, ,
, -.
; 2) ;
( ),
,
,
,
(
, ); 3)
, ,
, - .
;

.
, ,
,
.
.
, . ,
, .
,
,
. -

.

,
- .
.

104. . . . .
. .

(, ) ,
. . ,
, - .
: , ,
, , .

. -
(-).
( ).
,
, . .
.
.
,
; - ( 20% );
; ,
, . 9095% .
 ,
.
( ).
(.
12.2).
. , ,
.
()

.
,
, , .
.
, .

. ,
. -
. ,
.
. ,
.
. -
, ,
.
. ,
, ,
.
,
.
.

(85%) 20% .
(-).
.
.
, . . ,
, .

. ,
( ),
.


(
) .
12%
1015 .
(. . ), .
,
( ).
""
. .


. 710
, .
( 810 ),
.
. ,
.
 ( 5)

.

, , ,
.

, , , ,
, .
1%.
.

( 3 )
(, .).
- ,
, - .
:
, , , , .
.
, .
, .
. , ,
. ,
, .
.
.
. (
).
:
,
, , -
, .
, .
(),
,
.
. ,
. , 5%.

105. . . .
. . .

56-
.
, , 50 .
80100% . -,
-
.
(,
). ( )
( ).
. -
, , .
.
,
.
,
(, , , , .),
( , ).
, ""
, .
 , .
, ,
, .
. ()
.
( ).
-
. ,
6 . .
.
,
.

106. . . . .
.

,
,

. ( 90%) ,
.
,
, , .
, , .

.

3- , .
(3060 ), 2 , .

. .
,
, ,
, .
.
, ,
.
.
, .
(13- ) () ,
, ,
( ), , .
.
. . -
1248 . ()
. ,
, , , ,
, .
, , .
, :
, ( ), .
, .
, .
, , .
. 12%
, ( )
,
 .
( ).

.
, .
.
.
( ). -
( ) ( -
). .
.

( ). ,
.
.
,
, ,
, - (
, ), - (,
, , , ,
, ), ,
( , ).
: , ,
.
.

, , .
. () ,
. .

, -, , ,
.
.
- ,
.
.
, ,
. -
, (" ").
2 / ( 2,102,65 /, 8,410,6 /)
.
(
, ),
-, .
. ,
(- ),
, .
,
.
.
(" "),
(. 14.3; 14.4;
14.5). ,
, , .

. . -
.
, , , ,
, " " ,
.
- . ,
.

: ,
, ,
, (
). ( ,
, ) ( )
.
, ,
, .
.
- ,
( ) . -
,
.
,
. ( ),
, ,
, .

""
().

, .

, ,
.
.
.

,
, .
,
. -
.
, -
, , .
.
, , -.
. ,
, . -
(10 1% 400 5% ). -
.

.
.
.
2- , ,
(, ).

(5-, ), (),
(, , ).
,
.

(, , .).
.
. .
 .

, , ,
, .

.
1:1. (, ,
, . .) ,
, .
, ,
. ( , 5%
, , . .), , , ,
, -
.
,
3 5 . (30 1 -
60 1 ) ,
, , .
(, ).
,
, .
.
(, ).
, , .
- , . ,
.

.
, ( ,
). ,
, , ,
.
.

, .
, .
, , .
, , ,
, .
,
. ( 34-
, , -),
.
(), .
,
. .
, ,
,
, .

107. . . .
.

: 1)
; 2) 3) .

,
. 12
. ,

( ).
:
.

,
.

.

, () ,
1015 .

: 1) ; 2)
( ,
, , ,
, - ); 3)
, (
), .

,
, .
, ( )
, ,
.
. . 10
, 5,6 , 5,09 - , 0,52 , 0,15
, 15 , 1000 ( 360 /).
.

, . . .
, .
( ) 1
2 ,
.

. ,
, .
, ,
.

""
. ,
(, , ,
, ),
.
,
. , ,
.

,
.
. , ,
2040% .
10% .

108. . . .
 .
:

1. ;
2. , , ,
;
3. ,
, , ,
;
4. ( ,

); ;
5. ,
, ;
6.
; , ,
;
7. -

, ;
8. , (
).

, ,
, ( ).

.
. -
.
.
( ).

109. . . . .
. .

. (
80%) , .
, ,
. 8090%
.
, ( )
.

, - .
, , , , .

.
.
, ,
, . ,
. , , ,
. ,
, (
). ,
.
 ,
.
. -
, .
,
, .

-
, .
.
',
, ( )
.

1520%
.
, , -
.

(
3040% ) - .
.
.

,
.

- . ,
. ,
, -,
, ,
.

.
( 90%)
(-19-9) .
37 ,
, . , -19-9
,
, ,
.

494
.

,
: , ""
, .

,
.
.
.
 , - .
.

.

9095% .

,
.
.

1 , .
90%
.

, ""
.
.

. -
, ,
. (
-),
, ,
. -
(. 14.6).

.
(, ,
), , .
,
. , ,
,
,
.
. ,
, " ". ,
.

. , .
.

:
, 1012
, , ,
. ,
, -- .
.
,
. , -
20% .
1015%.
58%.
. 3 8%.

,
. ,
, , ,
 .
. ,
, ,
. .

()
. .
, ,
.
. 10 , 5-
5 8%.

, .

.
-
.

,
, ,
,

.
7 .

110. . .
. . . .

.
, .
( , ,
). -
. ,
,
.

: 1)
; 2) ; 3)
; 4)
.

, ,
,
( ).

. ,
. ,
.
, , , , .
 - -
. ,
,
.
"" , .
,
. ,

, ,
. .
.

.
, .

,
.

- ,
, 6080%.

(27,7%)
(72,3% - .. , 1980). ,
()
, , (, ,
..), .

, (.. , 1982).
,
, 12, ,
, .

, , 12
,
- .

d. Wirsungi,
.
, .

111. . . .
. .

, , .
. "
" . .
 I. () ,
(, , -
).

II. :

1. , ,
, ;
2. , ,
;
3. ,
-.

,
.

,
, .
. 10%
.
,
.

. .
, ,
.

, , (, ),
, .

( ).
, - -
. ,
.
.
, , .
.

(, , )
, , .

, , ,
,
, ,
() , ,
, ,
.

. .
,
.
, .
.
,
, .

 .
.
,
.
.

.
. ,
- ,
.

,
, , , ,
,
- ,
.

. .
( 1 )
. ,

( ).
(, ),
.
.

.

""
.
.
.
.
.
.
,
,
.
1 , 5
.
.

. ""
"" , (24 )
, ""
.

.
.
,
. ,
.

. , ,
, (, ).
. ( )
.
.
 . ,
.
, ( ,
).

.
, , .

, (, , ).

.
. .
11,5 ,
.
,
.
.
, , ,
, - .

.
, , .

.
.
.
, .

. .
, .
(5-,
.) , ,
, .
,

. ,
,
.

.
.
.
, .

112.. . .
.

,
.
, (, ,
), .
, -, , .

. .
.
.
, .
, 1% .
 , .
, -
, , , .

( 60%).
(10%),
(7%), (3%), (2%),
, ,
.

, , ,
. 1 ,
10 3105 .
1:100. 1
23 ( 106 10'2, . . ).
1:1000. 400 .
, ,
, . 1
23 ,
35 .

, , ,
. , (
) , , ,
. () .

, .
(, , ).

, () ,
,
(, , , ). 12
()
.

: ( ), ,
, .
.

.

, , -, ,
.

,
, . ,
, .
. " ",

. "", ,
, .

, .
. ,
, .
: -
, ,
.
 ( ,
, . .), (-, ,
. .) ,
.

: 1) ,
; 2) ,
12 ; 3)
, , .

.
() ;
() (, , );
() 2
3 . .
.

,
, ,
, .
,
.

,
, . (),
() ,
, , .

, . ,
24 . ,
, . 2448 ,
,
, 72 .
. 24 ( )
, , , .
. "" ""
, ,
"", , .

.

:
- ;
- - ;
- ;
- ;
- ;
- , .. : , - ,
;
- ;
- ;
- ;
-

113. . . , .
. ,
()

, , .
. ,
, .

,
, .
.
.
, ,
. , , .

,
.
.
. , ,
. ,
, ,
, .
.

I
, 38".

.
, .
,
, (
750-1000 ).

.
(" "
).
, ,
, , , .
, -
.
, .

,
, ( ), . .
.

I .

( " ").

I ( 10000-12000), ,
, .

.
( ),
( ),
, ""
- , .
, , ,
( ),
.
 ,
.
, , ,
.
, , ,
, .

: ,
,
, .
(, . .) .

, , , ,
.

,
:

1) ( 38 36 );
( 90 1 );

2. ( 20 1 , 0 2 32 . .);
3. ( 12 000 1 3) ( 4000 1 3),
10%.

:
2 4 ; 3 4
, ,
. ,
. , ,
, , ,
.

-11, ,
, (. ).
, ,
.
.

II ( ) ,
, "".
, ,
.
, . -
, , .

,
, .
- .

,
- - ( ,
). ,
, , , , .
( 3 12 ).
, .
 ,
.

III , ,
.
, , (,
).
: , , -
. .

- ,
, (" "
), . ( 120 1 ),
, . ,
, .

,
, .
, , ,
.

.
, -, ,
.

. :
, , , , .

- ,
, . ,
- .
. .
.

,
, , .
.
,
.
, III ,
.

- , -
II . ,
. -
, ,
, ,
. , , .
, (facies Hippocratica). Facies Hippocratica
, .

.
. :

1) , ,
;
 2) : )
( ) ; )
( ) ; )
; ) 12 ; )
;

3. ;
4. (
,
);
5. , , -
, - ,
, , ;
6. - ,
( ), , (
).

. ,
.
, .
, (, ,
), , (,
, . .). ( ,
)
.
. ,
.
. , . .
.
. , , ,
,
.
, .

1015
. 1 100 3%
.
.
(, , , ).
, , ,
.

.
, , .
,
.

. -
, .

100120 0,25%
.

( ), ( ) .
.
12 ,
.
, . 3 4 . ,
, .

, ,

( /) . ,
. -
, ,
, , (. 26.1).

. ,
, .
() .
,
. ,
. .
810 ,
23 . 23 . , ,
,
. ,
, .
.

( 20%)
,
.
.

, . . , ( )
.
. ""
, ,
. ()
. 24 48
, , .
3-5 .
, , .
,
, .

.
. ,
,
. (,
- - ),
.

, ,
, . - ,
,
12 .
, .

.
.

. , 1
, (
, , ). 23
 , . -
,
. (
)
.
.
, .

.
0,25% ,
.
, , .
.
.
, .
.
.
, , .

. !
, 4045
1 ( 34 /).
( , ,
), ( )
1 1 , 5 /.

,
.
.
,
4050 /.

- ,
(0,9% ,
, 5% 10% , .),
(, ,
, , ).
.

1020% ,
, .
( ) , .
, 30%
. 30%
10000 . 5 .
, , ,
.

,
(, , ).

(
), -
( , -
). .
. 4060 ,
-, .
 ,
.
, , .
.
,
.

.
, .
.

114.. ,
, , .
.
.
115. (, , ,
- -). . ,
, . .

,
. ,
- , , , ,
.
( , .).
.
. : ,
, ,
.
. .

, , . . ,
. -
.
. , .
, , ( ).
, . .
.
. , -
, , .
. -
, , ,
, .
, ,
( ).
- . .
, , , , . .
, .

, , "" .

.
.
. ,
. ,
. ,
.
, .
, .
, . ,
.
. ,
, , , .
. , ,
. 3839 2
3 . , , 12 000. , ,
.

.
, (, ), .
.
.
.
-
.
. .
- .
.
. , ,
. ,
.
,
.
,
.
. ,
, . 38
. , ,

. , .
, .
.
. ,
.
.
116. . , , .

.
,
, , .

(-) .

( ).

, ,
.

.
,
, , .
,
. .

. .
, . .
,
 , .

. .
.

.
, .
. (
). .
.
,
.

-.
. , ,
- . ,
.
. , -
. 15% ,
, , ,
. , .
.

, - .

. .
, - . .
.

117. . . , , .

, 70 80- ,
. : 1)
- ; 2)
; 3) .
- ,
.

. , -
. ,
, , . -
, ; ,
. .

,
,
, . .
.
, , .

. 50% .

.

.
.
.
 118. . . .
. .

, , (
- ).

. .
- , .

, : )
; ) (, , , ).

. ,
.

(60,0%), (45,4%), (7,7%),

(4,8%), , .

, , ,
, ,
, , . , , , ,
(), (,
, ).
( ),
( ). , ,

.

-
, . ,
, ( ),
. ,
. ,
.

,
.
.
.
, , ,

. , , ,
, ,
.
. -.

. .
,
- . " "
( ).

. ,
, , , .
, .
: ,
, , , .
 .
, .
.
, .

,
, , - .
.

,
, .
.

, ,
. ,
.

. .
.

, ,
, - (). -
, ,
- .
, ,
, - ,
, 15 ,
.

, -
- , .

() ,
250 .
. ,
, , . . ,
,
,
.

, . ,
, ,
.
, 250300
, ,
. 35
, ,
. -
. ,
, , .

119. . . .
. .
 .
, ,
. ,
, , .
, ,
,
, , ,
.

, ,
.
. .
.

( ,
, ).
,
.
, ,
.

( ).

.
.
.

( , ). ()
.
.

,
( )
. , ,
.
.

, ,
-, .
, .
(, , ) .
- .
.
, ,
.

,
.
,
.

.
, ,
. ,
"" .

, - .
, , .
 120. . , , .
.
. , .
50 .
,
- (). -
,
. ,
.
. -
.
, ,
(), ().

,
. , ,
, .
.
.

,
. ,
,
.
.
.
(, , ).

:
-

;
-
. , ,
, ,
;
- - .

, ,
- - .
. .

,
. , ,
. ,
. 1-2%
, 7-10 .

, -
, ,
, .
, ,
, Na-K--
, , ,
.

.

. -
.
.
: ,
, , , , , .

: , ,
, , , ,
,
, - , , .

,
. ,
, .

,
,
, .
,
. , ,
,
, ,
.

.
. -
, ,
.
,
, .

1. -
, ,
.
.
2.
. -
. ,
. ,
, , , .
.

. ,
().

,
, , ,
, ,
.

, ,
,
. , , .
(-).
 Wagner
(1979):
0 ;
1 , , ;
2 , ;
3 - , ,
, , , ;
4 ;
5 .
.
, .

-.

.

( ), , . ,
, , , ,
, , (. 1.28)
. .

,
.

.
.

.
. - , ,
, - -
. (
) ,
. .

.
. , hallux valgus
.

( , ,
), ,
. ,
.

,
, .
.

.
.
, ,
.

. :
. , ,
, ( ,
, , ). .
, .

. , .
 .
, ,
, .

,
.
= : ,
- , ,
.

.
, ,
, .

.

,
.

. :
1. . .
.
2. . .
, - .
.
3. . - (
, ) .
4. . ,
, .
5. .
.
6. .
7. .
8. .
9. ().
10. . ,
(, , , , , , , ,
.).

:
- , ;
- .
,
.
. ,
, ( ) , ,
. (),
.
,

.
,
, ,
.

- 1 . :
, , 1
.
 121. . . . . . .
. .
() (Systemic Inflammation Response Syndrome).
,
(, , ,
.) :
38 36;
90 ;
20 ( 2 32 . );
12109/ 4-109/
10%.

, .
,
-.
; ,
: , , .
, .
.
.
( )
:
( );
.
--
( - , ,
- , - .)
.
- ( - < 90 .)

90 . . . ,
-,
.
: .
.
3 (SIRS3), 4 (SIRS4)
- :
;
;
(, ).
,
.

.
SOFA (Sepsis Oriented Failure Assessment) MODS (Multiple Organs
Disfunction Score). SOFA
J.-L. Vinsent (. . 6). MODS J. . Marshall 1995 . .
SOFA,
.
, .
,
.
SAPS, SAPS , APACHE II, APACHE
III. , , ,
MODS SOFA .
, (
),
SOFA MODS.
:
90 . . ( 40 . .
), , , 1 ,
;
90 . . ( 40 . .
), 1 ,
.
,
.
, , ,
, , -
. ,
,
, .
, ,
, - .
,
,
, .
I. :
1) ;
2) .
II. .
III. .
IV. .
V. :
1) ;
2) ;
3) ;
4) ;
5) .
VI. .
V. .

. . ,
, ,
, .
.
. , ,
, , ,
.
, ,
. ( )
.
,
() .
,
, -, (, ,
, , ) (, -,
, ).
- ,
,
.
(Reactive oxygen species) . ,
, , , -
/.
:
;
.
(
), . ,
, . ,

, .
(), ,
,
. .
1. , ,

.
2. (,
, ) ,
,
.
3. ,
,
*.
, ,
.
, , ()
(-).

.
(, , ) -
.
- .
( 1991 .),
,
, , .
(2 SOFA),
, ,
.
,
. ,
( , . .)
. , ,
, , ,
, .
(
), ,
, , .