Tes 2011 15

Tesis Doctoral M Antonia Rodrguez Pareja
I.- ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA
1.- ACTIVIDAD FISICA, SEDENTARISMO Y SALUD
En la actualidad se acepta ampliamente que unos niveles

moderados de actividad fsica regular ofrecen beneficios para la
salud y estn asociados con un menor riesgo de enfermedad y
muerte prematura.
Antes de empezar a valorar los beneficios aportados por la
actividad fsica, deberamos conocer las descripciones de actividad
fsica, salud y sedentarismo, entre otros conceptos.
1.1.- Actividad fsica.
Existen mltiples definiciones de actividad fsica y es

importante no confundirla con la prctica deportiva exclusivamente
o la forma fsica que se define como ,la capacidad que tiene el cuerpo
para realizar cualquier tipo de ejercicio donde muestra que tiene
resistencia, fuerza, agilidad, habilidad, subordinacin, coordinacin
y flexibilidad.
La actividad fsica podemos definirla como movimiento

corporal producido por la contraccin esqueltica que incrementa el
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gasto de energa por encima del nivel basal. (Corbin et al. 2002, 2005
Christine et al. 2001). Si bien, esta no es la nica concepcin, cabe
aadir otras definiciones encontradas, como: cualquier actividad
que involucre movimientos significativos del cuerpo o de los
miembros, (University of Western Australia and the Centre for
Health Promotion and Research Sydney 1999) o la dada por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1997 todos los
movimientos de la vida diaria, incluyendo el trabajo, la recreacin, el
ejercicio, y actividades deportivas. Considerando cada una de estas
definiciones, se podra decir que la actividad fsica comprende
diferentes dimensiones, formas y/o subcategoras. (Corbin 2002).
Por todo lo anterior, podramos decir que el ejercicio fsico es

cualquier movimiento corporal repetido y destinado a conservar la
salud o recobrarla. A menudo tambin es dirigido hacia la mejora de
la capacidad atltica y/o la habilidades. El ejercicio fsico frecuente y
regular es un componente necesario en la prevencin de algunas
enfermedades como problemas cardiacos, enfermedades
cardiovasculares, diabetes, sobrepeso, dolores de espalda entre
otras.
1.2.- Sedentarismo
No existe una definicin clara y universal del sedentarismo,
quizs porque siempre ha sido ms fcil hablar del concepto
contrario, de la actividad fsica.
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Algunos autores toman la totalidad del gasto energtico diario

y derivan el sedentarismo como fraccin entre el consumo energtico
realizado en actividades que requieren al menos 4 equivalentes
metablicos (MET) y el consumo energtico total (Bernstein, 1999). El
MET es la unidad de medida del ndice metablico y se define como
la cantidad de calor emitido por una persona en posicin de sentado
por metro cuadrado de piel, aunque sobre este concepto se
profundizar ms adelante.
Otros lo centran en el gasto durante el tiempo libre,
definindolo en funcin del cociente entre las actividades de ocio
realizadas con gasto de 4 ms MET y la energa total consumida
durante el tiempo de ocio (Varo et al. 2003). Pero, en la prctica
clnica, los conceptos basados en el gasto energtico son de difcil
aplicacin porque requieren clculos laboriosos y la lucha contra el
sedentarismo precisa un concepto de ms fcil utilizacin.
Cabrera de Len en 2007 public en la revista espaola de

cardiologa un artculo en el que compara dos definiciones diferentes
de sedentarismo para averiguar cul es ms efectiva para detectar su
relacin con el sndrome metablico (SM) y otros factores de riesgo
cardiovascular, el objetivo del estudio era averiguar si el concepto de
sedentarismo basado en el tiempo de ocio activo es tanto o ms
efectivo que el concepto basado en el porcentaje de energa
consumida para detectar la relacin de la inactividad fsica con el SM
y otros factores de riesgo cardiovascular. Concluy que, dada su
mayor eficiencia, en la prctica clnica es recomendable el uso del
concepto de sedentarismo basado en averiguar si el paciente realiza
25-30 min diarios de ocio activo.
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Segn la OMS, un adulto sedentario obtiene beneficios de

salud si realiza 30 min de actividad fsica de intensidad moderada,
todos o casi todos los das (OMS 2006).
La prevalencia de sedentarismo en mujeres (70%) es superior a
la de los varones(40%)( Cabrera de Len et al. 2007)
1.3.- Salud
Existen varias concepciones para la definicin de salud.
Clsicamente la salud se ha definido en contraposicin a la

enfermedad. As, salud es el estado del ser orgnico que ejerce
normalmente todas las funciones, mientras enfermedad se refiere a
la alteracin ms o menos grave de la salud.
En la antigedad estar sano equivala a poder desarrollar las

actividades cotidianas. Alguien con capacidad para el trabajo y las
relaciones familiares y sociales era considerada sana, aunque
padeciese algunos de los procesos que hoy consideramos
enfermedades. Se trataba de una nocin sumamente pragmtica que
hacia compatible la definicin de sano con el sufrimiento de algunas
molestias, siempre que stas no afectaran decisivamente a la
actividad ordinaria.
Con la llegada de la medicina cientfica se generaliza la visin

fisiologista, dominada por criterios negativos al considerar que la
salud es la ausencia de enfermedad. Se buscaban lesiones
subyacentes como causa de enfermedad. El estado de salud se define
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negativamente como ausencia de una entidad morbosa, es decir,

de una lesin orgnica o un trastorno funcional objetivables.
En la segunda mitad del pasado siglo comenz a adoptarse

una perspectiva de la salud que trascenda este binomio. En 1956,
Ren Dubos expres una concepcin bidimensional de la salud,
referida tanto al bienestar fsico como mental: "Salud es un estado
fsico y mental razonablemente libre de incomodidad y dolor, que
permite a la persona en cuestin funcionar efectivamente por el ms
largo tiempo posible en el ambiente donde por eleccin est
ubicado". Tambin en la dcada de 1950 Herbert Dunn aport una
descripcin de la salud de la que inclua tres grandes aspectos de la
misma: orgnico o fsico, psicolgico y social. Esta incorporacin de
la dimensin social fue adquiriendo un progresivo nfasis en los
aos sucesivos.
El mximo exponente de esta perspectiva amplia de la

concepcin de la salud es la definicin de la OMS recogida en su
Carta Fundacional del 7 de abril de 1946 y concebida originalmente
por Stampar (1945): "La salud es un estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no slo la ausencia de afecciones o
enfermedades.
Se trata de una definicin que result sumamente innovadora,

ya que abra las puertas a una concepcin ms subjetiva y menos
normativa de entender la salud. Intenta incluir todos los aspectos
relevantes en la vida, al incorporar tres aspectos bsicos del
desarrollo humano: fsico, mental y social. Adems, busca una
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expresin en trminos positivos, partiendo de un planteamiento

optimista y exigente ( Orozco Africano, 2006).
Entre las crticas que ha sufrido esta definicin, no es la menor

la que considera que equipara la salud con alguna nocin de
felicidad, lo que la hace excesivamente utpica y poco realista.
Tampoco facilita la medicin de la salud de acuerdo con los
parmetros que emplea. Su subjetividad hace que la definicin de la
OMS no ofrezca criterios de medicin para cuantificar la salud.
Ciertamente, esta definicin tiene una reducida capacidad operativa,
ya que, por ejemplo, todo aquel afectado incluso aunque no sea
personalmente - por la tirana, la injusticia, la desigualdad, o la
marginacin social, no puede ser incluido en la definicin y debera
ser etiquetado como insano.
Algunas voces crticas, como Milton Terris, han cuestionado

este sentido absoluto de bienestar que incorpora la definicin de la
OMS y han propuesto la eliminacin de la palabra completo de la
misma. En la salud, como en la enfermedad, existen diversos grados
de afectacin y no debera ser tratada como una variable dicotmica.
Una propuesta alternativa, respetuosa con los logros de esta
definicin, propugnara un enunciado del tipo:
"La salud es un estado de bienestar fsico, mental y social, con

capacidad de funcionamiento, y no slo la ausencia de afecciones o
enfermedades. Existen otras relecturas de la definicin de salud,
como la que la define como El logro del ms alto nivel de bienestar
fsico, mental, social, y de capacidad de funcionamiento que
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permiten los factores sociales en los que viven inmersos el individuo

y la colectividad.
Un examen de las distintas concepciones prevalentes de la

salud no debera dejar de lado la definicin propuesta en 1976 en el
X Congrs de metges i bilegs en llengua catalana: La salud es una
manera de vivir cada vez ms autnoma, solidaria y gozosa. Se
puede entender autnoma como la capacidad de llevar adelante
una vida con el mnimo de dependencias, as como un aumento de la
responsabilidad de los individuos y la comunidad sobre su propia
salud. La preocupacin por los otros y por el entorno vendra
recogida en el trmino solidaria, mientras gozosa recupera el
ideal de una visin optimista de la vida, las relaciones humanas y la
capacidad para disfrutar. Otras escuelas de pensamiento, consideran
la salud como un estado que se tiene o se pierde, y que su posesin
implica el pleno uso de las capacidades fsicas, mentales, sociales y
espirituales, para autores como Barro (1996), la salud es un bien de
capital productivo y generador del crecimiento econmico. Mushkin
(1962) y Grossman (1972), establecen que la salud y la educacin son
determinantes del capital humano, estos autores expresan una doble
connotacin, la de ser un bien de consumo y un bien de inversin de
sus posibilidades.
Como se ha visto las definiciones y conceptos de salud son
mltiples a lo largo de la historia y ha sido definida por muchos
autores, la Oficina Regional Europea de la OMS complement en
1985 la definicin de salud dndole un enfoque ms ecolgico:
Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y
responder de forma positiva a los retos del ambiente (Nutbeam,
1986).
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1.4.- Importancia en otros mbitos de la salud.
La actividad fsica ha estado asociada a la salud de las

personas desde tiempos remotos. Los deportistas de la antiga
civilizacin griega, ocupaban un lugar destacado dentro de la
sociedad y se llegaron a endiosar sus hazaas atlticas. A lo largo de
la historia se fue relacionando la longevidad de ciertas poblaciones
del planeta con estilos de vida activos y adecuada alimentacin.
Durante la segunda mitad del siglo XX una multitud de

investigaciones ha logrado demostrar cientficamente lo que se
sospechaba por datos de la observacin diaria. Uno de los primeros
estudios epidemiolgicos fue desarrollado en Inglaterra a principio
de la dcada de los 50 por Jeremy Morris, que ejerca su actividad
mdica entre los empleados pblicos de Londres. Observ durante
mucho tiempo a los choferes de mnibus y compar sus evoluciones
mdicas con la de los guardas, que vendan los boletos y caminaban
permanentemente por el vehculo subiendo y bajando las escaleras.
Los choferes, que estaban siempre sentados, tuvieron un 35% ms de
infartos de miocardio que los guardas. En Estados Unidos, el Dr.
Paffenbarger sigui durante ms de treinta aos la evolucin de los
alumnos de la Universidad de Harvard y comprob que aquellos que
seguan realizando ejercicios fsicos despus de su perodo de
estudiante tuvieron una vida ms prolongada, con cerca de un 40%
menos de infartos que los ex-alumnos sedentarios. La dcada del 70
fue prdiga en investigaciones sobre los efectos del ejercicio fsico en
la salud. La Cooper Clinic, de Texas, lider proyectos de
investigacin que fueron cambiando los hbitos de millones de
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personas hacia una vida ms activa y promovieron programas de

prevencin en salud pblica donde el ejercicio ocupaba un lugar
destacado.
En los ltimos aos, la atencin de los mdicos cardilogos ha

estado centrada en un estudio muy importante realizado en EEUU
con ms de 70 mil enfermeras. Pudo observarse que, despus de 8
aos, las mujeres que caminaban ms de 3 horas semanales tenan
35% menos de enfermedades de las arterias coronarias que sus
compaeras sedentarias.
A esta investigacin se han sumado recientes publicaciones

que demostraron una reduccin del 50% en la mortalidad a 12 aos
entre hombres mayores que realizaban caminatas de 30 0 ms
minutos por da. (Bibliografia)
El estudio epidemiolgico FRICAS (Factores de Riesgo

Coronario en Amrica del Sur) fue realizado para conocer la
prevalencia y la magnitud de los factores de riesgo que presentaba la
poblacin adulta (30-65 aos) de Argentina para el infarto agudo de
miocardio, entre los aos 1989 y 1994 pudo demostrar que el nivel de
sedentarismo era mayor entre las personas que haban tenido un
infarto de miocardio. (Ciruzzi et al. 1996)
La variedad de estudios que establecieron la asociacin ntima

entre actividad fsica y salud cardiovascular llev a la Asociacin
Americana del Corazn a declarar al sedentarismo como un factor de
riesgo mayor para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.
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Las enfermedades del corazn y las arterias ocupan un triste

primer lugar como causa de mortalidad en el mundo occidental. En
su aparicin y desarrollo estn involucrados mltiples factores de
riesgo dentro de los cuales el tabaquismo, las alteraciones del
colesterol, la hipertensin arterial, el sedentarismo, la diabetes, el
estrs mental y la obesidad ocupan un lugar de relevancia.
El ejercicio fsico regular contribuye a combatir todos estos

factores y ms an, al actuar directamente sobre el corazn y los
vasos sanguneos, es uno de los elementos ms eficaces para prevenir
la aparicin y la progresin de la enfermedad. En las personas que ya
han sufrido una enfermedad cardaca, se ha comprobado que el
ejercicio colabora en el tratamiento, mejorando la calidad y cantidad
de aos vividos.
Los beneficios del ejercicio fsico no estn solamente

relacionados con la prevencin de las enfermedades cardacas. Se
han comprobado efectos beneficiosos del ejercicio sobre la
conservacin de la densidad de los huesos con un alto impacto en la
prevencin de la osteoporosis. Diferentes dolores articulares y
musculares se ven aliviados por sesiones especiales de ejercicios y la
vida activa previene la aparicin de este tipo de molestias.
Los trastornos venosos de las piernas encuentran en la

actividad fsica una de las ms importantes y probadas formas de
tratamiento. Las molestias fsicas y los problemas estticos que
genera la insuficiencia venosa en miles de mujeres pueden ser
prevenidos y tratados con programas adecuados de ejercicios fsicos.
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Pero no todo termina aqu: existe una relacin positiva entre el

sistema inmunolgico (las defensas del organismo) y la actividad
fsica. Varios estudios epidemiolgicos han expuesto la menor
prevalencia de diferentes formas de cncer entre las personas
fsicamente activas. Experiencias recientes han sugerido que las
mujeres que realizan ejercicios fsicos en forma regular tendran
menor predisposicin a tumores de mama y tero.
La actividad fsica es una herramienta fundamental en la

prevencin y el tratamiento de la diabetes. Por otra parte, es un
elemento indiscutible en la teraputica de la hipertensin arterial.
No cabe duda que la actividad fsica regular ofrece una serie

de posibilidades para "verse y sentirse mejor" .Algunos de los
beneficios con que el ejercicio fsico contribuye a mejorar la calidad
de vida de las personas seran, aumenta la resistencia a la fatiga e
incrementa la capacidad para el trabajo fsico y mental, ayuda a
combatir la ansiedad, la depresin y el estrs mental, mejora la
capacidad para conciliar el sueo, contribuye a mejorar aspectos
sociales. Ofrece mayor energa para las actividades diarias, tonifica
los msculos e incrementa su fuerza, mejora el funcionamiento de las
articulaciones, contribuye a la prdida de peso cuando esto es
necesario.
En los ltimos aos se ha profundizado cada vez ms en el

estudio de la actividad fsica, tanto en los efectos saludables de su
prctica habitual como en la relacin que su ausencia mantiene con el
desarrollo, mantenimiento y agravamiento de diversas enfermedades
crnicas. (Cenarruzabeitia et al. 2003).
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Para la OMS la actividad fsica es un pilar de la prevencin

frente a las causas de muerte actuales.
La actividad fsica mantiene la salud y reduce los riesgos de
mortalidad por todas las causas.(OMS 2004, WHO 2002, Warburton
et al. 2006, Ainsworth 2002).
La OMS, en su Informe sobre la salud en el mundo 2002, estima

que los estilos de vida sedentarios son una de las 10 causas
fundamentales de mortalidad y discapacidad en el mundo (WHO
2002). En el estudio sobre la Carga Global de Enfermedad (Global
Burden of Disease Study) se estima que la inactividad fsica
representa la octava causa de muerte en el mundo y supone un 1%
de la carga total de enfermedad, medida como disability adjusted life
years (DALY), o aos de vida ajustados por discapacidad en el
mundo (Murray 2002). Entre los objetivos de Salud para todos en el
ao 2010(OMS 2001) la OMS incluye la reduccin de la prevalencia
de sobrepesoobesidad, as como aumentar la proporcin de
individuos que realizan actividad fsica moderada de forma regular
(Cenarruzabeitia et al. 2003).
El estilo de vida sedentario es uno de los principales factores

de riesgo para enfermedades de alta prevalencia, como la diabetes
tipo 2, las enfermedades cardiovasculares, la osteoporosis y algunos
cnceres. La asociacin del sedentarismo con la actual pandemia de
obesidad y con el sndrome metablico (SM), es clara. En
consecuencia, el sedentarismo es un factor asociado con una peor
calidad de vida y un incremento de la mortalidad general. El
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sedentarismo influye en la carga mundial de morbilidad

directamente o por su impacto en otros factores de riesgo
importantes, en particular la hipertensin, la hipercolesterolemia y la
obesidad. El consumo de tabaco y la alimentacin poco saludable,
unidos a la vida sedentaria, son tambin importantes factores de
riesgo de enfermedades crnicas.
Aunque el sedentarismo no afecta a la salud mental y

psquica, se sabe que la participacin en actividades fsicas puede
reducir el grado de estrs, la ansiedad y los sntomas de depresin
entre las personas que sufren estos trastornos.
Se estima que ms del 60% de la poblacin adulta de todo el

mundo no realiza suficiente actividad fsica como para que su salud
pueda beneficiarse. El
sedentarismo suele ser ms frecuente entre las nias y las mujeres
(WHO, 2003).
Quizs las mayores implicaciones de la actividad fsica son a

nivel cardiovascular y metabolico, el sedentarismo se ha asociado
directamente con el Sindrome Metabolico, el ndice de masa corporal,
las cinturas abdominal y plvica, la presin arterial sistlica, la
frecuencia cardiaca, la apolipoprotena B y los triglicridos, e
inversamente con el colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad
(cHDL) y la actividad de la paraoxonasa (sta present el mayor
porcentaje de variacin entre sedentarios y activos). (Cabrera de len
et al 2007).
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Entre los estudios sobre los beneficios para la salud de la

prctica regular de actividad fsica, o de los riesgos de su ausencia,
destacan los dirigidos al anlisis de la asociacin entre actividad
fsica y enfermedades cardiovasculares (o factores de riesgo
vascular), que incluyen fundamentalmente la hipertensin arterial, la
cardiopata isqumica y los accidentes cerebrovasculares. Diversos
estudios de cohortes con ms de 5.000 participantes han demostrado
el aumento de incidencia de hipertensin arterial (Dyer et al. 1999,
Pereira et al 1999) que aparece entre los sujetos sedentarios,
independientemente de otros factores de riesgo para el desarrollo de
hipertensin arterial.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), un adulto

sedentario obtiene beneficios de salud si realiza 30 minutos de
actividad fsica de intensidad moderada, todos o casi todos los das.
La proteccin que supone la prctica de actividad fsica

respecto al riesgo de cardiopata isqumica, hipertensin arterial y
accidentes cerebrovasculares est firmemente apoyada en una
abundante, rigurosa y uniforme investigacin epidemiolgica.
Tambin es consistente el hallazgo de que niveles bajos de actividad
fsica son importantes determinantes del desarrollo y mantenimiento
de la obesidad, cuya prevalencia alcanza niveles alarmantes en la
actualidad. La asociacin directa entre el sedentarismo y la
incidencia de diabetes mellitus es tambin consistente y reviste una
gran importancia para la salud pblica. Otros efectos beneficiosos se
refieren a la reduccin de la incidencia y prevalencia de osteoporosis,
disminuyendo el riesgo de cadas y fracturas, y un menor riesgo de
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trastornos depresivos y de ansiedad. Por ltimo, aunque la evidencia

disponible es menos uniforme, niveles bajos de actividad fsica se
han relacionado con un mayor riesgo de desarrollar cncer de colon,
mama y pulmn. Evidencias preliminares tambin relacionan la
actividad fsica con un menor riesgo de demencia.(Cenarruzabeitia et
al. 2003).
Las modificaciones cardiocirculatorias y perifricas en

respuesta al ejercicio fsico son un tema en estudio constante desde
hace muchos aos. Se sabe que el corazn responde de manera
diferente en funcin de las caractersticas y duracin del ejercicio.
Recientemente se han publicado diversos estudios que sugieren que
la asociacin entre actividad fsica y reduccin del riesgo de
enfermedad cardiovascular podra estar mediada por el efecto anti-
inflamatorio del ejercicio fsico regular, lo que a nivel de laboratorio
se traduce en una reduccin significativa de los marcadores de
inflamacin crnica vascular utilizados en la prctica clnica
(Abramson y Vaccarino 2002, Jankord y Jemiolo 2004, Pischon et al.
2003).
Un modo de vida sedentario aumenta el riesgo de padecer

varias enfermedades crnicas, incluida la cardiopata. La actividad
fsica regular puede reducir este riesgo y tambin proporcionar otro
beneficio para la salud fsica y, posiblemente, mental. La mayora de
los adultos no son activos segn los niveles recomendados
La actividad fsica regular puede desempear una funcin

importante tanto en la prevencin como en el tratamiento de las
enfermedades cardiovasculares (EC), la hipertensin, la diabetes
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mellitus no insulinodependiente, el accidente cerebrovascular,

algunos cnceres, la osteoporosis, como en el mejoramiento del perfil
lipdico (DOH 2004, FNB 2002, Folsom 1997, Haapanen 1997, US
Dept. Health 1996). Un metanlisis de la relacin entre la actividad
fsica y la enfermedad coronaria o cardiovascular, inform un riesgo
menor del 30% para el ms activo fsicamente versus el menos activo
fsicamente (Hillsdon et al. 2007).
En lo que parece existir amplio acuerdo es que el ejercicio

fsico ser de tipo aerbico e intensidad ligera-moderada (Jankord et
al. 2004, Pischon et al. 2003). Por el contrario, el ejercicio extenuante
de manera puntual no solo no consigue mejoras en los parmetros
estudiados sino que podra empeorarlos como ocurre con los
marcadores proinflamatorios (Minetto et al. 2005).
Sin embargo, en la literatura existente, se habln de

parmetros como la duracin, nmero de sesiones, tipo de ejercicio e
intensidad de las cargas de trabajo requeridas.
El Ejercicio Fsico ejerce sus efectos beneficiosos sobre
distintos sistemas, aparatos y, factores, asi las cosas:
Sobre el corazn disminuye la frecuencia cardaca de reposo y,
cuando se hace un esfuerzo, aumenta la cantidad de sangre que
expulsa el corazn en cada latido. De esta manera la eficiencia
cardaca es mayor "gastando" menos energa para trabajar. Estimula
la circulacin dentro del msculo cardaco favoreciendo la
"alimentacin" del corazn.
Sobre el sistema circulatorio contribuye a la reduccin de la

presin arterial. Aumenta la circulacin en todos los msculos.
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Disminuye la formacin de cogulos dentro de las arterias con lo que

se previene la aparicin de infartos y de trombosis cerebrales. Acta
sobre el endotelio, que es la capa de clulas que tapiza por dentro a
las arterias segregando sustancias de suma importancia para su
correcto funcionamiento, mejorando su actividad y mantenindolo
sano y vigoroso. Todo esto por una accin directa a travs de
hormonas que se liberan con el ejercicio. Mejora el funcionamiento
venoso previniendo la aparicin de varices.
Sobre el metabolismo: Aumenta la capacidad de

aprovechamiento del oxgeno que le llega al organismo por la
circulacin. Aumenta la actividad de las enzimas musculares,
elementos que permiten un mejor metabolismo del msculo y por
ende una menor necesidad de exigencia de trabajo cardaco.
Aumenta el consumo de grasas durante la actividad con lo que
contribuye a la prdida de peso. Colabora en la disminucin del
colesterol total y del colesterol LDL ("malo") con aumento del
colesterol HDL ("bueno"). Mejora la tolerancia a la glucosa
favoreciendo el tratamiento de la diabetes. Incrementa la secrecin y
trabajo de diferentes hormonas que contribuyen a la mejora de las
funciones del organismo. Colabora en el mantenimiento de una
vida sexual plena. Mejora la respuesta inmunolgica ante infecciones
o agresiones de distinto tipo.
Sobre el tabaquismo los individuos que realizan

entrenamiento fsico dejan el hbito de fumar con mayor facilidad y
hay una relacin inversa entre ejercicio fsico y tabaquismo.
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Sobre los aspectos psicolgicos aumenta la sensacin de

bienestar y disminuye el estrs mental. Se produce liberacin de
endorfinas, sustancias del propio organismo con estructura qumica
similar a morfina, que favorecen el " sentirse bien" despus del
ejercicio (sin, por supuesto, los efectos malos de la droga).
Disminuye el grado de agresividad, ira, ansiedad, angustia y
depresin. Disminuye la sensacin de fatiga.
Sobre el aparato locomotor Aumenta la elasticidad muscular y

articular. Incrementa la fuerza y resistencia de los msculos.
Previene la aparicin de osteoporosis. Previene el deterioro
muscular producido por los aos. Facilita los movimientos de la vida
diaria. Contribuye a la mayor independencia de las personas
mayores.
1.5.- Trascendencia econmico-social en trminos de salud
Nuestra poblacin se est haciendo cada vez ms sedentaria.

Al descenso en la actividad fsica requerida por la mayora de los
trabajos, se suman el mayor uso de medios de locomocin y al
desarrollo de un tipo de ocio cada vez ms pasivo.
El anlisis de los beneficios de la prctica regular de alguna
actividad fsica y de los riesgos derivados de un estilo de vida
sedentario han sido objeto de investigacin en numerosos estudios
epidemiolgicos observacionales dada su importante contribucin a
la morbimortalidad, principalmente a travs del incremento del
riesgo cardiovascular y su relacin con el sndrome metablico. Los
costes derivados de estas patologas hacen que el sedentarismo y el
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sobrepeso al que conduce puedan representar una carga econmica

para el sistema sanitario comparable a la derivada del hbito
tabquico o a la atribuible a los bebedores abusivos.( Varo et al. 2007)
El sedentarismo es una de las causas principales de muerte

prevenible y morbilidad en los pases desarrollados. El Global
Burden of Disease Study estima que en las economas de mercado
consolidadas, se pierden el 5% de los aos de vida ajustados por
discapacidad (AVAD) a raz de la inactividad fsica y que en las
antiguas economas socialistas de Europa se pierde el 3% (Murray
1996). El National Institute of Public Health de Estocolmo estima que
el 1,4% de los AVAD perdidos en la UE se deben al sedentarismo
(NIPH 1997).
En la actualidad se reconoce que un estilo de vida activo

contribuye con los objetivos econmicos y de salud tanto de los
ciudadanos como de los gobiernos
En 1994, la Heart and Stroke Foundation de Canad reconoci

al sedentarismo como el cuarto factor de riesgo ms importante de
coronariopatas junto con el tabaquismo, la dislipidemia y la
hipertensin. En otros pases desarrollados se establecieron
conclusiones similares (EHN 1999).
Los desarrollos tericos sobre crecimiento econmico

endgeno, han introducido al capital humano como una pieza clave,
incluyendo a la salud como un insumo de capital para la produccin
econmica de un pas, ya que las personas, como agentes
productivos, mejoran con la inversin en estos servicios y
proporcionarn un rendimiento continuo en el futuro. Por tal motivo
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consideran que el consumo de productos intermedios en salud es

una inversin en capital humano, cuyo principal fin es el desarrollo
econmico de los individuos y del conjunto social; esta ptica deja de
lado respecto a la vida humana, la capacidad de reproduccin y
recreacin de instituciones indispensables en el mantenimiento de la
cultura.
El individuo recobra el equilibrio de su organismo biolgico y

de su cuerpo, demandando servicios asistenciales, los cuales son
bienes intermedios cuyo lmite social est en relacin con las acciones
de los reguladores y administradores del sector salud. En este
proceso de prestacin del servicio de salud, interviene por una parte
el personal, equipos y elementos directamente involucrados en el
acto mdico y por otra, la infraestructura administrativa que crea y
mantiene las condiciones que hacen posible la realizacin del acto.
La adecuada respuesta del sistema asistencial requiere de

insumos humanos y tecnolgicos tanto para el tratamiento de
enfermedades, como para llevar a cabo las polticas de salubridad, lo
que implica por supuesto una inversin alta en capital.
En trminos econmicos, un estilo de vida fsicamente activo

es una inversin econmica .En el ao 2002 la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) public que por cada dlar
invertido en la actividad fsica, particularmente en tiempo y
equipamiento, se puede ahorrar 3,2 dlares en costos mdicos.
El sedentarismo impacta sobre los costes de la atencin

sanitaria. Las persona activas requieren menos servicios de atencin
sanitaria que las personas sedentarias (NPHS 1997). La Conference
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Board de Canad (CBC 1996) estim que cada 1% de aumento en la

cantidad de individuos fsicamente activos reducira los costos de los
tratamientos por cardiopatas isqumicas en aproximadamente 10
millones de dlares por ao. Otros estudios hallaron que el impacto
anual per cpita estimado de inactividad fsica alcanz la suma de
172 de dlares (Goetzel 1998) en una poblacin con empleo y que un
da adicional de actividad fsica (sobre cero) daba como resultado
una reduccin del 5% en la mediana de los costes de la asistencia
sanitaria (Pronk 1999). Adems, Booth y cols. (Booth 2000) calcularon
que el coste total de 17 estados no saludables a los que predispone la
inactividad fsica es de un billn de dlares por ao
aproximadamente. Ms an, en varios sectores de la comunidad ha
aumentado la preocupacin en cuanto a que en los prximos aos el
envejecimiento de la generacin nacida en la posguerra tendr un
impacto significativo en el sistema de atencin sanitaria. La actividad
fsica puede ser una de las formas ms sencillas y efectivas de reducir
los costes de atencin sanitaria en los pases desarrollados (Ashworth
et al. 2008).
La salud de cada persona est condicionada por una serie de

factores que interactuando a diferentes niveles, determinan el estado
de salud de la poblacin, muchos autores han descrito diferentes
modelos para explicar la relacin entre los determinantes de salud y
el estado de la salud poblacional (Laframboise-Ladonde 1974, Frenk
1991, Dahgren-Whittehead 1991, Castellanos 1991, Ziglio et al. 2002)
De los distintos modelos el ms extendido es el de

Laframboise (1973), posteriormente adaptado por Lalonde (1974), en
el que se describen como principales determinantes de salud cuatro
21
factores : La biologa humana (carga gentica, envejecimiento celula,

etc), el medio ambiente (infecciones, contaminantes, social, violencia
etc), estilos de vida (sedentarimos o actividad fisica), y la atencin
mdica.
Estos factores influyen de forma decisiva en los estados de

salud, pero a su vez su influencia es muy variable. En la tabla 1, y
con datos de la OMS de 2005 se recoge la carga de mortalidad y gasto
sanitario que conlleva los cuatro determinantes de salud clsicos
(Labont y Schrecker, 2007).
Tabla 1: Mortalidad y gasto sanitario generado por cada

determinante de salud.
PESO EN LA GASTO SANITARIO

MORTALIDAD (%) (%)
Biologa Humana 27 6,9
Medio Ambiente 19 1,5
Estilos de Vida 43 1,2
Sistema de 11 90,6
asistencia Sanitaria
Como se puede ver se dedica poco gasto sanitario al

determinante de salud que ms efecto tiene sobre la mortalidad
(43%), y por ende, sobre los estados de salud.
22
Si entendemos por Salud pblica la ciencia y arte de organizar

y dirigir los esfuerzos colectivos para prevenir enfermedades,
proteger y promover la salud de la poblacin (Last 1995, Pidrola
1991), los estilos de vida saludable, entre los que se incluyen la
actividad o el ejercicio fsico, deben ser considerados como una
herramienta bsica de Salud Publica para mejorar la salud de la
poblacin.
2.- ACTIVIDAD FSICA Y EMBARAZO
En las ltimas dos dcadas, un gran nmero de datos han

proporcionado pruebas de que el histrico pensamiento de la
restriccin del ejercicio para el embarazo debe ser modificado. En
ausencia de complicaciones mdicas u obsttricas, las mujeres
embarazadas deben ser animadas a continuar y mantener un estilo
de vida activo durante su embarazo. El ejercicio aerbico regular
durante el embarazo parece mantener o mejorar la salud fsica (
Kramer, 2002).
La gestacin supone un esfuerzo muy importante para el

cuerpo de la madre. El organismo de la mujer durante el embarazo
tiene que adaptarse al nivel hormonal, metablico, cardiovascular,
respiratorio y msculo-esqueltico, dado que se debe crear un medio
ptimo para el desarrollo del feto.
Las alteraciones fisiolgicas y anatmicas se desarrollan en
muchos sistemas y rganos en el curso del embarazo y el parto. Los
cambios iniciales se deben, en parte, a las demandas metablicas
23
provocadas por el feto, la placenta y el tero y, en parte, a los

crecientes niveles de las hormonas del embarazo, especialmente los
de progesterona y estrgenos. Ms tarde los cambios, a partir de la
mitad del embarazo, son anatmicos y causados por la presin
mecnica del tero en expansin.
El embarazo se asocia con cambios fisiolgicos normales que

ayudan a la supervivencia del feto, as como preparacin para el
trabajo de parto. Estas adaptaciones pueden originar algunas
modificaciones en las rutinas del ejercicio o las pautas de actividad
necesarios.
2.1.- Cambios Anatomicos
De las modificaciones anatmicas que podran tener un

impacto sobre la capacidad de la mujer a participar en actividades
fsicas quizs el ms significativo es el producido en la expansin del
tero para acomodar el crecimiento fetal y de anejos ovulares, el
tero pasa de ser un rgano estrictamente plvico hasta las 12
semanas a convertirse en un rgano abdominal para el resto de la
gestacin (Arta 2008) (MD uptodate ver).
La expansin del tero provoca un desplazamiento craneal del
centro de gravedad y una progresiva lordosis lumbar, la cual
provoca dolor lumbar en un 40-50% de todas las mujeres
embarazadas (Carlson et al. 2003). Para compensar la lordosis lumbar
las mujeres embarazadas aumentan la flexin anterior de la columna
cervical, dando lugar a la cifosis, que si es muy prominente puede
asociar parestesias y debilidad motora por la distribucin del cubital
24
y/o del nervio mediano (Crisp 1964). Es importante evitar el exceso

de peso porque un 20% de la ganancia de peso incrementa la fuerza
biomecnica ejercida sobre una articulacin hasta en un 100%, lo que
aumenta el riesgo de lesiones en las articulaciones durante ciertas
actividades fsicas (Ritchie, 2003).La fisioterapia y ejercicios para
fortalecer los msculos de las principales articulaciones pueden
prevenir o minimizar este riesgo.
La laxitud de las articulaciones originadas principalmente por

el aumento de la relaxina, varia de un individuo a otro, la mayora de
las mujeres embarazadas experimentan un aumento de 10 mm de la
snfisis del pubis a partir de las 10-12 semanas de gestacin, y 1 de
cada 37 tambin experimentan dolor en regin de la snfisis pbica,
que en ocasiones es incapacitante (Owens et al. 2002).
El edema de los tejidos blandos de las extremidades inferiores

afecta casi al 80% de las embarazadas a trmino (Ritchie 2003). El
edema puede causar neuropatas por atrapamiento, principalmente
afecta al nervio mediano (Sd. del tnel del carpo), la compresin del
peroneo comn puede ocurrir en la cabeza del peron. La
compresin de los nervios puede ser exacerbada durante el parto.
2.2. Adaptacin cardiovascular y hematologica
Los principales cambios hemodinmicos inducidos por el

embarazo incluyen un aumento del gasto cardaco, retencin de
sodio y agua que conducen a la expansin del volumen sanguneo, y
la reduccin de la resistencia vascular sistmica y la presin arterial
25
sistmica. Estos cambios que comienzan temprano en el embarazo

(Chapman et al. 1998), llegan a su punto mximo durante el segundo
trimestre, y luego se mantienen relativamente constantes hasta el
parto (grfico 1). Contribuyen al crecimiento y desarrollo ptimo del
feto y ayudan a proteger a la madre de los riesgos del parto, tales
como la hemorragia. El conocimiento de estas adaptaciones
cardiovasculares es necesario para interpretar correctamente las
pruebas de hemodinmica y cardiovascular en la embarazada, para
predecir los efectos del embarazo en la mujer con enfermedad
cardaca subyacente, y para entender cmo el feto se ver afectado
por trastornos cardacos maternos (Foley 2009).
El aumento del volmen sistlico y de la frecuencia cardaca

son los responsables de los cambios en el gasto cardaco. Las
demandas metablicas aumentadas de la madre y del feto son la
causa de este aumento del gasto cardaco. El consumo de oxgeno en
reposo de la embarazada aumenta aproximadamente un 20%
comparado con los niveles fuera del embarazo. Niveles hormonales
aumentados (estrgenos, progesterona) causan vasodilatacin y por
lo tanto una disminucin de las resistencias vasculares sistmicas y
pulmonares.
La presin arterial (PA) normalmente cae temprano en la

gestacin y suele ser de 10 mmHg por debajo de lnea de base en el
segundo trimestre, disminuyendo hasta una media de 105/60 mmHg
(Lindheimer et al 1973, Brown et al 1992). En el tercer trimestre, la
presin arterial diastlica aumenta gradualmente y puede
normalizar a los valores de fuera del embarazo.
26
La cada de la PA es inducida por una reduccin en la

resistencia vascular sistmica, que en el embarazo produce cambios
paralelos en la poscarga (Lang et al. 1968). Tanto la creacin de un
alto flujo, de un circuito de baja resistencia en la circulacin y la
vasodilatacin uteroplacentaria contribuyen a la disminucin de la
resistencia vascular (Robson et al 1989). Los factores responsables de
la vasodilatacin no se comprenden bien, pero una de las principales
conclusiones es por la disminucin de la capacidad de respuesta
vascular a los efectos presores de la angiotensina II y la
noradrenalina (Gant et al 1980, Curran-Everett et al 1991).
La disminucin de las resistencias vasculares sistmicas

produce una pequea disminucin de la presin arterial sistlica y
una disminucin ms acentuada en la presin arterial diastlica.
Recuerden, que la presin arterial diastlica es uno de los principales
determinantes del flujo coronario.(Artal et al 1991).
En el embarazo los volmenes sufren diversos cambios, se

produce una expansin del volumen plasmtico y un aumento de la
masa de glbulos rojos meseta, esto comienza a la cuarta semana del
embarazo, el pico se produce entre las 28 a 34 semanas de gestacin,
y luego hasta el parto (Assali .et al. 1972, Pritchard et al 1965). La
expansin del volumen plasmtico se acompaa de un aumento
menor en el volumen de glbulos rojos. Como resultado, hay una
modesta reduccin en el hematocrito, con pico de hemodilucin que
se producen entre las 24 a 26 semanas. El volumen de sangre en
mujeres embarazadas a trmino es de aproximadamente 100 ml / kg.
27
El volumen de plasma se acompaa de la expansin de

volumen corporal producido tambin por una retencin de 900 a
1000 mEq de sodio y de 6 a 8 litros de agua, distribuidos en el feto,
lquido amnitico, y los espacios intracelular y extracelular. Aumenta
el volumen de plasma de 10 a 15 por ciento entre las 6 y 12 semanas
de gestacin, se expande rpidamente hasta el 30 a 34 semanas, tras
lo cual slo hay un modesto aumento. La ganancia total es
aproximadamente de 1100 a 1600 ml y los resultados de un volumen
de plasma de 4700 a 5200 ml, 30 a 50 por ciento superiores a los
encontrados en mujeres no embarazadas. La actividad de la renina
plasmtica tiende a ser mayor y los niveles de pptido natriurtico
atrial se reducen ligeramente, lo que sugiere que el aumento del
volumen plasmtico produce un bajo llenado debido a la
vasodilatacin sistmica y al consiguiente aumento en la capacitancia
vascular, en lugar de una verdadera expansin del volumen
sanguneo, que producira el perfil hormonal contrario (baja
actividad de la renina plasmtica, elevacin de pptido natriurtico
atrial). Adems, el grado de retencin de sodio es fisiolgicamente
regulado.
La masa de glbulos rojos en la sangre empieza a aumentar

entre las 8 a 10 semanas de gestacin y en constante aumento, en
mujeres que toman suplementos de hierro, aumenta entre un 20 y un
30 por ciento (250 a 450 ml) por encima de los niveles de la no
embarazadas al final del embarazo. Entre las mujeres que no toman
los suplementos de hierro, la masa de glbulos rojos slo aumenta
del 15 a 20 por ciento. Los niveles de eritropoyetina plasmticas
elevadas inducen el aumento de la masa de glbulos rojos, que en
parte apoya el requisito de metabolismo ms alto de oxgeno durante
28
el embarazo. Un mayor incremento en el volumen intravascular en

comparacin con los resultados de la masa de glbulos rojos dan
lugar a en la anemia de dilucin o fisiolgicos del embarazo. Esto se
hace ms evidente entre el 30 y 34 semanas de gestacin.
Los efectos fisiolgicos de la hipervolemia y la anemia durante

el embarazo tiene varios beneficios: La disminucin de la viscosidad
de la sangre se traduce en una menor resistencia al flujo, lo que
facilita la perfusin placentaria y la reduccin de trabajo cardaco.
Aumenta el volumen total de sangre a aproximadamente el 50

por ciento por encima de los valores de la no embarazada para
proporcionar cierta reserva frente a la prdida normal de sangre
durante el parto (alrededor de 300 a 500 ml para el parto vaginal, 600
a 1000 ml de parto por cesrea) y la hemorragia puerperal , como se
ha comentado antes, para hacer frente a la perdida del parto tambin
se observa un aumento de los niveles de algunos factores de la
coagulacin (VII, VIII, IX y X) y de fibringeno, mientras disminuye
la actividad fibrinoltica, originando que el embarazo constituya un
estado de hipercoagulabilidad con un riesgo aumentado de
tromboembolismo. Las actividades de Protena C y protena S
reducen gradualmente durante el embarazo. La interpretacin de las
pantallas de trombofilia es difcil durante el embarazo y la prueba
despus de un episodio tromboemblico debe esperar hasta despus
del puerperio.
Aumento de la fosfatasa alcalina srica durante el embarazo

,debido a la produccin de la placenta. Disminuye la albmina srica.
29
El aumento del gasto cardaco se distribuye a la placenta, los

riones y la piel para proporcionar nutrientes al feto, excretar
productos de desecho maternos y fetal, y ayudar a controlar la
temperatura materna, respectivamente.
Se han realizado publicaciones que afirman que la ausencia de
anemia fisiolgica parece perjudicial. Un estudio caso-control con
datos del Registro Mdico de Nacimientos de Suecia descubri que
las mujeres con una concentracin de hemoglobina de 14,6 g / dL o
ms en la primera visita prenatal presentaron mayor riesgo de
muerte fetal intrautero (odds-ratio ( O) 1.8), sin malformaciones (OR
2,0), parto prematuro y pequeo para la edad gestacional (OR 2,7 y
4,2, respectivamente). La hiptesis es que la viscosidad sangunea
alta aumenta el riesgo de trombosis en la circulacin
uteroplacentaria.
30
La anemia dilucional de la embarazada disminuye la

capacidad de transporte de oxgeno de la sangre. Varios mecanismos
compensan esta desventaja: aumento del gasto cardaco, disminucin
de la viscosidad sangunea, vasodilatacin y desviacin a la derecha
de la curva de disociacin de la hemoglobina, los cuales determinan
un aumento del flujo y una mejor extraccin tisular. (Clark et al
1989).
31
Para detectar cambios patolgicos en el electrocardiograma

(ECG) debemos conocer los cambios fisiolgicos que se producen con
el embarazo. La elevacin del diafragma produce desviacin del
corazn a la izquierda. El resultado es una desviacin del eje de 15 a
la izquierda. Pueden estar presentes ondas Q en las derivaciones III y
AVF. Se pueden observar ondas T invertidas en la derivacin III.
Pueden ocurrir cambios inespecficos del ST. Debido a la desviacin
cardaca hacia la izquierda, el corazn puede parecer agrandado en
la radiografa de trax.
El dolor precordial durante el embarazo puede deberse a

diferentes factores. Una cuidadosa evaluacin de la historia de la
paciente y un examen fsico pueden excluir algunas otras causas,
distintas de las cardacas, que produzcan dolor precordial. Los
diagnsticos diferenciales incluyen dolor musculoesqueltico
(costocondritis, contractura de msculo intercostal), sntomas
gastrointestinales (reflujo gastroesofgico, espasmo esofgico,
colecistitis, gastritis), ansiedad (ataque de pnico, sndrome de
hiperventilacin), sntomas pulmonares (neumona, embolismo
pulmonar, traqueobronquitis, neumotrax), o alteraciones de la
mama (inflamacin, mastodinia).
32
2.4. - Modificaciones del sistema respiratorio
El volumen corriente aumenta en alrededor de 200 ml,

tambin hay un aumento de la capacidad vital y una disminucin de
volumen residual. En las etapas posteriores del embarazo, la
inmovilizacin del diafragma puede producir una cierta
disminucin en el volumen corriente. La frecuencia respiratoria no se
altera de manera significativa, quizs algo a partir de la semana 21.
El consumo de oxgeno aumenta aproximadamente un 20%. El
estado de la alcalosis respiratoria compensada , la PO2 arterial se
mantiene sin cambios y la disminucin de bicarbonato impide el
cambio de pH. La PCO2 baja materna facilita la transferencia de
oxigeno y de dixido de carbono hacia y desde el feto. Muchas
mujeres se quejan de falta de aliento durante el embarazo sin
patologa.
2.5.- Modificaciones del sistema digestivo
33
El apetito es por lo general mayor, a veces con deseos

especficos. La progesterona provoca la relajacin del esfnter
esofgico inferior y reflujo mayor, lo que hace a muchas mujeres
propensas a la acidez. La motilidad gastrointestinal se reduce y el
tiempo de trnsito es ms largo. Esto permite mayor absorcin de
nutrientes. El estreimiento es comn.
La vescula biliar se puede dilatar y su vaciado es menos completo.
El embarazo tambin predispone a la precipitacin de los clculos
biliares de colesterol. Las encas se vuelven esponjosas, friable y con
tendencia a la hemorragia. El buen cuidado dental es importante.
2.6. - Modificaciones del sistema urinario
La tasa de filtracin glomerular (TFG) aumenta en un 50% al

principio del embarazo y el aumento de aclaramiento de creatinina.
La creatinina srica y urea se reducir en un 25%. El Aumento de la
TFG tambin aumenta la filtracin de sodio. Hay aumento de los
niveles de aldosterona 2-3 veces para reabsorber el sodio filtrado,
aumento de tasa de filtracin glomerular y la reabsorcin tubular de
la glucosa alterada produce glucosuria en aproximadamente el 15%
de los embarazos normales.
La proteinuria es anormal en el embarazo. El msculo liso de

la pelvis renal y del urter se relajan y se dilatan, los riones
aumentan de longitud y los urteres se hacen ms largos, ms curvos
y con un aumento en el volumen de orina residual. El msculo liso
de la vejiga tambin se relaja, aumentando la capacidad y el riesgo de
infeccin urinaria. Aproximadamente el 5% de las mujeres
34
embarazadas tienen bacteriuria, a menudo asintomtica, y hay un

mayor riesgo de desarrollar pielonefritis en el embarazo.
2.7.- Modificaciones metabolicas
Los cambios en las necesidades de energa en el embarazo

siguen siendo controvertidas - niveles saludables de la acumulacin
de grasa y la variacin en los niveles de actividad fsica de la mujer
provocan incertidumbre en cuanto a las recomendaciones que
debemos hacer para este tiempo.
La tasa metablica basal aumenta lentamente en el transcurso

del embarazo, en un 15-20%. En las mujeres con un IMC normal, la
necesidad de energa no aumenta significativamente durante el
primer trimestre, aumenta en cerca de 350 Kcal / da en el segundo
trimestre y 500 kcal / da en el tercero. El gasto de energa activa
tiende a caer sobre el embarazo. El aumento de peso normal es de
aproximadamente 12,5 kg (por lo general a una tasa de 0,5 kg por
semana durante las ltimas 20 semanas). 5 kg es el feto, la placenta,
las membranas y el lquido amnitico y el resto son reservas
maternas de grasa y protenas y volumen vascular. Durante la
realizacin de ejercicios y para una misma carga de trabajo, el
consumo energetico aumenta progresivamente a lo largo de la
gestacin, sin embargo, en aquellas situaciones en las que el feto solo
se apoya y no carga directamente sobre la madre (bicicleta) las
modificaciones suelen ser mucho menores que en el ejercicio fsico
realizado soportando el peso fetal (carrera).
35
2.8.- Modificaciones cutaneas
Hiperpigmentacin del ombligo, pezones, lnea media

abdominal (lnea alba) y la cara (cloasma) son comunes debido a los
cambios hormonales del embarazo.
Circulacin hiperdinmica y altos niveles de estrgeno puede causar
nevus, araas vasculares y eritema palmar. Las estras gravdicas
son comunes. (Chesnutt 2005).
2.9.- Influencia de la actividad fsica sobre el embarazo
Muchos de los cambios producidos por el embarazo, pueden

afectar a la calidad de vida de la mujer, muchos de estos cambios
pueden ser compensados por un desarrollo de un programa
adecuado de actividad fsica.
La actividad fsica durante el embarazo resulta muy

beneficiosa, no slo porque permite fortalecer el cuerpo en general,
adems de los msculos que se utilizarn en el parto (abdomen,
suelo plvico, espalda), y aliviar las molestias tpicas de esta etapa,
sino tambin porque acompaa las progresivas y profundas
transformaciones que se producen a lo largo de los nueve meses de
gestacin.(Ferrer 2008).
36
La repuesta fisiologica al ejercicio durante la gestacin est

condicionada por los numerosos cambios tanto anatomicos como
funcionales producidos en el organismo materno.
Cambios fsicos durante el embarazo que ya hemos comentado

anteriormente pueden hacer cambiar los hbitos de ejercicio:
Respiracin: La frecuencia respiratoria se incrementa, por lo que el

cuerpo trabaja ms duro para proporcionar suficiente oxgeno al
beb. De esta manera, la cantidad disponible de oxgeno para el
ejercicio disminuye y puede causar una sensacin de falta de aliento
y de menor resistencia fsica.
Musculatura: Aumenta el volumen mamario y crece el tero,

desplazando el centro de gravedad corporal en direccin anterior y
craneal. A partir de la 20-24 semana de gestacin la lordosis lumbar
es evidente. Resulta en una tendencia de la mujer a caer hacia delante
que intentar compensar mediante una rotacin progresiva de los
huesos pelvianos sobre el fmur. Esto puede provocar cadas, ya que
el sentido del equilibrio se ve muy alterado y las actividades
deportivas que requieran saltos o movimientos de arrancar y parar
sern peligrosos pudiendo causar lesiones graves. Gracias a la
hormona relaxina, los ligamentos no estn tan tensos, propiciando
torceduras y cadas. Esta hormona permitir que la pelvis se haga
mayor, facilitando el paso del feto.
Metabolismo: Durante el embarazo, el cuerpo usa los

carbohidratos ms rpidamente, de la misma forma que la prctica
37
del ejercicio fsico. Esto puede provocar una bajada de azcar

durante el ejercicio.
Cardiovascular: El volumen de sangre se incrementa en un 40% y

los latidos en unos 15 ms por minuto. As, los nutrientes y el
oxgeno se transportan mejor al feto. Pero a medida que la carga es
mayor, por ejemplo estando mucho tiempo tumbada de espaldas, el
flujo puede interrumpirse y causar mareos.
Distribucin del gasto cardiaco: Se modifica durante el ejercicio

fsico, aumentando la cantidad de sangre que se dirige hacia la masa
muscular en actividad y disminuyendo el flujo de sangre hacia los
rganos abdominales, incluyendo el tero. El flujo sanguneo uterino
aumenta progresivamente a lo largo del embarazo, alcanzando los
500-600ml/min en la gestacin a trmino; un 90% perfunde la
placenta y el 10% restante al miometrio. Durante el embarazo el
ejercicio fsico de intensidad moderada reduce el flujo sanguneo
uterino alrededor de un 25%, y cuanto ms intenso es el ejercicio
menor es el flujo de sangre hacia el tero.
Efecto de la postura corporal sobre el gasto cardiaco:

La compresin vascular y la disminucin del retorno venoso que
causa el tero en crecimiento hace que durante la gestacin en el
decbito supino el gasto cardiaco sea un 10% menor que el decbito
lateral.
En ocasiones el decbito supino en la mujer embarazada puede
conducir al sndrome aorto-cava por la compresin mecnica de la
aorta y de la vena cava inferior por el tero gestante. La consecuencia
38
hemodinmica es la disminucin del retorno de sangre al corazn,

hipotensin arterial y reduccin de la perfusin de sangre a las
vsceras. Esta situacin puede ser magnificada por la redistribucin
preferencial de sangre hacia la masa muscular durante el ejercicio,
por ello la mujer gestante no debe realizar ejercicios en decbito
supino.
Ganancia de peso durante el embarazo:

El aumento de peso es uno de los cambios ms evidentes durante el
embarazo. Actualmente se considera que entre 10-13 kg es la
ganancia de peso normal al final del embarazo para una mujer con
un estado nutricional adecuado. Con este aumento de peso se
asegura el correcto crecimiento y desarrollo fetal, aunque slo el 30-
40% de las embarazadas aumentan de peso dentro de los lmites
ideales recomendados. Segn progresa la gestacin el aumento del
peso corporal disminuye la capacidad de la mujer para mantener la
intensidad de sus ejercicios. Aunque la ganancia de peso es menor en
la mujer que realiza ejercicio que en la sedentaria, se aumenta de
peso corporal en todo caso y esto repercute en el rendimiento fsico.
No se deben realizar restricciones dietticas o aumentar la intensidad
de los ejercicios para intentar disminuir la ganancia de peso.
Hay complicaciones del embarazo que pueden afectar la prctica del

ejercicio.
Anemia: La capacidad de transporte de oxgeno en la sangre

se ve disminuida, as que es probable que falte el aliento, y la
fatiga y los mareos aparezcan. Las mujeres con anemia que
39
quieran continuar con el ejercicio deben tomar una dieta rica

en hierro, conjuntamente con vitamina C para incrementar su
absorcin, y posiblemente un suplemento si su mdico as lo
ha prescrito.
Contracciones: Algunas mujeres experimentan contracciones

durante todo el embarazo. A pesar de que no siempre
implican un parto antes de tiempo, s que pueden incrementar
el riesgo. Las gestantes con contracciones no conviene que
realicen ejercicio muy duramente, sino que es preferible elegir
ejercicios ms suaves como yoga, estiramientos, gimnasia
suave o natacin, en lugar de correr, aerbic o bailar.
Dolor en la espalda o citica: Es un dolor bastante habitual

porque la distribucin del peso del cuerpo vara y hace que la
postura cambie. Los ejercicios con pesas pueden incrementarlo
y hacer que los ligamentos se resientan. De nuevo, se sugiere
ejercicios ms suaves, especialmente la natacin por sus
beneficios para la espalda.
40
2.10.- Influencia de la actividad fsica sobre los resultados del

embarazo.
Los estudios realizados sobre actividad fsica, crecimiento y

desarrollo fetal generalmente indican que en una mujer sana y bien
alimentada, el ejercicio fsico es seguro, no afecta negativamente al
crecimiento o desarrollo del feto.
Han existido mltiples cuestiones que han preocupado sobre

los posibles efectos adversos que la practica de ejercicio podra tener
sobre la gestacin, en los siguientes puntos aclaramos algunos.
El ejercicio fsico se acompaa de un aumento en la

produccin de calor; puede el ejercicio fsico hacer que suba
la temperatura central de la madre de forma peligrosa?
Una mujer embarazada con una buena condicin fsica es

capaz de regular su temperatura corporal ms eficientemente y, por
ello, no se ha podido demostrar un aumento de alteraciones
congnitas en aquellos embarazos de mujeres que continan
realizando ejercicio durante las primeras semanas de embarazo.
No obstante, durante el primer trimestre, la mujer que contina con

su entrenamiento habitual debe tomar precauciones para evitar que
suba su temperatura central, mejorando las condiciones para que su
41
cuerpo pierda calor; por ejemplo, hidratndose correctamente

(bebiendo agua frecuentemente, incluso sin tener sed); usando ropa
deportiva que facilite la transpiracin y realizando ejercicio en
lugares en los que la temperatura y humedad no sean elevadas.
El ejercicio fsico puede favorecer el desarrollo de

contracciones uterinas?
El ejercicio fsico se acompaa de una elevacin en la

concentracin sangunea de diferentes hormonas, entre otras de la
noradrenalina. Esta hormona tiene la capacidad de estimular el
tero; por lo tanto, el ejercicio fsico tericamente podra estimular
las contracciones uterinas y desencadenar un parto prematuro. Sin
embargo, los estudios realizados hasta ahora no han podido
demostrar que el ejercicio fsico estimule habitualmente la actividad
uterina.(Griss,JA. Et al. 1992)
Puede el ejercicio fsico comprometer el suministro adecuado

de oxgeno al feto?
Con el ejercicio fsico la sangre se redistribuye en el organismo

acudiendo en ms cantidad hacia los msculos que estn trabajando.
No obstante, las adaptaciones cardiovasculares que acompaan a la
mujer embarazada hacen que durante la prctica de ejercicio fsico el
suministro de oxgeno al feto y el consumo de oxgeno fetal no estn
comprometidos; por ejemplo, se sabe que cuando la embarazada
hace ejercicio fsico, la redistribucin de la sangre prima a la placenta
sobre el miometrio (msculo uterino).
42
Puede el ejercicio fsico comprometer el crecimiento o el

desarrollo fetal?
Los estudios realizados sobre actividad fsica y crecimiento y

desarrollo fetal generalmente indican que en una mujer sana y bien
alimentada, el ejercicio fsico es seguro, no afecta negativamente al
crecimiento o desarrollo del feto.(Chasan-Taber et al. 2009)
Qu deporte se debe elegir?
Como se ha comentado anteriormente la prescripcin de

ejercicio para una gestante sana debe ser similar a la de una mujer no
embarazada, se trata de ejercicios encaminados a mejorar su estado
cardiovascular (ejercicio aerbico) y musculoesqueltico (ejercicios
de resistencia).
El ejercicio aerbico consiste en cualquier actividad que utiliza

grandes grupos musculares de una manera rtmica continua (por
ejemplo, caminar, danza aerbica, natacin, ciclismo, remo, esqu).
Algunas actividades conllevan ms riesgo en el embarazo que otros
(por ejemplo, deportes de contacto, esqu). La prescripcin de la
intensidad del ejercicio durante el embarazo debe ser ligera a
moderada en el inicio de un programa de ejercicio, debe incluir las
actividades fciles de cuantificar (por ejemplo, caminar, bicicleta
esttica), y debe aumentarse gradualmente. No hay datos para
apoyar a los beneficios de salud en la prescripcin de ejercicio
vigoroso a las mujeres embarazadas.
43
Hay varias actividades que suponen mayores riesgos en el

embarazo y no debe ser prescrito. Como ejemplo, el buceo debe
suspenderse (Camporesi 1996). Actividades que aumentan el riesgo
de cadas, tales como esqu, o los que pueden causar tensin excesiva
como corre. Ejercicio en posicin supina, predispone a las mujeres
embarazadas a los episodios de hipotensin, y debe ser evitado.
Natacin en la posicin prona no se ha asociado con efectos

adversos y tiene la ventaja de crear un estado de ingravidez que es
fcilmente tolerada. Ejercicios en el agua durante el embarazo puede
ser la forma preferida de ejercicio para mujeres embarazadas ya que
durante la inmersin:
Las fuerzas a travs de las articulaciones que soportan peso se

reducen . El calor del cuerpo se disipa fcilmente en el agua.
El equilibrio y la cada no son cuestiones que preocupen.
Qu efectos tiene el ejercicio sobre el feto?
Frecuencia cardiaca fetal: El ejercicio materno moderado carece de

efectos adversos agudos sobre el feto. La frecuencia cardiaca fetal no
cambia o aparece un aumento moderado y transitorio de su nivel
basal que oscila entre 10 y 30 lat/min. Si este hecho produce un
descenso de la perfusin placentaria o de la pO2 fetal es desconocido.
Cuando la madre realiza ejercicio que suponen un esfuerzo excesivo
pueden aparecer episodios transitorios de bradicardia fetal, que no se
han demostrado asociados con efectos adversos fetales.(Artal et al.
1986).
44
Flujo sanguneo umbilical: Los estudios realizados al respectohasta

el momento indican que la actividad fsica materna no modifica
el ndice S/D en la arteria umbilical.(Veille ,JC.et al.1989),(Hatoum et
al. 1997).
Peso al nacer: El ejercicio materno continuado durante el segundo y

el tercer trimestre de la gestacin parece asociarse con una menor
ganancia de peso materna y fetal. El peso medio al nacer de los hijos
de madres que realizan ejercicio continuado durante el embarazo,
sobre todo cuando es de alta intensidad durante el tercer trimestre, es
de unos 300 g menor que el de los nacidos de madres sedentarias.
Este menor peso al nacer parece ser debido a la disminucin de la
masa grasa de los neonatos aunque no se ha visto que esto tenga
efectos adversos sobre el recin nacido. No se conoce ningn caso de
crecimiento intrauterino restringido causado directamente por la
prctica de deporte (Clapp et al 1990).
3.- DEPORTE Y EMBARAZO
Hasta no hace mucho tiempo, a las mujeres embarazadas se

les recomendaba aumentar significativamente el aporte calrico y
disminuir su actividad fsica durante el embarazo, en cierto modo
esta tendencia ha contribuido a la epidemia de obesidad actual.
45
Hoy en da el ejercicio y el deporte forman parte del estilo de

vida de muchas mujeres y son bien conocidos sus resultados
positivos. En la actualidad la mayora de los expertos recomiendan
que las mujeres embarazadas se animen a continuar y mantener un
estilo de vida activo durante el embarazo, siempre claro en ausencia
de complicaciones y contraindicaciones medicas u obsttricas.
El efecto beneficioso del ejecicio fsico durante el embarazo

depende del tipo, intensidad, frecuencia y duracin de la actividad
deportiva que se practica. Los beneficios para la madre seran:
Mejor funcin cardiovascular
Mejor ganancia de peso y deposito de grasa
Mejor estado fsico y mental
Rpida recuperacin despus del parto(bibliografa libro)
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecologos (ACOG), en

sus recomendaciones para la prctica de ejercicio en el embarazo
enumer una serie de factores que deban tenerse en cuenta.
Edad.
Estado fsico general.
Historia previa de prctica de ejercicio.
Factores de riesgo para enfermedad coronaria ,riesgos

musculoesqueleticos, ortopedias, enfermedades pulmonares.
Uso de medicamentos.
46
Minusvalias y discapacidades.
Historia obsttrica actual y pasada.
La SOGC public en 2003 una gua de prctica clnica sobre las

recomendaciones para la prctica de ejercicio fsico en el embarazo y
el postparto, que resumi en los siguientes puntos:
Todas las mujeres sin contraindicaciones deben ser animadas
a participar en ejercicios aerbicos y de fuerza como parte de
un estilo de vida saludable durante su embarazo. (II-1, 2B).
Las gestantes deben marcarse metas razonables sin tratar de

llegar a niveles de competicin.(II-1, 2C).
Las mujeres deben elegir actividades que reduzcan al mnimo

el riesgo de prdida de equilibrio y el trauma fetal. (III-C).
Las mejores actividades son aquellas que disminuyen el riesgo de

prdida de equilibrio y de traumatismo, ya que en el embarazo el
centro de gravedad se altera y se produce hiperlaxitud ligamentaria
que favorece las lesiones, como veremos ms adelante, tambin se
desaconseja el buceo y los deportes que conllevan grandes cambios
de presiones, estas limitaciones hacen de la natacin, el caminar, la
bicicleta esttica entre otros , los deportes ms convenientes.
Las mujeres deben conocer que los resultados adversos tanto

gestacionales como neonatales no se han visto aumentados
por la prctica de ejercicio.(II-1, 2B).
47
El inicio de los ejercicios de suelo plvico en el postparto

inmediato, puede reducir el riesgo de incontinencia urinaria
en el futuro. (II-1C).
Las mujeres deben saber que el ejercicio moderado durante la

lactancia no afecta la cantidad o composicin de la leche, ni el
crecimiento del lactante.(I-A).(Gregory A. et al joint sogc/csep
clinical practice guideline, june 2003)
El embarazo puede ser un estmulo poderoso para motivar a

mujeres con una vida sedentaria a adoptar de forma permanente
hbitos de vida saludables e incluso realizar prcticas deportivas.
Respecto a este punto, el Colegio Americano de Medicina del
Deporte reconoce que el embarazo puede ser un estmulo poderoso
para motivar a una mujer sedentaria a adoptar de forma permanente
hbitos de vida saludables. Indican que en estos casos quizs el
mejor momento para comenzar la actividad es durante el segundo
trimestre, ya una vez superada la etapa de nauseas y vmitos y antes
de que en el tercero empiecen ciertas limitaciones fsicas, salvo otra
indicacin por parte del profesional sanitario. Con respecto a las
mujeres que ya practicaban ejercicio de forma habitual antes de
quedarse embarazada, puede continuar con su programa de ejercicio,
con pocas limitaciones, sin que ello afecte al crecimiento o desarrollo
fetal, ni complique el embarazo.
Entre los ejercicios fsicos y deportes ms aconsejados para las

mujeres embarazadas que son sedentarias encontramos las
caminatas, bicicleta esttica, natacin y aerbic de bajo impacto,
48
quedando desaconsejados aquellos que impliquen actividades

bruscas, de impacto o con posibilidad de cadas,as como aquellos
que supongan condiciones mediambientales peligrosas (alta presin
atmosfrica, altas temperaturas, poca concentracin de oxgeno),
aquellas que conlleven posturas difciles, o las que se realicen
tumbadas de espalda. No obstante, lo ideal es un programa de
ejercicio individual adaptado a las necesidades de la embarazada.
Los especialistas en el tema afirman que las mejores

actividades para la mujer embaraza son las que pueden ser
practicadas en el agua, como es el caso de la natacin e
hidrogimnasia, porque evitan esfuerzos gravitacionales, disminuye
la retencin de lquidos, y disminuye las molestias en la espalda. El
yoga, as como Pilates, el baile, o simplemente caminar, tambin es
aconsejable como una buena alternativa para mejorar la flexibilidad y
fortalecer los msculos.
Una de las prcticas de ejercicio que se han visto beneficiosas

para la embarazada, son los ejercicios de kegel. Estos tambin
conocidos por ejercicios de contraccin del msculo vaginal, sirven
para fortalecer los msculos plvicos. Estn recomendados para
evitar y reducir molestias como la incontinencia urinaria (prdidas
de orina) durante el embarazo, y tambin para facilitar el parto. En
algunos embarazos, debido al peso del beb sobre la vejiga, algunas
mujeres suelen experimentar en algn momento este tipo de
dolencia. Los msculos del piso pelviano se debilitan y causan
prdidas de orina cuando se haga algn esfuerzo fsico. La solucin
de este problema puede estar en la prctica de los ejercicios de Kegel
49
que fortalecen los msculos de la zona plvica y mejoran la funcin

de esfnter. Los msculos plvicos son los responsables de sostener la
uretra, la vejiga, el tero y el recto.
Para que los ejercicios puedan proporcionar efectos positivos

es necesario que se haga una prctica adecuada de la tcnica, tener
disciplina y mucha regularidad .Se recomienda repetir los ejercicios
unas 20 veces aproximadamente, y por lo menos tres veces al da.
Los beneficios de los ejercicios empiezan a notarse desde el

segundo mes de haber comenzado, notar cambios despus de
algunos cuantos das de hacerlos. Notar que la vagina empieza a
estrecharse, y que ya no pierde orina cuando hagas algn esfuerzo
como toser, rerse, etc. Los msculos plvicos estarn ms
fortalecidos.
Los ejercicios de Kegel tambin estn indicados tras el parto.

Son los primeros ejercicios que puede hacer la mujer que acaba de
parir por va vaginal. Esos ejercicios servirn para recuperar la fuerza
del suelo plvico. Si lo hace varias veces al da. Los ejercicios de
Kegel tambin estn indicados para fortalecer los msculos de
vagina, mejorar la prctica del acto sexual.
Existen una serie de precauciones o guas que una mujer

embarazada debe seguir al realizar un programa de ejercicio fsico
(Ibaez et al. 2001):
Beber abundante lquido antes, durante y despus de hacer

ejercicio, para prevenir una deshidratacin.
50
Utilizar un sujetador adecuado cuando realice ejercicio.

Cuidar los hbitos nutricionales
Mantener siempre una postura correcta inclinando su
pelvis y enderezando la espalda.
El ejercicio en la mujer embarazada no debe producir
fatiga. Por ello sntomas como sentirse incmoda, falta de
aire o mucho cansancio deben considerarse para disminuir
el nivel de su ejercicio. Para ello, vigilar la respiracin y
mantener el habla sin dificultad mientras hace ejercicio.
Se han dado mltiples recomendaciones sobre la frecuencia

cardiaca que debe controlar la gestante pero en la gua publicada en
1994 por el Colegio Americano de Toclogos y Gineclogos se dice
que la mujer embarazada no necesita limitar la intensidad del
ejercicio a una frecuencia cardiaca concreta. De hecho, debido a que
el pulso de reposo aumenta durante el embarazo y la frecuencia
cardiaca mxima disminuye, sobre todo al final de la gestacin, la
utilidad de las pulsaciones para determinar la intensidad del ejercicio
es limitada. Por lo tanto, deberan ser las propias sensaciones de la
embarazada las que delimitasen la intensidad del ejercicio. Como
alternativa para evitar os sobreesfuerzos, se aconseja utilizar el "test
de hablar". Es decir, si una mujer gestante no puede llevar una
conversacin normalmente mientras realiza un ejercicio, debe bajar la
intensidad del esfuerzo hasta que sea capaz de hablar sin sofoco.
El ejercicio se recomienda regularmente tres veces por

semana. Durante el embarazo, los ejercicios aerbicos no
51
deben exceder de cinco veces por semana para que su

cuerpo pueda descansar y recuperarse apropiadamente.
Evitar cualquier tipo de ejercicio que pueda ocasionarle
algn trauma abdominal, aunque este sea ligero.
Evitar saltos.
Evitar arquear la espalda.
No hacer abdominales inclinndose ms all de los 45

grados.
Respirar continuamente mientras hace ejercicio; no
mantener la respiracin. En general, exhalar al hacer
esfuerzo.
Comprobar la separacin de los msculos abdominales
cada semana y tomar las precauciones necesarias, en caso
de que le sea indicado.
Evitar las actividades que requieran un equilibrio y una
coordinacin precisas. A medida que progrese el
embarazo, la coordinacin puede verse alterada por el
aumento en el peso, el cambio en el centro de gravedad y el
aumento de la movilidad en las articulaciones y
ligamentos.
Es recomendable que la embarazada no debiera estar
acostada mucho tiempo decbito-supino, sin moverse ya
que en esta postura se produce la obstruccin de la vena
cava inferior, por lo que recomendamos recostarse siempre
sobre el lado izquierdo para que se descomprima
completamente dicha vena mejorando el gasto cardaco y
disminuyendo la frecuencia cardaca, adems de garantizar
52
una buena oxigenacin del beb. En los ejercicios de

relajacin por tanto debern realizarse en decbito lateral.
Reducir el nivel de ejercicio a medida que progrese su
embarazo. El aumento en el peso corporal requerir de una
mayor produccin de energa, por lo que se sentir ms
cansancio.
En general, se puede continuar haciendo cualquier
actividad que se haya estado disfrutando antes del
embarazo, siempre y cuando la embarazada se sienta
cmoda.
Si se comienza con un programa de ejercicio, se debe
consultar con su mdico y acudir a un profesional del
ejercicio fsico capacitado.
Ante que sntomas se debera suspender el ejercicio?
Falta de aliento
Dolor de pecho
Presncope
Contracciones uterinas dolorosas
Prdida de LA
Sangrado vaginal
4.- ACTIVIDAD LABORAL Y EMBARAZO
La Segunda Guerra Mundial supuso un gran cambio en la

situacin laboral de la mujer, ya que fue entonces cuando se empez
53
a hablar de ella como un elemento productivo, pues mientras los

hombres peleaban en los frentes, sta ocupaba su lugar, de modo que
la mujer contribuy de forma decisiva al sostenimiento de la
sociedad durante la guerra. Una vez terminada la guerra, la mujer no
se incorpor a las labores domsticas como suceda antes, sino que lo
hizo al mundo laboral; este hecho supuso que en la familia entrara
un sueldo extra lo cual favoreci el desarrollo econmico en los
pases industrializados que solo se vera interrumpido por la crisis de
1973/75 y 1980/81, por lo que esto fomento el empleo, el consumo
etc., y traera como consecuencia la creacin de un Estado de
bienestar.
Estos hechos hicieron que la mujer adquiriera un importante

papel en el mundo laboral aumentando el nmero de trabajadoras
considerablemente. Pero esto no evit que durante bastantes aos
sufrieran desigualdades respecto al hombre.
Adems de los factores antes expuestos hay otros

consecuencia de la incorporacin de la mujer al mundo laboral:
La cada de la natalidad en 1970, que adems de bajar el nmero de
hijos hizo que el nacimiento de estos se centrara en unos aos
determinados, que le permita a la mujer incorporarse al mundo
laboral despus de haber criado a sus hijos, o tener a sus hijos
despus de haber terminado su carrera. Por tanto se produjo un
crecimiento de la edad laboral.
En lo referido a la economa, cabe destacar el fuerte crecimiento del
sector terciario que favoreci la incorporacin de la mujer al mundo
laboral. Por otro lado estn las necesidades econmicas de las
54
familias que necesitaban mayores aportaciones salariales; este suceso

se vio acentuado en los pases con alto PIB (producto internacional
bruto) debido a las necesidades subjetivas.
Por ltimo el desarrollo de los avances tecnolgicos en la casa
(electrodomsticos), supuso que la mujer tuviera ms tiempo libre.
Otro dato significativo sera la situacin de algunas mujeres que
vivan solas o bien se haban divorciado por lo que necesitaban
salarios para subsistir.
La insercin de la mujer en el mundo laboral trajo como

beneficios ms destacables la apertura de puertas de algunas carreras
que se le haban cerrado con anterioridad condenndola a un papel
secundario. Con el fin de la discriminacin en la educacin, la mujer
poda aspirar a trabajos con mayor remuneracin.
En Espaa la Constitucin de 1978 establece en el artculo 14 el

principio general de no dicriminacin, entre otras causas, por razn de
sexo. Otro artculo que cabra destacar es el n 35, que reconoce el
derecho al trabajo, a su libre eleccin y a su remuneracin, sin que
pueda existir discriminacin por razn de sexo.
Esta evolucin de la mujer en el mundo laboral se ha visto

interrumpida por la ejecucin de los deberes familiares y su desigual
reparto entre sexos, lo que obliga a la mujer a detener su actividad
con mayor frecuencia. Hasta el momento las interrupciones haban
sido provocadas por el nacimiento de los hijos y el cuidado de stos,
aunque en la actualidad a este problema se le aade el cuidado de los
mayores debido al envejecimiento de la poblacin.
55
A da de hoy las mujeres representan un alto porcentaje de la

poblacin activa, y de todas tres cuartas partes son mujeres en edad
reproductiva, por lo que el tema de la actividad laboral y el
embarazo es una cuestin de mucha actualidad.
Hay muchos factores que pueden influir en la capacidad de la

mujer en el trabajo, los cambios fisiolgicos propios del embarazo,
complicaciones obsttricas, comorbilidad con enfermedades
maternas o cuestiones derivadas del propio trabajo (Las toxinas
ambientales y los riesgos, las exigencias fsicas y los factores
ergonmicos, la exposicin al ruido excesivo o vibraciones,
cuestiones de trabajo por turnos (longitud, programacin) )
El primer trimestre del embarazo puede ser un momento

difcil para las mujeres embarazadas, las molestias comunes del
embarazo precoz incluyen nuseas y vmitos, fatiga, frecuencia
urinaria, hinchazn, calambres, dolor de pecho, labilidad emocional,
y mareos. Las mujeres embarazadas, especialmente aquellas con
nusea y / o vmitos, pueden tener dificultad para tolerar cualquier
tipo de olor. La mayora de estos cambios pueden ser solucionados
tomando un breve descanso, segn sea necesario, pero a veces se
necesita un corto perodo de ausencia del trabajo.
Durante el segundo trimestre, las mujeres tienden a

encontrarse mejor, las nuseas y vmitos suelen remitir, disminuye
la sensacin de fatiga, y son menos estimuladas por el olor de los
alimentos y los olores nocivos. Sin embargo, a finales del segundo
56
trimestre y continuando hasta el final del embarazo, cambios fsicos

y fisiolgicos provocan molestias como epigastralgias ,aumento de la
frecuencia urinaria, estreimiento, disnea, dolor de espalda, varices,
hemorroides, incontinencia urinaria, y el malestar fsico del tero
aumentado de tamao.
La destreza, la agilidad, la coordinacin, la rapidez de

movimientos o la capacidad de alcanzar objetos pueden empeorar
debido al aumento de volumen: dificultando la necesidad de
adoptar determinadas posturas, por ejemplo, inclinarse, estirarse,
etc.; manipulacin manual, problemas derivados del trabajo en
espacios muy reducidos.
La decisin sobre si una mujer embarazada puede realizar o

no una determinada actividad laboral deber hacerse de forma
individual en funcin del tipo de trabajo, el estado fsico y de salud
de la mujer embarazada y de la edad gestacional.
Esta evaluacin de los riesgos de la actividad laboral debe

iniciarse en la primera consulta prenatal de la paciente y continuar
en las visitas posteriores. Los datos obtenidos permitirn aconsejar a
la paciente sobre la conveniencia de mantener su trabajo durante el
embarazo y minimizar los riesgos en caso de que sea necesario.
Puede emplearse como gua el cuestionario la siguiente:
57
Tipo y lugar de trabajo : Recoger datos sobre el mbito laboral,

tambin el de la pareja por si es portador de sustancias txicas o
infecciones.
Esquemas de trabajo : Duracin y regularidad del trabajo, periodos
de descanso.
Comodidades :Sitios de descanso, tiempo para descanso y comidas
adicionales, poder acudir al bao a demanda.
Trabajo fsico : Duracin de la actividad y frecuencia, fuerza
requerida, tipo de objetos a cargar, riesgo de cadas.
Caractersticas ambientales : Exposicin a factores txicos,
ventilacin ,cuartos cerrados, aislamiento, equipo o transportes de
urgencia, estrs emocional.
Una mujer con un embarazo sin complicaciones, y con un

empleo en el que no hay peligro potencial superior a los que se
encuentran en la vida diaria puede continuar trabajando sin
interrupcin hasta el comienzo del parto. Sin embargo, las exigencias
fsicas del trabajo de la mujer deben ser consideradas, especialmente
en mujeres con embarazos de riesgo.
Existen pocos estudios epidemiolgicos sobre el desarrollo de

la actividad laboral de la mujer durante el tiempo que dura el
embarazo. Ante este tema es importante tener en cuenta una serie de
puntos como podran ser los siguientes:
1. Tiempo de empleo.
2. Riesgos o peligros profesionales (enfermedades y accidentes
laborales).
3. Edad.
58
4. Nmero de embarazos.
5. Acceso a los cuidados de salud.
6. Desarrollo del embarazo.
Existen condiciones clnicas que aconsejan interrumpir la

actividad laboral, las cuales han de ser valoradas por el gineclogo
responsable del control del embarazo.
Distintos autores han sealado que la frecuencia de

prematuridad aumenta con el nmero de horas que trabaja la mujer
y que existen ciertas profesiones (personal sanitario, tenderas,
limpiadoras, trabajadoras no especializados) en las que existe un
mayor riesgo de parto pretrmino. Por el contrario, otros estudios
han sealado que no existen diferencias en lo que se refiere al final
de la gestacin entre mujeres que han trabajado activamente durante
el tercer trimestre y las que no lo han hecho, aunque s sealaban
diferencias de peso entre unos recin nacidos y otros de hasta 150-
400 gramos. Un estudio realizado en el que se recogieron 93 casos de
recin nacidos con peso al nacer por debajo del percentil 10 segn su
sexo y edad gestacional en el Hospital Universitario Materno Infantil
Miguel Servet de Zaragoza entre noviembre de 2002 y marzo de
2003, entre las madres se encontr un importante nmero de
trabajadoras fuera del hogar, siendo ms frecuente entre ellas las
profesiones que requirieron esfuerzos moderados y largos perodos
de tiempo de pi. Esto se explica por el hecho de que el volumen
plasmtico y el gasto cardaco son menores en bipedestacin que en
el decbito, lo que conlleva un menor flujo tero-placentario en
bipedestacin, y explica que las mujeres cuya actividad laboral se
59
realiza en bipedestacin prolongada tengan mayor incidencia de

nacidos de bajo peso. En estudios realizados en poblacin francesa
desde 1980 hasta la actualidad se observa que una semana de trabajo
excesivamente prolongada pareca ser un factor de riesgo, puesto que
se observ una relacin entre el incremento regular de la tasa de
parto pretrmino y el nmero de horas de trabajo. La venta al por
menor, las profesiones de carcter mdico-social o las
correspondientes a trabajos especializados y al sector de servicios,
mostraron un riesgo de parto pretrmino ms elevado que otras,
como las empleadas de oficina, profesoras, administrativas,
trabajadoras cualificadas o supervisoras. Las tasas de prematuridad
de los dos grupos fueron del 8,3 % y el 3,8%, respectivamente. El
anlisis de los datos permiti identificar cinco causas de fatiga
laboral: la postura, el trabajo con mquinas industriales, el esfuerzo
fsico y mental, y el ambiente laboral. Cada una de estas causas de
fatiga laboral constituye un factor de riesgo de parto pretrmino.
La exposicin a una pluralidad de causas de fatiga puede dar

lugar a resultados desfavorables del embarazo, como queda reflejado
por el aumento significativo de la tasa de parto pretrmino a medida
que aumentaba el nmero de causas de fatiga. Un 20 % del total de
mujeres, que presentaban una exposicin simultnea al menos a tres
causas de fatiga, tenan una tasa de parto pretrmino que duplicaba
la del resto de la poblacin considerada. La fatiga laboral y la semana
laboral excesivamente prolongada dan lugar a una tasa de
prematuridad incluso ms elevada. sta aumenta de forma adicional
cuando existe adems un factor de riesgo mdico. La deteccin de la
60
fatiga laboral es, por tanto, incluso ms importante que la deteccin

de los factores de riesgo mdico.
Estudios europeos y norteamericanos han confirmado estos

resultados y se ha demostrado que la escala de fatiga es reproducible
en otras encuestas y pases, siendo predictiva del parto pretrmino.
Consideramos un indice de Fatiga profesional alto si se cumplen

los siguientes criterios:
- Postura: De pie durante ms de tres horas diarias.
- Trabajo con mquinas: Trabajo en cintas transportadoras
industriales; trabajo con maquinaria industrial que exija un
esfuerzo agotador.
- Carga fsica: Esfuerzo fsico continuo o peridico con cargas
superiores a 10 kg.
- Carga mental: Trabajo rutinario; tareas variadas que exijan
poca atencin, sin estmulo.
- Medio ambiente: Nivel de ruido considerable; bajas
temperaturas; atmsfera muy hmeda; manipulacin de
sustancias qumicas
Utilizando datos de estudios previos sobre este tema se estima la

tasa de nacimientos pretrmino por razones laborales. Considerando
una tasa del 10% en la poblacin expuesta a fatiga intensa y una tasa
del 4,5% en la poblacin restante, se estima que el 21% de los
nacimientos prematuros se deben a factores laborales. Reduciendo la
fatiga laboral podran excluirse, por tanto, un quinto de todos los
nacimientos antes de trmino en las mujeres trabajadoras. Estos
61
datos justifican por s solos la adopcin de medidas preventivas

sociales como:
- Disminuir la semana laboral a 30 horas a partir de la semana
20 de gestacin.
- Prescribir una interrupcin laboral de una semana al mes a
partir de la semana 20 de gestacin.
- Comenzar el permiso por maternidad en la semana 28 de
gestacin.
- Modificacin del puesto de trabajo en los casos de
incompatibilidad con el embarazo.
- Interrupciones temporales del trabajo durante el embarazo en
caso de prescripcin por el mdico.
- Permiso prenatal de maternidad de seis semanas antes de la
fecha prevista para el parto, con dos semanas adicionales en
caso de complicaciones.
En definitiva, la decisin sobre si una mujer embarazada puede

continuar realizando su actividad laboral o, por el contrario,
suspenderla debe individualizarse en cada caso particular en funcin
del tipo de trabajo, la edad de gestacin y el estado fsico y psquico
de la mujer. Esta valoracin debe iniciarse al principio del embarazo.
Algunas de las recomendaciones que se deben seguir para
preservar la salud de la mujer y la de su futuro hijo son:
No cansarse demasiado. Aprender a frenar la actividad antes de
quedarse exhausta.
No permanecer demasiado tiempo seguido de pi.
Si tiene que agacharse y levantarse con mucha frecuencia, hacerlo
siempre doblando las rodillas en lugar de doblar la espalda.
62
Si se debe levantar peso, hacerlo de la misma manera: doblar las

rodillas, coger el peso, y levantarlo con la espalda recta.
Vigilar los golpes y los resbalones. No se debe caminar deprisa y
subir escaleras con cuidado.
El estrs es siempre nocivo y en el embarazo es todava peor.
Intentar frenar el ritmo de trabajo.
Si se trabaja en una oficina, intentar sentarse apoyando bien la
columna sobre el respaldo de la silla y mantener los pis ligeramente
elevados sobre un pequeo taburete.
Se pueden usar medias elsticas para favorecer la circulacin de las
piernas.
Acostumbrarse a realizar algunos ejercicios de estiramiento de
espalda y de piernas, sobre todo si se debe permanecer mucho
tiempo de pi o muchas horas sentada.
Estudios sobre el efecto del trabajo en los resultados del

embarazo han mostrado una gran variabilidad de resultados. Un
meta-anlisis de 21 estudios que incluyen a 146.457 mujeres
identificaron a la fatiga laboral acumulada como el parmetro ms
relacionado con el parto prematuro (odds ratio de 1,63)
(Mozurkewich et al. 2000). Los resultados de este anlisis se resumen
en la tabla 2.
63
Tabla 2. Condiciones de trabajo y el riesgo de resultados adversos del

embarazo
Odds ratio para Intervalo de
Tipo de Trabajo parto prematuro Confianza
Fsicamente exigente 1.22 1.15, 1.29

(levantamiento, transporte de 1.30, 1.44
carga, trabajo manual, o esfuerzo
fsico significativo)
De pie prolongado (> 3 h) 1.26 1.13, 1.40
Turnos o trabajo nocturno 1.24 1.06, 1.46
Largas horas de trabajo 1.03 0.92, 1.16
Trabajo con fatiga acumulada 1.63 1.33, 1.98
Hay un consenso general de que el trabajo debe estan limitado e

incluso contraindicado en mujeres con complicaciones como:
- Sangrado vaginal
- Cuello uterino corto o dilatado antes de las 36 semanas de
gestacin
- Malformaciones uterinas
- Hipertensin inducida por el embarazo
- CIR
- Gestacin mltiple con complicaciones
- Antecedentes de parto prematuro
- Polihidramnios
- Trastornos mdicos de la madre que son inestables o asociado
con alteracin de la perfusin placentaria.
64
El transporte areo es un componente frecuente de algunos

puestos de trabajo, y es generalmente seguro para las mujeres
embarazadas.
Que una mujer continue trabajando durante el embarazo depende

de su salud, la evolucin gestacional y los posibles riesgos del trabajo
que puedan afectar a la mujer o al embarazo. Las empresas estn
obligadas por ley a proporcionar informacin sobre los riesgos de
trabajo que puedan afectar a los resultados reproductivos.
Existen riesgos ambientales potenciales que una mujer

embarazada podra encontrarse en el lugar de trabajo y que podra
tener un efecto adverso en el embarazo (cuadro 2A-B). Estas
exposiciones deben evitarse, pero no todas necesariamente obligan a
abandonar el trabajo. Las exposiciones ambientales que pueden
poner en riesgo el embarazo incluyen:
- La exposicin a metales, productos qumicos, solventes
- La exposicin a agentes farmacuticos
- La exposicin a calor extremo
- La exposicin a infecciones
65
Tabla 3. Agentes ocupacionales causantes de los resultados adversos del

embarazo
Resultados Resultados
Agentes Humanos Animales Data*
Gas anestesico Aborto espontaneo Defecto nacimeinto 1,3

Farmacos Aborto espontaneo Defecto nacimiento, 1,3,5
antineoplasicos Perdida fetal
Arsenico Aborto espontaneo, Defecto nacimiento,
bajo peso nacimiento Perdida fetal
Benzopirenos Nada Defecto nacimiento 1
Cadmio Bajo peso nacimiento, Perdida fetal, 2, 3

defecto oseo Defecto muscular
Disulfuro de Aborto esponeo y

Carbano desajustes menstraules
Monoxido de Nada especifico Bajo peso y defectos 2
Carbono nacimiento
Clordecona Nada Perdida fetal 2, 5
Cloroformo Eclampsia Perdida fetal 1
Cloropeno Nada Defectos nacimiento 2, 3,
5
Eteres de glicol Nada Perdida fetal 2
de etileno
Oxido de Etileno Aborto espontaneo Perdida fetal 1,3
Formamidas Nada Perdida fetal, 2
defectos nacimiento
66
Mercurio Aborto espontaneo Perdida fetal 1, 3

inorganico
Plomo aborto espontneo, Defectos 2, 4
nacimiento prematuro, nacimiento, perdida
disfuncin neurolgica fetal
Mercurio Parlisis cerebral, Defectos 2, 4

organico malformaciones del SNC nacimiento, perdida
fetal
Ozono Nada Perdida Fetal 1
Estrs Fisico Prematuro Nada 4
Bifenilos Nada Perdida Fetal 2

polibromados
(PBB)
Mezcla de Aborto espontaneo, Aborto espontaneo, 2, 3,
solventes Malformaciones SNC Malformaciones 7
SNC
Radiacion Malformaciones SNC y Perdida fetal y 2, 4
oseas defectos nacimeinto
Selenio Aborto espontaneo Perdida de peso 2,7
nacimiento
Telurio Nada Defectos nacimiento 2
2, 4-D Defectos oseos Defectos nacimiento 1, 3,

8
Pantallas de Aborto espontaneo Defectos nacimiento 1, 8
videos
67
Cloruro de vinilo Defectos nacimiento Nada 3, 6

Xileno Perdida fetal
68
Las empresas deben informar a sus trabajadores de cmo

minimizar los riesgos. La Administracin de Seguridad y Salud
Ocupacional (OSHA) establece y hace cumplir las normas que
requieren a las empresas a proporcionar un lugar de trabajo libre de
peligros reconocidos que puedan causar dao fsico grave (Fowler
2009).
Se podria concluir que la actividad laboral de la mujer

embarazada es un problema epidemiolgico importante y de
frecuencia creciente acerca del cual se tienen pocos datos concretos.
Se tendran que realizar estadsticas que incluyeran un apartado
sobre la actividad laboral de la mujer durante el embarazo.
Dado que cualquier tipo de trabajo puede ser desempeado

por una mujer se ha de aceptar que pueda serlo por una gestante.
Para tener una idea de sus posibles repercusiones se ha de concretar
el tipo de trabajo, el lugar donde se realiza, los materiales que se
usan y las caractersticas de la mujer.
En trminos globales se puede admitir que hasta la fecha los

efectos del trabajo sobre la gestante se han evaluado dndole
bastante importancia a las repercusiones fsicas, dejando de lado las
implicaciones psquicas. Cabe esperar que a medida que la mujer
alcance mayor nivel de profesionalizacin stas sean ms
importantes.
Se debe promover el estudio y desarrollo del tema tratado
desde el punto de vista mdico social ya que en el futuro nos
69
encontraremos ante una poblacin de mujeres embarazadas en su

mayora en el mundo laboral y por el momento existe poca
informacin cientfica correctamente sistematizada al respecto.
4.- MEDICIN DE LA ACTIVIDAD FSICA
Como ya se ha comentado con anterioridad la actividad fsica

est ntimamente vinculada a la promocin de la salud, la dificultad
de evaluar la actividad fsica con herramientas adecuadas, con
mtodos estandarizados y precisos se ha transformado en un
elemento de constante anlisis, estudio e investigacin.
La actividad fsica se puede medir segn kcaloras, kjouls, o

METs. Hay que recordar que 1kcal. = 4.20 kjouls , 1000 kjouls = 240
kcal. y que 1 MET es la unidad de medida del metabolismo basal .
Sabemos que en reposo el consumo es de aproximadamente
1kcal/minuto, o sea, entre 1200 1500 kcal./da aunque esto vara
segn el sexo, la edad, grado de entrenamiento, etc . Es decir que
vara segn cada persona.
La medida de la actividad fsica apropiada y validada es la
contribucin relativa de cada uno de sus componentes (actividades
ocupacionales, deportes , recreacin y actividades de la vida
cotidiana como comer, aseo, etc.) y esto puede variar
considerablemente entre individuos e incluso poblaciones. Adems,
la valoracin es an ms complicada debido a que existen
dimensiones de la actividad fsica relacionada con la salud como el
70
gasto calrico, la intensidad aerbica ,la oxidacin de nutrientes, la

flexibilidad y la fortaleza de cada individuo.
En la actualidad, existen mtodos directos e indirectos para la

determinacin de la actividad fsica y/o el gasto energtico total. Los
mtodos directos incluyen: calorimetra, mtodo del agua
doblemente marcada, acelermetros, registro diario de actividades,
etc. (Caspersen, 1989). Los mtodos indirectos incluyen mediciones
metablicas del estado fsico, antropometra, frecuencia cardaca,
cuestionarios autodefinidos y encuestas (Tudor-Locke et al., 2001).
Estas herramientas de evaluacin han sido utilizadas para

medir varias dimensiones y atributos de la actividad fsica y muchos
mtodos se han focalizado en la cantidad de energa gastada.
Las ventajas y desventajas de cada uno de ellos depende de la

poblacin a estudiar y de los objetivos que se desean alcanzar.
Podemos definir sus principales fundamentos y aplicaciones:
- Calorimetra indirecta:
Estima el gasto energtico midiendo el intercambio gaseoso y
las tasas de oxidacin de sustratos, esta tcnica puede ser
utilizada para medir el metabolismo basal o gasto energtico
en reposo, as como el gasto por actividad fsica, el efecto
termognico de la dieta y el gasto energtico total.
- Mtodo del agua doblemente marcada:
71
Consiste en administrar una solucin de agua enriquecida con

deuterio y oxigeno 18, posteriormente, los istopos son
medidos secuencialmente en muestras de agua corporal
(saliva, orina, plasma) a partir de diversas ecuaciones. La
proporcin de cada istopo eliminado da la medida de
dixido de carbono producido. El empleo de istopos estables
es considerado el mtodo de referencia para la determinacin
del gasto energtico de sujetos en su medio habitual aunque
requiere de equipos relativamente sofisticados.
- Monitor de frecuencia cardiaca:

La relacin entre el gasto energtico y la frecuencia cardiaca es
una caracterstica individual determinada por la edad, sexo,
estado nutricional, actividad fsica. Una vez establecida la
relacin mediante calorimetra indirecta y con el mtodo del
agua doblemente marcada y tener validado el mtodo, es
posible establecer el gasto energtico a partir de
determinaciones ambulatorias continuas de la frecuencia
cardiaca.
- Acelermetro:
Esta metodologa mide la frecuencia frecuencia y la magnitud
de las aceleraciones y desaceleraciones de los movimientos
corporales. El gasto energtico total puede ser estimado
basndose en la edad, sexo, talla y peso del individuo. Puede
medir la intensidad y la velocidad de los movimientos en 1
(uniaxial) o 3 (triaxial) planos. Los acelermetros han sido
72
validados bajo condiciones habituales de vida con calorimetra

indirecta y agua doblemente marcada.
- Diarios y cuestionarios de actividad fsica:

Implican el recuerdo las actividades diarias y est limitado
por la cooperacin del sujeto, el objetivo del cuestionario es
estimar retrospectivamente la actividad fsica habitual,
generalmente de un periodo de tiempo mayor a un ao.
- Otros:
Otros mtodos utilizados han sido cinematografa(videos,
etc), mediciones metablicas, del estado fsico, fuerza fsica,
antropometra, etc, las aplicaciones varan en funcin del
mtodo, caractersticas individuales, precisin, fiabilidad,
coste, etc. (Lopez-Fontana et al, 2003).
Entre los mtodos directos, el acelermetro triaxial es uno de

los ndices ms precisos de evaluacin cuantitativa de la actividad
fsica, este mtodo es especialmente til para estudios de gran
precisin y para validacin de mtodos indirectos de estimacin de
actividad fsica.
Los estudios epidemiolgicos generalmente utilizan

mediciones subjetivas, como los cuestionarios, para evaluar la
actividad fsica de una poblacin. Los cuestionarios de actividad
fsica son apropiados para estudios de poblaciones porque son
prcticos, fiables, no influencian la respuesta del encuestado y
pueden ser diseados para cada poblacin en particular.
73
Los mtodos objetivos son ms precisos en la medida, pero no

son tan prcticos para estudios epidemiolgicos, por lo tanto, slo
pueden ser utilizados para validacin de otros mtodos o para
ensayos clnicos. Los estudios de validacin de mtodos son de gran
importancia porque permiten garantizar la fiabilidad y la calidad de
la evaluacin de la actividad fsica (Lopez-Fontana et al., 2003).
Actualmente por tanto los procedimientos de autoinforme son

la forma ms prctica y ampliamente utilizada para definir niveles
de actividad fsica en investigaciones epidemiolgicas. Las ventajas
de estos instrumentos de evaluacin incluyen, el menor tiempo
empleado en relacin con otras mediciones de mayor duracin,
disminucin de costos y disminucin de riesgo asociado con test de
ejercicio mximo (Myers et al., 2001).
Las diferencias entre los procedimientos de autoinformes

radican en el espacio de tiempo durante el cual se aplican, la
naturaleza y las caractersticas de las actividades fsicas ejecutadas y
el mtodo de recogida de la informacin. El tiempo de aplicacin de
estos mtodos va desde una semana hasta varios meses. Las
actividades registradas se transforman en energa calrica a partir de
unas tablas en las que se codifican las diferentes actividades fsicas.
Entre los distintos procedimientos de autoinformes encontraramos:

- El diario
- Los cuestionarios de recuerdo de las actividades fsicas
- Cuestionarios sobre los antecedentes de las actividades fsicas
74
- Cuestionarios de orden general
El diario:
Consiste en registrar por el propio individuo las actividades

realizadas, este mtodo elimina la figura del observador, por
lo que pueden registrarse datos de muchos individuos
simultneamente, alguno de los problemas que entraa es la
necesidad de constancia para la recopilacin de datos.
Cuestionarios de recuerdo de las actividades fsicas:
Boisvert y cols. (1988) han definido este tipo de cuestionarios

como aquellos que permiten obtener la informacin durante
un periodo que puede transcurrir de 1 a 7 dias por medio de
una entrevista personal o por telfono, o a travs de un
cuestionario enviado por correo. Estos cuestionarios han sido
los ms utilizados en estudios epidemiolgicos.
Cuestionarios sobre los antecedentes de las actividades fsicas:
La diferencia respecto al anterior se reduce a que la encuesta

se realiza sobre las actividades fsicas practicadas durante
largos periodos de tiempo pasado, habitualmente un ao.
75
Cuestionarios de orden general:
En este tipo de cuestionarios, las informaciones solicitadas son

muy generales, relativas a la naturaleza misma de las
actividades fsicas o relativas a la frecuencia de participacin.
Se puede obtener una estimacin global y subjetiva del nivel
de actividad fsica realizado habitualmente. Por consiguiente,
el individuo puede proporcionar una impresin subjetiva de
su prctica de actividades fsicas o seleccionar el mismo la
categora de clasificacin de su nivel medio de actividad ,
entre los cuestionarios ms significativos de este tipo
encontramos algunos cuestionarios muy conocidos como el
clsico de Baecke, que se caracteriza por ser corto y
autoadministrable, fue llevado a la prctica en 1982 para
controlar la prctica regular de actividad fsica de 306
ciudadanos alemanes cuya edad estaba comprendida entre 20
y 32 aos (Baecke et al, 1982). El anlisis distingua tres
componentes de la actividad fsica: el trabajo, el deporte y el
tiempo libre excluyendo el deporte. Los individuos
respondieron a una escala entre nunca(1 punto) y
frecuentemente (5 puntos). Otra encuesta de este grupo es el
cuestionario de Framingham, realizado en enfermos de
patologa coronaria y otra sera el Cuestionario de Condicin
de Actividad Fsica, conocido en su forma abreviada como el
PAR-Q, que posteriormente se reviso y perfeccion en el
rPAR-Q.(Tuero et al, 2000).
76
5.- MEDICIN DE LA ACTIVIDAD FSICA EN EL EMBARAZO
Como deducimos de la bibliografa y centrandonos en la

gestacin, observamos que la actividad fsica en el embarazo puede
tener mltiples beneficios, reduciendo potenciales riesgos tanto
maternos como fetales, sin embargo a la hora de medir la actividad
fsica durante la gestacin vemos que pocos estudios han validado
cuestionarios de la actividad durante la misma, debido a que es una
situacin sometida a mltiples cambios como ya se ha comentado.
En 1997, Kriska y Caspersen publicaron una monografa de las

encuestas publicadas de actividad fsica para la salud pblica. Entre
las 31 encuestas de la lista, en cerca de la mitad haba elementos
acerca de las actividades profesionales, en seis artculos informaban
sobre las tareas domsticas y slo haba dos artculos en cuyas
encuestas valoraban datos sobre el cuidado de otros. Ninguna de las
encuestas pregunt a los encuestados acerca del tiempo que pasaron
en las actividades de cuidado de la familia. En 1999, Sternfeld
public un estudio de los patrones de actividad fsica entre 2636
mujeres de diferentes tnias inscritas en el Norte de California en el
Programa de Atencin Mdica permanente de Kaiser.
Los investigadores utilizaron la encuesta Kaiser de la

Actividad Fsica (KPAS) para medir la correlacin de las tareas
domsticas, cuidado de otros, deportes, ejercicio, hbitos de vida, y
las actividades laborales. La encuesta de Kaiser (KPAS), es una
77
adaptacin de la encuesta clsica de Baecke, ya mencionada

anteriormente, y fue diseada exclusivamente para mujeres.
En 2005 Schmidt public un artculo en el que evalu la

validez y fiabilidad de la encuesta Kaiser (KPAS), publicada
anteriormente para la medicin de la actividad fsica especficamente
en mujeres. En el artculo publicado en 1999 por Sternfeld, ya haba
comentado ,que la actividad fsica desarrollada en hombre y mujeres
cumple unos patrones muy diferentes, y que sera necesario abarcar
ms reas adems de las prcticas deportivas exclusivamente, ya que
entonces perderamos mucha informacin de las distintas reas de
desarrollo de las mujeres, ya que muchas de estas tenan una
actividad ms centrada en tareas domesticas, cuidados de personas
al cargo, y actividades laborales.
En 2004 Chansan-Taber y colaboradores se convierten en

pioneros al validar uno de los primeros cuestionarios de valoracin
de la actividad fsica para la mujer embarazada, el PPAQ, y en 2006
Schmidt y colaboradores validan el KPAS para la mujer embarazada.
Esta encuesta ser nuestra principal herramienta de trabajo en el
desarrollo de esta tesis doctoral.
78
II.- OBJETIVOS
Para el desarrollo de la presente Tesis Doctoral nos planteamos el

siguiente objetivo general:
-Evaluar el nivel de actividad fsica de las embarazadas en

nuestro medio a travs de un cuestionario de actividad fsica
estandarizado para tal fin.
Este objetivo general los dividimos en los siguientes objetivos

especficos:
-Evaluar el nivel de actividad fsica en las embarazadas en
nuestro medio
-Evaluar la relacin entre esta actividad fsica y los resultados
obsttricos y perinatales
-Evaluar la adquisicin de bajas laborales en gestantes con
actividad laboral en nuestro medio.
- Evaluar la influencia de la baja laboral durante el embarazo
sobre los resultados obsttricos y perinatales.
79
III.- HIPTESIS PLANTEADA
1. El nivel de actividad fsica en las embarazadas de nuestro

medio puede medirse de forma objetiva con un
cuestionario validado diseado para tal efecto que distinga
entre las diferentes facetas de actividad fsica posible:
laboral, familiar, deportiva y de ocio, pudiendo evaluar
qu activad/es son las principales en nuestro medio.
2. Los niveles de actividad fsica en las embarazadas de
nuestro medio, evaluados mediante este mtodo
demostrarn una actividad fsica sugerente de un nivel de
vida sedentario o inferior a la media.
3. El nivel de actividad fsica en las gestantes se relacionar
de forma significativa con el resultado obsttrico y
perinatal.
4. El porcentaje de embarazadas con actividad laboral que
requieren baja por enfermedad en nuestro medio es
elevado.
5. Existe una relacin significativa entre la presencia de baja
durante la gestacin y el resultado obsttrico y perinatal.
80
IV- MATERIAL Y METODO
81
4.1. - MATERIAL
4.1.1.- Seleccin de pacientes
Todas las gestantes para este estudio fueron seleccionadas en

el Hospital Universitario Puerta de Mar, centro que atiende a las
poblaciones de Cdiz y San Fernando. A todas ellas se les realiz una
anamnesis completando datos clnicos y epidemiolgicos que se
describirn ms adelante.
Para seleccionar a las pacientes del estudio se tuvieron en

cuenta los siguientes criterios de inclusin y exclusin.
4.1.2.- Criterios de inclusin y exclusin

a.- Inclusin
Gestantes que han sido controladas en el rea del hospital

universitario puerta del mar.
Parto realizado en dicho hospital, entre los aos 2008 y 2009,

en total 115 gestantes.
b.- Exclusin
Embarazo gemelar.
82
Patologa malformativa en el feto.
Patologa materna independiente a la gestacin que pueda

influir en el curso normal de la misma.
Parto no realizado en el Hospital Puerta del Mar.
Gestacin no controlada en nuestra rea.
4.1.3.- Procedencia
Todas las gestantes de este grupo fueron seleccionadas como

ya se ha comentado, en el Hospital Universitario Puerta del Mar de
Cdiz, centro que atiende a las poblaciones de Cdiz y San Fernando.
Todas ellas fueron incluidas en el estudio tras el parto y

durante el puerperio se les realiz una anamnesis completa, se
tomaron los datos clnicos que se describirn mas adelante y se les
realiz la encuesta de KAPS para el embarazo, que recoge mltiples
datos sobre los distintos apartados de la vida diaria de las
participantes en el estudio, esta encuesta fue traducida al espaol
previamente ya que no se encuentra publicada en nuestro idioma.
Tambin se tomaron datos clnicos que describimos en los siguientes
apartados, todo ello previo consentimiento informado de la paciente
a la que se le explic el estudio que se estaba realizando.
Se seleccionaros al azar 9-10 partos por mes, durante un ao,

siempre que cumplieran los criterios de inclusin y exclusin, para
83
poder obtener una muestra representativa de la poblacin gestante

que dan a luz en un ao en el Hospital Puerta del Mar. En total se
recogieron 115 gestantes, de las que se incluyeron en el estudio 107
tras eliminar las prdidas.
4.1.4.- Edad
De las 107 gestantes que se incluyeron en el estudio,

presentaban una media de edad de 30,5 aos con SD +/- 10.5.
4.1.5.- Antecedentes obsttricos
Numero de gestaciones previas en el grupo de estudio:

En este grupo el porcentaje de embarazadas con alguna gestacin
previa fue del 41.12 %, mientras que el 58,88 % eran primigestas, es
decir no presentaban gestaciones previas. En aquellas con alguna
gestacin anterior solo el 22.27% present ms de una. (Figura 1)
84
Figura 1.- Porcentaje de gestaciones presentadas por el grupo de estudio
Tambin se recogieron datos del tipo de parto anterior,

posibles abortos y necesidad a lo largo de la gestacin de reposo
asociado o no a baja laboral.
4.1.6.- Antecedentes personales
Como se ha especificado en los criterios de inclusin y

exclusin del estudio, las patologas maternas que pudieran tener
influencia sobre los resultados obsttricos y perinatales , fueron
excluidas, por lo que los antecedentes personales de las pacientes no
fueron relevantes en el anlisis de nuestra poblacin.
4.1.7.- Datos del parto y recin nacido
85
En el puerperio inmediato se tomaron de la historia clnica y del

partograma los siguientes datos del parto y del recin nacido:
Datos del parto:
1. Semana de gestacin
2. Duracin de la fase de dilatacin del parto
3. Finalizacin del parto: eutcico, instrumentado, cesrea
4. Inicio espontneo/inducido del parto
Datos del recin nacido:
1. Peso al nacer
2. Sexo
3. Percentil de peso ajustado a edad gestacional y sexo
4. Apgar 1/5/10
5. Necesidad de ingreso en neonatologa.
86
4.2.- MTODO
4.2.1.- Descripcin del cuestionario
Como ya se ha comentado anteriormente la principal

herramienta de trabajo de nuestra tesis, ha sido la encuesta publicada
y validada por Schmidt et al en 2006, para la evaluacin de la
actividad fsica en la mujer embarazada,y que tradujimos a nuestro
idioma, esta encuesta es una adaptacin de la Encuesta de actividad
fsica Kayser (KPA) (anexo 1), publicada en el ao 2000 por
Ainsworth et al, y centrada en la actividad fsica en la poblacin
femenina.
El KPA , es una adaptacin de la tradicional encuesta de

Baecke (1982), para la actividad fsica, lo ms novedoso del KPA, es
que fue diseada especficamente para evaluar la actividad fsica en
mujeres.
Esta encuesta dispone de cuatro apartados, que resumen la

actividad desarrollada por la mujer en la vida domiciliaria y con el
cuidado de personas al cargo, actividad laboral, el ocio y tiempo libre
y las prcticas deportivas propiamente dichas.
La valoracin de estos cuatro apartados result una

revolucin en este campo, ya que los cuestionarios previos para
valoracin de actividad fsica no valoraban en la globalidad las
87
prcticas en domicilio, cuidados familiares, trabajo.En 1998,

Sternfeld et al. (Sternfeld et al 1999) , public un estudio de patrones
de actividad fsica en 2636 mujeres de diferentes etnias inscritas en el
programa de atencin mdica de California del Norte, a las cuales se
les aplic el KPA. Ese estudi demostr grandes diferencias en los
patrones de actividad entre los distintos niveles socio-culturales,
demogrficos, econmicos .Observndose que las poblaciones que
ms prcticas deportivas realizaban eran de raza blanca, jvenes, con
educacin universitaria y sin hijos pequeos en casa, en cambio las
mujeres con mltiples cargas familiares, origen hispano, casadas,
tenan un bajo ndice de actividad deportiva, pero aumentos en el
apartado del ndice de actividad en domicilio y cuidados.
El cuestionario como ya se ha comentado est compuesto de

cuatro apartados, cada uno de los cuales evala un ndice de
actividad distinto.
Consta de 38 cuestiones, algunas de ellas de respuesta

mltiple, divididas en cuatro secciones (anexo I):
- tareas domsticas y familiares (11 cuestiones)

- ocio/tiempo libre (8 cuestiones)
- laboral (4 cuestiones)
- deporte (15 cuestiones)
4.2. Recogida de la informacin y tcnica de la entrevista
88
La seleccin de las pacientes se ha realizado durante el

puerperio inmediato, momento en el cual se solicitaba el
consentimiento informado a las pacientes, se informaba sobre el
estudio que estbamos realizando y se haca entrega del cuestionario
de KPA.
Este cuestionario es de tipo autoadministrado y dentro de este

grupo se integra en el bloque de los cuestionarios sobre los
antecedentes de las actividades fsicas, explicados anteriormente.
4.3.Recogida de los resultados perinatales
Al dia siguiente se proceda a recoger el cuestionario y se

realizaba una entrevista a la paciente para recoger los datos
necesarios de su historia clnica, obtenindose los datos siguientes.
- Edad materna
- Antecedentes personales y familiares de inters
- Historia obsttrica de la paciente (datos de gestaciones
anteriores, tipo menstrual)
- Preguntas sobre la necesidad de reposo durante la

gestacin y posibles bajas laborales
- Ganancia ponderal durante el embarazo e IMC
- Complicaciones obsttricas
89
Se consultaba la historia clnica de la paciente y se recoga del

partograma los datos necesarios del parto y del RN.
Tipo de parto
Inicio espontaneo/inducido
Duracin de las distintas fases del parto
Tipo de finalizacin del parto: eutcico, instrumentado,
cesarea.
Apgar 1-5-10
Sexo del RN
Necesidad de reanimacin y/o ingreso en neonatologa
Peso y percentil de peso segn sexo y edad gestacional
al parto.
4.4. Tamao muestral
Se tom una muestra representativa de la poblacin global del partos

en el Hospital Universitario Puerta del Mar durante un ao. La
media de partos fue de 144 al mes. Sobre este total de partos al mes
con un intrvalo de confianza del 95% se calcul que era necesaria
una muestra de 105 embarazadas. Se incluyeron 115 por las posibles
prdidas de seguimiento. Estas 115 embarazadas se repartieron a lo
largo de los 12 meses del ao realizando una media de 9 - 10
encuestas mensuales. Se produjeron 8 prdidas de seguimiento por
lo que el tamao muestral final fue de 107 embarazadas.
90
4.5.Metodo estadistico
El anlisis estadstico se realiz mediante el programa informtico

SPSS V 17.0 (SPSS Inc, Chicago IL, EEUU).
Las variables cualitativas se describen como nmero y porcentaje. En

caso de variables cuantitativas se estudi la distribucin de las
mimas mediante el anlisis del histograma y el test de Kolmogorov-
Smirnov. Ya que todas las variables numricas tienen distribucin
paramtricas, los datos se muestran como medias desviacin
estandar. La relacin entre variables se evalu con el coeficiente de
correlacin lineal de Pearson. El estudio comparativo entre variables
cualitativas se realiz mediante el test chi cuadrado y la prueba
exacta de Fisher en caso de que el nmero observado fuera menor de
5. La comparacin entre variables cuantitativas se realiz mediante el
test t de Student. El nivel de significatividad previamente establecido
fue del 95% (p < 0.05).
91
V.- RESULTADOS
1.-Anlisis descriptivo de la actividad fsica durante el embarazo
A.- Resultados de la seccin I: Actividad realizada en el mbito de

familia y hogar.
A.1.Cuidado de nios menores de 2 aos.
El grupo mayoritario con un 73.8%, corresponde a la respuesta 1,

nunca o menos de 1 hora a la semana.
92
Figura 1.- Porcentajes de respuesta a la cuestin 1.
cuestion1
1
3
5
Tabla 1.- Frecuencias Cuestin 1

Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje vlido acumulado
Vlidos 1 76 71,0 73,8 73,8
3 11 10,3 10,7 84,5
5 16 15,0 15,5 100,0
Total 103 96,3 100,0
Perdidos Sistema 4 3,7
Total 107 100,0
93
A.2. Cuidado de nios de 2 a 5 aos.
Grupo mayoritario con un 51.9%. Nunca o menos de 1 hora semanal.

cuestion2
1
3
5
94
Vlidos 1 55 51,4 51,9 51,9
3 16 15,0 15,1 67,0
5 35 32,7 33,0 100,0
Total 106 99,1 100,0
Perdidos Sistema 1 ,9
Total 107 100,0
A.3. Cuidado de nios discapacitados o personas mayores.
Grupo mayoritario con un 90.3% , respuesta 1. Nunca o menos de 1

hora semanal.
95
cuestion3
1
3
5
Vlidos 1 93 86,9 90,3 90,3
3 7 6,5 6,8 97,1
5 3 2,8 2,9 100,0
Total 103 96,3 100,0
Total 107 100,0
96
A.4. Tiempo destinado a cocinar o limpiar de Lunes a Viernes.
Grupo mayoritario con 58,9% , respuesta ms de 2 horas diarias.
Vlidos 1 3 2,8 2,8 2,8
2 7 6,5 6,5 9,3
3 14 13,1 13,1 22,4
4 20 18,7 18,7 41,1
5 63 58,9 58,9 100,0
Total 107 100,0 100,0
A.5. Tiempo destinado a cocinar o limpiar los fines de semana .
El 41.1% responde que lo realizan ms de 2 horas diarias.
Vlidos 1 7 6,5 6,5 6,5
2 14 13,1 13,1 19,6
3 25 23,4 23,4 43,0
4 17 15,9 15,9 58,9
97
5 44 41,1 41,1 100,0

Total 107 100,0 100,0
A.6. Hacer tareas de limpieza grandes: Alfombras, suelos, paredes,

ventanas .
El 39.3% las realiza una vez al mes.

Vlidos 1 12 11,2 11,2 11,2
2 42 39,3 39,3 50,5
3 17 15,9 15,9 66,4
4 16 15,0 15,0 81,3
5 20 18,7 18,7 100,0
Total 107 100,0 100,0
A.7. Hacer limpieza rutinaria: Limpiar polvo, cambiar cama, colada,

aspirar
El 60,7% lo realiza ms de una vez a la semana.
98
Vlidos 1 2 1,9 1,9 1,9
2 3 2,8 2,8 4,7
3 9 8,4 8,4 13,1
4 28 26,2 26,2 39,3
5 65 60,7 60,7 100,0
Total 107 100,0 100,0
A.8. Hacer la compra o empujar un carrito.
El 41.1% de la poblacin lo realiza ms de una vez al mes.
Vlidos 1 7 6,5 6,5 6,5
2 9 8,4 8,4 15,0
3 15 14,0 14,0 29,0
4 32 29,9 29,9 58,9
5 44 41,1 41,1 100,0
Total 107 100,0 100,0
A.9. Trabajar en el jardn o trabajos de campo.
El 85,7% no realiza nunca estos trabajos o menos de una vez al mes.
99
Vlidos 1 90 84,1 85,7 85,7
2 4 3,7 3,8 89,5
3 4 3,7 3,8 93,3
4 3 2,8 2,9 96,2
5 4 3,7 3,8 100,0
Total 105 98,1 100,0
Total 107 100,0
A.10. Realizar trabajos pesados fuera de casa: Cortar madera, quitar

nieve, remover tierra, amontonar paja .
El 95,3% no lo realiza nunca o menos de una vez al mes.
Vlidos 1 101 94,4 95,3 95,3
2 4 3,7 3,8 99,1
5 1 ,9 ,9 100,0
Total 106 99,1 100,0
Total 107 100,0
A.11. Hacer tareas de reparacin o decoracin de la casa.
El 47.7% no lo realiza nunca o menos de una vez al mes.
100
Vlidos 1 51 47,7 47,7 47,7
2 26 24,3 24,3 72,0
3 17 15,9 15,9 87,9
4 7 6,5 6,5 94,4
5 6 5,6 5,6 100,0
Total 107 100,0 100,0
B. Resultados de la seccin II: Actividades laborales.
B.12 : Ocupacin laboral de las pacientes:

Vlidos Frecuencia Porcentaje vlido acumulado
5 4,7 4,7 4,7
administracion 1 ,9 ,9 5,6
administrativo 6 5,6 5,6 11,2
ama casa 26 24,3 24,3 35,5
arquitecto 1 ,9 ,9 36,4
asesora 1 ,9 ,9 37,3
Auxiliar
3 2,8 2,8 40,1
administrativo
aux enfermeria 1 ,9 ,9 41
auxiliar farmacia 1 ,9 ,9 41,9
ayud tcnico 1 ,9 ,9 42,8
101
cajera 2 1,9 1,9 44,7

cajera reponedora 2 1,9 1,9 46,6
camarera 3 2,8 2,8 49,4
camarera de pisos 1 ,9 ,9 50,3
comercial 3 2,8 2,8 53,1
conserje 1 ,9 ,9 54
coordinadora 1 ,9 ,9 54,9
dependienta 9 8,4 8,4 63,3
desempleada 2 1,9 1,9 65,2
educadora
2 1,9 1,9 67
directora
due 1 ,9 ,9 67,9
empleada de hogar 2 1,9 1,9 69,8
empresaria 3 2,8 2,8 72,6
enfermera 3 2,8 2,8 75,4
esteticista 2 1,9 1,9 77,3
fisioterapeuta 1 ,9 ,9 78,2
gestin de un
1 ,9 ,9 79,1
departamento
informatica 1 ,9 ,9 80
ingeniero 1 ,9 ,9 80,9
limpiadora 6 5,6 5,6 86,5
maestra
coordinadora 1 ,9 ,9 87,4
infantil
maestra educacion
1 ,9 ,9 88,3
1ria
monitora natacin 1 ,9 ,9 89,2
peluquera 2 1,9 1,9 91,1
pensionista 1 ,9 ,9 91
prof univers 1 ,9 ,9 91,9
profesora 1 ,9 ,9 93
recepcionista hotel 1 ,9 ,9 96,3
tecnico de farmacia 1 ,9 ,9 97,2
tecnico de optica 1 ,9 ,9 98,1
tecnico prev riesgos
1 ,9 ,9 99,1
lab
vigilante seguridad 1 ,9 ,9 100,0
Total 107 100,0 100,0
B.13: Nombre del empleo, negocio o compaa.
102

Vlidos 71 66,4 66,4 66,4
ama casa 4 3,7 3,7 70,1
asesoria fiscal 1 ,9 ,9 71,0
auxiliar adm 1 ,9 ,9 72,0
camarera de piso 1 ,9 ,9 72,9
carrefour 1 ,9 ,9 73,8
casas 1 ,9 ,9 74,8
centro ingles 1 ,9 ,9 75,7
corte ingles 1 ,9 ,9 76,6
educacin 1 ,9 ,9 77,6
enfermera 1 ,9 ,9 78,5
escuela infantil el
1 ,9 ,9 79,4
mayorazgo
establecimiento de
1 ,9 ,9 80,4
regalos
farmacia badia 1 ,9 ,9 81,3
hogar 4 3,7 3,7 86,0
importacion y
exportacion de 1 ,9 ,9 86,9
pescado
inmobiliaria 1 ,9 ,9 87,9
junta andalucia 1 ,9 ,9 88,8
limpieza 2 1,8 1,8 90,7
P5 1 ,9 ,9 91,6
papeleria 1 ,9 ,9 92,5
puertas agustin e hijos 1 ,9 ,9 93,5
restaurante faro 1 ,9 ,9 94,4
SAE 1 ,9 ,9 95,3
SAS 3 2,7 2,7 97,2
supermercado plus 1 ,9 ,9 98,1
tienda 1 ,9 ,9 99,1
uca 1 ,9 ,9 100,0
Total 107 100,0 100,0
B.14: Tipo de industria o negocio.
103

Vlidos 70 65,4 65,4 65,4
administracion 1 ,9 ,9 66,4
comercio 2 1,9 1,9 68,3
colegio 1 ,9 ,9 69,2
constructora 1 ,9 ,9 70,1
desarrollo empresarial 1 ,9 ,9 71,0
educacin 2 1,9 1,9 72,9
escuela infantil 1 ,9 ,9 73,8
farmacia 1 ,9 ,9 74,8
fiscalia 1 ,9 ,9 75,7
grandes almacenes 1 ,9 ,9 76,6
hogar 14 13,1 13,1 89,7
hospital 3 2,8 2,8 92,5
hosteleria 1 ,9 ,9 93,5
importacion y
exportacion de 1 ,9 ,9 94,4
pescado
mecanizados de
puertas y armarios 1 ,9 ,9 95,3
oficina tcnica de
ingenieria 1 ,9 ,9 96,3
seguridad 1 ,9 ,9 97,2
Seguros 1 ,9 ,9 98,1
servicio modulos de
playa 1 ,9 ,9 99,1
tienda 1 ,9 ,9 100,0
Total 107 100,0 100,0
B.15: Trabajo o tarea ms importante desempeado.

Vlidos 76 71,0 71,0 71,0
asesorado 1 ,9 ,9 72,0
104
atencion publico 3 2,8 2,8 74,8

barra bar 1 ,9 ,9 75,7
cajera 1 ,9 ,9 76,6
cobrar, reponer limpieza
1 ,9 ,9 77,6
tienda
compra material 1 ,9 ,9 78,5
contabilidad 3 2,8 2,8 81,3
cuidado nios 6-12a 1 ,9 ,9 82,2
cuidar hijos 1 ,9 ,9 83,2
curas 1 ,9 ,9 84,1
dependienta de mi
negocio 1 ,9 ,9 85,0
dirigir 1 ,9 ,9 86,0
educacion 1 ,9 ,9 86,9
limpieza 4 3,7 3,7 90,7
mantenimiento y
2 1,9 1,9 92,5
limpieza
movilizar pacientes 1 ,9 ,9 93,5
teleoperadora 1 ,9 ,9 94,4
variedad 3 2,8 2,8 97,2
venta 1 ,9 ,9 98,1
venta publico 1 ,9 ,9 99,1
vigilar 1 ,9 ,9 100,0
Total 107 100,0 100,0
B.16: Qu describe mejor tu trabajo?

Vlidos 76 71,0 71,0 71,0
compaa privada 15 14 14 85,0
105
compaa publica 1 ,9 ,9 86,0

negocio propio 8 7,4 7,4 93,4
organizacin 2 1,9 1,9 95,3
organizacin
3 2,8 2,8 98,2
gubernamental
otros 1 ,9 ,9 99,1
privada 1 ,9 ,9 100
Total 107 100,0 100,0
B.17. En comparacin con otras mujeres de tu edad piensas que tu

trabajo es:
El porcentaje mayoritario con un 56,6 % considera que su trabajo es

igual de duro que el de otras mujeres de su edad.

Vlidos 1 2 1,9 2,0 2,0
2 9 8,4 9,1 11,1
3 56 52,3 56,6 67,7
4 19 17,8 19,2 86,9
5 13 12,1 13,1 100,0
Total 99 92,5 100,0
Total 107 100,0
B.18. Despus del trabajo ests fsicamente cansado
El 55% dice estar fsicamente cansado a veces.

106
Vlidos 1 3 2,8 3,0 3,0

2 5 4,7 5,0 8,0
3 55 51,4 55,0 63,0
4 26 24,3 26,0 89,0
5 11 10,3 11,0 100,0
Total 100 93,5 100,0
Total 107 100,0
B.19a. En tu trabajo habitual con que frecuencia permanece sentado:
El 33,7% lo realiza a veces y un 28,6% nunca frente a un 10,2 % que

permanece siempre.
Tabla 19 a.- Frecuencias Cuestin 19a

Vlidos 1 28 26,2 28,6 28,6
2 9 8,4 9,2 37,8
3 33 30,8 33,7 71,4
4 18 16,8 18,4 89,8
5 10 9,3 10,2 100,0
Total 98 91,6 100,0
Total 107 100,0
B.19b. En tu trabajo habitual con que frecuencia permanece de pie:
El 37% lo hace siempre frente a un 3% que no lo realiza nunca.
Tabla 19 b.- Frecuencias Cuestin 19b

Vlidos 1 3 2,8 3,0 3,0
2 8 7,5 8,0 11,0
3 29 27,1 29,0 40,0
107
4 23 21,5 23,0 63,0

5 37 34,6 37,0 100,0
Total 100 93,5 100,0
Total 107 100,0
B.19c. En tu trabajo habitual con que frecuencia permanece andando:
El 39.4% lo realiza a veces, el 10.1% nunca y el 22.2% siempre.
Tabla 19 c- Frecuencias Cuestin 19c

Vlidos 1 10 9,3 10,1 10,1
2 14 13,1 14,1 24,2
3 39 36,4 39,4 63,6
4 14 13,1 14,1 77,8
5 22 20,6 22,2 100,0
Total 99 92,5 100,0
Total 107 100,0
B.19d. En tu trabajo habitual con que frecuencia levantas objetos

pesados :
El 39 % lo realiza a veces, el 21 %% siempre y el 6% nunca.
Tabla 19 d.- Frecuencias Cuestin 19d

Vlidos 1 21 19,6 21,0 21,0
2 20 18,7 20,0 41,0
3 39 36,4 39,0 80,0
4 14 13,1 14,0 94,0
108
5 6 5,6 6,0 100,0

Total 100 93,5 100,0
Total 107 100,0
B.19e. En tu trabajo habitual con que frecuencia sudas detrs de la

actividad
El 31% lo refiere a veces, el 30% nunca y un 11 % siempre.
Tabla 19 e- Frecuencias Cuestin 19e

Vlidos 1 30 28,0 30,0 30,0
2 16 15,0 16,0 46,0
3 31 29,0 31,0 77,0
4 12 11,2 12,0 89,0
5 11 10,3 11,0 100,0
Total 100 93,5 100,0
Total 107 100,0
C. Resultados de la seccin III: Hbitos de vida activa.
109
C.20: Cuntos minutos al dia sueles andar o montar en bici desde el

trabajo, colegio, mandados ?.
El porcentaje mayoritario con un 29% lo realiza ms de 30 minutos al

da pero menos de 45, y un 27.1% lo realiza ms de 45 minutos al da.
Tabla 20. Frecuencias Cuestin 20

Vlidos 1 9 8,4 8,4 8,4
2 19 17,8 17,8 26,2
3 19 17,8 17,8 43,9
4 31 29,0 29,0 72,9
5 29 27,1 27,1 100,0
Total 107 100,0 100,0
C. 21: Cuanto tiempo han visto la televisin.
El 44.9 % de las pacientes la ven ms de 1 hora al da pero menos de

2 h.

Vlidos 1 5 4,7 4,7 4,7
2 7 6,5 6,5 11,2
3 48 44,9 44,9 56,1
4 33 30,8 30,8 86,9
5 14 13,1 13,1 100,0
110
Total 107 100,0 100,0
C.22: Caminar un mnimo de 15 minutos al dia.
El 77.1% lo realiza ms de una vez a la semana frente a el 8.6% lo

realiza nunca o menos de 1 vez al mes.

Vlidos 1 9 8,4 8,6 8,6
2 3 2,8 2,9 11,4
3 4 3,7 3,8 15,2
4 8 7,5 7,6 22,9
5 81 75,7 77,1 100,0
Total 105 98,1 100,0
Total 107 100,0
C.23. Montar en bicicleta un mnimo de 15 minutos al da.
El 90.7% lo realiza nunca o menos de una vez al mes.

Vlidos 1 97 90,7 90,7 90,7
2 4 3,7 3,7 94,4
3 4 3,7 3,7 98,1
5 2 1,9 1,9 100,0
Total 107 100,0 100,0
111
D. Resultados de la seccin IV: Participacin en deportes y ejercicios.
D.24:En comparacin con otras mujeres de tu edad tus actividades

fsicas de recreo son:
El 45.3% de las pacientes consideran que sus actividades fsicas de

recreo son iguales a las de las mujeres de su edad. El 1.9% considera
que es mucho mayor y el 17% que es mucho menor.

Vlidos 1 18 16,8 17,0 17,0
2 31 29,0 29,2 46,2
3 48 44,9 45,3 91,5
4 7 6,5 6,6 98,1
5 2 1,9 1,9 100,0
Total 106 99,1 100,0
Total 107 100,0
D25: Practicaste algn deporte o ejercicio?
El 60,7% de las pacientes no practic ningn deporte o lo realiz

menos de una vez al mes. El 13.1% lo realiz ms de una vez por
semana.
112

Vlidos 1 65 60,7 60,7 60,7
2 6 5,6 5,6 66,4
3 12 11,2 11,2 77,6
4 10 9,3 9,3 86,9
5 14 13,1 13,1 100,0
Total 107 100,0 100,0
D.26. Sudabas tras el ejercicio?
El 66,7% refiere no sudar nunca o con una frecuencia de menos de

una vez al mes. El 13,5% responde sudar siempre tras la actividad
fsica realizada.

Vlidos 1 64 59,8 66,7 66,7
2 6 5,6 6,3 72,9
3 7 6,5 7,3 80,2
4 6 5,6 6,3 86,5
5 13 12,1 13,5 100,0
Total 96 89,7 100,0
Total 107 100,0
D.27. Pacientes que realizaron una segunda actividad deportiva .
El 46.7 % practico una segunda actividad deportiva, frente al 53.3%

que no lo hicieron.
113

Vlidos no 57 53,3 53,3 53,3
si 50 46,7 46,7 100,0
Total 107 100,0 100,0
D.28. Intensidad del deporte que realizaban con ms frecuencia:
El 49.2% consideran que su actividad es de intensidad moderada

Vlidos 1 25 23,4 41,0 41,0
2 30 28,0 49,2 90,2
3 6 5,6 9,8 100,0
Total 61 57,0 100,0
Total 107 100,0
D.29. Cuntos meses en el pasado ao realizaron esta actividad?
El 42,6% lo realizaron ms de 4 meses.
114
Vlidos 1 14 13,1 23,0 23,0
2 4 3,7 6,6 29,5
3 9 8,4 14,8 44,3
4 8 7,5 13,1 57,4
5 26 24,3 42,6 100,0
Total 61 57,0 100,0
Total 107 100,0
D.30. Cuntas horas a la semana practicabas esta actividad?
El 29.5% lo practicaba entre 1 y 2 horas a la semana.
Vlidos 1 11 10,3 18,0 18,0
2 18 16,8 29,5 47,5
3 10 9,3 16,4 63,9
4 8 7,5 13,1 77,0
5 14 13,1 23,0 100,0
Total 61 57,0 100,0
Total 107 100,0
5.1.d.31. Prctica de un segundo deporte.
Vlidos 1 ,9 ,9 ,9
115
no 94 87,9 87,9 88,8

si 12 11,2 11,2 100,0
Total 107 100,0 100,0
Solo un 11.2% refera practicarlo.
5.1.d.35. Practicar un tercer deporte.
Slo el 6.5% lo refiere
Vlidos 5 4,7 4,7 4,7
no 95 88,8 88,8 93,5
si 7 6,5 6,5 99,1
Total 107 100,0 100,0
E. Indices de actividad.
e.1. Actividad familia

e.2. Actividad laboral
e.3. Actividad diaria
e.4. Actividad deportiva
116
e.5. Actividad total durante el embarazo

e.6. Percentiles de actividad total gestacional
e.7.Percentiles de actividad deportiva.
Tabla 31. Indices de actividad desarrollada en los distintos apartados

y computo total de actividad en la gestacin. (Estadsticos
descriptivos)
N Mnimo Mximo Media Desv. tp.

s.familia ajustada 107 ,25 ,97 ,65 ,13
s.laboral ajustada 107 ,19 1,16 ,74 ,22
s.diaria ajustada 107 ,37 1,06 ,725 ,14
s.deportiva ajustada 107 ,12 1,25 ,55 ,26
total actividad
107 7,2 15,1 10,68 1,73
gestacional
N vlido (segn lista) 107
Figura 4.- Frecuencia de actividad familia.
117
25
20
Frecuencia
15
10
Media =0,65
Desviacin tpica =0,134
N =107
0
0,20 0,40 0,60 0,80 1,00
s.familia ajustada
Figura 5.- Frecuencia de actividad laborar.
118
12,5
10,0
Frecuencia
7,5
5,0
2,5
Media =0,7445
Desviacin tpica =0,
2245
N =107
0,0
0,0000 0,2000 0,4000 0,6000 0,8000 1,0000 1,2000
s.laboral ajustada
Figura 6.- Frecuencia de actividad diaria.
119
30
20
Frecuencia
10
Media =0,725
N =107
0
0,200 0,400 0,600 0,800 1,000 1,200
s.diaria ajustada
Figura 7.- Frecuencia de actividad deportiva.
120
20
15
Frecuencia
10
Media =0,5514
Desviacin tpica =0,
2565
N =107
0
0,0000 0,2500 0,5000 0,7500 1,0000 1,2500
s.deportiva ajustada
Figura 8.- Frecuencia de actividad gestacional.
121
20
15
Frecuencia
10
Media =10,68
N =107
0
6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0
total actividad gestacional
Tabla .:Frecuencias de percentiles de actividad total.
0: <P25: Muy sedentario

1: entre P25 P50: Sedentario
122
2: entre P50 P75: Actividad normal-activa

3:> P75: Muy activa
Vlidos ,00 10 9,35 9,35 9,35
1,00 62 57,94 57,94 67,29
2,00 33 30,84 30,84 98,13
3,00 2 1,87 1,87 100,0
Total 107 100,0 100,0
El 67,29% estn por debejo del percentil 50, con un 9,35% muy
sedentarias.
Grafica.: percentiles actividad total.
123
Tabla.: Percentiles actividad deportiva
0: <P25: Muy sedentario

1: entre P25 P50: Sedentario
2: entre P50 P75: Actividad normal-Activa
3:> P75: Muy activa
Vlidos ,00 51 47,66 47,66 47,66
1,00 31 28,97 28,97 76,63
2,00 18 16,82 16,82 93,45
3,00 7 6,54 6,54 100,0
Total 107 100,0 100,0
En la actividad deportiva el 76,63% de nuestra poblacin estn por

debajo del p50, siendo el 47% muy sedentarios.
Grafica..: Percentiles actividad deportiva.
124
F.Situacin laboral
Embarazadas con actividad laboral.

El 69.5% de las pacientes realizan actividad laboral.
Tabla 32. Porcentaje de actividad laboral

Vlidos 1 73 69,5 69,5 69,5
2 32 30,5 30,5 100,0
1: si actividad laboral
2:no actividad laboral
Figura 9.- Porcentaje de actividad laboral .
125
realiza actividad
laboral1=si. 2 = no
1
2
De todas las pacientes que tenan actividad laboral, el 37.9% estuvo

de baja mdica durante la gestacin.
Tabla 33. Porcentaje de baja mdica durante la gestacin

Vlidos 1 22 30,1 37,9 37,9
2 36 49,3 62,1 100,0
1: poblacin con baja mdica durante la gestacin

2: poblacin sin baja mdica durante la gestacin
La duracin de estas bajas fue de 14 semanas de media con un

mnimo de 1 semana y un mximo de 40 semanas, con una
desviacin estandar de 13.52 semanas .
126
Figura 10. Frecuencia de la duracin de la baja laboral
6
Frecuencia
Media =14,00
Desviacin tpica =13,
523
N =17
0
0,00 10,00 20,00 30,00 40,00
duracion2
Tabla 34. Tipo de ocupacin laboral.
Vlidos administracion 1 1,4 1,4 1,4
administrativa 3 4,1 4,1 5,4
arquitecto 1 1,4 1,4 8,2
asesora 1 1,4 1,4 9,6
auxiliar 1 1,4 1,4 11
aux enfermeria 1 1,4 1,4 12,3
auxiliar administrativa 3 4,1 4,1 16,4
auxiliar farmacia 1 1,4 1,4 17.8
127
ayud tecnico 1 1,4 1,4 19,2

cajera 2 2,7 2,7 21.9
cajera reponedora 2 2,7 2.7 24,6
camarera 3 4,1 4,1 28,6
camarera de pisos 1 1,4 1,4 30
comercial 3 4,1 4,1 34,1
conserje 1 1,4 1,4 35,5
coordinadora 1 1,4 1,4 36.9
dependienta 9 12,4 12,4 49,3
directora 1 1,4 1,4 50.6
due 1 1,4 1,4 52
educadora 1 1,4 1,4 53,4
empleada de hogar 2 2.7 2.7 56,1
empresaria 3 4,1 4,1 60,1
enfermera 3 4,1 4,1 64,2
Esteticista 2 2,7 2,7 66.9
fisioterapeuta 1 1,4 1,4 68,3
funcionaria 4 5,5 5,5 73.7
gestin de un
departamento 1 1,4 1,4 75,1
informtica 1 1,4 1,4 76.5
ingeniero 1 1,4 1,4 77.9
limpiadora 4 5,5 5,5 83.4
monitora natacin 1 1,4 1,4 88.9
peluquera 2 2,7 2,7 91,6
prof univers 1 1,4 1,4 93
recepcionista hotel 1 1,4 1,4 94,4
tecnico de farmacia 1 1,4 1,4 95,8
tecnico de optica 1 1,4 1,4 97,2
tecnico prev riesgos lab 1 1,4 1,4 98,6
vigilante seguridad 1 1,4 1,4 100,0
Total 73 100,0 100,0
F. Ganancia de peso durante el embarazo
128
I trimestre
II trimestre
III trimestre
Total
Tabla 35. Descripcin de las ganancias ponderales maternas durante

la gestacin y por trimestres. (Estadsticos descriptivos)

ganancia ponderal
102 -2 28 12,69 5,357
materno total
ganancia materna
39 -3 9 3,01 3,023
peso 1er t
ganancia materna
37 1 10 4,05 2,068
peso 2 t
ganancia materna
37 2 13 5,72 3,065
peso 3ert
La ganancia ponderal materna total media fue de 12,69 kg con una

desviacin estndar de 5.35kg, un valor mnimo de -2kg y un valor
mximo de 28 kg.
La ganancia ponderal media del primer trimestre fue de 3.01kg con

desviacin estandar de 3,023kg , con un valor mnimo de -3 kg y un
valor mximo de 9 kg.
La ganancia ponderal media del segundo trimestre fue de 4.05 kg

con desviacin estndar de 2.068kg , un valor mnimo de 1 kg y un
valor mximo de 10 kg.
La ganancia ponderal media del tercer trimestre fue de 5.72 kg con

desviacin estndar de 3.065 kg , un valor mnimo de 2 kg y un valor
mximo de 13 kg.
129
G. Resultados obsttricos
Va del parto
Duracin del parto
Tabla 36. Frecuencia y porcentajes de la va del parto

Vlidos C 26 24,8 24,8 24,8
E 54 51,4 51,4 76,2
V 25 23,8 23,8 100,0
C: cesreas
E: eutcicos
V:ventosas
El 75.2% de los embarazos finalizaron por via vaginal, el 51.4%

fueron partos eutcicos y el 23.5% partos instrumentados con vacum.
Figura 11. Porcentaje de de la via del parto
130
viaparto
Cesarea
Eutocico
vacum
La duracin media de los partos que finalizaron por va vaginal fue

de 5.89 horas con una desviacin estndar de 2.345 horas, un valor
mnimo de 2 horas y un mximo de 12 horas.
H. Resultados perinatales
Peso al nacer y percentiles de peso
Test de Apgar
Ingresos en Neonatologa
Edad gestacional al parto
131
Tabla 40. Estadsticos descriptivos de resultados perinatales

Peso 105 1365 4480 3235,57 565,21
edad gestacional 99 33 41 39,10 1,70
Percentiles 99 0 100 46,18 31,16
El peso medio de los recin nacidos fue de 3235.57 gr con desviacin

estndar de 565.215 gr, el valor mnimo fue de 1365 gr y el mximo
de 4480 gr.
La edad gestacional al parto media fue de 39.10 semanas con una

desviacin estndar de 1.699 semanas, el valor mnimo fue de 33
semanas y el mximo de 41.
Los percentiles de peso medio de los recin nacidos fue de 46.18 , con
desviacin estndar de 31.159, con un valor mnimo de 1 y mximo
de 100.
El resultado del test de apgar fue favorable en todos los casos, a

excepcin de un recin nacido que present apgar 5 en el primer
minuto , que remont con normalidad en los siguientes controles.
Estadsticos descriptivos referente al sexo
Del total de recin nacidos el 48.6% fueron de sexo masculino y el

51.4% de sexo femenino.
132
2. Influencia de la actividad fsica y laboral sobre los resultados

obsttricos y perinatales
Influencia sobre la ganancia ponderal materna
La actividad total gestacional se correlacion negativamente de

forma significativa sobre la ganancia ponderal de peso en el I
trimestre del embarazo (r = -0.30, p = 0.03) mientras que este anlisis
no fue estadsticamente significativo ni para la ganancia ponderal
total ni para el II y III trimestre (r = 0.04, r = 0.07 y r = 0.01)
Figura 12. Correlacin ganancia materna peso y actividad gestacional
10
7,5
ganancia materna peso 1er t
2,5
Sq r lineal = 0,092
-2,5
8,0 10,0 12,0 14,0

total actividad gestacional
Tabla 43. Correlaciones sobre la ganancia de peso
133
ganancia ganancia ganancia ganancia

ponderal materna materna materna
materno peso peso peso
total 1er t 2 t 3ert
Seccin Correlacin de
familia Pearson r= 0,004 -0,091 -0,016 0,157
ajustada
Sig. (bilateral) P=0,968 0,580 0,925 0,352
laboral Pearson r=0,049 -0,078 0,465(**) 0,180
ajustada
Sig. (bilateral) P=0,627 0,636 0,004 0,286
diaria Pearson r=0,124 -0,133 -0,013 0,059
ajustada
Sig. (bilateral) P=0,214 0,419 0,941 0,729
deportiva Pearson r=0-,043 -0,264 -0,210 -0,242
ajustada
Sig. (bilateral) P=0,670 0,104 0,213 0,149
** La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Del estudio pormenorizado de cada uno de los tems que componen

la actividad total en la gestacin nicamente la actividad laboral
(ajustada para la gestacin) tuvo relacin positiva con la ganancia
ponderal en el II trimestre (r = 0.46, p = 0.004).
Tabla 44. Estadstico del grupo sobre la ganancia de peso

realiza
actividad Error
laboral Desviacin tp. de la
1=si. 2 = no N Media tp. media
ganancia 1
ponderal 71 12,48 5,201 ,617
materno total
2 31 13,16 5,757 1,034
ganancia 1
materna peso 28 3,02 2,730 ,516
1er trimestre
134
2
11 3,00 3,821 1,152
ganancia 1
materna peso 27 4,00 2,000 ,385
2 trimestre
2 10 4,20 2,348 ,742
ganancia 1
materna peso 27 5,61 2,863 ,551
3ert trimestre
2 10 6,00 3,712 1,174
Al analizar por separado las ganancias ponderales totales y por

trimestre con el grupo que realizaba actividad laboral y el que no ,no
se vieron diferencias estadsticamente significativas con unas p de
0,573, 0,989, 0,814 y 0,557 respectivamentes.
Al analizar la baja laboral durante la gestacin se observ que esta no

influy significativamente , excepto en el I trimestre en el que las que
las que tuvieron baja realizaron una ganancia ponderal inferior.
En el primer trimestre la ganancia ponderal media de las pacientes

sin baja fue de 4,07 kg con desviacin estndar de 2,586, mientras que
las que permanecieron de baja tuvieron una ganancia media de 1,96
kg con una desviacin estndar de 3,53.
Este anlisis fue estadsticamente significativo con una p = 0,039
Tabla 45. Estadstico del grupo sobre la ganancia de peso

baja laboral Desviacin Error tp.
1 = si 2 = no N Media tp. media
ganancia 1
ponderal 22 11,41 5,431 1,158
materno total
2 35 12,66 5,390 ,911
ganancia 1
materna peso 14 1,96 2,530 ,676
1er trimestre
2
14 4,07 2,586 ,691
135
ganancia 1
materna peso 14 4,00 2,287 ,611
2 trimestre
2 13 4,00 1,732 ,480
ganancia 1
materna peso 14 6,11 3,712 ,992
3er trimestre
2 13 5,08 1,498 ,415
El anlisis de la baja laboral junto con la ganancia ponderal total, la

del segundo trimestre y la del tercer trimestre, no fue
estadsticamente significativo con p= 0,4, 1 y 0,36 respectivamente.
Influencia sobre los resultados obsttricos:
Tipo de parto
Vaginal (0) Vs. Cesrea (1)
Tabla 46. Estadstico del grupo sobre tipo de parto

Desviacin Error tp.
Cesarea N Media tp. media
total ,00
actividad 79 10,58 1,65 ,19
gestacional
1,00 26 10,94 1,75 ,34
Seccin ,00
familia 79 ,65 ,13 ,01
ajustada
1,00 26 ,64 ,16 ,03
Seccin ,00
laboral 79 ,73 ,23 ,02
ajustada
1,00 26 ,76 ,20 ,04
Seccin ,00
diaria 79 ,72 ,13 ,01
ajustada
1,00 26 ,75 ,16 ,03
Seccin ,00
79 ,53 ,26 ,03
deportiva
136
ajustada
1,00 26 ,59 ,23 ,04
No hubo diferencias estadsticamente significativas entre la actividad

fsica desarrollada tanto total como por secciones con respecto a la
via de finalizacin del parto ( con p de 0,341, 0,666, 0,656, 0,369 y
0,347 respectivamente)
Eutcicos(0) Vs. Distcicos(1)
Tabla 47. Estadstico del grupo sobre tipo de parto
Desviacin Error tp.

distocico N Media tp. media
total ,00
actividad 54 10,430 1,598 ,217
gestacional
1,00 51 10,916 1,737 ,243
Seccin ,00
familia 54 ,654 ,126 ,017
ajustada
1,00 51 ,648 ,146 ,021
Seccin ,00
laboral 54 ,696 ,242 ,033
ajustada
1,00 51 ,789 ,192 ,027
Seccin ,00
diaria 54 ,715 ,127 ,017
ajustada
1,00 51 ,738 ,149 ,021
Seccin ,00
deportiva 54 ,542 ,254 ,034
ajustada
1,00 51 ,555 ,251 ,035
Al comparar partos eutcicos (0) con distcicos (1), la actividad

laboral ajustada fue mayor en los primeros (p= 0,033)
137
El anlisis del computo de actividad total y el de los apartados de

actividad familiar, actividades diarias y de tiempo libre y la actividad
deportiva, no se observaron diferencias estadsticamente
significativas con p = 0,138 , 0,801 , 0,408 y 0,785 respectivamente.
Relacin entre la actividad laboral y la va del parto
Tabla 48. Cotingencia cesarea: si:1 , no:2 y realizar actividad laboral

1=si 2 = no
realiza actividad
laboral 1=si. 2 = no
1 2 Total
cesarea ,00 Recuento 54 25 79
% de cesarea 68,4% 31,6% 100,0%
% de realiza actividad
laboral 1=si. 2 = no 74,0% 78,1% 75,2%
1,00 Recuento 19 7 26
% de cesarea 73,1% 26,9% 100,0%
26,0% 21,9% 24,8%
Total Recuento 73 32 105
% de cesarea 69,5% 30,5% 100,0%
100,0% 100,0% 100,0%
Al analizar el grupo de pacientes que realizaba actividad laboral y la

que no, con la realizacin de cesareas, no se observaron diferencias
estadsticamente significativas.(p=0,42).
La influencia de la baja laboral sobre la va del parto tampoco fue

significativa (p=0,15)
Tabla 49. Contingencia cesarea 1=si, 0=no y baja laboral 1 = si 2 = no
138
baja laboral 1 = si 2 =
no
1 2 Total
cesarea ,00 Recuento 15 30 45
% de cesarea 33,3% 66,7% 100,0%
% de baja laboral
68,2% 83,3% 77,6%
1 = si 2 = no
1,00 Recuento 7 6 13
% de cesarea 53,8% 46,2% 100,0%
% de baja laboral
31,8% 16,7% 22,4%
1 = si 2 = no
% de cesarea 37,9% 62,1% 100,0%
% de baja laboral
1 = si 2 = no 100,0% 100,0% 100,0%
Distcico(1) Vs. Eutcico(0). Influencia de actividad laboral.
Tabla 50. Contingencia distcico-realizar actividad labora 1=si 2= no
realiza actividad
1 2 Total
distocico ,00 Recuento 35 19 54
% de distocico 64,8% 35,2% 100,0%
laboral 1=si. 2 = no 47,9% 59,4% 51,4%
139
1,00 Recuento 38 13 51
% de distocico 74,5% 25,5% 100,0%
laboral 1=si. 2 = no 52,1% 40,6% 48,6%
% de distocico 69,5% 30,5% 100,0%
100,0% 100,0% 100,0%
Influencia de la baja laboral. No significativa
Tabla 51. Contingencia distocico y baja laboral 1 = si 2 = no

no
1 2 Total
distocico ,00 Recuento 10 18 28
% de distocico 35,7% 64,3% 100,0%
% de baja laboral
45,5% 50,0% 48,3%
1 = si 0 = no
1,00 Recuento 12 18 30
% de distocico 40,0% 60,0% 100,0%
% de baja laboral
1 = si 0 = no 54,5% 50,0% 51,7%
% de distocico 37,9% 62,1% 100,0%
% de baja laboral
100,0% 100,0% 100,0%
1 = si 0 = no
Al analizar el grupo de pacientes que realizaba actividad laboral y la

que no, con la finalizacin de partos distcicos, no se observaron
diferencias estadsticamente significativas (p=0,19).
La influencia de la baja laboral sobre la va del parto tampoco fue

significativa (p=0,47).
Duracin del parto
140
No hubo relacin estadsticamente significativa entre la duracin del

parto (slo en caso de partos vaginales) con la actividad fsica
desarrollada ni total ni por secciones.
Tabla 52. Correlaciones
duracin parto
s.familia ajustada Correlacin de Pearson -,026
Sig. (bilateral) ,853
s.laboral ajustada Correlacin de Pearson ,053
s.diaria ajustada Correlacin de Pearson ,005
s.deportiva ajustada Correlacin de Pearson ,153
total actividad Correlacin de Pearson
,116
gestacional
Influencia sobre los resultados perinatales
Peso al nacer y percentiles de peso (ajustados por sexo y edad

gestacional)
Tabla 53. Correlaciones

total
s.familia s.laboral s.diaria s.deportiv actividad
ajustada ajustada ajustada a ajustada gestacional
peso Correlacin
,218(*) -,103 ,059 ,013 ,043
de Pearson
Sig.
,025 ,295 ,552 ,897 ,665
(bilateral)
141
Perce Correlacin
,244(*) -,124 ,006 ,041 ,041
ntiles de Pearson
Sig.
,015 ,220 ,954 ,685 ,686
(bilateral)

* La correlacin es significante al nivel 0,05 (bilateral).
Hubo una correlacin positiva significativa entre el peso al nacer y el

item de actividad familia ajustada pero no con el resto.
Figura 12. Correlacin entre percentiles y actividad de la seccin de

familia ajustada.
100
80
60
Percentiles
40
20
Sq r lineal = 0,059
0,20 0,40 0,60 0,80 1,00

s.familia ajustada
Influencia de actividad laboral.
Tabla 55. Estadstico del grupo sobre influencia de actividad laboral
142
realiza
actividad
laboral Desviacin Error tp.
1=si 2 = no N Media tp. media
peso 1 73 3246,78 556,222 65,101
2 32 3210,00 593,486 104,915
Percentiles 1 69 46,72 30,853 3,714
2 30 44,93 32,351 5,907
No se han visto diferencias estadsticamente significativas entre la

realizacin o no de actividad laboral y el anlisis de los pesos y
percentiles de peso, con una p de 0,76 y 0,79 respectivamente.
Tabla 54. Estadstico del grupo sobre la influencia de la baja laboral

baja laboral Desviacin Error tp.
1 = si 2 = no N Media tp. media
peso 1 22 3250,91 532,057 113,435
2 36 3216,67 533,956 88,993
Percentiles 1 22 47,14 31,015 6,612
2 32 45,34 30,706 5,428
No se han observado diferencias estadsticamente significativas entre

las pacientes que permanecieron de baja laboral en la gestacin y las
que no, con respecto al anlisis de los pesos y percentiles de peso de
los recin nacidos con p de 0.81 y 0.83 respectivamente.
Test de Apgar
Dada la homogeneidad de los grupos por esta variable no se realiz

anlisis comparativo ni de correlaciones.
Ingresos en Neonatologa
143
Dada la baja frecuencia con la que se produjeron no se realiz

anlisis de esta variable.
Edad gestacional al parto
En la edad gestacional al parto no se encontraron diferencias

estadsticamente significativas ni en la influencia de la actividad
fsica general, ni en comparacin con los distintos ndices de
actividad. As como tampoco en la asociacin o no a bajas laborales.
Influencia de la actividad fsica
Tabla 56. Correlaciones activ fsica y edad gestacional

total
s.familia s.laboral s.diaria s.deportiva actividad
ajustada ajustada ajustada ajustada gestacional
edad Correlacin
,175 -,015 ,103 -,004 ,084
gestacional de Pearson
Sig.
,083 ,880 ,312 ,966 ,409
(bilateral)

Familia en el lmite de significacin
Influencia de actividad laboral
Tabla 57. Estadstico del grupo sobre influencia de actividad laboral

realiza actividad Desviacin Error tp.
laboral 1=si. 2 = no N Media tp. media
edad 1
69 39,13 1,748 ,210
gestacional
2 30 39,03 1,608 ,294
Como ya se ha comentado no hubo diferencias estadsticamente

significativas entre las pacientes con actividad laboral y las que no
con respecto a la edad gestacional al parto ( p= 0.79)
144
Tabla 58. Estadstico del grupo sobre influencia de baja laboral
baja laboral Error tp.

1 = si 2 = no N Media Desviacin tp. media
edad 1
22 39,09 1,797 ,383
gestacional
2 32 38,88 1,792 ,317
En las pacientes que estuvieron de baja laboral tampoco se

observaron diferencias estadsticamente significativas (p=0.66).
Influencia de la actividad fsica y laboral sobre la aparicin de la

diabetes gestacional
Tabla 59. Estadstico del grupo sobre influencia de actividad fsica y

laboral y aparicin de la diabetes gestacional
Dg:
1:si Desviacin Error tp. de
0:no N Media tp. la media
s.familia ajustada ,00 94 ,653 ,139 ,014
1,00 11 ,636 ,109 ,033
s.laboral ajustada ,00 94 ,729 ,226 ,023
1,00 11 ,844 ,167 ,050
s.diaria ajustada ,00 94 ,729 ,139 ,014
1,00 11 ,699 ,136 ,041
s.deportiva ajustada ,00 94 ,555 ,253 ,026
1,00 11 ,489 ,238 ,072
total actividad ,00 94 10,666 1,698 ,175
gestacional 1,00 11 10,670 1,555 ,469
145
No se han visto diferencias estadsticamente significativas en la

aparicin de diabetes gestacional en relacin a los distintos ndices
de actividad (p= 0,706, 0,057, 0,496, 0,40 y 0,992) si bien la actividad
laboral ajustada qued con una diferencia significartiva borderline.
Tabla 60. Contingencia dg 1=si,0=no y realizar actividad laboral

1=si. 2 = no
realiza actividad
1 2 Total
dg ,00 Recuento 64 30 94
% de dg 68,1% 31,9% 100,0%
87,7% 93,8% 89,5%
1,00 Recuento 9 2 11
% de dg 81,8% 18,2% 100,0%
12,3% 6,3% 10,5%
% de dg 69,5% 30,5% 100,0%
laboral 1=si. 2 = no 100,0% 100,0% 100,0%
No se han encontrado diferencias en el grupo que no realiza

actividad laboral con el diagnostico de diabetes gestacional.(p=0,28)
Tabla 61. Contingencia dg * baja laboral 1 = si 2 = no

no
1 2 Total
dg ,00 Recuento 20 30 50
% de dg 40,0% 60,0% 100,0%
% de baja laboral
90,9% 83,3% 86,2%
1 = si 2 = no
1,00 Recuento 2 6 8
% de dg 25,0% 75,0% 100,0%
146
% de baja laboral
1 = si 2 = no 9,1% 16,7% 13,8%
% de dg 37,9% 62,1% 100,0%
% de baja laboral
1 = si 2 = no 100,0% 100,0% 100,0%
No se han encontrado diferencias estadsticamente significativas

entre los pacientes que permanecieron de baja laboral o no con
respecto al diagnostico de diabetes gestacional. (p = 0,41)
VI.- DISCUSIN
Al realizar una revisin actualizada de la literatura especializada se

evidencia la escasa atencin que hasta el momento actual se le ha
prestado al papel de la actividad fsica en la poblacin femenina en
general y en ms concretamente en la poblacin gestante, lo que en
su conjunto va a condicionar la capacidad de discusin en el presente
trabajo.
De dicha revisin parece desprenderse que la actividad fsica podra

llegar a representar un elemento fundamental en la promocin de la
salud de la poblacin general y tambin de aquellas con cierta
particularidad. Sin embargo, la duracin, volumen e intensidad de
las cargas de trabajo requeridas para conseguir tal efecto no siempre
se establecen en las publicaciones con la suficiente claridad como
para facilitar su reproducibilidad, lo que justificara seguir
trabajando en esta lnea de investigacin.
147
A la vista de los resultados, en nuestro estudio podemos afirmar que

cada vez son ms las evidencias que sugieren que la actividad fsica
regular puede desempear un beneficio en la salud de las mujeres
gestantes,y desde luego ningn perjuicio, en contra de la restriccin
del ejercicio para el embarazo que se venan realizando
tradicionalmente y que han sido una de las principales causas de
desarrollo de obesidad en esta poblacin femenina (Kramer 2002).
Segn la OMS en el ao 2006, un adulto sedentario obtiene beneficios

de salud si realiza 30 minutos de actividad fsica de intensidad
moderada, todos o casi todos los das. Esto unido a que la
prevalencia de sedentarismo en mujeres es del 70% (Cabrera de Len
et al. 2007) nos hace plantearnos que nuestra poblacin de estudio
necesita igualmente de la realizacin de actividad fsica regular.
Uno de los problemas que nos encontramos para poder valorar esto
es el concepto errneo de equiparar el ejercicio fsico a las prcticas
deportivas, que como hemos demostrado no pueden equipararse en
nuestra poblacin , ya que de todos los apartados de actividad que
hemos estudiado( Actividad familiar y domiciliaria, actividad
laboral, actividad de ocio y tiempo libre y prcticas deportivas), el
apartado de deporte es el menor desarrollado por nuestra poblacin,
por lo que se nos centraramos en el estaramos infraestimando estos
niveles de actividad.
La poblacin que estudiamos tiene dos peculiaridades a la hora de
valorar la actividad fsica desempeada, ser femenina y gestante ,las
encuestas publicadas informan de una menor actividad fsica en las
mujeres respecto a los hombres, pero la mayora de estas encuestas
148
de cuantificacin de la actividad fsica han sido validadas en

poblaciones masculinas. Sternfeld en 1999, public que la actividad
fsica de las mujeres tiene unos patrones distintos a la de los hombres
ya que las mujeres desempean ms unas facetas de la vida diaria
que otras, as como tambin existen diferencias respecto a las etnias,
niveles culturales, econmicos y situaciones familiares. Para poder
realizar recomendaciones de actividad fsica en nuestra poblacin,
hemos estudiado los patrones de actividad, obteniendo y
describiendo los distintos tems estudiados y valorados de los
resultados obsttricos y perinatales.
- Ganancia ponderal materna, global y por trimestres

- Edad gestacional al parto
- Tipo de finalizacin del parto y via
- Duracin del parto
- Peso y percentil de peso estandarizado por edad gestacional y
sexo
- Apgar del rn e ingreso en neonatologia
- Desarrollo de diabetes gestacional
- Realizacin de actividad laboral durante la gestacin
- Baja mdica durante la gestacin, causa y duracin de las
mismas.
As como los ndices de actividad desarrollados tanto el cmputo

total como por los distintos apartados ya comentados.
Observando los resultados de nuestra muestra y apoyndonos en el

estudio estadstico (SD) podemos afirmar que nuestra poblacin
149
objeto de estudio presenta unos resultados obsttricos y perinatales

que se corresponde a una poblacin estndar,ue cumple las y
homognea. El clculo de tamao muestral se realiz para que la
muestra fuera representativa de la poblacin que dio a luz el ao del
estudio. Se tomaron 9 10 partos al azar cada mes. No se ha
realizado un estudio comparativo entre la muestra seleccionada y el
resto de la poblacin obsttrica de ese ao no seleccionada, pero los
resultados obtenidos entre ellos, una ganancia de peso total media de
12 k, una edad gestacional al parto de 39 40 semanas, un peso
medio del recin nacido de 3200 g y una tasa de cesreas similar a la
general de ese ao del Hospital Universitario Puerta del Mar
sugieren que la muestra es verdaderamente representativa de la
poblacin obsttrica del ao de estudio.
En el estudio de los distintos ndices de actividad observamos que

nuestra poblacin, donde ms desarrolla la actividad es en los
apartados de actividad laboral, diaria y familiar, en cambio lo menos
desarrollado es la actividad deportiva, como ya hemos comentado,
esto coincide con lo ya descrito en las poblaciones femeninas por
Ainsworth en 1993 y Shaw en 1986. Y la describimos como
homognea ya que los ndices de actividad desarrollados por nuestra
poblacin tienen poca variabilidad.
En cualquier caso nos atreveramos a decir que la muestra con la que
hemos trabajado se trata de una poblacin con tendencia al
sedentarismo, ya que el computo total de actividad fsica
desarrollada, el 67,29% de nuestra poblacin se encuentra por debajo
del percentil 50 en la calificacin obtenida tras la realizacin de la
encuesta de Kaiser siendo el 9,35% de la poblacin total inferiores al
150
percentil 25 y por tanto muy sedentarios.

Si valoramos nicamente el apartado de la actividad deportiva
encontramos a un 76,63% de la poblacin con una actividad inferior
al percentil 50, siendo un 47,66% de la poblacin total inferior al 25 y
por tanto muy sedentarias.
Todo esto apoya que nos encontramos ante una poblacin sedentaria
y que la faceta deportiva es la menos desarrollada siendo en esta
muy sedentarias.
Sabemos que los cuestionarios para evaluar la actividad fsica de una

poblacin son herramientas apropiadas para estudios
epidemiolgicos porque son prcticos, fiables, no influencian la
respuesta del encuestado y pueden ser diseados para cada
poblacin en particular. Nuestro estudio necesitaba un mtodo de
valoracin que fuese validado y aplicable a una poblacin femenina
y ms concretamente a las gestantes, ya que era importante poder
valorar su actividad. El cuantificar la actividad fsica en las gestantes
hoy en da es un problema. Las ventajas con este tipo de evaluacin
es el menor tiempo empleado en relacin con otras mediciones de
mayor duracin, disminucin de costos y sobre todo disminucin de
riesgo asociado con test de ejercicio mximo (Myers et al., 2001).
Aunque muchos autores definen el sedentarismo a travs del gasto

calrico, en la prctica clnica es difcil manejar este concepto para la
151
medicin del sedentarismo, ya que requiere de clculos laboriosos

(Varo et al. 2003).
Parece que la actividad fsica regular puede desempear una funcin

importante tanto en la prevencin como en el tratamiento de
distintas enfermedades (Hillsdon et al. 2007). Lo que si esta claro y
existe un amplio acuerdo es que el ejercicio fsico debe ser de tipo
aerbico e intensidad ligera-moderada (Jankord et al. 2004).
Como ya hemos expuestos a travs de nuestro trabajo el ejercicio

fsico mejora el sedentarismo de la poblacin gestante objeto de
estudio, lo que redunda tambin en la disminucin de los costes
derivados de patologas asociadas al sedentarismo y el sobrepeso,
actuando sobre la carga econmica que esto representa para el
sistema sanitario. (Varo et al. 2007).
Una vez decidido y elegido el cuestionario como mtodo de anlisis

de nuestro estudio, est claro que tenemos que tener en cuenta que
en este tipo evaluacin, las informaciones solicitadas son muy
generales, relativas a la naturaleza misma de las actividades fsicas o
relativas a la frecuencia de participacin, por lo que se puede obtener
una estimacin global y subjetiva del nivel de actividad fsica
realizado habitualmente. Por consiguiente, el individuo puede
proporcionar una impresin subjetiva de su prctica de actividades
fsicas o seleccionar el mismo la categora de clasificacin de su nivel
medio de actividad.
152
No debemos olvidar que nuestra poblacin se corresponde con un

porcentaje muy importante de la poblacin general, ya que la
poblacin gestante son mujeres en su mayora jvenes y con mucha
proyeccin hacia la prctica de actividad fsica regular. En este
aspecto la ACOG recomienda que en ausencia de complicaciones
mdicas u obsttricas las mujeres embarazadas deberan seguir las
mismas pautas de actividad fsica recomendadas por la OMS en 2006
para la poblacin general, 30 minutos de actividad fsica de
intensidad ligera-moderada todos o casi todos los das, como ya
hemos comentado anteriormente.
Por todo esto en nuestro estudio se utiliz la encuesta Kaiser (KPAS)

para mujer embarazada validada por Schmidt en 2006.
Cuando analizamos nuestros ndices de actividad es necesario

remarcar que el apartado en el que desarrollan ms actividad es en el
laboral, de nuestra poblacin un 69,5% realiza actividad laboral.
Dentro de esta poblacin encontramos que durante el estudio hasta

un 38% cursar con baja mdica. La duracin de estas bajas fue larga,
con una media de 14 semanas de las 40 que comprende un embarazo
normal, llegando incluso en algn caso a permanecer de baja toda la
gestacin
En el estudio de la ganancia ponderal materna durante la gestacin

obtenemos varias informaciones:
153
-La ganancia ponderal total media es de 12 kg, parmetro establecido

dentro de los tems de calidad de la gestacin normal que se sita
habitualmente entre 9 y 13 kg con unos lmites mximos de 7 y 15 kg.
-El anlisis de la ganancia ponderal total con los ndices de actividad

observamos :
Relacin negativa estadsticamente significativa entre el ndice de
actividad gestacional total y la ganancia ponderal del primer
trimestre. Este trimestre es el ms influenciado por la actividad ya
que en los trimestres posteriores el crecimiento uterino, placentario
y fetal. As como el volumen de lquido amnitico influyen
claramente en la ganancia ponderal.
El anlisis de las bajas laborales tuvo una relacin negativa

significativa con la ganancia ponderal del primer trimestre. Al
valorar este dato y revisar las causas de baja de este trimestre
observamos que en un alto porcentaje, se justifican por hipermesis
gravdicas y cuadros de vmitos y malestar. Lo que apoya nuestros
resultados porque aunque a priori resulte un poco paradjico que
las pacientes que en este trimestre permanecieron de baja laboral y
por tanto con menos actividad, realizaron ganancias ponderales
menores.
El anlisis de la actividad laboral ajustada y la ganancia de peso en

el segundo trimestre mantienen una relacin significativa positiva,
lo que concuerda con lo comentado en el punto anterior, es decir
154
porque aquellas gestantes de baja o que mantengan niveles de

actividad laboral inferior probablemente lo hagan debido a
enfermedad la cual de forma indirecta influye en una ganancia de
peso inferior. No obstante, se necesitaran estudios posteriores para
explicar de forma especfica este punto.
No hay diferencias significativas en la ganancia ponderal total en

funcin de la baja durante el embarazo. Esto se explica porque si
bien en los dos trimestres de la gestacin la media de ganancia
ponderal fue menor en aquellas embarazadas con baja laboral, en el
tercer trimestre se invierte esta tendencia y son estas las que
obtienen la mayor ganancia, por lo que en el cmputo total no hay
diferencia significativas si bien a lo largo del embarazo s se
muestran evoluciones diferentes.
155
La bibliografa refiere que la ganancia ponderal materna disminuye

en el 2 y 3 trimestre y el peso del recin nacido es menor en unos
300-400 gramos aproximadamente en las mujeres con mayores
ndices de actividad total, en nuestro estudio estos datos no son
significativos, pero observamos que la informacin de la ganancia
por trimestre est muy influenciada por el sesgo memoria
(informacin), de las pacientes y que la variabilidad de los ndices de
actividad de nuestras gestantes es muy pequea, por lo que quizs
no influencia a este parmetro.
156
Al analizar la influencia de la actividad en los resultados del parto,

observamos:
La presencia de distocia en el parto se relacion significativamente

con una actividad laboral mayor. Se necesitara una anlisis
pormenorizado de cada una de las actividades laborales para
identificar que factores podran intervenir este resultado, pudiendo
hipotetizar que podran relacionarse con el grado de estress
psicolgico y la aparicin mayor o menor de complicaciones
obsttricas o mdicas directamente relacionadas con cada uno de los
tipos especficos de actividad laboral.
Finalmente encontramos un peso de los recin nacidos mayor en

aquellas mujeres que desarrollan su actividad fsica
fundamentalmente en el mbito familiar, lo que podra estar en
consonancia con el apartado anterior en el sentido de la mayor
ganancia ponderal en aquellas mujeres que teniendo previamente
una actividad laboral se encuentran en situacin de baja laboral al
final del embarazo.
Al analizar el diagnstico de diabetes gestacional y la actividad

laboral, observamos que este anlisis tiene un resultado en el lmite
de la significacin, lo que hace pensar que dado el nmero reducido
de diabetes que hemos analizado, quizs en futuros estudios se
podra ampliar este anlisis con un grupo de diabticas
gestacionales mayor.
Limitaciones del estudio
157
La principal limitacin del estudio es la homogenizacin de la

muestra que se realiz en aras de la representatividad de la
poblacin general. Esto, por otro lado nos ha impedido comparar la
influencia de la actividad fsica excesiva o al contrario, muy
disminuida sobre los resultados obsttricos y perinatales. As, este
estudio no fue especficamente diseado para evaluar los resultados
del embarazo en mujeres gestantes que participan en actividades
deportivas de lite ni de competicin o gestantes con actividad
laboral que desempeen actividad fsica intensa frente a trabajadoras
de oficina por ejemplo . Por el contrario, para evitar sesgos hemos
cumplidos unos criterios de inclusin/exclusin que hacen que la
muestra se convierta en una muestra uniforme y visto los resultados
con un nivel de actividad fsica inferior a la media.
Aunque el nmero total de participantes ha sido un nmero

significativo teniendo en cuenta el clculo del tamao muestral, es
obvio que aumentando nuestra muestra habramos mejorado
nuestros resultados e incluso un planteamiento para futuros trabajos
sera incluir grupos ms especficos que realizaran actividad ms
intensa e incluso profesional en los distintos ndices de actividad.
Tambin plantearnos que analizar variables de forma especfica

como la causa y duracin de las bajas mdicas o la diabetes
gestacional son el desarrollo de futuras lneas de investigacin.
158
VII.- CONCLUSIONES
1. El nivel de actividad fsica en las embarazadas de nuestro medio

puede medirse de forma objetiva con un cuestionario validado
diseado para tal efecto que distinga entre las diferentes facetas de
actividad fsica posible: laboral, familiar, deportiva y de ocio,
pudiendo evaluar qu activad /es son las principales en nuestro
medio.
2. Los niveles de actividad fsica en las embarazadas de nuestro

medio, evaluados mediante este mtodo demostrarn una actividad
fsica que tiende al sedentarismo y que es inferior a la media,
principalmente en el apartado de la actividad deportiva , siendo este
el apartado en el que la puntuacin de separa ms del percentil 50.
3. El nivel de actividad fsica en las gestantes no se relacion de

forma significativa con el resultado obsttrico y perinatal
probablemente por la homogeneidad de la muestra.
4. El porcentaje de embarazadas con actividad laboral que requieren

baja por enfermedad en nuestro medio es elevado, siendo alrededor
de un tercio de las mismas, y la duracin de estas bajas es
prolongada con una duracin media de 14 semanas.
159
5. No existe una relacin significativa entre la presencia de baja

durante la gestacin y el resultado obsttrico y perinatal en el grupo
de mujeres estudiados si bien se observa una disminucin de
ganancia ponderal en el inicio del embarazo y una tendencia a una
recuperacin de la misma mayor con posterioridad en aquellas con
baja maternal
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Director de NEOGYM Center Valencia Centro de Acividad Fsica y
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ngel Fco. Garca Fernndez Licenciado en Ciencias de la Acividad
Fsica y el Deporte - Entenador Personal
Diplomado en Fisioterapia - Readaptador Funcional t r t t r.

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Tes 2011 15

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Tesis Doctoral M Antonia Rodrguez Pareja

I.- ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA

1.- ACTIVIDAD FISICA, SEDENTARISMO Y SALUD

En la actualidad se acepta ampliamente que unos niveles

1.1.- Actividad fsica.

Existen mltiples definiciones de actividad fsica y es

La actividad fsica podemos definirla como movimiento

Por todo lo anterior, podramos decir que el ejercicio fsico es

Algunos autores toman la totalidad del gasto energtico diario

Cabrera de Len en 2007 public en la revista espaola de

Segn la OMS, un adulto sedentario obtiene beneficios de

Existen varias concepciones para la definicin de salud.

Clsicamente la salud se ha definido en contraposicin a la

En la antigedad estar sano equivala a poder desarrollar las

Con la llegada de la medicina cientfica se generaliza la visin

negativamente como ausencia de una entidad morbosa, es decir,

En la segunda mitad del pasado siglo comenz a adoptarse

El mximo exponente de esta perspectiva amplia de la

Se trata de una definicin que result sumamente innovadora,

expresin en trminos positivos, partiendo de un planteamiento

Entre las crticas que ha sufrido esta definicin, no es la menor

Algunas voces crticas, como Milton Terris, han cuestionado

"La salud es un estado de bienestar fsico, mental y social, con

permiten los factores sociales en los que viven inmersos el individuo

Un examen de las distintas concepciones prevalentes de la

1.4.- Importancia en otros mbitos de la salud.

La actividad fsica ha estado asociada a la salud de las

Durante la segunda mitad del siglo XX una multitud de

personas hacia una vida ms activa y promovieron programas de

En los ltimos aos, la atencin de los mdicos cardilogos ha

A esta investigacin se han sumado recientes publicaciones

El estudio epidemiolgico FRICAS (Factores de Riesgo

La variedad de estudios que establecieron la asociacin ntima

Las enfermedades del corazn y las arterias ocupan un triste

El ejercicio fsico regular contribuye a combatir todos estos

Los beneficios del ejercicio fsico no estn solamente

Los trastornos venosos de las piernas encuentran en la

Pero no todo termina aqu: existe una relacin positiva entre el

La actividad fsica es una herramienta fundamental en la

No cabe duda que la actividad fsica regular ofrece una serie

En los ltimos aos se ha profundizado cada vez ms en el

Para la OMS la actividad fsica es un pilar de la prevencin

La OMS, en su Informe sobre la salud en el mundo 2002, estima

El estilo de vida sedentario es uno de los principales factores

sedentarismo influye en la carga mundial de morbilidad

Aunque el sedentarismo no afecta a la salud mental y

Se estima que ms del 60% de la poblacin adulta de todo el

Quizs las mayores implicaciones de la actividad fsica son a

Entre los estudios sobre los beneficios para la salud de la

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), un adulto

La proteccin que supone la prctica de actividad fsica

trastornos depresivos y de ansiedad. Por ltimo, aunque la evidencia

Las modificaciones cardiocirculatorias y perifricas en

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mellitus no insulinodependiente, el accidente cerebrovascular,

En lo que parece existir amplio acuerdo es que el ejercicio

Sin embargo, en la literatura existente, se habln de

Sobre el sistema circulatorio contribuye a la reduccin de la

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Sobre el tabaquismo los individuos que realizan

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