Quimioterapia

Farmcia Hospitalar

Profa. Marta Vila

 Quimioterapia

Mtodo que utiliza compostos qumicos no

tratamento de doenas denominadas cncer.

Quando aplicada ao cncer, a quimioterapia

chamada de quimioterapia antineoplsica.
 Quimioterapia

So medicamentos atuam em nvel celular

interferindo no processo de crescimento e
diviso celular.
A maioria dos agentes antineoplsicos no
possui especificidade, ou seja, no destri
seletivamente e exclusivamente, as clulas
tumorais.
 Histrico da Quimioterapia
Em Dezembro de 1943, um ataque areo alemo destruiu um depsito
de gs-mostarda americano em Bari, Itlia, dando origem a
mielodepresso intensa entre o grupo de indivduos contaminados. Este
acontecimento, despertou a ateno de um grupo de farmacologistas
clnicos ao servio do Pentgono.

Com a finalidade de produzir resultados teraputicos, a droga foi ento

administrada num doente portador de linfoma maligno avanado e,
surpreendentemente, assistiu-se a uma regresso tumoral importante,
porm de curta durao.

Nessa mesma poca, importantes descobertas na rea da nutrio

e antibioterapia, vieram possibilitar suporte clinico mais eficaz aos
doentes oncolgicos.
Mielomas: Malignidades nas clulas plasmticas da medula ssea que produzem os anticorpos.
 Cncer

Cncer o nome dado a um conjunto de

mais de 100 doenas que tm em
comum o crescimento desordenado
(maligno) de clulas que invadem os
tecidos e rgos.

Podendo espalhar-se (metstase) para

outras regies do corpo.
 Cncer

Figura1. Representao carcinognese

 Cncer

Figura2. Representao grfica formao meststases

 Cncer

O cncer classificado de acordo com o

tipo de clula normal que o originou, e
no de acordo com os tecidos para os
quais se espalhou.
 Tipos de Cncer
1)Carcinomas: So os tipos mais comuns de
cncer, originando-se de clulas de
revestimento (pele e revestimentos internos
como os da boca, garganta, brnquios,
esfago, estmago, intestino, bexiga,tero e
ovrios, e os revestimentos dos dutos
mamrios, prstata e pncreas).

2) Sarcomas: Originam-se de tecidos de suporte

como ossos, tecido gorduroso, msculo e
tecido fibroso de reforo.
 Tipos de Cncer

3) Linfomas: Originam-se de clulas conhecidas

como linfcitos, particularmente em glndulas
linfticas e sangue.

4) Leucemia: Origina-se de clulas da medula

ssea que produzem os leuccitos. Na
leucemia ocorre uma concentrao muito
elevada de glbulos brancos com funo
anormal, alm restrio de espao da medula
ssea para clulas normais
 Tipos de Cncer
5)Mielomas: Malignidades nas clulas plasmticas
da medula ssea que produzem os anticorpos.

6)Tumores das clulas germinativas:

Desenvolvem-se a partir de clulas dos testculos
e/ou dos ovrios

7) Melanomas: Originam-se das clulas da pele

que produzem pigmento, os melancitos
 Tipos de Cncer
8) Gliomas: Originam-se a partir de clulas do
tecido de suporte cerebral ou da medula
espinhal.

9) Neuroblastomas: Tumor geralmente

peditrico (8 milhes de crianas at 15 anos
de idade por ano; 80% dos casos com at 4
anos de idade).
 Incidncia de Cncer

Segundo a OMS, o cncer a terceira

causa de bitos no mundo com 12%,
matando cerca de 6,0 milhes de
pessoas por ano.

Atualmente, a segunda causa de mortes

por doena no Brasil.
Figura3. Tipos de cncer mais incidentes no Brasil. (estimado 2002)
Fonte:Almeida et al., 2005
 Principais efeitos colaterais da
quimioterapia
Distrbios gstricos;
Mucosite;
Febre ( defesas);
Alopecia;
Alteraes pele e unha;
Anemia e outros distrbios sangneos
(plaqueotopenia; leucopenia), etc.
 Administrao

Oral;

Endovenosa;

Subcutnea, intratecal, intracavitria,

muscular (mais raramente).
 Tempo / Durao tratamento

Dependente:
Tipo de tumor;
Estgio da doena;
Resposta ao tratamento.

Aplicao:
Diria.
Semanal.
Mensal.
 Indicao

Modalidade de tratamento nico;

Adjuvante (com inteno de reduo do tumor);

No controle de metstases;

Associado a radioterapia;

Parte de protocolos de tratamentos no transplante de

medula ssea;
 Classificao

Curativa - quando usada com o objetivo de se

conseguir o controle do tumor, como nos casos
de leucemias agudas, carcinomas de testculo
entre outros tumores.

Adjuvante - quando se segue cirurgia

curativa, tendo o objetivo de esterilizar clulas
residuais locais ou circulantes, diminuindo a
incidncia de metstases distncia. Exemplo:
quimioterapia adjuvante aplicada em caso de
cncer de mama .
 Classificao

Neoadjuvante ou prvia - quando indicada para

se obter a reduo parcial do tumor, visando a
permitir uma complementao teraputica com
a cirurgia e/ou radioterapia. Exemplo:
quimioterapia pr-operatria aplicada em caso
de sarcomas de partes moles e sseos.

Paliativa - no tem finalidade curativa. Usada

com a finalidade de melhorar a qualidade da
sobrevida do paciente. o caso da
quimioterapia indicada para carcinoma
indiferenciado de clulas pequenas do pulmo.
 Classificao Antineoplsicos

Classificao clssica dos frmacos

antineoplsicos baseia-se no ponto de
interferncia no mecanismo de ao das
diferentes etapas da sntese do DNA,
transcrio e transduo.
 Manipulao

Responsabilidade do Farmacutico
Resoluo: CFF-288 de 1996.

Manipulao de drogas antineoplsicas

pelo farmacutico.
 Manipulao: Responsvel

atribuio privativa do farmacutico a

competncia para o exerccio da
atividade de manipulao de drogas
antineoplsicas.
 Administrao

Responsabilidade do Enfermeiro
Resoluo: COFEN-210 de 01 de
julho de 1998.
 Manipulao: Outras Normas

Anvisa
Resolues da Diretoria Colegiada
Resoluo n. 220, de 21 de setembro de
2004.

Aprova Regulamento Tcnico de Funcionamento

dos Servios de Terapia Antineoplsica.
 Manipulao:Requisitos da Resoluo
RDC 220/ 2004

Equipe multiprofissional;
Infra-estrutura;
Limpeza e desinfeco (protocolos);
Equipamentos de proteo individual;
Processo de preparao (POPs);
Conservao e transporte;
Biossegurana (Kits de derramamento, descarte,
etc).
 Manipulao: rea

A rea de preparo deve ser isolada para evitar

interrupes, minimizar riscos de acidentes e
de contaminaes. Deve estar situada em
rea restrita a fim de evitar fluxo de pessoas.
 Manipulao: rea

Capela de Fluxo Laminar - A cabine ou

capela de fluxo laminar classe II tipo B a
mais indicada para a manipulao de
produtos de alta toxicidade.

Total exausto externa, possui filtros

HEPA (High Effiency Particulate Air
Filter),
Manipulao: Equipamento de proteo
Individial (EPI)

Avental
Mascara
Luvas
culos

Figura5. Paramentao de
manipulador
Manipulao: Cuidados

Figura6. Manipulao de antineoplsico em Fluxo

laminar classe II tipo B
 Manipulao: Cuidados

Alimentar-se, beber, fumar, e aplicar cosmticos

so procedimentos proibidos.

A tcnica de preparo deve ser rigorosamente

assptica.

Observar as recomendaes do fabricante de

compatibilidade de solues, a compatibilidade com
outras drogas, a estabilidade da droga e
sensibilidade luz (tabelas).
 Manipulao no CHS

Experincia de mais de 10 anos.

Mdia de 100 manipulaes/dia.
Mdia de 3 a 4 medicamentos
manipulados/paciente.
30/40 pacientes em ambulatrio.
Internao baixa ( 4 dia).
Tabela prpria de orientao manipulao.
 Manipulao no CHS
Exemplo prescrio:
1)SF 250 mL
Ondansedron 32 mg IV em 30 minutos
Solucortef 200 mg

2) SF 500 mL
Cisplatina 35 mg frasco-ampola IV em 35 minutos

3) SF 250 mL
Etoposido 170 mg IV em 1 hora

4) SF 250 mL
Bleomicina 30 mg IV em 30 minutos
 Manipulao no CHS

Como preparar/ Cuidados:

1)SF 250 mL
Ondansedron 32 mg (ampola 4 mg). Entregar 8 ampolas
Solucortef 200 mg (ampola 100 mg). Entregar 2 ampolas

2) SF 500 mL
Cisplatina 35 mg frasco-ampola (50 mg/100 mL).
Empregar 70 mL / proteger da luz/ no refrigerar

3) SF 250 mL
Etoposido 170 mg (frasco ampola 100 mg /5 mL). Empregar 8,5 mL / no refrigerar

4) SF 250 mL
Bleomicina 30 mg (15 UI 5 mg/mL). Empregar 2 frascos
 Referncias

Almeida, V.L et al. Cncer e agentes antineoplsicos ciclo-celular especficos e

ciclo-celular noespecficos que interagem com o DNA: uma introduo. Quim.
Nova, 28(1):118-129,2005
BRASIL. Resoluo RDC n. 220, de 21 de setembro de 2004. Aprova o
Regulamento Tcnico de funcionamento dos Servios de Terapia
Antineoplsica.
Fonseca, S. M. et al. Manual de quimioterapia antineoplasica. So Paulo:
Reichmann & Affonso Editores, 2000
Sites de Interesse:
Revista da Sociedade Brasileira de Cancerologia.
http://www.rsbcancer.com.br/rsbc
Instituto Nacional do Cncer http://www.inca.gov.br