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Universidad Nacional de Piura

Facultad de Ciencias de La Salud


Escuela Profesional de Enfermera

Curso: Epidemiologia Aplicada a Enfermera.

Modulo I

Fundamentos de epidemiologia: Contexto histrico, bases


conceptuales e indicadores epidemiolgicos.

Docente:
Lic. Oscar Medrano Velsquez.
Enfermero Especialista en Epidemiologa.
Maestro en Salud Pblica con Mencin en Epidemiologa.
Doctorando en Ciencias de la Educacin.

Piura, Septiembre 2016


Introduccin.

La epidemiologa ha tenido un desarrollo conceptual y metodolgico vertiginoso durante


los ltimos aos. Actualmente no solo se dedica al estudio de la distribucin, frecuencia,
determinantes, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y la
enfermedad de las poblaciones humanas sino, de manera quizs ms importante, a la
aplicacin de sus resultados en beneficio de ellas.

La epidemiologa es considerada es considerada la ciencia bsica de la salud pblica y la


aplicacin rigurosa de sus mtodos constituye una fuente de informacin para la
formulacin de polticas de salud en el mbito poblacional.

La epidemiologa estudia, sobre todo, las potenciales relaciones causales que se establecen
entre la presencia de exposiciones determinadas y el desarrollo de enfermedades
especficas, as como sus mltiples posibilidades de prevencin.

La epidemiologa se ha clasificado como descriptiva o analtica. En trminos generales, la


epidemiologa descriptiva hacer uso de los datos disponibles para examinar cmo las tasas
varan de acuerdo a variables demogrficas. Cuando la distribucin de las tasas no es
uniforme de acuerdo a persona, tiempo y lugar, el epidemilogo es capaz, no solamente de
definir grupos de alto riesgo con propsitos preventivos, sino de generar hiptesis causales
basadas en el paradigma clsico: Agente, husped y ambiente.
Mientras que en la epidemiologa analtica (Estudios epidemiolgicos), se evalan
hiptesis relacionadas con asociaciones entre posibles exposiciones a ciertos factores de
riesgo y los desenlaces de procesos relacionados con la salud.

Se ha considerado aspectos relevantes, que permitan al estudiante de enfermera desarrollar


las siguientes competencias:

Sistematizar las bases conceptuales de la epidemiologa, del proceso salud enfermedad


y los usos del sistema de vigilancia epidemiolgica.
Describe y analiza crticamente la historia natural de la enfermedad y los niveles de
prevencin, e identifica factores asociados a estados de enfermedad en una poblacin.
Aplica las principales medidas de medicin de morbilidad y mortalidad en poblaciones
observadas.
ASPECTOS GENERALES DE LA EPIDEMIOLOGA.

1. Contexto histrico de la epidemiologa.


Consideraciones:
La epidemiologa es una de las ciencias en la que se fundamenta la salud pblica.
La epidemiologa ha contribuido sustancialmente a mejorar la salud da las poblaciones.
La epidemiologa es esencial en el estudio de enfermedades emergentes.
A menudo hay demora frustrante entre la adquisicin del conocimiento epidemiolgico
y su aplicacin concreta en la poltica sanitaria.

Orgenes.
La epidemiologa tiene su origen en la idea, expresada por primera vez hace ms 2000 aos
por Hipcrates (460-377 a.C.), de que los factores ambientales influyen en que aparezcan
enfermedades. Es reconocido como el Padre de la Medicina y primer epidemilogo. En su
Tratado Aires, aguas, y lugares, menciona: La dieta, el clima y la calidad de la tierra, los
vientos y el agua son los factores involucrados en el desarrollo de las enfermedades en la
poblacin, al influir sobre el equilibrio del hombre con su ambiente. Atribuy la aparicin
de las enfermedades al ambiente malsano y a la falta de moderacin en la dieta y las
actividades fsicas, fue el primero en utilizar las expresiones epidmico y endmico para
referirse a los padecimientos segn fueran o no propios de determinado lugar.

Sin embargo, hasta el siglo XIX no empez a ser relativamente frecuente que se
cuantificara la distribucin de la enfermedad en grupos determinados de la poblacin. Las
investigaciones de esa poca no solo marcaron el comienzo formal de la epidemiologa,
sino que constituyeron tambin algunos de sus logros ms espectaculares.
John Snow descubri que el riesgo de clera en Londres se relacionaba, entre otras cosas,
con el consumo de agua suministrada por una determinada empresa. Averigu el domicilio
de cada persona que haba fallecido de clera en Londres en 1848-1849 y 1853 - 1854 y
observ una asociacin aparente entre el origen del agua para beber y las muertes,
comparando las muertes por clera en los distritos con distinta compaa abastecedora,
mostr que tanto el total de muertes como la tasa de mortalidad eran mayores entre los que
tenan abastecimiento de la compaa SouthwarK. A partir de estas meticulosas
observaciones, Snow elabor su teora sobre la transmisin de las enfermedades
infecciosas y sugiri que el clera se transmita por agua contaminada. As se pudieron
impulsar las mejoras del abastecimiento de agua mucho antes de que se descubriera el
organismo responsable del clera. Las investigaciones de Snow tuvieron una influencia
directa y de largo alcance sobre la poltica sanitaria y la gestin pblica.
La labor de Snow muestra que medidas de salud pblica como las mejoras del
abastecimiento de agua y las obras de alcantarillado y saneamiento han tenido efectos
enormes sobre la salud de las poblaciones. En muchos casos desde 1850, los estudios
epidemiolgicos han mostrado cules eran las medidas necesarias. No obstante, los brotes
de clera siguen siendo frecuentes en las poblaciones pobres, especialmente en los pases
en desarrollo.

Hitos histricos de la vigilancia aplicada al control de enfermedades.


Siglo XIV: La repblica de Venecia asign a tres guardianes de la salud pblica para
detectar casos de peste y detener por cuarenta das a los barcos con personas infectadas a
bordo, con el fin de evitar la diseminacin de la epidemia: Se establece el concepto de
cuarentena.
Siglo XVI: Primeros registros de estadsticas de mortalidad, con uso exclusivamente
censal.
Siglo XVII: Recuento y reporte sistemtico de inhumaciones y causas de muerte, con el
fin de obtener informacin peridica sobre la frecuencia y distribucin de la peste en
Londres, la cual se publicaba en un, boletn de mortalidad semanal que era utilizado para
realizar acciones de control. Este primer sistema ilustra los principios bsicos de la
vigilancia reconocidos actualmente: Recoleccin de datos, anlisis e interpretacin y
diseminacin de informacin para la accin. John Graunt {1662} fue el primero en
estimar la poblacin de Londres y en contar el nmero de muertes por causas especficas.
Siglo XVIII: Se reconoci la vigilancia como parte integral de la provisin de salud a la
poblacin. Johann Peter Frank {1766} propuso en Alemania la creacin de una, polica
mdica, para hacer cumplir legalmente la poltica de salud dentro de la cual la vigilancia
era parte integral, esta propuesta tuvo gran impacto en los pases vecinos
Siglo XIX: Se incorporan nuevas condiciones de salud para la vigilancia, en Inglaterra se
estableci la certificacin mdica universal de defunciones y William Farr {1838} fund
las bases para un sistema moderno de vigilancia. En EUA, Lemuel Shattuck {1850}
recomend la ejecucin de un censo decenal, la estandarizacin de la nomenclatura de
enfermedades y causas de muerte y la recoleccin de datos de salud por edad, sexo,
ocupacin, localidad y nivel socioeconmico.
Siglo XX: Alexander Langmuir {1963} promovi el concepto moderno de vigilancia,
con nfasis en el monitoreo de las condiciones de salud en la poblacin. Karel Raska
(1965) lo desarroll en Checoslovaquia e internacionalmente. La organizacin mundial de
la salud estableci en Ginebra la primera unidad de vigilancia epidemiolgica (1965). Se
utiliz la vigilancia como gua para los programas de erradicacin de la viruela {1980}.
Desde 1970 la OMS expandi la vigilancia para incluir una gama ms amplia de problemas
de salud pblica. El centro de control de enfermedades (CDC) de EUA desarrolla el
concepto amplio de vigilancia en salud pblica (1992).
Al final del siglo se reconoce a la vigilancia en salud pblica como una de las funciones
esenciales de la salud pblica.

Desarrollo recientes en epidemiologa.


La epidemiologa en su forma moderna es una disciplina relativamente nueva que usa
mtodos cuantitativos para estudiar las enfermedades en las poblaciones humanas, de
forma que este conocimiento pueda servir de base para medidas y programas de
prevencin y control.
Por ejemplo, a mediados del siglo pasado Richard Doll y Andrew Hill comenzaron a
estudiar la relacin entre el tabaco y el cncer de pulmn. Sus estudios fueron precedidos
por estudios experimentales sobre la carcinogenicidad del alquitrn del humo del tabaco y
por observaciones clnicas que sugeran una relacin entre fumar, otros posibles factores
causales y el cncer de pulmn. Mediante estudios prolongados de cohorte pudo
determinarse la asociacin entre fumar y el cncer de pulmn.
En el estudio de cohorte en mdicos britnicos se mostr tambin una disminucin
progresiva de las tasas de mortalidad en no fumadores en las dcadas ms recientes. Los
mdicos britnicos nacidos entre 1900 y 1930, si fumaban moran en promedio unos diez
aos antes que los que nunca haban fumado. El efecto nocivo de fumar es ostensible, pero
en muchas enfermedades son diversos los factores causales. Algunos son imprescindibles
para la aparicin de la enfermedad, otros solo incrementan el riesgo de que la enfermedad
se desarrolle. El anlisis de estas relaciones hizo que se desarrollaran nuevos mtodos
epidemiolgicos. En pases de nivel de ingreso medio o bajo en los que el SIDA, la
tuberculosis y el paludismo son causas habituales de muerte, la epidemiologa de las
enfermedades infecciosas es de gran importancia. Esta rama de la epidemiologa ha vuelto
a adquirir importancia en los pases desarrollados con la aparicin de enfermedades
transmisibles nuevas como el sndrome respiratorio agudo grave {SRAG, O SARS}, la
encefalopata espongiforme bovina. La epidemiologa ha evolucionado mucho en el ltimo
medio siglo y lo crucial ahora es investigar y actuar sobre los determinantes sociales de la
salud y la enfermedad que en su mayor parte van mucho ms all del sector de la salud..
2. Definicin conceptual y operacional.

Etimologa de la Palabra Epidemiologa.


Proviene de los trminos griegos:
Epi encima, sobre
Demos poblacin, pueblo
Logos estudio
Significa el estudio de "lo que est sobre las Poblaciones"

Definicin conceptual
La Epidemiologa es la Ciencia que estudia la distribucin y determinantes de eventos
relacionados con el proceso salud enfermedad que afecta a poblaciones especficas para
su prevencin y control.
As mismo, podemos decir que la Epidemiologa es la ciencia bsica de la salud pblica
que se orienta a la identificacin, descripcin e interpretacin de los procesos que a nivel
individual y colectivo determinan la frecuencia y distribucin de los problemas de salud.

Ms que ciencia, es un mtodo que describe la ocurrencia de la enfermedad y por


extensin los eventos en salud en la poblacin.
El trmino ocurrencia implica tres aspectos:
Frecuencia: de eventos expresados en cifras absolutas. Responde a la pregunta cunto?
relacionado al EFECTO.
Distribucin, en las variables de TIEMPO, ESPACIO y PERSONA, permitindonos
conocer el PATRN DE COMPORTAMIENTO. Responde a las preguntas Qu?
Quin? Cundo? Dnde?
Determinantes, es decir las causas de la enfermedad, los factores climticos, socios
econmicos, culturales, que interaccionan y determinan la ocurrencia de los eventos
relacionados con el proceso salud-enfermedad. Trata de responder a las preguntas Por
Qu? y Cmo?

Cualquier situacin que afecte potencialmente la salud es objeto de estudio de la


epidemiologa. Por ejemplo: Enfermedades Transmisibles, no transmisibles, accidentes,
defectos de nacimiento, salud ocupacional, ambiental, epizootias, plagas, el clima.

La Epidemiologa Moderna enfatiza los estudios sobre Poblaciones Especificas, los cuales
son comunidades o grupos poblacionales especficos, en los que se requiere conocer su
situacin epidemiolgica para proponer un plan estratgico de prevencin o control.
Por ejemplo:
a) Residentes del distrito de Tacala.
b) Habitantes de pequeas comunidades andinas: Casero Coyona (Canchaque).
c) Migrantes de la Sierra residentes en Asientos Humanos de Piura.
d) Poblaciones desplazadas por la subversin.
e) Pacientes hospitalizados con larga estancia.

Definicin Operacional.
La Epidemiologa desde el punto de vista operacional es la Ciencia que estudia la
presentacin y distribucin de los fenmenos relacionados con la salud-enfermedad en
poblaciones humanas, investigando los factores o causas que los determinan, para ejecutar
medidas de intervencin, evaluando la eficacia de tales medidas.

Cuando se habla de Presentacin y distribucin, nos referimos a los estudios


epidemiolgicos descriptivos, a la distribucin en Tiempo, Espacio y Persona (TEP), al uso
de medidas de frecuencia: Razones, proporciones, Tasas de: Morbilidad (Incidencia,
Prevalencia), mortalidad y letalidad.

Si mencionamos factores o causas, nos referimos a la epidemiologa analtica mediante


los estudios de factores de Riesgo, determinacin del Riesgo Relativo, Riesgo atribuible.
Si hablamos de Eficacia de las intervenciones nos estamos refiriendo a la evaluacin de
impacto de las intervenciones estratgicas de los programas a la determinacin de la
Fraccin Etiolgica de Riesgo (FER).

3. Usos de la epidemiologa.

Objeto:
El foco de una investigacin epidemiolgica es una poblacin definida geogrficamente o
de alguna otra manera, por ejemplo, puede estudiarse un grupo especfico de pacientes de
un hospital o los trabajadores de una planta industrial. De ah se parte para definir
subgrupos con respecto a sexo, edad o caractersticas tnicas. La estructura de la poblacin
vara segn reas geogrficas y pocas. En el anlisis epidemiolgico suelen tenerse en
cuenta ese tipo de variaciones.

Objetivos de la vigilancia.
a) Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribucin de las enfermedades.
b) Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud-
enfermedad en las poblaciones.
c) Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huspedes para la
presencia de enfermedades.
d) Detectar cambios en las prcticas de salud.
e) Investigar y controlar las enfermedades.
f) Planear los programas de salud.
g) Evaluar las medidas de prevencin y control

Los usos de la vigilancia.


Son de tres tipos, los de seguimiento de los eventos de salud, los que estn vinculados con
las acciones de salud pblica y por ltimo otros usos.

El primer grupo de usos de la vigilancia describe los patrones de ocurrencia de las


enfermedades e incluyen los siguientes:
1. Estimar la magnitud de los eventos (por ejemplo que tan frecuente es un padecimiento
en una poblacin)
2. Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribucin de las enfermedades (por
ejemplo brotes, epidemias y la presencia de problemas emergentes)
3. Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud-
enfermedad en las poblaciones (por ejemplo incremento reciente de las enfermedades de
transmisin sexual)
4. Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huspedes para la
presencia de enfermedades (por ejemplo vigilancia de laboratorio del virus de la influenza)
5. Detectar cambios en las prcticas de salud (por ejemplo incremento de la tasa de
cesreas).

El segundo grupo tiene vnculos con la salud pblica, usando los datos colectados para
facilitar la evaluacin e investigacin de las medidas de prevencin y control y son:
1. Investigar y controlar las enfermedades, los reportes de muchas de las enfermedades
sujetas a vigilancia estimulan la accin, la bsqueda de la fuente de infeccin, ms all
cuando la fuente de infeccin es detectada, la accin rpida, como el retirar algn producto
del mercado, cerrar un restaurante, dar la alerta al pblico o identificar personas expuestas.
2. Planear los programas de salud, el monitorear los cambios en la ocurrencia de las
enfermedades en tiempo, lugar y persona, permite a los servicios anticipar cuando y donde
pueden ser requeridos los recursos y por lo tanto elaborar un plan para asignar los recursos
adecuadamente para que sean efectivos.
3. Evaluar las medidas de prevencin y control (por ejemplo la modificacin de una
poltica).

Los otros usos de la vigilancia son:


1. Probar hiptesis, estas frecuentemente son generadas por el anlisis de los datos de
vigilancia, la epidemia de SIDA fue detectada en 1981 en Estados Unidos con el anlisis
de un grupo de casos de una inmunodeficiencia adquirida, en homosexuales, con sarcoma
de Kaposi y neumona por Pneumocystis carinii.
2. Archivos histricos de la actividad de las enfermedades, la informacin de la vigilancia
se concentra ao con ao en anuarios de informacin, que al paso del tiempo sirven para
desarrollar modelos estadsticos para predecir la factibilidad de las polticas propuestas
para la erradicacin de enfermedades.

4. Sistema de Vigilancia Epidemiolgica.


La vigilancia epidemiolgica, ha demostrado en las ltimas dcadas ser una de las
herramientas ms importantes con que cuenta la salud pblica que nos permite tener un
conocimiento actualizado del estado de salud de la poblacin, permitiendo identificar
precozmente los brotes o epidemias para su oportuna intervencin y control. Asimismo,
conocer la tendencia de las enfermedades sujetas a vigilancia epidemiolgica, su evolucin
mediante la observacin de la curva epidmica, las regiones geogrficas comprometidas y
los grupos poblacionales que tienen las mayores tasas de incidencia; no solo nos brindan
las evidencias cientficas necesarias a quienes tenemos la responsabilidad de tomar
decisiones en la gestin sanitaria, sino tambin, nos permite evaluar los resultados de las
intervenciones e inversiones que el sector salud realiza en la prevencin y el control de las
enfermedades.

La vigilancia epidemiolgica en salud pblica es un proceso continuo y sistemtico de


coleccin, anlisis e interpretacin de datos de las enfermedades o daos sujetos a
notificacin obligatoria en el Pas, para conocer su tendencia, evolucin, identificar las
regiones geogrficas y los grupos poblacionales ms comprometidos, conocer el estado de
salud actual de la poblacin, identificar precozmente los brotes o epidemias para su
oportuna intervencin y control. Finalmente, evaluar los resultados de las medidas de
prevencin y control que realiza el sector salud.
En trminos prcticos, la vigilancia epidemiolgica se entiende como la observacin
sistemtica y continuada de la frecuencia, la distribucin y los determinantes de los eventos
de salud y sus tendencias en la poblacin. Todo sistema de vigilancia debe estar amparado
por un marco legal propio del estado que garantice la operacin eficiente de dicho sistema.

Este concepto tiene dos componentes prcticos:


a) La medicin sistemtica de problemas prioritarios de salud en la poblacin, el registro
y la trasmisin de datos.
b) La comparacin e interpretacin de datos con el fin de detectar posibles cambios en el
estado de alud de la poblacin y su ambiente.

Esta definicin destaca tres caractersticas de la vigilancia:


a) Es un proceso continuo y sistemtico, es decir, no es una actividad aislada en el
tiempo, ni se puede ejecutar sin mtodos.
b) Es un proceso de escrutinio de tendencias.
c) Es un proceso de comparacin, entre lo que se observa y lo que se espera, para
detectar o anticipar cambios en la frecuencia, distribucin o determinantes de la
enfermedad en la poblacin.

Sistema de Vigilancia: Es el anlisis, interpretacin y difusin sistemtica de datos


colectados, generalmente usando mtodos que se distinguen por ser prcticos, uniformes y
rpidos, ms que por su exactitud o totalidad, que sirven para observar las tendencias en
tiempo, lugar y persona, con lo que pueden observarse o anticiparse cambios para realizar
las acciones oportunas, incluyendo la investigacin y o la aplicacin de medidas de
control.

Tipos de vigilancia.

Vigilancia pasiva: Es aquella en la que el epidemilogo no ejecuta personalmente la


accin para obtener la informacin, esta se obtiene directamente de los registros ya
establecidos. Las fuentes ms comunes donde se encuentran estos datos son los reportes
estadsticos, los registros de datos vitales, las historias clnicas, las hojas de registro de las
consultas externas, los cuerpos de guardia de hospitales y policlnicos, los registros de
Enfermedades de Notificacin Obligatoria, los Sistemas de Informacin Directa, los
certificados de defuncin y los certificados de necropsias de Anatoma Patolgica y
Medicina Legal.
Vigilancia activa: Es cuando el epidemilogo ejecuta personalmente la bsqueda de la
informacin especfica objeto de la vigilancia, independientemente de que el enfermo o la
persona acuda al servicio y se anote o registre el dato rutinariamente. Las fuentes de
informacin de la vigilancia activa la constituyen las encuestas de morbilidad,
investigaciones epidemiolgicas de brotes epidmicos, controles de foco, los tamizajes, las
encuestas socioeconmicas, entomolgicas y etnogrficas.

Vigilancia centinela. Se basa en la informacin proporcionada por un grupo seleccionado


de fuentes de notificacin del sistema de servicios de salud (unidades centinelas) que se
comprometen a estudiar una muestra preconcebida (muestra centinela) de individuos de
un grupo poblacional especfico en quienes se evala la presencia de un evento de inters
para la vigilancia (condicin centinela). Las repeticiones espaciadas de este mtodo
permiten estudiar las tendencias de ciertos eventos de inters. Por extensin, el trmino
vigilancia centinela se aplica a una forma de vigilancia selectiva de tipo comunitario
que, por periodos cortos, recolecta datos de una poblacin especfica y geogrficamente
definida (sitio centinela) de especial inters.

La vigilancia activa tiene la ventaja de garantizar mayor integridad al sistema, esto es, de
reducir significativamente la probabilidad de no detectar casos que efectivamente estn
ocurriendo (que es la desventaja de la vigilancia pasiva).
Por su parte, la vigilancia pasiva tiene la ventaja de ser fcil, de bajo costo y, por lo tanto,
es ms sostenible en el tiempo (que es la desventaja de la vigilancia activa).

Atributos de un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica.


Sensibilidad: Representa la capacidad para detectar correctamente los casos que tienen
una enfermedad dada o factor de riesgo determinado. Un sistema es ms sensible mientras
mayor sea el nmero de casos verdaderos que detecte, as como por su capacidad de
detectar epidemias.
Valor predictivo-positivo: Es la proporcin de personas identificadas como casos que
realmente tienen la condicin bajo vigilancia. Este atributo se ve afectado por la
prevalencia de la enfermedad que se est vigilando.
Especificidad: Es la capacidad para identificar correctamente a las personas que no estn
realmente enfermas de la afeccin que interesa vigilar, o que no poseen realmente el factor
de riesgo. Es la capacidad para detectar los falsos positivos; cuando esta es baja, significa
que la deteccin ha sido poco exigente o poco precisa.
Representatividad: Corresponde a una variacin de la sensibilidad y est asociada a su
grado de cobertura en la poblacin que interesa vigilar. Mientras mayor y ms exacto en
tiempo y espacio sea el registro de casos de los eventos de inters para el sistema, ms
representativo ser.
Oportunidad: Es tanto el lapso que transcurre entre la ocurrencia del evento objeto de
vigilancia y la recepcin de la notificacin del evento, como el que transcurre entre el
momento en que el sistema detecta los hechos y aquel en que se transforman las
sugerencias en medidas de control y prevencin.
Flexibilidad: Es la capacidad de un sistema de vigilancia de acomodarse a exigencias
nuevas dentro del propio sistema.
Aceptabilidad: Est dada por el nivel de aceptacin de la actividad por parte de las
personas que administran y coordinan el sistema, as como por las que generan la
informacin.
Simplicidad: Es el grado de sencillez de un sistema para interactuar de forma gil y
eficiente con el medio sin perder la calidad en sus acciones.

A tenor de los conocimientos actuales, la vigilancia epidemiolgica va ms all de la


vigilancia personal, trasciende el marco de las interrelaciones entre el hombre y el resto de
los factores individuales y de todo el ambiente que condicionan el estado de salud
enfermedad.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1. Bonita R. Beaglehole R. y Kjellstrom T. Epidemiologa Bsica. Segunda edicin. Edit.
Organizacin Panamericana de la Salud 2008.
2. Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulo de principios de epidemiologa para
el control de enfermedades. Vigilancia en salud pblica. N 04. Segunda edicin
revisada. 2002.
3. Ministerio de Salud. Manual Autoformativo. Modulo I Epidemiologa. Diplomado en
Epidemiologa para Redes y Microrredes del Ministerio de Salud. Lima 2005.
4. Berdasquera D. La vigilancia en salud. Elementos bsicos que debe conocer el mdico
de familia. Revista Cubana de Medicina General Integral 2002;18(1):76-81
PROCESO SALUD ENFERMEDAD

EVOLUCIN DEL PROCESO SALUD ENFERMEDAD.


El concepto de salud ha evolucionado considerablemente desde una simple vinculacin
entre salud, enfermedad y muerte hasta concepciones tan integrales como para considerar
que una persona o grupo es saludable cuando no solamente hay ausencia de enfermedades
sino que tambin logra su realizacin personal o colectiva.

Una definicin amplia medir el nivel de salud y bienestar, la capacidad funcional, la


presencia y causa de enfermedad y muerte y la expectativa de vida de las poblaciones
(Donaldson, 1989)

Entender la SALUD como sinnimo de bienestar fsico, mental y social, como expresin
de bsqueda de mejores condiciones de vida.

La salud y la enfermedad son expresiones de vida, conforman fenmenos que traducen


procesos de vida de cada individuo, vara segn la cultura, las creencias, el momento
histrico, etc.
El concepto de salud puede ser muy diferente para los nativos de la selva, para un habitante
de una zona rural de la sierra o para un residente de una rea urbana de la costa.

Otra definicin de salud:


La salud no slo es producto de condicionantes genticos y biolgicos, sino tambin de
condicionantes sociales de un proceso histrico. Es el estado de completo bienestar fsico,
mental y social y no slo la ausencia de enfermedad. (OMS 1946)
Las ltimas definiciones de salud incluyen el concepto de bienestar. Por lo tanto, analizarlo
facilita la comprensin de Qu es la salud?

Pirmide de los componentes de bienestar. SALUD

EDUCACION

VIVIENDA
ALIMENTACION

SEGURIDAD VESTIMENTA
SOCIAL
INGRESO
RECREACION CONSUMO Y
AHORRO LIBERTADES
HUMANAS

PRODUCCION TRABAJO
COMUNICACIN Y
TRANSPORTE

RECURSOS NATURALES

POBLACION
Segn este esquema la salud depender del desarrollo armnico de los diferentes
componentes.

Proceso Salud - Enfermedad.


El proceso Salud Enfermedad es la sntesis de un conjunto de determinaciones que
operan en una sociedad concreta y que producen en un determinado grupo la aparicin de
riesgos y potencialidades que se manifiestan en forma de perfiles o patrones de enfermedad
o salud.
Tambin, es una secuencia de eventos previsibles, sociales e histricamente determinados.
Por ejemplo una persona que sufre cambios de temperatura extremos tiene una alta
probabilidad de coger un problema respiratorio, esto no quiere decir que les suceda a todas
las personas. La determinacin significa la alta probabilidad de ocurrencia de un dao,
enfermedad o problema de salud.

El estudio del proceso salud enfermedad de un grupo poblacional enfoca un conjunto de


fenmenos particulares que en definitiva expresan la compleja trama de la vida y no
pueden ser aislados ms que artificialmente con fines de estudio del resto de fenmenos y
manifestaciones de la vida con los que est estrecha e interdependientemente articulado.
Considerar: La salud como la enfermedad son condiciones que tienen carcter de proceso,
y por lo tanto estn en constante cambio, ya sea mejorando o empeorando.

La salud tanto individual como colectiva, es el resultado de complejas interacciones entre


los procesos biolgicos, ecolgicos, culturales y socioeconmicos que se dan en la
sociedad, o sea, es el producto de las relaciones que se establecen entre el hombre y el
ambiente social y natural en que vive.

El Proceso salud-enfermedad colectivo es caracterstico de una comunidad humana


especfica y est en relacin a sus propios procesos sociales crticos colectivos.
Por eso, el proceso salud enfermedad debe de estudiarse en grupos colectivos y no en
individuos o en grupos abstractos (suma de individuos aislados).

Modelos de causas.
La explicacin del proceso salud enfermedad, se realiza teniendo en cuenta los modelos
epidemiolgicos de causalidad.
Modelo Unicausal. En el modelo unicausal la enfermedad es consecuencia de una nica
causa. Este modelo es raramente aplicable a las condiciones biolgicas o mdicas, pues
siempre hay otros factores intervinientes adems del factor causal.
Modelo Ecolgico (Modelo tradicional). Este modelo tiene tres elementos: El agente, el
hospedero y el ambiente. En el estado de salud los dos primeros se encuentran en equilibrio
en la naturaleza, pero cualquier alteracin en el medio ambiente puede traer consigo la
perdida de este equilibrio y ocurre la enfermedad. Muchas de las enfermedades emergentes
han ocurrido por la perdida de este equilibrio.

Modelo Multicausal de Lalonde y La Framboise. Considera que la salud esta


determinada por una serie de componentes, los que se pueden agrupar en cuatro campos:

Estilos de Vida:
Riesgos inherentes al ocio: Sedentarismo, falta de ejercicio.
Riesgos ocupacionales, Estrs, accidentes laborales, exposicin a residuos txicos.
Modelos de consumo: Consumo excesivo de alimentos, ingesta abundante de alcohol.

Medio Ambiente. Son los elementos externos al cuerpo sobre los que el individuo tiene
poco o ningn control, puede dividirse en:
Dimensin Fsica: Aspectos relacionados con la transferencia de energa en el ambiente
y la contaminacin, ejemplo radiacin ultravioleta, ruido.
Dimensin Social y Psicolgica: Son factores que afectan la conducta. Ejemplo: el
hacinamiento y estrs.

Biologa Humana.
Elementos cuyo objeto principal es el cuerpo humano, su biologa bsica y su constitucin
como individuo.

Organizacin de la Atencin de Salud.


Es la respuesta social organizada a la enfermedad o dao en la poblacin, la probabilidad
de que una enfermedad o dao o cualquier otro evento de salud individual o colectiva
puedan ser oportunamente prevenidos, diagnosticado, tratado o rehabilitado.

Este modelo permite un anlisis bio-psico-social del estado de salud y enfermedad,


incorporando la organizacin de los servicios de salud, por lo que es un modelo indicado
para elaborar medidas de prevencin.
CAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGIA
En el enfoque epidemiolgico no solo interesa la descripcin de los eventos en salud en
tanto a quines afecta, dnde y cundo, sino que tambin est orientado a buscar las
explicaciones del porqu suceden esos eventos. Es el proceso de bsqueda de la causalidad
el que permite estas aproximaciones, con el fin de orientar las medidas de intervencin
adecuadas y la posterior evaluacin de su efectividad.

Generalidades:
a) El estudio de las causas de enfermedades y lesiones es fundamental en epidemiologa.
b) Raramente hay una sola causa de un determinado proceso patolgico.
c) Los factores causales pueden ordenarse en una jerarqua desde los ms proximales a los
ms dstales, que suelen ser de tipo socioeconmico.
d) Los criterios para juzgar si existe causalidad incluyen la relacin temporal, la
plausibilidad, la coherencia, la intensidad, la relacin dosis respuesta la reversibilidad
y el diseo del estudio.

Una de las tareas ms importantes de la epidemiologa es contribuir a la prevencin de las


enfermedades y a la promocin de la salud mediante el descubrimiento de las causas de
enfermedad y los posibles mtodos para alterar esas causas.

Concepto de causa.
En el campo de las ciencias de la salud, el conocimiento de las causas de una enfermedad
no solo es importante para su prevencin, sino tambin para el diagnstico y la aplicacin
del tratamiento adecuado.
El concepto de causa ha dado lugar a muchas controversias en epidemiologa. En filosofa
de la ciencia se sigue estudiando el proceso de inferencia causal por el que se llega a un
juicio que relaciona la causa propuesta con el resultado final. El concepto de causa tiene
distintos significados en diferentes contextos.

El enfoque epidemiolgico considera que la enfermedad en la poblacin:


a) No ocurre por azar.
b) No se distribuye homogneamente.
c) Tiene factores asociados que para ser causales cumplen con los siguientes criterios: la
temporalidad (toda causa precede a su efecto), la fuerza de asociacin, la
consistencia de la observacin, la especificidad de la causa, el gradiente biolgico
(efecto dosis-respuesta) y la plausibilidad biolgica (Hill, 1965).

El enfoque epidemiolgico tambin considera que la enfermedad en la poblacin es un


fenmeno dinmico y su propagacin depende de la interaccin entre la exposicin y la
susceptibilidad de los individuos y grupos constituyentes de dicha poblacin a los factores
determinantes de la presencia de enfermedad; adems, considera que toda causa precede a
su efecto (el llamado principio de determinismo causal).

En consonancia con este enfoque, existen dos modelos de causalidad en epidemiologa


ampliamente aceptados: la Triada Epidemiolgica y el modelo de Causas Componentes,
que se describen brevemente a continuacin.
La Triada Epidemiolgica es el modelo tradicional de causalidad de las enfermedades
transmisibles; en este, la enfermedad es el resultado de la interaccin entre el agente, el
husped susceptible y el ambiente.

Los agentes pueden ser infecciosos o no infecciosos y son necesarios, pero no siempre
suficientes, para causar la enfermedad; los agentes no infecciosos pueden ser qumicos o
fsicos. Los factores del husped son los que determinan la exposicin de un individuo: su
susceptibilidad y capacidad de respuesta y sus caractersticas de edad, grupo tnico,
constitucin gentica, gnero, estado socioeconmico y estilo de vida. Por ltimo, los
factores ambientales engloban al ambiente social, fsico y biolgico. En este modelo se
basa la cadena de infeccin que revisaremos en esta Unidad.

Modelo de Causas Componentes (Modelos de causalidad).


Durante los ltimos 100 aos, tres modelos causales marcaron el rumbo de los estudios
epidemiolgicos. Los modelos estn ntimamente relacionados con los conceptos de salud,
medicin de la salud y cambios en los patrones de enfermedad.
MODELO: Causa nica / Efecto nico.
Es el modelo epidemiolgico causal primero y ms simple. Una causa simple es suficiente
para provocar un efecto observado. Este modelo es bastante lgico; sin embargo, es difcil
que ocurra en los procesos biolgicos. Los cientficos utilizaron este enfoque a fines del
siglo XIX y principios del XX, cuando recientemente se haban descubierto los
microorganismos responsables de algunas enfermedades y se crea que tenan una relacin
directa con esta. Los microorganismos se consideraban causa necesaria y suficiente para
que la enfermedad ocurra.
Modelo causa simple / efecto simple

B. MODELO: Causa Mltiple / Efecto nico


El segundo modelo causa mltiple/efecto simple es ms complejo.

Ejemplo la enfermedad cardiaca, cncer, accidente cerebro vascular y accidentes


automovilsticos ocurren como resultado de la intervencin de mltiples factores, como
estrs, falta de actividad fsica, colesterol elevado, presin arterial elevada, consumo de
alcohol y otros.

C. MODELO: Causas Mltiples / Efectos Mltiples.


El tercer modelo de causalidad: causa mltiple / efecto mltiple es extremadamente
complejo, indica que diferentes causas producen diversos efectos observados pero es un
enfoque holstico y de bienestar.
Por ejemplo, la contaminacin del aire, el hbito de fumar y formas especficas de
radiacin (causas) pueden provocar cncer de pulmn, enfisema y bronquitis (efectos).

Un modelo ms complejo de causalidad fue desarrollado por Rothman en los aos 70. Este
modelo considera la presencia de causas componentes, causa necesaria y causa suficiente,
adems el autor considera que es difcil que exista un factor que por separado sea causa
suficiente: pero varios factores pueden hacer una causa suficiente. Como en el diagrama de
sectores, cada sector es una causa componente y cada diagrama, una causa suficiente.

Ntese que, las causas componentes pueden formar parte de ms de una causa suficiente.
En cada diagrama hay una causa componente (A), que es indispensable en los 3 diagramas,
por tanto esta es una causa necesaria (Rothman 1976).

Cualquiera de los 3 diagramas de causalidad pueden producir el mismo efecto


(enfermedad), por tanto es posible la existencia de varios modelos de causa suficiente. Por
ejemplo, la conjugacin de desnutricin, hacinamiento, infeccin por VIH, enfermedad
inflamatoria crnica del pulmn, contaminacin ambiental y alta prevalencia de pacientes
basiliferos, en diferentes asociaciones pueden causar tuberculosis: en este caso la presencia
del bacilo de Koch es indispensable para que la enfermedad ocurra.

Criterios tradicionales para determinar la causalidad.


Con la aceptacin de la teora de los grmenes en el siglo XIX, los epidemilogos se
ocuparon principalmente de determinar qu enfermedades eran causadas por qu tipo de
grmenes utilizando el modelo causa simple/efecto simple.
Robert Koch, el clebre bacterilogo y fsico alemn (1843-1910), desarroll algunas
normas simples para determinar la causalidad. Las mismas fueron complementadas por
Henle y se conocen como los Postulados de Koch - Henle.:
a) El agente causal debe encontrarse siempre en los casos de enfermedad.
b) Debe poder ser aislado en cultivo, demostrando ser una estructura viva y distinta de
otras que pueden encontrarse en otras enfermedades.
c) Debe distribuirse de acuerdo con las lesiones y ellas deben explicar las
manifestaciones de la enfermedad.
d) Ser capaz de producir la enfermedad en el animal de experimentacin al ser cultivado
(algunas generaciones).
Estos postulados son obviamente aplicables solo a las enfermedades infecciosas.

En el siglo XX, a la luz de los hallazgos cientficos y del resultado de las investigaciones
epidemiolgicas, autores como Bradfor-Hill y Evans han formulado postulados aplicables
tanto a enfermedades infecciosas como a las no infecciosas. Un resumen de estos s
presentan a continuacin:
A. Relacin temporal. Si A es causa de B, lgicamente A debe presentarse primero.
B. Especificidad. Con alta especificidad, una causa produce un slo efecto; con baja
especificidad una causa puede asociarse con efectos mltiples, por ejemplo: El hbito de
fumar puede provocar tanto cncer de pulmn como bronquitis ms enfisema. El bajo nivel
socioeconmico puede asociarse tanto con la enfermedad como con la incapacidad.
C. Fuerza Intensidad. Implica la asociacin o el grado de correlacin entre la causa y el
efecto. En las enfermedades infecciosas agudas, la asociacin del germen patgeno con el
proceso de enfermedad por lo general es alta.
En cambio, en las enfermedades crnicas, la asociacin es estadstica o probabilstica,
admitiendo un cierto grado de incertidumbre, ejemplo: como en la relacin del ejercicio y
la dieta para disminuir los ndices de enfermedades coronarias.
D. Consistencia. Cuando el mismo tipo de asociacin causa - efecto se presenta en varios
estudios de investigacin de diferentes diseos es probable que la relacin sea real y
causativa.
E. Coherencia. Una supuesta relacin causal debe tener sentido a la luz de los hechos
biolgicos ya existentes.
AMPLIACIN DEL CONCEPTO DE CAUSALIDAD: FACTOR DE RIESGO.
Los cinco criterios anteriores son aplicables en el modelo causa nica/efecto nico. Sin
embargo, la epidemiologa de las enfermedades crnicas y el enfoque holstico se
relacionan con mucha mayor frecuencia con los otros modelos, principalmente con el
modelo causa mltiple/efecto mltiple.

Por esta razn, los epidemilogos suelen utilizar un concepto de causalidad ms amplio y
menos estricto, que es el factor de riesgo basado en las probabilidades (riesgo posibilidad)
que ocurra una cosa (un estado de salud o enfermedad) asociada con la ocurrencia
(anterior) de otra (un factor de riesgo).

Segn este concepto ampliado de causalidad, el consumo de alcohol puede provocar


accidentes automovilsticos a pesar de que no es una causa necesaria ni suficiente: no
obstante, aumenta tremendamente las probabilidades de sufrir un accidente y por lo tanto
es un factor de riesgo.

En el modelo causa mltiple/efecto mltiple de la investigacin epidemiolgica de


enfermedades no infecciosas, el consumo de alcohol es una de las causas determinantes de
los accidentes automovilsticos.

Del mismo modo, el hbito de fumar es sin duda una causa del cncer de pulmn, sin ser
necesaria ni suficiente. Es frecuente escuchar individuos que han fumado toda su vida y
tienen una salud perfecta a los 90 aos. Hoy conocemos que adems de tos factores de
riesgo debe estar presente una condicin genticamente determinada de ocurrencia de
cncer, lo que explica el hecho anterior. De todas maneras, los fumadores tienen mayor
probabilidad de desarrollar cncer de pulmn que los no fumadores.
En la epidemiologa de las enfermedades crnicas, la mayor parte de los factores causales
son como el cigarrillo: sin ser necesarios ni suficientes en s mismos. Son factores que
contribuyen a conformar el modelo de causa mltiple/efecto mltiple. Como de modo
sencillo lo expresaron Austin y Werner.
a) Si cuando se tiene algo hay ms probabilidades de que la enfermedad ocurra.
b) Cuando se elimina algo hay menos probabilidad de que ocurra la enfermedad,
entonces
c) Algo es una causa de la enfermedad.

Uno de los objetivos ms importantes de la epidemiologa es contribuir con la prevencin,


control de enfermedades y promocin de la salud, mediante la determinacin de las causas
de enfermedad y la evaluacin de la eficacia de diferentes intervenciones.
Establecer las causas de una enfermedad o condicin es importante no slo para poder
prevenirla, sino tambin para el diagnstico y tratamiento ms adecuado.
En el caso de la tuberculosis, por ejemplo, el conocimiento del modo de transmisin del
Mycobacterium dirige las actividades de prevencin a la interrupcin de la transmisin, al
uso de mtodos sencillos y eficientes para el diagnstico y al uso de drogas seguras y
eficaces para curar la enfermedad; sin embargo, establecer la(s) causa(s) de una
enfermedad no es siempre esencial.

Existen varios ejemplos de enfermedades y epidemias que se han logado controlar con
medidas generales antes del conocimiento de la causa: una de ellas es el control de la
epidemia del clera en Londres por las medidas implementadas producto de las
investigaciones de John Snow.
La identificacin de los factores que intervienen sobre la probabilidad de que ocurra la
enfermedad (Factores de riesgo) adquiere mucha ms importancia, si se orienta la
bsqueda hacia aquellos factores que son susceptibles de ser intervenidos o modificados.
Estrictamente hablando, la causa del clera es el Vibrio cholerae, sin embargo, no es
posible, al menos por el momento eliminarlo del medio ambiente. El conocimiento de los
factores que aumentan la probabilidad de infeccin o la susceptibilidad del hospedero nos
ayuda a elegir aquellos que sean intervenibles.

Es ms importante, por ejemplo, trabajar en educacin sanitaria, comunicacin adecuada y


acceso a agua segura y redes de alcantarillado para reducir el riesgo de transmisin de la
enfermedad. Las infecciones intestinales son susceptibles de controlar con estas medidas
no especficas. Estos principios se aplican a otras enfermedades.
La epidemiologa nos permite determinar los factores que incrementan el riesgo de
enfermar o morir y a orientar las medidas de prevencin y control.

FACTORES DE CAUSALIDAD
Pueden distinguirse cuatro factores que intervienen en la causalidad de una enfermedad.
Todos pueden ser necesarios, pero raramente son suficientes para provocar una enfermedad
o estado determinado.
A. Factores Predisponentes: Tales como la edad, sexo o el padecimiento previo de un
trastorno de salud pueden crear un estado de sensibilidad para un agente productor de
enfermedad.
B. Factores Facilitadores: tales como ingresos reducidos, alimentacin escasa, vivienda
inadecuada y asistencia mdica insuficiente, que pueden favorecer el desarrollo de
enfermedad. A su vez, las circunstancias que favorecen la recuperacin de las
enfermedades o el mantenimiento de una buena salud tambin podran llamarse factores
facilitadores (.para qu o de qu?)
C. Factores Desencadenantes: como la exposicin a un agente patgeno o nocivo
especfico, que pueden asociarse a la aparicin de una enfermedad o estado determinado.
D. Factores Potenciadores: como la exposicin repetida o un trabajo demasiado duro, que
pueden agravar una enfermedad ya establecida.

Para aludir a factores positivamente asociados con el riesgo de desarrollar una enfermedad
pero no son suficientes para causarla, se utiliza la expresin Factor de riesgo

Este concepto ha sido til en diversos programas de prevencin. Un factor de riesgo puede
asociarse con diversas enfermedades y una enfermedad puede tener relacin con diversos
factores de riesgo.
Los estudios epidemiolgicos pueden medir la contribucin relativa de cada uno de estos
factores al desarrollo de la enfermedad, as como la posible reduccin correspondiente en
la enfermedad si se elimina cada uno de los factores de riesgo.

DETERMINACIN DE LA CAUSA DE UNA ENFERMEDAD


El proceso por el que se determina si la asociacin entre una enfermedad o condicin y un
factor de riesgo es causal se denomina inferencia causal, en la que se usan ciertos criterios
y se hacen juicios. Para considerar la posibilidad que una asociacin sea causal hay que
excluir otras explicaciones como causas, los sesgos y los factores de confusin o
confusores.

A. Reversibilidad. Si el riesgo de la enfermedad o evento disminuye cuando desaparece la


supuesta causa, aumenta la posibilidad de que la asociacin haya sido causal. Por ejemplo,
si retiramos del mercado las gotas de loperamida y no hubiera ninguna otra forma de que
los mdicos o padres puedan usar estos medicamentos en sus bebes pequeos, y
observamos que disminuyen los casos de muerte por distensin abdominal debido a leo
paraltico, este hallazgo fortalecera la idea establecida a travs de varias investigaciones,
de que el uso de loperamida en este grupo de edad es causa de muerte.
B. Verosimilitud o Credibilidad. Una asociacin es verosmil, y por lo tanto ms
probablemente causal, cuando es compatible con otros conocimientos. Para poder calificar
qu factores parecen los ms crebles, es necesario revisar el conocimiento disponible hasta
el momento para esa enfermedad o condicin, sus posibles mecanismos patognicos, la
experiencia previa y los resultados de investigaciones.
C. Coherencia Persistencia. La coherencia se demuestra cuando varios estudios llegan a
los mismos resultados. Existe mayor probabilidad de que un factor determinado sea causal,
cuando ocurre en diferentes tiempos, diferentes situaciones y diferentes lugares. Por ello,
es comn observar que se repiten estudios de investigacin en diferentes contextos.
iCuidado! con aquellos factores causales que se encuentran en varios estudios mal
hechos o mal diseados; en estos casos los resultados no son vlidos. Los estudios mal
diseados pueden estar sesgados justamente para demostrar una causalidad que no existe;
por ello, los estudios con mejores diseos darn resultados ms confiables que nos servirn
para evaluar el criterio de coherencia.
D. Fuerza de la Asociacin. Cuando la medida de una asociacin (OR, RR) es grande es
ms posible que sea causal. La fuerza de la asociacin se evala de acuerdo con la
magnitud del riesgo relativo, concepto que ser explicado ms adelante.
E. Relacin Dosis - Respuesta. Se produce esta relacin cuando se observa que a mayor
intensidad del posible factor causal, se produce una variacin en la prevalencia o la
incidencia del efecto.
El ejemplo siguiente muestra la proporcin de sordos entre los obreros de una fbrica con
altos niveles de exposicin profesional a ruido, se observa que la proporcin se incrementa
de acuerdo a) nivel de ruido en decibeles y de acuerdo al tiempo de trabajo en aos.

Como puede verse, no siempre es fcil establecer si un factor determinado es causa de una
enfermedad o condicin. Es por ello que debemos ser muy cautelosos cuando usamos este
trmino, El uso de estos criterios pertenecen ms al rea de la investigacin, aunque los
conceptos bsicos del modelo de causalidad en epidemiologa son de gran utilidad para la
toma de decisiones en salud pblica.
CADENA EPIDMEIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Para entender las relaciones entre los diferentes elementos que conducen a la aparicin de
una enfermedad transmisible, el esquema tradicional es la denominada cadena
epidemiolgica, tambin conocida como cadena de infeccin.
a) Agente causal.
b) Reservorio del agente.
c) Puerta de salida del agente.
d) Modo de transmisin del agente.
e) Puerta de entrada al nuevo hospedero.
f) Hospedero susceptible.
A. Agente causal
Un agente es un factor que esta presente para la ocurrencia de una enfermedad, por lo
general un agente es considerado una causa necesaria pero no suficiente para la produccin
de la enfermedad.
Agente: Es un factor que puede ser un microorganismo, sustancia qumica, o forma de
radiacin cuya presencia, presencia excesiva o relativa ausencia es esencial para la
ocurrencia de la enfermedad.
Los agentes pueden dividirse en biolgicos y no biolgicos; los agentes biolgicos son
organismos vivos capaces de producir una infeccin o enfermedad en el ser humano y los
animales. Las especies que ocasionan enfermedad humana se denominan patgenas.
Dentro de los agentes no biolgicos se encuentran los qumicos y fsicos.
Agentes causales biolgicos:
a) Bacterias: V. cholerae, S. aureus, Y. pestis, M. tuberculosis
b) Protozoarios: E. hystolitica, G. lambia, P. falciparum
c) Metazoarios: N. americanus, T. solium, A. lumbricoides
d) Hongos: C. albicans, H. capsulatum, C. neoformans
e) Rickettsias: R. typhy, R. prowazeki
f) Virus: Sarampin, VIH, Ebola, Dengue, Rabia
g) Priones: CJD (Encefalopata espongiforme subaguda), Kuru
Agentes causales No Biolgicos Qumicos:
a) Pesticidas
b) Aditivos de alimentos
c) Frmacos
d) Industriales
Agentes causales No Biolgicos Fsicos:
a) Fuerza mecnica
b) Calor
c) Luz
d) Radiaciones
e) Ruido.

B. Reservorio.
Los grmenes, patgenos o no, habitan, se multiplican y se mantienen en nichos naturales
especficos. El hbitat normal en que vive, se multiplica y/o crece un agente infeccioso, se
denomina reservorio.
Reservorio de agentes infecciosos: es cualquier ser humano, animal, artrpodo, planta,
suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y
del cual depende para su supervivencia, reproducindose de manera que pueda ser
transmitido a un husped susceptible.
Reservorios humanos: El hecho de que una enfermedad o grupo de enfermedades tenga al
ser humano como reservorio es de gran importancia prctica, ya que las medidas de control
que se adoptan pueden circunscribirse al mismo ser humano.
Por ejemplo, si una enfermedad se puede tratar con un antibitico adecuado, la accin
directa se ejerce sobre el sujeto como paciente y como reservorio. El reservorio principal
de enfermedades como las de transmisin sexual, lepra, tos ferina, sarampin y fiebre
tifoidea es el ser humano.
Reservorios extra-humanos: Los animales pueden ser infectados y a la vez servir como
reservorio para varias enfermedades del ser humano. Son ejemplos de ello la brucelosis, la
leptospirosis, la peste, la psitacosis, la rabia y el ttanos.
Tambin es importante identificar los reservorios animales y siempre que sea posible,
adoptar medidas de proteccin de las especies, particularmente los animales domsticos
susceptibles. Medidas como la vacunacin antirrbica canina y la antiencefaltica equina
indirectamente protegen tambin al ser humano.

C. Puerta de eliminacin o de salida del agente.


El camino por el cual un agente infeccioso sale de su husped es en general denominado
como puerta de salida. Las principales son:
Respiratorias: Las enfermedades que utilizan esta puerta de salida son las de mayor
difusin y las ms difciles de controlar (tuberculosis, influenza, sarampin, etc.)
Genitourinarias: Propias de la sfilis, SIDA, gonorrea otras enfermedades de transmisin
sexual, leptospirosis.
Digestivas: Propias de la tifoidea, hepatitis A y E, clera, amebiasis.
Piel: A travs de contacto directo con lesiones superficiales, como en la varicela, herpes
zoster y sfilis. Por picaduras, mordeduras, perforacin por aguja u otro mecanismo que
conlleve contacto con sangre infectada, como en la sfilis, enfermedad de Chagas, malaria,
leishmaniasis, fiebre amarilla, hepatitis B, etc.
Placentaria: En general la placenta es una barrera efectiva de proteccin del feto contra
infecciones de la madre; sin embargo, no es totalmente efectiva para algunos agentes
infecciosos como los de la sfilis, rubola, toxoplasmosis, SIDA y enfermedad de Chagas.

D. Modo de transmisin del agente


El modo de transmisin es la forma en que el agente infeccioso se transmite del reservorio
al husped.
Los principales mecanismos son los siguientes:
Transmisin directa: es la transferencia directa del agente infeccioso a una puerta de
entrada para que se pueda llevar a cabo la infeccin. Se denomina tambin transmisin de
persona a persona. Esto puede ocurrir por rociado de gotillas por aspersin (gotas de
flgge) en las conjuntivas o en las membranas mucosas de la nariz o boca al estornudar,
toser, escupir, hablar o cantar, y por contacto directo como al tocar, besar, al tener
relaciones sexuales. En el caso de las micosis sistmicas, la transmisin ocurre por
exposicin directa de tejido susceptible a un agente que vive normalmente en forma
saprfta en el suelo.
Transmisin indirecta:
a) Mediante vehculos de transmisin o fmites: a travs de objetos o materiales
contaminados tales como juguetes, pauelos, instrumentos quirrgicos, agua, alimentos,
leche, productos biolgicos, incluyendo suero y plasma. El agente puede o no haberse
multiplicado o desarrollado en el vehculo antes de ser transmitido.
b) Por intermedio de un vector: Vector: un insecto o cualquier portador vivo que
transporta un agente infeccioso desde un individuo o sus desechos, hasta un individuo
susceptible, su comida o su ambiente inmediato. El agente puede o no desarrollarse,
propagarse o multiplicarse dentro del vector.
Mecnico: es el simple traslado mecnico del agente infeccioso por medio de un insecto
terrestre o volador, ya sea por contaminacin de sus patas o trompa o por el pase a travs
de su tracto gastrointestinal, sin multiplicacin o desarrollo cclico del microorganismo.
Biolgico: el agente necesariamente debe propagarse (multiplicarse), desarrollarse
cclicamente o ambos (ciclopropagacin) en el artrpodo vector antes que pueda transmitir
la forma infectante al ser humano. El artrpodo se hace infectante slo despus de que el
agente ha pasado por un perodo de incubacin (extrnseco) despus de la infeccin.
El agente infeccioso puede transmitirse en forma vertical (transmisin transovrica) a
generaciones sucesivas del vector, as como a estadios sucesivos del ciclo biolgico
(transmisin transestadial) del vector, como el paso de crislida a adulto. La transmisin
puede efectuarse a travs de la saliva durante la picadura (como en la malaria, dengue y la
fiebre amarilla), por regurgitacin (como en la peste) o al depositar sobre la piel a los
agentes infecciosos con la defecacin del artrpodo vector (como en la enfermedad de
Chagas y el tifus exantemtico y murino), que pueden entrar por la herida de la picadura o
por el rascado.
c) A travs del aire: es la diseminacin de aerosoles microbianos transportados hacia una
puerta de entrada apropiada, generalmente el tracto respiratorio.
Los aerosoles microbianos son suspensiones areas de partculas constituidas total o
parcialmente por microorganismos. Las partculas con dimetro de 1 a 5 micras llegan
fcilmente a los alvolos del pulmn y all permanecen. Tambin pueden permanecer
suspendidas en el aire durante largos perodos de tiempo; algunas mantienen su
infectividad y/o virulencia y otras la pierden.
Las partculas de mayor tamao se precipitan, lo que puede dar origen a una transmisin
directa.

E. Puerta de entrada en el husped


Las puertas de entrada de un germen en el nuevo husped son bsicamente las mismas
empleadas para su salida del husped previo. Por ejemplo, en las enfermedades
respiratorias, la va area es utilizada como puerta de salida y puerta de entrada entre las
personas. En otras enfermedades las puertas de salida y de entrada pueden ser distintas.
Como ejemplo, en las intoxicaciones alimentarias por estafilococos el agente es eliminado
a travs de una lesin abierta de la piel y entra al nuevo husped a travs de alimentos
contaminados con secrecin de la lesin.

F. Husped susceptible
Se define al husped u hospedero como un individuo o animal vivo, que en circunstancias
naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. Para que se
produzca en el individuo una enfermedad infecciosa especfica, deben reunirse una serie de
aspectos estructurales y funcionales del propio individuo.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1. Ministerio de Salud. Manual Autoformativo. Modulo I Epidemiologa. Diplomado en
Epidemiologa para Redes y Microrredes del Ministerio de Salud. Lima 2005.
2. Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulo de principios de epidemiologa para
el control de enfermedades. Vigilancia en salud pblica. N 02. Segunda edicin
revisada. 2002.
3. Ramis R. Una vez ms, de la vieja a la nueva epidemiologa. Revista Cubana de Salud
Pblica vol.37 no.4 Ciudad de La Habana Octubre - Diciembre 2011.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DEFINICION.
La interaccin entre el agente infeccioso y el husped puede mantenerse en equilibrio,
como ocurre en la mayor parte del ciclo de vida de los organismos. Este equilibrio sin
embargo puede alterarse dando origen a la aparicin de la enfermedad. Sin embargo no es
preciso delimitar en qu momento se inicia la enfermedad y su existencia obedece a un
criterio puramente clnico.

Definicin. El ciclo de desarrollo de una enfermedad, desde que el equilibrio entre agente,
husped y medio ambiente, se rompe, hasta su desenlace con la curacin o la muerte del
organismo

Este proceso es comn para las enfermedades transmisibles como para las no
transmisibles. En este ltimo caso el rol del agente es desempeado por mltiples factores,
que solos o en asociacin van ha facilitar el desarrollo de la enfermedad.
En ambos casos, es importante para la salud pblica, conocer los lmites de cada etapa de
la historia natural de la enfermedad, pues dependiendo de esto se podrn implementar las
medidas de prevencin correspondientes. Para la salud pblica, es muy importante
conocer lo ms temprano posible, la existencia de la enfermedad, para implementar el
tratamiento temprano y reducir el nmero de complicaciones. El desarrollo de la tecnologa
permite cada vez mas, el diagnstico temprano de las enfermedades, facilitando la
implementacin de las medidas de prevencin.

PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


A. Periodo PrePatognico.
Significa antes de la enfermedad. Se desarrolla en el hombre sano y se suceden en el
ambiente una serie de hechos y situaciones con la participacin de los agentes causales y
los huspedes, que posteriormente pueden o no producir un estimulo de enfermedad.

En esta etapa, la enfermedad aun no se ha desarrollado como tal; las clulas, tejidos y
rganos, aun no han sido involucrados en el proceso. Pero el organismo se interrelaciona
con el medio ambiente que lo circunda, con los agentes fsicos, qumicos, biolgicos,
sociales o sicolgicos presentes. El husped, agente y medio ambiente se mantienen en
equilibrio.
Los factores cuya presencia e interaccin estn asociados con un incremento en la
probabilidad de ocurrencia de la enfermedad, se denominan factores de riesgo, y
constituyen los elementos bsicos del perodo prepatognico de la enfermedad.

B. Periodo Patognico.
Es cuando ya aparece la enfermedad en la persona. Se lleva a cabo en el hombre enfermo y
la conforman una serie de etapas, hasta llegar a varios resultados finales.

Comienza con sutiles cambios en clulas y tejidos, que en el caso de las enfermedades
transmisibles, debido a la rpida multiplicacin de los microorganismos, su virulencia y
capacidad de producir toxinas, evoluciona rpidamente, mientras que en el caso de las
enfermedades no transmisibles, degenerativas y mentales, tales cambios pueden requerir
meses o aos.

Esta fase inicial del periodo patognico, entre la exposicin y la aparicin de sntomas y
signos, se conoce como periodo de incubacin en las enfermedades transmisibles, y como
periodo de latencia, en las enfermedades no transmisibles incluidas los trastornos mentales.
As por ejemplo, el periodo de incubacin de la gonorrea es por lo general de 3 a 4 das,
mientras que el periodo de latencia para la enfermedad ateroesclertica del corazn, puede
ser, de 20 aos o ms.

Cuando el agente o los agentes, han producido suficientes cambios en clulas, tejidos y
fluidos del husped, sus manifestaciones son reconocidas como sntomas o signos. La
presencia del primer sntoma o signo marca el inicio del periodo clnico de la enfermedad.
Con fines mdicos o epidemiolgicos, el periodo patognico, puede ser subdividido, como
ocurre con los estadios del cncer: la subdivisin en cncer in situ, cncer metasttico
regional y cncer diseminado, corresponde a un inters teraputico y de pronstico y al
inters de conocer en qu estadio, son reconocidos los casos.

De manera similar, en las enfermedades infecciosas, el periodo patognico se subdivide en


etapas: reactiva, prodrmica, subclnica, clnica y avanzada

La etapa reactiva, corresponde al periodo de inicio de la respuesta inmunolgica al agente


infeccioso. Esta etapa puede ser detectada aun en ausencia de manifestaciones clnicas. La
etapa prodrmica, corresponde a la aparicin en el husped afectado, de manifestaciones
inespecficas y de corta Duracin, por ejemplo, fiebre, malestar, escalofros. La etapa
subclnica, corresponde a aquella en la cual, la enfermedad no es percibible por el husped.
Algunas enfermedades, dependiendo del estado del husped, del agente infeccioso o del
inculo, pueden transcurrir solo en forma subclnica. Las siguientes etapas corresponden a
la enfermedad manifiesta.

El periodo patognico puede concluir con la curacin, con la incapacidad o con la muerte.
Esto depende del tipo de enfermedad, las caractersticas del husped, la calidad de los
servicios mdicos y preventivos, las condiciones socio-culturales y el nivel de los
conocimientos sobre la historia natural de la enfermedad.
El conocimiento de la historia natural de la enfermedad est ntimamente ligado con los
niveles de prevencin.

La suma del perodo pre-patognico y el patognico constituye la historia natural de la


enfermedad, de cualquier enfermedad, sea transmisible o no.

Periodos de la Historia Natural de la Enfermedad.


NIVELES DE PREVENCION
De acuerdo a la historia natural de la enfermedad, se consideran 4 niveles de prevencin:
Primordial
Primario
Secundario
Terciario

PREVENCION PRIMORDIAL.

El objetivo de la prevencin primordial es evitar el surgimiento y la consolidacin de


patrones de vida social, econmica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de
enfermar.
Como resultado del proceso de transicin epidemiolgica, las enfermedades
cardiovasculares y los tumores malignos, se incrementaron en los pases industrializados y
estn mostrando el mismo comportamiento en los pases en desarrollo.

La adopcin de estilos de vida no saludables, como dieta con exceso de grasa animal, y
poco contenido de frutas y verduras, consumo de tabaco y contaminacin ambiental, en
pases como el nuestro est incrementando el riesgo de enfermedades cardiovasculares y
cncer. La prevencin primordial est orientada a cambiar estos estilos de vida en la
poblacin.
PREVENCIN PRIMARIA
Se desarrolla en el periodo pre-patognico (antes que la enfermedad ocurra o mejor an,
antes que agente infeccioso y hospedero entren en contacto). Tiene como objetivo evitar la
enfermedad. Se realiza a travs de la promocin de la salud y de la proteccin especfica
contra determinados daos; esta consiste en brindar las medidas que protejan e
incrementen la resistencia del individuo contra los agentes patgenos u otros factores de
riesgo: Por ejemplo: la administracin de vacunas y sueros contra agentes biolgicos
especficos. La prevencin primaria es aplicable a todas las enfermedades; as por ejemplo
el uso de dispositivos de proteccin contra accidentes (cascos cinturones de seguridad),
concejo gentico para evitar patologas o trastornos genticos.

La Promocin de la Salud incluye las actividades que buscan mejorar el nivel de vida del
individuo, la familia y la comunidad, relacionada con las polticas de desarrollo social y
con participacin activa de la comunidad. Ejemplo: programas de vivienda, obras de agua
potable y alcantarillado, educacin para la salud personalizada (Consejera), en pequeos
grupos (Charlas) o por medios masivos (Radio, TV) etc. Como vemos estas acciones
tienen influencia en las enfermedades transmisibles y no transmisibles, la promocin de
estilos de vida saludable (dieta saludable, actividad fsica, control del consumo de
sustancias nocivas para la salud) son una parte fundamental de la prevencin primaria de
las enfermedades no transmisibles.

Modelo de la Promocin de la Salud

PREVENCIN SECUNDARIA (TEMPRANA O INTERMEDIA)


Tiene como objetivo descubrir los casos de enfermedad especfica en la poblacin e
interrumpir la enfermedad para evitar las secuelas o la muerte. Se realiza a travs de las
siguientes medidas:
A. Diagnstico Temprano y Tratamiento Inmediato-
Se refiere a la deteccin temprana de una enfermedad especfica en el individuo o en un
grupo de poblacin. Por ejemplo, toma de gota gruesa en febriles y colaterales de pacientes
con malaria, para el diagnstico y tratamiento oportuno en zonas endmicas.
B. Limitacin del Dao.
Si el diagnstico es tardo se debe administrar un tratamiento adecuado para evitar secuelas
y muerte. Por ejemplo, la malaria cerebral, es un caso complicado y se debe administrar el
tratamiento adecuado para evitar las secuelas y la muerte.

PREVENCIN TERCIARIA (REHABILITACIN)


Involucra el conjunto de medidas destinadas a utilizar la capacidad residual (fsica y/o
mental) en que sobrevino la invalidez como consecuencia de no haberse aplicado las
medidas de prevencin secundaria. En este rubro tenemos: fisioterapia, terapia
ocupacional.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
1. Gordis L. Epidemiologa. Editorial ELSEVIER. Tercera Edicin. Espaa 2005.
2. Rozemblant E, Gsperi R. Modelo de la historia natural de la enfermedad. Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado Decanato de Medicina Preventiva y Social.
Venezuela - Barquisimeto, 2000.
3. Ministerio de Salud. Manual Autoformativo. Modulo I Epidemiologa. Diplomado en
Epidemiologa para Redes y Microrredes del Ministerio de Salud. Lima 2005.
4. Ministerio de Salud. Directiva sanitaria para la vigilancia epidemiolgica y
diagnostico de laboratorio de la fiebre chikungunya en el Per. 734-2014 Per.
5. Secretaria de salud. Enfermedades diarreicas agudas. Prevencin, Control y
Tratamiento. Mxico, 2009.
DESCRIPCIN EPIDEMIOLOGICA

Definicin de Variable.
Las variables pueden definirse como aspectos de los problemas de investigacin que
expresan un conjunto de propiedades, cualidades y caractersticas observables de las
unidades de anlisis, tales como individuos, grupos sociales, hechos, procesos y fenmenos
sociales o naturales.

Los atributos de aquello que se investiga pueden estar o no presentes en la unidad de


anlisis, o pueden variar en intensidad o grado.
As por ejemplo, son variables: el color, que puede ser rojo, verde, azul, etc.; la actitud que
puede ser positiva o negativa.; el rendimiento acadmico que puede ser alto, medio o bajo,
etc.
Como se puede deducir, estos atributos varan en cada unidad muestral que se estudia.

Segn Walabonso Rodrguez Es un aspecto, caracterstica o propiedad de una realidad,


hecho o fenmeno que por su misma naturaleza, nos permite distinguir entre un elemento y
otro, pues tiende a variar o a adoptar distintas magnitudes, distinguibles cuantitativa o
cualitativamente.

Las variables pueden definirse como aquellos atributos caractersticas de los eventos, de
las personas o de los grupos de estudio que cambian de una persona a otra o de un tiempo a
otro en la misma persona y que, por lo tanto, pueden tomar diversos valores. Para su
estudio es necesario medirlas en el objeto investigado, y es en el marco del problema y de
las hiptesis planteadas donde adquieren el carcter de variables.

El uso de variables permite la elaboracin de modelos descriptivos, explicativos y


predictivos sobre la dinmica de la salud poblacional. En los modelos ms sencillos (por
ejemplo, en los modelos en los que se considera una sola exposicin con dos niveles:
Presente/ausente) las variables generalmente se expresan en cuadros simples de dos
categoras mutuamente excluyentes (llamadas dicotomicas), representadas por la ausencia
y la presencia de la exposicin, y la ausencia y la presencia del dao. Al combinar ambas
categoras se forma un cuadro con dos filas y dos columnas, conocido como tabla
tetracrica, de contingencia o tabla 2 x 2. Cuando, en cambio, existen ms de dos
categoras de exposicin, o varias formas de clasificar el evento, esta relacin se expresa en
cuadros de varias columnas y varias celdas
Las variables, como aspectos de los problemas de investigacin epidemiolgica, que
asumen distintos valores, deben definirse conceptual como operacionalmente.

Caractersticas.
Las variables como entidades empricas del problema de investigacin presentan un
conjunto de caractersticas muy importantes tales como:
a) Estn contenidas en el problema a investigar.
b) Son aspectos que varan o adoptan distintos valores.
c) Son enunciados que expresan rasgos caractersticos de los problemas medibles
empricamente.
d) Son susceptibles de descomposicin emprica (Cuantitativa o cualitativa).

Funciones.
a) Ayudan a analizar la realidad, que viene a ser el objeto de la investigacin, para
conocer la realidad.
b) Orienta al establecimiento de los indicadores.
c) Ayudan a descubrir las Fuentes de informacin.
d) Ayudan a medir el grado de variabilidad del fenmeno o problema.

Clasificacin.
De acuerdo con la relacin que guardan unas con otra.
Las variables se clasifican en independientes, dependientes e intervinientes.
Variable independiente: Cuando una variable produce un cambio en otra
Variable dependiente: Es la respuesta de la accin de la variable independiente.
En los estudios epidemiolgicos, la enfermedad o evento es por lo general la variable
dependiente o de respuesta; los factores que determinan su aparicin, magnitud y
distribucin son las independientes. Tambin se utiliza con frecuencia el trmino
exposicin para identificar las variables independientes. No obstante, el concepto de
dependencia e independencia es contextual, es decir, obedece al modelo terico planteado
para la hiptesis en cuestin.
Una vez que se han identificado las variables conceptuales, el investigador debe definirlas
de manera operativa, especificando el mtodo y la escala de medicin.
Variables intervinientes, llamadas tambin variables extraas o interfirientes, y son las
que alteran o influyen en la relacin de la variable independiente con la dependiente, y la
modifican significativamente.
De acuerdo a la naturaleza de su medicin.
Variables cualitativas categricas. Cuando slo pueden ser expresadas en trminos
cualitativos, estableciendo niveles, jerarquas, tales como niveles culturales de una
poblacin, la influencia de los medios de comunicacin social, la influencia de las
tradiciones populares en el proceso salud enfermedad, etc. Dentro de las variables
categricas se distinguen:
Variable Nominal. Consiste en clasificar los objetos de estudio segn categoras de una

variable. P.e. soltero, casado, viudo, conviviente.

Variable Ordinal. Se utiliza para clasificar los objetos, hechos o fenmenos en forma

jerrquica, segn el grado que posea una caracterstica determinada. Pe. Excelente, bueno,

malo.

Variables cuantitativas. Cuando pueden expresarse en cantidades por tener valores


numricos, como el peso de los recin nacidos, el nmero de abortos en una comunidad
determinada, el tipo y la frecuencia de desercin escolar.
Las variables cuantitativas se subdividen en:

Variables continuas. Cuando la realidad que mide vara en un continuo ininterrumpido


adoptando valores continuados. Admite valores intermedios: peso, talla, presin arterial,
volumen de orina, etc. Ej. Talla (Cm): 150, 152.5, 160.8, 175. Edad de las personas que se
puede medir en aos, meses, das, horas, minutos y segundos.

Variables discretas. Cuando la realidad medida vara de tal manera que no admite
fracciones intermedias. No admite valores intermedios entre un valor entero y el siguiente:
numero de hijos, nmero de caries, asignaturas aprobadas. Ej. N de hijos: 1, 2,10
Descripcin Epidemiolgica - Variables Epidemiolgicas.
La descripcin epidemiolgica, permite al epidemilogo hacer una caracterizacin
completa de los eventos de salud, en funcin a las variables de tiempo, lugar y persona.
Estas caractersticas son conocidas como variables epidemiolgicas. Para que la
caracterizacin de un evento de salud (enfermedad, muerte, situacin de salud, etc.), sea
completa, se deben responder a las siguientes preguntas:
Quien?, Quienes? Persona.
Cundo? Tiempo.
Dnde? Lugar.

A travs de la epidemiologa descriptiva podemos lograr:


a) Que el investigador se familiarice con los datos y con la extensin del problema de
salud a investigar.
b) Obtener una descripcin detallada de la salud de la poblacin.
c) Identificar la poblacin que est en riesgo de adquirir una determinada enfermedad.
d) Encontrar ciertos indicios relacionados con la ocurrencia de la enfermedad que puedan
ayudar a construir hiptesis de causalidad.
Se recomienda iniciar la descripcin de un evento respondiendo a la pregunta, donde?, es
decir haciendo una descripcin del evento en el tiempo.

Variable Tiempo.

Las enfermedades infecciosas suelen ser agudas y algunas, como la influenza, tienen
estacionalidad (un patrn regular de variacin entre estaciones del ao), lo cual permite
anticipar su ocurrencia y adoptar medidas preventivas. La identificacin de los eventos que
ocurren antes o despus de un incremento en la tasa de enfermedad permite identificar
factores de riesgo.
Tambin es conveniente registrar la ocurrencia de enfermedad a travs de varios aos para
describir y predecir sus ciclos (Son variaciones de frecuencia de enf. que abarcan periodos
de varios aos), as como su tendencia secular (su patrn de variacin o comportamiento
en el tiempo - dcadas).
Graficar la frecuencia de enfermedad a travs del tiempo es un recurso muy til para
conocer la velocidad de transmisin de una enfermedad. La curva epidmica y el
corredor (canal) endmico son ejemplos de esto.
Por otra parte, la variable tiempo es de especial relevancia para la evaluacin del impacto
de las intervenciones en salud, en particular para determinar el momento oportuno para
medir el efecto de la intervencin, que puede no ser inmediato.
El anlisis numrico y grfico de la frecuencia de casos de enfermedad en el tiempo, antes
y despus de realizar una intervencin, permitira evaluar su efectividad.

Variable Lugar.

La localizacin geogrfica de los problemas de salud es fundamental para conocer su


extensin y velocidad de diseminacin. La unidad geogrfica puede ser el domicilio, la
calle, el barrio, la localidad, el distrito, la provincia, el estado u otro nivel de agregacin
geopoltica, y el lugar tambin puede ser una jurisdiccin de salud, un hospital, el rea de
trabajo, el rea rural o urbana, el lugar de nacimiento u otro espacio de inters. El anlisis
del lugar en cuanto a sus caractersticas fsicas y biolgicas permite generar hiptesis sobre
posibles factores de riesgo y de transmisin.

La utilidad de la localizacin geogrfica de la enfermedad se ilustra claramente en la


clsica investigacin de John Snow sobre la epidemia de clera en Londres en 1849, quien
rastre el origen de la fuente de infeccin hasta una bomba de agua y, al clausurarla, acab
con la epidemia. El advenimiento de los sistemas de informacin geogrfica (SIG) ofrece
la posibilidad de enriquecer significativamente el tratamiento analtico de la variable lugar.
Los mtodos y tcnicas para el anlisis espacial de datos epidemiolgicos pueden facilitar
la integracin de informacin sobre distintos determinantes de la salud desde el nivel
individual hasta el nivel ambiental e identificar conglomerados de casos, reas predictoras
de riesgo y necesidades bsicas en salud, con referencia especfica a una poblacin
geogrficamente definida.

Variable Persona.

Las caractersticas de las personas, tales como la edad, el gnero, el estado nutricional, sus hbitos
y conductas (ocupacin, estilos de vida, uso de medicamentos), y su condicin social (ingreso,
estado civil, religin, hobbies, juegos), permiten identificar la distribucin de las enfermedades y
posibles grupos y factores de riesgo.
La variacin de la ocurrencia de enfermedad de acuerdo con las caractersticas de las personas
puede deberse a diferencias en el nivel de exposicin de la persona a ciertos factores de riesgo, a su
susceptibilidad a los mismos, o a una combinacin de ambos.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

1. Argimon J., y Jimnez J. Mtodos de investigacin clnica y epidemiolgica. Cuarta


edicin. Editorial ELSEVIER. Espaa 2013.

2. Hernndez M. Epidemiologa: Diseo y anlisis de estudios. Editorial Mdica


Panamericana. Mxico 2009.

3. Valderrama S. pasos para elaborar proyectos y tesis de investigacin cientfica.


Editorial San Marcos. Primera edicin. Lima 2002.

4. Ministerio de Salud. Manual Autoformativo. Modulo I Epidemiologa. Diplomado en


Epidemiologa para Redes y Microrredes del Ministerio de Salud. Lima 2005.

5. Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulo de principios de epidemiologa para


el control de enfermedades. Vigilancia en salud pblica. N 02. Segunda edicin
revisada. 2002.
MEDICIN EPIDEMIOLGICA

Existen diversas formas de medir la salud, dependiendo de cul es su definicin; una


definicin amplia medira el nivel de salud y bienestar, la capacidad funcional, la presencia
y causas de enfermedad y muerte y la expectativa de vida de las poblaciones.
Para permitir las comparaciones a lo largo del tiempo en una misma poblacin o bien entre
poblaciones diferentes, se requiere de procedimientos de medicin estandarizados.

Medicin: Es el procedimiento de aplicar una escala estndar a una variable o a un


conjunto de valores.

La medicin del estado de salud requiere sistemas armonizadores y unificados como la


Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud (CIE), en su Dcima Revisin, cuyos XXI captulos inician con ciertas enfermedades
infecciosas y parasitarias (A00-B99) y culminan con factores que influyen en el estado de
salud y contacto con los servicios de salud (Z00-Z99).

Los indicadores de salud miden de la poblacin distintos aspectos relacionados con la


funcin o discapacidad, la ocurrencia de enfermedad o muerte, o bien aspectos
relacionados con los recursos y desempeo de los servicios de salud.

1. Medidas de Frecuencia.
El paso inicial de toda investigacin epidemiolgica es medir la frecuencia de los eventos
de salud con el fin de hacer comparaciones entre distintas poblaciones o en la misma
poblacin a travs del tiempo. No obstante, dado que el nmero absoluto de eventos
depende en gran medida del tamao de la poblacin en la que se investiga, estas
comparaciones no se pueden realizar utilizando cifras de frecuencia absoluta (o nmero
absoluto de eventos).
En consecuencia, para comparar adecuadamente la frecuencia de los eventos de salud es
necesario construir una medida que sea independiente del tamao de la poblacin en la que
se realiza la medicin. Este tipo de medidas, denominadas medidas de frecuencia relativa.

Para medir los problemas de salud se pueden utilizar cifras absolutas y relativas.
Se puede representar con cifras absolutas la frecuencia con que ocurre un problema de
salud en una poblacin.
Ejemplo: En la sem. epid. 33, en la localidad de chiclayito se presentaron 22 casos de
enfermedad diarreica, 10 de infeccin respiratoria aguda. Los nmeros 22 y 10 expresan el
tamao del problema en trminos absolutos.

Sin embargo, es ms conveniente expresar las mediciones de los problemas de salud


mediante cifras o frecuencias relativas, las cuales facilitan la comparacin a travs del
tiempo, del espacio y entre personas: Razones, proporciones y tasas.

1.1 Razones.
Es un cociente entre dos cantidades de distinta naturaleza, es decir, que el numerador no es
parte del denominador.
R = a
b
Frecuentemente las razones se calculan en trminos de cien, para que la razn se pueda
entender mejor. As la razn se convierte en ndice, y decimos ndice de masculinidad para
referirnos al nmero de mujeres por cada 100 sujetos varones. As se conoce que al
nacimiento por cada nia nacen 1.06 varones, o que por cada 100 nias nacen 106 varones.

Ejemplo, A enero del 2015, en Per se registraron 11,447 varones y 3,050 mujeres con el
VIH/SIDA. Cul es la razn de hombres a mujeres afectados por el VIH/SIDA en el
Per?.
Razn de masculinidad: 11,447 = 3.75.
3,050
En el Per, Por cada 100 mujeres, hay 375 hombres viviendo con VIH/SIDA

1.2 Proporciones.
Las proporciones son medidas que expresan la frecuencia con la que ocurre un evento en
relacin con la poblacin total en la cual ste puede ocurrir. Esta medida se calcula
dividiendo el nmero de eventos ocurridos entre la poblacin en la que ocurrieron.

La proporcin es un cociente entre una parte con respecto al todo, el numerador es siempre
parte del denominador, su valor es siempre menor a la unidad, para ser expresado mejor, se
suele multiplicar el resultado por 100.

Ejemplo, en el Hospital Jos Cayetano Heredia de Piura, se han registrado 3,347 casos de
enfermedades crnicas, dentro de las prevalecen los casos de Hipertensin arterial (330
casos), EPOC (210 casos), y Diabetes Mellitus (470 casos). Determine la proporcin de
Diabetes Mellitus?

N de casos de Diabetes Mellitus


Proporcin de Diabetes M. = ------------------------------------------ X 100
N Total Enfermos Todas las Causas

470
Proporcin de Diabetes M. = --------------- x 100 = 14.04 %
3,347

Interpretacin: El 14.045 del total de casos de enfermedades crnicas ocurridas en el


Hospital Jos Cayetano Heredia corresponden a Diabetes Mellitus.

1.3 Tasa.
Es un cociente que mide la frecuencia de la ocurrencia de un evento (Enfermar, morir o
sufrir algn dao) en una poblacin en un lugar y tiempo determinado.
Para facilitar la comprensin las tasas se pueden expresar multiplicar por 1000, 10,000,
100,000.

Tasa: Enfermedad o Hecho Vital


Poblacin expuesta a la enfermedad o hecho vital

2. Medicin de morbilidad.
La enfermedad puede medirse en trminos de prevalencia o de incidencia.

La prevalencia se refiere al nmero de individuos que, en relacin con la poblacin


total, padecen una enfermedad determinada en un momento especfico. Debido a que
un individuo slo puede encontrarse sano o enfermo con respecto a cualquier enfermedad,
la prevalencia representa la probabilidad de que un individuo sea un caso de dicha
enfermedad en un momento especfico.

La incidencia, por su parte, expresa el volumen de casos nuevos que aparecen en un


periodo determinado, as como la velocidad con la que lo hacen; es decir, expresa la
probabilidad y la velocidad con la que los individuos de una poblacin determinada
desarrollarn una enfermedad durante cierto periodo.

2.1 Incidencia.
La incidencia de una enfermedad mide la velocidad a la que se producen casos nuevos
durante un periodo determinado en una poblacin especificada.

Tasa de Incidencia:
Para calcular la incidencia el numerador es el nmero de casos nuevos que se producen en
un periodo temporal definido y el denominador es la poblacin expuesta al riesgo de sufrir
la enfermedad o fenmeno correspondiente durante dicho periodo.
La incidencia (I) se calcula de la forma siguiente:

Nmero de casos nuevos de la enfermedad en un periodo determinado


TI =
Total de periodo libres de enfermedad en personas-tiempo ( 10n)
durante el periodo de observacin

El numerador se refiere estrictamente a los episodios nuevos de enfermedad. Las unidades


de la tasa de incidencia deben expresar siempre una dimensin temporal (da, mes, ao,
segn la tasa sea de incidencia diaria, mensual, anual, etc.).
Cada persona de la poblacin se considera expuesta al riesgo durante el periodo en el que
est en observacin y sin enfermedad.

2.2 Prevalencia.
La prevalencia es la frecuencia de casos de enfermedad en una poblacin y en un
momento dado.

Tasa De prevalencia.
La tasa de prevalencia se calcula de la siguiente manera:
Nmero de personas con la enfermedad la caracterstica
dada en un momento determinado.
P=
Nmero de personas en la poblacin expuesta al riesgo
Ene l momento determinado

Hay enfermedades de alta prevalencia y baja incidencia, como la diabetes, o de baja


prevalencia y alta incidencia, como el resfriado comn. El resfriado comn se produce ms
frecuentemente que la diabetes, pero dura solo unos das, mientras que la diabetes, una vez
que aparece, es permanente.

Factores que influyen en la prevalencia:


a) Edad.
b) La gravedad de la enfermedad (Por que la prevalencia disminuye si mueren pronto
muchos de los que contraen la enfermedad)
c) La duracin de la enfermedad (Por que cuando una enfermedad dura poco, su tasa de
prevalencia ser menor que si persiste durante ms tiempo).
d) El nmero de casos nuevos (si son muchos quienes desarrollan la enfermedad, su tasa
de prevalencia ser mayor que si son pocas las personas que la contraen).

Como la prevalencia depende de muchos factores no relacionados con el proceso de


causacin de la enfermedad, los estudios de prevalencia de enfermedad no suelen
proporcionar pruebas claras de causalidad. Sin embargo, las estadsticas de prevalencia son
tiles para valorar la necesidad de medidas preventivas y planificar la atencin sanitaria y
los servicios de salud. La prevalencia es til para medir la frecuencia de cuadros clnicos
en los que el comienzo de la enfermedad puede ser gradual, como la diabetes del adulto o
la artritis reumatoide.

2.3 Tasa de Ataque.


Referida a una poblacin y periodo restringido. Se calcula dividiendo el nmero de
personas afectadas por el nmero expuesto.
Ejemplo, en un brote de intoxicacin alimentaria puede calcularse la tasa de ataque para
cada tipo de comida que se consumi y luego se comparan estas tasas para identificar la
fuente de infeccin.

T.A. = N Casos en el brote x 100


Poblacin expuesta

Para el clculo de la tasa de ataque, la relacin se multiplica por 100. En un brote


epidmico, se deben determinar las T.A. especficas por grupos de expuestos. As tenemos
T.A. en varones y mujeres, en diferentes grupos de edad y en sujetos expuestos a diferentes
factores potenciales de riesgo.

3. Medicin de mortalidad.
Las tasas de mortalidad permiten detectar variaciones en el ritmo normal de
fallecimientos entre la poblacin total (sana o enferma),
Estas variaciones pueden poner de manifiesto procesos que no se hayan detectado por otros
medios.
3.1 Tasa de mortalidad General.
La mortalidad general es el volumen de muertes ocurridas por todas las causas de
enfermedad, en todos los grupos de edad y para ambos sexos. La mortalidad general, que
comnmente se expresa en forma de tasa, puede ser cruda o ajustada, de acuerdo con el
tratamiento estadstico que reciba
Se define como la proporcin de fallecimientos en una poblacin durante un tiempo
determinado (01 ao). No distingue las causas de muerte

Tasa bruta de mortalidad = Nmero de defunciones en un periodo determinado ( 10n)


Poblacin total promedio durante ese periodo

3.2 Tasa de mortalidad especfica:


Cuando existen razones para suponer que la mortalidad puede variar entre los distintos
subgrupos de la poblacin sta se divide para su estudio. Cada una de las medidas
obtenidas de esta manera adopta su nombre segn la fraccin poblacional que se reporte.
Por ejemplo, si las tasas de mortalidad se calculan para los diferentes grupos de edad, sern
denominadas tasas de mortalidad por edad. De la misma manera pueden calcularse la
mortalidad por sexo, por causa especfica, etctera.

Pueden calcularse tasas especficas de mortalidad de grupos concretos de una poblacin


definidos por su edad, raza, sexo, ocupacin o localizacin geogrfica, o tasas especficas
de mortalidad debida a una causa de muerte. Por ejemplo, una tasa de mortalidad
especfica de edad y sexo se define de la siguiente forma:

Total de defunciones en un grupo especfico, segn edad y sexo, de la poblacin


de una zona determinada durante un periodo especificado ( 10n)
Poblacin total estimada de ese grupo especfico de edad y sexo en esa misma
zona y durante el mismo periodo

Tasa de mortalidad infantil. Se utiliza habitualmente como indicador del nivel de salud
de la comunidad. La tasa de mortalidad infantil mide la frecuencia de muerte durante el
primer ao de vida, siendo su denominador el nmero de nacidos vivos en el mismo ao.
El uso de la tasa de mortalidad infantil como ndice del estado de salud global de una
poblacin se basa en que se supone que esta tasa es especialmente sensible a los cambios
socioeconmicos y a las intervenciones de atencin sanitaria. Las tasas de mortalidad
infantil han declinado en todos los continentes, pero hay grandes diferencias entre pases y
dentro de cada pas entre distintas regiones.
Se calcula as:

Nmero de defunciones de menores de un ao


Tasa de mortalidad infantil = edad durante un ao determinado x 1000 NV
Nmero de nacidos vivos en ese mismo ao

Tasa de Mortalidad Fetal:

Tasa de mortalidad fetal = Nmero de defunciones fetales x 1000 NV


Total nacimientos

a) Mortalidad Fetal Precoz: Mortinatos 0 Sem a < 20 Sem. de Embarazo

Tasa de mortalidad fetal precoz = N de mortinatos 0 Sem a < 20 Sem. Embarazo x 1000 NV
Total nacimientos

b) Mortalidad Fetal Intermedia: N Mortinatos >= 20 Sem y < 28 Sem. de Embarazo.

Tasa de mortalidad fetal Intermedia = N Mortinatos >=20 Sem. y <28 Se. Emb x 1000 NV
Total nacimientos

c) Mortalidad Fetal Tarda: Mortinatos >=28 y <40 Sem. de Embarazo.

Tasa de mortalidad fetal tardia = N Mortinatos >=28 Sem. y <40 Sem. Emb x 1000 NV
Total nacimientos
Total Nacimientos = Vivos + Mortinatos.

Mortalidad Neonatal: Def .Nacidos Vivos >=0 y <= 28 das.

Tasa de mortalidad neonatal = N Def. Nac. Vivos >= 0 y <= 28 das x 1000
Total nacidos vivos

a) Mortalidad Neonatal Precoz: Def. Nacidos vivos >=0 y <7 das.

Tasa de mortalidad neonatal precoz = N Def. Nac. Vivos >= 0 y <7 das x 1000
Total nacidos vivos

b) Mortalidad Neonatal Tarda: Def. Nacidos vivo > =7 y <= 28 das.


Tasa de mortalidad neonatal tarda = N Def. Nac. Vivos >= 7 y <= 28 das x 1000
Total nacidos vivos

c) Mortalidad Post Neonatal: Defunciones >28 y <365 das.


Tasa de mortalidad post neonatal = N Def. Nac. Vivos >28 y < 365 das x 1000
Total nacidos vivos

Mortalidad Perinatal:
Muerte Fetal Tarda + Muerte Neonatal.

Tasa de mortalidad perinatal = N Muerte fetal tarda + Muerte neonatal x 1000


Total nacidos vivos

a) Mortalidad Perinatal I: Def. Fetal Tarda+ Def. Neonatal Precoz.

Tasa de mortalidad perinatal I = Def. fetal tarda + Def. neonatal precoz x 1000
Total nacidos vivos

b) Mortalidad Perinatal II: Def. Fetal Intermedia+ Def. Neonatal.

Tasa de mortalidad perinatal II = Def. fetal intermedia + Def. neonatal x 1000


Total nacidos vivos

3.3 Letalidad.
La letalidad cuantifica la gravedad de una enfermedad. Se define como el porcentaje de
casos de una enfermedad o un evento determinado que mueren en un periodo especificado.

Letalidad (%)= Nmero de muertes por una enfermedad en un periodo determinado


X 100
Nmero de casos diagnosticados de la enfermedad en el mismo periodo

3.4 Tasa de mortalidad materna.


La tasa de mortalidad materna indica el riesgo de muerte materna, es decir, muerte por
causas relacionadas con el embarazo o complicaciones del embarazo o del parto. La
mortalidad materna es un dato estadstico importante que a menudo no se hace constar por
ser difcil su clculo exacto. Se calcula de la forma siguiente:
Nmero de defunciones de mujeres por causas relacionadas con
Tasa de mortalidad materna = el embarazo durante un ao determinado 10n
Nmero de nacimientos ese mismo ao
La tasa de mortalidad materna vara enormemente, de alrededor de 3 por 100 000 nacidos
vivos en los pases ricos a ms de 1500 por 100 000 en los pases pobres. Ni siquiera esta
comparacin refleja fielmente el riesgo de total de muerte por causas relacionadas con la
gestacin, que es mucho mayor en los pases ms pobres.

4. Otras tasas.

5.1 Tasa de fecundidad.

Tasa de fecundidad legitima (General) (T.F.L)


Es el nmero de nacimientos vivos por 1,000 mujeres en edad frtil (15 a 49 aos de edad)
en un ao dado.
Nmero Total de Nacidos Vivos en un Ao
T.F.L = ---------------------------------------------------------- X 1000
Poblacin de Mujeres de 15 a 49 Aos Edad

Tasa de fecundidad por edad especfica (T.F.E.E.)


Es el nmero de nios nacidos vivos de mujeres de grupo de edad especfico sobre la
poblacin femenina del grupo de edad especfico por 1,000.
Se emplea generalmente por quinquenios (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49
aos)

Tasa global de fecundidad (T.G.F.)


Es el nmero promedio de hijos (nios en total) que podran nacer vivos de una mujer
durante su vida reprudictiva.
La T.G.F. es igual a la suma de las tasas de fecundidad por edad especfica multiplicadas
por 5.

5.2 Tasa de natalidad.

Natalidad. Es un hecho vital que se basa en los nacimientos vivos que se producen en una
poblacin.

Nacido vivo: La expulsin o extraccin completa del cuerpo de la madre,


independientemente de la duracin del embarazo, del producto de la concepcin, y que
despus de dicha separacin respire o de cualquier otra seal de vida, tal como
palpitaciones del corazn, pulsaciones del cordn umbilical, o movimientos efectivos,
tanto si se ha cortado o no el cordn umbilical o si est o no desprendida la placenta, se
considera nacido vivo (OMS).

La tasa de natalidad se refiere al nmero de nacimientos por cada 1,000 habitantes en un


ao dado.

N de nacimientos del perodo Z


Tasa de Natalidad = --------------------------------------- X 1000
Poblacin total en el periodo Z

Ejemplo: En el Departamento de Piura en el 2014, nacieron 40745 nios, si su poblacin


para el mismo ao es 1487031, calcule la tasa de natalidad.

40745
Tasa de Natalidad en 2007 = ----------------- X 1000
1487031
Interpretacin: La tasa de natalidad en el departamento de Piura es de 27.4 nacimientos por
1000 habitantes

5.3 AVAD.
Aos de vida ajustados segn discapacidad (AVAD) En el proyecto de Carga Mundial de
Enfermedad se combinan los efectos de la mortalidad prematura y de la discapacidad,
integrando en una sola medida el efecto sobre la poblacin de los principales trastornos de
salud, mortales o no mortales.
La principal unidad para medir esta carga de enfermedad son los aos de vida ajustada
segn discapacidad (AVAD) en los que se combinan
a) Los aos de vida perdida (AVP), calculados a partir de las muertes a cada edad
multiplicadas por los aos restantes de vida que cabra esperar segn una esperanza de
vida general, estndar para todos los pases.
b) Los aos de vida perdidos por discapacidad (AVPD), calculados multiplicando los
casos nuevos de lesin o enfermedad por la duracin media de la enfermedad y por un
peso de discapacidad que refleja la gravedad de la enfermedad en una escala de 0
(salud perfecta) a 1 (muerte).

Un AVAD perdido es un ao perdido de vida sana y la carga de enfermedad as medida


es la brecha entre el nivel actual de salud de la poblacin y el nivel ideal de una poblacin
donde todos vivieran hasta una edad avanzada sin padecer discapacidad. En la poblacin
que se toma como norma la esperanza de vida al nacer son 80,0 aos para los varones y
82,5 aos para las mujeres.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

1. Bonita R. Beaglehole R. y Kjellstrom T. Epidemiologa Bsica. Segunda edicin. Edit.


Organizacin Panamericana de la Salud 2008.

2. Ministerio de Salud. Manual Autoformativo. Modulo I Epidemiologa. Diplomado en


Epidemiologa para Redes y Microrredes del Ministerio de Salud. Lima 2005.

3. EsSalud. Mediciones epidemiolgicas. Divisin de Inteligencia Sanitaria. GCPS - Lima


2012.

4. Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulo de principios de epidemiologa para


el control de enfermedades. Vigilancia en salud pblica. N 03. Segunda edicin
revisada. 2002.

5. Moreno A., Lopez S. y Corcho A. Principales medidas en epidemiologa. Revista de


salud pblica de mxico / vol.42, no.4, julio-agosto de 2000. Revisada el 28 de agosto
del 2015. Disponible en URL: http://www.scielosp.org/pdf/spm/v42n4/2882.pdf
INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA

Aspectos generales.
La eleccin del tipo de estudio apropiado es un aspecto crucial de toda investigacin
epidemiolgica.
Cada tipo de estudio tiene ventajas y desventajas.
Los epidemilogos han de considerar todas las posibles fuentes de sesgo y de fenmenos
de confusin y hacer lo posible por controlarlas.
Los aspectos ticos son importantes en epidemiologa, igual que en otras ciencias.

Sesgos de seleccin. Son errores sistemticos que se introducen durante la seleccin o el


seguimiento de la poblacin en estudio y que propician una conclusin equivocada sobre la
hiptesis en evaluacin. Los errores de seleccin pueden ser originados por el mismo
investigador o ser el resultado de relaciones complejas en la poblacin en estudio que
pueden no ser evidentes para el investigador y pasar desapercibidas
Sesgos de informacin. El sesgo de informacin se refiere a los errores que se introducen
durante la medicin de la exposicin, de los eventos u otras covariables en la poblacin en
estudio, que se presentan de manera diferencial entre los grupos que se comparan, y que
ocasionan una conclusin errnea respecto de la hiptesis que se investiga.

El tipo de investigacin se elige en funcin de:


a) Los objetivos que se pretenden alcanzar.
b) Los recursos de que se dispone.
c) Del tipo especifico del problema que se quiere abordar.

Criterios de Seleccin.
El tipo de diseo se define preliminarmente desde la etapa de identificacin y formulacin
del problema; sin embargo, cada etapa del proceso de investigacin provee de elementos
que sirven para su seleccin definitiva.
La revisin de literatura y la consulta a personas conocedoras del tema de estudio
contribuyen a una mejor eleccin.
Varios autores han optado diversos criterios de clasificacin de la investigacin cientfica
que permiten un estudio ordenado en trminos de complejidad o de metodologa:
a) El periodo en que se capta la informacin.
a) La evolucin del fenmeno estudiado.
a) Anlisis y alcance de los resultados.
A) Periodo en que se capta la informacin.
Retrospectivo
Estudio que utiliza informacin captada anteriormente a su planeacin con fines ajenos al
trabajo de investigacin que se pretende realizar. Estos estudios recurren, generalmente, a
las fuentes de informacin existentes. Existen estudios que cuentan con una parte de la
informacin y el resto est por obtenerse. Estos tipos de estudios se denominan
retrospectivos parciales, pero con fines de clasificacin se consideran como retrospectivos.
Los estudios retrospectivos son aquellos en los que el investigador indaga sobre hechos
ocurridos en el pasado.

Prospectivo.
Estudios epidemiolgicos en el que la informacin se recoger, de acuerdo con los criterios
del investigador y para los fines especficos de la investigacin, despus de la planeacin
de sta.
En los estudios retrospectivos se registra la informacin segn van ocurriendo los
fenmenos.

B) De acuerdo con la evolucin del fenmeno estudiado


Longitudinal
Estudio en que se mide en dos o ms ocasiones la o las variables involucradas, a lo largo
de un periodo. Implica el seguimiento, para estudiar la evolucin de las unidades en el
tiempo, por esto se entiende la comparacin de los valores de la o las variables de cada
unidad, en las diferentes ocasiones.
En las investigaciones longitudinales tambin puede realizarse la recoleccin de
informacin sobre fenmenos que han estado ocurriendo desde cierto tiempo y cuyo
anlisis de realizarse en el momento actual.
Este tipo de investigacin se emplea cuando se desea conocer la evolucin de un fenmeno
en el transcurso de un determinado tiempo.

Transversal o de corte transversal.


Estudio en el cual se mide una sola vez la o las variables y de inmediato se procede a su
descripcin o anlisis, se miden las caractersticas de uno ms grupos de unidades en un
momento dado, sin pretender evaluar la evolucin de esas unidades.
Estas investigaciones son empleadas cuando se desea evitar que el transcurso del tiempo
modifique algn fenmeno y dificulte su comprensin.
Tipos de investigacin.
Los estudios epidemiolgicos pueden ser de dos tipos: Estudios observacionales y estudios
experimentales.

A. Estudios Observacionales.
Los estudios observacionales dejan que la naturaleza siga su curso: El investigador mide
pero no interviene. Estos estudios pueden ser:
a) Estudio descriptivo:
Ecolgicos.
Estudios de serie de casos.
Transversales (De Prevalencia).
b) Estudios Analticos.
De casos y controles.
De cohorte.

B. Estudios Experimentales.
a) Ensayos aleatorizados controlados.
b) Ensayos de campo.
c) Ensayos comunitarios.

A. Estudios Observacionales.

a) Estudio descriptivo:
Los estudios descriptivos son la base y el punto inicial de los otros tipos, y son aquellos
que estn dirigidos a determinar, como es o como est la situacin de las variables que
se estudian en una poblacin; la presencia o la ausencia de algo; la frecuencia con que
ocurre un fenmeno (prevalencia o incidencia); y en quienes, dnde y cundo se presenta
determinado fenmeno.
Qu investiga?
Caractersticas de la poblacin.
Diferencias entre grupos.
Magnitud de problemas: prevalencia, incidencia, proporcin, frecuencia.
Factores asociados al problema a nivel de descripcin.
Condiciones de salud y vida de la poblacin.
Eventos epidemiolgicos, sociolgicos, educacionales, administrativos.
Opinin de las personas sobre diferentes temas.
Conocimiento, actitudes y conductas.

Cules son las Caractersticas?


Es un primer nivel de investigacin.
No hay asignacin aleatoria, manipulacin de variables, o comparacin entre
grupos.
Se basa en observacin de hechos.
Presenta los hechos o fenmenos, pero no los ex0plica.
El diseo no esta enfocado en la comprobacin de hiptesis, aun cuando se basan
en hiptesis generales implcitas.
Segn las variables por estudiar, los estudios pueden ser transversales,
longitudinales, prospectivos y retrospectivos.

Qu resultado pueden obtenerse?


Caracteriza el problema.
Provee bases para otros estudios descriptivos.
Sugiere asociacin de variables como punto de partida para estudios analticos.
Da bases para plantear hiptesis que conduzcan a otras investigaciones.

Cules son sus factores limitantes?


Solo busca describir fenmenos o situaciones, y plantear posible relacin entre
variables.
No tiene alcance para comprobar relaciones explicativas entre variables.
No permite hacer predicciones.

Ecolgicos.
Los estudios ecolgicos o de correlacin tambin sirven a menudo como punto de partida
del proceso epidemiolgico. En un estudio ecolgico las unidades de anlisis son
poblaciones o grupos de personas en vez de individuos. Se puede determinar la relacin
entre una causa y un efecto. Tambin pueden compararse poblaciones de distintas regiones
en un mismo periodo o pueden incluirse en una serie temporal observaciones sucesivas de
la misma poblacin en distintos periodos.
Ventajas
Se pueden estudiar grandes grupos poblacionales
Relativamente fciles de realizar
Aumenta el poder estadstico
Aumenta la variabilidad en exposicin
Se puede utilizar informacin de estadsticas vitales
Desventajas.
No se tiene informacin del individuo por lo que no se puede ajustar por diferencias a
nivel individual (no se puede saber quin s est expuesto o quin s desarroll el
evento de inters)
No se tiene informacin sobre factores de confusin y no se puede corregir por stos

Transversales.
Los estudios transversales miden la prevalencia de una enfermedad y a menudo se
denominan estudios de prevalencia. En un estudio transversal la exposicin y el efecto que
se miden corresponden al mismo periodo temporal (se mide al mismo tiempo la exposicin
y la ocurrencia del evento de inters en una poblacin bien definida, en un momento
determinado). Se trata de estudios retrospectivos y se basa en el estudio de casos
prevalentes. No resulta fcil decir a qu causas pueden deberse las asociaciones
demostradas en estudios transversales.
Ventajas
Eficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades en la poblacin
Se pueden estudiar varias exposiciones
Son poco costosos y se pueden realizar en poco tiempo
Se puede estimar la prevalencia del evento
Desventajas
Problemas para definir y medir exposicin
Sesgos de seleccin Sesgos por casos prevalentes
La relacin causa efecto no siempre es verificable
Sobrerrepresentacin de enfermos con tiempos prolongados de sobrevida o con
manifestaciones con mejor curso clnico
Se puede presentar causalidad dbil

Series de casos:
Estos estudios describen la experiencia de un paciente o un grupo de pacientes con un
diagnstico similar. En estos estudios frecuentemente se describe una caracterstica de una
enfermedad o de un paciente, que sirven para generar nuevas hiptesis. Muchas veces
documentan la presencia de nuevas enfermedades o efectos adversos y en este sentido
sirven para mantener una vigilancia epidemiolgica.
Estos estudios aunque son muy tiles para formular hiptesis, no sirven para evaluar o
testar la presencia de una asociacin estadstica. La presencia de una asociacin puede ser
un hecho fortuito. La gran limitacin de este tipo de estudios es en definitiva la ausencia de
un grupo control.

b) Estudios Analticos.

De casos y controles.
En los estudios de casos y controles se elige un grupo de individuos que tienen un efecto o
una enfermedad determinada (casos), y otro en el que est ausente (controles). Ambos
grupos se comparan respecto a la frecuencia de exposicin previa a un factor de riesgo
(factor de estudio) que se sospecha que est relacionado con dicho efecto o enfermedad.
Ventajas:
Eficientes para el estudio de enfermedades raras
Eficientes para estudiar enfermedades con periodos de latencia o induccin
prolongados
Se pueden estudiar varias exposiciones simultneamente
En comparacin con los estudios de cohorte son menos costosos y se pueden realizar
en menor tiempo
Desventajas:
No se pueden estimar de manera directa medidas de incidencia o prevalencia
Susceptibles a sesgos de seleccin
Se puede presentar causalidad reversa
Problemas para definir poblacin fuente de los casos
Problemas para medir adecuadamente exposicin.

De cohorte.
En los estudios de cohorte, tambin llamados estudios de seguimiento o de incidencia, un
grupo de personas (una cohorte) inicialmente sanas se clasifican en subgrupos segn la
exposicin a una causa potencial de enfermedad o de algn otro efecto. Se especifican y se
miden las variables de inters y se sigue la evolucin de la totalidad de la cohorte para ver
cmo la aparicin posterior de nuevos casos de enfermedad (o del resultado que se est
estimulando) difiere entre los grupos con y sin exposicin.
Como los datos recogidos hacen referencia a distintos periodos temporales, los estudios de
cohorte, al igual que los casos y controles, son estudios longitudinales.
Ventajas.
Ms cercanos a un experimento
La relacin temporal causa efecto es verificable
Se pueden estimar medidas de incidencia
Eficientes para evaluar exposiciones poco frecuentes
Se pueden estudiar varios eventos
Se pueden fijar criterios de calidad en la medicin del evento
Bajo riesgo de sesgo de seleccin (en especial en estudios prospectivos)
Desventajas
a) Cuando se trata de eventos poco frecuentes la complejidad y el costo pueden aumentar
considerablemente, ya que requiere estudiar y seguir un nmero grande de participantes
b) Son estudios difciles de realizar.

B. Estudios Experimentales.
a) Ensayos aleatorizados controlados.
Un ensayo aleatorizado es un experimento epidemiolgico destinado a estudiar el efecto de
una intervencin o tratamiento concreto, generalmente un tratamiento para una
enfermedad concreta (ensayo clnico). Las personas seleccionadas de la poblacin
investigada se asignan por un procedimiento aleatorio o bien a un grupo en el que se aplica
la intervencin (o grupo de tratamiento), o bien a un grupo de control, y se comparan los
resultados finales en los dos grupos.

b) Ensayos de campo.
A diferencia de los ensayos clnicos, en los ensayos sobre el terreno o ensayos de
campo participan personas sanas que se suponen expuestas al riesgo de contraer una
enfermedad. La recogida de datos se hace en el campo, sobre el terreno, normalmente
entre personas de la poblacin general no ingresadas en instituciones. Como son personas
sanas y el objetivo del estudio es prevenir la aparicin de enfermedades que pueden ocurrir
con una frecuencia relativamente baja, estos ensayos suelen ser una tarea enorme que
implica consideraciones logsticas y financieras importantes. Uno de los mayores ensayos
que se llev a cabo fue el de la vacuna Salk para la prevencin de la poliomielitis, en el que
se incluyeron ms de un milln de nios.

c) Ensayos comunitarios.
En esta forma de experimento, los grupos de tratamiento son, en lugar de personas,
comunidades. Estos ensayos resultan especialmente adecuados para investigar
enfermedades que tienen su origen en condiciones sociales, para las que las medidas de
prevencin tienen como objetivo las conductas grupales.

Esquema de Proyecto de Investigacin

I. Planteamiento del Estudio.


1.1 Antecedentes sobre el problema.
1.2 Planteamiento del problema.
1.3 Formulacin del problema.
1.4 Hiptesis.
1.5 Objetivos.
1.5.1 Objetivo General.
1.5.2 Objetivos Especficos.
1.6 Justificacin.

II. Marco Terico y Conceptual.


2.1 Marco Conceptual.
2.2 Definicin de trminos.bsicos.

III. Diseo Metodolgico.


3.1 Tipo de investigacin.
3.2 Diseo de investigacin.
3.3 Poblacin y muestra.
3.3.1 Poblacin.
3.3.2 Unidad de anlisis.
3.3.3 Muestra.
3.3.3.1 Tamao de muestra.
3.3.3.2 Tipo de muestreo.
3.3.3.3 Criterios de inclusin.
3.3.3.4 Criterios de exclusin.
3.4 Operacionalizacin de variables.
3.4.1 Matriz de operacionalizacin.
3.4.2 Definicin conceptual y operacional de variables y dimensiones.
3.5 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos.
3.5.1 Tcnicas de recoleccin de datos.
3.5.2 Instrumentos. (Anexo 01)
3.5.3 Elaboracin, validez (Anexo 02), confiabilidad (Anexo 03) y aplicacin
del instrumento.
3.6 Procedimiento de recoleccin de datos.
3.6.1 Proceso de recoleccin de datos.
3.6.2 Diseo de Tablas.
3.7 Plan de tabulacin y anlisis.
3.7.1 Procesamiento de datos.
3.7.2 Interpretacin de datos.
3.7.3 Anlisis de datos.

IV. Aspectos ticos.

V. Aspectos Administrativos.
5.1 Cronograma de actividades.
5.2 Presupuesto.
5.2.1 Recursos Humanos.
5.2.2 Recursos Materiales.
5.2.3 Financiamiento.
5.2.4 Duracin del proyecto.

VI. Referencias Bibliogrficas.

VII. Anexos.
7.1 Instrumento.
7.2 Resultado de Juicio de expertos.
7.3 Resultado de prueba de medicin de confiabilidad.
7.4 Solicitud de autorizacin de aplicacin de instrumento.
7.5 Consentimiento informado.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

1. Bonita R. Beaglehole R. y Kjellstrom T. Epidemiologa Bsica. Segunda edicin. Edit.


Organizacin Panamericana de la Salud 2008.
2. Pineda E., y De Alvarado E. Metodologa de la investigacin. Tercera edicin.
Organizacin Panamericana de la salud 2008.
3. Argimon J., y Jimnez J. Mtodos de investigacin clnica y epidemiolgica. Cuarta
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4. Hernndez M., Garrido F. y Salazar E. Sesgos en estudios epidemiolgicos. Revista de
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5. Carrasco S. metodologa de la investigacin cientfica. Primera Edicin. Editorial san
Marcos. Per 2005.
6. Valderrama S. Pasos para elaborar proyectos y tesis de investigacin cientfica.
Primera edicin. Editorial San Marcos. Per.
7. Fernndez p. Investigacin: Tipos de estudios epidemiolgicos. Atencin Primaria en
la Red. Revisado el 26 de setiembre del 2015. Disponible en URL: www.fisterra.com

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