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Modulo I
Docente:
Lic. Oscar Medrano Velsquez.
Enfermero Especialista en Epidemiologa.
Maestro en Salud Pblica con Mencin en Epidemiologa.
Doctorando en Ciencias de la Educacin.
La epidemiologa estudia, sobre todo, las potenciales relaciones causales que se establecen
entre la presencia de exposiciones determinadas y el desarrollo de enfermedades
especficas, as como sus mltiples posibilidades de prevencin.
Orgenes.
La epidemiologa tiene su origen en la idea, expresada por primera vez hace ms 2000 aos
por Hipcrates (460-377 a.C.), de que los factores ambientales influyen en que aparezcan
enfermedades. Es reconocido como el Padre de la Medicina y primer epidemilogo. En su
Tratado Aires, aguas, y lugares, menciona: La dieta, el clima y la calidad de la tierra, los
vientos y el agua son los factores involucrados en el desarrollo de las enfermedades en la
poblacin, al influir sobre el equilibrio del hombre con su ambiente. Atribuy la aparicin
de las enfermedades al ambiente malsano y a la falta de moderacin en la dieta y las
actividades fsicas, fue el primero en utilizar las expresiones epidmico y endmico para
referirse a los padecimientos segn fueran o no propios de determinado lugar.
Sin embargo, hasta el siglo XIX no empez a ser relativamente frecuente que se
cuantificara la distribucin de la enfermedad en grupos determinados de la poblacin. Las
investigaciones de esa poca no solo marcaron el comienzo formal de la epidemiologa,
sino que constituyeron tambin algunos de sus logros ms espectaculares.
John Snow descubri que el riesgo de clera en Londres se relacionaba, entre otras cosas,
con el consumo de agua suministrada por una determinada empresa. Averigu el domicilio
de cada persona que haba fallecido de clera en Londres en 1848-1849 y 1853 - 1854 y
observ una asociacin aparente entre el origen del agua para beber y las muertes,
comparando las muertes por clera en los distritos con distinta compaa abastecedora,
mostr que tanto el total de muertes como la tasa de mortalidad eran mayores entre los que
tenan abastecimiento de la compaa SouthwarK. A partir de estas meticulosas
observaciones, Snow elabor su teora sobre la transmisin de las enfermedades
infecciosas y sugiri que el clera se transmita por agua contaminada. As se pudieron
impulsar las mejoras del abastecimiento de agua mucho antes de que se descubriera el
organismo responsable del clera. Las investigaciones de Snow tuvieron una influencia
directa y de largo alcance sobre la poltica sanitaria y la gestin pblica.
La labor de Snow muestra que medidas de salud pblica como las mejoras del
abastecimiento de agua y las obras de alcantarillado y saneamiento han tenido efectos
enormes sobre la salud de las poblaciones. En muchos casos desde 1850, los estudios
epidemiolgicos han mostrado cules eran las medidas necesarias. No obstante, los brotes
de clera siguen siendo frecuentes en las poblaciones pobres, especialmente en los pases
en desarrollo.
Definicin conceptual
La Epidemiologa es la Ciencia que estudia la distribucin y determinantes de eventos
relacionados con el proceso salud enfermedad que afecta a poblaciones especficas para
su prevencin y control.
As mismo, podemos decir que la Epidemiologa es la ciencia bsica de la salud pblica
que se orienta a la identificacin, descripcin e interpretacin de los procesos que a nivel
individual y colectivo determinan la frecuencia y distribucin de los problemas de salud.
La Epidemiologa Moderna enfatiza los estudios sobre Poblaciones Especificas, los cuales
son comunidades o grupos poblacionales especficos, en los que se requiere conocer su
situacin epidemiolgica para proponer un plan estratgico de prevencin o control.
Por ejemplo:
a) Residentes del distrito de Tacala.
b) Habitantes de pequeas comunidades andinas: Casero Coyona (Canchaque).
c) Migrantes de la Sierra residentes en Asientos Humanos de Piura.
d) Poblaciones desplazadas por la subversin.
e) Pacientes hospitalizados con larga estancia.
Definicin Operacional.
La Epidemiologa desde el punto de vista operacional es la Ciencia que estudia la
presentacin y distribucin de los fenmenos relacionados con la salud-enfermedad en
poblaciones humanas, investigando los factores o causas que los determinan, para ejecutar
medidas de intervencin, evaluando la eficacia de tales medidas.
3. Usos de la epidemiologa.
Objeto:
El foco de una investigacin epidemiolgica es una poblacin definida geogrficamente o
de alguna otra manera, por ejemplo, puede estudiarse un grupo especfico de pacientes de
un hospital o los trabajadores de una planta industrial. De ah se parte para definir
subgrupos con respecto a sexo, edad o caractersticas tnicas. La estructura de la poblacin
vara segn reas geogrficas y pocas. En el anlisis epidemiolgico suelen tenerse en
cuenta ese tipo de variaciones.
Objetivos de la vigilancia.
a) Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribucin de las enfermedades.
b) Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud-
enfermedad en las poblaciones.
c) Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huspedes para la
presencia de enfermedades.
d) Detectar cambios en las prcticas de salud.
e) Investigar y controlar las enfermedades.
f) Planear los programas de salud.
g) Evaluar las medidas de prevencin y control
El segundo grupo tiene vnculos con la salud pblica, usando los datos colectados para
facilitar la evaluacin e investigacin de las medidas de prevencin y control y son:
1. Investigar y controlar las enfermedades, los reportes de muchas de las enfermedades
sujetas a vigilancia estimulan la accin, la bsqueda de la fuente de infeccin, ms all
cuando la fuente de infeccin es detectada, la accin rpida, como el retirar algn producto
del mercado, cerrar un restaurante, dar la alerta al pblico o identificar personas expuestas.
2. Planear los programas de salud, el monitorear los cambios en la ocurrencia de las
enfermedades en tiempo, lugar y persona, permite a los servicios anticipar cuando y donde
pueden ser requeridos los recursos y por lo tanto elaborar un plan para asignar los recursos
adecuadamente para que sean efectivos.
3. Evaluar las medidas de prevencin y control (por ejemplo la modificacin de una
poltica).
Tipos de vigilancia.
La vigilancia activa tiene la ventaja de garantizar mayor integridad al sistema, esto es, de
reducir significativamente la probabilidad de no detectar casos que efectivamente estn
ocurriendo (que es la desventaja de la vigilancia pasiva).
Por su parte, la vigilancia pasiva tiene la ventaja de ser fcil, de bajo costo y, por lo tanto,
es ms sostenible en el tiempo (que es la desventaja de la vigilancia activa).
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1. Bonita R. Beaglehole R. y Kjellstrom T. Epidemiologa Bsica. Segunda edicin. Edit.
Organizacin Panamericana de la Salud 2008.
2. Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulo de principios de epidemiologa para
el control de enfermedades. Vigilancia en salud pblica. N 04. Segunda edicin
revisada. 2002.
3. Ministerio de Salud. Manual Autoformativo. Modulo I Epidemiologa. Diplomado en
Epidemiologa para Redes y Microrredes del Ministerio de Salud. Lima 2005.
4. Berdasquera D. La vigilancia en salud. Elementos bsicos que debe conocer el mdico
de familia. Revista Cubana de Medicina General Integral 2002;18(1):76-81
PROCESO SALUD ENFERMEDAD
Entender la SALUD como sinnimo de bienestar fsico, mental y social, como expresin
de bsqueda de mejores condiciones de vida.
EDUCACION
VIVIENDA
ALIMENTACION
SEGURIDAD VESTIMENTA
SOCIAL
INGRESO
RECREACION CONSUMO Y
AHORRO LIBERTADES
HUMANAS
PRODUCCION TRABAJO
COMUNICACIN Y
TRANSPORTE
RECURSOS NATURALES
POBLACION
Segn este esquema la salud depender del desarrollo armnico de los diferentes
componentes.
Modelos de causas.
La explicacin del proceso salud enfermedad, se realiza teniendo en cuenta los modelos
epidemiolgicos de causalidad.
Modelo Unicausal. En el modelo unicausal la enfermedad es consecuencia de una nica
causa. Este modelo es raramente aplicable a las condiciones biolgicas o mdicas, pues
siempre hay otros factores intervinientes adems del factor causal.
Modelo Ecolgico (Modelo tradicional). Este modelo tiene tres elementos: El agente, el
hospedero y el ambiente. En el estado de salud los dos primeros se encuentran en equilibrio
en la naturaleza, pero cualquier alteracin en el medio ambiente puede traer consigo la
perdida de este equilibrio y ocurre la enfermedad. Muchas de las enfermedades emergentes
han ocurrido por la perdida de este equilibrio.
Estilos de Vida:
Riesgos inherentes al ocio: Sedentarismo, falta de ejercicio.
Riesgos ocupacionales, Estrs, accidentes laborales, exposicin a residuos txicos.
Modelos de consumo: Consumo excesivo de alimentos, ingesta abundante de alcohol.
Medio Ambiente. Son los elementos externos al cuerpo sobre los que el individuo tiene
poco o ningn control, puede dividirse en:
Dimensin Fsica: Aspectos relacionados con la transferencia de energa en el ambiente
y la contaminacin, ejemplo radiacin ultravioleta, ruido.
Dimensin Social y Psicolgica: Son factores que afectan la conducta. Ejemplo: el
hacinamiento y estrs.
Biologa Humana.
Elementos cuyo objeto principal es el cuerpo humano, su biologa bsica y su constitucin
como individuo.
Generalidades:
a) El estudio de las causas de enfermedades y lesiones es fundamental en epidemiologa.
b) Raramente hay una sola causa de un determinado proceso patolgico.
c) Los factores causales pueden ordenarse en una jerarqua desde los ms proximales a los
ms dstales, que suelen ser de tipo socioeconmico.
d) Los criterios para juzgar si existe causalidad incluyen la relacin temporal, la
plausibilidad, la coherencia, la intensidad, la relacin dosis respuesta la reversibilidad
y el diseo del estudio.
Concepto de causa.
En el campo de las ciencias de la salud, el conocimiento de las causas de una enfermedad
no solo es importante para su prevencin, sino tambin para el diagnstico y la aplicacin
del tratamiento adecuado.
El concepto de causa ha dado lugar a muchas controversias en epidemiologa. En filosofa
de la ciencia se sigue estudiando el proceso de inferencia causal por el que se llega a un
juicio que relaciona la causa propuesta con el resultado final. El concepto de causa tiene
distintos significados en diferentes contextos.
Los agentes pueden ser infecciosos o no infecciosos y son necesarios, pero no siempre
suficientes, para causar la enfermedad; los agentes no infecciosos pueden ser qumicos o
fsicos. Los factores del husped son los que determinan la exposicin de un individuo: su
susceptibilidad y capacidad de respuesta y sus caractersticas de edad, grupo tnico,
constitucin gentica, gnero, estado socioeconmico y estilo de vida. Por ltimo, los
factores ambientales engloban al ambiente social, fsico y biolgico. En este modelo se
basa la cadena de infeccin que revisaremos en esta Unidad.
Un modelo ms complejo de causalidad fue desarrollado por Rothman en los aos 70. Este
modelo considera la presencia de causas componentes, causa necesaria y causa suficiente,
adems el autor considera que es difcil que exista un factor que por separado sea causa
suficiente: pero varios factores pueden hacer una causa suficiente. Como en el diagrama de
sectores, cada sector es una causa componente y cada diagrama, una causa suficiente.
Ntese que, las causas componentes pueden formar parte de ms de una causa suficiente.
En cada diagrama hay una causa componente (A), que es indispensable en los 3 diagramas,
por tanto esta es una causa necesaria (Rothman 1976).
En el siglo XX, a la luz de los hallazgos cientficos y del resultado de las investigaciones
epidemiolgicas, autores como Bradfor-Hill y Evans han formulado postulados aplicables
tanto a enfermedades infecciosas como a las no infecciosas. Un resumen de estos s
presentan a continuacin:
A. Relacin temporal. Si A es causa de B, lgicamente A debe presentarse primero.
B. Especificidad. Con alta especificidad, una causa produce un slo efecto; con baja
especificidad una causa puede asociarse con efectos mltiples, por ejemplo: El hbito de
fumar puede provocar tanto cncer de pulmn como bronquitis ms enfisema. El bajo nivel
socioeconmico puede asociarse tanto con la enfermedad como con la incapacidad.
C. Fuerza Intensidad. Implica la asociacin o el grado de correlacin entre la causa y el
efecto. En las enfermedades infecciosas agudas, la asociacin del germen patgeno con el
proceso de enfermedad por lo general es alta.
En cambio, en las enfermedades crnicas, la asociacin es estadstica o probabilstica,
admitiendo un cierto grado de incertidumbre, ejemplo: como en la relacin del ejercicio y
la dieta para disminuir los ndices de enfermedades coronarias.
D. Consistencia. Cuando el mismo tipo de asociacin causa - efecto se presenta en varios
estudios de investigacin de diferentes diseos es probable que la relacin sea real y
causativa.
E. Coherencia. Una supuesta relacin causal debe tener sentido a la luz de los hechos
biolgicos ya existentes.
AMPLIACIN DEL CONCEPTO DE CAUSALIDAD: FACTOR DE RIESGO.
Los cinco criterios anteriores son aplicables en el modelo causa nica/efecto nico. Sin
embargo, la epidemiologa de las enfermedades crnicas y el enfoque holstico se
relacionan con mucha mayor frecuencia con los otros modelos, principalmente con el
modelo causa mltiple/efecto mltiple.
Por esta razn, los epidemilogos suelen utilizar un concepto de causalidad ms amplio y
menos estricto, que es el factor de riesgo basado en las probabilidades (riesgo posibilidad)
que ocurra una cosa (un estado de salud o enfermedad) asociada con la ocurrencia
(anterior) de otra (un factor de riesgo).
Del mismo modo, el hbito de fumar es sin duda una causa del cncer de pulmn, sin ser
necesaria ni suficiente. Es frecuente escuchar individuos que han fumado toda su vida y
tienen una salud perfecta a los 90 aos. Hoy conocemos que adems de tos factores de
riesgo debe estar presente una condicin genticamente determinada de ocurrencia de
cncer, lo que explica el hecho anterior. De todas maneras, los fumadores tienen mayor
probabilidad de desarrollar cncer de pulmn que los no fumadores.
En la epidemiologa de las enfermedades crnicas, la mayor parte de los factores causales
son como el cigarrillo: sin ser necesarios ni suficientes en s mismos. Son factores que
contribuyen a conformar el modelo de causa mltiple/efecto mltiple. Como de modo
sencillo lo expresaron Austin y Werner.
a) Si cuando se tiene algo hay ms probabilidades de que la enfermedad ocurra.
b) Cuando se elimina algo hay menos probabilidad de que ocurra la enfermedad,
entonces
c) Algo es una causa de la enfermedad.
Existen varios ejemplos de enfermedades y epidemias que se han logado controlar con
medidas generales antes del conocimiento de la causa: una de ellas es el control de la
epidemia del clera en Londres por las medidas implementadas producto de las
investigaciones de John Snow.
La identificacin de los factores que intervienen sobre la probabilidad de que ocurra la
enfermedad (Factores de riesgo) adquiere mucha ms importancia, si se orienta la
bsqueda hacia aquellos factores que son susceptibles de ser intervenidos o modificados.
Estrictamente hablando, la causa del clera es el Vibrio cholerae, sin embargo, no es
posible, al menos por el momento eliminarlo del medio ambiente. El conocimiento de los
factores que aumentan la probabilidad de infeccin o la susceptibilidad del hospedero nos
ayuda a elegir aquellos que sean intervenibles.
FACTORES DE CAUSALIDAD
Pueden distinguirse cuatro factores que intervienen en la causalidad de una enfermedad.
Todos pueden ser necesarios, pero raramente son suficientes para provocar una enfermedad
o estado determinado.
A. Factores Predisponentes: Tales como la edad, sexo o el padecimiento previo de un
trastorno de salud pueden crear un estado de sensibilidad para un agente productor de
enfermedad.
B. Factores Facilitadores: tales como ingresos reducidos, alimentacin escasa, vivienda
inadecuada y asistencia mdica insuficiente, que pueden favorecer el desarrollo de
enfermedad. A su vez, las circunstancias que favorecen la recuperacin de las
enfermedades o el mantenimiento de una buena salud tambin podran llamarse factores
facilitadores (.para qu o de qu?)
C. Factores Desencadenantes: como la exposicin a un agente patgeno o nocivo
especfico, que pueden asociarse a la aparicin de una enfermedad o estado determinado.
D. Factores Potenciadores: como la exposicin repetida o un trabajo demasiado duro, que
pueden agravar una enfermedad ya establecida.
Para aludir a factores positivamente asociados con el riesgo de desarrollar una enfermedad
pero no son suficientes para causarla, se utiliza la expresin Factor de riesgo
Este concepto ha sido til en diversos programas de prevencin. Un factor de riesgo puede
asociarse con diversas enfermedades y una enfermedad puede tener relacin con diversos
factores de riesgo.
Los estudios epidemiolgicos pueden medir la contribucin relativa de cada uno de estos
factores al desarrollo de la enfermedad, as como la posible reduccin correspondiente en
la enfermedad si se elimina cada uno de los factores de riesgo.
Como puede verse, no siempre es fcil establecer si un factor determinado es causa de una
enfermedad o condicin. Es por ello que debemos ser muy cautelosos cuando usamos este
trmino, El uso de estos criterios pertenecen ms al rea de la investigacin, aunque los
conceptos bsicos del modelo de causalidad en epidemiologa son de gran utilidad para la
toma de decisiones en salud pblica.
CADENA EPIDMEIOLGICA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Para entender las relaciones entre los diferentes elementos que conducen a la aparicin de
una enfermedad transmisible, el esquema tradicional es la denominada cadena
epidemiolgica, tambin conocida como cadena de infeccin.
a) Agente causal.
b) Reservorio del agente.
c) Puerta de salida del agente.
d) Modo de transmisin del agente.
e) Puerta de entrada al nuevo hospedero.
f) Hospedero susceptible.
A. Agente causal
Un agente es un factor que esta presente para la ocurrencia de una enfermedad, por lo
general un agente es considerado una causa necesaria pero no suficiente para la produccin
de la enfermedad.
Agente: Es un factor que puede ser un microorganismo, sustancia qumica, o forma de
radiacin cuya presencia, presencia excesiva o relativa ausencia es esencial para la
ocurrencia de la enfermedad.
Los agentes pueden dividirse en biolgicos y no biolgicos; los agentes biolgicos son
organismos vivos capaces de producir una infeccin o enfermedad en el ser humano y los
animales. Las especies que ocasionan enfermedad humana se denominan patgenas.
Dentro de los agentes no biolgicos se encuentran los qumicos y fsicos.
Agentes causales biolgicos:
a) Bacterias: V. cholerae, S. aureus, Y. pestis, M. tuberculosis
b) Protozoarios: E. hystolitica, G. lambia, P. falciparum
c) Metazoarios: N. americanus, T. solium, A. lumbricoides
d) Hongos: C. albicans, H. capsulatum, C. neoformans
e) Rickettsias: R. typhy, R. prowazeki
f) Virus: Sarampin, VIH, Ebola, Dengue, Rabia
g) Priones: CJD (Encefalopata espongiforme subaguda), Kuru
Agentes causales No Biolgicos Qumicos:
a) Pesticidas
b) Aditivos de alimentos
c) Frmacos
d) Industriales
Agentes causales No Biolgicos Fsicos:
a) Fuerza mecnica
b) Calor
c) Luz
d) Radiaciones
e) Ruido.
B. Reservorio.
Los grmenes, patgenos o no, habitan, se multiplican y se mantienen en nichos naturales
especficos. El hbitat normal en que vive, se multiplica y/o crece un agente infeccioso, se
denomina reservorio.
Reservorio de agentes infecciosos: es cualquier ser humano, animal, artrpodo, planta,
suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y
del cual depende para su supervivencia, reproducindose de manera que pueda ser
transmitido a un husped susceptible.
Reservorios humanos: El hecho de que una enfermedad o grupo de enfermedades tenga al
ser humano como reservorio es de gran importancia prctica, ya que las medidas de control
que se adoptan pueden circunscribirse al mismo ser humano.
Por ejemplo, si una enfermedad se puede tratar con un antibitico adecuado, la accin
directa se ejerce sobre el sujeto como paciente y como reservorio. El reservorio principal
de enfermedades como las de transmisin sexual, lepra, tos ferina, sarampin y fiebre
tifoidea es el ser humano.
Reservorios extra-humanos: Los animales pueden ser infectados y a la vez servir como
reservorio para varias enfermedades del ser humano. Son ejemplos de ello la brucelosis, la
leptospirosis, la peste, la psitacosis, la rabia y el ttanos.
Tambin es importante identificar los reservorios animales y siempre que sea posible,
adoptar medidas de proteccin de las especies, particularmente los animales domsticos
susceptibles. Medidas como la vacunacin antirrbica canina y la antiencefaltica equina
indirectamente protegen tambin al ser humano.
F. Husped susceptible
Se define al husped u hospedero como un individuo o animal vivo, que en circunstancias
naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso. Para que se
produzca en el individuo una enfermedad infecciosa especfica, deben reunirse una serie de
aspectos estructurales y funcionales del propio individuo.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1. Ministerio de Salud. Manual Autoformativo. Modulo I Epidemiologa. Diplomado en
Epidemiologa para Redes y Microrredes del Ministerio de Salud. Lima 2005.
2. Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulo de principios de epidemiologa para
el control de enfermedades. Vigilancia en salud pblica. N 02. Segunda edicin
revisada. 2002.
3. Ramis R. Una vez ms, de la vieja a la nueva epidemiologa. Revista Cubana de Salud
Pblica vol.37 no.4 Ciudad de La Habana Octubre - Diciembre 2011.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
DEFINICION.
La interaccin entre el agente infeccioso y el husped puede mantenerse en equilibrio,
como ocurre en la mayor parte del ciclo de vida de los organismos. Este equilibrio sin
embargo puede alterarse dando origen a la aparicin de la enfermedad. Sin embargo no es
preciso delimitar en qu momento se inicia la enfermedad y su existencia obedece a un
criterio puramente clnico.
Definicin. El ciclo de desarrollo de una enfermedad, desde que el equilibrio entre agente,
husped y medio ambiente, se rompe, hasta su desenlace con la curacin o la muerte del
organismo
Este proceso es comn para las enfermedades transmisibles como para las no
transmisibles. En este ltimo caso el rol del agente es desempeado por mltiples factores,
que solos o en asociacin van ha facilitar el desarrollo de la enfermedad.
En ambos casos, es importante para la salud pblica, conocer los lmites de cada etapa de
la historia natural de la enfermedad, pues dependiendo de esto se podrn implementar las
medidas de prevencin correspondientes. Para la salud pblica, es muy importante
conocer lo ms temprano posible, la existencia de la enfermedad, para implementar el
tratamiento temprano y reducir el nmero de complicaciones. El desarrollo de la tecnologa
permite cada vez mas, el diagnstico temprano de las enfermedades, facilitando la
implementacin de las medidas de prevencin.
En esta etapa, la enfermedad aun no se ha desarrollado como tal; las clulas, tejidos y
rganos, aun no han sido involucrados en el proceso. Pero el organismo se interrelaciona
con el medio ambiente que lo circunda, con los agentes fsicos, qumicos, biolgicos,
sociales o sicolgicos presentes. El husped, agente y medio ambiente se mantienen en
equilibrio.
Los factores cuya presencia e interaccin estn asociados con un incremento en la
probabilidad de ocurrencia de la enfermedad, se denominan factores de riesgo, y
constituyen los elementos bsicos del perodo prepatognico de la enfermedad.
B. Periodo Patognico.
Es cuando ya aparece la enfermedad en la persona. Se lleva a cabo en el hombre enfermo y
la conforman una serie de etapas, hasta llegar a varios resultados finales.
Comienza con sutiles cambios en clulas y tejidos, que en el caso de las enfermedades
transmisibles, debido a la rpida multiplicacin de los microorganismos, su virulencia y
capacidad de producir toxinas, evoluciona rpidamente, mientras que en el caso de las
enfermedades no transmisibles, degenerativas y mentales, tales cambios pueden requerir
meses o aos.
Esta fase inicial del periodo patognico, entre la exposicin y la aparicin de sntomas y
signos, se conoce como periodo de incubacin en las enfermedades transmisibles, y como
periodo de latencia, en las enfermedades no transmisibles incluidas los trastornos mentales.
As por ejemplo, el periodo de incubacin de la gonorrea es por lo general de 3 a 4 das,
mientras que el periodo de latencia para la enfermedad ateroesclertica del corazn, puede
ser, de 20 aos o ms.
Cuando el agente o los agentes, han producido suficientes cambios en clulas, tejidos y
fluidos del husped, sus manifestaciones son reconocidas como sntomas o signos. La
presencia del primer sntoma o signo marca el inicio del periodo clnico de la enfermedad.
Con fines mdicos o epidemiolgicos, el periodo patognico, puede ser subdividido, como
ocurre con los estadios del cncer: la subdivisin en cncer in situ, cncer metasttico
regional y cncer diseminado, corresponde a un inters teraputico y de pronstico y al
inters de conocer en qu estadio, son reconocidos los casos.
El periodo patognico puede concluir con la curacin, con la incapacidad o con la muerte.
Esto depende del tipo de enfermedad, las caractersticas del husped, la calidad de los
servicios mdicos y preventivos, las condiciones socio-culturales y el nivel de los
conocimientos sobre la historia natural de la enfermedad.
El conocimiento de la historia natural de la enfermedad est ntimamente ligado con los
niveles de prevencin.
PREVENCION PRIMORDIAL.
La adopcin de estilos de vida no saludables, como dieta con exceso de grasa animal, y
poco contenido de frutas y verduras, consumo de tabaco y contaminacin ambiental, en
pases como el nuestro est incrementando el riesgo de enfermedades cardiovasculares y
cncer. La prevencin primordial est orientada a cambiar estos estilos de vida en la
poblacin.
PREVENCIN PRIMARIA
Se desarrolla en el periodo pre-patognico (antes que la enfermedad ocurra o mejor an,
antes que agente infeccioso y hospedero entren en contacto). Tiene como objetivo evitar la
enfermedad. Se realiza a travs de la promocin de la salud y de la proteccin especfica
contra determinados daos; esta consiste en brindar las medidas que protejan e
incrementen la resistencia del individuo contra los agentes patgenos u otros factores de
riesgo: Por ejemplo: la administracin de vacunas y sueros contra agentes biolgicos
especficos. La prevencin primaria es aplicable a todas las enfermedades; as por ejemplo
el uso de dispositivos de proteccin contra accidentes (cascos cinturones de seguridad),
concejo gentico para evitar patologas o trastornos genticos.
La Promocin de la Salud incluye las actividades que buscan mejorar el nivel de vida del
individuo, la familia y la comunidad, relacionada con las polticas de desarrollo social y
con participacin activa de la comunidad. Ejemplo: programas de vivienda, obras de agua
potable y alcantarillado, educacin para la salud personalizada (Consejera), en pequeos
grupos (Charlas) o por medios masivos (Radio, TV) etc. Como vemos estas acciones
tienen influencia en las enfermedades transmisibles y no transmisibles, la promocin de
estilos de vida saludable (dieta saludable, actividad fsica, control del consumo de
sustancias nocivas para la salud) son una parte fundamental de la prevencin primaria de
las enfermedades no transmisibles.
Definicin de Variable.
Las variables pueden definirse como aspectos de los problemas de investigacin que
expresan un conjunto de propiedades, cualidades y caractersticas observables de las
unidades de anlisis, tales como individuos, grupos sociales, hechos, procesos y fenmenos
sociales o naturales.
Las variables pueden definirse como aquellos atributos caractersticas de los eventos, de
las personas o de los grupos de estudio que cambian de una persona a otra o de un tiempo a
otro en la misma persona y que, por lo tanto, pueden tomar diversos valores. Para su
estudio es necesario medirlas en el objeto investigado, y es en el marco del problema y de
las hiptesis planteadas donde adquieren el carcter de variables.
Caractersticas.
Las variables como entidades empricas del problema de investigacin presentan un
conjunto de caractersticas muy importantes tales como:
a) Estn contenidas en el problema a investigar.
b) Son aspectos que varan o adoptan distintos valores.
c) Son enunciados que expresan rasgos caractersticos de los problemas medibles
empricamente.
d) Son susceptibles de descomposicin emprica (Cuantitativa o cualitativa).
Funciones.
a) Ayudan a analizar la realidad, que viene a ser el objeto de la investigacin, para
conocer la realidad.
b) Orienta al establecimiento de los indicadores.
c) Ayudan a descubrir las Fuentes de informacin.
d) Ayudan a medir el grado de variabilidad del fenmeno o problema.
Clasificacin.
De acuerdo con la relacin que guardan unas con otra.
Las variables se clasifican en independientes, dependientes e intervinientes.
Variable independiente: Cuando una variable produce un cambio en otra
Variable dependiente: Es la respuesta de la accin de la variable independiente.
En los estudios epidemiolgicos, la enfermedad o evento es por lo general la variable
dependiente o de respuesta; los factores que determinan su aparicin, magnitud y
distribucin son las independientes. Tambin se utiliza con frecuencia el trmino
exposicin para identificar las variables independientes. No obstante, el concepto de
dependencia e independencia es contextual, es decir, obedece al modelo terico planteado
para la hiptesis en cuestin.
Una vez que se han identificado las variables conceptuales, el investigador debe definirlas
de manera operativa, especificando el mtodo y la escala de medicin.
Variables intervinientes, llamadas tambin variables extraas o interfirientes, y son las
que alteran o influyen en la relacin de la variable independiente con la dependiente, y la
modifican significativamente.
De acuerdo a la naturaleza de su medicin.
Variables cualitativas categricas. Cuando slo pueden ser expresadas en trminos
cualitativos, estableciendo niveles, jerarquas, tales como niveles culturales de una
poblacin, la influencia de los medios de comunicacin social, la influencia de las
tradiciones populares en el proceso salud enfermedad, etc. Dentro de las variables
categricas se distinguen:
Variable Nominal. Consiste en clasificar los objetos de estudio segn categoras de una
Variable Ordinal. Se utiliza para clasificar los objetos, hechos o fenmenos en forma
jerrquica, segn el grado que posea una caracterstica determinada. Pe. Excelente, bueno,
malo.
Variables discretas. Cuando la realidad medida vara de tal manera que no admite
fracciones intermedias. No admite valores intermedios entre un valor entero y el siguiente:
numero de hijos, nmero de caries, asignaturas aprobadas. Ej. N de hijos: 1, 2,10
Descripcin Epidemiolgica - Variables Epidemiolgicas.
La descripcin epidemiolgica, permite al epidemilogo hacer una caracterizacin
completa de los eventos de salud, en funcin a las variables de tiempo, lugar y persona.
Estas caractersticas son conocidas como variables epidemiolgicas. Para que la
caracterizacin de un evento de salud (enfermedad, muerte, situacin de salud, etc.), sea
completa, se deben responder a las siguientes preguntas:
Quien?, Quienes? Persona.
Cundo? Tiempo.
Dnde? Lugar.
Variable Tiempo.
Las enfermedades infecciosas suelen ser agudas y algunas, como la influenza, tienen
estacionalidad (un patrn regular de variacin entre estaciones del ao), lo cual permite
anticipar su ocurrencia y adoptar medidas preventivas. La identificacin de los eventos que
ocurren antes o despus de un incremento en la tasa de enfermedad permite identificar
factores de riesgo.
Tambin es conveniente registrar la ocurrencia de enfermedad a travs de varios aos para
describir y predecir sus ciclos (Son variaciones de frecuencia de enf. que abarcan periodos
de varios aos), as como su tendencia secular (su patrn de variacin o comportamiento
en el tiempo - dcadas).
Graficar la frecuencia de enfermedad a travs del tiempo es un recurso muy til para
conocer la velocidad de transmisin de una enfermedad. La curva epidmica y el
corredor (canal) endmico son ejemplos de esto.
Por otra parte, la variable tiempo es de especial relevancia para la evaluacin del impacto
de las intervenciones en salud, en particular para determinar el momento oportuno para
medir el efecto de la intervencin, que puede no ser inmediato.
El anlisis numrico y grfico de la frecuencia de casos de enfermedad en el tiempo, antes
y despus de realizar una intervencin, permitira evaluar su efectividad.
Variable Lugar.
Variable Persona.
Las caractersticas de las personas, tales como la edad, el gnero, el estado nutricional, sus hbitos
y conductas (ocupacin, estilos de vida, uso de medicamentos), y su condicin social (ingreso,
estado civil, religin, hobbies, juegos), permiten identificar la distribucin de las enfermedades y
posibles grupos y factores de riesgo.
La variacin de la ocurrencia de enfermedad de acuerdo con las caractersticas de las personas
puede deberse a diferencias en el nivel de exposicin de la persona a ciertos factores de riesgo, a su
susceptibilidad a los mismos, o a una combinacin de ambos.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.
1. Medidas de Frecuencia.
El paso inicial de toda investigacin epidemiolgica es medir la frecuencia de los eventos
de salud con el fin de hacer comparaciones entre distintas poblaciones o en la misma
poblacin a travs del tiempo. No obstante, dado que el nmero absoluto de eventos
depende en gran medida del tamao de la poblacin en la que se investiga, estas
comparaciones no se pueden realizar utilizando cifras de frecuencia absoluta (o nmero
absoluto de eventos).
En consecuencia, para comparar adecuadamente la frecuencia de los eventos de salud es
necesario construir una medida que sea independiente del tamao de la poblacin en la que
se realiza la medicin. Este tipo de medidas, denominadas medidas de frecuencia relativa.
Para medir los problemas de salud se pueden utilizar cifras absolutas y relativas.
Se puede representar con cifras absolutas la frecuencia con que ocurre un problema de
salud en una poblacin.
Ejemplo: En la sem. epid. 33, en la localidad de chiclayito se presentaron 22 casos de
enfermedad diarreica, 10 de infeccin respiratoria aguda. Los nmeros 22 y 10 expresan el
tamao del problema en trminos absolutos.
1.1 Razones.
Es un cociente entre dos cantidades de distinta naturaleza, es decir, que el numerador no es
parte del denominador.
R = a
b
Frecuentemente las razones se calculan en trminos de cien, para que la razn se pueda
entender mejor. As la razn se convierte en ndice, y decimos ndice de masculinidad para
referirnos al nmero de mujeres por cada 100 sujetos varones. As se conoce que al
nacimiento por cada nia nacen 1.06 varones, o que por cada 100 nias nacen 106 varones.
Ejemplo, A enero del 2015, en Per se registraron 11,447 varones y 3,050 mujeres con el
VIH/SIDA. Cul es la razn de hombres a mujeres afectados por el VIH/SIDA en el
Per?.
Razn de masculinidad: 11,447 = 3.75.
3,050
En el Per, Por cada 100 mujeres, hay 375 hombres viviendo con VIH/SIDA
1.2 Proporciones.
Las proporciones son medidas que expresan la frecuencia con la que ocurre un evento en
relacin con la poblacin total en la cual ste puede ocurrir. Esta medida se calcula
dividiendo el nmero de eventos ocurridos entre la poblacin en la que ocurrieron.
La proporcin es un cociente entre una parte con respecto al todo, el numerador es siempre
parte del denominador, su valor es siempre menor a la unidad, para ser expresado mejor, se
suele multiplicar el resultado por 100.
Ejemplo, en el Hospital Jos Cayetano Heredia de Piura, se han registrado 3,347 casos de
enfermedades crnicas, dentro de las prevalecen los casos de Hipertensin arterial (330
casos), EPOC (210 casos), y Diabetes Mellitus (470 casos). Determine la proporcin de
Diabetes Mellitus?
470
Proporcin de Diabetes M. = --------------- x 100 = 14.04 %
3,347
1.3 Tasa.
Es un cociente que mide la frecuencia de la ocurrencia de un evento (Enfermar, morir o
sufrir algn dao) en una poblacin en un lugar y tiempo determinado.
Para facilitar la comprensin las tasas se pueden expresar multiplicar por 1000, 10,000,
100,000.
2. Medicin de morbilidad.
La enfermedad puede medirse en trminos de prevalencia o de incidencia.
2.1 Incidencia.
La incidencia de una enfermedad mide la velocidad a la que se producen casos nuevos
durante un periodo determinado en una poblacin especificada.
Tasa de Incidencia:
Para calcular la incidencia el numerador es el nmero de casos nuevos que se producen en
un periodo temporal definido y el denominador es la poblacin expuesta al riesgo de sufrir
la enfermedad o fenmeno correspondiente durante dicho periodo.
La incidencia (I) se calcula de la forma siguiente:
2.2 Prevalencia.
La prevalencia es la frecuencia de casos de enfermedad en una poblacin y en un
momento dado.
Tasa De prevalencia.
La tasa de prevalencia se calcula de la siguiente manera:
Nmero de personas con la enfermedad la caracterstica
dada en un momento determinado.
P=
Nmero de personas en la poblacin expuesta al riesgo
Ene l momento determinado
3. Medicin de mortalidad.
Las tasas de mortalidad permiten detectar variaciones en el ritmo normal de
fallecimientos entre la poblacin total (sana o enferma),
Estas variaciones pueden poner de manifiesto procesos que no se hayan detectado por otros
medios.
3.1 Tasa de mortalidad General.
La mortalidad general es el volumen de muertes ocurridas por todas las causas de
enfermedad, en todos los grupos de edad y para ambos sexos. La mortalidad general, que
comnmente se expresa en forma de tasa, puede ser cruda o ajustada, de acuerdo con el
tratamiento estadstico que reciba
Se define como la proporcin de fallecimientos en una poblacin durante un tiempo
determinado (01 ao). No distingue las causas de muerte
Tasa de mortalidad infantil. Se utiliza habitualmente como indicador del nivel de salud
de la comunidad. La tasa de mortalidad infantil mide la frecuencia de muerte durante el
primer ao de vida, siendo su denominador el nmero de nacidos vivos en el mismo ao.
El uso de la tasa de mortalidad infantil como ndice del estado de salud global de una
poblacin se basa en que se supone que esta tasa es especialmente sensible a los cambios
socioeconmicos y a las intervenciones de atencin sanitaria. Las tasas de mortalidad
infantil han declinado en todos los continentes, pero hay grandes diferencias entre pases y
dentro de cada pas entre distintas regiones.
Se calcula as:
Tasa de mortalidad fetal precoz = N de mortinatos 0 Sem a < 20 Sem. Embarazo x 1000 NV
Total nacimientos
Tasa de mortalidad fetal Intermedia = N Mortinatos >=20 Sem. y <28 Se. Emb x 1000 NV
Total nacimientos
Tasa de mortalidad fetal tardia = N Mortinatos >=28 Sem. y <40 Sem. Emb x 1000 NV
Total nacimientos
Total Nacimientos = Vivos + Mortinatos.
Tasa de mortalidad neonatal = N Def. Nac. Vivos >= 0 y <= 28 das x 1000
Total nacidos vivos
Tasa de mortalidad neonatal precoz = N Def. Nac. Vivos >= 0 y <7 das x 1000
Total nacidos vivos
Mortalidad Perinatal:
Muerte Fetal Tarda + Muerte Neonatal.
Tasa de mortalidad perinatal I = Def. fetal tarda + Def. neonatal precoz x 1000
Total nacidos vivos
3.3 Letalidad.
La letalidad cuantifica la gravedad de una enfermedad. Se define como el porcentaje de
casos de una enfermedad o un evento determinado que mueren en un periodo especificado.
4. Otras tasas.
Natalidad. Es un hecho vital que se basa en los nacimientos vivos que se producen en una
poblacin.
40745
Tasa de Natalidad en 2007 = ----------------- X 1000
1487031
Interpretacin: La tasa de natalidad en el departamento de Piura es de 27.4 nacimientos por
1000 habitantes
5.3 AVAD.
Aos de vida ajustados segn discapacidad (AVAD) En el proyecto de Carga Mundial de
Enfermedad se combinan los efectos de la mortalidad prematura y de la discapacidad,
integrando en una sola medida el efecto sobre la poblacin de los principales trastornos de
salud, mortales o no mortales.
La principal unidad para medir esta carga de enfermedad son los aos de vida ajustada
segn discapacidad (AVAD) en los que se combinan
a) Los aos de vida perdida (AVP), calculados a partir de las muertes a cada edad
multiplicadas por los aos restantes de vida que cabra esperar segn una esperanza de
vida general, estndar para todos los pases.
b) Los aos de vida perdidos por discapacidad (AVPD), calculados multiplicando los
casos nuevos de lesin o enfermedad por la duracin media de la enfermedad y por un
peso de discapacidad que refleja la gravedad de la enfermedad en una escala de 0
(salud perfecta) a 1 (muerte).
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.
Aspectos generales.
La eleccin del tipo de estudio apropiado es un aspecto crucial de toda investigacin
epidemiolgica.
Cada tipo de estudio tiene ventajas y desventajas.
Los epidemilogos han de considerar todas las posibles fuentes de sesgo y de fenmenos
de confusin y hacer lo posible por controlarlas.
Los aspectos ticos son importantes en epidemiologa, igual que en otras ciencias.
Criterios de Seleccin.
El tipo de diseo se define preliminarmente desde la etapa de identificacin y formulacin
del problema; sin embargo, cada etapa del proceso de investigacin provee de elementos
que sirven para su seleccin definitiva.
La revisin de literatura y la consulta a personas conocedoras del tema de estudio
contribuyen a una mejor eleccin.
Varios autores han optado diversos criterios de clasificacin de la investigacin cientfica
que permiten un estudio ordenado en trminos de complejidad o de metodologa:
a) El periodo en que se capta la informacin.
a) La evolucin del fenmeno estudiado.
a) Anlisis y alcance de los resultados.
A) Periodo en que se capta la informacin.
Retrospectivo
Estudio que utiliza informacin captada anteriormente a su planeacin con fines ajenos al
trabajo de investigacin que se pretende realizar. Estos estudios recurren, generalmente, a
las fuentes de informacin existentes. Existen estudios que cuentan con una parte de la
informacin y el resto est por obtenerse. Estos tipos de estudios se denominan
retrospectivos parciales, pero con fines de clasificacin se consideran como retrospectivos.
Los estudios retrospectivos son aquellos en los que el investigador indaga sobre hechos
ocurridos en el pasado.
Prospectivo.
Estudios epidemiolgicos en el que la informacin se recoger, de acuerdo con los criterios
del investigador y para los fines especficos de la investigacin, despus de la planeacin
de sta.
En los estudios retrospectivos se registra la informacin segn van ocurriendo los
fenmenos.
A. Estudios Observacionales.
Los estudios observacionales dejan que la naturaleza siga su curso: El investigador mide
pero no interviene. Estos estudios pueden ser:
a) Estudio descriptivo:
Ecolgicos.
Estudios de serie de casos.
Transversales (De Prevalencia).
b) Estudios Analticos.
De casos y controles.
De cohorte.
B. Estudios Experimentales.
a) Ensayos aleatorizados controlados.
b) Ensayos de campo.
c) Ensayos comunitarios.
A. Estudios Observacionales.
a) Estudio descriptivo:
Los estudios descriptivos son la base y el punto inicial de los otros tipos, y son aquellos
que estn dirigidos a determinar, como es o como est la situacin de las variables que
se estudian en una poblacin; la presencia o la ausencia de algo; la frecuencia con que
ocurre un fenmeno (prevalencia o incidencia); y en quienes, dnde y cundo se presenta
determinado fenmeno.
Qu investiga?
Caractersticas de la poblacin.
Diferencias entre grupos.
Magnitud de problemas: prevalencia, incidencia, proporcin, frecuencia.
Factores asociados al problema a nivel de descripcin.
Condiciones de salud y vida de la poblacin.
Eventos epidemiolgicos, sociolgicos, educacionales, administrativos.
Opinin de las personas sobre diferentes temas.
Conocimiento, actitudes y conductas.
Ecolgicos.
Los estudios ecolgicos o de correlacin tambin sirven a menudo como punto de partida
del proceso epidemiolgico. En un estudio ecolgico las unidades de anlisis son
poblaciones o grupos de personas en vez de individuos. Se puede determinar la relacin
entre una causa y un efecto. Tambin pueden compararse poblaciones de distintas regiones
en un mismo periodo o pueden incluirse en una serie temporal observaciones sucesivas de
la misma poblacin en distintos periodos.
Ventajas
Se pueden estudiar grandes grupos poblacionales
Relativamente fciles de realizar
Aumenta el poder estadstico
Aumenta la variabilidad en exposicin
Se puede utilizar informacin de estadsticas vitales
Desventajas.
No se tiene informacin del individuo por lo que no se puede ajustar por diferencias a
nivel individual (no se puede saber quin s est expuesto o quin s desarroll el
evento de inters)
No se tiene informacin sobre factores de confusin y no se puede corregir por stos
Transversales.
Los estudios transversales miden la prevalencia de una enfermedad y a menudo se
denominan estudios de prevalencia. En un estudio transversal la exposicin y el efecto que
se miden corresponden al mismo periodo temporal (se mide al mismo tiempo la exposicin
y la ocurrencia del evento de inters en una poblacin bien definida, en un momento
determinado). Se trata de estudios retrospectivos y se basa en el estudio de casos
prevalentes. No resulta fcil decir a qu causas pueden deberse las asociaciones
demostradas en estudios transversales.
Ventajas
Eficientes para estudiar la prevalencia de enfermedades en la poblacin
Se pueden estudiar varias exposiciones
Son poco costosos y se pueden realizar en poco tiempo
Se puede estimar la prevalencia del evento
Desventajas
Problemas para definir y medir exposicin
Sesgos de seleccin Sesgos por casos prevalentes
La relacin causa efecto no siempre es verificable
Sobrerrepresentacin de enfermos con tiempos prolongados de sobrevida o con
manifestaciones con mejor curso clnico
Se puede presentar causalidad dbil
Series de casos:
Estos estudios describen la experiencia de un paciente o un grupo de pacientes con un
diagnstico similar. En estos estudios frecuentemente se describe una caracterstica de una
enfermedad o de un paciente, que sirven para generar nuevas hiptesis. Muchas veces
documentan la presencia de nuevas enfermedades o efectos adversos y en este sentido
sirven para mantener una vigilancia epidemiolgica.
Estos estudios aunque son muy tiles para formular hiptesis, no sirven para evaluar o
testar la presencia de una asociacin estadstica. La presencia de una asociacin puede ser
un hecho fortuito. La gran limitacin de este tipo de estudios es en definitiva la ausencia de
un grupo control.
b) Estudios Analticos.
De casos y controles.
En los estudios de casos y controles se elige un grupo de individuos que tienen un efecto o
una enfermedad determinada (casos), y otro en el que est ausente (controles). Ambos
grupos se comparan respecto a la frecuencia de exposicin previa a un factor de riesgo
(factor de estudio) que se sospecha que est relacionado con dicho efecto o enfermedad.
Ventajas:
Eficientes para el estudio de enfermedades raras
Eficientes para estudiar enfermedades con periodos de latencia o induccin
prolongados
Se pueden estudiar varias exposiciones simultneamente
En comparacin con los estudios de cohorte son menos costosos y se pueden realizar
en menor tiempo
Desventajas:
No se pueden estimar de manera directa medidas de incidencia o prevalencia
Susceptibles a sesgos de seleccin
Se puede presentar causalidad reversa
Problemas para definir poblacin fuente de los casos
Problemas para medir adecuadamente exposicin.
De cohorte.
En los estudios de cohorte, tambin llamados estudios de seguimiento o de incidencia, un
grupo de personas (una cohorte) inicialmente sanas se clasifican en subgrupos segn la
exposicin a una causa potencial de enfermedad o de algn otro efecto. Se especifican y se
miden las variables de inters y se sigue la evolucin de la totalidad de la cohorte para ver
cmo la aparicin posterior de nuevos casos de enfermedad (o del resultado que se est
estimulando) difiere entre los grupos con y sin exposicin.
Como los datos recogidos hacen referencia a distintos periodos temporales, los estudios de
cohorte, al igual que los casos y controles, son estudios longitudinales.
Ventajas.
Ms cercanos a un experimento
La relacin temporal causa efecto es verificable
Se pueden estimar medidas de incidencia
Eficientes para evaluar exposiciones poco frecuentes
Se pueden estudiar varios eventos
Se pueden fijar criterios de calidad en la medicin del evento
Bajo riesgo de sesgo de seleccin (en especial en estudios prospectivos)
Desventajas
a) Cuando se trata de eventos poco frecuentes la complejidad y el costo pueden aumentar
considerablemente, ya que requiere estudiar y seguir un nmero grande de participantes
b) Son estudios difciles de realizar.
B. Estudios Experimentales.
a) Ensayos aleatorizados controlados.
Un ensayo aleatorizado es un experimento epidemiolgico destinado a estudiar el efecto de
una intervencin o tratamiento concreto, generalmente un tratamiento para una
enfermedad concreta (ensayo clnico). Las personas seleccionadas de la poblacin
investigada se asignan por un procedimiento aleatorio o bien a un grupo en el que se aplica
la intervencin (o grupo de tratamiento), o bien a un grupo de control, y se comparan los
resultados finales en los dos grupos.
b) Ensayos de campo.
A diferencia de los ensayos clnicos, en los ensayos sobre el terreno o ensayos de
campo participan personas sanas que se suponen expuestas al riesgo de contraer una
enfermedad. La recogida de datos se hace en el campo, sobre el terreno, normalmente
entre personas de la poblacin general no ingresadas en instituciones. Como son personas
sanas y el objetivo del estudio es prevenir la aparicin de enfermedades que pueden ocurrir
con una frecuencia relativamente baja, estos ensayos suelen ser una tarea enorme que
implica consideraciones logsticas y financieras importantes. Uno de los mayores ensayos
que se llev a cabo fue el de la vacuna Salk para la prevencin de la poliomielitis, en el que
se incluyeron ms de un milln de nios.
c) Ensayos comunitarios.
En esta forma de experimento, los grupos de tratamiento son, en lugar de personas,
comunidades. Estos ensayos resultan especialmente adecuados para investigar
enfermedades que tienen su origen en condiciones sociales, para las que las medidas de
prevencin tienen como objetivo las conductas grupales.
V. Aspectos Administrativos.
5.1 Cronograma de actividades.
5.2 Presupuesto.
5.2.1 Recursos Humanos.
5.2.2 Recursos Materiales.
5.2.3 Financiamiento.
5.2.4 Duracin del proyecto.
VII. Anexos.
7.1 Instrumento.
7.2 Resultado de Juicio de expertos.
7.3 Resultado de prueba de medicin de confiabilidad.
7.4 Solicitud de autorizacin de aplicacin de instrumento.
7.5 Consentimiento informado.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.