Cuidado Posoperatorio Scare 2014 PDF

Manual de prctica clnica
basado en la evidencia
Controles
posquirrgicos
SEDE BOGOT
1 Centro de Desarrollo Tecnolgico,
Sociedad Colombiana de Anestesiologa y
FACULTAD DE MEDICINA
Reanimacin (S.C.A.R.E.)
Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin
(S.C.A.R.E.)
Controles posquirrgicos
Preparacin editorial Junta directiva

Socializacin del Conocimiento Jos Ricardo Navarro Vargas., MD
Carlos Len Ballesteros., MD
publicaciones@scare.org.co Mauricio Echeverri Diez
Bogot, Colombia, Sur Amrica Marco A. Pompeyo Hernndez
Dilson Agustn Caicedo Surez
Coordinacin editorial
Ana Patricia Tolosa Luis Antonio Delgado Mela
Olga Marina Restrepo Jaramillo
Diseo de coleccin Juan Manuel Benedetti Sarasti
Santiago Mojica Germn G. Junca Luque
Diseo
Laura Berro
Santiago Mojica Todas las publicaciones de la Sociedad
Colombiana de Anestesioliga y
Diagramacin Reanimacin (S.C.A.R.E.) son apoyadas por
Santiago Mojica la Junta Directiva, la Subdireccin Cientfica
y la Subgerencia Acadmica.
Bogot D.C.
Septiembre, 2014
La medicina es un rea en constante evolucin. La investigacin bsica, clnica y de salud pblica

da a da introduce nuevos elementos que aportan al manejo de los pacientes, en lo que respecta
a la prevencin, diagnstico y tratamiento de las patologas. En consecuencia, se sugiere a los
lectores revisar los ltimos conocimientos relativos al manejo de patologas especficas. Ni lo
editores, ni los autores asumen responsabilidad alguna por los daos que pudieran generarse a
personas o propiedades como consecuencia del uso inapropiado de este manual o de los contenidos
del mismo, o por cualquier error y omisin que se haya producido.
Manual de prctica clnica
basado en la evidencia
Controles
posquirrgicos
Centro de Desarrollo Tecnolgico,

Sociedad Colombiana de Anestesiologa y
Reanimacin (S.C.A.R.E.)
FACULTAD DE MEDICINA
1
Grupo elaborador Cristina Alexandra Benavides Caro
Mdica anestesiloga. Especialista en Biotica. Clnica
Universitaria Colombia.
Franklyn Edwin Prieto Alvarado

Mdico epidemilogo. Magster en Salud Pblica.
Magster en Biotica. Universidad Nacional de Colombia.
Grupo coordinador Marcela Torres

metodolgico Qumica farmacutica. Magster Epidemiologa Clnica.
Gerente editorial. Cochrane Sexually Transmitted
Infections Group. Universidad Nacional de Colombia.
Giancarlo Buitrago
Mdico. Magster Epidemiologa Clnica. Magster
Economa. Universidad Nacional de Colombia
Hernando Gaitn Duarte

Mdico especialista. Magster Epidemiologa Clnica.
Grupo de Evaluacin de Tecnologas y Polticas en Salud.

Universidad Nacional de Colombia.
Grupo colaborador Luz Mara Gmez Buitrago

S.C.A.R.E. Mdica, anestesiloga, Magster en Epidemiologa.
Subdirectora cientfica (e) S.C.A.R.E, Investigadora
Centro de Desarrollo Tecnolgico S.C.A.R.E.
Cecilia Garca
Mdica. Magster en Educacin. Subgerente acadmica,
S.C.A.R.E. Investigadora Centro de Desarrollo
Tecnolgico S.C.A.R.E.
2
Agradecimientos
El grupo elaborador de manual agradece la participacin de los siguientes

expertos en la reunin de consenso:
Bernardo Robledo (Clnica del Country), Cristina Alexandra Benavides Caro

(Clnica Universitaria Colombia), Juan Carlos Bocanegra Rivera (Clni-
ca Universitaria Colombia), Marcela Torres (Cochrane), Carlos Fernan-
do Sanabria (Sarvac), Ana Carolina Amaya Arias (S.C.A.R.E.), Ana Perea
(S.C.A.R.E.), Andrea Neuta (S.C.A.R.E.) Andrs Bautista (S.C.A.R.E.) Carlos
Sanabria (S.C.A.R.E.), Cecilia Garcia (S.C.A.R.E.), Jaime Sierra (S.C.A.R.E.),
Javier Eslava (S.C.A.R.E. y Universidad Nacional de Colombia), Javier Este-
ban Toro Lpez (S.C.A.R.E.), Javier Toro (S.C.A.R.E.), Jos Ricardo Navar-
ro (S.C.A.R.E. y Universidad Nacional de Colombia), Juan Camilo Gmez
Salgado (S.C.A.R.E.), Luz Mara Gmez (S.C.A.R.E.), Miryam Leguizamn
(S.C.A.R.E.), Olga Cubides (S.C.A.R.E.), Virgina Angulo (S.C.A.R.E.), Erika
Leon (Universidad Nacional de Colombia), Jos Calvache (Universidad del
Cauca), Laura Carreo (Universidad Nacional de Colombia), David Rincn
(Universidad Nacional de Colombia), Franklyn Prieto (Universidad Nacion-
al de Colombia), Giancarlo Buitrago (Universidad Nacional de Colombia) y
Gustavo Rojas (Universidad Nacional de Colombia).
Contenido
Introduccin 9
Definiciones 10
Justificacin 11
Metodologa 13
Conformacin del grupo elaborador 13
Revisin sistemtica de literatura secundaria 13
Mtodo participativo 18
Preparacin y escritura del documento final 20
Conflictos de inters 22
Derechos de autor 22
Contenido Clnico 23
Enfoque 23
Condiciones o requisitos de las unidades de
cuidado posoperatorio 26
Ingreso del paciente a la unidad de cuidado posoperatorio 27
Evaluacin y monitoria del paciente 28
Manejo farmacolgico en la unidad de cuidado posoperatorio 31
Antagonismo de los efectos de sedantes, analgsicos
y agentes de bloqueo neuromuscular 33
Tratamiento en la unidad de cuidado posoperatorio 34
Salida o alta de los pacientes de la unidad
de cuidado posoperatorio 35
Informacin para trabajar con los pacientes 38
Referencias 39
ANEXO 1. Criterios de bsqueda 47
ANEXO 2. Resumen de las caractersticas generales de
las Guas de Prctica Clnica sobre cuidado posanestsico 52
ANEXO 3. Calificacin AGREE-II por dominio y nivel de
recomendacin de los documentos seleccionados como
Guas de Prctica Clnica sobre cuidado posanestsico 54
Introduccin
Los cuidados posoperatorios o posanestsicos solan ser defini-
dos como aquellos proporcionados durante la estada del pacien-
te en una unidad de cuidado posoperatorio de los quirfanos. En
la actualidad, se considera que estos cuidados deben mejorarse
para que el paciente inicie realmente su recuperacin y curacin
de heridas, o bien para que tenga un trnsito adecuado hacia uni-
dades de mayor complejidad (1).
La prevencin de complicaciones en la unidad de cuidado poso-
peratorio puede significar el egreso temprano de pacientes que no
manifestaron complicaciones y la disponibilidad de camas para recibir
nuevos pacientes provenientes de las salas de ciruga. Si las complica-
ciones suceden, los pacientes requieren una intervencin oportuna o
la determinacin de manejo en unidades de mayor complejidad.
Una de las condiciones clave para que los cuidados posoperato-
rios sean ms eficaces es, sin duda, el balance entre el cuidado de
los pacientes que necesitan ms atencin y los que no. El protoco-
lo de cuidados posoperatorios incluir los pasos esperados en el
abordaje del paciente de acuerdo con su condicin clnica previa e
intraoperatoria. Para esto, se establecer un conjunto de recomen-
daciones con base en lo definido por la Asociacin Americana de
Anestesiologa (2) y se emplear un proceso de adaptacin de Guas
de Prctica Clnica. Inicialmente se mencionarn algunas conside-
raciones del rea posquirrgica (posanestsica); luego se indicarn
los aspectos principales del ingreso del paciente a la unidad de cui-
dado posoperatorio, su evaluacin y su monitoria.
En la segunda parte, el manual se centrar en el manejo especfico,
profilaxis o tratamiento de las nuseas y el vmito; el tratamiento duran-
te la emergencia y la recuperacin anestsica y la produccin del an-
tagonismo de los efectos de medicamentos sedantes, analgsicos y de
bloqueo neuromuscular. Al finalizar, se establecern los procedimientos
5
para dar salida al paciente de la unidad de cuidado posoperatorio.
Definiciones
Cuidado posanestsico: actividades emprendidas para

el manejo del paciente despus de completar el proce-
dimiento que requiri anestesia para su realizacin y la
anestesia concomitante.
Recuperacin anestsica: periodo posterior a la aneste-

sia durante el cual se disminuye paulatinamente, en el
paciente, el efecto de la misma. La valoracin de la re-
cuperacin, acorde al tipo de anestesia, define el egreso
del paciente de la unidad de cuidado posoperatorio.
Unidad de cuidado posoperatorio: espacio fsico en las sa-

las de ciruga con la infraestructura y la dotacin necesaria
para la recuperacin del paciente que ha recibido anestesia
general, regional o sedacin.
Evaluacin y monitoria posanestsicas: Valoracin y se-

guimiento peridico de las funciones vitales y condiciones
especiales del paciente en posoperatorio, encaminadas a
su optimizacin, que permiten el posterior traslado del pa-
ciente de forma segura fuera de las salas de ciruga.
6
Justificacin
La anestesia, como rea especializada, ha avanzado en la se-
guridad del paciente. La disminucin en las tasas de mortalidad
relacionadas con la ciruga, la anestesia y el cuidado perioperato-
rio fue posible gracias a varios mecanismos como el mejoramien-
to de las tcnicas de monitorizacin, el desarrollo y la amplia difu-
sin de las Guas de Prctica Clnica y otros enfoques sistemticos
encaminados a reducir errores (3).
Un metaanlisis de ochenta y siete estudios que midieron la mor-
talidad en ms de 3000 pacientes de un total de 21,4 millones de
pacientes que recibieron anestesia general para un procedimiento
quirrgico encontr que la mortalidad que puede atribuirse a la
anestesia ha disminuido de 357 por milln (IC95 % =324 - 394) antes

de los aos setenta a 52 por milln en la primera dcada del pre-
sente siglo. El aporte de la anestesia a la mortalidad perioperatoria
fue de 3,4 % antes de los aos setenta y disminuy a 2,9 % en la
ltima dcada analizada. Los pases con menor ndice de desarrollo
humano tienen 5,49 veces ms el riesgo de morir por anestesia(4).
Un metaanlisis realizado en Brasil, report una disminucin en los
niveles de mortalidad perioperatoria entre 1954 y 2006 y, al compa-
rar la mortalidad relacionada con anestesia entre Brasil y los pa-
ses desarrollados, no encontr diferencias (5).
En un estudio a partir del registro 1,37 millones de procedi-
mientos quirrgicos electivos de Alemania (ASA I y II) del periodo
1999 - 2010, 26,2 pacientes de cada milln operados tuvieron una
complicacin grave o murieron (IC95 % =19,4 - 34,6). De estos l-
timos, 7,3 de cada milln podran estar relacionados con la anes-
tesia o con problemas por el cuidado del anestesilogo (IC95 %
=3,9 - 12,3). Solo un caso de ochenta sucedi por problemas en el
cuidado posanestsico (6).
Las complicaciones ms comunes en las unidades de cuidado
7
posanestsico son las nuseas y el vmito, con incidencias entre
10 y 30 % (7). Un estudio retrospectivo de 18473 pacientes detect
23 % de complicaciones: 6,9 % de problemas del tracto respirato-
rio superior; 2,7 % de hipotensin; 1,4 % de disritmias; 1,1 % de
hipertensin; 0,6 % de estatus mental alterado y 0,6 % de eventos
cardiacos mayores (8). La desaturacin de oxgeno es uno de los
problemas mayores ms frecuentes (9).
Las complicaciones posoperatorias producen un mayor impac-
to en la supervivencia tanto para los pacientes sometidos a una ci-
ruga mayor como para los adultos mayores (10,11) . En los prime-
ros das despus de la ciruga, se pueden detectar complicaciones
pulmonares, infarto agudo de miocardio, sangrado, insuficiencia
cardiaca aguda y delirio (12). Se ha reportado que el 19,3 % de las
admisiones no planeadas a las Unidades de Cuidados Intensivos
(UCI) tienen una contribucin del proceso anestsico, de la cual, el
5,4 % podra ser prevenible; sin embargo, tambin se ha encontra-

do que el 52 % de dichas admisiones podra deberse a la anestesia
y que entre 74 y 92 % podra ser prevenible (13).
Un adecuado abordaje durante el periodo posoperatorio au-
menta la supervivencia de manera significativa, as como dismi-
nuye los eventos adversos y las admisiones no planeadas a las
Unidades de Cuidados Intensivos. Este protocolo incluye los as-
pectos clave a considerar para ese abordaje adecuado. La intro-
duccin de protocolos de cuidado posanestsico contribuye a re-
ducir la estancia hospitalaria, las complicaciones, la mortalidad y
el acceso no planeado a las unidades de cuidado crtico (14).
El propsito del manual es mejorar los desenlaces del cuidado
posanestsico para aquellos pacientes que recibieron anestesia
o sedacin y que requieren de cuidado anestsico. El manual fue
construido a partir de la evaluacin y adaptacin de las guas rea-
lizadas por grandes grupos de investigadores segn la calidad de
las mismas y proveen recomendaciones para la valoracin, mo-
nitoria y manejo centrados en la optimizacin de la seguridad del
paciente. Se espera que las recomendaciones sean individualiza-
8
das de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
Metodologa
Se realiz un proceso dividido en cuatro fases. Cada fase utiliz

tcnicas y procedimientos estandarizados y empleados dentro del
desarrollo de guas y protocolos basados en la evidencia.
Conformacin del grupo elaborador

Se conform un grupo de expertos en anestesiologa y en epide-

miologa, quienes dieron las directrices metodolgicas y tcnicas
en el marco del desarrollo del protocolo. El grupo estaba consti-
tuido por dos coordinadores metodolgicos con experiencia en el
desarrollo de Guas de prctica clnica y protocolos de manejo ba-
sados en la evidencia. Adems se conform un grupo compuesto
por un mdico especialista en anestesiologa y un epidemilogo
con experiencia en anlisis crtico de la evidencia cientfica. Todos
los miembros del grupo elaborador aceptaron la participacin en
el proceso, diligenciaron y firmaron el formato de conflicto de in-
tereses, que cumple con la normatividad vigente dentro del desa-
rrollo de guas y protocolos basados en evidencia.
Revisin sistemtica de literatura secundaria
Se realiz una revisin sistemtica con el propsito de identificar los

protocolos clnicos y guas de prctica clnica. La unidad de anlisis
de dicha revisin fueron artculos publicados en revistas cientficas
o documentos tcnicos encontrados como literatura gris:
9
a) Protocolos de manejo (o guas de prctica clnica, eventualmente),
basados en la evidencia que presentarn indicaciones o recomenda-
ciones con relacin al manejo clnico por parte del grupo de aneste-
siologa
b) Publicados desde el 2011 hasta la actualidad
c) Publicados en idioma ingls o espaol
Estrategia de bsqueda
Las busquedas de la literatura fueron diseadas por el coordina-

dor de busquedas del Grupo Cochrane de Infecciones de Trans-
misin sexual. Se dise una estrategia de bsqueda electrnica
sensible (anexo 1) con el fin de encontrar documentos que cumplie-
ran con los criterios antes descritos. La bsqueda fue efectuada el
19 de agosto de 2014. Las fuentes de informacin son presentadas

en la tabla 1.1.
Compiladores de protocolos Metabuscadores
National Guidelines Clearinghouse - EE. UU. Tripdatabase
Institute for Clinical Systems Improvement

Evidence Search (NICE)
EE. UU.
National Institute for Health and Clinical Exce-

llence (NICE) Reino Unido
Bases de datos
Gua Salud Espaa Medline
Canadian Medical Association Infobase

Embase
Canad
Hunter & New England Health Pathways

Google Scholar
Australia
10
Tabla 1.1. Fuentes de informacin para la bsqueda de guas de prctica clnica
En una segunda bsqueda, las fuentes de informacin fueron las
mismas de la primera, las bases de datos de organismos compi-
ladores de protocolos y los metabuscadores.
Se realizaron exploraciones adicionales sobre asociaciones na-
cionales e internacionales de anestesiologa y la lista de los diez
mejores hospitales de los EE. UU. para 2014 (15). Estas fuentes
no permitieron identificar guas de prctica clnica, diferente a las
reportadas en los cuatro tipos de fuentes seleccionadas.
Diseo e implementacin de las estrategias de bsqueda
Para la primera bsqueda, en un primer paso se identificaron los

trminos clave de bsqueda (lenguaje natural), correspondientes
a la condicin de salud o rea de inters (anestesia, cuidado perio-
peratorio y protocolos clnicos). Posteriormente, se construy una

estrategia de bsqueda de base compuesta por vocabulario contro-
lado (trminos MeSH, Emtree y DeCS) y lenguaje libre (variaciones
ortogrficas, plurales, sinnimos, acrnimos y abreviaturas).
A partir de la estrategia de base se adaptaron estrategias de
bsqueda para los diferentes recursos, empleando (cuando fue po-
sible) expansin de trminos, identificadores de campo (ttulo y re-
sumen), truncadores y operadores booleanos y de proximidad.
Se realizaron bsquedas en los repositorios de protocolos clnicos,
rastreando palabras clave mediante la herramienta buscar del nave-
gador de internet. Tambin se llev a cabo una bsqueda reproducible
en Google y Google Scholar. Estas bsquedas se realizaron sin restric-
cin de idioma y sin lmite en la fecha de publicacin.
Para cada bsqueda se gener una bitcora o reporte que ga-
rantizara su reproducibilidad y transparencia. El listado de referen-
cias fue consolidado en una base de datos en Microsoft Excel.
Las bsquedas fueron llevadas a cabo por personal previamen-
te entrenado, con la auditora de un Trials Search Coordinator de
la Colaboracin Cochrane.
11
Para la segunda bsqueda se modificaron los trminos clave (an-
estesia, cuidado posoperatorio, cuidado posanestsico, protoco-
los clnicos, Guas de Prctica Clnica), manteniendo el proceso
integral de la primera bsqueda.
Resultados de las estrategias de bsqueda
Los resultados de las dos fases de la estrategia de bsqueda se

evidencian en la tabla 1.2. Las tablas de resumen del reporte de
bsqueda se encuentran en el anexo 1.
Seleccin de evidencia
A partir de la primera fase de bsqueda se identificaron 193 re-

ferencias que podran corresponder al propsito del protocolo,

aunque no correspondieran a una Gua de Prctica Clnica. En
Fuente Primera fase Segunda fase

Embase/Medline 864 123
Google Scholar 10 134

National Guidelines Clearinghouse
NA 85
- EE. UU.
Institute for Clinical Systems Improve-
3 3
ment EE. UU.
National Institute for Health and Clinical
16 8
Excellence (NICE) Reino Unido
Gua Salud Espaa NA 1
Canadian Medical Association Infobase
NA 1
Canad
1
Australia
Tripdatabase NA 723
Evidence Search (NICE) NA 91
Tabla 1.2. Resultados de la bsqueda de Guas de Prctica Clnica para el cuidad

12
posanestsico
el proceso de depuracin se estableci que, en conjunto, las dos
fases de bsqueda tenan doce documentos que podran corres-
ponder a las Guas de Prctica Clnica sobre cuidado posopera-
torio. Estos doce documentos se pueden encontrar en la matriz
de resumen del anexo 2.
Los doce documentos fueron revisados por dos expertos: uno
temtico (anestesilogo) y uno metodolgico (epidemilogo). Los
expertos corroboraron que las guas cumplieran con los criterios
de inclusin, que no presentaran los criterios de exclusin y que
pudiera identificarse, en su metodologa, que fueron realizadas
con un enfoque basado en la evidencia. De los doce documentos
se estableci que cuatro cumplan con los criterios establecidos.
En la tabla 1.3 se presenta la informacin de los criterios de el-
egibilidad utilizados.
Criterios de inclusin Criterios de exclusin
Que contengan recomendaciones Que no tengan una versin

relacionadas con la pregunta relevante completa
Que en su ttulo o resumen contengan las

palabras Gua, Gua de Prctica Clnica, Que no correspondan a la po-
Recomendaciones o Consenso, en sus blacin con ciruga general
vocablos en espaol, ingls o portugus
Que sean especficas para un

Que su fecha de elaboracin no sea mayor a
tipo de ciruga o especialidad
cinco aos
quirrgica
Tabla 1.3. Criterios de inclusin y exclusin de las Guas de Prctica Clnica encontradas
13
Evaluacin de la calidad
Se utiliz el instrumento AGREE II como herramienta para evaluar la

calidad de la evidencia encontrada en el paso anterior (anexo 3). Este
anlisis de la calidad se realiz de forma pareada. Los resultados de la
evaluacin fueron registrados en una herramienta diseada para tal fin.
Se identificaron, finalmente, uno o dos documentos que cumpli-
eran con los requisitos de elegibilidad y que permitieran ser doc-
umentos fuentes para la adaptacin de los protocolos de manejo
clnico en el contexto mencionado y dentro de las reas temticas
antes descritas.
De acuerdo con la calificacin, la gua de prctica clnica a adoptar
corresponde a la gua de la Asociacin Americana de Anestesiologa
(2), que es una actualizacin de la Gua desarrollada en el 2002 (16).
Sin embargo, por concepto del anestesilogo experto, las recomenda-

ciones sobre las condiciones de la sala de cuidado posoperatoria, del
ingreso y egreso del paciente a la sala se tomarn del consenso reali-
zado por The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland
(17) y por la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (18).
Disponibilidad y fuerza de la evidencia en la Gua de Prctica

Clnica original
La gua de prctica clnica original tuvo en cuenta tanto la evidencia

cientfica como la opinin de expertos. En la tabla 1.4 se resume la
calificacin de la evidencia cientfica publicada en revistas. La cate-
gora nivel de evidencia se refiere a la fuerza y validez del diseo de
investigacin. Los niveles se relacionan con la fuerza y calidad de
los hallazgos resumidos de cada estudio (por ejemplo: hallazgos
estadsticos, tipo de datos y nmero de estudios que reportan o re-
plican los hallazgos) en las dos categoras de evidencia.
De acuerdo a los desenlaces, la intervencin se consider be-
nfica (B), daina (H) o equvoca (E) cuando no signific diferencias
14
estadsticas.
evidencia Nivel
1 La literatura contiene un nmero suficiente de

ECC para realizar metaanlisis y los resultados
metaanalticos de estos estudios agregados son
reportados como evidencia
A
ECC que reportan 2 La literatura contiene mltiples ECC, pero su
resultados de compara- nmero es insuficiente para realizar un metaa-
ciones entre intervencio- nlisis. Los hallazgos de los ECC son reportados
nes clnicas para desenla- como evidencia
ces especficos
3 La literatura tiene un ECC y sus hallazgos son

reportados como evidencia
1 La literatura incluye comparaciones observa-

cionales (estudios de cohorte o casos y controles)
entre intervenciones clnicas para un desenlace
especfico.
2 La literatura tiene estudios observacionales

con estadstica asociativa (RR, correlacin,
B
sensibilidad o especificidad)
Estudios observacionales
que pueden permitir la in-
ferencia de las relaciones
benficas o dainas entre
3 La literatura contiene estudios observaciona-
las intervenciones clnicas
les no comparativos con estadstica descriptiva
(frecuencias, porcentajes)
4 La literatura contiene reporte de casos
Cuando la evidencia no est disponible (no se

encuentran estudios pertinentes) o es inadecuada
Insuficiente (afectada por sesgos o confusin). Tambin se
consider insuficiente cuando no corresponda
con las preguntas y el propsito de la gua.
15
Tabla 1.4. Clasificacin de la evidencia cientfica
Mtodo participativo
Se utiliz una modificacin del mtodo Delphi. El grupo elaborador

escogi a los expertos que participaron en la reunin, realizada el
jueves 18 de septiembre en las instalaciones de la S.C.A.R.E. La
reunin cont con la participacin de veintiocho expertos en anes-
tesiologa y epidemiologa. La agenda de la reunin fue la siguiente:
i. Presentacin de proyecto
ii. Metodologa del Delphi
iii. Resultados de la evidencia
iv. Propuesta de protocolo
v. Votacin
Despus de la presentacin del contenido clnico del manual y de la dis-

cusin por parte de los expertos, se realiz una evaluacin del acuerdo
con relacin a si el protocolo cumpla con las siguientes caractersticas:
Implementabilidad: evala la posibilidad de que el manual sea

fcilmente utilizado en las diferentes instituciones.
Actualizacin: evala si las indicaciones estn actualizadas a la
evidencia actual.
Pertinencia: evala si las indicaciones son pertinentes para el
contexto de la mayora de las reas quirrgicas.
Consideraciones ticas: evala si es tico utilizar este manual
Seguridad del paciente: evala si no existe un riesgo elevado en
la utilizacin de este protocolo para los pacientes.
Se utiliz una escala ordinal de nueve categoras para calificar el

acuerdo con cada una de las caractersticas antes mencionadas (18)
(figura 1.1). Teniendo en cuenta esto, cada una de las indicaciones
propuestas se calific como recomendada (apropiada), contraindicada
(inapropiada) o dentro de un nivel de incertidumbre. Esta calificacin
16
se bas en el mtodo Rand (2004) que es citado por Snchez et al.
La figura 1.2 muestra los resultados del acuerdo logrado por los
participantes del consenso.
Preparacin y escritura del documento final
Para finalizar, se dise un modelo de documento de protocolo

final en el que se incluy la justificacin de la realizacin del do-
cumento, la metodologa empleada y la adaptacin del protocolo
propuesto, siguiendo las recomendaciones de los expertos en el
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Completamente En Ni de De Completamente
en desacuerdo desacuerdo acuerdo acuerdo en acuerdo
ni en
desacuerdo
Figura 1.1. Escala para calificacin en un consenso formal (Delphi en tiempo real)
* Tomado de (8)
9
8
7
6
5
4
3
2
1
P3-Implementabilidad P3-Actualizacin
P3-Pertinencia P3-Consideraciones ticas
P3-Seguridad del paciente
17
Figura 1.2. Resultados del acuerdo con relacin al manual presentado
mtodo participativo. El documento final fue desarrollado por el
equipo que elabor el protocolo.
Conflictos de inters
Todos los participantes del grupo elaborador y del consenso de ex-

pertos diligenciaron y firmaron el documento sobre conflictos de in-
ters de acuerdo al formato y recomendacin del grupo Cochrane.
Derechos de autor
Se solicitaron los permisos necesarios para la utilizacin y tra-

duccin del contenido de las guas contenidas en esta serie de
manuales. La traduccin y reproduccin parcial se realiz con
permiso de Lippincott Williams and Wilkins/Wolters Kluwer Heal-

th, Association of Anaesthetists of Great Britain & Ireland & the
AAGBI Foundation, Institute of Clinical Systems Improvement.
18
Contenido clnico
Enfoque
El protocolo tiene su eje en el manejo posoperatorio del paciente

y se enfoca en la reduccin de los eventos adversos mediante una
evaluacin uniforme del proceso de recuperacin. As, se mejora
la calidad de vida en el estado posanestsico, racionalizando el
cuidado posoperatorio y los criterios de salida.
Este protocolo aplica para pacientes que han recibido aneste-
sia general, regional o sedacin profunda o moderada y podra ser
modificado (o podra disearse un protocolo complementario) para
adecuarse a las necesidades de cierto tipo de pacientes y poblacin
tales como nios y adultos mayores. No aplican para pacientes con
anestesia local sin sedacin, para sedacin mnima o para aquellos
pacientes que requieren unidad de cuidados intensivos.
Este protocolo no pretende reemplazar el manejo individualizado
de cada paciente ni los protocolos realizados dentro de cada institu-
cin. Tampoco puede ni busca definir desenlaces de los pacientes.
La figura 2.1 presenta el esquema de la secuencia de activida-
19
des de este protocolo clnico.
20
Manual de prctica clnica basado en la evidencia
Algoritmo de cuidado posanestsico
Condiciones o requisitos de la Unidad de Cuidado
Posoperatorio
La unidad de cuidado posoperatorio deber, preferiblemente,

ocupar un lugar central en las salas de ciruga, con fcil acceso
y movilizacin en y hacia la unidad. Deber tambin contar con
monitores, medicamentos, equipos y personal de enfermera su-
ficiente y entrenado para el manejo de los pacientes en periodo
posoperatorio y sus complicaciones. (17)
Debe existir un anestesilogo responsable por los pacientes
entregados en la unidad de cuidado posoperatorio. (17)
El grupo de consenso consider como una prctica deseable
que en cada unidad de cuidado posoperatorio, de acuerdo con
el nmero de salas de ciruga y procedimientos, se cuente con

un anestesilogo. La Unin Europea de Mdicos Especialistas
(UEME) considera que se debe disponer de un anestesilogo su-
pernumerario que pueda cubrir los requerimientos de la sala de
cuidados posoperatorios y que sea el responsable de la organiza-
cin funcional de la unidad, de la monitoria, del mantenimiento de
las funciones vitales y de la respuesta a urgencias (19).
El grupo de consenso considera que este anestesilogo de la
unidad de cuidado posoperatorio sera el responsable de decidir
el alta. En las recomendaciones de la Unin Europea, el aneste-
silogo decide el egreso o no de la unidad de cuidado posopera-
torio y su necesidad de cuidados especiales intrahospitalarios,
hospitalizacin o alta, excepto se evidencie una complicacin
quirrgica que deba ser resuelta inmediatamente (19).
Debe existir un sistema de comunicacin y de alarmas de f-
cil funcionamiento. El recurso humano debe estar entrenado para
usarlo racionalmente. (17)
21
Ingreso del paciente a la Unidad de Cuidado
Posoperatorio
El anestesilogo responsable del paciente debe entregar perso-

nalmente el paciente al personal a cargo de la unidad de cuidado
posoperatorio. (17)
El anestesilogo debe realizar un reporte verbal de la historia
clnica prequirrgica y quirrgica del paciente, incluyendo cualquier
evento adverso que se hubiera presentado durante la ciruga. (17)
El anestesilogo debe informar las indicaciones generales del
cuidado posoperatorio de acuerdo con la historia clnica, el tipo de
ciruga y anestesia del paciente.
Indicaciones
Debe existir un anestesilogo responsable de la entrega del pa-
ciente en la unidad de cuidado posanestsico, Unidad de Cui-
dado Intensivo o en cualquier unidad encargada de aceptar el
paciente en su posoperatorio inmediato.
Si se presenta alguna complicacin anestsica durante la fase
intraquirrgica o en la recuperacin anestsica, el anestesi-
logo a cargo del acto anestsico, el anestesilogo a cargo de
la unidad de cuidado posoperatorio o, en su defecto, el anes-
tesilogo al cual se le entrego formalmente el cuidado del pa-
ciente, debe informar al paciente o a su representante el tipo
de complicacin y su manejo.
Si se presenta una complicacin quirrgica debe ser informada
por el cirujano responsable del acto quirrgico.
Es altamente deseable que el equipo quirrgico, anestesilogo
y cirujano informen sobre el resultado quirrgico al paciente o
su acompaante en la institucin.
Debe existir un anestesilogo responsable de la recuperacin
del paciente en la unidad de cuidado posanestsico.
22
El equipo de profesionales y auxiliares a cargo de la unidad de
cuidado posoperatorio deben consignar toda valoracin a par-
tir de la monitoria, observaciones clnicas, lectura de exmenes
diagnsticos de seguimiento, intervencin, orden o prescripcin
teraputica o profilctica realizadas como parte del cuidado de la
emergencia y la recuperacin anestsica, incluyendo la preven-
cin y tratamiento de complicaciones(19).
Evaluacin y monitoria del paciente
Funcin respiratoria. La evaluacin peridica y monitorizacin

de la permeabilidad de la va area, la frecuencia respiratoria y
la saturacin de oxgeno (SpO2) para disminucin de desenlaces

adversos debe realizarse durante la recuperacin de la anestesia
(evidencia A2-B).
Funcin cardiovascular. Los expertos consideran que el monito-

reo de la presin arterial, el pulso y el electrocardiograma detectan
complicaciones, reducen desenlaces adversos y deben ser realiza-
dos durante la recuperacin de la anestesia (evidencia insuficiente).
La reunin de expertos de la ASA (16) considera que el monito-
reo electrocardiogrfico en la unidad de recuperacin posoperato-
ria puede ser innecesario en ciertas categoras de pacientes o pro-
cedimientos anestsicos.
Funcin neuromuscular. La gua del 2013 de la ASA considera que

la evaluacin de la funcin neuromuscular reduce desenlaces ad-
versos y debe ser realizada en la recuperacin posanestsica.
La evaluacin neuromuscular inicia con un examen fsico y
ocasionalmente puede incluir la monitorizacin del bloqueo
neuromuscular (evidencia B2-B).
23
Estado mental. En opinin de los expertos, cada institucin debe
contar con una escala que permita la evaluacin del estado mental
en la unidad de cuidado posoperatorio. Esto permitira disminuir
las complicaciones posanestsicas (evidencia insuficiente).
Temperatura. Los expertos estn de acuerdo en que la evaluacin

de la temperatura del paciente est relacionada con la disminucin
de complicaciones posoperatorias y debe realizase durante la recu-
peracin posanestsica (evidencia insuficiente).
El paciente idealmente debe ser llevado a la normotermia te-
niendo en cuenta los cambios en la autoregulacin de la tempera-
tura secundarios a la anestesia y la ciruga.
Dolor. Los expertos consideran que la valoracin y monitoria del

dolor durante la recuperacin disminuye algunos eventos adver-

sos posoperatorios (evidencia insuficiente).
Este manejo puede iniciarse en la ciruga y ser parte del ma-
nejo anestsico elegido para el paciente. Puede ser seguido y eva-
luado en el periodo posoperatorio.
Nuseas y vmito. La opinin de expertos es ambigua sobre la

efectividad de la evaluacin de las nuseas y vomito en la unidad
de cuidado posanestsico para disminuir efectos adversos; sin
embargo, indican que esta debera ser realizada en la recupera-
cin de la anestesia (evidencia insuficiente).
Fluidos. Los expertos estn de acuerdo con los beneficios de la monito-

rizacin del estado de hidratacin y del manejo de fluidos en la unidad de
cuidado posoperatorio. Esto disminuye los efectos adversos y mejora
el bienestar del paciente y la satisfaccin (evidencia insuficiente).
Gasto urinario y miccin. La evaluacin del gasto urinario detecta

la retencin urinaria (evidencia B3-B) pero la evidencia es ambi-
24
gua para detectar otras complicaciones (evidencia insuficiente).
En opinin de los expertos, la evaluacin del gasto urinario de-
tecta complicaciones y reduce efectos adversos. Esta evaluacin
puede no ser rutinaria, dependiendo de cada caso.
Hay evidencia insuficiente y opiniones ambiguas de los expertos so-
bre la monitoria de la miccin para la deteccin de eventos adversos,
aunque consideran que puede ser evaluada durante la recuperacin.
Drenaje y sangrado. Los expertos estn de acuerdo en que la eva-

luacin de sangrado y drenaje detecta complicaciones, reduce los
efectos adversos y puede ser una rutina en el cuidado de los pa-
cientes posoperatorios (evidencia insuficiente).
Indicaciones
La evaluacin peridica de la va area, la frecuencia respiratoria,
la saturacin de oxgeno, el pulso, la frecuencia cardiaca y la pre-

sin arterial deben realizarse durante la recuperacin anestsica.
La monitorizacin mediante electrocardiografa debe estar dis-
ponible en las unidades de cuidado posoperatorio para los pa-
cientes que la requieran.
La evaluacin de la funcin neuromuscular se debe realizar, durante
la recuperacin posanestsica, a aquellos pacientes que recibieron
bloqueo neuromuscular con agentes no despolarizantes o que tienen
condiciones mdicas relacionadas con disfuncin neuromuscular.
El estado de hidratacin debe ser evaluado de acuerdo al pa-
ciente, en especial para aquellos procedimientos con una signi-
ficativa prdida de sangre o fluidos y que requirieron un manejo
adicional de fluidos.
El gasto urinario y la miccin deben ser evaluados en determi-
nados procedimientos y pacientes.
El estado mental, la temperatura corporal, el dolor, la nusea,
el vmito, el drenaje y el sangrado pueden ser evaluados, du-
rante la recuperacin, en la unidad de cuidado posoperatorio.
25
Manejo farmacolgico en la unidad
de cuidado posoperatorio
Nuseas y vmito. Los medicamentos evaluados fueron los anti-

histamnicos, antiemticos 5-HT3, tranquilizantes y neurolpticos,
metoclopropramida y dexametasona.
Antiemticos 5HT3. Un metaanlisis de los nuevos ECC confirm que

los medicamentos 5HT3, comparados con placebo, son efectivos en la
profilaxis posoperatoria de nusea y vmito y reducen el uso de rescate
antiemtico (evidencia A1-B). Los medicamentos especficos son: do-
lasetrn (reduce vmito)(20-24) granisetrn (reduce vmito)(25-29) y
ondansetrn (reduce el vmito y rescates antiemticos)(25-30).
Tranquilizantes. El metaanlisis de los nuevos ECC corrobora

que el droperidol efectivamente reduce las nuseas y el vmito
posoperatorio y el uso de rescate antiemtico (evidencia A3-B)
(35, 43-47). Varios ECC evidenciaron que el haloperidol es efec-
tivo tambin (evidencia A2-B)(31, 44, 46, 48).
Metoclopropramida. Los metaanlisis de ECC que compararon me-

toclopramida (10mg) con placebo no reportan diferencias estadstica-
mente significativas en nusea y vmito en el periodo posoperatorio
inmediato (evidencia A1-E), pero indican eficacia en la reduccin del
vmito durante las primeras veinticuatro horas del periodo posope-
ratorio (evidencia categora A1-B) (32, 36, 41, 49, 50-52)
Dexametasona. El metaanlisis de ECC reporta que este an-

tiemtico es efectivo en la profilaxis del vmito posoperatorio,
reduce el uso de antiemticos de rescate, y como profilaxis de
nusea se observ efectividad a mayores dosis (evidencia cate-
gora A1-B)(26, 30, 42, 45-46, 48-49, 51-64)
26
Combinaciones. La combinacin de dos medicamentos antiem-
ticos es efectiva en la profilaxis de nusea y vmito posoperatorio
(evidencia categora A2-B) sin diferencias en los efectos secunda-
rios como cefalea, mareo, somnolencia e inquietud (21, 28, 29, 45,
50, 53, 65-74).
Actualizacin. Una revisin sistemtica de 2013 (69) sobre el tra-

tamiento de las nuseas y vmito posoperatorio considera una
evidencia similar sobre los medicamentos que pueden ser efica-
ces para la profilaxis y tratamiento de estos eventos. La revisin
considera como primera eleccin farmacolgica al ondasentrn.
Indicaciones
La profilaxis con antiemticos de las nuseas y el vmito aso-
ciado con la anestesia mejora la satisfaccin y el bienestar del

paciente, reduciendo los tiempos de salida de la unidad de cui-
dado posoperatorio.
La profilaxis y tratamiento de las nuseas y el vmito asociado con la
anestesia mejora con ondasentrn, droperidol o dexametasona, que
tambin disminuyen el rescate antiemtico (evidencia A1-B).
Se considera como medicamento de primera lnea al ondasen-
trn, de acuerdo con las Indicaciones de la revisin sistemtica
de 2013 (equivalente a evidencia A1-B).
No se tiene evidencia conclusiva en las guas evaluadas sobre
el uso de mltiples frmacos para el tratamiento de las nu-
seas y el vmito en recuperacin.
27
Antagonismo de los efectos de sedantes,
analgsicos y agentes de bloqueo neuromuscular
Antagonismo de las benzodiacepinas. Un nuevo ECC(76) corrobor

los hallazgos de la Gua 2002(16) de la ASA, sobre la eficacia del flu-
mazenil para antagonizar los efectos residuales de las benzodiace-
pinas luego de anestesia general, comparado con placebo (evidencia
A3-B). En la Gua 2002 (16) se mencionaba que el flumazenil reduca el
tiempo para emergencia despus de sedacin (evidencia A1-B).
Los expertos estn en desacuerdo con el uso de rutina del flu-
mazenil para reducir los eventos adversos o mejorar la comodidad
o satisfaccin del paciente.
Antagonismo de los opioides. La Gua 2002 de la ASA (16), indicaba

que la naloxona reduca el tiempo para la emergencia y recuperacin

de la respiracin espontnea (evidencia A3-B). Los expertos no estn
acuerdo con el uso rutinario de naloxona para reducir los eventos
adversos o mejorar la comodidad o satisfaccin de los pacientes.
Reversin de los agentes relajantes neuromusculares.La Gua

2002 de la ASA (16), indicaba que el uso de neostigmina es efectivo
para antagonizar el efecto residual de los relajantes musculares
(evidencia A1-B), aunque demostraba un aumento de los episo-
dios de emesis posoperatoria (evidencia A1-H).
No hay consenso de los expertos con respecto a si los regme-
nes anestsicos, diseados para evitar el uso de antagonismo del
bloqueo neuromuscular, reducen los desenlaces adversos y mejo-
ran la satisfaccin y bienestar del paciente.
Indicaciones
El flumazenil no debera ser administrado rutinariamente, pero
podra ser administrado cuando exista depresin respiratoria y
sedacin en pacientes a quienes se les puede atribuir el uso de
28
benzodiacepinas como causa. Posterior al uso del antagonismo
farmacolgico, los pacientes deben ser observados por largo
tiempo para asegurar que la depresin respiratoria no recurra.
No se recomiendan los antagonistas opioides (naloxona) para
su uso rutinario. Sin embargo, pueden ser administrados cuan-
do se presenta depresin respiratoria de causa atribuible al uso
de opioides. Despus del antagonismo farmacolgico el pacien-
te debe ser observado por un largo periodo para evitar la recu-
rrencia en la depresin respiratoria. El antagonismo agudo de
los opioides puede desencadenar dolor, hipertensin, taquicar-
dia y edema pulmonar.
Los antagonistas especficos deben ser administrados para re-
vertir el bloqueo neuromuscular residual cuando est indicado.
El flumazenil, la naloxona o los antagonistas del bloqueo neu-
romuscular deben estar disponibles para ser administrados en
caso de ser necesarios.

Los antagonistas especficos del bloqueo neuromuscular deben
estar disponibles para revertir el bloqueo cuando est indicado.
Tratamiento en la unidad de cuidado posoperatorio
Administracin de oxgeno suplementario. Un ensayo clnico con-

trolado aleatorizado controlado (77) demostr que la administracin de
oxgeno suplementario durante el transporte y en la unidad de recupera-
cin posoperatoria reducen la incidencia de hipoxemia (evidencia A3B).
Temperatura. La gua de la ASA del 2002 (16) inclua evidencia de

que el calentamiento activo del paciente est asociado con la nor-
malizacin de su temperatura (evidencia A2-B). Existe evidencia
de que el uso de dispositivos de calentamiento por aire a presin
normaliza la temperatura del paciente (evidencia categora A3-B).
Este ltimo hallazgo se corrobora en un reciente ECC y no se evi-
29
dencia disminucin de los escalofros (evidencia A3-E) (78).
Uso de agentes farmacolgicos para la reduccin del escalofro
posoperatorio. En la Gua 2002 de la ASA (16) se describe que la
meperidina es efectiva para el manejo del escalofro posoperatorio
comparada con otros agonistas opioides y contra placebo (evidencia
A1-B). Un nuevo ECC (79) encontr que la meperidina disminuy el
escalofro cuando se compara con frmacos (evidencia A3-B).
Se han demostrado los efectos del uso profilctico de la dex-
medetomidina para el control de los escalofros, en especial en
nios (evidencia B3) y el secundario a anestesia regional (eviden-
cia A3)(80-82). Sin embargo, ha sido ms til su uso profilctico
durante el periodo intraoperatorio.
Indicaciones
La administracin de oxgeno suplementario durante el trasla-
do y el cuidado anestsico posoperatorio debe ser realizada en

los pacientes con riesgo de hipoxemia.
La normotermia debera ser uno de los objetivos durante el cuida-
do posoperatorio de los pacientes. Cuando estn disponibles, los
dispositivos de calentamiento por aire a presin deben ser usados.
La meperidina puede ser usada para el manejo del escalofro en
el posoperatorio cuando est clnicamente indicada y no tiene
contraindicaciones.
Salida o alta de los pacientes de la unidad de

cuidado posoperatorio
Requisito que el paciente presente orina espontnea antes de

la salida. Puede incrementar el tiempo de salida de los pacien-
tes y debera ser obligatorio solamente en pacientes selecciona-
dos. No se considera un requisito indispensable para el egreso
de los pacientes.
30
Requisito que el paciente tome lquidos claros antes de la salida.
Puede alargar la estancia del paciente en la unidad de cuidado posa-
nestsico. No se considera imperativo que el paciente tome lquidos
claros antes de la salida. En la Gua 2002 de la ASA se consider una
evidencia A2-E. Los expertos no consideran que mejore la comodidad
o la satisfaccin del paciente (16).
Requisito que el paciente cuente con un acompaante responsable

antes de la salida a casa. Se considera que la necesidad de tener un
acompaante responsable al momento de la salida del paciente ambu-
latorio disminuye el riesgo de complicaciones e incrementa la satisfac-
cin y el bienestar del paciente. Debe ser obligatorio, de acuerdo con
las opiniones de los expertos. La evidencia cientfica es insuficiente.
Necesidad de un tiempo mnimo de estada en la unidad de cui-

dado posanestsico. La evidencia es insuficiente y los expertos no
consideran que se requiera un mnimo de estada. Esta debe ser
determinada por cada caso especfico. No hay consenso si una es-
tancia mnima disminuye los eventos adversos o complicaciones
Evaluacin de la actividad motora posterior a anestesia regional.

Segn las normas mnimas de seguridad en anestesia de la S.C.A.R.E.
2013 (83), se sugiere utilizar una escala que permita medir el retorno
de la actividad motora, la ms usada es la escala de Bromage (84).
Calificacin mediante escala de Bromage para evaluacin del

bloqueo motor despus de anestesia regional central
3. Completo: incapaz de movilizar pies y rodillas

2. Casi completo: solo capaz de mover pies
1. Parcial: capaz de mover rodillas
0. Nulo: flexin completa de rodillas y pies
31
Puntuacin de Aldrete modificada para determinar egreso de la
Unidad de Cuidado Posoperatorio
Actividad: capaz de moverse voluntariamente o seguir rdenes.

4 extremidades 2
2 extremidades 1
0 extremidades 0
Respiracin
Capaz de respirar profundamente y toser libremente 2
Disnea, respiracin poco profunda o limitada 1
Apnea 0
Circulacin
Tensin arterial +/- 20 mm del nivel prequirrgico 2

Tensin arterial +/- 20-50 mm del nivel prequirrgico 1
Tensin arterial +/- 50 mm del nivel prequirrgico 0
Consciencia
Completamente despierto 2
Alertable al llamado 1
No responde 0
Saturacin de O2
Capaz de mantener la saturacin de O2 >
92 % al aire ambiente 2
Necesita inhalar O para mantener saturacin de O >90 % 1
2 2
La saturacin de O2 se mantiene menor a

90 % a pesar de O2 Suplementario 0
Un puntaje mnimo de 10 es requerido para la salida del paciente
32
Actualizacin. El grupo de consenso considera como una
prctica deseable, que un funcionario de la institucin acompae
al paciente hasta la salida fsica de la institucin.
Indicaciones
Los requisitos de orinar o tomar lquidos antes de la salida po-
dran ser obligatorios en pacientes especficos.
Como parte de los protocolos de salida de cada institucin, todos
los pacientes con egreso hospitalario deben tener un acompa-
ante responsable al momento de la salida.
Un tiempo mnimo en la unidad de cuidado posoperatorio no se
recomienda de manera rutinaria. Este tiempo de estancia debe ser
establecido para cada paciente.
Considerar chequear la disponibilidad de va permeable, drena-
jes y catteres de ser necesario.

Verificar los registros completos.
Debe valorarse, mediante una escala de criterios para egreso
tipo Aldrete, a cada uno de los pacientes antes de salir de la
unidad de cuidado posoperatorio.
Informacin para trabajar con los pacientes
En el caso de egreso de la unidad de cuidado posoperatorio a casa

deben entregarse por escrito las recomendaciones relacionadas con
la ciruga, los signos de alarma y los eventos adversos inesperados.
33
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danapudi LN, Nakra D, Mukherjee KK. nausea and vomiting after ambulatory
Effect of prophylactic ondansentron on laparoscopic surgery. Can J Anaesth.
post-operative nausea and vomiting in 2001;48:9737
patients on preoperative steroids un- 50. Nesek-Adam V, Grizelj-Stojci E, Mr-
dergoing craniotomy for supratento- si V, Smiljani A, Rasi Z, Cala Z. Pro-
rial tumors. J Neurosurg Anesthesiol phylactic antiemetics for laparoscopic

2007;19:239-42 cholecystectomy: Droperidol, metoclo-
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son R, Smith RW. Metoclopramide versus pramide. J Laparoendosc Adv Surg Tech
ondansetron in prophylaxis of nausea A. 2004;14:2128
and vomiting for laparoscopic cholecys- 51. Nesek-Adam V, Grizelj-Stojci E, Rasi
tectomy. Am J Surg. 2001;181:13841 Z, Cala Z, Mrsi V, Smiljani A. Compari-
42. Yuksek MS, Alici HA, Erdem AF, Cesur M. son of dexamethasone, metoclopramide,
Comparison of prophylactic anti-emetic and their combination in the prevention
effects of ondansetron and dexametha- of postoperative nausea and vomiting af-
sone in women undergoing day-case gy- ter laparoscopic cholecystectomy. Surg
naecological laparoscopic surgery. J Int Endosc. 2007;21:60712
Med Res. 2003;31:4818 52. Tzeng JI, Hsing CH, Chu CC, Chen YH,
43. Apfel CC, Cakmakkaya OS, Frings G, Wang JJ. Low-dose dexamethasone
Kranke P, Malhotra A, Stader A, Tu- reduces nausea and vomiting after epi-
ran A, Biedler A, Kolodzie K. Droperidol dural morphine: A comparison of me-
has comparable clinical efficacy against toclopramide with saline. J Clin Anesth.
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2009;103:35963 53. Eberhart LH, Buning EK, Folz B, May-
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36
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the effect of preoperative dexametha- postoperative nausea and vomiting in
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2006;93:2959 2010;27:1925
58. Gmez-Hernndez J, Orozco-Alatorre 67. Coloma M, White PF, Markowitz SD, Whi-
AL, Domnguez-Contreras M, Ocegue- tten CW, Macaluso AR, Berrisford SB,
ra-Villanueva A, Gmez-Romo S, Alvarez Thornton KC. Dexamethasone in combi-
Villaseor AS, Fuentes-Orozco C, Gonz- nation with dolasetron for prophylaxis in
lez-Ojeda A. Preoperative dexamethaso- the ambulatory setting: Effect on outco-
ne reduces postoperative pain, nausea me after laparoscopic cholecystectomy.
and vomiting following mastectomy for ANESTHESIOLOGY. 2002;96:134650
breast cancer. BMC Cancer. 2010;10:692 68. Dagtekin O, Wiese P, Wolter K, Hermann
59. Ko S, Memis D, Sut N. The preoperative MM, Pietruck C, Kampe S. Haloperidol
use of gabapentin, dexamethasone, and versus haloperidol plus ondansetron for
their combination in varicocele surgery: the prophylaxis of postoperative nausea
A randomized controlled trial. Anesth and vomiting after ophthalmologic sur-
Analg. 2007;105:113742 gery. Pharmacology. 2009;83:20510

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Shyr MH. A dose ranging study of dexa- Rosow CE. Haloperidol plus ondanse-
methasone for preventing patient-con- tron versus ondansetron alone for pro-
trolled analgesia-related nausea and vo- phylaxis of postoperative nausea and
miting: A comparison of droperidol with vomiting. Anesth Analg. 2008;106:14103
saline. Anesth Analg. 2004;98:106671 70. Jones S, Strobl R, Crosby D, Burkard JF,
61. Lee Y, Lin PC, Lai HY, Huang SJ, Lin Maye J, Pellegrini JE. The effect of trans-
YS, Cheng CR. Prevention of PONV with dermal scopolamine on the incidence
dexamethasone in female patients un- and severity of postoperative nausea and
dergoing desflurane anesthesia for vomiting in a group of high-risk patients
thyroidectomy. Acta Anaesthesiol Sin. given prophylactic intravenous ondanse-
2001;39:15162003;90:66570 tron. AANA J. 2006;74:12732
62. Nortcliffe SA, Shah J, Buggy DJ. Preven- 71. Panda NB, Bharadwaj N, Kapoor P, Cha-
tion of postoperative nausea and vomi- ri P, Panda NK. Prevention of nausea and
ting after spinal morphine for Caesarean vomiting after middle ear surgery: Com-
section: Comparison of cyclizine, dexa- bination of ondansetron and dexametha-
methasone and placebo. Br J Anaesth. sone is the right choice. J Otolaryngol.
63. Nazar CE, Lacassie HJ, Lpez RA, Muoz 2004;33:8892
HR. Dexamethasone for postoperative 72. Splinter WM. Prevention of vomiting after
nausea and vomiting prophylaxis: Effect strabismus surgery in children: Dexa-
on glycaemia in obese patients with im- methasone alone versus dexamethaso-
paired glucose tolerance. Eur J Anaes- ne plus low-dose ondansetron. Paediatr
thesiol. 2009;26:31821 Anaesth. 2001;11:5915
64. Snchez-Rodrguez PE, Fuentes-Orozco 73. Szarvas S, Chellapuri RS, Harmon DC,
C, Gonzlez-Ojeda A. Effect of dexame- Owens J, Murphy D, Shorten GD. A com-
thasone on postoperative symptoms in parison of dexamethasone, ondansetron,
patients undergoing elective laparosco- and dexamethasone plus ondansetron
pic cholecystectomy: Randomized clini- as prophylactic antiemetic and antipru-
cal trial. World J Surg. 2010;34:895900 ritic therapy in patients receiving intra-
65. Awad IT, Murphy D, Stack D, Swanton BJ, thecal morphine for major orthopedic
Meeke RI, Shorten GD. A comparison of surgery. Anesth Analg. 2003;97:25963
the effects of droperidol and the combi- 74. Wallenborn J, Gelbrich G, Bulst D, Be-
37
nation of droperidol and ondansetron on hrends K, Wallenborn H, Rohrbach A,
Krause U, Khnast T, Wiegel M, Olthoff Dexmedetomidine for the treatment of
D. Prevention of postoperative nausea postanesthesia shivering in children.
and vomiting by metoclopramide com- Paediatr Anaesth. 2007 Apr;17(4):341-6.
bined with dexamethasone: Randomi- 81. Usta B, Gozdemir M, Demircioglu RI,
sed double blind multicentre trial. BMJ. Muslu B, Sert H, Yaldiz A. Dexmedeto-
2006;333:324 midine for the prevention of shivering
75. Gan TH, Diemunsch P, Habib AS, Ko- during spinal anesthesia. Clinics (Sao
vac A, Kranke P, Meyer TA, et al. Con- Paulo). 2011;66(7):1187-91.
sensus Guidelines for the Management 82. Usta B, Gozdemir M, Demircioglu RI,
of Postoperative Nausea and Vomiting. Muslu B, Sert H, Yaldiz A. Dexmedeto-
Anesth Analg 2014;118:8511 midine for the prevention of shivering
76. Araki H, Fujiwara Y, Shimada Y. Effect of during spinal anesthesia. Clinics (Sao
flumazenil on recovery from sevoflura- Paulo). 2011;66(7):1187-91.
ne anesthesia in children premedicated 83. Galindo Arias M, Carrillo Cifuentes R, Gi-
with oral midazolam before undergoing raldo JC, Ibarra Murcia P, Nio de Meja
herniorrhaphy with or without caudal C, Robledo B. Normas mnimas de se-
analgesia. J Anesth. 2005;19:2047 guridad en Anestesiologa CLASA - SCA-
77. Mathes DD, Conaway MR, Ross WT. RE 2006. Rev. colomb. Anestesiol 2006;
Ambulatory surgery: Room air versus 34(3): 185-90
nasal cannula oxygen during transport 84. Bromage PR (Ed). Epidural Analgesia.
after general anesthesia. Anesth Analg WB Saunders, Philadelphia 1978: pp 144
2001;93:917-21 85. Phillips NM, Haesler E, Street M, Kent B,
78. Person K, Lundberg J. Perioperative 2011 Post-anaesthetic discharge scoring
hypothermia and postoperative opioid criteria: A systematic review. JBI Library

requirements. Eur J Anaeshtesiol of Systematic Reviews 9(41):1679-1713.
2001;18:679-86 86. Aldrete JA. The post anesthesia recovery
79. Schwarzkopf KR, Horr H, Hartmann M, score revisited. J Clin Anesth 1995; 7:89-
Fritz HG. A comparison between meperi- 91
dine, clonidine and urapidil in the treat-
ment of postanesthetic shivering. Anesth
Analg 2001;92:257-60
80. Blaine Easley R, Brady KM, Tobias JD.
38
ANEXOS
Anexo 1. Criterios de bsqueda
Las siguientes tablas resumen los criterios y reportes de la pri-

mera fase de bsqueda.
Reporte de bsqueda nm. 1

Tipo de bsqueda Nueva

Base de datos
http://hneproject.healthpathways.org.au/
Plataforma -
Fecha de bsqueda 19/08/2014
Rango de fecha de bsqueda Ninguna
Restricciones de lenguaje Ninguna
Otros lmites Ninguno
1. Perioperative
Estrategia de bsqueda 2. Postoperative
3. Anesthesia
Nmero de referencias
0
identificadas

National Institute for Health and Clinical

Base de datos Excellence (NICE)
https://www.evidence.nhs.uk/search?q
Plataforma -
Perioperative Care OR anesthesia OR post-
Estrategia de bsqueda
operative OR preoperative
16
40 identificadas
Worcestershire Treatment Pathways

Base de datos
http://www.wkp.nhs.uk/carepathways/
Plataforma -
Estrategia de bsqueda Bsqueda manual

0
identificadas

Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI)

Base de datos
https://www.icsi.org/guidelines__more/search_-_keyword/
Plataforma -
Rango de fecha de
Ninguna
bsqueda
Restricciones de
Ninguna
lenguaje
Otros lmites
1. Anesthesia
Estrategia de 2. Perioperative
bsqueda 3. Postoperative
4. Preoperative
1. 0
Nmero de
2. 1
referencias
3. 0
identificadas
4. 3 (Incluye el resultado nmero 2)
41
- MEDLINE
Base de datos
- EMBASE
Plataforma Embase.com
Rango de fecha de
Ninguna
bsqueda
Restricciones de
Ninguna
lenguaje
'clinical protocol'/exp or (clinical near/5 protocol):ab,ti or

clinical pathway/exp or (clinical near/5 pathway):ab,ti
or (health near/5 pathway):ab,ti or (care near/5
pathway):ab,ti and (anesthesia/exp or anesthesia:ab,ti)
and (preoperative period/e xp or (preoperative
near/5 period):ab,ti or preoperative care/exp or
(preoperative near/5 care):ab,ti or (preoperative near/5
Estrategia de
preparation):ab,ti or postoperative period/exp or
bsqueda
(postoperative near/5 period):ab,ti or postoperative care/
exp or (postope rative near/5 care):ab,ti or (postoperative
near/5 therapy):ab,ti or (postoperative near/5
treatment):ab,ti or (intraoperative near/5 care):ab,ti or
(perioperative near/5 care):ab,ti or (preoperative:ab,ti
or postoperative:ab,ti or periperative:ab,ti or in
traoperative:ab,ti and management:ab,ti))
Nmero de
referencias 864
identificadas
42
Google
Motor de bsqueda
https://www.google.com.co/
Rango de fecha de
2008-2013
bsqueda
clinical protocol OR clinical pathway OR care
pathway OR health pathway + anesthesia +
perioperative care OR perioperative management
Estrategia de bsqueda OR preoperative care OR preoperative
management OR post operative care OR post
operative management OR intraoperative care OR
intraoperative management
Nmero de pginas de
10
resultados revisadas
Por el equipo
tras pre-tamizacin

Google Scholar
Motor de bsqueda
http://scholar.google.com.co/
Rango de fecha de
2008-2013
bsqueda
clinical protocol OR clinical pathway OR care
pathway OR health pathway + anesthesia +
perioperative care OR perioperative management
Estrategia de bsqueda OR preoperative care OR preoperative
management OR post operative care OR post
operative management OR intraoperative care OR
intraoperative management
Nmero de pginas de
10
resultados revisadas
Por el equipo
43 tras pre-tamizacin
Anexo 2. Resumen de las caractersticas generales de las
Guas de prctica clnica sobre cuidado posanestsico
Grupo Fecha Fecha

Nm. Gua Pas Idioma Comentario
realizador publicacin Bsqueda
Actualizacin de la GPC realizada en 2002.

Combina la evidencia cientfica con el consenso
de expertos y miembros de la ASA. Considera los
aspectos mnimos generales en la atencin del
Practice guidelines for postanesthetic paciente durante la recuperacin posanestsica.
American
care: an updated report by the American Establece indicaciones sobre evaluacin y mo-
1 Society of EE.UU. Ingls feb-13 nov- 12
Society of Anesthesiologists Task Force nitoria, profilaxis y tratamiento de la nusea y el
Anesthesiology
on Postanesthetic Care. vmito, el tratamiento en emergencia y recupe-
racin anestsica, el antagonismo de los efectos
Manual de prctica clnica basado en la evidencia
anestsicos y los condicionantes del alta.

Las Indicaciones de la GPC 2002 se mantienen
con la nueva evidencia.
Establece un consenso de las condiciones de un
servicio de cuidado posoperatorio.
Association of Anaesthe- No utiliza una estrategia de bsqueda de evidencia.
Immediate Reino
2 tists of Great Britain and Ingls mar-13 NA Incluye la perspectiva del paciente.
post-anaesthesia recovery Unido
Ireland Toma aspectos generales sobre tratamiento de
la nusea y el vmito.
Establece estrategias de manejo del dolor.
Indicaciones del manejo posoperatorio en gene-

ral. Tiene un captulo especfico sobre cuidado
posanestsico.
Scottish Sigue la metodologa de elaboracin de GPC de
Postoperative
3 Intercollegiate Guidelines Escocia Ingls ago- 04 oct-02 SIGN. Utiliza consenso estructurado cuando no
management in adults
Network hay evidencia cientfica.
Cubre aspectos adicionales sobre diagnstico de
riesgo, identificacin de requerimientos fisiolgicos,
referencia a cuidado crtico y abordaje nutricional.
Responde a las preguntas planteadas para el

European Board and
protocolo.
Quality and safety guidelines of Section of
Incluye aspectos sobre el paciente crticamente
4 postanaesthesia care: Working Party on Anaesthesiology, Europa Ingls may-09 NA
enfermo.
Post Anaesthesia Care Union Europenne des
No se identifica el procedimiento de construccin
Mdecins Spcialistes
de la Gua.
44
Anexo 3. Calificacin AGREE-II por dominio y nivel de
recomendacin de los documentos seleccionados como GPC
sobre cuidado posanestsico
Dominios Doc 1 (2) Doc 2 (1) Doc 3 (2) Doc 4 (3)
Alcance y
92,0% 64,0% 75,0% 64,0%
objetivo
Participacin 36,0% 47,0% 42,0% 22,0%
Rigor 84,0% 15,0% 65,0% 8,0%

Calidad 92,0% 33,0% 64,0% 53,0%
Aplicabilidad 13,0% 8,0% 29,0% 33,0%
Independencia 71,0% 50,0% 46,0% 8,0%
Calificacin 7 3 5 3
No Recomen- No
Recomendacin Recomendada
recomendada dada recomendada
Ao 2013 2013 2004 2009
45

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Manual de prctica clnica

Preparacin editorial Junta directiva

La medicina es un rea en constante evolucin. La investigacin bsica, clnica y de salud pblica

Centro de Desarrollo Tecnolgico,

Franklyn Edwin Prieto Alvarado

Grupo coordinador Marcela Torres

Hernando Gaitn Duarte

Grupo de Evaluacin de Tecnologas y Polticas en Salud.

Grupo colaborador Luz Mara Gmez Buitrago

El grupo elaborador de manual agradece la participacin de los siguientes

Bernardo Robledo (Clnica del Country), Cristina Alexandra Benavides Caro

Cuidado posanestsico: actividades emprendidas para

Recuperacin anestsica: periodo posterior a la aneste-

Unidad de cuidado posoperatorio: espacio fsico en las sa-

Evaluacin y monitoria posanestsicas: Valoracin y se-

anestesia ha disminuido de 357 por milln (IC95 % =324 - 394) antes

5,4 % podra ser prevenible; sin embargo, tambin se ha encontra-

Se realiz un proceso dividido en cuatro fases. Cada fase utiliz

Conformacin del grupo elaborador

Se conform un grupo de expertos en anestesiologa y en epide-

Revisin sistemtica de literatura secundaria

Se realiz una revisin sistemtica con el propsito de identificar los

Las busquedas de la literatura fueron diseadas por el coordina-

19 de agosto de 2014. Las fuentes de informacin son presentadas

Compiladores de protocolos Metabuscadores

National Guidelines Clearinghouse - EE. UU. Tripdatabase

Institute for Clinical Systems Improvement

National Institute for Health and Clinical Exce-

Gua Salud Espaa Medline

Canadian Medical Association Infobase

Hunter & New England Health Pathways

Diseo e implementacin de las estrategias de bsqueda

Para la primera bsqueda, en un primer paso se identificaron los

peratorio y protocolos clnicos). Posteriormente, se construy una

Resultados de las estrategias de bsqueda

Los resultados de las dos fases de la estrategia de bsqueda se

A partir de la primera fase de bsqueda se identificaron 193 re-

ferencias que podran corresponder al propsito del protocolo,

Fuente Primera fase Segunda fase

Google Scholar 10 134

Tabla 1.2. Resultados de la bsqueda de Guas de Prctica Clnica para el cuidad

Criterios de inclusin Criterios de exclusin

Que contengan recomendaciones Que no tengan una versin

Que en su ttulo o resumen contengan las

Que sean especficas para un

Se utiliz el instrumento AGREE II como herramienta para evaluar la

Sin embargo, por concepto del anestesilogo experto, las recomenda-

Disponibilidad y fuerza de la evidencia en la Gua de Prctica

La gua de prctica clnica original tuvo en cuenta tanto la evidencia

1 La literatura contiene un nmero suficiente de

3 La literatura tiene un ECC y sus hallazgos son

1 La literatura incluye comparaciones observa-

2 La literatura tiene estudios observacionales

4 La literatura contiene reporte de casos

Cuando la evidencia no est disponible (no se

Se utiliz una modificacin del mtodo Delphi. El grupo elaborador

Despus de la presentacin del contenido clnico del manual y de la dis-

Implementabilidad: evala la posibilidad de que el manual sea

Se utiliz una escala ordinal de nueve categoras para calificar el

Preparacin y escritura del documento final

Para finalizar, se dise un modelo de documento de protocolo

Todos los participantes del grupo elaborador y del consenso de ex-

Se solicitaron los permisos necesarios para la utilizacin y tra-