Вы находитесь на странице: 1из 127

CORPUr

Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo


Segunda Edicin

DERECHO S RESERVAD OS
2014 Corpus Editorial y Distribuidora
editorial@corpuslibros.com
ecgsuarez@corpuslibros .com
www.corpuslibros.com
Tucumn 2180 - Tel/Fax; (011) 4371-7914 / 4373-5128
(C1050AAR) Ciudad Autnoma de Buenos Aires -

Editor: Esteban Oscar Mestre


Se termin de imprimir en Marzo de 2014
Rosario - Argentina
)
ISBN: 978-987-1860-22-7
)

ERRNVPHGLFRVRUJ
t
)
Indice
Introduccin 1
Generalidades 3
Cundo y por qu hacer un ECG 4
El electrocardigrafo ' 6
C m o 7
Las derivaciones 12
El electrocardiograma esquemtico 15
Denominacin del complejo QRS 16
Morfologas Q.RS variadas 17
normal 1
Caractersticas del trazo normal 19
Lectura del ECG 21
C m o leer un el 22
1-Descartar errores tcnicos 23
Errores que dependen del aparato 24
Errores que dependen del operador 25
2-EvaIuar el ritmo 27
3-Determinar la FC 28
4-Obtener el AQRS 29
5-Evaluar la onda P 31
6-Evaluar el intervalo PR 34
7-Evaluar los complejos Q RS 35
8-EvaIuar la rep<5larizacin ventrcular 42
9~Evaluar el intervalo Q-T 49
Patentes electrocardiogrficas patolgicas 51
Sobrecargas cardacas 52

Sobrecarga auricular izquierda (SAI) 53


Sobrecarga auricular derecha (SAD) 54
Sobrecarga ventricular izquierda (SVi) 55
Sobrecarga ventricular derecha (SVD) 57
Bloqueos intraventriculares 59
rama 60
rama 62
Hemibloqueo anterior izquierdo (HBAI) 64
Bloqueos AV
Bloqueo AV de T grado 68
Bloqueo AV de 2 grado 69
Bloqueo AV de 3 grado (bloqueo AV
completo) 71
Sndromes de pre-exitacin 72
Sndrome de Wolff - Parkinson -White 74
Cardiopata isqumica 77
Infarto agudo de miocardio (lAM) 78
Clasificacin segn tiempo de evolucin 80
Clasificacin segn su localizacin 85
lA/v^ anterior 86
1A^A lateral 87
lAM inferior 88
lAM posterior 89
Sndromes coronarios agudos sin
supradesnive! ST 90
Isquemia Crnica 92
Anginas variantes de prizmetal 93
Pericarditis aguda 94
Arritmias 96
arritmias 97
Arritmias 98
Arritmias 99
Taquicardia sinusal 100
Taquicardia paroxstica supraventricular 101
Braquicardia sinusal 103
Arritmia sinusal fisiolgica 104
Enfermedades del nodulo sinu ;al 105
Paro sinusal 106
Fibrilacin auricular (FA) 107
Aleteo o flutter auricular 108
Extrasstoles 110
Taquicardias ventriculares (TV) 111
monomorfas 112
Taquicardias ventricular polimorfa 113
Aleteo y fibrilacin ventricular 114
Sndromes metablicos 115
Hiperkalemia 116
Hipokalemia 118
Hipercalcemia 119
Hipocalcemia 120
Efecto digitlico 121
Intoxicacin quini^nica 123
Tromboembolismo pulmonar 124
i
ogo

Muchas veces sucede que e mdico


no especializado en cardiologa tiene
d i f i c u l t a d e s en r e l a c i n ai E C G ,
principalmente por la falta de prctica
continua que dem anda este mtodo.
La G ua Electrocardiogfica de
Bolsillo ofrece a este grupo de mdicos (y
estudiantes) una respuesta concreta y de fcil
acceso a la mayora de las dudas que suelen
surgir de la lectura de un ECG, y permite, por
su cm odo formato, una consulta inmediata,
que detalla cm o y qu debe buscarse para
orientar un d i a g n s t i c o presuntivo,
brindando luego, a travs de imgenes
concretas, la posibilidad de comparar el trazo
obtenido con lo que tericamente debera
verse de acuerdo a ese diagnstico. I

As presentada, deseo dedicar esta


obra a mis padres, a quienes les debo todo.

F I S t

Rosario. ioviembre de 2003.


r

Introduccin

La Gua Electrocardiogrfica de
Bolsillo fue concebida para brindar al
estudiante avanzado de m edicina, ai
practicante, al residente y al mdico genera!
entre otros, una referencia rpida y concreta
en relacin ai ECG. As, consta de tres
grandes divisiones;

General ida.des, donde se recuerdan


conceptos bsicos como la anatoma de
un electrocardigrafo, la colocacin
correcta de electrodos, los pasos a seguir
en la obtencin del trazado, y la
nomenclatura electrocardiogrfica
general.

Lectura del ECG, la parte ms importante


de la obra, que describe claramente en
nueve pasos cmo leer un trazo concreto
y a partir de ello, cmo ir sacando
conclusiones qe aproximen a un
diagnstico presuntivo.
# Patentes Patolgicas, en donde se
resunnen las principales patologas
e l e c t r o c a r d i o g r f i c a s c o n sus
caractersticas distintivas y sus trazos
correspondientes; esta seccin permiteI

comparar el trazo obtenido con lo que


tericamente debera esperarse en
relacin al diagnstico presuntivo que se
obtuvo de la lectura del ECG.

Generalidades
Cundo y por qu pedir un ECG

El ECG es un estudio de fcil y rpida


realizacin, de bajo costo y nada invasivo,
que puede llevarse a cabo a !a cabecera del
paciente y puede repetirse cuantas veces sea
necesario. Si bien un ECG normal no
descarta de ningn modo una cardlopata
oculta, este m todo brinda excelente
informacin en relacin

La cardiopata isqumica en todas sus


formas (especialmente los Sndromes
Coronarios Agudos, y tambin el angor
simple, si el ECG se realiza durante el
episodio doloroso o combinado con
una prueba de esfuerzo).
* Las arritmias y los bloqueos de la
conduccin (bloqueos de rama y AV),
trastornos en el que el ECG se convierte
en el nico mtodo diagnstico de
certeza.
Las sobrecargas ventriculares y
auriculares de distinto origen.
Dfinaa aaemas informacin de cierto
valT acerca de:
%

\.

%
f.
La ppcarditis. f

El trorriboembolismo pulmonar.

C
Ciertos estados metablcos como la
digitalizacin y la inrtoxicacin
quinidnica, la hipo e hiperkalemia y los
trastornos del calcio srico, entre otros.

Debe tenerse en cuenta, que como en


cualquier otro mtodo complementario de ia
medicina, si no se sabe lo que se est
buscando difcimente se llegue a ningn
hallazgo de valor: si el ECG se realiza para
diagnosticar o evaluar situaciones que
exceden su alcance, el estudio ser intil.

Corpus - Guo Eleclrocardiocjific de Bolsio - 5


El Electrocardigrafo

Aguja Inscriptora

Encendido

Rueda
de
Calibre

Indicador
de Derivacin

Seal Milivolio
Selector de
Control Derivacin

Encender
Aguja

. Selector de.
Velocidad de Papel
C m o hacer un E lectrocardiogram a

Es relativamente sencillo, aunque vara


levemente segn el tipo de aparato:

1- Encender el electrocardigrafo.
2- C o n e c t a r e! c a b l e a t i e r r a
(generalmente negro, con una pinza
tipo cocodrilo en su extremo) a un
conductor metlico que llegue al piso
(la cama, un pie para sueros, una
ventana).
3- Conectar los cuatro electrodos al
paciente, habiendo previamente
humedecido con abundante alcohol la
piel donde se realiza el contacto para
mejorar la conduccin. El electrodo
rojo va en la mueca derecha; el negro
en el pie derecho; el amarillo en el brazo
izquierdo, y el verde (o color restante) en
la pierna izquierda. En algunos equipos
es necesario adems conectar los
electrodos precordiales incluso
de comenzar con las derivaciones del
plano frontal.
Corpus - Gua Eiectrocarfiiogrfca de Bolsillo - 7

)
t)
COLOCACIN DE'ELECTRODOS
DEL PI.AMO FRONTAL

\
i ^ ^ V

. V . v v <

Rojo Am arillo

Negro - Verde

4- Encender el Filtro.
5- Constatar que el selector de velocidad
del papel est en 2.5 mm/seg.
6- Encender el botn de Correr papel, y
oprimir dos o tres veces el de Seal
Milioltio Control. Los complejos que
as se m a r q u e n b ser
perfectamente rectangulares y de ImV
(10 de alio); si as no lo fueren, el
a p a ra te d e b e r d
descalibr I estudio, de dudosa
fidelidad.
7- Detener el papel oprimiendo nueva
mente el botn de Correrpapel.
8- Seleccionar la primera derivacin, Di,

con el selector correspondiente


(generalmente, el selector consta de
una flecha hacia arriba y otra hacia
abajo, o una ruedita).
9- Encender la aguja inscriptora con e)
botn Encender Aguja y observar que
se mueva; esperar algunos segurKios
hasta que se caliente (la inscripcin se
hace sobre papel termosensible).
10- Ubicar la aguja lo ms centrada posible
en relacin al ancho del papel con la
*

r
rueda lateral destinada para ello.
11- Encender nuevamente el Correr papel
(la aguja ya est funcionando) y permitir
que se inscriban tres o cuatro
complejos. El paciente debe estar
inmvil
12- Oprimir de nuevo el Correrpapel con lo
que se detienen a la vez la aguja y el
papel.
13- Con el selector de derivaciones elegir la 4

prxima derivacin (estn en orden, o


sea: DI, Dll, Dlll, aVR, aVL, aVF, y Vl-6).

Corpus - Gua Elsclrocardiocjnca de Bolsilo -9


14- Repetir los pasos de inscripcin (9 a 13)
hasta llegar a la derivacin precordial
V I. 4

13- (Jna vez seleccionada VI, colocar


(previo humedecimiento con alcohol) el
chupete de las precordiales en el lugar
correspondiente a V I.
16- Repetir los pasos 9 a 13 para cada
derivacin del plano horizontal, hasta
terminar con V6.
17- Por ltimo se debe rotular el trazo con el
nombre del paciente, edad, fecha, hora
(importante en caso de evolucin de un
lAM), cama y servicio. Este ltimo paso
de rotulacin, aunque sencillo y a veces
por ello despreciado, es de enorme
importancia, ya que ignorarlo puede
t
acarrear consecuencias nefastas, como
tomar un paciente por otro.
COLOCACION DE LOS ELECTRODOS
EM EL Pim o HORIZONTAL . *

v
. - 'I '.

<

/ > > * V
A : <

< r y . - : - f : - '

O
rn
:z
.
m


V . .
f:D
v : > .

!-S*
Drn
V . !
f/:-
W
M
V *

VX>
AJ
* . v .

v . > w :
>X . < * l v

V2
4 - X > > :

VI I V

5 W

i V \ V

MV V3
i: .V5Hv6:
N V . .

V4

p??>: r^v-''i
% %

m
% %
V v V * V ^

\ h X \ y ^ A

222;:SS V v ?
'J

: mmm?:
m
K . > :

*
V . V
w: *>;
V * * * s

rt.v. >>>* . v > y v |

C5.<'

s v ;

VI: 4 ElCD, lnea paraesternal


V2: 4 EfCI, lnea paraesternal
V3: entre V2 y V4
V4: 5 ElCl, lnea hemiclavicular
V5: 6 ElCI, lnea axilar anterior
V6; 6 ElCl, lnea axilar media
V3R-V4R: Idem V3-4 pero a la derecha

Nota:
EICD: Espacio Intercostal Derecho
ElCI; Espado intercostsi Izquierdo

Corpus - Gua Electrocardiogrfici^ de Bolsiilo ^ 11


Las Derivaciones

R DI 4- L

DI, DII y Dll son las derivaciones bipolares


del plano Frontal.

aVR, aVL y aVF son las derivaciones


unipolares del plano Frontal (llamadas
ipolares d miembros)
^ 5 % ^ 1w

L f7) o
.m
2:
ff*

nr
i
on

tj 0
>': * v . v ' . v ' ..t

__________________

V I. V2. V3 las vaciones


d! plano horizontal y se llaman
derivacionesprecordiales.

Ciertas derivaciones no se hacen de


rutina: V3R y V4R se utilizan slo
cundo se pretende analizar !o que
ocurre con el ventrculo derecho;
estn ubicadas a la derecha, a la
misma altura que V3 y V4.
V7 , . \ 7 0 _ ^ 1 ^

cara posterior del corazn.

Corpus - Gua Electrocrdsogrfica de B o isiib - 13


< DI y aVL miran la cara lateral alta del
corazon.
V5 y V6, llamadas precofdiales
izquierdas, miran la cara lateral baja; en
conjunto, DI, aVL y V5-6 son llamadas
derivaciones izquierdas o laterales.
Dl, Dll y aVF miran la base y son
lamadas derivaciones diafragmticas
VI y V2 miran la regin septal; son
llamadas precordiales derechas.
V3 y V4 (llamadas precordiales medias)
miran la regin apical; junto con VI y V2
conforman las derivaciones de la cara
anterior.
V3R y V4R miran el ventrculo derecho.
V7 y V8 miran el corazn desde atrs
dando informacin de la cara posterior
e imgenes en espejo de lo que ocurre
en la cara anterior.

^ I
El Electrocardiograma Esquemtico
4

^

0,04 seg
0,20 seg cn
n
r
>
c
CT ]
/^

intervalo PR Intervalo QT

Nomenclatura;

Onda es toda deflexin de trazo


positiva o negativa (ej. Onda P onda R
onda T).
Complejo es un conjunto sucesivo de
ondas (ej. Complejo QRS).
Segmento es todo lo que queda entre dos
ondas (ej. segmento ST)
Intervalo es la sunPia de un segmento y una
o ms ondas (ej. intervalo PR, intervalo Q7).

Corpus - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - 5


i

Denominacin de complejos Q R S

Segn la morfologa del complejo


j
QRS, ste p u e d e t o m a r distintas
denominaciones. As, si el complejo est
formado enteramente por una onda (-), se
denomina complejo QS, y si est formado
por una onda enteramente (+) se denomina
complejo R.
Si el complejo comienza con una
negatividad y ^termina con una espiga (+),
debe llamarse complejo QR, y si es a la
inversa, que comienza con una positividad y t

termina con una onda (-), complejo RS.


Si el QRS est formado por tres ondas, ,
se llama complejo QRS si la primera onda y la
ltima son (-); en los casos en que el QRS
posea dos ondas (+), el complejo toma el
nombre de complejo RSR'{\a segunda
positividad se llama R ').
Cada onda se escribe en mayscula o
minscula de acuerdo con su magnitud.

16 - Gua Eljctrocardiogrfica de Bolsillo - Corpus


Morfologas Q R S variadas

R

QS QR m
+
- V -

+ -
- i -
1
T
i

f l p I H R p

. u . .

m
Q>
t :

:t
- 4 -
1
* 4 -
4

: - t-r
#

1 -

t
- f -

. 1 . k ^ - .
4

h - U .
%

Rs rsR

El complejo Q RS es normalmente de
trazo fino y limpio, en espiga; cuando
pierde esta forma se dice que esta
m ellado o em pastado: esto es signo d<
que existe indefectiblemente una
alteracin de la conduccin ventricular,
entiendase, qae el impulso no se
desplaza por donde debe.

Corpus - Gua Eleclroc<irdiogrnca d Bolsiflo 17


i

Trazado Normal

; t j * * V

V V < 4 ^ < * V
r J * 7 i
s { .

* * * V ^ ^

*5 ^ t""*

% ^ # 4 ^ 9
; < * . V j ; w

^ ^ S * f i * < ^
4 ^ ' ^
* V % { # # 4^ ^ ^ 4 , I
i * 9 * # *

V * * V ^ ^ V ^ < { # * j^ ^ ^ *2*
^ ^ 9 %J #* ^% % * A { 9 m m * ^ ^ B * * * # * I t* * M T I


> 1 : : f ; 2 : - t . : : ' . i : < 5 : ! 1 2 ^ | 5 : ' ' : : : ; s c ; : J * r '
4 % *
# % ^ / >

9 * ^ ^ % % ^ 9 4 ^ ^ i{ ^ ^ ^ ^ > ^ * i ^ % ^ | | l i
V * A l * * % * * % * ^ / ^ S^ V # I ^ 4^4^% > ^ 4 # ^ I

I aVR VI V4

II aVL V2 V5

aVF V3 V6

Echar un vistazo a un trazado normal permite


rpidamente distinguir un ECG normal de
uno patolgico, especialmente para el
observ'ador no habituado.

-4^ D ^ U ;ll^ n
Para ser considerado normal yo i
4^ *
t

trazo d e b e reunir !as sig u ien tes %


caractersticas: c
T
rr
1- Ritmo Sinusal Regular
2- Frecuencia de entre 60 y 100 Ipm D
'i
3- AQRS entre 0 y 90^ (ms cercano a OO
en los pcnicos y a 90 en los longilneos)
4-Onda P
# <0,10seg,(2,5
< 0,25 mV (2,5 G )
(+)enDIIy(-) en ;
5- PR de entre 0 ,12 y 0,20
6-QRS
0,08 seg. (2
limpios, sin melladuras
sin Q patolgicas
predominantemente (+) en todas las
derivaciones salvo en aVR y V I-2
RenV6<2,5m V(25D)
S 8mV(8
7- ST nivelado con la lnea de base
8- Ondas T de rams asimtricas que
siguen en polaridad ai QRS
9- QT entre 0,32 y 0,4 seg. (8-10 )

Corpus - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - 19

Mi

q
c
V
m
m
r ~ -

n
o

Lectura del
t

ECG

L
Cmo leer un Electrocardiograma

n ECO se lee fcilmente si se siguen


sistemtlcanriente los pasos detallados a
continuacin:

1-Descartar errores tcnicos

Deternninar la FC

4- Obtener el AQRS

5- Evaluar la onda P

6- Evaluar el intervalo PR

7 -Evaluar el QRS

8- Evaluar la repolarizacin

Determinar el intervalo QT

22 Gua F.I^rtrnrardinnrfica de Bolsillo - Cornus

i
1-Descartar errores tcnicos
Los errores tcnicos son frecuentes en la
realizacin de un ECG, y no detectarlos . . K y V : * : -

puede traer consecuencias graves, como


pasar por alto una alteracin o hacer un W ^ 9 * ^ ^ % *

diagnstico equivocado. r
c
Estos errores tienen su origen, como en
a
todo examen complementario de la m
r
medicina, en el aparato o en su operador. O
m
a

Para detectar estos errores es suficiente:

No omitir el trazo de la seal milivoltio de


control que debe ser estrictamente
rectangular. t

Prestar atencin a la polaridad de las


ondas R en DI y aVR.
Evaluar el trazado de la lnea de base.

Corpus - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - 23


Tremulacin artificia! de la lnea de base:
n trazado irregular de la lnea de base
con pequeas espigas de alta frecuencia
se debe generalmente a;

-Falta de una buena conexin a tierra,


-Falta de lquido conductor entre los
electrodos y el paciente.
-Falta de filtro.

Tambin puede deberse a la


presencia de temblor muscular en el
paciente, generalmente generado por
temor o ansiedad.

Este tipo de trazado puede ser %

confundido por e! ojo poco entrenado


con una fibrilacin auricular.

. 4 . , j w . ............ . j , 5

........................ . . ........................... . S . . . u i i

TREML^CIN POR FALTA DE FfLTRO


1

2- Evaluar el Ritmo

El ritmo puede ser sinusai o no


sinusal, dependiendo de que existan o noA

4 'i

ondas P en el trazado.
*
> % > /

V a !-*/

Adems, el ritmo se clasifica como


rm
*

regular o irregular, segn los intervalos R-R n


sean iguales o no; una forma rpida de c

averiguarlo Dm
papel
aparte tres o cuatro ondas R, y luego m
n
C)
trasladar ese papel marcado para comparar
la distancia R-R en otros sitios. Esta
distancia debe ser siempre la misma.

El Ritmo Sinusal normal consta de ciclos


conformados por una onda P seguida de un
intervalo PR normal, seguido a su vez de un
QRS angosto y no mellado, de un segmento
ST y de una onda T; todos los ciclos se
suceden regularmente, a una FC de entre 60
y 100 Ipm. Todo ritmo que no cumpla con
estas caractersticas se considera por
definicin'^una Arritmia.

Corpus > Gua Electrocardiogrfica de BoLsillo - 27


*

3- Determinar la FC:

Si la velocidad del papel es de


25 mm/seg, cada cuadradito de Innm (1 ),
v/ale 0,04 seg, y cada cuadrado grande,
0,20 seg. La FC se obtiene as:

Una forma ms simple de sacarla es


contando cuantos cuadrados grandes hay
entre R y R, y luego utilizar la siguiente
tabla:

1 cuadrado grande 300/nnin


R-R 2 cuadrados grandes 150/min
3 cuadrados grandes => 100/min
4 cuadrados grandes 75/min
5 cuadrados grandes 60/nnln 4

6 cuadrados grandes 50/min

- Cliiji Flr*ctn')rarc!onrfica de Bolsillo - Corous


4- Ob tener elQRS:

El AQRS es el eje elctrico medio, e


indica la direccin predominante de a A

activacin ventricular. Para obtenerlo deben m^m


trasladarse a un grfico la sumatoria de los * *

voltajes QRS de dos derivaciones m


q
perpendiculares entre s (generalmente DI v c

aVF). o
m
r*

R: 47
o
DI = +5
-90
S: -2

R: +6
(-)
aVF=[ y = +3
S :-3

DI +5
-180 (-) - (+)0 o

+3
AQRS
+45

+)
+90"
aVF

Corpus - Gua Heclrocardiogrfica de Bolsio - 29


Una forma rpida de evaluar el AQRS,
es determinando a ojo si los complejos QRS
son predom inantem ente positivos o
negativos en DI y aVF:

Si son (+) en DI y (+) en aVF => 0 a +90


S iso n(- )enD !y (+ )enaV F => +90a +180
Si son {-) en D! y (-) en aVF => +180 a -90
Si son {+) en DI y (-) en aVF -90 a 0

E! AQFS normal tiene un valor


aproximado de entre 0 (pcnicos)
y +90^ (iongi)neos), siendo lo
comn +60.

S se desva a la derecha (de 90 a 180)


sugiere:
Sobrecarga ventricular derecha

Oi se desva a la izquierda (de 0 a -90)


sugiere:
Sobrecarga ventricular izquierda
Bloqueo de rama izquierda
Hemibloqueo anterior izquierdo

.Tu " Gua Eecirocodiogrfica de Bolsillo - Corpus


5- Evaluar la Onda P:

La onda P es a representacin de ia
activacin auriculaF, Para ser considerada
norm al debe poseer las siguientes
caractersticas:
n
1

(TI
t

Duracin: 0.08 O/lOseg.


Amplitud: <0,25 mV. o
rn
r~
M p rfo l^f^ (4) en Dll, Df y aVF, m
n
o
(-) en aVR, y difsica (+/-) en V
E ie _ d c trlc g i^ +60"^ aprox. (se
obtiene de forma similar al AQRS)

La onda P debe evaluarse


principalmente en DI y aVf^ dado
que esas derivaciones son las que
la demuestran ms claramente.

PATENTES n o r m a le s DE P

Corpus - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - 3)


ria onda P picuda (> 2,5 mV)
habla de una sobrecarga auricular derecha,
en general secundaria a una sobrecarga
ventricular derecha (P pulrnonae") o a una
cardiopata congnita (P congenitale"). Se
ve mejor en Dl, DIll, y aVF
Adems, una P de sobrecarga auricular
derecha posee una fase (+) ms importante
que la (-) en VI, donde habitualmente deben
ser iguales.
El AP se desva a la derecha.

P PICUDA EN Dl

32 Gua EIsctrocardiogrfica de Bolsillo - Corpus


Una P en doble lom o (>0,10 seg.)
habla de una sobrecarga auricular izquierda,
a su vez secundaria a una sobrecarqa
ventricular izquierda o a una estenosis rnitral.
Se ve mejor en DI, DH y aVL.
Adems, una P de sobrecarga auricular
r
izquierda muestra en VI una fase (+) ms m
n
pequea que la (-). d
~ j

>
El AP de desplaza a la izquierda. D
fFi
r-
m
n
C .)

P B- DOBLE LOMO

Corpus Gia SGCtrocardioorficn de Bolsillo - 33


6- Evaluar el Intervalo PR:
Este intnsalo, que representa el tiempo
de conduccin A--V que como todo
intervalo, est constituido por una onda ms
un segmento), incluye la onda P y el
segmento que la une a! QRS, llamado
segmento PR. Puede ser:

m Normal: Su duracin es de entre 0,12 y


0,20seg(3a5 n ).

Co (<0,12 seg): Aparece en los


Sndi de Preexitacin cuyo
prototipo es el Sndr de Wolff-
White

mAlargado (> 0,20 seg): En los bloqueos A-V.

Si el PR largo es la nica
alteracin del trazo se trata de un
Bloqueo AV de 1 Grado.

34 - Gua Eleclrocsrdiogrfica de Bolsillo Corpus


7~Evaluar los complejos QRS:

Ei QRS es la m anifestacin
electrocardiogrfica de la activacin
ventricular y debe tener fas siguientes
' ' i ' ' - ; , :

caractersticas para ser considerado normal: * 9 *

m
Duracin: Hasta 0,08 seg. (2 ). e
Morfologa: Complejos lim pios (sin Q
m
n
melladuras o empastamientos) y m
o
o
predominantemente (+) en la mayora
de las derivaciones excepto en aVR y
V I-2 en donde son mayormente (-) y V3-4
en donde son difsicos (complejos RS de
transicin). Adems deben carecer
siempre de ondas Q patolgicas [ver
ms adelante).
Voltaje: La S en VI -2 no debe ser mayor de
0,8 mV (8 y la R en V5-6 no debe
superar los 2,5 mV (25

Corpus - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo 35


Una Q patolgica es una Q que aparece en
derivaciones donde normalmente no debe estar
(precordiales derechas y medias, aVR aVF), que dura
0,04 seg. (! ) o ms o que posee gran
profundidad (ms de un tercio de la altura de la
onda R); indica una zona necrtica del miocardio.

VI DI
% 4 A #
# 4 %
^
.K A A s ^ ^
% ^ * 4 # 4 I
#

:J:VWTvrn*!^
^ 4
4 > 9 A 4 *

^ * / {.
;I $ #

; * : :; ^ : > ^ > K ** ' * < * '

;. .;. < . 4 .. < . < V 4 H *

* J. V - 4 'J* ! * 4 * V < .' V 4 * H * <

V *4 % .4,* ^ ^

OND/\S Q PATOLOGICAS

Si e! QRS est ancho, mellado y


empastado, con una duracin > 0,08 seg.,
y con alteraciones 2 en la repolarizacin, y
esto ocurre en latidos aislados, se trata casi
con seguridad de extrasstoles ventriculares.

EXTRASISTOLE VEMTRICULAR

36 - Gua Eleclrocardiogrfica de Bolsillo - Corpus


Cuando alterna un latido norma! con una
extrasstole, se denomina al ritmo blgmlno;
cuando alternan dos latidos normales con
una extrasstole, trigmino. Cuando se
suceden dos extrasstoles aparece una
ud u p la . Y si aparecen ms de dos v - v

extrasstoles seguidas, se habla por definicin


de salva de taquicardia venricular. m
q
c

D
m
r -

n
m
o

EXTRASISTOLES BICiEM.NADAS

t4

DUPLAS
f

SALVA DE TAQUCARDiA VENTRCI-AR

Corpus - Gua Electrocardiogrfrca de Bolsillo !37


Si e! Q RS est ancho, inellado y
empastado, con una duracin > 0,08 seg,,
con alteraciones 2 en la repolarizacin, y
esto ocurre en todos los latidos, cabe
pensar en tres posibilidades:

Lo ms probable es que exista un


bloqueo de rama, sobre todo si se
observan las morfologas tpicas de este
tipo de trastornos de la conduccin (por
ejemplo, el clsico complejo rsR" en VI
del BCRD, o la R monofsica en V6 del
BCRI).
Puede tratarse sin embargo de un
bloqueo AV completo con ritmo
dloventricular; en este caso aparecen
ondas P reguiaimente dispersas por el
trazo y la FC es de aproximadamente de
35 latidos por minuto.
Por ltimo, puede que sea una
taquicardia veotricular, sobre todo si la
FC est anormalmente elevada y no
pueden distinguirse claramente los trazos
de repolarizacin.

38 - Gua E!ectroc;^rdiogrRca de Bolsillo - Corpus


Si el voltaje de los QRS es excesivo (S
muy profundas 1"2 y R demasiado
altas en precordiales izquierdas), podra
tratarse de una sobrecarga ventricuar
izquierda, especialmente si am bas
alteraciones coexisten. A este respecto cabe
y . ^
4

m
destacar el llamado ndice de Socolow,
especfico pero relativamente poco sensible
para el diagnstico de Sobrecarga Ventricular U
m
Izquierda; se considera positivo cuando la n
m
a
sumatoria entre la S en VI o V2 y la R en V5
o V6 supera los 35 mV.

V V

* > J S* J * ! - i * < I . 4 . . V

J . . . ^ l l3
9 ^

* * ^ ^ ^ V v V *
* t * * *
m % A l ^ \
A s * 1 K * A
; : * r *
1 0 ! f ^ 1

iii f-
J i * * C B f ! J ; * J 2

l . . t .

/ I

SOBRECARGA VErITRiCUL^R IZQUIERDA

II

Corpus - G ta Eectrocardiogrfica de Bolsio - 39


Eo contrapartida, el voltaje de los
coT p i e j o s Q R S p u e d e e s t a r
anormalmente disminuido; esto se puede
evaluar solamente a ojo.
Si e trazo es de complejos de bajo
voltaje en todas las derivaciones, puede que
se trate de un enfsem^, en el que por la
mayor distancia entre el corazn y el
electrodo se atena la seal. En este caso el
trazo deniuestra adem s signos de

Tambin, en un Infarto antiguo,


pueden aparecer ondas R demasiado bajas
en las derivaciones que miran a la zona
cicatrizal; este bajo voltaje sera de algn
modo sinnimo de ondas Q patolgicas.

(V ^ I

COMPLE

40 - Qum Eiecrocardlogifica de Bolsillo ^ Corpus


*

A dems, puede suceder que e voltaje


de los QRS se encuentre invertido,
apareciendo espigas positivas
predonminantes en V I-2, y a !a vez, ondas S
profundas en V5-6. Esto sumado a la
transicin tarda de complejos precordiales
es tpico de la SVD [ver ms adelante]. rnn

o
n
T>
n
a

9 M 9
% %
I 9 9
. { . , ........... : : . , , t :

' ; ' f j* ^ I * / 4 ^ ^ ^ 1 1 * i * i * A J .

: * * ^ W ' ; j ; * ; < [ ' . ........... j . A . : . i - i . n


3 S i 2 ^ I ^ ^

I 9 i ^ f ^ i

{ 1 j } : : : ; |
% 9 ^ * C l ^ I l l 9 l W

L * : I J: I :
I


* 4

*
4


< ' * * (

i
* . . . . . 2 . !

* * J
# 4

I i

1 _ ^ i $ ^ ^ ^ 9 m p
* ^

n 2 : I : : J T ; * f % 9 I , T

i l 9 ^ A * ^ 9 9 %
I i I I : ^ ^ i ^ f " : i - : 5 -

i i * ^ 9 $ 9 9 9 P * ^ P * m \ 9 s . . A I. ; _ _ i r

J '1*P '\ ^ ^V f#* ^ .

SOBRECARGA VEMTRICULAR DERECHA

<?

Corpus - Gua EiectrocaidiocjrRca de Bolsillo - 41


8-Evaluar la Repolarizacin Ventrcular:
El segmento ST y la onda T grafican
en el ECG la repolarizacin ventrcular. Esta
parte del trazo tiene fundanriental importancia
para evaluar las situaciones de isquemia
miocrdica.

La repolarizacin auricular queda


oculta bajo el QRS porque ocurre
simultneamente con la
activacin ventricular

Morrnamente, e! ST debe estar


nivelado con la lnea de base, tomndose
como referencia para eo el segmento TR
9 * i .
V
$ %

%

0
* 4 4
% 9 *

4 4 ^ , ^ S
f 4 4 ^ 4 j
.
^ ^ ^ 9 ^<9 S 9 9^* 9 9 ^ 4 4 0 *

i
* 9 4 * $ ^ ^ ^ \ ^ ^
9 % * * 9 * 4 % ^ A # ^ ^ ^ * 9
I 1 t 1
9 4 4 * ^ 9 4 K S
* ^ w \ * 9 * B * [
* < 4 \ 9 * ^ ^ % $ 4 * 9 *W% * 4 ^ * ^ m 2 A * I ^ ^ {
f lr L 4 # 4 V b 4 ^ f a > S

I H ! ?

wr\
.
* * W * * I * ^ ^ 1 J % # # 4 * * * # / # 9 A * \
^ M 4 ^ 4 4 1 4 9 ^ ft * m \ i - ( I

M i * ^ ^ ^ ^ < # ^ % ^ * I V t J

Lnea
. , f f f * . . . ; I : ^ r f : t i l ' - :

9 ^ y
J f % 4 4 $ l M | l f ^ 1 ^ * J J

Isoelctrica
I

C?^: i Tf?
4
* I* * V S V % * '# . W K W i w e 4 * *9 * # >

: : : : : . . . . .
......................................................................................................................................................................................................................................................................... j , i

* * ,

- . ' 1 * i i 4 ,
t 9 4 P 4 4 . r . .
* 0 4 0 * * ^
4 * $
4
* # \
% 9
4 4 4 4 4 4 0 4 0 9 9 $

I . I < . .


4

4 4 9 t 0
I
4
#

42 - Gua Elecirocardiogrfica de Bolsillo - Corpus


n supradesnsvel del ST de -.o
ms (medido a 0.08 seg. del punto J,
punto de unin entre el Q RS y el ST) habla
de injuria o lesin
miocrdica constituyendo una **

W
%

<

: ; - >
*

mdica. Sin embargo, si el


v L :

. . . .

afecta a todas o la mayora de las n


derivaciones simultneamente, en un
r
paciente con fiebre y dolor atpico puede DT)
tratarse de una pericarditis aguda; el m
n
C)
diagnstico diferencial lo darn las
caractersticas clnicas del cuadro y el
laboratorio enzimatico gus ser siempre
negativo.

; ^ 2 4 ^ ^ 9 j 4 y r . r : ^

s . : : . , s : . .

....................................................................................................................- ...................................................% . . V . . ; . r .
4 %

SUPRADESNIV'EL ST EN N W-\/'J'ITERIOR
(SE RESALTAM.OS PUNTOS J)

Corpus -Gua Electrocardio.gi fica de Bolsillo -43


infradesnivel ST en cambio,
puede indicar;

Injuria o lesin subendocrdica en el


rea del miocardio que mira a esa
derivacin.
Lesin transmur de la zona opuesta a
\derivacin en cuestin: a este tipo de
patentes (que deben acompaarse
siempre de los tpicos supradesniveles ST
en las derivaciones que m iran
directamente a la lesin) se las llama
Imgenes en Espejo.
A lt e r a c i n s e c u n d a r la de la
repolarizacin [ver ms adelante].

La oiageri de injuria o lesin


subendocrdica se puede ver en las
primeras fases de los AM nO 'Q o
C

n la angina inestable y
tambin en sujetos con obstruccin coronarla
crnica de grado que son
sometidos a un gran esfuerzo como el que
ocurre durante la realizacin de una prueba
ergorntrica: aparece el angor, y a la vez el
infradesnivel S T ________________________
44 - Gua Elecirocardiogrfica de Bolsillo - Corpus
REPOSO
4
% .'


4 * k
!
% t ^

*> ^ V *V '<* . .i.-*


I * > ^ *

^ t* s / * * / ^ ^2
4 i t >
* I * ^
^ * \ * % *
( * ^
__________ < < ^

. ' , * . v .

. ' l v C ' - X
A

M^
* V * .-O

* * ^ y
* ^

% A A
# V

11
* * 4 %
T i .. ............... ^ ^

.q
c:
PRUEBA DE ESFUERZO POSITVA 5
(INFRADESNiVELES S I) Df!
I
' i
* .
. . : ' <

rn
I . . .

n
^ ^ ^
V ' V

i
^ * * \
*

o
V V * %
9

V ^ ; : < *

# \
t . A
r 4 i
1

#
::;}
l % 9

* * i




i
: '
- '.
' *

;
, f .

Los signos positivos de la prueba de esfuerzo


se refieren principalmente ai subend
de todo
el corazn; f>or es.to es el prirriero til y * a >

M i t,

signos de maiperfusii i.
Cuando ocurre obstruccin aguda y completa
de una rama coronaria como en el lAM,
tericamente tambin es e! subendocardio e!
que primero se expresa en el trazo, pero surge
b'pica patente ransmural que lo
o c u lt a .

Qowus Guf Ei^ctrocardio.qrnca de Bosilo - 45


$ 4

* : .. .............. ...

^ * > f b * # 4 # V ft
^ T *

" : ; * : : % ............ 5 > - - f s

: : ^ i I * 4 '
4* .

Q?, ArSQim INESTABLE?)

4 n infradesnivel ST puede corresponder


adems a la administracin de digitlicos, en
i sf tal desnivel es cncavo hacia arriba
(cubeta digitlica') y existe un acortamiento
del interv'alo Q I u otras manifestaciones tpicas
impregnacin digitlica.

4 4 ^

*
. **#*

EFECTO DGITLICO (RACENTE CON FA)

46 - G\!! Elfictrocardiofrnca de Bolsio - Corpus

**
La onda T debe ser concordante l 5 V t
$

el voltaje del QRS, o sea sienipre (+).,


excepto en aVR, en donde es (~), y en V I-2,
donde puede ser tambi) (~) en algunas
personas, especialmente mujeres y sujetos
jvenes. Adems, la onda T debe ser
Ti
asimtrica (con su rama ascendente ms r)
H
lenta, con una menor pendiente que su rama
descendente). r
m
n
o
na T que no sigue a su QRS
(llamada onda Toponente) y cuyas ramas
son s im tr ic a s , In d ic a Is q u e m ia
transmura! miocrdica y puede verse en el
lAM (tanto Q como no Q), en la angina
inestable y en la cardiopata isciumica
crnica.
^ ; I

1-A'/k?H
4 0 ^ % 4 ^ t

0
i.



t
? I

n i

;
t I 9 4 4
/ !
^ ^ ? ^

/ . . V 4 j i * >

I R' TV*^

'

^::i l\\f
:

-
N


' ?

.
:

:
t j


'

:
v M

i
.

r
. <

ISQUEMIA Y S,.v, t j ' i x

r EN LA REPOLARiZACiM

Corpus - Qua EJecrocardogrflca d). Bolsio -47


Las ondas T oponentes pero do
ramas asimtricas, en especial si coexisten
con alteraciones de la activacin (QRS
anchos y n i e 1i a d o s) son lla m a d a s
ondas / seciindarias; se acompaan
de infradesnsvles ST y se
deben a alteraciones en la despolarizadn
(sobrecargas, bloqueos,
preexitacin); no indican isquemia.

?D CQ! S lAeiO'lES2
EN LA REPOWR!ZAC!i'(
{rFKADESNiyEL SX T CJPONEfrE ASMTRiCA)

48 ' Gji Eiectrocaidiogjfsca de Bolsiflo -


Corpus
9-Evaluar el intervalo Q-T:

El intervalo QT (que vara, con la FC)


debe ser de entre 0,32 y 0,40 seg, (8 a 10 n ).
Se mide desde el inicio de la onda Q (o R en
. y .

^ ^ W * A *

su defecto) hasta el final de la onda T


Constituye una medida estimativa de la
q
c
velocidad de la repolarizacin ventricufar y
ms especficamentedel perodo refractario p
m
del msculo cardaco. La importancia del !'n
n
o
intervalo QT radica e n ip a \ \ p

en su duracin pueden ser premonitorias de


arritmias ventricuares graves.
Las alteraciones del QT se relacionan
en general con ciertos estados metablicos
tales como la hipery la hipo kalernia, la hiper y
la hipo calcemia, la administracin de
digitlicos intoxicacin con quinidina
amiodarona u otras drogas

Corpus - Gua Eledrocardiogrfica de Bolsillo - 49


Para que el Q T n o sea afectado por la FC se pueda*
corregir a travs de esta frm ula:
4

Q T m e d id o
= Q T corregido
intervalo R-R en seg.

El valor n o rm a l del Q T corregido es de 0,44

n intervalo QT prolongado habla


de h ip o k ale m ia, hipocalcem ia o de
intoxGacin con quinidina o amiodarona.
Al contrario, un QT acortado en
cam bio puede corresponder a una
hiperkalemia, una hipercalcemia o a los
efectos de la administracin (a dosis no
necesariamente txicas) de digitlicos.

Debe tenerse en cuenta que dentro de este tipo


de cuadros rnetablicos y farmacolgicos,
adems de las alteraciones en la duracin del
intervalo QX existen otros signos en el trazo
como desniveles ST, cambios en la onda T,
alteraciones de! QRS, etc. Estas anomalas
t

complementarias pueden conducir a falsos


diagnsticos, por lo que en presencia de un
QT alterado deben ser evaluadas muy
detenidamente y valoradas con precaucin.

50 - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - Corpus


^ i *
# # # # V 4
* % 4
* t

* %
1 ' . V t

* A *
. i S

fO
Patentes n
co
X-
ni

Electrocardiogrficas
> -

o
>
u
n
>
73
Patolgicas g>
n>
0-1
Sobrecargas Cardacas
4

El trmino sobrecarga se refiere al


conjunto de nnodificaciones que ocurren en
el ECQ como resultado de un aumento de la
masa muscular cardaca; esto puede
depender de un aumento, del trabajo de
presin con engrosamiento e hipertrofia de
las paredes cardacas (como ocurre en la
HTA^ o de un aumento del volumen cavitario
( d ila t a c i n ) , c o m o3 o c u rre en la
miocardiopata dilatada.
Como el ECG no puede diferenciar
hipertrofia de dilatacin, ya que ambas se
traducen de forma idntica a travs de
modificaciones de los voltajes y la morfologa
del trazo, se prefiere englobar ambas
alteraciones bajo el ttulo de sobrecargas
cardacas.

Cabe destacar que el ECG posee en general


baja sensibilidad en relacin al diagnstico
de sobrecargas ventriculares; un estudio
negativo no descarta una cardiopata oculta.

52 - Gua Electrocardiogrflca de Bolsillo - Corpus


Sobrecarga Auricular Izquierda
(SAI)

Onda P: de duracin prolongada


(> 0 ,1 0 seg.), voltaje generalmente
conservado y morfologa tpica en "doble
lomo. En VI es difsica con componente (-)
mayor que el positivo y deflexin lenta.
AP: desviado a la izquierda.
QRS y ST T: como no existe la SAI en {O
/)
ausencia de SVl excepto en los casos de Al

estenosis mitral, siempre acompaando a n>


nj

una SAI aparece una SVl; cuando existe


estenosis mitral, la SAI es acompaada por n
g
una tpica patente de SVD [vea SVD .
n
>
r>
n

* 4 ^ ^ . . .^ ^V4 *9 * I . . . . . .

. i-!-: r i -
V
f : * f 4

;:i
^ #
t " t ' * ; j ; . I

; : ?i j M : :
^ 5 t
; i ; :
I 4
I . I

% I
9 % V 4
% * V

V
^ I 2 * * t * - T
9 f A $ t 4^ 9 ^ ^ * * S : l : * **
* H ' :
I *
! V ' f

i*vf

^ T T
^ s * * % # % * K * * M ^

1 * 4 # ^ 1 * ^ 4 $ * m ^ i 4 9

> ^ 4 ^ I ^ 4 w 4 ^ r f

: H L W M : i * : i 5 i 5 ? i ' ;::: i *; . / ' :


mR
J l #

P 6N DOBLE LOMO

Corpus - Gua E'Gr:oo'>rdiog''ica de Bo!si!k>' 53


Sobrecarga Auricuar Derecha
(8AD)

Onda P: de duracin normal, voltaje


aumentado (>2,5 mrn) y morfologa tpica
(P picuda), que se ve especialmente en Dll,
Dl y aVF {P pumonare), o en Di, DI! y aVL
(P congenitale, mucho ms rara). En VI es
con componente (+) mayor que el
positivo y deflexin rpida.
AP: desviado a la derecha.
y ST-T: en general aparecen
signos de SVD ya que es casi imposible que
una SAD no se deba a una SVD.

* t
9
' i

i: S : 5 V .}: A
* ** 9 * ^ ^ ^

.liJ I
#
i ..v ... 1 I.^
2 * * i ^ f r * V *
u
J * ' . y ' s B r

< - /


- i ;;: f -; f f- ---i-.: . . . . ; i , : . . , .;.! ; 1 , ,I
. * : . : : : : ^ : . : : > } > . . * J r
% H .

* . * . } : * , . -

.
?


r l

. . . ,
* *

I . . I
I

i.,^ < r M .
V
I I F
I f v

? La S o b re c a rg a B ia u r ic u la r se observa c o m o la
s u m a de las caractersticas salientes de a m b a s
.sobrecargas auriculares p o r separado, o sea, o n d as P
de voltaje elevado ( > 0 ,2 5 niV) y p ro lo n g a d a s en su
d u ra c i n ( > 0 ,1 0 m seg.), c o n u n a m orfologa en
d o b le lo m o .

54 - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - Corpus


Sobrecarga Veotricular Izquierda


(SVI)

Onda P: generalmente con trazo de


sobrecarga auricular izquierda, como signo
indirecto de la SVf
AQRS: desviado izquie J
I b -

generalmente entre 30 O
QRS de duracin y morfologa
normales pero con voltajes alterados se
aprecia, iioa eKageracio de es A)M
- . i

V
0 ^ ^ *

normales. coo un lodice de Socolow n


>
positivo: la sumatorla entre S en lo V2 y o
>
00
R en V5 o V6 es mayor de 35 mm. Adems, n
>70
tpicamente suelen desaparecer las ondas Q o
y las S de las derivaciones que miran a la n
>
(j)
izquierda (DI, aVLy V5-6).
ST-T: alteraciones secundarias de
P co n ST
infranivelado y T oponente al QRS
principalmente
T'^n
asim tricas (lo q u e descartara su origen isqumico), ps
difcil diferenciar las alteraciones ST-T propias de la
sobrecarga de las de u n a eventual isquemia.

Corpus - Gua Electrocardio.grica ds Bo!sil!o - 55


I V * ' r * V I * r *

' 4 i I - k t I
# i S

i r \ 't '

* * y .

r-::;;:i^;;vi^;:r:?-:i-:;i:::?;:i:
V :
V * J
.< ;. . . . J T
< . . > . . . . . . ; . * . . , . ^ . ; , J
j t i f; *

i
i"v; it;'i
' :

; I
f * J


* ...................... .. ...................A . . ! ,

f i
! 4 i

w 4
- . %

> J l f ' V

* ^

> .

: . w . : . :
: ? :;<I-tvjV?
*: i
vH^-iil.ii:.
*- ^ i i J
5

; r 5 - : :
* ' * * *
. . . . : >
m ^ ^ ^ t < ^ > S' { > M a - F W
V

k ^ ^ ^
# * * . * . . a ? . .

v - ; v

Mtese la desviacin izquierda de! eje, el


ndice de Socolow posilivo, con ondas S profundas n V1-V2 y R altas
en V5-V6, y las alteraciones secundarias de la repolarizacin.

56 - Gua Electrocardicgrfica de Bolsillo - Corpus


4

Sobrecarga Venfcricular Derecha


(SVD)

Onda I generarnente
0
r^vr-i fp - r rl <' . ' , '*

sobrecarga auricuiar ecna conio siaiio


i -
?

indirecto de la SVD,.
AQRS desvicid o >4 f1P f
s

C " r y

generalmente entre +90^ V i V

Q RS
%

duracin riorrnai y inrsrios.


fi

melladuras, pero de rnorfoloc|a alterada r


s /

' \
r

por inversin de iCi- %


- 11' i
' n

v r t .

( j
K t " ,

n
5 - y g * V - - % .
. 'r V ' T ^

i '

O-
complejos k rikA
* , / - s
i * . n ' ',

X
. . . f .

."I

P
c o m p ile s predomlriarsteriiente \ il . t ^ 6

n
* * t:
t

aVR y V I-2. La sumatoria entre R c >


u
?3

o V2 y S de V5 o V6 es mayor d i Tirii. >


n
Adems, la transicin oe patentes difsicas >
kD

(RS) a ventriculares izquierdas (Rs) se hace


tardamente en el plano liorizorital (en V4 o
V5 ido fo normal en V2 o V3). 4

ST-f: alteraciones secundarias


r e p o Ia riz a c j n g m e o t o ST
Infranivelado y ond" T oponente al QRS ?

especialmente visibles en VI y V2.

Corpus - Gua Eectfocardoqrnca de Bosio - 57


1
I t t t
V

^ 2 * ^1 4 1 <
* !<
4 7 ^
F ;
. ^ . 1 I * !
' ; ;

<.

I '

. .- 4 . ^ . . . *
M< ^ * ^p

. > ..M
1 ^

*j ?J*7'1
$

..U :

i
* < *

4\
%

V * y
*
J*
<-5
* 4
t j ; %
%
^ . 4


V> ; V
V -
I
f :
k 4

4 l
4*^* **k ^ 9 ^ 4< V *% N
r
i i i ^ ; i ^ . :.. J ; I , 1 . I ,
$
%


;*fr*
t
;
*%**% M 9 |l ^ H M ^ ^ I ^
:"^i J/ilU i ^
f
>

'"' ' \ s i ; i
f . ^ * I \ t 0 ^ $

t
/ : . . . ! i t i <.. > ..
i.
t ? 5
I t *
| L
k
* J
; ! 'I 9* :

:i;V I r*\* i i
V
> \ V
%
4

# I 1 ! 5
*
. 9 *
% ' 7 ^ ^ * 0 ig^* f ^
t $
i i
4
i 4
r i > (
I 4
. A 4 %
* >' <
i I
^ * V V
^ i'

9 I
I 9

^1
*> 9 9 s : I
?; I I
*
4

^ 4 *

' * * } >|i { ^ * |m|> | i | i 4 i<


:
r s . . .#.X }( >t*iM 4 ' I
* i ' 2 * 1 * 1 .


* ^ i } l|**ll| { 4l ^
*v V
i %

I
*i r i i ! ', < i t
1 *
o 4 t t * i i i t * w * 9
\
r- J V ^ 4.

V
I
*
4

*v * f ^ s S % 4
*: r ' i *'H
p
; 5 :.. . :. ;; s : I j i i f

i 4
I

.j.: I ft
V
I #
* >
%

$ $

i : . ; : . j . . , j ^ , j . . j . | . ; 4

\
'f 0
< - ; ........... 5 . -
9

>
^ .

' ! > f *.
" ? * '

i <

ii m
V J t I

*::.!
V

/ .:. j. . . . : y >^-

*

S
4 4 4 > 4 P 4 ^ 4 02 #i ^ ^ / ^ 4 }
: * > - f

. . A , , j . . . - . . . . - . . . . . . : ; : ^ - . s . i f . jf

<

: ' : t ^ : : i ^ : : ?* Si i i 1
^ $ 9 & d ^ * y j ^ ##( ! <9

^ s :...?. j.. ;<: , 5. V .!, I


r r : : : : y - : U * . . ; .......................... ...... .......

^ > v % v # r A K i c f q y K r . ' t ^ ^ _ ^ j 7 - - ..................................................* r 7 * ^ v ' '

A # . t> .>5* 'JS lff c * .?.. t <


( I I ( ^

. . . j . . . . . .

k ^ . ^ 4 4 ^ ^ 4 * ^ * 4 ^ S 9 $ ^ ^ * * 9 9 % * ^ 9 ^ 9 l A f i i ^ l I
s

^ ^ ^ ^ ^ ^ * V '
V '****
V
V #^ %m

i4ijik
ijik
<< 4^t ^^ * H
#
y ^ 4 ^ 4944* ^ 4 * t h V^ 99* ^ ^t ^t ^ t'

* > f >> # i 2 * 2: #
* ! ! ! f^T^!l ( S i
i ! ^
^ j . fc ; :.| j . ; ja .} . ^ j.M

f - 2i 9 * V * ^ 4 4
; . : 5 : . : :!
i i 4 .W ;
-:*: ;*
4 . .*.
: Jf
^ a a ^ ( 4 a ( ^ l I ^ l } i i
* * I '*
!
4

y
: I :--: ? >

':
* #
;. : .

|*
j -
4 ^ 0

>
y ^ i
: - J . . : | . . . . f j i - j ' j ' - '

V # ! ^ I I ^ 8 i p 9 1 ^ M V ^
r: 4 : :

:
*
I j I > .... ^ { * V * ^4 ^ 8 e i J i | i | i i 4 ^
4
9 * ^ L 2 * 4 $ ^ * 4 ^
.... ^ 4 ^ 4I V % 99 9 * 9 9 S 9 ^ 4 $ ^
^
4 4 4 %

^ 4 4 4 3 9 9 9 9 9 9 ^ %

iii
? < ? 8 9 i 1 <

|-'\/|ffe --fl'p l
4 $

ii.:
*

^
# f
4
i^ m . d x x \ : : 9
\ V
4

! - . . H . ; : . ; ^ ; . : . . : > ^ ^ ^ *
% v:
/ .% *14 % t e 9^4 4 >
? T

^ ' j : ' :
i
! ;

.
*4
" '
Iv I

rStest ia desviacin derecha del eje, as R altas en Vl-2 y aVR,


las S profundas en cara lateral y !a transicin tarda en el plano
frontal. Existen adems ondas P de SAI
'{paciente portador de estenosis mitral).
58 - Gua Electocardiogrfica de Bolsillo - Corpus
Se denominan as os retrasos en !a
propagacin del estmulo sinusal que
ocurren a nivel ventricular, o sea en alguna de
las ramas del haz de His, en la red de fibras de
Purknje o en el miocardio ventricular. Con
mucho, los bloqueos de rama (del haz de His)
son los ms frecuentes.
El bloqueo de rama derecha puede
aparecer en los nios asociado a ciertas
cardiopatas congnitas (por ej., CA), o
puede incluso aparecer sin cardiopata
demostrable (bloqueo funcional). En el
adulto puede acompaar a a cardiopata
chagsica, hipertensiva e isqumica, y es el
t r a s t o r n o de c o n d u c c i n m s
frecuentemente observado en el lAM.
El bloqueo de rama, izquierda, en
cambio, habla en todos (os casos de
cardiopata grave de pronstico ominoso, y
se ve en las lesiones isqumicas extensas v en
la HTA.

Corpus - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - 59


B loqueo de R am a Derecha
(B C RD )
Los bloqueos de rama pueden ser
completos o incompletos: son completos
si la duracin del QRS es mayor de
0,-12 seg.; cuando su duracin es menor se
llaman incompletos.

AQRS: normal.
QRS; de duracin prolongada (mayor
de 0,08 seg.) y de morfologa alterada: lo ms
llamativo es un tpico complejo rsR^en VI,
coo la R final mellada= Adems, aparecen
ondas S profundas y melladas en cara lateral y
complejos QR (con R mellada) en aVR; la
melladura est siempre en la onda final del
QRS.
ST'T: inversin del ST-T en VI y V2; la
repoiarizacin suele ser rtormai en el resto de
QSderivaciones.

Cuanto ms grave es el bloqueo,


mayores en duracin y voltaje sern
las alteraciones del QRS.

60 - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - Corpus


4

]J v\]:: > i \ r . .. ...................................................... i .


. . .
: : . . * i

........................

I
l
* r*

VR VI V4

.>; ?;ws
.?5k ; ?:.s

> ; ^ ^ 1

i ^ i i : r:i i : i ;V :
'

j yj ' 1 i*i'! f : i H
7'l*rV
I * I I
. ,
l * A i
i t I
* * .

III
Mtese la prolongacin del QRS, el tpico rsR en V I-2 con repoiarizacn
alterada, la R alta y mellada en aVR y las S alteradas de eara lateral.
El eje AQRS es normal.

Corpus - Gua Eectrocardlogrfica de Bolsillo - 61


B loqueo de R am a Izquierda'
(BCR!)

AQRS: Desviado a la izquierda; se


ubica entre +30 y30.
QRS: de duracin prolongada (mayor
de 0,08 seg.) y de morfologa alterada: lo ms
tpico es la ausencia de ondas Q y S en Di,
aVL y Y5-6; slo existen en estas derivaciones
ondas R monofsicas melladas. Adems,
exsslen ondas S melladas y muy profundas
(voltajes mximos del trazo) en VI a V3, en
general precedidas por ondas R muy
pequeas. Las melladuras estn siempre
en la fase inicial del complejo.
ST-T: inversin del ST-T en las
derivaciones que miran a la izquierda (DI,
aVL, V5-6) siendo la repolarizacin normal en
el resto de las derivaciones.

El bioqueo icompteo de rama izquierda puede


confundirse fciimente con la sobrecarga
ventrcular izquierda, de la que frecuentemente
se acompaa.

62 - Gua Eleclrocardiogrfici de Bolsillo - Corpus


#
W I * ' ^

A 4 %
# >
f
%
V * 1 <
9
4
4 * 9
4 1
V
t %
\ ' * 9
#
0
A * A . j .
9
1
4 f * 4
1
f
9 ^
*v
4 4
t
*
A
V %

>

f A

*
4

il

* I

I !
r <
4 ^
* ^
/ * * * y * .

C
r*
D
O
O
a
m
O
CC'
o
rn

;t-
't;

Mtese la desviacin izquierda deTeje, ias ondas R monofsicas melladas


con repolarizacin alteradas en cara lateral, y las S profundas en
precordiales derechos.

Corpus > Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - 63


Hemibloqiieo Anterior Izquierdo
(HBAI)

AQRS: francamente desviado a la


;qu.erda ( r::o J ls desviado an). I

QRS: d duracin normal, limpio


pero con moilooga alterada aparecen
tpicamente complejos rS en DII y DIII,
(con una S en Dl m s profunda que la S
de DII): aparecen adems complejos qR en
Di y aVL.
S r~l: la repolarizacin es normal.

El bloc]ueo de rama derecha y el heniibloqueo anterior


izquierdo son ios bloqueos ms frecuentes; causados
generalmente por lesin estructural (secundaria a
dilatacin camera!) o isqumica de las divisiones
homnimas dej haz de His (rama derecha y
hen divisin anterior izquierda) muy susceptibles las
dos, por ser largas y delgadas y por estar irrigadas
solamente por la descendente anterior. Ambos
bloqueo;; acontecen frecuentemente juntos, por
caraiornegaiia masiva, o isquemia. Su coexistencia es
adems muy sugestiva de cardiopata chagsica,
sobre todo cuando coexisten con extrasstoles
venriculares frecuentes y SVD.

64 - Gua Elecf.focardogrnca de Bolsillo - Corpus


I VR VI V4

. : . . . . i - . . . ; . - i . ; . . | . ; . . ; . . j .

; -i : : i i i i
j
.. i . . . ^ ; ; i . : . . . :... . .; i . : . , .

- r- : i l : M M = i ; i - f-! ; ? i

fW
Vi^<T
S-A
. j , . . . . . . ; . ^ . . . . . ^ 5
------------------------ . .

i t l t ( {i > > . . S r

m ^ i . : * . ? : i ' :H .

\ r:\-n' f ^
:: : '

4 ^ i
^ 4 * 9* * n 9 9X

:
* : i

. * < . > . ! . - < . * . i * * * 4 A . i . . < . 1 1 , . . , *

II

V V

{;: - y:
i t * ^
4

^ J * ^ i i*

I / I
: T * I
, j , A _ - > r : V ! ^ t t :

V -|
* .4 f - t

. ^ | r 4

I I

i 1/
V r ^ I r ^ J 9 *

w * T

'; i f V . : :
. , , *
> { > > .

>
* T * ? t
. { . . } >

$4
*a r. I . y 4 J* I* < ' > " > $>> i* <> . i . {..> .
* I i 11* I M I i i Y i . . 1 . . ^ . . . . ; . . 5 . . . . ^ . ; . J . / . . i ^ ,

Mili lli >ila > < I * >

VF

Mtese la gran desviacin izquierda dei eje, y los complejos rS


enDil, DIIIyaVF

Corpus - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo > 65


ll

Recuerde; dado que la sobrecargas


ventricuares, los bloqueos de rama y la
preexitacin ventricular se acompaan de
alteraciones de 2 en la repolarizacin, en
presencia de estos patrones es conveniente
desestimar la utilidad del ECG en la
evaluacin del dolor precordial, recurriendo
a otros mtodos ms especficos.

66 - Gua Electrocai diogffica de Boisillo - Corpii s


Bloqueos AV

Los bloqueos aurculoventriculares


son un conjunto de trastornos de la
conduccin cardaca que se caracterizan
por el retraso o e bloqueo del imposo
nivel del nodo A. Dado que son trastorno
de la conduccin, a estos trastornos se lo
podra incluir dentro del captulo de Arritmias
Sin embargo, en general se los trata aparte
por razones didcticas.

Existen cuatro formas principaes de


bloqueo AV: . . w . v .

Bloqueo AV de O Grado
.

.
. .

C
nD
Bloqueo AV de 2 Grado O
D
-Tipo Wenckebach c
m
O
en
-Tipo Mbitz II >
-Avanzado o Mayor
0 Bloqueo AV de 3 Grado
(Llamado Bloqueo AV completo}

Corpus - Gua Electrocardiogrrica de Boisillo - 67


B loqueo AV de G rado
/

este caso, aunque e! tiempo de


conduccin a nivel del nodo AV se halla
prolongado, todos los impulsos supra-
ventriculares logran alcanzar la masa
ventricular, por lo que no se {: n latidos;
cada P va seguida de un QRS.

La nica alteracin del trazo es la


el PR, que es mayor de 0,20
(5

* * ^
*

^ %

. K ..
* 4** ^

% %

EL PR PROLONGADO ES L/v MICA ALTERACIN

68 - Gua Eleclrocardiogrfic3 de Bolsillo - Corpus

*** 'i
Bloqueo AV de 2"^ G rado

forma de bloqueo se caracteriza


por la falta de conduccin de algunos
impulsos supraventriculares, de modo que
\ algunas ondas P no van seguidas de su
correspondiente QRS.

En el tipo o Wenckebach, el tiempo


de conduccin AV (intervao PR) se va /

prolongando a lo largo de dos o tres


hasta que un QRS se pierde y se reinicia e!
ciclo.

En el tipo II o Mobitz II, el F*R puede


estar normal o alterado, pero no se modifica a
lo largo del trazo; sin embargo, cada dos o 5
D
Q
tres latidos se pierde un QRS. rn
O

Por ltimo, se describe el Bloqueo AV


de 2 Grado Mayor.- en ei que se pierde un
QRS cada dos ofidas R

Corpus - Gua Eaclroccirdiografica de B o h ilb - 69


*

4 *

^ t # * * * * * & I
i * l W^if 'li ^^
4 9 ^ 4 9
i

1 < S
l

1

o

i i
A l II

: : ; r ; ^ : t ; ; M ? ? | > i t t
p * * 4 i ;t 4 !?i
t ^ > k 1 1
^ ^ f f t - * I 1 ^ : ! .
4 1 I 1 1 1

WENC!^rZF3ACH (Ntese b prolongacin progresiva del PR


que tennina con un latido bloqueado)

* 4

t
4 ^ %L
* * * v * ^
V >

* * * ^ ^ %
*ti
w f *

* 4 4 #
^

T
* * *

4 I I ;

^V
I

' j '
I . i > t ^

* * *
lii'^'ti/^-/*fr * / * * * . % !
* * *
* i V ^ 9 ^

hxOyiiTJi i /-! PR es es.able.: u ^ co ?;<* bli:quea un latido)

1^# t ^

. , | : . ^ , U . . | v ; . , . ^ : ; ; i ; f ; s t ^ . ^ ^ ; ^ J I - < I - - . > X
4

.... . ,.,.. r^*_t 4 V tf * * 4 ^ # ' , 4* * ;','*-{ t %* i L > V t " U ^ ^ \ y / V c *.. ^ 1

t i
* * *^ *y * 9 * * * ^ * * \ * \ ^4 ^ 4^ 9 . * i
* * A A a A
^ I I >
> N V I ^ g 4 % 4 s ^ ^ 1^

: r'- :-i :' -r '? * 4\


.-if^'-: ^

*

.


i - :

*
. . ; . :

w
1

!I

*
. > /

##
*

r :I - ^
A *

Z
;

K
* <


<

% * * I : * : 3 ' : r :
* J ^ 4 * 1 ^ ^ * *
4 I <
.........
*'
*
r # i < t # 5 t t I 1
4 ^ ^
* * W f f * *
t X? \ { * F J * 4 9 ^ ^
\


:


i i : 4 * .^ **
O*
i
^ * * ^v ^ i
' 1
t
! '
^ ^ ^

1^
*
^ V V C * ^ * * **
I
^
w *
4 ^ ^
^
^^
I


* I ^
1
* *

i
4

l ^

^
9

*
^^
; :
*
V
4

*

% v *

; ; ' *5 \ . ; : > : '. :


. <V t ? X t A % 9 1 1 : .> 1 J n t s > s . ,. .*.*. . ! . s ^ % ** >
^ ir
. ? ^ ^ * T T ^ 4 * ! ^ .
^ 4 0 9 ^ 4 I
.
* 4
t
.

'
* * * * 9 9 * 4 t

OPADO /'AYOR ('iRernari un l<ido normal con uno bloqueado)

70 Gua rJecl-ocardioririca de Bolsillo - Corpus


m

m
Bloqueo AV de 3 Grado
(Bloqueo AV completo)

En este caso, ningn impulso


supraventricuar alcanza el miocardio
ventricicfr, por lo que aurculas y ventrculos
laten independientemente unas de otros y a
diferentes frecuencias
De este modo, se ven ondas P
desperdigadas regularmente a lo largo del
trazo, sin relacin con los QRS e incluso a
veces, sobre los mismos; por su parte, los
v e n trc u lo s d e s p ie r ta n su p ro p io 4

automatismo, generando QRS anchos y


empastados, que aparecen a una frecuencia
de a lre d e d o r de 35 Ipm (R itm o cu
O
r -

Id io v e n tric u la r). Esta FC tan baja O


c
descompensa hem odinm icam ente al ns
O
paciente por lo que se requiere la >
Implantacin de un marcapasos definitivo

BLOQEO AV COMPLETO
(P regulares ci 7^Vmn.; Dos de ellas caen"sobre ei'QRS)

Corpus - Gua ElecUocardiogrfica de Bolsillo - 71


9 i
.. -~i(^

C^iclromes de Pre-Exitacio
ion

: AV aberrante
de conduccin
en ei nodo AV y, a! contrar.., conduce el
estrnujo sinusa directamente a la nnasa
Ve ri t i-i c l 1a i", a p a ce c e una serie de
lectrocardiogrficas y
^jubcciencias cuDicas que s
conjunto com o S n d ro m de Pre
exitacfn.

Entre las principales manifestaciones


;e incluven:

Intervalo PR corto, menor de O, ]2 seg.


Deformacin inicial del QRS.
A lte racio n e s s e c u n d a ria s en la
repoldiizacin (ondas negativas).
f redisposicion a ciertas taquiarritmias
supraventriculares.

hlficuocardiogrrica de B okilo Corpus


Estas caractersticas tienden a
desaparecer a medida que aumenta la FC por
sufrir el estmulo de activacin normal menor
retraso a nivel AV y por lo tanto, capturar ms
rpidamente la onda de activacin anmala
vase Sme. WPW
Adems vale la inversa: las citadas
alteraciones tienden a acentuarse si baja la
FC o se produce un bloqueo AV, a!
prolongarse el retardo AV sobre el frente de
t

activacin normal, lo que da ms tiempo a


que progrese el frente anmalo.

Aunque existen en realidad tres tipos de .!.V*

Sndromes de Pre-Exitacin
(WPW, Lown-Ganong-Levine, y Manhaim),
se analiza a fondo solo el Sme. de WPW
por ser con mucho e! ms frecuente y el de m
mayor importancia clnica.
n
O
:z

Corpus - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - 73


arkinson-Whte

ia va de
{
estmulo
de
^ V' A X v 4 t V C

AV: esta va es llamada haz de Kent.


A nodo AV el estmulo
desplaza rpidamente hacia
comienza de inmediato
(
itricular desde
por
da *

despus, el estmulo
que estaba tei
detenido en el
ventncular y
se ^runde con la onda de conduccin
b o rr. n d o 1a p o r su mayor
Lid; adems, reencauza al estmulo de
activacin ^doio nuevamente al camino
de condu
)nducc!n normal; de esta manera
del Q.RS no est mellado
L P suele estar
secundariamente alterada con ondas T
V5

74 - Gua Sectrocardif.grfica de Bolsillo - Corpus


A .

!>i**!X
>
4

: 0
'
./ :;:> ;
s1
S*
>v%
i . < / >
/

U-.
:r r
.
i**:
.
.A *

ft 9

!}*:'r fv*
2<>
.fi
w $ m * ^ c # I 9
t
. :
1

#**

{ ( *
I j .j..

>*r^i rpf :* ^

i

. m m m
>j ; *j : s:.
I *t


1
J
y c 4 s

J V J * s* ^

* 1^1 9I

:!:;;;-: :J m ;:| ;::;. ; a : : r m - m -


IJ
( i 4
.^ I

9 >
% 4 *

*
* *
.
.

:>lI..v
^

j <5 :;
C ^ J

' * ( * * <*.

iivf:lisri'.
t

$ *

.j|f4:f--r7f^ ;;:
*

* j V r j > V J. . . ............................................................ . . ' ^ . . f .

. ........................................................................

5 ! * : J ^ r ^

C5Gi-
r* ^ *
* i

f V

> t 9

:>::>t
! : y : : : : x * . :

.V.'

.s*

l'h M t.; i : j 2 .
4 *
:r *;.
. . 'O
I

'
i ^

t? t !
.

' * ' t *1* V * * * V f * ^ f * * ' ^ * * * * * *


. , . .

* f ?i
'

. *.
. . . .
9 9

i
> .
/ f *
>S f

rn
w ^ y I##% V 4
#

/
* *# * 1 ^ *^* 1 J J

m
/ v . . > /

T i ' ; V . v r t : .........................................

U: ;.: t. f .

: I : *t:.. ;..: ><


. .. i

I { i f t # I I # V
i;
$ ^ * ^^

9 1 4 *
: 4 ^ 9 . :

J ' : ! : . ; ; ;
Hb-

! * : J : :: -
V ' ..................................................................... :


...........................................................................

%
f #
#
:.j^;
Q
V. I i

, t:

b
i**j 4 f*
Kl 2
^ * r a *]<
.
> * J * 4
I * ! * 11 i * i ^ i a >>*
* V
4 4 t * * *7 ' * J . * i . . . ^
M
IM j'l J**i ?? t
4*|l I.. . I.

I! *'
^I ^ r4 ' ......
: .; >' ..;
!
1 A A
> <

.4

I { t I U : : t 9

s : ?: >? :

{#

%l l

Corpus - Gua Eiectrocardloqrfca de Bo/silo - 75


i

Es importante recoocer a los


Sndromes de Pre-Extacin por dos motivos:
porque son entidades potencialmente
arritmognicas que pueden evar a la muerte,
y porque a! deformar e trazo, pueden llegar a
simular o disimular otras alteraciones,T
especialmente bloqueos de rama y ondas Q de
necrosis.

Exitacin
sobrecarga ventricular o bloqueo completo de
rama pierde valor diagnstico en la evaluacin
de otros trastornos, especialmente los !
isqumicos.

Guo FJecUocadiogHc de Boisio - Corpus

J
El ECG es un mtodo de inestimable
valor en relacin al diagnstico de isquemia
miocrdica y sus consecuencias:

Infarto Agudo de Miocardio (lAM}.

Los Smes. Coronarios Agudos (SCA) sin


elevacin del ST, como la Angina
Inestable y el lAM no Q.

Episodios de isquemia Aguda en sujetos


con coronariopata crnica sometidos a
estrs circulatorio (HTA, esfuerzo fsico,
emociones, arritmias rpidas).

E p is o d io s de I s q u e m i a A g u d a
desencadenados por Vasoespasmo $
7
0
a
Coronario.
O
I I n n

Arritmias inducidas por isquemia C


/7
g
s
n
>

Corpus - Gua P-lGctrocardiogrflca de B oI; !o - 77

y
Agudo de Miocardio
(lAM)

E! lAM es una urgencia mdica y se


manifesFa tpicamente por la aparicin sbita
y en genere)! de reposo, de un dofor opresivo
precordiai intenso, frecuentemente irradiado'
(brazo izquierdo, mandbula, epigastrio), a
veces acompaado de manifestaciones
neurovegetativas (sudoracin fra, nuseas,
hipotensin, ansiedad), y que no cede ante la
administracin de nitritos por va sublingual;
a este dolor se le suman alteraciones
electrocardiogrficas tpicas y movimiento
enzimatico.
Por ser una urgencia debe ser
rpidamente diagnosticado para poder
iniciar un tratamiento eficaz que reduzca la
incidencia de complicaciones agudas, que
pueden causar la muerte, y crnicas, que
deterioran la calidad de vida del enfermo.

78 - Gua Eeclrocardiogrfica de BobiDo - Corpus

i
Para un diagnsUco adecuado, deben
reunirse dos de estos tres criterios:

Clnico: dolor tpico que dura ms de 30


minutos y no cede con nitritos,
ECG: elevacin dei ST de Imrn o ms,
medido a 0,08 seg, dei punto J, en dos
derivaciones contiguas, o BCRl nuevo o
probablemerrte nuevo (el BCRl oculta
completamente las manifestaciones
isqumicas dei lA/M en el ECG, y adems
puede ser una de sus consecuencias, por
afectacin isqumica aguda de la rama
izquierda del haz de His).
Enzirntico: elevacin de a CPK -MB, que
ocurre a las 6-8

El dosaje enzinitico debe hacerse siempre


que el trazo ECG no est ciciro v dele dudas, n
>
especialmente cisando existen alteraciones S
electrocardiogrfkas ds base que impiden
evaluar correctamente a repolarizacin (ej. >
Bloqueo de F^anid sn. anHaiio, Sobrecarnas
a? w
Preeir.acin).
s
n

Corpus Gua e':l.roc:?irdM?grn': do Bolsillo - 79


Clasificacin segn Tiennpo de
Evolucin

El ECG muestra a! lAM de diferentes


formas, de acuerdo a su momento de
evoucion. Durante las primeras horas,
predomina la lesin celular reversible que se
m a n i f i e s t a por desnivel del ST;
posteriormente, la onda T se hace oponente y
mtrica Indicando isqiiemia de la zona, y
aparece la onda Q patolgica tpica de la
necrosis transmural. Por ltimo, el ST se
nivela, para que ms tarde las ondas T de
isquemia retornen a la normalidad.

E:n base a esto, tericamente se


distinguen en el lAM patentes de:

lAM Miperagudo
lAM en Evolucin
lAM Crnico
lAM Residual

80 - Gua Ekctrocardiogrflca de Bolsillo - Corpus


En la fase hiperaguda, fase durante !a
que se hace generalmente el
aparece un caracterstico supradesnlvei del
segmento ST, que se evala a 2 del punto
J (la unin o Junction entre la onda S y el
segnnento ST). Asociado a esto, aparecen
ondas T picudas y simtricas, '

i_ v ondas T hiperagudas. Pueden


adems infradesniveles en
derivaciones opuestas al rea en cuestin

9 9 ^ f i *

[ i i

1 * 1 * * m

9 k 1 1 1 A

%% 1 S

: ; s :: ^
^ ^ ^ i i i ^
i ^
V

! i j : :
I
1?

$ f
'
f


^ ^ M

1 1 ^ 11
^ ^

1 I X ?
?'
4 4
t o
I I ^
#
I I M M 4 I

I
I ! i i

f *1 ! ?
$ i
* I 4 I

f : 5

3
A

i ti 4 i

I I I I I I I

>
M 1 1 I M I I I i i l l * l 4 14

i ^
>

i i : : : ;
"

c?5
9

4 *m

lAM HIPER/vGBO (ST ELEVADO) Q


c
fT
'
) < r

% %

Corpus Gua Eleclrocardiogrfica de Bolsillo - 81

r
n
r
r>
Durante !a fase de evolucin del lAM,
t
mientras el punto J y la parte inicial del ST
>ennanecen elevados, el resto del
segmento ST cruza la lnea de base y se 4
une con una onda T negativa y simtrica,
que acaba de instalarse. Adems aparece la
onda Q patolgica como signo diagnstico
inequvoco de la necrosis transmural
miocrdica.

2 ' . T :
f r : s I
: : . .} J. .i. .I
* * ' ............................................................................................................J
i
4

. . .
I

?
i

i
r I ! :

............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... . L .

5 * ' * : 4 i i

................................. * ........................... .............. J [ . ,

[
f......... -i......i..
9

j ........ ' ' j - f !! -1 -{ -! : - - i ! : ....... . . {. . . j j .i .

\f fVjiUi i i i 'i
''
I

'sf O I * : d ( y o C i Q . . j .
'H 'if-- 1i-pl!|yf|4. . . j . . ............................................ . . M j . X * * * > .

_________________ .
'
l r . ___________________________________ !
j . . .

4 . . .
^

j
. . . . j

^ i K

,
........................ <

; ...........................................................................................................................................................(
.
* r

. .
<

:
,

. . j
i* * ; *
.

f
. . i , , . , : ,

. . , ,

: , , , .


\: lirtrnnf * : ^ 1 : 5 I t |

* * 4
"
i ..................................................................................................................................A .
5 : ? :
...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................------------------------------------------------------------------------------------------------------, . _______________\ _______________

lAM EN EVOLCiN

82 Gua Eleclrocardiogrnca de Bolsillo - Corpus


m
m

I w e * i u w * < " u - fi
La fase crnica del AM (durante la
cual desciende el riesgo de complicaciones
agudas), se caracteriza por un ST que se
nivela con la de base, una onda T
negativa y simtrica, y una Q raocamente
patolgica.

lAM CROrilCO

Por ltimo, aparece la fase residual,


que se manifiesta nicamente por las ondas
Q patolgicas, que con el tiempo pueden
llegar incluso a desaparecer.
V*
r

'

i S?:Z5!^!
* l i o

\-\i % 1 f

\ * * 4 ^ * ^ m 9 % 9

y
4

\=<0
% * J * * m \ ^


I
I

I M I M M i i | l i a i n i i
* *

IAM RESIDUAL (SOLO QUEDAN LAS ODAS Q)

Corpus - Gua Electrocardlogrrfica de Bolsillo - 83


NORMAL

^ ^ 1 4

lAM HIPERAGDO

1
2h. It

li
Id
lAM F,N EVOLUCIri

24h. 4
-(yv. 'fK- 4
4
lAM EM EVOLUCIN 4
48h. i 4
T 4
4
AM CRNICO

72h. ^,1 1
aA _
4
vv- r f B A

4
I H !!J 4
VL VF

l DWPAGMTICO Efl DIVERSOS MOMENTOS DE SU EVOLUCIN


________ f' l''^tesg las imgenes en espejo en cfira lateral)
84 - Gua Electrc)cardiogrnc7d7^)iiioT'c'orpus
m
1
........

Clasificacin segn su Localizacin

Los JAM deben clasificarse segn su


localizacin en base a las derivaciones
afectadas. As se describen:

lAM septal (VI-V2)


AM apical (V3-V4)
lAM anterior (V ia V4)
IAM lateral alto (DI, aVL)
IAM lateral bajo (V5-V6)
IAM anterior extenso o anterolatera
(DI, aVL, VI a V6)
IAM inferior (DII, Dlll, aVF)
IAM posterior (fenmenos directos en
V7-V8, e imgenes en espejo en VI-V2)
IAM de Ventrculo Derecho
(fenmenos directos en V3R-V4R, e
imgenes en espejo en V5-V6) n
>
XJ
2
o
Los fenmenos en espejo suelen
darse entre las cras anterior y
(/)
posterior, y ntre la lateral y E
diafragmtica.
n
>

Corpus - Q \ m Electrocardiogrfica de Bolsillo - 85


!AM A n te rio r

Dentro de este ttulo se engloban a los


lAM septales (V1-V2), apicales (V3-V4) y
anteroseptales (VI a V4). Suelen aparecer
asociadas a las patentes tpicas de cara
anterior, imgenes en espejo (ondas R altas,
infradesniveles ST) en cara lateral alta

* 4

< . . . j . , . i -

%
* *

^
%
# .

^ I * & p
< <
# ^ #

W
I VR VI V4 m
* 4 4

4 %
. . . y . ; - .
< . s I <r*

U:.
. : % ^ * . a -
: - : > . :
*.
#

V < * * # # !
V * * I f . - | . - : . J : . . . . ; : ^ . ; . i . : j . ; ; . | . . ; ; . : :
m ; . ; . . . : . a
A
** * t "

I * * .
r ;
* ^ 1 "
^ /
i ' i ^ 5 j ; 5 J : .
*> * * * ' . . : . : ; . f V '
i * * * % * *
%

.. i : ; ;
* 4 ^

V
4
. . v ^ i : .

H
m.
8^

r'rrr-f:' il-bvl-t, ;?
^ ^ ^ * ^ * I < ^ : ^ 4 i * f ^

s
* * 4 * f*
, - . ^ . . v . . : , , . : . } . > J . , . . . . . . .j
* /

I 4 % I o I # I i i I - * >

! VL V2 V5
m
4

^ ^

; t
* !

; : ' :
* * * ^ ^ \ s S

* ^ y I A J
*

"

1 0

t m i
!

h
I]
VF V6

86 - Gua Electrocardiogrnca de Bolsillo - Corpus


lAM Lateral

En este caso, las patentes patolgicas


de isquemia se observan en las defiyaciones
Dl,aVL,V5yV6.

# 9 * % 9 9 i * # .

I I ^

i, !in i i hiMMin ; iljRidofnir


i l l

1
* i
ijti j
& * * *


^i ^ . i t ^ ^ r
V ?*

1 VR VI V4

4
w w 9

* ** *
i
w w

M 'W A : :

* * > X % v .* ! v

:w ; *x *:

y v t >
^ >

II VL V2 V5 n
>
pa
g
O
>

$ 9 ^ # 9 # ^ V f V * V ^ V % t ^*8 # * ^ ^ i

III VF V3 V6

Corpus - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - 87


lA M Inferior

En este tipo de infartos, las


derivaciones afectadas son Di, DII y aVF;
pueden aparecer fenmenos en espejo en la
cara lateral. '

I VR VI V4

* 4

r >

II! VF V3 V6

El hm de \ . | V 4 V # I I | 4

re!acin tiene con los fenmenos


neurov6c]etativos asocicidos a isquemia.

88 - Gua Electrocardsogrfica de Bolsillo - Corpus


lAM Posterior
u
En el lAM posterior, se afectan las
derivaciones V I y V2 pero a travs de
L imgenes en espejo: existe un onda R alta
p ato lg ica e

Adems, falta o es muy pequea la


onda S de VI aV5,

Los f e n m e n o s d ir e c t o s se v e n
en V7 y V 8, q u e n o r m a lm e n t e no
se e x p lo r a n .

: s ? t i i : ; s -r : .
7
!


f

T
*
i
*
:

:
r ^ i *
: !
t-riSc
* - V *

. . 1 ' - * ? . , :
.
f _

>.
>
J
.: 2
,

54
01 # V 4

t i t : J /V
* ' ^ ^
* * ^ 9 4 9
\ #
<
I
I t
t

..' i
^ I

#
I
*
^
4
4

! S * ! i 4 ! I r I i
r ^ 4 p ^ * # # * . !
* 4 % 9 9 % ^ J ^ ^ i t \
^ ^ 0 *


% ?
9 > 9 9 ^ ^ V

# t T
# # p # # 9

I
7

t A r
^
< r r y;
y.-

I 5 0 * ^
* ^
i ##
^ ^ 9

l t : ; :

9

9

#
J
]

; : : : ; : j j : , . r 9
^ * 9 *
f
* 9
t

}
i
9 ^ ^ I
^ I
r ^ * 9 I
I #
I * ^ * J
9 f ^
i
* ^ 4

J I 9 * ^ ^
.
0 # # 4 9 4
; * J l ^ i : !
* . . i
^1
i f ^ I I ^

.*>.*! : .
. ;!9
n

II t
#
*
#
^
t 9

4
* 1

>
4 4 ^ ^ ^ 4 4 # # % f^ 9 ^

9 > 9 9 9 I (

fiTTT. :j:tt:
;o
. . j . ^ v . . . ;

|;
/-
I i -
r ^ ^ - t \
(
. 1 9 $ ^ ^

I l t : ; : J ! : 1 *
* V ># ^ p*

: II I :::::! : j: : I :
D
9 $ $ l 9 ^ P 0 < 9 # l # % *V A V y *
* 9 *

C u a n d o la c irc u n fle ja es d o m i n a n t e
?
>
suelen aparecer a d e m s sig n o ffd e w
D
'X
c
isquem ia lateral (especialm ente en V5-6) m
3:
por riego coronario c o m n para las dos
I 5

zonas.

Corpus - Gua Electrocardiogrfica de Eolsillo - 89


Sndromes Coronarios Agudos sin
Supradesnivel ST

Bajo este ttulo se engloban a los lAM


no Q y a ia Angina Inestable; ambas
situaciones se caracterizan por la aparicin
sbita y en general de reposo, de dolor
isqumico tpico (y a veces intermitente o
progresivo en la A ngina Inestable),
acompaado de infradesniuel ST o de
inuersin simtrica de la onda T; la nica
forma de diferenciar ambos cuadros es
obteniendo un laboratorio enzimtico que
ser positivo en los lAM no Q.

Debe prestarse mucha atencin a este tipo de


cuadros dado que, como no cursan con las
t a c i o n e s e l e c t r o c a r d i o g r f t c a s

lAM
Sil imarse, acarreando graves
consecuencias.

90 - Gua ElecUocardiogrnca de Bolsillo - Corpus


:: : i j
*

%4 %* ^

^ 4 4
^ 9 * ^ 0
9 t f ^ t S ^ . t

? * * *

i f ; l a 5 ; : - . j . { . : : i : ; . ;

L l L l I . w ; . . . ! __________ L J . i . - ! . I _ L

I VR VI V4

Y * * * * * * . * ) * r

II VL V2 V5

. / .* > %

y A * A v ^ A * !
w . w l v . v . * .

c - r - s w * *



^
% %
f '%S > o


i i ?; '
^ . v * . * . * ; * * * ' . * ^ 4 * * * * * < }

. ^ . I > ; > < { * . . . ; . * . . * .; . . t . ; . ;

: J t i * ; : : ; . : : i 5 : !

U ^ > j . j . . . . . y

I i . *

V * * ' ^ * ! t ) > I

i*f::'<*?:< #
. ^ - j 5 { . } . f . ; . |

: J * * i

i ? ( * ^
f f ^

# ?
* % r : : f ^

: I T I
#
#

V
;:{.) M i :
^ * *V

i ?
V J # ^ * % 4 #

III VF V3 V6

NO Q ANTEROLATERAL
(ondas T oponentes en DI, aVL y V2 aVS)

Corpus - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - 91


Isquemia Crnica

Los sujetos con obstruccin crnica


significativa (>70 % de la luz) de alguna de las
coronarias, presentan en general cuadros de
angor o disnea durante el esfuerzo, las
emociones y otras situaciones de estrs
m od p e rm a n e c ie n d
asintomticos el resto del tiempo. El ECG, fe!
a la clnica, se muestra tpicamente normal
fuera de ios episodios dolorosos, siendo
que durante el esfuerzo aparecen siqnos de
isquemia.
Se ven as ondas F oponentes y
simtricas, y a veces infradesniveles SX en
especia! cuando el estrs circulatorio es
notorio.

No hay que dejarse engaar: en un sujeto


con antecedentes sugestivos, un ECG
normal no descarta en absoluto una
cardopata isqumica oculta; para su
diagnstico deber recurrirse al ECG bajo
esfuerzo, como en la prueba ergomtrlca.

92 - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - Corpus


I

Angina Variante de Prinzmetal

Este cuadro se caracteriza por la


aparicin sbita, en reposo y en general
durante la noche, d p rin in r
necesariamente
coronariopata estructural; el sustrato de esta
infrecuente afeccin es la vasoconstriccin
coronaria.
Los pacientes suelen presentar el
fenmeno de Raynaud o crisis migraosas,
como representantes de una alteracin
generalizada en la reaulacin del tonn liar
asintomticos
ECG es normal
miran
elevacin importante del ST que semeja
patente de lAM liiperagudo, pero que no M
m
y .- y .y .

evoluciona hacia la necrosis sino que se


revierte rpidamente sin secuelas r
>
x
:
C
C
i
Z * * ^ 4 *
5
E
I

I M

' I * i : \ l < ! I * : * i : : .

(/)
8
t f $

t'
n>

Corpus - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - 93


Pericarditis Aguda

*
La pericarditis aguda es una entidad
bastante poco frecuente que a veces puede
entorpecer el diagnstico de los Sndromes
Isqumicos Agudos, especialmente el lAM,
porque cursa con dolor torcico y
alteraciones del ECG que pueden dar lugar a
confusin; sin embargo, se puede llegar al
diagnstico correcto prestando atencin a
signos sutiles como la aparicin de fiebre o
febrcula, la exacerbacin del dolor al realizar
movimientos respiratorios, la auscultacin de
un roce y la presencia de los cambios del ECG t

(supradesnivel del ST o inversin simtrica de


la onda.T a veces indistinguibles de los de
isquemia) en todas o la mayora de las
derivaciones. Como es de esperar, nunca
aparecen ondas Q, y las enzimas (que deben
pedirse siempre ante la ms pequea duda)
no se elevan jams.

94 -Gua Eleclrocardlogrica de Bolsillo - Corpus


4
^ 9
' f
4 $
1
9 #
t

< - 1 1 9


' i
4


%
4
r

. ^ 4 9 * ^
4
......... ;
I

* ^

* 4
I * / .V
# 1

* 9 *
4 V >

V * >
%

4
t

*
*
# > * V

A ,

I VR VI V4

9 9
* * # 4
< AV < >

* 4 % J . i
V
>
t 9 9

* < * $ v% f
# # V
*
r
9 $
4 ^ 4 < * # * 1 * . A
%
9

* . . ^ . . 9 # 4 { * * *
I * *
% #
%
#
% 4 # 4 t n ^ * 4 ^
4 *
9 : ^
1
# % 4 $
< * * ^ * . . . ^ . t w >
* V
t # I
# : : : i 4 4
r* * 9 ^ m ^ . * # . r<^


% I
4
1 I
* 1 4 # 1 %
4 : .
' ' *
1 I I
4 4
* 4 # * * 9 * 4 * * * ^4
* >
4
4
4
i 9 9 i1
* 4 .
^ M
9 <
4
9
4 A 9 . * * 4 4 9 *
U ' V

%
# ^ < *

li VL V2 V5

III VF V3 V6
Corpus - Gua Electrocardiogrfca de Bolsillo - 95
Arritmias

Se denom ina arritnnia a toda


alteracin del ritmo sinusal normal.

El Ritmo Sinusal norma! es una sucesin


. i

regular de ciclos conformadas por una onda P


seguida de un intervalo PR-'normai, seguido a su
vez de un QRS angosto y no mellado, de un
segmento ST y de una onda T; todo esto a una
FC de entre 60 y 100 latidos/min.

Siguiendo esa definicin, una arritmia


aparece cuando:

El ritmo cardaco no es regular.


Los latidos cardacos no tienen origen en
el nodulo sinusal, por lo que el ECG
carece de onda P y muestra diversas
alteraciones de la conduccin en relacin
al sitio de origen del estmulo inicial.
La FC transgrede los lmites considerados
normales.

96 - Gua ElectrocardlDnrica de Bolsillo - Corpus


Clasificacin de las Arritmias

Las arritmias pueden clasificarse en


upraventriculares y ventriculares:

t Las arritm ias supraventriculares


muestran siempre com plejos QRS
angostos y limpios; adems,
general susceptibles de modificaciones
en su frecuencia a travs de maniobras
vagales como el masaje carotdeo y la
compresin ocular.

Las arritmias ventriculares en cambio,


se caracterizan por la ausencia constante
de ondas P y por la aparicin de
___

complejos QRS anchos y mellados; su FC


no se modifica bajo ninguna de las
citadas maniobras.
;::
>
Para obtener un trazo adecuado para e E2
diagnstico y evaluacin de las diferentes
arritmias, se suele hacep un D ll largo, de 15 o
20 latidos.

Corpus - Gua Eieclrocardiogrfica de Bolsillo - 97


Arritmias Supraventrlculares

con Ritm o Regular Rpido:


~Taquicardia Sinusa!
Taquicardia Paroxistica
Supraventricular
-Taquicardia de la nin AV (rara)

con Ritm o Regular Lento:


~E5radicardia Sinusal
- Enfermedad de! Nduio Sinusal

9 con Ritmo irregular: /


-Arritmia Sinusal Fisiolgica
-Enfermedad del Nduio Sinusal 4
-Paro Sinusal
-Extrasstoles Supraventrieulares
-Aleteo Auricular
-Fibrilacin Auricular

98 - Gua Electrocarogrfica <ie Bolsillo - Corpus

-
Arritmias Ventriculares

Extrasstoles Ventriculares

Taquicardias Ventriculares
-Monornorfas
- Polimorfas
t

Aleteo y Fibrilacin Ventriculares

>
70
7J

5
(r>

Corpus - Gua Electrocaf dlogrOca de Bolsillo - 99


Taquicardia S inusal

Es una arritmia muy frecuente y


acompaa a situaciones tan comunes como
la fiebre, la ansiedad, el estrs y el ejercicio.
Sin embargo, puede ser idioptica y por lo
tanto, obligadamente patolgica.

La nica alteracin que aparece en


e! ECG es e! aum ento de la FC, con valores
de hasta 120 o 140 por min.; todo lo
dems es normal en esta forma de
arritmia.

:: : i : : t: -:: :; j : : s: i : ! 1
^ ^ 9 *. * V
* 4
j w .

:j V i

* * ^ f 4*9 1

;'' i : : >t ; ?2 : s.:: i :: 'i Mi : isl* ..k


, ^ ^ ^ * 4 * s .
t
4
* 9
.

\ 9 9 % \ * ^ 4

*
: ; :

*
: : : . { : : V- :? v i / : > - : 12 -t;; 1 : 1 r l
: t i

% I I

4 I

91

"fi
I
4 *

; . . ^ . i

1:;
. j : i . t A

; ?: I*f ^?
^ 9 0 s p < 9 e t ^ i k
Z I * ! ^ P L I I

% A > iL A { ^
I 9 ^ ^ 9
A I
i 4

* *4 * * * * * 4 4^ * 9 % / . A . ! # 8 9 9

100 - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - Corpus

a B t f S S a g a a a a a ^ ' i i T i ' j i * i "


5

. ^

Taquicardia Paroxstica
Supraventricular

Esta infrecuente arritmia ocurre la


nmayora de las veces por mecanismos de
reentrada entre aurculas y ventrculos a

travs de un haz auriculoventrcular


aberrante, como el haz de Kent del Sndrome t

\
de WPW. Se generan as ritmos netamente t

regulares de ms de 140 Ipm, que por


4

supuesto descom pensan siem pre a!


4

\ paciente.

En el ECG se aprecia un ritmo


regular de ms de 140 latidos por min., sin
ondas P y con QRS normales.

* ^ ^ ^ 4 -* t

% w * V V ; ^ v
v . v /# !> % % % .
* *

>
;:a
2
^ ^ 4 ^ * ^

f 1 9 9 9 ? # * # A ^ # i

# 9 ^ i A *
' 5 ? f . r V !

(Ntese el infradesnivel ST por isquemia subendocrdica


debido al escaso tiempo de distole)

Corpus - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - !01


Por qu las taquicardias supraventriculares
paroxsticas en los Sndrom es de
Preextacin?

Cuando por una extrasstole, por ejemplo, el


4

frente de activacin logra ingresar de forma


retrgrada desde ventrculos a aurculas a
* A

travs del haz aberrante (de Kent por


ejemplo), se produce una activacin auricular
no sinusal que se conduce a travs de las vas
normales hacia los ventrculos, desde donde
reingresa a las aurculas a travs del mismo
haz; de esta manera se establece un circuito
de reentrada que explica las taquiarritmias
supraventriculares paroxsticas a las que
estn expuestos los portadores del
Sndromeme de WPW Durante los episodios
de arritmia, el haz de Kent que permite la
reentrada, se encuentra an eii Perodo
Refractario cuando el estrtiulo deja las
aurculas, la c o n d u c c i n se hace
forzosamente por la vas normales por lo que
desaparecen las alteraciones de conduccin
tpicas de la preexitacin, con el PR corto y la
onda delta.

102 - Gua 0ectrocardiogrfica de Bolsillo - Corpus


Bradicardia S inusal

Esta arritmia es muy frecuente y


puede aparecer durante el sueo y en sujetos
sanos, en espedal jvenes y deporl;istas.
Tambin acom paa a ciertos estados
patolgicos como el hipotiroidismo, el lAM
de cara inferior, la hipotermia, y la
hipertensin endocraneal. Adems puede #

aparecer cuando se administran frmacos


como digitlicos, beta bloqueantes, opioides
y amiodarona.

Tpicamente esta arritmia muestra


un ritmo sinusal regular con FC menor de
60 Ipm (aunque nunca menor de 40); el
trazo carece de otras alteraciones.
f V .* V V * % <
^ ^ A S W # V * V
r . % * * *

*x*?S:;5<
\
?
V . W . V - - ! .

>
PO
2
i J A l

$ ri

I 4

<%
t L f # #

, , : . ................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................................................

RADICARDIA SIMUSAL (PACIEMTE COH UPVv)

Corpus ' Qufa E!cctrocardiogrficc! de Bolsillo 103


Arrllmia Sinissal Fisiolgica

Este tipo de arritmia es relativamente


comn en personas jvenes y no es grave; es
ms, se la considera una variante normal del

Se caracteriza por un aumento de la


distancia R-R cuando el sujeto inspira,
segyfdo de una reduccin de esa distancia
ranie a espiracin. Esto ocurre por las
modificaciones dei tono vegetativo durante la
respiracin: mientras el sujeto inspira
predomina !a descarga vaga!, mientras que
en la espiracin prevalece el tono simptico.

104 Ui diccirca di: Bolsillo - Cot pus


Enfermedad del Nodulo Sinusal

Ms que una arritmia, la enfermedad


del Mdulo Sinusal es un sndrome que se-
caracteriza por la presencia de bradicarda
severa, sncopes y a veces insuficiencia
cardaca, todos debidos a disfuncn
s i n u s a l o r g n i c a . A p a r e c e casi
exclusivamente en sujetos mayores de 50
aos con cardiopata de base y se manifiesta
t

en el ECG a travs de una bradcardia sinusal t

severa (persistente o no), sobre la que


aparecen frecuentemente paros sinusaies de
duracin variable (que provocan cuadros
sincpales) y episodios de taquiarritmias
supraventriculares (Sndrome taquicardia-
bradicardia). Por ltimo, se instala una
fibrilacin auricular crnica con ritmo de
escape idioventricular, que requiere la
colocacin de un marcapasos. <^m
>
22

Corpus - Gua Eleclrocardiogrnca de Bolsillo - 105

ii
Paro Sinusal

Se denomina as al fracaso del nodulo


sinusal para producir un nuevo estmulo en el
tiempo esperado. Como consecuencia
pueden aparecer latidos de escape (latidos
generados por otros centros de automatismo
Que estn latentes, como el
nodo AV y sistema de conduccin
ventricular) o sncope, si el paro es lo

ienemente prolongado.

106 - Guci Eiectiocardiogrfica de Bolsillo - Corpus

m n t t r r r g B


Fibrilacin Auricular (FA)
4

En la FA, la descarga auricular se ha


Drnado completamente asincrnica y
Icanza frecuencias de alrededor de 600
itidos por minuto; esta enorme cantidad de
stmulos no progresa hacia los ventrculos t

:osa que sera incompatible con la vida) sino


ue es bloqueada por el nodo AV; pero el
loqueo es tpicamente variable, por lo que la
ctlvacin ventricular es muy irregular, lo que
a al'pulso la clsica caracterstica de total
regularidad.
In el ECG, esta forma de arritmia se I

aracteriza por la ausencia de ondas IR


remulacin continua de la lnea de base
amada onda f (de /ibrilacin), y
simetra entre los intervalos R-R.

^ 9 * 9
%%
*
* *
4 ^ *
* .
V S*

V
* * 9% %W* 9 A i

%
WV* #* v4 v* .9 . ^ *%

>
XI
<9.
H
* 9 * * *
J j 1 , l f Z r p 9 \ ^ ^ ^ ^ * 1 * * I
< f ^ I t
* I

i I

Corpus - Gua Electrocardiogrrica de Bolsillo - 107


A leteo o Flutter Auricular
4

El aleteo auricular se produce cuando,


por mecanismos de reentrada, los impulsos
auriculares se independizan del nodulo
sinusa-1 y adquieren alta frecuencia (alrededor
300 por Esta serie de impulsos i
bloqueada por el nodo AV a razn de 2, 3 o 4 a
en la mayora de los casos, lo que determina
ecuencias de pulso de 150,100, 75 o 60 por
linuto, de acuerdo al grado de bloqueo. El
puede
E de esia arritmia muestra
de ondas P. una de base
aserrada (llamada onda F de Flutter) que
se Interrumpe slo durante el trazado de
ios complejos El ritmo y FC son
y pueden sirouiar otras formas de
regular o irregulai; y de alta o baja
de acuerdo al grado de bloqueo
A\

108 - Gua ecrrocardbgrnci de Bolsillo - Corpus

%<
: ' : : ; ;

: r * t : * *
. ' s *

% < , 0* . * .

d:.;::!;!;:!;(J:i;;ft:i-;:U;::::j!:l:L:!:::;;:v!r l::!:::!ii!;':i;;;i;;i;:Etej;i;l:L
! i :
M ? - l - f i : * M J i M * : i . ; ; . ' . - . : . I : . . : : ; : : : : ' r r | i . y " l y t r - ' ' * i : * * r * t : * l :
r r : : * r " X ' " f i

ALETEO 2:1

.i i ?}\y
tvrff:
I *
y , ,
*
>5*- V V s*

. 4 . , ^ s . . ' . . . v . .% . > . . . : . .

ALETEO 4:1

El aleteo auricular es un tipo de arritmia


sumamente inestable y frecuentemente . ; *

degenera en una FA; incluso a veces se van #-


: - : : * > r : v :

^ < v .* : x :v :

alternando a lo largo del trazo tramos de aleteo


r < o

xpS'ftiV?
con tramos de Fi^ lo que se denomina >
% v

po
Fibroaleteo. 2
>
co

Corpus - Gua Electrocardlogrfica de Bolsillo - 109.


. I
Extrasstoles
m
Ona extrasstole es un latido ectpico
que se anticipa al prximo latido normal.
Puede ser supraventrcular o, m s
frecuentemente ventricular.
n a extrasstole supraventrcular
puede ser de origen auricular (en cuyo caso
posee una o n d a P) o de origen
(que posee-una onda P
retrgi ada o invertida, y un PR corto). Ambos
tipos se caracterizan porque muestran un
QRS angosto (<0,08 seg.) y limpio, no
mellado.
Las extrasstoles venlriculares
carecen de onda P siempre y su Q RS es
ancho, mellado y de morfologa atpica,
con ST-T alterado.
%

* * tv ' i . i . i . I - . j

j . j . V
r 4 4
A %
* f

^ : IW


:U
iv i i
*

*
i *
: i

=
^ i

* 4 I

7 5

* * * * t ' * t *

V v ^ * f V * { . . i . .

: ' 11=:\
jF[ ij5
J*

; i

: 4 : :
^

\ i

j j f I
# ^ t A
^ 9 V ? I

EXTRASSTOLE VENTRICULAR

110 - Gua Eiectrocardiogrfica de Bolsillo - Corpus


Taquicardias Ventriculares (TV)

Se llama Taquicardia Ventricular a la


sucesin de tres o ms latidos de origen
ventricular. Estos latidos tienen conio s

caractersticas principales la prolongacin


del QRS, que aparece ancho y mellado, y el
o c u l t a m i e n t o de la repolarlzacin
ventricular.

Existen dos tipos de TV:

TV rnonomorfas.
TV polimorfas.

tt

ff # I
I
r t
<
I

iii-f
k % * 4

$ f I #

I
9 I

f i

9|
Ai 5. <. A t
% i I ^ 4
I**

.:l#l: H M fe M iM l^ >
I

I #

XJ
ya
TV PAROXSTICA (MONOMORFA)
H
s
>
(7)

Corpus - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo -111


Taquicardias Ventriculares
M onomorfas
4

e* W Paroxstica: Ocurre tpicamente en el


contexto de un AM fo de una
miocardiopata grave) y se caracteriza t

por la sucesin regular de latidos


ventriculares a un ritmo mayor de 100
por minuto. En general se origina por
mecanismos de reentrada y tiende a
degenerar en fibrilacin ventricular; esto
s u m a d o a la d e s c o m p e n s a c i n
hernodinmica que provoca y a la
gravedad de las patologas sobre las que
asienta, le c o n f i e r e g r a n
peligrosidad.

Ritmo Idioventricular Acelerado: Esta


forma de arritmia es rara y se origina por
aumento del automatismo ventricular,
t

que compite con el automatismo sinusal


por el control del ritmo. Se caracteriza
por la sucesin regular de latidos
ares a un ritmo de entre 60 y
100 Dor minuto.
11?. - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - Corpu s

r
m
Taquicardia Ventricular Polimorfa
(Torsades de Pointes)

En este caso, ios complejos QRS son


Ddos distintos, y parece que se van
nrollando alrededor de la lnea de base
orno formando una espiral (de ah otro
ombre con e! que se la conoce: TV
ellcoidal). En general este tipo de arritmia
sienta sobre corazones con QT largo, sea
ste congnito, o adquirido por la toma de
rogas como quinidina*o amiodarona, o por
ipokalemia.
Este ritmo es inestable, y suele
egenerar en una fibrilacin ventricular
belde al tratamiento, o retornar
spontneamente al ritmo sinusal.

^ V

* > v *
: ! ! . : * . : t . j . : : : : >

! . ! i

: ?: t
r *1
l/ f '

J ^ 1
V

t

t
r


S '

^ ^ 9 ^ * # <

hn<
$

23

^ * i
i Vi : ! i : M
J-sl :y-^- J ^ <

...u ^ I
9
^
|P * 4 4
'
s .

TORSADES DE POINTES

Corpus - Gua Eieclrocardiogrfica de Bolsillo -113


Aleteo y Fibrilacin Ventrcuiar

Son las arritmias ms graves: el


paciente pierde el pulso y fallece en el lapso t

de 3 a 5 minutos luego de su instalacin.


Durante el aleteo se observa un trazo
;
4
%
%

sinusoidal, como un serrucho de dientes


largos, con QRS muy anchos y ST-T 4

ausentes. El ritmo es de alrededor de 300 por


minuto.
En la fbrilacn ventricular, que es
ms frecuente, no se reconoce ninguna de
las ondas normales del ECG; se ve una
ondulacin de la lnea de base, anrquica y a
veces tan leve que se interpreta
errneamente como un paro (para evitar este
error, todo trazo sospechoso de asistolia debe %

c o n f i r m a r s e en u n a d e r i v a c i n
perpendicular).
9 ^ ^ # *

4 * < .
i
^

1 A t *
9 V * A #
I J *

* *

V < V
\ i 4

r i i l
<

f
*
-

y . . .
r - t : . . : -
m
FIBRILACIOM VENTRICULR
^1

114 -Gua Elextrocardiogrfica de Bolsillo - Corpus


S ndrom es M etablicos

Dentro de este captulo se incluye una


serie heterogenea de sndromes metablicos
y farm acolgicos que tienen com o
caracterstica comn la de alterar el trazo
electrocardiogrfico.
t

Las manifestaciones ECG


dentro de estas patologas son mltiples pero
las modificaciones en el intervalo QT estn
presentes en todas ellas.

Se desarrollan:
Hiperkalemia.
Hipokaiemia.
t Hipercalcema.
Hipocalcemia.
Impregnacin y toxicidad digitlica
Intoxicacin quinidnica.

V
*

' v X v . ' * r \

mw
d2
O- Q
c%
n rn
O 00
co
Corpus " Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - 115
Hiperkaiemia

La hiperkaiemia se define como la


concentracin de K+ srico mayor de 5,5
rnEq/L. Se manifiesta clnicamente por
debilidad muscular y astenia, parlisis
flccida, acidosis y alteraciones ECG.

ECG de hiperkaiemia leve (6 mEq/L)


: se acorta.
A O

Ondas T: se hacen (-}-), sinitricas,


picudas y angostas.

Con kalernias mayores (7-8 mEq/L),


las alteraciones del QT y las ondas T se hacn
ms notables; adems se prolonga el
intervalo PR, la onda P se aplana hasta casi
desaparecer, y el QRS se ensancha.

Por ltim o, con kalernias muy


elevadas, aparecen arritmias ventrculares
g r a v e s que no r e s p o n d e n a los
antiarrtmicos.

! 16 - Gua Electrdcsrdiogrfica de Bolsillo - Corpus


I VR VI V4

# * 9

% l i V ^ ^ ^ ^ t * * ^
*
I i
J * *

4 t ^ ^ I I 2 9 ^ }
1 t 1 ?
V * * 9 * v / # *
'
# *

I f l . i . \ . i , f l \ : r : . : . : :
^ *
M i 4 M l 4 ^ r # l 9 I 4 9 I % ! 1% 1% ( #
l i | i !
c !
' f r # * ^ * >

I f ^ * ^ t ^ ^ ^ I
: * ! s l 2 * : -i

#1 l b ^ l # ^ * % 9 *
9 * \ i ^

. ^ . ^ I t i ^ ^ | < * ^ ^ * < * * ^ * ; ' {

$ % 4 I I 4 9 1 ^ l # \ t i l
I n ^-: 1*^1^
f

fe
#



9


#


A
^ r
#

i ! ! ! ! : ! ' t

' 1 L i * i
I 1 * ' 8 ! > * ; t *

. ! .
4 4 l #

< * * l ' * * t I
V ^ I ^ I ^ 4 ^

T ^ < ?
i * ^ ^ # # i 1^
! #
^ ^ S 5 " *
A I < t t V

II VL V2 V5
# # * ft# % ^ ft # A #

} f ^
* % ^ * ^ ^ 9 % ^ ^ ^ ^ / A * I ^ ^ \ * 44 * %' ^ 4

- ^

i f T . T 4 . < > ? i " '

fM iii^lM - i i f ; : jA: : ] i : \\
1 ^
^ I I
I
*
' . J .K l ' T . ;
9 ^ * * * * *
;
* *

# # ^ ^ ( * ^

? : J ! . 5 ^ r ? I j * f : V : : *

' r T * " / * ' i ' ~ ' ^ ' t / ' n


! J i X # ! V : 4
1; ^ ^ # ^ * # * t * 4

I 1 1 1 ^
!

L^ I
< /T | '> - f 1 # S !

t * T * } ?
4^ 9^ 9
*K* ^ *S* 9 W 4 fe ^ p fe ^ # % # ^ ^ % ^ % i

T i TT ' r ^
. * : 4 r * I I * ! * 1 i

i}:I ::{:
I l t # A i # # l f U E # v # ^ ^ } ^

1 i J t
/ % * ! * # I l | \ # / fe>

ii : ! i ! ; =i : i : : i : I
A

fe T t I
l ' > ' J > } * ! ' ' f i

0 4 V ^ f e
4 9 #
9
? ' ^ f * - ; * * . * r : * w
r % . % # I*/

* # > ^ J * ^ I
I fe ^ * * # > I 4 ^ ^ * 0 % . * ^ V ^ r ^ # * *

VF V3 V6

Crt
>J 2
\J J D
;o
0'
v y
/ * N

9
im*9
0
co
iP

Corpus - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - I I ?


Hipokalemla

La hipokalemia se define como la


concentracin de K4 srico menor de 3,5
mEq/L. Se manifiesta clnicamente por
debilidad muscular, parlisis flccida, fleo
paraltico, alcalosis, rabdomiUsis y
rnioglobinuria y alteraciones ECG, Adems se
potencia la toxicidad digitlica en los pacientes
que reciben este tipo de drogas.

ECG de hipokalemia:
QT: se prolonga.
Ondas T: se aplanan.
ST: se infradesnivela levemente lo que
da a la onda T una tpica configuracin en -/+-
Aparecen adems las ondas C1caractersticas.
Por ltimo, pueden precipitarse
arritmias ventriculares graves como la torsin
de puntas y otras arritmias.

! MI : : 5 j |\; I Mi i ^ j >i < ; ; I*-.:-? m ,:.;!.t :.. i.: ; -.: ; !


^ I ', * * * '* > * * * * * i ! } . a . ^ . ? * * * . i j .

^ ^ tfM K o S ffn m r w M J liii^ g ^ fin i a Y ^ ii^ ra 1 ? z T ^ ^ T * i

118- Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - Corpus


H ipercalcem ia

Se denomina hipercalcemia a la
concentracin srica de calcio inico mayor
de 10,5 m Eq/L. Provoca escasas
manifestaciones clnicas hasta que los niveles
de calcio son extremadamente elevados; en
este momento aparecen depresin del
sensorio y falla renal.

ECG de hipercalcemia:
V
QT: se acorta.
Ondas T: se angostan y pueden llegar a
Invertirse, sobre todo en las derivaciones
precordiales.

I M

III

1 I i f ^^ i 'a
I ^ < : i m W
I M l e l i l l # l l
A * *^4

M ' V v .

i i 1: : [:' >
*

v * v * %

S %
* #
* *

^ ^ s ^ v *

I i I f : 1#
9 V

II
:T .T ; :* 1 i : : :
4
^ A * ^ * I 4

I ^ ^ 1 1 1 ^ S *
I
I I ' 9 9 f 9

^
1 f 9


! # #

I A

#
:
:s

m (

f

1 9 1 %<

I I i I i 4 ^

I I I ff l i l 07 t
O(
A

CI
nr
o
C/)
(

Corpus - Oua Electrocardiogrfica de Bolsillo - U 9


Hlpocalcemia

Se define como la concentracin de


calcio srico menor de 8 mEq/L, y se
manifiesta clnicamente por parestesias y
tetania (espasmos musculares en zonas
acrales precipitados por hipocalcemia). Este t

cuadro es mucho ms frecuente que el de


hipercalcemia.

ECO de hipocalcemia:
QT: se prolonga.
ST: se infradesnivela levemente, como
si ocurriera una isquemia subendocrdica.

^ * | . # #
4
I

: ^ ; : : ! i i : i = i i

;
:::;;

; .
.

:
.

:
j ^^Mn u h H ! ^i ! i I : N !; i
:
.

: :
T I

]
4

#

0
%


*
#

i

*
!

?
?
1
i : i . : : I : i : : ; :
I ST|^verpent? |u M M I il
: * : i

infrjawcldot t* f i # < # 4

4
> *
0
0 * * # A
i

I
#

I % %

:
#

i -
4
*

:
i :t: ;
!
* B

A 9 9 0 ^ * * * #
:
z

: * ? : : : ? : !

: : 5 : : : : ? ? : {

. ? ! : f .

120 - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - Corpus


Efecto D igitlico

La digitalizacin causa modifica


cions en el ECG, incluso a concentracione;
plasmticas no txicas.

ST: aparecen las famosas cubetas


digitlcas, tam bin llamada ST n
cucharita: no son ms que segmentos 'o
infranivelados de concavidad superior. Mo
Indican isquemia pero pueden enmascararla.
QT: acortado.
PR: alargado (leve bloqueo AV).
FC: disminuida.
Estos dos ltimos efectos son
producidos por la estimulacin vaga! que
causan los digitlicos.

V.*
. -V.

* A ^ w* ^ &

EFECTO DIOITJCO (PACIENTE CON FA) p-S


qm
L-

o
enin
M |

Corpus - Gua Electiocardogrfica de Bolsillo - 121


Cuando existe intoxicacin digitlica
aparecen adems bradicardia, bloqueos AV
de diverso grado, extrasistolia ventricuiar
bigeminada y otras arritmias ms graves. Por
otra parte se constatan las dems
manifestaciones de intoxicacin: a nivel
gastrointestinal, anorexia, nuseas, malestar,
vmitos, ydelSNC, estupor y coma.

% *.

INTOXICACIN DIGITLICA (BRADICARDIA, BIGEMINA)

122 - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo - Corpus


m

Intoxicacin Q u in id n ica t '

La quinidina es un antiarrtmico del


grupo I, que acta retardando la fase O del
potencial de accin, prolongando el perodo
refractario y reduciendo el automatismo.
Posee adems efectos inotrpico negativo y
vagoltico importantes.

A dosis teraputicas provoca un


ensanchamiento del QRS y alargamiento del
QT.
A concentraciones txicas produce
cambios importantes en el ECG similares a
los de la hipokalemia (QT muy prolongado, T
aplanada, aparicin de ondas (J) y predispone
fuertemente a la torsin de puntas.


$ # % ^ ^ t
\ * ' !
^ # 1

:: : i :T
I


i M ii i i
I 4 I f # I 4 I i I
i I
:

9
I \ I

9
^ i

^ 9
i

M
^ %
^ i ? I ? t A & ^ 9
9 r 4 t K 4

r 4 4 ^ ^ . ^ i %9 * ^ ^
V .

I ( 4 } > . .
1 J H tii : > > < :

tI !M : I f.
^ t i I M
I * f I J ^ *

i .i.ii ^
2
'

I {

I Mi
4 * V * * * * * ^ * ^ * *

j
J J < < * 4 ^ 4 Q F Q F W -? 4

'5 1 ............ <

o
o
r-
n
O
\ 0 0

h Corpus - Gua Electrocardiogrfica de Bolsillo -123


\
T rom boem boH sm o P ulm o nar

El ECG cumple un rol secundario en el


t t

diagnstico de esta patologa, pues la


mayora de los pacientes no presentar otra
anomala que la taquicardia sinusal; sumado
4 t

a ello, cuando el trazo est alterado, los


4
t

signos electrocardiogrficos permitirn 4


%

solamente establecer un diagnstico


probable y nunca de certeza, dado que son
poco sensibles y especficos.
%

Entre las patentes ms comunes de


observar en el TEP se encuentran:
% ^

Taquicardia sinusal.
e Desviacin derecha del eje.
Sobrecarga auricular derecha,
e Sobrecarga ventricular derecha.
* Bloqueo de rama derecha.
* Onda S profunda en DI, junto con onda Q
presente y T invertida en Dlll (patrn 81,
03, T3, tpico del TEP).
Cuando los embolismos se suceden y
sobreviene hipertensin pulmonar, aparecer
en el trazo una intensa sobrecarga ventricular
derecha.
124 - Gu;i fctrocardicgrlca de Bolsillo - Corpus
l j . . * . . i
^ # y *^ *1

i j-H-feT
t f I? I I 4

k X

- J F v - - h
V a " * l
* 9 * 9 ^


I : vt
^

4 ^ !
^

* 9
Mi ^ *

{ * y ^

: : ; : i i ; t
; < ^ | l - i r - i - i

: ' ; . 1

I VR VI V4

iSX
LZl

^ * I

: * ? : : : t

: ; ; {

^ f #
^ # ^
# I ;

, . / . . ^ ;

1 *

r >
4

C/
.. . . .

1
# ^ ^ 4 *

^ # 4 % 9

. ; j

hIflM I tpico pero inFiecuente pailn S1, Q 3 ,13

125
Corpus - Gua Elcctrocrdlogrnca de Bolsillo