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29 de fevereiro o dia mais cao com uso de recursos mais modernos que ofeream mais quali-
raro do ano. A data foi instituda dade de vida aos pacientes.
pela Eurordis (Organizao Eu- Em Braslia, entre os dias 16 e 18 de fevereiro foi realizada a
ropeia para Doenas Raras) em I Jornada das Doenas Raras, organizada pelo Instituto Alta Complexi-
2008. O Rare Disease Day, em por- dade Poltica & Sade e o Observatrio de Doenas Raras da Universi-
tugus, Dia Mundial das Doenas dade de Braslia. As atividades abordaram assuntos da alta complexi-
Raras, marcado por uma srie dade em sade direcionados s pessoas com doenas raras, desde o
de atividades realizadas por as- diagnstico ao tratamento multiprofissional.
sociaes de pacientes, em mais Durante as prximas edies do Poltica & Sade Alta Com-
de 70 pases. Todas as atividades plexidade em Pauta abordaremos assuntos que afetam as pessoas
tm como objetivo sensibilizar a com diagnstico de doenas raras, trazendo uma srie de entrevistas
sociedade, governo, educadores, com especialistas e pacientes, haja vista que faz-se necessrio con-
profissionais da rea da sade, hecer e difundir as informaes sobre o que realizado em diversas
pesquisadores e indstrias para cidades do Brasil, e tambm de compartilhar as vivncias de quem
os desafios que os pacientes com tem uma doena rara, o enfrentamento, a superao e a expectativa
doenas raras enfrentam. de melhorar a qualidade de vida. A conscientizao sobre as doenas
O tema definido neste ano pela raras deve ser permanente considerando grande nmero de pacientes
Eurordis foi Voz do Paciente, no Brasil, estimado em 16 milhes e o nvel de complexidade que
cuja proposta de empoderar as envolve o atendimento dos pacientes e familiares.
pessoas que convivem com doen-
as raras. Nessa perspectiva, Foto: Francisco Arago
Polticas Pblicas
C
Custeio a equipes
erca de 16 milhes de pes-
soas so diagnosticadas Servios de Ateno Especializada em Doenas Raras
com alguma doena rara Incentivo financeiro - R$ 11.650,00/ por equipe
no Brasil, segundo dados da Or- Equipe mnima (Mdico, Enfermeiro e Tcnico de Enfermagem)
ganizao Mundial da Sade Habilitao de mais - R$ 5.750,00
(OMS), estima-se que existam en- Mximo de cinco servios por estabelecimento
tre 6 a 8 mil doenas raras, sendo Incluso de mais um profissional mdico por servio
que 80% tm origem gentica e
para apenas 7% h medicamento Servios de Referncia em Doenas Raras
disponvel. O conceito de doena Incentivo financeiro - R$ 41.480,00 por equipe.
Equipe mnima (Mdico, Enfermeiro e Tcnico de Enfermagem,
rara utilizado pelo Ministrio da
Geneticista, Neurologista, Psiclogo, Assistente Social e outros
Sade o mesmo recomendado
conforme o perfil do servio).
pela OMS, ou seja, a doena que
afeta at 65 pessoas em cada 100
de encaminhamento e interfaces tais como: avaliao clnica para
mil indivduos ou 1,3 mil para
recomendadas em cada nvel de diagnstico de doenas raras
cada 2 mil pessoas.
ateno, que incluem a Ateno (anomalias congnitas, deficin-
O Ministrio da Sade criou
Bsica, a Ateno Domiciliar e a cia intelectual, erros inatos do
a Poltica de Ateno Integral
Ateno Especializada (ambu- metabolismo), aconselhamento
s Pessoas com Doenas Raras
latorial e hospital, Centros Es- gentico, anlise de DNA, iden-
no Sistema nico de Sade que
pecializados em Reabilitao e tificao de alterao cromoss-
institui os incentivos financeiros,
Habilitao (CER) e Servios de mica, dosagem quantitativa de
a Portaria N199/2014, uma
Aconselhamento Gentico). aminocidos, ensaios enzimti-
poltica construda a partir de
Dois anos aps a implanta- cos e outros.
mobilizaes realizadas por as-
o da Poltica de Doenas Ra- Outro andamento da Poltica
sociaes de pacientes, dilogos
ras, algumas aes j esto em de Doenas Raras so Protocolos
com autoridades, especialistas
andamento na pasta da Sade. Clnicos e Diretrizes Teraputi-
da rea de sade e universi-
Um desses avanos a habili- cas (PCDTs). Atualmente a pasta
dades. Essa Portaria tem como
tao dos servios especializa- possui 36 protocolos j estabele-
objetivos: reduzir a mortali-
dos e servios de referncia em cidos e at o final de 2018 sero
dade, a melhorar a qualidade de
doenas raras, cuja efetividade mais 47. Os PCDTs so documen-
vida das pessoas, por meio de
depende inicialmente da partici- tos elaborados com o objetivo
aes de: promoo, preveno,
pao dos gestores das unidades de nortear as aes dos profis-
deteco precoce, tratamento
de ateno especializada. sionais de sade na triagem,
multiprofissional e cuidados pa-
Na prtica, essa habilitao diagnstico, tratamento e acom-
liativos, acesso aos direitos pre-
significa que o centro estar cre- panhamento de pacientes.
videncirios e sociais.
denciado jun-
A poltica foi estruturada em
to ao Minist-
dois eixos macro: Eixo I (com- Consulta pblica
rio da Sade
posto pelas doenas raras de
e receber
origem gentica e organizado A Comisso de Nacional de Incorporao de
recursos es-
nos seguintes grupos: anomalias Tecnologias no SUS (Conitec) prorrogou o prazo at
pecficos para
congnitas ou de manifestao o dia 11 de maro para que a sociedade participe da
realizar esse
tardia; deficincia intelectual; e enquete de atualizao dos Protocolos Clnicos e
atendimento,
erros inatos de metabolismo), e Diretrizes Teraputicas (PCDTs) publicados em
no custeio das 2012 e 2013. Os PCDTs so documentos elabora-
o Eixo II (composto por doenas
equipes mni- dos com o objetivo de nortear as aes dos profis-
raras de origem no gentica e
mas e tam- sionais de sade na triagem, diagnstico, tratamento
organizado nos seguintes grupos:
bm os pro- e acompanhamento de pacientes.
infecciosas; inflamatrias; e au-
cedimentos de A enquete est disponvel em: http://conitec.gov.br/
toimunes). Para cada eixo foram
diagnstico, index.php/enquetes
definidas as funes, os critrios
[ ESPECIAL: I JORNADA DAS DOENAS RARAS ]
O
Instituto Fernandes Figueira
(IFF/Fiocruz) tornou-se em
2015 o primeiro Centro de
Referncia de Ateno s Pessoas
com Doenas Raras no Estado do
Rio de Janeiro. A expertise foi apre-
sentada durante a I Jornada das
Doenas Raras, em Braslia, pelo
mdico geneticista e coordenador
do Centro de Gentica Mdica &
Centro de Referncia para Doenas
Raras do IFF, Dr. Juan Llerena.
O especialista apresentou uma
estimativa do nmero de pessoas
atendidas no servio anualmente
que so de 1.500 pacientes, por ex-
emplo, no grupo de anomalias con-
gnitas. Esse total ter um impacto
oramentrio anual de R$ 4,8 mi- formar por trs profissionais. Essa objetiva, onde voc tem uma gen-
lhes. O valor semelhante para o prerrogativa da Portaria. Entretan- tica de mltiplos genes, relaciona-
grupo de pacientes com deficincia to, a barreira maior institucional dos a um nico fentipo, e o inverso
intelectual. Para o grupo de Erros porque voc precisa estar em dia tambm, muitos fentipos associa-
Inatos do Metabolismo e aconse- com muitos alvars, vigilncia sani- dos a um gene alterado. O Exoma faz
lhamento gentico o montante tria, bombeiros, estrutural, de ca- a anlise do DNA como um todo, que
de R$ 250 mil, e o custeio a equipe dastro de todos os profissionais que a regio essencial para produo
chegar a um valor de R$ 497 mil. fazem parte da equipe mnima, ca- de protenas. Dr. Juan explica que
Em um ano, o investimento do go- dastrado nas sociedade, avalia. esse projeto tem a finalidade de
verno federal ser mais de R$ 10 Alm da habilitao, o geneticista selecionar a capacidade dos pa-
milhes de reais. comentou sobre um novo projeto cientes dentro dessa via celular que
Com a Portaria N199/2014, o do IFF que trata sobre o sequencia- composta, de mltiplos genes e
IFF torna-se habilitado e facultado mento do Exoma. uma nova forma fentipos. J no segundo momento
a ele a solicitao de exames para de sequenciar genes, mas tem uma voc v todas as questes tcnicas
diagnstico previamente listados grande vantagem que ele sequencia envolvendo o que pode encontrar
na Tabela de Servios e Procedi- todos os genes simultaneamente, e num indivduo, atravs do Exoma.
mentos do SUS. Os tipos de exames voc faz a anlise daqueles genes De um modo geral, vamos conseguir
so bastante sofisticados, incluindo que lhe interessa, diferentemente responder algumas questes tc-
anlise do DNA, avaliaes bio- do mtodo anterior que era gene nicas, clnicas e qual o custeio para
qumicas e estudos utilizando a lti- por gene, explicou. o SUS dentro de um centro de refe-
ma gerao das varreduras genmi- O Exoma aplicado de forma rncia.
cas (CGH-array), explicou Dr. Juan
Llerena. Sequenciamento do Exoma
De acordo com o Dr. Juan, a ha-
bilitao do IFF vem num momento Define-se como Exoma a parte do genoma humano que
oportuno, isso porque a Portaria contem sequncias funcionais do DNA que instruem
permite ter um financiamento a fabricar protenas essenciais ao seu funcionamento
extra-oramentrio, sem o qual o normal; essas regies so denominadas exons. Apesar
do Exoma representar 3% do total do genoma de um
Instituto no conseguiria oferecer
indivduo, sabe-se que a maioria dos erros genticos
uma srie de procedimentos aos
que ocorrem nas sequncias de DNA, levando a doen-
pacientes. A habilitao em si no as genticas, so localizados no Exoma. Assim sendo,
passa tanto pelo campo da sade, o SE considerado um mtodo eficiente de analise do
passa mais pelo campo do plane- DNA de uma pessoa visando detectar a causa gentica de doenas e deficincias.
jamento, porque para a habilitao Adicionalmente, o SE inclui uma investigao do DNA mitocondrial, tambm rela-
em si, as equipes mnimas, pode se cionado a problemas clnicos. Fonte: Llerena, 2016
[ ESPECIAL: I JORNADA DAS DOENAS RARAS ]
D voz ao paciente!
O Alta Complexidade Poltica & Sade entrevistou algumas pessoas que convivem com as doenas
raras. Depoimentos que falam de esperana, dos enfrentamentos dirios, dos cuidados necessrios
para garantir a manuteno da vida, mas que nesse itinerrio tambm enfrentam o descaso na falta
de assistncia sade, mesmo quando esse direito garantido judicialmente.
J
osefa Josiene me de Joo fensoria Pblica e hoje o Joo Paulo fao o curso de Terapia Ocupacio-
Paulo diagnosticado com a sn- est em casa. uma outra realidade, nal na UnB da Ceilndia. Entrei para
drome de Moebius, a doena pois no hospital ele o paciente com esse curso justamente pelo que pas-
rara e causa a paralisia craniofacial. Moebius, e no lar o meu filho. sei a vida inteira e o aprendizado
Durante mais de sete anos a famlia Danilo tem o mesmo diagns- que tive na Rede Sarah. Falar que
conviveu com o ambiente de UTI - tico da sndrome de Moebius que fcil no , porque voc se sente
Unidade de Terapia Intensiva, pelo afeta Joo Paulo, mas ele consi- diferente tendo uma doena rara,
fato de a criana depender de venti- derado ainda mais raro pela tica da mas voc consegue superar as difi-
lao mecnica, terapia nutricional medicina, isso porque a doena no culdades e vencer. Pra mim, entrar
enteral, alm de cuidados e moni- apresenta tantas mani- na UnB foi uma superao.
toramento permanente pela equipe festaes clnicas.
de sade. Mas devido a uma melho- Moebius conhe-
ra no quadro clnico, a criana tinha cida como a doena
possibilidades de ir para a residn- da mscara, pois voc
cia, que possvel por meio de um no tem expresso fa-
programa do Ministrio da Sade, cial, ou a sndrome
Melhor em Casa. sem sorriso, porque
A me relatou durante o Evento voc tambm no con-
a saga para conseguir o direito a in- segue sorrir. Pra mim
ternao domiciliar ela teve todos pouco impercebvel,
os direitos negados. Na poca em porque s de um
que busquei o acesso justia, o juiz lado da face. Hoje eu
disse-me que melhor lugar era para tenho uma vida nor-
o meu filho seria ficar no hospital. mal, trabalho como
Tive de recorrer novamente De- professor de ingls e
[ ESPECIAL: I JORNADA DAS DOENAS RARAS ]
O
utro obstculo para quem mercializados no Brasil, entretanto, Atualmente existe um grupo de
tem diagnstico de uma so alimentos de custo mais eleva- Mes Metablicas na rede de rela-
doena rara a restrio do e de difcil acesso maioria das cionamento do Facebook que co-
alimentcia, sobretudo para quem famlias. que relata Aldair Pereira ordenam uma campanha Alimentos
tem Erros Inatos do Metabolismo me de paciente com diagnstico Hipoprotecos J, cujo objetivo de
(relacionados ao metabolismo das de Fenilcetonria (doena gentica dialogar com o Ministrio da Sade
protenas). Esse grupo de pacientes causada pela ausncia ou pela di- para a incluso desses alimentos
necessita de alimentos para fins es- minuio da atividade de uma en- para fins especiais nos protocolos
peciais, mas o enfrentamento na zima do fgado, que transforma a clnicos, e numa perspectiva de in-
dispensao dessa dieta pelo SUS e fenilalanina - aminocido presente corporao de novas tecnologias,
a reduo de impostos federal, pois nas protenas em outro aminocido fazer com que esses itens estejam
muitos desses alimentos no so co- chamado tirosina). padronizados e disponveis no SUS
para os brasileiros.
Vida e esperana
mudana de vida que a gente tem
total. A gente muda a rotina da casa,
muda a vida das pessoas que esto
a nosso lado. difcil, mas d para
conviver, por mais depressiva que
eu fiquei, nunca quis parar a minha
vida por causa da doena. Se com
a doena, ento vamos caminhar,
conta.
Para o futuro, as expectativas
de Cinthia so muitas, e uma delas
voltar ao mercado de trabalho.
Fui aposentada aos 23 anos de
idade pela doena, a cheguei a ir ao
INSS e ela me disse que seria bom
que eu passasse num concurso para
depois desaposentar. complicado
A
trabalhar e ter uma doena crnica,
histria de Cinthia Coutinho sistemas do corpo humano, definida pois tem dia que estou bem, mas
um conjunto de luta e su- pela incapacidade de realizar movi- tem dias que sinto dores e no du-
perao. Aos 16 anos, os pla- mentos finos, precisos e coordena- rmo bem. Trabalhar de carteira
nos foram interrompidos abrupta- dos). Mesmo com essa quebra de fichada complicado, nem sempre
mente. O comeo foi bem difcil, os sonhos, ela continuou a vida, fez o o empregador vai entender a nossa
planos j estavam em andamento. curso de Pedagogia e almeja seguir necessidade, vamos ser taxados de
Tocava violo e guitarra e j estava a carreira de orientadora profis- irresponsveis, como preguioso,
tudo acertado para entrar numa sional. na verdade que o nosso desagaste
banda de meninas, mas o projeto Ter uma doena rara difcil, diferente de outra pessoa. Quan-
foi frustrado quando recebeu o di- porque infelizmente a maioria delas to ao futuro, no penso que minha
agnstico de Ataxia de Friedreich, no tem cura. Ter um diagnstico vida vai ser breve. Espero construir
(uma doena neuromuscular mul- aos 16 anos de idade e saber que uma famlia, eu sou uma pessoa fe-
tissistmica, ou seja, afeta vrios voc s vai piorar impactante para liz, tenho meus dias tristes, mas eu
a vida de qualquer pessoa. A ganho em outras reas.
O pequeno tinha Treacher Collins, o em casa, tambm foi diferente, o
um distrbio de carter gentico quarto era de uma criana, mas tinha
autossmico, que se caracteriza por balo de oxignio, equipamentos e a
deformidades craniofaciais. A me presena de profissionais de sade.
conta que teve o primeiro impacto Uma adaptao difcil, porm, de fcil
ao receber o diagnstico e de ver superao, quando o amor impera.
pela primeira vez uma criana com Eu o aceitei do jeito que ele , e o
malformao, traqueostomizada e Pedro veio para nos ensinar o que
gastrostomizada. Aps, o choque viver. A doena afeta a parte cranio-
aceitou a condio do filho de ter facial, mas no afeta o cognitivo. Ele
a doena rara e o amor de me, in- muito esperto, muito inteligente, e
condicional, falou mais alto. desde o nascimento, o diagnstico s
At o dia de vir para a casa, a foi de melhoras. E agora no prximo
criana passou pela internao ms de maro temos a expectativa de
Quem tambm viveu um mo- na Unidade de Terapia Intensiva que vai tirar a traqueostomia e far
mento de quebra de paradigmas de 45 dias, sendo 15 com ventilao algumas cirurgias ao longo da vida,
e mudana no curso da vida foi mecnica, e mesmo precisando de cui- mas vai ter uma vida normal. E nossa
Shara Cunha. Durante toda a dados especiais, a criana passou pela mensagem que as foras de outros
gestao, havia sinais de que o desospitalizao e teve direito a uma pais que tem bebs com sndromes
beb precisaria de cuidados es- internao domiciliar. Shara conta que que possam acreditar que essas cri-
peciais por toda a vida como o a chegada do beb em casa foi difer- anas so especiais e tem tudo para
descolamento de placenta no se- ente do que a primeira gravidez ou de ser feliz. Vai depender de cada pai
gundo ms e polidramnia no s- qualquer outro recm-nascido. Pedro e de cada me, porque o principal
timo ms, mas o diagnstico veio foi para a casa num beb conforto, mas ponto para elas sobreviverem ter o
quando Pedro Henrique nasceu. dentro de uma ambulncia e a recep- amor. Ele supera todas as coisas.
[ ESPECIAL: I JORNADA DAS DOENAS RARAS ]
EXPEDIENTE
Poltica & Sade um peridico elaborado pelo Instituto Alta Complexidade Poltica & Sade. Contedo informativo e
educativo sobre Alta Complexidade em sade, polticas pblicas e universo da pessoa com deficincia.
Presidente: Sandra Mota
Jornalista Responsvel: Hulda Rode (DRT DF N8610/2010)
E-mail: contato.altacomplexidade@gmail.com
Site: www.altacomplexidade.org
Permitida a reproduo do contedo, desde que citada a fonte.
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