INTRODUCCION

El presente trabajo tiene como objetivo aplicar el PROCESO DE ATENCION

DE ENFERMERIA (PAE) con fundamento cientfico y pensamiento crtico en
el cuidado al nio con enfermedad. Las fracturas y las heridas en los nios
ocasionadas por accidentes son comunes en el medio en donde vivimos y por
ello es importante conocer un adecuado proceso del cuidado para poder
intervenir a estos pacientes en nuestra futura prctica profesional de la
enfermera. El PAE incluir acciones de control, y cuidados especficos que se
enfocaran en el menor Vsquez Sulcaray Samir Erik.
DEDICATORIA
.
A Dios por permitirnos seguir adelante

Y perseguir nuestros sueos a pesar de todas las

dificultades

Que se van presentando en el camino de la vida.

 VALORACION
a) DATOS GENERALES
NOMBRE: Vsquez Sulcaray Samir Erik

EDAD: 3 Aos 9 meses

RAZA: mestizo

SEXO: Masculino

PROCEDENCIA: Quilcas

FECHA DE INGRESO: 13/05/17

b) SITUACION PROBLEMTICA:
Menor de sexo masculino de 3 aos de edad, que se encontraba en el
tercer piso de su casa acompaado de una ta y primos mientras su
mama lavaba ropa, cae del tercer piso quedando inconciente durante 10
minutos, no presenta vmitos, es llevado por emergencia al hospital en
donde se le diagnostica fractura de maxilar inferior y fractura dento
alveolar con presencia de heridas contusas a nivel de rostro en la regin
mandibular y frontral.

A. RECOLECCIN DE DATOS :

EXAMEN FISICO

FUNCIONES VITALES Y FUNCIONES BILOGICAS

T:36.8
F.C:100 X min
R:28 X min
SATURACION DE OXIGENO: 92 %
APETITO:Conservado
SED: Conservado
SUEO: Conservado
ORINA: Conservado
DEPOSICIONES:Disminuido

PIEL Y ANEXOS :
Tibia , turgente
No edemas
 No adenopatas
Hematoma a nivel del maxilar inferior lado derecho con
presencia de heridas contusas
EXAMEN REGIONAL:
Cabeza: normoncefalo, con lesin en el maxilar inferior,
herida a nivel de la regin mandibular y la regin frontal
Ojos: Pupilas isocoras con hemorragia en la esclertica del
ojo derecho
Nariz : simtrica
Mucosa: hidratadas
CUELLO
Posicin :central
Forma: cilndrico
Tumoracin: no palpacin

TORAX: simtrico
Palpacin: amplexacion conservada
No presencia de tumoraciones
ABDOMEN
Palpacin : blando, depresible no doloroso a la palpacin
Ruidos hidro-aereos normales

EXTREMIDADES: simtricas
APARATO GENITOURINARIO: Normal

EXAMENES AUXILIARES:
Hemograma
TRATAMIENTO

Dieta blanda atraumatica

Cloruro de Sodio al 9% 5% 1300 cc/24H
Ceftriaxona 750 mg . EV C/24h.
Metamizol 500 mg EV C/8h
Ranitidina 15 mg. EV C/8h.
Ketorolaco 15 mg EV C/8h
Metoclopramida 2 mg EV C/8h
Cabecera 30
CFV-BHE

DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD EN COMPARACION CON EL

ESTADO DEL PACIENTE

DEFINICIN DE LA ENFERMEDAD:
FRACTURA MANDIBULAR: Es una rotura (fractura) en el hueso de
la mandbula y presencia de heridas contusa. Una fractura o luxacin
mandibular generalmente sana bien despus del tratamiento. Sin
embargo, se puede presentar una nueva luxacin de la mandbula en
el futuro as mismo tiene presencia de heridas contusas por el golpe
en una zona de presencia de piedras
Se define como traumatismo dentoalveolar a las lesiones traumticas
de las piezas dentarias, hueso alveolar y mucosa gingival.
HERIDA CONTUSA:
Prdida de la continuidad de la piel, que se produce por traumatismo
con un objeto romo (no cortante), y, por tanto, tiene un componente
de herida y otro de contusin.
PAE - HOSPITAL REGIONAL DOCENTE CLINICO FEN
QUIRURGUCO DANIEL ALCIDES CARRION UNCP

PCTE LITERATURA
ETIOLOGA La causa ms comn de una fractura
o luxacin de la mandbula es una
lesin en la cara. Esto puede deberse
El paciente cayo del a:
tercer piso de su casa
Agresin fsica

Accidente industrial

Accidente automovilstico

Lesin recreativa o deportiva

Tropezones y cadas

Luego de un procedimiento
odontolgico o mdico

MANIFESTACIONES CLNICAS Los sntomas de una fractura de

El paciente presenta las mandbula incluyen:
siguientes:
Dolor en la cara o la Dolor en la cara o la mandbula
mandbula que se localiza adelante del
Hematomas e hinchazn odo o en el lado afectado, el
de la cara cual empeora con el
Rigidez de la mandbula, movimiento
dificultad para abrir
ampliamente la boca o Hematomas e hinchazn de la
problemas para cerrar la cara, sangrado de la boca
boca
Rigidez de la mandbula,
Herida contusa a nivel dificultad para abrir
del maxilar ampliamente la boca o
problemas para cerrar la boca

La mandbula se mueve a un
lado al abrirla
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Presencia de heridas

Sensibilidad o dolor en la
mandbula, el cual empeora al
morder o masticar

Dientes flojos o daados

Protuberancia o apariencia
anormal de la mejilla o
mandbula

Entumecimiento de la cara
(especialmente del labio
inferior)

MEDIOS DE DX
Se realiz una El examen imagenolgico para
radiografa complementar el estudio de todas
panormica estas fracturas es la
ortopantomografa o radiografa
panormica, que entrega una
adecuada informacin debido a que
da una visin total de la mandbula .

PROBLEMAS ENCONTRADOS

Ansiedad
Irritabilidad
dolor
alteracin de la nutricin
estado de dependencia
alteracin de la integridad de la piel

PROBLEMAS PRIORIZADOS

Ansiedad
Dolor agudo
Alteracin de la nutricin
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Integridad de la piel alterada

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EVALUACIN DEL
PROBLEMA DIAGNSTICO RESULTADOS PLAN DE CUIDADOS CUIDADO
ENFERMERA ESPERADOS(NOC) (NIC)

ANSIEDAD Valorar las experiencias Gracia a las

Ansiedad R/C Paciente verbales y signos de intervenciones
contexto desconocido mantendr ansiedad. el nio se
por el nio E/P equilibrio Brindar apoyo emocional encuentra
inquietud e emocional y , brindando un ambiente evolucionando
irritabilidad disminuir de confianza con favorablemente,
ansiedad dilogos y juegos presentando un
Evitar ruidos molestos. equilibrio
Solicitar el apoyo emocional y
familiar. tiene ms
Control de funciones confianza al
vitales cada 2h. personal de
enfermera.
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DOLOR Dolor R/C Agentes paciente Control de funciones
AGUDO Biolgicos E/P disminuir el vitales Gracias a la
Irritabilidad dolor con Administracin de intervencin el
tratamiento medicamentos nio disminuyo
adecuado Comodidad y confort el dolor y queda
estable.

ALTERACION Alteracin de la Asesoramiento

DE LA nutricional R/C
Paciente mejorara nutricional Gracias a la
NUTRICIONAL Incapacidad
para digerir su nutricin Ayuda para ganar peso intervencin el
E/P fractura maxilar
Manejo de la nutricin nio mejoro su
Manejo de los trastornos nutricin
de la alimentacin
Monitorizacin
nutricional
Deterioro De La Paciente lograra Administracin De Paciente
Integridad Cutnea Medicamentos Indicados
mantener su mejora su
R/C Estado Evaluar el estado de la
Patolgico E/V integridad cutnea piel integridad
heridas Cuidados De Enfermera
con los cuidados del cutnea en su
Vigilar Signos De Alarma
Mantener la piel
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personal de salud hidratada estancia
Educar a los padres del
durante su estancia hospitalaria
paciente para una
hospitalaria adecuada manipulacin
Cuidar higiene en
apsitos que cubren
heridas
Prevenir infeccin en
heridas
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CONCLUSION

El proceso de atencin de enfermera permite brindar un cuidado de forma

sistematizada adems de cientfico y gracias a l se podr favorecer la mejora
del nio y su bienestar, adems es importante mencionar a los familiares el
cuidado y medidas de seguridad que deben tener en casa para la crianza de
sus hijos, no solo para la mejora de Samir, sino para posteriormente evitar
accidentes.