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br Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 ANATOMIA TOPOGRFICA
ANATOMIA TOPOGRFICA DO TRAX 2016

Arlindo Ugulino Netto.
PAREDE TORCICA
A parede torcica, alm de proteger o contedo da cavidade torcica, possui a funo de participar no
mecanismo da respirao. Durante a respirao, os msculos do trax, juntamente com o diafragma e os msculos
abdominais, variam o volume dessa caixa.
A parede torcica constituda pela pele, tecido subcutneo, fscia, msculos e arcabouo sseo do trax.
OBS:
Caixa torcica: trax sseo.
Cavidade torcica: espao interno e seu contedo.
Parede torcica: caixa torcica, pele, fscia, msculos.
A fscia superficial (ou tecido subcutneo) composta de tecido conjuntivo frouxo e est intimamente ligada
pelos retinculos da pele, contendo quantidades variveis de gordura, glndulas sudorparas, vasos sanguneos e
linfticos nas mamas, as glndulas mamrias.
A fscia de revestimento ou fscia torcica uma membrana fibrosa fina, densa, sem gordura aderida e est
frouxamente presa ao tecido subcutneo. Ela reveste intimamente os msculos e tendes associados e ajuda a manter
as partes do trax unidas e apresenta uma barreira contra infeces.
ESQUELETO DA PAREDE TORCICA

O esqueleto do trax forma a caixa torcica
osteocartilagnea, a qual protege as vsceras torcicas e alguns
rgos abdominais. O esqueleto torcico inclui:
12 pares de costelas e cartilagens costais
12 vrtebras torcicas e discos intervertebrais
Osso Esterno
COSTELAS
As costelas so em nmero de 12 pares. So ossos
alongados, em forma de semi-arcos, ligando as vrtebras torcicas
ao esterno. Podem ser classificadas de duas maneiras:
a) Articulam-se diretamente (verdadeiras), indiretamente
(falsas) ou no se articulam com o osso esterno (flutuantes):
7 Pares Verdadeiras (1 a 7): Articulam se
diretamente ao esterno.
3 Pares Falsas Propriamente Ditas (8 a 10): Articulam-se indiretamente (cartilagens)
2 Pares Falsas Flutuantes (11 a 12): So livres
b) Costelas tpicas (3 a 9), que apresentam as seguintes estruturas:

Cabea: cuneiforme e com duas faces articulares, separadas pela crista da cabea da costela. A face
articular inferior articula a costela com sua vrtebra numericamente correspondente. A face articular
superior articula a costela com a vrtebra superior a ela.
Colo: une a cabea ao corpo no nvel do tubrculo.
Tubrculo: juno do colo e do corpo e possui uma face articular lisa, para a articulao com o processo
transverso da vrtebra e uma face no-articular rugosa, para a fixao do ligamento costotransversrio.
Corpo: fino, plano e curvo.
ngulo da costela: parte mais fina da costela, onde ela se volta antero-lateralmente.
c) Costelas Atpicas (1, 2 e 10 12) so mais diferentes:

A primeira costela mais larga, mais curta e mais curva das sete costelas verdadeiras. Possui apenas
uma nica face articular em sua cabea para T1.
A segunda costela mais tpica, seu corpo mais fino, menos curvo e significativamente mais longa que
a primeira, apresentando tambm duas faces articulares em sua cabea para T1 e T2. Sua caracterstica
atpica a presena da tuberosidade do msculo serrtil anterior.
As 10 12 costelas, como a primeira, apresentam apenas uma face articular.
A 11 e a 12 so curtas e no possuem colo nem tubrculo.
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OBS: Espaos intercostais. So espaos que separam as costelas entre si. Cada espao numerado de acordo com
a costela que forma a borda superior do espao. Os espaos intercostais so ocupados por msculos e membranas
intercostais, e dois conjuntos (principal e colateral) de vasos e nervos intercostais identificados pelo mesmo nmero
atribudo ao espao. De superior para mais inferior, a sequncia inicial da posio dessas estruturas no espao : veia,
artria e nervo intercostal.
OBS: Cartilagem costal. Cartilagens que prolongam as costelas anteriormente, contribuindo para elasticidade da
parede torcica.
OSSO ESTERNO
O osso esterno (do Grego, peito) um osso plano, alongado, que forma
a regio intermediria da parte anterior da caixa torcica. um importante osso
hematopoitico. O esterno est divido em trs pores: manbrio, corpo e
processo xifoide. Nessas pores, encontramos as seguintes estruturas:
Manbrio
Incisura jugular (ao nvel de T3-T4)
Snfise manbrio-esternal
ngulo do esterno (entre T4 e T5)
Corpo: Incisuras costais e Cristas transversas
Processo xifoide (ao nvel de T10)
Ligamentos do Esterno
VRTEBRAS TORCICAS
So vrtebras tpicas porque so independentes, possuem corpos, arcos vertebrais e sete processos para conexes
musculares e articulares. Como caractersticas especficas das vrtebras T1 a T2 temos:
Fveas costais nos corpos e processos transversos
Fvea costal superior e inferior
Processos espinhosos longos
ABERTURAS DO TRAX
A caixa torcica vasada superior e inferiormente, permitindo a passagem de
estruturas em geral e a comunicao do trax com o pescoo e abdome.
Abertura Superior do trax (6,5cm x 12,5cm): a entrada anatmica do trax
delimitada da seguinte forma:
Posteriormente, pela vrtebra T1
Lateralmente, pelo 1 par de costelas e suas cartilagens costais.
Anteriormente, pela borda superior do manbrio.
Estruturas que ultrapassam essa abertura: esfago, traqueia, nervos e vasos
que suprem e drenam a cabea, pescoo e membros superiores.
Abertura Inferior do trax: a sada anatmica do trax muito mais espaosa

que a superior. Essa abertura separada do abdome pelo msculo diafragma.
limitada da seguinte forma:
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Posteriormente, pela 12 vrtebra.

Pstero lateralmente, pelos 11 e 12 pares de costela.
Antero lateralmente, as cartilagens costais unidas das 7 a 10 costelas.
Anteriormente, pela articulao xifoesternal.
ARTICULAES DA PAREDE DO TRAX

Os movimentos da parede torcica so frequentes devido ao ato de respirao, por tanto, qualquer distrbio que
reduza a mobilidade destas articulaes, interfere diretamente e principalmente na respirao. As articulaes da parede
torcica ocorrem entre:
As vrtebras: articulaes intervertebrais.
As costelas e as vrtebras: articulaes costovertebrais.
As costelas e as cartilagens costais: articulaes costocondral. Ocorre a juno da extremidade lateral da
cartilagem costal com a extremidade esternal da costela, havendo uma continuidade do peristeo com o
pericndrio. No possui movimento.
As cartilagens costais: articulaes intercondrais. Ocorre entre as cartilagens costais 6 e 7, 7 e 8, 8 e 9. H
presena de cpsula articular e ligamentos intercondrais.
O esterno e as cartilagens costais: articulaes esternocostais. Ocorre entre as cartilagens costais da 1 a 7
costelas e o esterno. Para o 1 par, as articulaes cartilagneas primrias (sincondroses). Para o 2 ao 7 par de
costelas, as articulaes so sinoviais.
O esterno e a clavcula: articulaes esternoclaviculares.
As partes do osso esterno: sincondroses manbrioesternal e xifoesternal.
OBS: A cabea de cada costela articula-se com a parte superior da vrtebra correspondente (de mesmo nmero), com a
parte inferior da vrtebra superior a ela e o disco adjacente que une as vrtebras. J a crista da cabea da costela fixa-
se no disco por meio de um ligamento intra-articular. Porm a cabea da 1, 11 e 12 (as vezes, a 10) articula-se
apenas com a vrtebra correspondente.
OBS: As articulaes costotransversrias (sinoviais planas) a juno entre o tubrculo das costelas e a fvea costal
dos processos transversos.
MOVIMENTOS DA PAREDE TORCICA

Movimentos da parede torcica e do diafragma produzem aumentos no volume intratorcico e nos dimetros do
trax, consequentemente, mudanas de presso resultam na introduo de ar nos pulmes (inspirao): a presso
interna do trax diminui, fazendo com que haja entrada de ar.
Durante a expirao passiva, o msculo diafragma, os msculos intercostais entre outros relaxam, diminuindo o
volume intratorcico, aumentando a presso interna do trax. Consequentemente, o tecido elstico dos pulmes se
retrai, expelindo a maior parte do ar.
O dimetro vertical da parte central da cavidade torcica aumenta durante a inspirao medida que o
diafragma desce, comprimindo as vsceras abdominais abaixo dele. Na expirao passiva, o diafragma relaxa e as
vsceras abdominais o empurram para cima. O dimetro transverso do trax aumenta ligeiramente com a contrao dos
msculos intercostais, os quais elevam a parte mais lateral das costelas, resultando, consequentemente, em um
movimento anteroposterior do esterno.
GLNDULAS MAMRIAS
Normalmente as mamas esto mais desenvolvidas em mulheres, uma vez que tanto homens quanto mulheres
possuem mama (inclusive, ambos podem apresentar cncer de mama). Entretanto, nos homens, a mama quase no
apresenta gordura (o tecido adiposo o responsvel pelo tamanho do seio) e as glndulas mamrias no se
desenvolvem. Ao contrrio das mulheres, que apresentam glndulas mamrias como acessrios para a reproduo e
amamentao da prole.
As mamas encontram-se superficiais e proeminentes na parede torcica
anterior. Na sua poro mais apical, encontra-se a papila mamria circundada por
uma rea de pele circular pigmentada, denominada de arola.
MAMAS FEMININAS
A base circular da mama estende-se verticalmente da 2 a 6 costela e
transversalmente da margem lateral do esterno at a linha axilar mdia, entretanto
uma pequena parte da glndula mamria pode se estender ao longo da borda nfero-
lateral do msculo peitoral maior at a axila, formando um processo axilar da mama.
As mamas crescem durante a puberdade devido ao desenvolvimento das
glndulas mamrias e pela deposio de gordura, a qual ir dar o contorno
arredondado e volume aos seios.
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Os ductos lactferos do origem a brotamentos que formam 15 a 20 lbulos de tecido glandular, que constituem
as glndulas mamrias. O seio lactfero uma poro dilatada de cada ducto.
GLANDULAS MAMRIAS
As glndulas mamrias so glndulas sudorparas modificadas, por tanto, no possuem cpsula ou bainha
especial. Os alvolos que secretam leite esto dispostos como uvas em cacho. Durante a gestao, a glndula mamria
aumenta e novos tecidos glandulares so formados. Entretanto, durante o ciclo menstrual, pode haver aumento da
mama devido uma maior deposio de gordura por hormnios gonadotrficos (LH e FSH).
OBS: Dois teros do leito da mama so formados pela fscia peitoral sobre o musculo peitoral maior.
OBS: O espao retro-mamrio um espao virtual entre a mama e a fscia peitoral. um espao plano de tecido
conjuntivo frouxo, contendo uma pequena quantidade de gordura, que permite um certo grau de movimento a mama.
OBS: Ligamentos suspensores da mama: ligamentos subcutneos que firmam a glndula a derme.
VASCULATURA DA MAMA
O suprimento arterial e feito por ramos derivados da artria torcica interna (ramo da A. subclvia), artria
torcica lateral e toracoacromial (ramos da A. axilar), alm de artrias intercostais posteriores.
A drenagem venosa da mama principalmente levada para a veia axilar, podendo tambm ser drenada para a
veia torcica interna.
A linfa segue da papila, arolas e lbulos da glndula segue para o plexo linftico subareolar. 75% da linfa
drenada para linfonodos axilares. O restante (25%) drenada para linfonodos paraesternais, mama oposta e linfonodos
abdominais.
OBS: importante conhecer a drenagem linftica das mamas devido ao seu papel na metstase das clulas
cancergenas.
Os vasos linfticos na pele da mama (exceto na papila mamria e arola) drenam para linfonodos axilares,
cervicais profundos inferiores e infraclaviculares e tambm para linfonodos paraesternais de ambos os lados.
NERVOS DA MAMA
Os nervos mamrios originam-se dos ramos cutneos anteriores e laterais do 4 ao 6 nervos intercostais. Os
ramos dos nervos intercostais conduzem fibras sensitivas para a pele da mama e fibras simpticas para os vasos
sanguneos localizados nas mamas e para o msculo liso, situado na pele da papila mamria.
MSCULOS DA PAREDE TORCICA

1. Peitoral Maior
Origem: Poro clavicular: metade medial da clavcula; Poro esternocostal: Esterno e seis primeiras
cartilagens costais; Poro abdominal: Aponeurose do msculo oblquo externo do abdome.
Insero: Crista do tubrculo maior do mero.
Inervao: Nervos peitorais mediais e laterais
Ao: Aduo do brao; Flexo do brao.
2. Peitoral Menor
Origem: Face externa da 3 a 5 costelas, prximo unio com as cartilagens costais
Insero: Processo coracoide da escpula
Inervao: Nervo peitoral medial do plexo braquial
Ao: Depresso da escpula; Eleva as costelas.
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3. Serrtil Posterior Inferior

Insero superior: PE de T11 a L2
Insero inferior: Margens inferiores das 4 costelas inferiores
Inervao: Nervos intercostais (Ramos anteriores do 9 ao 12 nervos espinhais)
Ao: Abaixa as costelas
4. Serrtil Posterior Superior

Insero superior: Ligamento nucal e PE de C6-7 a T2-3.
Insero inferior: margens superiores da 2 a 4 costelas.
Inervao: nervos intercostais (2 ao 5).
Ao: Eleva as costelas
5. Serrtil Anterior
Origem: Face externa das 9 costelas superiores (digitao)
Insero: Margem medial da escpula e ngulos superior e inferior
Inervao: Nervo torcico longo (plexo braquial)
Ao: Traciona ventralmente a escpula (protruso da escpula)
6. Msculo levantador das costelas

Insero superior: PT torcicos
Insero inferior: Entre o tubrculo e o ngulo das costelas imediatamente caudais (levantador curto). Os
quatro mais caudais se inserem na segunda costela abaixo de sua origem (levantador longo).
Inervao: Ramos posteriores dos nervos espinhais C8 a T11
Ao: Elevam as costelas
7. Msculos Intercostais
Msculos Intercostais externos
o 11 pares situados nos espaos intercostais (EIC)
o Fibras oblquas no sentido antero-inferior
o Desde o tubrculo das costelas at as junes costocondrais, onde se continuam com a membrana
intercostal externa.
Msculos Intercostais internos

o 11 pares situados nos espaos intercostais, profundamente aos m. intercostais externos
o Fibras oblquas no sentido pstero-inferior
o Desde o esterno at o ngulo das costelas, onde se continuam com a membrana intercostal interna
Msculos intercostais ntimos

o Parte profunda dos msculos intercostais internos, separados destes pelos vasos e nervos
intercostais.
8. Msculo transverso do trax

Origem: Superfcie interna do esterno (1/3 inferior do corpo e processo xifoide)
Insero: Faces internas da 2 a 6 cartilagens costais
Inervao: Nervos intercostais
Ao: Abaixa as costelas
9. Msculo subcostal
Origem: Face interna das costelas inferiores, prximo aos ngulos
Insero: Margens superiores da 2 e 3 costelas abaixo da origem
Inervao: Nervos intercostais
Ao: Provavelmente elevam as costelas
NERVOS INTERCOSTAIS
Correspondem aos ramos anteriores do respectivo nervo espinhal. Correm ao longo dos espaos intercostais
entre a pleura parietal e a membrana intercostal interna, passando pelos sulcos das costelas.
H 11 nervos intercostais, que so classificados em tpicos e os que contm alguma particularidade. Estes so
nervos espinais, de natureza mista.
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As razes nervosas deixam os sulcos ntero e pstero-lateral da medula espinal. As radculas nervosas
provenientes dos sulcos anterolateral possuem uma caracterstica prpria: tem funo motora. Enquanto, as radculas
provenientes dos sulcos pstero-lateral tambm possuem uma caracterstica prpria, so nervos que possuem funo
sensitiva. Ento, aps formadas estas duas radculas se conjugam e formam o nervo espinal, os quais esto em 31
pares ao longo da coluna vertebral em seu plano mais mediano. Aps formado este segue passando pelo forame
intervertebral e ento se divide em dois ramos: um ventral (ramo anterior primrio) e um dorsal (ramo posterior primrio).
O ramo anterior primrio segue ento para a inervao da parede do trax, e este ento denominado de nervo espinal
torcico. E o ramo dorsal segue para musculatura do dorso, do pescoo e para o tecido celular subcutneo.
A partir do ramo anterior de nervo espinal torcico este se comunica a partir de um ramo comunicante branco
com o tronco simptico, o qual ir formar a sinalizao pr-sinptica, enquanto do tronco simptico sai o ramo
comunicante cinzento, sendo este comunicante do tronco para o prprio nervo, com ento estmulos ps-sinpticos.
Observa-se em nvel de disseco que o ramo comunicante branco est mais lateral, e o cinzento mais medial e
posterior.
o o
H somente 3 pares de nervos intercostais tpicos: do 3 ao 6 nervo intercostal.
NERVOS INTERCOSTAIS TPICOS

Aps se comunicar com o tronco simptico, o nervo intercostal adentra
no espao intercostal (espao entre duas costelas o qual possui o nome da
costela sobrejacente) na parte mais medial deste espao.
Ento, ao adentrar, localiza-se entre a fscia endotorcica e a
membrana intercostal interna. Aps adentrar, segue lateralmente, e ao passar
em uma regio denominada de sulco das costelas, este formar o ramo
colateral (prximo ao ngulo da costela, inervam msculos intercostais), o qual
ser atribudo de inervar a pleura parietal e alguns msculos intercostais.
Segue ento passando entre os Mm. Intercostais internos e ntimos
onde ento passar no sulco das costelas, em nvel da linha axilar mdia,
forma o ramo cutneo lateral do nervo intercostal, o qual inervar com
funo sensitiva a pele da parede lateral do trax e abdome.
Enquanto segue para formar seu ramo terminal envia pequenos ramos
musculares (Ramos musculares: para os msculos intercostais, subcostal,
transverso do trax, levantador das costelas e serrtil posterior) para os
msculos da parede torcica. Termina como ramo cutneo anterior (prximo
ao esterno, inervando a pele anterior do trax e abdome), ao passar entre o
espao intercostal e seguindo anterior ao osso esterno e formando o ramo
cutneo anterior que provm do prprio nervo intercostal e este tem funo
sensitiva para pele da face anterior do tronco.
NERVOS INTERCOSTAIS ATPICOS

O 1 par de nervos intercostais no possui nem ramo cutneo lateral nem anterior, pois a explicao utilizada
o
seria que a maioria das fibras so encaminhadas para formao do plexo braquial, da a pequena parte que
sobra forma o primeiro par de nervos intercostais. Mas, quando formado os ramos cutneos laterais estes
anastomosam suas fibras com o N. intercostobraquial e este ser discutido adiante.

o o
O 2 e 3 pares de nervos intercostais, aps passarem no sulco das costelas, formam um amplo ramo cutneo
lateral, sendo este denominado de nervo intercostobraquial. Este se funde com o ramo cutneo medial do brao
e formar a sensibilidade da regio medial e posterior do brao, isto aps este mesmo nervo adentrar
passando(perfurando) o M. serrtil anterior. Alm de fundir-se com o ramo cutneo medial do brao este tem
funo de inervar o assoalho da axila (pele e tecido celular subcutneo).

o o
Do 4 - 11 pares de nervos intercostais, aps originarem os ramos cutneos laterais, cruzam a margem costal
por trs para suprir a pele e os msculos abdominais, no estando entre as costelas so denominados de nervos
toracoabdominais da parede anterior abdominal. Perfuram a bainha do M. reto prximos ao plano mediano.
ARTRIAS DA PAREDE TORCICA

O suprimento da parede do trax provm de:
Aorta torcica: atravs das artrias intercostais posteriores e subcostais
Artria subclvia: atravs da artria intercostal suprema e da artria torcica interna
Artria axilar: atravs das artrias torcicas superior e lateral, A. traco-acromial, A. toracodorsal.
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As artrias intercostais seguem na parede torcica entre as costelas. Cada espao intercostal composto por trs
artrias, exceto o 10 e 11 espao intercostal, em que h uma artria intercostal posterior, e dois pares de artrias
intercostais anteriores.
ARTRIAS INTERCOSTAIS POSTERIORES

Do 1 e 2 espaos intercostais partem a artria intercostal suprema, proveniente de um ramo do tronco
costocervical da artria subclvia.
Da aorta torcica vo partir artrias intercostais direita e esquerda. As da direita, percorrem um caminho maior
cruzando vrtebras, passando posterior ao esfago, ducto torcico, veia zigo, pulmo direito e pleura. Todas emitem
um ramo posterior que acompanha o ramo posterior do nervo espinhal para suprir a medula espinhal, coluna vertebral e
msculos e pele do dorso.
As artrias intercostais continuam-se ao longo do espao intercostal emitindo um ramo colateral que cruza o espao
intercostal para passar na borda superior da costela inferior. A artria intercostal prossegue sua trajetria acompanhando
os nervos intercostais passando superiormente esses nervos, prximo ao ngulo da costela, no sulco da costela,
passando entre os msculos intercostais internos e intercostais ntimos e suprindo a esses msculos. Por fim, emite
ramos terminais e colaterais que se anastomosam com as artrias intercostais anteriores e que suprem a pele
sobrejacente a esses msculos e a pleura parietal.
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ARTRIA TORCICA INTERNA (A. MAMRIA INTERNA)

Originadas da artria subclvia, descem at o trax posteriormente clavcula e primeira cartilagem costal sendo
cruzado pelo nervo frnico ipsilateral, continuando sua trajetria descendente sobre a superfcie interna do trax, infero-
lateralmente ao esterno, entre as cartilagens costais e o msculo transverso do trax para dividir-se em artrias
epigstricas superior e musculofrnica, terminando-se nvel do 6 espao intercostal. Originam diretamente as artrias
intercostais anteriores, que suprem os seis espaos intercostais superiores.
ARTRIAS INTERCOSTAIS ANTERIORES

Essas artrias intercostais anteriores esto ausentes nos dois espaos intercostais inferiores (supridos pelas
artrias intercostais posteriores). Um par de artrias intercostais anteriores supre as partes anteriores dos 9 espaos
intercostais superiores. Dessas artrias, uma passa prxima a margem inferior da costela superior ao espao, e outra
prximo a margem superior da costela inferior.
As artria intercostais anteriores que suprem os 6 espaos intercostais derivam das artrias torcicas internas.
As do 7 - 9 espao intercostal derivam das artrias musculofrnicas. As Aa. intercostais anteriores suprem os
Mm. intercostais e envia ramos atravs deles para suprir os Mm. peitorais, as mamas e a pele.
Os 2 EIC inferiores apresentam apenas as artrias intercostais posteriores.
ARTRIA SUBCOSTAL
Ramo da aorta torcica, seguindo ao longo da margem inferior da 12 costela distribuindo-se para a parede
abdominal anterolateral.
VEIAS DA PAREDE TORCICA

As veias intercostais situam-se no sulco das costelas e acompanham as artrias e nervos intercostais.
As veias intercostais posteriores se anastomosam com as veias intercostais anteriores e a maioria das
posteriores desembocam no sistema zigo, que conduz o sangue para a veia cava superior. J as veias intercostais
anteriores drenam para a veia torcica interna.
Nos espaos de 1 a 3 as veias intercostais posteriores unem-se para formar a veia intercostal superior que
normalmente desemboca na veia braquioceflica do lado correspondente, entretanto, pode desembocar na veia cava
superior. As veias torcicas internas so acompanhantes das artrias torcicas internas.
SISTEMA VENOSO ZIGO

O sistema venoso zigo drena o sangue do dorso, parede torcica e
abdominal, sendo formado pelas veia zigo, veia hemizigo e veia hemizigo
acessria.
1. A veia zigo formada pela unio da v. subcostal e v. lombar
ascendente, no lado direito da coluna vertebral para desembocar na veia cava
superior. Recebe a drenagem das veias: Intercostais posteriores direitas, Veia
hemizigos, Veia hemizigos acessria, Ramos esofgicos, Veias bronquiais
direitas e Veia intercostal superior direita.
2. A veia hemizigo formada pala unio das veias subcostal e lombar
ascendente esquerdas. Situa-se lateralmente esquerda da coluna vertebral e
drena as veias: Intercostais posteriores esquerdas (9-11) e pode receber a
Veia hemizigo acessria. Termina cruzando anteriormente a coluna vertebral
para desembocar na veia zigo na altura de T8-9.
3. A hemizigo acessria formada pela unio de 3 ou mais veias
intercostais posteriores esquerdas, geralmente do 4 ao 8 EICE. Pode drenar
para a veia hemizigo ou cruzar anteriormente a coluna vertebral (nvel de T7
ou T8) para desembocar diretamente na veia zigo.
OUTRAS VEIAS
Veia intercostal superior esquerda: Unio da 2 e 3 veias intercostais posteriores que drena para a veia
braquioceflica E.
Veia intercostal suprema esquerda: Continuao da veia intercostal posterior esquerda do 1 EICE que drena
para a veia braquioceflica E.
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CAVIDADES PULMONARES, PULMES E PLEURA
As cavidades pulmonares correspondem aos compartimentos laterais do trax, situado lateralmente, dos dois
lados, ao mediastino.
PLEURAS
Cada pulmo revestido por um saco composto de
membranas compostas continuamente:
Pleura visceral: reveste os pulmes, incluindo as
faces dentro das fissuras horizontal e oblqua (no
pode ser separada do pulmo).
Pleura parietal: reveste as cavidades pulmonares.
Cavidade Pleural: espao entre as lminas da
pleura.
Lquido Pleural
OBS: A pleura visceral continua com a pleura parietal no

hilo do pulmo, onde as estruturas contendo a raiz do pulmo
entram e saem dele.
OBS: A pelura parietal dividida em parte costal (reveste a
face interna da parede torcica - esterno, costelas,
cartilagens costais, msculos e membranas intercostais - e
fscia endotorcica); parte mediastinal (reveste a face
lateral do mediastino), parte diafragmtica (recobre a face
superior do diafragma) e cpula da pleura (recobre o pice
do pulmo, ultrapassa a abertura superior do trax at a raiz
do pescoo; Fica 2 a 3 cm acima do 1/3 medial da clavcula).
OBS: Fscia frenicopleural: lmina da fscia endotorcica que separa a pleura parietal, das fibras musculares do
diafragma.
LINHAS DE REFLEXO PLEURAL

So linhas de mudana de direo da pleura parietal, sendo elas:
Linha Esternal: entre a parte costal e mediastinal anteriormente.
Linha Costal: entre a parte costal e diafragmtica.
Linha vertebral: entre a parte costal e mediastinal posteriormente.
RECESSOS PLEURAIS
Espaos pleurais potenciais, no ocupados pelos
pulmes, sendo eles:
Recesso costodiafragmtico (figura ao lado): na rea
de reflexo costal da pleura sobre as cpulas
diafragmticas.
Recesso costomediastinal: na rea de reflexo
esternal da pleura parietal.
OBS: Margem inferior do pulmo

Linha hemiclavicular Costela VI
Linha axilar mdia Costela VIII
Coluna vertebral T10
OBS: Margem inferior da cavidade pleural.

Linha hemiclavicular Costela VIII
Linha axilar mdia X Costela
Coluna vertebral T12
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PULMES
rgos vitais para a respirao, pois sua principal funo realizar trocas gasosas pela ntima relao entre o ar
inspirado e o sangue venoso nos capilares pulmonares. Em vivos so leves, esponjosos e macios.
Os pulmes esto separados um do outro pelas estruturas do mediastino. A raiz do pulmo formada por
estruturas que entram e emergem do pulmo no seu hilo (rea na face medial de cada pulmo, na qual as estruturas da
raiz do pulmo entram e saem do pulmo, em torno do qual a pleura forma uma cobertura chamada de manguito
pleural). Com isso, diz-se que eles esto fixados ao corao e traqueia pelas estruturas que compem a raiz do pulmo.
ESTRUTURA DOS PULMES

Pulmo direito pice pulmonar
o Fissura horizontal Faces
o Fissura oblqua o Costal
o Lobos o Mediastinal
Superior o Diafragmtica
Mdio Margens
Inferior o Anterior
Pulmo esquerdo o Inferior
o Fissura oblqua o Poste
o Lobos: Superior e inferior
FACE COSTAL DOS PULMES

Adjacente ao esterno, costelas e cartilagens. grande, lisa e convexa. Em sua poro posterior, h uma parte
vertebral dessa face costal.
FACE MEDIASTINAL DOS PULMES

Adjacente ao corao e pericrdio. mais cncava (mais esquerda) e inclui: Hilo pulmonar, manguito pleural e
o Ligamento pulmonar.
Face Mediastinal do Pulmo Direito: rea esofgica, rea traqueal, Sulco da VBC direita, Sulco da 1 costela,
Sulco do arco da veia zigo, Sulco da VCS, Impresso cardaca do ventrculo direito, Sulco esofgico e
Impresso da VCI.
Face Mediastinal do Pulmo Esquerdo: rea esofgica, rea traqueal, Sulco da a. subclvia, Sulco da 1
costela, Sulco do arco da aorta, Sulco da aorta descendente, Impresso cardaca do ventrculo esquerdo,
Impresso da VCI e rea esofgica (inferior).
10
FACE DIAFRAGMTICA DOS PULMES

Consiste na base do pulmo, que repousa na cpula diafragmtica, sendo ela cncava (mais direita, devido ao
fgado).
TRAQUEIA
Estende-se da margem inferior da laringe (C6) at a bifurcao em brnquios principais direito (o qual mais
largo e menor e corre mais verticalmente medida que passa para o hilo pulmonar) e esquerdo (passa abaixo do arco
artico e anterior ao esfago), ao nvel do ngulo do esterno.
Posteriormente a entrada dos brnquios principais no hilo pulmonar, estes ramificam-se de forma constante
dentro dos pulmes para formarem a rvore brnquica.
BRNQUIOS
Os brnquios principais entram nos hilos dos pulmes para se ramificar e formar a rvore bronquial.
OBS: rvore Brnquica:

Brnquios principais Brnquios lobares (3 no pulmo D e 2 no E) Brnquios segmentares
Bronquolos terminais (20-25) Bronquolos respiratrios Ductos alveolares (2-11)
5 ou 6 sacos alveolares Alvolo: unidade estrutural bsica da respirao
SEGMENTAO BRONQUICA PULMO D e E
Lobo superior (D):

o Segmento Apical (1) Lobo Superior (E):
o Segmento Posterior (2) o Segmento Apicoposterior (1+2)
o Segmento Anterior (3) o Segmento Anterior (3)
Lobo Mdio (D): o Segmento lingular superior(4)
o Segmento Lateral -4 o Segmento lingular inferior (5)
o Segmento Medial -5 Lobo Inferior (E):
Lobo Inferior(D): o Segmento Superior (6)
o Segmento Superior -6 o Segmento Basal Medial (7)
o Segmento Basal Medial -7 o Segmento Basal Anterior (8)
o Segmento Basal Anterior -8 o Segmento Basal Lateral (9)
o Segmento Basal Lateral-9 o Segmento Basal Posterior(10)
o Segmento Basal Posterior-10
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Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 ANATOMIA TOPOGRFICA
RAIZ PULMONAR
SEGMENTO BRONCOPULMONAR
a maior subdiviso de um lobo pulmonar com forma piramidal: pice para a raiz, base para a pleura. Existem
septos de tecido conectivo que so removveis cirurgicamente. A irrigao, drenagem e aerao so independentes.
VASCULATURA PULMONAR HEMATOSE

Cada pulmo possui uma artria pulmonar grande
(conduz sangue venoso do corao para o pulmo) e duas veias
pulmonares (que drenam esse sangue, j rico em O2).
As artrias pulmonares D e E, que so ramos do tronco
pulmonar, do origem as artrias lobares (seguem anteriormente
ao brnquios) e, que por sua vez, daro origem as artrias
intrasegmentares.
Os capilares pulmonares do origem s veias
intrasegmentares, que originaro as veias Intersegmentares,
que por sua vez originaro as veias pulmonares D e E. Elas tm
trajeto, independente dos brnquios, em direo ao hilo. As veias
da pleura visceral drenam para as veias pulmonares e as veias da
pleura parietal unem-se s veias sistmicas na parte adjacente da
parede do trax.
12
Veias pulmonares
o 2 veias direitas
Superior: originada pela fuso das veias dos lobos superior e mdio
Inferior
o 2 veias esquerdas
Superior
Inferior
VASCULATURA PULMONAR SUPRIMENTO SANGUNEO

As artrias brnquicas so responsveis pelo suprimento
arterial para o pulmo, incluindo a raiz do pulmo e pleura visceral,
uma vez que as artrias pulmonares so ricas em CO 2 e as veias
pulmonares, ricas em O2, levam sangue para realizar a hematose.
Artria Bronquial Esquerda (em n de duas) so ramos
da aorta torcica.
Artria Bronquial Direita (geralmente nica) pode ser
ramo da a bronquial esquerda, ou de uma A. intercostal
posterior (3 principalmente), ou de tronco comum da A.
bronquial E superior.
OBS: As artrias brnquicas pequenas fornecem ramos para a

parte superior do esfago e depois passam ao longo das faces
posteriores dos brnquios principais, suprindo-os e a seus ramos
distalmente desde os bronquolos respiratrios. A pleura parietal
suprida pelas artrias que suprem a parede torcica.
VASCULATURA PULMONAR DRENAGEM VENOSA

As veias bronquiais drenam o sangue venoso das primeiras divises dos brnquios.
Veia Bronquial Esquerda drena para a veia hemizigo ou para intercostal superior esquerda.
Veia Bronquial Direita drena para a veia zigo.
DRENAGEM LINFTICA PULMONAR

O plexo linftico superficial situa-se profundo a pleura visceral e drena o tecido do pulmo e da pleura
visceral. Vasos linfticos provenientes do plexo drenam para os linfonodos broncopulmonares situados no hilo
pulmonar.
O plexo linftico profundo localiza-se na submucosa dos brnquios e no tecido conectivo peribronquial. Est
envolvido com a drenagem das estruturas contidas no hilo pulmonar. Os vasos linfticos desse plexo drenam
inicialmente para os linfonodos pulmonares (localizados nos brnquios lobares), Os vasos linfticos desses linfonodos
continuam a seguir os brnquios e os vasos pulmonares at o hilo onde drenam para os linfonodos
broncopulmonares. A partir deles, a linfa proveniente de ambos os plexos linfticos drenam para os linfonodos
traqueobronquiais.
A linfa proveniente dos linfonodos traqueobronquiais passa para os troncos linfticos broncomediastinais
direito e esquerdo:
Direito: segue para formar o ducto linftico direito
Esquerdo: segue para o ducto torcico
A linfa da pleura parietal drena para os linfonodos da parede torcica e os poucos vasos linfticos da pleura
parietal drenam para os linfonodos axilares.
INERVAO PULMONAR
Os nervos pulmonares originam dos plexos pulmonares situados anterior e posteriormente raiz dos pulmes
e essas redes nervosas contm fibras parasimpticas do nervo vago (so motoras para o msculo liso da rvore
bronquial) e das fibras simpticas provenientes do tronco simptico (so inibidores para o msculo bronquial, motores
para os vasos pulmonares e inibidores das glndulas alveolares da rvore brnquica clula secretora de surfactante).
Os nervos da pleura parietal derivam dos nervos intercostais e frnico. A parte costal e poro perifrica da
parte diafragmtica so supridas pelos nervos intercostais. Eles medeiam a sensao de toque e dor. A poro central
da parte diafragmtica e parte mediastinal suprida pelos nervos frnicos.
13

MEDIASTINO
Mediastino o espao existente entre os dois pulmes

(compartimentos laterais: pulmes e pleuras), ou seja, o
compartimento central da cavidade torcica. Estende-se da
abertura superior do trax ao diafragma. Contm todas as
vsceras torcicas, exceto os pulmes: corao, grandes vasos,
traqueia, brnquios, etc.
O mediastino uma regio altamente mvel que
consiste em estruturas viscerais ocas, preenchidas por lquido
ou ar, unidas por tecido conjuntivo frouxo, infiltrado por gordura
(MOORE; DALLEY, 2001).
Para estudo anatmico, o mediastino est dividido em
duas partes: mediastino superior e mediastino inferior
(anterior, mdio e posterior).
MEDIASTINO SUPERIOR
O mediastino superior compreende ao espao acima de
uma linha imaginria traada a partir do ngulo do esterno
continuando at o disco intervertebral entre T4 e T5, chamado
de plano transverso do trax.
O contedo do mediastino superior, antero-posteriormente, se d pelas seguintes estruturas: timo, grandes
vasos do corao (veias braquioceflicas, veia cava superior, arco da aorta e seus ramos), nervo vago e frnico, plexo
cardaco, nervo larngeo recorrente esquerdo, traqueia, esfago, ducto torcico (drenagem linftica), msculos pr-
vertebrais.
TIMO
rgo linfoide primrio situado na parte mais anterior do mediastino superior, posteriormente ao manbrio do
esterno, podendo alcanar o pescoo e o mediastino anterior. Involui aps a puberdade, sendo substitudo por gordura.
Sua irrigao feita pelas artrias tmicas, que so ramos intercostal e mediastinal das artrias torcicas
internas. A drenagem venosa feita pelas veias tmicas, que drenam direto para as VBC, podendo drenar para a veia
torcica interna e tireidea inferior. A drenagem linftica realizada por linfonodos dessa regio: paraesternais (ao lado
do manbrio), braquioceflicos (juntos das VBC), traqueobronquiais (profundos traqueia).
GRANDES VASOS
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VEIAS BRAQUIOCEFLICAS
So formadas a partir da unio das veias subclvias e jugulares internas (drenam a cabea) de cada lado, ao
nvel das articulaes esternoclaviculares, posteriores a estas articulaes.
A veia braquioceflica esquerda maior que a direita e cruza anteriormente os trs ramos principais do arco
artico para unir-se veia braquioceflica direita e formar a veia cava superior ao nvel da 1 cartilagem costal direita.
As veias braquioceflicas tm como tributrias: veia vertebral, veia intercostal suprema, veia tireidea inferior,
veia intercostal suprema E (primeiro espao intercostal), veias tmicas, veias pericrdicas, ducto linftico D no ngulo
venoso D (encontro da v. jugular interna com a v. subclvia), ducto torcico no ngulo venoso E.
VEIA CAVA SUPERIOR

Se forma a partir da Unio das veias braquioceflicas D e E ao nvel da 1 cartilagem costal D. Possui um curto
trajeto descendente para desembocar no trio direito, j no mediastino mdio.
Situa-se no lado direito do mediastino superior, anterolateral ( direita) traqueia e pstero-lateral aorta
ascendente. O nervo frnico direito est a sua direita. Termina no mediastino mdio, desembocando no trio direito ao
nvel da 3 cartilagem costal.
ARCO ARTICO
a segunda poro da aorta torcica, sendo a continuao da aorta ascendente (mediastino mdio) ao nvel do
ngulo esternal.
Arqueia-se posteriormente para esquerda, passando anteriormente artria pulmonar direita e traqueia.
Atinge o pice lateralmente e esquerda da traqueia e esfago (cerca de 2,5 cm abaixo da frcula esternal) onde
continua-se como poro torcica da aorta descendente ao nvel da margem inferior de T4 ou 2 articulao
esternocostal.
Tem como ramos principais: Tronco braquioceflico, artria cartida comum esquerda e artria subclvia E.
OBS: O nervo vago originado do 10 par de nervos cranianos (sistema nervoso autnomo) responsvel pela
inervao parassimptica. Relaciona-se com o arco artico ao passar lateralmente (esquerda) por ele, onde envia um
ramo, o nervo larngeo recorrente esquerdo, nervo que inerva a laringe, que em seu percurso inicial, circunda
inferiormente o arco artico, tomando um trajeto ascendente entre a traqueia e o esfago para torna-se responsvel pela
inervao de msculos relacionados fonao. Devido a essa relao, pacientes com tumor na aorta ou aneurismas
articos, apresentam rouquido, justamente por pressionar este nervo recorrente. O mesmo cuidado deve-se ter ao
realizar-se a retirada da tireoide, preocupando-se com a dissecao eficiente desses ramos nervosos.
OBS: Os nervos vagos tambm enviam ramos importantes como o plexo cardaco, plexo esofgico (troncos vagais
anteriores e posteriores) e plexo pulmonar.
OBS: Ligamento arterial. um vestgio do ducto arterial fetal que une a raiz da artria pulmonar esquerda poro
inferior do arco artico. Caso no seja fechado, deve-se intervir cirurgicamente, por meio de prostaglandinas ou
cateterismo.
NERVOS
NERVO VAGO DIREITO

Entra no trax anteriormente artria subclvia direita, depois de descer pelo pescoo na bainha carotdea,
junto as cartida e jugular direita. Corre pstero-inferiormente no lado direito da traqueia, passa posteriormente veia
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BC direita, veia cava superior e raiz (hilo) do pulmo D, dirigindo-se ao esfago para formar o plexo esofgico. Envia um
nervo larngeo recorrente direito que circunda o tronco braquioceflico inferiormente (assim como o nervo larngeo
recorrente esquerdo circunda o arco artico).
Ainda no mediastino superior, emite diversos ramos ao nvel da raiz pulmonar para formar os plexos: plexo
pulmonar, plexo cardaco e plexo esofgico.
NERVO VAGO ESQUERDO

Desce no pescoo posteriormente A. cartida comum E (bainha carotdea), e entra no mediastino entre as
artrias cartida comum E e subclvia E. Ao nvel do arco da aorta, desvia-se posteriormente do nervo frnico E, do qual
separado pela veia intercostal superior E, onde passar posterior a ela.
O N. larngeo recorrente E circunda inferiormente o arco artico, lateralmente ao ligamento arterial. Passa
posteriormente raiz do pulmo E, onde emite ramos para o Plexo Pulmonar.
NERVO FRNICO DIREITO

No pescoo, os dois nervos frnico, passam anteriores ao M. Escaleno anterior e posterior aos nervos vagos.
Entra no mediastino superior entre a artria subclvia e a origem da veia braquioceflica. Passa do lado direito da: veia
braquioceflica direita e da veia cava superior. Passa anteriormente ao hilo do pulmo.
Desce ao lado direito do Pericrdio, do trio D e da Veia cava inferior, perfurando o diafragma prximo ao
forame da veia cava ( o nervo da respirao).
NERVO FRNICO ESQUERDO

No mediastino, desce entre as artrias cartida comum e subclvia esquerdas, cruzando a face E do arco da
aorta, sobre a veia intercostal superior E (anterior a ela). Desce anteriormente raiz do pulmo E, onde corre ao longo
do pericrdio sobre o trio e ventrculo esquerdos. Perfura o diafragma esquerda do pericrdio.
OBS: A paralisia frnica pode se dar de um lado apenas (hemidiafrgma), em que s um lado do diafragma se contrai,
fazendo com que a parte paralisada se projete superiormente, dificultando a respirao.
TRAQUEIA NO MEDIASTINO SUPERIOR

Desce no mediastino superior,
anteriormente ao esfago. levemente inclinada
para a direita do plano mediano devido presena
da aorta.
Termina dividindo-se em brnquios
principais D e E, ao nvel do ngulo esternal, no
fazendo parte do mediastino posterior.
ESFAGO NO MEDIASTINO SUPERIOR

um tubo fibromuscular que estende-se da
faringe (a nvel da cartilagem cricoide da laringe)
at o estmago, sendo ele achatado
anteroposteriormente.
No mediastino superior, localiza-se entre a
traqueia e a coluna vertebral (T1-T4) passando do
lado direito do arco artico. Tem o ducto torcico (o
vaso linftico que desemboca no ngulo venoso
esquerdo) sua esquerda.
Na poro mais inferior, o esfago se desloca
mais para a esquerda, passando pelo hiato
esofgico do msculo diafragma. Nesse momento,
a aorta se desvia para a direita, tornando-se mais
mediana.
MEDIASTINO INFERIOR - ANTERIOR

o espao que compreende a subdiviso anterior do mediastino inferior. Tem como limites: anteriormente, o osso
esterno e o m. transverso do trax; posteriormente, o pericrdio; inferiormente, o m. diafragma; e superiormente, linha do
plano transverso do trax (ngulo do esterno).
Seu contedo, geralmente, no muito importante. Contem estruturas como: Gordura, Vasos linfticos, Linfonodos,
Ramos dos vasos torcicos internos, Ligamentos esternopericrdicos e parte do Timo em recm-nascidos e crianas.
16
MEDIASTINO INFERIOR -MDIO

Contm o pericrdio e o corao. Ser descrito na apostila CORAO E PERICARDIO.
MEDIASTINO INFERIOR POSTERIOR

De extrema importncia anatmica devido s estruturas que nele esto contidas. Situado anteriormente s
vrtebras T5-12; posteriormente ao pericrdio e m. diafragma; e lateralmente limitado pelas pleuras parietais e pulmes.
Tem como contedo: Aorta descendente torcica, Ducto torcico, Linfonodos mediastinais posteriores
(traqueobronquiais), Veias zigo e hemizigo, Esfago, Plexo esofgico, Troncos simpticos torcicos, Nervos
esplncnicos torcicos.
VEIAS ZIGO, HEMIZIGO E HEMIZIGO ACESSRIA

A veia zigo observada do lado direito, sendo formada
pela juno da veia lombar ascendente e veia subcostal, com
trajeto ascendente rente a coluna. Ascende no mediastino
posterior no lado direito de T5-12. Ao nvel de T4 curva-se sobre a
face superior da raiz do pulmo D (arco da veia zigo) para
desembocar na VCS. Tem como tributrias: Veias intercostais
posteriores direitas, Veia mediastinal, Veias esofgicas, Veia
bronquial.
OBS: Em caso de defeitos do sistema porta do fgado, uma

alternativa de caminho para o sangue l drenado o sistema
zigo, podendo ocorrer dilataes nas veias esofgicas, gerando
varizes no esfago. Pacientes com cirrose geralmente possuem
essa patologia associada.
A veia hemizigo tem uma formao semelhante a zigo,
sendo com trajeto esquerdo coluna vertebral, recebendo as
veias intercostais E (geralmente do 9 ao 11 espao intercostal,
uma vez que do 4 ao 8 espao drenado para hemizigo
acessria, 2 a 4, veia intercostal superior esquerda e, 1 espao,
veia intercostal suprema que vai para a veia braquioceflica
esquerda), veias esofgicas inferiores e veias mediastinais.
A hemizigo acessria comea na extremidade medial do 4 EICE, recebendo a drenagem das veias intercostais
posteriores esquerdas (4 a 8). Ela pode se anastomosar com a veia hemizigo ou cruzar e desembocar diretamente na
veia zigo (ao nvel de T9), bem como pode tambm se continuar e unir-se com a veia intercostal superior esquerda e
desembocar na veia braquioceflica.
PARTE TORCICA DA AORTA DESCENDENTE

Continuao do arco da aorta, comeando na margem inferior do corpo
de T4. Desce no mediastino posterior, no lado esquerdo de T5 a T12, passando
posteriormente raiz do pulmo E, pericrdio e esfago.
Aproxima-se do plano mediano no tero inferior, onde situa-se
posteriormente ao esfago. Termina na margem inferior de T12 penetrando no
hiato artico, onde passa a chamar-se aorta abdominal.
A poro descendente da artria aorta, no trax, tem como ramos:
Artrias bronquiais: uma direita e duas esquerdas, que levam sangue
rico em O2 para nutrir os brnquios e pulmes. As artrias pulmonares levam
sangue para trocas gasosas no pulmo, e no para nutrio do rgo.
OBS: Em casos de infarto pulmonar, ocorre obstruo de artrias brnquicas.

Quando se fala em embolia pulmonar, fala-se em artrias pulmonares.
Artrias pericrdicas: pequenos ramos para o pericrdio

A. intercostais posteriores (9 pares do 3 ao 11 EIC)
A. subcostais (inferiores 12 costela).
Aa. frnicas superiores: duas na parte posterior das cpulas
diafragmticas, que irrigam superiormente o msculo diafragma.
Aa. esofgicas: para o 1/3 mdio do esfago.
Aa. mediastinais: para linfonodos e tecidos do mediastino posterior.
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ESFAGO NO MEDIASTINO POSTERIOR

Situa-se no mediastino posterior, anteriormente coluna vertebral; posterior e direita da aorta; posterior ao
pericrdio e trio esquerdo. O ducto torcico passa exatamente posterior ao esfago, passando entre ele e a coluna
vertebral.
O esfago desvia-se para esquerda e cruza o hiato esofgico, ao nvel de T10, para chegar ao abdome. O
esfago apresenta trs constries causadas por compresso em diferentes nveis, sendo eles: no arco da aorta, no
Brnquio principal E e no diafragma.
DUCTO TORCICO
um grande ducto linftico que drena toda linfa dos membros
inferiores, abdome e uma parte esquerda do trax, membro superior e
cabea. Inicia-se na cisterna do quilo, tendo um trajeto ascendente,
entrando no mediastino posterior pelo hiato artico, passando
anteriormente s vrtebras T12 a T6, e posteriormente ao esfago,
tendo a aorta esquerda e a veia zigo direita. Entre T4 e T6, volta-se
para esquerda no mediastino superior. No mediastino superior, recebe o
ducto subclvio e o tronco mediastinal ao lado esquerdo, para
desembocar no ngulo venoso esquerdo.
responsvel por drenar a linfa das seguintes regies: Abdome,
Pelve, Membros inferiores, Lado esquerdo da cabea, pescoo, trax e
MSE. Do lado direto, h a presena do ducto linftico direito que
recebe o tronco jugular, tronco subclvio e tronco mediastinal direito,
para desembocar no ngulo venoso direito.
OBS: Na puno da veia subclvia, preferencial usar a direita, uma

vez que o ducto linftico direito muito menos importante que o ducto
torcico. Uma leso ao ducto torcico gera um quilotrax, que a
presena de linfa na cavidade torcica.
LINFONODOS MEDIASTINAIS POSTERIORES

Situam-se posteriormente ao pericrdio e relacionam-se com o esfago e a aorta. Drenam a linfa do esfago,
face posterior do pericrdio e diafragma, e EIC posteriores.
NERVOS DO MEDIASTINO POSTERIOR
TRONCOS SIMPTICOS
H a presena de troncos simpticos torcicos que situam-se lateralmente de cada lado da coluna vertebral.
Apresentam vrios gnglios que se comunicam com os nervos intercostais atravs dos ramos comunicantes brancos
(lateral) e cinzentos (medial).
NERVOS ESPLNCNICOS TORCICOS INFERIORES

Dos troncos simpticos, formam-se trs nervos ao nvel do trax: os nervos esplncnicos torcicos inferiores,
que vo ser responsveis pela inervao simptica das vsceras abdominais. So eles:
Nervo Esplncnico Maior (TS G. 5 a 9)
Nervo Esplncnico Menor (TS G. 10 a 11)
Nervo Esplncnico Mnimo (TS G. 12)
*TS G Gnglio simptico do tronco.
TRONCOS VAGAIS
Troncos vagais anterior (anterior ao esfago abdominal) e posterior (posterior ao esfago abdominal) formados a
partir do plexo esofgico (formado pelos nervos vagos).
18

CORAO E PERICRDIO
O corao o rgo central do aparelho circulatrio que trabalha como uma bomba muscular cuja funo
impelir o sangue para todas as partes do corpo.
composto por 4 cmaras:
Cmaras direitas (trio e ventrculo direitos): recebem o sangue venoso e encaminham para os pulmes
Cmaras esquerdas (trio e ventrculo esquerdos): recebem o sangue oxigenado dos pulmes e bombeiam-no
para todo o corpo.
OBS: Curiosidades:
Bate cerca de 100 mil vezes por dia (frequncia mdia normal: 60 a 100 batimentos por minuto);
Bombeia 74 mil litros de sangue/dia;
Aos 70 anos j bateu cerca de 2,5 bilhes de vezes;
Sistema circulatrio mede cerca de 111.000 km.
PERICRDIO
Saco fibrosseroso de parede dupla que envolve o corao e as razes dos grandes vasos, estando situado no
mediastino mdio, composto por dois sacos:
Pericrdio fibroso: saco fibroso externo.
Pericrdio seroso: saco seroso interno, dividido em duas lminas (uma parietal e outra visceral).
PERICRDIO FIBROSO
Fixado ao centro tendneo do diafragma pelo Ligamento pericardiofrnico
Fixado ao esterno pelos Ligamentos esternopericrdicos
Posteriormente liga-se s estruturas do mediastino posterior por tecido conjuntivo frouxo
Revestido internamente pela lmina parietal do pericrdio seroso
OBS: O pericrdio fibroso no se separa do pericrdio seroso parietal durante a dissecao.

OBS: A cavidade do pericrdio entre as camadas opostas das lminas parietal e visceral do pericrdio seroso so
contnuas, assim como as pleuras parietais e visceral do pulmo.
PERICRDIO SEROSO
Composto por duas laminas:
Parietal: Serosa brilhante aderida ao pericrdio fibroso.
Visceral: constitui a Lmina externa da parede do corao (o epicrdio), reflete-se do corao e grandes vasos
como a lmina parietal.
OBS: Seio transverso do pericrdio: Passagem transversal no saco pericrdico,

com abertura posterior margem esquerda do tronco pulmonar, podendo-se
introduzir o dedo posteriormente ao tronco pulmonar e artria aorta. Em caso de
cirurgias cardacas, possvel clampear essas estruturas por este acesso, desviando
a circulao por um sistema extracorpreo. O seio transverso limitado:
direita, pela VCS;
Anteriormente pela aorta ascendente e tronco pulmonar;
Posteriormente pela VCS e poro superior dos trios;
Inferiormente pela reflexo do pericrdio seroso, acima da desembocadura
das veias pulmonares.
OBS: Seio oblquo do pericrdio: recesso amplo

situado na base do corao, com abertura inferior
desembocadura da veia pulmonar inferior esquerda. Ele
se forma na medida em que as veias do corao se
desenvolvem e expandem, formando uma reflexo
pericrdica (o prprio seio oblquo) que as circunda, um
recesso semelhante a uma bolsa na cavidade
pericrdica posterior base do corao, formada pelo
trio esquerdo. limitado:
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Lateralmente pela desembocadura das veias pulmonares e veia cava inferior;

Superiormente pela reflexo do pericrdio seroso;
Posteriormente pelo pericrdio que cobre a face anterior do esfago.
IRRIGAO DO PERICRDIO
O suprimento sanguneo do pericrdio feito a partir da artria pericardiofrnica (ramo delgado da A. torcica
interna, proveniente da A. subclvia, que se termina em A. musculofrnica e epigstrica superior). Contribuies
menores so feitas pelas A. musculofrnicas (ramo terminal da artria torcica interna), Aa. Bronquiais, esofgicas e
frnicas superiores (ramos da aorta poro torcica). A lmina visceral do pericrdio seroso suprida pelas artrias
coronrias.
DRENAGEM VENOSA DO PERICRDIO

As veias pericardiofrnicas drenam o pericrdio, sendo elas tributrias da veia torcica interna ou da
braquioceflica. Os outros ramos se dirigem para as tributrias do Sistema Venoso zigos.
SUPRIMENTO NERVOSO DO PERICRDIO

Nervos frnicos (C3 e C5): fibras sensitivas.
Nervos vagos.
Troncos simpticos: fibras vasomotoras.
CORAO
o rgo mais importante do sistema circulatrio. uma bomba propulsora de sangue divida em cmaras: dois
trios e dois ventrculos. Ele bombeia o sangue tanto para a pequena circulao (circulao pulmonar) quanto para a
grande circulao (circulao sistmica).
trio direito: recebe o sangue venoso das veias cavas superior e inferior proveniente da grande circulao, e
bombeia para o ventrculo direito, atravs da valva tricspide.
Ventrculo direito: recebe o sangue do trio direito e o bombeia para o tronco pulmonar, atravs da valva
pulmonar para dar incio pequena circulao.
trio esquerdo: recebe o sangue arterial das veias pulmonares, e bombeia para o ventrculo esquerdo, atravs
da valva mitral.
Ventrculo esquerdo: recebe o sangue do trio esquerdo e o bombeia para a aorta, atravs da valva artica.
CICLO CARDACO
Distole: relaxamento ventricular
o Valvas atrioventriculares abertas
o Valvas artica e pulmonar fechadas
Sstole: contrao ventricular

o Valvas atrioventriculares fechadas
o Abertura das Valvas artica e pulmonar
PAREDE CARDACA
Endocrdio: endotlio vascular
Miocrdio: camada muscular
Epicrdio: lmina visceral do pericrdio seroso
ESQUELETO FIBROSO DO CORAO

A sustentao histolgica do corao se d por um arcabouo fibroso de colgeno denso, sendo composto por:
20
4 anis fibrosos para as 4 valvas

2 trgonos fibrosos D e E formados pela conexo dos anis e partes membranceas dos septos.
O esqueleto fibroso do corao tem como funo:

Mantm os orifcios valvares abertos e impede a dilatao excessiva;
Insero para as valvas e msculo cardaco;
Isolador eltrico para separar os feixes nervosos dos trios e ventrculos.
APRESENTAO EXTERNA DO CORAO

2/3 de seu volume situa-se esquerda da linha mediana. O rgo apresenta forma de uma pirmide de 3 lados,
cada para o lado, com o pice voltado anteriormente e para esquerda e a base voltada posteriormente.
Para estudo anatmico, apresenta 3 faces: face diafragmtica (sulco interventricular posterior); face
esternocostal (sulco interventricular anterior) e face pulmonar.
Esternocostal: formada pelo VD.
Diafragmtica: VE e VD, apoiada sobre o centro tendneo do diafragma.
Pulmonar: VE (ocupa a impresso cardaca do pulmo esquerdo).
21
BASE DO CORAO
Voltada para os corpos vertebrais T6 a T9. Estende-se superiormente at o tronco pulmonar e inferiormente at
o sulco atrioventricular ou coronrio. composto pelo AE e AD. Nela, visvel um sulco que divide os trios dos
ventrculos: o sulco coronrio ou trio ventricular.
PICE DO CORAO
Situa-se posteriormente ao 5 EICE, sendo composto pela poro nfero-lateral do VE.
M ARGENS DO CORAO
Direita: AD, VCS e VCI
Esquerda: VE e AE
Superior: trios e Aurculas
Inferior: VD e VE
ATRIO DIREITO DO CORAO

Seio venoso: regio lisa entre a desembocadura
das cavas.
Septo interatrial: parede entre os AD e AE
o Fossa oval: resqucio embrionrio do
forame oval.
o Limbo da fossa oval: salincia que forma a
borda da fossa
Aurcula direita
Msculos pectneos: rugosidades da parede da
aurcula
Crista terminal (entre a parte rugosa e lisa do
trio)
Sulco terminal (crista terminal, externamente)
stio do seio coronrio c/ vlvula
stio das VCS e VCI (com vlvula)
stio da valva atrioventricular
VENTRCULO DIREITO DO CORAO

Cone arterial ou infundbulo: sada do
ventrculo para o tronco pulmonar.
Trabculas crneas: rugosidades da
parede do ventrculo
Trabcula Septomarginal: por ela,
passa um ramo direito do feixe de Hiss
(sistema de conduo nervosa do
corao)
Crista supraventricular: salincia que
delimita superiormente a valva
atrioventricular D, delimitando
inferiormente o infundbulo.
Valva tricspide: Vlvula anterior;
Vlvula posterior; Vlvula septal
Cordas tendneas
Msculos papilares: Anterior (VA e VP),
Posterior (VP e VS) e Septal (VS e VA).
Septo interventricular (Parte
membrancea e Parte Muscular)
Valva do tronco pulmonar com vlvulas
semilunares (Anterior, Direita e
Esquerda)
Seios pulmonares
22
TRIO ESQUERDO
Forma a maior parte da base do corao, possuindo uma parede lisa. Apenas a sua aurcula (esquerda)
apresenta-se com msculos pectneos, formando a margem
esquerda.
stio das 4 veias pulmonares
Septo interatrial
stio da valva atrioventricular esquerda ou mitral
Vlvula da fossa oval
VENTRCULO ESQUERDO
Forma o pice do corao, a face pulmonar, a
margem esquerda e parte da face diafragmtica. Seu
miocrdio 2x mais espesso que no VD (por trabalhar
com presses bem mais altas), com cavidade cnica
maior que do VD.
Valva atrioventricular esquerda ou mitral (4
cartilagem costal) com vlvulas (Anterior e
Posterior)
Msculos papilares (Anterior e Posterior)
Cordas tendneas
Trabculas crneas
Vestbulo da aorta
Valva artica (3EIC) c/ vlvulas semilunares:
Direita, Esquerda e Posterior.
Seios da aorta: Coronrios D e E, e No coronrio
Poro ascendente da aorta.
Vestbulo da aorta
Valva artica (3EIC) c/ vlvulas semilunares:
Direita, Esquerda e Posterior. Cada vlvula
apresenta: Ndulo e Lnula.
23
OBS: Focos de ausculta cardaca: So regies no trax de fcil ausculta das bulhas cardacas (que nada mais so
que a representao semiolgica dos sons de abertura e fechamento das valvas cardacas). Os cinco focos das valvas
podem ser distinguidos em suas respectivas regies, descritas na figura abaixo.
SUPRIMENTO ARTERIAL DO CORAO

O suprimento arterial do corao feito pelas artrias coronrias (do latim, coroa), direita e esquerda, as quais
so os primeiros ramos da aorta, nos seios coronrios na poro proximal da aorta ascendente, situando-se sob o
epicrdio, envoltas em tecido gorduroso.
Em termos de dominncia, a artria que originar a artria interventricular posterior (que vai seguir pelo sulco
interventricular posterior), determinar uma maior vascularizao do corao: geralmente parte da coronria direita; 10%
parte da coronria esquerda; e 15%, codominncia.
ARTRIA CORONRIA DIREITA
Origina-se no seio artico direito. Volta-se para a direita no sulco atrioventricular (ou coronrio), encoberta pela
aurcula direita, at a margem direita do corao, onde se encurva para a face diafragmtica, continuando no sulco
coronrio. Durante seu trajeto, vai emitir alguns ramos:
Ramo do cone arterial: primeiro ramo da ACD. Parte para suprir o infundbulo.
Ramo do n sinoatrial: coberto pela aurcula direita, sobe em direo da veia cava superior.
Ramos ventriculares anteriores do ventrculo direito
Ramo Marginal direito: corre na margem direita do corao.
Ramo interventricular posterior ou descendente posterior: Irriga os ventrculos e septo interventricular.
Anastomosa-se, boca a boca, com ramos da ACE.
Ramo do n atrioventricular: pequeno ramo profundo que nasce j na face diafragmtica.
A artria coronria direita responsvel por suprir: trio direito, Ventrculo direito (>), Face diafragmtica do
ventrculo esquerdo, 1/3 posterior do septo interventricular, N sinoatrial ou sinusal (60%) e N atrioventricular (80%).
24
ARTRIA CORONRIA ESQUERDA
Origina-se no seio artico E. Volta-se para a esquerda no sulco atrioventricular entre a aurcula esquerda e o
tronco pulmonar com o nome de Tronco da Coronria Esquerda. Na extremidade esquerda do sulco coronrio divide-se
em dois ramos:
Ramo interventricular anterior ou descendente anterior (DA): corre no sulco interventricular anterior em direo
ao pice e origina:
o Ramos septais para a poro anterior do septo interventricular;
o Ramos diagonais para a parede anterior do ventrculo esquerdo.
Ramo circunflexo: segue no sulco coronrio em torno da margem esquerda at a face posterior. Emite:
o Ramo marginal esquerdo;
o Ramos para a poro diafragmtica do VE.
A artria coronria esquerda responsvel por suprir: trio esquerdo, Ventrculo esquerdo (>), Parte da Face
esternocostal do VD, 2/3 anteriores do septo interventricular, N sinoatrial ou sinusal (40%) e Feixes do sistema de
conduo atrioventricular.
OBS: Cateterismo cardaco (CATE) / Cinecoronariografia / Angiografia Coronria / Estudo Hemodinmico:

um exame invasivo para examinar vasos coronarianos. O acesso feito atravs de um tubo longo, fino e flexvel,
chamado cateter, inserido em vaso sanguneo perifrico do brao, da coxa ou do pescoo. Tem como objetivo
diagnosticar e corrigir problemas em veias e artrias, como obstrues. Suas principais caractersticas so:
Exame de investigao cardaca:
o Estudo das coronrias
o Ventriculografia (funo ventricular)
o Medida das presses diretamente.
Realizado pelo cardiologista intervencionista ou hemodinamicista (especialidade da cardiologia);
Feito por puno ou dissecao de um territrio arterial: artrias femoral, braquial, radial;
Injeo de contraste a base de iodo;
Imagens obtidas por Radioscopia (radiao contnua);
Incidncias geralmente em posio oblqua.
DRENAGEM VENOSA DO CORAO

A drenagem venosa do corao feita pelas veias que desembocam no seio coronrio venoso.
O seio coronrio a principal veia do corao. um canal venoso que segue na parte posterior do sulco
coronrio. Recebe o sangue das veias do corao e desemboca no trio direito (ostio do seio coronrio).
TRIBUTRIAS DO SEIO CORONRIO TERRITRIO ESQUERDO

Veia interventricular anterior (antiga veia cardaca magna)
Veia marginal esquerda
Veias posteriores do ventrculo esquerdo
25
TRIBUTRIAS DO SEIO CORONRIO TERRITRIO DIREITO

Veia coronria direita (infrequente - 32%)
Veia marginal direita (cardaca parva)
Veia cardaca parva (continuao da marginal direita no sulco coronrio)
Veias posteriores do ventrculo direito
Veia interventricular posterior (cardaca mdia)
OBS: As veias cardacas mnimas desembocam em pequenos stios no trio direito.
DRENAGEM LINFTICA DO CORAO

A drenagem linftica do corao feita pelos vasos linfticos no miocrdio, que passam para o plexo linftico
subepicrdico, acompanhando as veias e artrias do corao. Um nico vaso linftico, formado a partir da unio de
diversos vasos vindos do corao, sobe entre o tronco pulmonar e o trio esquerdo e termina nos linfonodos
traqueobronquiais inferiores, normalmente do lado direito.
COMPLEXO ESTIMULANTE E SISTEMA DE CONDUO DO CORAO

o complexo que coordena o ciclo cardaco, de maneira tal que, a sstole e distole funcionem de maneira
correta e harmonicamente. Composto por fibras musculares cardacas altamente especializadas na conduo rpida
dos impulsos eltricos.
O n sinoatrial inicia um impulso que rapidamente conduzido para
as fibras musculares cardacas situadas no trio, levando-as a se contrair. O
impulso desse n propagado pelo feixe interatrital para o trio esquerdo.
O impulso rapidamente transmitido para o n atrioventricular por
meio dos feixes internodais (responsvel por retardar um pouco a
propagao do estmulo, para dar tempo do trio se encher, contrair e encher
o ventrculo), a partir do qual, por meio do feixe de atrioventricular (Hiss)
propaga o impulso, uniformemente, para os msculos do ventrculo esquerdo.
Esse feixe tem como ramos terminais:
Ramo direito
Ramo esquerdo: Diviso anterossuperior e Diviso pstero-inferior
Ramos subendocrdicos (fibras de Purkinje)
N SINOATRIAL OU SINUSAL (MARCAPASSO NATURAL)

Localizado no encontro da VCS e AD, prximo extremidade superior do sulco terminal. Inervado pelo plexo
cardaco (estmulo simptico aumenta a FC e parassimptico diminui a FC). Tem como propriedades:
Auto-excitao
Automaticidade
Baixa negatividade do potencial de repouso
Permeabilidade das fibras ao sdio
Marcapasso com maior frequncia
26
N ATRIOVENTRICULAR
Localizado na regio inferior do septo interatrial, prximo ao stio do seio coronrio. Inervado pelo plexo
cardaco (estmulo simptico acelera a conduo e parassimptico lentifica).
FEIXE ATRIOVENTRICULAR
Transmite o impulso do trio, a partir do n atrioventricular, para o ventrculo, atravessando o esqueleto fibroso
do corao. Tem trajeto no septo interventricular. Depois, divide-se em ramos direito e esquerdo na juno da parte
membrancea e muscular.
Ramo direito
Ramo esquerdo
o Diviso ntero-superior
o Diviso pstero-inferior
Ramos subendocrdicos (fibras de Purkinje)
INERVAO DO CORAO
A inervao do corao feita a partir de fibras nervosas autnomas provenientes do plexo cardaco, oriundo
do nervo vago, formado entre a traqueia, a aorta e tronco pulmonar.
Inervao simptica: fibras dos gnglios
paravertebrais cervical e torcico superior dos
troncos simpticos. O suprimento simptico
proveniente das fibras pr-ganglionares e fibras
ps-ganglionares (as fibras ps-ganglionares
terminam no n sinoatrial e atrioventricular). O
estmulo simptico do tecido nodal aumenta a
frequncia cardaca e a fora de suas contraes.
Esse estmulo tambm dilata das artrias
coronrias inibindo sua constrio (fornece mais
oxignio e nutrientes para o miocrdio durante
perodos de atividade aumentada).
Inervao parassimptica: fibras do nervo vago. O
suprimento parassimptico proveniente de fibras
pr-ganglionares do nervo vago e fibras
parassimpticas ps-ganglionares tambm
terminadas nos ns sinoatrial e atrioventricular e
diretamente nas artrias coronrias. O estmulo
dos nervos parassimpticos diminui a frequncia
cardaca, reduz a fora do batimento cardaco e
constringe as artrias coronrias, economizando
energia entre perodos de demandas aumentadas.
27

01 - Tórax

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br Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 ANATOMIA TOPOGRFICA

ANATOMIA TOPOGRFICA DO TRAX 2016

ESQUELETO DA PAREDE TORCICA

b) Costelas tpicas (3 a 9), que apresentam as seguintes estruturas:

c) Costelas Atpicas (1, 2 e 10 12) so mais diferentes:

Abertura Inferior do trax: a sada anatmica do trax muito mais espaosa

Posteriormente, pela 12 vrtebra.

ARTICULAES DA PAREDE DO TRAX

MOVIMENTOS DA PAREDE TORCICA

MSCULOS DA PAREDE TORCICA

3. Serrtil Posterior Inferior

4. Serrtil Posterior Superior

6. Msculo levantador das costelas

Msculos Intercostais internos

Msculos intercostais ntimos

8. Msculo transverso do trax

NERVOS INTERCOSTAIS TPICOS

NERVOS INTERCOSTAIS ATPICOS

ARTRIAS DA PAREDE TORCICA

ARTRIAS INTERCOSTAIS POSTERIORES

ARTRIA TORCICA INTERNA (A. MAMRIA INTERNA)

ARTRIAS INTERCOSTAIS ANTERIORES

VEIAS DA PAREDE TORCICA

SISTEMA VENOSO ZIGO

ANATOMIA TOPOGRFICA DO TRAX 2016

CAVIDADES PULMONARES, PULMES E PLEURA

OBS: A pleura visceral continua com a pleura parietal no

LINHAS DE REFLEXO PLEURAL

OBS: Margem inferior do pulmo

OBS: Margem inferior da cavidade pleural.

ESTRUTURA DOS PULMES

FACE COSTAL DOS PULMES

FACE MEDIASTINAL DOS PULMES

FACE DIAFRAGMTICA DOS PULMES

OBS: rvore Brnquica:

SEGMENTAO BRONQUICA PULMO D e E

Lobo superior (D):

VASCULATURA PULMONAR HEMATOSE

VASCULATURA PULMONAR SUPRIMENTO SANGUNEO

OBS: As artrias brnquicas pequenas fornecem ramos para a

VASCULATURA PULMONAR DRENAGEM VENOSA

DRENAGEM LINFTICA PULMONAR

ANATOMIA TOPOGRFICA DO TRAX 2016

Mediastino o espao existente entre os dois pulmes

VEIA CAVA SUPERIOR

NERVO VAGO DIREITO

NERVO VAGO ESQUERDO

NERVO FRNICO DIREITO

NERVO FRNICO ESQUERDO

TRAQUEIA NO MEDIASTINO SUPERIOR

ESFAGO NO MEDIASTINO SUPERIOR

MEDIASTINO INFERIOR - ANTERIOR

MEDIASTINO INFERIOR -MDIO

MEDIASTINO INFERIOR POSTERIOR

VEIAS ZIGO, HEMIZIGO E HEMIZIGO ACESSRIA

OBS: Em caso de defeitos do sistema porta do fgado, uma

PARTE TORCICA DA AORTA DESCENDENTE

OBS: Em casos de infarto pulmonar, ocorre obstruo de artrias brnquicas.

Artrias pericrdicas: pequenos ramos para o pericrdio

ESFAGO NO MEDIASTINO POSTERIOR

OBS: Na puno da veia subclvia, preferencial usar a direita, uma

LINFONODOS MEDIASTINAIS POSTERIORES

NERVOS DO MEDIASTINO POSTERIOR