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INTEGRANTES:
FLORES FUENTES STEPHANIE CAROLINA
GRANJA OJEDA VIVIANA ELIZABETH
HERRERA LUZURIAGA DANIEL MAURICIO
MARZO-AGOSTO 2017
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Aprender acerca de las micosis superficiales
OBJETIVOS ESPECFICOS
Conocer los diferentes hongos que causa micosis superficiales
Determinar la fisiopatologa de la enfermedad.
Conocer las principales manifestaciones clnicas de dicha enfermedad.
Aprender los mtodos diagnsticos y la adecuada prevencin de la
micosis superficial
INTRODUCCIN
Los hongos (del latn fungus) o micetos (del griego mkes) son organismos
eucariontes, hetertrofos y constituidos generalmente por filamentos. Pueden ser
unicelulares. Se reproducen por medio de esporas que se pueden originar de forma
sexuada y asexuada. Uno de los componentes diferenciados y fundamentales de los
hongos es el ergosterol, contenido en la membrana plasmtica. Obtiene nutrientes por
absorcin, siendo hetertrofos, y por lo tanto parsitos y saprofitos. (ZARATE, 2012)
Existe ya una referencia al micetoma del pie (descrito como pie hormiguero) en los
libros del Atharva Veda, en la India, en el segundo milenio A.C. y son igualmente
clsicas las descripciones del "muguet" bucal por Hipcrates (437-377 A.C.) y por los
mdicos romanos del siglo I de nuestra era, Galeno (aphtae albae) y Celso, quien dio
nombre a la dermatoficia inflamatoria o querion. (ZARATE, 2012)
Las micosis superficiales son infecciones producidas por distintos grupos de hongos
patgenos para el hombre, que invaden las estructuras queratinizadas, es decir estrato
crneo, pelo, uas y/o las mucosas. (SANCHZ, 2009)
De estas micosis, las dermatofitosis, la pitiriasis versicolor y la candidiasis cutnea son
las ms frecuentes. (CAPOTE & FERRARA, 2016)
Se distinguen los siguientes tipos de micosis superficiales:
Pitiriasis versicolor
Tia negra
Piedras
Superficiales
Dermatofitos
Candidiasis (SANCHZ, 2009)
AGENTE ETIOLOGICO
Los hongos son organismos euariticos (poseen ncleo definido), no tienen clorofila
lo que los hace diferente a las plantas. La mayor parte poseen pared celular definida,
generalmente producen esporas para la reproduccin, que puede ser sexual o asexual
(ambas).
ESTRUCTURA
Cpsula: situada fuera de la pared celular, compuesta por polisacridos, que brinda
proteccin frente a las defensas del hospedero. En los hongos unicelulares tiene
polisacridos mucilaginosos, con capacidad inmunologa y accin antifagocitaria.
(ROMERO, 2015)
Pared celular: est formada por capas (polmeros polisacridos fibrialare) como la
quitina y la celulosa. Contiene protenas asociadas con polisacridos y lpidos.
(ROMERO, 2015)
Morfologa microscpica
Hifa: son filamentos tubulares, ramificados con pared celular que pueden ser hifas
continuas (hifas cenocticas A), o multicelulares (hifas septadas B). En conjunto forma
el micelio.
Haustorios: son estructuras que penetran al interior de las clulas y extrae nutrientes
para los hongos. Son hifas somticas especializadas como rganos de absorcin del
hongo, que introduce en las clulas de la planta hospedante a travs de pequeos poros
efectuados en la pared de la clula.
Septos: dividen a las hifas mediante tabiques en muchos de los hongos, a travs de sus
aberturas proporcionan nutrientes para las clulas, almacenan en las paredes de la hifa
en forma de glucgeno. (JAWETZ, 2011)
Estructuras de reproduccin
Esporas: formas de propagacin producidas por reproduccin sexual. Existen dos tipos
las esporangioesporas y conidia. (JAWETZ, 2011)
Tienen un hbitat
Epidermophyton son numerosos, miden de 7 a 12 m, en forma de mazo o
basto, redondeado en su polo distal, de pared gruesa y lisa, con 4 septos
transversos. (QUINTANILLA, 2014)
Trichophyton Tiene macroconidios alargados cuya porcin distal es
redondeada, de pared delgada y lisa, miden de 8 a 50 m, el nmero de septos
va de 4 a 6, tiene variable, elongadas, clavado, fusiforme, cilindrofusiforme,
extremo distal romo. Los microconidios son globosos, piriformes, clavados
ssiles, pedicilados, nacen solitarios a lo largo de la hifa o como racimos de
uvas.(QUINTANILLA, 2014)
Microsporum es un gnero de hongos causantes de la tia de la cabeza, tia
corporis, (dermatofitosis) entre otras micosis. Es un hongo filamentoso
queratinoflicos incluido en el grupo de los dermatofitos. Microsporum forma
tanto macroconidios como microconidias, las macroconidias hifas son hialinas,
multiseptada 1-15 septos, variable en forma, fusiforme, en forma de huso,
rugosa, con hoyuelos , de entre 7 y 20 por 30 a 160 um de tamao. Sus
caractersticas de forma, tamao y de la pared celular son caractersticas
importantes para la identificacin de especies. Las microconidias son hialinas,
unicelulares, piriformes o claviformes, de paredes lisas, de 2,5 a 3,5 por 4-7
um de tamao y no para el diagnstico de cualquier especie. (VIDAL, 2013)
CANDIDIASIS
La candidiasis es una enfermedad de la piel y mucosas de enorme importancia en
patologa humana, son capaces de penetrar en los tejidos y diseminarse por va
hemtica provocando cuadros severos de sepsis y lesiones viscerales profundas. Es
producida por levaduras de carcter oportunista del gnero Candida. Los hongos
denominados oportunistas (H.O.) son aquellos que, con reservorios variados,
endgenos o exgenos segn la especie en juego, slo manifiestan accin patgena
cuando estn presentes en el husped factores favorecedores locales o generales.
(CONTI, 2012)
Reino: Fungi
Filo: Deuteromycota
Subfilo: Deuteromicotina
Clase: Deuteromycetes
Subclase: Blastomycetidae
Familia: Cryptococcaceae
Gnero: Candida; C. albicans; C. glabrata; C. krusei; C.parapsilosis; C. tropicalis
Especie Frecuencia
C. albicans 50%
C. tropicalis 15-30%
C. parapsilosis 15-30%
C. glabrata 15-30%
C. krusei ~1%
C. guilliermondii ~1%
C. lusitaniae ~1%
C. dubliniensis ~1%
(CASTAON, 2016)
Clulas levaduriformes ovaladas de 3-5 micras, blastoconidias, hifas, pseudohifas.
Puede asumir morfologa de pseudohifas con celuas alargadas y unidas como
salchichas. El desarrollo de pseudohifas representa una forma exagerada de gemacin.
Es un hongo diploide asexual. Forman numerosas clamidosporas unicelulares,
redondas u ovaladas, con gruesa pared (8-16 micras de dimetro), situadas al final de
las seudohifas sobre blastoconidios ovalados. (CASTAON, 2016)
PITIRIASIS VESICOLOR
Fase Micelial
Colonia de crecimiento rpido, de aspecto membranoso, frecuentemente con pliegues
radiales, inicialmente de color blanco o beige, que con el tiempo tiende a pigmentase.
Morfologa microscpica: hifas finas 1-3um de dimetro, ramificadas hialinas,
septadas con conidiforos de 10-30 um de largo de las que nacen conidios ovoides o
piriformes dispuestos en forma de ptalos de margarita o flor de durazno.Algunos
conidios nacen directamente del tallo de la hifa de 3-5 micras. (ARROYO, 2016)
Fase Levaduriforme
Morfologa macroscpica: colonias cremosas, glabras, blanco amarillentas,
ligeramente acuminada, similares a las colonias bacterianas. (ARROYO, 2016)
PIEDRA NEGRA
TIA NEGRA
Es un hongo dimorfo, que produce melanina, lo que exhibe un color entre pardo y
negro, esta abunda en humus y en vegetales en descomposicin. (ROMERO M. , 2012)
Presenta hifas dermaticeas tabicadas con ramificaciones frecuentes y de una anchura
comprendida entre 1,5 y 3 micras. Crece tambin en los cultivos con medios
micolgicos estndar a una temperatura de 25C, en los que aparece como un hongo
negro que produce aneloconidias, las cuales suelen deslizarse por ambos lados del
conidiforo. (ROMERO M. , 2012)
FACTORES DE RIESGO
Los factores predisponentes y/o de riesgo son: humedad local, diabetes, obesidad,
enfermedad vascular perifrica, infeccin por el virus de inmunodeficiencia humana
(VIH) y disrupcin de la barrera epidrmica, entre otros. (CAPOTE & FERRARA,
2016)
PIEL Y MUCOSA
Desde el punto de vista histolgico se pueden distinguir tres capas: epidermis, dermis
e hipodermis o tejido celular subcutneo; bajo esta capa se encuentran la aponeurosis,
vainas tendinosas y huesos
1. Estrato basal o germinativo. Est constituido por una sola hilera de clulas
cilndricas, de ncleos basfilos, dispuestas perpendicularmente a la dermis.
Las clulas basales reciben irrigacin e inervacin de los vasos y nervios de las
papilas drmicas y 50% de la poblacin, hija de cada divisin, contribuye al
desarrollo de la epidermis.
Clulas de la dermis
Anexos de la piel
Complejo pilosebceo.
Glndulas sudorparas (ecrinas y apocrinas).
Uas.
(SAUL, 2015)
En la infeccin causada por dos factores son los que determinan el tamao y la duracin de
las lesiones, el ndice de desarrollo del hongo y el ndice de renovacin epidrmica. Por lo que
el primero de estos dos ndices deber ser igual o exceder al segundo o caso contrario el
microorganismo ser eliminado. La respuesta inflamatoria que se origina en el borde de la
lesin producida por el hongo, estimula al ndice de renovacin epidrmica como un intento
por tratar de eliminar al hongo.
Se conoce con este nombre (del latin Tinea) a un grupo de padecimientos cutaneos
producidos por hongos parsitos estrictos de la queratina de la piel y sus anexos,
conocidos como dermatofitos. De acuerdo con su localizacin hay tina en cabeza, piel
lampia, ingls, pies y unas. (SAUL, 2015)
Los dermatofitos inician la infeccin por adherencia a la capa crnea, luego estos
elementos germinan y empieza la invasin de los queratinocitos, esta colonizacin
produce una reaccin en el husped debida a los productos metablicos del hongo que
son la produccin de enzimas como la queratinasa, elastasa y otras enzimas
proteolticas, las cuales juegan un rol importante en la infeccin, de la misma manera
forma una parte importante en la infeccin producida por el hongo la respuesta del
husped frente a las dermatofitosis.
Tia de las uas el dermatofito penetra por la queratina blanda del hiponiquio, por el
borde lateral de la ua o por la lnula, y afecta el eponiquio; casi nunca lo hace por la
superficie de la lmina ungueal. Luego afecta el lecho y la ua misma por actividad
enzimtica, produciendo canales en la queratina por donde pasan las hifas,
produciendo el cambio de color y el engrosamiento de la ua. Las uas son opacas,
engrosadas, con estras longitudinales o transversales de color blanco, amarillento,
caf, grisceas, o negro, son friables y estn erosionadas. Puede haber despegamiento
del borde libre. (CARRAZO, 2016)
PTIRIASIS VERSICOLOR
Las condiciones de calor y humedad del medio ambiente son propicias. As que esta
micosis se presenta en zonas hmedas y calientes, en donde llega a ser endmica: los
trpicos y las costas. La morfologa es caracterstica, inicia como discretas manchas
eritematosas cubiertas con una escama muy delgada (como salvado) que pronto toman
dos aspectos: hipocromiante o hipercromiante
(SAUL, 2015)
Las interacciones entre C. albicans y las clulas epiteliales, que recubren las cavidades
del cuerpo, se producen durante las etapas tempranas de infecciones de las mucosas.
Las hifas generan varias respuestas en las clulas epiteliales, incluyendo la produccin
de molculas llamadas citocinas que reclutan las clulas del sistema inmune ante la
prdida de la integridad celular por el deterioro de la membrana celular.
Cmo promueve Ece1 las respuestas de las clulas epiteliales? La secuencia de
aminocidos de la protena sugiere que es secretada por las hifas como un grupo de
ocho fragmentos de protenas o pptidos cortos, y as estara bien posicionado para
interactuar con las clulas husped. Moyes y colegas confirmaron que los ocho
pptidos Ece1 se secretan a partir de hifas. El anlisis de las versiones sintticas de
cada pptido revel que uno, Ece1-III, provoca las mismas respuestas de las clulas
epiteliales como lo hacen las hifas. Por otra parte, la eliminacin precisa de la regin
gentica que codifica para solamente Ece1-III crea un mutante C. albicans que secreta
los siete pptidos restantes, pero no provocan respuestas de clulas epiteliales ni
causan la enfermedad de la mucosa en modelos animales. Estos resultados demuestran
claramente que Ece1-III media la actividad patgena asociada con ECE1 .
Moyes y colegas de estudio, establecen que las hifas de C. albicans hifas han
evolucionado para daar las clulas husped. La relacin txica se produce mediante
la adhesina-hifal especfica Hwp1, que se adhiere a las superficies mucosas. En
segundo lugar, la protena invasin de hifas especfica ALS3, acta con la protena y
se une a receptores en la superficie de la clula husped .Finalmente, Candidalisin se
acumula atacando las mucosas del husped
(SANTOS, 2015)
TIA NEGRA
Penetran en el estrato
Causa muy poca
corneo queratinizado Ligera acanosis o
Hifas cortas y gruesas reaccion inflamatoria o
de la regin palmar y hiperqueratosis
ninguna
plantar
(SANTOS, 2015)
PIEDRA CAUSADA POR PIEDRAIA HORTAI Y TRICHOSPORON.
Micosis superficial, crnica y asintomtica que afecta por lo regular a los tallos pilosis
de la piel cabelluda en forma de ndulos negros y duros; causada por un hongo
ascoporado denominado hongo Piedraia. Las esporas se pegan al pelo con un cemento
mucilaginoso, concetraciones fusiformes de consistencia dura (arenitas) de color
pardas o negras (SAUL, 2015)
EPIDEMIOLOGIA
ARGENTINA
Tia de piel lampia: Producen una ppula rojiza y pruriginosa que en pocos das crece
en forma excntrica y origina una lesin circular, eritematosa, con fina escama y con
un borde activo formado por pequeas vesculas que al romperse dejan costras
melicricas diminutas. La lesin es casi un crculo completo, como trazada con
comps, el centro se va curando de forma espontnea y, en cambio, crece por los
bordes.
Forma las clsicas placas eritematosas con escamas y liquenificacin y con borde
activo, tambin con pequeas vesculas y costras hemticas y melicricas (eccema
marginado de Hebra).
Tia de los pies: El cuadro clnico puede variar, pero en general se presenta en forma
de escamas, maceracin y vesiculacin entre los dedos, en los bordes de los pies o en
las plantas. Cuando predomina entre los dedos, sobre todo en el primer espacio, entre
el dedo pequeo y el segundo, se trata de la forma intertriginosa que es quiz la ms
comn, aun cuando mucha gente no consulta al mdico a menos que experimente
prurito intenso. Al separarse los dedos se observan zonas maceradas con mucha
escama.
Otras veces lo que predomina es la escama en extensas zonas, a veces muy gruesa,
callosa y se habla de la forma hiperqueratsica. Por lo general se combina todo este
tipo de lesiones.
Tia de la uas: Es frecuente que el paciente haya padecido por muchos aos una tia
inguinal o de los pies, o es una mujer que pas la pubertad con su tia de la cabeza y
el contacto continuo de las uas con los dermatofitos, permite su paso gradual y lento
a estos anexos.
La invasin inicia por el borde libre y poco a poco se extiende hasta completar todo el
cuerpo de la ua, hasta la matriz de la misma. Llegan a estar afectadas una, dos o todas
las uas de manos y pies, las cuales se tornan opacas, secas, amarillentas, quebradizas,
estriadas; su borde se va carcomiendo hasta destruirse toda la ua ataque de la ua es
de la matriz hacia el borde libre y es mucho ms rpido.
Desde el punto de vista clnico, la tia de las uas onicomicosis se clasifica en: blanca
superficial, subungueal proximal, subungueal distal, subungueal unilateral o
bilateral, distrfica total (proviene de cualquiera de las anteriores) y endnix.
PTIRIASIS VERSICOLOR
La topografa que presenta es en el tronco por ambas caras, puede subir al cuello, la
cara y hasta la piel cabelluda y bajar a nalgas y races de las extremidades en casos
muy extensos. La morfologa es caracterstica, inicia como discretas manchas
eritematosas cubiertas con una escama muy delgada (como salvado) que pronto toman
dos aspectos: hipocromiante o hipercromiante.
CANDIDIASIS
Las manifestaciones clnicas pueden estar en las mucosas y semimucosas, en la piel,
uas y en otros rganos.
TIA NEGRA
PIEDRA
Piedra negra: ndulos marron-negro,duros,
firmemente adheridos en el tallo del pelo.
(SANTOS, 2015)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TIA CANDIDIASIS PTERIASIS PIEDRA TIA NEGRA
VERSICOLOR
ENTIDAD Dermatofitos Cndida ( albicas, Hongo lipolifilicos Piedrai hortai Hortaea.
ETIOLOGICA glabrata, krusei,, malassezia
parapsilosis y
tropicalis)
PACIENTES No importa la Inmunocomprometidos No importa la edad ni el No importa la No importa la
edad, ni el estado ni el estado estado inmunolgico edad ni el estado
edad ni el estado
inmunolgico inmunolgico inmunolgico inmunolgico
MANIFESTACIONES Cabeza: Placas Mucosas: Inicia manchas Ubicacin Lesin
CLINICAS seudolopecias, Boca: Placas discretas eritematosos cabellera aterciopelada
pelos cortos y cremosas negra
puede haber blanquecinas y Hipocromiante: Piedra blanca: amorronada en
presentacin dolorosas Manchas clara Los ndulos no manos y pies
inflamatoria Vagina: Hipercromiante: estn totalmente
Piel: Ppulas Exudado Manchas Caf adheridos son
rojiza y lechoso o claro blancos o
pruriginosa amarillento, marrones
Crural: eritematosa, Piedra negra:
Liquenificacin, inflamatorio y ndulos
eccema pruriginoso adheridos al
Marginado de Piel: Ubicacin manos, tacto arenosos
Hebra pies, axilar y perin.
Pies: Escamas, Fisuras y erosiones
maceracin, eritematosas
vesculas y prurito maceracin, vesicular,
Uas: borde libre pstulas costas y
hasta el cuerpo escamas.
Pies: mal olor y
pruriginosas
Uas: inflamado
eritematoso dese la
matriz de la ua al
borde
MTODOS DIAGNOSTICO
TIA CAPITIS.
PITIRIASIS VERSICOLOR:
Como esta levadura es un comensal del hombre, se debe interpretar con cuidado su
aislamiento en cultivos de piel, boca, vagina, orina, esputo o heces. Para confirmar el
diagnstico se necesita una lesin clnica caracterstica, exclusin de otras causas y,
en ocasiones, evidencia histolgica de invasin tisular. (AMADO, 2015).
TIA NEGRA:
PIEDRA NEGRA:
TIA CAPITIS.
PITIRIASIS VERSICOLOR
.El manejo teraputico incluye como primera medida identificar y evitar los factores
predisponentes y mantener la piel limpia y seca. El tratamiento incluye antimicticos
tpicos como los derivados azlicos, terbinafina y ciclopiroxolamina. Deben utilizarse
durante 2 a 3 semanas. En pacientes con lesiones diseminadas se aconseja medicacin
oral. El ketoconazol oral 200 mg / da por 10 das es eficaz. Tener presente el riesgo de
toxicidad heptica. Itraconazol oral 200 mg/da durante 7 das es eficaz y elimina la
pitiriasis versicolor durante varios meses. Dado que la Malassezia forma parte de la flora
normal de la piel, las recidivas ocurren con frecuencia. El cuero cabelludo suele ser el
reservorio. La decoloracin puede durar varios meses, y los pacientes deben ser
advertidos de este hecho.
CANDIDIASIS.
Medidas generales
Terapia tpica
Terapia sistmica
En casos de reinfeccin
Ketoconazol: 200-400 mg/da.1a2 semanas
Ketoconazol: 5 -10 mg/Kg/da
Itraconazol: 100 200 mg/da por 3 semanas.
Itraconazol: 5 mg/Kg/da
Fluconazol 150 mg/ semana. En sida 2 veces / semana.
Fluconazol 3-12 mg/Kg/da
Candidiasis vaginal.
TIA NEGRA:
PIEDRAS:
PREVENCIN.