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2011, Vol. 29, N 1, 65-75 ISSN 0716-6184 (impresa) ISSN 0718-4808 (en lnea)
Stefano Vinaccia
Universidad Catlica de Colombia, Colombia
y
Japcy M. Quiceno
Universidad de San Buenaventura Bogot, Colombia
Resumen
El objetivo de este estudio fue evaluar las relaciones entre resiliencia, percepcin de enfermedad, creencias
y afrontamiento espiritual-religioso sobre la calidad de vida relacionada con la salud en 40 pacientes con
diagnstico de enfermedad pulmonar obstructiva crnica de la ciudad de Medelln, Colombia. Instrumentos:
escala de resiliencia RS, escala de resiliencia breve CD-RISC2, cuestionario breve de percepcin de enfer-
medad IPQ-B, inventario de sistema de creencias SBI-15R, escala estrategias de afrontamiento espirituales
SCS y cuestionario de salud MOS SF-36. A nivel de resultados hubo correlaciones positivas entre resiliencia
y salud mental, y en el anlisis de regresin lineal el control personal y las consecuencias de percepcin de
enfermedad tuvieron un peso significativo sobre el ndice sumario mental de calidad de vida. En conclusin,
la salud mental en crisis agudas se ve alterada por la preocupacin en las consecuencias fsicas, sociales,
econmicas y emocionales que acarrea la enfermedad, y el control personal y la resiliencia son variables
que promueven la regulacin emocional en pacientes con EPOC.
Palabras clave: Resiliencia, percepcin de enfermedad, espiritualidad, calidad de vida, EPOC.
Abstract
The purpose of this research was to evaluate the relationship of the resilience, illness perception, beliefs and
spiritual-religious coping on health-related quality of life in 40 patients with chronic obstructive pulmonary
disease diagnosis from the city of Medelln, Colombia. Instruments: resilience scale RS, the connor-davidson
resilience Scale CD-RISC2, the brief illness perception questionnaire IPQ-B, systems of beliefs inventory
SBI-15R, spiritual coping scale SCS, medical outcomes study short form 36 tems MOS SF-36. To level
results there were positive correlations between resilience and mental health and multiple linear regression
analysis personal control and consequences of illness perception had significant weight on the summary
mental index of the quality of life. In conclusion, the mental health in sharp crises meets altered by the worry
in the physical, social, economic and emotional consequences that it brings the disease and personal control
and resilience are variables that promote the emotional regulation in patients with COPD.
Key words: resilience, illness perception, spirituality, quality of life, COPD.
Correspondencia: Stefano Vinaccia Alpi, Facultad de Psicologa, Universidad Catlica de Colombia, Colombia, Av. Caracas No. 46-40, Bogot; 327 73 00.
E-mail: vinalpi47@hotmail.com.
Agradecimientos: Esta investigacin se lleva a cabo gracias a la colaboracin del Dr. Alberto Prez Moreno, Coordinador del Centro de Investigaciones
del Hospital General de Medelln, Luz Castro de Gutirrez (HGM).
66 STEFANO VINACCIA Y JAPCY M. QUICENO
religioso (11 tems). A mayor puntuacin un mejor afron- (95%). El nivel del estrato socioeconmico colombiano fue
tamiento espiritual religioso o no religioso. bajo (92,5%). El tiempo de diagnstico de la enfermedad
Cuestionario de Salud MOS SF-36: los autores origina- fue de 6 aos. En relacin al sistema de salud la gran ma-
les de este cuestionario son Ware y Sherbourne (1992) del yora (87,5%) estaban adscritos al Sistema de Seleccin de
Health Institute New England Medical Center de Boston Beneficiarios para Programas Sociales (SISBEN). Todos
Massachussets. Los autores de la versin 1 en espaol son reciban tratamiento farmacolgico y no psiquitrico. Y en
Alonso, Prieto y Ant (1995) y Alonso, Regidor, Barrio, cuanto a la pregunta Por qu est usted hospitalizado? la
Prieto, Rodrguez y De la Fuente (1998). Este cuestionario mayora report que por asfixia.
comprende 36 tems con sistema de respuesta tipo likert
que van de 1 a 5. Esta conformado por 8 dimensiones: 1. Anlisis descriptivo de las variables psicolgicas
Funcin fsica; 2. Rol fsico; 3. Dolor corporal; 4. Salud Se observan en la Tabla 2 los datos descriptivos de las
general; 5. Vitalidad; 6. Funcin social; 7. Rol emocional; variables psicolgicas y el alfa de Cronbach de los instru-
y 8. Salud mental. Por otro lado, el MOS SF-36 comprende mentos empleados. Se observa que la resiliencia (RS y CD-
dos ndices Sumarios: el ndice de salud fsico y el ndice RISC2) y las creencias y afrontamiento espiritual religiosos
mental. Mayor puntuacin en las dimensiones e ndices (SCS y SBI-15R) tuvieron respecto a las puntuaciones m-
sumarios del cuestionario indica mayor calidad de vida. nimas y mximas halladas en las escalas puntuaciones altas.
En cuanto a la calidad de vida (MOS SF-36) se evidencia
Resultados en orden de los resultados encontrados puntuaciones bajas
en: rol fsico, funcin fsica, rol emocional, ndice sumario
Para el anlisis de datos de las diferentes variables que fsico y mental, vitalidad y dolor corporal. Y puntuaciones
comprendi la investigacin se emple el paquete esta- medias en: salud general, funcin social y salud mental.
dstico SPSS versin 15.0. A continuacin se presentan Siendo el rol fsico la dimensin con peores puntuaciones,
los anlisis descriptivos del estudio de las variables socio- mientras que la funcin social y la salud general tuvieron
demogrficas, clnicas y psicolgicas como son la media, los mejores resultados. Respecto a la evaluacin declarada
mediana, desviacin tpica (D.T) y las puntuaciones mnimas de la salud (tems 2 MOS SF-36) los pacientes considera-
y mximas de cada uno de los instrumentos psicomtricos ron que su salud estaba entre mucho peor a algo pero que
como el respectivo alfa de Cronbach. Y respecto a las va- hace un ao (ver Tabla 3). Con relacin a la percepcin de
riables categricas, se le sacaron porcentajes. En su orden enfermedad (IPQ-B) las puntuaciones ms desfavorables
se presenta adems los resultados de correlacin de Pearson estuvieron comprendidas en la dimensin consecuencias
y del anlisis de regresin lineal mltiple. y preocupacin, la mejor percepcin estuvo en la dimen-
sin control de tratamiento. El resto de dimensiones como
Descripcin de la muestra segn las caractersticas duracin, control personal, identidad, comprensin de la
sociodemogrficas y clnicas enfermedad y respuesta emocional tuvieron puntuaciones
moderadas. De acuerdo al tem 9 del IPQ-B (pregunta
Se presentan en la Tabla 1 los datos descriptivos de las
abierta de tipo cualitativo) que hace referencia a las causas
variables sociodemogrficas y clnicas. Se puede apreciar
de la enfermedad segn el paciente, se clasificaron las
en cuanto al gnero una ligera prevalencia del femenino
respuestas de la muestra del estudio en nueve categoras. Se
sobre el masculino con una edad media de 69 aos, un
puede apreciar en la Tabla 4 que hubo una mayor frecuencia
nivel de estudios de bsica primaria incompleta y de estado
en las categoras estilos de vida inadecuados seguida por
civil casado (42,5%). Con respecto a la variable ocupacin
trabajo y por factores trascendentales.
se evidencia mayor agrupamiento en la categora amas de
casa (52,5%) quienes viven en su mayora con la familia
Tabla 1.
Caractersticas sociodemogrficas y clnicas de los pacientes de EPOC.
n % n %
Gnero
Femenino 22 55
Masculino 18 45
Tabla 2.
Resultados descritivos y Alfa de Cronbach de las diferentes dimensiones de los instrumentos utilizados en el estudio.
Tabla 3.
Items 2 MOS SF-36: Evaluacin declarada de la salud.
Tabla 4.
tem 9 IPQ-B: Frecuencias totales de los factores que causaron la enfermedad segn los pacientes de EPOC.
Anlisis de correlacin de Pearson y respuesta emocional con salud mental e ndice sumario
mental. Tambin se observa que la respuesta emocional
En la Tabla 5 se observan los anlisis de correlacin
tuvo correlacin negativa con rol emocional. Se evidencia
de Pearson donde hubo la existencia de relacin estadsti-
adems que algunas dimensiones de calidad de vida como
camente significativa tanto a nivel de 0,05 y 0,01 entre las
salud general y salud mental tuvieron correlaciones positi-
diferentes variables del estudio.
vas pero dbiles con la resiliencia. Tambin se encontr que
En cuanto a la percepcin de enfermedad hubo co- el apoyo social religioso y el afrontamiento no religioso tuvo
rrelaciones positivas entre consecuencias con resiliencia correlaciones positivas con salud mental de calidad de vida.
(CD-RISC2) y entre duracin y control personal con
En cuanto a las dos escalas de resiliencia (CD-RISC2
afrontamiento no religioso. De igual modo se evidencia
y RS) utilizadas en el estudio se evidencia que tuvieron
que control personal se relaciona positivamente con salud
correlaciones positivas fuertes entre sus diferentes dimen-
mental e ndice sumario mental, y el control de tratamiento
siones y puntuacin total. De igual modo se evidencia este
con salud general y funcin social. Mientras que hubo co-
mismo comportamiento con las escalas de creencias y
rrelaciones negativas entre consecuencias con rol emocional
afrontamiento espiritual-religioso (SBI-15R TOTAL y SCS)
e ndice sumario mental; y entre identidad y respuesta emo-
que tuvieron correlacione positivas entre s.
cional con dolor corporal; y entre identidad, preocupacin
Tabla 5.
Anlisis de correlacin de Pearson entre las diferentes variables del estudio.
observada entre ellas. Estos resultados son particularmente que los pacientes estn buscando otras estrategias ms all
importantes ya que abren un camino a la investigacin de de sus lmites personales para alcanzar un mejor control
las medidas psicomtricas en resiliencia, ya que an hay personal ante la enfermedad y tambin para sobrellevar la
poca informacin sobre las relaciones entre escalas de re- incertidumbre de no tener claro el marco temporal (dura-
siliencia de autores distintos (Ahern, Kiehl, Sole & Byers, cin) de su enfermedad y para tener un equilibrio en su salud
2006; Ospina, 2007). mental como se evidenci a nivel del anlisis correlacional.
Respecto a las escalas de creencias y afrontamiento espi- Al respecto, Reed (2003) argumenta que en momentos de
ritual religioso se encontr niveles altos. Evidencindose en enfermedad, de edad avanzada y frente a eventos vitales
estos pacientes que en tiempos de enfermedad las creencias estresantes aumenta la vulnerabilidad, es decir la conciencia
religiosas se han fortalecido, tienen la creencia en un poder de mortalidad que lleva a la autotrascendencia, o sea a la
ms alto, oran por su enfermedad con otros o solos y han ampliacin de los limites autoconceptuales consigo mismo,
encontrado un propsito en la vida a travs del autocuidado el mundo y los dems (Coward, 2007).
de la enfermedad. Para estos pacientes es tambin muy im- Otro aspecto importante a considerar en este estudio fue
portante el ser miembro de un grupo gua que comparta las la ausencia de relaciones encontradas entre resiliencia y las
mismas creencias y practicas religiosas/espirituales como creencias y afrontamiento espiritual religioso. Lo que difiere
medio de apoyo social y que brinde ayuda y aprobacin con otros estudios con muestras de enfermos crnicos donde
o consuelo en momentos de dificultad como estrategia de s las han hallado (Feder, Nestler & Charney, 2009).
afrontamiento para sobrellevar la enfermedad como se ve En cuanto a la percepcin de la enfermedad se encon-
reflejado en las correlaciones, donde hubo relaciones po- tr que estos pacientes estaban altamente preocupados y
sitivas pero ms bien dbiles entre apoyo social religioso atentos a los signos y sntomas fsicos y emocionales de
y la salud mental del MOS SF-36. El resultado de este la enfermedad y como estos podan alterar y modificar su
estudio es afn a lo informado en otras investigaciones con funcionamiento fsico, social y situacin econmica (con-
enfermos crnicos (Harvey & Silverman, 2007; McCauley, secuencias). Adems se evidencia que fueron receptivos
Tarpley, Haaz & Bartlett, 2008). Es de anotar adems que al tratamiento mdico (control de tratamiento) y trataban
los pacientes del estudio forman parte de un mismo contexto de manejar su enfermedad en funcin de sus capacidades
cultural la subcultura andina de la montaa tambin lla- (control personal) sin tener totalmente claro la evolucin y
mada cultura paisa que basa sus principios en los valores el tiempo de duracin de su enfermedad (duracin).
tradicionales de la familia, la religin como pilar central, De acuerdo a las causas de la enfermedad (IPQ-B, tem
la unidad grupal, el trabajo duro y la afiliacin (Gutirrez 9) los pacientes de EPOC consideraron los estilos de vida
de Pineda, 1999). inadecuados (ms concretamente el consumo de cigarrillo)
De igual modo que las escalas de resiliencia se evidenci y el trabajo en minera y el humo del carbn de lea como
en este estudio que las dos escalas religiosas/espirituales influyentes. Ahora bien, parecera que estos pacientes
tuvieron fuerte relacin (SBI-15R y SCS). Lo significa- comprendieran su enfermedad por los resultados de esta
tivo es la relacin hallada entre las creencias y practicas dimensin en el IPQ-B, sin embargo este punto hay que
religiosas y espirituales y el afrontamiento no religioso. analizarlo con cuidado ya que los pacientes no perciben su
Estos resultados parecen paradjicos, sin embargo los tems enfermedad como crnica sino como una infeccin vrica
que hacen referencia al segundo factor del cuestionario de las vas respiratorias, de corta duracin y con sntomas y
SCS afrontamiento no religioso hacen relevancia ms signos molestos etiquetados como asfixia y gripe como se
a aspectos trascendentales de la espiritualidad que a un evidencia en los datos clnicos. Es por tanto, posible, que la
afrontamiento no religioso. Al respecto segn Bonanno causa de la enfermedad en este caso el cigarrillo genere
(comunicacin personal, 10 de abril, 2009) las medidas a conductas de salud distintas a las esperadas frente a una
travs de cuestionarios de autoinforme de espiritualidad y enfermedad crnica. El solo creer en algo (por ejemplo:
afrontamiento religioso actualmente existente son a veces el cigarrillo es nocivo para la salud) no es suficiente para
limitados para medir el constructo espiritualidad en toda llegar a hacer una evaluacin cognitiva de la experiencia
su dimensin. Siguiendo por este anlisis se podra pensar que posibilite una mejor comprensin de la enfermedad.
entonces que en momentos crticos de la vida como es el Al respecto, Howard Leventhal descubri que el modo
caso de estos pacientes las personas buscan respuestas en el cual se representa o se comprende la amenaza de la
ms all de sus lmites humanos y empiezan a percatarse, enfermedad para vida o el temor que esta suscita resultaba
a dar significado y valor a las cosas sencillas de la vida a veces efectivo para producir un plan de accin (Marks,
como apreciar la naturaleza y las artes, utilizar la reflexin Murray, Evans, Willig, Woodall & Sykes, 2008). Las teoras
para identificar las potencialidades personales, encontrar un sobre la percepcin de enfermedad y cognitivas argumentan
propsito en la vida y ver el lado positivo de la situacin adems que despus del anlisis de la bsqueda de causas
presente para mitigar los efectos fsicos y emocionales de de salud y/o enfermedad enmarcadas de acuerdo a la gra-
la enfermedad. Particularmente en este estudio se evidencia vedad de la misma se puede lograr el entendimiento de esta
y la bsqueda de conductas y estrategias de afrontamiento amortiguando los efectos negativos de la enfermedad a nivel
encaminadas hacia la salud (lvarez, 2002; Weinman & de la salud mental de la calidad de vida lo que es afn con la
Petrie, 1997). literatura (Brix, Schleuner, Fller, Rhrig & Strau, 2009;
En cuanto a la calidad de vida se evidencia que los Brix, Schleuner, Fller, Rhrig, Wendt, & Strau, 2008;
sentimientos de energa y vitalidad estn disminuidos por Friborg et al., 2006; Strauss et al., 2007; Zautra et al., 2005).
la presencia frecuente de cansancio y agotamiento que dis- De acuerdo a diversas investigaciones en pacientes
minuyen el rendimiento esperado en todas las actividades. con diagnstico de EPOC donde se evalu la calidad de
Sin embargo se percibe a nivel correlacional que los snto- vida con el cuestionario MOS SF-36 se encontr que
mas y signos de la enfermedad (identidad) estn asociados todas las dimensiones estaban por debajo de las medias
negativamente con la salud mental, especialmente el dolor poblacionales excepto en las dimensiones rol fsico y rol
corporal y a mayor dolor y preocupacin por la enfermedad emocional, a diferencia de este estudio donde estas dos
ms vulnerabilidad ante respuestas emocionales negativas. dimensiones tuvieron las puntuaciones medias ms bajas
A pesar de las particularidades de la enfermedad la en todo el cuestionario (Alonso et al., 1998). Es de resaltar
funcin social, la salud mental y la salud general en estos que en este estudio la muestra fue evaluada durante una
pacientes no se ven tan alteradas como lo esperado respecto fase aguda de la enfermedad en proceso de hospitalizacin,
a las otras dimensiones de calidad de vida. Lo que indica y esto explica por qu perciben que su salud est mucho
posiblemente que la enfermedad no ha interferido signifi- peor ahora que hace un ao (tem 2 MOS SF-36). Doll y
cativamente en las relaciones interpersonales, y la salud Miravitlles (2005) en una revisin de literatura sobre estu-
mental est siendo regulada aunque hayan sntomas de do- dios de CVRS en EPOC encontraron que esta enfermedad
lor, lo que posiblemente es explicado por la visin optimista se asocia con un compromiso importante de la calidad de
que tienen estos pacientes de su salud general actual, y de vida relacionada con la salud inclusive en pacientes con
las perspectivas de la salud en el futuro y la resistencia en enfermedad leve. Por otro lado, los enfermos incluidos
enfermar. Al respecto, diferentes estudios han planteado en todas estas investigaciones refirieron peor calidad de
que las personas en la etapa adulta y en etapas posteriores vida durante las exacerbaciones agudas. En uno de estos
es cuando alcanzan mayor bienestar y satisfaccin con la estudios, tres cuartas partes de los enfermos tuvieron una
vida, manejan mejor la enfermedad a nivel emocional ya CVRS desfavorable durante las exacerbaciones agudas. Las
que han adquirido mayor experiencia en el afrontamiento dimensiones de funcin fsica, funcin emocional, salud
de eventos estresantes a travs de los aos y los problemas general y vitalidad del MOS SF-36 se vieron afectadas en
de salud constituyen un tipo de situacin estresante habi- forma particular durante estos episodios. Por lo general,
tual y, por lo tanto, esperable o predecible por la persona, la gravedad y frecuencia de las crisis agudas aumentan en
por lo que la adaptacin resultara ms fcil (Blanchflower el curso de la patologa, mientras se deteriora de manera
& Osvald, 2008; Cruz y Torres, 2006; Leventhal, 1984; constante el estado de salud general.
Yanguas, 2006). Con relacin a los ndices sumario fsico y mental
Ahora bien, se puede explicar la relacin positiva hallada del MOS SF-36 se evidencia mayor sintomatologa de
entre salud general y resiliencia ya que estas dos variables emociones negativas y deterioro fsico lo que corrobora
tienen como caracterstica comn el optimismo. Y si hay nuevamente el tem 2 del MOS SF-36 donde consideran
una visin optimista de la enfermedad es posible lograr la que estn mucho peor que hace un ao. En estos pacientes
regulacin en la salud mental en momentos crticos como es comn que se presente una superposicin de sntomas
se evidencia en los anlisis de correlacin. Por otro lado, se entre las dificultades respiratorias asociadas a la enferme-
percibe a nivel de anlisis correlacional que la adaptacin dad (disnea, ahogo, sensacin de asfixia, dolor torxico)
a los cambios y la capacidad de recuperacin frente a la y niveles de estrs y ansiedad (Wyszynski & Weiner,
enfermedad, es decir la resiliencia, pueden posibilitar un 2006). Es importante anotar en este estudio que el control
cierto control sobre los pensamientos catastrficos acerca personal coadyuva a una mejor salud mental mientras que
de las consecuencias fsicas, sociales y econmicas perci- la preocupacin por las consecuencias fsicas, sociales,
bidas de la enfermedad y las consecuencias emocionales econmicas y emocionales que acarrea la enfermedad la
sentidas. La resiliencia podra ser uno de los factores para deterioran como se percibe a nivel correlacional y en los
explicar por lo tanto la paradoja del bienestar que ocurre anlisis de regresin lineal, donde estas dos dimensiones
cuando las personas enfermas y mayores con limitaciones de percepcin de enfermedad tuvieron un peso significativo
en el funcionamiento cotidiano informan todava un buen sobre el ndice sumario mental.
nivel de bienestar (Netuveli & Blane, 2008). Se evidencia Las creencias de control pueden ayudar a los procesos
adems que la funcin social juega un rol significativo para de adaptacin y hasta puede prolongar la vida de quien
los pacientes de EPOC en los momentos de hospitalizacin padece una determinada enfermedad. En diferentes estudios
para poder tener un mejor control en su tratamiento. A nivel con enfermos crnicos se han reportado que quienes creen
general en este estudio se puede decir que la resiliencia est tener el control sobre su enfermedad se ajustan mejor a su
condicin fsica y psicosocial que aquellos que carecen de Blanchflower, D.G., & Oswald, A.J. (2008). Is Well-being U-Shaped over
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