Вы находитесь на странице: 1из 12

TERAPIA PSICOLGICA Copyright 2011 by Sociedad Chilena de Psicologa Clnica

2011, Vol. 29, N 1, 65-75 ISSN 0716-6184 (impresa) ISSN 0718-4808 (en lnea)

Calidad de Vida Relacionada con la Salud y Factores Psicolgicos: Un


Estudio desde la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica - EPOC
Health-Related Quality of Life and Psychological Factors: A Study from Chronic
Obstructive Pulmonary Disease - COPD

Stefano Vinaccia
Universidad Catlica de Colombia, Colombia
y
Japcy M. Quiceno
Universidad de San Buenaventura Bogot, Colombia

(Recibido: 21 de junio de 2010; Acep: 18 de marzo de 2011)

Resumen
El objetivo de este estudio fue evaluar las relaciones entre resiliencia, percepcin de enfermedad, creencias
y afrontamiento espiritual-religioso sobre la calidad de vida relacionada con la salud en 40 pacientes con
diagnstico de enfermedad pulmonar obstructiva crnica de la ciudad de Medelln, Colombia. Instrumentos:
escala de resiliencia RS, escala de resiliencia breve CD-RISC2, cuestionario breve de percepcin de enfer-
medad IPQ-B, inventario de sistema de creencias SBI-15R, escala estrategias de afrontamiento espirituales
SCS y cuestionario de salud MOS SF-36. A nivel de resultados hubo correlaciones positivas entre resiliencia
y salud mental, y en el anlisis de regresin lineal el control personal y las consecuencias de percepcin de
enfermedad tuvieron un peso significativo sobre el ndice sumario mental de calidad de vida. En conclusin,
la salud mental en crisis agudas se ve alterada por la preocupacin en las consecuencias fsicas, sociales,
econmicas y emocionales que acarrea la enfermedad, y el control personal y la resiliencia son variables
que promueven la regulacin emocional en pacientes con EPOC.
Palabras clave: Resiliencia, percepcin de enfermedad, espiritualidad, calidad de vida, EPOC.

Abstract
The purpose of this research was to evaluate the relationship of the resilience, illness perception, beliefs and
spiritual-religious coping on health-related quality of life in 40 patients with chronic obstructive pulmonary
disease diagnosis from the city of Medelln, Colombia. Instruments: resilience scale RS, the connor-davidson
resilience Scale CD-RISC2, the brief illness perception questionnaire IPQ-B, systems of beliefs inventory
SBI-15R, spiritual coping scale SCS, medical outcomes study short form 36 tems MOS SF-36. To level
results there were positive correlations between resilience and mental health and multiple linear regression
analysis personal control and consequences of illness perception had significant weight on the summary
mental index of the quality of life. In conclusion, the mental health in sharp crises meets altered by the worry
in the physical, social, economic and emotional consequences that it brings the disease and personal control
and resilience are variables that promote the emotional regulation in patients with COPD.
Key words: resilience, illness perception, spirituality, quality of life, COPD.

Correspondencia: Stefano Vinaccia Alpi, Facultad de Psicologa, Universidad Catlica de Colombia, Colombia, Av. Caracas No. 46-40, Bogot; 327 73 00.
E-mail: vinalpi47@hotmail.com.
Agradecimientos: Esta investigacin se lleva a cabo gracias a la colaboracin del Dr. Alberto Prez Moreno, Coordinador del Centro de Investigaciones
del Hospital General de Medelln, Luz Castro de Gutirrez (HGM).
66 STEFANO VINACCIA Y JAPCY M. QUICENO

Introduccin present significativamente en hombres mayores de 60


aos y en relacin a la posicin geogrfica la prevalencia
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) de EPOC en la ciudad de Medelln fue la ms alta del pas
es un trmino utilizado para describir dos enfermedades con un 13.5%. En sntesis, en Colombia la EPOC es una
pulmonares relacionadas: la bronquitis crnica y el enfi- enfermedad que afecta a la poblacin adulta o de edad avan-
sema pulmonar. La bronquitis crnica se caracteriza por zada y tiene una prevalencia mayor en poblacin urbana de
la inflamacin prolongada del interior de los bronquios sexo masculino. Es la causa mas frecuente de consulta en
(los conductos de las vas respiratorias) y el enfisema es el las personas mayores de 60 aos.
ensanchamiento y destruccin irreversible de los alvolos La EPOC por lo comn es ms severa en los alcohlicos
pulmonares (sacos areos). Es posible que algunas personas y los pacientes con enfermedad coronaria, igualmente es
con EPOC manifiesten ambas enfermedades (Barnes, 2000; ms probable que los pacientes con EPOC tengan antece-
Parmet, 2003). dentes familiares de enfermedades torcicas (lvarez et
Los sntomas de la EPOC son por lo general tos crnica, al., 2001). Adems, el cigarrillo es el factor etiolgico y de
aumento de la expectoracin (la mucosidad que se expulsa riesgo ms importante para su desarrollo. Aproximadamente
de las vas respiratorias por medio de la tos), la disnea de un 80-90% de casos de EPOC se atribuyen al hbito tab-
esfuerzo, entre otros (Parmet, 2003). Durante el curso de la quico, y un fumador tiene diez veces ms probabilidades de
EPOC pueden aparecer otros signos y sntomas inespecfi- fallecer de esta enfermedad que una persona no fumadora
cos, como las sibilancias o la opresin torcica, la intensidad (Parmet, 2003). Se estima que alrededor de 30% de la po-
puede variar entre diferentes das, e incluso el mismo da. blacin mayor de 15 aos consume cigarrillos en el mundo
Estos sntomas pueden aparecer en cualquier estadio de la y en Amrica Latina esta prevalencia es de 26% (Amigo et
EPOC y acarrean como consecuencia limitaciones en la al., 2006). Igualmente la contaminacin ambiental origi-
actividad fsica (De Calvo y Martn, 2002). nada por polvos y qumicos inorgnicos y orgnicos se ha
La EPOC es un problema de salud pblica de enormes relacionado con el desarrollo de esta enfermedad como el
proporciones que est aumentando en todo el mundo por humo (Ramrez y Len, 2004).
su morbi-mortalidad y costos sociales y econmicos. En Por lo general el diagnstico de EPOC se realiza cuando
los ltimos 30 aos la mortalidad mundial por EPOC ha est en un estadio avanzado (Durn y Vargas, 2007). Adems
aumentado 163%. La Organizacin Mundial de la Salud de supresin del hbito de fumar, el tratamiento de la EPOC
calcula que para el ao 2020 la EPOC pasar de ser la causa consiste en la utilizacin de broncodilatadores que son
nmero 12 de enfermedad en el mundo a la quinta causa de medicamentos administrados con frecuencia a travs de un
aos de vida perdidos, ajustados por invalidez, y del puesto inhalador que contribuyen a abrir (dilatar) los bronquios;
sexto como causa ms comn de muerte a la tercera causa de los glucocorticoides que son medicamentos administrados
mortalidad, slo superada por el cncer y las enfermedades a travs de un inhalador que contrarrestan la inflamacin en
cardiovasculares, situndose incluso por delante del SIDA las vas respiratorias y los pulmones; el oxgeno que ayuda a
(INFOEPOC, 2007). Su impacto ser mayor en los pases quienes tienen dificultades para obtenerlo de forma natural
en va de desarrollo. La EPOC afecta aproximadamente a y suficiente; y por ltimo, los antibiticos los cuales sirven
600 millones de personas en el mundo de acuerdo con la para combatir las infecciones bacterianas que agravan los
OMS, a pesar de que la mayora no han sido diagnosticados sntomas de la enfermedad (Parmet, 2003).
(Amigo, Erazo, Oyarzn, Bello y Peruga, 2006; Rennard En cuanto a los efectos de los factores psicosociales,
& Farner, 2002). son diferentes en cada paciente, las consecuencias se dan
Los conocimientos sobre la prevalencia de la EPOC con el paso del tiempo, alterando el da a da de la vida de
suelen ser pocos e incompletos en Colombia, aunque se le una persona e influyendo en su visin de la vida en gene-
considera como la sptima causa de muerte en el pas que ral. Algunas de las posibles consecuencias psicosociales
va en continuo aumento, pas del 12.8 x 100.000 habitantes encontradas en diferentes estudios son: estrs y ansiedad,
en 1979 a 15.9 x 100.000 habitantes en 1994 (Maldonado, depresin y bajo estado de nimo, desesperanza, temor de
Bolvar, Caballero, Casas, Roa y Salgado, 1997). Y entre morir/quedar sin aliento, pnico, alteracin de la imagen
las enfermedades crnicas de vas areas inferiores ocupa corporal, cambio en la posicin social dentro de la familia
el cuarto puesto entre las diez causas de mortalidad agrupa- (donde fueron el principal sostn de la familia), el vivir
das segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades solo, prdida de control y de independencia, cambios de
(CIE-10) en 2001 (Durn y Vargas, 2007). En un estudio estilo de vida, alteracin de las relaciones interpersonales,
desarrollado en cinco ciudades colombianas (Bogot, Cali, incapacidad laboral, baja autoestima/sentido de incompe-
Barranquilla, Bucaramanga y Medelln) por Caballero, tencia, negacin, ira, prdida de la dignidad, frustracin,
Torres, Maldonado, Jaramillo y Guevara (2003) se encontr culpa, prdida de la intimidad, irritabilidad e impaciencia,
que la prevalencia de la EPOC es de 8.9%, considerndose vergenza a partir de la disnea, la tos y la produccin de
como elevada. Con respecto al gnero esta enfermedad se esputo (Kelly y Lynes, 2008).

TERAPIA PSICOLGICA 2011, Vol. 29, N1, 65-75


CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD Y FACTORES PSICOLGICOS: UN ESTUDIO DESDE LA ENFERMEDAD 67
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA -EPOC

La expresin de la emocin est ntimamente relaciona- Instrumentos


da con la disnea y algunos pacientes pueden evitarla como
Cuestionario de Percepcin de Enfermedad -IPQ-B:
un mecanismo de adaptacin, dando lugar al desarrollo de
desarrollado originalmente por Broadbent, Petrie, Main &
sntomas de ansiedad y depresin. El deterioro de la calidad
Weinman (2006) y traducido al idioma espaol por Guic
de vida en las dimensiones fsicas y sociales de la vida diaria
(2007). Este cuestionario esta formado por 9 tems con un
resulta a menudo asociado con un estilo de vida sedentario
sistema de respuesta tipo likert que va de 0 a 10 puntos.
con disnea progresiva y fatiga. Esto a su vez conduce al
Comprende 8 dimensiones como: consecuencias, dura-
aislamiento social y la incapacidad de participar en muchas
cin, control personal, control del tratamiento, identidad,
actividades de la vida diaria. Estos cambios son parte de
preocupacin, respuesta emocional y comprensin de la
una transicin gradual a la dependencia e inevitablemente
enfermedad. Y tiene adems una pregunta abierta ordinal
alteran la dinmica familiar, potenciando el desarrollo del
(tem 9) que hace relacin a los factores que considera la
resentimiento y el estrs (Kelly y Lynes, 2008; Maurer et
persona que causaron su enfermedad.
al., 2008; Medinas, Ms y Renom, 2009; Wilson, 2006).
Escala de Resiliencia -RS: desarrollado inicialmente
La investigacin ha encontrado que tanto los efectos
por Wagnild y Young (1993) en Estados Unidos. La versin
psicosociales y fisiopatolgicos de la EPOC alteran de
en idioma espaol fue desarrollada por Heilemann, Lee y
manera significativa la calidad de vida de quienes la pade-
Kury (2003). La escala consta de 25 tems con un sistema
cen (Breslin, 1998; Buchi, Brandli, Klingler, Klaghofer &
de respuesta tipo likert que va de 1 a 7 puntos y compren-
Buddeberg, 2000; De Miguel, 2004; Ramrez, 2007; Van
de dos dimensiones: competencia personal (17 tems) y
Manen, Bindels, Dekker, IJzermans, Van Der Zee & Schad,
aceptacin de s mismo y de la vida (8 tems) y una escala
2002), incluso es peor que la de pacientes con diagnstico
total de los 25 tems. A mayor puntuacin mayores niveles
de cncer (Gore, Brophya, Greenstonea, 2000).
de resiliencia.
En consideracin a lo anterior el propsito de este estu-
Escala de Resiliencia Breve -CD-RISC2: desarrollada
dio fue evaluar las relaciones entre resiliencia, percepcin de
originalmente por Vaishnavi, Connor y Davidson (2007)
enfermedad, creencias y afrontamiento espiritual-religioso
derivada de la escala de resiliencia CD-RISC de Connor
sobre la calidad de vida relacionada con la salud de pacien-
y Davidson (2003) de la cual se cuenta con una versin
tes con diagnstico de enfermedad pulmonar obstructiva
en idioma espaol (Menezes de Lucena, Fernndez,
crnica de la ciudad de Medelln, Colombia.
Hernndez, Ramos y Contador, 2006). La escala consta de
2 tems y una sola dimensin con un sistema de respuesta
Mtodo tipo likert que va de 0 (nada de acuerdo) a 4 (totalmen-
te de acuerdo). A mayor puntuacin mayores niveles de
resiliencia.
Participantes
Inventario de Sistema de Creencias -SBI-15R: este
Participaron en este estudio 40 personas de ambos g- inventario fue desarrollado originalmente por Holland et
neros con diagnstico de enfermedad pulmonar obstructiva al., (1998) en Estados Unidos. La versin en espaol fue
crnica segn los criterios de Dewar y Curry (2006) escogi- realizada en Mxico por Almanza, Monroy, Bimbela, Payne
dos mediante muestreo no aleatorio de sujetos disponibles y Holland (2000). Comprende 15 tems con un sistema de
hospitalizados en el Hospital General de Medelln, Luz respuesta tipo likert que va de 0 a 3 puntos. El inventario
Castro de Gutirrez. esta compuesto por dos factores: el factor I mide creencias
Diseo: Ex post facto transversal correlacional tipo y prcticas religiosas y espirituales (CPRE) con 10 reac-
encuesta tivos, el rango total es de 0 a 30 puntos; y el factor II mide
el apoyo social religioso, derivado de la comunidad que
Procedimiento comparte esas creencias (SSR) con 5 reactivos, el rango
total es de 0 a 15 puntos. Las puntuaciones globales del
Previo permiso y autorizacin de los diferentes repre-
inventario comprenden un rango de 0 a 45 puntos. A mayor
sentantes cientficos, se lleva a cabo la investigacin en la
puntuacin mejor conviccin de las creencias y prcticas
unidad donde se encontraban hospitalizados los pacientes
religiosas y espirituales y soporte social religioso.
con EPOC. No se consideraron pacientes con deterioro
cognitivo. Los pacientes que aceptaron participar volunta- Escala de Estrategias de Afrontamiento Espirituales
riamente se les comunic sobre los objetivos de la inves- -SCS: esta escala fue desarrollada en Inglaterra por
tigacin para la obtencin de la firma del consentimiento Baldacchino y Buhagiar (2003). Consta de 20 tems con un
informado. Las pruebas psicotcnicas fueron aplicadas de sistema de respuesta likert que va de 0 (nunca), 1 (algunas
manera individual con la ayuda del investigador a cargo. veces), 2 (a veces) a 3 (a menudo). Comprende dos facto-
La duracin aproximada de aplicacin de los instrumentos res: Factor I mide estrategias de afrontamiento religioso (9
fue de una hora y treinta minutos. tems), y el factor II mide estrategias de afrontamiento no

TERAPIA PSICOLGICA 2011, Vol. 29, N1, 65-75


68 STEFANO VINACCIA Y JAPCY M. QUICENO

religioso (11 tems). A mayor puntuacin un mejor afron- (95%). El nivel del estrato socioeconmico colombiano fue
tamiento espiritual religioso o no religioso. bajo (92,5%). El tiempo de diagnstico de la enfermedad
Cuestionario de Salud MOS SF-36: los autores origina- fue de 6 aos. En relacin al sistema de salud la gran ma-
les de este cuestionario son Ware y Sherbourne (1992) del yora (87,5%) estaban adscritos al Sistema de Seleccin de
Health Institute New England Medical Center de Boston Beneficiarios para Programas Sociales (SISBEN). Todos
Massachussets. Los autores de la versin 1 en espaol son reciban tratamiento farmacolgico y no psiquitrico. Y en
Alonso, Prieto y Ant (1995) y Alonso, Regidor, Barrio, cuanto a la pregunta Por qu est usted hospitalizado? la
Prieto, Rodrguez y De la Fuente (1998). Este cuestionario mayora report que por asfixia.
comprende 36 tems con sistema de respuesta tipo likert
que van de 1 a 5. Esta conformado por 8 dimensiones: 1. Anlisis descriptivo de las variables psicolgicas
Funcin fsica; 2. Rol fsico; 3. Dolor corporal; 4. Salud Se observan en la Tabla 2 los datos descriptivos de las
general; 5. Vitalidad; 6. Funcin social; 7. Rol emocional; variables psicolgicas y el alfa de Cronbach de los instru-
y 8. Salud mental. Por otro lado, el MOS SF-36 comprende mentos empleados. Se observa que la resiliencia (RS y CD-
dos ndices Sumarios: el ndice de salud fsico y el ndice RISC2) y las creencias y afrontamiento espiritual religiosos
mental. Mayor puntuacin en las dimensiones e ndices (SCS y SBI-15R) tuvieron respecto a las puntuaciones m-
sumarios del cuestionario indica mayor calidad de vida. nimas y mximas halladas en las escalas puntuaciones altas.
En cuanto a la calidad de vida (MOS SF-36) se evidencia
Resultados en orden de los resultados encontrados puntuaciones bajas
en: rol fsico, funcin fsica, rol emocional, ndice sumario
Para el anlisis de datos de las diferentes variables que fsico y mental, vitalidad y dolor corporal. Y puntuaciones
comprendi la investigacin se emple el paquete esta- medias en: salud general, funcin social y salud mental.
dstico SPSS versin 15.0. A continuacin se presentan Siendo el rol fsico la dimensin con peores puntuaciones,
los anlisis descriptivos del estudio de las variables socio- mientras que la funcin social y la salud general tuvieron
demogrficas, clnicas y psicolgicas como son la media, los mejores resultados. Respecto a la evaluacin declarada
mediana, desviacin tpica (D.T) y las puntuaciones mnimas de la salud (tems 2 MOS SF-36) los pacientes considera-
y mximas de cada uno de los instrumentos psicomtricos ron que su salud estaba entre mucho peor a algo pero que
como el respectivo alfa de Cronbach. Y respecto a las va- hace un ao (ver Tabla 3). Con relacin a la percepcin de
riables categricas, se le sacaron porcentajes. En su orden enfermedad (IPQ-B) las puntuaciones ms desfavorables
se presenta adems los resultados de correlacin de Pearson estuvieron comprendidas en la dimensin consecuencias
y del anlisis de regresin lineal mltiple. y preocupacin, la mejor percepcin estuvo en la dimen-
sin control de tratamiento. El resto de dimensiones como
Descripcin de la muestra segn las caractersticas duracin, control personal, identidad, comprensin de la
sociodemogrficas y clnicas enfermedad y respuesta emocional tuvieron puntuaciones
moderadas. De acuerdo al tem 9 del IPQ-B (pregunta
Se presentan en la Tabla 1 los datos descriptivos de las
abierta de tipo cualitativo) que hace referencia a las causas
variables sociodemogrficas y clnicas. Se puede apreciar
de la enfermedad segn el paciente, se clasificaron las
en cuanto al gnero una ligera prevalencia del femenino
respuestas de la muestra del estudio en nueve categoras. Se
sobre el masculino con una edad media de 69 aos, un
puede apreciar en la Tabla 4 que hubo una mayor frecuencia
nivel de estudios de bsica primaria incompleta y de estado
en las categoras estilos de vida inadecuados seguida por
civil casado (42,5%). Con respecto a la variable ocupacin
trabajo y por factores trascendentales.
se evidencia mayor agrupamiento en la categora amas de
casa (52,5%) quienes viven en su mayora con la familia

TERAPIA PSICOLGICA 2011, Vol. 29, N1, 65-75


CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD Y FACTORES PSICOLGICOS: UN ESTUDIO DESDE LA ENFERMEDAD 69
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA -EPOC

Tabla 1.
Caractersticas sociodemogrficas y clnicas de los pacientes de EPOC.

n % n %
Gnero
Femenino 22 55
Masculino 18 45

Edad (aos) Escolaridad (en aos)


Media (DE) 68,9 (3,8) Media (DE) 3,8 2,7
Rango (Min-Max) (42-86) Rango (Min-Max) (1-11)

Estado civil Ocupacin


Soltero 8 20 Empleado 2 5
Casado 17 42,5 Trabajador independiente 1 2,5
Separado/Divorciado 6 15 Jubilado/Pensionado 7 17,5
Unin Libre 1 2,5 Desempleado 9 22,5
Viudo 8 20 Ama de Casa 21 52,5

Con quien vive Estrato Socioeconmico


Solo 2 5 Bajo (nivel 1 y 2) 37 92,5
Con familia 38 95 Medio (nivel 3 y 4) 3 7,5
Con amigos 0 0 Alto (nivel 5 y 6) 0 0

Tiempo de diagnstico (meses)


Sistema de Salud donde est adscrito
Media (DE) 71,4 (101,9) SISBEN 35 87,5
Rango (Min-Max) (1-420) EPS 5 12,5
Media (DE) 71,4 (101,9) Medicina Prepagada 0 0
Particular/Privada 0 0

Recibe tratamiento farmacolgico Consume medicacin psiquitrica


Si 40 100 Si 0 0
No 0 0 No 40 100
Porque est usted hospitalizado?
Gripe 9 24,0
Asfixia 31 76,0
Nota: n= nmero de participantes; DT = Desviacin Tpica; Min. = Mnimo; Max.= Mximo

TERAPIA PSICOLGICA 2011, Vol. 29, N1, 65-75


70 STEFANO VINACCIA Y JAPCY M. QUICENO

Tabla 2.
Resultados descritivos y Alfa de Cronbach de las diferentes dimensiones de los instrumentos utilizados en el estudio.

Media Mediana DT Mn Mx Alfa


Escala de Resiliencia (RS)
Competencia personal 100,4 102,0 15,9 46 119 ,939
Aceptacin de s mismo y la vida 47,0 48,0 8,3 24 56 ,900
RS TOTAL 147,3 150,0 23,5 70 175 ,959

Escala de Resiliencia Breve (CD-RISC2) 6,8 8,0 1,8 2 8 ,950

Escala de Estrategias de Afrontamiento Espirituales (SCS)


Estrategias de afrontamiento religioso 23,6 25,5 4,9 3 27 ,821
Afrontamiento No Religioso 30,5 33,0 4.2 17 33 ,825

Inventario de Sistema de Creencias (SBI-15R)


creencias y prcticas religiosas y espirituales (CPRE) 29,2 30,0 3,3 10 30 ,959
apoyo social religioso (SSR) 14,0 15,0 2,5 5 15 ,879
SBI-15R TOTAL 43,1 45,0 5,3 15 45 ,942

Cuestionario MOS SF-36


Funcin fsica (PF) 30,6 20,0 32,6 0 100 ,918
Rol fsico (RP) 8,1 0,0 26,8 0 100 ,978
Dolor corporal (BP) 44,9 41,5 38,8 0 100 ,955
Salud general (GH) 55,0 59,5 28,8 0 100 ,928
Vitalidad (VT) 37,5 20,0 28,1 10 100 ,976
Funcin social (SF) 56,3 50,0 27,6 25 100 ,998
Rol emocional (RE) 28,3 0,0 35,8 0 100 ,763
Salud mental (MH) 50,5 36,0 33,0 0 100 ,968
ndice Sumario Fsico (PCS) 33,9 31,2 10,4 20,7 61
ndice Sumario Mental (MCS) 37,0 33,3 15,7 15 74,3-

Cuestionario de Percepcin de Enfermedad (IPQ-B)


Consecuencias 8,8 10,0 2,5 1 10
Duracin 5,2 5,0 3,3 0 10
Control personal 6,3 7,0 3,1 0 10
Control de tratamiento 8,1 9,0 2,6 0 10
Identidad 6,4 8,0 3,2 0 10
Preocupacin 7,0 8,0 3,4 0 10
Comprensin de la enfermedad 6,6 8,0 3,6 0 10
Respuesta emocional 6,3 8,0 3,7 0 10
Nota: DT = Desviacin Tpica; Mn. = Mnimo; Mx.= Mximo

Tabla 3.
Items 2 MOS SF-36: Evaluacin declarada de la salud.

Evaluacin declarada de la salud n (%)


Mucho mejor ahora que hace un ao 9 (22,5%)
Algo mejor ahora que hace un ao 4 (10,0%)
Ms o meno igual que hace un ao 7 (17,5%)
Algo peor ahora que hace un ao 6 (15,0%)
Mucho peor ahora que hace un ao 14 (35,0%)

TERAPIA PSICOLGICA 2011, Vol. 29, N1, 65-75


CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD Y FACTORES PSICOLGICOS: UN ESTUDIO DESDE LA ENFERMEDAD 71
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA -EPOC

Tabla 4.
tem 9 IPQ-B: Frecuencias totales de los factores que causaron la enfermedad segn los pacientes de EPOC.

tem No. 9 del IPQ-B n (%)


1. No sabe/No responde: Ignora las razones por las cuales se enferm 4 (10%)
Aduce que la enfermedad es biolgica especialmente de su primer grado de consan-
2. Gentica/Herencia: 3 (8%)
guinidad (padres) y esta asociada a la edad avanzada.
La enfermedad diagnosticada tiene comorbilidad o fue resultado de otra enfermedad,
3. Enfermedad fsica: 6 (15%)
por ejemplo, enfermedades virales y gripes
Ansiedad, depresin, sntomas de tristeza, estrs, temores, rabia, ira/hostilidad y
4. Emociones negativas: 2 (5%)
sumisin.
5. Servicio mdico: Diagnstico y tratamientos m dicos percibidos por el paciente como inadecuados. 0 (0%)
Consumo de alcohol, consumo de tabaco, mojarse acalorado o por lluvia, gripas
6. Estilos de vida inadecuados: mal cuidadas, trasnocho, indisciplina, desorden en los hbitos de alimentacin y 30 (75%)
descuido con la salud.
Situacin econmica difcil, eventos traumticos en la infancia, fallecimiento de
7. Eventos vitales estresantes: 4 (10%)
familiares cercanos (cnyuge e hijos) y relaciones familiares conflictivas.
Trabajo en tneles/minas de carbn, fundiciones y caadulzales (hombres) y expo-
8. Trabajo: 13 (33%)
sicin al humo de lea (mujeres).
9.Trascendental: Castigo divino, voluntad de Dios y el destino 8 (20%)

Anlisis de correlacin de Pearson y respuesta emocional con salud mental e ndice sumario
mental. Tambin se observa que la respuesta emocional
En la Tabla 5 se observan los anlisis de correlacin
tuvo correlacin negativa con rol emocional. Se evidencia
de Pearson donde hubo la existencia de relacin estadsti-
adems que algunas dimensiones de calidad de vida como
camente significativa tanto a nivel de 0,05 y 0,01 entre las
salud general y salud mental tuvieron correlaciones positi-
diferentes variables del estudio.
vas pero dbiles con la resiliencia. Tambin se encontr que
En cuanto a la percepcin de enfermedad hubo co- el apoyo social religioso y el afrontamiento no religioso tuvo
rrelaciones positivas entre consecuencias con resiliencia correlaciones positivas con salud mental de calidad de vida.
(CD-RISC2) y entre duracin y control personal con
En cuanto a las dos escalas de resiliencia (CD-RISC2
afrontamiento no religioso. De igual modo se evidencia
y RS) utilizadas en el estudio se evidencia que tuvieron
que control personal se relaciona positivamente con salud
correlaciones positivas fuertes entre sus diferentes dimen-
mental e ndice sumario mental, y el control de tratamiento
siones y puntuacin total. De igual modo se evidencia este
con salud general y funcin social. Mientras que hubo co-
mismo comportamiento con las escalas de creencias y
rrelaciones negativas entre consecuencias con rol emocional
afrontamiento espiritual-religioso (SBI-15R TOTAL y SCS)
e ndice sumario mental; y entre identidad y respuesta emo-
que tuvieron correlacione positivas entre s.
cional con dolor corporal; y entre identidad, preocupacin

TERAPIA PSICOLGICA 2011, Vol. 29, N1, 65-75


72 STEFANO VINACCIA Y JAPCY M. QUICENO

Tabla 5.
Anlisis de correlacin de Pearson entre las diferentes variables del estudio.

CD-RISC2 SCS Calidad de vida (MOS SF-36)


Resiliencia Afrontamiento Afrontamiento Dolor Salud Funcin Rol Salud ndice suma-
Variables
religioso NO religioso Corporal General Social emocional Mental rio mental
Consecuencias ,316* ,394* ,357*
Duracin ,336*
Control personal ,352* ,477** ,414**
Control de tratamiento ,360* ,314*
Identidad -,533** -,449** -,370*
Preocupacin -,441** -,400*
Respuesta emocional -,315* -,356* -,347* -,355*
Competencia personal ,778** ,375* ,350*
Aceptacin de s mis-
,640** ,394*
mo y de la vida
Resiliencia Total ,750** ,391* ,334*
CD-RISC2 ,320*
Creencias y prcticas
,821** ,672**
religiosas y espirituales
Apoyo social religioso ,749** ,863** ,337*
SBI-15R TOTAL ,866** ,828**
Afrontamiento NO
,373*
religioso
* p 0,05
** p 0,01

Anlisis de Regresin Lineal Mltiple mayor de 60 aos, el antecedente de tuberculosis, ninguna


escolaridad, el sexo masculino, a diferencia de este estudio
Respecto a los modelos finales de regresin lineal
que fue el sexo femenino, el hbito de fumar y la exposi-
mltiple se encontr que el ndice sumario mental presen-
cin a humo de lea por ms de 10 aos (como se indicar
ta un coeficiente de determinacin R2c=28%; explicado
ms adelante) y variaciones geogrficas. Siguiendo este
positivamente por la dimensin control personal -IPQ-B
estudio se plante adems que en la ciudad de Medelln
( = 0,439; t = 3,231; p = 0,003) y negativamente por la
la prevalencia de EPOC fue la ms alta en toda Colombia.
dimensin consecuencias -IPQ-B ( = -0,386; t = -2840; p
= 0,007). Y, en ninguno de los modelos estimados con el Respecto a la resiliencia (RS) hubo niveles altos en
mtodo de seleccin por pasos para el ndice sumario fsico las distintas escalas. Estos resultados llevan a pensar por
del cuestionario de salud MOS SF-36, quedaron incluidas un lado que los pacientes del estudio tienen habilidades y
las variables del estudio, ya que no fueron estadsticamente capacidades personales como de auto-confianza, indepen-
significativas para el modelo (p>0,05). dencia, decisin, invencibilidad, podero, ingenio, y por otro
tienen capacidad de perseverancia, adaptabilidad, balance,
flexibilidad y una perspectiva de vida estable para lograr la
Discusin auto aceptacin tanto de s mismo como de la vida a pesar
de la adversidad (Connor & Davidson, 2003; Wagnild &
La mayora de los pacientes de este estudio fueron Young, 1993). Numerosos estudios con enfermos crnicos
adultos mayores de 69 aos en adelante, mujeres amas de han hecho relevante el papel de la resiliencia como factor
casa, quienes viven con sus familias, de estado civil casado, protector ante circunstancias difciles de la vida (Friborg,
de estrato socioeconmico colombiano bajo y con tres aos Hjemdal, Rosenvinge, Martinussen, Aslaksen, & Flaten,
de estudios solamente (3 primaria), inscritos en el SISBEN 2006; Rabkin, Remien, Katoff & Williams, 1993; White,
y con un tiempo de diagnstico de enfermedad de 6 aos. Driver & Warren, 2008; Zautra, Johnson & Davis, 2005).
Respecto a lo anterior, los datos de este estudio no difieren Es particularmente interesante sealar que las escalas
mucho de lo encontrado por Caballero et al., (2003), donde RS y CD-RISC2 han mostrado evidencias de validez de
los factores de riesgo de EPOC en Colombia fueron: la edad constructo convergente por la asociacin significativa

TERAPIA PSICOLGICA 2011, Vol. 29, N1, 65-75


CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD Y FACTORES PSICOLGICOS: UN ESTUDIO DESDE LA ENFERMEDAD 73
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA -EPOC

observada entre ellas. Estos resultados son particularmente que los pacientes estn buscando otras estrategias ms all
importantes ya que abren un camino a la investigacin de de sus lmites personales para alcanzar un mejor control
las medidas psicomtricas en resiliencia, ya que an hay personal ante la enfermedad y tambin para sobrellevar la
poca informacin sobre las relaciones entre escalas de re- incertidumbre de no tener claro el marco temporal (dura-
siliencia de autores distintos (Ahern, Kiehl, Sole & Byers, cin) de su enfermedad y para tener un equilibrio en su salud
2006; Ospina, 2007). mental como se evidenci a nivel del anlisis correlacional.
Respecto a las escalas de creencias y afrontamiento espi- Al respecto, Reed (2003) argumenta que en momentos de
ritual religioso se encontr niveles altos. Evidencindose en enfermedad, de edad avanzada y frente a eventos vitales
estos pacientes que en tiempos de enfermedad las creencias estresantes aumenta la vulnerabilidad, es decir la conciencia
religiosas se han fortalecido, tienen la creencia en un poder de mortalidad que lleva a la autotrascendencia, o sea a la
ms alto, oran por su enfermedad con otros o solos y han ampliacin de los limites autoconceptuales consigo mismo,
encontrado un propsito en la vida a travs del autocuidado el mundo y los dems (Coward, 2007).
de la enfermedad. Para estos pacientes es tambin muy im- Otro aspecto importante a considerar en este estudio fue
portante el ser miembro de un grupo gua que comparta las la ausencia de relaciones encontradas entre resiliencia y las
mismas creencias y practicas religiosas/espirituales como creencias y afrontamiento espiritual religioso. Lo que difiere
medio de apoyo social y que brinde ayuda y aprobacin con otros estudios con muestras de enfermos crnicos donde
o consuelo en momentos de dificultad como estrategia de s las han hallado (Feder, Nestler & Charney, 2009).
afrontamiento para sobrellevar la enfermedad como se ve En cuanto a la percepcin de la enfermedad se encon-
reflejado en las correlaciones, donde hubo relaciones po- tr que estos pacientes estaban altamente preocupados y
sitivas pero ms bien dbiles entre apoyo social religioso atentos a los signos y sntomas fsicos y emocionales de
y la salud mental del MOS SF-36. El resultado de este la enfermedad y como estos podan alterar y modificar su
estudio es afn a lo informado en otras investigaciones con funcionamiento fsico, social y situacin econmica (con-
enfermos crnicos (Harvey & Silverman, 2007; McCauley, secuencias). Adems se evidencia que fueron receptivos
Tarpley, Haaz & Bartlett, 2008). Es de anotar adems que al tratamiento mdico (control de tratamiento) y trataban
los pacientes del estudio forman parte de un mismo contexto de manejar su enfermedad en funcin de sus capacidades
cultural la subcultura andina de la montaa tambin lla- (control personal) sin tener totalmente claro la evolucin y
mada cultura paisa que basa sus principios en los valores el tiempo de duracin de su enfermedad (duracin).
tradicionales de la familia, la religin como pilar central, De acuerdo a las causas de la enfermedad (IPQ-B, tem
la unidad grupal, el trabajo duro y la afiliacin (Gutirrez 9) los pacientes de EPOC consideraron los estilos de vida
de Pineda, 1999). inadecuados (ms concretamente el consumo de cigarrillo)
De igual modo que las escalas de resiliencia se evidenci y el trabajo en minera y el humo del carbn de lea como
en este estudio que las dos escalas religiosas/espirituales influyentes. Ahora bien, parecera que estos pacientes
tuvieron fuerte relacin (SBI-15R y SCS). Lo significa- comprendieran su enfermedad por los resultados de esta
tivo es la relacin hallada entre las creencias y practicas dimensin en el IPQ-B, sin embargo este punto hay que
religiosas y espirituales y el afrontamiento no religioso. analizarlo con cuidado ya que los pacientes no perciben su
Estos resultados parecen paradjicos, sin embargo los tems enfermedad como crnica sino como una infeccin vrica
que hacen referencia al segundo factor del cuestionario de las vas respiratorias, de corta duracin y con sntomas y
SCS afrontamiento no religioso hacen relevancia ms signos molestos etiquetados como asfixia y gripe como se
a aspectos trascendentales de la espiritualidad que a un evidencia en los datos clnicos. Es por tanto, posible, que la
afrontamiento no religioso. Al respecto segn Bonanno causa de la enfermedad en este caso el cigarrillo genere
(comunicacin personal, 10 de abril, 2009) las medidas a conductas de salud distintas a las esperadas frente a una
travs de cuestionarios de autoinforme de espiritualidad y enfermedad crnica. El solo creer en algo (por ejemplo:
afrontamiento religioso actualmente existente son a veces el cigarrillo es nocivo para la salud) no es suficiente para
limitados para medir el constructo espiritualidad en toda llegar a hacer una evaluacin cognitiva de la experiencia
su dimensin. Siguiendo por este anlisis se podra pensar que posibilite una mejor comprensin de la enfermedad.
entonces que en momentos crticos de la vida como es el Al respecto, Howard Leventhal descubri que el modo
caso de estos pacientes las personas buscan respuestas en el cual se representa o se comprende la amenaza de la
ms all de sus lmites humanos y empiezan a percatarse, enfermedad para vida o el temor que esta suscita resultaba
a dar significado y valor a las cosas sencillas de la vida a veces efectivo para producir un plan de accin (Marks,
como apreciar la naturaleza y las artes, utilizar la reflexin Murray, Evans, Willig, Woodall & Sykes, 2008). Las teoras
para identificar las potencialidades personales, encontrar un sobre la percepcin de enfermedad y cognitivas argumentan
propsito en la vida y ver el lado positivo de la situacin adems que despus del anlisis de la bsqueda de causas
presente para mitigar los efectos fsicos y emocionales de de salud y/o enfermedad enmarcadas de acuerdo a la gra-
la enfermedad. Particularmente en este estudio se evidencia vedad de la misma se puede lograr el entendimiento de esta

TERAPIA PSICOLGICA 2011, Vol. 29, N1, 65-75


74 STEFANO VINACCIA Y JAPCY M. QUICENO

y la bsqueda de conductas y estrategias de afrontamiento amortiguando los efectos negativos de la enfermedad a nivel
encaminadas hacia la salud (lvarez, 2002; Weinman & de la salud mental de la calidad de vida lo que es afn con la
Petrie, 1997). literatura (Brix, Schleuner, Fller, Rhrig & Strau, 2009;
En cuanto a la calidad de vida se evidencia que los Brix, Schleuner, Fller, Rhrig, Wendt, & Strau, 2008;
sentimientos de energa y vitalidad estn disminuidos por Friborg et al., 2006; Strauss et al., 2007; Zautra et al., 2005).
la presencia frecuente de cansancio y agotamiento que dis- De acuerdo a diversas investigaciones en pacientes
minuyen el rendimiento esperado en todas las actividades. con diagnstico de EPOC donde se evalu la calidad de
Sin embargo se percibe a nivel correlacional que los snto- vida con el cuestionario MOS SF-36 se encontr que
mas y signos de la enfermedad (identidad) estn asociados todas las dimensiones estaban por debajo de las medias
negativamente con la salud mental, especialmente el dolor poblacionales excepto en las dimensiones rol fsico y rol
corporal y a mayor dolor y preocupacin por la enfermedad emocional, a diferencia de este estudio donde estas dos
ms vulnerabilidad ante respuestas emocionales negativas. dimensiones tuvieron las puntuaciones medias ms bajas
A pesar de las particularidades de la enfermedad la en todo el cuestionario (Alonso et al., 1998). Es de resaltar
funcin social, la salud mental y la salud general en estos que en este estudio la muestra fue evaluada durante una
pacientes no se ven tan alteradas como lo esperado respecto fase aguda de la enfermedad en proceso de hospitalizacin,
a las otras dimensiones de calidad de vida. Lo que indica y esto explica por qu perciben que su salud est mucho
posiblemente que la enfermedad no ha interferido signifi- peor ahora que hace un ao (tem 2 MOS SF-36). Doll y
cativamente en las relaciones interpersonales, y la salud Miravitlles (2005) en una revisin de literatura sobre estu-
mental est siendo regulada aunque hayan sntomas de do- dios de CVRS en EPOC encontraron que esta enfermedad
lor, lo que posiblemente es explicado por la visin optimista se asocia con un compromiso importante de la calidad de
que tienen estos pacientes de su salud general actual, y de vida relacionada con la salud inclusive en pacientes con
las perspectivas de la salud en el futuro y la resistencia en enfermedad leve. Por otro lado, los enfermos incluidos
enfermar. Al respecto, diferentes estudios han planteado en todas estas investigaciones refirieron peor calidad de
que las personas en la etapa adulta y en etapas posteriores vida durante las exacerbaciones agudas. En uno de estos
es cuando alcanzan mayor bienestar y satisfaccin con la estudios, tres cuartas partes de los enfermos tuvieron una
vida, manejan mejor la enfermedad a nivel emocional ya CVRS desfavorable durante las exacerbaciones agudas. Las
que han adquirido mayor experiencia en el afrontamiento dimensiones de funcin fsica, funcin emocional, salud
de eventos estresantes a travs de los aos y los problemas general y vitalidad del MOS SF-36 se vieron afectadas en
de salud constituyen un tipo de situacin estresante habi- forma particular durante estos episodios. Por lo general,
tual y, por lo tanto, esperable o predecible por la persona, la gravedad y frecuencia de las crisis agudas aumentan en
por lo que la adaptacin resultara ms fcil (Blanchflower el curso de la patologa, mientras se deteriora de manera
& Osvald, 2008; Cruz y Torres, 2006; Leventhal, 1984; constante el estado de salud general.
Yanguas, 2006). Con relacin a los ndices sumario fsico y mental
Ahora bien, se puede explicar la relacin positiva hallada del MOS SF-36 se evidencia mayor sintomatologa de
entre salud general y resiliencia ya que estas dos variables emociones negativas y deterioro fsico lo que corrobora
tienen como caracterstica comn el optimismo. Y si hay nuevamente el tem 2 del MOS SF-36 donde consideran
una visin optimista de la enfermedad es posible lograr la que estn mucho peor que hace un ao. En estos pacientes
regulacin en la salud mental en momentos crticos como es comn que se presente una superposicin de sntomas
se evidencia en los anlisis de correlacin. Por otro lado, se entre las dificultades respiratorias asociadas a la enferme-
percibe a nivel de anlisis correlacional que la adaptacin dad (disnea, ahogo, sensacin de asfixia, dolor torxico)
a los cambios y la capacidad de recuperacin frente a la y niveles de estrs y ansiedad (Wyszynski & Weiner,
enfermedad, es decir la resiliencia, pueden posibilitar un 2006). Es importante anotar en este estudio que el control
cierto control sobre los pensamientos catastrficos acerca personal coadyuva a una mejor salud mental mientras que
de las consecuencias fsicas, sociales y econmicas perci- la preocupacin por las consecuencias fsicas, sociales,
bidas de la enfermedad y las consecuencias emocionales econmicas y emocionales que acarrea la enfermedad la
sentidas. La resiliencia podra ser uno de los factores para deterioran como se percibe a nivel correlacional y en los
explicar por lo tanto la paradoja del bienestar que ocurre anlisis de regresin lineal, donde estas dos dimensiones
cuando las personas enfermas y mayores con limitaciones de percepcin de enfermedad tuvieron un peso significativo
en el funcionamiento cotidiano informan todava un buen sobre el ndice sumario mental.
nivel de bienestar (Netuveli & Blane, 2008). Se evidencia Las creencias de control pueden ayudar a los procesos
adems que la funcin social juega un rol significativo para de adaptacin y hasta puede prolongar la vida de quien
los pacientes de EPOC en los momentos de hospitalizacin padece una determinada enfermedad. En diferentes estudios
para poder tener un mejor control en su tratamiento. A nivel con enfermos crnicos se han reportado que quienes creen
general en este estudio se puede decir que la resiliencia est tener el control sobre su enfermedad se ajustan mejor a su

TERAPIA PSICOLGICA 2011, Vol. 29, N1, 65-75


CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD Y FACTORES PSICOLGICOS: UN ESTUDIO DESDE LA ENFERMEDAD 75
PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA -EPOC

condicin fsica y psicosocial que aquellos que carecen de Blanchflower, D.G., & Oswald, A.J. (2008). Is Well-being U-Shaped over
esta creencia. En estudios desarrollados con pacientes de the Life Cycle?. Social Science & Medicine, 66, 1733-1749.
Breslin, E. (1998). Percepcin de la fatiga y la calidad de vida en pacientes
EPOC se ha encontrado que la sensacin de control y auto- con EPOC. Chest, 114, 958-964.
eficacia ha sido relacionada como una forma de mejorar la Brix, C., Schleuner, C., Fller, J., Rhrig, B., & Strau, B. (2009). Fatigue
adaptacin (Taylor, 2007). En otros estudios se ha hallado and its determinants in Radio-Oncology. Psychotherapie, Psychosoma-
que aquellos pacientes de EPOC con altas expectativas de tik, Medizinische Psychologie, 59, 42-49.
Brix, C., Schleuner, C., Fller, J., Rhrig, B., Wendt, T.G., & Strau, B.
autoeficacia sobrevivieron por ms tiempo que aquellos sin (2008). The need for psychosocial support and its determinants in a
esas expectativas, estos resultados sugieren fuertemente sample of 3 patients undergoing radiooncological treatment of cncer.
que cuando una enfermedad es percibida como modificable Journal of Psychosomatic Research, 65, 541-548.
y bajo el control personal, el proceso de recuperacin de Broadbent, E., Petrie, K.J., Main, J., & Weinman, J. (2006). The Brief
Illness Perception Questionnaire. Journal of Psychosomatic Research
las enfermedades crnicas es ms favorable en el tiempo 60, 631- 637.
(Kohler, Fish, & Greene, 2002). En definitiva, las creencias Buchi, S., Brandli, O., Klingler, K., Klaghofer, R., & Buddeberg, C. (2000).
de control pueden llevar a individuos enfermos a poner en Inpatient rehabilitation in inpatients with chronic obstructive lung
prctica conductas ms saludables, a conseguir niveles ms diseases (COPD): Effect on physical capacity for work, psychological
wellbeing and quality of life. Schweiz Med Wochenschr, 130, 135-42.
altos de adherencia al tratamiento y en alcanzar una mejor Caballero, A.S., Torres, C., Maldonado, D., Jaramillo, C., & Guevara, D.
calidad de vida (Beneit & Latorre, 1994; Marks et al., 2008). (2003, octubre). Prevalencia de la enfermedad pulmonar obstructiva
En consideracin a los resultados encontrados, sera crnica en cinco ciudades colombianas. Trabajo presentado en X
Congreso Colombiano de Neumologa y Ciruga del trax, Ciudad de
interesante desarrollar estudios comparativos entre pa- Cartagena, Colombia.
cientes en crisis/hospitalizados y de consulta externa con Connor, K.M., & Davidson, J.R. (2003). Development of a new resilience
las variables que comprendi este estudio para analizar las scale: The connor davidson resilience scale (CD-RISC). Depression
diferencias. and Anxiety, 18, 76-82.
Coward, D. (2007). Teora de la autotrascendencia. En A. Marriner & M.
Los resultados de este estudio pueden servir de base Raile (Eds.). Modelos y teoras en enfermera (pp. 447-467). Madrid,
para el diseo y desarrollo de futuros programas de inter- Espaa: Elsevier.
vencin que aborden las cogniciones catastrficas sobre la Cruz, J., & Torres, J. (2006). De qu depende la satisfaccin subjetiva
de los colombianos?. Cuadernos de Economa, 45, 131-154.
enfermedad y que trabajen sobre el control personal para
De Calvo, E., & Martin, A. (2002). Atencin al paciente con asma y EPOC
regular las respuestas emocionales negativas. en la consulta del medico de familia. Barcelona, Espaa: Masson
De Miguel, J. (2004). Calidad de vida en la enfermedad pulmonar obstruc-
tiva crnica. Archivos de Bronconeumologa, 40, 480-82.
Referencias Dewar, M., & Curry, R.W. (2006). Chronic Obstructive Pulmonary Disease:
Diagnostic considerations. American Family Physician, 73, 669-678.
Ahern, N.R., Kiehl, E.M., Sole, M.L., & Byers, J. (2006). A review of Doll, H., & Miravitlles, M. (2005). Health-related QOL in acute exacerba-
instruments measuring resilience. Issues in Comprehensive Pediatric tions of chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease.
Nursing, 29, 103-125. A review of the literature. Pharmacoeconomics, 23, 345-363.
Almanza, J., Monroy, M., Bimbela, A., Payne, D.K., & Holland, J.C. Durn, D., & Vargas, O.C. (2007). La enfermedad respiratoria crnica:
(2000). Spanish Version of the Systems of Belief Inventory (SBI- Reflexiones en el contexto del sistema de salud colombiano. Revista
15-R): Cross Cultural Research on Spiritual and Religious Beliefs. Ciencias de la Salud, 5, 106-115.
Psychosomatics, 41, 158. Feder, A., Nestler, E.J., & Charney, D.S. (2009). Psychobiology and mo-
Alonso, J., Prieto, L., & Ant, J.M. (1995). La versin espaola del SF-36 lecular genetics of resilience. Nature Reviews, 10, 446-457.
Health Survey (Cuestionario de Salud SF-36): Un instrumento para la Friborg, O., Hjemdal, O., Rosenvinge, J.H., Martinussen, M., Aslaksen,
medida de los resultados clnicos. Medicina Clnica, 104, 771-776. P.M., & Flaten, M.A (2006). Resilience as a moderator of pain and
Alonso, J., Regidor, E., Barrio, G., Prieto, L., Rodrguez, C., & De la Fuen- stress. Journal of Psychosomatic Research 61, 213-219.
te, L. (1998). Valores poblacionales de referencia de la versin espaola Gore, J.M., Brophya, C.J., & Greenstonea, M.A. (2000). How well do we
del Cuestionario de Salud SF-36. Medicina Clnica, 111, 410-416. car for patients with end-stage chronic obstructive pulmonary disease
lvarez, J. (2002). Estudio de las creencias, salud y enfermedad: Anlisis (COPD)? A comparison of palliative care and quality of life in COPD
psicosocial. Mxico, D.F: Trillas. and lung cancer. Thorax, 55, 1000-1006.
lvarez, J.L., Cimas, E., Masa, J.F., Miravitlles, M., Molina, J., & Naberan, Guic, E. (2007). El Cuestionario Breve de Percepcin de Enfermedad.
K., et al., (2001). Recomendaciones para la atencin al paciente con Recuperado en junio 2, 2010 de disponible en: http://www.uib.no/ipq/
enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Archivios de Bronconeu- Gutirrez de Pineda, V. (1999). Estructura, funcin y cambio de la familia
mologa, 37, 269-278. colombiana. Medelln: Universidad de Antioquia.
Amigo, H., Erazo, M., Oyarzn, M., Bello, S., & Peruga, A. (2006). Ta- Harvey, I.S., & Silverman, M. (2007). The role of spirituality in the self-
baquismo y enfermedad pulmonar obstructiva crnica: Determinacin management of chronic illness among older african and whites. Journal
de fracciones atribuibles. Revista Mdica de Chile, 134, 1275-1282. of Cross Cultural Gerontology, 22, 205-220.
Baldacchino, D.R., & Buhagiar, A. (2003). Psychometric evaluation of the Heilemann, M.V., Lee, K., & Kury, F.S. (2003). Psychometric properties
Spiritual Coping Strategies scale in English, Maltese, back-translation of the Spanish version of the Resilience Scale. Journal of Nursing
and bilingual versions. Journal of Advanced Nursing, 42, 558-570. Measurement, 11, 61-72.
Barnes, P. (2000). Chronic Obstructive Pulmonary Disease. New England Holland, J.C., Kash, K.M., Passik, M.K., Gronert, M.K., Sison, A., Led-
Journal Medicine, 343, 269-280. erberg, M., et al., (1998). A brief spiritual beliefs inventory for use in
Beneit, P.J., & Latorre, J.M. (1994). Representacin mental de la enfer- quality of life research in Life-Threatening Illness. Psychooncology,
medad. En J.M. Latorre & P. J. Beneit (Eds.). Psicologa de la salud 7, 460-469.
(pp. 215-224). Buenos Aires, Argentina: Lumen. INFOEPOC (2007). Qu es la EPOC? Datos epidemiolgicos. Recu-
perado en mayo 3, 2007 de, disponible en: http://www.infoepoc.com/
html/queEs.htm

TERAPIA PSICOLGICA 2011, Vol. 29, N1, 65-75


76 STEFANO VINACCIA Y JAPCY M. QUICENO

Kelly, C., & Lynes, D. (2008) Psychological effects of chronic lung disease.
Nursing Times, 104: 47, 82-85. Reed, P.G. (2003). The theory of Self-Transcendence. In M.J. Smith &
Kohler, C.L., Fish, L., & Greene, P.J. (2002). The relationship of perceived P. Liehr (Eds.). Middle range theories in nursing (pp. 105-130). New
self-efficacy to quality of life in chronic obstructive pulmonary disease. York: Springer.
Health Psychology, 21, 610-614. Rennard, S., & Farner, S. (2002). COPD in 2001. A mayor challenge
Leventhal, E.A. (1984). Aging in the perception of illness. Research and for medicine, the pharmaceutical industry, and Society. CHEST, 121,
Aging, 6, 119-135. 113-115.
McCauley, J., Tarpley, M.J., Haaz, S., & Bartlett, S.J. (2008). Daily spiritual Strauss, B., Brix, C., Fischer, S., Leppert, K., Fller, J., & Roehrig, B.,
experiences of older adults with and without arthritis and the relationship et al., (2007). The influence of resilience on fatigue in cancer patients
to health outcomes. Arthritis & Rheumatism, 59, 122-128. undergoing radiation therapy (RT). Journal Cancer Research Clinical
Maldonado, D., Bolvar, F., Caballero, A., Casas, A., Roa, J., y Salgado, Oncology, 133, 511-518.
C. (1997). Recomendaciones para el diagnstico y el manejo del pa- Taylor, S. (2007). Psicologa de la Salud (6. ed.). Mxico, D.F.: McGraw-
ciente con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Revista Hill.
Colombiana de Neumologa, 9, 1-39. Vaishnavi, S., Connor, K., & Davidson, J.R.T. (2007). An abbreviated ver-
Marks, D., Murray, M., Evans, B., Willig, C., Woodall, C., & Sykes, C. sion of the connor-davidson resilience scale (CD-RISC), the CD-RISC2:
(2008). Psicologa de la salud: Teora, investigacin y prctica. Mxico, Psychometric properties and applications in psychopharmacological
D.F.: Manual Moderno. trials. Psychiatry Research, 152, 293-297.
Maurer, J., Rebbapragada, V., Borson, S., Goldstein, R., Kunik, M.E., van Manen, J.G., Bindels, P.J., Dekker, F.W., IJzermans, C.J., Van Der
& Yohannes, A.M., et al., (2008). Anxiety and depression in COPD: Zee, J.S., & Schad, E. (2002). Risk of depression in patients with
current understanding, unanswered questions, and research needs. chronic obstructive pulmonary disease and its determinants. Thorax,
Chest, 134, 43S-56S. 57, 412-416.
Medinas, M.M., Ms, C., & Renom, F. (2009). Estrs en ancianos Wagnild, G.M., & Young, H.M. (1993). Development and psychometric
hospitalizados con enfermedad respiratoria crnica: Valoracin en el evaluation of the resilience scale. Journal of Nursing Measurement,
hospital sociosanitario. Revista espaola de geriatra y gerontologa, 1, 165-178.
44, 130-136. Ware, J.E., & Sherbourne, C.D. (1992). The MOS 36-tem short form
Menezes de Lucena, V., Fernndez, B., Hernndez, L., Ramos, F., & health survey (SF-36). Medical Care, 30, 473-483.
Contador, I. (2006). Resiliencia y modelo de burnout: Engagement en Weinman, J., & Petrie, K.J. (1997). Illness perceptions: A new paradigm
cuidadores formales de ancianos. Psicothema, 18, 791-796. for psychosomatics? Journal of Psychosomatic Research, 42, 113-116.
Netuveli, G., & Blane, D. (2008). Quality of life in older ages. British White, B., Driver, S., & Warren, A.M. (2008). Considering resilience in
Medical Bulletin, 85, 1-14. the rehabilitation of people with traumatic disabilities. Rehabilitation
Ospina, D.E. (2007). La medicin de la resiliencia. Investigacin y Edu- Psychology, 53, 9-17.
cacin en Enfermera, 25, 58-65. Wilson, I. (2006). Depression in patients with COPD. International Journal
Parmet, S. (2003). Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. JAMA, of COPD, 1, 61-64.
290, 2362. Wyszynski, A., & Weiner, E (2006). Pacientes con neumopatas. En A.
Rabkin, J.G., Remien, R., Katoff, L., & Williams, J.B. (1993). Resilience Wyszynski & B. Wyszynski (Eds.). Manual de psiquiatra para pacien-
in adversity among long-term survivors of AIDS. Hospital Community tes con enfermedades mdicas (pp. 89-104). Barcelona, Espaa: Masson
Psychiatry, 44, 162-167. Yanguas, J.J. (2006). Anlisis de la calidad de vida relacionada con la
Ramrez, R. (2007). Calidad de vida y enfermedad pulmonar obstructiva salud en la vejez desde una perspectiva multidimensional. Madrid,
crnica. Revista Ciencia y Salud, 5, 90-100. Espaa: Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO).
Ramrez, A., y Len, T. (2004). Impacto del crecimiento industrial en la Zautra, A.J., Johnson, L.M., & Davis, M.C. (2005). Positive affect as a
salud de los habitantes de una ciudad minera del Per. Anales de la source of resilience for women in chronic pain. Journal of Consulting
Facultad de Medicina, 65, 111-118. and Clinical Psychology, 73, 212-220.

TERAPIA PSICOLGICA 2011, Vol. 29, N1, 65-75