UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE LABORATORIO CLNICO

HEMOGLOBINA GLICOSILADA

DANIEL BERMEJO ZARI

PRACTICAS INTEGRADAS

SPTIMO SEMESTRE

SUBCENTRO DE SALUD NICANOR MERCHAN

10/06/17
 Hemoglobina glicosilada
Introduccin

La introduccin de la dosificacin de hemoglobina hace ya treinta aos, resulto un marcador

esencial para el control del paciente diabtico y para la prevencin de las complicaciones de la
enfermedad.
La American Diabetes Association(ADA) desde el ao 2010 introdujo a la hemoglobina
glicosilada como prueba para el diagnostico de diabetes .
Sin embargo, progresivamente habido una utilizacin inapropiada de la prueba en la prctica
clnica.
El Comit Internacional de Expertos concluye que los avances en la instrumentacin y
estandarizacin han generado una exactitud y precisin en la dosificacin de la HbA1c, adems
existe una menor variabilidad biolgica intraindividual y preanaltica de la HbA1c frente a la
glucosa plasmtica.
La ADA propone la HbA1c como criterio principal, existe una controversia por parte de la
asociacin de endocrinlogos norteamericanos (AACE/ACE) que propone determinar
nicamente como examen complementario en el diagnstico de la DM2 y desaconseja su uso para
definir las categoras de riesgo.

Objetivos:

Describir principales caractersticas acerca de la hemoglobina glicosilada.

Mencionar aspectos importantes acerca de cambios o consideraciones al realizar esta
prueba.

Glicacin de hemoglobina

La glicacin de hemoglobina se trata de una reaccin entre grupos aminos primarios de

aminocidos, pptidos y protenas con el grupo carbonilo de los azcares reductores,
principalmente la glucosa, dicho proceso ocurre durante toda la vida del eritrocito.

Etapas:

1) Se da la unin del azcar con la protena, formando un compuesto denominado base de

Schiff(aldimina labil).

2) Esta estructura se reordena hacia una forma ms estable, conocida producto de Amadori.

3) Finalmente sufre una serie de complejas transformaciones que conducen a la formacin

de cetoamidas- HbAc1.
Entre los factores que condicionan la intensidad de la glucosilacin se destacan:

La concentracin de glucosa sangunea.

El tiempo durante el que se mantiene esa cantidad de Glucosa.

La vida media de la protena.

Permeabilidad del glbulo rojo. (RamrezI, ZayasII, GonzlezIII, & Zamora, 2013)

HbAc1

La hemoglobina glicosilada HbA1c refleja la concentracin de glucosa sangunea durante un

promedio de 2 a 3 meses previos al anlisis, considerando como un mtodo adecuado de medida
de la glucemia crnica adems de tener relacin con las complicaciones diabticas y que posee
grandes ventajas en relacin a otros mtodos. (Mara Salinas a, 2011)

Clasificacin (ADA)
Normoglucmico -57%
Riegos 5,7-6,4%
Diabticos =/+ 6,5&
(S. Gonzlez-Snchez, 2011)
Diabticos

Controlados Hasta 7%
Revaluacin teraputica +8%

En las ultimas dcadas ha ido encaminada precisamente a demostrar la correlacin entre

hiperglucemia y complicaciones, y la eventual disminucin de estas al mejorar el control
glucmico.

(Agratti, 2012)

Ventajas Desventajas
Es necesario una estandarizacin ms rigurosa dificultades para que se
que con la glicemia generalice el estndar

menor variabilidad biolgica, mayor Inadecuado en hemoglobinopatas,

estabilidad situaciones de aumento del
recambio eritrocitario
no requiere preparacin previa del paciente Alto coste

Ofrece un mejor ndice de exposicin La correlacin con la glucemia puede ser

glicmica y correlacin diferente en algunos individuos
con las complicaciones microvasculares
Tambin utilizado para el control Puede introducir mas confusiones para el
diagnostico.
Menos susceptibilidad para alteracin por
factores externos.
Recomendaciones

Identificacin de sujetos con riesgo de diabetes

Desistir de la clasificacin como prediabticos.

Tomar acciones preventivas en pacientes no diabticos con valores de 6% o mayores.
Importante tambin poner en marcha acciones preventivas en personas con niveles
inferiores pero que presentan otros factores de riesgo.

Para el diagnostico de diabetes

Se considera diagnosticas valores iguales o superiores a 6,5 %.
Imprescindible la repeticin confirmatoria de la prueba con excepciones como pacientes
asintomticos y con glicemia superior a los 200mg/dl.
Se puede usar en nios con sntomas y glicemias elevadas

Limitaciones

Entre confinaciones de esta prueba esta el hiato glicacional es decir ciertos sujetos tienen una
mayor probabilidad de glicosilar protenas sin uso enzimtico y que presentan cantidades
cantidades similares de glicada.
Adems existe una controversia ya que se presume que la HbA1c varia en pacientes ancianos,
tema que todava se encuentra en discusin.
(Torres, 2010)

Estandarizacin de la HbA1c (A1c)

La N-1-desoxifructosil hemoglobina cambio de terminologa de hemoglobina glicosilada por

hemoglobina glicada, compuesto de una cantidad variable de molculas con una alta reaccin
hacia la glucosa, expresada en porcentaje.
Un estudio reciente comparo siete formas de determinacin de la HbA1c en laboratorios
estadounidenses certificados, detectndose una variabilidad en la medida de la glucosilacin del
0,40,9%

Mtodos de cuantificacin
Es posible cuantificar la HbA1c mediante diversos mtodos analticos basados en las diferentes
propiedades que presenta la HbA1c:

Segn su carga

HPLC cromatografa lquida de lata peroformance

La presencia de variantes de hemoglobina afecta a la mayora de los mtodos de determinacin
de HbA1c basados en la diferencia de carga tales como HPLC o electroforesis. (smlc, 2012)
Segn su estructura

Cromatografa de afinidad: Menos cantidad de interferencias.

Inmunoensayo

Anticuerpos contra el extremo glicado Nterminal de la cadena beta.

Los inmunoanlisis no aportan informacin sobre la presencia de variantes.

Estos ensayos varan en fiabilidad, interferencia por diversos compuestos carbamilados y

acetilados y varan en exactitud por presencia de uremia y salicilatos, hemoglobinopatas,
cronicidad de uso de alcohol, dficit de hierro , hiperbilirrubinemia, intoxicacin por plomo y
esplenectoma.

La determinacin de los valores de HbA1c por inmunoturbidimetra ha mostrado ventajas

evidentes en los tiempos de procesamiento y obtencin de resultados, as como en una menor
dedicacin del personal tcnico de laboratorio. (Mercedes Lorenzo Medinaa, 2013)

Anexos

Power point.
Bibliografa
Agratti, D. G. (2012). Jefe Divisin Qumica Clnica y Endocrinologa. bioanalisis .
smlc. (2012). Obtenido de instituto salud publica Chile:
http://www.smlc.cl/jrnds2012/presentaciones/sml_26_nov.pdf
S. Gonzlez-Snchez, C. D.-L.-V.-A.-P.-C. (octubre de 2011). La aplicacin de la HbA1c
como nico criterio podra retrasar el diagnstico de la diabetes mellitus tipo 2. science
.
Mercedes Lorenzo Medinaa, . B. (septiembre de 2013). Comparacin entre 2 sistemas
analticos para la determinacin de la hemoglobina A1c: inmunoturbidimetra versus
cromatografa lquida de alta eficiencia. science .
Mara Salinas a, M. L.-G.-B. (febrero de 2011). Evaluacin del patrn de solicitud de
hemoglobina glucosilada por Atencin Primaria: estudio piloto regional en la
Comunidad Valenciana. science .
Torres, R. L. (enero de 2010). Glicada para el diagnostico de la diabetes, un estandar
universal? science .
RamrezI, D. L., ZayasII, D. R., GonzlezIII, D. S., & Zamora, D. D. (2013). glicacion de
proteinas. science .

(Agratti, 2012) (Agratti, 2012)