Compromiso del mdico

Consagrar mi vida al servicio de la humanidad.

Brindar a mis maestros el respeto y la gratitud de los que son merecedores.
Practicar mi profesin con conciencia y dignidad.
Hacer de la salud de mis pacientes la Primera de mis preocupaciones.
Respetar los secretos que me hayan sido confiados, aun despus de la muerte del
paciente.
Mantener por todos los medios a mi alcance el honor y las nobles tradiciones de la
profesin mdica.
Considerar a mis colegas como hermanos.
No permitir que, entre mi deber y mi paciente, se interpongan consideraciones de religin,
de nacionalidad, de raza, de partido o de clase social.
Mantener an bajo amenazas, absoluto respeto por la vida humana desde su concepcin,
y no utilizar mis conocimientos mdicos contra las leyes de la humanidad.

Visin del medico

Hoy, la profesin mdica se enfrenta a la explosin tecnolgica, al cambio en las fuerzas
del mercado, a problemas en la prestacin de servicios sanitarios, al bioterrorismo y a la
globalizacin. Como resultado de todo ello, los mdicos encuentran que cada vez es ms
difcil cumplir sus responsabilidades con los pacientes y con la sociedad. En estas
circunstancias, lo importante es reafirmar los principios y valores fundamentales y
universales de la profesin mdica, que siguen siendo los ideales a perseguir por todos
los mdicos.

Este cambio social se debe en gran medida a una serie de fenmenos sociales que se
pueden clasificar como demogrficos, epidemiolgicos, tecnolgicos, econmicos,
laborales, polticos y ticos entre otros.

Cambios demogrficos: El aumento de la longevidad de la poblacin, la baja tasa de

natalidad y el incremento de la inmigracin procedente de otros pases. El aumento de la
longevidad de la poblacin ha supuesto un incremento de las necesidades sanitarias,
tanto por el diagnstico de nuevas enfermedades relacionadas con el hecho de vivir ms
aos como por un aumento de la frecuentacin de los servicios de salud. As mismo, los
conceptos de "cuidar" y de "calidad de vida" aparecen asociados al desarrollo de servicios
sociosanitarios especficos para la vejez de carcter integral, que comprenden desde la
prevencin de enfermedades y promocin de la salud hasta la rehabilitacin y paliacin. A
ello se une el desarrollo emergente de nuevas formas asistenciales, como la asistencia a
domicilio, residencias asistidas o los cuidados paliativos; nuevas especialidades mdicas,
como la geriatra; o la mayor visibilidad de otras profesiones sanitarias, como los
asistentes sociales.
Esto supone la adopcin de una estructura de valores capaz de entender y tratar de forma
adecuada los aspectos sanitarios asociados al envejecimiento o a la inmigracin: tratar
pluripatologas, la capacidad de orientacin y coordinacin de los servicios asistenciales
requeridos por los pacientes crnicos, capacitar a los mdicos con la competencia cultural
apropiada para tratar con respeto los aspectos relacionados con la diversidad tnica, y las
diferentes costumbres y valores de los nuevos ciudadanos.

Cambios epidemiolgicos: Ha supuesto el cambio del patrn de enfermedades

asociado al pasar de un patrn de enfermedad agudo a uno ms crnico, a la existencia
de comorbilidades, y a la aparicin de nuevas enfermedades como consecuencia de la
longevidad poblacional y de otros factores, como por ejemplo los movimientos de
migracin masiva dependientes de los medios de transporte areos. La coordinacin
entre niveles asistenciales aparece como uno de los retos de los profesionales mdicos.

Cambios tecnolgicos: Incremento del nmero de innovaciones destinadas a la

prevencin, diagnstico y tratamiento de enfermedades; avances en el desarrollo de las
tecnologas de la informacin, la comunicacin y sus aplicaciones sanitarias. En la
actualidad, los procesos de investigacin y desarrollo en tecnologas sanitarias se
orientan hacia dos reas especficas relacionadas de investigacin: biotecnologa y
gentica.

Cambios econmicos: La sanidad no es ajena a los procesos de globalizacin

econmica y a sus consecuencias. La industrializacin de la sanidad ha supuesto la
constitucin de corporaciones estatales, empresariales y, posiblemente, en el futuro, de
usuarios que establecen entre s negociaciones sobre el modelo de financiacin y
provisin de servicios sanitarios.

Cambios laborales: La transicin laboral de la profesin mdica constituye uno de los

fenmenos sociales ms interesantes en el campo de la sociologa de las profesiones.

Cambios mediticos: Los asuntos ticos atraen la atencin pblica general y con
frecuencia los medios de comunicacin cubren el debate sobre ellos. A travs de la
legislacin, medidas administrativas o decisiones jurdicas, los gobiernos cada vez se
involucran ms en la tica mdica.

Cambios polticos y jurdicos: Hay un creciente impacto de la salud en la agenda

poltica. Este impacto aparece asociado a tres factores relacionados entre s: la
importancia de la salud en los medios de comunicacin, la sostenibilidad financiera de la
sanidad en el contexto del Estado del Bienestar, y el descubrimiento por parte de la clase
poltica de que los temas sanitarios sensibilizan a los ciudadanos y, por lo tanto, pueden
ser objeto de valoracin electoral prioritaria.

La tendencia a una mayor revisin judicial de la prctica profesional podra ir en aumento

en nuestro pas imitando lo ocurrido en otros pases.

Cambio tico: Los cambios antes descritos han producido, y estn produciendo, un
cambio importante en el ejercicio de la profesin. En este contexto, la reivindicacin del
profesionalismo aparece como eje central del contrato social entre medicina y sociedad.
El profesionalismo est llamado a reemplazar al modelo ms tradicional de contrato social
basado en el Juramento Hipocrtico.
Aunque, a lo largo del mundo, la presin mdica se encuentra incrustada en culturas y
tradiciones nacionales diversas, sus miembros comparten el papel de sanador, cuyas
races retroceden hasta Hipcrates. As, la profesin mdica debe contender con
complicadas fuerzas polticas, legales y de mercado. Adems, existen amplias variaciones
en la prestacin y la prctica mdica a travs de las cuales todos los principios generales
pueden expresarse en formas a la vez complejas y sutiles.

Ciertos aspectos de la medicina son fundamentales y no cambian con el paso del tiempo,
pero el ejercicio de la medicina clnica siempre est cambiando. Los mdicos deben estar
preparados para hacer frente a los cambios y para reafirmar aquello que es fundamental.
Estos cambios exigen que los mdicos expresen claramente los principios ticos que
guan su conducta, ya sea en la atencin clnica, la investigacin, la docencia y hasta
como ciudadanos. Es crucial que se escuche una perspectiva mdica responsable a
medida que se toman las decisiones por la sociedad.

La profesionalidad es la base del contrato de la medicina con la sociedad. Exige situar los
intereses de los pacientes por encima de los del mdico, fijar y mantener unos patrones
de competencia y de integridad, y aportar sus conocimientos mdicos a la sociedad en
materias de salud. Los principios y las responsabilidades de la profesin mdica deben
ser claramente comprendidos tanto por los mdicos como por la sociedad. Para este
contrato es esencial la confianza en los profesionales, que se basa en la integridad de los
mdicos considerados de manera individual y de toda la profesin.

En Espaa, los mdicos internos residentes (MIR) antes de entrar en la residencia reciben
poca formacin en responsabilidad mdica, valores y actitudes. La licenciatura de
Medicina ofrece un escaso porcentaje de crditos de asignaturas que ensean a trasmitir
estos valores. El sistema de formacin de mdicos debe, por tanto, adaptarse a una
realidad cambiante. Se debera incidir en la transmisin de los principios y los valores, ya
que constituyen la piedra angular de la formacin de los mdicos internos residentes.

Ensear y transmitir estos valores, forma parte del trabajo de los mdicos
experimentados. Los mdicos tienen la responsabilidad de compartir el conocimiento y la
informacin con sus colegas y pacientes. Esto incluye ensear las habilidades clnicas y
comunicar los resultados de la investigacin cientfica a los compaeros, estudiantes de
medicina, mdicos residentes y otros proveedores de atencin mdica.
El mdico tiene la responsabilidad de ensear la ciencia, el arte y la tica de la medicina a
estudiantes de medicina, mdicos residentes y otros, as como de supervisar a
compaeros mdicos en entrenamiento. Los mdicos mas experimentados deben tratar a
los mdicos en entrenamiento con el mismo respeto, empata y compasin.

Aprender y asimilar es esencial para que un mdico en formacin llegue a ser un buen
profesional. El residente deber ser capaz de abordar dichos conflictos y tras un proceso
de deliberacin, ya sea individual o tras la consulta con los recursos destinados a tal fin
que estn a su alcance (compaeros, comits de tica asistenciales, comits de los
Colegios de Mdicos, etc.), valorar las posibles vas de solucin e intentar seleccionar las
consideradas como ptimas para cada caso.

El residente aprende mientras trabaja y sigue un proceso de progresiva maduracin en la

que el equilibrio entre formacin y responsabilidad de la asistencia es progresivo. Como
profesional contrae una serie de responsabilidades con los pacientes, y con la sociedad,
que le obligan en su prctica profesional.

Con objeto de mantener la fidelidad con el contrato social de la medicina en estos

turbulentos tiempos, los residentes deben reafirmar su dedicacin activa a los principios
de su profesionalidad. Para ello cuentan con tres principios fundamentales y una serie de
responsabilidades profesionales.

Principios fundamentales

Principio de la primaca del bienestar del paciente: Este principio se basa en la

entrega al servicio del inters del paciente. El altruismo contribuye a la confianza, que es
fundamental en la relacin entre paciente y mdico.

Principio de la autonoma del paciente: Los mdicos deben respetar la autonoma de

los pacientes. Los residentes deben ser sinceros con sus pacientes y permitirles que
tomen decisiones informadas acerca de su tratamiento. Las decisiones de los pacientes
sobre su atencin mdica deben poseer una importancia primordial, en la medida en que
dichas decisiones concuerden con la prctica tica y no puedan resultar en demandas por
atencin inadecuada.

Principio de la justicia social: La profesin mdica debe promover la justicia en el

sistema sanitario, lo que incluye una distribucin correcta de los recursos sanitarios. Los
mdicos deben trabajar activamente para eliminar la discriminacin en la atencin
sanitaria, ya se base en la raza, el sexo, el estado socioeconmico, el origen tnico, la
religin o cualquier otra categora social.

Responsabilidades

Compromiso de competencia profesional. Los mdicos tienen la responsabilidad de

seguir acrecentando sus conocimientos a lo largo de toda su vida profesional y de
mantener los conocimientos mdicos y las actitudes mdicas y de equipo necesarias para
la prestacin de una atencin de calidad. De manera ms general, la profesin en
conjunto debe esforzarse en garantizar que todos sus miembros sean competentes.

Compromiso de honestidad con los pacientes. Los mdicos deben asegurar que los
pacientes reciban una informacin completa y honesta antes de que otorguen su
consentimiento al tratamiento y una vez que este ha tenido lugar.

Compromiso de la confidencialidad del paciente. Ganar la confianza y el respeto de

los pacientes requiere que se apliquen unas salvaguardas de confidencialidad adecuadas
a la revelacin de la informacin relacionada con el paciente. Esta responsabilidad se
extiende a la discusin con las personas que actan en representacin del paciente
cuando no sea posible la obtencin del consentimiento por el propio paciente. El
cumplimiento de la responsabilidad de confidencialidad es hoy ms ineludible que nunca,
dada la generalizacin del uso de sistemas electrnicos de informacin para la recogida
de los datos de los pacientes y la cada vez mayor disponibilidad de informacin gentica.

Compromiso de mantener una relacin apropiada con los pacientes. Dadas la

vulnerabilidad y dependencia inherentes de los pacientes, deben evitarse ciertas
relaciones y prcticas entre mdicos y pacientes. En especial, los mdicos nunca deben
aprovecharse de los pacientes en cuanto a fines de carcter sexual, personal, econmico
o privado de cualquier otro tipo.

Compromiso con la mejora de la calidad de la atencin. Los mdicos deben

consagrarse a la mejora continua de la calidad de la atencin sanitaria. Esta
responsabilidad no slo conlleva mantener la competencia clnica sino tambin trabajar
conjuntamente con otros profesionales para reducir el error mdico, incrementar la
seguridad de los pacientes, minimizar el uso excesivo de los recursos sanitarios y
optimizar el resultado de la atencin mdica. Los mdicos, tanto desde el punto de vista
individual como a travs de sus asociaciones profesionales, deben asumir la
responsabilidad de ayudar a la creacin y la puesta en prctica de mecanismos
concebidos para estimular una mejora continua de la calidad de la atencin sanitaria.

Compromiso de mejora del acceso a la atencin mdica. La profesionalidad mdica

demanda que un objetivo de todos los sistemas de atencin sanitaria sea la disponibilidad
de un nivel de atencin sanitaria uniforme y adecuada. Los mdicos, tanto individualmente
como colectivamente, deben esforzarse en reducir las barreras que impiden una atencin
mdica equitativa.

Compromiso para una justa distribucin de los recursos finitos. A la vez de satisfacer
las necesidades de los pacientes individuales, los mdicos deben aportar una atencin
sanitaria basada en un manejo juicioso y rentable de unos recursos clnicos limitados.
Deben comprometerse a trabajar con otros mdicos, hospitales y sistemas de atencin
mdica para desarrollar unas normas que permitan una atencin sanitaria rentable. La
responsabilidad del profesional mdico en cuanto a la distribucin adecuada de los
recursos requiere evitar de manera escrupulosa las pruebas y procedimientos superfluos.

Compromiso del conocimiento cientfico. Gran parte del contrato de la medicina con la
sociedad se basa en la integridad y el uso apropiado del conocimiento y de la tecnologa
cientfica. Los mdicos tienen el deber de mantener su nivel cientfico, estimular la
investigacin y crear nuevos conocimientos y asegurar su uso adecuado. La profesin es
responsable de la integridad de estos conocimientos, que deben basarse en la evidencia
cientfica y en la experiencia profesional.

Compromiso de mantener la confianza mediante la resolucin de los conflictos de

intereses. Los profesionales mdicos y sus organizaciones se ven enfrentados a
numerosas situaciones que pueden comprometer sus responsabilidades profesionales por
la persecucin de beneficios econmicos privados o de ventajas personales. Estas
situaciones son especialmente peligrosas en el desarrollo de interacciones personales y
organizativas con industrias con fines de lucro, lo que incluye a los fabricantes de equipos
sanitarios, las compaas de seguros y las firmas farmacuticas. Los mdicos tienen la
obligacin de reconocer, revelar al pblico general y resolver los conflictos de intereses
que puedan surgir en el curso de sus funciones y actividades profesionales. Deben
revelarse las relaciones entre la industria y los lderes de opinin, en especial, cuando
estos ltimos determinen los criterios de desarrollo y comunicacin de los ensayos
clnicos, redaccin de editoriales o de normas teraputicas, o acten como editores de
revistas cientficas.

Compromiso de responsabilidades profesionales. Como miembros de una profesin,

los mdicos deben trabajar conjuntamente para potenciar la atencin a los pacientes, ser
respetuosos entre s y participar en los procesos de autorregulacin, lo que comprende la
correccin y la adopcin de medidas disciplinarias en aquellos de sus miembros que no
hayan cumplido sus responsabilidades profesionales. La profesin debe definir tambin y
organizar el proceso de formacin y de fijacin de las normas de conducta para sus
miembros actuales y futuros. Los mdicos tienen la obligacin individual y colectiva de
intervenir en estos procesos. Estas obligaciones comprenden la participacin en
evaluaciones internas y la aceptacin del escrutinio y control externos.

La prctica de la medicina en la era moderna se enfrenta a retos sin precedentes en

prcticamente todas las culturas y todas las sociedades. Estos retos se deben
fundamentalmente al aumento de las disparidades entre las necesidades legtimas de los
pacientes, los recursos disponibles para satisfacer dichas necesidades, el aumento de la
dependencia en las fuerzas de mercado para transformar el sistema de atencin sanitaria,
y en la tentacin para los mdicos de abandonar su compromiso tradicional con la
primaca de los intereses de los pacientes. A fin de mantener la fidelidad con el contrato
social de la medicina en estos turbulentos tiempos, creemos que los mdicos deben
reafirmar su dedicacin activa a los principios de profesionalidad, lo que supone no
solamente el compromiso personal al bienestar de los pacientes sino tambin el esfuerzo
colectivo para mejorar el sistema de atencin mdica para el bienestar de la sociedad.

Resultados: Visin de los mdicos

La visin de los mdicos

Bastantes mdicos expresaron la insatisfaccin con su papel, situndose entre el

especialista y el curandero/ homepata, con un rol, en ocasiones, cercano al de mero
expendedor de recetas. Otros se sienten adecuadamente satisfechos, aunque limitados
por la carencia de recursos. Se identifican dos factores principales que dificultan la
calidad de los encuentros clnicos: en primer lugar, la falta de tiempo (atendiendo a 3
pacientes cada 10-15' no se puede ser mdico), la presin, la desorganizacin
asistencial, y la ausencia de recursos especficos. La actitud ante estas carencias es de
resignacin (hacer lo que se puede), se asumen como factores inmodificables y se
trata de que los pacientes tambin lo acepten as (una actitud de reivindicacin del
paciente, incluso en aquellas cosas que se perciben como razonables, es una fuente de
tensin e inseguridad). Dadas estas carencias de recursos, el mdico tiende a
atrincherarse en el terreno biomdico y en la atencin puntual (si se ve al paciente en
una ocasin mejor que dos, si no vuelve, mejor), aunque sabe que los pacientes estn
en otra onda. Estas carencias son causa de error (si tienes muchos la falta de
tiempo te pones acelerada, se te olvidan las cosas, haces una prescripcin
defectuosa y se generan nuevas consultas por ello). En segundo lugar, las
dificultades que se derivan de determinados pacientes ("difciles", "neuras",
"conflictivos", "gitanos", "crnicos") y de la problemtica psicosocial (somos de fcil
acceso hemos sustituido a los curas). Estos pacientes muestran agresividad;
demandan cosas de forma insistente (exploraciones, recetas, bajas, una pensin) que
el mdico no est dispuesto a dar; padecen problemas que no se solucionan, en los
que los factores determinantes suelen ser de naturaleza social (sin embargo, el
paciente no lo percibe as y solicita exploraciones somticas de forma excesiva); y
acuden excesivamente a la consulta. Esta categora global de "paciente difcil" cumple
la funcin de ser el factor en el que se sita el origen, en primer lugar, del
padecimiento de sentimientos negativos (me pongo nerviosa, te surgen sentimientos
negativos), desgaste emocional (acabar quemados), tensin, tener que situarse a la
defensiva en la consulta y, en segundo lugar, de la prdida de eficacia del propio
encuentro clnico. Este segundo efecto se atribuye tanto a la dificultad que supone la
evaluacin de este tipo de problemas como a la interferencia que la tensin emocional
suscitada en el encuentro supone para los procesos razonamiento clnico. Los efectos
de estos encuentros difciles son prolongados y se mantienen en las consultas con
otros pacientes a los que puede perjudicar. Las consecuencias primarias de dichas
dificultades en el encuentro clnico son el desgaste, un impacto emocional negativo y el
error. Consecuencias secundarias son el distanciamiento, la medicina defensiva y una
prctica que se aleja en gran medida de la que consideran de calidad. Hay una
devaluacin del papel de apoyo y de la relacin longitudinal, y se prima el papel
curativo.

En la relacin con los pacientes se valoran aspectos como la amistad, el respeto y

la confianza mutua. El trmino confianza suele enmascarar el deseo de contar con la
docilidad del paciente y el de respeto suele remitir al deseo de mantener la distancia
social. Piensan que hay mucha gente que no se fa de los mdicos, que nos tienen
miedo. Por otra parte, cuando los pacientes descubren que hay un profesional con el
que pueden hablar de problemas diferentes a un vmito o a una fiebre, que los
escucha y que es capaz de encuadrar este otro tipo de problemas, la relacin cambia y
se hace mucho menos mecnica, los pacientes entienden que el mdico est ah para
otras cosas y la relacin es muy diferente. En buena medida, en la relacin con el
paciente, la actitud es de defensa (y para ello sirven las tcnicas de entrevista,
mantener la distancia, la actitud profesional, el autocontrol, el aguante). El objetivo
es no salir afectado, sobrevivir a la consulta. Se plantea que la medicina est
totalmente deshumanizada, basada en el uso de la tecnologa (en parte, en base al
miedo y a la prctica de la "medicina defensiva", con la consecuencia de que hemos
perdido la exploracin clnica del enfermo), que nos estamos olvidando de los
problemas crnicos o que la gente mayor est apartada del sistema de atencin. Sin
embargo, por otra parte, es difcil "humanizar" la atencin en el encuentro clnico (si
hablas te retrasas en la consulta y la gente se queja, si el enfermo sabe que le vas a
escuchar no parara de plantear cosas, con poco tiempo, entre hablar y recetar, te
tiras a la receta).

La prctica clnica se realiza en aislamiento, sin prioridades de trabajo y sin incluir la

prevencin. Se valora, pero no existe, el trabajo en equipo (no hay tiempo, nos cuesta
mucho trabajo, somos muy individualistas, no hay cultura de trabajo en equipo) y no
se nombra a los profesionales de enfermera o trabajo social durante la discusin. El
trabajo preventivo es adecuado, pero no se plantean mecanismos para materializarlo,
y de hecho se pone en relacin con la televisin. Sin embargo, por otra parte, la
televisin suscita una actitud preventiva alejada de la prctica real, que alerta
indebidamente (si el nio tiene 38 grados se plantean y si tiene una meningitis?), y
de la que se deriva un aumento de la presin asistencial, as como de las exigencias y
expectativas de los pacientes, algo que les hace sentir incmodos.

Los factores asociados con la calidad y el desenlace de los encuentros clnicos no

fueron evaluados de la misma forma por todos los mdicos, sino que es observable
una diversidad de percepciones, experiencias y opiniones. Esta diversidad se distribuye
en relacin con dos planteamientos o actitudes de segundo orden, una actitud
biomdica y una actitud humanista. Las caractersticas de estas dimensiones se
muestran en la tabla 2. En la dimensin biomdica, se trata con enfermedades, el
mdico se siente cmodo con los problemas de tipo "orgnico" y devala o evita los
problemas de tipo psicosocial en el encuentro clnico. En la dimensin humanista, el
mdico trata con pacientes (nos educaron para ver las enfermedades descarnadas, la
medicina es integral", "hay un trasfondo humano para la enfermedad como para
cualquier otra cosa), los problemas de salud se sitan en un "contexto personal y
familiar" y los problemas de tipo psicosocial son merecedores de atencin. En la
dimensin biomdica, el paciente debe obedecer las rdenes del mdico (la curacin
depende del mdico). En la dimensin humanista, tanto el mdico como el paciente
tienen un papel activo (la consulta es un trabajo a dos, la mejora tambin depende del
paciente). En la dimensin biomdica, la RMP es considerada prxima al efecto
placebo, mientras que en la dimensin humanista la RMP tiene implicaciones sobre la
eficacia diagnstica (la relacin entre mdico y paciente es fundamental porque gran
parte del diagnstico est basado en la anamnesis y depende de lo que te cuenten, y
si el paciente no ve un mdico receptivo, que le escucha, que le atiende, le contar
menos, con lo cual el otro correr el riesgo de enterarse menos todava) y, por tanto
teraputica.